المشيمة هي الرابط بين الطفل والأم، ومن خلالها يتلقى الجنين التغذية والأكسجين من جسم الأم، مما يؤدي بدوره إلى إطلاق المنتجات الأيضية.
تحدد حالة المشيمة بشكل مباشر مدى تطور الحمل، وفي بعض الحالات، حياة الجنين. لذلك، عندما يتم تشخيص إصابة المرأة الحامل بالمشيمة المنزاحة، يتم مراقبتها عن كثب من قبل الأطباء.
1. عرض على طول الجدار الأمامي.هذا على الأرجح ليس تشخيصًا، ولكنه مجرد بيان للحقيقة وليس من الضروري على الإطلاق أن تتبع أي مضاعفات، على الرغم من أنه لا يمكن استبعاد خطر تطورها تمامًا. من الناحية المثالية، يجب أن تكون المشيمة موجودة على طول الجدار الخلفيالرحم، لأنه في هذا المكان يكون الرحم أقل عرضة للتغيرات أثناء الحمل.
يمتد الجدار الأمامي بشكل مكثف ويصبح أرق، مما قد يؤدي إلى انفصال المشيمة أو نزوحها إلى نظام الرحم.
2. المشيمة السفلية المنزاحة.عادة، تقع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم. نحن نعلم أن قاع الرحم في الأعلى، وبالتالي فإن البلعوم في الأسفل. عندما تكون المشيمة منخفضة (مشيمة منخفضة)، فإنها تكون متصلة بالقرب من البلعوم، وتصل إليها بأقل من 6 سم.
في هذه الحالة هناك سيناريوهين محتملين: إما أن تنزل المشيمة أكثر، وسيكون من الممكن الحديث عن اكتمالها أو عرض جزئيأو سيرتفع إلى الأسفل مع زيادة حجم جدران الرحم. مع انخفاض المشيمة، تحدث الولادة الطبيعية عادة دون مشاكل.
3. المشيمة المنزاحة غير المكتملة (الجزئية).هناك نوعان من هذا العرض: الجانبي والهامشي. مع التقديم الجانبي، تغطي المشيمة نظام التشغيل الداخلي (الخروج من جسم الرحم إلى عنق الرحم) بمقدار 2/3. على الحافة - بنسبة 1/3. ليست هناك حاجة للذعر إذا تم تشخيص إصابتك بعرض جزئي.
في كثير من الأحيان تتحرك المشيمة إلى الموضع الصحيح قبل الولادة. هناك احتمال كبير أن تكون الولادة ناجحة بشكل طبيعيومع ذلك، يتم تحديد كل شيء على حدة في كل حالة.
4. العرض التقديمي الكامل (المركزي).الحالة الأكثر خطورة هي الموقع غير الطبيعي للمشيمة. تغطي أنسجة المشيمة نظام الرحم بالكامل، أي أن الطفل ببساطة لن يتمكن من دخول قناة الولادة. بالإضافة إلى ذلك، فإن علم الأمراض خطير أيضا على حياة الأم، لأن منطقة البلعوم هي الجزء الأكثر توسعا من الرحم، والذي لا يمكن قوله عن المشيمة.
يزداد حجم الرحم وتنفصل أنسجة المشيمة، والتي لا يمكنها التمدد بفعالية وبسرعة. تتعرض سلامة الأوعية الدموية للخطر مما يؤدي إلى حدوث نزيف حاد، وهو متى العرض الكامليمكن أن تبدأ المشيمة في وقت مبكر من الثلث الثاني من الحمل وتزعج المرأة حتى الولادة. الولادة ممكنة فقط عن طريق العملية القيصرية.
أسباب المشيمة المنزاحة
السبب الرئيسي هو انتهاك سلامة بطانة الرحم - الطبقة المخاطية للرحم. لا يمكن للبويضة المخصبة أن تعلق نفسها في المكان الأنسب لذلك - في الأسفل. هناك يكون الرحم أقل تمددًا ويمكنه ضمان عملية التمثيل الغذائي عالي الجودة بين الأم والجنين بسبب إمدادات الدم الجيدة.
ومع ذلك، بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية أو أجهزة الجسم الأخرى للأم، إمدادات الدم إلى قاع العينقد تكون مكسورة، و البويضةاذهب وابحث عن مكان أكثر ملاءمة للزرع.
كما أنها لن تكون قادرة على الالتصاق إذا كانت هناك ندوب وأشياء أخرى على جسم الرحم. تلف بطانة الرحم. عادة، تظهر مثل هذه التشوهات نتيجة لكشط أمراض النساء، على سبيل المثال، أثناء الإجهاض.
لكن المشكلة قد لا تكون فقط في الجهاز التناسلي للأم. في حالة التخلفالبويضة المخصبة، قد لا تصل إلى قاع الرحم، وتلتصق مباشرة بعد دخولها – في منطقة البلعوم الداخلي.
الأعراض والمضاعفات
الأعراض والمضاعفات الرئيسية في نفس الوقت هي نزيف. يحدث هذا بسبب انفصال المشيمة: حيث تنفصل بعض مناطق المشيمة عن الرحم، مما يؤدي إلى إتلاف الأوعية الدموية. يشار إلى أنه مع انخفاض المشيمة يحدث نزيف داخلي يتم التعبير عنه على شكل ورم دموي. وفي جميع الحالات الأخرى، هذا هو النزيف المهبلي.
مع المشيمة المنزاحة الجزئية، يبدأ النزيف عند لاحقاًالحمل مع الحمل الكامل - من الثلث الثاني. بالإضافة إلى النمو المباشر للرحم، يمكن أن يؤدي النشاط البدني النشط والجنس وفحص أمراض النساء ونبرة الرحم إلى حدوث نزيف.
نتيجة للنزيف الشديد المنتظم، قد تتطور المرأة انخفاض ضغط الدم- انخفاض ضغط الدم بشكل ثابت، و فقر الدم- انخفاض مستوى الهيموجلوبين. لذلك يجب أن تكون النساء الحوامل المصابات بالبريفيا تحت إشراف الأطباء وأن يخضعن لفحوصات مستمرة. في حالة حدوث نزيف واكتمال المشيمة المنزاحة بعد 24 أسبوعًا، يتم إدخال المرأة إلى المستشفى حيث تتلقى العلاج المساعد.
وفي بعض الحالات، وهي نادرة لحسن الحظ، تؤدي المشيمة المنزاحة إلى وفاة الجنين.
علاج المشيمة المنزاحة
لا يوجد علاج طبي للمشيمة. الأطباء لا يستطيعون تحديد هذا المرض. السبيل الوحيد للخروج من هذا الوضع هو مراقبة المرأة الحامل ومحاولة التخلص منها الأمراض المصاحبةلأن أي عامل سلبي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة وتحييد النزيف وتقليل نبرة الرحم.
في كثير من الأحيان، عندما تكون المشيمة المنزاحة، خاصة المركزية، معقدة بسبب النزيف، يتم وصف الراحة الصارمة في الفراش في المستشفى.
الولادة مع المشيمة المنزاحة
الخطر الرئيسي أثناء الولادة مع المشيمة المنزاحة هو أنه أثناء الانقباضات يمكن أن تنفصل المشيمة تمامًا، وهذا سيؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين، والنزيف الذي يهدد حياة الأم والحاجة إلى الولادة الجراحية الطارئة.
كما ذكرنا سابقًا، فإن الولادة الطبيعية ذات العرض المنخفض لا تثير أي مخاوف تقريبًا. وفي حالة التقديم غير المكتمل، يتم النظر في كل حالة على حدة. المشيمة المركزية المنزاحة تكون دائمًا القسم Cفي 38 أسبوعا.
وبالإضافة إلى ذلك، هناك احتمال مضاعفات بعد الولادةأي بداية النزيف. إذا لم يكن من الممكن إيقاف النزيف، تتم إزالة الرحم، ولكن هذه حالات معزولة وخطيرة للغاية عندما تكون حياة الأم على المحك.
كيف تتصرف كامرأة حامل مصابة بالمشيمة المنزاحة
الأم الحاملمع تشخيص المشيمة المنزاحة، يجب عليها حماية نفسها من الإجهاد الجسدي والعاطفي. من الضروري استبعاد الحركات المفاجئة والتوتر والإرهاق. بالطبع، هذا ليس بالأمر السهل، نظراً لإيقاع حياتنا، لكن حياة طفلها تعتمد عليه.
تحتاج المرأة إلى النوم المناسب، والراحة أثناء النهار، الهواء النقيوالعاطفية سلام. سيكون من الجيد مراجعة نظامك الغذائي عن طريق إضافة الأطعمة الغنية بالحديد. بالنسبة لأولئك الذين يشعرون بالقلق من النزيف المتكرر، فهذا أمر ضروري. وبالإضافة إلى ذلك، لا ينبغي السماح بحدوث الإمساك.
المشيمة المنزاحة هي مرض خطير إلى حد ما ولا يمكن إلا أن يسبب القلق لدى الأم الحامل. لكن يجب عليها ببساطة أن تستجمع قواها وتعتني بنفسها وبطفلها بعناية. علاوة على ذلك، فإن الغالبية العظمى من حالات الحمل المعقدة بسبب المجيء المقعدي يمكن في يومنا هذا تحملها بسهولة بفضل الرعاية الطبية، وتنتهي بولادة ناجحة.
الردود
المشيمة المنزاحة هي نوع من الأمراض التي يتركز فيها موقع المشيمة على جانب الجزء السفلي من الرحم. يتم تشخيص المشيمة المنزاحة، والتي تتمثل أعراضها في انسداد جزئي أو كامل لنظام التشغيل الداخلي، في 0.1-1٪ من جميع الولادات. يمكنك معرفة المزيد حول ميزات هذا المرض من مقالتنا.
