أنا المشاكل الرئيسية للمريض على خلفية الاختناق

ص/ ص

حقيقي

محتمل

أولوية

اضطراب إيقاع التنفس

أنفاس واحدة؛

انقطاع النفس.

صعوبة في التنفس.

نادر

سطحي

يتنفس

اضطراب إيقاع التنفس

اضطراب ضربات القلب

قلة النبض

بطء القلب؛

عدم انتظام دقات القلب.

عدم انتظام ضربات القلب

يتغير

قوة العضلات

ونى العضلات.

انخفاض قوة العضلات.

هزة الذقن والأطراف.

التشنجات

تغير في لون الجلد والأغشية المخاطية

جلد شاحب؛

زرقة.

زراق الأطراف.

لون بشرة ترابي؛

- "رخامي"

ثانيا

المشكلة ذات الأولوية "اضطرابات إيقاع الجهاز التنفسي"

سيتم استعادة الإيقاع إذا:

تنفيذ تدابير الإنعاش للاختناق وفقا لخوارزمية العمل؛

خلق أقصى قدر من السلام؛

تنفيذ التلاعبات الموصوفة بشكل مقتصد؛

تدفئة المولود الجديد؛

توفير إمدادات الأوكسجين المستمر.

قم بإجراء مرحاض شامل للجلد والأغشية المخاطية و الجرح السريفي الامتثال للتعقيم والمطهرات.

مراقبة وزن الجسم.

إجراء حسابات غذائية منتظمة؛

إطعام الطفل بطريقة لطيفة (حسب وصفة الطبيب)؛

زيادة وتيرة التغذية إلى 7-10 مرات في اليوم؛

حساب النبض، ومعدل التنفس، وتقييم خصائصها؛

قم بإجراء محادثة مع والدتك وأقاربك حول المرض وأساليبه في فترة ما بعد الاختناق.

أنا . المشاكل الرئيسية للمريض في الحادة

فترة إصابة الولادة داخل الجمجمة

ص/ ص

حقيقي

محتمل

أولوية

Hypo- و adynamia

نقص التوتر العضلي.

قمع أو غياب ردود الفعل الفسيولوجية.

غيبوبة

الأرق الحركي

الأرق الحركي

زيادة قوة العضلات.

رعشة اليدين والذقن.

الاستعداد المتشنج والتشنجات.

تصلب الرقبة

ارتجاع

القيء.

فقدان الشهية؛

طموح

ثانيا . خطة التدخل التمريضي

المشكلة ذات الأولوية "القلق الحركي"

سوف ينخفض ​​​​الأرق الحركي إذا:

أخبر طبيبك واتبع تعليماته؛

تزويد الطفل بالراحة الكاملة (يجب إجراء المرحاض اليومي والتلاعبات اللازمة في السرير الذي يرقد فيه) ؛

خلق وضعية للطفل في السرير مع رفع طرف الرأس؛

توفير العناية بالبشرة والأغشية المخاطية وتغيير الكتان.

تطبيق البرد على الرأس.

مراقبة حالتك العامة، وقياس النبض، ومعدل التنفس،رجثث؛

الاستخدام المبكر والطويل الأمد للأكسجين؛

إطعام الطفل (حسب شدة الحالة) في الأيام الأولى من خلال أنبوب، ثم من الزجاجة، وفقط عندما تتحسن الحالة العامة يمكن البدء بوضعه على الثدي تحت سيطرة م/ث؛

توفير ظروف مريحة في الجناح، الحاضنة؛

تمديد وقت النوم العميق.

الحد من التلاعبات المؤلمة إلى الحد الأدنى؛

من الأفضل إعطاء الأدوية من خلال أنبوب أثناء الرضاعة أو إعطاءها عن طريق الفم بالملعقة؛

إدارة الفينوباربيتال، والبروميدات، والديفينهيدرامين على النحو الذي يحدده الطبيب.

أثناء نوبة التشنجات، يُعطى في العضل 25% من محلول كبريتات المغنيسيوم، ومحلول دروبيريدول، GHB؛

إبلاغ الأقارب بالمرض وعواقبه.

أنا . المشاكل الرئيسية للمريض

على خلفية HDN

ص/ ص

حقيقي

محتمل

أولوية

زيادة قوة العضلات

تصلب الرقبة

الأيدي مشدودة في القبضات.

توتر اليافوخ الكبير.

التشنجات

زيادة قوة العضلات، والتشنجات

الوذمة

تراكم الارتشاح في التجاويف.

أنساركا (تورم الجلد)؛

انتهاك حالة مريحة

الخمول

النعاس.

قمع ردود الفعل.

رفض الأكل

ثانيا . خطة التدخل التمريضي

مشكلة ذات أولوية "المضبوطات"

تتوقف التشنجات عند الطفل إذا:

أخبر طبيبك واتبع تعليماته؛

استعادة التنفس (امتصاص المخاط من الفم والأنف)؛

ضع الطفل على سطح مستو (احميه من الإصابات الميكانيكية)؛

تحرير الطفل من الملابس المقيدة؛

توفير تدفق الهواء النقي.

تأكد من أن الطفل لا يعض لسانه؛ للقيام بذلك، ضع ملعقة أو مقبض ملعقة، ملفوفة بطبقة سميكة من الضمادة، بين الأضراس، أو ضع عقدة من المنديل (المنديل)؛

- حسب وصفة الطبيب، يتم إعطاء مضادات الاختلاج عن طريق الوريد أو العضل:

سيدوكسين، أو

دروبيريدول، أو

محلول 25% من كبريتات المغنسيوم أو

غب.

إطعامه بعناية وبأجزاء صغيرة (بعد انتهاء التشنجات)؛

تزويد الطفل بحليب الثدي أو تركيبات الحليب المخمر؛

إنشاء نظام وقائي للطفل؛

خلق ظروف مريحة (الهواء النقي، التهوية، التنظيف الرطب)؛

مراقبة معدل النبض، ومعدل التنفس، وقياس ضغط الدم.

الحفاظ على السلام الجسدي والعقلي؛

توفير العناية بالبشرة والأغشية المخاطية وتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير؛

شرب في كثير من الأحيان، في الكسور.

أنا

عدوى قيحية موضعية

ص/ ص

حقيقي

محتمل

أولوية

ترقيةرالهيئات تصل إلى 38ج

ضعف الشهية ورفض الثدي.

الضعف والخمول.

قلة النوم؛

التهيج؛

البكاء

قلة الشهية

ضعف زيادة الوزن؛

القلس والقيء.

رفض الثدي

وجود تركيز قيحي على الجلد والأغشية المخاطية

انتهاك سلامة الجلد والأغشية المخاطية (التقرحات، القرح، البكاء، نخر)؛

تسرب؛

إصابة مناطق الجلد الصحية.

انتقال العملية الالتهابية المحلية إلى عدوى معممة

ثانيا . خطة التدخل التمريضي

المشكلة ذات الأولوية "وجود تركيز قيحي على الجلد والأغشية المخاطية"

سوف تنخفض الآفة القيحية الموضعية إذا:

أخبر طبيبك واتبع تعليماته؛

عزل المريض وأمه عن الأطفال الأصحاء في صندوق منفصل وفحصهم؛

تخصيص موظفين خاصين لخدمتهم؛

توفير الرعاية الفردية باستخدام القفازات والأقنعة والعباءات المنفصلة ونظارات السلامة؛

تزويد المريض بالراحة الجسدية والعقلية ونظام الحماية.

الحفاظ على الظروف الصحية والنظافة في الجناح؛

استخدام أدوات العناية الشخصية، والمعدات والأدوات الطبية، وتطهيرها؛

- التأثير على العامل المسبب للمرض، ومنع المزيد من انتشار العدوى:

إجراء العلاج الخارجي من الأيام الأولى.

عالج الجلد المحيط الذي يبدو صحيًا بمطهر. حلول؛

استخدام عوامل خارجية مضادة للجراثيم، وإعطاء المضادات الحيوية على النحو الذي يحدده الطبيب؛

معالجة العناصر القيحية والتقرحات بمحلول 1% من أصباغ الأنيلين (الأخضر الماسي، أزرق الميثيلين) أو المراهم المطهرة؛

علاج المناطق الصحية من الجلد بالكحول وتعريضها للأشعة فوق البنفسجية.

إعطاء حمامات الأطفال حديثي الولادة والرضع بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم.

- زيادة دفاعات الجسم:

وصف نظام غذائي مغذٍ يحتوي على كمية محدودة من الكربوهيدرات وزيادة البروتين والفيتامينات؛

وصف أدوية العلاج المناعي.

منع الأطفال الأكبر سنًا من الاستحمام في الحمامات أو حمامات البخار؛

قصي شعرك وأظافرك بشكل قصير؛

استخدمي الحفاضات والكتانات المعقمة، وانقعيها في محلول الكلورامين، ثم قومي بتسليمها إلى الغسيل بشكل منفصل؛

إجراء فحوصات منتظمة لموظفي الخدمة؛

لا تسمح للموظفين الذين يعانون من أمراض قيحية في الجلد والأغشية المخاطية بالعمل؛

ضمان ظروف مريحة في الغرفة (التهوية، الهواء النقي، التنظيف الرطب)؛

قم بإجراء محادثة مع الوالدين والأقارب حول الأساليب السلوكية وعناصر الرعاية.

أنا . المشاكل الرئيسية للمريض في الخلفية

الإنتان

ص/ ص

حقيقي

محتمل

أولوية

وجود بؤرة قيحية (عادة في منطقة الجرح السري)

ترقيةرجثث؛

قلة الشهية؛

تعميم العملية المعدية

وجود تركيز قيحي - التهاب السرة

فقدان الوزن

الهزال

الضعف والخمول.

إنهاك؛

انخفاض النشاط الحركي

ترقيةرالهيئات تصل إلى 39ج

رفض الأكل

الضعف والخمول.

نوم بدون راحة؛

التهيج؛

البكاء

ارتجاع

القيء

براز رخو

تجفيف؛

رفض الثدي

فقدان الوزن؛

جفاف الجلد والأغشية المخاطية

ثانيا . خطة التدخل التمريضي

المشكلة ذات الأولوية "وجود بؤرة قيحية - التهاب السرة"

سوف تنخفض أعراض التهاب السرة إذا:

أخبر طبيبك واتبع تعليماته؛

عزل الطفل في صندوق، وفتح الحاضنة؛

تسليط الضوء على عناصر الرعاية الفردية؛

تزويد الطفل بالتغذية العقلانية بحليب الأم (إطعامه من الزجاجة أو وضعه على الثدي) ؛

قم بتهوية الصندوق بشكل متكرر؛

قم بتشعيع الصندوق يوميًا بمصباح مبيد للجراثيم وقم بتطهيره تمامًا.

- تواليت الجرح السري عدة مرات في اليوم (2-3 مرات):

شد حواف الجرح؛

يشطف بمحلول بيروكسيد الهيدروجين 3% ويجفف؛

عالج الجرح بمحلول 1% من اللون الأخضر اللامع؛

ترك الجرح السري مفتوحاً حتى لا تجرحيه بالحفاضات أو الملابس؛

قماط الطفل بشكل منفصل: النصف العلوي من البطن بالذراعين، والنصف السفلي بالساقين؛

إبلاغ الأم والأقارب المقربين عن المرض و المضاعفات المحتملة;

تزويد الطفل بمستلزمات الرعاية الفردية والحفاضات المعقمة والكتان؛

أنا . المشاكل الرئيسية للمريض في الخلفية

سوء التغذية

ص/ ص

حقيقي

محتمل

أولوية

قلة أو انخفاض الشهية

ضعف النشاط الحركي.

الضعف والخمول.

الهزال، وفقدان الوزن

القلس والقيء

ضعف زيادة الوزن

الهزال

تأخر النمو البدني.

إنهاك

كرسي غير مستقر

ألم المعدة؛

نقع الجلد حول فتحة الشرج.

القلق، وانتفاخ البطن

القلس والقيء

انتهاك حالة مريحة؛

تجفيف؛

فقدان الوزن

ثانيا . خطة التدخل التمريضي

المشكلة ذات الأولوية "البصق والقيء"

تردد الحثسيقل القيء ويتوقف إذا:

أخبر طبيبك.

رفع رأس سرير الطفل؛

اقلب رأس الطفل إلى الجانب، وزوده بصينية وحوض؛

شطف معدة الطفل حسب وصفة الطبيب؛

شطف فم الطفل وإعطائه كمية قليلة من الماء المغلي ليشرب؛

أعط شرابًا (حسب وصفة الطبيب) محلول نوفوكائين 0.25٪ بجرعة مناسبة للعمر:

ما يصل إلى 3 سنوات - 1 ملعقة صغيرة؛

من 3 إلى 7 سنوات - يوم واحد. ملعقة4

أكثر من 7 سنوات - 1 ملعقة كبيرة. ملعقة.

لا تطعم الطفل إذا كان هناك قيء متكرر.

قدم للطفل مشروبات جزئية (حسب وصف الطبيب): محلول جلوكوزالان، ريهيدرون، سمكتا، محلول جلوكوز 5٪، محلول ملحي، شاي حلو، ماء مغلي (بمعدل 100-150 مل لكل 1 كجم من الوزن لكل 1 كجم). يوم)؛

إدارة الأدوية المضادة للقيء (على النحو الذي يحدده الطبيب)؛

تزويد الطفل بالعناية بالبشرة والأغشية المخاطية وتغيير الكتان ووزن الطفل يوميًا.

خلق ظروف مريحة للطفل:ربالإضافة إلى 24-27 درجة مئوية، تهوية الغرفة - 3 مرات في اليوم لمدة 20 دقيقة؛ التنظيف الرطب - مرتين في اليوم بالمطهر. وسائل؛ تطهير القيء.

توفير السلام الجسدي والنفسي والدعم النفسي (شاشة، غرفة منفصلة، ​​صندوق)؛

مراقبة وتسجيل تكرار وكمية وطبيعة ولون القيء والبراز وإبلاغ الطبيب.

حساب النبض ومعدل التنفس.

إجراء محادثة مع الأم حول منع طموح القيء، حول عناصر الرعاية؛

اتبع أوامر الطبيب.

أنا . المشاكل الرئيسية للمريض في الخلفية

أهبة النزلة النضحية

ص/ ص

حقيقي

محتمل

أولوية

حكة في الجلد

مرفق عدوى ثانوية.

قلة النوم؛

قلق؛

التهيج؛

البكاء.

خدوش الجلد، والخدوش

حكة في الجلد

فرط الدم في الجلد في منطقة الخدين والطيات الطبيعية

حكة في الجلد؛

ترطيب الجلد.

انتهاك سلامة الجلد.

قلة النوم؛

تقشير الجلد

النيس على الحواجب وفروة الرأس

قلق؛

قلة النوم؛

حكة في الجلد؛

الأكزيما الجافة والباكية

ثانيا . خطة التدخل التمريضي

المشكلة ذات الأولوية "حكة في الجلد"

سوف تنخفض حكة الجلد إذا:

أخبر طبيبك واتبع تعليماته؛

إبلاغ والدة الطفل وأقاربه بالمرض والتطور المحتمل للمرض وعواقبه؛

تعليم الأم كيفية الاحتفاظ بـ "مذكرات الطعام"؛

التأكد من الالتزام الصارم بنظافة جلد الطفل والأغشية المخاطية؛

تدريب الأم والأقارب على علاج البشرة، والخدود، والطيات الطبيعية، وفروة الرأس؛

تنظيم نظام وقائي للطفل؛

يدعم رالهواء في الغرفة التي يوجد بها الطفل في حدود +20-22 درجة مئوية؛

إجراء التنظيف الرطب اليومي للمباني والتهوية؛

استخدام الملابس الداخلية والفراش للطفل المصنوعة من الأقمشة القطنية؛

غسل الملابس بصابون الأطفال؛

وضع قفازات من القماش على يدي الطفل أو وضع سيقان من الورق المقوى على المرفقين (لمنع الخدش)؛

استبعاد من النظام الغذائي الأطعمة التي تسبب تفاقم مرض الطفل.

استخدم مخاليط الحليب المخمر والكفير بيولاكت في السنة الأولى من العمر؛

الحد من الملح والسوائل في نظامك الغذائي؛

حافظ على روتين يومي دقيق، وتأكد من الإقامة لفترة طويلة هواء نقي, تعزيز التحسن ومدة النوم.

تنفيذ إجراءات تصلب بعناية؛

استخدام المراهم، والهريس، والحمامات الطبية، والمهدئات (حسب وصفة الطبيب)؛

منع الأمراض المتداخلة (الإضافية) واستبعاد الاتصال بالحيوانات.

مراقبة المستوصف.

وقاية.

تنبؤ بالمناخ.

في السنوات الأخيرة، بسبب ظهور تقنيات جديدة لرعاية الأطفال المبتسرين، انخفضت معدلات وفياتهم.

الأطفال الذين يعانون من الدرجة الأولى والثانية من الخداج لديهم تشخيص إيجابي. مع وزن ولادة أقل من 1500 جرام، يكون التشخيص أقل ملاءمة. هؤلاء الأطفال لديهم معدل وفيات أعلى من الالتهابات الثانوية، وأمراض الأعضاء البصرية (قصر النظر، والاستجماتيزم، والحول - 25٪)؛ وأجهزة السمع (فقدان السمع - 4٪)؛ غالبا ما يتم تشخيصهم بتغيرات عصبية متفاوتة الخطورة (اضطرابات الأوعية الدموية الخضرية، متلازمات ارتفاع ضغط الدم، استسقاء الرأس، الشلل الدماغي). من الممكن تشكيل متلازمات نفسية مرضية مستمرة.

· حماية صحة الأم الحامل بدءاً من مرحلة الطفولة المبكرة.

· الصرف الصحي في الوقت المناسب لبؤر العدوى المزمنة للفتاة - الأم الحامل.

· التخطيط للحمل.

· تهيئة الظروف الملائمة للحمل.

· المراقبة المنتظمة للمرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة، والكشف عن الأمراض والتسممات وعلاجها في الوقت المناسب.

· نبذ المرأة الحامل للعادات السيئة.

· إذا كان هناك تهديد بالإجهاض، إلزامي العلاج في المستشفىامرأة حامل.

يجب تسجيل الطفل الخديج في مستوصف في المجموعة الصحية الثانية (مجموعة الخطر) لمدة عامين. مرة كل 3 أشهر، وفي كثير من الأحيان إذا لزم الأمر، يتم فحص الطفل من قبل طبيب أعصاب، طبيب عيون، ومرة ​​كل 6 أشهر من قبل طبيب أنف وأذن وحنجرة. في سن 1 و 3 أشهر – طبيب عظام. في السنتين الثانية والثالثة، من الضروري إجراء مشاورات مع طبيب نفساني للأطفال، ومعالج النطق، وأخصائي الغدد الصماء، وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

المشاكل المحتملة للوالدين:

• التوتر والقلق المرتبط بالولادة المبكرة.
• القلق والقلق على الطفل.
• الشعور بالعجز.
• نقص المعرفة والمهارات في مجال رعاية الطفل.
• خطر كبير لتطوير نقص اللبن.
• قلة حليب الثدي من الأم.
• قلة الدعم العائلي.
• البحث عن المسؤولين عن الولادة المبكرة للطفل.
• أزمة ظرفية في الأسرة.

التدخلات التمريضية:

1. تقديم توصيات للأم المرضعة بشأن الروتين اليومي والتغذية:

• وللمحافظة على الرضاعة يجب على المرأة المرضعة أن تلتزم بالروتين اليومي الصحيح الذي يشمل النوم الكافي، والتعرض للهواء النقي، والتغذية المتوازنة، والراحة النفسية والعاطفية في الأسرة، وممارسة النشاط البدني المعتدل.
• يمكن توفير التغذية الكاملة للمرأة المرضعة من خلال مجموعة يومية من المنتجات: 150-200 جرام من اللحوم أو الأسماك، 50 جرام من الزبدة، 20-30 جرام من الجبن، بيضة واحدة، 0.5 لتر من الحليب، 800 جرام من الخضار والفواكه، 300- 500 جرام من الخبز. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يشمل النظام الغذائي منتجات الألبان والعصائر والحبوب المختلفة والمكسرات. استبعد الثوم والبصل والتوابل الحارة (التي تزيد من سوء طعم الحليب) والقهوة القوية والمشروبات الكحولية من نظامك الغذائي.
• يجب ألا تتجاوز كمية السوائل المستهلكة 2.5 لتر يوميًا (مع 0.5-1 لتر للحليب ومنتجات الألبان).

ننصح الأم بالتوقف عن تناول الأدوية إن أمكن.

تقديم توصيات للتغذية مولود قبل الأوان:

· في حالة توفر حليب الثدي، استخدمي وضع الرضاعة الحرة، وأقنعي الأم بضرورة وضع الطفل على الثدي بشكل متكرر، لأن فهذا يحفز الرضاعة ويطور منعكس المص لدى الطفل.

· يجب ألا تكون مدة الرضاعة محدودة؛ فمن الممكن أن تتقلب في أوقات مختلفة من اليوم.

· يحتاج الطفل إلى الرضاعة الليلية حتى يتمكن من امتصاص كمية الحليب التي يحتاجها خلال النهار.

· بعد إنشاء الرضاعة والامتصاص النشط، مع الديناميكيات الإيجابية لزيادة وزن الجسم، يمكن نقل الطفل إلى نظام تغذية من 6 مرات.

· إذا كان هناك نقص في حليب الثدي، استخدمي نظام التغذية المختلط. يتم إجراء التغذية التكميلية بتركيبات متخصصة ومكيفة للأطفال المبتسرين خلال الأشهر 2-3 الأولى، ثم يتحولون إلى التغذية بتركيبات مكيفة للأطفال في النصف الأول من العام، وبعد 6 أشهر - بتركيبات للأطفال في النصف الثاني نصف العام. ومن الضروري التوضيح للأم أن التغذية التكميلية يتم إدخالها بعد الرضاعة، حيث تعطى باستخدام ملعقة أو من قرن، ويجب أن تكون الحلمة طرية، وتقليد الشكل. حلمة الثديأن تكون بها فتحة مناسبة لجهود المص التي يقوم بها الطفل.

