الأسباب الوراثية للإجهاض. أسباب الإجهاض

قصص حزينةالمرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر يبدون متشابهين تقريبًا. يتم إنهاء حملهن واحدًا تلو الآخر - في نفس الفترة "الحرجة" تقريبًا. بعد عدة محاولات فاشلة لحمل طفل، ينشأ لدى المرأة شعور باليأس وانعدام الأمن وأحيانًا الشعور بالذنب. هذه الحالة النفسية لا تؤدي إلا إلى تفاقم الوضع ويمكن أن تصبح أحد أسباب الإجهاض في المستقبل. فهل ستتمكن المرأة من الخروج من هذه الحلقة المفرغة؟ وهذا يعتمد عليها إلى حد كبير.

ما هو الإجهاض المتكرر؟

\أولاً، دعونا نحدد موضوع محادثتنا. يقوم أطباء أمراض النساء الروس بتشخيص "الإجهاض المتكرر" إذا أنهت المريضة الحمل تلقائيًا مرتين على الأقل قبل 37 أسبوعًا. وفي بعض البلدان الأخرى (على سبيل المثال، في الولايات المتحدة)، يعتبر الإجهاض أمرًا معتادًا وقد حدث ثلاث مرات على الأقل.

في أغلب الأحيان، يتم إنهاء الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى. قبل 28 أسبوعا، يحدث الإجهاض، وبعد هذه الفترة، تحدث الولادة المبكرة، حيث يكون لدى الطفل كل فرصة للبقاء على قيد الحياة. ستناقش هذه المقالة حالات الإنهاء المعتاد للحمل حتى 28 أسبوعًا.

أسباب الإجهاض المبكر

إذا كان سبب الإجهاض الفردي هو عادة أي عوامل "خارجية": الظروف المعيشية غير المواتية للحمل (العلاقات الأسرية الصعبة، جدول العمل المزدحم، وما إلى ذلك)، والإجهاد، والنشاط البدني المفرط (على سبيل المثال، رفع الأحمال الثقيلة)، وبعض العوامل البيولوجية ( على سبيل المثال، العمر أقل من 18 عامًا وبعد 35 عامًا)، ثم في حالة الإجهاض المتكرر، غالبًا ما تظهر الجوانب المتعلقة بصحة المرأة في المقدمة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن هذه الحالة لا تنتج أبدًا عن سبب واحد: هناك دائمًا عاملان على الأقل يؤديان إلى نتيجة حزينة.

للتعرف على أسباب الإجهاض المتكرر، سيسأل الطبيب ما إذا كانت المرأة تعاني من أي أمراض عامة، كما سيقوم بتوضيح التاريخ النسائي، بما في ذلك معلومات عن الأمراض الالتهابية السابقة، الإجهاض المستحثوالتدخلات الأخرى، وعدد حالات الإجهاض، وتوقيت إنهاء الحمل، والعلاج الموصوف، وما إلى ذلك.

ما هي الاختبارات اللازمة للإجهاض؟

ولكن فقط الفحص الطبي الإضافي سيساعد في تحديد النقاط، والتي، حسب الحالة المحددة، قد تتكون من مراحل مختلفة:

1. الفحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز التناسلي الأنثوي.بمساعدة هذه الدراسة، يتم توضيح حالة المبيضين والتغيرات المختلفة في بنية الرحم (التشوهات والأورام وبطانة الرحم والالتصاقات في تجويف الرحم)، ويمكن تحديد علامات الالتهاب المزمن في الغشاء المخاطي للرحم. في حالة الاشتباه في وجود قصور برزخي عنق الرحم، يتم قياس قطر فتحة عنق الرحم الداخلية في المرحلة الثانية أثناء الموجات فوق الصوتية الدورة الشهرية.
2. تصوير الرحم والبوق 1 و تنظير الرحم 2 يتم إجراؤها بشكل رئيسي في حالات الاشتباه في أمراض داخل الرحم أو تشوهات الرحم.
3. قياس درجة حرارة المستقيم(أي درجة الحرارة في المستقيم) قبل الحمل خلال 2 - 3 دورات شهرية - أسهل طريقة للحصول على فكرة عن الوظيفة الهرمونية للمبيضين. تعاني العديد من النساء اللاتي يعانين من الإجهاض المتكرر من قصور في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية. يمكن أن تتجلى هذه الحالة إما من خلال ارتفاع غير كافٍ في درجة حرارة المستقيم (الفرق في المرحلتين الأولى والثانية من الدورة أقل من 0.4 - 0.5 درجة) أو أن مدة هذه المرحلة أقل من 10 - 12 يومًا.
4. اختبار دم يهدف إلى تحديد مستويات الهرمونات المختلفة.يتم إجراء دراسة مستوى الهرمونات الجنسية والهرمونات التي تنظم عمل المبايض مرتين: المرة الأولى - في منتصف المرحلة الأولى من الدورة الشهرية المبيضية (في المتوسط ​​7-8 أيام من بداية الدورة الشهرية). الحيض)، المرة الثانية - في منتصف المرحلة الثانية (في المتوسط ​​- في اليوم 20 - 24). يمكن أن تسبب الاختلالات الهرمونية المرتبطة بالتغيرات في وظيفة المبيض الإجهاض المبكرلمدة تصل إلى 16 أسبوعا، منذ أكثر من ذلك لاحقاًتأخذ المشيمة بشكل كامل تقريبًا على عاتقها توفير المستويات الهرمونية التي تساعد على المسار الطبيعي للحمل. حوالي ثلث جميع المرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر يعانون من فرط الأندروجينية (زيادة مستويات الهرمونات الجنسية الذكرية في الجسم الأنثوي)، مما قد يؤدي إلى قصور عنق الرحم البرزخي. من المهم جدًا دراسة ليس فقط الهرمونات الجنسية الأنثوية والذكورية التي تفرز في الجسم الأنثوي، ولكن أيضًا هرمونات الغدة الدرقية التي لها تأثير مباشر على تكوين الأنسجة والتكوين الصحيح للجنين وتطوره.
5. فحص الدم ل عدوى فيروسية(الهربس، الفيروس المضخم للخلايا)، فحص الجهاز التناسلي للأمراض المنقولة جنسيا (الكلاميديا، الميكوبلازما، الميورة، الهربس، الفيروس المضخم للخلايا، وما إلى ذلك) في الزوجين.يتم أيضًا فحص الجهاز التناسلي بحثًا عن النباتات الانتهازية، والتي في ظل ظروف معينة يمكن أن تسبب إصابة الجنين بالعدوى وتؤدي إلى وفاته. في كثير من الأحيان، تكشف هذه الدراسة عن مزيج من 2-3 حالات عدوى. في بعض الأحيان، من أجل استبعاد التهاب بطانة الرحم المزمن (التهاب الغشاء المخاطي المبطن للسطح الداخلي للرحم)، يتم إجراء خزعة بطانة الرحم في اليوم السابع إلى التاسع من الدورة الشهرية، حيث يتم قرص قطعة من الغشاء المخاطي. ويتم فحص بنيتها وعقمها.
6. اختبارات الدم التي تكشف الاضطرابات المناعيةوالتي تسبب الإجهاض في بعض الأحيان. يمكن أن تكون هذه الدراسات متنوعة للغاية: البحث عن الأجسام المضادة لمستضد الكارديوليبين، والحمض النووي، وخلايا الدم، وما إلى ذلك.
7. دراسة نظام تخثر الدم.ويوصي الأطباء بالامتناع عن الحمل حتى تستقر مؤشرات تخثر الدم، ويتم إجراء مراقبة منتظمة خلال فترة الحمل.
8. إذا تم إنهاء الحمل قبل 8 أسابيع، فيجب على الزوجين الاستشارة الوراثيةحيث أن هناك احتمال كبير أن يكون الإجهاض قد حدث بسبب خلل وراثي في ​​الجنين. يمكن أن تكون التشوهات الجينية في تطور الجنين وراثية، أو تنتقل من جيل إلى جيل، أو تنشأ تحت التأثير عوامل مختلفةبيئة. يمكن افتراض ظهورها في الزيجات ذات الصلة الوثيقة، في ظل وجود أمراض وراثية على جانب الأم أو الأب، عند العيش في منطقة ذات خلفية إشعاعية غير مواتية، عند ملامسة المواد الكيميائية الضارة (على سبيل المثال، الزئبق، وبعض المذيبات)، واستخدام بعض الأدوية المسخية (على سبيل المثال، تثبيط الخلايا، وبعض الأدوية الهرمونية، بما في ذلك وسائل منع الحمل)، وكذلك في حالة العدوى الفيروسية (الحصبة الألمانية، والأنفلونزا، وعدوى الفيروس المضخم للخلايا، والهربس) المنقولة إلى المراحل المبكرةالحمل.
9. يمكن التوصية به للرجال تحليل الحيوانات المنويةلأنه في بعض الأحيان قد يكون سبب موت الجنين هو خلل في الحيوانات المنوية.
10. إذا لزم الأمر، نفذت مشاورات مع طبيب الغدد الصماء والمعالج، حيث أن حالات الإجهاض يمكن أن تكون أيضًا ناجمة عن أمراض جسدية لا تتعلق بالمنطقة التناسلية الأنثوية، على سبيل المثال، داء السكريارتفاع ضغط الدم.

كيف يحدث الحمل بعد الإجهاض؟

الإجهاد العاطفي المستمر الناجم عن الإجهاض المتكرر لا يؤثر سلبا على الحالة النفسية للمرأة فحسب، بل يؤدي أيضا إلى تفاقم صحتها البدنية، حتى أنه يؤدي إلى تطور العقم. لذلك، في مثل هذه الحالة، يمكننا أن ننصحك بالتخلي مؤقتًا عن محاولة أن تصبح أماً والاسترخاء، واستعادة راحة البال - على سبيل المثال، الذهاب في إجازة وتغيير البيئة. في بعض الحالات، عليك اللجوء إلى مساعدة المعالج النفسي والمهدئات للمساعدة في تخفيف القلق. في بعض الأحيان توصف المهدئات الخفيفة بعد الحمل لتخفيف الضغط النفسي الذي تتعرض له المرأة خلال الفترات "الحرجة".

من المهم جدًا عدم الدخول في الحمل التالي دون فحص ودون تحضير أولي.نظرًا لوجود خطر كبير للخسائر المتكررة، خاصة أنه خلال الحمل التالي يكون من الصعب معرفة سبب حالات الإجهاض السابقة.

يجب على الشركاء استخدام وسائل منع الحمل لمدة 6 أشهر على الأقل (ويفضل سنة واحدة) بعد الإجهاض الأخير. أولاً، سيساعد ذلك المرأة على العودة إلى رشدها والهدوء، وثانياً، خلال هذا الوقت ستتمكن من فحصها ومعرفة سبب الإخفاقات المتكررة والخضوع للعلاج التأهيلي اللازم. يؤدي هذا التحضير المستهدف إلى انخفاض في كمية العلاج الدوائي أثناء الحمل، وهو أمر مهم بالنسبة للجنين. مع الحد الأدنى من علامات التهديد بالإجهاض، وكذلك خلال الفترات التي حدثت فيها حالات الإجهاض السابقة، فإن العلاج في المستشفى ضروري. خلال فترة الحمل، يوصى بتجنب النشاط البدني.

لسوء الحظ، يحدث أن تطلب النساء المساعدة الطبية فقط بعد عدة حالات حمل غير ناجحة. ليست هناك حاجة لمحاولة محاربة الطبيعة وحدها وإغراء القدر. مباشرة بعد الفشل الأول الذي يصيب المرأة، تحتاج إلى اللجوء إلى المتخصصين والبدء في الفحص لتجنب تكرار المأساة، إن أمكن، لأن الترسانة الحديثة من الرعاية الطبية في معظم هذه الحالات تضمن الولادة الآمنة من طفل كامل المدة.

