هل من الممكن الولادة بفيروس نقص المناعة البشرية؟ كيفية ولادة شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية

فيما يتعلق بإنجاب طفل أم لا، تظل الكلمة الأخيرة دائمًا للمرأة. وينطبق هذا أيضًا على المواقف التي تكون فيها صحة الجنين مهددة بفيروس نقص المناعة البشرية. قبل أن تقرر اتخاذ مثل هذه الخطوة المسؤولة، يجب عليك أن تزن بعناية الإيجابيات والسلبيات، وتأكد من استشارة الطبيب. يتم تحديث المعلومات حول انتقال العدوى إلى الطفل واحتمالات ولادة طفل سليم باستمرار بحقائق جديدة، لذا فإن نصيحة أحد المتخصصين ستكون مفيدة تمامًا.

يمكن تشخيص إصابة المرأة بهذا بعد فحص الدم. يمكن أن يكون هذا بمثابة صدمة حقيقية للمرأة الحامل. قبل بضع سنوات، كان تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية يعني إجراء عملية جراحية لإنهاء الحمل. لقد ثبت الآن أنه حتى الأم المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يمكنها أن تلد بشكل مطلق طفل سليم. يدرس الطب باستمرار طرق تقليل خطر إصابة الطفل بالعدوى.

يجب على المرأة الحامل التي تم تشخيص إصابتها بفيروس نقص المناعة البشرية وقت قصيرتحديد مصير الحمل. وللقيام بذلك، يجب أن يكون لديها أكبر قدر ممكن من المعلومات حول المرض. ولا يمكنك الحصول على مثل هذه المعلومات إلا من الطبيب في هذه الحالات، ومن الأفضل عدم الاعتماد على نصيحة الأصدقاء والمعارف. قد يكون لديهم معلومات كاذبة عن مرض فيروس نقص المناعة البشرية ويمارسون الضغط لإقناعهم بالتخلص الفوري من الطفل. كل هذا يمكن أن يؤثر سلبا على الحالة النفسية للأم الحامل.

فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل

يعد فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية إلزاميًا لجميع النساء الحوامل عند التسجيل في عيادة ما قبل الولادة. يُنصح بالتبرع بالدم لفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل في النصف الأول من اليوم على معدة فارغة. للتحليل، يتم أخذ حوالي 5 ملغ من الدم من الوريد المرفقي. تعتبر نتائج التحليل معلومات سرية، فلا يمكن للطبيب إبلاغها للمريض إلا شخصياً. بالإضافة إلى المستشفى، هناك مراكز خاصة للوقاية من مرض الإيدز ومكافحته، حيث يمكنك التبرع بالدم للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية دون الكشف عن هويتك، دون الإشارة إلى بياناتك. وهناك يمكنك معرفة النتيجة خلال 10-14 يومًا عن طريق الاتصال بالرقم المحدد عند إجراء الاختبار. يمكنك في مراكز الإيدز الحصول على المشورة من المتخصصين بشأن الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية وعلاجه.

يعد اختبار فيروس نقص المناعة البشرية مهمًا للغاية، لأن المرض يحدث بدون أعراض ملحوظة، مع تورم طفيف فقط في الغدد الليمفاوية. يمكن للمرأة الحامل المصابة، في معظم الحالات، نقل الفيروس إلى طفلها. وإذا علمت بمرضها وتناولت العلاج، فيمكن تقليل خطر إصابة الطفل بالعدوى. يمكن أن تحدث عدوى المولود الجديد أثناء الولادة من خلال ملامسة الدم أو السائل الأمنيوسي، وكذلك أثناء الرضاعة الطبيعية.

ولذلك، يتم توفير التدابير الوقائية؛ فبدلاً من الولادة، يُنصح بإجراء عملية قيصرية للمرأة، فضلاً عن الرضاعة الصناعية للطفل.

فيروس نقص المناعة البشرية إيجابي كاذب أثناء الحمل

يجب على كل امرأة تخطط لإنجاب طفل أن تعلم أنه لا يمكنك تصديق كل شيء دون قيد أو شرط. حتى لو كان اختبار الدم لفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل إيجابيا، فلا داعي للذعر والتفكير في الأمراض في جميع الأجيال اللاحقة. للحصول على بيانات دقيقة، يلزم إجراء اختبارات دم متكررة لفيروس نقص المناعة البشرية. لذلك، في مثل هذه الحالة، سيأمرك الطبيب بإجراء الاختبار مرة أخرى. إذا أظهرت إعادة التحليل نتيجة سلبية، يمكن أن يسمى التحليل الأول إيجابية كاذبة. هذه الظاهرة ليست غير شائعة أثناء الحمل. لماذا يحدث هذا؟

1. تحدث عمليات مذهلة في جسم المرأة الحامل. الوليدة حياة جديدةيتكون من مادتين وراثيتين: الأم والأبوة. في بعض الأحيان، ينتج جسم الأم أجسامًا مضادة للحماية من الحمض النووي الغريب. هذه هي الظاهرة التي يتم تسجيلها بواسطة اختبار فيروس نقص المناعة البشرية.
2. قد يشير اختبار فيروس نقص المناعة البشرية الإيجابي الكاذب إلى أمراض مزمنة في جسم الأم الحامل.
3. من المؤسف أن بعض الأشخاص غير مسؤولين تجاه عملهم، حتى مساعدي المختبرات. ربما تم ببساطة خلط أنابيب الدم أو ظهور أسماء مشابهة.

الحمل مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

في بعض الأحيان يرغب الزوجان في إنجاب طفل، مع العلم أن أحد الشريكين أو كليهما مصاب بالعدوى. عادةً ما يستخدم الأزواج الذين يصاب أحد شريكهم بالعدوى جهازًا وقائيًا أثناء ممارسة الجنس. ولحماية الشريك الثاني من الفيروس ولإنجاب طفل، تم تطوير تقنيات وتوصيات خاصة.

الحمل وفيروس نقص المناعة البشرية: المرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، والرجل سلبي

في هذه الحالة، يمارس الشركاء الجنس المحمي فقط. يجب على المرأة الذهاب إلى المستشفى للتشاور. لاستبعاد إمكانية نقل العدوى لشريكك، يوصى باستخدام مجموعة التلقيح الذاتي. للقيام بذلك، يتم جمع الحيوانات المنوية للشريك في حاوية خاصة، وفي الأيام المواتية للحمل، تستخدم المرأة بشكل مستقل السائل المنوي للشريك للتخصيب.

الحمل وفيروس نقص المناعة البشرية: المرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، والرجل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية

في مثل هذه الحالة، يكون هناك خطر كبير لإصابة المرأة بالعدوى وانتقال العدوى عدوى فيروس نقص المناعة البشريةللطفل الذي لم يولد بعد عن طريق الحيوانات المنوية. لتقليل خطر الإصابة بالعدوى، يستخدم الشركاء الجنس غير المحمي فقط في الأيام المواتية للحمل. ولكن هذا لا يلغي تماما خطر العدوى.

حاليا، تقدم بعض العيادات المعروفة أحدث طريقةتنقية الحيوانات المنوية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. هذا الإجراء مكلف للغاية، لكنه يسير على النحو التالي. يخضع السائل المنوي لعملية فصل يتم فيها فصل الحيوانات المنوية الحية والميتة. يتم الحفاظ على هذه المادة حتى الوقت مفهوم مواتيةفي امرأة. تتم عملية الإخصاب في بيئة سريرية. مباشرة قبل الإخصاب، يتم فحص الحيوانات المنوية مرة أخرى للتأكد من عدم إصابتها بفيروس نقص المناعة البشرية. عيب هذه الطريقة هو أنها مناسبة فقط للرجال الذين يحتوي سائلهم المنوي على عدد كبير من الحيوانات المنوية السليمة والقابلة للحياة.

في بعض الحالات، يُنصح المرأة غير المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بإجراء عملية التلقيح الصناعي بالحيوانات المنوية من شريك مجهول حتى تتاح للزوجين فرصة ولادة طفل سليم. تستخدم هذه الطريقة في حالات العقم عند الذكور والأمراض الوراثية الشديدة في عائلة الرجل.

الحمل وفيروس نقص المناعة البشرية: كلا الشريكين مصابان بفيروس نقص المناعة البشرية

الخطر الرئيسي في هذه الحالة هو إصابة الجنين. هناك أيضًا مخاطر انتقال أنواع الفيروس المقاومة للعلاج من شريك إلى آخر. يجب أن يخضع الأزواج المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية لفحص كامل وأن يحصلوا على مشورة متخصصة من أجل تقليل خطر إصابة الطفل بالعدوى.

فيروس نقص المناعة البشرية والحمل: كيفية ولادة طفل سليم

وإذا علمت المرأة أنها مصابة، فلا ينبغي لها أن تخشى أن يؤدي الحمل إلى تفاقم حالتها. قد تحدث مضاعفات الأمراض المصاحبةوكذلك العادات السيئة. الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لا تؤثر التطور داخل الرحمالجنين، وخطره الرئيسي هو إصابة الطفل أثناء الولادة.

يمكن أن ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية من الأم المريضة إلى طفلها بالطرق التالية:

• في الرحم؛
• أثناء الولادة
• في الرضاعة الطبيعية.

إذا لم تتخذ المرأة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أي تدابير لحماية طفلها من الفيروس، فإن خطر الإصابة يصل إلى حوالي 30٪. مع اتخاذ التدابير الوقائية في الوقت المناسب، يمكن تخفيضها إلى 2-3٪.

العوامل التي تزيد من خطر إصابة الطفل بالعدوى:

• ضعف مناعة المرأة الحامل.
• ارتفاع مستوى الفيروس في دم الأم المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؛
• الرضاعة الطبيعية؛
• الرحيل المبكر السائل الذي يحيط بالجنين، نزيف؛
• الحمل المبكر
• حمل متعدد؛
• تعاطي المخدرات أثناء الحمل.