· في حالة عدم وجود حليب الثدي، استخدمي نظام تغذية صناعي - التغذية 6 مرات في اليوم بالتركيبة الموصى بها من قبل الطبيب.

· مع الرضاعة المختلطة والصناعية من الضروري تعليم الوالدين تكنولوجيا تحضير وتخزين الحليب الصناعي وقواعد التغذية. إذا كان التحمل الفردي جيدًا، فمن المستحسن استخدام تركيبات من نفس الشركة المصنعة، مما يقلل من خطر الإصابة بالحساسية الغذائية ويزيد من كفاءة التغذية.

· يتم تقديم العصائر والأطعمة التكميلية من عمر 4 أشهر. يتم تقديم جميع أنواع الأطعمة التكميلية بعناية، باستخدام طريقة التدريب، بدءًا من القطرات والوصول إلى الحجم المطلوب خلال 8-10 أيام.

· من الضروري مراقبة امتصاص الطفل للطعام (قلس، انتفاخ، تغير في طبيعة البراز).

1. من الضروري تدريب الوالدين على ميزات رعاية الطفل الخديج:

· يجب أولاً الحفاظ على درجة حرارة الغرفة التي يتواجد فيها الطفل في حدود 24-26 درجة مئوية، ثم خفضها تدريجياً إلى 22-20 درجة مئوية.

· تدريب الوالدين على تقنية أداء الحمام الصحي (درجة حرارة الغرفة لا تقل عن 25 درجة مئوية، ودرجة حرارة الماء 38-38.5 درجة مئوية، ثم تنخفض درجة حرارة الماء تدريجيا إلى 37-36 درجة مئوية، ومن النصف الثاني من سنة - إلى 34-32 درجة مئوية)، يتم عمل الحمامات الصحية يوميًا، في البداية تكون مدتها 5-7 دقائق، وتزداد تدريجيًا.

· بالنسبة للبشرة المتهيجة، قم بتعليم الوالدين كيفية إجراء الحمامات الطبية باستخدام منقوع الخيط والمريمية والبابونج ونبتة سانت جون.

· يجب أن تكون ملابس الأطفال المبتسرين مصنوعة من أقمشة ناعمة ورقيقة وطبيعية رطبة، بدون طبقات خشنة أو ندوب أو أزرار. يجب أن تكون الملابس متعددة الطبقات، ويجب أن يكون التقميط فضفاضًا.

· يجب أن يتم الوضع على البطن من اليوم الأول لبقاء الطفل في المنزل. يوصى بوضعه على سطح صلب 3-4 مرات يومياً قبل الرضاعة.

· يبدأ استخدام طرق التدريب على التصلب (خفض درجة حرارة الماء، والغمر بعد الاستحمام، والحمامات الهوائية) اعتمادًا على درجة النضج والخصائص الفردية والحالة الصحية للطفل. تبدأ حمامات الهواء من 1.5 إلى 3 أشهر لمدة 1-3 دقائق 3-4 مرات يوميًا، مع زيادة الوقت تدريجيًا إلى 10-15 دقيقة مع التدليك بالتمسيد. من 4 أشهر يمكنك إدخال عناصر تصلب أخرى.

· يبدأ تدليك التمسيد من 1 إلى 1.5 شهرًا، ومن 2 إلى 3 أشهر يتم إدخال تقنيات التدليك الأخرى تدريجيًا - الفرك والعجن وحركات اليد السلبية. لتحسين التطور النفسي الحركي، يتم إجراء تدليك اليد والجمباز يوميًا، ومن 8 إلى 9 أشهر، لتحفيز تطوير مراكز النطق وتنسيق الحركات الصغيرة، يتم تقديم ألعاب بأشياء صغيرة للطفل. من الضروري تدريب الوالدين على أداء جميع تقنيات التدليك وممارسة الألعاب.

1. تدريب الوالدين على تكنولوجيا التواصل النفسي والعاطفي مع طفلهما:

· في المراحل المبكرة، يتم إرضاع الطفل الخديج مباشرة على صدر الأم (طريقة الكنغر)، ويتم وضع الطفل في سرير الطفل لفترة قصيرة فقط.

· ومن الضروري بعد ذلك إقناع الأم بحمل الطفل في كثير من الأحيان، ولمسه باستخدام لغة التواصل الجسدي، والتواصل معه باستمرار والتحدث معه بصوت لطيف، وغناء الأغاني له بهدوء

1. مساعدة الوالدين على تقييم النمو الجسدي والعقلي للطفل بشكل واقعي، وقبوله كما هو، ورؤية إنجازاته وآفاقه.
2. انصح الوالدين بالحفاظ على جو من الراحة العاطفية في الأسرة، وتجنب التوتر في الوقت المناسب، وتجنب المظاهر العنيفة للعواطف، والتفاعل بنشاط مع بعضهم البعض، وإيلاء أكبر قدر ممكن من الاهتمام للطفل، واختيار الألعاب والألعاب حسب عمره، والتعامل معه باستمرار.
3. لتعريف الوالدين بميزات التطور الجسدي والنفسي العصبي للطفل المبتسِر:

· فقدان كبير في وزن الجسم الأولي (9-14%).

· انخفاض الوزن في الشهر الأول من العمر. يجب أن تكون زيادة الوزن الشهرية اللاحقة لمدة تصل إلى عام واحد في المتوسط ​​أكبر من تلك التي تحدث عند الرضع الناضجين.

· الزيادة الشهرية في الطول عند الأطفال المبتسرين أكبر منها عند الأطفال الناضجين (في المتوسط ​​2.5-3 سم).

· محيط الرأس في أول شهرين يزيد بمقدار 3-4 سم عن محيط الصدر بنهاية السنة الأولى من العمر، محيط الرأس 43-46 سم، محيط الصدر 41-46 سم.

· يبدأ التسنين في وقت متأخر عن الأطفال الناضجين (في المتوسط ​​8-10 أشهر).

· قد يتأخر ظهور المهارات الحركية النفسية في السنة الأولى من العمر (التركيز البصري والسمعي، حركات اليد الهادفة، القدرة على الجلوس، الوقوف، المشي، الكلام) وخاصة عند الأطفال الذين يتراوح وزنهم عند الولادة من 1000 إلى 1500 جرام ( لمدة 2-3 أشهر)، من 1500 إلى 2000 جرام (لمدة 1.5 شهر).

· يلحق معظم الأطفال الذين يبلغ وزنهم عند الولادة 2500 جرام بأقرانهم الكاملين بسنة واحدة، ويتم مقارنة الأطفال المبتسرين جداً معهم بعمر 2-3 سنوات.

أسئلة التحكم:

1. ما هي عوامل الخطر التي تعرفينها لإنجاب طفل سابق لأوانه؟

2. ما الذي يحدد درجة نضج الطفل الخديج؟

3. قائمة درجات الخداج ومعاييرها الرئيسية.

4. ما هي العلامات المورفولوجية التي تعرفها للطفل الخديج؟

5. ما هي مظاهر عدم نضج الأجهزة الوظيفية عند الطفل الخديج؟

6. ما هي أصول تغذية الأطفال المبتسرين؟

7. ما هو الغرض من المرحلة الأولى من إرضاع الأطفال المبتسرين وأين يتم إجراؤها؟

8. ما هو الهدف من المرحلة الثانية للتمريض وأين يتم تنفيذها؟

9. ما هي متطلبات المناخ المحلي عند إرضاع الأطفال المبتسرين في المرحلة الثانية؟

10. ما هي مبادئ العلاج الدوائي للطفل الخديج؟

11. ما هي معايير خروج الطفل الخديج من المنزل؟

12. ما هو برنامج التأهيل الفردي و مراقبة المستوصفلطفل سابق لأوانه؟

13. ما هي الوقاية من الولادة المبكرة للأطفال؟

14. ما هو تشخيص الولادة المبكرة؟

15. ما هي ملامح النمو الجسدي والنفسي العصبي للأطفال المبتسرين؟

مصدر المعلومات:

· الكتاب المدرسي من تأليف Svyatkina K.A.، ص 25-27.

· كتاب Ezhova N.V.، الصفحات 148-160.

· كتاب مدرسي من تأليف سيفوستيانوفا إن جي، الصفحات من 171 إلى 191.

ملاحظات المحاضرة الأساسية

يعتمد التكيف الناجح للطفل مع الحياة خارج الرحم على صحة تنفيذها. سنخبرك بكيفية رعاية الأطفال حديثي الولادة في الظروف مؤسسة طبيةوبعد الخروج من جناح الولادة.

تعتبر الرعاية التمريضية لحديثي الولادة الأصحاء أمرًا معقدًا الأحداث الطبيةوالتي تساعد الطفل على التكيف من ظروف الوجود داخل الرحم إلى خارج الرحم.

الرعاية التمريضية لحديثي الولادة بصحة جيدة

تبدأ فترة حديثي الولادة من لحظة اكتمال عملية الولادة، منذ النفس الأول للطفل وحتى نهاية فترة التكيف مع الحياة. عادةً ما تستمر هذه الفترة 28 يومًا.

يتم توفير الرعاية التمريضية للأطفال حديثي الولادة من قبل موظفين مدربين. يجب أن تكون ممرضة الرعاية على دراية بالقضايا التالية المتعلقة بهذه الفترة:

1. ملامح بنية الأجهزة والأعضاء الأساسية لدى الطفل، والتي تساعده على التكيف مع الظروف المعيشية.
2. ملامح تشخيص مستوى الرؤية والسمع لدى الطفل ونموه الحركي النفسي.
3. ملامح نمو المولود الجديد وتقييمه وأنواع التشوهات الجسدية التي يمكن اكتشافها عند الأطفال حديثي الولادة في الشهر الأول من العمر.
4. المبادئ والتقنية الرضاعة الطبيعيةوأهميته للنمو الطبيعي للطفل وتكوين أجهزة الجسم. طرق تعويض الرضاعة الطبيعية في حالة عدم الإمكانية. اضطرابات تغذية الطفل.
5. تشمل الرعاية التمريضية لحديثي الولادة الأصحاء تقييم حالة الجلد والأغشية المخاطية. ويجب أن تكون الممرضة أيضًا على دراية بوظائف الجلد وكيفية العناية به.
6. ملامح تطور الجهاز الهضمي للطفل في الشهر الأول من العمر، الانحرافات المحتملةومبادئ الرعاية.

العناية ببشرة حديثي الولادة

نظافة بشرة الطفل ضرورية ليس فقط للحفاظ على بشرة الطفل نظيفة - الرعاية المناسبةيسمح لك بتجنب تطور الالتهابات التي تشكل خطورة على الجسم الهش.

يجب أن تعرف الممرضة ما هي العوامل التي تؤثر على حالة جلد الطفل والأغشية المخاطية:

• الاستخدام المتكرر للحفاضات والحفاضات، والتي تحدث في ظلها بيئة دافئة ورطبة. وهذا يؤدي إلى اختلال توازن الماء والأحماض، والتهيج، وزيادة النشاط البكتيري؛
• الاحتكاك القوي بين الملابس أو الحفاضات والجلد، والذي يزداد عندما يكون الجلد مبللاً؛
• فرك متكرر للجلد.
• عدم كفاية تدفق الهواء إلى جلد الطفل.
• اضطرابات الجلد نتيجة التعرض للبراز والبول والسوائل.

لكي يتمتع طفلك ببشرة صحية ونظيفة، عليك الالتزام بالقواعد التالية:

1. تجنب ملامسة جلد الطفل للبراز والبول.
2. منع تأثيرات العوامل الميكانيكية والفيزيائية على الجلد (الرطوبة، الاحتكاك، التعرض لأشعة الشمس).
3. تجنب المنتجات التي يمكن أن تهيج الجلد وتجعله حساسًا.
4. توفير فرص الرضاعة الطبيعية.
5. توفير تدفق الهواء إلى الأرداف.

وبالتالي، فإن الرعاية التمريضية للأطفال حديثي الولادة تشمل الفحص اليومي للأرداف والإبطين لدى الطفل. تولي الممرضة اهتمامًا خاصًا بالمناطق المعرضة للبثور والطفح الجلدي.

في حالة حدوث تهيج أو جفاف أو احمرار، يتم تشحيم المناطق المصابة بالزيت النباتي المعقم (عباد الشمس والفازلين وزيت الأطفال الخاص).

عند اختيار منتجات العناية بالبشرة، يجب عليك اختيار تلك التي تحتوي على الحد الأدنى من العطور والعطور. خلاف ذلك، فإنها يمكن أن تسبب التهاب الجلد والحساسية.

انظر إلى تقنية جمع الدم الوريدي، وتسلسل ملء الأنابيب البحوث المختبريةفي نظام التمريض الرئيسي. قم بتنزيل خوارزمية كاملة لسحب الدم من الوريد لحديثي الولادة.

قواعد النظافة عند الاستحمام لحديثي الولادة

تشمل الرعاية التمريضية لحديثي الولادة الأصحاء الاستحمام بانتظام. إذا لم تكن هناك أمراض، فمن المستحسن أن تبدأ في الاستحمام الطفل مباشرة بعد الخروج من المستشفى.

لذلك يجب على الممرضة أن تشرح للأم كيفية تنظيم عملية الاستحمام الآمنة:

• للسباحة تكون درجة حرارة الماء 37 درجة مئوية ودرجة حرارة الهواء حوالي 20-24 درجة مئوية.
• في الأيام الأولى، حتى يشفى الجرح في السرة، يوصى باختيار درجة حرارة الماء لا تزيد عن 37-37.5 درجة مئوية؛
• قبل البدء في الإجراء، تحتاج إلى إعداد منشفة ساخنة أو أشياء أخرى للف الطفل بها؛
• يوصى بمساعدة ممرضة أو شخص بالغ آخر لتحميم الطفل في الأيام الأولى من الحياة.

تتكون تقنية الاستحمام نفسها من عدة مراحل:

• إمساك الطفل بقوة من يديه وإنزاله ببطء في الماء تحت الأرداف؛
• يتم وضع رأس الطفل على ذراع الأم المثنية.
• يتم الاستحمام وفقًا لمبدأ "من الأعلى إلى الأسفل" ؛
• اغسل شعر الطفل أخيرًا؛
• بالنسبة للأولاد، يتم غسل الأعضاء التناسلية أولاً، ثم فتحة الشرج؛
• وينبغي تجنب الاحتكاك الشديد، لأنه تلف الجلد المحتمل.
• يتم غسل الطيات الطبيعية للجلد بلطف.

وأخيرا، شطف في الماء الدافئ النظيف. لتصلب الطفل بسهولة، يمكن أن تصل درجة حرارة الماء إلى 36 درجة مئوية.

لا تستغرق العملية بأكملها أكثر من 10-15 دقيقة، ويجب على الممرضة أو الأم التركيز على حالة الطفل ورد فعله تجاه الإجراء.

علاج الجرح السري

عند تقديم الرعاية التمريضية لطفل حديث الولادة يتمتع بصحة جيدة، يجب إيلاء اهتمام خاص للجرح السري.

في الطفل السليم تظهر الأعراض التالية:

• يتم إغلاق حواف الجرح، يتم تقليل الجرح نفسه بصريا؛
• عادةً ما يكون الإفرازات المصلية والعرق مقبولة، الأمر الذي يتطلب تنظيفًا دقيقًا للجرح؛
• عادة، لا تختلف حواف الجرح في اللون عن بقية الجلد.

يجب ألا يعالج الجرح السري أكثر من مرة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام. لهذا الغرض، يتم استخدام عوامل مثل برمنجنات البوتاسيوم 5٪، الأخضر اللامع 1٪، بيروكسيد الهيدروجين 3٪.

وفي هذه الحالة، لا داعي لمحاولة تمزيق "القشرة"، لأن... وتحته تلتئم حواف الجرح بشكل فعال.

قبل علاج الجرح، تغسل الممرضة يديها، ثم تغمس قطعة من القطن في محلول بيروكسيد الهيدروجين وتبلل الجرح.

علامة التحذير في هذه الحالة هي التفريغ الغزير بالرغوة. في هذه الحالة، يتم تجفيف المنطقة المصابة بقطعة قطن ثم معالجتها مرة أخرى بالمحلول.

عند تقديم الرعاية التمريضية لحديثي الولادة، من المهم الانتباه إلى العمليات المرضية في القناة السرية:

• وجود وذمة.
• احتقان الحافة
• فجوة الجرح السري.
• إفرازات قيحية عند الضغط عليها.

إذا كانت هذه العلامات موجودة، فيجب عليك الاتصال بالطبيب على وجه السرعة، لأنه مثل هذه العمليات يمكن أن تؤدي إلى تطور الإنتان.

استخدام الحفاضات في الأيام الأولى من حياة الطفل

رعاية الأغشية المخاطية لحديثي الولادة

يجب أن يعلم طاقم التمريض أن الأغشية المخاطية للطفل يمكن أن تصاب بسهولة بسبب الحركات المتهورة. إذا كان المظهر طبيعيا، فإنه لا يتطلب معالجة إضافية.

يمكن أن تتسبب الرضاعة الطبيعية في ظهور طبقة بيضاء على سقف الفم واللسان.

قد يشير الطلاء الجبني إلى وجود مرض القلاع. فإذا قامت الممرضة بإزالته ظهر سطح متأثر بالتآكل الفطري.

إجراءات علاج منطقة الفم:

• نظافة أيدي الممرضة.
• يتم لف قطعة قماش ناعمة ونظيفة أو ضمادة معقمة حول الإصبع؛
• يتم غمس الإصبع في محلول 2٪ من الصودا أو محلول 20٪ من البوراكس في الجلسرين؛
• بعد ذلك، تتم معالجة فم الطفل بعناية من الداخل. في هذه الحالة، ليست هناك حاجة للسعي لإزالة البلاك من الغشاء المخاطي، ولكن ببساطة قم بتطبيق العلاج عليه؛
• بعد ذلك تقوم الممرضة بإزالة القماش أو الضمادة من يده وتغسل يديه.

وينبغي استخدام نفس المحاليل لعلاج حلمات أم المولود الجديد إذا كان الطفل يرضع.

يجب غلي زجاجات الرضاعة والحلمات جيداً، ويجب تغيير اللهايات بعد كل رضعة.

العناية بالغشاء المخاطي للعين

إذا تم توفير الرعاية التمريضية لطفل حديث الولادة يتمتع بصحة جيدة، تتم معالجة العيون مرة واحدة يوميًا بعد النوم ليلاً.

للقيام بذلك، يتم مسح كل عين بقطعة قطن مغموسة في الماء، والتي يتم تمريرها على الجفون العلوية والسفلية بشكل منفصل. لكل عين تحتاج إلى إعداد مسحة منفصلة.

إذا كان هناك إفرازات من العين، يجب على الممرضة إجراء تنظيف شامل. للقيام بذلك، استخدم محلول البابونج أو محلول الشاي. لتجنب الحساسية يمكن استبدالها بمحلول فوراتسيلين 1٪.

يتم العلاج حسب الحاجة، اعتمادًا على كمية الإفرازات ومظهرها.

تذكير للعناية بالجلد والأغشية المخاطية للطفل

دعونا نسلط الضوء على عدة قواعد عامة يجب اتباعها عند علاج الغشاء المخاطي والجلد للطفل:

• قبل إجراءات النظافة، يجب على ممرضة أو أم الطفل غسل أيديهم بالصابون والماء الساخن؛
• يجب قطع يدي الممرضة ونزع المجوهرات عنهما؛
• لغسل الوجه، ما عليك سوى ترطيب قطعة قطن بالماء المغلي ومسح وجه الطفل بحركات لطيفة؛
• يجب تغيير الحفاضات التي تستخدم لمرة واحدة عندما تصبح مبللة وقذرة؛
• خلال فترة حديثي الولادة، يتم تغيير الحفاضات 6-10 مرات في اليوم.

كيفية قص أظافر المولود الجديد

يجب أن يتم علاج الأظافر بعد الاستحمام للطفل.

للقيام بذلك، تحتاج إلى إعداد ملاقط نظيفة أو مقص صغير مقدما.

يجب تقليم أظافر القدمين بشكل متساوٍ، ويجب تقريبها.

هذا سيمنع نمو الأظافر وتكوين الزوائد الجلدية.

تجنبي قص أظافرك بشكل قصير جدًا، لأن ذلك قد يسبب الألم لطفلك ويلحق الضرر ببشرته الحساسة.

للتأكد من أن الممرضات الإجرائيات يلتزمن بالسلامة الوبائية، وإجراء عمليات التلاعب بشكل صحيح وملء المستندات، وتنظيم عملهن باستخدام إجراءات التشغيل القياسية والخوارزميات.

خوارزمية لغسل الطفل

خلال النهار، يجب غسل الطفل عدة مرات، ومن المهم القيام بذلك بشكل صحيح في منشأة طبية أو في المنزل.

خوارزمية الإجراءات هي كما يلي:

• ضبط درجة حرارة الماء والتحقق منها باليد.
• يتم وضع الطفل على ساعد الممرضة الأيسر مع ظهره.
• غسل المولود الجديد تحت الماء الجاري بدرجة حرارة لا تزيد عن 37-38 درجة مئوية؛
• بعد الانتهاء من الغسيل، يتم مسح جلد الطفل بحفاضة ناعمة.

هذا الإجراء إلزامي بعد كل حركة أمعاء للطفل.

