Методы восстановления руки после инсульта. Как быстро восстановить движение парализованой руки после инсульта

Таким образом, рука существует для того, чтобы перемещать кисть туда, где ей нужно быть. Если кисть может использоваться каким-либо практическим способом, все мышцы руки будут для этого усиленно работать. Другими словами, включение в работу кисти поможет выздороветь всей руке. Но что, если ваша кисть еще не работает? Как правило, кисть восстанавливается последней из всех частей тела. Выздоровление кисти обычно начинается в мышцах и суставах, расположенных ближе к телу, и идет вниз по конечности. У людей, перенесших инсульт, движения, как правило, восстанавливаются в следующем порядке:

1. мышцы, приводящие в движение лопатку;
2. мышцы, приводящие в движение плечевой сустав (который обеспечивает движение плеча);
3. мышцы, приводящие в движение локоть;
4. мышцы, вращающие предплечье (поворачивают ладонь вверх и вниз);
5. мышцы, приводящие в движение запястье;
6. мышцы, приводящие в движение кисть и пальцы.

Помните, что у руки есть большие шансы на восстановление, если кисть работает. Но поскольку кисть восстанавливается последней, ее невозможно использовать для возобновления движений остальной части руки. Вместе с тем недавно исследователи, предприниматели и биоинженеры занялись изучением загадки кисти. Результатом этих исследований и экспериментов стало клиническое использование множества технических устройств, ортопедических аппаратов, приборов и методов, предназначенных для «включения» кисти.

Как это делается?

Способ «включения» кисти зависит от того, сколько движений изначально может выполнять рука. Зачастую люди, перенесшие инсульт, сильно недооценивают движения кистей. Они склонны думать, что, поскольку от кисти нет никакой практической пользы, любые ее движения неважны. Но даже небольшое количество движений имеет существенное значение для достижения одной цели - выздоровления.

Если вы владеете каким-либо движением в любом суставе, то вы можете взять его за основу при использовании повторяющейся практики. Данный метод предполагает, что вы должны снова и снова пытаться достичь конечной амплитуды этого движения. Для пальцев это означало бы разжимание и сжимание в кулак в максимально возможной степени. Достижение конечной амплитуды требует особого внимания к заключительной части обоих этих движений. Таким образом, вам следует как можно сильнее разжимать пальцы и затем стараться разжать их еще чуть-чуть. Далее вы должны стремиться сжать кисть в кулак как можно крепче.

Движение, которым вы разжимаете кисть, может быть не более чем способностью расслабить пальцы настолько, чтобы позволить им разжаться. Возможность расслабить пальцы и немного разжать их имеет большое значение, так как «для танго нужны двое». Мышца, которая разжимает пальцы, должна активироваться, но столь же важно, чтобы мышцы, которые сжимают пальцы, расслаблялись. Именно этот «танец» разных групп мышц представляет собой проблему, когда вы пытаетесь разжать и затем сжать кисть. Как только вы сможете разгибать и сгибать хотя бы один палец, повторяйте эти движения столько, сколько сможете. Занимайтесь этим во время просмотра телепередач, разговоров по телефону, везде и всегда. При известной доле везения далее последуют другие пальцы и в конечном счете большой палец, если вы будете стараться снова и снова сжимать и разжимать их.

Но что, если у вас нет никаких движений? Или, как это бывает у большинства людей, перенесших инсульт, вы можете сжать кулак, но разжать его невозможно? В таких ситуациях призваны помочь различные аппараты и приспособления.

• Один из видов аппаратов, которые вы можете попробовать, использует циклическую электростимуляцию. В данном случае это электростимуляция для активизации мышц, разжимающих кисть. Данные мышцы расположены на тыльной стороне предплечья. Аппарат стимулирует разжимание кисти и затем останавливает стимуляцию. Обычно он включается и выключается в течение приблизительно пяти секунд, разжимая кисть, после чего примерно на 10 секунд стимуляция прекращается. Этот аппарат относительно недорог, и, когда врач или терапевт обучат вас пользоваться им, вы можете делать это дома. Если помощь также необходима для сжатия кисти, то аппарат можно запрограммировать, чтобы сначала разжимать кисть, а затем отключать стимуляцию и сжимать кисть.
• Аппарат электростимуляции, основанной на ЭМГ. Эти аппараты требуют приложить некоторые усилия перед электростимуляцией мышц. Вот как они работают. Перенесший инсульт получает слуховой или зрительный стимул, чтобы разжать руку, и пытается напрячь мышцу. Как только мышцы хотя бы немного сокращаются, стимуляция разжимает руку. Эти аппараты чувствительны и улавливают активность мышцы, даже если вы не можете видеть движения руки. К таким аппаратам относятся Mentamove, Biomove, NeuroMove и MyoTrac Saebo Infiniti.
• Ортопедический аппарат с электростимуляцией. Этот ортопедический аппарат представляет собой твердый пластик, который отлично принимает форму предплечья и обеспечивает необходимую стимуляцию мышц. Он имеет преимущество перед другими формами электростимуляции: вы можете двигать рукой и кистью и выполнять практические действия. Единственным таким аппаратом является Bioness Н200.
• Пружинный ортопедический аппарат для выпрямления пальца. В этом приспособлении для облегчения разгибания пальцев используются пружины и блоки, присоединенные к жесткому ортопедическому аппарату. Вы можете двигать рукой и кистью и выполнять практические действия, осуществляя хватательные движения. Этот аппарат помогает пальцам отпустить объект после того, как человек схватил его. Такую возможность обеспечивает только ортопедический аппарат SaeboFlex.

Некоторые из предложенных приспособлений требуют специальной подготовки медицинского персонала. Чтобы узнать, где в вашем регионе врачи используют эти машины, можно обратиться к производителю аппарата.