وصف عام
للحصول على صورة شاملة للمشكلة التي يجب أن يواجهها جزء معين من النساء الحوامل، من الضروري أن نفهم ما هي المشيمة وما هي الوظائف التي تؤديها.
من اللاتينية، تتم ترجمة المشيمة على أنها "كعكة"، والتي تسمح لنا بشكل عام بوضع افتراض فيما يتعلق بالميزات المميزة لها. وينطبق هذا التعريف بشكل خاص على مظهر. المشيمة، أو كما يتم تعريفها أيضًا، مكان الطفل، تشبه في الواقع الكعكة: سمكها حوالي 3-5، وقطرها حوالي 15-20 سم ووزنها حوالي 500 جرام (المؤشرات المشار إليها الحد الأقصى وذات الصلة في نهاية المدة). "الكعكة" نفسها فضفاضة وناعمة.
كما أن للمشيمة العديد من الوظائف، والتي من خلالها يتم تقديم الرعاية التي تتوافق مع ظروف تواجد الطفل في جسم الأم. وعلى وجه الخصوص، هذه هي التغذية اللازمة لنموها وتطورها وحمايتها، مما يضمن عدم دخولها إلى الجسم. المواد الضارة. تتمتع المشيمة أيضًا بوظيفة تكوين الهرمونات، ولهذا السبب تعد المشيمة أيضًا عضوًا في الغدد الصماء يضمن إنتاج الهرمونات. وهي بدورها نوع من المواد الفعالة التي تضمن الأداء الصحيح لجسم الأم خلال فترة الإنجاب. تتم أيضًا عمليات التمثيل الغذائي (ثاني أكسيد الكربون والأكسجين) من خلال المشيمة، وكذلك إزالة المواد غير الضرورية.
المشيمة المنزاحة: الأسباب
يمكن تقسيم العوامل التي تثير المشيمة المنزاحة إلى مجموعتين رئيسيتين:
- العوامل التي تحددها الحالة العامة لجسم المرأة الحامل؛
- العوامل التي تحددها الخصائص المميزة للبويضة المخصبة.
في الحالة الأولى، عند النظر في العوامل التي تحددها حالة جسم المرأة الحامل، يمكن تحديد ما يلي من بين الأسباب الأكثر شيوعاً:
- أمراض بطانة الرحم.
- التدخلات الجراحية في الماضي (العملية القيصرية، الكشط، ثقب الرحم، استئصال الورم العضلي، وما إلى ذلك)؛
- ولادة متعددة مع مضاعفات.
من بين العوامل المسببة لهذه النقطة، يمكن أيضًا تحديد التهاب بطانة الرحم أو الأورام الليفية الرحمية أو التخلف أو أنواع أخرى من التشوهات التي تؤثر بشكل مباشر على الرحم، الحمل المتعدد، أمراض عنق الرحم، التهاب باطن عنق الرحم، وما إلى ذلك. بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى أن المشيمة المنزاحة في حوالي 75٪ من الحالات شديدة للغاية علم الأمراض المميزللنساء الحوامل بشكل متكرر (بالنسبة للأمهات لأول مرة).
أما بالنسبة للنقطة الثانية، فسيتم النظر هنا في عمليات محددة: انتهاك زرع الأرومة الغاذية مع تأخر حدوث العمليات الأنزيمية في الأرومة الغاذية، والتي على خلفية زرع البويضة المخصبة في الوقت المناسب في منطقة أقسام الرحم العلوي تعطلت. هذه العملية ذات صلة فقط عندما تنزل البويضة المخصبة إلى أقسام الرحم السفلية.
بناءً على العمليات المشار إليها في النقطة الثانية، من الممكن تحديد مجموعات الخطر المقابلة أثناء الحمل وفقًا للعوامل التالية التي حدثت سابقًا:
- نسخة مثقلة من تاريخ التوليد وأمراض النساء (وهذا يشمل الكشط التشخيصي، والعديد من حالات الإجهاض، والولادة المعقدة، وما إلى ذلك)؛
- نقص تنسج الأعضاء التناسلية.
- التدخلات الجراحية السابقة التي تؤثر بشكل مباشر على عضو الرحم.
- الأورام الليفية الرحمية.
- الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية.
- أمراض عنق الرحم.
- بطانة الرحم.
المشيمة: ما هو نوع العضو وما هي وظائفه؟
المشيمة (وهذا هو العضو، كما هو مذكور في عنواننا الفرعي) لا تبدأ بالتشكل على الفور، ولكن منذ الأسبوع الثالث من نمو الجنين داخل الرحم، لا تبدأ في العمل على الفور - "إطلاق" هذه العملية يحدث في نهاية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
تتغير بنية المشيمة تدريجيًا، وفقًا للاحتياجات التي يحددها جسم الطفل المتنامي. وهكذا يزداد وزن المشيمة خلال الفترة من 22 إلى 36 أسبوعاً من الحمل؛ ومن الأسبوع الـ 36 يمكننا الحديث عن نضجها الوظيفي الكامل. يتم تحديد نضج المشيمة على أساس الامتثال للدرجات الثلاث المستخدمة للمقارنة. لذلك، في النسخة العادية، حتى الأسبوع الثلاثين من الفصل الدراسي، يتم تعريف درجة النضج على أنها صفر. يمكن اعتبار الخيار المقبول امتثالاً للدرجة الأولى من 27 إلى 34 أسبوعًا. بالنسبة للدرجة الثانية من النضج يتم تحديد فترة 34-39 أسبوعا، من 36-37 على التوالي، يمكننا الحديث عن الدرجة الثالثة من النضج. تكون نهاية الحمل مصحوبة بفترة ما يسمى بالشيخوخة الفسيولوجية للمشيمة. وتتناقص مساحة سطح التبادل، وتتكون عليه مناطق يحدث فيها ترسيب الملح.
بناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية، يحدد الطبيب خلال فترة حمل المريضة درجة نضج المشيمة من خلال تقييم بنيتها العامة وسمكها. وفقًا لدرجة نضج المشيمة ومدة الحمل، يختار الطبيب أساليب محددة لإدارة الحمل. هذه المعلومات هي أيضًا الأساس لتكتيكات التسليم اللاحقة.
اللافت للنظر أن اختلاط دم الأم بدم جنينها لا يحدث في المشيمة، بل إن الدورة الدموية لهما هي عملية منفصلة تمامًا. في مواجهة جدار الرحم، يوجد على سطح هذا العضو العديد من الزغابات. تنمو هذه الزغابات في بطانة الرحم (السطح الداخلي المبطن لعضو الرحم)، والذي يكون في بداية هذه العملية في حالة "مجهزة" ومنتفخة. تتشكل هنا أيضًا فجوات - تجاويف يوجد فيها دم الأم. في هذه المنطقة، يتم تشكيل حاجز الجنين المشيمي. ويمنع الغشاء الرقيق اختلاط الدم، كما يمنع مرور العناصر الغذائية والأكسجين من جسم الأم عبر الدم إلى الطفل.
يعد الحاجز النباتي المشيمي أيضًا الأساس لمنع دخول بعض المواد الضارة التي تشكل خطراً على الطفل. ومع ذلك، لن تتمكن من "التخلي" عن كل شيء بسبب وجود آلية الرعاية هذه في جسمك. بعد كل شيء، دعنا نقول، نفس الكحول يتسرب بسهولة من خلال هذا الحاجز، وبالتالي فإن الطفل تحت هذا التأثير هو أعزل تماما. على خلفية الخلل الوظيفي في المشيمة، يتطور جوع الأكسجين لدى الجنين، ويحدث نقص في العناصر الغذائية. ونتيجة لذلك، قد يصبح سوء التغذية ذا صلة باعتباره أحد أمراض النمو المحتملة.
نقص التغذية، بدوره، هو اضطراب غذائي مزمن يحدث، كما هو واضح بالفعل، على خلفية عدم كفاية تناول العناصر الغذائية في الجسم أو على خلفية انتهاك امتصاصها. نتيجة سوء التغذية هو انخفاض وزن الطفل، والذي، حسب درجة ظهور هذا الاضطراب، يمكن أن يصل إلى عجز في الوزن يتراوح بين 11 إلى 30% أو أكثر (في الحالة الأخيرة، تحديد درجة شديدة من الإرهاق) . بالإضافة إلى نقص الوزن، على خلفية سوء التغذية لدى الأطفال، مرة أخرى، اعتمادا على درجة مظاهره، هناك التقزم، التقزم التطور العقليترقق الطبقة تحت الجلد أو غيابها التام.
المسار الطبيعي للحمل هو موقع المشيمة من قاع الرحم، حيث تنتقل إلى الجدران الجانبية وإلى الجدار الخلفي. ويحدث بشكل أقل تكرارًا أن تقع المشيمة على جانب جدار الرحم الأمامي، وهو ما له تفسيره الخاص. النقطة هنا هي أن الجدار الأمامي هو الذي يخضع لأكبر تحول. بالإضافة إلى ذلك، فإن الجدار الأمامي للرحم، الموجود بالقرب من جدار البطن، يكون عرضة للإصابة المحتملة. ومرة أخرى، إذا تطرقنا إلى الوظيفة الرئيسية التي تسندها الطبيعة نفسها للمشيمة، وهي كما سبق أن أشرنا، هي إمداد الجنين في جسم الأم بالأكسجين والمواد المغذية. يتم توزيع العناصر الغذائية من خلال الأوعية الدموية، وهذا ما يفسر خصوصية موقعه في الرحم مكان الاطفال، ويقع ضمن أكثر المناطق إمداداً بالدم.