الرعاية التمريضية لطفل حديث الولادة يتمتع بصحة جيدة: علاج الطيات الطبيعية

عند معالجة الطيات الطبيعية للطفل يتم اتباع الإجراء التالي:

1. نظافة اليد.
2. ضعي القليل من كريم الأطفال أو البودرة على يديك وافركيها.
3. تتم معالجة جميع طيات المولود الجديد بالترتيب من الأعلى إلى الأسفل: المنطقة خلف الأذنين والرقبة، ثم منطقة الإبط والمرفقين، إلخ. إلى منطقة الفخذ.
4. لتجنب طفح الحفاض، لا تضغطي الكريم أو ترشي المسحوق مباشرة على جسم الطفل. أولاً، يتم فرك المنتج في يد الممرضة.

حمام صحي

عند رعاية طفل حديث الولادة، تلعب النظافة دورًا مهمًا. هناك عدد من القواعد لصنع حمام صحي بشكل صحيح.

1. تغسل الممرضة حوض الاستحمام بالصابون وتشطفه بالماء المغلي.
2. يتم توزيع الحفاضات المطوية عدة مرات في قاع الحمام.
3. يتم تحضير الحمام: يتم سكب الماء الساخن والبارد بالتناوب؛ ويجب ألا تتجاوز درجة حرارة ماء الاستحمام 36-37 درجة مئوية.
4. للغسيل، قم بإعداد إبريق من الماء بدرجة حرارة مماثلة.
5. عند تحميم الطفل، ادعمي الأرداف والوركين بيد واحدة، ومؤخرة ومؤخرة الرأس باليد الأخرى.
6. تدريجيا، يتم غمر الطفل في الحمام؛ يجب أن يصل مستوى الماء إلى خط الحلمة. يتم دعم رأس الطفل بيد واحدة بحيث يكون فوق الماء باستمرار.
7. يجب غسل رأس المولود الجديد بصابون الأطفال. يتم غسل الجسم كله بحفاضات أو قطعة قماش من الفانيلا. يتم إيلاء اهتمام خاص للمناطق الواقعة بين الأرداف والفخذ وطيات الجلد.
8. بعد الاستحمام، يتم قلب الطفل وغمره بالماء النظيف من إبريق.
9. بعد الاستحمام، يتم لف الطفل بمنشفة نظيفة ودافئة وحفاضة.

مقدمة

الفصل 1. فترة حديثي الولادة (حديثي الولادة)

1.1 خصائص فترة حديثي الولادة

2 أنشطة مع الطفل في غرفة الولادة

3 المرحاض الأساسي للطفل حديث الولادة

4 تنظيم التغذية الأولى للطفل حديث الولادة

5 القياسات البشرية للطفل حديث الولادة

6 إعداد الوثائق التاريخ التنموي لحديثي الولادة

الفصل 2. تنظيم رعاية الطفل حديث الولادة

2.1 الوقاية المناعية للطفل حديث الولادة

2 تقييم حالة الطفل حديث الولادة

3 الحالات الفسيولوجية للطفل حديث الولادة

4 العناية بالأغشية المخاطية والجلد للطفل حديث الولادة

5 اختبار الفحص

الفصل الثالث. دراسة مشاكل الأطفال حديثي الولادة في العيادة رقم 4 في باتايسك

خاتمة

فهرس

مقدمة

طب حديثي الولادة هو فرع من طب الأطفال الذي يدرس الخصائص الفسيولوجيةوأمراض الأطفال في الشهر الأول من العمر. تطوير رعاية حديثي الولادة في المرحلة الحديثةتتميز بإنشاء خدمات متخصصة للغاية للعائلات والحوامل والأطفال حديثي الولادة والرضع والأطفال عمر مبكر، متحدون في مراكز الفترة المحيطة بالولادة. مراحل الرعاية الطبيةيتم تزويد الأطفال حديثي الولادة بخدمات التوليد وطب الأطفال.

يتحمل طاقم أقسام التوليد (أحيانًا أمراض النساء أيضًا) مسؤولية حياة كل من الأم والطفل. في أقسام التوليد وأمراض النساء، يجب أن تكون الممرضة على استعداد لتقديم الرعاية التوليدية وأمراض النساء الطارئة للنساء، وفي بعض الحالات، للأطفال حديثي الولادة، حتى وصول الطبيب. وعليها أيضًا أن تعمل في قسم أمراض الحمل، وأحيانًا في جناح الولادة، لتحل محل القابلة.

يجب أن يتقن العاملون في أقسام التوليد وأمراض النساء أساليب العلاج النفسي، إذ من الضروري تحسباً للولادة أن تغرس في المرأة الثقة بقدراتها الخاصة؛ من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الحالة النفسية للمرضى لتجنب الإنهاء المبكر للحمل، تسمم الحمل، تفاقم أمراض خارج الأعضاء التناسلية (ارتفاع ضغط الدم، قصور القلب).

تبدأ الرعاية الطبية للأطفال حديثي الولادة في جناح الولادة. يمثل فحص المولود الجديد في غرفة الولادة ما يسمى بالمرشح الأولي المهم، الذي يتم على أساسه تحديد أخطر الانحرافات عن القاعدة، وفي الحالات العاجلة يتم إعطاء مؤشرات للعلاج المناسب، ويتم تحديد طبيعة المساعدة الإضافية في حالة تحويل الطفل إلى القسم المناسب. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أننا نقدم الرعاية الطبية للأطفال ليس فقط في جناح الولادة، ولكن أيضا في مستشفى التوليد. من كيفية مراعاة الظروف الصحية - قواعد النظافة، المساعدة التوليدية أثناء الولادة، المرحاض الأساسي لحديثي الولادة، الرعاية اليومية للطفل، ستعتمد على صحته في المستقبل. ولذلك، فإن الرعاية الطبية المهنية لحديثي الولادة في مستشفى التوليد مهمة للغاية.

الغرض من هذه الدورة هو دراسة أنشطة الطاقم الطبي في فترة حديثي الولادة وتحديد أهمية الامتثال لجميع القواعد والقواعد لرعاية الطفل حديث الولادة من أجل صحته المستقبلية.

الأهداف: توسيع وتوحيد المعرفة حول تنظيم الرعاية الطبية للأطفال حديثي الولادة، والامتثال للنظام الصحي والوبائي في مستشفى التوليد، وتحليل المصادر النظرية حول مشكلة البحث، وتطوير منشور حول الرعاية التمريضية للأطفال حديثي الولادة.

الفصل 1. فترة حديثي الولادة (حديثي الولادة)

1.1خصائص فترة حديثي الولادة

تنقسم فترة حديثي الولادة (حديثي الولادة) إلى فترات حديثي الولادة المبكرة والمتأخرة. يبدأ مع ولادة الطفل ويستمر لمدة 4 أسابيع.

تبدأ فترة حديثي الولادة المبكرة من لحظة الولادة وحتى اليوم السابع من الحياة.

يحدث تكيف الجسم الأساسي مع الحياة في الظروف الجديدة. إن سرعة عمليات التكيف في الجسم خلال هذه الفترة هي الأعلى ولا تحدث مرة أخرى في الحياة. يبدأ الجهاز التنفسي في العمل، ويتم إعادة بناء الدورة الدموية، ويتم تنشيط عملية الهضم.

جميع الأجهزة والأنظمة في حالة توازن غير مستقر، لذلك يحتاج الطفل إلى رعاية دقيقة بشكل خاص.

خلال هذه الفترة، قد يعاني الطفل من عيوب في النمو وأمراض انحلالية ومتلازمة الضائقة التنفسية وأمراض أخرى. بالإضافة إلى الأمراض، يظهر الوليد حالات فسيولوجية مختلفة تعكس عمليات التكيف. وتشمل هذه: نزلات الجلد الفسيولوجية، واليرقان الفسيولوجي، والأزمة الجنسية. بسبب غلبة عمليات التثبيط في الجهاز العصبي المركزي، ينام الوليد بشكل شبه مستمر. بحلول نهاية هذه الفترة، تصل جميع أنظمة الجسم إلى توازن مستقر إلى حد ما، ويتم إنشاء تبادل الغازات على مستوى شخص بالغ، ويبدأ وزن الجسم في الزيادة. بحلول نهاية الأسبوع الأول من الحياة، يتم إنشاء اتصال وثيق بين المولود والأم، خاصة إذا كان الطفل يرضع. معظم هذه الفترة يكون الطفل في مستشفى الولادة.

فترة حديثي الولادة المتأخرة - من اليوم الثامن إلى اليوم الثامن والعشرين من الحياة. تتميز بمزيد من التكيف مع البيئة. في هذا الوقت، يشفى الجرح السري تمامًا، ويزداد وزن الجسم وطول الجسم بسرعة، وتتطور المحللات، وتبدأ في التشكل. ردود الفعل المشروطةوتنسيق الحركات .

يعتبر عمر الحمل أو العمر الحقيقي للمولود أسابيع الحمل من اليوم الأول لآخر دورة شهرية. اعتمادًا على عمر الحمل، ينقسم الأطفال حديثو الولادة إلى:

فترة كاملة (38-42 أسبوعًا)

سابق لأوانه (أقل من 38 أسبوعًا)

بعد انتهاء المدة (أكثر من 42 أسبوعًا).

علامات اكتمال الأجل:

دورة التطور داخل الرحم 38-42 أسبوعا؛

وزن الجسم لا يقل عن 2500 غرام؛

طول الجسم لا يقل عن 45 سم؛

لديه جميع علامات النضج: يحافظ على درجة حرارة الجسم ثابتة، ويبدي ردود أفعال البلع والامتصاص، وإيقاعًا ثابتًا وصحيحًا للتنفس ونبض القلب، ويستجيب بنشاط للمحفزات الخارجية.

2 أنشطة مع الطفل في غرفة الولادة

المهمة الأولى بعد إخراج الطفل وفصله عن أمه هي تجنب فقدان الحرارة غير الضروري، خاصة عند الأطفال منخفضي الوزن عند الولادة وعند الأطفال حديثي الولادة الذين يحتاجون إلى رعاية خاصة، مثل الإنعاش والفحص المطول وما إلى ذلك. مصدر للحرارة المشعة ويجب تجفيف جلده بعناية باستخدام حفاضات ساخنة محضرة.

وفقًا للمخطط المقبول عمومًا، يجب شفط تجويف الفم والبلعوم والممرات الأنفية في وقت واحد. تعمل هذه التقنية التقليدية كمحفز منعكس قوي، وعادةً ما تتسبب في إطفاء النفس الأول، وبالتالي فإن استخدامها مبرر.

يعد وجود وجودة هذه الاستجابة المنعكسة أيضًا علامة تستخدم للتسجيل عند تقييم الوظائف الحيوية. يشير غياب هذا التفاعل إلى إمكانية تثبيط مراكز التنفس. لا ينبغي المبالغة في تقدير دور الشفط في تنظيف المسالك الهوائية، حيث أن كمية المحتويات التي يتم استنشاقها عادة ما تكون غير مهمة وليست مهمة لوظيفة الجهاز التنفسي.

من حيث المبدأ، لا ينبغي أن يكون وقت الشفط طويلًا جدًا، نظرًا لأن تهيج الجهاز التنفسي العلوي لفترة طويلة يمكن أن يسبب بشكل انعكاسي بطء القلب أو انقطاع النفس. بعد دقيقة واحدة من استخراج الجنين بالكامل، يقوم الطبيب بتقييم الوظائف الحيوية للمولود باستخدام مقياس أبغار.

3 المرحاض الأساسي لحديثي الولادة

يعد استخدام المرحاض الأساسي لحديثي الولادة من أولى الإجراءات التي يقوم بها الطاقم الطبي بعد ولادة الطفل مباشرة.

الإجراء الأول هو شفط محتويات تجويف الفم والبلعوم الأنفي. يتم إجراؤه بمجرد ظهور رأس الطفل في قناة الولادة لمنع استنشاق السائل الأمنيوسي. يتم شفط المحتويات باستخدام لمبة مطاطية معقمة أو شفط.

الإجراء التالي هو ربط الحبل السري ومعالجته. يتكون هذا العنصر من رعاية الأطفال حديثي الولادة من مرحلتين. بعد ولادة الطفل مباشرة، يتم وضع مشبكين كوشر معقمين على الحبل السري خلال العشر إلى الخمس عشرة ثانية الأولى. المسافة بينهما 2 سم، يتم تطبيق المشبك الأول على بعد 10 سم من الحلقة السرية. تتم معالجة الحبل السري بين المشابك بمحلول كحول 5٪ من اليود أو 96٪ كحول إيثيلي ويتقاطع مع مقص معقم. يتم إجراء الربط النهائي للحبل السري بشكل أساسي لتجنب النزيف الثانوي من أوعية الحبل السري.

ويجب أن يكون معقمًا، نظرًا لأن بقايا التجفيف والمنطقة الفاصلة هي الموقع الرئيسي للعدوى، والتي يمكن أن تنتشر عميقًا في الأوعية وتسبب الإنتان السري. من وجهة نظر ميكانيكية وصحية، يعد الضغط بالمشبك هو الأمثل لإغلاق بقايا الحبل السري.

المشابك المنتجة حاليًا، كقاعدة عامة، مصنوعة من البلاستيك، ولها تمويجات حادة صغيرة، مما يجعلها تحتفظ بالمرونة عند الانحناء ولا يمكنها الانزلاق من بقايا الحبل السري.

وميزة هذا المشبك هو الضغط المرن المستمر الذي يضمن استقرار ضغط البقايا أثناء عملية التحنيط. أما تغطية الباقي بشريط معقم، والذي يؤدي أيضًا إلى تسرب الإفرازات ويخلق أرضًا خصبة للكائنات الحية الدقيقة، فهو أقل فائدة.

كما أن التطهير باستخدام رذاذ بوليباكترين (بوليميكسين، باسيتراسين، نيومايسين) يعطي أيضًا نتائج جيدة، والتي ترتبط مع ذلك بخطر التحسس. يتم ترك بقايا الحبل السري المعالجة مفتوحة أو يتم وضع ضمادة هوائية خفيفة عليها. بعد يومين أو بعد ذلك، يتم قطع الجزء المحنط من الجذع بسكين على حدود الأنسجة السليمة. يتم بعد ذلك لف الطفل بحفاضة معقمة ودافئة ووضعه على طاولة التغيير، والتي يجب تسخينها من الأعلى بواسطة مصدر حرارة مشع. وهذا يتجنب تبريد الطفل ويقلل أيضًا من فقدان الحرارة بسبب تبخر السائل الأمنيوسي. بعد ذلك، تستمر معالجة بقايا الحبل السري، أي أنها تنتقل إلى المرحلة الثانية. تتم معالجة الحبل السري بقطعة قماش مبللة بمحلول كحولي، ثم بقطعة قماش شاش معقمة جافة. بعد ذلك، على مسافة 0.2-0.3 سم من الحلقة السرية، يتم تطبيق مشبك روجوفين خاص على الحبل السري. يتم عبور الحبل السري على مسافة 1.5 سم من التيلة. تتم معالجة موقع التقاطع بمحلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم، ويتم تطبيق ضمادة شاش تشيستياكوفا المعقمة.

المرحلة التالية من المرحاض الأساسي لحديثي الولادة هي معالجة جلد الطفل. قطعة شاش معقمة، مبللة مسبقًا بالفازلين المعقم أو الزيت النباتي، تزيل الطلاء الزائد والمخاط.

عند إجراء المرحاض الأساسي لحديثي الولادة، من المهم جدًا منع الإصابة بمرض السيلان. يتم إجراؤه بمحلول كبريتات الصوديوم 20٪ (البوسيد) بعد الولادة مباشرة في الدقائق الأولى من الحياة. غرس قطرة واحدة من المحلول تحت ملتحمة الجفون السفلية. كرر بعد ساعتين. يمكنك أيضًا استخدام مرهم تتراسيكلين للعين بتركيز 1% لهذا الغرض. بالنسبة للفتيات، يتم غرس قطرة أو قطرتين من محلول نترات الفضة بنسبة 1-2% في فتحة الأعضاء التناسلية مرة واحدة. الوقاية من عدوى العين السيلانية (عقيدة) إلزامية في الاتحاد الروسي. وفقًا لاقتراح Crede الأصلي الذي يبلغ عمره 100 عام تقريبًا، فإن العرض الرئيسي طريقة وقائيةيبقى تقطير محلول 1% من Argentum nitricum أو Argentum aceticum في كيس الملتحمة. التأثير موثوق للغاية، لكن عيبه هو أن المحلول يكون له في بعض الأحيان تأثير مهيج كيميائيًا ويكون سامًا للعين عند التركيز العالي في بعض الأحيان.

يجب تخزين المحلول في قنينة زجاجية داكنة مغلقة بإحكام واستبدالها بزجاجة طازجة كل أسبوع. أقل تهيجًا هو تقطير محلول Ophthalmo-Septonex، لكن تأثير هذا الدواء على المكورات البنية مثير للجدل.

يجب أن يتم الوقاية بعناية شديدة حتى يخترق المحلول المطهر كيس الملتحمة بالكامل. وتظهر التجربة أن هذا الشرط لا يتحقق دائما. تحديد وزن وطول الجسم ينهي الرعاية الأولية للمولود الجديد في غرفة الولادة. إن تحديد المعلمات الخطية (طول الرأس والكعب ومحيط الرأس والصدر) مباشرة بعد الولادة ليس موثوقًا للغاية، لأن الرأس يمكن أن يتشوه بسبب ورم الولادة والضغط في قناة الولادة، وتكون الأطراف السفلية في وضع منشط للثني.

إذا كنت بحاجة للحصول على بيانات دقيقة، على سبيل المثال، لغرض البحث والإحصائيات، فمن الأفضل تكرار قياس المعلمات الخطية بعد اختفاء تغييرات ما بعد الولادة، أي بعد 3-4 أيام.

لم تعد عملية تحميم المولود الجديد في غرفة الولادة، والتي كانت شائعة في الماضي، تتم. ولا يتم مسح جلد الطفل إلا بلطف باستخدام حفاضة ناعمة لإزالة الشحوم والدم أو البراز الأصلي. عند الأطفال حديثي الولادة الذين يحتاجون إلى رعاية خاصة، وخاصة ضمان التنفس، يتم إجراء العلاج الأولي فقط بعد عودة الحالة إلى طبيعتها؛ يتم تنفيذ بعض الإجراءات فقط عندما يكون الطفل موجودًا بالفعل في القسم المناسب.

4 تنظيم التغذية الأولى

إذا ولد الطفل بعد فترة حمل كاملة وكان المخاض لدى الأم يتقدم بشكل طبيعي، يوصى بالربط الأول بثدي الأم مباشرة بعد الولادة. من المهم وضع جدول تغذية للطفل في قسم حديثي الولادة. يتم تنفيذ التغذية اللاحقة بعد 3 -3 * / ساعتين، من المعتاد في معظم مستشفيات الولادة إطعام الأطفال حديثي الولادة 7 مرات. قبل التغذية ممرضةيفحص الأطفال حديثي الولادة بعناية، ويغير الحفاضات إذا لزم الأمر، ثم يتم نقل الأطفال على نقالات خاصة أو حملهم بين أذرعهم إلى عنابر الأم. قبل الرضاعة، تغسل الأم يديها جيداً وتغسل الحلمة بعناية بمحلول فوراتسيلين (1:5000) أو محلول 0.5٪ بقطعة قطن. الأمونيا. تعصر الأم بضع قطرات من الحليب بيدها لإزالة التلوث العرضي لقنوات إفراز الغدد الثديية. من الضروري التأكد من أنه عند مص الطفل لا يأخذ في فمه الحلمة فحسب، بل أيضًا العزلة. في أول 2-3 أيام، تقوم الأم بإطعام الطفل أثناء الاستلقاء. يتم وضع الطفل على ثدي واحد فقط. وفي اليوم الثالث إلى الرابع تبدأ الأم بإطعام الطفل أثناء الجلوس. تستمر الرضاعة الطبيعية من 20 إلى 30 دقيقة. بمجرد تأسيس الرضاعة، يبقى الطفل على صدر الأم لمدة 15 - 20 دقيقة، وخلال هذه الفترة يمتص كل الكمية المطلوبة من الحليب. في نهاية الرضاعة يتم غسل الثديين بالماء المغلي وتجفيفهما بالشاش أو القطن.

في الأيام الأولى بعد الولادة يمتص الطفل من 5 إلى 30 - 35 مل من الحليب من ثدي الأم، أي في المتوسط ​​حوالي 150 - 200 مل يومياً. ومن اليوم الثالث إلى الرابع، تزداد كمية الحليب التي يتلقاها الطفل، لتصل إلى 450 - 500 مل يوميًا بحلول اليوم الثامن إلى التاسع. كمية ضروري للطفليمكن حساب الحليب خلال الأيام الأولى من الحياة باستخدام الصيغة:

حيث n هو يوم حياة الطفل، 7 هو عدد الرضعات.

يقوم طبيب الأطفال والممرضة بمراقبة حالة المولود الجديد وحركة منحنى وزن جسمه بعناية. إذا كان من الضروري تحديد ما إذا كانت رضاعة الأم كافية، يتم إجراء مراقبة وزن الطفل قبل الرضاعة وبعدها. يشير الاختلاف في وزن الجسم إلى كمية الحليب التي يتم امتصاصها. يمكن الحصول على صورة أكثر اكتمالاً لحالة الرضاعة بعد 2-3 وزنات مراقبة خلال اليوم. أحد الشروط الرئيسية للرضاعة الكاملة للأم المرضعة هو تعلق الطفل بانتظام بالثدي والالتزام بوقت ومدة الرضاعة.

بعد 10 أيام من الحياة، يجب أن يحصل الطفل على كمية يومية من الحليب تعادل 1/5 من وزن جسمه.

هناك ثلاثة أنواع من تغذية الأطفال في السنة الأولى من العمر: الثدي (الطبيعي)، والمختلط (التكميلي) والاصطناعي.

