هذا تقدمي مزمن مرض معدييسببه عامل ممرض من مجموعة الفيروسات القهقرية ويحدث قبل الحمل بالطفل أو أثناء فترة الحمل. ويظل كامنا لفترة طويلة. أثناء التفاعل الأولي، يتجلى ذلك في ارتفاع الحرارة، والطفح الجلدي، وتلف الأغشية المخاطية، وتضخم عابر في الغدد الليمفاوية، والإسهال. وبعد ذلك، يحدث اعتلال عقد لمفية معمم، وينخفض ​​الوزن تدريجيًا، وتتطور الاضطرابات المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية. يتم التشخيص بالطرق المخبرية (ELISA، PCR، دراسة المناعة الخلوية). يستخدم العلاج المضاد للفيروسات القهقرية لعلاج ومنع انتقال العدوى العمودي.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية هي مرض بشري صارم مع آلية غير قابلة للانتقال بالحقن من شخص مصاب. وعلى مدى السنوات العشرين الماضية، زاد عدد النساء الحوامل المصابات حديثا بنحو 600 مرة وتجاوز 120 لكل 100 ألف تم فحصهن. وتصاب معظم النساء في سن الإنجاب بالعدوى عن طريق الاتصال الجنسي، ولا تتجاوز نسبة المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المدمنين على المخدرات 3%. بفضل الامتثال لقواعد العقامة، والمعالجة المطهرة الكافية لأدوات الإجراءات الغازية والمكافحة المصلية الفعالة، كان من الممكن تقليل حدوث العدوى بشكل كبير نتيجة للإصابات المهنية، وعمليات نقل الدم، وذلك بسبب استخدام الأدوات الملوثة و المواد المانحة. في أكثر من 15٪ من الحالات، لا يمكن تحديد مصدر العامل الممرض وآلية العدوى بشكل موثوق. ترجع أهمية الدعم الخاص للنساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية إلى ارتفاع خطر إصابة الجنين بالعدوى في غياب العلاج التقييدي المناسب.

الأسباب

العامل المسبب للمرض هو فيروس نقص المناعة البشرية الارتجاعي لأحد النوعين المعروفين - فيروس نقص المناعة البشرية -1 (HIV-1) أو فيروس نقص المناعة البشرية -2 (HIV-2)، ويمثله العديد من الأنواع الفرعية. عادة، تحدث العدوى قبل بداية الحمل، في كثير من الأحيان - في وقت أو بعد تصور الطفل، أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة. الطريقة الأكثر شيوعًا لانتقال العامل المعدي عند النساء الحوامل هي الطريقة الطبيعية (الجنسية) من خلال إفرازات الأغشية المخاطية للشريك المصاب. العدوى ممكنة من خلال تناول المخدرات عن طريق الوريد، وانتهاك معايير التعقيم والمطهر أثناء الإجراءات الغازية، وأداء الواجبات المهنية مع إمكانية ملامسة دم الناقل أو المريض (العاملين الصحيين، المسعفين، أخصائيي التجميل). خلال فترة الحمل، يزداد دور بعض الطرق الاصطناعية للعدوى بالحقن، وهم أنفسهم يكتسبون تفاصيل معينة:

• عدوى نقل الدم. مع الحمل المعقد والولادة وفترة ما بعد الولادة، يزداد احتمال فقدان الدم. تتضمن أنظمة علاج النزيف الشديد إعطاء دم المتبرع والأدوية المشتقة منه (البلازما وخلايا الدم الحمراء). من الممكن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند استخدام المواد التي تم اختبارها بحثًا عن الفيروس من متبرع مصاب في حالة أخذ عينات من الدم خلال ما يسمى بنافذة الحضانة المصلية، والتي تستمر من أسبوع واحد إلى 3-5 أشهر من لحظة دخول الفيروس إلى الجسم.
• التلوث الآلي. تكون المرضى الحوامل أكثر عرضة من المرضى غير الحوامل للخضوع لإجراءات تشخيصية وعلاجية غازية. لاستبعاد التشوهات الجنينية، يتم استخدام تنظير السلى، وبزل السلى، وخزعة الزغابات المشيمية، وبزل الحبل السري، وبزل المشيمة. ولأغراض التشخيص، يتم إجراء فحوصات بالمنظار (تنظير البطن)، ولأغراض علاجية، يتم إجراء خياطة عنق الرحم وعمليات التنظير وتصريف الجنين. من الممكن الإصابة بالعدوى من خلال الأدوات الملوثة أثناء الولادة (عند خياطة الإصابات) وأثناء العملية القيصرية.
• طريق زرع انتقال الفيروس. الحلول الممكنة للأزواج الذين يخططون للحمل بأشكال حادة من العقم عند الذكور هي التلقيح بالحيوانات المنوية المتبرع بها أو استخدامها في التلقيح الاصطناعي. كما هو الحال مع عمليات نقل الدم، هناك خطر الإصابة بالعدوى في مثل هذه الحالات عند استخدام المواد المصابة التي تم الحصول عليها خلال الفترة المصلية. لذلك، ولأغراض وقائية، يوصى باستخدام الحيوانات المنوية من المتبرعين الذين اجتازوا بنجاح اختبار فيروس نقص المناعة البشرية بعد ستة أشهر من التبرع بالمادة.

المرضية

يحدث انتشار فيروس نقص المناعة البشرية في جميع أنحاء الجسم من خلال الدم والبلاعم، التي يخترقها العامل الممرض في البداية. يحتوي الفيروس على انتحاء عالٍ للخلايا المستهدفة، والتي تحتوي أغشيتها على مستقبل بروتين محدد CD4 - الخلايا الليمفاوية التائية، والخلايا الليمفاوية المتغصنة، وجزء من الخلايا الوحيدة والخلايا الليمفاوية البائية، والخلايا البلعمية المقيمة، والحمضات، وخلايا نخاع العظم، والجهاز العصبي، الأمعاء والعضلات والبطانة الوعائية والأرومة الغاذية المشيمية في المشيمة وربما الحيوانات المنوية. بعد التكاثر، يترك جيل جديد من العامل الممرض الخلية المصابة، ويدمرها.

فيروسات نقص المناعة لها أكبر تأثير سام للخلايا على الخلايا الليمفاوية من النوع الأول T4، مما يؤدي إلى استنفاد عدد الخلايا وتعطيل التوازن المناعي. يؤدي الانخفاض التدريجي في المناعة إلى تفاقم الخصائص الوقائية للجلد والأغشية المخاطية، ويقلل من فعالية التفاعلات الالتهابية لاختراق العوامل المعدية. ونتيجة لذلك، في المراحل النهائية من المرض، يصاب المريض بالتهابات انتهازية تسببها الفيروسات والبكتيريا والفطريات والديدان الطفيلية والنباتات الأولية، وتنشأ أورام الإيدز النموذجية (سرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين، ساركوما كابوزي)، وتبدأ عمليات المناعة الذاتية، في النهاية. مما يؤدي إلى وفاة المريض.

تصنيف

يستخدم علماء الفيروسات المحليون في عملهم تنظيم مراحل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الذي اقترحه ف. بوكروفسكي. ويعتمد على معايير الإيجابية المصلية وشدة الأعراض ووجود المضاعفات. ويعكس التصنيف المقترح تطور العدوى خطوة بخطوة منذ لحظة الإصابة وحتى النتيجة السريرية النهائية:

• مرحلة الحضانة. فيروس نقص المناعة البشرية موجود في جسم الإنسان، ويحدث تكراره النشط، ولكن لم يتم اكتشاف الأجسام المضادة، ولا توجد علامات على وجود عملية معدية حادة. تتراوح مدة الحضانة المصلية عادةً من 3 إلى 12 أسبوعًا، عندما يكون المريض معديًا.
• الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في وقت مبكر. تستمر الاستجابة الالتهابية الأولية للجسم لانتشار العامل الممرض من 5 إلى 44 يومًا (في نصف المرضى - 1-2 أسابيع). في 10-50٪ من الحالات، تأخذ العدوى على الفور شكل النقل بدون أعراض، والذي يعتبر علامة أكثر ملاءمة للتنبؤ.
• المرحلة الفرعية المظاهر السريرية . يؤدي تكاثر الفيروس وتدمير خلايا CD4 إلى زيادة تدريجية في نقص المناعة. يصبح اعتلال العقد اللمفية المعمم مظهرًا مميزًا. تستمر الفترة الكامنة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من 2 إلى 20 سنة أو أكثر (في المتوسط ​​6-7 سنوات).
• مرحلة علم الأمراض الثانوية. يتجلى استنفاد قوى الحماية في حالات العدوى الثانوية (الانتهازية) وأمراض الأورام. الأمراض الأكثر شيوعًا التي تشير إلى الإيدز في روسيا هي السل، والفيروس المضخم للخلايا، والتهابات المبيضات، والالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية، وداء المقوسات، وساركوما كابوزي.
• المرحلة النهائية. على خلفية نقص المناعة الشديد، لوحظ دنف شديد، لا يوجد أي تأثير من العلاج المستخدم، ويصبح مسار الأمراض الثانوية لا رجعة فيه. عادة لا تزيد مدة المرحلة الأخيرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية قبل وفاة المريض عن عدة أشهر.