التحديث: أكتوبر 2018

يعتبر الإجهاض اليوم أحد أهم المشاكل في مجال التوليد، نظراً لتنوع الأسباب والنسبة المتزايدة باستمرار لخسائر الفترة المحيطة بالولادة. وبحسب الإحصائيات فإن عدد حالات الإجهاض المسجلة هو 10-25%، منها 20% حالات إجهاض متكرر، و4-10% حالات ولادة مبكرة (نسبة إلى إجمالي عدد الولادات).

ماذا يعني هذا المصطلح؟

• مدة الحمل 280 يومًا أو 40 أسبوعًا (10 أشهر ولادة).
• الولادات كاملة المدة هي تلك الولادات التي تحدث بين 38 و41 أسبوعًا.
• الإجهاض هو الإنهاء التلقائي للحمل الذي يحدث بين الإخصاب (الحمل) والأسبوع 37.

يشمل الإجهاض المتكرر حالات الإجهاض التلقائي التي حدثت مرتين أو أكثر على التوالي (بما في ذلك الحمل المجمد وموت الجنين قبل الولادة). يصل معدل تكرار الإجهاض بالنسبة للعدد الإجمالي لجميع حالات الحمل إلى 1٪.

تتناسب مخاطر الإجهاض بشكل مباشر مع عدد حالات الإجهاض التلقائي السابقة في التاريخ. وبذلك ثبت خطر الانقطاع الحمل الجديدبعد الإجهاض التلقائي الأول تصل إلى 13-17%، وبعد إجهاضين/ولادات مبكرة تصل إلى 36-38%، وبعد ثلاث عمليات إجهاض تلقائي تصل إلى 40-45%.

لذلك، يجب فحص كل زوجين تعرضا للإجهاض التلقائي مرتين وعلاجهما بعناية في مرحلة التخطيط للحمل.

بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت أن عمر المرأة له علاقة مباشرة بخطر الإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة. إذا كانت بالنسبة للنساء في الفئة العمرية من 20 إلى 29 سنة احتمالية الإجهاض التلقائي 10%، ففي سن 45 وما بعدها تصل إلى 50%. يرتبط خطر الإجهاض مع زيادة عمر الأم بـ "شيخوخة" البويضات وزيادة عدد التشوهات الصبغية في الجنين.

تصنيف

يتضمن تصنيف الإجهاض عدة نقاط:

اعتمادا على فترة حدوثها

• ينقسم الإجهاض التلقائي (العفوي أو المتقطع) إلى مبكر (حتى 12 أسبوعًا من الحمل) ومتأخرًا من 12 إلى 22 أسبوعًا. تشمل حالات الإجهاض التلقائي جميع حالات إنهاء الحمل التي حدثت قبل 22 أسبوعًا أو عندما يقل وزن جسم الجنين عن 500 جرام، بغض النظر عن وجود/غياب علامات حياته.
• الولادات المبكرة، والتي تتميز بالتوقيت (حسب منظمة الصحة العالمية): من 22 إلى 27 أسبوعًا، تسمى الولادات المبكرة جدًا، الولادات التي حدثت من 28 إلى 33 أسبوعًا تسمى الولادات المبكرة، ومن 34 إلى 37 أسبوعًا - الولادات المبكرة.

تنقسم حالات الإجهاض والولادة المبكرة حسب المرحلة إلى:

• الإجهاض التلقائي: الإجهاض المهدد، الإجهاض الجاري، الإجهاض غير الكامل (مع وجود بقايا البويضة المخصبة في الرحم) والإجهاض الكامل؛
• يتم تصنيف الولادة المبكرة بدورها على أنها: تهديد، بداية (في هذه المراحل، لا يزال من الممكن إبطاء المخاض) وبداية.

بشكل منفصل، هناك الإجهاض المصاب (الإنتاني)، والذي يمكن أن يكون إجراميًا، والإجهاض الفاشل (الحمل المجمد أو غير المتطور).

أسباب الإجهاض

قائمة أسباب الإجهاض عديدة جدًا. يمكن تقسيمها إلى مجموعتين. تشمل المجموعة الأولى العوامل الاجتماعية والبيولوجية، والتي تشمل:

إلى المجموعة الثانيةيشمل أسباب طبيةوالتي تنتج إما عن حالة الجنين/الجنين أو الحالة الصحية للأم/الأب.

الأسباب الوراثية للإجهاض

لوحظ الإجهاض الوراثي في ​​3-6% من حالات فقدان الحمل، ولهذا السبب، يتم إنهاء حوالي نصف حالات الحمل فقط في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، وهو ما يرتبط بالانتقاء الطبيعي. عند فحص الزوجين (دراسة النمط النووي)، وجد أن ما يقرب من 7% من الآباء الفاشلين لديهم إعادة ترتيب كروموسومات متوازنة لا تؤثر بأي شكل من الأشكال على صحة الزوج أو الزوجة، ولكن مع الانقسام الاختزالي تظهر صعوبات في عمليات الاقتران والانفصال. الكروموسومات. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل إعادة ترتيب الكروموسومات غير المتوازنة في الجنين، وإما أن يصبح غير قابل للحياة وينتهي الحمل، أو يكون حاملًا لخلل كروموسومي حاد. إن احتمال إنجاب طفل مصاب بأمراض صبغية حادة لدى الوالدين الذين لديهم إعادة ترتيب متوازنة للكروموسومات هو 1-15٪.

لكن في كثير من الحالات، تتمثل العوامل الوراثية للإجهاض (95) في حدوث تغير في مجموعة الكروموسومات، على سبيل المثال، الأحادية، عند فقدان كروموسوم واحد، أو التثلث الصبغي، حيث يوجد كروموسوم إضافي، وهو نتيجة أخطاء في الانقسام الاختزالي بسبب تأثير العوامل الضارة (الأدوية والإشعاع والمخاطر الكيميائية وغيرها). تشمل العوامل الوراثية أيضًا تعدد الصبغيات، عندما يزيد تكوين الكروموسومات بمقدار 23 كروموسومًا أو المجموعة الفردية الكاملة.

التشخيص

يبدأ تشخيص العوامل الوراثية للإجهاض المتكرر بجمع سوابق الطبيب من كلا الوالدين وأقاربهما المقربين: هل هناك أي أمراض وراثية في الأسرة، هل هناك أي أقارب يعانون من تشوهات خلقية، هل كان هناك أطفال يعانون من تأخر الحمل؟ التطور العقليفي الأزواج، سواء كان الأزواج أو أقاربهم يعانون من العقم أو الإجهاض مجهول السبب، وكذلك حالات الوفيات المحيطة بالولادة مجهولة السبب (غير محددة).

من بين طرق الفحص الخاصة، تتم الإشارة إلى دراسة إلزامية للنمط النووي للزوجين (خاصة عند ولادة طفل مصاب بالتشوهات الخلقية وفي وجود الإجهاض المتكرر). المراحل المبكرة). يشار أيضًا إلى إجراء دراسة وراثية خلوية للإجهاض (تحديد النمط النووي) في حالات الإملاص والإجهاض ووفيات الرضع.

إذا تم الكشف عن تغييرات في النمط النووي لأحد الوالدين، تتم الإشارة إلى التشاور مع عالم الوراثة، الذي سيقيم خطر إنجاب طفل مريض، أو، إذا لزم الأمر، يوصي باستخدام بويضة أو حيوان منوي من متبرع.

إدارة الحمل

في حالة الحمل، يتم إجراء تشخيصات إلزامية قبل الولادة (خزعة الزغابات المشيمية، أو بزل الحبل السري، أو بزل السلى) من أجل تحديد الإجمالي أمراض الكروموسوماتالجنين/الجنين واحتمال إنهاء الحمل.

الأسباب التشريحية للإجهاض

تشمل قائمة الأسباب التشريحية للإجهاض ما يلي:

• التشوهات الخلقية (تكوين) الرحم، والتي تشمل ازدواجه، والرحم ذو القرنين والسرج، والرحم بقرن واحد، والحاجز داخل الرحم كاملًا أو جزئيًا؛
• العيوب التشريحية التي ظهرت خلال الحياة (الالتصاقات داخل الرحم، الورم العضلي تحت المخاطي، ورم بطانة الرحم)
• القصور البرزخي عنق الرحم (عدم كفاءة عنق الرحم).

الإجهاض المعتاد، لأسباب تشريحية هي 10 - 16٪، والحصة العيوب الخلقيةيرجع نمو 37% إلى الرحم ذو القرنين، و15% إلى الرحم السرج، و22% إلى حاجز في الرحم، و11% إلى رحم مزدوج، و4.4% إلى رحم بقرن واحد.

يحدث الإجهاض مع تشوهات الرحم التشريحية إما بسبب الزرع غير الناجح للبويضة المخصبة (مباشرة على الحاجز أو بجوار العقدة العضلية) أو بسبب عدم كفاية إمدادات الدم إلى الغشاء المخاطي للرحم، أو الاضطرابات الهرمونية أو التهاب بطانة الرحم المزمن. يتم تمييز القصور البرزخي عنق الرحم في سطر منفصل.

التشخيص

يحتوي التاريخ على مؤشرات على حالات الإجهاض المتأخر والولادات المبكرة، بالإضافة إلى علم الأمراض المسالك البولية، والذي غالبًا ما يصاحب تشوهات الرحم وملامح تكوين الدورة الشهرية (كان هناك مقياس دموي، على سبيل المثال، مع قرن رحمي بدائي).

طرق الفحص الإضافية

تشمل الطرق الإضافية للإجهاض الناجم عن التغيرات التشريحية ما يلي:

• تصوير المترو البوق، والذي يسمح لك بتحديد شكل تجويف الرحم، وتحديد العقد العضلية الموجودة تحت المخاطية وسلائل بطانة الرحم، وكذلك تحديد وجود الالتصاقات (التصاقات)، والحاجز داخل الرحم وسالكية البوق (يتم إجراؤها في المرحلة الثانية من الدورة) ;
• يسمح لك برؤية تجويف الرحم بعينك، وطبيعة الشذوذ داخل الرحم، وإذا لزم الأمر، تشريح الالتصاقات، وإزالة العقدة تحت المخاطية أو سلائل بطانة الرحم؛
• تسمح لك الموجات فوق الصوتية للرحم بتشخيص الأورام الليفية تحت المخاطية والالتصاقات داخل الرحم في المرحلة الأولى، وفي الثانية تكشف عن حاجز في الرحم ورحم ذو قرنين؛
• في بعض المواقف الصعبة، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض، مما يجعل من الممكن تحديد التشوهات في نمو الرحم مع ما يصاحب ذلك من توطين غير نمطي للأعضاء في الحوض (خاصة في وجود قرن رحمي بدائي).

علاج

علاج الإجهاض المتكرر الناجم عن علم الأمراض التشريحية للرحم يتكون من الاستئصال الجراحي للحاجز الرحمي، والالتصاقات داخل الرحم والعقد العضلية تحت المخاطية (ويفضل أن يكون ذلك أثناء تنظير الرحم). تصل فعالية العلاج الجراحي لهذا النوع من الإجهاض إلى 70-80%. ولكن في حالة النساء اللاتي لديهن مسار طبيعي للحمل والولادة في الماضي، ثم مع الإجهاض المتكرر ومع تشوهات الرحم، فإن العلاج الجراحي ليس له تأثير، والذي قد يكون بسبب أسباب أخرى للإجهاض.

بعد العلاج الجراحي، ومن أجل تحسين نمو الغشاء المخاطي للرحم، يوصى باستخدام وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم لمدة 3 أشهر. يوصى أيضًا بالعلاج الطبيعي (،).

إدارة الحمل

يحدث الحمل على خلفية الرحم ذو القرنين أو تضاعفه مع التهديد بالإجهاض في أوقات مختلفة ومع التطور قصور المشيمةوتأخر نمو الجنين. لذلك، في مرحلة مبكرة، في حالة حدوث نزيف، يوصى بالراحة في الفراش، واستخدام عوامل مرقئ (ديسينون، ترانيكسام)، ومضادات التشنج (magne-B6) والمهدئات (عشبة الأم، حشيشة الهر). يوصى أيضًا بتناول مركبات بروجستيرونية المفعول (Utrozhestan، Duphaston) لمدة تصل إلى 16 أسبوعًا.

