Они радовались появлению новой жизни, а пожали смерть. Мертвый плод собственного тела исполнен столь трагической символики, что не толковать ее человек - даже если он в делом не предрасположен к этому - просто не может.
Все мы знаем, что жизнь неразрывно связана со смертью и что смерть рано или поздно все равно придет на смену жизни - однако ни один факт, ни одна правда не вытесняется нашим сознанием так, как эта. Можно заметить, что мы страшимся смерти совсем иначе, чем, например, верующие индуисты или буддисты, которые более осознанно относятся к смерти и, можно сказать, находятся с ней на дружеской ноге. Тот, кто рассматривает смерть как необходимый переходный этап, позволяющий обрести свободу от телесного ига, даже находит в ней позитивные стороны, так как смотрит на жизнь как на цепочку событий, на протяжении которой можно постепенно развиваться и ввысь, и вширь.
У нас же дела обстоят совершенно иначе. Когда смерть приходит гуда, где ее меньше всего ожидали, то есть в самое начало новой жизни, это превращается в особо тяжкое испытание. В то же время, болезненный урок данного события состоит в том, чтобы в переносном смысле впустить смерть в свою жизнь, вынести ее на свет и внутренне примириться с нею. Если женщина рожает мертвого ребенка, ей следовало бы признать, что она по жизни несет в себе нечто неживое, чего она сама не замечает, или же что все, что она получает от жизни, ей так или иначе придется отдавать.
Медицина пытается утешить родителей теми аргументами, что смерть ребенка была наилучшим решением ситуации. В качестве возможных причин называются самые тяжелые дефекты развития, например, порок сердца или такие серьезные хромосомные нарушения, как трисомия 18.
Чтобы быть в состоянии по-настоящему понять и принять событие мертворождения, просто необходимо познакомиться с постулатами реинкарнационной терапии. Если игнорировать эту возможность, дарящую ни с чем несравнимое освобождение, то проработать смерть желанного ребенка и примириться с ней просто невозможно.
Нигде в медицине тема смерти не проявляется столь отчетливо, сколь при родах, где, вообще-то, мы меньше всего ожидаем ее встретить. Ни в одном другом случае нам не дается возможность ощутить, что судьба находится в руках Божьих или же в руках некой величественной силы. Мы не можем навязать свою волю естественным свершениям бытия, и смерти в особенности. Сколько бы мы ни делали амниоцентезов, рано или поздно наши жизненные задачи настигнут нас, и мы не сможем постоянно игнорировать подсказки судьбы.
Мертворождение - это рождение мертвого плода в сроки >20 нед гестации. Для установления причины требуется обследование матери и плода. Ведение послеродового периода аналогично таковому после рождения живого плода.
Проработка детской смерти
Смириться со смертью ребенка осиротевшим родителям чрезвычайно тяжело, поскольку перед лицом столь короткой, практически непрожитой жизни найти смысл в смерти еще тяжелее, чем в других случаях. При этом мысль о тяжелых дефектах развития, которые все равно не дали бы ребенку возможности «нормальной» жизни, действительно может оказать утешающее действие.
Если говорить о конкретных действиях, то в данном случае важнее всего по-настоящему попрощаться с ребенком. Вместо того чтобы пичкать мать успокоительными и отсылать отца домой, медикам следовало бы дать им возможность в полном сознании еще раз взглянуть на ребенка и попрощаться с ним, выполнив ряд траурных ритуалов. Отцу стоило бы поставить кровать в палате матери, потому что сейчас они действительно нуждаются друг в друге.
Об уроках, которые родители должны извлечь из подобной ситуации, говорит Халиль Джебран в своем «Пророке»: «Ваши дети - не дети вам. Они - сыновья и дочери тоски жизни по самой себе».
Облегчение на фоне родительской скорби и отчаяния может принести осознание собственной смертности. Воспоминание об этом заставляет западного человека внутренне содрогнуться. Однако нам следует последовать примеру всех крупнейших религий, утверждающих, что человеку необходимо понять и принять то, что смерть неизменно связана с жизнью, является ее естественной противоположностью и на разных уровнях сопровождает нас в каждый момент жизни. Тот, кто признает, что встреча со смертью - это лишь вопрос времени, и рассматривает время как иллюзию, легче обретает утешение. Помочь может и чтение Книг Мертвых, написанных адептами различных религий, таких как египетская или, прежде всего, тибетская.