غالبًا ما يتعين على أطباء التوليد وأمراض النساء الممارسين تقديم رعاية متخصصة للنساء الحوامل في فترة الحضانة، وفي مرحلة مبكرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو مرحلتها دون السريرية، وبشكل أقل عند ظهور الاضطرابات الثانوية. يتيح لك فهم خصائص المرض في كل مرحلة اختيار النظام الأمثل لإدارة الحمل وطريقة الولادة الأنسب.

أعراض فيروس نقص المناعة البشرية عند النساء الحوامل

لأنه خلال فترة الحمل يتم تشخيص معظم المرضى بالمراحل الأولى إلى الثالثة من المرض، المرضية العلامات السريريةغائبة أو تبدو غير محددة. خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد الإصابة، يعاني 50-90٪ من المصابين من رد فعل مناعي حاد مبكر، والذي يتجلى في الضعف، وزيادة طفيفة في درجة الحرارة، والطفح الجلدي الشروي، والنمش، والحطاطي، والتهاب الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي و المهبل. تعاني بعض النساء الحوامل من تضخم الغدد الليمفاوية ويصابن بالإسهال. مع انخفاض كبير في المناعة، قد يحدث داء المبيضات الخفيف على المدى القصير، والعدوى الهربسية، وغيرها من الأمراض البينية.

إذا حدثت الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية قبل الحمل وتطورت العدوى إلى مرحلة المظاهر السريرية الكامنة، فإن العلامة الوحيدة للعملية المعدية هي اعتلال عقد لمفية معمم مستمر. لدى المرأة الحامل عقدتان ليمفاويتان على الأقل يبلغ قطرهما 1.0 سم، وتقعان في مجموعتين أو أكثر غير مترابطة. عند الجس تكون الغدد الليمفاوية المصابة مرنة وغير مؤلمة وغير متصلة بالأنسجة المحيطة. جلدفوقهم لديهم مظهر دون تغيير. يستمر تضخم العقد لمدة 3 أشهر أو أكثر. نادراً ما يتم اكتشاف أعراض الأمراض الثانوية المرتبطة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية عند النساء الحوامل.

المضاعفات

إن أخطر عواقب الحمل لدى المرأة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي إصابة الجنين بالفترة المحيطة بالولادة (العمودية). وبدون علاج الاحتواء المناسب، تصل احتمالية إصابة الطفل بالعدوى إلى 30-60٪. في 25-30٪ من الحالات، ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل عبر المشيمة، في 70-75٪ - أثناء الولادة عند المرور عبر قناة ولادة مصابة، في 5-20٪ - من خلال حليب الثدي. تتطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بسرعة في 80٪ من الأطفال المصابين في الفترة المحيطة بالولادة، وتظهر أعراض الإيدز خلال 5 سنوات. أكثر العلامات المميزة للمرض هي سوء التغذية، والإسهال المستمر، وتضخم العقد اللمفية، وتضخم الكبد الطحال، وتأخر النمو.