الولادة: ماذا يحدث للمشيمة
مع الأخذ في الاعتبار التدفق مرة أخرى الحمل الطبيعي، نحصل على الصورة التالية. وفي هذه الحالة، تقع المشيمة على مسافة لا تقل عن 5 سنتيمترات من المخرج الداخلي من تجويف عضو الرحم المغلق أثناء الحمل، ويُعرف هذا المخرج أيضًا بأنه فتحة الرحم الداخلية. أثناء الحمل، يكون رحم المرأة مسترخياً، ويدور الدم فيه بحرية، ويكون البلعوم في وضع مغلق. عندما يبدأ المخاض، تبدأ الانقباضات النشطة للرحم. ويصاحب ذلك استرخاء متزامن للجزء السفلي منه، ونتيجة لذلك يبدأ عنق الرحم في الانفتاح تدريجياً، ويبدأ قطر البلعوم في التغير (يصل إلى 10 سم). بفضل العمليات المذكورة أعلاه، يتم ضمان مرور الطفل.
لقد لاحظنا بالفعل أن المشيمة تقوم بتصنيع الهرمونات، وتضمن بعض هذه الهرمونات إنشاء منصة لجدار الرحم. هذه المنطقة لا تتقلص، لذلك أثناء المخاض يتم ضمان الدورة الدموية الطبيعية بين الأم والطفل. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يلغي أيضًا إمكانية حدوث انفصال المشيمة المبكر.
ولكن إذا أخذنا في الاعتبار الوضع مع المشيمة المنزاحة، فمع بداية المخاض، يخضع الوضع لبعض التغييرات. لذلك، في هذه الحالة، تجد المشيمة نفسها في مثل هذه الظروف التي يكون فيها بداية المخاض مصحوبة بانفصالها الحتمي. وهذا بدوره سيؤدي إلى نزيف، على خلفية توقف الطفل عن تلقي الأكسجين والمواد المغذية المطلوبة، مما يؤدي في النهاية إلى وفاته بسبب نقص الأكسجة.
وبالعودة إلى المسار الطبيعي للمخاض، نلاحظ أن المشيمة تخرج عادة بعد 15 دقيقة تقريبًا من ولادة الطفل. ويخرج معها أيضًا ما بعد الولادة (غشاء الجنين). بعد الولادة، يجب فحص المشيمة من قبل الطبيب الذي قام بتوليد المرأة. يتم ذلك أولاً للتأكد من ولادة المشيمة بالكامل (على وجه الخصوص، من المهم تحديد عدم وجود ضرر على سطحها، مما قد يكون بمثابة مبرر لبقاء أجزاء منها) في الرحم). بالإضافة إلى ذلك، بناء على حالة المشيمة، سيكون من الممكن الحكم على خصوصيات مسار الحمل (وهذا يتعلق بأهمية العمليات المعدية خلال فترة وجوده، والانفصال، وما إلى ذلك).
الارتباط غير الصحيح للمشيمة: الأنواع
في المرحلة الأولى من تكوينها، يمكن للمشيمة أن تعلق في أي مكان، وفي معظم النساء في المخاض تتركز منخفضة للغاية. وإذا كان هذا بالضبط ما يحدث خلال الفترة من 11 إلى 16 أسبوعًا، فهذا ليس بالأمر الحاسم، لذلك لا فائدة من الحديث عن المشيمة المنزاحة بعد. والحقيقة هي أنه لا يمكن أن يكون موجودًا في أي مكان فحسب، بل إنه أيضًا ميال إلى "هجرة" معينة، والتي يقوم بها داخل جدار الرحم، إلى أعلى. بالفعل مع بداية المخاض، قد تظهر المشيمة على جانب الجدار الخلفي أو حتى في منطقة قاع الرحم. وبناءً على ذلك، هناك احتمال أن تغير المشيمة وضعها بهذه الطريقة حتى الأسبوع الرابع والعشرين - وبعد هذه الفترة يتم الإعلان عن الحكم النهائي بشأن موضعها بناءً على الموجات فوق الصوتية ويتم تحديد تشخيص "المشيمة المنزاحة".
يمكن أن يظهر هذا المرض بالطرق التالية:
- عرض منخفضالمشيمة.
- المشيمة الهامشية المنزاحة؛
- المشيمة المنزاحة الكاملة (أو المشيمة المنزاحة المركزية).
يحدد العرض المنخفض موقع المشيمة على مسافة أقل من 5 سنتيمترات من نظام الرحم، دون تداخلها. تتميز المشيمة الهامشية المنزاحة (العرض غير الكامل أو الجزئي) بوصول الحافة السفلية للمشيمة إلى حدود نظام الرحم أو تغطيتها جزئيًا بالمشيمة. تعتبر المشيمة المنزاحة الكاملة هي الأكثر خطورة؛ حيث يتم انسداد نظام الرحم بالكامل.
المشيمة المنزاحة: الأعراض
يعتبر النزيف الناشئ عن الجهاز التناسلي للمرأة الحامل هو المظهر الرئيسي للأعراض في علم الأمراض قيد النظر. تحدث في مراحل مختلفة من الحمل (من الأشهر الثلاثة الأولى حتى بداية المخاض) وتتميز بتكرارها. وفي الوقت نفسه، غالبا ما يتم تشخيص هذا النزيف في النصف الثاني من المصطلح، والذي يرتبط بتكوين الجزء السفلي من الرحم. يمكن ملاحظة زيادة النزيف خلال الأسبوع الأخير من الحمل، والذي يحدث بسبب زيادة شدة انقباضات الرحم. يتم تشخيص نزيف المشيمة المنزاحة أثناء الحمل لدى حوالي 34% من المرضى، بينما يتم ملاحظة النزيف أثناء الولادة في 66%.
السبب الرئيسي للنزيف في في هذه الحالةيتكون من انفصال متكرر للمشيمة، التي لا تملك القدرة على التمدد بعد التمدد الذي يحدث على جانب جدار الرحم والذي يمليه تطور الحمل نفسه (وفي حالات أخرى يرتبط هذا ببداية المخاض ). يحدث انفصال المشيمة الجزئي عندما ينفتح الحيز بين الزغابات ويحدث نزيف من الأوعية الرحمية. وبناء على ذلك، لا يعاني الجنين من فقدان الدم. ومع ذلك، هناك تهديد آخر له - في شكل نقص الأكسجة (نقص الأكسجين)، لأن جزء المشيمة الذي خضع للانفصال لا يشارك في تبادل الغازات.
كعوامل مثيرة قد يتطور ضدها النزيف أثناء الحمل، الجماع، زيادة النشاط البدني، التغوط، استخدام الإجراءات الحرارية (أخذ الحمامات الساخنة، زيارة الساونا، إلخ)، الفحص المهبليوحتى نوبة السعال الحادة.
قد يختلف النزيف اعتمادًا على نوع المشيمة المنزاحة. لذا، المشيمة المنزاحة كاملة تتميز ببداية مفاجئة للنزيف وغزارة محتملة وغياب ألم. وقد يتوقف هذا النزيف، ويظهر مرة أخرى بعد مرور بعض الوقت، أو قد لا يتوقف، ولكن بعد أن يهدأ بعض الشيء، يظهر على شكل نوع قليل من الإفرازات. ضمن الموعد النهائي الأسابيع الماضيةخلال فترة الحمل، يكون النزيف عرضة للاستئناف و/أو التكثيف. وكما أشرنا سابقًا، فإن هذا النوع من العرض بشكل عام هو أخطر الخيارات. يمكن أن تحدث وفاة طفل بهذا الخيار بسرعة كبيرة، علاوة على ذلك، فإن هذا المرض لا يقل خطورة على المرأة في المخاض. يمكن وضع الافتراضات المتعلقة بنتائج مثل هذه الحالات بناءً على سرعة التدخل الجراحي. على وجه الخصوص، هذه عملية قيصرية مخططة، يتم إجراؤها دون انتظار ظهور الانقباضات الأولى لدى المرأة أثناء المخاض.
المشيمة المنزاحة غير المكتملة تتميز ببداية النزيف قرب نهاية الدورة الشهرية، وبشكل رئيسي خلال بداية فترة الفتح، وفي بعض الحالات في وقت لاحق (أي عند بداية التنعيم، عندما يتم فتح البلعوم بنحو 4-5 سم). . أما بالنسبة لشدة النزيف، فيتم تحديدها على أساس القيمة المقابلة لموقع ظهور المشيمة. أي أن الجزء الأكبر من أنسجة المشيمة موجود، وكلما حدث النزيف بشكل أسرع وأسرع.
بشكل منفصل، نلاحظ أن هذا العرض نفسه نادر في مظهره. يحدث هنا تداخل بلعوم الرحم جزئيًا، ويبدأ النزيف بشكل رئيسي أثناء الولادة ويتوقف بسرعة، وهو ما يتم تسهيله عن طريق خفض رأس الطفل إلى تجويف الحوض مع الضغط في نفس الوقت على الحافة المقشرة للمشيمة. يُسمح بحل الولادة بشكل مستقل، ما لم يتم استبعاد عوامل الخطر الأخرى، وكذلك إذا كان هناك إمكانية إجراء عملية قيصرية على الفور إذا كان هناك تهديد لحياة الطفل والمرأة أثناء المخاض.
أما الحالة التي يتم فيها تشخيص إصابة المرأة في المخاض بـ”انخفاض المشيمة” (انخفاض المشيمة)، فهي الأقل مدعاة للقلق عند النظر في الخيارات السابقة. النزيف، وكذلك المظاهر الأخرى، غائبة أثناء الحمل. في الأساس، تحدث الولادة بشكل مستقل، على الرغم من أن التحكم الخاص ضروري أيضًا هنا - في حالة الاستجابة السريعة في حالة انفصال المشيمة المحتمل (خطر حدوث مثل هذه الحالة صغير)، وكذلك في حالة ظهور النزيف أثناء المخاض.
