عادة، ترتبط المشيمة بالجزء العلوي من الرحم، وعندما يولد الطفل، تبقى في الداخل لبعض الوقت، وتزود الطفل بالأكسجين وتسمح له بأخذ أنفاسه الأولى بهدوء. ومع ذلك، في بعض الأحيان لا تكون المشيمة في مكانها - فهي تمنع "الخروج" من الرحم جزئيًا أو كليًا، وبالتالي لا يستطيع الطفل مغادرة "منزله" أولاً. المضاعفات نادرة، ولكن، للأسف، ليست غريبة.
كيف يستمر الحمل والولادة مع المشيمة المنزاحة؟
المشيمة هي عضو جديد للمرأة الحامل
تنتظر العديد من الأمهات الحوامل ولادة طفلهن بفارغ الصبر، ويتابعن نموه أسبوعًا بعد أسبوع وحتى يومًا بعد يوم. لكن قلة من الناس يعتقدون أنه مع الطفل، يظهر عضو جديد فريد ويتطور داخل المرأة - . وبالمناسبة، العضو كبير جدًا - يصل وزنه إلى نصف كيلو! إذا تحدثنا عن وظائفها، يصبح من الواضح أنها ليست "كاملة"، ولكن "فقط" نصف كيلو.
أولاً، يسمح لك بتناول الماء والكهارل والمواد المغذية والمعادن والفيتامينات، والأهم من ذلك، الأكسجين من دم الأم. لكن في نفس الوقت لا يختلط دماء الأم والطفل - أليست هذه معجزة؟
ثانيا، إزالة كل ما هو غير ضروري من جسم الطفل، أولا وقبل كل شيء، ثاني أكسيد الكربون، لأن الطفل يتنفس، رغم أنه لا يستنشق ولا يزفر.
ثالثًا، تنتج المشيمة (أو تعزز إنتاج) هرمونات مختلفة: بما في ذلك موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، والبروجستيرون، والبرولاكتين، والإستروجين، وهذه ليست قائمة كاملة.
وأخيرا، المشيمة هي نوع من "الحارس" الذي يأخذ من دم الأم مواد مفيدة(على سبيل المثال، بعض الأجسام المضادة التي توفر للطفل الحماية المناعية منذ الولادة) ولا تسمح بمرور الأجسام الضارة.
” إن المشيمة الصحية، التي تنمو وتتطور مع الطفل، هي مفتاح صحته ورفاهيته. لكنها قد تعاني إذا وجدت نفسها "في المكان الخطأ في الوقت الخطأ".
موقع المشيمة: في الأعلى، في الجانب، في الأسفل
أفضل مكان للمشيمة هو في الأعلى (حيث يوجد قاع الرحم) على الجدار الخلفي (جانب الرحم "المواجه" للعمود الفقري). لماذا؟
أثناء النمو، يمتد الرحم إلى الأمام وإلى الأسفل - حيث يصبح جداره أرق، وبالتالي يزداد سوء تدفق الدم. يكون الجدار الأمامي للرحم أكثر عرضة للخطر - فالسقوط أو الضربة العرضية يمكن أن تضرب المشيمة، بينما في الخلف يكون محميًا بشكل موثوق بواسطة جسم الرحم و السائل الأمنيوسي. ولكن الأهم من ذلك، أن جدار الرحم يمتد، ولكن المشيمة ليست مرنة للغاية. إذا كانت موجودة في الأمام والأسفل، فإن المشيمة ببساطة "لا تواكب" جدار الرحم وتكون "منفصلة" باستمرار.
كلما كانت المشيمة أقل (خاصة إذا كنا نتحدث عن الجدار الأمامي)، كلما كانت أكثر عرضة للخطر. إذا بقي 5-6 سنتيمترات من حافته إلى عنق الرحم، فإنهم يتحدثون عنه - شرط يتطلب اهتمام خاصالأطباء والمرأة الحامل نفسها.
” ومع ذلك، يحدث أن تكون المشيمة منخفضة جدًا بحيث تغلق قناة عنق الرحم جزئيًا أو كليًا - "الممر" في عنق الرحم، والذي يجب أن يفتح قليلاً أثناء الولادة.
إذا تمت الولادة بشكل طبيعي، فسيتم "ولادة" المشيمة أولاً. في هذه اللحظة، سيتوقف إمداد الدم إلى الطفل، وسيُقطع الأكسجين عن الطفل الذي لم يولد بعد. فرص البقاء على قيد الحياة أثناء الولادة الطبيعية ضئيلة.
” لحسن الحظ، هذه مضاعفات نادرة إلى حد ما - فهي لا تحدث أكثر من 1٪ من إجمالي عدد الولادات. ويتم ملاحظة ذلك في 20 حالة فقط من جميع العروض التقديمية العرض الكاملعندما تغطي المشيمة مساحة نظام التشغيل الداخلي بالكامل.
لماذا تحدث المشيمة المنزاحة؟
عندما تخرج البويضة المخصبة قناة فالوبفي جسم الرحم، فإنه ينتهي بشكل طبيعي في الأعلى، حيث توجد مخارج الأنابيب. عادة ما يحدث تعلق البويضة المخصبة بجدار الرحم على الفور، ولهذا السبب ترتبط المشيمة في معظم الحالات من الأعلى، في أسفل الرحم.
” إذا لم يحدث التعلق لسبب ما، البويضةوتحت تأثير الجاذبية، يغوص إلى الأسفل أكثر فأكثر حتى "يجد" أخيرًا مكانًا يمكن أن يجد فيه موطئ قدم. في بعض الأحيان يتم العثور على منطقة مواتية فقط في نظام الرحم الداخلي - حيث تبدأ المشيمة في النمو.
ولكن لماذا لا يحدث التعلق حيث أرادت الطبيعة؟ والسبب هو تلف الطبقة الداخلية لبطانة الرحم. قد يكون هذا نتيجة:
اشتعال؛
العمليات (الإجهاض، عملية قيصريةإزالة الأورام أو المشيمة الملتصقة أثناء الولادة السابقة)؛
الأورام (على سبيل المثال، الأورام الليفية الرحمية)
بطانة الرحم.
تشوهات الرحم.
” المشيمة المنزاحة أمر نادر الحدوث في حالات الحمل الأولى، ولكن كلما زاد عدد مرات الحمل لدى المرأة، زاد احتمال حدوث مضاعفات.
كيف تظهر المشيمة المنزاحة؟
تقع المشيمة بهذه الطريقة المؤسفة، ويتم "تمزقها" باستمرار من جدران الرحم الممتدة. ولذلك فإن هؤلاء النساء الحوامل يعانين من نزيف الرحم المتكرر. في بعض الأحيان تبدأ بالفعل في الأشهر الثلاثة الأولى، ودائما تقريبا في النصف الثاني من الفصل الدراسي. أي تقلصات في الرحم (بما في ذلك تقلصات التدريب) تثير تكثيفها.
” بعد انفصال المشيمة الجزئي، ينزف جدار الرحم المشبع بالأوعية الدموية. الجنين، كما ذكرنا سابقًا، لديه جهاز دوري مستقل ولا يفقد الدم. ومع ذلك، فإن تطورها يعاني بسبب تدهور إمدادات الأوكسجين والمواد المغذية.
أيضًا، يمكن أن تكون العوامل التي تثير النزيف هي:
السعال أو العطس الذي يسبب التوتر في جدار البطن.
الإجهاد أثناء حركات الأمعاء، وخاصة مع الإمساك.
فحص أمراض النساء
حمام وساونا وحوض استحمام ساخن.
عادة لا تحدث أحاسيس مؤلمة؛ وغالباً ما يبدأ النزيف وينتهي فجأة بالنسبة للحامل نفسها. يمكن أن تكون إما هزيلة (بقع) أو وفيرة بشكل مخيف.
تطور الحمل مع المشيمة المنزاحة
قد يتغير وضع المشيمة أثناء الحمل. بعد كل شيء، هذا عضو حي يعمل، حيث يمكن أن تموت بعض المناطق، والبعض الآخر، على العكس من ذلك، يمكن أن ينمو. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يمتد جدار الرحم أسفل المشيمة، وبالتالي يرتفع. من المهم أن يراقب الطبيب موقفها - وعادة ما يتم ذلك باستخدام الموجات فوق الصوتية في الأسابيع 12-16 و20-22 و36 من الحمل، ولكن إذا لزم الأمر، يمكن للطبيب إجراء الدراسة في كثير من الأحيان.