التغذية الطبيعية هي التغذية عندما يكون الطفل خلال الأشهر الخمسة الأولى. الحياة تتلقى حليب الأم فقط، وبعد 5 أشهر. يتلقى ما يصل إلى عام واحد من العمر الأطعمة التكميلية مع حليب الثدي.

التغذية المختلطة هي نوع من التغذية عندما يتلقى الطفل، بسبب ظروف معينة، في النصف الأول من العام، إلى جانب حليب الأم، تغذية تكميلية على شكل تركيبات حليب، ويجب أن تشكل الخلطات أكثر من "/5" من النظام الغذائي اليومي للطفل. المؤشر الأكثر شيوعًا لتحويل الطفل إلى الرضاعة الطبيعية المختلطة من قبل الأم هو الإصابة بنقص اللبن (تدريجيًا أو سريعًا) - عدم كفاية كمية حليب الثدي.

الرضاعة الصناعية هي نوع من التغذية عندما لا يحصل الطفل على حليب الأم في النصف الأول من العام أو تكون كميته أقل من 1/5 من إجمالي كمية الطعام. أسباب نقل الطفل إلى الرضاعة الصناعية هي مرض خطير للأم أو نقص كامل في الحليب منها. نادرا ما يستخدم هذا النوع من تغذية الأطفال في السنة الأولى من العمر. مع المستوى الحالي من المعرفة، فإن التغذية الاصطناعية التي يتم تنفيذها بشكل صحيح، كقاعدة عامة، تعطي تأثيرا جيدا.

5 القياسات البشرية لحديثي الولادة

بعد المرحاض الأساسي، فإن العنصر الإلزامي لرعاية الأطفال حديثي الولادة هو القياسات البشرية للطفل. تشمل القياسات البشرية: تحديد وزن الجسم وطوله، وقياس محيط الرأس والصدر. في نهاية القياسات البشرية، يتم وضع روابط الشاش مع أساور من القماش الزيتي على معصم الطفل. تشير إلى: اسم الأم الكامل، تاريخ ووقت الميلاد، جنس الطفل، الوزن والطول.

يبقى الطفل في غرفة الولادة لمدة ساعتين تحت إشراف طبيب النساء والتوليد أو طبيب الأطفال، ثم يتم نقله إلى جناح (قسم) الأطفال حديثي الولادة. قبل التحويل إلى قسم حديثي الولادة، يقوم الطبيب بإعادة فحص الطفل والتحقق من حالة الجرح السري. وفي حالة وجود نزيف، يجب إعادة ربط الحبل السري.

عند قبول مولود جديد في جناح الأطفال، يقوم الطبيب أو الممرضة بفحص بيانات جواز السفر الخاصة بالسوار والميدالية مع السجلات الموجودة في تاريخ تطوره ويلاحظ فيها وقت قبول الطفل.

6 إعداد الوثائق. التاريخ التنموي لحديثي الولادة

عند تسجيل تاريخ نمو المولود الجديد، يجب أن يتوافق عدد تاريخ نمو الطفل بالضرورة مع رقم تاريخ ولادة الأم.

تعكس الأعمدة المقابلة لتاريخ نمو الطفل معلومات تفصيلية حول:

أمراض الأم أثناء الحمل في الأشهر الثلاثة ومسار المخاض، مدة المرحلتين الأولى والثانية من المخاض بشكل منفصل، مدة الفاصل اللامائي، طبيعة السائل الأمنيوسي، العلاج الدوائي للأم أثناء المخاض، معلومات عن العلاج الوقائي بالستيرويد والعلاج المضاد للبكتيريا، مع الإشارة إلى اسم الدواء، يستحق اهتمامًا خاصًا، ومواعيد الوصفة والسحب، وطريقة الإعطاء، ومدة الدورة والجرعة الواحدة من الدواء. ويتم التركيز بشكل خاص على المعلومات الواردة من عيادة السل حول الوضع الوبائي فيما يتعلق بهذه القضية لدى النساء.

أثناء الولادة الجراحية، يشار إلى المؤشرات الخاصة به، وطبيعة تخفيف الألم والتدخل الجراحي.

يقدم طبيب حديثي الولادة، في الأعمدة المناسبة في الصفحة 2 من تاريخ تطور المولود الجديد، تقييمًا تفصيليًا لحالة الطفل على مقياس أبغار في نهاية دقيقة واحدة وبعد 5 دقائق، وكذلك وفقًا للتوصيات المنهجية من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية الروسية رقم 15-4/10/2-3204 بتاريخ 21/04/2010 . "الرعاية الأولية والإنعاشية للأطفال حديثي الولادة" بعد 10 دقائق، إذا كانت نتيجة أبغار بعد 5 دقائق من الولادة لم تصل إلى 7 نقاط.

يُطلب من جميع الأطفال حديثي الولادة ملء بطاقة الإدخال الخاصة بالرعاية الأولية والإنعاشية لحديثي الولادة في غرفة الولادة، المنصوص عليها في الملحق رقم 5 من التوصيات المنهجية لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا رقم 15-4/10/2 -3204 بتاريخ 21/04/2010. "الرعاية الأولية والإنعاشية للأطفال حديثي الولادة."

من الممكن استخدام نسخة موسعة من إدخال البطاقة الجانب الخلفيوالتي أضافت أعمدة لوصف مختصر لفحص الطفل في غرفة الولادة بعد الولادة مباشرة (الملحق 21).

يوفر تاريخ تطور المولود الجديد مؤشرات لوزن الطفل وطوله ومحيط الرأس والصدر، كما يشير إلى طريقة معالجة الحبل السري. هناك ملاحظة خاصة حول الوقاية من مرض السيلان.

في الولادة المبكرةإذا تم تجاوز وزن جسم الطفل عند الولادة وتجاوز متوسط ​​\u200b\u200bالطول لعمر الحمل المحدد، يتم إعداد تقرير من قبل طبيب حديثي الولادة مع طبيب أمراض النساء والتوليد (يرد خيار إعداد التقرير في الملحق 22).

إذا كانت هناك فصيلة دم O (I) و/أو عامل Rh سلبي في الأم، وكذلك إذا كان هناك تعارض في عامل Rh، يتم تدوين ملاحظة حول أخذ الدم من الحبل السري للمجموعة وعامل Rh، البيليروبين.

يراقب تاريخ نمو المولود الجديد درجة حرارة جسم الطفل طوال فترة إقامته في غرفة الولادة، ويشير أيضًا إلى طريقة الحفاظ على الحرارة (طريقة الكنغر أو ملامسة الجلد للجلد). يتم إدخال النتائج في بطاقة مراقبة درجة حرارة جسم الطفل في غرفة الولادة (ملحق رقم 6).

بعد ساعتين من الولادة، يقوم طبيب حديثي الولادة بتدوين ملاحظة في تاريخ نمو المولود الجديد عن حالة الطفل (عند نقله إلى وحدة حديثي الولادة) في قسم “الفحص الأولي للمولود” مع الإشارة الإلزامية إلى التاريخ و الوقت المحدد (الساعات والدقائق) للفحص. إذا لزم الأمر بسبب خطورة الحالة أو لأسباب موضوعية أخرى، يمكن إجراء تسجيل الفحص الأولي للمولود قبل ساعتين من الولادة مع الإشارة الإلزامية إلى التاريخ والوقت المحدد (الساعات والدقائق) للفحص .

عندما يصاب المولود الجديد بفشل تنفسي في الدقائق والساعات الأولى بعد الولادة، يقوم طبيب حديثي الولادة بتقييم حالة الوظيفة التنفسية للمولود وقت النقل باستخدام مقياس سيلفرمان (النموذج معروض في الملحق 23).

وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 921ن بتاريخ 15 نوفمبر 2012 "عند الموافقة على إجراءات تقديم الرعاية الطبية في تخصص "طب حديثي الولادة" خلال اليوم الأول من الحياة في القسم الفسيولوجي، يُمنح الطفل يتم فحصه من قبل ممرضة الأطفال كل 3-

5 ساعات لتقييم حالة المولود الجديد، وإذا لزم الأمر، تزويده بالرعاية الطبية الطارئة مع الإدخال الإلزامي لنتائج الفحص في الوثائق الطبية (خيار بطاقة الفحص في الملحق 6.

وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي N 921n بتاريخ 15 نوفمبر 2012 "عند الموافقة على إجراء تقديم الرعاية الطبية في تخصص "طب حديثي الولادة"، يقوم طبيب حديثي الولادة بفحص المولود الجديد يوميًا، وإذا كان الطفل تفاقم الحالة، مع التكرار الذي تحدده المؤشرات الطبية، ولكن ليس أقل من مرة واحدة كل ثلاث ساعات. يتم تسجيل نتائج الفحص في التاريخ التطوري للمولود الجديد، مع الإشارة إلى تاريخ ووقت الفحص.

ملاحظات يومية من طبيب حديثي الولادة (انظر أعلاه، الفقرة 1، القسم 2، الفقرة 2.8). يتم إدخال المواعيد اليومية في تاريخ تطور الوليد من قبل طبيب حديثي الولادة المعالج في الحقول الموجودة على اليمين وفقًا للمتطلبات اللازمة (انظر أعلاه، الفقرة 2، القسم 2، الفقرة 2.20).

للحفاظ على الاستمرارية اللازمة في مراقبة المولود الجديد بين مستشفى الولادة وعيادة الأطفال، يجب على طبيب حديثي الولادة في مستشفى الولادة أن يسجل في ملخص الخروج ما يلي:

- معلومات أساسية عن الأم: حالتها الصحية، ملامح مسار الحمل والولادة، التدخلات الجراحية التي تمت،

- تقييم المولود الجديد على مقياس أبغار، والأنشطة التي تتم في غرفة الولادة (إذا كان الطفل يحتاج إليها)،

- ملامح مسار فترة ما بعد الولادة المبكرة: وقت تساقط الحبل السري وحالة الجرح السري، ووزن الجسم وحالته وقت الولادة وعند الخروج، وتاريخ التطعيم وسلسلة اللقاحات ضد التهاب الكبد B وBCG-M (إذا لم يتم تقديم مبرر لسحبه)، بيانات حول تنفيذ فحص حديثي الولادة والفحص الصوتي، وبيانات المختبر وبيانات الفحص الأخرى،

- في حالة عدم توافق دم الأم والمولود وفقًا لنظام الريسوس أو نظام ABO، تتم الإشارة إلى انتماء الريسوس وفصيلة دم الأم والطفل ومعلمات الدم في الديناميكيات في بطاقة التبادل،

- في حالة نقص سكر اللبن لدى الأم، يتم الإشارة إلى ذلك في بطاقة الصرف، ويتم تقديم توصيات لحل هذه المشكلة،

- في حالات الاختناق، وصدمات الولادة، ومرض الطفل، لا تشير بطاقة التبادل إلى التشخيص وبيانات فحص الطفل والعلاج المقدم فحسب، بل تشير أيضًا إلى توصيات لمواصلة إدارة الطفل والتغذية والتدابير العلاجية.

إلى جانب ملخص الخروج، الذي يتم تسليمه إلى الأم، تقوم رئيسة التمريض في قسم الأطفال حديثي الولادة بتوضيح عنوان منزل الأم، وفي يوم خروج الطفل، تقوم بالإبلاغ عبر الهاتف إلى عيادة الأطفال في مكان إقامته (باستثناء الحالات غير -المقيمون) معلومات أساسية عن الطفل الخارج - لزيارة أولى أسرع في المنزل - وملاحظات في مجلة القسم (الجناح) لحديثي الولادة وفي نهاية التاريخ التطوري للمولود تاريخ الخروج. اسم موظف العيادة الذي تلقى الرسالة الهاتفية.

تعليمات تعبئة بطاقة الإدخال الخاصة بالرعاية الأولية والإنعاشية للمولود الجديد في غرفة الولادة

البطاقة المدخلة للرعاية الأولية والإنعاشية لحديثي الولادة في غرفة الولادة (الملحق رقم 5 من التوصيات المنهجية رقم 15-4/10/2-3204 بتاريخ 21 أبريل 2010 "الرعاية الأولية والإنعاشية للأطفال حديثي الولادة") هي يتم ملؤها لكل مولود جديد في جميع مؤسسات المستشفيات العلاجية والوقائية حيث يتم توفير الرعاية التوليدية، من قبل طبيب (طبيب حديثي الولادة، طبيب أطفال، طبيب أمراض النساء والتوليد، طبيب التخدير والإنعاش) أو، في حالة عدم وجود طبيب، قابلة بعد الانتهاء من مجموعة من تدابير الإنعاش الأولية. إنها عبارة عن ورقة ملحقة للنموذج 097/у "تاريخ تطور المولود الجديد".

تحتوي البطاقة المُدخلة للرعاية الأولية والإنعاشية لحديثي الولادة في غرفة الولادة على معلومات:

- عن طبيعة السائل الأمنيوسي؛

- عن حالة المولود بناءً على علامات الولادة الحية ( التنفس التلقائي، نبضات القلب، نبض الحبل السري، حركات العضلات الطوعية)، وكذلك لون الجلد، في الديناميكيات؛

- حول الإجراءات الأولية والإنعاشية الجارية؛

- حول نتائج الرعاية الأولية والإنعاش.

الفصل 2. تنظيم رعاية الطفل حديث الولادة

2.1 الوقاية المناعية

في مستشفى الولادة، يتلقى المولود الجديد تطعيمين. في اليوم الأول من الحياة، يتم إعطاء لقاح ضد التهاب الكبد B، ثم خلال 3-7 أيام القادمة، يتم إعطاء التطعيم ضد مرض السل - BCG أو BCG-M.

يتم إجراء التطعيم الأولي للمواليد الأصحاء في الأيام الأربعة الأولى من الحياة وللأطفال الخدج عند وصول وزن الجسم إلى 1.5 كجم. يُسمح للمواليد الجدد بالتطعيم بعد فحصهم من قبل طبيب الأطفال، مع تسجيل القبول للتطعيم في تاريخ المولود.

يتم إجراء تطعيمات الأطفال حديثي الولادة في غرفة التطعيم المجهزة بثلاجة، وحاوية حرارية، ومحاقن السلين القابل للتصرف، ومواد التطعيم، وأدوية العلاج المضاد للصدمة. يتم تطعيم الأطفال حديثي الولادة من قبل ممرضة في غرفة التطعيم، ولديها تصريح لإعطاء التطعيمات، بناء على وصفة طبية، بحضور والدة الطفل. يتم إدخال التطعيم المستلم، بيانات اللقاح (الشركة المصنعة، السلسلة، الجرعة، تاريخ انتهاء الصلاحية، تاريخ التطعيم) في سجل المولود الجديد وبطاقة التبادل، والتي يتم نقلها بعد خروج الطفل من مستشفى الولادة إلى المؤسسة الطبية في مكان الإقامة.

أثناء إقامة الأم في مستشفى الولادة، يتم إعلامها بتوقيت التطعيمات الإضافية التي سيحصل عليها الطفل بعد الخروج من مستشفى الولادة ويتم منحها جواز سفر التطعيمات مع التطعيمات التي تم تلقيها في مستشفى الولادة المتضمنة فيه.

يتم إعطاء لقاح BCG بشكل صارم داخل الأدمة على حدود الثلث العلوي والأوسط من السطح الخارجي للكتف الأيسر بحجم 0.05 مل للأطفال دون سن سنة وبحجم 0.1 مل للأطفال عمره أكثر من عامتطعيمهم بلقاحات من دول أجنبية. يتم إعطاء اللقاح الروسي بحجم 0.1 مل بغض النظر عن العمر.

للحصول على جرعة تطعيم تساوي حجم 0.05 مل، تتم إضافة 1.0 مل من المذيب القياسي إلى زجاجة ذات 20 جرعة (أمبولة)؛ لتخفيف لقاح ذو 40 جرعة، يلزم 2.0 مل من المذيب. يجب أن يعطي اللقاح المخفف تعليقًا موحدًا خلال دقيقة واحدة.

نظرا لحساسية لقاح BCG العالية لضوء النهار وأشعة الشمس، يجب تخزينه في مكان مظلم، حيث تستخدم أسطوانة من الورق الأسود.

لا يمكن استخدام لقاح BCG إلا خلال ست ساعات من لحظة التخفيف، لذلك يُشار إلى وقت وتاريخ فتح اللقاح على الملصق. يتم تدمير اللقاح غير المستخدم عن طريق الغليان لمدة 30 دقيقة أو غمره في محلول مطهر يحتوي على الكلور بنسبة 5٪ لمدة ساعتين أو حرقه في الفرن.

قبل استخدام اللقاح، يجب عليك دراسة التعليمات المرفقة به بعناية، والتحقق من وضع العلامات وسلامة الأمبولة (القارورة) وامتثال الدواء للتعليمات المرفقة.

في مكافحة التهاب الكبد الفيروسي B، يتم إعطاء الدور الرئيسي للتحصين المحدد النشط - التطعيم ضد التهاب الكبد B، والذي يتم تضمينه في روسيا في تقويم التطعيم الوطني وهو منصوص عليه في القانون. هناك العديد من خطط التطعيم ضد هذا الفيروس، والتي تتكون من 3 أو 4 جرعات من التطعيم (يتم تطعيمهم وفقًا لهذه المخططات في بلدنا).

الخيار التقليدي:

في ظل الظروف العادية، تتكون دورة التطعيم من 3 تطعيمات (وفقًا لنظام 0-1-6):

يتم إعطاء التطعيم (الجرعة الأولى من اللقاح) في ما يسمى باليوم 0 (أول 12 ساعة من الحياة).

يتم إعطاء التطعيم (الجرعة الثانية من اللقاح) بعد شهر واحد من الجرعة الأولى.

يتم إعطاء التطعيم I (الجرعة الثالثة من اللقاح) بعد 6 أشهر من التطعيم الأول (أي عندما يبلغ عمر الطفل ستة أشهر).

لخلق مناعة كاملة، يجب عليك الالتزام بالتوقيت الموصى به لإعطاء اللقاح. ومن ثم تتشكل مناعة فعالة ضد التهاب الكبد B لدى ما لا يقل عن 95% من الأشخاص الذين تم تطعيمهم. ومع ذلك، في عدد من الحالات (مرض الطفل، تغيير مكان الإقامة، عدم وجود لقاح)، يتم انتهاك جدول التطعيم. يجب أن نتذكر أن الفاصل الزمني بين الجرعة الأولى والثانية من اللقاح يجب ألا يتجاوز 2-3 أشهر، ويجب ألا يتجاوز إعطاء التطعيم الثالث 12-18 شهرًا من بداية التطعيم.

إن لقاحات التهاب الكبد B جيدة التحمل بشكل عام. آثار جانبية(احمرار، سماكة وألم في موقع الحقن، سوء الحالة الصحية وزيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 37.5 درجة مئوية) نادرة، قصيرة المدى بطبيعتها، وعادة ما تكون خفيفة، وكقاعدة عامة، لا تتطلب عناية طبية. من النادر جدًا أن تحدث تفاعلات حساسية شديدة: صدمة الحساسية أو الشرى.

2 تقييم حالة المولود الجديد

يتم تقييم حالة الطفل في الدقيقتين الأولى والخامسة من حياته. يتم كتابة النتيجة ككسر، على سبيل المثال - 8/9. مقياس أبغار هو تقييم للحالة الصحية للمولود الجديد ولا يمكن بناءً عليه التنبؤ بحالة الطفل المستقبلية. وعند التنفيذ يتم تقييم النتائج على النحو التالي:

7-10 نقاط - لم يتم تحديد أي انحرافات في الحالة الصحية؛

5-6 نقاط - انحرافات طفيفة.

3-4 نقاط - انحرافات خطيرة عن الحالة الطبيعية؛

0-2 نقطة - حالة تهدد حياة المولود الجديد.

إذا كان ذلك ممكنا (وهذا يعتمد بشكل رئيسي على حالة الأم)، يقوم طبيب أمراض النساء والتوليد بإجراء فحص سريع للمولود الجديد، مع إيلاء الاهتمام لوظائفه الحيوية ووجود تشوهات خطيرة أو صدمة الولادة.

لتقييم التطور البدني للأطفال حديثي الولادة، يتم استخدام المؤشرات الإحصائية للمعلمات الأساسية اعتمادًا على عمر الحمل أو جداول التقييم المئوية. تشير معلمات النمو البدني لحديثي الولادة، الموجودة في الفاصل الزمني M ± 2 s (s - الانحراف المعياري) أو P10 - P90، إلى المؤشرات الجسدية الطبيعية لعمر الحمل المحدد. تعتمد معلمات النمو البدني للأطفال حديثي الولادة على المعلمات وعمر والديهم وخصائصهم الغذائية وظروف معيشتهم والرقم التسلسلي لحمل المرأة. إن خاصية التناسب بين اللياقة البدنية والتغذية للأطفال حديثي الولادة مهمة.

المولود الجديد هو طفل يولد في الفترة من 37 إلى 42 أسبوعًا من الحمل. في الأطفال حديثي الولادة، بسبب التطور السائد للدماغ، يشكل الرأس ربع الجسم. من الأهمية بمكان تحديد محيط الرأس عند الولادة (وبمرور الوقت)، ووزن الجسم، وكذلك شكله. تشمل متغيرات الشكل الطبيعي ما يلي: عضدي الرأس - ممدود في الاتجاه الأمامي الخلفي، عضدي الرأس - بشكل مستعرض، وجمجمة برجية. عظام الجمجمة مرنة ويمكن أن تتداخل مع بعضها البعض على طول الدرز السهمي والإكليلي. تنعكس الميزات في جدول الاستحقاق.