عند النظر في تفاصيل النزيف أثناء المشيمة المنزاحة، من المهم ملاحظة حقيقة أنه في بعض الحالات لا تتطابق شدتها ودرجة المشيمة المنزاحة. وبالتالي، لا يمكن استبعاد الخيارات التي قد تكون فيها المشيمة المنزاحة الكاملة مصحوبة بنزيف طفيف، في حين أن المشيمة المنزاحة غير المكتملة، على العكس من ذلك، تكون مصحوبة بنزيف شديد للغاية.
لذلك، دعونا نسلط الضوء على سمات النزيف أثناء المشيمة المنزاحة، والتي، في الواقع، تتوافق مع هذا المرض:
- وعلى أية حال فإن هذا النزيف يكون خارجياً؛
- تتميز بحدوث مفاجئ.
- الدم المفرز قرمزي.
- لا توجد أسباب خارجية واضحة أدت إلى النزيف.
- غالبا ما يحدث هذا النزيف في الليل (حرفيا، تستيقظ المرأة الحامل في بركة من الدم)؛
- بعد أن ظهر فجأة، قد يتوقف النزيف فجأة؛
- وفي كل الأحوال يتكرر النزيف.
أما النقطة الأخيرة المتعلقة بإعادة النزيف، فلا يمكن التنبؤ بطبيعتها. فقدان الدم الخارجي الذي تم أخذه في الاعتبار قد لا يتناسب مع الحجم الحقيقي لفقد الدم؛ وتكون درجة فقر الدم مرتفعة في جميع الحالات. تجدر الإشارة إلى أنه في الغالبية العظمى من الحالات، يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في كثير من الأحيان عندما يتعلق الأمر بالنظر في علم الأمراض الذي يكون فيه النزيف أثناء الحمل على خلفية المشيمة المنزاحة ذو طبيعة متكررة من المظاهر (ومثل هذا النزيف، كما لوحظ بالفعل ، في جميع الحالات متكرر بدقة). إنه يعني ظهور ضعف شديد وضيق في التنفس وسرعة ضربات القلب وشحوب الجلد (بما في ذلك الأغشية المخاطية مع احتمال وجود صبغة مزرقة) والدوخة ورعشة الأطراف على خلفية الحالة العامة.
في كثير من الحالات، يحدد الحمل مع المشيمة المنزاحة خطر انقطاعه المحتمل، والذي على الأرجح يرجع إلى نفس الأسباب التي أثارت الموقع غير الطبيعي للمشيمة. في أغلب الأحيان، تحدث الولادة المبكرة عند النساء الحوامل اللاتي اكتملت المشيمة المنزاحة لديهن.
أيضًا، غالبًا ما تعاني النساء الحوامل المصابات بالمشيمة المنزاحة من انخفاض ضغط الدم الشرياني (انخفاض ضغط الدم)، ويلاحظ هذا الاضطراب في 25-35٪ من الحالات.
ليس هناك استثناء للمشيمة المنزاحة وتسمم الحمل. تسمم الحمل هو أحد مضاعفات الحمل ويسبب عددًا من الاضطرابات المرتبطة به الأعضاء الداخليةوالأنظمة في الجسم. ومن المفترض أن أساس هذا الشرط يكمن في تشنج الأوعية الدموية المعمم، والذي يستلزم عددا من التغييرات المقابلة. في تسمم الحمل المبكريتم تشخيص المرضى بالقيء (غالبًا ما يكون مفرطًا ولا يقهر) وسيلان اللعاب الغزير. في تسمم الحمل المتأخرالاستسقاء (تراكم السوائل في الأنسجة والأعضاء وتجويف الجسم)، واعتلال الكلية (أمراض الكلى)، وتسمم الحمل ( الحالة المرضية، على خلفية إصابة النساء الحوامل بالتورم، وارتفاع ضغط الدم، وظهور البروتين في البول)، وكذلك تسمم الحمل (شكل من أشكال التسمم المتأخر أثناء الحمل).
غالبًا ما تكون المشيمة المنزاحة مصحوبة بتطور قصور المشيمة الجنينية ونقص الأكسجة لدى الجنين، فضلاً عن تأخير تطورها. بسبب انفصال المشيمة التي خضعت للانفصال عن النظام العام للدورة الدموية الرحمية المشيمية، يتم استبعاد مشاركتها في العمليات المرتبطة بتبادل الغازات. وبناءً على ذلك، في تحديد درجة نقص الأكسجة يتم الاعتماد على مساحة انفصال المشيمة.
يصبح قبول الجنين أيضًا مشكلة ملحة في المشيمة المنزاحة في كثير من الحالات. موقف غير صحيح(عرضية أو مائلة)، لا يتم استبعادها عرض المؤخرة. وهذا بدوره يحدد مضاعفات إضافية.
فيما يتعلق بتواتر المشيمة المنزاحة، نلاحظ أنه خلال الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل يتم تشخيصها بمعدل 8 إلى 10 مرات أكثر مما يحدث في بداية المخاض، على التوالي، والذي يحدث بسبب "الهجرة" التي تمت الإشارة إليها بإيجاز في مقالتنا. وتحدث "الهجرة" على وجه الخصوص خلال الثلث الثاني والثالث إلى منطقة الجزء العلوي من الرحم.
في الواقع، "هجرة المشيمة" كمصطلح لا يعكس الخصوصية الفعلية للعمليات التي تحدث، على الرغم من أنها راسخة تمامًا في إطار ممارسة التوليد. دعونا ننظر إلى الأمر على مستوى أكثر تعمقا قليلا.
وبالتالي، يتغير توطين المشيمة، على وجه الخصوص، بسبب التغيرات التي تحدث في بنية الجزء السفلي من الرحم أثناء الحمل، وكذلك اتجاه نمو المشيمة نحو مناطق أكثر أوعية دموية في عضل الرحم (مقارنة بالجزء السفلي من الرحم). شريحة).
وعلى هذا النحو، فإن المشيمة لا تتحرك؛ وهذا تعريف "غير واضح" إلى حد ما. بمعنى آخر، عندما تجد نفسها في ظروف غير مواتية (وهو أمر مهم عند الزرع في منطقة ذات تدفق دم ضعيف)، فإنها غالبًا ما تنمو إلى قاع الرحم، والذي بدوره يتمتع بإمدادات دم أفضل بكثير. بالإضافة إلى ذلك، أثناء الحمل، يتعرض الجدار العضلي للرحم لعدد من التغييرات الهيكلية الخطيرة، ونتيجة لذلك يبدو أن بعض الطبقات "تتحرك" إلى أقسام الرحم العلوية، أي "تهاجر". وبناء على ذلك، مع هذه الطبقات، تتحرك المشيمة نفسها بعيدا عن نظام التشغيل الداخلي، والذي يصبح سببا لمثل هذا التعريف للعملية، لكنه لا يشير على الإطلاق إلى حركتها العالمية بالمعنى الحرفي للكلمة.
يتم تحديد التشخيص غير المواتي لمثل هذه "هجرة المشيمة" من خلال موقعها على جانب جدار الرحم الأمامي إذا كان إمدادها الطبيعي بالدم مناسبًا. بالنسبة للحالات الأخرى، التي تمت مناقشتها أيضًا سابقًا، تحدد هذه الهجرة فرص حدوث تغييرات إيجابية.
تشخبص
إن تشخيص المشيمة المنزاحة ليس بالأمر الصعب بشكل خاص؛ حيث يتم إجراؤه باستخدام الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). وفي هذه الحالة يتم تحديد دقة عالية في تحديد منطقة توطين المشيمة، وكذلك في تحديد عدد من السمات المحددة الأخرى المصاحبة لمسار الحمل (خصائص تدفق الدم، وبنية وسمك المشيمة، الخ .). بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من العلامات التي على أساسها يتم أيضًا الكشف عن الأمراض كجزء من فحص المريض على الكرسي (جس المنطقة المتوقعة من الرأس يكشف عن وجود عجينة - مثل التشكيل). بشكل منفصل، خلال هذا الفحص، يؤخذ في الاعتبار النزيف القادم من الجهاز التناسلي (غير مؤلم، متكرر، قرمزي مشرق).
علاج
يتم تنفيذ ميزات إدارة وعلاج النساء الحوامل المصابات بالمشيمة المنزاحة بناءً على شدة النزيف الفعلي وحجم فقدان الدم. خلال النصف الأول من الفترة، إذا لم يكن هناك نزيف، يمكن للمريض البقاء في المنزل، بشرط توفير المراقبة المناسبة للمرضى الخارجيين واتباع النظام. في الحالة الأخيرة، من المفترض استبعاد العوامل التي يمكن أن تثير النزيف (زيادة عبء العمل، والإجهاد، والحياة الجنسية، وما إلى ذلك). أما بالنسبة للملاحظة والعلاج المطلوب، فلا تتم إلا في مستشفى الولادة.
يمكن أن تهدف طرق العلاج المحافظ إلى إطالة عمر الحمل إلى 37-38 أسبوعًا (مع نزيف خفيف وحالة مرضية للمرأة الحامل والجنين). لن نأخذ في الاعتبار الأدوية المستخدمة في العلاج، نظرًا لخطورة النهج والخصوصية الفردية في كل حالة محددة، بالتفصيل في مقالتنا. بشكل منفصل، بالطبع، تجدر الإشارة إلى أن أي علاج ذاتي وعلاج بالعلاجات الشعبية للمشيمة المنزاحة هي إجراءات محفوفة بالمخاطر للغاية يجب على الأم الحامل استبعادها من أجل تجنبها عواقب سلبيةوفي وضع خطير بالفعل.