Группы самопомощи, которые прорабатывают проблематику потери и скорби, могут помочь в этой связи. Женщины, уже прошедшие через это испытание судьбы, разбираются в том, как помочь другим, лучше профессиональных консультантов, которые по ошибке включили в список своих услуг проработку тематики смерти. Если работа в подобных группах не приносит облегчения, следует рассмотреть возможность психотерапии и, в первую очередь, реинкарнационной терапии. Часто даваемый медиками намек на генетические проблемы и то, что так будет лучше для всех, не только не является достаточным, но и игнорирует глубину и важное измерение данной потери.
Причины мертворождения ребенка
Смерть плода на поздних сроках беременности может быть вызвана патологией матери, плаценты или плода.
| Тип | Примеры |
|---|---|
| Материнские причины | Диабет (неконтролируемый лечением) Наследственные нарушения гемостаза Преэклампсия или эклампсия Сепсис Наркотическая зависимость Травма |
| Причины со стороны плаценты | Отслойка плаценты Хориоамнионит Кровотечение Фето-фетальный трансфузионный синдром Патология пуповины (выпадение, узлы) Маточно-плацентарная сосудистая недостаточность Предлежание сосудов пуповины |
| Причины со стороны плода | Аллоиммунная тромбоцитопения Хромосомные аномалии Аллоиммунная или наследственная анемия плода Инфекции Врожденные пороки развития Неиммунная водянка плода Генетические заболевания |
Диагностика мертворождения ребенка
Обследование для выявления причин включает:
- определение кариотипа плода и аутопсию;
- клинический анализ крови;
- тест Клейхауэра-Бетке;
- исследование гемостаза (включая мутацию фактора V Лейдена; мутацию протромбина G20210A; уровни протеинов С, S и Z; активированную устойчивость к протеину С; тощаковый уровень гомоцистеина; антифосфолипидные антитела);
- Тест на TORCH инфекции (токсоплазмоз (с IgG and IgM), другие патогены (например, парвовирус человека В 19 , вирус варицелла зостер), краснуху, цитомегаловирус, простой герпес);
- определение реагиновых антител в сыворотке крови;
- исследование плаценты.
Часто причину установить не удается.
Лечение мертворождения ребенка
- Стандартное ведение послеродового периода.
- Эмоциональная поддержка.
Ведение послеродового периода проводится так же, как после рождения живого плода. При возникновении ДВС роды следует индуцировать (например, с помощью окситоцина, иногда после подготовки шейки матки (сглаживание, открытие) простагландинами. Любая выявляемая коагулопатия должна быть немедленно и активно подвергнута лечению путем кровезамещения цельной кровью или ее компонентами в то время, как ведется подготовка к родоразрешению.
После родов и выделения последа может потребоваться кюретаж для удаления остатков плаценты.
В качестве альтернативы возможно прибегнуть к дилатации и эвакуации. Во всех случаях предварительно следует использовать осмотические расширители цервикального канала, с мизопростолом или без него.
Родители, как правило, испытывают горе и нуждаются в эмоциональной поддержке, а иногда и в специальном консультировании. Риски последующих беременностей с учетом причин мертворождения следует обсудить с родителями.
Родоразрешение, которое закончилось появлением на свет мертвого плода, называется мертворождением. Причин мертворождения смерти может быть несколько: плацентарная, материнская, генетическая, а также ввиду анатомического строения плода. Но самой частой причиной является именно отслойка плаценты.
Причины
- эклампсия;
- преэклампсия;
- сепсис;
- сахарный диабет;
- токсикомания;
- тромботические нарушения.
Плацентарные причины
- хориоамнионит;
- трансфузия между близнецами;
- повреждения пупочного канала;
- плодно-маточные кровотечения;
- предлежание сосудов;
- маточно-плацентарная недостаточность.
Причины со стороны плода
- моногенные нарушения;
- хромосомные расстройства;
- крупные пороки развития;
- гидроцефалия плода;
- инфекции;
- аллоиммунные тромбоцитопении.
При смерти плода ближе к сроку родов и нахождении его в течение длительного времени в матке, есть риск возникновения диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Существует несколько видов тестов для определения причин, по которым плод родился мертвым:
- подсчет материнских тромбоцитов;
- проба Клейхауэра-Бетке;
- антикардиолипиновый тест;
- TORCH-тесты;
- тромботический скрининг.