” من وجهة نظر هجرة المشيمة، فإن موقعها على الجدار الأمامي للرحم مناسب: فهي تمتد بقوة أكبر، وبالتالي، على الأرجحأن المشيمة سوف ترتفع.
إذا استمرت المشيمة المنزاحة، فإن الأم الحامل معرضة لخطر فقر الدم - حيث يتعين على الجسم أثناء الحمل بالفعل زيادة حجم الدم في الدورة الدموية (بحوالي لتر)، وإذا كان من الضروري أيضًا التعويض عن فقدان الدم المنتظم، فإن قد ينخفض مستوى الهيموجلوبين إلى مستوى حرج. وبناءً على ذلك، يعاني الطفل من نقص الأكسجة، مما يبطئ نموه ويؤثر سلبًا على نمو دماغ الطفل.
لكن الأخطر بالطبع هو انفصال المشيمة. كلما كانت المساحة المنفصلة عن جدار الرحم أكبر، كلما كان وصول الأكسجين والمواد المغذية إلى الطفل أسوأ. وفي الحالات القصوى، يمكن أن يؤدي ذلك إلى الموت داخل الرحمالجنين
” إذا لم يتم انفصال أكثر من ربع مساحة المشيمة، فإن تشخيص الطفل يكون مناسبًا نسبيًا. يؤدي انفصال أكثر من ثلث المشيمة في أغلب الأحيان إلى وفاة الجنين.
ما يقرب من واحدة من كل ثلاث حالات حمل مصابة بالمشيمة المنزاحة تعاني من انخفاض ضغط الدم.
المشيمة المنزاحة. ما يجب القيام به؟
كذب! هذا، بالطبع، بعض المبالغة، ولكن لا تزال القاعدة الأساسية للمرأة الحامل التي تعاني من المشيمة المنزاحة هي أقصى قدر من الراحة. لا يوجد إجهاد جسدي أو عاطفي (الإجهاد يمكن أن يسبب أيضًا تشنجات الرحم) ولا الحياة الحميمة. ومع ذلك، إذا لم يكن هناك نزيف حاد منتظم، فيمكن للمرأة في النصف الأول من الحمل البقاء في المنزل والقيام بأشياء منزلية بسيطة.
ابتداءً من الأسبوع الرابع والعشرين، يتم إدخال النساء الحوامل المصابات بالمشيمة المنزاحة، وخاصةً الكاملة منها، إلى المستشفى. ما الذي ينتظر المرأة الحامل في المستشفى؟
الراحة في السرير. حتى في حالة عدم وجود نزيف، فإن الالتزام به أمر حيوي لصحة الطفل.
علاج يهدف إلى منع أي انقباضات في الرحم. التشنجات الدورية تماما ظاهرة طبيعية، وفي نهاية الحمل فهي ضرورية تمامًا: هكذا يستعد الجسم للولادة. ومع ذلك، فهي ضارة للمشيمة المنزاحة.
علاج فقر الدم وأعراضه . من الضروري تعويض الأم والطفل عن نقص الأكسجين والمواد المغذية الناتج عن انفصال المشيمة المستمر.
” يحاولون في المستشفى تمديد فترة الحمل، إن أمكن، إلى 37-38 أسبوعًا.
كيفية الولادة بالمشيمة المنزاحة
للأسف، مع وجود مشيمة كاملة منزاحة عن هذا الاحتمال الولادة الطبيعيةمستبعدة تماما. بعد كل شيء، من أجل تمهيد الطريق للطفل، يجب أن تنفصل المشيمة تمامًا وتخرج من الرحم. وبمجرد أن ينفصل، سيتم حرمان الطفل من الأكسجين وسيحاول التنفس بشكل انعكاسي - سوف يغرق ببساطة في السائل داخل الرحم. ولهذا السبب لا تخرج المرأة الحامل من المستشفى، حتى لو لم تكن تنزف. النزيف المفاجئ، وانخفاض ضغط الدم، ومستويات الهيموجلوبين الحرجة - كل هذه مؤشرات مباشرة لعملية قيصرية طارئة.
كما يتم إجراء عملية قيصرية في حالة وجود ندبات على الرحم والحمل المتعدد والوضع غير الطبيعي للجنين، وهو أمر شائع بشكل خاص مع المشيمة المنزاحة.
” في حالة المشيمة المنزاحة غير المكتملة (الهامشية)، يتصرف طبيب النساء والتوليد "وفقًا للحالة". المبدأ التوجيهي الرئيسي هو وجود النزيف.
إذا تم وضع الطفل بشكل صحيح، ولم يكن هناك نزيف أو قليل، وكان عنق الرحم جاهزًا للتوسع، فسيتم فتح الكيس السلوي. يخفض الطفل نفسه ويضغط المشيمة برأسه على جدار الرحم، مما يمنعها من الانفصال. وفي الوقت نفسه، يضغط الطفل على عنق الرحم، مما يؤدي إلى فتحه بشكل أسرع. إذا لم يتوقف النزيف فحسب، بل اشتد، يتم إجراء عملية جراحية طارئة.
” من الممكن الولادة الطبيعية مع المشيمة المنزاحة غير المكتملة، ولكنها في الواقع تحدث في ما لا يزيد عن 25-20٪ من الحالات. يجب أن تجتمع العديد من الظروف الملائمة: الوضعية الصحيحة للطفل، ووقف النزيف تحت ضغط الجنين، و درجة عاليةنضج عنق الرحم، والولادة النشطة.
مشكلة أخرى للولادة بالمشيمة المنزاحة هي... انفصال المشيمة بعد ولادة الطفل! يبدو أن المشكلة هي أن المشيمة كانت تحاول الانفصال بالفعل لمدة 9 أشهر. ومع ذلك، فإن الرحم ينقبض بشكل غير متساو بعد الولادة. الأقوى هو القسم العلوي، حيث يقع قاع الرحم. والجزء السفلي الممتد ينكمش لفترة أطول وأضعف. لذلك، أولاً، يتم فصل مناطق المشيمة التي لم يتم فصلها أثناء الدفع بصعوبة كبيرة. وثانياً، بعد انفصاله يحدث نزيف رحمي شديد، لأن التشنجات الضعيفة لا "تضغط" على الأوعية الدموية الصغيرة.
كيفية تجنب المشيمة المنزاحة
ربما، إذا كنت تفكر فقط في الحمل القادم، فأنت تريد تجنب مثل هذه المضاعفات غير السارة مثل المشيمة المنزاحة. للقيام بذلك تحتاج:
تجنب إنهاء الحمل، وخاصة الإجهاض الدوائي (حتى 12 أسبوعًا)، مع تفضيل وسيلة أخرى لمنع الحمل؛
علاج أي مشاكل على الفور وبشكل كامل الأمراض الالتهابيةالأعضاء التناسلية
إذا كان متاحا الاضطرابات الهرمونيةاتبع جميع توصيات طبيب أمراض النساء والغدد الصماء.
ولحسن الحظ، حتى المشيمة المنزاحة الكاملة ليست حكمًا بالإعدام. سيساعدك أطباء التوليد على الحمل والولادة طفل سليمالشيء الرئيسي هو الهدوء والالتزام الصارم بجميع التوصيات الطبية!
من إعداد آنا بيرفوشينا
إذا كنتِ مصابة بالمشيمة المنزاحة، فهذا يعني أن المشيمة تقع في مكان منخفض بشكل غير طبيعي في الرحم، بالقرب من فتحة عنق الرحم أو تسدها (الفتحة الداخلية). المشيمة عبارة عن عضو يشبه القرص، ويوجد عادةً في الجزء العلوي من الرحم ويوفر العناصر الغذائية للطفل من خلال الحبل السري.
إذا تم اكتشاف المؤخرة في وقت مبكر من الحمل، فلا يعتبر ذلك مشكلة عادة. أما إذا ظلت المشيمة قريبة جدًا من عنق الرحم فأكثر لاحقاً، فمن الممكن أن يسبب ذلك نزيفًا خطيرًا، مما يؤدي إلى مضاعفات أخرى للحمل وغالبًا ما يحدث. إذا استمر العرض حتى نهاية الحمل، فسيتم إجراء الولادة عن طريق العملية القيصرية.
إذا كانت المشيمة تغطي عنق الرحم بالكامل، تسمى العرض الكامل . وإذا كان قريبا من عنق الرحم فإنه يسمى عرض تقديمي غير مكتمل . قد تسمع أيضًا مصطلح " عرض جزئي "، الذي يميز الحالة عندما تغطي المشيمة جزءًا فقط من عنق الرحم من نظام التشغيل الداخلي. إذا كانت حافة المشيمة على بعد سنتيمترين من الفوهة الداخلية، ولكنها لا تحدها، تسمى انخفاض ارتباط المشيمة (أو انخفاض المشيمة).
