فحص التوليد الخاص للمرأة الحامل. فحص التوليد الخارجي. الفحص السريري للمرأة الحامل

يتضمن فحص التوليد الخاص ثلاثة أقسام رئيسية: فحص التوليد الخارجي، وفحص التوليد الداخلي وطرق البحث الإضافية.

فحص التوليد الخارجييتم إجراؤها عن طريق الفحص والقياس والجس والتسمع.

يتيح لنا الفحص تحديد ما إذا كان مظهر المرأة الحامل يتناسب مع عمرها. وفي الوقت نفسه، يتم الاهتمام بطول المرأة ولياقتها البدنية وحالة الجلد والأنسجة تحت الجلد والغدد الثديية والحلمات. يتم إيلاء اهتمام خاص لحجم وشكل البطن، ووجود ندبات الحمل (السطور الحملية)، ومرونة الجلد.

فحص الحوضيعتبر مهمًا في طب التوليد لأن هيكله وحجمه لهما تأثير حاسم على مسار الولادة ونتيجتها. تؤدي الانحرافات في بنية الحوض، وخاصة انخفاض حجمه، إلى تعقيد مسار المخاض أو تقديم عقبات لا يمكن التغلب عليها. يتم فحص الحوض عن طريق الفحص والجس وقياس حجمه. عند الفحص، انتبه إلى منطقة الحوض بأكملها، ولكن نعلق أهمية خاصة المعين القطني العجزي (المعين مايكليس). معين ميكايليس هو شكل في المنطقة العجزية له ملامح منطقة على شكل الماس. تتوافق الزاوية العلوية من المعين مع العملية الشائكة للفقرة القطنية V، والجزء السفلي - إلى قمة العجز (أصل عضلات الألوية الكبرى)، والزوايا الجانبية - إلى العمود الفقري العلوي الخلفي للعظام الحرقفية. بناءً على شكل وحجم المعين، يمكنك تقييم بنية الحوض العظمي واكتشاف تضيقه أو تشوهه، وهو أمر له أهمية كبيرة في إدارة الولادة. مع الحوض الطبيعي، يتوافق المعين مع شكل مربع. أبعادها: القطر الأفقي للمعين 10-11 سم، والقطري العمودي 11 سم.

أثناء الفحص التوليدي الخارجي، يتم إجراء القياسات بشريط سنتيمتر (محيط مفصل الرسغ، أبعاد معين ميخائيل، محيط البطن وارتفاع قاع الرحم فوق الرحم) وبوصلة توليدية (مقياس الحوض) من أجل تحديد حجم الحوض وشكله.

باستخدام شريط سنتيمتر، قم بقياس أكبر محيط للبطن عند مستوى السرة (في نهاية الحمل يكون 90-100 سم) وارتفاع قاع الرحم - المسافة بين الحافة العلوية لارتفاق العانة و قاع الرحم. وفي نهاية الحمل يكون ارتفاع قاع الرحم 32-34 سم، وقياس البطن وارتفاع قاع الرحم فوق الرحم يسمح لطبيب التوليد بتحديد مدة الحمل والوزن المتوقع للجنين والتعرف عليه. اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون، استسقاء السلى، والولادات المتعددة.

من خلال الأبعاد الخارجية للحوض الكبير يمكن الحكم على حجم وشكل الحوض الصغير. يتم قياس الحوض باستخدام جهاز قياس الحوض. يمكن إجراء بعض القياسات فقط (مخرج الحوض والقياسات الإضافية) باستخدام شريط القياس. عادة يتم قياس أربعة أحجام للحوض - ثلاثة عرضية وواحدة مستقيمة.تكون المرأة في وضعية الاستلقاء، وتجلس طبيبة التوليد إلى جانبها وتواجهها.

البعيدة الشوكية- المسافة بين أبعد النقاط في العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي (الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية) هي 25-26 سم.

المسافة البلورية- المسافة بين أبعد نقاط العرف الحرقفي (crista ossis ilei) هي 28-29 سم.

المسافة المدورية- المسافة بين المدورين الأكبر لعظم الفخذ (المدور الكبير) هي 31-32 سم.

اقتران خارجي(المترافق الخارجي) - المسافة بين النتوء الشائك للفقرة القطنية V والحافة العلوية للارتفاق العاني هي 20-21 سم.

لقياس المرافق الخارجي، يستدير الشخص على جانبه، ويثني الساق الأساسية عند مفاصل الورك والركبة، ويمد الساق التي فوقها. يتم وضع زر مقياس الحوض بين النتوء الشائك للفقرة القطنية V والفقرة العجزية (الحفرة فوق العجز) في الخلف وفي منتصف الحافة العلوية للارتفاق العانة في الأمام.

من خلال حجم الاتحاد الخارجي يمكن الحكم على حجم الاتحاد الحقيقي. يعتمد الفرق بين الاتحاد الخارجي والحقيقي على سمك العجز والارتفاق والأنسجة الرخوة. يختلف سمك العظام والأنسجة الرخوة لدى النساء، وبالتالي فإن الفرق بين حجم الاقتران الخارجي والحقيقي لا يتوافق دائمًا تمامًا مع 9 سم. لتوصيف سمك العظام، قم بقياس محيط مفصل الرسغ و مؤشر سولوفيوف(1/10 من محيط مفصل الرسغ). تعتبر العظام رفيعة إذا كان محيط مفصل الرسغ يصل إلى 14 سم وسميكة إذا كان محيط مفصل الرسغ أكثر من 14 سم، وذلك حسب سمك العظام، بنفس أبعاد الحوض الخارجية قد تكون الأبعاد مختلفة. على سبيل المثال، مع مرافق خارجي يبلغ 20 سم ومحيط سولوفيوف 12 سم (مؤشر سولوفيوف - 1.2)، نحتاج إلى طرح 8 سم من 20 سم والحصول على قيمة المرافق الحقيقي - 12 سم مع محيط سولوفيوف 14 سم، نحتاج إلى طرح 9 سم من 20 سم، وعند 16 سم، نطرح 10 سم - سيكون المرافق الحقيقي يساوي 9 و 10 سم، على التوالي. يمكن الحكم على حجم المرافق الحقيقي من خلال الحجم الرأسي المعين العجزي وحجم الصريح. يمكن تحديد المرافق الحقيقي بدقة أكبر من خلال المرافق القطري.

مترافق قطري(conjugata diagonalis) هي المسافة من الحافة السفلية للارتفاق إلى النقطة الأبرز في رعن العجز (13 سم). مترافق قطرييتم تحديده أثناء الفحص المهبلي للمرأة، والذي يتم إجراؤه بيد واحدة.

حجم مخرج الحوض المستقيم- هذه هي المسافة بين منتصف الحافة السفلية لارتفاق العانة وطرف العصعص. أثناء الفحص، تستلقي المرأة الحامل على ظهرها وساقاها متباعدتان ونصف مثنيتين عند مفاصل الورك والركبة. يتم القياس باستخدام جهاز قياس الحوض. هذا الحجم، الذي يساوي 11 سم، أكبر بمقدار 1.5 سم من الحجم الحقيقي بسبب سمك الأنسجة الرخوة. ولذلك لا بد من طرح 1.5 سم من الشكل الناتج وهو 11 سم، ونحصل على الحجم المباشر للخروج من تجويف الحوض، وهو ما يساوي 9.5 سم.