يتم إجراء العملية القيصرية للمشيمة المنزاحة بغض النظر عن المرحلة المحددة من الحمل في الحالات الطارئة التالية:
- تكرار فقدان الدم عندما يكون فقدان الدم أكثر من 200 مل.
- يقترن فقدان الدم الطفيف بانخفاض ضغط الدم وفقر الدم.
- فقدان الدم الفوري والحجمي (من 250 مل من الدم أو أكثر في المرة الواحدة)؛
- النزيف الذي يبدأ بالمشيمة المنزاحة الكاملة.
يتم إجراء العملية وفقاً للمؤشرات الحيوية للأم، بغض النظر عن حالة الجنين ومرحلة الحمل. مع إطالة أمد الحمل بنجاح إلى فترة 37-38 أسبوعًا مع الحفاظ على المشيمة المنزاحة، يتم تحديد طريقة الولادة المناسبة للحالة.
مرة أخرى، تعتبر المشيمة المنزاحة الكاملة خيارًا مطلقًا للعملية القيصرية. يتطلب العرض غير المكتمل بالإضافة إلى المضاعفات المرتبطة به (الوضع غير المناسب للجنين، والمجيء المقعدي، وعمر الأم لأول مرة أكثر من 30 عامًا، وضيق الحوض، والتاريخ الطبي المعقد، وما إلى ذلك) إجراء عملية قيصرية.
يتم مراقبة وإدارة النساء الحوامل، وكذلك تشخيص المشيمة المنزاحة، من قبل طبيب أمراض النساء.
جوزيف أديسون
مع المساعدة ممارسة الرياضة البدنيةوالامتناع عن ممارسة الجنس، يمكن لمعظم الناس الاستغناء عن الدواء.
أي طبيب يجب أن أتصل؟
إذا كنت تشك في مرض مثل المشيمة المنزاحة، يجب عليك استشارة الطبيب:
إذا كنتِ مصابة بالمشيمة المنزاحة، فهذا يعني أن المشيمة تقع في مكان منخفض بشكل غير طبيعي في الرحم، بالقرب من فتحة عنق الرحم أو تسدها (الفتحة الداخلية). المشيمة عبارة عن عضو يشبه القرص، ويوجد عادة في الجزء العلوي من الرحم ويوفر المواد الغذائية للطفل من خلال الحبل السري.
إذا تم اكتشاف المؤخرة في وقت مبكر من الحمل، فلا يعتبر ذلك مشكلة عادة. ولكن إذا ظلت المشيمة قريبة جدًا من عنق الرحم في مرحلة لاحقة، فيمكن أن تسبب نزيفًا خطيرًا، مما يؤدي إلى مضاعفات الحمل الأخرى وغالبًا ما يحدث ذلك. إذا استمر العرض حتى نهاية الحمل، فسيتم إجراء الولادة عن طريق العملية القيصرية.
إذا كانت المشيمة تغطي عنق الرحم بالكامل، تسمى العرض الكامل . وإذا كان قريبا من عنق الرحم فإنه يسمى عرض تقديمي غير مكتمل . قد تسمع أيضًا مصطلح " عرض جزئي "، الذي يميز الحالة عندما تغطي المشيمة جزءًا فقط من عنق الرحم من نظام التشغيل الداخلي. إذا كانت حافة المشيمة على بعد سنتيمترين من الفوهة الداخلية، ولكنها لا تحدها، تسمى انخفاض ارتباط المشيمة (أو انخفاض المشيمة).
يتم عادةً فحص موقع المشيمة في الأسبوع 16 إلى 20، أثناء إجراء فحص روتيني ثانٍ بالموجات فوق الصوتية للجنين، وإذا لزم الأمر، لاحقًا أثناء فحوصات الموجات فوق الصوتية اللاحقة.
عوامل الخطر لتطوير عرض المشيمة
معظم النساء اللاتي يصبن به ليس لديهن عوامل خطر واضحة. ولكن إذا كان لدى الأم الحامل أحد العوامل التالية، فمن المرجح أن تصاب بهذه المضاعفات:
- وجود المشيمة المنزاحة أثناء الحمل السابق.
- - وجود عملية قيصرية في الماضي (كلما زاد عدد العمليات القيصرية، زاد الخطر)؛
- بعد إجراء عملية جراحية في الرحم (مثل تطهير الرحم أو) ؛
- الحمل المتعدد
- تعاطي المخدرات؛
- الحمل في سن النضجوهذا صحيح بشكل خاص؛
- إذا كان لدى المرأة بالفعل عدة أطفال (كلما زاد عدد الأطفال، زاد الخطر).
إدارة الحمل مع عرض المشيمة
تعتمد إدارة مثل هذا الحمل في المقام الأول على مدته. لا داعي للذعر إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية في منتصف الحمل أنكِ مصابة بالمشيمة المنزاحة. مع تقدم حملك، قد تهاجر المشيمة بعيدًا عن عنق الرحم ولن يعد المؤخرة مشكلة. خلال الثلث الثالث من الحمل بالموجات فوق الصوتية، سيقوم طبيبك بإعادة فحص موقع المشيمة.
فقط نسبة صغيرة من النساء اللاتي تم تشخيصهن بانخفاض المشيمة يستمرن في تجربة هذه الحالة حتى الولادة. عادة خلال الموجات فوق الصوتية الثالثة يتم العثور على المشيمة في وضعها الطبيعي. ولكن هناك واحد "لكن": إذا اكتملت المشيمة المنزاحة، فمن المرجح أن تظل على هذا النحو. ويلاحظ ميل المشيمة إلى "الهجرة" فقط مع العرض غير الكامل (الجزئي) وانخفاض المشيمة. بشكل عام، أثناء الولادة يحدث ذلك في حالة واحدة من بين 200 ولادة.
إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية في الثلث الثالث من الحمل أن المشيمة لا تزال تعاني من الانسداد أو أنها قريبة جدًا من الجهاز الهضمي الداخلي، فلا يُنصح بإجراء عملية جراحية داخلية فحوصات أمراض النساءوأخذ مسحات من قناة عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك، فهي بحاجة إلى الهدوء وتجنب أي أنشطة يمكن أن تسبب نزيفًا مهبليًا، مثل الأعمال المنزلية والمجهود البدني الثقيل (بما في ذلك حمل أكياس البقالة الثقيلة!)، ويمنع أيضًا ممارسة الرياضة.
عندما يحين وقت الولادة، ستخضع المرأة لعملية قيصرية. في العرض الكامل، تمنع المشيمة الطفل من مغادرة الرحم. وحتى لو كانت المشيمة تغطي مخرج الرحم أو تحده جزئيًا فقط، فإن المرأة لا تزال بحاجة إلى إجراء عملية قيصرية لأنه في معظم الحالات تبدأ المشيمة بالنزف مع اتساع عنق الرحم.
ومن المرجح أن على الخلفية عرض المشيمةقد تعاني المرأة في الثلث الثالث من حملها من نزيف مهبلي غير مؤلم. في مثل هذه الحالات، خاصة إذا كان النزيف مصحوبًا بانقباضات تشنجية في الرحم، يجب إدخال المرأة إلى المستشفى. يحدث النزيف عندما يبدأ عنق الرحم بالانفتاح قليلا، وأثناء توسعه تصاب الأوعية الدموية الموجودة في عنق الرحم. إذا كان الطفل على وشك اكتمال فترة الحمل، فستخضع المرأة على الفور لعملية قيصرية.
إذا كان الطفل لا يزال مبكرًا جدًا على الولادة، فلن يتم إجراء العملية القيصرية إلا إذا كانت حالة الطفل تتطلب الولادة الفورية، أو إذا كانت المرأة تعاني من نزيف حاد لا يمكن إيقافه. إذا كانت الحالة مستقرة، فسيتم مراقبة الأم الحامل في المستشفى حتى يتوقف النزيف. إذا كانت فترة الحمل أقل من 34 أسبوعًا، فقد يتم إعطاؤها الكورتيكوستيرويدات لتسريع نمو رئتي الطفل في حالة ولادة الطفل قبل الأوان.
إذا توقف النزيف ولم يعد لمدة يومين على الأقل، وإذا كانت الأم الحامل وطفلها في حالة جيدة، فيمكن إخراج المرأة من المنزل. في مثل هذه الحالات، عادةً ما تخضع المرأة لعملية قيصرية مخطط لها في الأسبوع 37 تقريبًا، ما لم يكن هناك سبب للولادة المبكرة.
مضاعفات من عرض المشيمة
إن وجود المشيمة المنزاحة يجعل من المرجح أن تنزف المرأة بشدة وتحتاج إلى نقل دم. وهذا لا ينطبق فقط على الحمل، ولكن أيضًا على عملية الولادة وفترة ما بعد الولادة. وهذا هو السبب:
بعد إخراج الطفل من الرحم (بعملية قيصرية)، يقوم طبيب النساء والتوليد بإزالة المشيمة ويتم إعطاء المرأة الأوكسيتوسين (وأدوية أخرى إذا لزم الأمر). يسبب الأوكسيتوسين تقلصات الرحم، مما يساعد على وقف النزيف من المنطقة التي تم زرع المشيمة فيها. ولكن إذا كانت المرأة مصابة بالمشيمة المنزاحة، فسيتم زرع المشيمة في الجزء السفلي، وليس العلوي، من الرحم، وانقباضات الرحم في هذه الحالة ليست فعالة في وقف النزيف.