К сожалению, очень часто причину мертворождения ребенка выяснить не удается. Если у женщины есть проявления синдрома мертвого плода, необходимо вызвать роды. Очень часто возникает необходимость в кюретаже, чтобы удалить фрагменты плаценты. Альтернативой является экстракция плода и дилатация шейки матки. Осмотические дилататоры с мизопростолом используют во всех случаях перед абортом.
Любые родители при рождении мертвого плода испытывают тяжелый эмоциональный стресс и им просто необходимы рекомендации и квалифицированная поддержка специалистов. Настоятельно рекомендуется в этой тяжелой жизненной ситуации обратиться к психологу.
В соответствии с причинами мертворождения ребенка сводятся к минимуму риски, которые могут возникнуть со следующей беременностью. Необходимо тщательно избегать, в период вынашивания ребенка, заражения некоторыми видами заболеваний, среди которых – токсоплазмоз, сальмонеллез, листериоз. На практике многие перинатальные центры готовы оказывать поддержку матерям, потерявшим в прошлом своего ребенка.
Все патологии, связанные с осложнениями родов нужно диагностировать как можно раньше и всеми возможными силами постараться устранить их. Многоплодная беременность, переношенная беременность, а также фетальныедистоции, как правило, хорошо диагностируются.
Роды - процесс крайне непредсказуемый и многие патологические ситуации очевидными становятся лишь во время родов. В подобных ситуациях возникает необходимость в оперативномродоразрешении, благодаря которому можно минимизировать риски для роженицы. Нередки случаи, когда серьезные осложнения начинаются после самих родов, в так называемом послеродовом периоде.
Смерть плода на ранних или поздних месяцах беременности является, очевидно, наиболее тяжелым испытанием для женщины. Выкидыш, которым мы называем потерю плода до двадцать четвертой недели беременности, разумеется, также переживается тяжело, однако потеря полностью сформировавшегося ребенка во время родов или после них представляется самым страшным исходом беременности, и, вероятно, некоторым из читательниц будет нелегко читать этот раздел. Тем не менее многие женщины, пережившие это трагическое событие, часто выражают сожаление, что не были подготовлены к этому так, как к другим аспектам беременности.
Когда говорят о рождении мертвого плода?
О рождении мертвого плода говорят в случае смерти ребенка во время родов или до родов после двадцать четвертой недели внутриутробного развития. Часто используемое понятие «пренатальная смертность» включает в себя рождение мертвого плода и смерть плода на первой неделе жизни. Это понятие не включает потерю ребенка на второй, третьей или четвертой неделях жизни, поскольку считается, что в этом случае причины смерти плода в меньшей степени объясняются протеканием беременности.
Показатель пренатальнои смертности вычисляется не только в статистических целях, но и для изучения ее причин, которые могут заключаться в наследственности матери, ее прошлых заболеваниях, образовательном уровне, а также ведении беременности и родов. Для того чтобы разобраться в причинах и тем самым предупредить неблагоприятный исход беременности после 24-й недели, врачи ведут подсчет пренатальных смертей на тысячу рождений. В настоящее время уровень пренатальнои смертности в Англии и Уэльсе составляет примерно 9 случаев на тысячу.
На диаграмме в начале книги вы видели, что за последние 40 лет пренатальная смертность существенно сократилась, что произошло во многом благодаря улучшению состояния здоровья населения. Однако снижение пренатальнои смертности в последнее время может быть в некоторой степени отнесено на счет улучшения акушерской помощи.
Существуют три основных фактора, которые могут повлиять на исход беременности: возраст женщины, количество детей и социальное положение. С возрастом увеличивается количество детей, но пожилые или очень юные матери подвергаются самому большому риску. Наименьшему риску подвергается мать, рожающая второго или третьего ребенка, вне зависимости от ее возраста. Возможно, это связано с недостатком предродового ухода за очень юной матерью и увеличением вероятности возникновения заболеваний или осложнений во время беременности у немолодой женщины.
Предыдущая беременность может послужить предостережением относительно того, что может произойти в последующую беременность, и, несомненно, существует определенная репродуктивная закономерность. Некоторые факторы риска имеют тенденцию повторяться и тем самым могут сказаться на следующей беременности. Они могут иметь наследственный или приобретенный характер. Несколько увеличивается риск в случае предыдущего выкидыша, внематочной беременности или рождения недоношенного или мертвого ребенка.