المولود المبكر هو طفل يولد في أقل من 37 أسبوعًا من الحمل. ولد حيا في الفترة من 22 إلى 28 أسبوعا من الحمل وبقي على قيد الحياة في أول 168 ساعة من الحياة. تشمل مؤشرات النمو الطبيعية في الأسبوع 28-37 الأطفال الذين يتراوح وزن جسمهم من 1000 إلى 2500 جرام، وطولهم 38-47 سم، ومحيط الرأس 26-34 سم، ومحيط الصدر 24-33 سم، وفقًا للبيانات الإحصائية من بلدان مختلفة، يولدون قبل الأوان من 6 إلى 13٪ من الأطفال. لا يمكن أن يكون وزن الجسم هو المعيار الرئيسي للخداج. هناك مفهوم "انخفاض الوزن عند الولادة" أو "انخفاض الوزن عند الولادة" - هؤلاء هم الأطفال الذين يقل وزنهم عن 2500.0 جرام عند الولادة والذين ولدوا في الموعد المحدد.

يشمل الأطفال حديثي الولادة بعد الولادة الأطفال المولودين بعد 294 يومًا أو 42 أسبوعًا من الحمل. معدل ولادة هؤلاء الأطفال من 8 إلى 12٪. عند الأطفال، يتم ملاحظة العلامات السريرية للاضطرابات الغذائية: انخفاض تورم الجلد، وترقق طبقة الدهون تحت الجلد، والتقشر، وجفاف الجلد وتقشره، ونقص التشحيم، وعظام الجمجمة الكثيفة، وغالبًا ما تكون مع الغرز المغلقة.

عند مقارنة عمر الحمل ومؤشرات النمو البدني، يتم تمييز المجموعات التالية:

مع عادي التطور الجسديلعمر الحمل معين.

مع انخفاض وزن الجسم بالنسبة لعمر الحمل أو مع تأخر النمو داخل الرحم.

تم العثور على الأنواع التالية من تأخر النمو داخل الرحم: عدم النضج أو "صغير بالنسبة للتاريخ" أو خلل التنسج أو غير المتماثل والمتأخر أو سوء التغذية داخل الرحم. يمكن أن تحدث مجموعات من أنواع مختلفة من تأخر النمو داخل الرحم عند طفل واحد. التسبب في تأخر النمو والنمو في الجنين متنوع. عندما يتأخر وزن الجسم فقط عن عمر الحمل للجنين، تتفاعل العوامل السلبية، كقاعدة عامة، في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. عندما يتأخر وزن الجسم وطوله عن عمر الحمل، تُلاحظ ظروف معيشية غير مواتية للجنين في نهاية الثلث الأول وبداية الثلث الثاني من الحمل. يتم تصنيف الاضطرابات في نسبة الجسم، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بوصمات خلل التنسج وعيوب النمو، على أنها نوع خلل التنسج ويتم ملاحظتها عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات الكروموسومات والجينوم، وكذلك في الالتهابات المعممة داخل الرحم. أنواع مختلفةيحدث تأخر النمو داخل الرحم (IUGR) عند الأطفال حديثي الولادة، والمبتسرين، وبعد الولادة.

يتم تحديد نضج الوليد من خلال مجموعة من العوامل السريرية والوظيفية والكيميائية الحيوية. في كل الفترة العمريةبدءًا من الزيجوت، تتوافق سمات التكيف لدى الجنين والوليد والرضيع مع عمره التقويمي بالتزامن مع البيئة المحيطة به والمتفاعلة معه. تعتبر حالة الجهاز العصبي المركزي سمة إعلامية للنضج. عند فحص الطفل، يتم تقييم الوضعية والوضعية والمهارات الحركية التلقائية للوجه وردود الفعل العاطفية وردود الفعل الفطرية غير المشروطة ونشاط المص. بناءً على العلامات السريرية، يتم تحديد مدى نضج المولود الجديد باستخدام جداول التسجيل بناءً على مجموع النقاط لكل علامة.

3 الحالات الفسيولوجية لحديثي الولادة

يعاني بعض الأطفال حديثي الولادة من حالات عابرة خاصة بهذا العمر، وذلك اعتمادًا على التغيرات في الظروف البيئية الخارجية والداخلية التي تحدث بعد الولادة.

هذه الحالات، كونها فسيولوجية، يتم ملاحظتها فقط عند الأطفال حديثي الولادة ولا تتكرر أبدًا في المستقبل. ومع ذلك، فإن هذه الظروف تقترب من علم الأمراض، وفي ظل ظروف غير مواتية، يمكن أن تتطور إلى عمليات مرضية.

الحالات الفسيولوجية الأكثر شيوعا هي التالية.

جلد المولود الجديد مغطى بمادة تشحيم تشبه الجبن - الطلاء الجبني. يتكون هذا المزلق من الدهون النقية تقريبًا والجليكوجين والمستخلصات وثاني أكسيد الكربون وأملاح حمض الفوسفوريك، بالإضافة إلى الكوليسترول والأحماض العطرية والمتطايرة. في ظل الظروف العادية، لونه أبيض رمادي. إذا كان لونه أصفر أو أصفر-أخضر أو ​​رمادي قذر، فهذا يشير إلى العمليات المرضية داخل الرحم (نقص الأكسجة، وعمليات انحلال الدم، وما إلى ذلك). كقاعدة عامة، لا تتم إزالة مادة التشحيم الشبيهة بالجبن في أول يومين، لأنها تحمي الجسم من التبريد والجلد من التلف، وتحتوي على فيتامين أ، ولها خصائص بيولوجية مفيدة. وفقط في أماكن التراكم (الفخذ، الطيات الإبطية) يتعرض مواد التشحيم للتحلل السريع، لذلك يجب إزالة الفائض بعناية باستخدام شاش معقم، مشرب بالزيت النباتي المعقم.

في حالة الطفل الناضج، غالبًا ما يتم ملاحظة نقاط بيضاء مصفرة على طرف وأجنحة الأنف، مرتفعة قليلاً فوق الجلد. ويفسر أصلهم بالإفراز المفرط للغدد الدهنية، خاصة في الأشهر الأخيرة من نمو الجنين داخل الرحم. وبحلول نهاية الأسبوع الأول أو الأسبوع الثاني، تختفي عندما تتغير البشرة وتفتح القنوات.

حمامي الأطفال حديثي الولادة، أو نزلات الجلد الفسيولوجية، تتطور نتيجة لتهيج الجلد الذي يتعرض له في الظروف البيئية الجديدة، في حين يصبح الجلد مفرط الدم بشكل مشرق، وأحيانا مع لون مزرق طفيف. يتم ملاحظة احتقان الدم من عدة ساعات إلى 2-3 أيام، ثم يظهر تقشير صغير ونادرًا ما يكون كبيرًا، خاصة في الراحتين والأخمصين. في حالة التقشير المفرط، يتم تشحيم الجلد بالزيت المعقم (الخروع، عباد الشمس، الزيتون، زيت السمك). في حالة عدم وجود حمامي عند الوليد في الساعات والأيام الأولى من الحياة، من الضروري معرفة السبب وراء ذلك: فهو غائب في الانخماص الرئوي، وتسمم الدم داخل الرحم، بسبب أسباب مختلفة الحالات المرضيةالأمهات أثناء الحمل، نزيف داخل الجمجمة.

عادة ما يظهر اليرقان الفسيولوجي في اليوم 2-3 بعد الولادة ويلاحظ في 60-70٪ من الأطفال حديثي الولادة. الحالة العامة للأطفال جيدة. في هذه الحالة، يظهر تلطيخ يرقاني أكثر أو أقل وضوحًا للجلد والأغشية المخاطية للتجويف الفموي وبدرجة أقل الصلبة. بسبب احمرار الجلد الشديد في الأيام الأولى، قد لا يكون اليرقان ملحوظًا في البداية، ولكن يمكن اكتشافه بسهولة إذا قمت بالضغط على أي منطقة من الجلد بإصبعك. يكون لون البراز طبيعيًا ولا يحتوي البول على أصباغ صفراوية. من الخارج اعضاء داخليةلم يلاحظ أي انحرافات عن القاعدة. في الوقت نفسه، يمتص الأطفال بنشاط.

يحدث ظهور اليرقان بسبب عدم التوازن الناشئ بين القدرة الأنزيمية للكبد (نقص إنزيم الجلوكورونيل ترانسفيراز) وزيادة تكسر خلايا الدم الحمراء (التي يزداد عددها أثناء نمو الجنين). النظام الأنزيمي غير الناضج للكبد غير قادر على معالجة وإفراز كميات كبيرة من البيليروبين.

يستمر اليرقان الفسيولوجي لعدة أيام، وتقل شدته تدريجياً، وبحلول اليوم 7-10، نادراً ما يختفي بحلول اليوم الثاني عشر. في كثير من الأحيان، يستمر اليرقان لمدة 2-3 أسابيع. غالبًا ما يتم ملاحظة دورة طويلة من اليرقان عند الأطفال المولودين قبل الأوان أو المصابين بالاختناق الشديد الذين أصيبوا أثناء الولادة.

إن تشخيص اليرقان الفسيولوجي مواتٍ. لا حاجة للعلاج. في حالة اليرقان الشديد، يُعطى الأطفال محلول جلوكوز 5-10%، ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر - 50-100 مل/يوم مع 100-200 ملغ من حمض الأسكوربيك. إذا ظهر اليرقان مبكرًا جدًا، وزيادة سريعة في تلوين الجلد ودورة طويلة، فمن الضروري الشك في الطبيعة الفسيولوجيةلها، والتفكير أولا وقبل كل شيء في مرض الانحلالي عند الوليد، وعرض الطفل على الطبيب.

يُلاحظ التهاب الضرع الفسيولوجي - تورم الغدد الثديية - عند بعض الأطفال حديثي الولادة، بغض النظر عن الجنس. وهو ناتج عن انتقال هرمونات الاستروجين من الأم إلى الجنين خلال فترة ما قبل الولادة. عادة ما يكون تورم الغدد الثديية ثنائيًا، ويظهر في أول 3-4 أيام بعد الولادة، ويصل إلى الحد الأقصى بحلول اليوم 8-10. في بعض الأحيان يكون التورم غير ملحوظ، وفي بعض الحالات يمكن أن يكون بحجم ثمرة البرقوق أو أكثر. تكون الغدد المنتفخة متحركة، ويكون الجلد فوقها دائمًا ذو لون طبيعي. قد تفرز الحلمة سائلًا يشبه اللبأ. ومع تحرر الجسم من هرمونات الأم، يختفي تورم الغدد. يمنع منعا باتا أي ضغط بسبب خطر الإصابة والعدوى وتقوية الغدد. التهاب الضرع الفسيولوجي لا يتطلب العلاج.

يحدث التهاب الفرج والمهبل النزلي عند بعض الفتيات حديثي الولادة. يحدث تحت تأثير الهرمونات الجريبية للأم. في الأيام الأولى بعد الولادة، تفرز الظهارة المسطحة مع الأنسجة الغدية لعنق الرحم على شكل إفرازات مخاطية لزجة؛ قضايا دمويةمن الشق التناسلي. بالإضافة إلى ذلك، قد يلاحظ تورم في الفرج والعانة وتورم عام في الأعضاء التناسلية. من الظواهر الطبيعية التي تحدث تحت تأثير هرمونات الأم، تورم كيس الصفن الذي يتم ملاحظته أحيانًا عند الأولاد. يمكن ملاحظة كل هذه الظواهر في اليوم 5-7 من الحياة وتستمر لمدة 1-2 أيام. ليس هناك حاجة إلى معاملة خاصة. يجب غسل الفتيات في كثير من الأحيان بمحلول دافئ من برمنجنات البوتاسيوم (مذاب بالماء المغلي بنسبة 1: 5000-1: 8000)، مع عصره من الصوف القطني.

لوحظ فقدان الوزن الفسيولوجي عند جميع الأطفال حديثي الولادة ويصل إلى 3-10٪ من وزن الولادة. يتم ملاحظة الحد الأقصى للانخفاض في الوزن في اليوم 3-4 من العمر. في معظم الأطفال حديثي الولادة، يتم استعادة وزن الجسم بحلول اليوم العاشر من الحياة، وفي البعض حتى نهاية الأسبوع الأول؛ فقط في مجموعة صغيرة من الأطفال يتم استعادة وزن الجسم الأولي فقط بحلول اليوم الخامس عشر. ارتفاع درجة الحرارة والتبريد وعدم كفاية رطوبة الهواء وعوامل أخرى تزيد من فقدان الوزن. وتتأثر كمية فقدان الوزن الفسيولوجي أيضًا بمسار المخاض، ودرجة الحمل والنضج، ومدة اليرقان، وكمية الحليب الممتص والسوائل المتلقاة. يرجع الانخفاض الفسيولوجي في وزن الجسم عند الأطفال حديثي الولادة إلى الظروف التالية: 1) سوء التغذية في الأيام الأولى. 2) إطلاق الماء عبر الجلد والرئتين. 3) فقدان الماء عن طريق البول والبراز. 4) التناقض بين كمية السوائل المستلمة والمنطلقة؛ 5) في كثير من الأحيان قلس السائل الذي يحيط بالجنين، وفقدان طفيف للرطوبة عندما يظل الحبل السري جافا. إذا كان هناك فقدان أكثر من 10% من وزن الجسم الأولي فمن الضروري توضيح سبب ذلك. من الضروري دائمًا أن نتذكر أن الانخفاض الكبير في وزن الجسم غالبًا ما يكون أحد الأعراض الأولية لمرض معين. من الممكن منع حدوث خسارة كبيرة في وزن الجسم إذا تم استيفاء الشروط التالية: الرعاية المناسبة، والالتقام المبكر للأطفال بالثدي - في موعد لا يتجاوز 12 ساعة بعد الولادة، وإعطاء كمية كافية من السوائل (5-10٪ في فيما يتعلق بوزن جسم الطفل).

يحدث احتشاء حمض البوليك في الكلى في نصف الأطفال حديثي الولادة ويتجلى في إفراز كمية كبيرة من أملاح حمض البوليك في البول. يصبح البول غائما، ذو ألوان أكثر زاهية، وفي أيام أكبر انخفاض في وزن الجسم يأخذ صبغة بنية. عند الوقوف تظهر في البول رواسب كبيرة تذوب عند تسخينها. يمكن الحكم على وجود كمية كبيرة من أملاح حمض اليوريك في البول من خلال اللون المحمر للرواسب ومن خلال البقع البنية المحمرة المتبقية على الحفاضات. كل هذا يرتبط بإفراز اليورات نتيجة احتشاء حمض اليوريك في الكلى، والذي يعتمد على زيادة تكوين حمض اليوريك في جسم الوليد بسبب زيادة تحلل العناصر الخلوية وخصائص استقلاب البروتين. . مع إعطاء كميات كبيرة من السوائل وإفراز كميات كبيرة من البول، يختفي الاحتشاء خلال الأسبوعين الأولين تقريبًا من الحياة. وكقاعدة عامة، فإنه لا يترك أي عواقب ولا يتطلب العلاج.

تشمل الحالات الفسيولوجية أيضًا البراز الانتقالي بعد مرور العقي من الأمعاء.

العقي هو البراز الأصلي الذي يتكون من الشهر الرابع من الحياة داخل الرحم. وهي عبارة عن كتلة زيتونية داكنة، لزجة، سميكة، عديمة الرائحة، تتكون من إفرازات الجهاز الهضمي الجنيني، وظهارة منفصلة، ​​والسائل الأمنيوسي المبتلع؛ الأجزاء الأولى لا تحتوي على البكتيريا. بحلول اليوم الرابع من الحياة، تتم إزالة العقي بالكامل من الأمعاء. يحدث الانتقال إلى حركات الأمعاء اللبنية الطبيعية عند الطفل عندما التغذية المناسبةليس على الفور. وغالبًا ما يسبق ذلك ما يسمى بالبراز الانتقالي. في هذه الحالة، يكون البراز غنيًا بالمخاط البني المخضر، ويكون مائيًا، وفي بعض الأحيان رغويًا. غالبًا ما يعاني الأطفال حديثي الولادة من تراكم الغازات والانتفاخ، مما يجعل الطفل مضطربًا، ويتقلب تواتر حركات الأمعاء بشكل كبير، ويتغير مظهر حركات الأمعاء. يخرج البراز 2-6 مرات في اليوم، ويكون متجانسًا، بلون الخردل المهروس، وذو قوام طري.

4 العناية بالأغشية المخاطية والجلد للطفل حديث الولادة

بعد إدخال الطفل إلى جناح حديثي الولادة، تقوم الممرضة بمراقبة طبيعة سلوكه باستمرار، من بكاء ومص وقلس. يتم إيلاء اهتمام خاص للعناية بالجلد والأغشية المخاطية وجذوع الحبل السري.

كل يوم قبل الرضاعة الصباحية، يتم مرحاض المولود الجديد بتسلسل معين: الغسيل، وعلاج العينين، والأنف، والأذنين، والجلد، وأخيرًا، العجان. اغسل الطفل بالماء الدافئ الجاري. إذا كان هناك تهيج في الملتحمة أو إفرازات من العينين، يستخدم محلول الفوراتسيلين (1:5000)، وتغسل كل عين بقطعة قطن منفصلة تنتقل من الزاوية الخارجية للعين إلى الداخلية. يتم مرحاض الأنف والأذنين بفتائل معقمة منفصلة مبللة بمحلول الفوراتسيلين أو الزيت المعقم (عباد الشمس أو الفازلين). ولا ينبغي استخدام العصي وأعواد الثقاب والأشياء الصلبة الأخرى لهذا الغرض.

خلال اليومين الأولين، يتم تشحيم طيات الجلد (عنق الرحم، الإبط، المأبضية) باستخدام كرة قطنية مبللة بمحلول كحول 1٪ من اليود، وفي الأيام اللاحقة يتم تشحيمها باستخدام الفازلين المعقم أو الزيت النباتي. لا ينصح باستخدام المساحيق على الأطفال حديثي الولادة، لأنها يمكن أن تسبب نقع الجلد.

لغسل المولود الجديد، تضعه الممرضة على ظهره على ذراعه اليسرى بحيث يكون الرأس عند مفصل الكوع، وتكون يد الممرضة ممسكة بفخذ المولود الجديد. يتم غسل منطقة الأرداف والعجان بالماء الجاري الدافئ وصابون الأطفال من الأمام إلى الخلف، وتجفيفها عن طريق التنشيف باستخدام حفاضة معقمة وتشحيمها بمادة معقمة. زيت الفازلين.

تتم العناية بالحبل السري بطريقة مفتوحة. تتم معالجة جذع الحبل السري 1-2 مرات يوميًا باستخدام 70٪ كحول إيثيلي و 2٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين. يتم علاج الجرح السري حتى يشفى (في المتوسط ​​من 10 أيام إلى أسبوعين). حتى يسقط الحبل السري، يوصى باستخدام الحفاضات والحفاضات المعقمة فقط. في هذا الوقت، من غير المرغوب فيه استخدام حفاضات من نوع الحفاضات بسبب التغيرات التفاعلية المحتملة نتيجة احتكاك حافة الحفاضة بالجرح.

يتم وزن الأطفال حديثي الولادة يوميًا قبل الرضاعة الأولى. يتم وضع الطفل غير الملبس على الحفاضة ووزنه، ثم يتم طرح وزن الحفاضة من الرقم الناتج ويتم الحصول على الوزن الصافي لجسم المولود الجديد.

يجب تقميط المولود الجديد قبل كل رضعة وبعد كل تبول لمنع طفح الحفاض. يجب أن تكون ملابس الطفل خفيفة ومريحة ودافئة. المجموعة الأولى من الكتان لحديثي الولادة تشمل 4 حفاضات معقمة وسترة وبطانية.

يجب أن تكون ممرضة الأطفال قادرة على تقميط الطفل بشكل صحيح. يجب أن نتذكر أن الملابس يجب أن تحمي المولود الجديد من فقدان الحرارة بشكل كبير وفي نفس الوقت لا تقيد حركاته ولا تتداخل مع التبخر من الجلد.

يتم لف المولود الجديد بذراعيه في أول 2-3 أيام، وفي الأيام اللاحقة، عند درجة حرارة الهواء المناسبة في الغرفة، يتم وضع الذراعين فوق البطانية.

إن طريقة التقميط المقبولة عمومًا لها العيوب التالية: يتم تغيير الوضع الفسيولوجي للطفل بالقوة، وتكون حركاته مقيدة، ويصبح التنفس صعبًا، وتضعف الدورة الدموية. ومع أخذ ذلك في الاعتبار، تم تقديم ملابس خاصة للأطفال حديثي الولادة في مستشفيات الولادة. يرتدي الطفل بلوزتين بأكمام طويلة (واحدة خفيفة، والأخرى فانيلا، حسب الوقت من السنة). ثم يتم لفه بشكل فضفاض في ثلاثة قماط، مما يترك رأسه وذراعيه مكشوفين دون تقييد ساقيه. في هذا الشكل، يتم وضع المولود الجديد في مظروف مصنوع من قماش قطني، حيث يتم وضع بطانية ناعمة من الفلانليت، مطوية 3 مرات. إذا لزم الأمر، ضع بطانية فانيليت ثانية فوق الظرف. مع طريقة التقميط هذه، لا تكون حركات المولود الجديد محدودة، وفي الوقت نفسه يتم الاحتفاظ بالحرارة بشكل أفضل تحت الملابس.