القصور البرزخي عنق الرحم

يعد الحقن داخل الرحم أحد العوامل الأكثر شيوعًا لفقدان الحمل في وقت متأخر، خاصة في الثلث الثاني من الحمل. يعتبر القصور البرزخي عنق الرحم بمثابة عدم كفاءة عنق الرحم، عندما لا يكون في وضع مغلق، ومع تقدمه يقصر وينفتح، و قناة عنق الرحمتتوسع مما يؤدي إلى هبوط المثانة الجنينية وفتحها وخروج الماء منها وينتهي بالإجهاض المتأخر أو الولادة المبكرة. هناك ICNs ذات طبيعة وظيفية (اختلال هرموني) وطبيعة عضوية (ما بعد الصدمة). يحدث هذا السبب للإجهاض المتكرر في 13-20% من الحالات.

التشخيص

من المستحيل تقييم خطر تطوير ICI الوظيفي قبل الحمل. ولكن في حالة وجود ICI ما بعد الصدمة، تتم الإشارة إلى تصوير المترو البوق في نهاية المرحلة الثانية من الدورة. إذا تم تشخيص توسع في نظام التشغيل الداخلي لأكثر من 6-8 ملم، تعتبر العلامة غير مواتية، ويتم إدراج المرأة التي تعاني من الحمل التالي في المجموعة المعرضة لخطر الإجهاض.

خلال فترة الحمل، يوصى بتقييم حالة عنق الرحم أسبوعيًا (بدءًا من 12 أسبوعًا) (الفحص في المرايا، الفحص بالموجات فوق الصوتية لعنق الرحم وتحديد طوله، وكذلك حالة الجهاز الداخلي باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل).

علاج

يتكون علاج الإجهاض قبل الحمل من التدخل الجراحي على عنق الرحم (في حالة القصور التالي للصدمة)، والذي يتكون من الجراحة التجميلية لعنق الرحم.

عند حدوث الحمل، يتم إجراء التصحيح الجراحي لعنق الرحم (الخياطة) في الفترة من 13 إلى 27 أسبوعًا. مؤشرات ل العلاج الجراحيهي تليين وتقصير الرقبة، وتوسيع البلعوم الخارجي، وفتح البلعوم الداخلي. في فترة ما بعد الجراحةتتم مراقبة المسحات المهبلية، وإذا لزم الأمر، يتم تصحيح البكتيريا المهبلية. في حالة زيادة نغمة الرحم، يتم وصف أدوية المخاض (ginipral، Partusisten). تتضمن إدارة الحمل اللاحقة فحص غرز عنق الرحم كل أسبوعين. تتم إزالة الغرز عند الأسبوع 37 أو في حالة الطوارئ (تسرب أو تمزق الماء، ظهور دم من الرحم، قطع الغرز، وفي حالة بداية الانقباضات المنتظمة، بغض النظر عن عمر الحمل).

أسباب الغدد الصماء للإجهاض

يحدث الإجهاض لأسباب هرمونية بنسبة 8-20٪. في المقدمة توجد أمراض مثل نقص الطور الأصفري وفرط الأندروجينية وفرط برولاكتين الدم واختلال وظائف الغدة الدرقية ومرض السكري. من بين حالات الإجهاض المعتادة الناتجة عن الغدد الصماء، يحدث قصور الطور الأصفر بنسبة 20-60٪ وينجم عن عدد من العوامل:

• فشل تخليق FSH و LH في المرحلة الأولى من الدورة.
• زيادة LH المبكرة أو المتأخرة.
• نقص هرمون الاستروجين، وهو انعكاس للنضج المعيب للبصيلات، والذي يسببه فرط برولاكتين الدم، والأندروجينات الزائدة، وما إلى ذلك.

التشخيص

عند دراسة سوابق المريض، يتم الانتباه إلى التطور المتأخر لوظيفة الدورة الشهرية وعدم انتظام الدورة، أو الزيادة الحادة في وزن الجسم، أو العقم الموجود أو الإجهاض التلقائي المعتاد في المراحل المبكرة. أثناء الفحص، يتم تقييم اللياقة البدنية والطول والوزن والشعرانية وشدة الخصائص الجنسية الثانوية ووجود "علامات تمدد" على الجلد والغدد الثديية لاستبعاد / تأكيد ثر اللبن. يتم أيضًا تقييم رسم بياني لدرجة الحرارة القاعدية خلال 3 دورات.

طرق الفحص الإضافية

• تحديد مستويات الهرمون

في المرحلة الأولى، يتم فحص محتوى FSH وLH، والهرمون المحفز للغدة الدرقية والتستوستيرون، بالإضافة إلى 17-OP وDHES. في المرحلة الثانية، يتم تحديد مستويات هرمون البروجسترون.

يتم إجراء المراقبة بالموجات فوق الصوتية. في المرحلة الأولى، يتم تشخيص أمراض بطانة الرحم ووجود/غياب تكيس المبايض، وفي المرحلة الثانية، يتم قياس سمك بطانة الرحم (عادة 10 - 11 ملم، وهو ما يتزامن مع مستوى البروجسترون).

• خزعة بطانة الرحم

لتأكيد نقص المرحلة الأصفرية، يتم إجراء شفط بطانة الرحم عشية الحيض.

علاج

إذا تم التأكد من نقص الطور الأصفري، فيجب تحديد سببه والقضاء عليه. في حالة NLF على خلفية فرط برولاكتين الدم، يشار إلى التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ أو التصوير الشعاعي للجمجمة (تقييم السرج التركي - استبعاد الورم الحميد في الغدة النخامية، الأمر الذي يتطلب التدخل الجراحي). إذا لم يتم الكشف عن أمراض الغدة النخامية، يتم تشخيص فرط برولاكتين الدم الوظيفي ويوصف العلاج بالبروموكريبتين. بعد حدوث الحمل، يتم إيقاف الدواء.

إذا تم تشخيص قصور الغدة الدرقية، يتم وصف العلاج باستخدام ليفوثيروكسين الصوديوم، والذي يستمر بعد الحمل.

يتم العلاج المباشر لـ NLF بإحدى الطرق التالية:

• تحفيز الإباضة باستخدام عقار كلوميفين من 5 إلى 9 أيام من الدورة (لا تزيد عن 3 دورات متتالية) ؛
• العلاج البديل بأدوية البروجسترون (Utrozhestan، Duphaston)، والذي يدعم التحول الإفرازي الكامل لبطانة الرحم في حالة استمرار الإباضة (بعد الحمل، يستمر العلاج بأدوية البروجسترون).

بعد استخدام أي طريقة لعلاج NLF وحدوث الحمل، يستمر العلاج بأدوية البروجسترون لمدة تصل إلى 16 أسبوعًا.

فرط الأندروجينية الكظرية أو متلازمة الغدة الكظرية

هذا المرض وراثي وينتج عن انتهاك إنتاج هرمونات قشرة الغدة الكظرية.

التشخيص

يتضمن التاريخ مؤشرات على تأخر الحيض ودورة ممتدة تصل إلى ندرة الطمث، والإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة، واحتمال العقم. عند الفحص يتم الكشف عن حب الشباب والشعرانية ونوع الجسم. نوع الذكوروتضخم البظر. بناءً على مخططات درجة الحرارة القاعدية، يتم تحديد دورات الإباضة، بالتناوب مع دورات الإباضة على خلفية NLF. الحالة الهرمونية: نسبة عالية من 17-OP وDHES. بيانات الموجات فوق الصوتية: لم يتم تغيير المبيضين.

علاج

يتكون العلاج من وصف الجلايكورتيكويدات (ديكساميثازون)، التي تمنع إنتاج الأندروجين الزائد.

إدارة الحمل

يستمر العلاج بالديكساميثازون بعد الحمل وحتى الولادة.

فرط الأندروجينية المبيضية

اسم آخر للمرض هو متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. يتضمن التاريخ مؤشرات على تأخر الحيض واضطرابات الدورة مثل قلة الطمث، وحالات الحمل النادرة التي تنتهي بالإجهاض المبكر، وفترات طويلة من العقم. عند الفحص يلاحظ زيادة نمو الشعر وحب الشباب وعلامات التمدد والوزن الزائد. وفقًا لمخططات درجة الحرارة القاعدية، تتناوب فترات الإباضة مع دورات الإباضة على خلفية NLF. المستويات الهرمونية: مستويات عالية من هرمون التستوستيرون، وربما زيادة FSH وLH، والموجات فوق الصوتية تكشف عن تكيس المبايض.

علاج

يتكون علاج فرط الأندروجينية في المبيض من تطبيع الوزن (النظام الغذائي والنشاط البدني)، وتحفيز الإباضة باستخدام عقار كلوميفين ودعم المرحلة الثانية من الدورة بأدوية البروجستين. وفقا للمؤشرات، يتم إجراء التدخل الجراحي (استئصال إسفين المبيض أو العلاج بالليزر).

إدارة الحمل

عند حدوث الحمل، توصف أدوية البروجسترون لمدة تصل إلى 16 أسبوعًا والديكساميثازون لمدة تصل إلى 12-14 أسبوعًا. يتم فحص حالة عنق الرحم وإذا تطور ICI، يتم خياطته.

الأسباب المعدية للإجهاض

لا تزال مسألة أهمية العامل المعدي كسبب لفقدان الحمل المتكرر مفتوحة. وفي حالة الإصابة الأولية، ينتهي الحمل في المراحل المبكرة، بسبب تلف الجنين الذي لا يتوافق مع الحياة. ومع ذلك، في غالبية المرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر والتهاب بطانة الرحم المزمن الموجود، تسود عدة أنواع من الميكروبات المسببة للأمراض والفيروسات في بطانة الرحم. تشير الصورة النسيجية لبطانة الرحم لدى النساء اللاتي يعانين من الإجهاض المتكرر في 45-70٪ من الحالات إلى وجود التهاب بطانة الرحم المزمن، وفي 60-87٪ هناك تنشيط للنباتات الانتهازية، مما يثير نشاط العمليات المرضية المناعية.

التشخيص

في حالات الإجهاض ذات الأصل المعدي، هناك تاريخ من حالات الإجهاض المتأخر والولادات المبكرة (على سبيل المثال، ما يصل إلى 80٪ من حالات تمزق الماء المبكر هي نتيجة لالتهاب الأغشية). يشمل الفحص الإضافي (في مرحلة التخطيط للحمل) ما يلي:

• مسحات من المهبل وقناة عنق الرحم.
• صهريج. زرع محتويات قناة عنق الرحم وقياس درجة التلوث بالبكتيريا المسببة للأمراض والانتهازية؛
• الكشف عن الأمراض المنقولة جنسيا باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (السيلان، الكلاميديا، داء المشعرات، فيروس الهربس والفيروس المضخم للخلايا)؛
• تحديد الحالة المناعية.
• تحديد الغلوبولين المناعي للفيروس المضخم للخلايا وفيروس الهربس البسيط في الدم.
• دراسة حالة الإنترفيرون.
• تحديد مستوى السيتوكينات المضادة للالتهابات في الدم.
• خزعة بطانة الرحم (كشط تجويف الرحم) في المرحلة الأولى من الدورة، يليها الفحص النسيجي.

علاج

يتكون علاج الإجهاض ذي الطبيعة المعدية من وصف العلاج المناعي النشط (فصادة البلازما والجونوفاكين) والمضادات الحيوية بعد الاستفزاز والأدوية المضادة للفطريات والفيروسات. يتم اختيار العلاج بشكل فردي.