Все эти факторы могут быть учтены в начале беременности, поэтому протекание беременности тщательно фиксируется, что позволяет врачу планировать ведение беременности.
Почему ребенок рождается мертвым?
Существует много теорий относительно неожиданной смерти плода. Часто не имеется какой-либо очевидной причины, и речь может идти одновременно о нескольких факторах. Тремя основными причинами являются: врожденные нарушения; недоношенность; асфиксия вследствие недостатка кислорода как результат неэффективного функционирования плаценты. Иногда может возникнуть осложнение во время самих родов, влекущее за собой смерть ребенка. В некоторых случаях причины известны: преждевременная отслойка плаценты, резус-конфликт, обвитие пуповины.
К сожалению, имеют место случаи, когда нет никакой очевидной причины смерти ребенка, и такая необъяснимая смерть плода - одно из наиболее печальных событий, с которым приходится смириться матери и медицинскому персоналу.
Внутриутробная смерть ребенка
Со смертью плода большинство ощущений, которыми сопровождается беременность, довольно быстро исчезают. Одно из первых, что может заметить женщина, - это отсутствие движений плода. Трудность в том, что зачастую движения ребенка могут прекращаться - или так может показаться женщине - на несколько часов и даже на целые сутки.
Если на последних сроках беременности наблюдаются активные и регулярные движения плода, а затем происходит внезапное изменение, следует незамедлительно поставить в известность врача. Вероятно, вам предложат проверить, имеется ли сердцебиение плода, с помощью обычного стетоскопа либо с помощью электронного мониторинга или ультразвукового исследования. Женщина также может отмечать достаточно быстрое уменьшение размеров груди, так как матка в этом случае сжимается и прекращается выработка гормонов беременности.
В случае подтверждения смерти плода никакого вреда организму женщины это не принесет. Врач или акушерка должны решить, как сказать женщине о том, что произошло, и как поступать дальше. Обычная реакция родителей - просьба как можно скорее удалить мертвого ребенка из матки, однако нет никакой необходимости в срочном вызывании родовой деятельности, если родители предпочитают подождать немного, чтобы осмыслить случившееся.
Когда родители решатся на удаление ребенка, женщину кладут в одно из отделений родильного дома и вызывают роды при помощи гинекологических шариков, содержащих вещество простагландин. Иногда требуется вводить несколько таких шариков с четырехчасовым интервалом, для того чтобы начались родовые схватки, поскольку матка еще не готова к родам и ее сокращения должны стимулироваться искусственно. К счастью, обычно роды начинаются уже через несколько часов.
Начинаются схватки или, возможно, происходит разрыв оболочек плодного пузыря, и иногда необходима помощь в виде внутривенного вливания вещества, стимулирующего маточные сокращения (синтоцинон). Если удается добиться достаточно сильных сокращений матки, роды, как правило, следуют скоро, и хотя женщине предстоит потрудиться, чтобы вытолкнуть ребенка, ей не придется тужиться очень долго.
Иногда, к сожалению, ребенок может умереть во время совершенно нормальных родов, обычно вследствие недостаточного снабжения кислородом ребенка плацентой, а в некоторых случаях вследствие обвития пуповины вокруг шеи ребенка. Конечно, невозможно точно сказать, в какой степени именно эти проблемы стали причиной смерти, и часто можно только предполагать, что произошло на самом деле.
Во время родов матка регулярно сокращается, и на пике каждого сокращения происходит приостановка кровоснабжения плаценты. Здоровый ребенок легко переносит это, поскольку это длится только несколько секунд каждые несколько минут, однако, если при этом присутствует дополнительный фактор, нарушающий кровоснабжение в плаценте, это может стать большим испытанием для плода и вызвать развитие патологического состояния. В некоторых случаях недостаток кислорода во время родов происходит оттого, что матка сокращалась сильно и быстро с чересчур короткими промежутками между схватками. Иногда причинами может быть внезапное маточное кровотечение вследствие отслойки небольшого фрагмента плаценты, выпадение пуповины или, в очень редких случаях, затрудненные роды.
Может ли ребенок умереть в результате трудных родов?
Следует сказать, что это крайне редкая причина смерти ребенка. Если рождение ребенка потребовало применения акушерских щипцов и вызвало большие, чем обычно, затруднения, у него может открыться внутреннее кровотечение, которое способно стать источником проблем.