يتم عادةً فحص موقع المشيمة في الأسبوع 16 إلى 20، أثناء إجراء فحص روتيني ثانٍ بالموجات فوق الصوتية للجنين، وإذا لزم الأمر، لاحقًا أثناء فحوصات الموجات فوق الصوتية اللاحقة.
عوامل الخطر لتطوير عرض المشيمة
معظم النساء اللاتي يصبن به ليس لديهن عوامل خطر واضحة. ولكن إذا كان لدى الأم الحامل أحد العوامل التالية، فمن المرجح أن تصاب بهذه المضاعفات:
- وجود المشيمة المنزاحة أثناء الحمل السابق.
- وجود عملية قيصرية في الماضي (كلما زاد عدد العمليات القيصرية، زاد الخطر)؛
- بعد إجراء عملية جراحية في الرحم (مثل تطهير الرحم أو).
- الحمل المتعدد
- تعاطي المخدرات؛
- الحمل في سن النضجوهذا صحيح بشكل خاص؛
- إذا كان لدى المرأة بالفعل عدة أطفال (كلما زاد عدد الأطفال، زاد الخطر).
إدارة الحمل مع عرض المشيمة
تعتمد إدارة مثل هذا الحمل في المقام الأول على مدته. لا داعي للذعر إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية في منتصف الحمل أنكِ مصابة بالمشيمة المنزاحة. مع تقدم حملك، قد تهاجر المشيمة بعيدًا عن عنق الرحم ولن يعد المؤخرة مشكلة. خلال الثلث الثالث من الحمل بالموجات فوق الصوتية، سيقوم طبيبك بإعادة فحص موقع المشيمة.
فقط نسبة صغيرة من النساء اللاتي يتم تشخيصهن مشيمة منخفضةوتستمر هذه الحالة حتى الولادة. عادة خلال الموجات فوق الصوتية الثالثة يتم العثور على المشيمة في وضعها الطبيعي. ولكن هناك واحد "لكن": إذا اكتملت المشيمة المنزاحة، فمن المرجح أن تظل على هذا النحو. ويلاحظ ميل المشيمة إلى "الهجرة" فقط مع العرض غير الكامل (الجزئي) وانخفاض المشيمة. بشكل عام، أثناء الولادة يحدث ذلك في حالة واحدة من بين 200 ولادة.
إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية في الثلث الثالث من الحمل أن المشيمة لا تزال تعاني من الانسداد أو أنها قريبة جدًا من الجهاز الهضمي الداخلي، فلا يُنصح بإجراء عملية جراحية داخلية فحوصات أمراض النساءوأخذ المسحات منها قناة عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك، فهي بحاجة إلى الهدوء وتجنب أي أنشطة يمكن أن تسبب نزيفًا مهبليًا، مثل الأعمال المنزلية والمجهود البدني الثقيل (بما في ذلك حمل أكياس البقالة الثقيلة!)، ويمنع أيضًا ممارسة الرياضة.
عندما يحين وقت الولادة، ستخضع المرأة لعملية قيصرية. في العرض الكامل، تمنع المشيمة الطفل من مغادرة الرحم. وحتى لو كانت المشيمة تغطي مخرج الرحم أو تحده جزئيًا فقط، فإن المرأة لا تزال بحاجة إلى إجراء عملية قيصرية لأنه في معظم الحالات تبدأ المشيمة بالنزف مع اتساع عنق الرحم.
ومن المرجح أن على الخلفية عرض المشيمةقد تعاني المرأة في الثلث الثالث من حملها من نزيف مهبلي غير مؤلم. في مثل هذه الحالات، خاصة إذا كان النزيف مصحوبًا بانقباضات تشنجية في الرحم، يجب إدخال المرأة إلى المستشفى. يحدث النزيف عندما يبدأ عنق الرحم بالانفتاح قليلاً، وأثناء توسعه تصاب الأوعية الدموية الموجودة في عنق الرحم. إذا كان الطفل على وشك اكتمال فترة الحمل، فستخضع المرأة على الفور لعملية قيصرية.
إذا كان الطفل لا يزال مبكرًا جدًا على الولادة، فلن يتم إجراء العملية القيصرية إلا إذا كانت حالة الطفل تتطلب الولادة الفورية، أو إذا كانت المرأة تعاني من نزيف حاد لا يمكن إيقافه. إذا كانت الحالة مستقرة الأم الحاملسيتم مراقبته في المستشفى حتى يتوقف النزيف. إذا كانت فترة الحمل أقل من 34 أسبوعًا، فقد يتم إعطاؤها الكورتيكوستيرويدات لتسريع نمو رئتي الطفل في حالة ولادة الطفل قبل الأوان.
إذا توقف النزيف ولم يعد لمدة يومين على الأقل، وإذا كانت الأم الحامل وطفلها في حالة جيدة، فيمكن إخراج المرأة من المنزل. في مثل هذه الحالات، عادةً ما تخضع المرأة لعملية قيصرية مخطط لها في الأسبوع 37 تقريبًا، ما لم يكن هناك سبب للولادة المبكرة.
مضاعفات من عرض المشيمة
إن وجود المشيمة المنزاحة يجعل من المرجح أن تنزف المرأة بشدة وتحتاج إلى نقل دم. وهذا لا ينطبق فقط على الحمل، ولكن أيضًا على عملية الولادة وفترة ما بعد الولادة. وهذا هو السبب:
بعد إخراج الطفل من الرحم (بعملية قيصرية)، يقوم طبيب التوليد وأمراض النساء بإزالة المشيمة ويتم إعطاء المرأة الأوكسيتوسين (وأدوية أخرى إذا لزم الأمر). يسبب الأوكسيتوسين تقلصات الرحم، مما يساعد على وقف النزيف من المنطقة التي تم زرع المشيمة فيها. ولكن إذا كانت المرأة مصابة بالمشيمة المنزاحة، فسيتم زرع المشيمة في الجزء السفلي، وليس العلوي، من الرحم، وانقباضات الرحم في هذه الحالة ليست فعالة في وقف النزيف.
في النساء مع عرض المشيمة في كثير من الأحيان يتبين أن المشيمة مزروعة بعمق شديد، ومن الصعب للغاية فصلها أثناء الولادة. وهذا ما يسمى المشيمة الملتصقة. يمكن أن يسبب التراكم نزيفًا حادًا وقد يتطلب عمليات نقل دم متعددة أثناء الولادة. قد يكون هذا مهددًا للحياة وقد يتطلب استئصال الرحم (إزالة الرحم) لوقف النزيف. وأخيرا، إذا اضطرت المرأة إلى الولادة لفترة طويلة قبل الموعد المحددسيكون طفلها معرضًا لخطر حدوث مضاعفات الولادة المبكرة، مثل مشاكل التنفس والوزن المنخفض جدًا.
المشيمة المنزاحة هي أحد المضاعفات الخطيرة للحمل عندما تنزاح المشيمة إلى الجزء السفلي من الرحم. ومن ثم يتبين أن جزءاً من المشيمة أو كلها موجودة أمام رأس الجنين أو طرف حوضه. مع الوضع العرضي للجنين، حيث يكون رأسه على أحد جانبي الرحم، وتنتهي ساقاه أو حوضه على الجانب الآخر. مع هذا الوضع للجنين، لا يوجد شيء مباشرة عند خروج الرحم أو أن أذرع الجنين تومض. والمشيمة أمامنا..
يتم تسهيل ذلك، أولا، من خلال نفس الأمراض المنقولة جنسيا، والأمراض المنقولة جنسيا.
يؤثر الالتهاب المزمن الناجم عن هذه العوامل الممرضة على البطانة الداخلية للرحم - بطانة الرحم، مما يجعلها معيبة؛ ولا يمكن للبويضة المخصبة أن تلتصق بشكل صحيح بأي جدار معيب وينتهي بها الأمر في الجزء السفلي، حيث لا تتضرر بطانة الرحم بشكل مميت. والسبب الثاني قد يكون عيبًا وراثيًا في الجنين، وهو عدم وجود إنزيم يذيب سطح بطانة الرحم بحيث تدخل البويضة المخصبة في مثل هذه الحفرة و"تدفن" تحت عيب بطانة الرحم، كما أن البويضة المخصبة بدون الإنزيم أيضًا يسقط، ويسقط بالجاذبية في حفرة صنعتها بنفسها في بطانة الرحم غير السميكة في الجزء السفلي.