إدارة الحمل

عند حدوث الحمل، تتم مراقبة حالة البكتيريا المهبلية، كما يتم إجراء دراسات حول وجود البكتيريا والفيروسات المسببة للأمراض. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يوصى بالعلاج بالجلوبيولين المناعي (إدارة الجلوبيولين المناعي البشري ثلاث مرات كل يومين) ويتم الوقاية من قصور المشيمة الجنينية. في الثلث الثاني والثالث، تتكرر دورات العلاج بالجلوبيولين المناعي، والتي تتم إضافة إدارة الإنترفيرون إليها. إذا تم الكشف عن النباتات المسببة للأمراض، يتم وصف المضادات الحيوية والعلاج المتزامن لقصور المشيمة. إذا تطور خطر الإجهاض، يتم إدخال المرأة إلى المستشفى.

الأسباب المناعية للإجهاض

من المعروف اليوم أن حوالي 80% من جميع حالات الإجهاض المتكرر "غير المبررة"، بعد استبعاد الأسباب الوراثية والغدد الصماء والتشريحية، ترجع إلى اضطرابات مناعية. وتنقسم جميع الاضطرابات المناعية إلى أمراض المناعة الذاتية وأمراض المناعة الذاتية، مما يؤدي إلى الإجهاض المتكرر. في حالة عملية المناعة الذاتية، يحدث "عداء" مناعة لأنسجة المرأة نفسها، أي أنه يتم إنتاج الأجسام المضادة ضد مستضداتها (مضادات الفوسفوليبيد، ومضادات الغدة الدرقية، والأجسام المضادة الذاتية المضادة للنواة). إذا كان إنتاج الأجسام المضادة في جسم المرأة موجهًا نحو مستضدات الجنين التي تلقاها من الأب، فإن ذلك يشير إلى اضطرابات المناعة الذاتية.

متلازمة مضادات الفوسفوليبيد

يصل معدل حدوث الـ APS بين الإناث إلى 5%، وسبب الإجهاض المتكرر هو الـ APS في 27-42%. المضاعفات الرئيسية لهذه المتلازمة هي تجلط الدم؛ ويزداد خطر حدوث مضاعفات التخثر مع تقدم الحمل وبعد الولادة.

يجب أن يبدأ الفحص والتصحيح الطبي للنساء المصابات بـ APS في مرحلة التخطيط للحمل. يتم إجراء اختبار مضاد التخثر الذئبي ووجود الأجسام المضادة للفوسفوليبيد؛ إذا كانت إيجابية، يتم تكرار الاختبار بعد 6 - 8 أسابيع. إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية مرة أخرى، يجب أن يبدأ العلاج قبل الحمل.

علاج

يوصف علاج APS بشكل فردي (يتم تقييم شدة نشاط عملية المناعة الذاتية). توصف العوامل المضادة للصفيحات ( حمض أسيتيل الساليسيليك) مع مكملات فيتامين د والكالسيوم ومضادات التخثر (إنوكسابارين، دالتيبارين الصوديوم)، جرعات صغيرة من هرمونات الجلايكورتيكويد (ديكساميثازون)، فصادة البلازما إذا لزم الأمر.

إدارة الحمل

بدءًا من الأسابيع الأولى من الحمل، يتم مراقبة نشاط عملية المناعة الذاتية (يتم تحديد مضادات تخثر الذئبة، وعيار الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، ويتم تقييم مخططات الدم) ويتم اختيار نظام علاج فردي. أثناء العلاج بمضادات التخثر، يتم وصف OAC وتحديد عدد الصفائح الدموية في الأسابيع الثلاثة الأولى، ثم يتم مراقبة مستويات الصفائح الدموية مرتين في الشهر.

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للجنين من 16 أسبوعًا وكل 3 إلى 4 أسابيع (تقييم مؤشرات قياس الجنين - نمو وتطور الجنين وكمية السائل الأمنيوسي). في الثلث الثاني إلى الثالث، دراسة أداء الكلى والكبد (وجود / عدم وجود بروتينية، ومستوى الكرياتينين واليوريا وإنزيمات الكبد).

تصوير الدوبلر لاستبعاد/تأكيد قصور المشيمة، ومن الأسبوع 33 إجراء CTGلتقييم حالة الجنين وتحديد توقيت وطريقة الولادة. أثناء الولادة وفي اليوم السابق، تتم مراقبة مخطط الدم، وفي فترة ما بعد الولادة، يستمر مسار الجلايكورتيكويدات لمدة أسبوعين.

الوقاية من الإجهاض

تشمل التدابير الوقائية غير المحددة للإجهاض التخلي عن العادات السيئة والإجهاض، والحفاظ على نمط حياة صحي، وإجراء فحص شامل للزوجين وتصحيح الأخطاء التي تم تحديدها. الأمراض المزمنةعند التخطيط للحمل.

إذا كان هناك تاريخ من الإجهاض التلقائي والولادة المبكرة، يتم إدراج المرأة ضمن المجموعة المعرضة لخطر الإجهاض المتكرر، وينصح الزوجين بإجراء الفحص التالي:

• فصيلة الدم وعامل Rh لكلا الزوجين؛
• التشاور مع عالم الوراثة والتنميط النووي للزوجين إذا كان هناك تاريخ من حالات الإجهاض المبكر، ووفاة الجنين قبل الولادة، وولادة طفل يعاني من تشوهات في النمو داخل الرحم وأمراض وراثية موجودة؛
• فحص الأمراض المنقولة جنسيا لكلا الزوجين، وللمرأة لعدوى TORCH؛
• تحديد الحالة الهرمونية للمرأة (FSH، LH، الأندروجينات، البرولاكتين، الهرمونات المحفزة للغدة الدرقية)؛
• استبعاد داء السكري لدى المرأة.
• إذا تم تحديد الأسباب التشريحية للإجهاض، فقم بإجراء التصحيح الجراحي (إزالة العقد العضلية، والالتصاقات داخل الرحم، والجراحة التجميلية لعنق الرحم، وما إلى ذلك)؛
• علاج ما قبل الحمل التي تم تحديدها الأمراض المعديةوالتصحيح الهرموني لاضطرابات الغدد الصماء.

من الأفضل بالطبع ألا يعرف أحد ما هو الإجهاض. ومع ذلك، لا تزال حالات الإجهاض المهدد تحدث، وبالتالي عليك أن تكوني مستعدة لأي شيء. سنخبرك في المقال ما هي أسباب الإجهاض وكيفية تجنب تكراره المحتمل.

الإجهاض هو الإنهاء التلقائي للحمل قبل الأسبوع 37. أي أن الجسم يرفض الجنين حتى قبل أن تتاح لجميع أعضائه وأجهزته الوقت الكافي للتشكل لحياة كاملة. يحدث إنهاء الحمل في 15-25٪ من الحالات ولم ينخفض ​​هذا الرقم على مر السنين. كيف يمكنك معرفة ما إذا كان هناك شيء خاطئ؟ ما الذي يجب عليك الحذر منه؟

إذا شعرت أثناء الحمل:

• الانزعاج المستمر في أسفل البطن.
• ألم التشنج
• رؤية إفرازات دموية.

كل هذا يجب أن يكون سببا خطيرا للقلق، حيث يوجد خطر الإجهاض.

وعندما تتجاهل الأم الحامل هذه العلامات، يزداد خطر الإجهاض. بعد كل شيء، عند الاستلام العاجل الرعاية الطبية، يمكن في كثير من الأحيان تجنب فقدان الطفل. ولكن حتى لو تم إنقاذ الحمل، بعد هذا التشخيص، يجب أن تكون الفتاة تحت إشراف طبي وثيق حتى نهاية المصطلح.

ثلاثة أسباب للإجهاض

تشير نسبة عالية من حالات إنهاء الحمل إلى سوء حالة جسم الأم. ربما تحدث بعض العمليات غير المواتية فيه. دعونا نلقي نظرة على ثلاثة أسباب رئيسية لمثل هذه الانحرافات.

أسباب الغدد الصماء للإجهاض

في كثير من الأحيان، يحدث فقدان الأجنة بسبب أمراض النمو الشديدة، والتي تسمى الانتقاء الطبيعي. ومن الممكن اكتشاف مثل هذا الخلل إذا قمت بإجراء دراسة وراثية لكلا الشريكين ودراسة تاريخ عائلتك.

إذا كان هذا هو سبب الإجهاض، فيمكنك اللجوء في المحاولات اللاحقة إلى الإخصاب خارج الرحم (IVF). عند استخدام طريقة أطفال الأنابيب، يتم إطلاق البويضات السليمة فقط ويتم إجراء التلقيح الاصطناعي.

يمكن أن يحدث الإجهاض أيضًا بسبب مرض السكري، ومشاكل في الغدة الدرقية، والهرمونات الجنسية، ومشاكل أخرى في نظام الغدد الصماء.

يؤدي داء السكري إلى تعقيد مسار الحمل بشكل كبير ويتطلب مراقبة مستمرة للأنسولين.

خلل الغدة الدرقية هو نقص كمية الهرمونات التي تحتوي على اليود (التهاب الغدة الدرقية)، والتي تعتبر ضرورية لحمل طبيعي.

يؤدي انخفاض هرمون البروجسترون (هرمون الستيرويد في الجسم الأصفر للمبيضين والضروري لجميع مراحل الحمل) إلى حقيقة أن البويضة المخصبة لا يمكنها البقاء في الرحم والالتصاق بجدرانه.

الأسباب التشريحية للإجهاض

تعتبر مثل هذه الأمراض بنية خلقية غير طبيعية للرحم أو تغيرات في الأعضاء التناسلية أثناء الحياة. يمكن للجراحين حل هذه المشكلة. إذا كانت المرأة الحامل تعاني من تقصير في عنق الرحم، فبعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل قد يحدث توسع سابق لأوانه. هذا الوضع خطير جدا. لذلك، قبل حدوث الحمل، من الضروري القيام به جراحة تجميليةللقضاء على مثل هذا الشذوذ. إذا علمت الأم بهذه المشكلة عندما يكون الطفل في رحمها بالفعل، فسيتم إجراء عملية جراحية لخياطة عنق الرحم.

الأمراض المعدية

حوالي 40% من حالات الإجهاض تحدث بسبب العدوى والفيروسات. لذلك، يجب فحص جميع الالتهابات قبل الحمل. إذا لم تفعلي ذلك وما زلت تمرضين، فسيصف لك الطبيب علاجًا مع مراعاة الدورة الشهرية. توصف المضادات الحيوية فقط بعد 12 أسبوعًا. قبل هذه الفترة، يمكن أن تسبب هذه الأدوية ضررا خطيرا للطفل.

تصنيف حالات الإجهاض

الإجهاض المبكر هو إجهاض عفوي قبل نهاية الأشهر الثلاثة الأولى. من 12 إلى 22 أسبوعًا يعتبر إجهاضًا متأخرًا. في الفترة من 23 إلى 37 أسبوعًا، يُطلق على إنهاء الحمل اسم الولادة المبكرة والولادة طفل سابق لأوانه. يعتبر الطفل الذي يولد بعد 37 أسبوعًا مولودًا عند انتهاء فترة الحمل.

في كثير من الأحيان قد لا تعرف المرأة حتى أنها حامل. يمكن أن تكون فترة إنهاء الحمل قصيرة جدًا بحيث لا يمكن الحكم عليها إلا من خلال اختبارات خاصة (hCG - تحديد "هرمون الحمل" في الدم - موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية). ظاهريًا، لا يمكن لمثل هذا الإجهاض أن يعبر عن نفسه إلا على أنه تأخير في الدورة الشهرية أو مسارها الأشد.

اليوم، ينقذ الطب الحديث حتى الأطفال الذين يزنون 500-600 جرام. هذا هو ما يقرب من 22-23 أسبوعا من الحمل. والطفل البالغ من العمر سبعة أشهر لديه فرص كثيرة لحياة كاملة، حتى على الرغم من أن الأشهر الأولى ستكون تحت الإشراف المستمر للأطباء.