Все эти приспособления могут обеспечить выполнение вами небольшого количества произвольных движений. Как только у вас появятся произвольные движения, вы сможете самостоятельно начать заниматься повторяющейся практикой.

Вот еще два способа восстановить движения кисти, которые не требуют применения каких-либо приспособлений.

• Пассивные движения в суставах. Недавние исследования показали, что пассивные движения в суставах начинают понемногу перестраивать мозг. Это может послужить толчком для начала нейропластического процесса. Нейропластические изменения станут значительнее, когда вы осуществляете движение самостоятельно, но пассивные движения в суставе могут помочь людям, перенесшим инсульт и находящимся на начальном уровне восстановления. Интересно, что многие роботы, применяемые в реабилитации, в том числе произведенные компанией Myomo, используют некоторые пассивные движения, чтобы стимулировать восстановление. Чем больше движений вы сможете выполнять самостоятельно, тем большего восстановления вы достигнете.
• Повторяющаяся практика сгибания. Хотя на первый взгляд может показаться, что это не имеет смысла, сжимание пальцев в кулак помогает восстановить контроль над кистью. Людям, перенесшим инсульт, трудно разжимать кисть из-за спастичности в мышцах, которые сжимают руку и пальцы. Мышечная спастичность вызвана слишком большим контролем спинного мозга и недостаточным контролем головного мозга. Сжатие кисти будет заставлять работать мышцы, что помогает восстановить контроль мозга над ними. Это уменьшит мышечную спастичность. Выбирая данную стратегию, вы также работаете над расслаблением руки. Таким образом, сначала вы должны сжимать кисть, а затем расслаблять, сжимать и расслаблять. Чтобы ногти не врезались в ладонь, а также чтобы делать это в различных положениях кисти, сжимайте какой-нибудь объект. Классический пример - теннисный мяч. Вы можете также использовать любые игрушки, которые можно сжимать, или какую-либо вещь, пассивно разжимающую руку, чтобы предпринять следующую попытку схватить объект. Совмещайте повторяющуюся практику сгибания с активной программой растягивания. Пальцы следует растягивать до максимального безболезненного выпрямления и пальцев, и запястья («положение рук для молитвы»),
• Как показано в некоторых исследованиях, зеркальная терапия запускает процесс активизации нейропластичности у людей, перенесших инсульт и находящихся на начальном уровне восстановления. При зеркальной терапии вы видите здоровую сторону в зеркале и вам кажется, что движения с поврежденной стороны вполне нормальны. Эту терапию можно проводить, даже когда движения в больной руке почти или полностью отсутствуют.

Таким образом, схема работы будет следующей: используйте что-либо (аппарат, методику и т. д., как описано выше), чтобы восстановить движение хотя бы частично. Многократно повторяйте его. Как только повторяющаяся практика обеспечит достаточное движение, вы можете использовать терапию вынужденными движениями, чтобы продолжить восстановление.

Какие меры предосторожности следует соблюдать?

Любой вид повторяющейся практики требует значительных усилий. Вы заставляете работать свои мышцы и мозг «по-новому» (если вести отсчет времени от инсульта). Ваши мышцы и мозг изменяются. Эта трансформация требует большого количества энергии. Усталость зачастую приводит к тому, что вы уделяете меньше внимания безопасности, а это повышает риск травмы, что, в свою очередь, может прервать процесс восстановления. Убедитесь в том, что вы хорошо отдохнули.

—Основной вопрос: когда и с чего следует начинать восстановление движений руки (руках) после инсульта?

—Ответ: реабилитацию необходимо начинать в первые сутки после перенесенного инсульта.

К примеру, в западных странах (Германия, Швейцария и др.) при реанимационных отделениях действует узкоспециализированная служба, которая проводит реабилитацию в самые ранние сроки после перенесенных неврологических заболеваний. Также эта реабилитация касается и восстановления подвижности верхней конечности.

Данный пример был приведен к тому, чтобы снять уверенность и страх перед занятиями с пациентом в ранние сроки . Существует немецкое исследование, которое доказывает, что риск возникновения спастичности гораздо ниже у тех пациентов, с которыми проводили ранние восстановительные мероприятия и, что очень важно, использовали правильные техники перемещения пациента в кровати.

Как правило, в первые сутки после инсульта активных движений в верхней конечности очень мало. Может и не быть вовсе. Поэтому, зачастую, вначале проводят пассивную, суставную гимнастику.

Итак, чем мы руководствуемся в восстановлении движений в верхней конечности и реабилитации, в целом?

• ориентация на «нормальное движение»
• нормализация мышечного тонуса
• стимулирование восприятия собственного тела

«Нормальное» движение.

Нормальное движение- это координированный и адаптированный ответ ЦНС на сенсо-моторное раздражение для достижения цели.

Знания о нормальном движении позволяют обнаружить патологическое (анормальное) движение и упростить оказание помощи пациенту при содействии в инициировании выполнения движения.

Если пациент не в состоянии выполнять движение в нормальном «экономичном режиме», то задача инструктора (родственника, ассистента) узнать почему? Инструктор должен проанализировать, какой именно компонент движения препятствует выполнению желаемого движения пациентом. Инструктора оценивают пациента, выделяют недостающие и патологические движения или элементы движений и, выбирают такие приемы, которые позволяют пациенту почувствовать нормальное движение и достигнуть необходимого результата.

У пациента с гемиплегией (гемипарезом), развиваются типичные схемы движения, обусловленные взаимодействием аномального тонуса мышц, появлением примитивных моделей движения. Они формируют различные адаптационные постуральные стратегии для обеспечения постуральной устойчивости.