В действительности это маловероятно, поскольку ребенок способен выдержать огромное давление, а кроме того, если ожидается, что роды будут трудными, приглашается врач, имеющий опыт применения акушерских щипцов и других вспомогательных средств. Это один из наиболее сложных для понимания фактов, поскольку у родителей есть все основания полагать, что во время родов что-то произошло, и также вполне понятно, что они во всем обвиняют врачей или акушерок, если подозревают, что с их стороны была допущена ошибка или ими было принято неверное решение.
Врожденные нарушения и дефекты
Разумеется, все родители испытывают естественный страх, что их ребенок может быть ненормальным. Эти страхи нельзя рассеять, но, возможно, родителей успокоит тот факт, что 97% всех детей рождаются нормальными, а из 2,5 % детей с нарушениями половина имеет лишь незначительные дефекты, такие, как лиш-ний палец, деформация ушной раковины, родимые пятна и т. д. Достаточно серьезные врожденные нарушения, способные привести к внутриутробной смерти, встречаются в одном случае из двухсот.
Утешает и то, что многие из аномалий, которые были очень серьезными несколько десятилетий назад, могут быть полностью устранены современной медициной.
Медицина добилась таких успехов, что многие из этих нарушений могут выявляться еще до рождения с помощью ультразвука, и могут быть приняты соответствующие меры: или прерывание беременности, если родители этого хотят, или проведение родов в специальном отделении, в котором есть все условия для исправления некоторых нарушений хирургическим путем.
После рождения мертвого плода
Рождается ли ребенок мертвым, погибает вскоре после рождения или через несколько недель, родителям нелегко смириться с этой утратой.
Они часто бывают подавлены и не в силах объяснить себе, что произошло. Как это случилось? Почему это случилось? Была ли какая-либо надежда? Можно ли было предотвратить летальный исход? Прошлое и настоящее кажется таким непонятным, что невозможно даже думать о том, что делать дальше.
Многие родители желают увидеть ребенка или иметь его фотографию. Довольно часто убитая горем мать просто не знает, что делать. Если у ребенка значительные физические уродства, персонал может сомневаться в необходимости показать ребенка родителям. С другой стороны, родители могут желать увидеть ребенка, так как уродства могут доказать, что смерть была скорее избавлением.
Если внешне ребенок выглядит нормально, родители могут утешаться тем, что у них родился красивый ребенок. Некоторые матери хотят взять своего ребенка на руки после родов или немного погодя. Акушерка обычно заворачивает ребенка перед тем, как показать матери, и матери может принести утешение то, что ребенок выглядит вполне нормально. Увидеть те части, которые сформированы у ребенка нормально, очень важно как для состояния матери в данный момент, так и для будущей беременности.
В некоторых родильных домах обязательно фотографируют всех умерших детей, и если спустя месяцы и даже годы родители захотят иметь что-нибудь на память о ребенке, эти фотографии могут принести утешение. Если родители хотят забрать фотографии, им с готовностью отдадут их.
Как бы ни было трудно принимать такое решение во время глубокого траура, у родителей попросят разрешение на аутопсию, которая может предоставить важную информацию, способную повлиять на будущую беременность, и, поскольку матери так часто винят в происшедшем себя, посмертное исследование может снять с их плеч этот груз. Даже если не удастся установить причину смерти, зачастую исследование может подтвердить, что родители не допустили никаких ошибок, а также информация, полученная при посмертном исследовании, может помочь другим детям, которым угрожает та же опасность.
Ребенка нужно зарегистрировать, что зачастую бывает лишним горьким напоминанием о случившемся, а больничный капеллан отслужит чин отпевания. Нет никакой необходимости срочно принимать тяжелое решение относительно того, устраивать или нет похороны и в какой форме они должны проходить.
Физиологические изменения после рождения ребенка
Нет большой разницы между рождением живого ребенка и мертвого, что касается физиологических изменений, которые происходят, когда организм возвращается к нормальному состоянию. Могут появиться болезненные ощущения в груди, связанные с выработкой молока, которую можно остановить, принимая специальные таблетки.