في النساء مع عرض المشيمةفي كثير من الأحيان يتبين أن المشيمة مزروعة بعمق شديد، ومن الصعب للغاية فصلها أثناء الولادة. وهذا ما يسمى المشيمة الملتصقة. يمكن أن يسبب التراكم نزيفًا حادًا وقد يتطلب عمليات نقل دم متعددة أثناء الولادة. قد يكون هذا مهددًا للحياة وقد يتطلب استئصال الرحم (إزالة الرحم) لوقف النزيف. وأخيرا، إذا اضطرت المرأة إلى الولادة لفترة طويلة قبل الموعد المحددسيكون طفلها معرضًا لخطر حدوث مضاعفات الولادة المبكرة، مثل مشاكل التنفس والوزن المنخفض جدًا.
التنقل السريع للصفحة
تعتمد جودة الحمل، وكذلك جودة المخاض، إلى حد كبير على موقع المشيمة. عادة، يتم تثبيته على الجدار الأمامي أو الخلفي، بالقرب من قاع الرحم.
ولكن في حوالي 1% من جميع حالات الحمل، يتم اكتشاف أن مكان الطفل قد تم زرعه في مكان غير عادي - قريب جدًا من فتحة عنق الرحم الداخلية. في مثل هذه الحالة، يتحدث الأطباء عن عرضه ويثيرون مسألة مدى استصواب الولادة الطبيعية.
ما هذا؟المشيمة المنزاحة هي أحد أمراض الحمل التي تنطوي على التصاق المشيمة بطريقة تمنع المخرج إلى المهبل جزئيًا أو كليًا. قناة عنق الرحم. إن توطين مكان الطفل هذا لا يشكل عائقًا أمام المخاض الطبيعي فحسب، بل يشكل أيضًا تهديدًا لحياة وصحة الطفل والأم.
السبب الرئيسي وراء زرع البويضة المخصبة بشكل غير صحيح هو التغيرات المرضيةفي بنية بطانة الرحم والتي تنتج عن العوامل التالية:
- أمراض الرحم الالتهابية، وخاصة أشكالها المزمنة.
- اضطرابات في بنية بطانة الرحم وعضل الرحم، وخاصة بطانة الرحم، والأورام الليفية.
- التشوهات الخلقية في جسم الرحم (على سبيل المثال، ذو القرنين)
- الصدمة الميكانيكية لتجويف الرحم (الكشط، تاريخ الولادة القيصرية)
- وجود حمل متعدد.
- تاريخ أكثر من 4 ولادات.
مهما كان السبب الذي يؤدي إلى أمراض بنية بطانة الرحم، فإن البويضة المخصبة لا تتاح لها الفرصة للزرع في جدار الرحم في الوقت المناسب، وبالتالي تعلق على الجزء السفلي من الجهاز التناسلي.
ما هي مخاطر المشيمة المنزاحة؟
حاليًا، يدرك الأطباء ظهور المرض بحلول نهاية الحمل، لذلك تخضع معظم النساء لعملية قيصرية لتجنب المخاطر غير الضرورية المرتبطة بالولادة الطبيعية.
ولكن إذا لم تتم رؤية الأم الحامل من قبل طبيب أمراض النساء ولا تراقب حالة حملها بأي شكل من الأشكال، فمع العرض الكامل تكون معرضة لخطر كبير للوفاة إذا سمحت بالولادة بشكل طبيعي.
المشيمة المنزاحة تشكل أيضًا خطورة على الجنين. بدءاً من الثلث الثاني من الحمل، قد تنزعج المرأة من الدورة الشهرية اكتشافمن المهبل، وهو ما يتم استفزازه من خلال انفصال جزء من مكان الطفل.
- بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب التعلق غير السليم للمشيمة نقص الأكسجة لدى الجنين ويثير الولادة المبكرة.
المشيمة المنزاحة أثناء الحمل لا تمر دون أن يلاحظها أحد سواء من قبل الأم أو الطبيب المعالج. يمكن أن تكون الأشهر الثلاثة الأولى هادئة نسبياً، ولكن مع نضوج مكان الطفل وزيادة حجم الرحم، قد تلاحظ المرأة الأعراض التالية:
- إفرازات دموية. وهي متكررة بطبيعتها ويمكن أن تظهر فجأة، حتى لو كان المريض مستريحًا في الفراش.
- فقر الدم. إنه نتيجة للنزيف المتكرر.
- تفاقم الأمراض المنقولة جنسيا. يرتبط بضعف عام في دفاعات الجسم، مما يؤدي إلى فقدان الدم بانتظام.
تكمل الدراسات الصورة السريرية المميزة للمشيمة المنزاحة. ستكشف الاختبارات والجس والفحص بالموجات فوق الصوتية عن العلامات المرضية التالية:
- نقص الأكسجة الجنينية
- انفصال المشيمة الجزئي
- تنعيم عنق الرحم
- الوضعية الخاطئة للجنين في الشهر الثالث
- وجود التهابات تصاعدية في الجهاز التناسلي
بالفعل في الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل، يصبح من الواضح ما إذا كانت المشيمة ستكون منزاحة، لذلك إذا تم تسجيل المرأة لدى طبيب أمراض النساء، بحلول وقت الولادة، سيحاول الأطباء تقليل المخاطر عليها وعلى الطفل.
المشيمة المنزاحة الجزئية والمنخفضة والمركزية
إذا كان موقع مكان الطفل غير نمطي، فلا تتم الإشارة دائمًا إلى العملية القيصرية. إذا كانت هناك مثل هذه الأنواع من توطين النسيج الأمنيوسي، فمن الممكن أن تلد المرأة الحامل ولادة طبيعية.
المشيمة المركزية المنزاحة
المشيمة المنزاحة المركزية - تسمى أحيانًا المشيمة المنزاحة الكاملة. أنه ينطوي على الإغلاق المطلق لنظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم. يتم ملاحظة هذا الوضع لمقعد الطفل في حوالي 22-25٪ من حالات جميع العروض التقديمية.
إذا حدثت الولادة بشكل طبيعي، فسوف يموت كل من الأم والطفل، لذلك في هذه الحالة، خدمة التوليد الآمنة الوحيدة هي عملية قيصرية يتم إجراؤها قبل نهاية الحمل (في أغلب الأحيان عند 36 أسبوعًا).
المشيمة المنزاحة الجزئية
المشيمة المنزاحة الجزئية تعني أن نظام عنق الرحم الداخلي غير مسدود تمامًا. يميز الأطباء نوعين من هذا المرض: المشيمة المنزاحة الجانبية والهامشية (عادة على طول الجدار الخلفي).
- في الحالة الأولى، يحجب مكان الطفل ما يقرب من نصف قناة عنق الرحم، ولا يخاطر الأطباء دائمًا بالسماح لمثل هذه المرأة الحامل بالولادة الطبيعية.
- في الحالة الثانية، يسد مكان الطفل قناة عنق الرحم بمقدار الثلث - وهذا يجعل من الممكن الولادة الطبيعية من خلال قناة الولادة الطبيعية.
موقع منخفض للمشيمة
الموقع المنخفض للمشيمة - يشير إلى أن مكان الطفل يقع على مسافة 5 - 6 سم من فتحة عنق الرحم الداخلية. عند بعض النساء الحوامل، مع زيادة مدة الدورة، قد تتمدد أغشية الجنين وينتهي الأمر بالقرب من قاع الرحم (وهذا بالضبط ما الصورة السريريةلوحظ بشكل طبيعي).
يعد هذا أحد أخف أشكال الأمراض، لكن الإشراف الطبي لا يزال ضروريًا، لأن انخفاض المشيمة المنزاحة أثناء الحمل يهدد بحدوث نزيف متكرر وزيادة قوة الرحم.
تكتيكات إدارة الحمل
يعد الموقع غير المعتاد لمكان الطفل أمرًا نادرًا جدًا، ولكنه يتطلب نهجًا خاصًا لإدارة مثل هذا الحمل. منذ اكتشاف علم الأمراض، يجب على الأم المستقبلية زيارة طبيب أمراض النساء ليس مرة واحدة كل 14 يوما، ولكن مرة واحدة في الأسبوع.
بالإضافة إلى ذلك، سيتعين عليها إجراء المزيد من الاختبارات والخضوع لمزيد من الفحوصات. لكي ينتهي الحمل بنجاح، يحتاج طبيب أمراض النساء إلى الالتزام بتقنية معينة.
- إن ملامسة الرحم خارج المستشفى أمر غير مرغوب فيه للغاية. يمكن أن يسبب نزيفًا حادًا وفقر الدم لاحقًا لدى المريض.
- تصوير قلب الجنين بشكل منتظم (CTG) لاستبعاد نقص الأكسجة أو القيام به في الوقت المناسب الأحداث الطبيةعندما يتم اكتشافه.
- فحوصات الموجات فوق الصوتية المنتظمة لمراقبة حالة المشيمة.
- توفير الراحة الكاملة للمرأة الحامل في المستشفى في عمر الحمل من 30 أسبوعًا مع نزيف حاد.
القرار بشأن كيفية الولادة يتخذه الطبيب فقط، دون الأخذ في الاعتبار رأي المرأة نفسها، لأن الوضع يلزم الأطباء باتباع طريق الحد من مخاطر وفيات الأمهات والأطفال الرضع.
الولادة مع المشيمة المنزاحة
قد يسمح الموقع غير المعتاد لمقعد الطفل بذلك الولادة الطبيعيةولكن فقط إذا لم ير الطبيب خطرًا محتملاً لوفاة الأم والجنين. وفي جميع الحالات الأخرى، يتم إجراء عملية قيصرية.
الولادة الطبيعية– ممكن مع المشيمة المنزاحة غير المكتملة والانسداد الجزئي لنظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم في حالة عدم وجود نزيف حاد.