Нормальное движение зависит от:

• функционального состояния органа чувств
• понимания поставленной задачи
• мотивации
• индивидуального опыта движения
• дифференцированной активности мышц
• координации
• подвижности суставов

Критерии нормального движения
1. целенаправленность

2. экономичность

3. адаптированность

4. автоматизм

5. плавность

Чтобы проводить правильную терапию необходимо отчетливо представлять себе анатомию верхней конечности.

Плечевой пояс.

Плечевой пояс является сложной системой, объединяющей несколько суставов:

1. Плечевой сустав
2. Акромио — ключичный сустав
3. Грудинно-ключичный
4. Псевдосустав лопатки
5. Надплечевой псевдосустав

Плечевой сустав – самый подвижный сустав человеческого тела, движения в котором возможны в трех плоскостях (сгибание-разгибание, отведение-приведение, наружная и внутренняя ротация).

Стабильность сустава при движениях, особенно отведении, обеспечивается сухожилиями глубоких мышц области плечевого сустава — надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. Эта группа мышц по своим функциональным характеристикам получила название “ротационной манжеты плеча”.

Сухожилия этих мышц, а также сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча предотвращают смещение головки плечевой кости вверх при работе мощных поверхностных мышц плечевой области.

Лопатка играет важную роль в движениях плеча. Ее суставная поверхность выполняет функцию платформы для головки плечевой кости при движениях. Во время движений плеча лопатка скользит по грудной клетке. Отведение лопатки обеспечивает функциональный подъем головки плечевой кости и соприкосновение сухожилий ротаторов (вращательной манжеты) с плотными структурами. Кроме того, при ограничении движений лопатки ухудшается соотношение длина/напряжение для дельтообразной мышцы и уменьшается ее сила, направленная на отведение плеча.

С точки зрения функций плечевой сустав характеризуется четырьмя главными особенностями: подвижность, стабильность, прочность и гладкость. Строение плечевого сустава является уникальным, что обусловлено участием мягких тканей в обеспечении его подвижности и стабильности

Синдром болевого плеча

В возникновении основную роль играют:

• Сублюксация — выпадение головки плеча из суставной впадины из-за растяжения суставной сумки, наступающее под действием тяжести паретичной руки, а также вследствие мышц. Боли в плече могут появиться уже в первые дни после инсульта, наибольшая болезненность возникает при ротации и отведении руки. При чём сублюксация, как таковая не вызывает боли. Но из-за нестабильности, плечо легко подвержено травмам.
• Трофические нарушения (артропатия)

Принципы лечения руки (→ также для улучшения функции продвижения вперед)
Туловище- стержень, основа, центр

достижение динамической стабильности
рост активности
уменьшение сопротивления
Лопатка — проксимальная опора
уменьшение спастичности
рост динамической стабильности
увеличение объёма движения в плечевом поясе
улучшение равновесия
профилактика синдрома болевого плеча
телескоп

• уменьшение спастичности
• вовлечение имеющийся активности
• улучшение чувствительности
• улучшение структуры тела, восприятия, концентрации
• <уменьшение ассоциативных реакций
• улучшение эстетики
• облегчение ухода за пациентом

Кисть — исполнительный орган, рабочий орган

• уменьшение спастичности
• улучшение кровообращения
• уменьшение отёчности
• использование имеющейся активности
• улучшение вегетативной ситуации
• улучшение чувствительности
• профилактика синдрома болевой кисти
• облегчение ухода за пациентом.

Основные принципы манипулирования пострадавшей рукой и кистью (прежде всего, для неактивных рук и при страхе перед болью в плече)

10 заповедей восстановления движений в руке

1. Будьте осторожны при пассивном движении рук против силы тяжести.
2. При всех движениях пациента лучше сначала сложить руки в замок и освободить их только тогда, когда терапевт сможет перенять тяжесть поврежденной руки.
3. Больший объем движения достигается, когда поврежденная рука является punctum fixum (например поддерживается терапевтом, или позиционирована в нейтральном положении), а туловище punctum mobile.
4. Пассивные движения руки производятся только тогда, когда головка плечевой кости центрирована в уставной впадине.
5. При движении руки вверх плечевая кость должна двигаться с вращением наружу. Пожалуйста, не путайте супинацию предплечья с вращением наружу плечевой кости.
6. При пассивном движении руки сначала выпрямляется локоть, и только потом проводится сгибание или отведение в плечевом суставе.
7. Разгибание локтя достигается лучше и безопаснее толчком проксимальной части локтя в направление экстензии.
8. При движении наилучшая ингибиция спастики от проксимальной точки до дистальной (вместе с кистью и пальцами). В случае необходимости, руки инструктора помогает себе другими частями тела. Удерживать осторожно, но уверенно!
9. Боль в плече, руке является запретом для движения.
10. Движения руки выполняются медленно, чутко, с возможными перерывами.

Функции кисти

Ф. Энгельс: «Кисть — воспитательница сознания, строительница мозга в процессе эволюции человека.»

Территория проекции кисти в центральной извилине коры больших полушарий мозга имеет почти такую же протяженность, как и все остальное тело. Это не удивительно, если помнить, что во всех видах многообразной человеческой деятельности и повседневной жизни главная роль принадлежит кисти.

Кисть выполняет статическую, динамическую и сенсорную функции.

Человеческая кисть — это поразительный инструмент, способный к выполнению бесчисленных действий благодаря наличию такой важной функции, как захват.

Способы захвата, можно объединить в три большие группы:

• Собственно захваты, которые можно называть зажимами
• Захваты с использованием силы тяжести
• Захваты-плюс-действие.

Собственно захваты или зажимы делятся на три группы:

1. пальцевые
2. ладонные
3. центрированные.

Пальцевые захваты или зажимы делятся на две подгруппы:

• Зажимы двухпальцевые
• Зажимы многопальцевые.

В ладонных захватах участвует, кроме пальцев, ладонь руки. Они могут быть двух типов в зависимости от того, задействуется ли или нет большой палец.