Перед тем как выписать женщину из родильного дома, что, конечно, произойдет в любое удобное для нее время, ей обычно назначают консультацию врача. Это очень важный шаг, и хотя это может быть крайне тяжелым испытанием, во время беседы многое может быть сделано для облегчения состояния родителей. Если была проведена аутопсия, во время консультации будут обсуждены ее результаты.
Нередко полезно прийти на повторную консультацию несколько недель спустя, если возникнут дополнительные вопросы, на которые врач с готовностью ответит. Два ключевых момента, которые должны быть затронуты в этой беседе, - ощущение матери, что, возможно, она сделала что-то не так и это привело к смерти ребенка, вероятность такого же исхода следующей беременности, если пара решилась снова зачать ребенка, и какое время будет наиболее подходящим для этого.
Справедливо будет сказать, что мать никоим образом не может вызвать подобное несчастье. Женщины зачастую считают, что они недостаточно отдыхали перед родами, вели слишком активный образ жизни или недостаточно следили за своей диетой. Женщины могут быть уверены, что это естественные вопросы, которые нередко задают, но это не имеет никакого отношения к тому, что произошло.
В случае, когда не установлена точная причина смерти плода, могут быть проведены определенные анализы на предмет выявления таких редких вирусных заболеваний, как токсоплазмоз или цитомегаловирус. Если ребенок родился с врожденными нарушениями, консультация генетика позволит выяснить, какова вероятность повторения в последующую беременность.
С физиологической точки зрения нет никаких причин, которые не позволяли бы паре попробовать родить ребенка еще раз, примерно через два месяца после трагедии. Раньше считалось, что необходимо выждать три-четыре месяца, с тем чтобы нормализовался цикл, однако в действительности это не имеет большого значения. Если пара предпочитает не ждать так долго, нет никаких противопоказаний, после того как были выполнены все обследования. Даже если речь идет об осложненных естественных родах или о кесаревом сечении, паре нет необходимости ждать более чем несколько месяцев.
Как справиться с горем женщине, потерявшей ребенка?
Несколько факторов заставляют женщину глубоко скрывать свои переживания от окружающих. Внешне, как правило, женщина на удивление легко справляется со своим горем. Рождение ребенка кажется событием, которого не было, и основным чувством женщины может быть стыд. Чувство неполноценности и неудачи вызывает в женщине желание укрыться от глаз окружающих, а предложение отдельной палаты иногда только ухудшает дело. Женщина испытывает чувство вины, когда ей не в чем себя упрекнуть, чувствует болезнь, не будучи больной, и сильнее всего ощущает чувство пустоты и потери, не имея даже воспоминаний о том, кого она потеряла.
Всегда трудно найти слова утешения в случае рождения мертвого ребенка. У друзей и родственников нет воспоминаний, нет слов привязанности и любви о том, кого они никогда не видели. С самыми лучшими намерениями они могут делать такие замечания, как: «Будут еще дети», которые способны глубоко ранить. Гораздо больше, чем в утешении, женщина нуждается в этом случае в искреннем сочувствии своему горю.
В заключение следует сказать, что последующая беременность представляет собой период психологического напряжения, которое растет тем сильнее, чем больше женщина старается убедить себя в том, что на этот раз беременность завершится благополучно, в надежде на то, что с рождением нормального ребенка все образуется. К счастью, повторные случаи рождения мертвого ребенка по неизвестной причине чрезвычайно редки, и большинство женщин может быть уверено, что исход последующей беременности будет счастливым.
Источник Сандерс П. Все о беременности: день за днем. - М.: Изд-во Эксмо, 2005.
Моя доченька родилась мертвой… Почему?
Тревожный телефонный звонок поступил от депутата Талалаевского районного совета Александра Кобыжа: «В нашей районной больнице женщина родила мертвого ребенка. Возможно, по вине врачей. Я направил депутатское обращение районному и областному прокурорам с просьбой провести расследование. По моему мнению, этот трагический случай нельзя оставить незамеченным».
Мы поехали в Талалаевку и выслушали всех участников этой истории. Постарались понять каждого. Этим материалом никоим образом не стремились ославить или, тем более, обвинить врачей. Прочитав его, пусть каждый сделает свои выводы.