الحجم العرضي لمخرج الحوض- هذه هي المسافة بين الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية. يتم إجراء القياس باستخدام حوض خاص أو شريط قياس، والذي لا يتم تطبيقه مباشرة على الحدبات الإسكية، ولكن على الأنسجة التي تغطيها؛ لذلك، إلى الأبعاد الناتجة من 9-9.5 سم، من الضروري إضافة 1.5-2 سم (سمك الأنسجة الرخوة). عادة، يكون الحجم العرضي 11 سم، ويتم تحديده في وضعية المرأة الحامل على ظهرها، مع الضغط على ساقيها بالقرب من بطنها قدر الإمكان.

الأبعاد الجانبية للحوض- المسافة بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي والخلفي العلوي من نفس الجانب (14 سم)، مقاسة بالحوض. يجب أن تكون الأبعاد الجانبية متناظرة ولا تقل عن 14 سم، مع وجود اقتران جانبي يبلغ 12.5 سم، تكون الولادة مستحيلة.

زاوية الحوض- هذه هي الزاوية بين مستوى مدخل الحوض والمستوى الأفقي. في وضعية الوقوف للمرأة الحامل تكون 45-500 ويتم تحديدها باستخدام جهاز خاص - مقياس زاوية الحوض.

في النصف الثاني من الحمل وأثناء الولادة، يتم تحديد الرأس والظهر والأجزاء الصغيرة (الأطراف) من الجنين عن طريق الجس. كلما طالت فترة الحمل، أصبح ملامسة أجزاء من الجنين أكثر وضوحًا.

تقنيات فحص التوليد الخارجي (ليوبولد ليفيتسكي) هو جس متسلسل للرحم، يتكون من عدد من التقنيات المحددة. الموضوع في وضع ضعيف. يجلس الطبيب على يمينها ويواجهها.

الموعد الأول مع فحص التوليد الخارجي. الخطوة الأولى هي تحديد ارتفاع قاع الرحم وشكله وجزء الجنين الموجود في قاع الرحم. للقيام بذلك، يقوم طبيب التوليد بوضع الأسطح الراحية بكلتا يديه على الرحم بحيث تغطي قاعه.

الموعد الثاني لفحص التوليد الخارجي. الخطوة الثانية تحدد وضعية الجنين في الرحم، وضعية الجنين ونوعه. يقوم طبيب التوليد بخفض يديه تدريجياً من أسفل الرحم إلى جانبيه الأيمن والأيسر، ويضغط بعناية بكفيه وأصابعه على الأسطح الجانبية للرحم، ويحدد ظهر الجنين على طول سطحه الواسع من جانب واحد، و الأجزاء الصغيرة من الجنين (الذراعين والساقين) من جهة أخرى. تتيح لك هذه التقنية تحديد نغمة الرحم واستثارته، وجس الأربطة المستديرة للرحم، وسمكها، وألمها وموقعها.

الموعد الثالث لفحص التوليد الخارجي. يتم استخدام التقنية الثالثة لتحديد الجزء المعروض من الجنين. التقنية الثالثة يمكنها تحديد حركة الرأس. للقيام بذلك، قم بتغطية الجزء المجيء بيد واحدة وتحديد ما إذا كان هو الرأس أو نهاية الحوض، وهو أحد أعراض تصويت رأس الجنين.

الموعد الرابع لفحص التوليد الخارجي. هذه التقنية، وهي تكملة واستمرارية للثالث، تجعل من الممكن تحديد ليس فقط طبيعة الجزء التقديمي، ولكن أيضًا موقع الرأس بالنسبة لمدخل الحوض. ولتنفيذ هذه التقنية، يقف طبيب التوليد في مواجهة أرجل الشخص الذي يفحصه، ويضع يديه على جانبي الجزء السفلي من الرحم بحيث تبدو أصابع اليدين متقاربة مع بعضها البعض فوق مستوى مدخل الحوض ، ويتحسس الجزء المقدم. عند فحصها في نهاية الحمل وأثناء الولادة، تحدد هذه التقنية علاقة الجزء الظاهر بمستويات الحوض.

يتم الاستماع إلى أصوات قلب الجنين باستخدام سماعة الطبيب‎بدءاً من النصف الثاني من الحمل، على شكل نبضات إيقاعية واضحة، تتكرر 120-160 مرة في الدقيقة. مع المجيء الرأسي، من الأفضل سماع نبضات القلب تحت السرة. في حالة المجيء المقعدي - فوق السرة. آنسة. اقترح مالينوفسكي القواعد التالية للاستماع إلى نبضات قلب الجنين:

مع العرض القذالي- بالقرب من الرأس أسفل السرة على الجانب الذي يواجه الظهر؛

في المناظر الخلفية– على جانب البطن على طول الخط الإبطي الأمامي.

مع عرض الوجه– أسفل السرة من جهة الثدي (في الموضع الأول – على اليمين، في الثاني – على اليسار)؛

في وضع عرضي- بالقرب من السرة، أقرب إلى الرأس.

مع عرض المؤخرة- فوق السرة، بالقرب من الرأس، على الجانب الذي يواجه ظهر الجنين.

الفحص الداخلي (المهبل).يتم إجراؤه بيد واحدة (إصبعان ، السبابة والوسطى ، أربعة - نصف يد ، يد كاملة). يتيح الفحص الداخلي تحديد الجزء الظاهر، وحالة قناة الولادة، ومراقبة ديناميكيات اتساع عنق الرحم أثناء الولادة، وآلية إدخال الجزء الظاهر وتقديمه، وما إلى ذلك. عند النساء أثناء المخاض، يتم إجراء فحص مهبلي عند الدخول إلى مؤسسة التوليد، وبعد تمزق السائل الأمنيوسي. في المستقبل، يتم إجراء الفحص المهبلي فقط عند الإشارة إليه. يعد الفحص المهبلي للنساء الحوامل والنساء في المخاض تدخلاً خطيرًا يجب إجراؤه وفقًا لجميع قواعد التعقيم والمطهرات.