إذا كانت نتيجة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل إيجابية، لكن المرأة قررت أن تصبح أماً، فكيف تلد طفلاً دون إصابته بالفيروس؟

1. اتبعي جميع توصيات الأطباء، واخضعي للفحوصات في الوقت المناسب، واحضري بانتظام إلى عيادات ما قبل الولادة.
2. يوصى بالعلاج للنساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بدءًا من الشهر الثالث من الحمل. كقاعدة عامة، توصف الأدوية الآمنة للطفل. ومن الأفضل عدم رفض تناولها؛ حيث أن بدء العلاج في الوقت المناسب يقلل من خطر إصابة الجنين بالعدوى داخل الرحم.
3. التغذية السليمة والتخلي عن العادات السيئة صورة صحيةحياة. كل هذه ليست كلمات فارغة، بل تعني الكثير الطفل النامي. يجب أن يحصل الطفل الحد الأقصى للمبلغ مواد مفيدةواكتساب الوزن اللازم لمقاومة الالتهابات.
4. الوقاية من الولادة المبكرة. مولود قبل الأوانلديه مناعة منخفضة، مما يزيد من خطر الإصابة بالعدوى.
5. علاج الأمراض المزمنة لدى الأم الحامل.
6. التخطيط لعملية قيصرية في الأسبوع 38. يتم اتخاذ القرار النهائي بشأن العملية من قبل طبيب أمراض النساء، مع مراعاة حالة المرأة الحامل.
7. رفض الرضاعة الطبيعية. يحتوي حليب الأم المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على الفيروس، لذلك يوصى باستخدام تركيبات الحليب المعدلة تغذية اصطناعيةأطفال.
8. الإدارة الوقائية للأدوية المضادة للفيروسات لحديثي الولادة.

يحق لكل امرأة أن تقرر بنفسها مقدار حاجتها إلى طفل، حتى لو كان لديه خطر كبير للإصابة بالعدوى. الشيء الرئيسي هو أن يكون هذا القرار مدروسًا ومتوازنًا، وأن يكون الطفل المولود مرغوبًا ومحبوبًا. في بعض الأحيان تكون ولادة طفل حافزًا للأشخاص المصابين للدفاع عن حقوقهم وكذلك مراقبة صحتهم بعناية أكبر.

أعراض وعلاج الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. فيديو

الأزواج المتنافرون، حيث يكون أحد الشريكين مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية والآخر ليس كذلك، ليس من غير المألوف اليوم. باستخدام الواقي الذكري مع كل اتصال جنسي، يمكنك التأكد من عدم حدوث العدوى، لكنك لن تتمكني من الحمل. إذا كانت المرأة مصابة والرجل يتمتع بصحة جيدة، فكل شيء بسيط للغاية: تحتاج إلى جمع الحيوانات المنوية وإجراء التلقيح الاصطناعي. لكن إذا أرادت المرأة السليمة الحمل من شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، فإن الوضع يصبح أكثر تعقيدا، ولكن هناك عدة طرق.

تقليل خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل

لا يمكن أن يولد الأطفال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية إلا من أمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية؛ ولا يهم وضع الأب، وبالتالي فإن الشيء الرئيسي هو عدم إصابة المرأة، وهذا أمر ممكن تماما تحقيقه. والحقيقة هي أن خطر انتقال الفيروس عن طريق الاتصال الجنسي ليس كبيرا، وإذا رغبت في ذلك، يمكن تقليله إلى الصفر تقريبا.

للقيام بذلك، يجب على كلا الشريكين الاتصال بأخصائي الأمراض المعدية في مركز الإيدز وإخبارهما أنهما يخططان للحمل. قد يقترح أخصائي الأمراض المعدية أن يبدأ الزوجان بتناول أدوية خاصة مضادة للفيروسات القهقرية. بالنسبة للرجل - لتقليل الحمل الفيروسي، بالنسبة للمرأة - لتقليل خطر الإصابة بالعدوى. بعد تناول دورة من الحبوب، يمكنك ممارسة الجنس دون وقاية، ولكن من الأفضل القيام بذلك نادرًا قدر الإمكان - في أيام الإباضة. إذا حدث الحمل، فإن أول شيء عليك القيام به هو معرفة ما إذا كانت العدوى قد حدثت. لا يمكن استبعاد فيروس نقص المناعة البشرية بشكل كامل إلا بعد مرور فترة "نافذة" مدتها ثلاثة أشهر. بعد ذلك، يجب استخدام الواقي الذكري في كل مرة تمارسين فيها الجماع حتى نهاية الحمل.

تنقية الحيوانات المنوية من فيروس نقص المناعة البشرية

وبخلاف الطريقة السابقة فإن تنظيف الحيوانات المنوية من فيروس نقص المناعة البشرية يحمي الأم الحامل من الإصابة به بنسبة 100%. والحقيقة هي أن الحيوانات المنوية نفسها لا تحتوي على الفيروس، فهو موجود فقط في السائل المنوي. ومن أجل تنقية الحيوانات المنوية، يتم فصل الحيوان المنوي عن السائل المنوي في المختبر، وبعد ذلك يتم تخصيب البويضة صناعياً.

ولسوء الحظ، فإن تنقية الحيوانات المنوية من فيروس نقص المناعة البشرية هي إجراء معقد يتطلب معدات خاصة، وهي غير متوفرة في روسيا. في الوقت الحالي، يتم إجراء تنقية الحيوانات المنوية فقط في عدد قليل من الدول الأوروبية، وهي ليست رخيصة.

الحمل بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

عندما تقرر ولادة شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، من المهم أن تتذكر أنه حتى لو أصيبت المرأة أثناء الحمل، فإن لديها كل الفرص لإنجاب طفل سليم. الشيء الرئيسي هو اتباع جميع توصيات الطبيب بجدية. وفي هذه الحالة فإن خطر الانتقال العمودي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية لا يتجاوز 2%.

ترغب معظم النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في إنجاب الأطفال. الأساليب الحديثةتساعد التدخلات الطبية خلال فترة ما قبل الولادة وفترة الولادة على تقليل خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل إلى الصفر تقريبًا. ومع ذلك، يجب على أي امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أن تزن الإيجابيات والسلبيات قبل اتخاذ هذه الخطوة.

لا يوجد دليل على أن الحمل يسرع مسار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء اللاتي لا تظهر عليهن الأعراض. ولذلك، فمن المنطقي بالنسبة للمرأة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية التي ترغب في الحمل أن تسعى للحصول على المعلومات اللازمة وطلب المشورة. تتطور المعرفة حول انتقال العدوى من الأم إلى الطفل بسرعة. لقد أصبح من الواضح بشكل متزايد أن بعض المواقف أكثر ملاءمة للحمل من غيرها من أجل تقليل (ولكن ليس القضاء) على خطر نقل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية إلى الجنين.

يشعر البعض بالقلق من أن الطفل (حتى لو لم يكن مصابًا) قد يظل يتيمًا (بسبب وفاة أحد الوالدين أو كليهما) قبل الوصول إلى مرحلة البلوغ. من المهم أن تتخذ الأم (وشريكها، إذا كان ذلك مناسبًا) القرار بنفسها، ولا تنقله إلى أكتاف الأطباء. بالنسبة للنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية اللاتي يتناولن العلاج المركب، من المهم مناقشة الخصوبة (أو وسائل منع الحمل) مع أخصائي الرعاية الصحية أو غيره من المتخصصين. إذا كان ذلك ممكنا، ينبغي أن تتم هذه المناقشة قبل الحمل.

ترغب بعض النساء في التوقف عن العلاج إما قبل الحمل أو عندما يدركن أنهن حامل. هذه المسألة تحتاج إلى مناقشة بالتفصيل. بشكل عام، من المهم أن تستمر المرأة في علاجها. إذا توقف العلاج هناك خطر انتعاش سريعالحمل الفيروسي، وهذا قد يزيد من خطر ما يسمى بالانتقال العمودي. يثير القلق ولا يشكل خطرا التطور الطبيعيالجنين، على الرغم من أن الدليل الوحيد على الآثار الجانبية حتى الآن هو خطر الولادة المبكرة لدى الأمهات اللاتي يخضعن لعلاج مزدوج أو ثلاثي.

مشاكل النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية اللاتي يرغبن في الحمل من رجال سلبيين لفيروس نقص المناعة البشرية

أثناء الجماع غير المحمي، هناك خطر طفيف لإصابة الشريك الذكر بالعدوى. ويمكن تجنب ذلك إذا استخدمت المرأة أدوات التلقيح الذاتي. في هذا الإجراء البسيط، تقوم المرأة بتلقيح نفسها أثناء الإباضة بالحيوانات المنوية لشريكها، والتي يتم جمعها في حاوية معقمة. يمكن لمعظم المستشفيات ومنظمات صحة المرأة تقديم المشورة والمعدات.

مشاكل النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية اللاتي يرغبن في الحمل من رجال مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

ويحدث انتقال العدوى إلى الطفل عندما ينتقل الفيروس من الأم المصابة إلى الطفل في الرحم، أثناء الولادة أو الرضاعة. إذا كان الأب مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ولكن الأم ليست كذلك، فلن يصاب الطفل مباشرة من خلال الحيوانات المنوية للأب. إذا أصيبت المرأة بالعدوى في وقت الحمل، فهناك خطر كبير لانتقال العدوى إلى الطفل، حيث من المرجح أن يكون الحمل الفيروسي للمرأة مرتفعًا في وقت التحويل المصلي. على الرغم من وجود حالات لنساء حملن من رجال مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ولم يصابن بالعدوى، إلا أنه لا توجد معلومات موثوقة تشرح سبب حدوث ذلك.

قد يحاول بعض الأزواج الراغبين في الحمل تقليل خطر إصابة المرأة بالعدوى عن طريق ممارسة الجنس دون وقاية فقط عندما تكون فرصتها في الحمل مرتفعة واحتمال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية منخفض. ويحدث هذا أثناء فترة إباضة المرأة، أو في الوقت الذي لا يمكن فيه اكتشاف الحمل الفيروسي لشريكها. ومع ذلك، فإن النظرية القائلة بأن خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية ينخفض ​​خلال هذه الفترة لم يتم إثباتها بعد.

تنظيف الحيوانات المنوية

أحد الخيارات الممكنة هو تنقية الحيوانات المنوية. لا تحتوي الحيوانات المنوية على مستقبلات CD4 أو CCR5، والتي يمكن أن تسمح بالإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، على الرغم من أنها قد تحتوي على مستقبلات CXCR4، والتي يمكن أن تسمح بدخول فيروس نقص المناعة البشرية.