كما يمكن إجراء الولادة عبر الجهاز التناسلي باستخدام ملقط خاص إذا كان متاحًا. الجنين الميت. ولكن في الوقت نفسه، يجب أن يكون لدى الطفل إما عرض حوضي أو رأسي.
القسم C– يستخدم في حالة الانسداد الكامل لقناة عنق الرحم والانسداد الجزئي وكذلك في حالة وجود نزيف حاد.
تتم إزالة الجنين الميت أيضًا من البطن إذا خرج طرق طبيعيةخطير على حياة الأم. وفي هذه الحالة، يجب فصل مقعد الطفل يدويًا بسرعة.
المشيمة المنزاحة - عواقب على الطفل
يمكن للتدخل الطبي في الوقت المناسب أن يصحح إلى حد كبير شدة النزيف أثناء المشيمة المنزاحة، ولكن في حوالي 20٪ من الحالات يعاني الطفل بطريقة أو بأخرى من الموقع غير المعتاد لمكان الطفل. ويتجلى ذلك من خلال العوامل التالية:
- فقر الدم الخلقي
- نقص الأكسجة لفترات طويلة
- تشوهات الجنين
- الضخامة
في كثير من الأحيان، يمكن أن يؤدي النزيف الشديد إلى وفاة الجنين، وكذلك وفاة الأم نفسها، إذا لم يتم تقديم المساعدة الطارئة في الوقت المحدد.
للوقاية من المشيمة المنزاحة، يمكننا أن نوصي بعلاج الأمراض المنقولة جنسيًا والمزمنة الأمراض الالتهابيةرَحِم. في مرحلة التخطيط، يتم تحديد حالة بطانة الرحم وحالتها التغيرات الفسيولوجيةاعتمادا على تغيير المرحلتين الأولى والثانية.
المشيمة المنزاحة هي علم الأمراض الخطيرالحمل وغالباً ما يؤدي إلى تطور مضاعفات لدى الجنين والأم. المضاعفات الأكثر شيوعا هي النزيف.
ما هي المشيمة؟
تتشكل المشيمة عند المرأة أثناء الحمل، والغرض الرئيسي منها هو ربط الدورة الدموية للجنين والأم. بسبب المشيمة، يتم توفير الأكسجين والبروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات والهرمونات والعديد من المواد الأخرى إلى الطفل الذي لم يولد بعد من الأم، في حين تم تصميم المشيمة بحيث لا يختلط دم الأم والجنين.
تتفرع أوعية الجنين في المشيمة إلى أصغر الشعيرات الدموية وبهذا الشكل تنغمس في الثغرات - "البحيرات" التي تحتوي على دم الأم.
- وهنا يحدث تبادل الغازات، تبادل المغذيات، إفراز الفضلات (بعد كل شيء، أثناء وجود الطفل في الرحم، لا يتشكل البول، لذلك تدخل اليوريا والكرياتينين إلى دم الأم وتفرز عن طريق الكلى).
- المشيمة تنتج الهرمونات التي تحديد النمو والتطورالطفل نفسه، وكذلك التغيرات التي تطرأ على جسم المرأة والتي تهيئها للولادة الطبيعية.
- مناعة الجنينيتم التحكم فيه أيضًا عن طريق المشيمة: حيث أن الطفل في هذه المرحلة من النمو له طفله الخاص الخلايا المناعيةلا يزال غير ناضج، ثم يتلقى جزءًا من عوامل الحماية (على سبيل المثال، الأجسام المضادة) من الأم.
عادة، ترتبط المشيمة بأماكن الرحم التي تكون فيها شبكة الأوعية الدموية الرحمية أكثر تطوراً. ويكون هذا إما قاع الرحم (أعلى جزء من الرحم) أو جداره الخلفي.
يعد ارتباط المشيمة بالجدار الخلفي هو الأكثر فسيولوجيًا لأنه في هذا الوضع، تكون المشيمة أكثر حماية من الإصابة. في بعض الأحيان، ولكن بشكل أقل تكرارًا، يمكن أن تكون المشيمة موجودة على الجدار الأمامي أو على الجدران الجانبية للرحم.
يتغير الجدار الأمامي أثناء الحمل إلى حد أكبر بكثير من الجدار الخلفي، وبالتالي فإن موقع المشيمة هذا أقل فائدة، على الرغم من أنه يعتبر طبيعيا.
ما هي المشيمة المنزاحة؟
العرض هو أهم مؤشر على العلاقة بين الأم والجنين. تُستخدم كلمة "المؤخرة" لوصف جزء الجنين أو المشيمة الموجود في الجزء السفلي من الرحم، قبل خروجه من الحوض مباشرةً. على سبيل المثال، المجيء الرأسي يعني أنه عند الخروج من الحوض الصغير (وبالتالي من الرحم) يوجد رأس الجنين، المجيء المقعدي - حوض الطفل، المجيء بالقدم - ساقيه.
يولد الجزء المجيء من الجنين أولاً، وتعتمد نتيجة المخاض ومساره إلى حد كبير عليه.
من الظواهر الخطيرة للغاية التي لوحظت أثناء الحمل المشيمة المنزاحة - وهو علم الأمراض الذي لا يوجد فيه الجنين، بل المشيمة في الجزء السفلي من الرحم.
في الوقت نفسه، يغلق جزئيا أو كليا الخروج من الرحم - البلعوم الداخلي. في مثل هذه الحالة، تمنع المشيمة ولادة طبيعيةالجنين
وفقا للإحصاءات، لوحظ المشيمة المنزاحة في 0.1 - 1٪ من الحالات. حتى الآن، تعتبر المشيمة المنزاحة مشكلة لم يتم حلها في طب التوليد. على الرغم من أن الطب الحديث لديه عدد من الأساليب في ترسانته التي تضمن الولادة الآمنة نسبيًا مع هذا المرض، إلا أن المشيمة المنزاحة لا تزال مصحوبة بالتطور عدد كبيرمضاعفات وأخطرها النزيف في مراحل الحمل المختلفة أو أثناء الولادة مباشرة.
- تحدث المشيمة المنزاحة ممتلىء،عندما يغطي البلعوم الداخلي بالكامل، وغير كامل، أو هامشي، عندما يكون الخروج من الرحم مسدودًا جزئيًا فقط.
- ظاهرة أقل خطورة ولكنها قريبة جدًا قليلموقع المشيمة. في هذه الحالة، يمكن أن تلتصق المشيمة بأي من جدران الرحم (الأمامية أو الخلفية أو الجانبية)، ولكن حافتها السفلية في نهاية الحمل تكون قريبة جدًا من فتحة الرحم الداخلية (5 سم أو أقل). مع هذا الترتيب، يمكن للمشيمة أيضًا أن تخلق عوائق معينة أمام ولادة الجنين.
وفقا لبيانات مختلفة، تتراوح وفيات الجنين مع المشيمة المنزاحة من 7 إلى 25٪، ووفيات الأمهات مع تطور النزيف تصل إلى 3٪.
لماذا تعتبر المشيمة المنزاحة خطيرة؟
- الخطر الرئيسي للمشيمة المنزاحة هو النزيف.
وبما أن موقع تعلق المشيمة ليس فسيولوجيا، فإنه أثناء الحمل، كما يقول الأطباء، يتقشر، أي. يفقد الاتصال جزئيًا بالرحم. يمكن أن يكون النزيف الناتج غزيرًا ويهدد حياة الأم. في الوقت نفسه، يمكن للجسم أن ينظر إلى انفصال المشيمة كإشارة إلى بداية المخاض - وهذه هي الطريقة التي تحدث بها الولادة المبكرة.
مع ظهور المشيمة الكامل، لا يمكن أن يولد الجنين بشكل طبيعي، لأنه إنه "يمنع" الخروج من الرحم تمامًا. الولادة ممكنة فقط عن طريق عملية قيصرية.
- تخلف الجنين وتطور اضطرابات الجهاز التنفسي.
نظرًا لأنه أثناء العرض يتم تثبيت المشيمة في مكان غير مناسب، فإن أوعيةها لا تخترق الرحم جيدًا. ونتيجة لذلك، لا يحصل الجنين على ما يكفي من الأوكسجين والمكونات الغذائية الهامة من دم الأم. وتسمى هذه الظاهرة في الطب الجنين المشيميالقصور. نتيجة هذا القصور هي تخلف الجنين وتطور اضطرابات الجهاز التنفسي، أي.
لأن رئتي هؤلاء الأطفال متخلفة أيضًا.
- تسمم الحمل.
بالإضافة إلى ذلك، فإن المشيمة نفسها، عند ظهورها، تتلقى أيضًا كمية أقل من الأكسجين والتغذية. تحاول بكل قوتها زيادة تدفق الدم في أنسجتها وتقوم بذلك عن طريق إطلاق عدد من المواد الشبيهة بالهرمونات التي تزيد من ضغط الدم. ولذلك، فإن المضاعفات الشائعة الأخرى للحمل مع المشيمة المنزاحة هي الحالة التي تتمثل الأعراض الرئيسية فيها في ارتفاع ضغط الدم والوذمة وفقدان كبير للبروتين في البول. وفقا للتسميات الطبية الحديثة، يسمى تسمم الحمل تسمم الحمل.
- الوضعية والعرض غير الصحيحين للجنين.
يمكن أن تتداخل المشيمة المنزاحة مع الوضع الطبيعي للجنين في الرحم - فهي تحتل الجزء الذي يجب أن يوجد فيه رأس الجنين. لذلك، عندما تحدث المشيمة المنزاحة في كثير من الأحيان خيارات مختلفةالوضع غير الصحيح وعرض الجنين - الألوية، المائلة، المستعرضة، الباسطة. اقرأ المزيد عن وضعية الجنين وعرضه
أسباب المشيمة المنزاحة
السبب الأكثر شيوعًا لتثبيت المشيمة غير النمطي هو التغيرات في الجدار الداخلي للرحم، والذي يسمى بطانة الرحم، والذي يكون موجودًا حتى قبل الحمل.