Трудные роды
Заряна Негодько до сих пор не может прийти в себя от горя, поэтому в основном рассказывала ее мама, Лидия Васильевна:
— Зарянка очень хотела этого ребенка! Хотя и знала, что будет воспитывать его одна (парень, с которым она встречалась, пил, поэтому дочь его бросила). Она вовремя встала на учет в Талалаевской больнице. Вела ее акушер-гинеколог Галина Ивановна Обух
(у нее еще я рожала своих детей). Каждые две недели Зарянка ходила проверяться. Ничем не болела, нормально набирала вес. В субботу, 6 марта, мы поехали в больницу.
— В воскресенье утром у меня начались схватки, — вспоминает Заряна. — Длились целые сутки и следующий день, 8 марта. Где-то в шесть вечера меня начали готовить к родам. Положили на кресло, на котором я пробыла до 22.15. Никак не могла родить. Наконец Галина Ивановна
сняла перчатки, бросила их на стол и со словами «Она сама не родит» выбежала из родзала. Следом за ней вышел детский врач Николай Сегеда, который тоже там был. Через несколько минут Галина Ивановна зашла и велела медсестрам отключить капельницу. Сказала, что мне нужно делать кесарево сечение, для этого она вызовет врачей из Прилук. Все, кто был в родильном зале, очень удивились. Мне помогли встать с кресла и отвели в палату. Галина Ивановна попросила вызвать маму.
Лидия Васильевна
с трудом нашла машину (никто не хотел ехать, потому что после праздника все были выпившие) и через час уже стояла под дверями родзала.
— Какие у Зарянки были боли, как она мучалась! К тому же уже вторые сутки! Уже и полночь, и первый час, а прилукских врачей нет. Я стала настаивать, чтобы им позвонили еще раз. Вместо этого Галина Ивановна вызвала меня в кабинет: «Такое у ребенка слабенькое сердцебиение... Не знаю, возьмутся ли делать кесарево». Потом сказала, что надо будет оплатить вызов «скорой» (за бензин и врачам). Я уже не выдержала: «Да вы спасайте Заряну и ребенка! Деньги будут!»
— Прилукские врачи приехали в 2.10 и меня сразу же положили на кресло, начали слушать, — продолжает Заряна. — Галина Ивановна все советовала:
«Вот здесь послушайте, вот здесь». Но сердцебиение ребенка они так и не услышали. Врач из Прилук спрашивала у талалаевских медиков, есть ли у них инструменты, чтобы в случае чего доставать ребенка по кускам. Потом она сказала сделать разрез промежности. — Авт.), и минут через 20 родилась девочка. Мертвая... Врач Сегеда еще пытался ее спасти, но гинеколог из Прилук сказала, что, когда они приехали, сердце у ребенка уже не билось. У меня был шок...
— Сразу меня к ребенку не пустили, но потом я все же зашла. Лежит ребеночек, будто спит. 3850 г, 55 см - хорошая девочка! Уже бы месяц ей исполнился, — плачет Лидия Васильевна.
Почему ребенок умер?
— Утром ко мне пришла Галина Ивановна и спросила, когда я в последний раз чувствовала ребенка. Говорю: «Когда меня сняли с кресла». Галина Ивановна возразила: «Не может быть. Твой ребенок за 10 часов до родов замер». Я с этим не согласна — ведь я его почти до последнего чувствовала! При каждой схватке меня так сильно подпирало под грудь! А где-то в час ночи это ощущение исчезло. Я сказала об этом врачам. Они ответили, что ребенок, наверное, занял удобное положение.
Еще через день Галина Ивановна выдала другую версию: дескать, еще за 10 дней до родов у ребенка начались проблемы с печенью и почками, и девочка все равно умерла бы.
Когда же я через десять дней пришла снимать швы, мне дали справку о смерти ребенка, чтобы зарегистрировать в ЗАГСе. В заключении написано, что ребенок при родах задушился пуповиной. Какая же из этих трех версий верная? Я убеждена, что врачи виноваты. Еще 7 марта
я жаловалась на боли. Медики ответили: «Еще рано, давай подождем». Вот и дождались!
— Если бы Галина Ивановна сразу мне позвонила и сказала, что есть угроза, мы бы сами повезли Заряну в Сребное или в Прилуки. Может, ребенка и спасли бы, — сокрушается Лидия Васильевна. — Почему, когда Заряна была на кресле, врач мне не сказала, что дочь рожает уже мертвого ребенка?