يمكن "تنظيف" عينة الحيوانات المنوية عن طريق فصل الحيوانات المنوية عن السائل المنوي؛ يتم بعد ذلك وضع الحيوانات المنوية في حاضنة حيث يتم فصل الحيوانات المنوية الحية عن الحيوانات المنوية الميتة ويمكن استخدامها بعد ذلك في التلقيح. هذه الطريقة فعالة للرجال الذين يحتوي سائلهم المنوي على نسبة متوسطة أو عالية من الحيوانات المنوية. أظهرت نتائج دراسة أجريت على 11 رجلاً مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية أن تقنية الفصل هذه خفضت الحمل الفيروسي إلى النقطة التي أصبح فيها الفيروس غير قابل للاكتشاف (على الرغم من أن هذا لا يستبعد وجود فيروس نقص المناعة البشرية بكميات صغيرة جدًا)، ولم يتم العثور على الحمض النووي الفيروسي المدمج. تم الكشف عنها في عينات السائل المنوي.

ولم يتم ملاحظة أي حالات انتقال باستخدام هذه الطريقة امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشريةشركاء م. ووفقا للمجموعة الإيطالية التي كانت رائدة في هذه الطريقة، تم إجراء 1000 محاولة إخصاب على مجموعة من 350 زوجا، مما أدى إلى حمل 200 امرأة. وتجري حاليا دراسة هذه الطريقة في مستشفيات تشيلسي وويستمنستر في لندن.

وستتم مراقبة المرأة التي ترغب في الحمل بهذه الطريقة لتحديد موعد بدء الإباضة، وبعد ذلك يجب على شريكها توفير الحيوانات المنوية لتنقيتها قبل إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية. إذا تبين أن العينة سلبية، يمكنك المضي قدما في التلقيح الاصطناعي. يحذر المتخصصون في مستشفيات تشيلسي وويستمنستر الأزواج الذين يرغبون في استخدام هذه الطريقة من أنه حتى بعد التنقية، فإن حوالي 5-6٪ من العينات تظل حاملة لفيروس نقص المناعة البشرية (كما تؤكد نتائج الاختبار). وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن هذا الإجراء ليس مجانيًا.

التلقيح الاصطناعي

هناك خيار آخر للمرأة غير المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والتي أصيب شريكها بالعدوى، وهو التلقيح الاصطناعي بالحيوانات المنوية لرجل آخر - متبرع مجهول أو شخص معروف لكلا الشريكين (على سبيل المثال، أحد أفراد عائلة الشريك الذكر). يستخدم هذا الخيار العديد من النساء اللاتي يعاني أزواجهن من العقم وقد ينقلون العدوى أو الأمراض الخلقية.

مشاكل الأزواج المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

إذا كان كلا الشريكين مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، فإن ممارسة الجنس دون وقاية قد يشكل مخاطر على صحة المرأة، مثل الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيا أو سلالات أخرى من فيروس نقص المناعة البشرية. إذا كان كل من الشريكين أو كليهما يتلقى علاجًا مشتركًا، فهناك خطر نظري لنقل أنواع الفيروس المقاومة للأدوية بين الزوجين، أو إلى الطفل إذا كان مصابًا أيضًا. وهذا قد يحد من خيارات العلاج لأفراد الأسرة في المستقبل. ومع ذلك، يبقى الخطر الرئيسي (والمثبت) هو خطر نقل فيروس نقص المناعة البشرية إلى الجنين. من المهم أن يناقش المهنيون الطبيون تحديات إنجاب الأطفال مع هؤلاء الأزواج.

مشاكل استمرار الحمل إذا تم اكتشاف الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

النساء اللواتي يكتشفن أثناء الحمل أنهن مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية لديهن الكثير للتفكير فيه. معلومات مختلفةواتخاذ القرارات المهمة بسرعة كبيرة. لاتخاذ هذه القرارات، من المهم منح المرأة الوقت الكافي والمعلومات الدقيقة والدعم الجيد، فضلاً عن فرصة استكشاف كل شيء. الخيارات الممكنة. ومهما كانت القرارات التي يتخذونها، فإن النتائج يمكن أن تكون إيجابية وسلبية. يجب على النساء اللاتي يعرفن حالة فيروس نقص المناعة البشرية لديهن قبل الحمل أن يفكرن في الأسئلة التالية.

خطر الانتقال العمودي

بناء على النتائج البحوث الحديثة، سيبقى الطفل سلبيًا في ست حالات من أصل سبع (ستكون واحدة من كل سبع حالات إيجابية، ويمكن تقليل هذا الاحتمال بشكل أكبر عن طريق تلقي العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، والعملية القيصرية، والرضاعة بالزجاجة). العوامل الرئيسية في انتقال العدوى هي الحمل الفيروسي للأم، وعدد خلايا CD4، والتطور العام لمرض فيروس نقص المناعة البشرية.

أظهرت الدراسات أن فيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن ينتقل إلى الجنين في وقت مبكر يصل إلى 8 أسابيع، كما تم العثور عليه في الأجنة المجهضة. ومع ذلك، فإن الباحثين واثقون من أن انتقال الفيروس يحدث بشكل أساسي لاحقاًالحمل أو في وقت قريب من الولادة. وتستند هذه الثقة جزئيا إلى حقيقة أن بعض الأطفال لم تظهر عليهم أي علامات للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند الولادة، مما يشير إلى أنهم أصيبوا بالعدوى قبل الولادة مباشرة أو أثناء عملية الولادة. هناك ثلاث فترات يمكن خلالها للأم المصابة نقل الفيروس إلى طفلها.

فترة الحمل

خلال فترة الحمل، يمكن للأم أن تنقل الفيروس من مجرى الدم عبر المشيمة إلى جنينها. المشيمة هي العضو الذي يربط الأم والجنين أثناء الحمل. تسمح المشيمة بمرور العناصر الغذائية من جسم الأم إلى الجنين، وتحمي الجنين عادة من العوامل المعدية مثل فيروس نقص المناعة البشرية في دم الأم. ومع ذلك، إذا كان غشاء المشيمة ملتهبًا أو تالفًا، فإنه لم يعد فعالاً في الحماية من الفيروسات. وفي هذه الحالة، يمكن أن تنتقل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الجنين. العوامل التي تزيد أو تغير من خطر انتقال الفيروس قبل الولادة أثناء الحمل:

• ارتفاع العيار الفيروسي لدى الأم (كمية الفيروس في دم الأم)؛
• الأجسام المضادة المعادلة للأم (يمكن للأجسام المضادة للأم أن تعطل نشاط فيروس نقص المناعة البشرية في الجنين) ؛
• التهاب غشاء المشيمة (في هذه الحالة ليس فعالاً ضد تغلغل الفيروس) ؛
• - الظروف أثناء الولادة مما يؤدي إلى زيادة تعرض الجنين لدم الأم
• (الانفصال المبكر للمشيمة عن الرحم، تلف جلد الطفل (ملقط الولادة)؛
• لإدمان المخدرات: استخدام الإبر المشتركة لحقن المخدرات أثناء الحمل؛
• الأمراض المعدية الأخرى (العدوى الأخرى تضعف جهاز المناعة لدى الأم، مما يزيد من خطر إصابة الطفل بفيروس نقص المناعة البشرية).

فترة الولادة

أثناء المرور عبر قناة الولادة، يتعرض الطفل للدم والإفرازات المهبلية للأم المصابة. يمكن أن يؤدي الانفصال المبكر للمشيمة عن رحم الأم، وكذلك أي شيء يسبب ضررًا لجلد الطفل (على سبيل المثال، استخدام ملقط الولادة) إلى زيادة تعرض الطفل لدم الأم.

فترة ما بعد الولادة

بعد الولادة، يمكن للأم أن تنقل الفيروس إلى طفلها من خلال الرضاعة الطبيعية. عدة أسباب قد تساهم في ذلك:

• حليب الثدي- التغذية الأساسية لحديثي الولادة، وهي غنية جدًا بالكريات البيضاء، بما في ذلك خلايا CD4؛
• الجهاز الهضمي لحديثي الولادة ليس مثاليًا ويمتص الألبومين بنشاط.
• أثناء الرضاعة الطبيعية، قد يتعرض الطفل للدم إذا كانت الأم قد كسرت الجلد حول الحلمة.

المذكورة أعلاه الطرق الممكنةيهدف الحد من خطر انتقال العدوى إلى الطفل إلى تقليل الحمل الفيروسي للأم وتقليل احتمالية اتصال الطفل بالسوائل البيولوجية المصابة للأم، مثل إفرازات عنق الرحم أو المهبل، والدم، وحليب الثدي. إذا اتخذت المرأة كل هذه الاحتياطات، فمن الممكن أن تقلل من المخاطر إلى حد كبير. ومع ذلك، فإن المخاطر المرتبطة بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية والولادة القيصرية لكل من الأم والطفل موجودة ويجب مناقشتها. لا تزال الآثار طويلة المدى لتناول الأدوية القوية من قبل طفل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية غير معروفة. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن التقليل من الأهمية العاطفية والثقافية للرضاعة الطبيعية بالنسبة لبعض الأمهات.

إمكانية الإجهاض

يجب على المرأة أن تفهم أن أمامها وقتاً محدداً بدقة لاتخاذ القرار، وأن تفهم ما يستلزمه ذلك. على سبيل المثال، هناك فرق كبير بين إنهاء الحمل المبكر والمتأخر. لسوء الحظ، المرأة التي يتم اختبارها عيادة ما قبل الولادةلن تتمكن من معرفة النتيجة حتى يصل الحمل إلى 14 أسبوعًا. قد يعني هذا الإنهاء المتأخر للحمل من خلال المخاض المستحث. ما رأيها في الانقطاع؟ هل لديها معتقدات دينية معينة قد تؤثر على قرارها؟ ما هو الدعم الذي يمكن أن تحصل عليه إذا كان لديها إنهاء؟ تحتاج النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية اللاتي يقررن إنهاء الحمل مساعدة واسعة النطاقوالاستشارات. تمامًا مثل النساء الأخريات اللاتي تعرضن مؤخرًا لإنهاء الحمل، لا ينبغي أن يتم تعقيمهن على الفور. إن إجراء منع الحمل هذا هو قرار من المرجح أن يندم عليه ولا ينبغي أخذه في الاعتبار قبل أن تتصالح المرأة مع صدمة فقدان الحمل ومعرفة إصابتها بفيروس نقص المناعة البشرية، خاصة إذا تم اكتشاف ذلك مؤخرًا فقط.