إذا تحدثنا عن مشكلة الإجهاض في المراحل الأولى من الحمل، فهناك احتمال كبير لتشوه الجنين. لمحاولة معرفة السبب الجذري، تحتاج إلى الخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). بناءً على نتائجه، سيتمكن الأطباء من رؤية حالة الجنين (وجود نبضات ومعدل ضربات القلب)، ومعرفة ما إذا كان هناك زيادة في قوة الرحم أو توسع مبكر لعنق الرحم. وينصح أيضًا بالتبرع بالدم لمستويات هرمون البروجسترون والإستروجين، التحليل العاماختبارات البول والعدوى.

بعد كل الإجراءات، يصف الطبيب العلاج. يمكن أن يتم العلاج في المنزل. في الحالات الأكثر تعقيدا، مع النزيف، يتم إرسال المرأة الحامل إلى المستشفى للحفظ.

بعد الحمل غير الناجح، من المهم للغاية الوصول إلى الحالة النفسية الصحيحة، والحصول على دعم أحبائهم وعدم الخوف من مواصلة المحاولة. عموما موقف إيجابي الأم الحامليؤثر بشكل كبير على النتيجة.

كيفية تجنب تكرار الإجهاض

ماذا تفعل بعد الإجهاض:

1. انتظري حتى تحملي مرة أخرى لمدة ستة أشهر. خلاف ذلك، فإن احتمال الإجهاض يتضاعف تقريبا.
2. مراقبة اختيار واستخدام وسائل منع الحمل خلال فترة العلاج والشفاء. دع هذه العلاجات يصفها لك طبيب على علم بالوضع الحالي.
3. ابحث عن العلاج المناسب مع طبيبك.

يوجد الآن العديد من العيادات التي تركز على الإنجاب. هناك يمكنك الحصول على جميع خيارات البحث والعلاج اللاحق. لا ينبغي أن تترك كل شيء للصدفة، حيث أن هناك احتمالية لفقدان مرض خطير.

إن أصعب اختبار للمرأة كان دائمًا وسيظل فقدان طفل طال انتظاره. إن الانقطاع المفاجئ لفترة سعيدة من الحياة، المليئة بالإثارة والترقب، والقلق والاهتمام بالطفل المستقبلي، يمكن أن يكون بمثابة ضربة خطيرة للصحة النفسية حتى للأقوى والأكثر ذكاءً. امرأة واثقة. للأسف، الإحصاءات الحديثة أيضا لا تجلب أي عزاء: في الآونة الأخيرة، يستمر عدد تشخيصات "الإجهاض المتكرر" في النمو بلا هوادة. والأمر الأكثر إزعاجًا هو أن إنهاء الحمل يحدث بشكل متزايد عندما لا تشك الأم الحامل في أنه قد بدأ.

من المؤكد أن الإجهاض المفاجئ يمثل صدمة كبيرة للمرأة، لكن الإجهاض المعتاد يُنظر إليه أحيانًا على أنه ليس أقل من حكم بالإعدام. هل هذا صحيح أم أن هذا الاستنتاج يعتمد فقط على خوف لا يمكن التغلب عليه؟ سنحاول فهم هذه المشكلة بأكبر قدر ممكن من التفاصيل حتى لا يكون لديك أي أسئلة أو شكوك.

عادة ما يتم تشخيص "الإجهاض المتكرر" بعد إجهاضين متتاليين، خاصة إذا حدثا في نفس الوقت تقريبًا. هناك الكثير من الأسباب لهذه الحالة، ولا يمكن أن يسمى العلاج سهلا، ولكن أولا وقبل كل شيء.

ما الذي يمكن أن يسبب إنهاء الحمل؟

هناك ستة أسباب رئيسية للإجهاض، وهي الأسباب الوراثية والتشريحية والغدد الصماء (الهرمونية) والمناعية والمعدية ونتيجة لأهبة التخثر.

1. أسباب وراثية أو تشوهات كروموسومية

وهذا هو العامل الأكثر شيوعاً في الإنهاء المبكر للحمل. وفقا للإحصاءات، فإن ما يقرب من 70٪ من جميع حالات الإجهاض تحدث بسبب تشوهات الكروموسومات الجسدية. علاوة على ذلك، فإن معظم هذه الاضطرابات ترجع إلى حقيقة أن الحيوانات المنوية أو البويضات المعيبة شاركت في عملية الإخصاب.

يعلم كل واحد منا أن عدد الكروموسومات في الخلايا الجرثومية هو 23 عادةً. ومع ذلك، يحدث أن لا يوجد عدد كافٍ (22) أو على العكس من ذلك عدد الكروموسومات الزائد (24) في البويضة أو الحيوان المنوي. في هذه الحالة، سيبدأ الجنين المتشكل في البداية في التطور مع خلل في الكروموسومات، الأمر الذي سيؤدي دائمًا إلى الإجهاض.

2. أسباب تشريحية

هيكل الرحم غير الطبيعي هو السبب الثاني الأكثر شيوعا للإجهاض المتكرر. وتشمل القائمة الشكل غير المنتظم للرحم، ووجود حاجز فيه، والأورام الحميدة التي تشوه تجويف العضو (على سبيل المثال، الأورام الليفية، الأورام الليفية، الأورام الليفية). وتشمل أيضًا الندبات التي تكونت نتيجة العمليات الجراحية السابقة (مثل الولادة القيصرية، وإزالة العقد الليفية، وكي تآكل عنق الرحم بالتيار الكهربائي، وما إلى ذلك).

بالإضافة إلى ذلك، يلعب ضعف الحلقة العضلية لعنق الرحم دورًا كبيرًا في الإجهاض المتكرر. ولهذا السبب، يحدث الإجهاض غالبًا بين الأسبوعين 16 و18 من الحمل. يمكن أن يكون هذا الشذوذ خلقيًا أو مكتسبًا: بسبب الإصابات المؤلمة الناجمة عن الإجهاض المتكرر أو تمزق عنق الرحم أثناء الولادة أو التطهير. ويمكن أيضًا أن يكون سببه اضطرابات هرمونية (على سبيل المثال، زيادة كمية الهرمونات الجنسية الذكرية).

3. عدم التوازن الهرموني

لقد ثبت أن انخفاض مستوى هرمون البروجسترون مهم جدًا للحفاظ على الحمل في المراحل المبكرة. في بعض الحالات، قد تكون الاختلالات الهرمونية الشديدة نتيجة لتكوينات كيسية متعددة في المبيضين أو أمراض الغدة الدرقية أو مرض السكري.

عادة ما يسبب الخلل الهرموني الضرر في المراحل الأولى من الحمل، أي قبل الأسبوع السادس عشر. وفي فترة لاحقة، يتم توفير المستويات الهرمونية عن طريق المشيمة.

4. العوامل المناعية

ويمكن تفسير ذلك من خلال القدرة المحددة لجسم كل شخص على إنتاج أجسام مضادة لمحاربة العدوى. ومع ذلك، يحدث أن يبدأ جسم الأم الحامل في تكوين أجسام مضادة تدمر خلاياها (الأجسام المضادة الذاتية). ولهذا السبب، قد تصاب المرأة بمشاكل صحية خطيرة وتتعرض للإجهاض.

5. الأسباب المعدية

يتم إعطاء مكان خاص بين جميع أسباب الإجهاض المتكرر للعمليات المعدية في الأعضاء التناسلية. مسببات الأمراض الرئيسية في هذه الحالة هي الميورة والميكوبلازما. يمكن منع خطر الإجهاض المحتمل عن طريق الفحص المبكر المقرر مع الطبيب.

6. أهبة التخثر

وهو مرض يتميز باضطراب تخثر الدم (يحدث سماكة الدم). في حالات الإجهاض المتكرر، عادة ما تتم ملاحظة أهبة التخثر الموروثة وراثيا. وجود أمراض لدى الأقارب نظام القلب والأوعية الدموية(على سبيل المثال، نوبة قلبية أو سكتة دماغية، وارتفاع ضغط الدم، والأمراض الوريدية، وما إلى ذلك) تهدد بأن الأم الحامل قد تصاب بالتخثر الوراثي. خلال فترة الحمل، يتشكل الجلطات الدموية الدقيقة في المشيمة، مما قد يضعف الدورة الدموية ويؤدي إلى الإجهاض.

الفحوصات القياسية للإجهاض المتكرر

ندعوك للتعرف على قائمة الفحوصات والاختبارات الأساسية الموصوفة للإجهاض المتكرر:

• التشاور مع عالم الوراثة.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين النووي المغناطيسي لأعضاء الحوض (حسب المؤشرات) ؛
• الفحص بالمنظار لتجويف الرحم (تنظير الرحم) ؛
• أخذ الدم لتحليل الهرمونات (LH، FSH، TSH، هرمون البروجسترون، التستوستيرون، الغدة الدرقية، وما إلى ذلك)؛
• فحص تكوين الدم لوجود التهابات مثل الهربس والفيروس المضخم للخلايا.
• أخذ مسحة من الأعضاء التناسلية للتحقق من وجود الكلاميديا، الميورة، الميكوبلازما.
• التحليل البكتريولوجي للإفرازات من عنق الرحم.
• مع الفحص النسيجي والبكتريولوجي. أجريت لتحديد مدى التوفر عدوى بكتيريةفي أيام 7-8 من الدورة الشهرية.
• أخذ الدم لمضادات الحيوانات المنوية، والأجسام المضادة للفوسفوليبيد، وكذلك الأجسام المضادة للبروجستيرون وHCG؛
• الدراسات المناعية.
• تحديد معدل تخثر الدم (تجلط الدم)؛
• فحص الدم لمعرفة الاستعداد الوراثي للتخثر.

إذا لم يتم اكتشاف أسباب الإجهاض المتكرر حتى بعد إجراء فحص شامل، فلا يجب أن يفقد الزوجان الأمل. وفقا للإحصاءات، في 65٪ من جميع الحالات المعروفة، بعد عدة حالات إجهاض، لا يزال هناك حمل ناجح. للقيام بذلك، يجب عليك اتباع جميع تعليمات الطبيب ولا تنسي الفاصل المناسب بين حالات الحمل السابقة واللاحقة.

الشفاء الجسدي الكامل بعد ذلك الإجهاض التلقائييحدث على مدى عدة أسابيع إلى شهر أو شهرين (اعتمادًا على الفترة المحددة التي تم فيها إنهاء الحمل). لكن الاستقرار العاطفي يتطلب في بعض الأحيان المزيد من الوقت.

طرق العلاج الرئيسية

إن الاتصال بأخصائي مؤهل وذوي خبرة هو المفتاح للحمل الكامل في المستقبل. وبعد إجراء سلسلة من الفحوصات وتحديد السبب الرئيسي للإجهاض، يمكن البدء بالعلاج.

في حال تم تشخيص إصابة المرأة أو زوجها التشوهات الجينية الخلقية يمكن لأخصائي الوراثة أن يوصي بإجراء التلقيح الصناعي (التخصيب في المختبر، أو بعبارات أبسط، التلقيح الاصطناعي في المختبر). في هذه الحالة، سيتم استخدام بويضة أو حيوان منوي من متبرع للتخصيب (اعتمادًا على الشريك الذي وجد أنه يعاني من تشوهات الكروموسومات).

إذا كانت المرأة لديها تشوهات في بنية الرحم علاج الإجهاض المتكرر سوف يشمل معالجة التشوهات الهيكلية والمراقبة الدقيقة طوال فترة الحمل. إذا كانت الحلقة العضلية حول عنق الرحم ضعيفة، عادة ما يتم وضع خياطة خاصة. يسمى هذا الإجراء "قطع عنق الرحم" ويتم إجراؤه في وقت مبكر جدًا من الحمل.