• При пальцево-ладонном захвате ладонь противопоставляется четырем последним пальцам. Это вспомогательный захват, но он часто используется при управлении рычагом или рулем автомобиля.
• Ладонный захват «всей рукой» или «всей ладонью» («хватка») является силовым захватом для тяжелых и относительно крупных предметов.

Центрированные захваты

Центрированные захваты создают симметрию вокруг продольной оси, которая обычно совпадает с осью предплечья.

Это очевидно в случае с дирижерской палочкой, которая в данном примере является лишь продолжением руки и представляет собой экстраполяцию указательного пальца в его роли указующего.

В захватах с помощью силы тяжести рука служит подставкой, как если бы она поддерживала поднос, что предполагает ее способность стать плоской с обращенной вверх горизонтальной ладонью, т.е. мы имеем полную супинацию и отсутствие скрюченных пальцев.

Благодаря силе тяжести рука может также вести себя как ложка, т.е. как если бы в нее были насыпаны зерно или мука или налита жидкость.

Захваты-крючки с участием одного или нескольких пальцев, применяемые, например, при несении ведра или чемодана или для того, чтобы зацепиться за неровности каменистой поверхности, также используют силу тяжести.

Захваты-плюс-действие

Способность руки брать называются захватами-плюс-действие или попросту захватами-действиями. Некоторые из этих действий являются элементарными, как, например, запуск волчка или бросание шарика.

Другие захваты сложнее, так как рука совершает действие, направленное на нее саму. В этом случае предмет, поддерживаемый одной частью ладони, подвергается воздействию со стороны другой ее части.

• Зажигание зажигалки
• Нажатие кнопки аэрозольного баллончика
• Резание ножницами
• Прием пищи китайскими палочками
• Завязывание узлов одной рукой

Удары — прикосновение — жест

Рука используется не только для хватания, она может служить также и ударным инструментом, например:

• для работы на пишущей машинке, калькуляторе, компьютере или при игре на фортепьяно
• при щелкании пальцами, когда средний палец с силой соскальзывает с поверхности большого пальца на его основание.

Прикосновение руки может быть весьма легким, как, например, при ласках, которые играют главную роль в общественных и особенно эмоциональных отношениях. Нужно также заметить, что как для ласкающей руки, так и для ласкаемого предмета необходима безупречная кожная чувствительность.

Жестикуляция является незаменимым атрибутом руки.

Синдром плечо-кисть

Внезапное развитие синдрома плеча-кисти (синдром рефлекторной симпатической дистрофии), который характеризуется отечностью, цианозом и жгучей болью в кисти, осложняют реабилитацию. Но что ещё хуже: без специальной терапии болезнь приводит к деформации руки и пальцев, и невозможности функционального применения руки.

Ранняя стадия:

1. внезапная опухоль, преобладающая на тыльной стороне руки
2. исчезают морщины на руке
3. опухоль мягкая, раздутая, заканчивается на лучезапястном суставе
4. кожа принимает красный или лиловый цвет
5. кисть горячая, влажная
6. Нарушения движения:

• невозможность: — супинации, при пассивной супинации боль

— поднятия кисти, боль при пассивном движении

— сгибания пальцев

• абдукция пальцев даётся с трудом
• флекция в среднем суставе пальцев и одновременно экстензия в конечном суставе

Поздняя стадия

Без надлежащего лечения и ухода, боли усиливаются, увеличивается опухоль.

Окончательная стация

Деформация кисти. Боль и опухоль исчезают, нарушение движения.

Причины:

1. Удержание кисти долгое время в согнутом состоянии:

• проблемы возникают на 2-3 месяце, пациенты уделяют мало внимания руке.
• Тонус флексоров уже достаточно высок, экстензоры гипотоничны
• У большинства пациентов наболюдается неглект
• Неправильное позиционирование руки

2.Перерастяжение суставов руки может вызвать воспаление, опухоль и боль.

1. Небольшие повреждения руки.

Терапия:

Лучших результатов можно добиться, если начать терапию при первых признаках заболевания.

• Правильное позиционирование в любом положении
• Недопустимо позиционирование кисти в согнутом состоянии
• Ортез
• Мануальный лимфодренаж
• Ледяная ванна
• Кинезио -Тейпирование
• Активные движения
• Мобилизация нервной системы

Может частично потерять чувствительность, онеметь, перестать двигаться и стать полностью парализованной. Как только после медикаментозного лечения состояние больного улучшилось, нужно сразу же начинать реабилитационные процедуры и разрабатывать конечность. Если этого не сделать, регенерация нервных клеток мозга произойдёт неполноценно, появится риск повторного инсульта, а двигательная активность руки восстановится не полностью.

Почему не двигается рука

При инсульте нарушается кровоснабжение мозга. При ишемическом приступе кровь не поступает к тканям, а при – происходит кровоизлияние в мозговые структуры. Каждая из этих патологий может привести к нарушению двигательной активности конечностей. Рука не реагирует на внешние раздражители, ничего не чувствует, отсутствуют рефлексы. У парализованной конечности слабый тонус мышц. Парез или паралич руки после инсульта возникает на той стороне, которая противоположна пострадавшему при приступе полушарию ГМ.

Обездвиженность конечности может наступить вследствие закупорки сосуда тромбом или разрыва кровеносной артерии мозга. Паралич руки в результате инсульта наблюдается у больных, страдающих от гипертонии, атеросклероза, ожирения, а также высокого уровня холестерина. Кровообращение может нарушиться в сосудах спинного мозга. Такие случаи очень редки, но они могут привести к параличу конечностей.

Геморрагический приступ наступает чаще всего днём. Кроме пареза или паралича руки у больного может нарушиться речь, человек нередко теряет сознание, у него могут появиться проблемы с дыханием, судороги, гиперестезия, рвота. Конечность может болеть, опухать, отекать и дрожать.