أيضًا، في تكوين المشيمة المنزاحة، يمكن أن تكون العيوب في بنية الرحم مهمة، عندما يكون لدى قرن الرحم الإضافي بطانة رحم ضعيفة، وغير مناسبة لربط الجنين بالبويضة رَحِم. أو أن وجود عقدة عضلية بارزة في تجويف الرحم يجعل بطانة الرحم معيبة ولا تستطيع البويضة المخصبة الالتصاق بها.
يمكن أن يتطور نقص بطانة الرحم أيضًا عند النساء اللاتي خضعن للإجهاض أو كشط الرحم قبل الحمل الحالي.
في الحالة التي تكون فيها المشيمة أمام رأس الجنين أو نهاية حوضه، فإن أي نوبة من توتر الرحم أثناء حركة الجنين، أو التهديد بالإجهاض، أو انقباضات براكستون هيكس يمكن أن تؤدي إلى إزاحة المشيمة والتسبب في انفصالها عن جدار الرحم. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما يكون الرحم بأكمله متوترا، فإن الجزء السفلي من الرحم لا يتوتر أو ينكمش. وبسبب هذا، يحدث نزوح وانفصال المشيمة المنزاحة.
يمكن أن يسبب هذا نزيفًا في تجويف الرحم وضعف الدورة الدموية للجنين ونقص الأكسجة الشديد - استنفاد محتوى الأكسجين في الجسم. عدم وجود المؤهلين الرعاية الطبيةفي هذه الحالة الحادة يمكن أن يؤدي إلى وفاة الجنين وفقدان الدم بشكل خطير للمرأة.
لحسن الحظ، يتم تشخيص المشيمة المنزاحة الجزئية أو حتى الكاملة في الأسبوع 7-8 أو 20-21 أسبوعًا مع الموجات فوق الصوتية اللاحقة في أغلب الأحيان تسجل "زحفًا" تدريجيًا - هجرة المشيمة، مع نمو الرحم، بعيدًا عن مخرج الرحم ، أعلى جدار الرحم. يحدث هذا عندما تكون المشيمة موجودة في الغالب على الجدار الأمامي للرحم، لأنه خلال فترة الحمل، يكون الجدار الأمامي هو الذي ينمو ويمتد بشكل أساسي. عندما تقع المشيمة على الجدار الخلفي، يضعف الأمل في هجرة المشيمة، لأن الجدار الخلفي ينمو بدرجة أقل بكثير.
تؤدي المشيمة العديد من الوظائف أثناء الحمل، حيث تقوم بتوصيل العناصر الغذائية والأكسجين إلى طفلك من دمك عبر الحبل السري. عادة ما يتم إرفاقه جدران عاليةرَحِم؛ لكن يمكن أن تنشأ مشاكل إذا كانت المشيمة تغطي عنق الرحم بدلاً من ذلك. وتسمى هذه الحالة المشيمة المنزاحة.
عوامل الخطر
تشمل عوامل الخطر ما يلي:
- العديد من الولادات.
- عملية قيصرية سابقة
- أمراض الرحم التي تمنع الزرع الطبيعي (الأورام الليفية الرحمية، الكشط السابق)؛
- تدخين؛
- الحمل المتعدد
- تقدم عمر الأم.
ما هو الوضع الطبيعي؟
أثناء المخاض، يتحرك الطفل إلى الأمام عبر المشيمة، ويمر عبر عنق الرحم والمهبل. من المهم أن تحدث الأمور بهذه الطريقة لأن الطفل يحتاج إلى المشيمة للتنفس حتى يتمكن من القيام بذلك بنفسه.
ما هو الوضع غير طبيعي
إذا كانت المشيمة منخفضة وتغطي عنق الرحم جزئياً أو كلياً، مما يؤدي إلى المهبل. ويحدث هذا في حوالي واحدة من كل 200 حالة، النساء اللاتي أنجبن عدة أطفال، أو ولادات متأخرة، أو المدخنات، أو اللاتي خضعن لعملية قيصرية بالفعل، هن أكثر عرضة للخطر.
ما يدعو للقلق
قد تزيد المشيمة المنزاحة من خطر حدوث نزيف يهدد الحياة قبل الولادة وبعدها. يمكن أن يحدث هذا النزيف الشديد الذي لا يمكن السيطرة عليه، لأنه بينما يرقق عنق الرحم ويتوسع أثناء المخاض، يمكن أن يتمزق الاتصال بين المشيمة والرحم بسبب وضع المشيمة بشكل غير صحيح. إذا حدث هذا، قد تواجهين نزيفًا غير مؤلم. سيقوم الطبيب بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لمعرفة سبب النزيف. قد تظهر الموجات فوق الصوتية في الأسبوع 18-20 من المشيمة المنخفضة أو المنزاحة. سيتم إجراؤه مرة أخرى في الثلث الثالث من الحمل، عندما لا تكون المشيمة منخفضة في معظم الحالات بسبب نمو الرحم. إذا كان لا يزال يغطي عنق الرحم بالكامل في الثلث الثالث من الحمل، فمن المحتمل أنه لا يزال موجودًا. عادة ما يتم تشخيص المشيمة المنزاحة خلال الشهرين الأخيرين من الحمل.
المشيمة المنزاحة يمكن أن تكون:
- كاملة (المشيمة "تكمن" على نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم، وتمنعه تمامًا)؛
- جزئي (جزء من المشيمة يمتد إلى فتحة عنق الرحم الداخلية)؛
- منخفضة (حافة المشيمة أعلى قليلاً من فتحة عنق الرحم الداخلية).
أعراض وعلامات المشيمة المنزاحة أثناء الحمل
تظهر علامات المشيمة المنزاحة عادة على شكل نزيف حاد مفاجئ وغير مؤلم من دم أحمر فاتح، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى صدمة نزفية.
في بعض النساء الحوامل، يكون النزيف مصحوبًا بانقباضات.
العرض الرئيسي للمشيمة المنزاحة هو النزيف من الأعضاء التناسلية في النصف الثاني من الحمل، في الأسبوع 28-30. ويحدث هذا فجأة، دون سبب واضح، في غياب أعراض الإجهاض المهدد.
يمكن تكرار هذا النزيف حتى نهاية الحمل، مما يؤدي إلى فقر الدم - فقر الدم لدى النساء الحوامل. يُنصح بإجراء تشخيص بالموجات فوق الصوتية بعد نوبة النزيف الأولى، والتي ستحدد العرض نفسه ودرجته: كاملة، جزئية، هامشية، وما إلى ذلك. يجب إدخال المرأة المصابة بالمشيمة المنزاحة إلى المستشفى والبقاء في مستشفى الولادة حتى الولادة . في قسم النساء الحوامل، يتم وصف الراحة الصارمة في الفراش والأدوية التي تعمل على استرخاء العضلات - مضادات التشنج. ويتم علاج فقر الدم أيضًا بالفيتامينات ومكملات الحديد. توفر هذه المراقبة والعلاج في المستشفى مساعدة مؤهلة للغاية لمنع حدوث نزيف يهدد حياة الأم والجنين. طريقة الولادة هي عملية قيصرية، لأنه أثناء المخاض وانقباضات الرحم، يمكن أن يتطور الانفصال ويؤدي إلى نزيف خطير على كلتا الحياتين. فقط مع المشيمة الهامشية المنزاحة، عندما يكون هناك هلال رفيع فقط من الجيب الهامشي للمشيمة يمنع جزئيًا الخروج من الرحم، هل من الممكن فتح الكيس السلوي في بداية المخاض وخفض رأس الجنين بحيث يضغط على هذه الحافة، وبالتالي منع النزيف. وهذا ممكن فقط عندما يتم وضع رأس الجنين فوق الجزء المجيء أو المشيمة بأكملها. في كثير من الأحيان يتم دمج المشيمة المنزاحة مع المؤخرة، وضع عرضي أو مائل للجنين. في مثل هذه الحالات، الطريقة الوحيدة للولادة هي العملية القيصرية.
هناك المشيمة المنزاحة الجزئية والكاملة. يسمى العرض التقديمي كاملاً إذا كانت أنسجة المشيمة تغطي بالكامل نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم. هناك مفهوم انخفاض المشيمة - وهي حالة وسيطة بين الموقع الطبيعي للمشيمة وعرضها. في هذه الحالة، لا تكون حافة المشيمة مرتفعة بدرجة كافية عن نظام التشغيل الداخلي، أقل من 7 سم منها.