يبدأ البحث الداخليمن فحص الأعضاء التناسلية الخارجية (نمو الشعر، تطوره، تورم الفرج، الدوالي)، العجان (ارتفاعه، صلابته، وجود الندوب) ودهليز المهبل. يتم إدخالها في المهبلكتائب الأصابع الوسطى والسبابة وفحصها (عرض التجويف والطول، طي وتمدد جدران المهبل، وجود الندبات والأورام والحواجز وغيرها من الحالات المرضية). ثم يتم العثور على عنق الرحم وتحديد شكله وحجمه واتساقه ودرجة نضجه وتقصيره وتليينه وموقعه على طول المحور الطولي للحوض ومدى البلعوم للإصبع. أثناء الفحص أثناء المخاض، يتم تحديد درجة نعومة عنق الرحم (المحفوظة، المختصرة، الملساء)، ودرجة فتح البلعوم بالسنتيمتر، وحالة حواف البلعوم (لينة أو كثيفة، سميكة أو رفيعة) عازم. عند النساء في المخاض، يحدد الفحص المهبلي حالة المثانة الجنينية (سلامتها، فقدان سلامتها، درجة التوتر، كمية الماء الأمامي). تحديد الجزء التقديمي (الأرداف والرأس والساقين)، حيث توجد (فوق مدخل الحوض الصغير، عند مدخل شريحة صغيرة أو كبيرة، في التجويف، عند مخرج الحوض). نقاط التعريف على الرأس هي الغرز، اليافوخ، وفي نهاية الحوض - العجز والعصعص. إن ملامسة السطح الداخلي لجدران الحوض يجعل من الممكن تحديد تشوه عظامه وأعرانه والحكم على قدرة الحوض. في نهاية الدراسة، إذا كان الجزء التقديمي مرتفعًا، قم بقياس الاقتران القطري (conjugata diagonalis)، والمسافة بين الرعن والحافة السفلية للارتفاق (عادة 13 سم). للقيام بذلك، يتم إدخال الأصابع في المهبل، ويحاولون الوصول إلى الرعن ولمسه بنهاية الإصبع الأوسط، ويتم وضع إصبع السبابة لليد الحرة تحت الحافة السفلية للارتفاق ووضع علامة على اليد المكان الذي يتصل مباشرة بالحافة السفلية لقوس العانة. ثم أخرج الأصابع من المهبل واغسلها. يقوم المساعد بقياس المسافة المحددة على اليد بشريط سنتيمتر أو مقياس الورك. من خلال حجم المرافق القطري يمكن الحكم على حجم المرافق الحقيقي. إذا كان مؤشر سولوفيوف (0.1 من محيط سولوفيوف) يصل إلى 1.4 سم، فسيتم طرح 1.5 سم من حجم المرافق القطري، وإذا كان أكثر من 1.4 سم، فسيتم طرح 2 سم.

مسح للحوامل والنساء في المخاض

يتم إجراء مسح للمرأة الحامل والمرأة في المخاض وفقًا لخطة محددة. يتكون الاستطلاع من جزء عام وجزء خاص. يتم إدخال جميع البيانات التي تم الحصول عليها في مخطط المرأة الحامل أو تاريخ ميلادها.

سوابق عامة

-تفاصيل جواز السفر : الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة، العمر، مكان العمل والمهنة، مكان الميلاد والإقامة.

-أسباب تدفع المرأة لطلب المساعدة الطبية (شكاوي).

-ظروف العمل والمعيشة.

-الوراثة والأمراض الماضية. تعتبر الأمراض الوراثية (السل، والزهري، والأمراض العقلية والسرطانية، والحمل المتعدد، وما إلى ذلك) ذات أهمية لأنها يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على نمو الجنين، وكذلك التسمم، على وجه الخصوص، إدمان الكحول وإدمان المخدرات لدى الوالدين. ومن المهم الحصول على معلومات عن جميع الأمراض والعمليات المعدية وغير المعدية التي أجريت في مرحلة الطفولة المبكرة وأثناء البلوغ والبلوغ ومسارها وطرق علاجها وتوقيت علاجها. تاريخ الحساسية. عمليات نقل الدم السابقة.

سوابق خاصة

-وظيفة الدورة الشهرية: وقت بداية الحيض وبداية الحيض، نوع وطبيعة الحيض (دورة مدتها 3 أو 4 أسابيع، المدة، كمية الدم المفقودة، وجود الألم، وما إلى ذلك)؛ هل تغير الحيض بعد بداية النشاط الجنسي والولادة والإجهاض؟ تاريخ آخر دورة شهرية طبيعية.

-وظيفة إفرازية : طبيعة الإفرازات المهبلية، كميتها، لونها، رائحتها.

-الوظيفة الجنسية: في أي عمر بدأت النشاط الجنسي، أي نوع من الزواج، مدة الزواج، الفترة من بداية النشاط الجنسي إلى بداية الحمل الأول، وقت آخر اتصال جنسي.

- عمر الزوج وصحته.

-وظيفة الإنجاب (التوليدية). في هذا الجزء من التاريخ، يتم جمع معلومات مفصلة عن حالات الحمل السابقة بالترتيب الزمني، وما هو الحمل الحالي، ومسار حالات الحمل السابقة (هل كان هناك أي تسمم، أو تسمم الحمل، أو أمراض القلب والأوعية الدموية، والكلى، والكبد وغيرها من الأعضاء) ومضاعفاتها ونتائجها. إن وجود هذه الأمراض في الماضي يدفع المرأة إلى المراقبة عن كثب بشكل خاص أثناء الحمل الحالي. من الضروري الحصول على معلومات مفصلة عن مسار عمليات الإجهاض، كل ولادة (مدة المخاض، التدخلات الجراحية، الجنس، الوزن، نمو الجنين، حالته عند الولادة، مدة الإقامة في مستشفى الولادة) وفترات ما بعد الولادة، المضاعفات وطرق وتوقيت علاجها.

-الأمراض النسائية الماضية :وقت البداية ومدة المرض والعلاج والنتيجة

-مسار هذا الحمل (في الأشهر الثلاثة):

- الأشهر الثلاثة الأولى (حتى 12 أسبوعًا) - الأمراض العامة، ومضاعفات الحمل (التسمم، والتهديد بالإجهاض، وما إلى ذلك)، وتاريخ أول ظهور في عيادة ما قبل الولادة وعمر الحمل المحدد في الزيارة الأولى.

الثلث الثاني (13-28 أسبوعًا) - الأمراض العامة والمضاعفات أثناء الحمل، زيادة الوزن، أرقام ضغط الدم، نتائج الاختبارات، تاريخ أول حركة للجنين.

3 الثلث (29 - 40 أسبوعًا) - زيادة الوزن الإجمالية أثناء الحمل، وانتظامه، ونتائج قياسات ضغط الدم واختبارات الدم والبول، وأمراض ومضاعفات الحمل. أسباب دخول المستشفى.

تحديد موعد الولادة أو عمر الحمل

فحص الهدف العام

يتم إجراء دراسة موضوعية عامة لتحديد أمراض أهم الأعضاء والأنظمة التي يمكن أن تؤدي إلى تعقيد مسار الحمل والولادة. في المقابل، يمكن أن يسبب الحمل تفاقم الأمراض الموجودة، وعدم التعويض، وما إلى ذلك. ويتم إجراء فحص موضوعي وفقا للقواعد المقبولة عموما، بدءا من تقييم الحالة العامة، وقياس درجة الحرارة، وفحص الجلد والأغشية المخاطية المرئية. ثم يتم فحص أجهزة الدورة الدموية والجهاز التنفسي والهضمي والبولي والعصبي والغدد الصماء.

فحص التوليد الخاص

يشمل الفحص التوليدي الخاص ثلاثة أقسام رئيسية: فحص التوليد الخارجي وفحص التوليد الداخلي وطرق البحث الإضافية .

فحص التوليد الخارجي

يتم إجراء فحص الولادة الخارجي عن طريق الفحص والقياس والجس والتسمع.

تقتيشيسمح لنا بالتعرف على مدى تطابق نوع المرأة الحامل مع عمرها. وفي الوقت نفسه، يتم الاهتمام بطول المرأة ولياقتها البدنية وحالة الجلد والأنسجة تحت الجلد والغدد الثديية والحلمات. يتم إيلاء اهتمام خاص لحجم وشكل البطن، ووجود ندبات الحمل (السطور الحملية)، ومرونة الجلد.