Происходит в любое время суток. Он развивается постепенно. У больного вначале немеет и отнимается рука, затем – щека, в дальнейшем наблюдаются проблемы с речью. Человек становится слабым, усталым, депрессивным, плохо спит, у него ухудшается память.

Чаще всего рука немеет и перестаёт слушаться, когда поражается правое полушарие головного мозга и сам мозжечок. Здесь находятся нервные центры, отвечающие за двигательную активность конечности. Болезненная симптоматика проявляется не так интенсивно, если инсульт произошёл подальше от правой стороны мозга. Нередко рука плохо работает из-за нарушения кровообращения после приступа. Нарушение функционирования сердечной мышцы препятствует поступлению крови к тканям.

Что делать с рукой

Если после инсульта не работает правая или левая рука, следует обратиться к специалистам и пройти несколько физиотерапевтических процедур и специальное лечение. Чтобы восстановить работоспособность парализованной конечности, необходимо провести психологическую и физическую реабилитацию.

В первую очередь у человека необходимо выработать позитивное отношение к жизни. Больной должен надеяться на положительный результат и верить в своё исцеление. Восстановить работоспособность руки одними позитивными мыслями невозможно. Необходим комплекс физиотерапевтических процедур, а также медикаментозное лечение.

При правостороннем инсульте человеку лучше пройти реабилитационный курс в условиях стационара или специальном центре. Восстановить активность левой конечности можно с помощью медикаментозной терапии, массажа, лечебной гимнастики, гидротерапии, иглоукалывания, лепки из глины, теста и пластилина. Если после инсульта плохо работает правая рука, то её можно разработать самостоятельно дома под наблюдением врача точно такими же методами.

Левая конечность после перенесённого приступа восстанавливается на протяжении длительного периода времени – около полугода. Хуже всего обстоят дела у людей преклонного возраста. Если конечность долго не работает, мышцы постепенно атрофируются. Человеку приходится заново учиться пользоваться своей рукой. Восстановительные процедуры нужно начать как можно скорее, иначе кровь может застояться. Если какое-то время кислород и питательные вещества не поступают к тканям, могут появиться новые гематомы и тромбы.

Методы реабилитации

Как только состояние больного стабилизировалось, нужно начинать реабилитацию обездвиженной конечности. Лежащим пациентам потребуется помощь медсестёр и физиотерапевтов, которые знают, как разработать руку после инсульта. Для каждого больного подбирается индивидуальный курс, который включает лечебную гимнастику, рефлексотерапию, иглоукалывание, гидротерапию, диету, лепку, приём лекарственных средств, лечение хронических заболеваний.

Как восстанавливают обездвиженную конечность:

• стимулируют стремление к движению при помощи простых упражнений (сгибать-разгибать пальцы, сжимать кулак, брать мелкие предметы, хватать висящее полотенце, поднимать руки вверх, разводить их в стороны, писать, лепить, рисовать);
• больной должен пробовать самостоятельно есть, укрываться, одеваться, умываться;
• делают массаж, чтобы избежать застоя крови и закупорки кровеносных сосудов (процедуру комбинируют с растираниями и различными разогревающими компрессами);
• с использованием специальных приборов проводят иглоукалывание, чтобы послать электрические заряды от ГМ к руке и заставить её двигаться;
• по утрам делать зарядку с использованием тренажёров для укрепления мышц и разработки суставов (поднимать гантели, сгибать с ними руки в локтях), рекомендуется плавать в бассейне;
• проводить электростимуляцию для повышения мышечного тонуса, процедура улучшает кровообращение и снимает боль.

Восстановительные упражнения проводят 2-3 раза в день, физиотерапевтические процедуры – один раз в сутки на протяжении 2-4 месяцев. Длительность каждого реабилитационного занятия должна составлять минимум 10, максимум – 60 минут.

Как разработать парализованную руку

Если подвижность руки полностью утеряна, больному нужна помощь постороннего человека. В самом начале плавно сгибать-разгибать парализованную конечность должен помощник. Разрабатывается кисть, локоть и плечо. Спустя время больной должен самостоятельно выполнять несложные гимнастические упражнения.

Физкультуру лучше проводить с закрытыми глазами. Больному нужно расслабиться. Упражнения выполняются сидя или лёжа.

Во время занятий больной должен вспомнить, как он двигал рукой до паралича. Потом нужно постараться «наложить» воспоминания на пострадавшую конечность. Больной должен попытаться пошевелить хотя бы одним пальцем.

Если вначале ничего не получается, нельзя отчаиваться и прекращать тренировку. С каждым разом результат будет улучшаться. Необходимо помнить, что восстановление руки после перенесённого приступа – это очень медленный процесс, который занимает большой период времени.

Как бороться со спастикой мышц:

• через каждые 60 минут менять положение больной руки;
• на протяжении дня делать растягивающие мышцы упражнения, а также разминать суставы;
• следить за температурой воздуха в помещении, она должна быть не ниже 23 градусов;
• постоянно поглаживать руку;
• перед тем как начать занятия, пальцы на протяжении одной минуты нужно разминать и растирать.

Упражнения могут быть пассивными, то есть выполняться с помощью посторонних, или активными – больной самостоятельно делает зарядку. Помогать можно лишь в самом начале реабилитации. Все упражнения делаются на выдохе.

Как проводить восстановительные занятия:

• упражнения нужно начинать со здоровой руки, чтобы активизировать участки, отвечающие за подвижность конечностей;
• если занятия проводятся с помощью помощника, пациент должен мысленно повторять все передвижения;
• упражнения меняются каждый день;
• во время тренировки можно использовать бытовые предметы или специальные тренажёры и приспособления;
• сначала проводят упражнения на сгибание и разгибание для крупных мышц, затем – разрабатывается мелкая моторика;
• больному нужно развивать волю и несмотря на боль делать гимнастику ежедневно и в полном объёме;
• после простых упражнений переходят к силовым тренировкам и более сложным занятиям, во время которых дополнительно развивается координация и память.