تهديدات المشيمة المنزاحة أثناء الحمل
في النصف الأول من الحمل، لوحظ هطول الأمطار المشيمة في كثير من الأحيان مما كان عليه في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. وذلك لأنه مع تقدم الحمل، تهاجر المشيمة إلى الأعلى. ويرتفع مع نمو الرحم من الفتحة الداخلية ولا يعد يهدد الحمل.
ولكن إذا لم يحدث هذا، يمكن أن يؤدي إلى المشيمة المنزاحة.
- ظهور تهديد بالإجهاض والنزيف (قد تنفصل المشيمة المنخفضة، مما يؤدي إلى نزيف وموت الجنين)؛
- فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى المرأة الحامل (المشيمة المنخفضة يمكن أن تؤدي إلى نزيف يحرم المرأة من الحديد) ؛
- نقص الأكسجة المزمن وتأخر نمو الجنين (موقع ربط المشيمة السيء يكون أقل إمدادًا بالدم، ولهذا السبب يعاني الطفل من نقص الأكسجين والمواد المغذية)؛
- الوضع غير الصحيح للجنين في الرحم (إذا كانت المشيمة تقع على نظام التشغيل الداخلي، فإنها تتداخل مع الإدخال الطبيعي لرأس الطفل في الحوض).
تستطيع المرأة الحامل تخمين بعض التغيرات في حالتها عن طريق إفرازات دمويةمن الجهاز التناسلي قرمزي فاتح اللون. عادة لا يكونون مصحوبين الأحاسيس المؤلمةولكن من الممكن أن يسبب أعراض الصدمة النزفية بسبب فقر الدم لدى الحامل. تعتمد حالة الطفل على مقدار فقدان الدم، لأنه مع نزيف حاد يعاني من نقص الأكسجة الحاد (جوع الأكسجين).
أسباب المشيمة المنزاحة أثناء الحمل
أسباب المشيمة المنزاحة:
- وجود حالات إجهاض وكشط الرحم قبل الحمل الحقيقي. تؤدي التدخلات داخل الرحم إلى تلف الغشاء المخاطي للرحم وحدوث عملية التهابية. بعد الالتهاب، تحدث تغيرات فيه لا تسمح للبويضة المخصبة باختراق جدار الرحم (الانغراس) في المكان الصحيح، فتغوص إلى الأسفل وتلتصق بالجزء السفلي من الرحم مع تطور المشيمة المنزاحة لاحقًا؛
- وجود تشوهات في الرحم أو الطفولة الجنسية (تخلف الأعضاء التناسلية الداخلية) أو الأورام الليفية الرحمية أو ندبة على الرحم بعد عملية قيصرية سابقة أو إزالة الأورام الليفية - كل هذه العوامل يمكن أن تتداخل مع الزرع الصحيح للبويضة المخصبة ;
- هناك انتهاك لقدرة البويضة المخصبة على إنتاج مواد تسهل اختراقها في جدار الرحم وتثبيتها فيه. في هذه الحالة، تنتج البويضة المخصبة إما كمية غير كافية من الإنزيمات الخاصة التي تساعد على إذابة الغشاء المخاطي لجدار الرحم، أو يبدأ إنتاج هذه المواد بتأخير، عندما تكون البويضة المخصبة قد نزلت بالفعل إلى الجزء السفلي من الرحم. رَحِم.
يجب أن نتذكر أنه مع تقدم الحمل، تكون المشيمة قادرة على التحرك للأعلى على طول جدار الرحم. يمتد الجدار الأمامي مع نمو الرحم، ويتم سحب المشيمة معه نحو قاع الرحم (تهاجر). إذا كانت المشيمة موجودة على الجدار الخلفي للرحم، فإن الأمل في تحركها للأعلى ضئيل بسبب التمدد الطفيف لهذا الجزء من الرحم أثناء الحمل. وبالتالي، إذا تم تشخيص المشيمة المنزاحة في فترة زمنية قصيرة (تصل إلى 25 أسبوعًا؛ ويكون الحمل والمشيمة في المقدمة، فمن المرجح أن يكون موقعها طبيعيًا بحلول وقت الولادة).
يحدث انفصال المشيمة نتيجة انقباضات الرحم البسيطة (تقلصات براكستون هيكس) التي تبدأ أثناء الحمل، وتعمل على تهيئة الرحم للولادة ولا تشعر بها المرأة الحامل عمليا. في موقع انفصال المشيمة، تنكشف أوعية منطقة المشيمة في الرحم، والتي يبدأ منها النزيف. غالبا ما يحدث أثناء الحمل 28-30 أسبوعا. يبدأ النزيف عادة دون سبب واضح، عندما تشعر المرأة بتحسن. مدتها وكمية فقدان الدم فردية ولا تعتمد على درجة المشيمة المنزاحة (الكاملة أو الجزئية). غالبًا ما يتكرر نزيف المشيمة المنزاحة بانتظام طوال بقية فترة الحمل. وهي، حتى لو لم تكن وفيرة للغاية، بسبب تكرارها، تؤدي إلى تطور فقر الدم لدى المرأة الحامل (انخفاض محتوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم). فقر الدم الشديد يمكن أن يسبب مشاكل في نمو الجنين. يؤدي فقدان الدم المتكرر أيضًا إلى حقيقة أنه حتى النزيف الطفيف أثناء الولادة يمكن أن يسبب تهديدًا لحياة المرأة.
تمنع المشيمة التي تم وضعها بشكل غير صحيح الجزء الحالي من الجنين (الرأس) من التموضع بشكل صحيح في الرحم. في كثير من الأحيان يكون هناك مزيج من المشيمة المنزاحة مع أحكام غير صحيحةالجنين: مجيء مقعدي، وضع عرضي أو مائل.
يتم تشخيص المشيمة المنزاحة على أساس الفحص بالموجات فوق الصوتية، وكذلك وفقًا للفحص المهبلي (في المستشفى).
تشخيص المشيمة المنزاحة أثناء الحمل
الموجات فوق الصوتية عبر المهبل. ينبغي أخذ المشيمة المنزاحة في الاعتبار عند جميع النساء اللاتي يعانين من نزيف بعد الأسبوع العشرين. إذا كان هناك عرض تقديمي، دليل الفحص المهبليقد يزيد النزيف أو يسبب نزيفًا حادًا مفاجئًا. لذلك، إذا حدث نزيف بعد 20 أسبوعًا، يتم بطلان مثل هذه الدراسة ما لم يتم استبعاد المشيمة المنزاحة بواسطة الموجات فوق الصوتية. في بعض الأحيان لا يمكن التمييز بين العرض التقديمي والانفصال بخلاف الموجات فوق الصوتية.
يجب مراقبة نشاط قلب الجنين لدى جميع النساء المشتبه في إصابتهن بأعراض المشيمة المنزاحة. إذا لم تكن الحالة السريرية ملحة، ففي الأسبوع 36 يتم فحص السائل الأمنيوسي لتحديد درجة نضج رئتي الجنين من أجل تحديد جدوى الولادة.
علاج المشيمة المنزاحة أثناء الحمل
- الاستشفاء والراحة في الفراش في أول نوبة نزيف قبل الأسبوع 36 من الحمل.
- الولادة إذا كانت حالة الأم أو الجنين غير مستقرة.
بالنسبة للنوبة (الإشارة) الأولى من النزيف المهبلي قبل الأسبوع 36، يتكون العلاج من دخول المستشفى والراحة في الفراش والراحة الجنسية، لأن قد يسبب الجماع نزيفًا نتيجة لانقباضات الرحم أو الصدمة المباشرة. بعد توقف النزيف، من الممكن الخروج لمراقبة العيادات الخارجية.
يوصي بعض الخبراء باستخدام الكورتيكوستيرويدات لتسريع نضج الرئة بسبب... قد يتطلب التسليم العاجل في الأجل<34 нед. При повторном кровотечении пациентку снова госпитализируют и наблюдают до родоразрешения.
يشار إلى التسليم في الحالات التالية:
- نزيف حاد أو لا يمكن السيطرة عليه.
- نتائج غير مرضية لرصد نشاط قلب الجنين.
- عدم استقرار الدورة الدموية في الأم. نضج رئتي الجنين (عادة في الأسبوع 36).
تتم الولادة دائمًا تقريبًا عن طريق عملية قيصرية، ولكن الولادة المهبلية ممكنة أيضًا إذا كان رأس الجنين ملتصقًا بقوة وبدأ المخاض بالفعل، أو إذا كان عمر الحمل أقل من 23 أسبوعًا ومن المتوقع أن تتم ولادة الجنين بسرعة.