في كمية غير كافية من هرمون البروجسترون في الدم (إذا كانت المرأة تعاني من خلل هرموني)، فإن الطبيب ملزم بوصف استخدام أدوية مشابهة للهرمون - البروجستينات. أحد هذه الأدوية هو Utrozhestan. إنه مريح جدًا في الاستخدام، حيث يمكن تناوله عن طريق الفم أو عن طريق إدخاله في المهبل. يتمتع الطريق المهبلي للإعطاء بمزايا أكثر، حيث أن الامتصاص الموضعي يضمن دخول البروجسترون بشكل أسرع إلى مجرى الدم الرحمي. يجب وصف الجرعة وطريقة العلاج فقط من قبل الطبيب المعالج.

عند تحديد أسباب مناعية يعتمد علاج الإجهاض المتكرر على استخدام جرعات صغيرة من الأسبرين والأدوية الأخرى التي تعمل على تسييل الدم. يوصف نفس العلاج لأهبة التخثر.

للعلاج الالتهابات يشار إلى استخدام المضادات الحيوية: أوفلوكسين، الدوكسيسيكلين أو فيبروميسين. ينبغي وصف العلاج بالمضادات الحيوية لكلا الشريكين. يتم إجراء فحص التحكم لوجود مسببات الأمراض المذكورة أعلاه في الجسم بعد شهر واحد من العلاج.

من المهم أن تعرف أنه يجب مراقبة المرأة الحامل التي تعاني من الإجهاض المتكرر كل أسبوع، وإذا لزم الأمر، في كثير من الأحيان، مع دخول المستشفى.

ما هي العلامات التي تشير إلى خطر الإجهاض؟

بعد العلاج المناسب ومع بداية حمل جديد، يجب على المرأة أن تستمع بعناية أكبر لجسدها. هذا لا يعني أنها بحاجة للقلق باستمرار المشاكل المحتملةولكن الكشف في الوقت المناسب علامات الخطريمكن أن تساعد في إنقاذ الطفل في حالة التهديد.

من الأعراض المميزة للإجهاض المهدد مظهر إفرازات دموية . عادة ما يبدأ النزيف المهبلي أثناء الإجهاض التلقائي فجأة. وفي بعض الحالات، يسبقه ألم مزعج في أسفل البطن. تشبه هذه الأحاسيس المؤلمة تلك التي تظهر قبل الحيض.

بالإضافة إلى النزيف من الجهاز التناسلي، تعتبر العلامات التالية خطيرة: ضعف في جميع أنحاء الجسم، الشعور بالضيق العام، انخفاض حاد في الغثيان الذي كان موجودا من قبل، والحمى، والتوتر العاطفي الشديد.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه ليس كل حالات النزيف في المراحل الأولية تؤدي إلى الإجهاض. إذا شعرت المرأة بأي إفرازات مهبلية، فيجب عليها زيارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. لن يتمكن سوى أخصائي من إجراء الفحص اللازم وتحديد حالة الجنين ووجود اتساع في عنق الرحم ووصف العلاج الصحيح الذي سيساعد في الحفاظ على الحمل.

إذا تم الكشف عن إفرازات دموية من الجهاز التناسلي في المستشفى، يتم إجراء فحص مهبلي أولاً. في حالة حدوث هذا الإجهاض مرة واحدة فقط في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، فيجب إجراء الدراسة بشكل سطحي. إذا حدث الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل أو تعرضت المرأة لأكثر من عملية إجهاض تلقائي، فيتم إجراء فحص كامل.

تذكري أن الحمل لن يسير على ما يرام إلا إذا كنت تؤمنين بصدق بنتيجته السعيدة. إن ظهور خطين طال انتظارهما في الاختبار هو مجرد البداية. سيعتمد المسار السلس لحملك بأكمله على صحتك العاطفية فقط، لذا حاولي أن تقلقي بشكل أقل. كوني منتبهة لجميع علامات جسدك ولا تنسي زيارة الطبيب في كثير من الأحيان، لأن الأطفال هم مستقبلنا المشرق، الذين يجلبون البهجة إلى الحياة اليومية الباهتة ويظهرون بوضوح أن الاعتناء بهم منذ لحظة الحمل هي السعادة الحقيقية. .

رد

ووفقا للإحصاءات، يتم تسجيل الإجهاض في 10-25٪ من النساء الحوامل.

يمكن أن يكون سبب الإجهاض أمراضًا مختلفة يصعب علاجها أو أصبحت مزمنة. ومع ذلك، فإن هذه الأمراض لا تتعلق بالمجال الجنسي. ميزة هامةيرجع هذا النوع من الأمراض إلى عدم القدرة على التنبؤ بالعملية، لأنه من الصعب تحديد السبب الحقيقي لإنهاء الحمل لكل حمل محدد. وفي الواقع، في الوقت نفسه، يتأثر جسم المرأة الحامل بالعديد من العوامل المختلفة التي يمكن أن تعمل بشكل خفي أو علني. يتم تحديد نتيجة الحمل في حالة الإجهاض المتكرر إلى حد كبير من خلال العلاج الذي يتم إجراؤه. إذا كان هناك ثلاث حالات إجهاض تلقائي أو أكثر قبل الأسبوع العشرين من الحمل، يقوم طبيب التوليد وأمراض النساء بتشخيص الإجهاض المتكرر. يحدث هذا المرض في 1٪ من جميع النساء الحوامل.

بعد "وضع" البويضة المخصبة في تجويف الرحم، تبدأ العملية المعقدة لتطعيمها هناك - الزرع. طفل المستقبليتطور أولاً من بويضة مخصبة، ثم يصبح جنيناً، ثم يسمى جنيناً، وهو ينمو ويتطور أثناء الحمل. لسوء الحظ، في أي مرحلة من مراحل الإنجاب، قد تواجه المرأة أمراض الحمل مثل الإجهاض.

الإجهاض هو إنهاء الحمل بين لحظة الحمل والأسبوع السابع والثلاثين.

خطر الإجهاض الأولي

يلاحظ الأطباء نمطًا معينًا: يزيد خطر الإجهاض التلقائي بعد فشلين بنسبة 24٪، بعد ثلاثة - 30٪، بعد أربعة - 40٪.

في حالة الإجهاض، تكون البويضة الكاملة أو غير كاملة (انفصلت البويضة المخصبة عن جدار الرحم ولكنها تبقى في تجويفه ولا تخرج) يحدث الإجهاض خلال فترة تصل إلى 22 أسبوعًا. في مرحلة لاحقة، في الفترة من 22 إلى 37 أسبوعًا، يُطلق على الإنهاء التلقائي للحمل اسم الولادة المبكرة، ويولد طفل غير ناضج ولكنه قابل للحياة. يتراوح وزنه من 500 إلى 2500 جرام، والأطفال المولودون قبل الأوان هم غير ناضجين. وكثيرا ما يتم ملاحظة وفاتهم. غالبًا ما يتم تسجيل عيوب النمو لدى الأطفال الباقين على قيد الحياة. يشمل مفهوم الخداج، بالإضافة إلى الحمل قصير الأمد، انخفاض وزن الجنين عند الولادة، في المتوسط ​​من 500 إلى 2500 غرام، بالإضافة إلى علامات عدم النضج الجسدي لدى الجنين. فقط من خلال الجمع بين هذه العلامات الثلاث يمكن اعتبار المولود السابق لأوانه.

عندما يتطور الإجهاض، تتم الإشارة إلى عوامل خطر معينة.

إن التقدم الحديث في الطب والتقنيات الجديدة وحسن التوقيت وجودة الرعاية الطبية يجعل من الممكن تجنب المضاعفات الشديدة ومنع الإنهاء المبكر للحمل.

يجب على المرأة التي تعاني من الإجهاض في الثلث الأول من الحمل أن تخضع لفحص طويل الأمد حتى قبل الحمل المتوقع وأثناء الحمل لتحديد السبب الحقيقيالإجهاض. جداً الوضع الصعبيحدث أثناء الإجهاض التلقائي خلال المسار الطبيعي للحمل. في مثل هذه الحالات، لا تستطيع المرأة وطبيبها فعل أي شيء لمنع مثل هذا المسار للأحداث.

العامل الأكثر شيوعا في تطور الإنهاء المبكر للحمل هو تشوهات الكروموسومات في الجنين. الكروموسومات هي هياكل مجهرية ممدودة تقع في الهيكل الداخليالخلايا. تحتوي الكروموسومات على مادة وراثية تحدد جميع الخصائص المميزة لكل شخص: لون العين، والشعر، والطول، ومعلمات الوزن، وما إلى ذلك. يوجد في بنية الشفرة الوراثية البشرية 23 زوجًا من الكروموسومات، إجمالي 46 زوجًا، مع جزء واحد موروث من الكروموسومات. كائن الأم، والثاني - من الأب. يسمى اثنان من الكروموسومات في كل مجموعة كروموسومات جنسية ويحددان جنس الشخص (كروموسومات XX تحدد الجنس الأنثوي، وكروموسومات XY تحدد جنس الذكر)، بينما تحمل الكروموسومات الأخرى بقية المعلومات الوراثية عن الكائن الحي بأكمله وتسمى جسدي.

لقد ثبت أن حوالي 70% من جميع حالات الإجهاض في مرحلة مبكرة من الحمل تكون ناجمة عن خلل في الكروموسومات الجسدية في الجنين، في حين أن الأغلبية تشوهات الكروموسومات تطوير الجنينحدث بسبب مشاركة بويضة أو حيوان منوي معيب في عملية الإخصاب. ويرجع ذلك إلى عملية الانقسام البيولوجية، حيث تنقسم البويضة والحيوانات المنوية أثناء نضوجهما الأولي لتكوين خلايا جرثومية ناضجة تكون فيها مجموعة الكروموسومات 23. وفي حالات أخرى، يتم تكوين البويضات أو الحيوانات المنوية مع مجموعة غير كافية (22) أو زائدة (24) من الكروموسومات. في مثل هذه الحالات، سيتطور الجنين الناضج مع خلل في الكروموسومات، مما يؤدي إلى الإجهاض.

يمكن اعتبار الخلل الصبغي الأكثر شيوعًا هو التثلث الصبغي، حيث يتكون الجنين عن طريق اندماج الخلية الجرثومية مع مجموعة الكروموسوم 24، ونتيجة لذلك لا تكون مجموعة الكروموسومات الجنينية 46 (23 + 23)، كما ينبغي يكون بشكل طبيعي، ولكن 47 (24 + 23) كروموسومات. تؤدي معظم حالات التثلث الصبغي التي تنطوي على كروموسومات جسدية إلى نمو جنين به عيوب غير متوافقة مع الحياة، ولهذا السبب يحدث الإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة من الحمل. في حالات نادرة، يعيش الجنين المصاب بمثل هذا الشذوذ التنموي لفترة طويلة.

مثال على الشذوذ التنموي الأكثر شهرة الناجم عن التثلث الصبغي هو مرض داون (ممثلا بالتثلث الصبغي 21).

يلعب عمر المرأة دوراً رئيسياً في حدوث الاضطرابات الكروموسومية. وتظهر الدراسات الحديثة أن عمر الأب يلعب دورًا لا يقل أهمية؛ حيث يزداد خطر الإصابة بالتشوهات الوراثية عندما يتجاوز عمر الأب 40 عامًا.
كحل لهذه المشكلة، يجب على المتزوجين أن يتم تشخيص إصابة أحد الشريكين على الأقل بالعيوب الخلقية الأمراض الوراثية، يقترح التشاور الإلزامي مع عالم الوراثة. في بعض الحالات، يقترح إجراء التلقيح الاصطناعي (التخصيب في المختبر - التلقيح الاصطناعي في أنبوب اختبار) مع بويضة أو حيوان منوي من متبرع، والذي يعتمد بشكل مباشر على الشريك الذي لديه مثل هذه التشوهات الصبغية.