Как сделать эффективный массаж:

• начинать процедуру нужно со здоровой руки, а потом переходить к больной;
• продолжительность – от 12 до 60 минут;
• массаж делают 1-2 раза в сутки;
• движения плавные и растирающие;
• двигаются всегда от центра к краям;
• нужно работать с пальцами, чтобы активировать нервы мозга;
• каждый палец разминают по отдельности;
• во время массажа можно дать больному пупырчатый мячик;
• в период проведения процедуры человек может растопыривать пальцы и сжимать их в кулак;
• обязательно разрабатываются мышцы плеча, чтобы больной мог поднимать вверх и опускать вниз руку.

Простые упражнения на каждый день:

• сжатие пальцев в кулак и выпрямление;
• сгибание и разгибание конечности в локтевом суставе;
• вращение кистью;
• хлопанья в ладоши;
• надавливание на пальцы;
• прижимание ладоней к столу или друг к другу;
• захватывание предмета;
• перекатывание по столу шарика.

Для выполнения движений кистью рука вначале должна опираться о стол. Когда она окрепнет, можно делать упражнения без опоры.

Спустя месяц можно ежедневно делать силовую тренировку для восстановления руки. Реабилитационные упражнения должны задействовать плечо, локоть, кисть, а также запястье. Физкультура выполняется дважды в сутки. Каждое упражнение нужно делать 10 раз. Больную руку пациент может разрабатывать одновременно со здоровой. Делать упражнения можно и поочерёдно. В таком случае начинают тренировку со здоровой руки. Используемые во время физкультуры предметы не должны быть слишком тяжёлыми. Все упражнения, как и движения после инсульта, делаются плавно и медленно.

Тренировка для плеч и предплечья:

• взять гантельки, согнуть руки в локтях, выпрямить и поднять их вверх, опять согнуть в локте, опустить вниз;
• взять гантельки, поднять прямые руки на высоту плеч, отвести их в разные стороны, опустить вниз.

Чтобы разработать плечи, нужно использовать кроме гантелей, турники. Рекомендуется вращать руками. Лучше всего мышцы разрабатываются в бассейне.

Физкультура для локтей:

• наклониться вперёд, полусогнутые локти отвести назад;
• взять гантельки, поднять руки на высоту плеч, развести в стороны, согнуть их в локтях, поднять вверх, опять согнуть в локтях, опустить вниз.

Чтобы разработать локти нужно поднимать гантели, вращать руками. Рекомендуется использовать тренажёры и турники. Полезно поочерёдно напрягать и расслаблять руку. Во время физкультуры нельзя переусердствовать, иначе можно растянуть связки.

Тренировка для запястья:

• взять гантельки, согнуть руки в локтях под углом в 90 градусов перед собой, крутить кисти вверх и вниз;
• взять гантельки, руки держать прямо и неподвижно, запястья поднимать вверх и опускать вниз.

В области запястья много мышц и суставов. Разработка этой части руки очень длительная и сложная. Чтобы укрепить запястье нужно рисовать, писать, лепить, делать гимнастику с гантелями, резиновым тренажёром.

Упражнения для всей руки после перенесённого инсульта:

• разминание, поглаживание и растирание пальцев;
• махи руками, повороты туловищем;
• положить ладоши на колени, растопырить пальцы, пошевелить ими, сжать в кулак, перевернуть ладони кверху, растопырить пальцы, пошевелить ими, сжать в кулак;
• вращения поочерёдно всеми пальцами;
• руки соединить в замок, постараться по очереди оторвать все пальцы от рук;
• взять резиновый жгут, поднять руки перед собой на высоту плеч и постараться растянуть жгут.

Тренажёры для разработки конечности:

• кубик Рубика – разминает пальцы, укрепляет мышцы рук, улучшает мелкую моторику;
• пластилин, глина, конструктор – разрабатывают пальцы, запястье, способствуют более быстрому восстановлению руки;
• шахматы, шашки – развивают память, активизируют клетки мозга, улучшают внимание;
• гантельки, жгуты, резиновые тренажёры, пупырчатые мячики – укрепляют и разрабатывают мышцы;
• собирание рассыпанных пуговиц и спичек – улучшает моторику пальцев.

Реабилитация затягивается на длительный период. Чтобы полностью восстановить руку, человеку нужно быть настойчивым и не падать духом во время первой неудачи. Если соблюдать рекомендации специалиста и регулярно делать гимнастику, активность парализованной конечности вскоре восстанавливается. Реабилитацию руки после перенесённого приступа проводят в больнице Некрасовки.

Медикаментозное лечение

Лечение обездвиженной руки после перенесённого приступа проводится под наблюдением врача и согласно его рекомендациям. Он назначает больному в индивидуальном порядке препараты и устанавливает дозировку. Заниматься самолечением запрещено.

Как восстановить парализованную руку после перенесённого инсульта с помощью лекарств:

• Баклофен – снимает спазмы, расслабляет мышцы, убирает боль, делает конечности подвижными;
• Тизанидин-Тева – обезболивает, снимает спазмы;
• Клонопин, Валиум – расслабляют мышцы, уменьшают спастику;
• Фенол – убирает боль, спазмы, расслабляет мышцы.

Больному также назначают антибиотики, обезболивающие, кровоочищающие, витамины, коагулянты, нейростимуляторы, ноотропы, общеукрепляющие препараты. Популярны такие средства: Глицин, Аспирин, Актовегин, Папаверин, Пироцетам, Нейромидин, Винпоцетин. Вначале необходимо лечить повреждённый участок мозга, после чего нормализуется двигательная активность руки.