يجب علاج الصدمة النزفية. يجب وصف الغلوبولين المناعي Rh0 (D) بشكل وقائي إذا كان دم الأم سلبيًا.
يجب إدخال النساء المصابات بالمشيمة المنزاحة إلى المستشفى. في حالة وجود المشيمة الهامشية المنزاحة وعدم وجود نزيف رحمي، فمن الأفضل للحامل البقاء في المستشفى من لحظة التشخيص حتى الولادة.
في حالة وجود المشيمة المنزاحة الكاملة أو العرض الهامشي ووجود نوبة واحدة على الأقل من نزيف الرحم، فإن وجود الحامل في المستشفى قبل الولادة أمر إلزامي وحيوي.
يُنصح هؤلاء النساء الحوامل في المستشفى بالالتزام بالراحة الصارمة في الفراش ، ويتم وصف الأدوية المضادة للتشنج والفيتامينات المتعددة ومكملات الحديد. تخضع المرأة لمراقبة الطاقم الطبي على مدار 24 ساعة، ويتم قياس ضغط دمها بانتظام وإجراء فحوصات الدم المخبرية. بالإضافة إلى ذلك، بعد 32 أسبوعًا من الحمل، يتم إجراء فحص تخطيط قلب الجنين (مرة واحدة في الأسبوع) وفحص الموجات فوق الصوتية للرحم والجنين (مرة واحدة في الشهر).
حاليًا، الطريقة الرئيسية لولادة النساء الحوامل المصابات بالمشيمة المنزاحة هي العملية القيصرية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه أثناء آلام المخاض، يتم تعزيز انفصال المشيمة، كما يتم تكثيف النزيف ويمكن أن يصبح غزيرًا (ضخمًا)، مما سيشكل تهديدًا لحياة المرأة والطفل.
يعتمد العلاج على مدة الحمل، وما إذا كانت المشيمة قد بدأت في الانفصال عن جدران الرحم، وصحة الطفل. إذا تم تشخيص المشيمة المنزاحة ولكن لم يكن هناك نزيف، فمن المحتمل أن يُنصح بالراحة في الفراش أو تقييد النشاط لتقليل خطر النزيف حتى يبلغ الطفل سنًا كافيًا لإجراء عملية قيصرية. إذا بدأ النزيف، سيتم إدخالك إلى المستشفى. تعتمد مدة بقائك هناك على عدة عوامل. في هذه الحالة، يتم إجراء عملية قيصرية دائمًا تقريبًا، لأنه أثناء الولادة الطبيعية، تمزق المشيمة من جدران الرحم، وسيبدأ النزيف، مما يشكل خطورة على الأم والطفل.
يجب إدخال المرأة الحامل المصابة بالنزيف إلى مستشفى الولادة لتقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب. يقوم الطبيب بمقارنة البيانات المتعلقة بالنزيف وحجمه وعمر الحمل وبيانات الموجات فوق الصوتية ويقرر أساليب الرعاية الطبية للمرأة. من الممكن أن يقوم الطبيب بمراقبة حالة المرأة الحامل لبعض الوقت، لكنه قد يقترح على الفور العلاج المحافظ أو التدخل الجراحي (الولادة القيصرية).
في حالة المشيمة المنزاحة الكاملة (المشيمة تمنع خروج الطفل من الرحم)، لتجنب حدوث نزيف حاد لدى المرأة واختناق الجنين أثناء الولادة، تتم الإشارة إلى عملية قيصرية مخططة حتى الأسبوع الثامن والثلاثين.
إذا كانت المشيمة موجودة جزئيًا، فقد يُسمح للمرأة بالدخول في المخاض الطبيعي، لكن طبيب مستشفى الولادة الذي يعتني بالأم الحامل هو وحده القادر على حل مثل هذه المشكلة.
تعتبر المشيمة المنزاحة حالة خطيرة على الأم والطفل، لذلك من الضروري اتباع جميع توصيات طبيب التوليد وأمراض النساء المعالج (استبعاد النشاط البدني، استبعاد السفر، استبعاد النشاط الجنسي، فحوصات الموجات فوق الصوتية المنتظمة، العلاج في المستشفى إذا لزم الأمر، إلخ). .).
في الأسابيع الأولى من الحمل، يتغذى الجنين من خلال الطبقة المتضخمة من بطانة الرحم.
تخترق الزغابات المشيمية الغشاء المخاطي الفضفاض للرحم، وتتخللها الأوعية الدموية بكثافة، وتتلقى من هناك العناصر الغذائية الضرورية.
تتشكل المشيمة الكاملة فقط خلال 10-12 أسبوعًا. ومن هذه النقطة يستطيع الطبيب تحديد موضعه عن طريق الجس أو الفحص بالموجات فوق الصوتية.
لا توجد عملياً طريقة للتأثير على مسار تكوين المشيمة واختيار مكان ارتباطها. قد يكون هذا بسبب أمراض الزغب، عندما يكون المشيماء غير قادر جسديًا على الحصول على موطئ قدم والبقاء في الفصوص العلوية من الرحم.
هناك أيضًا بعض العوامل من جانب الأم والتي وفقًا للإحصاءات تزيد بشكل كبير من احتمالية وجود المشيمة في الجزء السفلي من الرحم:
- العمليات الالتهابية المتكررة (أو المزمنة) في بطانة الرحم والتهابات الأعضاء التناسلية.
- احتقان في الحوض (بسبب أمراض الأم المزمنة) ؛
- حالات الإجهاض السابقة؛
- المشيمة المنزاحة في حالات الحمل السابقة.
- ندبة على الرحم.
- تدخين؛
- الولادات السابقة المعقدة.
- تشوهات في بنية الرحم.
كل هذه الأسباب تؤثر على تكوين الغشاء المخاطي للرحم. إذا كان متخلفا وضعف تدفق الدم، فإن الطبيعة نفسها تختار مكانا "مريحا" لتغذية الجنين - الجزء السفلي من تجويف الرحم. وفقا لقوانين الفيزياء، فإن إمدادات الدم إلى هذه المنطقة ستكون دائما أفضل مما كانت عليه في الفصوص العليا.
التدابير الوقائية، مثل التخلي عن العادات السيئة، وزيارة الطبيب في الوقت المناسب وعلاج الأمراض الالتهابية، والنشاط البدني الكافي، والنظافة التناسلية، تقلل بشكل كبير من خطر حدوث مثل هذه المضاعفات أثناء الحمل.
التشخيص
إذا اشتبه الطبيب، أثناء الفحص الروتيني في نهاية الأشهر الثلاثة الأولى، في انخفاض المشيمة المنزاحة على طول الجدار الخلفي، فسيتم وصف الموجات فوق الصوتية.
يُسمى تثبيت المشيمة بمقدار 7 سم أو أقل بالنسبة إلى نظام التشغيل الداخلي لمدة تصل إلى 26 أسبوعًا وبنسبة 5 سم في الثلث الثالث من الحمل "العرض المنخفض".
هذا المرض هو الأكثر ضررًا من بين جميع الأمراض الموجودة. مع هذا الترتيب، نادرًا ما يحدث النزيف أثناء الحمل والولادة. بالإضافة إلى ذلك، تكون المشيمة المنخفضة عرضة للهجرة.
ومع نمو الجنين، يتضخم الرحم، ويتمدد، وقد يرتفع المكان الذي ترتبط به المشيمة. مع مثل هذه النتيجة الإيجابية، لن يصبح العرض عقبة أمام الولادة الطبيعية.
تخضع المرأة لإشراف طبي دقيق طوال الفترة، وتخضع للفحوصات والموجات فوق الصوتية في كثير من الأحيان، وتتلقى بانتظام الأدوية التي تدعم المشيمة وتطيل فترة الحمل.
تتم مراقبة موضع المشيمة بواسطة الموجات فوق الصوتية في الأسابيع 16 و25 و34 من الحمل.
اعتمادا على ما إذا كانت المشيمة تغطي عنق الرحم ومكان الجزء المركزي من مكان الطفل، يميز الأطباء 4 درجات من العرض:
- المشيمة على بعد 3 سم من نظام التشغيل الداخلي؛
- وصلت حافة المشيمة إلى عنق الرحم، لكن نظام التشغيل الداخلي غير مسدود؛
- ترتبط إحدى حواف المشيمة بالجزء المقابل من الجزء السفلي من الرحم، ويتم تغطية نظام التشغيل الداخلي بجزء من المشيمة؛
- يقع مركز المشيمة على نظام التشغيل الداخلي، وكلا أجزائها تقع بشكل متماثل على فصوص الرحم المقابلة.