إذا تم إنهاء هذا الحمل، ما هي فرص الحمل مرة أخرى؟ ما مدى أهمية إنجاب هذه المرأة للأطفال؟ هل لديها أطفال آخرون؟ هل يعرف شريكها (إذا كان لديه شريك) عن إصابتها بفيروس نقص المناعة البشرية؟ ما رأيه في مواصلة الحمل؟ ما نوع الدعم الذي يمكن أن يقدمه؟ هل اختبر نفسه؟ هل يريد أن يخضع للاختبار؟ ما هو الدعم الذي ستحصل عليه إذا استمرت في الحمل؟ ماذا يمكن أن يعني هذا بالنسبة لمستقبلها؟ من سيعتني بالطفل إذا كان هو أو شريكها على ما يرام؟ فكيف سيتعاملون مع حالتهم الصحية السيئة؟

إن الفيروسات التي تم تحديدها حاليًا بشكل مؤكد، فيروس نقص المناعة البشرية 1 وفيروس نقص المناعة البشرية 2، تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، عن طريق الدم، ومن الأم إلى الطفل. في حالة إيجابية المصل، يمنع الرضاعة الطبيعية، حيث يمكن أن ينتقل الفيروس عن طريق حليب الثدي.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية هي مرض فيروسي مزمن تقدمي يتطور في مراحل معينة ويؤثر على الجهاز المناعي والعصبي وغيرها من أجهزة الإنسان.

المضاعفات الرئيسية والأكثر شيوعًا أثناء الحمل هي إصابة الطفل بالعدوى (30-60٪ من الحالات). إذا كان مصابا بفيروس نقص المناعة البشرية أمي المستقبليةيدير الحمل تحت إشراف صارم من الأطباء المتخصصين، ويفي بجميع المواعيد اللازمة، وينخفض ​​​​خطر إصابة الطفل بشكل حاد (يصل إلى 8٪)!

لا يجوز إرضاع الطفل في هذه الحالة.

غالبًا ما تكون الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مصحوبة بآفات جلدية. الحمل عادة لا يؤثر على المظاهر الجلدية للمرض، ولكن القدرة على التعرف عليها في الوقت المناسب أمر في غاية الأهمية. إذا علمت المرأة الحامل أنها مصابة، فيمكنها اتخاذ التدابير اللازمة لتقليل خطر إصابة الجنين بالعدوى. على الرغم من أنه يوصى بإجراء اختبارات ما قبل الولادة للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لجميع النساء الحوامل، إلا أنه يتم التشخيص في بعض الأحيان بعد ظهور أعراض المرض أو البيانات السابقة المرتبطة بمظاهر المرض.

العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، مخطط له القسم Cوالامتناع عن الرضاعة الطبيعية يقلل من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية -1 من الأم إلى الجنين من 35 إلى 2٪.

التهاب الجريبات

تترافق الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مع تلف بصيلات الشعر. أكثر ما يميز الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هو التهاب الجريبات اليوزيني، والذي له قيمة تشخيصية بشكل أساسي. يتجلى في شكل حكة، تسحج، حطاطات وبثرات جريبية على الوجه والجذع والذراعين. يشمل العلاج المضادات الحيوية الجهازية، والعلاج الضوئي، وحمض 13-سيستريتينويك. وتشمل الآفات الأخرى التهاب الجريبات الناجم عن المكورات العنقودية الذهبية والبيتيروسبورم البيضاوي. في الأشخاص ذوي لون غامقيبقى تصبغ الجلد بعد حل العملية الالتهابية.

ساركوما كابوزي

عادة ما تظهر ساركوما كابوزي عند الرجال المثليين جنسياً، ولكنها يمكن أن تحدث أيضًا عند النساء، خاصة في المناطق التي تكون فيها الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية كبيرة. يلعب فيروس الهربس من النوع 8 دورًا مهمًا في مسببات ساركوما كابوزي، وعادةً ما يتطور الورم مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة متقدمة، على خلفية كبت المناعة الشديد، ولكنه ممكن أيضًا مرحلة مبكرةالأمراض. تظهر على الجلد على شكل بقع أرجوانية بنية أو عقيدات أو لويحات. يمكن أن تتطور ساركوما كابوزي أيضًا في تجويف الفم، ويمكن أن تؤثر أيضًا على الرئتين مع تشخيص سيئ. يسمح لك الفحص النسيجي بتأكيد التشخيص والتمييز بين ساركوما كابوزي والورم الوعائي البكتيري. يشمل العلاج العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي (الموضعي أو الجهازي)، بالإضافة إلى العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي النشاط (HAART).

عدوى فيروس VZV

في المرضى الذين يعانون من الهربس النطاقي، ينبغي استبعاد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. يمكن أن يظهر الهربس النطاقي في المراحل المبكرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، عندما لا تكون هناك أعراض أخرى. في حالة نقص المناعة الشديد، غالبًا ما تتأثر عدة مناطق من الجلد. تشمل المظاهر غير النمطية لعدوى VZV النمو الثؤلولي والقروح غير المؤلمة. في حالة الهربس النطاقي المتكرر أو المطول، قد يكون العلاج طويل الأمد باستخدام الأسيكلوفير ضروريًا.

الأضرار التي لحقت الأعضاء التناسلية الخارجية

قد يرتبط ظهور الثآليل التناسلية بتثبيط المناعة، لذلك، في حالة وجود ثآليل تناسلية متعددة يصعب علاجها، والأورام متعددة البؤر داخل الظهارة في عنق الرحم، يجب استبعاد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في نقص المناعة الشديد، تكون الآفات منتشرة على نطاق واسع.

أمراض أخرى

وتشمل الأمراض الأخرى الشائعة لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المليساء المعدية، والتهاب الجلد الدهني، والسماك، والجرب، والصدفية. في الآونة الأخيرة نسبيًا، تم أيضًا الإبلاغ عن حالات داء المستخفيات وداء النوسجات بشكل متكرر.

انتقال العدوى من الأم إلى الجنين

يمكن أن ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية إلى الجنين من الأم المصابة في أواخر الحمل أو أثناء الولادة. وبدون العلاج الدوائي تتراوح نسبة الخطورة من 20 إلى 30% وتختلف حسب مرحلة المرض. يتم تقديم علاجات مختلفة لتقليل خطر إصابة الجنين بالعدوى؛ لقد أثبتت فعاليتها، لكنها لا تقضي على المخاطر تمامًا (3٪).

بعد الولادة

إن الطفل المولود من أم مصابة (حاملة للفيروس) يكون دائمًا إيجابيًا مصليًا، ولكنه ليس بالضرورة حاملًا للفيروس نفسه. في الواقع، يتلقى جميع الأجسام المضادة من والدته، بما في ذلك تلك الموجهة ضد فيروس نقص المناعة البشرية، لكنه دائمًا إيجابي المصل منذ الولادة وحتى عمر 6 أشهر تقريبًا. سيتم فحص الطفل بانتظام، وإذا لزم الأمر، علاجه في مراكز متخصصة.

عندما تكون الأم إيجابية المصل، يخضع الطفل منذ الولادة لاختبارات (الكشف عن وجود ثقافة الفيروس أو الجينوم الخاص به) لتحديد ما إذا كان مصابًا، وإذا لزم الأمر، لبدء العلاج الفوري المضاد للفيروسات.

فيروس نقص المناعة البشرية والرضاعة الطبيعية

يمكن أن ينتقل الفيروس عن طريق حليب الثدي، لذلك لا ينصح بالرضاعة الطبيعية.

الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل

الطريقة الوحيدة لمكافحة الوباء الذي يثيره هذا الفيروس هي الوقاية (من بين أمور أخرى، استخدام الواقي الذكري)، لأنه لا يوجد اليوم علاج فعال، مما يسمح بشفاء الشخص المصاب. في الوقت الحالي، يمكن للأطباء في بلدنا أن يقولوا بثقة أننا بدأنا انتشار وباء فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، الذي يسبب مرض الإيدز. الصورة حزينة، لأن فيروس نقص المناعة البشرية يحدث الآن ليس فقط بين المجموعات المعرضة للخطر (مثلي الجنس، مدمني المخدرات، البغايا)، ولكن بين الأشخاص الأثرياء إلى حد ما من قطاعات مزدهرة من السكان. إذا كان في بداية التسعينيات. كان عدد المصابين وحاملي فيروس نقص المناعة البشرية يمثلهم بشكل رئيسي السكان الذكور في البلاد، ثم في الوضع الحديث أكثر من 80٪ من حاملي فيروس نقص المناعة البشرية هم من النساء الشابات ومتوسطات العمر القادرات على إنجاب الأطفال، لذلك مسألة الحمل وتصبح الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية حادة. الإيدز هو المرحلة النهائية من المرض، حيث تنشأ الكثير من الأمراض الأخرى التي يموت منها الشخص؛ ومع الإيدز يتم الحمل والقدرة على تحمل فترة كاملة طفل متطوريكاد يكون من المستحيل. الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) هو مرض ينتشر بشكل مطرد في الجسم، يسببه فيروس خاص، فيروس نقص المناعة البشرية (HIV-1) وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV-2)، يهاجم جهاز المناعة لدى الإنسان، ونتيجة لذلك يفقد الجسم القدرة على مقاومة الأمراض الأخرى ويموت منهم.

متوسط ​​العمر المتوقع للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، حتى مع العلاج المناسب، هو في المتوسط ​​خمسة عشر عاما. لا يموت الشخص نفسه بسبب فيروس نقص المناعة البشرية، ولكن من أمراض أخرى لا يستطيع الجهاز المناعي المكبوت التعامل معها. فيروس نقص المناعة البشرية -1 شائع بين سكان القارتين الأوروبية والأمريكية، وفيروس نقص المناعة البشرية -2 شائع بين سكان أفريقيا. فيروس نقص المناعة البشرية هو فيروس معقد إلى حد ما يحتوي على مواد خاصة تسمح له باختراق جسم الإنسان والاستقرار في الخلايا الجهاز المناعيوتدميرها تدريجيا أثناء التكاثر. الفيروس هو كائن حي دقيق خاص، ولكنه ليس خلية، بل جزء من الخلية لا يمكن أن يوجد إلا في جسم المضيف، ويستخدم خلايا المضيف في حياته وتكاثره، حيث أن الفيروس لا يحتوي على العديد من الهياكل المهمة.

العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية تؤثر فقط على البشر. مصدر المرض هو الشخص المريض في أي مرحلة من مراحل المرض. في أغلب الأحيان، يحدث المرض أثناء الجماع غير المحمي، ونقل مكونات الدم ودم المتبرعين، والإجراءات الطبية المختلفة باستخدام الأدوات، وزرع الأعضاء، والتلقيح الاصطناعي، والحقن في الوريد، والوشم، والأظافر والباديكير، والتي يحدث خلالها تلف جزئي للجلد واختراق الفيروس. من خلال الأدوات الملوثة وما إلى ذلك. يمكن أن تصاب النساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بالعدوى داخليًا (من خلال المشيمة) وأثناء الرضاعة الطبيعية. وبناءً على ذلك، تحتاج النساء الحوامل، وكذلك النساء غير الحوامل، إلى تجنب خطر الإصابة بالعدوى في هذه الأماكن. وأهم الأمور هي نظافة العلاقة الجنسية ووجود شريك واحد. يجب أن تتذكر النساء أن الشريك الجنسي ليس ملزما بإخبار المرأة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، لأن هذا حقه الشخصي، ولن يخبرك أي من الأطباء عن مرضه.

اختراق وتأثير الفيروس على البشر

يتم اكتشاف الفيروس الموجود في جسم المرأة عن طريق خلايا خاصة في الجهاز المناعي مسؤولة عن القضاء على "الغرباء" - البلاعم التي تأكله. وتحملها هذه الخلايا في جميع أنحاء الجسم وجميع الأعضاء. يتركهم الفيروس وينتقل إلى الخلايا الليمفاوية (حيث يكون أكثر راحة)، وهنا يعيش ويتكاثر، ويتكاثر، ويتغلغل هو ونسله في خلايا جديدة، ويموت المضيفون السابقون. وهكذا تموت جميع الخلايا تقريبًا تدريجيًا، ولا تظهر خلايا جديدة، لأنها مصابة في البداية وغير طبيعية.

يتم التعبير عن تطور المرض بمرور الوقت بشكل مختلف: في بعض الحالات، يتحول فيروس نقص المناعة البشرية إلى الإيدز بعد 2-3 سنوات، ولكن هناك أيضًا متغير بطيء (بدون علاج، متوسط ​​العمر المتوقع هو من عشرة إلى اثني عشر عامًا). يوجد في جسم الإنسان الطبيعي حوالي 1000 خلية من خلايا الجهاز المناعي في المراحل الأولى عدوى فيروسيةتبقى 800 خلية، وهو ما يكفي لحماية الجسم ولا تظهر العدوى: يشعر الشخص بصحة جيدة تمامًا. ثم، خلال كل عام، تموت 50-60 خلية أخرى، وعندما يقل عددها إلى 300، يبدأ الإنسان بالموت من أمراض أخرى. يستغرق الأمر حوالي 10 سنوات حتى تصل هذه النهاية.

حاليا، يتم قبول التصنيف التالي لمراحل المرض في الطب: فترة اختراق الفيروس في الجسم (عدة أشهر)؛ فترة المظاهر الأولية: قد تشكو المرأة المصابة من ارتفاع في درجة الحرارة لا تخفضه أي أدوية، وظهور طفح جلدي سريع الزوال؛ قد تلاحظ المرأة زيادة في الغدد الليمفاوية، جاحظة على شكل حبة البازلاء تحت الفك السفلي، في الإبطين وغيرها؛ اضطراب البراز (فضفاضة ومتكررة)؛ ألم المعدة؛ كثرة ظهور الهربس على الشفاه أو في أماكن أخرى. باختصار، يمكن أن تكون هناك مجموعة متنوعة من الشكاوى، لكن النساء لا ينتبهن إليها دائمًا انتباه خاصولا تذهب إلى الطبيب. تستمر هذه الفترة عدة أسابيع، ثم تختفي جميع الظواهر. ثم تأتي المرحلة الخفية، أو الكامنة، حيث لا توجد مظاهر للمرض؛ وتعتمد مدتها على معدل تكاثر الفيروس في الجسم وموت خلايا الجهاز المناعي. تعتبر المراحل النهائية من المرض المراحل 4A و4B و4C. ترتبط جميع الشكاوى المميزة لهذه الفترة من المرض بمحتوى منخفض للغاية من الخلايا المناعية، على سبيل المثال، في المرحلة 4 أ يوجد فقط 350-500 خلية، في المرحلة 4 ب - ما يصل إلى 350، وفي المرحلة 4 ب - أقل من 200 (في بعض الأحيان يتم تمييز المرحلة الخامسة أيضًا، عندما لا يكون هناك أكثر من 50 خلية).

عيادة عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز أثناء الحمل

تستمر المرحلة الأولية من المرض دون أي شكاوى خاصة، أو هناك شكاوى، لكنها مميزة ليس فقط للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، ولكن أيضًا لأمراض أخرى. ستشكو بعض النساء من ارتفاع طفيف في درجة الحرارة، ومظاهر التهاب الحلق، وألم عند البلع، وظهور طفح جلدي صغير يختفي بسرعة. يمكن للمرأة نفسها أن تشعر بتضخم العقد الليمفاوية في رقبتها والإبطين وأماكن أخرى. يتم الشعور بها على شكل تشكيلات مستديرة تحت الجلد ومتحركة وغير مؤلمة ويبلغ حجمها حوالي 1 سم خلال هذه الفترة من المرض، تشعر المرأة بصحة جيدة صورة نشطةالحياة دون معرفة مرضهم. تشمل مظاهر المرحلة 4A انخفاضًا في وزن الجسم إلى 10 كجم، وهو ما يمكن أن يرضي المرأة. غالبًا ما تعاني النساء من مرض السارس والتهاب الحلق وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى. عندما يتقدم المرض (غير المعالج) ببطء إلى المرحلة 4B، تبدأ النساء في الاتصال بالعديد من المتخصصين بخصوص حدوثه امراض عديدة. تظهر الأمراض التالية على الفور.

التهاب الجلد الشبيه بالزهم - شكاوى حول حكة شديدةوحرقان في فروة الرأس، وظهور قشرة غزيرة، والشعور بجفاف الشعر.

تقيح الجلد هو مرض يتجلى في المظهر كمية كبيرةبثور على جلد الوجه والجسم. على الرغم من العلاج، تظهر البثور مرارا وتكرارا.

داء المبيضات في الأغشية المخاطية - الناجم عن تطور فطر المبيضات، والذي يتجلى في تلف الغشاء المخاطي المهبلي (القلاع)، تلف الغشاء المخاطي للفم و الجهاز الهضمي. سوف تشكو النساء من الحكة والحرقان في مكان نمو الفطريات، وإفرازات غزيرة على شكل كتل جبنة صغيرة متفتتة، وفصلها يكشف عن سطح ملتهب. مع داء المبيضات المهبلي، تشكو النساء من الألم أثناء الجماع ورائحة معينة كريهة. في كثير من الأحيان، يتم تنشيط فيروس الهربس البسيط عند النساء في المرحلة 4 أ من المرض، والذي يتجلى في طفح جلدي متكرر ليس فقط على الشفاه، ولكن أيضًا في أجزاء أخرى من الجسم كانت خالية منه في السابق. يتم أيضًا تنشيط فيروس الهربس النطاقي، وهو عضو في عائلة فيروسات الهربس. تظهر طفح جلدي يشبه الهربس على طول فروع النهايات العصبية، ويصاحبه حكة وحرقان وألم. امرأة تفقد الوزن أكثر من 10 كجم. تظهر بقع بيضاء على اللسان، "أشعث" في المظهر - تتطور الطلاوة "المشعرة" في اللسان. في كثير من الأحيان تطور النساء جميع أنواع الالتهابات الفطرية، على سبيل المثال تلوث فطريأظافر اليدين والقدمين وجلد القدمين وفروة الرأس. من سمات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وأمراض الجهاز التنفسي: الالتهاب الرئوي، وهو شديد الخطورة ويصعب علاجه. تتميز المرحلتان الأخيرتان 4B و5 بتطور الأمراض الانتهازية (الأمراض التي لا يمكن أن تتطور لدى الأشخاص الأصحاء) التي تسببها البكتيريا الخاصة بالشخص. وتشمل هذه العدوى الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية وساركوما كابوزي وأمراض أخرى يؤدي تطورها إلى وفاة المرضى. تعد اضطرابات الجهاز العصبي من السمات المميزة جدًا للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية: حيث يعاني الكثير منها من ضعف حساسية الجلد لمختلف المهيجات، وزيادة النشاط البدني(فرط الحركة) لمجموعات العضلات الفردية أو، على العكس من ذلك، انخفاض أو تثبيط نشاط العضلات (شلل جزئي). وقد يتأثر جهاز الرؤية، مما يؤدي إلى العمى.