فحص الحوضيعتبر مهمًا في طب التوليد لأن هيكله وحجمه لهما تأثير حاسم على مسار الولادة ونتيجتها. يعد الحوض الطبيعي أحد الشروط الرئيسية للمسار الصحيح للمخاض. تؤدي الانحرافات في بنية الحوض، وخاصة انخفاض حجمه، إلى تعقيد مسار المخاض أو تقديم عقبات لا يمكن التغلب عليها. يتم فحص الحوض عن طريق الفحص والجس وقياس حجمه. عند الفحص، انتبه إلى منطقة الحوض بأكملها، ولكن أعط أهمية خاصة للمعين القطني العجزي (ميكاليس الماس). معين ميكايليس هو شكل في المنطقة العجزية له ملامح منطقة على شكل الماس. تتوافق الزاوية العلوية من المعين مع العملية الشائكة للفقرة القطنية V، والجزء السفلي - إلى قمة العجز (أصل عضلات الألوية الكبرى)، والزوايا الجانبية - إلى العمود الفقري العلوي الخلفي للعظام الحرقفية. بناءً على شكل وحجم المعين، يمكنك تقييم بنية الحوض العظمي واكتشاف تضيقه أو تشوهه، وهو أمر له أهمية كبيرة في إدارة الولادة. مع الحوض الطبيعي، يتوافق المعين مع شكل مربع. أبعادها: قطري أفقيالمعين هو 10-11 سم، رَأسِيّ- 11 سم مع اختلاف تضيقات الحوض، ستكون الأقطار الأفقية والرأسية ذات أحجام مختلفة، ونتيجة لذلك يتغير شكل المعين.

أثناء الفحص التوليدي الخارجي، يتم إجراء القياسات بشريط سنتيمتر (محيط مفصل الرسغ، أبعاد معين ميخائيل، محيط البطن وارتفاع قاع الرحم فوق الرحم) وبوصلة توليدية (مقياس الحوض) من أجل تحديد حجم الحوض وشكله.

باستخدام شريط سنتيمتر، قم بقياس أكبر محيط للبطن عند مستوى السرة (في نهاية الحمل يكون 90-100 سم) وارتفاع قاع الرحم - المسافة بين الحافة العلوية لارتفاق العانة و قاع الرحم. وفي نهاية الحمل يكون ارتفاع قاع الرحم 32-34 سم، وقياس البطن وارتفاع قاع الرحم فوق الرحم يسمح لطبيب التوليد بتحديد مدة الحمل والوزن المتوقع للجنين والتعرف عليه. اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون، استسقاء السلى، والولادات المتعددة.

من خلال الأبعاد الخارجية للحوض الكبير يمكن الحكم على حجم وشكل الحوض الصغير. يتم قياس الحوض باستخدام جهاز قياس الحوض. يمكن إجراء بعض القياسات فقط (مخرج الحوض والقياسات الإضافية) باستخدام شريط القياس. عادة يتم قياس أربعة أحجام للحوض - ثلاثة عرضية وواحدة مستقيمة. تكون المرأة في وضعية الاستلقاء، وتجلس طبيبة التوليد إلى جانبها وتواجهها.

البعيدة الشوكية - المسافة بين أبعد النقاط في العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي (الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية) هي 25-26 سم.

المسافة البلورية - المسافة بين أبعد نقاط العرف الحرقفي (crista ossis ilei) هي 28-29 سم.

المسافة المدورية - المسافة بين المدورين الأكبر لعظم الفخذ (المدور الكبير) هي 31-32 سم.

اقتران خارجي (المقترن الخارجي) - المسافة بين الناتئ الشوكي للفقرة القطنية V والحافة العلوية للارتفاق العانة هي 20-21 سم لقياس المتقارن الخارجي، ينقلب الموضوع على جانبه، ويثني الساق الأساسية عند مفاصل الورك والركبة، ويمتد الساق المغطاة. يتم وضع زر مقياس الحوض بين النتوء الشائك للفقرة القطنية V والفقرة العجزية (الحفرة فوق العجز) في الخلف وفي منتصف الحافة العلوية للارتفاق العانة في الأمام. من خلال حجم الاتحاد الخارجي يمكن الحكم على حجم الاتحاد الحقيقي. يعتمد الفرق بين الاتحاد الخارجي والحقيقي على سمك العجز والارتفاق والأنسجة الرخوة. تختلف سماكة العظام والأنسجة الرخوة لدى النساء، لذا فإن الفرق بين حجم الاقتران الخارجي والحقيقي لا يتوافق دائمًا تمامًا مع 9 سم مفصل الرسغ ومؤشر سولوفيوف (1/10 من محيط مفصل الرسغ). تعتبر العظام رفيعة إذا كان محيط مفصل الرسغ يصل إلى 14 سم وسميكة إذا كان محيط مفصل الرسغ أكثر من 14 سم، وذلك حسب سمك العظام، بنفس أبعاد الحوض الخارجية قد تكون الأبعاد مختلفة. على سبيل المثال، مع مرافق خارجي يبلغ 20 سم ومحيط سولوفيوف 12 سم (مؤشر سولوفيوف - 1.2)، نحتاج إلى طرح 8 سم من 20 سم والحصول على قيمة المرافق الحقيقي - 12 سم مع محيط سولوفيوف 14 سم، نحتاج إلى طرح 9 سم من 20 سم، وعند 16 سم، نطرح 10 سم، - فإن المرافق الحقيقي يساوي 9 و 10 سم، على التوالي.

يمكن الحكم على حجم المرافق الحقيقي وفقا للحجم الرأسي للمعين العجزيو حجم الفرنك. يمكن تحديد المترافق الحقيقي بشكل أكثر دقة على طول المرافق قطري .

مترافق قطري (اقتران قطري) ويسمون المسافة من الحافة السفلية للارتفاق إلى النقطة الأبرز في الرعن العجزي (13 سم). يتم تحديد الاقتران القطري أثناء الفحص المهبلي للمرأة، والذي يتم إجراؤه بيد واحدة.

حجم مخرج الحوض المستقيم - هذه هي المسافة بين منتصف الحافة السفلية لارتفاق العانة وطرف العصعص. أثناء الفحص، تستلقي المرأة الحامل على ظهرها وساقاها متباعدتان ونصف مثنيتين عند مفاصل الورك والركبة. يتم القياس باستخدام جهاز قياس الحوض. هذا الحجم، الذي يساوي 11 سم، أكبر بمقدار 1.5 سم من الحجم الحقيقي بسبب سمك الأنسجة الرخوة. ولذلك لا بد من طرح 1.5 سم من الشكل الناتج وهو 11 سم، ونحصل على الحجم المباشر للخروج من تجويف الحوض، وهو ما يساوي 9.5 سم.

الحجم العرضي لمخرج الحوض - هذه هي المسافة بين الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية. يتم إجراء القياس باستخدام حوض خاص أو شريط قياس، والذي لا يتم تطبيقه مباشرة على الحدبات الإسكية، ولكن على الأنسجة التي تغطيها؛ لذلك، إلى الأبعاد الناتجة من 9-9.5 سم، من الضروري إضافة 1.5-2 سم (سمك الأنسجة الرخوة). عادة، يكون الحجم العرضي 11 سم، ويتم تحديده في وضعية المرأة الحامل على ظهرها، مع الضغط على ساقيها بالقرب من بطنها قدر الإمكان.