أسباب الإجهاض الأولي

يمكن أن يكون هناك أسباب كثيرة لحدوث مثل هذه الانتهاكات. إن عملية الحمل والحمل معقدة وهشة عدد كبيرعوامل مترابطة، أحدها هو الغدد الصماء (الهرمونية). يحتفظ الجسد الأنثوي بخلفية هرمونية معينة حتى يتمكن الطفل من النمو بشكل صحيح في كل مرحلة من مراحل حياته. التطور داخل الرحم. إذا بدأ جسم الأم المستقبلية، لسبب ما، في إنتاج الهرمونات بشكل غير صحيح، فإن الاختلالات الهرمونية تشكل تهديدا بالإجهاض.

لا تأخذها بنفسك أبدًا الأدوية الهرمونية. يمكن أن يؤدي تناولها إلى إضعاف الوظيفة الإنجابية بشكل خطير.

يمكن أن تهدد آفات الرحم الخلقية أو المكتسبة التالية مسار الحمل.

• التشوهات التشريحية للرحم - تضاعف الرحم، الرحم السرج، الرحم ذو القرنين، الرحم أحادي القرن، الحاجز الرحمي الجزئي أو الكامل في التجويف - هي تشوهات خلقية. في أغلب الأحيان، تمنع البويضة المخصبة من الزرع بنجاح (على سبيل المثال، "تجلس" البويضة على الحاجز، وهو غير قادر على أداء وظائف الطبقة الداخلية للرحم)، ولهذا السبب يحدث الإجهاض.
• التهاب بطانة الرحم المزمن هو التهاب الطبقة المخاطية للرحم - بطانة الرحم. كما تتذكر من القسم الذي يقدم معلومات عن علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء للمرأة، فإن بطانة الرحم لها وظيفة إنجابية مهمة، ولكن فقط طالما أنها "صحية". يغير الالتهاب المطول طبيعة الطبقة المخاطية ويضعف وظائفها. لن يكون من السهل على البويضة المخصبة أن تلتصق وتنمو وتتطور بشكل طبيعي في بطانة الرحم، مما قد يؤدي إلى فقدان الحمل.
• سلائل بطانة الرحم وتضخمها - تكاثر الغشاء المخاطي لتجويف الرحم - بطانة الرحم. يمكن لهذا المرض أيضًا أن يمنع زرع الأجنة.
• الالتصاقات داخل الرحم هي التصاقات بين جدران تجويف الرحم تمنع البويضة المخصبة من الحركة والانغراس والتطور. يحدث التزامن في أغلب الأحيان نتيجة لصدمة ميكانيكية في تجويف الرحم أو بسبب الأمراض الالتهابية.
• الأورام الليفية الرحمية هي عمليات ورم حميدة تنشأ في الطبقة العضلية للرحم - عضل الرحم. يمكن أن تسبب الأورام العضلية الإجهاض إذا تم زرع البويضة المخصبة بجوار العقدة العضلية، مما يعطل أنسجة التجويف الداخلي للرحم، و"يسيطر" على تدفق الدم ويمكن أن ينمو باتجاه البويضة المخصبة.
• القصور البرزخي عنق الرحم. تعتبر الأكثر سبب شائعخسائر الفترة المحيطة بالولادة في الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل (13-20٪). يقصر عنق الرحم ثم يتوسع، مما يؤدي إلى فقدان الحمل. عادةً ما يحدث قصور برزخ عنق الرحم عند النساء اللاتي تعرض عنق الرحم لأضرار سابقة (الإجهاض، التمزق أثناء الولادة، وما إلى ذلك)، أو لديهن تشوه خلقي، أو لا يستطعن ​​التعامل مع الحمل المتزايد أثناء الحمل (جنين كبير، استسقاء السلى، الحمل المتعددإلخ.).

لدى بعض النساء استعداد خلقي للتخثر (سماكة الدم، وتشكيل جلطات الدم في الأوعية الدموية)، مما يعقد عملية زرع البويضة المخصبة ويمنع تدفق الدم الطبيعي بين المشيمة والطفل والأم.

غالبًا ما لا تعرف الأم الحامل على الإطلاق عن حالتها المرضية قبل الحمل، نظرًا لأن نظامها المرقئ كان يتعامل جيدًا مع وظائفه قبل الحمل، أي بدون العبء "المزدوج" الذي يأتي مع مهمة الحمل.

هناك أسباب أخرى للإجهاض تحتاج إلى تشخيص للوقاية والعلاج في الوقت المناسب. تعتمد طرق التصحيح على السبب المحدد.

يمكن أن يكون سبب الإجهاض المتكرر أيضًا كروموسومات طبيعية، والتي لا تسبب مشاكل في النمو لدى كلا الشريكين، ولكنها حاملات كامنة لتشوهات الكروموسومات، مما يؤثر على تشوهات نمو الجنين. في مثل هذه الحالة، يجب على كلا الوالدين إجراء فحص دم للنمط النووي من أجل تحديد مثل هذه التشوهات الصبغية (حاملات التشوهات الصبغية الصامتة). من خلال هذا الفحص، تحدد نتائج النمط النووي تقييمًا محتملاً لمسار الحمل اللاحق، ولا يمكن للفحص أن يعطي ضمانًا بنسبة 100٪ بوجود حالات شاذة محتملة.

تتنوع تشوهات الكروموسومات وقد تسبب أيضًا الحمل غير المتطور. وفي هذه الحالة تتشكل الأغشية فقط، بينما قد لا يكون الجنين نفسه موجوداً. ويلاحظ أن البويضة المخصبة إما تكونت في البداية، أو تكون كذلك المراحل المبكرةتوقفت عن تطويرها. ولهذا الغرض، من المعتاد التوقف في المراحل المبكرة الأعراض المميزةأثناء الحمل، وفي نفس الوقت غالباً ما تظهر إفرازات مهبلية بنية داكنة. يمكن للموجات فوق الصوتية أن تحدد بشكل موثوق عدم وجود بويضة مخصبة.

يرتبط الإجهاض في الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل بشكل أساسي بوجود تشوهات في بنية الرحم (مثل الشكل غير الطبيعي للرحم، أو وجود قرن إضافي للرحم، أو شكل السرج، أو وجود حاجز، أو ضعف حصر البول). عنق الرحم الذي يؤدي إلى توسعه الولادة المبكرة). في نفس الوقت الأسباب المحتملةيمكن أن ينجم الإجهاض المتأخر عن إصابة الأم (الأمراض الالتهابية في الزوائد والرحم) أو تشوهات الكروموسومات لدى الجنين. وبحسب الإحصائيات فإن سبب الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل في 20٪ من الحالات هو خلل في الكروموسومات.

أعراض وعلامات الإجهاض الأولي

من الأعراض المميزة للإجهاض النزيف. عادة ما يبدأ الإفراز المهبلي الدموي أثناء الإجهاض التلقائي فجأة. في بعض الحالات، يسبق الإجهاض ألم مزعج في أسفل البطن، وهو ما يذكرنا بالألم الذي كان يحدث قبل الحيض. جنبا إلى جنب مع تصريف الدم من الجهاز التناسلي، عندما يبدأ الإجهاض التلقائي، غالبا ما يتم ملاحظة الأعراض التالية: الضعف العام، والشعور بالضيق، وزيادة درجة حرارة الجسم، وانخفاض الغثيان الذي كان موجودا من قبل، والتوتر العاطفي.

ولكن ليس كل حالات النزيف في المراحل المبكرة من الحمل تنتهي بالإجهاض التلقائي. إذا كان هناك نزيف من المهبل، يجب على المرأة استشارة الطبيب. لن يتمكن سوى الطبيب من إجراء الفحص المناسب وتحديد حالة الجنين ومعرفة وجود توسع في عنق الرحم واختيار العلاج اللازم الذي يهدف إلى الحفاظ على الحمل.

إذا تم الكشف عن إفرازات دموية من الجهاز التناسلي في المستشفى، يتم إجراء فحص مهبلي أولاً. إذا كان الإجهاض هو الأول وحدث في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، فسيتم إجراء الدراسة بشكل سطحي. في حالة الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل أو مرتين أو أكثر من الإجهاض التلقائي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يصبح الفحص الكامل ضروريا.

يتضمن مسار الفحص الكامل مجموعة معينة من الاختبارات:

1. اختبارات الدم لخلل الكروموسومات في كلا الوالدين (توضيح النمط النووي) وتحديد التغيرات الهرمونية والمناعية في دم الأم؛
2. إجراء اختبار لخلل الكروموسومات في الأنسجة المجهضة (من الممكن تحديد ما إذا كانت هذه الأنسجة متوفرة - إما أن المرأة أنقذتها بنفسها، أو تمت إزالتها بعد كشط الرحم في المستشفى)؛
3. فحص الموجات فوق الصوتية للرحم وتنظير الرحم (فحص تجويف الرحم باستخدام كاميرا فيديو يتم إدخالها من خلال عنق الرحم وتعرض صورة على الشاشة) ؛
4. تصوير الرحم والبوق (فحص الرحم بالأشعة السينية؛
5. خزعة من بطانة الرحم (الطبقة الداخلية) من الرحم. يتضمن هذا التلاعب أخذ قطعة صغيرة من الغشاء المخاطي للرحم، وبعد ذلك يتم إجراء فحص هرموني للأنسجة.

علاج والوقاية من الإجهاض الأولي

إذا كان حمل المرأة مهددًا باضطرابات الغدد الصماء، فبعد الفحوصات المخبرية يصف الطبيب العلاج الهرموني. من أجل منع حدوث طفرات هرمونية غير مرغوب فيها، يمكن وصف الأدوية حتى قبل الحمل، مع تعديل الجرعة والأدوية لاحقًا أثناء الحمل. في حالة استخدام العلاج الهرموني، تتم مراقبة حالة الأم الحامل دائمًا ويتم اتخاذ التدابير المناسبة. الاختبارات المعملية(تحليل).

إذا كان الإجهاض ناتجًا عن عوامل رحمية، يتم إجراء العلاج المناسب قبل عدة أشهر من الحمل، لأنه يتطلب التدخل الجراحي. أثناء العملية، يتم تشريح الالتصاقات، وإزالة الأورام الحميدة في تجويف الرحم، وإزالة الأورام الليفية التي تتداخل مع مسار الحمل. يتم علاج الالتهابات التي تساهم في تطور التهاب بطانة الرحم بالأدوية قبل الحمل. يتم تصحيح القصور البرزخي عنق الرحم أثناء الحمل جراحيا. في أغلب الأحيان، يصف الطبيب خياطة عنق الرحم (في الأسبوع 13-27) عند حدوث قصور - يبدأ عنق الرحم في التقصير، ويصبح أكثر ليونة، وينفتح البلعوم الداخلي أو الخارجي. تتم إزالة الغرز في الأسبوع 37 من الحمل. يُنصح المرأة ذات عنق الرحم المخيط أن يكون لديها نظام بدني لطيف ولا تعاني من أي ضغوط نفسية، لأنه حتى في عنق الرحم المخيط، من الممكن تسرب السائل الأمنيوسي.

بالإضافة إلى خياطة عنق الرحم، يتم استخدام تدخل أقل صدمة - وضع حلقة ماير (فرزجة التوليد) على عنق الرحم، والتي تحمي أيضًا عنق الرحم من المزيد من التوسع.

سيقدم لك الطبيب الطريقة الأنسب لكل حالة محددة.

لا تنس أن بيانات الموجات فوق الصوتية ليست مهمة فقط، ولكن أيضا المعلومات التي تم الحصول عليها منها الفحص المهبلي، حيث لا يمكن تقصير الرقبة فحسب، بل يمكن تنعيمها أيضًا.

للوقاية من المشاكل المرتبطة بنظام مرقئ الأم الحامل وعلاجها، سيصف الطبيب اختبارات الدم المخبرية (طفرات نظام مرقئ، تجلط الدم، D-dimer، إلخ). بناءً على نتائج الفحص المنشورة، يمكن استخدام العلاج الدوائي (الأقراص والحقن) الذي يحسن تدفق الدم. يُنصح الأمهات الحوامل اللاتي يعانين من ضعف تدفق الدم الوريدي بارتداء جوارب ضغط علاجية.