عرض الدرجة الثالثة والرابعة أمر غير شائع، أقل من 1٪ من إجمالي عدد الولادات.
إذا تم حظر نظام التشغيل الداخلي تماما، فإن الولادة الطبيعية مستحيلة. لكن التشخيص في الوقت المناسب يسمح للأم والطفل بالاستعداد مسبقًا لعملية قيصرية وولادة طفل سليم.
أعراض انخفاض العرض
كقاعدة عامة، حتى الأسبوع العشرين من الحمل، لا يظهر الموقع المنخفض للمشيمة بأي شكل من الأشكال.
في هذه الحالة، تحتاج إلى استشارة الطبيب. لكن هذا ليس سببا للذعر بعد!
إفرازات مخاطية أو دموية ذات لون أحمر فاتح غير مصحوبة بألم أو قد تكون نتيجة الضغط على جدار المهبل ولا تشكل خطرا على الجنين.
كقاعدة عامة، يمكن أن يؤدي النشاط البدني والسعال والعطس والإمساك والجماع إلى ظهور الإفرازات.
بالإضافة إلى النزيف، فإن 20٪ فقط من النساء الحوامل يعانين من:
- الصداع.
- غثيان؛
- دوخة؛
إذا شعرت المرأة بالألم، فمن الضروري دخول المستشفى لتقييم حالة الأم والجنين، والراحة الصارمة في الفراش. في معظم الحالات، يتمكن الأطباء من التعامل بسرعة مع الوضع. ربما تكون الأم الحامل قادرة على العودة إلى المنزل قبل الولادة. في بعض الأحيان يتم إدخال المرأة إلى المستشفى بسبب أعراض مشابهة عدة مرات أثناء الحمل.
يوجد في ترسانة الأطباء المعاصرين أدوية آمنة للنساء الحوامل لوقف النزيف.
إذا لزم الأمر، يتم إجراء علاج إضافي بمكملات الحديد وفيتامين C، أو نقل الدم.
لماذا هو خطير؟
إذا تم تشخيص عرض 1-2 درجة في بداية الحمل، ولكن حتى الأسبوع 24-26 من الحمل لم تغير المشيمة وضعها، فقد يؤدي العرض المنخفض إلى مضاعفات جديدة.
ترتبط المخاطر التي تنشأ في نهاية الثلث الثاني وبداية الثلث الثالث بضغط المشيمة نفسها والجنين المتنامي على عنق الرحم. يمكن أن يهددوا الأم أو الطفل أو يعقدوا مسار الولادة:
- النزيف المتكرر يمكن أن يؤدي إلى؛
- فقر الدم يسبب صدمة نزفية (تهديد لحياة الجنين)؛
- احتمالية تدهور تدفق الدم بسبب ضغط الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين؛
- (يمكن أن يسبب أيضًا نقص الأكسجة لدى الجنين)؛
- انخفاض المشيمة قد يمنع رأس الجنين من النزول إلى الحوض. ونتيجة لذلك، يتم تشخيص الوضعية (الجانبية) غير الصحيحة للجنين، ومن الممكن أيضًا. وهذا يجعل الولادة الطبيعية صعبة؛
- حتى عندما تكون قناة الولادة واضحة، يمكن أن تتحرك المشيمة أثناء الانقباضات أثناء الولادة الطبيعية وتجعل ذلك مستحيلاً. في هذه الحالة، يتم إجراء CS الطوارئ؛
- يمكن أن يؤدي موقع المشيمة على الجدار الأمامي للرحم إلى فقدان كمية كبيرة من الدم أثناء عملية الولادة. في هذه الحالة، يتم إجراء عملية CS وفقًا لخوارزمية خاصة، مما يسمح للطفل بالولادة بشكل أسرع، ومن ثم تزويد الأم بالعلاج اللازم.
في حالة النزيف الشديد أو المتكرر، أو نقص الأكسجة داخل الرحم، تبقى المرأة في المستشفى حتى الولادة.
بحلول الأسبوع 36، بعد تقييم نضج الجنين، توصف عملية قيصرية. إذا لزم الأمر، يتم التسليم في وقت سابق.
ماذا تفعل إذا تم تشخيص إصابتك بانخفاض المشيمة المنزاحة؟
لا توجد أدوية من شأنها أن تغير وضع المشيمة إلى وضع أكثر أمانًا. ولكن إذا تم تشخيص تهديد نقص الأكسجة لدى الجنين، فقد يصف الطبيب أدوية لتحسين الدورة الدموية ومجمعات الفيتامينات الإضافية ومضادات التشنج لتقليل نبرة الرحم.
إذا كانت المرأة الحامل تشعر بصحة جيدة وهي في المنزل، فيجب ألا ننسى منع المضاعفات.
- يجب على الأم الحامل أن تحمي نفسها من التوتر والقلق.
- من المستحسن أن يتولى أحد الأشخاص المقربين منك أو أحد المساعدين الزائرين القيام بالأعمال المنزلية.
- وينبغي تجنب الإمساك
- يمنع الاتصال الجنسي، وكذلك أي إجراءات مهبلية (الغسل، التحاميل، الخ)
- لا يمكنك رفع الأثقال. إذا كان هناك طفل أكبر سنًا، فاطلب من شخص ما المساعدة في رعايته.
- إذا أمكن، يجب أن يكون السفر بوسائل النقل العام محدودًا، خاصة خلال ساعات الذروة.
- إذا سمحت حالة المرأة، يمكنك ممارسة السباحة أو الجمباز للنساء الحوامل (بعد استشارة الطبيب!) مجموعات خاصة من التمارين ستجعل الأربطة أكثر مرونة، وتساعد على تقوية عضلات الحوض، وتخفيف التوتر.
انخفاض المشيمة المنزاحة أثناء الحمل يمكن أن يهدد حياة الأم وصحة الطفل.
إذا تم تشخيص إصابتك بهذا، فيجب عليك اتباع توصيات طبيبك بعناية خاصة.
يجب على الأم الحامل تجنب المواقف العصيبة والنشاط البدني وتجنب الرحلات الطويلة والحد من الحياة الجنسية. ربما سيولد الطفل في وقت أبكر قليلاً مما هو مخطط له، لكن الأطباء سيبذلون قصارى جهدهم للتأكد من أن الطفل بحلول هذا الوقت يتمتع بصحة جيدة وقابل للحياة.
التنقل السريع للصفحة
تعتمد جودة الحمل، وكذلك جودة المخاض، إلى حد كبير على موقع المشيمة. عادة، يتم تثبيته على الجدار الأمامي أو الخلفي، بالقرب من قاع الرحم.
ولكن في حوالي 1% من جميع حالات الحمل، يتم اكتشاف أن مكان الطفل قد تم زرعه في مكان غير عادي - قريب جدًا من فتحة عنق الرحم الداخلية. في مثل هذه الحالة، يتحدث الأطباء عن عرضه ويثيرون مسألة مدى استصواب الولادة الطبيعية.
ما هذا؟المشيمة المنزاحة هي أحد أمراض الحمل التي تتضمن التصاق المشيمة بطريقة تمنع جزئيًا أو كليًا الخروج إلى قناة عنق الرحم. إن توطين مكان الطفل هذا لا يشكل عائقًا أمام المخاض الطبيعي فحسب، بل يشكل أيضًا تهديدًا لحياة وصحة الطفل والأم.
السبب الرئيسي وراء زرع البويضة المخصبة بشكل غير صحيح هو التغيرات المرضية في بنية بطانة الرحم، والتي تنتج عن العوامل التالية:
- أمراض الرحم الالتهابية، وخاصة أشكالها المزمنة.
- اضطرابات في بنية بطانة الرحم وعضل الرحم، وخاصة بطانة الرحم، والأورام الليفية.
- التشوهات الخلقية في جسم الرحم (على سبيل المثال، ذو القرنين)
- الصدمة الميكانيكية لتجويف الرحم (الكشط، تاريخ الولادة القيصرية)
- وجود حمل متعدد.
- تاريخ أكثر من 4 ولادات.
مهما كان السبب الذي يؤدي إلى أمراض بنية بطانة الرحم، فإن البويضة المخصبة لا تتاح لها الفرصة للزرع في جدار الرحم في الوقت المناسب، وبالتالي تعلق على الجزء السفلي من الجهاز التناسلي.
ما هي مخاطر المشيمة المنزاحة؟
حاليًا، يدرك الأطباء ظهور المرض بحلول نهاية الحمل، لذلك تخضع معظم النساء لعملية قيصرية لتجنب المخاطر غير الضرورية المرتبطة بالولادة الطبيعية.