أبعاد الحوض المائلة يجب أن يتم قياسها بالأحواض المائلة. لتحديد عدم تناسق الحوض، يتم قياس الأبعاد المائلة التالية: المسافة من العمود الفقري الأمامي العلوي من جانب واحد إلى العمود الفقري الخلفي العلوي من الجانب الآخر (21 سم)؛ من منتصف الحافة العلوية للارتفاق إلى الأشواك الخلفية العلوية اليمنى واليسرى (17.5 سم) ومن الحفرة فوق الصليبية إلى الأشواك الأمامية اليمنى واليسرى (18 سم). تتم مقارنة الأبعاد المائلة لأحد الجانبين مع الأبعاد المائلة المقابلة للجانب الآخر. مع بنية الحوض الطبيعية، تكون الأبعاد المائلة المقترنة هي نفسها. يشير الفرق الأكبر من 1 سم إلى عدم تناسق الحوض.

الأبعاد الجانبية للحوض - المسافة بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي والخلفي العلوي من نفس الجانب (14 سم)، مقاسة بالحوض. يجب أن تكون الأبعاد الجانبية متناظرة ولا تقل عن 14 سم، مع وجود اقتران جانبي يبلغ 12.5 سم، تكون الولادة مستحيلة.

زاوية الحوض - هذه هي الزاوية بين مستوى مدخل الحوض والمستوى الأفقي. في وضعية الوقوف للمرأة الحامل تكون 45-50° . يتم تحديده باستخدام جهاز خاص - مقياس زاوية الحوض.

في النصف الثاني من الحمل وأثناء الولادة، يتم تحديد الرأس والظهر والأجزاء الصغيرة (الأطراف) من الجنين عن طريق الجس. كلما طالت فترة الحمل، أصبح ملامسة أجزاء من الجنين أكثر وضوحًا. تقنيات الفحص التوليدي الخارجي (ليوبولد-ليفتسكي) هي ملامسة تسلسلية للرحم، وتتكون من عدد من التقنيات المحددة. الموضوع في وضع ضعيف. يجلس الطبيب على يمينها ويواجهها.

الموعد الأول لفحص التوليد الخارجي. الخطوة الأولى هي تحديد ارتفاع قاع الرحم وشكله وجزء الجنين الموجود في قاع الرحم. للقيام بذلك، يقوم طبيب التوليد بوضع الأسطح الراحية بكلتا يديه على الرحم بحيث تغطي قاعه.

الموعد الثاني لفحص التوليد الخارجي. الخطوة الثانية تحدد وضعية الجنين في الرحم، وضعية الجنين ونوعه. يقوم طبيب التوليد بخفض يديه تدريجياً من أسفل الرحم إلى جانبيه الأيمن والأيسر، ويضغط بعناية بكفيه وأصابعه على الأسطح الجانبية للرحم، ويحدد ظهر الجنين على طول سطحه الواسع من جانب واحد، و الأجزاء الصغيرة من الجنين (الذراعين والساقين) من جهة أخرى. تتيح لك هذه التقنية تحديد نغمة الرحم واستثارته، وجس الأربطة المستديرة للرحم، وسمكها، وألمها وموقعها.

الموعد الثالث لفحص التوليد الخارجي. يتم استخدام التقنية الثالثة لتحديد الجزء المعروض من الجنين. التقنية الثالثة يمكنها تحديد حركة الرأس. للقيام بذلك، قم بتغطية الجزء المجيء بيد واحدة وتحديد ما إذا كان هو الرأس أو نهاية الحوض، وهو أحد أعراض تصويت رأس الجنين.

الموعد الرابع لفحص التوليد الخارجي. هذه التقنية، وهي تكملة واستمرارية للثالث، تجعل من الممكن تحديد ليس فقط طبيعة الجزء التقديمي، ولكن أيضًا موقع الرأس بالنسبة لمدخل الحوض. ولتنفيذ هذه التقنية، يقف طبيب التوليد في مواجهة أرجل الشخص الذي يفحصه، ويضع يديه على جانبي الجزء السفلي من الرحم بحيث تبدو أصابع اليدين متقاربة مع بعضها البعض فوق مستوى مدخل الحوض ، ويتحسس الجزء المقدم. عند فحصه في نهاية الحمل وأثناء الولادة، تحدد هذه التقنية علاقة الجزء الظاهر بمستويات الحوض. أثناء الولادة، من المهم معرفة أي مستوى من الحوض يقع فيه الرأس بمحيطه الأكبر أو الجزء الرئيسي. الجزء الكبير من الرأس هو الأكبر الجزء الذي يمر عبر مدخل الحوض في عرض معين. مع العرض القذالي للرأس، فإن حدود الجزء الكبير منه سوف تمر على طول خط الحجم المائل الصغير، مع عرض رأسي أمامي - على طول خط حجمه المباشر، مع عرض أمامي - على طول خط العرض الكبير حجم مائل، مع عرض الوجه - على طول خط الحجم الرأسي. الجزء الصغير من الرأس هو أي جزء من الرأس يقع أسفل الجزء الكبير.

يتم الحكم على درجة إدخال الرأس بواسطة شريحة كبيرة أو صغيرة من خلال بيانات الجس. أثناء التقنية الخارجية الرابعة، يتم تحريك الأصابع بشكل أعمق وتنزلق للأعلى على طول الرأس. إذا اجتمعت اليدين، يكون الرأس قطعة كبيرة عند مدخل الحوض أو يغوص بشكل أعمق؛ وإذا تباعدت الأصابع، يكون الرأس قطعة صغيرة عند المدخل. إذا كان الرأس في تجويف الحوض، فلا يمكن تحديده بالطرق الخارجية.

يتم الاستماع إلى أصوات قلب الجنين بواسطة سماعة الطبيب، بدءاً من النصف الثاني من الحمل، على شكل نبضات إيقاعية واضحة تتكرر 120-160 مرة في الدقيقة. مع المجيء الرأسي، من الأفضل سماع نبضات القلب تحت السرة. في حالة المجيء المقعدي - فوق السرة.

آنسة. اقترح مالينوفسكي القواعد التالية للاستماع إلى نبضات قلب الجنين:

في حالة المجيء القذالي - بالقرب من الرأس أسفل السرة على الجانب الذي يواجه الظهر، في المنظر الخلفي - على جانب البطن على طول الخط الإبطي الأمامي،

في حالة عرض الوجه - أسفل السرة على الجانب الذي يوجد به الثدي (في الموضع الأول - على اليمين، في الثاني - على اليسار)،

في وضع عرضي - بالقرب من السرة، أقرب إلى الرأس،

عند ظهوره بنهاية الحوض - فوق السرة، بالقرب من الرأس، على الجانب الذي يواجه الجزء الخلفي من الجنين.

تتم دراسة ديناميكيات نبضات قلب الجنين باستخدام المراقبة والموجات فوق الصوتية.

الفحص الداخلي (المهبلي).