ساركوما كابوسي هو ورم خبيث يصيب الأوعية الدموية، عادةً في الذراعين أو الجذع أو الوجه. تشكل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية خطرا جسيما على النساء الحوامل وأطفالهن. يعد وقت إصابة الأم مهمًا جدًا لتشخيص إمكانية حمل الجنين ونموه الطبيعي. على سبيل المثال، إذا أصيبت المرأة بفيروس نقص المناعة البشرية قبل فترة طويلة من الحمل (1-4 سنوات)، فإنها تتلقى معاملة جيدةوباستخدام أحدث الأدوية، تكون فرصتها في إنجاب طفل سليم عالية جدًا. يجب التخطيط لهذا الحمل، ويجب ألا يكون لدى والدة الطفل عادات سيئة، وأن تعيش أسلوب حياة صحي وتتلقى نظام علاج حديث، فإن احتمال ولادة طفل سليم وكامل يبلغ حوالي 98-99٪. يتم مراقبة الطفل المولود من هذه الأم بشكل صارم من قبل أطباء مراكز الإيدز لمدة عام ونصف؛ إذا لم يكن لديه أجسام مضادة للمرض، فسيتم حذفه من قائمة المخاطر وإعلان صحته. لا تستطيع جميع الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية إرضاع أطفالهن رضاعة طبيعية بسبب احتمال الإصابة بالعدوى. إذا كانت المرأة حاملا وأصيبت بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل، فإن مسألة العلاج تنشأ. قد لا يؤثر التشخيص في الوقت المناسب والعلاج في الوقت المناسب على الطفل، ولكن قد يصاب الطفل بالعدوى. في مثل هذه الحالات، يولد الطفل بصحة جيدة ظاهريًا، ولكنه مصاب بالفعل بفيروس نقص المناعة البشرية، أو يتم إنهاء الحمل. إذا ترك الحمل دون علاج، فإن الحمل يؤدي إلى تفاقم حالة المرأة، وتتطور العدوى بسرعة. يمكن للمرأة نفسها أن تموت بسرعة كبيرة، فمن المرجح أن تضطر إلى إنهاء الحمل. بالنسبة للطفل نفسه (وكذلك بالنسبة للأم)، فإن الخطر الأكبر ليس فيروس نقص المناعة البشرية نفسه، ولكن الكائنات الحية الدقيقة الأخرى التي يتم تنشيطها عند قمع الجهاز المناعي. على سبيل المثال، مسببات الأمراض في مجمع مرض TORCH. بالنسبة لجميع الأمهات الحوامل، يجب أن يكون المقام الأول هو أسلوب حياة صحي وصحيح، وزيارات منتظمة لعيادات ما قبل الولادة، وصحة أطفالهن تعتمد على ذلك. لا ينبغي للنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية أن ييأسن: إذا اتبعن جميع توصيات الأطباء، فإن ولادة طفل سليم تكون ممكنة تمامًا.

تعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية اليوم، للأسف، مرضًا شائعًا جدًا. اعتبارًا من 1 نوفمبر 2014، بلغ العدد الإجمالي للروس المسجلين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية 864394 شخصًا، وفي عام 2016 تم تجاوز العتبة الوبائية في بعض المدن. وتشمل هذه النساء في سن الإنجاب اللاتي يرغبن في إنجاب طفل ويمكنهن تحقيق رغبتهن. من خلال النهج المخطط بعناية والعمل المنسق بين المريض والأطباء على عدة مستويات، من الممكن ولادة طفل سليم مع الحد الأدنى من المخاطر على صحتك.

تم إجراء الأبحاث للعثور على مجموعة التدابير الأكثر فعالية لمنع انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل لسنوات عديدة. بدأت هذه الدراسات بالفحص والعلاج النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشريةماليزيا وموزمبيق وتنزانيا وملاوي، أي تلك البلدان التي وصلت فيها نسبة النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في سن الإنجاب إلى 29٪ (!) من إجمالي عدد هؤلاء النساء. وتتمثل خطورة المشكلة في أنه في هذه البلدان وفي عدد آخر من البلدان كانت هناك مستويات عالية للغاية من وفيات الأمهات والأطفال. تم إجراء المزيد من الأبحاث في عدد من البلدان الأوروبية، وتم تطوير مخططات معينة لإدارة النساء الحوامل والتدابير الوقائية أثناء الولادة، والتي يتم تنظيمها الآن في معايير الرعاية الطبية.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية هي مزمنة عدوىوالذي يسببه نوعان من فيروس نقص المناعة البشرية (HIV-1 وHIV-2). جوهر هذه العدوى هو أن الفيروس مضمن الخلايا المناعية(مباشرة إلى المادة الوراثية للخلية) في الجسم، مما يؤدي إلى إتلافها وتثبيط عملها. علاوة على ذلك، عندما تتكاثر الخلايا الواقية، فإنها تنتج نسخًا تتأثر أيضًا بالفيروس. ونتيجة لكل هذه العمليات، يتم تدمير الدفاع المناعي للجسم تدريجياً.

ليس لدى عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أي أعراض محددة؛ فهي خطيرة بسبب تطور العدوى الانتهازية (المصاحبة) والأورام الخبيثة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجسم غير قادر على مقاومة غزو النباتات المسببة للأمراض من الخارج، وانتشار النباتات المسببة للأمراض والانتهازية في جسمه، كما يتم تقليل دفاع الجسم عن الأورام. تحدث الأعطال الجينية بانتظام في الجسم على المستوى الخلوي؛ عادة، يتم تدمير الخلايا "الخاطئة" بسرعة ولا تشكل خطرا، ولكن في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يقل عدد الخلايا القاتلة (مجموعة خاصة من الخلايا التي تتعرف على المادة الوراثية المتغيرة و تدميره) يتم تقليله بشكل كبير. الجسم أعزل ليس فقط ضد الأورام، ولكن أيضًا ضد نزلات البرد. المرحلة القصوى من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز).

مصدر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشريةهم الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية في أي مرحلة من مراحل المرض، بما في ذلك فترة الحضانة.

طرق انتقال العدوى

1. طبيعي: الاتصال (الجنسي بشكل رئيسي مع أي نوع من الاتصال الجنسي) والعمودي (من الأم إلى الجنين عن طريق الدم).

2. الاصطناعي:

اصطناعية غير طبية (استخدام أدوات ملوثة للتقليم، والباديكير، والثقب، والوشم؛ واستخدام حقنة مشتركة لإدارة المخدرات عن طريق الوريد)؛

الطبية الاصطناعية (العدوى بالفيروس نتيجة زرع الأنسجة والأعضاء، نقل مكونات الدم والبلازما، استخدام الحيوانات المنوية المتبرع بها).

تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل:

1. تحديد الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق ELISAيتم إجراؤه ثلاث مرات أثناء الحمل (عند التسجيل، في الأسبوع 30 وفي الأسبوع 36). إذا تم استلامه لأول مرة نتيجة ايجابية، ثم يتم إجراء النشاف بعد ذلك.

يتم إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية دائمًا بموافقة المريض، وقد خصصت بعض المراكز مؤخرًا حصة لإجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية لمرة واحدة لوالد الطفل.

أولاً، يتم إجراء الاستشارة قبل الاختبار، وجمع التاريخ المرضي والجنسي، وتوضيح وجود وطبيعة ومدة العادات السيئة والمسكرات. لا ينبغي أن تشعر بالإهانة من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء الخاص بك بسبب الأسئلة التي تبدو غير مناسبة حول المخدرات عن طريق الوريد وعدد الشركاء الجنسيين، حول الكحول والتدخين. تتيح لك كل هذه البيانات تحديد مستوى المخاطر الخاص بك من حيث الولادة، ونحن لا نتحدث فقط عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. سيخبرونك أيضًا ما هي الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وكيف تهدد الشخص، وكيف تنتقل وكيفية الوقاية من العدوى، وما هي النتائج وفي أي إطار زمني. ربما تكون قد قرأت وتعرف أساسيات هذه المشكلة (نأمل ذلك)، ولكن استمع إلى طبيبك وقد يكون لديك أسئلة جديدة لتطرحها. لا تعتبر الاستشارة السابقة للاختبار إجراءً شكليًا.

يتم تقديم المشورة بعد الاختبار إذا كانت النتيجة إيجابية لفيروس نقص المناعة البشرية. يتم تكرار كل المعلومات نفسها كما هو الحال في الاستشارة السابقة للاختبار، لأن هذه المعلومات الآن لم تعد إعلامية، ولكنها عملية. ثم يتم شرح تأثير الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على الحمل وخطر انتقاله إلى الجنين وكيفية التقليل منه وكيفية الاستمرار في التعايش مع مثل هذا المرض وكيفية علاجه وأين تذهب في حالات معينة.

يجب استشارة المريضة من قبل أخصائي الأمراض المعدية في مركز الإيدز (المرضى الداخليين أو العيادات الخارجية، يعتمد ذلك على الحالة التوليدية) وتسجيلها. ومن دون حساب، من المستحيل الحصول على أدوية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية؛ ويتم توفيرها بسعر مخفض، ولا يستطيع سوى عدد قليل من الناس شراءها بمفردهم. يتراوح سعر الأدوية من حوالي 3000 إلى 40.000 ألف روبل لكل دواء، وكقاعدة عامة، يتلقى المريض من نوعين إلى خمسة أنواع من الأدوية.

2. النشاف المناعي والخطهي طريقة بحث حساسة للغاية لتأكيد أو دحض تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. يتم استخدام هذه الطريقة في حالة الحصول على نتيجة مشكوك فيها أو إيجابية للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. في هذه الحالة (إذا تم أخذ الدم للمرحلة الثانية من الدراسة)، يتم إرسال نتيجة "تأخر فيروس نقص المناعة البشرية" إلى عيادة ما قبل الولادة.

3. تحديد الحالة المناعية.

الحالة المناعية هي عدد خلايا CD4+ T في كل ملليمتر مكعب من الدم. هذه هي الخلايا الواقية للجهاز اللمفاوي، ويعكس عددها درجة الضرر الذي يلحق بجهاز المناعة بسبب العدوى، وعمق العملية المعدية. اعتمادًا على عدد خلايا CD4+ T، يتم تحديد نشاط العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.

في الشخص السليم، يتراوح عدد خلايا CD4+ T بين 600 و1900 خلية/مل من الدم. مباشرة بعد الإصابة (1-3 أسابيع) قد ينخفض ​​مستوى الخلايا بشكل حاد (لكننا نادرا ما نرى المريض في هذه المرحلة)، ثم يبدأ الجسم في المقاومة ويزداد عدد الخلايا الليمفاوية، لكنها لا تصل إلى مستواها الأصلي. بعد ذلك، ينخفض ​​مستوى الخلايا التائية CD4+ تدريجيًا بحوالي 50 خلية/مل سنويًا. منذ وقت طويليستطيع الجسم مقاومة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من تلقاء نفسه، ولكن مع بداية الحمل يتغير الوضع هنا، حيث توصف الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية المعتمدة لجميع النساء دون استثناء؛

4. تحديد الحمل الفيروسي.يعكس الحمل الفيروسي عدد نسخ الحمض النووي الريبي الفيروسي (الأساس الجيني) التي تنتشر في الدم. وكلما ارتفع هذا المؤشر، زادت خطورة مسار المرض، وزادت سرعة تلف جهاز المناعة، وزاد خطر انتقال العدوى بأي وسيلة. ويعتبر المؤشر الذي يقل عن 10 آلاف نسخة في الميكرولتر الواحد حملاً فيروسيًا منخفضًا، وأكثر من 100 ألف نسخة / ميكروليتر يعتبر مرتفعًا.