Многие часто пишут о том, что парализованные после инсульта конечности не работают. Но их надо разрабатывать. Хочу написать об этом — может, кому пригодится.

После инсульта чаще всего рука сжата в кулак или, наоборот, расслаб­лена и ничего не может удержать. Надо руку учить выполнять свои фун­кции. Для этого с помощью здоровой руки помогайте брать больной рукой небьющиеся предметы. Начинайте с ложки, потом берите миску, кружку, детские игрушки, деревянные пред­меты и пр.

Если рука сжата в кулак, то разож­мите его здоровой рукой и вставьте туда какой-нибудь предмет. Если, на­оборот, расслаблена, тоже вставьте в нее что-нибудь и здоровой рукой по­могайте сжимать.

Когда рука очень туго сжата и пло­хо разжимается, надо поставить око­ло кровати стул или табуретку, поло­жить на нее руку, а сверху — тяжелую книгу или другой тяжелый предмет, и так делать каждый день. Потом при­ступайте к упражнениям.

Здоровой рукой поднимите больную под голову и удерживай­те там, сколько можете. Потом старайтесь не поддерживать больную руку. Она будет выс­кальзывать, но вы опять ее тяни­те назад, пока она не привыкнет.

Тяните руки вверх, сколько сможете.

Сложите руки перед грудью, а потом разводите в стороны, сколько получится.

Если вы уже начали ходить и доходите до дверей, положите больную руку на дверной косяк, а здоровой рукой помогайте ей подниматься по косяку вверх, сколько сможете, каждый день прибавляя несколько сантимет­ров.

Возьмите кого-нибудь за руки и потихоньку делайте движения влево, вправо, вверх, вниз, а так­же круговые движения, насколь­ко позволяет больная рука. Если появляется боль, пусть рука тер­пит — значит, она отходит.

Еще хорошо больной рукой проворачивать что-нибудь лег­кое, вареное через мясорубку. А можно и пустую мясорубку кру­тить.

В аптеках продают эспандер или резиновое колечко для разработки руки, но одно другое не заменяет, а дополняет. И старайтесь за все хва­таться по пути. Уцепитесь или нет, но надо восстанавливать хватательный рефлекс. Далее — усложняйте зада­ние. Сжатые в замок руки поднимите вверх, а потом делайте движения, будто рубите дрова. Хорошо переби­рать пуговицы больной рукой, пере­кладывать их с места на место. Паль­цы рук соединить и ладонями прижи­мать их друг к другу, слегка ослабляя и опять сжимая. Хлопайте в ладоши.

Надо разрабатывать и ногу.

Крутите больной стопой влево, вправо, прямо, сколько сможете. Потом отводите ее в сторону, вверх.

Двумя ногами делайте « ножни­цы». Перекиньте больную ногу через колено согнутой здоровой ноги и крутите ступней влево, вправо по кругу, потом прямо, вниз, вверх, а заодно и пальцы будут разрабатываться.

Соедините стопы и трите их друг о друга. Потом здоровой но­гой трите больную от пятки и выше. Фантазируйте.

Старайтесь больной ногой обо что-нибудь потихоньку стучать об диван, шкаф, стенку и т.д.

Когда сидите, делайте пересту­ пайте с пятки на носок.

Будьте все время в движении. Вспомните, какие упражнения вы де­лали в больнице, и из школьных уп­ражнений что-нибудь. Под лежачий камень вода не течет, от бездействия каждый орган приходит в негодность — это народные истины. Заниматься можно и лежа на постели.

Хорошо делать и массаж головы.

Руки — внизу на затылке. Масси­руйте голову, продвигаясь вверх, в стороны, за уши. Дойдя до лба, сдвигайте кожу головы, потом верните руки на затылок и снова двигайтесь вверх и в стороны, дойдя до лба. И так повторите несколько раз.

Массаж делать утром и перед сном. Цель — приток крови к больному участ­ку, ведь инсульт — это нарушение моз­гового кровообращения. От головной боли такой массаж тоже хорошо помо­гает. Делайте его потихоньку, не спе­ша. Если чешется голова, почешите. И еще делайте все, что способству­ет разработке суставов. В магазинах медтехники продают аппарат для виб­рационной терапии с инфракрасным излучением — очень удобный. Но у всех разные последствия инсульта, поэтому каждому надо выбрать, что ему надо. В общем, чтобы разрабо­тать все суставы, я бегаю, но через заборы не прыгаю. А врачи не реко­мендуют быстро ходить, чтобы не упасть. Я делаю сама все: готовлю, пеку, стираю, убираюсь — и это тоже разработка. У меня парализована правая сторона, но я собрал всю силу воли и стала восстанавливаться. За­нимаюсь этим с 1998 года и делаю так до сих пор, без перерыва. Движение — это моя жизнь.

Всего вам хорошего.

Нифанина Татьяна

Инсульт представляет собой заболевание, характеризующееся нарушением циркуляции крови в области головного мозга. Последствиями данного заболевания могут стать различные нарушения функциональности отдельных систем организма, одним из которых является проблема с движением верхних конечностей. Данный исход болезни вовсе не говорит о том, что вернуть былую подвижность. В данном случае важно своевременно прибегнуть к мероприятиям, направленным на восстановление руки после инсульта. Каковы их особенности, рассмотрим в данной статье.

Длительность периода восстановления

Многие пациенты интересуются, как восстановить руку после инсульта? Сам процесс восстановления и его длительность зависит от определенных особенностей, поэтому реабилитационная программа подбирается на основе индивидуальных особенностей пациента при помощи высококвалифицированных специалистов.

К основным факторам, влияющим на длительность восстановительного периода относятся:

• какой разновидностью является заболевание, и какая сторона подверглась его влиянию;
• область и степень нарушения ткани головного мозга;
• насколько своевременным оказалось лечение;
• используемые методики и препараты;
• наличие беседы с психологом и ее результаты.