يتم إجراء فحص التوليد الداخلي بيد واحدة (إصبعان، السبابة والوسطى، أربعة - نصف يد، يد كاملة). يتيح الفحص الداخلي تحديد الجزء الظاهر، وحالة قناة الولادة، ومراقبة ديناميكيات اتساع عنق الرحم أثناء الولادة، وآلية إدخال الجزء الظاهر وتقديمه، وما إلى ذلك. عند النساء أثناء المخاض، يتم إجراء فحص مهبلي عند الدخول إلى مؤسسة التوليد، وبعد تمزق السائل الأمنيوسي. في المستقبل، يتم إجراء الفحص المهبلي فقط عند الإشارة إليه. يسمح هذا الإجراء بتحديد المضاعفات أثناء المخاض في الوقت المناسب وتقديم المساعدة. يعد الفحص المهبلي للنساء الحوامل والنساء في المخاض تدخلاً خطيرًا يجب إجراؤه وفقًا لجميع قواعد التعقيم والمطهرات.

يبدأ الفحص الداخلي بفحص الأعضاء التناسلية الخارجية (نمو الشعر، تطوره، تورم الفرج، الدوالي)، العجان (ارتفاعه، صلابته، وجود الندبات) ودهليز المهبل. يتم إدخال كتائب الأصابع الوسطى والسبابة في المهبل وفحصها (عرض وطول التجويف، طي وتمدد جدران المهبل، وجود الندبات والأورام والحواجز وغيرها من الحالات المرضية). ثم يتم العثور على عنق الرحم وتحديد شكله وحجمه واتساقه ودرجة نضجه وتقصيره وتليينه وموقعه على طول المحور الطولي للحوض ومدى البلعوم للإصبع. أثناء الفحص أثناء المخاض يتم تحديد درجة نعومة عنق الرحم (حفظه، تقصيره، تنعيمه)، درجة فتح البلعوم بالسنتيمتر، حالة حواف البلعوم (ناعمة أو كثيفة، سميكة أو رقيقة). عند النساء في المخاض، يحدد الفحص المهبلي حالة المثانة الجنينية (سلامتها، فقدان سلامتها، درجة التوتر، كمية الماء الأمامي). تحديد الجزء التقديمي (الأرداف والرأس والساقين)، حيث توجد (فوق مدخل الحوض الصغير، عند مدخل شريحة صغيرة أو كبيرة، في التجويف، عند مخرج الحوض). نقاط التعريف على الرأس هي الغرز، اليافوخ، وفي نهاية الحوض - العجز والعصعص. إن ملامسة السطح الداخلي لجدران الحوض يجعل من الممكن تحديد تشوه عظامه وأعرانه والحكم على قدرة الحوض. في نهاية الدراسة، إذا كان الجزء التقديمي مرتفعًا، قم بقياس الاقتران القطري (conjugata diagonalis)، والمسافة بين الرعن والحافة السفلية للارتفاق (عادة 13 سم). للقيام بذلك، يتم إدخال الأصابع في المهبل، ويحاولون الوصول إلى الرعن ولمسه بنهاية الإصبع الأوسط؛ ويتم وضع إصبع السبابة لليد الحرة تحت الحافة السفلية للارتفاق والمكان الموجود على تسليم ذلك مباشرة يتصل بالحافة السفلية لقوس العانة. ثم أخرج الأصابع من المهبل واغسلها. يقوم المساعد بقياس المسافة المحددة على اليد بشريط سنتيمتر أو مقياس الورك. من خلال حجم المرافق القطري يمكن الحكم على حجم المرافق الحقيقي. لو مؤشر سولوفيوف(0.1 من محيط سولوفيوف) إلى 1.4 سم، ثم اطرح 1.5 سم من حجم المرافق القطري، وإذا كان أكثر من 1.4 سم، فاطرح 2 سم.

تحديد وضعية رأس الجنين أثناء المخاض

في الدرجة الأولى من تمديد الرأس (الإدخال الأمامي للرأس) يتوافق محيط الرأس الذي يمر عبر تجويف الحوض مع حجمه المباشر. هذه الدائرة هي القطعة الكبيرة عند إدخالها من الأمام.

في الدرجة الثانية من التمديد (الإدخال الأمامي) أكبر محيط للرأس يتوافق مع الحجم المائل الكبير. هذه الدائرة هي جزء كبير من الرأس عندما يتم إدخالها من الأمام.

في الدرجة الثالثة من امتداد الرأس (إدراج الوجه) الدائرة الأكبر هي الدائرة المقابلة للحجم "العمودي". تتوافق هذه الدائرة مع الجزء الكبير من الرأس عند إدخاله وجهاً لوجه.

تحديد درجة إدخال رأس الجنين أثناء المخاض

أساس تحديد ارتفاع الرأس أثناء الفحص المهبلي هو القدرة على تحديد العلاقة بين القطب السفلي للرأس والخط النخاعي.

الرأس فوق مدخل الحوض: عندما تضغط بلطف لأعلى بإصبعك، يتحرك الرأس بعيدًا ويعود إلى موضعه الأصلي. يمكن الوصول إلى كامل السطح الأمامي للعجز والسطح الخلفي لارتفاق العانة عن طريق الجس.

الرأس عبارة عن قطعة صغيرة عند مدخل الحوض: يتم تحديد القطب السفلي للرأس بمقدار 3-4 سم فوق الخط البين الشوكي أو عند مستواه، ويكون التجويف العجزي مجانيًا بنسبة 2/3. السطح الخلفي لارتفاق العانة واضح في القسمين السفلي والأوسط.

الرأس في تجويف الحوض: يقع القطب السفلي للرأس على بعد 4-6 سم تحت الخط بين الشوكات، ولم يتم تحديد العمود الفقري الإسكي، ويمتلئ الرأس بالكامل تقريبًا بالتجويف العجزي. السطح الخلفي لارتفاق العانة لا يمكن الوصول إليه عن طريق الجس.

الرأس على قاع الحوض: يملأ الرأس التجويف العجزي بأكمله، بما في ذلك منطقة العصعص، ولا يمكن تحسس سوى الأنسجة الرخوة؛ يصعب الوصول إلى الأسطح الداخلية لنقاط تحديد العظام لإجراء الأبحاث.

تقنيات فحص التوليد الخارجي. تقنيات ليوبولد ليفيتسكي.

هدف:تحديد موضع الجنين في تجويف الرحم

دواعي الإستعمال:تستخدم للفحص الموضوعي للنساء الحوامل في النصف الثاني من الحمل ولفحص النساء أثناء المخاض (الولادة).

موانع الاستعمال:التهديد بالإجهاض

تقنية التلاعب:

1) اشرح الغرض وكيفية تنفيذ هذا التلاعب (تسلسل الإجراء القادم)

2) التخلص من التوتر العاطفي والعقلي

3) وضع المرأة الحامل (الأم في المخاض) على أريكة مغطاة بملاءة نظيفة

4) معالجة يدي الفاحص بالمطهرات. حل

5) يقف الفاحص على يمين المرأة الحامل (الأم في المخاض).