- تتغير بطانة الرحم أثناء الالتهاب بسبب كشط متكرر(الإجهاض، الكشط التشخيصي)، العمليات السابقة أو الولادات المتعددة، وخاصة المعقدة منها. تتغير بطانة الرحم دائمًا تقريبًا الأمراض الالتهابيةمنطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية.
- بالإضافة إلى ذلك، فإن بعض أمراض الرحم الأخرى التي تغير شكله يمكن أن تسبب توطينًا غير مناسب للمشيمة. هذا الورم العضليالرحم، والتغيرات في عنق الرحم، وتخلف الأعضاء التناسلية، بما في ذلك. الرحم، الخ.
- المشيمة المنزاحة شائعة جدًا عندما عديدالحمل.
- وقد ثبت أيضًا أن هذا المرض أكثر شيوعًا بثلاث مرات تقريبًا عند النساء اللاتي ولدن بشكل متكرر مقارنة بالنساء البدائيات.
- بطانة الرحم - سبب مهمتشكيل عرض المشيمة. مع التهاب بطانة الرحم، تدخل خلايا بطانة الرحم وتستقر في تجويف البطن أثناء الحيض.
- الانتهاكات الدورة الشهرية يمكن للأمهات أيضًا المساهمة في تكوين عرض المشيمة. والحقيقة هي أنه بعد دخول البويضة المخصبة إلى الرحم، يجب أن تعلق عادة على الجزء العلوي منه - في الأسفل أو على الجدران. ولكن في حالة عدم انتظام الدورة الشهرية والاختلالات الهرمونية، قد يحدث موقف عندما لا تكون بطانة الرحم جاهزة بعد "لقبول" البويضة المخصبة. في هذه الحالة، لا يمكن أن تعلق على الرحم إلا بعد بضعة أيام. خلال هذا الوقت، ستنزل البويضة المخصبة من الأعلى إلى الأسفل، ولن يحدث التعلق إلا في الجزء السفلي من الرحم - وستحدث المشيمة المنزاحة.
أعراض وعلامات المشيمة المنزاحة
المظهر الرئيسي لعرض المشيمة هو النزيف من قناة الولادة، والذي يتكرر عدة مرات.
يمكن ملاحظتها على تواريخ مختلفةولكن الأكثر شيوعًا في النصف الثاني من الحمل. مع تقدم الحمل، يصبح النزيف أكثر كثافة.
السبب بسيط: الرحم المتنامي أو المتقلص يغير حجمه وشكله، ويحدث ذلك بسبب الجزء السفلي منه - حيث ترتبط المشيمة. على عكس جدار الرحم، لا يمكن للمشيمة أن تتمدد. يحدث الانفصال والنزيف. وفي هذه الحالة يتم فقدان دم الأم، وليس دم الجنين.
لا تتوافق كمية النزيف ونوع المجيء دائمًا مع بعضهما البعض، على الرغم من أن النزيف المصاحب للمجيء الكامل هو الأكثر خطورة عادةً. النزيف لديه الميزات التالية:
- فجائية؛
- التفريغ الخارجي للدم القرمزي.
- لا يوجد سبب خارجي واضح.
- غير مؤلم؛
- متكرر (مطلوب!) ؛
- التوقف فجأة؛
- غالبا ما يحدث أثناء الراحة، وخاصة في الليل
بسبب فقدان دم آخر ميزة مميزةالمشيمة المنزاحة هي فقر الدم بدرجات متفاوتة من الخطورة.
يؤثر فقر الدم سلباً على كل من الأم والجنين، مما يسبب تأخر نموه. اقرأ المزيد عن فقر الدم أثناء الحمل
جميع العلامات الأخرى للمشيمة المنزاحة تتشكل من خلال المضاعفات الناشئة وليست دائمة. على سبيل المثال، مع تطور تسمم الحمل على خلفية العرض التقديمي، سيكون هناك زيادة ضغط الدم، بروتينية، وذمة. من الممكن اكتشاف المجيء المقعدي، الوضع المائل المستعرض للجنين. إذا حدث الجنين المشيميالنقص، ومن ثم يمكن اكتشاف التغيرات المقابلة في الجنين.
تشخيص المشيمة المنزاحة
يمكن الشعور بأنسجة المشيمة المنزاحة أثناء الفحص الرقمي. يمكنك أيضًا الاستماع إلى صوت مرور الدم عبر الأوعية المشيمية في الجزء السفلي من الرحم. ومع ذلك، فإن الطريقة الرئيسية للتشخيص الحديث للمشيمة المنزاحة هي الفحص بالموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية) والتي تتيح لك مشاهدة العرض وتحديد نوعه وكذلك وجود أو عدم وجود انفصال.
في هذه الحالة، لوحظت ظاهرة مثيرة للاهتمام للغاية، والتي تسمى "الهجرة المشيمية"والحقيقة هي أنه في الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل، يمكن رؤية المشيمة المنزاحة حوالي 10 مرات أكثر مما كانت عليه قبل الولادة. يبدو أنه خلال فترة الحمل تهاجر المشيمة من الأسفل إلى الأعلى. في الواقع، لا يتغير مكان الارتباط الأساسي للمشيمة بأي شكل من الأشكال، كل ما في الأمر هو أن نمو الرحم في أواخر الحمل يُلاحظ بسبب التغيرات في حجم جزئه السفلي، ويحدث نمو المشيمة نحو الأعلى باتجاه أجزاء الرحم الأكثر ثراءً بالأوعية الدموية.
لذلك، يتم دائمًا وضع مصطلح "هجرة المشيمة" بين علامتي اقتباس - وهذه ليست هجرة حقيقية، ولكنها مجرد وهم للحركة.
مسار الحمل مع المشيمة المنزاحة
في حالة عدم وجود نزيف، يُسمح للمرأة بالبقاء في المنزل خلال النصف الأول من الحمل، مع اتباع أسلوب حياة يستبعد التوتر والنشاط البدني والحياة الجنسية. ومع ذلك، عند الوصول إلى الأسبوع 24 من الحمل، يتم إجراء المراقبة والعلاج فقط في المستشفى!
تكمن خطورة ظهور المشيمة في مفاجأة حدوث النزيف وغزارته وعدم توقعه.
في المستشفى، توصف للنساء أدوية لعلاج فقر الدم، وأدوية تمنع انقباضات الرحم، وفيتامينات وأدوية للأعراض. الهدف من العلاج هو إطالة فترة الحمل حتى أطول فترة ممكنة، حيث يمكن ولادة جنين قابل للحياة.
مسار العمل مع المشيمة المنزاحة
مع عرض المشيمة، يمكن للمرأة أن تدخل المخاض لأسباب طارئة وكما هو مخطط لها - إذا تمكنت من الوصول إلى 37-38 أسبوعًا من الحمل.
- تسليم الطوارئتتم إلا من خلال عملية قيصرية. ويستطب إذا كانت الحامل تعاني من نزيف حاد، أو إذا تكرر النزيف كثيراً وأدى إلى فقر الدم الشديد. وفي هذه الحالة لا فائدة من إطالة أمد الحمل، لأن ذلك قد يشكل خطراً على الأم والجنين.
- كما هو مخطط لهيتم إجراء الولادة أيضًا في أغلب الأحيان باستخدام عملية قيصرية. المؤشرات لذلك هي:
- المشيمة الكاملة المنزاحة؛
- عرض مشيمي غير مكتمل، إذا كانت هناك أيضًا مضاعفات مصاحبة بالتوازي:
- ندبة على الرحم.
- الوضع المستعرض أو المائل للجنين.
- عرض المؤخرة.
- الحمل المتعدد
- الحوض الضيق
- عمر الأم لأول مرة أكثر من 30 عامًا.
إذا لم يكن لدى المرأة نزيف على خلفية المشيمة المنزاحة غير المكتملة ولا توجد مضاعفات مرتبطة بها، فيمكن الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية.
وتجدر الإشارة إلى أن العملية القيصرية المخططة تستخدم في حوالي 80٪ من النساء المصابات بانزياح المشيمة، أي في الغالبية العظمى من الحالات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن نتيجة ومسار الولادة الطبيعية مع هذه الأمراض لا يمكن التنبؤ بها إلى حد ما: يمكن أن يبدأ النزيف، بما في ذلك النزيف الشديد، في أي لحظة من انقباض الرحم.
من أجل الولادة الناجحة من خلال قناة الولادة الطبيعية، من الضروري وجود مجموعة مواتية للغاية من العديد من الظروف: عرض رأسي، جيد نشاط العمل، عنق الرحم الناضج، توقف النزيف بعد فتح الأغشية. هذا هو السبب في أن العملية القيصرية هي الطريقة الأكثر شيوعًا لعلاج المشيمة المنزاحة.
إن إدارة النساء الحوامل المصابات بالمشيمة المنزاحة ليست مهمة سهلة، لأنه حتى مع التكتيكات المختارة بشكل صحيح والأدوية المناسبة، لا يزال هناك عنصر المفاجأة وعدم القدرة على التنبؤ بالنزيف الذي يحدث.
الوقاية من هذه المضاعفات- هذا
تشكيل صورة صحيةالحياة عند المرأة، وهي الوقاية من الإجهاض، والكشف المبكر وتشخيص أمراض التهابات الرحم، وتشخيص وعلاج الاضطرابات الهرمونية.