5. اختبار سريع لفيروس نقص المناعة البشرية.يتم إجراء هذا النوع من الأبحاث إذا دخلت المرأة إلى مستشفى الولادة دون فحص، ولا يوجد وقت لانتظار نتائج اختبار فيروس نقص المناعة البشرية ELISA (حالة طارئة تتطلب الولادة). في مثل هذه الحالة يتم أخذ الدم للتحليل باستخدام طريقة ELISA والاختبار السريع في نفس الوقت. لا يمكن إجراء التشخيص النهائي للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بناءً على نتائج الاختبار السريع. لكن النتيجة الإيجابية أو المشكوك فيها لمثل هذا التحليل الطارئ هي بالفعل بمثابة مؤشر للوقاية الكيميائية من فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الولادة ووصف العلاج الوقائي المضاد للفيروسات القهقرية للطفل في اليوم الأول (شراب). التأثير السام المحتمل لعقار العلاج الكيميائي لا يمكن مقارنته بالوقاية المحتملة من انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية إلى الطفل. ثم، خلال يوم أو يومين، تعود نتيجة ELISA، واعتمادًا على النتيجة، يتم إجراء المزيد من الفحص والتشاور مع أخصائي الأمراض المعدية في مركز الإيدز.

التخطيط للحمل بفيروس نقص المناعة البشرية

إن تحقيق الوظيفة الإنجابية هو حق لكل امرأة، مهما نظر إليها الآخرون. ولكن في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، فإن الحمل المخطط له هو الفرصة الوحيدة لولادة طفل سليم وعدم نقل الفيروس إليه. وهناك أيضًا عائلات يصاب فيها أحد الزوجين فقط. بعد ذلك سنخبرك كيف يتم الحمل في هذه الحالات.

1. إصابة كلا الزوجين.

الفحص الكامل للزوجين بحثاً عن إصابات خطيرة. يجب إجراء اختبارات التهاب الكبد B وC، والتفاعلات الدقيقة لمرض الزهري، واختبارات الأمراض المنقولة جنسيًا (السيلان، والكلاميديا، وداء المشعرات، والميورة، والميكوبلازما)، وفيروسات الهربس، والفيروس المضخم للخلايا، وفيروس إبشتاين بار. يجب علاج جميع الأمراض المحددة بشكل كامل قدر الإمكان، لأن هذا يقلل من خطر إصابة الجنين بالعدوى داخل الرحم.

الفحص العام ( اختبارات عامةالدم والبول، فحص الدم البيوكيميائي، التصوير الفلوري، التشاور مع المتخصصين حسب المؤشرات).

التشاور مع أخصائي الأمراض المعدية في مركز الإيدز ووصف العلاج المضاد للفيروسات الرجعية (HAART) في الوقت المناسب لكلا الشريكين. يعد ذلك ضروريًا لتقليل الحمل الفيروسي وحماية الشركاء قدر الإمكان، حيث من الممكن أن يصابوا بأنواع مبكرة من الفيروس. بالإضافة إلى ذلك، بمجرد دخول الفيروس إلى جسم الإنسان، فإنه يتحور حتماً.

2. الزوجة مصابة والزوج سليم.

هذا الوضع هو "الأبسط" بالنسبة للأطباء من حيث الحمل الآمن، حيث أن الاتصال الجنسي غير المحمي غير مطلوب، ولكن مع وجود مخاطر كبيرة على الطفل الذي لم يولد بعد.

وينبغي أيضا إجراء الفحص العام و اختبارات محددةلعلاج الالتهابات، علاج الالتهابات المحددة.

تحتاج المرأة إلى استشارة أخصائي الأمراض المعدية في مركز الإيدز إذا لم تكن مسجلة بعد، ثم تقوم بالتسجيل والإبلاغ عن حملها المخطط والحصول على أدوية العلاج المضادة للفيروسات القهقرية.

الطريقة الأكثر أمانا للحمل هي التلقيح الاصطناعي. هذه هي الطريقة التي يتم فيها خلال فترة الإباضة (في الأيام 12-15 من الدورة الشهرية)، إدخال الحيوانات المنوية للشريك بشكل مصطنع في مهبل المرأة.

3. الزوج مصاب والزوجة سليمة.

من الأسهل بكثير أن تصاب المرأة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال الاتصال برجل مصاب مقارنة بالرجل في نفس الظروف. يحدث هذا لأن اتصال الحيوانات المنوية والغشاء المخاطي المهبلي يكون أطول بكثير من اتصال الجلد والأغشية المخاطية للقضيب بالإفرازات المهبلية. ولهذا السبب، يرتبط الحمل الطبيعي في هذه الحالة بارتفاع خطر الإصابة بالعدوى، وكلما زادت المحاولات، زاد الاحتمال.

الفحص العام والعلاج هو نفسه كما في الحالات السابقة.

الطريقة المفضلة للحمل هي إدخال الحيوانات المنوية النقية إلى مهبل المرأة في أيام الإباضة. قليل من الناس يعرفون أن الحيوانات المنوية نفسها لا يمكن أن تصاب بفيروس نقص المناعة، ولكن السائل المنوي المحيط بها، على العكس من ذلك، يحمل حمولة فيروسية عالية جدا. إذا قمت بإدخال الحيوانات المنوية النقية، فإن خطر الإصابة بالعدوى هو الحد الأدنى (يمكن تقليل محتوى الفيروس أثناء التنقية بنسبة تصل إلى 95٪). هذه الطريقة مفضلة للأزواج الذين لديهم تاريخ معدي محدد.

في بعض الحالات، يتم استخدام طرق التخصيب في المختبر (IVF، ICSI). كقاعدة عامة، يتم استخدام هذه الأساليب في حالة وجود أمراض في الحيوانات المنوية للشريك (فقد النطاف، وهن النطاف، وغيرها) أو أشكال أخرى من العقم.

إدارة الحمل مع فيروس نقص المناعة البشرية

1. كيف يؤثر الحمل على الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؟

الحمل هو حالة من كبت المناعة الطبيعية بسبب مستوى عالالبروجسترون (الهرمون الذي يحافظ على الحمل). من الضروري إجراء بعض القمع لجهاز المناعة لضمان عدم رفض جسم الأم لجسم الجنين، حيث أن الطفل كائن مستقل يرث نصف المادة الوراثية من الأب، مما يعني أنه أجنبي.

وفي غياب العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، يمكن أن يتطور فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل، وينتقل من مرحلة كامنة إلى مراحل مصحوبة بمضاعفات، مما لا يهدد الصحة فحسب، بل يهدد الحياة أيضا.

عند بدء العلاج في الوقت المناسب، لا يتم ملاحظة ديناميكيات كبيرة في تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. وفقا لبعض البيانات، بعد الولادة، تتحسن حالة المناعة، ولا يعرفون بعد كيفية تفسير ذلك، ولكن هناك مثل هذه البيانات.

أثناء الحمل، يتم فحص المرأة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من قبل اثنين من أطباء التوليد وأمراض النساء. يقوم طبيب أمراض النساء والتوليد في عيادة ما قبل الولادة بإجراء الإدارة العامة للحمل، ويصف الفحوصات وفقًا للأمر رقم 572 وعلاج أمراض التوليد (الإجهاض المهدد، والغثيان والقيء عند النساء الحوامل، وتسمم الحمل وغيرها).

يقوم طبيب أمراض النساء والتوليد في مركز الإيدز بفحص المريضة ثلاث مرات على الأقل أثناء الحمل. هنا، يتم دمج فحص التوليد مع بيانات عن الحالة المناعية والحمل الفيروسي، بناءً على مجمل الفحوصات، ويتم تطوير تكتيكات الإدارة والعلاج، ومن الممكن تغيير العلاج المضاد للفيروسات القهقرية أو إضافة دواء آخر إلى النظام. في الزيارة الأخيرة في الأسبوع 34-36، لا يُعطى المريض تقريرًا طبيًا فحسب، بل يُعطى أيضًا دواء للوقاية الكيميائية من فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الولادة (الإعطاء عن طريق الوريد)، بالإضافة إلى دواء للوقاية الكيميائية فيروس نقص المناعة البشرية للطفلعلى شكل شراب. وتعطى المرأة أيضا رسم تخطيطي مفصلاستخدام كلا الشكلين من المخدرات.

2. كيف تؤثر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على الحمل؟

بالطبع، نحن مهتمون أولاً بمخاطر نقل الفيروس إلى الطفل. ونادرا ما ترتبط مضاعفات الحمل الأخرى مباشرة بالعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية. لا تؤثر العدوى بشكل مباشر على القدرة على الحمل.

وبدون العلاج الوقائي الكيميائي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، فإن خطر انتقال الفيروس من الأم إلى الجنين يتراوح من 10% إلى 50%. يمكن أن ينتقل الفيروس بعدة طرق:

1. العدوى أثناء الحمل.
2. العدوى أثناء الولادة.
3. العدوى أثناء الرضاعة الطبيعية.

يوضح الشكل نسبة أنواع العدوى لدى الطفل.

هناك العديد من الجوانب والمخاطر لهذه المشكلة التي تحدد نتيجة الحمل بفيروس نقص المناعة البشرية.

الجوانب الأمومية:

الحمل الفيروسي (كلما زاد الحمل الفيروسي، زاد خطر نقل فيروس نقص المناعة البشرية إلى الطفل)؛

الحالة المناعية (كلما انخفض عدد خلايا CD4+ T، قلّت حماية جسم الأم وزاد خطر حدوث أي مضاعفات بكتيرية أو فيروسية أو فطرية، والتي لا يمكن أن تؤثر على الطفل)؛

الأمراض المصاحبة و عادات سيئة.

الجميع الأمراض المزمنة(خاصة الالتهابات) تقلل المناعة بدرجة أو بأخرى. يهتم طبيبك بشكل خاص بوجود التهاب الكبد B وC (وهو أمر شائع لدى النساء اللاتي حقنن المخدرات في الماضي أو كان لهن اتصال جنسي مع متعاطي المخدرات)، والأمراض المنقولة جنسيًا (الزهري، والسيلان، والكلاميديا، وداء المشعرات وغيرها). وكذلك العادات السيئة (الكحول والتدخين والمخدرات والمؤثرات العقلية في الماضي أو في الوقت الحالي). تشكل الأدوية خطر الإصابة بالعدوى الوريدية المباشرة مع عدد من حالات العدوى، فضلاً عن تكوين مضاعفات شديدة، بدءًا من التهاب الشغاف المعدي وحتى الإنتان. يعد الكحول عاملاً مهمًا في تطور نقص المناعة في حد ذاته، وبالاشتراك مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الموجودة، فإنه يؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير.