عند التقميط، يتم وضع الطفل بحيث تصل الحافة العلوية للحفاض إلى الإبط. يتم وضع الحفاضة على العجان، وبعد ذلك يتم لف الطفل بحفاضة رقيقة. ضع حفاضة من البولي إيثيلين (قماش زيتي) بقياس 30 × 30 سم (الحافة العلوية عند مستوى أسفل الظهر، والحافة السفلية إلى مستوى الركبة). ثم يتم لف الطفل بحفاضة دافئة. إذا لزم الأمر، يتم تغطية الطفل ببطانية في الأعلى. من عمر شهر إلى شهرين، أثناء "الاستيقاظ" أثناء النهار، يتم استبدال الحفاضات بملابس داخلية. من عمر 2-3 أشهر، يبدأ استخدام الحفاضات التي تستخدم لمرة واحدة (أثناء المشي عادةً)، والتي يتم تغييرها كل 3 ساعات، وفي الساعة 3. -4 اشهر. عندما يبدأ إفراز اللعاب الغزير، يتم وضع واقي الثدي فوق السترة. لا يتم وضع وشاح أو غطاء مصنوع من القماش القطني على الرأس إلا بعد الاستحمام وأثناء المشي. في 9-10 أشهر. يتم استبدال سترات الأطفال بقميص، ويتم استبدال السروال القصير بالجوارب (في الشتاء - بالجوارب أو الجوارب).

يتم التقميط قبل كل رضعة، وفي كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يعانون من تهيج الجلد أو طفح الحفاض.

بعد تغيير كل طفل، يتم مسح طاولة التغيير وفراش القماش الزيتي الموجود عليها جيدًا بمحلول مطهر. يتم لف الأطفال الأصحاء على طاولة التغيير. إذا كان الطفل معزولاً، يتم التقميط في السرير.

5 اختبار الفحص

فحص حديثي الولادة هو تحليل للأمراض الوراثية الشائعة: بيلة الفينيل كيتون، والتليف الكيسي، والجلاكتوز في الدم، وقصور الغدة الدرقية الخلقي، ومتلازمة الغدة الكظرية التناسلية.

فحص الأطفال حديثي الولادة هو برنامج حكومي لفحص جميع الأطفال حديثي الولادة.

هدفها هو اكتشاف بعض الأمراض الوراثية الخطيرة في أقرب وقت ممكن.

يتضمن فحص حديثي الولادة مجموعة من المشاكل الشائعة إلى حد ما بين الأطفال. بشرط أن يتم اكتشافها مبكرًا وبدء علاجها في الوقت المحدد، فإن هذه الأمراض إما لا تتطور على الإطلاق أو لا تسبب مضاعفات خطيرة. ويكاد يكون من المستحيل تشخيصهم دون الاستعانة بفحص معملي خاص، لأن علاماتهم قد لا تظهر إلا في سن معينة. قد يكون الوقت قد فات لعلاج المرض الذي تطور بالفعل.

يتم إجراء التحليل في مستشفى الولادة في اليوم الرابع عند الرضع الناضجين وفي اليوم السابع عند الخدج. يتم وضع بضع قطرات من الدم من كعب الطفل على شريط اختبار خاص، ثم يتم تجفيفه وإرساله إلى المختبر. إذا حدثت الولادة في المنزل، عادة ما يتم إجراء التحليل في عيادة الأطفال في مكان الإقامة.

في روسيا، يتم إجراء فحص لخمسة أمراض: التليف الكيسي، بيلة الفينيل كيتون، قصور الغدة الدرقية الخلقي، الجالاكتوز في الدم ومتلازمة الغدة الكظرية التناسلية.

يعد التليف الكيسي من أكثر الأمراض الوراثية شيوعا، حيث يتأثر الجهاز التنفسي والهضمي للطفل ويضعف نموه. يسمح لك العلاج الموصوف في الوقت المناسب بالأدوية في مركز متخصص بتجنب المضاعفات الخطيرة.

بيلة الفينيل كيتون هي اضطراب خطير يعاني منه الدماغ في المقام الأول - يصاب الطفل باضطرابات عصبية خطيرة وتخلف عقلي. بعد اكتشاف هذه المشكلة لدى الطفل، يصف له المتخصصون نظامًا غذائيًا طويل الأمد، والذي يسمح للطفل بالنمو بشكل طبيعي.

قصور الغدة الدرقية الخلقي هو مرض يتأخر فيه النمو الجسدي والعقلي للطفل بسبب النقص الخلقي في هرمونات الغدة الدرقية. يؤدي العلاج في الوقت المناسب بهرمونات الغدة الدرقية إلى استعادة نمو الطفل وتطوره الفكري بشكل كامل.

يعد الجالاكتوز في الدم مشكلة يمكن أن يتسبب فيها الطفل عند تناول الحليب ومنتجات الألبان في حدوث أضرار جسيمة للأعضاء الداخلية (الكبد والجهاز العصبي وغيرها). إن اتباع نظام غذائي خالٍ من منتجات الألبان (وربما العلاج في الوقت المناسب بأدوية خاصة) سيساعد على تجنب هذه المشكلات.

ترتبط متلازمة الغدة الكظرية التناسلية بزيادة إنتاج هرمونات الأندروجين بواسطة قشرة الغدة الكظرية. إذا لم يتم علاج المرض، يبدأ الأطفال في تجربة نمو جنسي سريع جدًا، ويتباطأ النمو، ويتطور العقم في المستقبل. إن تناول الهرمونات اللازمة يحدد إيقاعًا طبيعيًا للتطور ويخفف من المظاهر الأخرى للمرض.

إذا أظهرت نتائج الفحص أن الطفل يتمتع بصحة جيدة، فإن الأم لا تتلقى أي إخطارات. إذا تبين أن الطفل معرض لخطر الإصابة بأي من الأمراض الخمسة المذكورة، يتم إجراء التحليل مرة أخرى. بعد التأكيد المختبري للتشخيص، تأتي الأم والطفل إلى موعد مع طبيب الوراثة، الذي يخبرنا بكيفية منع تطور المرض، وإذا لزم الأمر، يصف العلاج.

خاتمة

يلعب طاقم التمريض دورًا كبيرًا في أقسام حديثي الولادة، حيث يقومون بقدر كبير من العمل في رعاية الأطفال حديثي الولادة، والإجراءات الطبية، والوقاية من عدوى المستشفيات.

المراقبة الدقيقة لحالة المولود الجديد منذ الأيام الأولى من حياته، وتهيئة الظروف المثلى لنموه، والرعاية المناسبة له، وتنظيم النظام، والتغذية المناسبة من الثدي (الطبيعي) تضمن النمو الطبيعي للطفل خلال هذه الفترة من الحياة، عندما تكون أعضائه وأجهزته معرضة للخطر بشكل خاص.

لقد أصبحت الوقاية المناعية من العدوى منتشرة على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم، مما أدى إلى انخفاض كبير في حالات الإصابة بالسل وشلل الأطفال والسعال الديكي والدفتيريا والحصبة والكزاز، كما تم القضاء على الجدري تمامًا بفضل التطعيم. إنجاز لا يمكن إنكاره السنوات الأخيرة- تطعيم الأطفال المصابين بأمراض مزمنة واستخدام اللقاحات المعطلة. تم تجميع قائمة كبيرة إلى حد ما من المشاكل الصحية المزمنة لدى الأطفال، والتي تعتبر مؤشرات خطيرة للتطعيم ضد الأنفلونزا والالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية. فقط من خلال تطعيم الأشخاص الذين يعانون من مشاكل صحية يمكن تطعيم 95% من الأطفال في السنوات الأولى من العمر، وهو شرط أساسي للحفاظ على حالات العدوى التي يمكن الوقاية منها باللقاحات فقط على مستوى متقطع. وقد تم تكليف الأطباء بالقضاء العالمي على شلل الأطفال، والحصبة (بحلول عام 2010)، والحصبة الألمانية، والنكاف، والمستدمية النزلية (سيتم تحديد التواريخ لاحقا). في الآونة الأخيرة فقط توقفوا عن استخدام فيتامين د2، واستبداله بفيتامين د3. يوصى بإعطاء فيتامين د3 بجرعة 400-500 وحدة دولية للطفل في الخريف والشتاء، عندما لا تكون هناك شمس نشطة.

إن الاهتمام بالطفل في الأسرة وفي المؤسسات الطبية التابعة لنظام الرعاية الصحية هو مفتاح صحته. وفي الوقت نفسه، من الضروري الاستفادة من إنجازات العلم في هذا المجال وعدم إهمال تجربة الأجيال السابقة. الاهتمام بالأشياء الجديدة والمحافظة المعتدلة هما أساس التعامل مع مشاكل رعاية الطفل وتربيته.

يساعد هذا العمل على توسيع وتوحيد المعرفة حول تنظيم الرعاية الطبية للأطفال حديثي الولادة، والامتثال للنظام الصحي والوبائي في مستشفى التوليد.

القياسات البشرية لحديثي الولادة الوقاية المناعية لحديثي الولادة

فهرس

1. تولشينسكايا ف.د. صحة الأطفال. كتاب مدرسي - روستوف على نهر الدون، فينيكس، 2014.

شابالوف ن.ب. طب حديثي الولادة. كتاب مدرسي في مجلدين - موسكو، MEDpress-inform، 2013.

تسيريجرادسكايا ز.ف. مولود جديد. الرعاية والتعليم. أدوات. - روزانا، روزانا 2010.

شابالوف ن.ب. طب الأطفال. كتاب مدرسي لطلاب مؤسسات التعليم العالي. - سانت بطرسبرغ، SpetsLit، 2009.

فالمان ب.، توماس ر. السنة الأولى من حياة الطفل. دليل الأطباء، التخصص: طب الأطفال وحديثي الولادة. - موسكو، بينوم، 2012.

زيلينسكايا دي. الرعاية التمريضية لطفل حديث الولادة يتمتع بصحة جيدة في العيادات الخارجية. كتاب مدرسي لكليات الطب والكليات. - موسكو، جيوتار-ميديا، 2010.

الفصل التاسع: مميزات رعاية الأطفال حديثي الولادة والرضع

الفصل التاسع: مميزات رعاية الأطفال حديثي الولادة والرضع

في العقد الماضيلقد حدثت تغييرات كبيرة في ممارسات رعاية الطفولة المبكرة. تم استبدال الصوف القطني والشاش البدائي بمستلزمات النظافة الحديثة للأطفال، والسدادات القطنية المريحة التي يمكن التخلص منها، والموازين الإلكترونية، ومقاييس حرارة الأذن للأطفال، والألعاب الذكية، وفرشاة أسنان الأطفال ذات المحدد، والزجاجات ذات مؤشر التسخين، واللهايات ذات التأثير المضاد للفراغ، وشفاطات الأنف ، ملاقط الأطفال - كماشة (مقص)، إسفنجات مختلفة، قفازات، مناشف، كريمات الأطفال، الزيوت، المستحضرات، المواد الهلامية، الحفاضات، إلخ. ومع ذلك، فإن المبدأ الأساسي لرعاية الطفل يظل كما هو - وهو الالتزام بالروتين اليومي الذي يحتاجه الأطفال المرضى بشكل خاص. إن ما يسمى بالنظام الحر، عندما ينام الطفل، يكون مستيقظًا ويتغذى حسب رغبته (الطريقة منتشرة على نطاق واسع في بلدنا بفضل كتب طبيب الأطفال الأمريكي ب. سبوك) غير مقبول في المستشفى. بالنسبة للأطفال في السنة الأولى من العمر، يجب تحديد العناصر الرئيسية للروتين اليومي: وقت الاستيقاظ والنوم والتكرار ووقت إطعام الطفل المريض (الشكل 14).

في الأطفال حديثي الولادة والرضع، تحدث جميع العمليات المرضية في الجسم بسرعة كبيرة. لذلك، من المهم ملاحظة أي تغييرات في حالة المريض على الفور وتسجيلها بدقة وإخطار الطبيب في الوقت المناسب لاتخاذ الإجراءات العاجلة. لا يمكن المبالغة في تقدير دور الممرضة في رعاية الرضيع المريض.

أساس الرعاية هو مراعاة النظافة الصارمة، وللطفل حديث الولادة - العقم (العقم). تتم رعاية الرضع من قبل طاقم التمريض مع الإشراف الإلزامي ومشاركة طبيب حديثي الولادة (الأسابيع الأولى من الحياة) أو طبيب الأطفال. لا يُسمح للأشخاص المصابين بأمراض معدية وعمليات قيحية أو توعك أو ارتفاع في درجة حرارة الجسم بالعمل مع الأطفال. لا يسمح للعاملين الطبيين في قسم الرضع

أرز. 14.العناصر الأساسية للروتين اليومي للرضيع

ارتداء الملابس الصوفية والمجوهرات والخواتم واستخدام العطور ومستحضرات التجميل اللامعة وما إلى ذلك.

يجب على الطاقم الطبي في القسم الذي يوجد فيه الأطفال الرضع ارتداء أثواب يمكن التخلص منها أو بيضاء ومكوية بعناية (استبدلها بأخرى عند مغادرة القسم)، وقبعات، وفي حالة عدم وجود وضع تهوية قسري - يتم تصنيع أقنعة يمكن التخلص منها أو أقنعة مكونة من أربع طبقات من الشاش والأحذية القابلة للإزالة. النظافة الشخصية الصارمة إلزامية.

عندما يتم إدخال مولود جديد إلى جناح الأطفال، يقوم الطبيب أو الممرضة بفحص بيانات جواز السفر الخاصة بـ "السوار" (يتم ربط "السوار" بيد الطفل في جناح الولادة، والذي يُكتب عليه اسم عائلة الأم والاسم الأول والاسم العائلي تمت الإشارة إلى وزن الجسم والجنس وتاريخ وساعة الميلاد) و"الميدالية" (نفس الملاحظات على الميدالية الموضوعة فوق البطانية) مع ملاحظات حول تاريخ تطورها. بالإضافة إلى ذلك، يتم ملاحظة وقت تعيين المريض.

بالنسبة لحديثي الولادة والأطفال المصابين باليرقان في الأيام الأولى من الحياة، من المهم بشكل أساسي التحكم في مستوى البيليروبين في الدم، وهو ما يتطلب زيادة كبيرة في اتخاذ تدابير جدية، ولا سيما تنظيم عمليات نقل الدم البديلة. عادة ما يتم تحديد البيليروبين في الدم باستخدام الطريقة البيوكيميائية التقليدية. حاليًا، يستخدمون أيضًا "Bilitest"، الذي يسمح، باستخدام قياس الضوء، بلمسة واحدة من الجلد، بالحصول على معلومات تشغيلية حول مستوى فرط بيليروبين الدم (زيادة مستويات البيليروبين في الدم).

العناية بالبشرة والأغشية المخاطية.الهدف من الرعاية هو بشرة صحية. يتم تسهيل سلامة الطبقة الواقية لجلد الوليد من خلال النظافة المطلقة، وتجنب ملامسة المواد الفعالة، وانخفاض درجة الرطوبة واحتكاك الجلد على الحفاضات والأسطح الخارجية الأخرى. أي عناصر لرعاية المولود الجديد، والملابس الداخلية - كل شيء يجب التخلص منه. تشمل معدات جناح أو غرفة الأطفال فقط عناصر الرعاية والأثاث الضروريين. يجب أن تصل درجة حرارة الهواء إلى 22-23 درجة مئوية، ويجب تهوية الغرف باستمرار أو استخدام تكييف الهواء. يتم تطهير الهواء بالأشعة فوق البنفسجية. بعد انتهاء فترة التكيف، يتم الحفاظ على درجة حرارة الهواء في الحضانة في حدود 19-22 درجة مئوية.

يحتاج الطفل حديث الولادة، وكذلك الرضيع في المستقبل، إلى مراعاة أهم قواعد النظافة: الغسيل والاستحمام والعناية بالسرة وما إلى ذلك. عند التقميط، يتم فحص جلد الطفل بعناية في كل مرة. المغادرة لا ينبغي أن تسبب له أي إزعاج.

مرحاض الصباح والمساءأما بالنسبة للمولود فهو غسل الوجه بالماء المغلي الدافئ، وشطف العينين بقطعة قطن معقمة مبللة بالماء المغلي. يتم غسل كل عين بمسحة منفصلة في الاتجاه من الزاوية الخارجية إلى جسر الأنف، ثم تجفيفها بمناديل نظيفة. خلال النهار، يتم غسل العيون حسب الحاجة.

يجب تنظيف الممرات الأنفية للطفل كثيرًا. للقيام بذلك، استخدم براعم القطن المصنوعة من الصوف القطني المعقم. يتم تشحيم السوط بالفازلين المعقم أو الزيت النباتي ويتم تحريكه بعناية إلى أعماق الممرات الأنفية بمقدار 1.0-1.5 سم بحركات دورانية. يتم تنظيف الممرات الأنفية اليمنى واليسرى بسوط منفصل. لا ينبغي أن يستغرق هذا التلاعب وقتًا طويلاً.

يتم تنظيف القنوات السمعية الخارجية حسب الحاجة، ويتم مسحها بالصوف القطني الجاف.

لا يتم مسح تجويف الفم لدى الأطفال الأصحاء، حيث أن الأغشية المخاطية تصاب بسهولة.

يتم استخدام مسحة مبللة بالزيت النباتي لعلاج الطيات وإزالة مواد التشحيم الزائدة التي تشبه الجبن. لمنع طفح الحفاض، يتم تشحيم جلد الأرداف والمناطق الإبطية وطيات الفخذين بمرهم التانين بنسبة 5٪.

يحتاج الأطفال حديثي الولادة والرضع إلى تقليم أظافرهم. يعد استخدام المقص ذو الفك الدائري أو مقص الأظافر أكثر ملاءمة.

وفي نهاية فترة حديثي الولادة (3-4 أسابيع)، يتم غسل الطفل في الصباح والمساء، وكذلك حسب الحاجة. يتم غسل وجه الطفل ورقبته وأذنيه (ولكن ليس قناة الأذن) واليدين بالماء المغلي الدافئ أو مسحهما بقطعة قطن مبللة بالماء ثم تجفيفهما. في سن 1-2 أشهر، يتم تنفيذ هذا الإجراء مرتين على الأقل في اليوم. من 4 إلى 5 أشهر، يمكنك غسل طفلك بماء الصنبور في درجة حرارة الغرفة.

بعد التبول والتغوط، يتم غسل الطفل وفقا لقواعد معينة. يتم غسل الفتيات من الأمام إلى الخلف لتجنب تلوث وعدوى الجهاز البولي التناسلي. يتم الغسيل باليد، حيث يتم توجيه تيار من الماء الدافئ (37-38 درجة مئوية). للتلوث الشديد، استخدم الصابون المحايد ("الأطفال"، "تيك تاك"، إلخ).

من غير المقبول غسل الأطفال بالمياه الراكدة، على سبيل المثال في الحوض.

بعد الغسيل، يتم وضع الطفل على طاولة التغيير ويتم مسح الجلد بحفاضة نظيفة. ثم يتم تشحيم ثنايا الجلد بقطعة قطن معقمة مبللة بزيت نباتي معقم (عباد الشمس والخوخ) أو زيت الفازلين. للمحترفين

للوقاية من طفح الحفاض، يتم تشحيم طيات الجلد بزيت نباتي معقم أو كريمات الأطفال (زيوت التجميل مثل “أليس”، “بيبي جونسون آند جونسون”، مراهم “ديسيتين”، “درابولين، وغيرها) بتسلسل معين. : خلف الأذنين، طية الرقبة، الإبط، الكوع، الرسغ، المأبضية، الكاحل ومنطقة الفخذ. تسمى طريقة وضع الزيت أو الكريم "جرعة يد الأم": تقوم الأم (الممرضة) أولاً بفرك الزيت أو الكريم في راحتيها ثم تضع الباقي على جلد الطفل.

علاج الجرح السرييتم تنفيذها مرة واحدة في اليوم. وفي الآونة الأخيرة، يوصى بالامتناع عن استخدام الأصباغ حتى لا يفوتك الاحمرار وغيره من علامات التهاب الجرح السري. عادة ما يتم استخدام 70٪ من الكحول الإيثيلي وصبغة كحول إكليل الجبل البري وما إلى ذلك. بعد سقوط الحبل السري (4-5 أيام)، يتم غسل الجرح السري بمحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين، ثم 70٪ من الكحول الإيثيلي. ويتم كيها بمحلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم أو قلم اللازورد.

الاستحمام.اغسلي الأطفال حديثي الولادة بصابون الأطفال تحت الماء الجاري الدافئ (درجة الحرارة 36.5-37 درجة مئوية)، وامسحي الجلد حتى يجف باستخدام الحفاض باستخدام حركات النشاف الخفيفة.

عادة ما يتم إعطاء الحمام الصحي الأول لحديثي الولادة بعد سقوط الحبل السري وظهارة الجرح السري (7-10 أيام من الحياة)، على الرغم من عدم وجود موانع للاستحمام من 2-4 أيام من الحياة. خلال الأشهر الستة الأولى، يستحم الطفل يوميا، في النصف الثاني من العام - كل يومين. للاستحمام تحتاج إلى حمام (مينا)، صابون أطفال، اسفنجة ناعمة، مقياس حرارة الماء، إبريق لشطف الطفل بالماء الدافئ، حفاضات، ورقة.

يُغسل الحمام مسبقًا بالماء الساخن والصابون والفرشاة، ثم يُعالج بمحلول الكلورامين 0.5% (إذا تم الاستحمام في مؤسسة الأطفال) وشطفه بالماء الساخن.

بالنسبة للأطفال في النصف الأول من العام، يجب أن تكون درجة حرارة الماء في الحمام 36.5-37 درجة مئوية، لأطفال النصف الثاني من العام - 36-36.5 درجة مئوية. يجب ألا تزيد مدة الحمام في السنة الأولى من العمر عن 5-10 دقائق. بيد واحدة يدعمون بعناية رأس الطفل وظهره، وباليد الأخرى يرغون الرقبة والجذع والأرداف؛ اغسل بشكل خاص الطيات الموجودة في الرقبة والكوع والفخذ وخلف الأذنين وتحت الركبتين وبين الأرداف (الشكل 15، أ). في المرحلة الأخيرة من الاستحمام، يتم إخراج الطفل من الحمام وإعادته إلى الأعلى وغمره بالماء النظيف.