6) عند تحسس البطن يتم استخدام أربع تقنيات ليوبولد ليفيتسكي بالتتابع:

أول استقبال ليوبولد ليفيتسكي: يسمح لك بتحديد ارتفاع قاع الرحم وجزء الجنين الموجود في قاع الرحم. ولهذا الغرض، يتم وضع راحتي اليدين على قاع الرحم، ويتم ضم الأصابع معًا، وبضغط لطيف إلى الأسفل، يتم جسها وتحديد مستوى قاع الرحم، وكذلك تحديد جزء من الرحم. الجنين الموجود في قاع الرحم.

الموعد الثاني.يعمل على تحديد وضعية الجنين ونوعه. يتم وضع كلتا اليدين على الأسطح الجانبية للرحم. يتم إجراء ملامسة أجزاء من الجنين بالتناوب، أولاً بيد واحدة، ثم باليد الأخرى. وهكذا، في الخطوة الثانية، يتم تحديد وضع الجنين. في الوضع الطولي، يتم تحديد الظهر من جهة، والأجزاء الصغيرة من جهة أخرى. الخطوة الثانية هي تحديد وضعية الجنين ونوعه بناءً على وضعية الظهر.

الموعد الثالث.يستخدم لتحديد الجزء المعروض من الجنين. للقيام بذلك، يقع كف اليد اليمنى المفتوح فوق الارتفاق ويغطي الجزء الظاهر من الجنين الموجود فوق مدخل الحوض. مع المجيء الرأسي، يتم تعريف الرأس على أنه جزء دائري كثيف. مع وقوف الرأس بشكل متحرك فوق مدخل الحوض، يتم الشعور بحركته بوضوح. يولد هذا الجزء من الجنين أولاً. مع العرض المقعدي، يتم تحديد جزء واسع بدون حدود واضحة

الاستقبال الرابع .يكمل الجزء الثالث ويوضح مستوى مكانة الجزء المقدم. يقف الموضوع في مواجهة الأطراف السفلية للمرأة الحامل. يتم وضع راحتي اليدين على الجزء السفلي من الرحم على اليمين واليسار، وتحدد أطراف الأصابع علاقة الجزء المجيء بمدخل الحوض الصغير والارتفاع الدائم لهذا الجزء المجيء بالنسبة إلى تجويف الحوض: فوق مدخل الحوض، عند مدخل الحوض الصغير، في تجويف الحوض الصغير

7) تقييم النتائج المحققة: تم تحديد ارتفاع قاع الرحم، موضعه، موضعه، مظهره، عرضه

8) المضاعفات المحتملة: متلازمة ضغط الوريد الأجوف السفلي. الوقاية من هذه المضاعفات لا تترك المرأة الحامل (الأم في المخاض) على ظهرها لفترة طويلة.

يقوم الطالب بتحديد الوضع المقعدي للجنين باستخدام الطرق الأولى والثانية والثالثة والرابعة للفحص الخارجي: الوضع المقعدي النقي، الوضع المقعدي المختلط، العرض بالساق

يحدد الطالب الوضع العرضي للجنين بناءً على شكل الرحم وغياب الجزء المتواجد أعلى مدخل الحوض

يتم تحديد موضع الجنين من خلال موضع الرأس: الرأس على اليسار - الموضع الأول، على اليمين - الموضع الثاني

يمكن وضع الجزء الخلفي من الجنين في الأمام والخلف، وفي الأعلى والأسفل

ملحوظات:

تكون المجيء المقعدي طولية، لكن مسار المخاض والنتيجة غير مواتية للأم والجنين. يتم تحديد مسألة الولادة من قبل الطبيب بشكل فردي لكل امرأة.

إذا كان الجنين كامل المدة في وضع عرضي، يتم دائمًا إجراء عملية قيصرية.

(تقنيات ليوبولد - ليفيتسكي)

الأهداف:

تحديد موضع الجنين وموقعه وعرضه. علاقة الجزء المقدم بمدخل الحوض.

يتم إجراء فحص التوليد الخارجي من 20 أسبوعًا.

1. الموارد المادية:

§ حفاضات.

§ منشفة.

§ محلول مطهر.

§ الخرق للتجهيز.

§ أريكة.

2.1 التحضير لهذا الإجراء:

o حرر معدتك من الملابس.

2.2 تنفيذ الإجراء:

الغرض من التعيين الأول:تحديد ارتفاع قاع الرحم وجزء الجنين الموجود في قاعه.

· وضع السطوح الراحية لكلتا اليدين على الرحم بحيث تغطي قاعه بإحكام؛ وكانت الأصابع تواجه بعضها البعض.

· من خلال الضغط بلطف إلى الأسفل، يتم تحديد مستوى قاع الرحم، والذي يمكنك من خلاله الحكم على مرحلة الحمل. استخدمي أصابعك لتحديد الجزء الكبير من الجنين الموجود في قاع الرحم. يمكن افتراض ظهور الجنين (إذا كانت الأرداف مرئية في قاع الرحم، فهذا يعني أن الجزء المجيء هو الرأس).

الغرض من الاستقبال الثاني:تحديد موضع الجنين وموقعه ونوع وضعه.

· تحريك اليدين من أسفل الرحم إلى الجانبين الأيمن والأيسر إلى مستوى السرة وما تحتها.

· تحديد الاتجاه الذي يتجه إليه الظهر والأجزاء الصغيرة من الجنين (اضغط بعناية براحة اليد وأصابع كلتا اليدين على الجدران الجانبية للرحم؛ وجس بالتناوب باليدين اليمنى واليسرى). عندما يتم وضع الجنين بشكل طولي، يتم ملامسة الظهر من جهة، ويتم تحسس أجزاء صغيرة من الجنين من جهة أخرى.

· يتم تعريف الظهر عند اللمس بأنه سطح عريض أملس كثيف متساوي بدون نتوءات.

· يتم تحديد أجزاء صغيرة من الثمرة على الجانب المقابل على شكل درنات صغيرة متحركة. في بعض الأحيان يتم الشعور بحركات الرجيج السريعة للأطراف.

· مسند الظهر على اليسار – المركز الأول، مسند الظهر على اليمين – المركز الثاني.

الغرض من الاستقبال الثالث:تحديد عرض الجنين.

· يتم إجراؤه بيد واحدة (اليمنى عادةً).

· ضعي يدك اليمنى فوق ارتفاق العانة مباشرة بحيث يكون الإبهام على جانب واحد والأصابع الأربعة الأخرى على الجانب الآخر من الجزء السفلي من الرحم.

· بحركة بطيئة ودقيقة، اغمري أصابعك عميقاً وقم بتغطية الجزء الموجود فوق الرحم من الجنين (الجزء المعروض).

· يبدو الرأس وكأنه جزء كبير ومستدير وثابت، والأرداف تبدو وكأنها جزء كبير وناعم.

· يمكن لهذه التقنية تحديد أعراض صلع الرأس. للقيام بذلك، استخدم دفعات قصيرة وخفيفة لمحاولة تحريك الرأس من اليمين إلى اليسار والعكس. كلما ارتفع الرأس فوق مدخل الحوض، كلما كان التصويت أكثر وضوحا. لا يتم تحديد أعراض الاقتراع في حالة وجود نهاية حوض الجنين.

الغرض من الاستقبال الرابع:تحديد علاقة الجزء التقديمي بمدخل الحوض (مع عرض رأسي).