غالبًا ما تؤدي العدوى داخل الرحم إلى تلف الجهاز العصبي - اعتلال الدماغ المنتشر وصغر الرأس وضمور المخيخ وترسب التكلسات داخل الجمجمة. تزداد احتمالية الإصابة بالفترة المحيطة بالولادة مع المظاهر الحادة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مع ارتفاع فيرميا الدم، ونقص كبير في الخلايا التائية المساعدة، والأمراض خارج الأعضاء التناسلية للأم (مرض السكري، وأمراض القلب، وأمراض الكلى)، ووجود الأمراض المنقولة جنسيا لدى الحامل المرأة والتهاب المشيماء والسلى. وفقا لملاحظات المتخصصين في مجال التوليد، فإن المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هم أكثر عرضة لخطر الإجهاض، والإجهاض التلقائي، والولادات المبكرة، وزيادة معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة.

التشخيص

مع الأخذ في الاعتبار الخطر المحتمل لحالة فيروس نقص المناعة البشرية لدى المريضة بالنسبة للطفل الذي لم يولد بعد والعاملين في المجال الطبي، يتم تضمين اختبار فيروس نقص المناعة في قائمة الفحوصات الروتينية الموصى بها أثناء الحمل. الأهداف الرئيسية لمرحلة التشخيص هي تحديد العدوى المحتملة وتحديد مرحلة المرض وطبيعة مساره والتشخيص. الأكثر إفادة لإجراء التشخيص طرق المختبربحث:

• المقايسة المناعية الإنزيمية. تستخدم كفحص. يسمح لك باكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في مصل دم المرأة الحامل. في الفترة المصلية يكون سلبيا. تعتبر طريقة تشخيصية أولية وتتطلب تأكيد خصوصية النتائج.
• النشاف المناعي. هذه الطريقة هي نوع من ELISA، مما يجعل من الممكن تحديد الأجسام المضادة في المصل لبعض المكونات المستضدية للعامل الممرض، والتي يتم توزيعها حسب الوزن الجزيئي عن طريق الرحلان. إنها النتيجة المناعية الإيجابية التي تخدم علامة موثوقةوجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في المرأة الحامل.
• تشخيصات PCR. يعتبر تفاعل البوليميراز المتسلسل وسيلة للكشف المبكر عن العامل الممرض مع فترة إصابة تتراوح من 11 إلى 15 يومًا. وبمساعدتها، يتم اكتشاف الجزيئات الفيروسية في مصل المريض. تصل موثوقية الطريقة إلى 80٪. ميزته هي القدرة على التحكم الكمي في نسخ الحمض النووي الريبي لفيروس نقص المناعة البشرية في الدم.
• دراسة المجموعات السكانية الفرعية الرئيسية للخلايا الليمفاوية. عن التطور المحتملتتم الإشارة إلى كبت المناعة عن طريق انخفاض مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 (الخلايا التائية المساعدة) إلى 500/ميكروليتر أو أقل. مؤشر التنظيم المناعي، الذي يعكس النسبة بين مساعدات T ومثبطات T (الخلايا الليمفاوية CD8)، أقل من 1.8.

عندما يتم قبول امرأة حامل لم يتم فحصها سابقًا من السكان المهمشين للولادة، فمن الممكن إجراء اختبار سريع لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام أنظمة اختبار كروماتوغرافية مناعية حساسة للغاية. لإجراء الفحص الروتيني الآلي للمريض المصاب، تُفضل طرق التشخيص غير الغازية (الموجات فوق الصوتية عبر البطن، تصوير دوبلر لتدفق الدم في الرحم، تصوير القلب). يتم إجراء التشخيص التفريقي في مرحلة التفاعل المبكر مع ARVI، كريات الدم البيضاء المعدية، الخناق، الحصبة الألمانية، وغيرها من الالتهابات الحادة. إذا تم اكتشاف اعتلال عقد لمفية معمم، فمن الضروري استبعاد فرط نشاط الغدة الدرقية، داء البروسيلات، التهاب الكبد الفيروسي، الزهري، التوليميا، الداء النشواني، الذئبة الحمامية، التهاب المفاصل الروماتويدي، سرطان الغدد الليمفاوية، وغيرها من الأمراض الجهازية والأورام. وفقا للمؤشرات، تتم استشارة المريض من قبل أخصائي الأمراض المعدية، طبيب الأمراض الجلدية، طبيب الأورام، طبيب الغدد الصماء، طبيب الروماتيزم، طبيب أمراض الدم.