(الشكل 15، ب). يتم لف الطفل بسرعة في حفاضة وتجفيفه بحركات نشاف، وبعد ذلك، بعد معالجة ثنايا الجلد بزيت الفازلين المعقم، يُلبس ملابسه ويوضع في سرير.

أرز. 15.استحمام الطفل الرضيع:

أ - وضعية الاستحمام؛ ب - الغسل بعد الاستحمام

عند الاستحمام، لا تستخدمي الصابون أكثر من مرتين في الأسبوع؛ ومن الأفضل استخدام شامبو جونسون للأطفال أو "الأطفال" من الرأس إلى أخمص القدمين، ويمكن أن يسبب الاستحمام اليومي، خاصة في الماء العسر، تهيجًا للجلد في هذه الحالة، يوصى بالاستحمام مع النشا المضاف: يتم تخفيف 100-150 جم من النشا بالماء الدافئ ويسكب المعلق الناتج في الحمام.

يستحم أطفال النصف الأول من العام في وضعية الاستلقاء، بينما يستحم أطفال النصف الثاني من العام وهم جالسين.

في بعض الأحيان بعد الغسيل المتكرر بالصابون، يصبح الشعر جافًا. في مثل هذه الحالات، بعد الاستحمام، يتم تشحيمها بالزيت النباتي المسلوق أو خليط يتكون من ثلث زيت الخروع وثلث زيت الفازلين (أو عباد الشمس المسلوق). بعد العلاج، امسحي الشعر بقطعة قطن جافة.

مستحضرات التجميل للعناية بالمواليد الجدد.مستحضرات تجميل الأطفال هي نوع خاص من مستحضرات التجميل المصممة للعناية اليومية والحماية الكاملة لبشرة الطفل الحساسة. خطوط مستحضرات التجميل لشركات "عالم الطفولة"، "سفوبودا"، "نيفسكايا لمستحضرات التجميل"، "أورال جيمز" (سلسلة التنين والجنية الصغيرة)، "إنفارما"، "جونسون بيبي"، "أفينت" أ، "هوجيس"، تحتوي "Bubchen" و"Ducray" (A-Derma) و"Noelken GmbH" (Babyline) و"Qiicco" وغيرها على

جميع المنتجات اللازمة لرعاية الطفل: الترطيب، الكريمات الواقية، صابون التواليت، الشامبو، رغاوي الاستحمام، المستحضرات، الكريمات، المساحيق، إلخ. مثل العديد من المنتجات الأخرى، تحتوي مستحضرات تجميل الأطفال على مقتطفات من النباتات الطبية: البابونج، الخيوط، بقلة الخطاطيف، آذريون، يارو وجنين القمح. هذه المستخلصات جيدة التحمل ولطيفة على بشرة الطفل.

يوصى عادةً باستخدام منتجات من نفس الخط التجميلي، لأنها تكمل وتعزز تأثيرات بعضها البعض. مستحضرات التجميل المحلية للأطفال ليست أقل شأنا من تلك المستوردة. في إنتاج معظمها، يتم استيفاء المتطلبات الجلدية الأساسية: درجة الحموضة المحايدة، وعدم وجود مواد حافظة، وغلبة المكونات المعدنية على المكونات العضوية (في الزيوت)، واستخدام الدهون الحيوانية عالية الجودة والمستخلصات العشبية، والصيغة "بلا دموع" يستخدم في الشامبو، ويتم تضمين المكونات الطبية الحصرية في مكونات كريمات طفح الحفاضات - البانثينول أو الزنك.

قواعد التقميط والملابس للأطفال في السنة الأولى من العمر.من الأفضل لف المولود الجديد بيديه خلال الأسابيع 2-3 الأولى، وبعد ذلك، عند درجة حرارة الهواء المناسبة في الغرفة، يتم وضع يديه فوق البطانية. بالنظر إلى أن التقميط الضيق يقيد الحركة، فإن المولود الجديد يرتدي ملابس خاصة: أولا يرتدي سترتين بأكمام طويلة (واحدة خفيفة، والآخر من الفانيلا)، ثم يلفونهما في حفاضات. وفي هذا الشكل يوضع الطفل في مظروف مصنوع من القماش القطني. عادة يتم وضع بطانية فلانليت ناعمة في الظرف، وإذا لزم الأمر، يتم وضع بطانية فلانليت ثانية فوق الظرف.

يتم التقميط قبل كل رضعة، وللأطفال الذين يعانون من طفح الحفاض أو أمراض الجلد - في كثير من الأحيان. تتم عملية التقميط بشكل تخطيطي على النحو التالي: تحتاج إلى ثني الحافة العلوية للحفاض ووضع الطفل على الأرض؛ يجب أن تتطابق الحافة العلوية للحفاض مع خط الكتف. يتم تثبيت أذرع الطفل على طول الجسم. يتم لف الحافة اليمنى للحفاضة حول الطفل وتأمينها؛ لف الطفل بالجانب الأيسر من الحفاض. يتم تقويم الطرف السفلي من الحفاض وطيه وتأمينه. ولإبقاء يديك حرتين، يتم إنزال الحفاض بحيث تصل الحافة العلوية للحفاض إلى الإبطين (الشكل 16).

يتم وضع الحفاضة على العجان، وبعد ذلك يتم لف الطفل بحفاضة رقيقة. إذا لزم الأمر، وضع البولي ايثيلين

أرز. 16.مراحل قماط الطفل. الشرح في النص

حفاضة جديدة (قماش زيتي) مقاس 30x30 سم (الحافة العلوية - عند مستوى أسفل الظهر، والحافة السفلية - حتى مستوى الركبة). ثم يتم لف الطفل بحفاضة دافئة وتغطيته ببطانية في الأعلى إذا لزم الأمر.

بعد قماط كل طفل، تُمسح طاولة التغيير وفراش القماش الزيتي جيدًا بمحلول كلورامين بنسبة 0.5-1٪. يتم قماط الأطفال على طاولة التغيير دون ظهور مظاهر قيحية. إذا كان من الضروري عزل الطفل، يتم تنفيذ جميع التلاعبات (بما في ذلك التقميط) في السرير.

مع مراعاة الغسيل اليومي وغلي الملابس للأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، يتم توفير مجموعة معينة من الملابس (الجدول 11).

الجدول 11.طقم الكتان للأطفال في الأشهر الأولى من الحياة

يتم لف سترة رقيقة على الظهر، ودافئة ملفوفة على صدر الطفل. أكمام السترة الدافئة أطول من الذراعين ولا ينبغي خياطتها. يجب أن تغطي الحافة السفلية للسترة السرة.

من عمر شهر إلى شهرين، خلال "الاستيقاظ" أثناء النهار، يتم استبدال الحفاضات بملابس داخلية أو "ملابس داخلية"، ومن عمر 2-3 أشهر يبدأون في استخدام الحفاضات (عادة للمشي)، والتي يتم تغييرها كل 3 ساعات، وفي 3-4 أشهر، عندما يبدأ اللعاب الغزير، يتم وضع مريلة فوق السترة.

لا يتم وضع القبعات أو الوشاح أو الغطاء المصنوع من القماش القطني على الرأس إلا بعد الاستحمام وأثناء المشي.

في عمر 9-10 أشهر، يتم استبدال القمصان الداخلية للأطفال بقميص، ويتم استبدال السروال القصير بجوارب ضيقة (في الشتاء - بالجوارب أو الجوارب). في التين. 17 يوضح الملابس الأساسية للأطفال في السنة الأولى من العمر.

حفاضات.في النظام الحديث لرعاية الأطفال في السنة الأولى من الحياة، تحتل الحفاضات التي يمكن التخلص منها بثقة مكانًا مهيمنًا، مما يؤدي إلى إزاحة الحفاضات القابلة لإعادة الاستخدام. الحفاضات التي تستخدم لمرة واحدة هي نظام مختلف لرعاية الطفل، وإتاحة الوقت للوالدين لقضاء بعض الوقت مع الطفل، وتوفير ليالي "جافة" حقيقية، وإمكانية المشي لمسافات طويلة، وزيارات هادئة للمؤسسات الطبية.

"الغرض" الرئيسي للتطبيق حفاضات يمكن التخلص منها- ضمان جفاف جلد الطفل والحد الأدنى من الصدمات. ويتم تحقيق ذلك عن طريق اختيار الحفاض بالحجم الصحيح

أرز. 17.الملابس الأساسية للأطفال في السنة الأولى من الحياة

الاستخدام والتغيير في الوقت المناسب والعناية المناسبة بالبشرة تحت الحفاض.

تعمل الحفاضات التي تستخدم لمرة واحدة على المبدأ التالي: يمر السائل عبر طبقة الغطاء ويتم امتصاصه بواسطة المادة الماصة. يؤدي ذلك إلى تحويل السائل إلى هلام، مما يسمح له بالبقاء داخل الحفاض، مما يترك السطح جافًا. في الوقت الحاضر، لم تعد حفاضات البولي إيثيلين مع إدراجات ماصة قابلة للاستبدال، والتي تحتفظ بالرطوبة وتخلق تأثير "الضغط"، متوفرة.

عند اختيار الحفاضات، تأكدي من سؤال والديك عن نوع الحفاضات التي يستخدمونها. ومع ذلك، فإن حفاضات شركات التصنيع المعروفة لا تختلف كثيرا في خصائصها الأساسية. وبالتالي، فإن الحفاضات المتطورة (على سبيل المثال، حفاضات HUGGIES Super-Flex القابلة للتنفس، وما إلى ذلك) تتكون عادةً من 6 عناصر رئيسية:

1. يجب أن تكون الطبقة الداخلية الملاصقة لجلد الطفل ناعمة حتى لا تسبب تهيجاً نتيجة الاحتكاك بالجلد، وتسمح بمرور السائل بشكل جيد.

2. الطبقة الموصلة والموزعة تمتص الرطوبة بسرعة وتعزز توزيعها بالتساوي في جميع أنحاء الحفاض بحيث لا تتراكم في مكان واحد.

3. تمتص الطبقة الماصة الرطوبة من الطبقة الموصلة وتحتفظ بها بالداخل عن طريق تحويل السائل إلى هلام. كمية المادة الماصة (الماصة) ليست لا نهائية، وفي مرحلة ما "تفيض" الحفاضة، والتي يمكن تحديدها من خلال مظهرها أو ملمسها. هذه هي الإشارة الرئيسية إلى ضرورة تغيير الحفاض. إذا لم تقم بتغييره، فإنه يستمر في العمل مثل حفاضات القماش التي لا يمكن اختراقها ويعمل كضغط مع زيادة محلية في درجة الحرارة وتأثير الاحتباس الحراري.

4. تعمل الحواجز الداخلية على منع السائل، مما يمنعه من التسرب إلى جانب الحفاض، حول الساقين. تعد جودة الحواجز الداخلية ميزة مهمة عند اختيار حفاضة للطفل، حيث أن نسبة الضيق والمرونة تختلف باختلاف أنواع الحفاضات. وهذا يحدد عددًا من الظواهر السلبية: تسرب الرطوبة عندما يتحرك الطفل، أو الضغط على الوركين أو تغطية فضفاضة، وما إلى ذلك.

5. الغطاء الخارجي للحفاضة. لا ينبغي أن يسمح بمرور السائل، ولكن يجب أن يكون مساميًا (قابل للتنفس). يتم ضمان التهوية من خلال النسيج المسامي الذي يسمح للهواء بالمرور إلى جلد الطفل، مما يخلق تأثيرًا إضافيًا للتبخر وزيادة الجفاف.

6. السحابات الميكانيكية. يمكن التخلص منها أو إعادة استخدامها. تعد أدوات التثبيت المرنة والقابلة لإعادة الاستخدام أكثر ملاءمة، لأنها تسمح لك بإعادة تثبيت الحفاض نفسه أكثر من مرة إذا لزم الأمر. على سبيل المثال، للتأكد من أن الطفل جاف وغير متسخ.

عند استخدام الحفاضات التي تستخدم لمرة واحدة يفضل عدم دهن الجلد بأي شيء، بل تجفيف الأرداف فقط. إذا لزم الأمر، استخدمي الكريمات الخاصة أو المستحضرات الخفيفة أو الحليب للحفاضات مع تطبيق جرعات من خلال يدي مقدم الرعاية، والمساحيق، ولكن ليس التلك أو الدقيق. الزيوت الدهنية غير مرغوب فيها أيضًا.

في حالة حدوث تهيج أو طفح حفاض، فمن الضروري أخذ حمامات الهواء كلما أمكن ذلك، وبعد وضع المراهم أو الكريمات الطبية، يجب عليك الانتظار لمدة 5-10 دقائق على الأقل للحصول على أقصى قدر من الامتصاص، وإزالة أي بقايا. مسح مبللوبعد ذلك فقط ارتدي حفاضة يمكن التخلص منها.

من الضروري تغيير الحفاض عند امتلاءه ودائماً بعد حركات الأمعاء - وهذا هو العامل الأكثر أهمية في الوقاية من التهابات المسالك البولية السفلية عند الأطفال والتهاب الفرج عند الفتيات والتهاب الحشفة عند الأولاد.

تغذية الأطفال في السنة الأولى من الحياة.هناك ثلاثة أنواع من الرضاعة: طبيعية (الثدي)، ومختلطة، وصناعية.

طبيعي (الثدي)يسمى إطعام الطفل بلبن الأم. يعتبر حليب الإنسان منتجًا غذائيًا فريدًا ومتوازنًا للطفل حديث الولادة. لا يمكن لأي تركيبة حليب، حتى لو كانت قريبة من تركيبة الحليب البشري، أن تحل محلها. ومن واجب ومسؤولية أي أخصائي صحي، سواء كان طبيبًا أو ممرضًا، التأكيد باستمرار على الفوائد الحليب البشري، بذل كل جهد لضمان قيام كل أم بإرضاع طفلها لأطول فترة ممكنة.

يحتوي حليب الأم على البروتينات والدهون والكربوهيدرات والعناصر الكبيرة والصغرى بنسب مثالية. مع أول قطرات من الحليب (في أول 5-7 أيام بعد ولادة الطفل، هذا هو اللبأ) يتلقى الوليد مجموعة معقدة من مكونات الحماية المحددة وغير المحددة. وبالتالي، على وجه الخصوص، تضمن الجلوبيولين المناعي (Ig) من الفئات A وM وG نقل عوامل المناعة السلبية من الأم إلى الطفل. مستويات هذه الغلوبولين المناعي مرتفعة بشكل خاص في اللبأ.

وهذا هو السبب وراء ربط الطفل مبكرًا بثدي أمه (يوصي بعض المؤلفين الآن بذلك).

التنفس في غرفة الولادة) يحسن رضاعة الأم ويضمن نقل عدة (5-8) إلى عشرات (20-30) غرام من البروتين الكامل مناعياً إلى الوليد. على سبيل المثال، يحتوي IgA في اللبأ على من 2 إلى 19 جم/لتر، وIgG - من 0.2 إلى 3.5 جم/لتر، وIgM - من 0.5 إلى 1.5 جم/لتر. في الحليب الناضج، ينخفض ​​مستوى الغلوبولين المناعي، بمتوسط ​​1 جم / لتر، والذي مع ذلك يوفر حماية طبيعية ضد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المختلفة.

تعلق أهمية كبيرة على الرضاعة الطبيعية المبكرة - في هذه الحالة، تتشكل البكتيريا المعوية لحديثي الولادة بشكل أفضل وأسرع. تؤدي التغذية في حد ذاتها إلى تطور ما يسمى بالصورة النمطية الغذائية الديناميكية، والتي تضمن تفاعل جسم الطفل مع البيئة الخارجية. من المهم أن تسمح التغذية الطبيعية للمولود بتحمل الظروف المميزة لهذه الفترة من الحياة بشكل أفضل. يطلق عليهم اسم انتقالي أو حدودي - وهو فقدان عابر لوزن الجسم الأولي وارتفاع الحرارة وما إلى ذلك.

منذ اللحظة الأولى التي يرتبط فيها الطفل بثدي أمه، تنشأ علاقة خاصة بينهما تدريجياً، وتبدأ عملية تربية المولود الجديد.

عند الرضاعة الطبيعية، يجب اتباع قواعد معينة:

1. قبل الرضاعة يجب على الأم أن تغسل ثدييها جيداً بالماء المغلي وبأيدي نظيفة ومغسولة.

2. عصر بضع قطرات من الحليب، مما يزيل البكتيريا من الأقسام النهائية للقنوات الغدية المفرزة.

3. اتخذي وضعية مريحة للرضاعة: الجلوس، وضع ساقك اليسرى على كرسي إذا كنت ترضعين من الثدي الأيسر، و الساق اليمنى- من الصدر الأيمن (الشكل 18).

4. من الضروري أنه عند المص، يلتقط الطفل بفمه ليس فقط الحلمة، ولكن أيضا الهالة. يجب أن يكون أنف الطفل حراً ليتمكن من التنفس بشكل صحيح. إذا كان التنفس الأنفي صعبا، فقبل الرضاعة، يتم تنظيف الممرات الأنفية باستخدام قطعة قطن مبللة بالفازلين أو باستخدام الشفط الكهربائي.

5. يجب ألا تزيد مدة الرضاعة عن 20 دقيقة. خلال هذا الوقت، لا ينبغي السماح للطفل بالنوم.

6. إذا بقي لدى الأم حليب بعد الرضاعة، فاعصري الحليب المتبقي في وعاء معقم (زجاجة ذات قمع أو كوب). الطريقة الأكثر فعالية هي شفط الحليب باستخدام جهاز فراغ. إذا لم تكن متوفرة، استخدمي وسادة مطاطية أو مضخة ثدي بخرطوشة مطاطية. قبل البدء بالرضاعة الطبيعية، يجب تعقيم مضخات الثدي (الشكل 19).

أرز. 18.إرضاع الطفل في الوضعية التالية: أ - الجلوس؛ ب - الاستلقاء

أرز. 19.خيارات مضخة الثدي

في حالة عدم وجود مضخة الثدي، يتم شفط الحليب باليد. أولاً، تغسل الأم يديها بالصابون وتجففهما. ثم يضع إبهامه وسبابته على الحافة الخارجية للعزلة، ويضغط على الأصابع بقوة وبشكل منتظم. لا ينبغي لمس الحلمة.

7. لمنع تكون التشققات والنقع في الحلمات، بعد الانتهاء من الرضاعة، يجب غسل الثديين بالماء الدافئ وتجفيفهما بحفاضة كتانية رقيقة ونظيفة.

عند الرضاعة الطبيعية، يقوم الطفل بنفسه بتنظيم كمية الطعام التي يحتاجها. ومع ذلك، من أجل معرفة الكمية الدقيقة من الحليب الذي تلقاه، من الضروري إجراء ما يسمى بتغذية التحكم بشكل منهجي. ولهذا يتم لف الطفل كالمعتاد قبل الرضاعة، ثم وزنه (بالحفاظات)، وإطعامه، ووزنه مرة أخرى بنفس الملابس دون تغيير الحفاضات. يتم استخدام الفرق في الكتلة للحكم على كمية الحليب الممتص. تعتبر التغذية المتحكمة إلزامية إذا كانت زيادة وزن الطفل غير كافية وإذا كان الطفل مريضاً.

إذا لم يمتص الطفل كمية كافية من الحليب، وكذلك إذا كان مريضًا أو كانت الأم مريضة، فيتم إطعامه أو استكماله بحليب الثدي المسحوب. قم بتخزين الحليب المستخرج في الثلاجة عند درجة حرارة لا تزيد عن 4 درجات مئوية. في غضون 3-6 ساعات بعد عصره وإذا تم تخزينه بشكل صحيح، يمكن استخدامه بعد التسخين إلى درجة حرارة 36-37 درجة مئوية. عند تخزينه لمدة 6-12 ساعة، لا يمكن استخدام الحليب إلا بعد البسترة، وبعد 24 ساعة من التخزين يجب تعقيمه. للقيام بذلك، ضع زجاجة من الحليب في قدر واسكب الماء الدافئ أعلى قليلاً من مستوى الحليب في الزجاجة. بعد ذلك، أثناء البسترة، يتم تسخين الماء إلى درجة حرارة 65-75 درجة مئوية ويتم الاحتفاظ بزجاجة الحليب فيها لمدة 30 دقيقة، أثناء التعقيم، يُغلى الماء ويُغلى لمدة 3-5 دقائق؛

يتم تخزين زجاجات الحليب المسحوب في الثلاجة في قسم الممرضة مع الحليب الصناعي. يجب أن تحتوي كل زجاجة على ملصق يوضح ما تحتويه (حليب الثدي، الكفير، إلخ)، وتاريخ التحضير، وعلى زجاجة الحليب المسحوب ساعة الضخ واسم الأم.

يجب حظر الإدخال غير الضروري للرضاعة الجزئية (الأطعمة والمشروبات الأخرى) لأن ذلك قد يكون له تأثير سلبي على الرضاعة الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك، يجب على الأمهات المرضعات أن يدركن أن العودة إلى الرضاعة الطبيعية أمر صعب للغاية.

في حالة نقص حليب الثدي، يتم استخدام نظام تغذية إضافي. سوف يرضع الطفل من الثدي بينما يتلقى التغذية من الزجاجة من خلال الشعيرات الدموية الخاصة. وفي الوقت نفسه، يتم الحفاظ على المكونات الفسيولوجية والنفسية والعاطفية للرضاعة الطبيعية وتحفيز إنتاج الحليب.

عندما تواجه الأم صعوبات مؤقتة في تغذية طفلها بالرضاعة الطبيعية أو حليب الثدي، ينصح باستخدام ملعقة ناعمة (SoftCup). الملعقة المتدرجة ملائمة للتغذية بفضل الإمداد المستمر بالجرعات من الطعام. يمكن استخدام الملعقة المتدرجة لإطعام الطفل مباشرة بعد الرضاعة، خلال فترة ما قبل وبعد العملية الجراحية عند الأطفال المصابين بأمراض الوجه والفكين.