Если поражению подверглась незначительная часть мозга, то время восстановления будет недолгим. Однако в случае серьезных нарушений, когда пациента парализовало, не исключается длительность восстановления до нескольких лет. Как правило, в это время подвергается простым увлечениям, направленным на восстановление моторики, например, игра в шахматы, плетение из бисера, сбор паззлов или конструктора с присутствием мелких деталей. Не менее важным считается занятие спортом. Разрешена езда на велосипеде, прыжки с отсутствием препятствий или скандинавский тип ходьбы.

Для того, чтобы реабилитация дала положительные результаты от пациента и его близких потребуется немалое количество усилий. Так как последствия могут быть самыми разнообразными, методики в данном случае также немало, к тому же все они рассчитаны на определенного рода нарушения.

Первоначальные рекомендации пациент получает еще в медицинском учреждении от своего лечащего врача. Специалист информирует больного о тех мероприятиях и упражнениях, которые следует регулярно выполнять после инсульта в домашних условиях. Все эти методы направлены на:

• восстановление процесса непроизвольного сокращения мышц;
• избавление от паралича;
• устранение атрофии;
• приведение в норму процесса кровообращения.

Для того, чтобы вернуть подвижность верхним конечностям важно следить за тем, чтобы их положение постоянно менялось. Важно выполнять индивидуально подобранные упражнения для рук после инсульта, направленные на растягивание мышц. Не стоит забывать о том, что в помещении должна быть оптимальная температура воздуха.

Если пациенту назначается массаж, то процедура должна осуществляться посредством поглаживающих движений.

Все упражнения подразделяются на активные и пассивные. Вторая разновидность подразумевает присутствие помощника. Если пациенту назначаются упражнения для восстановления руки после инсульта, то их выполнение следует начать со здоровой конечности, то есть, если у пациента не работает правая рука, то начать необходимо с левой. Это позволить повысить активность и интенсивность головного мозга. Усложнение должно осуществляться постепенно, а все упражнения для руки выполняться в полном и необходимом объеме. Таким образом, мелкая моторика будет восстановлена.

Начальный этап восстановления

Нередко пациенты приходят в больницу с жалобами, что не работает левая рука. Что делать в такой ситуации? На начальном этапе выполнения упражнений, пациенту потребуется помощь со стороны окружающих людей. Помощнику необходимо сгибать и разгибать конечность в плечевой части посредством плавных движений. После этого можно отвести парализованную руку в стороны. В данном случае пациент должен контролировать процесс движения конечности. Это позволит со временем осуществить движения самостоятельно.

Если помощника нет, то существуют определенная , которые пациент может выполнять самостоятельно. Ему необходимо представлять, что он способен осуществлять движения сам. Процесс восстановления верхней конечности значительно сложнее, нежели нижней, так как она не подвергается определенного рода нагрузкам.

Многие специалисты рекомендуют начать восстановительный период с проведения массажа, причем постепенно движения могут осуществляться в быстром темпе. Продолжительность занятий не должна превышать получаса. Выполнять его лучше в утренние и вечерние часы. Если у пациента появляется ощущение чувствительности конечности, можно смело переходить на упражнения для восстановления мелкой моторики рук.

Восстановительный комплекс

Рассмотрим несколько упражнений, направленные на восстановление отдельных частей верхних конечностей:

1. Плечо. Первое упражнение - сгибание. Для выполнения потребуется использование тяжелого предмета. Пациент должен держать локоть прямо и поднимать конечность вверх над головой и затем опустить ее. Выполнять необходимо не менее 10 раз с одной и другой рукой. Второе упражнение - отведение. Выпрямить руку с утяжелителем на уровне плеча и постепенно отводить ее в стороны. Количество раз соответствует предыдущему упражнению.
2. Локоть. Пациенту необходим наклониться таким образом, чтобы локтевые части верхних конечностей были слегка позади. Рука в прямом положении должна подниматься, затем сгибаться и возвращаться в исходное положение. Упражнение может выполняться одновременно на обе руки или поочередно.
3. Кисть. Для выполнения потребуется гантель, который берется в обе руки. Локтевую часть руки следует согнуть под углом в 90 градусов. Ладони необходимо по очереди поворачивать или поднимать кисти, не меняя положения локтей.

К дополнительным более простым упражнениям можно отнести движение пальцев в стороны по очереди, сжимание кисти в кулак и разжимание, соединение кистей в замок. В качестве инструментов можно использовать мячик небольшого размера, который можно перекидывать из одной руки в другую, или кручение плоскостей кубика Рубика. В качестве дополнения пациенту назначаются лекарственные препараты, например, ноотропные средства, обезболивающие, нейропротекторы или стимуляторы.

К дополнительным восстановительным методам можно также отнести обертывания при помощи грязи, арт-терапию, рефлексотерапию и иглоукалывание.

Пациенту в период восстановления важно, как можно чаще осуществлять посыл импульсов к головному мозгу. Для этого можно выполнять мысленные движение конечности в течение нескольких раз в день. В отдельных ситуациях не исключается использование методов народной медицины, но при разрешении лечащего врача. Возможно использование маточного пчелиного молочка, втирание мазей на основе иголок сосны или лаврового листа, разнообразные лекарственные сборы и средства. В состав которых входит японская софора. При желании пациент может посетить специальные санатории, программа которых разработана на основе индивидуальных особенностей организма пациента.

Таким образом, выполнение всех предписанных рекомендаций лечащего врача особенно важно в период восстановления после инсульта. Это позволит не только вернуть былую подвижность верхней конечности, но и улучшить общее состояние пациента. То, насколько эффективным окажется реабилитационный период, напрямую зависит от самого пациента.

Вконтакте