· الوقوف في مواجهة قدمي المرأة الحامل أو المرأة في المخاض.

· وضع راحتي اليدين على الجزء السفلي من الرحم عن اليمين واليسار، بحيث تصل أطراف الأصابع إلى الارتفاق.

· تدريجيا، حرك يديك بين الجزء المجيء ومستوى مدخل الحوض الصغير، يوضح طبيعة الجزء المجيء وموقعه.

· تتقارب الأصابع - يكون الرأس فوق مدخل الحوض الصغير، ولا تتقارب الأصابع وتقع بزاوية منفرجة - يتم ضغط الرأس على مدخل الحوض الصغير.

الاستماع وحساب نبضات قلب الجنين

مع الأخذ بعين الاعتبار وضعية الجنين في الرحم

الأهداف:

تحديد أصوات قلب الجنين؛

تحديد حالة الجنين.

1. الموارد المادية:

§ حفاضات.

§ منشفة.

§ سماعة الولادة.

§ ساعة التوقيف.

§ أريكة.

§ محلول مطهر.

§ الخرق للتجهيز.

2. منهجية أداء الخدمات الطبية.

2.1 التحضير لهذا الإجراء:

o الحصول على موافقة المريض المستنيرة على الإجراء.

o اغسل يديك؛ ضعي الحفاضة على الأريكة، وادعو المرأة الحامل إلى الاستلقاء على ظهرها، وثني ساقيها عند مفاصل الورك والركبة (لإرخاء عضلات البطن).

o حرر معدتك من الملابس.

o الوقوف على الجانب الأيمن في مواجهة المريض.

2.2 تنفيذ الإجراء:

· أولاً، إجراء فحص توليدي خارجي لتحديد وضع الجنين ووضعيته ومظهره.

· استمع إلى أصوات القلب بواسطة سماعة الطبيب (ضع السماعة بقمع عريض للأسفل بشكل عمودي على المعدة، والأذن على الطرف الآخر من السماعة، وبعد ذلك يجب رفع اليد، واضغط على السماعة بقوة على المعدة) . ضع سماعة الطبيب على جانب البطن حيث يواجه الجزء الخلفي من الجنين، بالقرب من الرأس (اعتمادًا على وضع الجنين ومظهره):

مع المجيء القذالي: الموضع الأول – على اليسار، أسفل السرة؛ الموضع الثاني – على اليمين، أسفل السرة؛

مع المجيء المقعدي: الوضعية الأولى – على اليسار، فوق السرة؛ الموضع الثاني – على اليمين، فوق السرة؛

في الوضع المستعرض: على مستوى السرة الأقرب إلى رأس الجنين؛

أثناء الحمل المتعدد: يُسمع بوضوح في أجزاء مختلفة من الرحم بترددات مختلفة؛

أثناء الولادة، عندما ينزل الرأس إلى تجويف الحوض: مسموع

أقرب إلى الارتفاق، تقريبًا على طول خط الوسط للبطن

· تُسمع أصوات القلب على شكل نبضات إيقاعية بمعدل 130 – 140 مرة في الدقيقة. معدل ضربات قلب الجنين الطبيعي هو 120 – 160 نبضة / دقيقة. لحساب معدل ضربات قلب الجنين، قم بتشغيل ساعة الإيقاف لمدة 30 ثانية. اضرب النتيجة في 2.

· عند الانتهاء من التلاعب، قم بتطهير مكان العمل. اغسل وجفف يديك. تسجيل البيانات الواردة.

هدف:تقييم التطور الفسيولوجي.

معدات:

· كرسي أمراض النساء.

· القفازات المعقمة.

· الوهمية النسائية والتوليدية.

· وهم الثدي.

· متر الارتفاع.

· الموازين الطبية.

1. اشرح للحامل ضرورة إجراء هذا الفحص.

2. اطلب من المرأة الحامل خلع ملابسها.

3. القياس والفحص بالتسلسل:

وزن الجسم

· اللياقة البدنية

الأبعاد الخارجية للحوض

· ألوان البشرة

· التصبغ

التغيرات المرضية

لون الأغشية المخاطية

· تطور الغدد الثديية وشكل الحلمة

أشكال البطن

· أشكال الحوض

المعين ميكايلي

· نمط نمو الشعر في منطقة العانة وأجزاء أخرى من الجسم

4. قم بتسجيل النتائج في سجلاتك الطبية.

4.2. خوارزمية فحص التوليد الخارجي (تقنيات ليوبولد ليفيتسكي)

هدف:فحص التوليد الخارجي للمرأة الحامل باستخدام أربع تقنيات توليدية ومسجل في الرسم البياني الفردي للمرأة الحامل.

معدات:

أريكة؛

قماش زيتي

البطاقة الفردية للمرأة الحامل.

طريقة التنفيذ:

1. اشرح للحامل الحاجة لهذه الدراسة.

2. عالج الأريكة بقطعة قماش مبللة بمحلول الكلورامين 1%.

3. ضعي حفاضة نظيفة.

4. اطلب من المرأة الحامل خلع ملابسها.

5. استلقي الحامل على ظهرها مع فرد ساقيها.

6. الجلوس على الجانب الأيمن من الأريكة في مواجهة الحامل.

№ 1 № 2 № 3 № 4

7. قم بتنفيذ الموعد الأول و تحديد ارتفاع قاع الرحم وجزء الجنين الموجود في قاع الرحم. ضع راحتي يديك على قاع الرحم، وأطراف الأصابع موجهة نحو بعضها البعض، ولكن دون أن تتلامس. تحديد ارتفاع قاع الرحم بالنسبة للناتئ الخنجري أو السرة وجزء الجنين الموجود في قاع الرحم.

8. باستخدام التقنية الثانية، حدد موضع الجنين وموضعه ومظهره في تجويف الرحم. حركي يديك من أسفل الرحم إلى الأسطح الجانبية للرحم (إلى مستوى السرة تقريباً). استخدم الأسطح الراحية من يديك لجس الأجزاء الجانبية من الرحم. حدد موقع الظهر (سطح أملس ومستوٍ بدون نتوءات) والأجزاء الصغيرة (الذراعين والساقين) واستنتج.

9. إجراء الاستقبال الثالث وتحديده الجزء المعروض من الجنين إلى مدخل الحوض. قم بتنفيذ هذه التقنية بيدك اليمنى، بينما تحرك إبهامك بعيدًا قدر الإمكان عن الأربع الأخرى. أمسك الجزء التقديمي بين الإبهام والإصبع الأوسط أعلى مستوى مدخل الحوض الصغير وحدد ما إذا كان هو الرأس أم نهاية الحوض. إذا كان هناك رأس، يتم تحديد أعراض الاقتراع.

10. قم بتنفيذ التقنية الرابعة التي تحدد طبيعة الجزء المقدم وموقعه بالنسبة لمستويات الحوض. ولتنفيذ هذه التقنية، تستدير القابلة لمواجهة قدمي المرأة الحامل. يضع اليدين على جانبي الجزء السفلي من الرحم بحيث تبدو أصابع اليدين متقاربة مع بعضها البعض فوق مستوى مدخل الحوض، ويتحسس الجزء المجيء، ويحدد طبيعة الجزء المجيء ومكانه موقع.