الجوانب التوليدية وأمراض النساء أثناء الحمل:

في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى تشخيصات جائرة أثناء الحمل (بزل السلى - أخذ عينات من السائل الأمنيوسي، بزل الحبل السري - أخذ عينات من الدم من الوريد السري)، إذا ل امرأة صحيةتتم هذه التدابير مع الحد الأدنى من المخاطر (أقل من 1٪ من حالات الإجهاض التلقائي وتسرب السائل الأمنيوسي)، ولكن بالنسبة للمريض المصاب، يمكن أن تكون هذه التلاعبات خطيرة، حيث تزداد إمكانية نقل الفيروس إلى الطفل. إذا نشأ موقف عندما يوصي أخصائي علم الوراثة (أو طبيب الموجات فوق الصوتية) بالتشخيص الجراحي، فمن الضروري أن يشرح للمريض جميع المخاطر (احتمال ولادة جنين مصاب بمتلازمة وراثية وزيادة خطر الإصابة بالعدوى)، ووزنه وإجراء اتفاق متفق عليه قرار. القرار النهائي يتم اتخاذه دائما من قبل المريض.

أمراض المشيمة (قصور المشيمة المزمن، التهاب المشيمة). في العديد من أمراض المشيمة، تعاني إحدى وظائفها الرئيسية، وهي الحاجز، مما يخلق المتطلبات الأساسية لدخول الفيروس إلى مجرى دم الطفل. يمكن للفيروس أيضًا أن يدخل إلى خلايا المشيمة ويتكاثر ثم يصيب الجنين.

أثناء الولادة (لمزيد من التفاصيل، راجعي مقالة “الولادة وفترة ما بعد الولادة مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية”)

فتح الأغشية قبل الأوان وتمزق الماء ،
- الولادة السريعة،
- العمل لفترات طويلة والشذوذات العمالية ،
- إصابات الولادة.

المخاطر التي يتعرض لها الطفل (لمزيد من التفاصيل، راجع مقال "الولادة وفترة ما بعد الولادة مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية"):

فاكهة كبيرة
- الخداج وسوء التغذية لجنين يقل وزنه عن 2500 جرام،
- الطفل الأول لتوأم،
- إصابة الجنين داخل الرحم بالضرر جلد(الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة ، الحويصلات البثورية) ،
- ابتلاع السائل الأمنيوسي والاستنشاق (استنشاق السائل الأمنيوسي).

الوقاية الكيميائية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل

للوقاية الكيميائية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية، يتم استخدام الأدوية من نفس السلسلة المستخدمة في العلاج الأساسي. ومع ذلك، يتم بطلان بعض الأدوية. لا يتم وصفها، وإذا حصلت عليها المرأة قبل الحمل، يتم استبدالها بأخرى معتمدة. قائمة الأدوية الموصى بها موصوفة في الأمر الصادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 30 ديسمبر 2014 رقم 2782-ر.

الاستعدادات:

1) مثبطات الأنزيم البروتيني لفيروس نقص المناعة البشرية (نيلفينافير، أتازانافير، ريتونافير، دارونافير، إندينافير، لوبينافير + ريتونافير - هذا دواء مركب، فوسامبرينافير، ساكوينافير، تيلابريفير).

2) النيوكليوسيدات والنيوكليوتيدات (تيلبيفودين، أباكافير، فوسفازايد، ديدانوزين، زيدوفودين، ستافودين، تينوفوفير، إنتيكافير، لاميفودين).

3) مثبطات المنتسخة العكسية غير النيوكليوزيدية (نيفيرابين، إيفافيرينز، إيترافيرين).

يتم وصف جميع هذه الأدوية لمدة 14 أسبوعًا (أكثر من ذلك). المراحل الأولىالتأثير المسخي المحتمل للأدوية، أي إثارة التشوهات الخلقية للجنين). يتم البدء بتناول أدوية HAART (العلاج المضاد للفيروسات القهقرية النشط للغاية) حتى لو تم اكتشاف الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية قبل عدة أيام من الولادة، نظرًا لأن معظم حالات العدوى السابقة للولادة تحدث في الثلث الثالث من الحمل. يساعد وصف العلاج على تقليل الحمل الفيروسي بشكل كبير على الفور تقريبًا، مما يقلل من خطر نقل العدوى إلى الطفل. إذا كانت حالة فيروس نقص المناعة البشرية معروفة لفترة طويلة وكان المريض يتناول العلاج، فلا ينبغي إيقافه (يمكن استبدال الدواء). في حالات نادرة، خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يتم إيقاف تناول أدوية HAART (كلها في نفس الوقت).

الآثار الجانبية والسامة لأدوية HAART:

التأثير على نظام الدم: فقر الدم (انخفاض في الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء)، نقص الكريات البيض (انخفاض في خلايا الدم البيضاء)، نقص الصفيحات (انخفاض في خلايا تخثر الدم - الصفائح الدموية)؛

أعراض عسر الهضم (الغثيان والقيء وحرقة المعدة والألم في المراق الأيمن والشرسوفي وفقدان الشهية والإمساك) ؛

تسمم الكبد (ضعف وظائف الكبد)، يتم اكتشافه عن طريق اختبارات الدم البيوكيميائية (البيليروبين، ALT، AST، الفوسفاتيز القلوي، GGT)، في الحالات الشديدة سريريًا (اليرقان، حكة في الجلدتفتيح البراز وتغميق البول وأعراض أخرى).

ضعف وظيفة البنكرياس (التهاب البنكرياس)، والذي يتجلى في ألم في المراق الأيسر أو القوباء المنطقية والغثيان والقيء والحمى والإسهال والتغيرات في الاختبارات (زيادة الأميليز في الدم والبول).

عادة ما تتطور هشاشة العظام وهشاشة العظام (زيادة هشاشة العظام) مع الاستخدام طويل الأمد.

الصداع والضعف والنعاس.

ردود الفعل التحسسية (عادة الشرى).

خطر الإصابة بـ HAART على الجنين:

التأثير السام على نظام المكونة للدم هو نفسه كما في الأم.

عادةً ما يولد الأطفال الذين يتناولون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (HAART) أخف وزنًا من عامة السكان ويكتسبون الوزن بشكل أبطأ في بداية الحياة. ثم يستقر الفرق ولا توجد فروق ذات دلالة إحصائية التطور الجسديغير مرئية.

تمت مناقشة تأثير أدوية HAART على تكوين الجهاز العصبي للجنين سابقًا، ولكن في الوقت الحالي تم استنتاج أن تأخر النمو الحركي النفسي والأعراض العصبية يرتبطان باستخدام دواء الأم. في حالة عدم وجود تاريخ دوائي، فإن مؤشرات التطور النفسي الحركي للأطفال من الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية الخاضعات للعلاج والأطفال الآخرين لا تختلف بشكل كبير.

مخاطر HAART على الجنين لا يمكن مقارنتها بالفوائد المحتملة للعلاج.

بعد بدء العلاج الوقائي الكيميائي، تتم مراقبة المريضة في مركز الإيدز، ويتم دعوتها إلى زيارات استشارية لتقييم تأثير الدواء، ومراقبة الامتثال (الالتزام بالعلاج، والالتزام بالنظام الموصوف)، والتحمل والشدة. آثار جانبية. خلال الزيارة، يتم إجراء فحص عام، ويتم مقابلة المريض و البحوث المختبرية(المزيد عنها أدناه). بعد بدء العلاج الوقائي الكيميائي، يتم إجراء فحص المتابعة الأول بعد أسبوعين، ثم كل 4 أسابيع حتى الولادة.

يتم تقديم UAC في كل ظهور، لأنه الأكثر شيوعًا أثر جانبيأدوية HAART (خاصة أزيدوثيميدين) لها تأثير سام على نظام المكونة للدم وتطور فقر الدم ونقص الصفيحات ونقص المحببات (انخفاض عدد جميع خلايا الدم).

يتم تقييم عدد خلايا CD4 + T بعد 4، 8، 12 أسبوعًا من بدء العلاج الوقائي وقبل 4 أسابيع من التاريخ المتوقع للولادة. إذا تم الكشف عن عدد خلايا CD4 + T أقل من 300 خلية / مل، تتم مراجعة نظام الوقاية الكيميائية لصالح أدوية أكثر فعالية.

تتم مراقبة الحمل الفيروسي بعد 4 و 12 أسبوعًا من بداية العلاج وقبل 4 أسابيع من الولادة المتوقعة. كما أن الحمل الفيروسي الذي يبلغ 300000 نسخة لكل مل يعد بمثابة مؤشر لتكثيف العلاج. يعد الحمل الفيروسي المرتفع الذي تم اكتشافه قبل الولادة بمثابة مؤشر إضافي للعملية القيصرية.

العلاج المصاحب

1. تناول مركبات الفيتامينات المتعددة للحوامل (Elevit pronate، Vitrum prenate، Femibion ​​​​Natalcare I and II).

2. مكملات الحديد لتطور فقر الدم (سوربيفر، مالتوفر وغيرها).

3. أجهزة حماية الكبد من علامات تلف الكبد السام (ضروري).

إن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى امرأة في سن الإنجاب ليست موانع للحمل، ولكن هناك حاجة إلى نهج جدي ومدروس. ربما لا توجد العديد من الأمراض التي يعتمد فيها كل شيء تقريبًا على العمل المنسق للمريض والأطباء. لا أحد يضمن للمرأة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ولادة طفل سليم، ولكن كلما زادت التزام المرأة بالعلاج، زادت احتمالية حملها وإنجابها لطفل غير مصاب. سيكون الحمل مصحوبًا بتناول عدد كبير من الأدوية المختلفة، وهو ما يشكل أيضًا خطورة على الجنين، ولكن كل هذا يخدم غرضًا جيدًا - ولادة طفل غير مصاب. اعتن بنفسك وكن بصحة جيدة!