يمكن أن يكون هناك أسباب كثيرة للإجهاض. لم نذكر الأمراض الشديدة خارج الجهاز التناسلي (الأمراض التي لا علاقة لها بالمجال الجنسي)، مما يجعل من الصعب إنجاب طفل. من الممكن أنه بالنسبة لامرأة معينة، لا يوجد سبب واحد "يعمل" لحالتها، ولكن عدة عوامل في وقت واحد، والتي تتداخل مع بعضها البعض، تؤدي إلى مثل هذا المرض.

من المهم جدًا أن يتم فحص وخضوع المرأة التي لديها تاريخ إجهاض (ثلاثة خسائر أو أكثر). تحضير الدواءقبل الحمل القادم لتجنب هذه المضاعفات.

علاج مثل هذا المرض صعب للغاية ويتطلب نهجا فرديا صارما.

لا تحتاج معظم النساء إلى أي علاج على هذا النحو مباشرة بعد الإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة. ينظف الرحم نفسه تدريجياً وبشكل كامل، تماماً كما يحدث أثناء الدورة الشهرية. ومع ذلك، في بعض حالات الإجهاض غير الكامل (تبقى بقايا جزئية من البويضة المخصبة في تجويف الرحم) وعندما ينحني عنق الرحم، يصبح من الضروري كشط تجويف الرحم. مثل هذا التلاعب مطلوب أيضًا في حالة النزيف الشديد الذي لا يمكن إيقافه، وكذلك في حالات التهديد بتطور عملية معدية أو إذا تم اكتشاف بقايا الأغشية في الرحم، وفقًا للموجات فوق الصوتية.

تعتبر التشوهات في بنية الرحم أحد الأسباب الرئيسية للإجهاض المتكرر (السبب في 10-15٪ من حالات الإجهاض المتكرر في الثلث الأول والثاني من الحمل). تشمل هذه التشوهات الهيكلية ما يلي: شكل غير منتظمالرحم، وجود حاجز في تجويف الرحم، أورام حميدة تشوه تجويف الرحم (الأورام الليفية، الأورام الليفية، الأورام الليفية) أو ندوب من التدخلات الجراحية السابقة (العملية القيصرية، إزالة العقد الليفية). ونتيجة لهذه الانتهاكات، تنشأ مشاكل لنمو وتطور الجنين. الحل في مثل هذه الحالات هو القضاء على التشوهات الهيكلية المحتملة والمراقبة الدقيقة للغاية أثناء الحمل.

يلعب ضعف معين في الحلقة العضلية لعنق الرحم دورًا لا يقل أهمية في الإجهاض المتكرر، والفترة الأكثر شيوعًا لإنهاء الحمل لهذا السبب هي 16-18 أسبوعًا من الحمل. في البداية، يمكن أن يكون ضعف الحلقة العضلية لعنق الرحم خلقيًا، وقد يكون أيضًا نتيجة للتدخلات الطبية - الأضرار المؤلمة للحلقة العضلية لعنق الرحم (نتيجة الإجهاض أو التطهير أو تمزق عنق الرحم أثناء الولادة) أو أنواع معينة من الاضطرابات الهرمونية (على وجه الخصوص، زيادة مستويات الهرمونات الجنسية الذكرية). ويمكن حل المشكلة عن طريق وضع خياطة خاصة حول عنق الرحم في بداية الحمل اللاحق. يسمى هذا الإجراء "انقسام عنق الرحم".

أحد الأسباب المهمة للإجهاض المتكرر هو عدم التوازن الهرموني. وهكذا، فقد كشفت الدراسات الجارية أن انخفاض مستويات هرمون البروجسترون مهم للغاية في الحفاظ على الحمل في المراحل المبكرة. إن نقص هذا الهرمون هو السبب في 40٪ من الحالات. انقطاع مبكرالحمل. تم تجديد سوق الأدوية الحديثة بشكل كبير بأدوية مشابهة لهرمون البروجسترون. يطلق عليهم البروجستينات. جزيئات هذه المواد الاصطناعية تشبه إلى حد كبير هرمون البروجسترون، ولكن لديها أيضًا عدد من الاختلافات بسبب التعديل. وتستخدم أدوية من هذا النوع في العلاج بالهرمونات البديلة في حالات قصور الجسم الأصفر، على الرغم من أن كل منها له مجموعة معينة من العيوب و تأثيرات جانبية. حاليًا، يمكن تسمية دواء واحد فقط مطابق تمامًا للبروجستيرون الطبيعي - أوتروجستان. الدواء مناسب جدًا للاستخدام - يمكن تناوله عن طريق الفم وإدخاله في المهبل. علاوة على ذلك، فإن المسار المهبلي للإعطاء له عدد كبير من المزايا، حيث يتم امتصاص البروجسترون في المهبل، ويدخل على الفور إلى مجرى الدم الرحمي، وبالتالي يتم تقليد إفراز البروجسترون بواسطة الجسم الأصفر. للحفاظ على المرحلة الأصفرية، يوصف هرمون البروجسترون ميكرون بجرعة 2-3 كبسولات يوميا. إذا تطور الحمل بنجاح أثناء استخدام أوتروجستان، فيستمر استخدامه وتزداد الجرعة إلى 10 كبسولات (كما يحددها الطبيب النسائي). مع تقدم الحمل، يتم تقليل جرعة الدواء تدريجيا. يستخدم الدواء بشكل معقول حتى الأسبوع العشرين من الحمل.

أعرب اضطراب هرمونيقد يكون نتيجة لتغيرات تكيس المبايض، مما يؤدي إلى تكوينات كيسية متعددة في جسم المبيضين. ولم تتم دراسة أسباب الفشل المتكرر في مثل هذه الحالات بشكل كافٍ. غالبًا ما يصبح الإجهاض المعتاد نتيجة لاضطرابات المناعة في جسم الأم والجنين. ويفسر ذلك قدرة الجسم المحددة على إنتاج أجسام مضادة لمحاربة العدوى المخترقة. ومع ذلك، يمكن للجسم أيضًا إنتاج أجسام مضادة ضد خلايا الجسم نفسه (الأجسام المضادة الذاتية)، والتي يمكن أن تهاجم أنسجة الجسم نفسها، مما يسبب مشاكل صحية بالإضافة إلى الإنهاء المبكر للحمل. هذه الاضطرابات المناعية الذاتية هي السبب في 3-15% من حالات فقدان الحمل المتكرر. في مثل هذه الحالة، من الضروري أولاً قياس المستوى الحالي للأجسام المضادة باستخدام اختبارات الدم الخاصة. يتضمن العلاج استخدام جرعات صغيرة من الأسبرين ومخففات الدم (الهيبارين)، مما يؤدي إلى إمكانية إنجاب طفل سليم.

يهتم الطب الحديث بخلل وراثي جديد - طفرة ليدن للعامل الخامس، الذي يؤثر على تخثر الدم. قد تلعب هذه السمة الوراثية أيضًا دورًا مهمًا في الإجهاض المتكرر. لم يتم تطوير علاج هذا النوع من الاضطراب بشكل كامل بعد.

تحتل العمليات المعدية بدون أعراض في الأعضاء التناسلية مكانًا خاصًا بين أسباب فشل الحمل المعتاد. من الممكن منع الإنهاء المبكر للحمل عن طريق فحص الشركاء بشكل روتيني بحثًا عن العدوى، بما في ذلك النساء، قبل الحمل المخطط له. مسببات الأمراض الرئيسية التي تسبب الإجهاض المتكرر هي الميكوبلازما والميورة. تستخدم المضادات الحيوية لعلاج مثل هذه العدوى: أوفلوكسين، فيبروميسين، دوكسيسيكلين. يجب أن يتم العلاج من قبل كلا الشريكين. يتم إجراء فحص التحكم لوجود مسببات الأمراض هذه بعد شهر واحد من انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية. في هذه الحالة، من الضروري للغاية الجمع بين العلاج المحلي والعامة. محليًا، من الأفضل استخدام أدوية واسعة النطاق تعمل على العديد من مسببات الأمراض في وقت واحد.

وفي حال عدم إمكانية اكتشاف أسباب فشل الحمل المتكرر حتى بعد إجراء فحص شامل، فيجب ألا يفقد الزوجان الأمل. لقد ثبت إحصائيًا أنه في 65٪ من الحالات، بعد فقدان الحمل، يكون للزوجين حمل لاحق ناجح. للقيام بذلك، من المهم اتباع تعليمات الأطباء بدقة، أي أخذ فترة راحة مناسبة بين حالات الحمل. يستغرق التعافي الفسيولوجي الكامل بعد الإجهاض التلقائي من عدة أسابيع إلى شهر، اعتمادًا على الفترة التي تم فيها إنهاء الحمل. على سبيل المثال، تبقى بعض هرمونات الحمل في الدم لمدة شهر أو شهرين بعد الإجهاض التلقائي، ويبدأ الحيض في معظم الحالات بعد 4-6 أسابيع من انتهاء الحمل. لكن التعافي النفسي والعاطفي غالبًا ما يتطلب وقتًا أطول بكثير.

يجب أن نتذكر أن مراقبة المرأة الحامل التي تعاني من الإجهاض المتكرر يجب أن تتم أسبوعيًا، وإذا لزم الأمر، في كثير من الأحيان، حيث يتم إجراء العلاج في المستشفى. بعد إثبات حقيقة الحمل، يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتأكد من شكل الرحم، ثم كل أسبوعين حتى الفترة التي انتهى فيها الحمل السابق. إذا لم تكتشف بيانات الموجات فوق الصوتية نشاط قلب الجنين، فمن المستحسن جمع أنسجة الجنين لإجراء التنميط النووي.

بمجرد اكتشاف نشاط قلب الجنين، لن تكون هناك حاجة لإجراء اختبارات دم إضافية. ومع ذلك، في أواخر الحمل، من المستحسن تقييم مستويات البروتين الجنيني ألفا بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية. زيادة مستواه قد تشير إلى تشوهات الأنبوب العصبي، والقيم المنخفضة قد تشير إلى تشوهات الكروموسومات. زيادة تركيز البروتين الجنيني ألفا بدون أسباب واضحةفي الأسبوع 16-18 من الحمل قد يشير إلى خطر الإجهاض التلقائي في الثلث الثاني والثالث.

تقييم النمط النووي للجنين له أهمية كبيرة. يجب إجراء هذه الدراسة ليس فقط لجميع النساء الحوامل فوق سن 35 عامًا، ولكن أيضًا للنساء اللاتي يعانين من الإجهاض المتكرر، والذي يرتبط بزيادة احتمالية تشوهات الجنين في حالات الحمل اللاحقة.

عند علاج الإجهاض المتكرر لسبب غير معروف، يمكن اعتبار التلقيح الاصطناعي أحد البدائل. هذه الطريقةيسمح لك بفحص الخلايا الجرثومية بحثًا عن تشوهات الكروموسومات حتى قبل التلقيح الاصطناعي في المختبر. إن الجمع بين هذه التقنية مع استخدام بويضة متبرع بها يعطي نتائج إيجابية في تحقيق الحمل الكامل المطلوب. وبحسب الإحصائيات فإن الحمل الكامل لدى النساء اللاتي يعانين من الإجهاض المتكرر بعد هذا الإجراء حدث في 86% من الحالات، وتنخفض نسبة تكرار الإجهاض إلى 11%.

بالإضافة إلى الطرق المختلفة الموصوفة لعلاج الإجهاض المتكرر، من الضروري الإشارة إلى علاج خلفي غير محدد، والغرض منه هو تخفيف النغمة المتزايدة للجدار العضلي للرحم. إن زيادة نغمة الرحم ذات الطبيعة المختلفة هي السبب الرئيسي للإجهاض المبكر. يتضمن العلاج استخدام no-shpa، التحاميل التي تحتوي على البابافيرين أو البلادونا (يتم حقنها في المستقيم)، وقطرات المغنيسيوم في الوريد.