مختلطيسمى التغذية، حيث يتلقى الطفل، إلى جانب حليب الثدي، بالإضافة إلى ذلك، تركيبة الحليب الاصطناعي.

صناعييسمى تغذية الطفل في السنة الأولى من عمره بتركيبات الحليب الصناعي.

للتغذية الصحية المثالية للرضع، يتم استخدام أدوات خاصة: زجاجات مصنوعة من أنقى الزجاج المقاوم للحرارة، وحلمات مصنوعة من المطاط والسيليكون ومعقمات سريعة لهم (الشكل 20).

يتم تغذية الطفل بالحليب الاصطناعي أثناء الرضاعة المختلطة والصناعية بشكل أساسي من خلال حلمة الزجاجة. استخدم زجاجات متدرجة بسعة 200-250 مل (سعر التقسيم - 10 مل). يتم وضع حلمة بها ثقب على الزجاجة. يتم عمل ثقب في الحلمة بإبرة يتم تسخينها على اللهب. يجب أن تكون الفتحة الموجودة في الحلمة صغيرة بحيث يتدفق الحليب في قطرات عند قلب الزجاجة ولا يتدفق في شكل تيار. يجب إعطاء الصيغة أو الحليب للطفل مسخناً إلى درجة حرارة 37-40 درجة مئوية. للقيام بذلك، قبل الرضاعة، ضع الزجاجة في حمام مائي لمدة 5-7 دقائق. يجب وضع علامة "لتسخين الحليب" على الحمام المائي (المقلاة). في كل مرة تحتاج إلى التحقق مما إذا كان الخليط دافئًا بدرجة كافية وليس ساخنًا جدًا.

عند تغذية الأطفال بتركيبات الحليب المعدلة (الأقرب في التركيبة إلى حليب الأم) مثل "Detolakt" و "Malyutka" و "Bona" ، يكون تسلسل العمليات التحضيرية مختلفًا إلى حد ما. يُسكب الماء المغلي في زجاجة معقمة، ويُضاف خليط الحليب الجاف بملعقة قياس. ثم قومي برج الزجاجة ووضع حلمة نظيفة عليها. بعد الرضاعة، اغسلي الزجاجة بالصودا باستخدام فرشاة.

أرز. 20.زجاجات طعام الأطفال، اللهايات، اللهايات، الترمس ومعقمات الزجاجات، فرش تنظيف الزجاجات

عند الرضاعة، يجب أن تبقى الزجاجة بحيث تمتلئ رقبتها دائما بالحليب، وإلا فإن الطفل سوف يبتلع الهواء، الأمر الذي يؤدي غالبا إلى القلس والقيء (الشكل 21).

يُحمل الطفل بين ذراعيه بنفس الوضعية التي يتم بها الرضاعة، أو في وضعية على جانبه مع وضع وسادة صغيرة تحت رأسه. أثناء الرضاعة، يجب ألا تترك الطفل، فأنت بحاجة إلى دعم الزجاجة ومراقبة كيفية امتصاص الطفل. لا يمكنك إطعام طفل نائم. بعد الرضاعة تحتاج إلى بعناية

أرز. 21.الوضع الصحيح (أ) والوضع غير الصحيح (ب) للزجاجة أثناء الرضاعة الصناعية

لكن جففي الجلد المحيط بفم الطفل، وارفعيه بعناية وضعيه في وضع مستقيم لإزالة الهواء المبتلع أثناء الرضاعة.

عند إطعام الطفل، كل شيء صغير مهم. بالنسبة للأطفال المعرضين للفواق وانتفاخ البطن، من الأفضل استخدام ما يسمى بالحلمات الحصرية المضادة للفواق، على سبيل المثال Antisinghiozzo Kikko، التي تحتوي على أخاديد قنوات تفريغ للوصول المجاني للهواء داخل الزجاجة أثناء الرضاعة. وهذا يعوض حجم الحليب الذي يمتصه الطفل. تقل عملية تكوين الغازات، وبالتالي احتمالية الإصابة بالمغص المعوي عند الأطفال حديثي الولادة والرضيع. توجد فتحات خاصة في الحلمة يمكن اختيارها لأي نوع من أنواع التغذية، بحيث يكون من الممكن تقديم الخيار المناسب للطفل في الوقت المناسب (الشكل 22).

أرز. 22.خيارات للثقوب في الحلمة لأنواع مختلفة من التغذية الاصطناعية

أرز. 23.تغذية "في تنحنح"

تمنع الوضعية ضعف حركة الجهاز الهضمي، وتزيل إمكانية انحناء العمود الفقري للطفل، كما أنها مريحة للأم المرضعة.

من أجل امتصاص أفضل للطعام، من الضروري الالتزام بساعات التغذية المحددة. إذا لم يتم إزعاج الحالة العامة والحفاظ على الشهية، فيمكن أن يكون النظام الغذائي للمرضى هو نفسه بالنسبة للأطفال الأصحاء من نفس العمر (يتم إطعام الأطفال حتى شهرين 6-7 مرات، حتى 5 أشهر - 6 مرات) ، من 5 أشهر إلى 1-1، 5 سنوات - 5 مرات). إذا كان الطفل في حالة خطيرة أو يعاني من ضعف الشهية، يجب إطعامه بشكل متكرر (كل 2-3 ساعات) وبأجزاء أصغر.

يصعب أحيانًا إطعام الأطفال المرضى، ليس فقط بسبب ضعف شهيتهم، ولكن أيضًا بسبب العادات المكتسبة في المنزل. مطلوب قدر كبير من الصبر، حيث أن رفض تناول الطعام على المدى القصير لدى الأطفال الضعفاء والذين يعانون من سوء التغذية يمكن أن يؤثر سلبًا على مسار المرض. في المستشفيات، يتم استلام كافة التركيبات الخاصة بالأطفال في السنة الأولى من العمر في قسم تقديم الطعام. يتم تحويل التركيبات الجافة الموجودة في البوفيه إلى تركيبات جاهزة للاستخدام مباشرة قبل إطعام الطفل. يتم تحديد نوع التركيبة وحجمها وتكرار التغذية لكل طفل من قبل الطبيب.

كلما كان الطفل أصغر سناً، كلما احتاج إلى الخلطات الأكثر تكيفاً. الخلطات الموصى بها لتغذية الأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة تشمل Nutrilak 0-6 (Nutritek، روسيا)، Nutrilon-1 (Nutricia، هولندا)، Semper Baby-1 (Semper، السويد))، “Pre-Hipp” و “ "HiPP-1" (HiPP، النمسا)، "Humana-1" ("Humana"، ألمانيا)، "Enfamil-1" ("Mead Johnson"، الولايات المتحدة الأمريكية)، "NAS-1" (نيست، سويسرا)، Gallia- 1 (دانون، فرنسا)، فريسولاك -1 (فريزلاند نيوترشن، هولندا)، إلخ.

الخلطات "اللاحقة" الموصى بها لتغذية الأطفال في النصف الثاني من العمر: "Nutrilak 6-12" ("Nutritek"، روسيا)، "Nutrilon 2" ("Nutricia"، هولندا)، "Semper Baby-2" ("Semper"). "، السويد)، "HiPP-2" (HiPP، النمسا)، "Humana-2"، "Humana Folgemilch-2" ("Humana"، ألمانيا)، "Enfamil-2" ("Mead Johnson"، الولايات المتحدة الأمريكية)، "NAS-2" ("نيسته"، سويسرا)، "جاليا-2" ("دانون"، فرنسا)، "فريسولاك-2" ("فريزلاند نيوترشن"، هولندا)، إلخ.

بالنسبة للأطفال في السنة الأولى من العمر، بالإضافة إلى التركيبات الحلوة المعدلة، تم إنشاء تركيبات الحليب المخمر المعدلة: خليط الحليب السائل المخمر "Agusha-1" (روسيا) للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-4 أسابيع إلى 5-6 أشهر؛ "بيبي" (روسيا) ؛ "حليب NAN المخمر" ("Nestb"، سويسرا) مع البيفيدوبكتريا، و"Gallialactofidus" و"Lactofidus" ("Danon"، فرنسا). حمض متكيف جزئيًا

هناك أيضًا تركيبات للرضع توصف للأطفال حديثي الولادة ذوي الوزن المنخفض عند الولادة (Alprem، Humana-0)، الذين يعانون من عدم تحمل سكر الحليب (A1-110، NutriSoya)، مع الحساسية المتعددة التكافؤ لبروتينات حليب البقر، وفول الصويا، والإسهال الشديد (“Alfare”) "، "بروسوبي"، "بورتاجين"، "سيميلاك إيزوميل").

عند الرضاعة الصناعية، يتم تحديد حجم تركيبة الحليب الممتص باستخدام المقياس المتدرج للزجاجة. يتم تدوين كمية الحليب الممتص من ثدي الأم أو من الزجاجة بعد كل رضعة على ورقة الرضاعة الفردية المملوءة لكل رضيع.

بالفعل في السنة الأولى من الحياة، بدءًا من الشهر 4-5، يعتاد الطفل تدريجيًا على أنواع جديدة من الطعام (التغذية التكميلية). عند إدخال الأطعمة التكميلية، من الضروري اتباع قواعد معينة. يتم إعطاء الأطعمة التكميلية قبل الرضاعة الطبيعية أو الرضاعة الصناعية، ومن خلال الملعقة. تشمل أطباق التغذية التكميلية العصيدة، ومهروس الخضار، وقطع اللحم (اللحم المفروم، وكرات اللحم)، وصفار البيض، والمرق، والجبن القريش، وما إلى ذلك. بما أن الطفل يبدأ بالجلوس عند عمر 6 أشهر، فيجب إطعامه على طاولة خاصة أو الجلوس على حجر شخص بالغ. عند إطعام الطفل، يتم ربط ساحة القماش الزيتي أو مجرد حفاضات بالصدر.

يتم تنظيم توقيت إدخال الأطعمة التكميلية في النظام الغذائي للأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية من قبل معهد التغذية

الكباش (الجدول 12).

الجدول 12.توقيت إدخال الأطعمة التكميلية أثناء الرضاعة الطبيعية

معهد أبحاث الأطفال

في السنة الأولى من العمر، وخاصة في أجنحة الرضع، يجب استخدام أدوات التغذية المعقمة للتغذية.

تغذية الأطفال المبتسرين -مهمة صعبة للغاية ومسؤولة. الأطفال المبتسرين الذين يفتقرون إلى منعكس البلعأو توقف التنفس أثناء الرضاعة، تلقي التغذية من خلال أنبوب (الشكل 24). تتم التغذية باستخدام أنبوب يمكن التخلص منه عند إدخاله في معدة الطفل لرضعة واحدة فقط، ويكون دائمًا عند ترك الأنبوب في المعدة لمدة 2-3 أيام. المسبار الدائم، على عكس المسبار الذي يمكن التخلص منه، يكون قطره أصغر، لذلك يمكن إدخاله عبر الممرات الأنفية، على الرغم من أن إدخال المسبار عبر الفم يعتبر أكثر فسيولوجية، حيث لا يتم إزعاج التنفس الخارجي.

قواعد تعقيم الحلمات والزجاجات.يتم غسل الحلمات المتسخة جيدًا أولاً بالماء الجاري، ثم بالماء الدافئ والصودا (0.5 ملعقة صغيرة من صودا الخبز لكل كوب من الماء)، ويتم قلبها من الداخل إلى الخارج. ثم يتم غلي الحلمات لمدة 10-15 دقيقة. يتم تعقيم الحلمة مرة واحدة يوميًا، وعادةً في الليل. يتم تنفيذها من قبل ممرضة الجناح. يتم حفظ اللهايات المطاطية النظيفة جافة في حاوية مغلقة (زجاجية أو مينا) تحمل علامة "اللهايات النظيفة". يتم إخراج الحلمات النظيفة بواسطة ملقط معقم، ثم يتم وضعها على الزجاجة بأيدٍ نظيفة ومغسولة. يتم جمع اللهايات المستعملة في حاوية تحمل علامة "اللهايات القذرة".

يتم تعقيم الزجاجات في المخزن. أولاً، يتم إزالة الشحوم من الزجاجات بالماء الساخن مع الخردل (50 جرام من الخردل الجاف لكل 10 لترات من الماء)، ثم يتم غسلها بفرشاة، وشطفها بالماء الجاري.

أرز. 24.تغذية الطفل الخديج عبر الأنبوب

من الخارج والداخل (استخدم جهازًا على شكل نوافير لشطف الزجاجات) ثم اشطفه. توضع الزجاجات النظيفة، مع الرقبة إلى الأسفل، في شباك معدنية، وعندما يتم تصريف الماء المتبقي، توضع الزجاجات الموجودة في الشباك في فرن جاف الحرارة لمدة 50-60 دقيقة (درجة الحرارة في الفرن 120-150 درجة مئوية) .

يمكن تعقيم الزجاجات بالغليان. للقيام بذلك، يتم وضعها في حاوية خاصة (خزان، مقلاة)، مملوءة بالماء الدافئ وتغلي لمدة 10 دقائق.

تخزين الزجاجات المعقمة مع رقاب مغلقة بمسحات الشاش القطني المعقم في خزائن منفصلة مخصصة لهذا الغرض.

مراقبة البراز وتسجيله.عند الأطفال حديثي الولادة، يمر البراز الأصلي (العقي)، وهو عبارة عن كتلة سميكة ولزجة ذات لون داكن، بنهاية اليوم الأول من الحياة. وفي اليوم الثاني أو الثالث يظهر ما يسمى بالبراز الانتقالي، وهو ذو قوام طري ولون غامق، ثم يظهر بعد ذلك براز أصفر عادي برائحة حامضة. معدل تكرار البراز عند الأطفال حديثي الولادة هو 2-6 مرات في اليوم لمدة عام - 2-4 مرات في اليوم.

تعتمد طبيعة وتكرار البراز على نوع التغذية. عند الرضاعة الطبيعية، يخرج البراز 3-4 مرات في اليوم، ويكون لونه أصفر، طري، ذو رائحة حامضة. مع الإنعاش الاصطناعي

عند صب البراز، يتم ملاحظة البراز بشكل أقل - 1-2 مرات في اليوم، أكثر كثافة، على شكل، أخضر فاتح، في بعض الأحيان الطين الرمادي، يشبه الاتساق المعجون، مع رائحة نفاذة.

يمكن أن يكون البراز الرخو بسبب اضطرابات الجهاز الهضمي. يتغير لون البراز، وتظهر الشوائب المرضية على شكل مخاط، أو خضرة، أو دم، وغيرها.

يجب أن تكون الممرضة قادرة على تحديد طبيعة البراز، حيث أن مظهره يمكن أن يكشف عن العلامات الأولية للمرض. يجب عليك الإبلاغ عن أي تغييرات مرضية في البراز إلى طبيبك وإظهار البراز الخاص بك. يجب أن يشير تقرير التمريض إلى عدد مرات ظهور البراز، ورمز خاص يشير إلى صفته: طري (عادي)؛ المسال. ممزوج بالمخاط مع مزيج من الخضرة. دم في البراز؛ كرسي مزين.

الوقاية من تشوهات الهيكل العظمي.تحدث تشوهات الهيكل العظمي إذا كان الطفل يستلقي في السرير لفترة طويلة في وضع واحد، مع قماط ضيق، مع سرير ناعم، أو وسادة عالية، أو مع وضع غير صحيح للطفل بين ذراعيه.

من أجل منع تشوهات الهيكل العظمي، يتم وضع مرتبة سميكة محشوة بالصوف القطني أو شعر الخيل على السرير. بالنسبة للأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، من الأفضل وضع وسادة تحت المرتبة: فهذا يمنع الانحناء المفرط للرأس ويمنع أيضًا القلس.

يجب وضع الطفل في السرير في أوضاع مختلفة ورفعه بشكل دوري.

عند التقميط، من الضروري التأكد من أن الحفاضات والسترات تتناسب بشكل فضفاض حول الصدر. يمكن أن يؤدي التقميط الضيق وانقباض الصدر إلى تشوه الصدر ومشاكل في التنفس.

نظرا لضعف الجهاز العضلي الرباطي، لا ينبغي أن يجلس الأطفال دون سن 5 أشهر. إذا تم رفع الطفل، فيجب دعم الأرداف بساعد اليد اليسرى، والرأس والظهر باليد الأخرى.

نقل الرضع.لا يمثل نقل الرضع أي صعوبات خطيرة. عادة ما يتم حمل الأطفال بين أذرعهم (الشكل 25، أ). من الضروري استخدام الوضع الأكثر فسيولوجية وراحة. يمكن إنشاء هذا الوضع باستخدام يد واحدة فقط لحمل الطفل، وترك اليد الأخرى حرة للقيام بحركات مختلفة (الشكل 25، ب، ج).

أرز. 25.طرق حمل الرضيع. الشرح في النص

قواعد استخدام الحاضنة.تُستخدم الحاضنات لرعاية الأطفال حديثي الولادة الضعفاء والأطفال المبتسرين والأطفال ذوي الوزن المنخفض. Kuvez هي حاضنة طبية خاصة يتم فيها الحفاظ على درجة الحرارة والرطوبة والتركيز المطلوب للأكسجين في الهواء. تسمح لك الأجهزة الخاصة بتنظيم الرعاية اللازمة للطفل، وإجراء العديد من التلاعبات، بما في ذلك الوزن، دون إخراج الطفل من الحاضنة (الشكل 26). الجزء العلوي من الحاضنة شفاف، مصنوع من الزجاج العضوي أو البلاستيك، مما يسمح لك بمراقبة حالة وسلوك الطفل. يتم تركيب مقياس حرارة ومقياس رطوبة على الجدار الأمامي للغطاء، بناءً على القراءات التي يمكن من خلالها الحكم على درجة حرارة ورطوبة الهواء داخل الحاضنة.

قبل الاستخدام، يجب أن تكون الحاضنة جيدة التهوية والتطهير. وفقا لتعليمات التشغيل، يوصى بتطهير الحاضنة بالفورمالدهيد. للقيام بذلك، ضع قطعة من الصوف القطني مبللة بمحلول الفورمالديهايد 40٪ تحت الغطاء وقم بتشغيل الحاضنة لمدة 6-8 ساعات، وبعد ذلك تتم إزالة الصوف القطني وتترك الحاضنة قيد التشغيل مع إغلاق الغطاء لمدة 5-6 ساعات أخرى بالإضافة إلى ذلك، يتم مسح الجدران الداخلية للغطاء وسرير الطفل وفراش الدعم جيدًا بمحلول الكلورامين 0.5٪.

يتم تشغيل الحاضنة بالتسلسل التالي: أولاً، يتم ملء نظام تبخر الماء بالماء، ثم يتم توصيله بالشبكة، ثم يتم تحديد المناخ المحلي المطلوب عن طريق الدوران السلس لمنظم درجة الحرارة والرطوبة.

أرز. 26.نوع مغلق covez

الطفل في الحاضنة عارٍ. يتم الحفاظ على درجة حرارة ثابتة تتراوح بين 34-37 درجة مئوية ورطوبة هواء نسبية تتراوح بين 85-95%. يتم تزويد الأكسجين المخلوط بالهواء الجوي إلى الحاضنة، ولا يتجاوز تركيز الأكسجين 30%. يقوم نظام إنذار خاص بإبلاغ إشارة صوتية عن انتهاك المعلمات.

يتم تحديد مدة الإقامة في الحاضنة حسب الحالة العامة للطفل. إذا بقي المولود فيه لأكثر من 3-4 أيام، فإن التلوث الميكروبي يزداد بشكل ملحوظ. بواسطة القواعد الحاليةوفي هذه الحالة يجب نقل الطفل إلى حاضنة أخرى وغسله وتهويته.

إن إرضاع الأطفال المبتسرين في الحاضنة لمدة 3-4 أسابيع يزيد بشكل كبير من فعالية التدابير العلاجية والتمريض، ويقلل من خطر حدوث مضاعفات مختلفة.

أرز. 27.سرير تأهيل لحديثي الولادة المصابين بأمراض عصبية

سرير تأهيل لحديثي الولادة والرضع.بالنسبة للأطفال حديثي الولادة المبتسرين والرضع الذين يعانون من أمراض عصبية، يتم استخدام حمامات سرير خاصة (مثل "Saturn-90")، والتي توفر الراحة للطفل المريض من خلال خلق تأثير الطفو ومحاكاة الظروف القريبة من تلك الموجودة في الرحم. أدنى ضغط اتصال ممكن على جسم الطفل يمنع اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة والتغذية. الجهاز عبارة عن حوض استحمام من الفولاذ المقاوم للصدأ ذو قاع مسامي مملوء بالميكروبات الزجاجية. يوجد أسفل حوض الاستحمام على الإطار شاحن فائق ووحدة لتثبيت درجة حرارة الهواء المفرغ ونظام التحكم والتحكم الآلي. تقوم ورقة الترشيح بفصل جسم الطفل العائم في "السائل الجاف" عن الحبيبات الزجاجية الدقيقة (الشكل 27).

أسئلة التحكم

1. من هم الأشخاص الذين لا يسمح لهم برعاية الأطفال الرضع؟

2. ما هي العناية بالجلد والأغشية المخاطية لحديثي الولادة والرضيع؟

3. كيف يتم إجراء الحمام الصحي؟

4. ما الذي تتضمنه مجموعة ملابس الأطفال في الأشهر الأولى من العمر والنصف الثاني من العام؟

5. ذكر ضوابط إرضاع الطفل.

رعاية الأطفال العامة: Zaprudnov A. M.، Grigoriev K. I. كتاب مدرسي. مخصص. - الطبعة الرابعة، المنقحة. وإضافية - م 2009. - 416 ص. : سوف.