ولكن إذا لم تتم رؤية الأم الحامل من قبل طبيب أمراض النساء ولا تراقب حالة حملها بأي شكل من الأشكال، فمع العرض الكامل تكون معرضة لخطر كبير للوفاة إذا سمحت بالولادة بشكل طبيعي.
المشيمة المنزاحة تشكل أيضًا خطورة على الجنين. ابتداءً من الثلث الثاني من الحمل، قد تتضايق المرأة من النزيف الدوري من المهبل، والذي ينجم عن انفصال جزء من مكان الطفل.
- بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب التعلق غير السليم للمشيمة نقص الأكسجة لدى الجنين ويثير الولادة المبكرة.
المشيمة المنزاحة أثناء الحمل لا تمر دون أن يلاحظها أحد سواء من قبل الأم أو الطبيب المعالج. يمكن أن تكون الأشهر الثلاثة الأولى هادئة نسبياً، ولكن مع نضوج مكان الطفل وزيادة حجم الرحم، قد تلاحظ المرأة الأعراض التالية:
- إفرازات دموية. وهي متكررة بطبيعتها ويمكن أن تظهر فجأة، حتى لو كان المريض مستريحًا في الفراش.
- فقر الدم. إنه نتيجة للنزيف المتكرر.
- تفاقم الأمراض المنقولة جنسيا. يرتبط بضعف عام في دفاعات الجسم، مما يؤدي إلى فقدان الدم بانتظام.
تكمل الدراسات الصورة السريرية المميزة للمشيمة المنزاحة. ستكشف الاختبارات والجس والفحص بالموجات فوق الصوتية عن العلامات المرضية التالية:
- نقص الأكسجة الجنينية
- انفصال المشيمة الجزئي
- تنعيم عنق الرحم
- الوضعية الخاطئة للجنين في الشهر الثالث
- وجود التهابات تصاعدية في الجهاز التناسلي
بالفعل في الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل، يصبح من الواضح ما إذا كانت المشيمة ستكون منزاحة، لذلك إذا تم تسجيل المرأة لدى طبيب أمراض النساء، بحلول وقت الولادة، سيحاول الأطباء تقليل المخاطر عليها وعلى الطفل.
المشيمة المنزاحة الجزئية والمنخفضة والمركزية
إذا كان موقع مكان الطفل غير نمطي، فلا تتم الإشارة دائمًا إلى الولادة القيصرية. إذا كانت هناك مثل هذه الأنواع من توطين النسيج الأمنيوسي، فمن الممكن أن تلد المرأة الحامل ولادة طبيعية.
المشيمة المركزية المنزاحة
المشيمة المنزاحة المركزية - تسمى أحيانًا المشيمة المنزاحة الكاملة. أنه ينطوي على الإغلاق المطلق لنظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم. يتم ملاحظة هذا الوضع لمقعد الطفل في حوالي 22-25٪ من الحالات في جميع العروض التقديمية.
إذا حدثت الولادة بشكل طبيعي، فسوف يموت كل من الأم والطفل، لذلك في هذه الحالة، خدمة التوليد الآمنة الوحيدة هي عملية قيصرية يتم إجراؤها قبل نهاية الحمل (في أغلب الأحيان عند 36 أسبوعًا).
المشيمة المنزاحة الجزئية
المشيمة المنزاحة الجزئية تعني أن نظام عنق الرحم الداخلي غير مسدود تمامًا. يميز الأطباء نوعين من هذا المرض: المشيمة المنزاحة الجانبية والهامشية (عادة على طول الجدار الخلفي).
- في الحالة الأولى، يحجب مكان الطفل ما يقرب من نصف قناة عنق الرحم، ولا يخاطر الأطباء دائمًا بالسماح لمثل هذه المرأة الحامل بالولادة الطبيعية.
- في الحالة الثانية، يسد مكان الطفل قناة عنق الرحم بمقدار الثلث - وهذا يجعل من الممكن الولادة الطبيعية من خلال قناة الولادة الطبيعية.
موقع منخفض للمشيمة
الموقع المنخفض للمشيمة - يشير إلى أن مكان الطفل يقع على مسافة 5 - 6 سم من فتحة عنق الرحم الداخلية. في بعض النساء الحوامل، مع زيادة مدة الدورة الشهرية، قد تتمدد الأغشية وتنتهي بالقرب من قاع الرحم (هذه هي الصورة السريرية التي يتم ملاحظتها بشكل طبيعي).
يعد هذا أحد أخف أشكال الأمراض، لكن الإشراف الطبي لا يزال ضروريًا، لأن انخفاض المشيمة المنزاحة أثناء الحمل يهدد النزيف المتكرر وزيادة قوة الرحم.
تكتيكات إدارة الحمل
يعد الموقع غير المعتاد لمكان الطفل أمرًا نادرًا جدًا، ولكنه يتطلب نهجًا خاصًا لإدارة مثل هذا الحمل. منذ اكتشاف علم الأمراض، يجب على الأم المستقبلية زيارة طبيب أمراض النساء ليس مرة واحدة كل 14 يوما، ولكن مرة واحدة في الأسبوع.
بالإضافة إلى ذلك، سيتعين عليها إجراء المزيد من الاختبارات والخضوع لمزيد من الفحوصات. لكي ينتهي الحمل بنجاح، يحتاج طبيب أمراض النساء إلى الالتزام بتقنية معينة.
- إن ملامسة الرحم خارج المستشفى أمر غير مرغوب فيه للغاية. يمكن أن يسبب نزيفًا حادًا وفقر الدم لاحقًا لدى المريض.
- تخطيط قلب الجنين بانتظام (CTG) لاستبعاد نقص الأكسجة، أو لتنفيذ التدابير الطبية في الوقت المناسب إذا تم اكتشافه.
- فحوصات الموجات فوق الصوتية المنتظمة لمراقبة حالة المشيمة.
- توفير الراحة الكاملة للمرأة الحامل في المستشفى في عمر الحمل بدءًا من الأسبوع 30 مع حدوث نزيف حاد.
القرار بشأن كيفية الولادة يتخذه الطبيب فقط، دون الأخذ في الاعتبار رأي المرأة نفسها، لأن الوضع يلزم الأطباء باتباع طريق الحد من مخاطر وفيات الأمهات والأطفال الرضع.
الولادة مع المشيمة المنزاحة
قد يسمح الموقع غير المعتاد لمكان الطفل بالولادة الطبيعية، ولكن فقط إذا لم ير الطبيب الخطر المحتمل لوفاة الأم والجنين. وفي جميع الحالات الأخرى، يتم إجراء عملية قيصرية.
الولادة الطبيعية– ممكن مع المشيمة المنزاحة غير المكتملة والانسداد الجزئي لنظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم في حالة عدم وجود نزيف كبير.
كما يمكن إجراء الولادة عبر الجهاز التناسلي باستخدام ملقط خاص في وجود جنين ميت. ولكن في الوقت نفسه، يجب أن يكون لدى الطفل إما عرض حوضي أو رأسي.
القسم C– يستخدم في حالات الانسداد الكامل لقناة عنق الرحم والانسداد الجزئي وكذلك في حالة وجود نزيف حاد.
كما تتم إزالة الجنين الميت من البطن إذا كان خروجه عبر القنوات الطبيعية يشكل خطورة على حياة الأم. وفي هذه الحالة يجب فصل مقعد الطفل يدوياً بسرعة.
المشيمة المنزاحة - عواقب على الطفل
يمكن للتدخل الطبي في الوقت المناسب أن يصحح إلى حد كبير شدة النزيف أثناء المشيمة المنزاحة، ولكن في حوالي 20٪ من الحالات يعاني الطفل بطريقة أو بأخرى من الموقع غير المعتاد لمكان الطفل. ويتجلى ذلك من خلال العوامل التالية:
- فقر الدم الخلقي
- نقص الأكسجة لفترات طويلة
- تشوهات الجنين
- الضخامة
في كثير من الأحيان، يمكن أن يؤدي النزيف الشديد إلى وفاة الجنين، وكذلك وفاة الأم نفسها، إذا لم يتم تقديم المساعدة الطارئة في الوقت المحدد.
للوقاية من المشيمة المنزاحة، يمكن التوصية بعلاج الأمراض المنقولة جنسيًا والأمراض الالتهابية المزمنة في الرحم. في مرحلة التخطيط، من الضروري مراقبة حالة بطانة الرحم وتغيراتها الفسيولوجية اعتمادًا على التغير في المرحلتين الأولى والثانية باستخدام الموجات فوق الصوتية لمدة دورتين على الأقل.