Когда мы приехали, Галина Обух находилась на больничном, но была на работе в гинекологическом отделении и согласилась с нами поговорить. Рассказывала обо всем детально:
— Заряна стала к нам на учет в 12-13 недель. Во время беременности у нее никаких патологий не наблюдалось. Наступило время родов. На прием пациентка пришла с переносом. Перед этим я ей предлагала госпитализацию, но Заряна отказалась, сказала, что еще побудет дома, а 6-го приедет сама. Когда же она приехала в больницу, у нас как разработала черниговская бригада УЗИ. Поскольку Заряна переносила ребенка, я попросила, чтобы ее посмотрели на УЗИ. Там никаких осложнений не увидели. Определили, что беременность — 40 недель.
Я положила Заряну в больницу. Решила понаблюдать за ней, а если на протяжении четырех-пяти дней она не родит, стимулировать роды.
7 марта я ее слушала, все было нормально, а 8-го в полдень меня вызвала акушерка со словами: «Я не слышу сердцебиение ребенка». Я пришла, долго ее слушала. Мне показалось, что сердцебиение есть. К сожалению, у нас нет кардиомонитора, который мог бы точно это определить. Я поняла, что ребенок замер. В таком случае моя задача — родоразрешение женщины естественным путем, чтобы не резать, не калечить ее. Где-то с двух часов дня у Заряны начались более-менее регулярные схватки. Все шло хорошо, а около 19-ти у нее
стали отходить воды с каловыми массами ребенка. Это очень плохо. Даже если сердцебиение есть, но воды окрашены этими массами, это признак гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Мы решили ускорить родовую деятельность. В 19.30
подключили Зарянекапельницу, а около десяти вечера осмотрели ее. Головка ребенка как была прижата к входу в таз, так и осталась, не двигалась. Из-за этого была угроза разрыва матки. Я не могла этого допустить. Ребенок уже погиб, зачем же рисковать женщиной? Я вызвала по санавиации помощь. Из Чернигова ее ждать 4-5 часов, поэтому вызов передали на Прилуки. Когда приехала прилукская бригада, у Заряны было уже полное раскрытие шейки матки, головка ребенка опустилась. Оперировать ее не пришлось. Ей лишь сделали эпизиотомию (разрез промежности), чтобы не случилось разрыва из-за крупной головки (мы предполагали, что ребенок будет 3800 г).
На следующий день я отвезла девочку на патологоанатомическую экспертизу в Прилуки. Вскрытие показало, что причина смерти — тугое обвитие пуповины вокруг шеи. По словам патологоанатома, ребенок был мертв не менее чем за 12 часов до родов (нашли изменения в его внутренних органах).
— Но Заряна говорит, что почти до последнего слышала шевеление.
— По-видимому, ей казалось. Мне ведь тоже что-то слышалось. Скорее всего, у роженицы было сокращение мышц брюшной полости. Этот трагический случай можно было предотвратить, если бы УЗИ показало, что шея плода обвита пуповиной. Тогда мы сделали бы плановое кесарево сечение. Но аппаратура ничего не показала. Пуповина могла обвить детскую шейку, когда начала сокращаться матка. Поверьте, если бы я знала, что у Заряны есть осложнения, не оставила бы ее на операцию в районе.
Главный врач Талалаевской ЦРБ Василий Марченко говорит:
— Возможно, при наличии современной аппаратуры ребенка и спасли бы. Но и вины Галины Ивановны я не вижу. Хотя горе матери и бабушки понимаю и все равно прошу у них прощения.
В разговоре Василий Марченко озвучил и самую главную проблему своей больницы — кадровую:
— Галине Ивановне — 63 года, у нее 37 лет стажа.
По состоянию здоровья ей уже трудно работать, и врач едва не каждый день просит отпустить ее на пенсию. Но я, как руководитель, все время уговариваю ее остаться. Если Галина Ивановна напишет заявление об увольнении, мне нужно будет ставить вопрос о закрытии родильного отделения, потому что работать там станет некому. Для нашей больницы готовятся три акушера-гинеколога, но одному остался еще год интернатуры, двум другим — по два года (интернатура по гинекологии — 3 года).
Девочку похоронили на кладбище.
— Священник позволил, сказал только крест не ставить. «Если похороните дома, — говорит, — вы только будете ходить вокруг могилы да плакать». А мы и так без конца плачем...
Заряна Негодько
Алина Долинец, еженедельник «ГАРТ» №16 (2456)
Хочете отримувати головне в месенджер? Підписуйтеся на наш