علاج الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند النساء الحوامل

الأهداف الرئيسية لإدارة الحمل أثناء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي قمع العدوى وتصحيح المظاهر السريرية والوقاية من إصابة الطفل. اعتمادا على شدة الأعراض ومرحلة المرض، يوصف العلاج متعدد التوجهات واسعة النطاق مع الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية - مثبطات المنتسخة العكسية النيوكليوزيدية وغير النيوكليوسيدية، ومثبطات الأنزيم البروتيني، ومثبطات الإنزيم التكاملي. تختلف أنظمة العلاج الموصى بها في مراحل مختلفة من الحمل:

• عند التخطيط للحمل. لتجنب التأثيرات السامة للأجنة، يجب على النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية التوقف عن تناول أدوية خاصة قبل بداية دورة التبويض الخصبة. في هذه الحالة، فمن الممكن للقضاء تماما على تأثير ماسخ على المراحل المبكرةالتطور الجنيني.
• ما يصل إلى 13 أسبوعًا من الحمل. تستخدم الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية في حالة وجود أمراض ثانوية، وحمل فيروسي يتجاوز 100 ألف نسخة RNA/مل، وانخفاض في تركيز الخلايا التائية المساعدة أقل من 100/ميكروليتر. وفي حالات أخرى، يوصى بإيقاف العلاج الدوائي لاستبعاده التأثيرات السلبيةللفاكهة.
• من 13 إلى 28 أسبوعًا. عندما يتم تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الثلث الثاني من الحمل أو تظهر مريضة مصابة في هذا الوقت، يتم وصف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية بشكل عاجل بمزيج من ثلاثة أدوية - اثنان من مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية النيوكليوزيدية ودواء واحد من مجموعات أخرى.
• من 28 أسبوعًا حتى الولادة. ويستمر العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية، ويتم تنفيذ العلاج الوقائي الكيميائي لمنع انتقال الفيروس من المرأة إلى الطفل. النظام الأكثر شيوعًا هو أن تتناول المرأة الحامل الزيدوفودين باستمرار منذ بداية الأسبوع الثامن والعشرين، والنيفيرابين مرة واحدة قبل الولادة. في بعض الحالات، يتم استخدام أنظمة النسخ الاحتياطي.

الطريقة المفضلة للولادة بالنسبة للمرأة الحامل التي تم تشخيص إصابتها بفيروس نقص المناعة البشرية هي الولادة الطبيعية. عند تنفيذها، من الضروري استبعاد أي تلاعب ينتهك سلامة الأنسجة - بضع السلى، بضع الفرج، تطبيق ملقط التوليد، واستخدام مستخرج فراغ. نظرًا للزيادة الكبيرة في خطر إصابة الطفل بالعدوى، يُحظر استخدام الأدوية التي تحفز المخاض وتعززه. يتم إجراء الولادة القيصرية بعد 38 أسبوعًا من الحمل إذا كان الحمل الفيروسي غير معروف، ومستواه أكثر من 1000 نسخة/مل، ولا يوجد علاج مضاد للفيروسات القهقرية قبل الولادة، ومن المستحيل إعطاء دواء ريتروفير أثناء المخاض. في فترة ما بعد الولادة، تستمر المريضة في تناول الأدوية المضادة للفيروسات الموصى بها. بما أن الرضاعة الطبيعية محظورة، يتم قمع الرضاعة بالأدوية.

التشخيص والوقاية

إن الوقاية الكافية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من المرأة الحامل إلى جنينها يمكن أن تقلل من معدل الإصابة بالفترة المحيطة بالولادة إلى 8٪ أو أقل. اقتصاديا الدول المتقدمةوهذا الرقم لا يتجاوز 1-2٪. تتضمن الوقاية الأولية من العدوى استخدام وسائل منع الحمل العازلة، والنشاط الجنسي مع شريك موثوق به، وتجنب تعاطي المخدرات بالحقن، واستخدام الأدوات المعقمة عند إجراء الإجراءات الغازية، والمراقبة الدقيقة للمواد المانحة. لمنع إصابة الجنين بالعدوى، من المهم تسجيل المرأة الحامل المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الوقت المناسب عيادة ما قبل الولادة، رفض التشخيص الغازي قبل الولادة، واختيار نظام العلاج الأمثل المضاد للفيروسات القهقرية وطريقة الولادة، وحظر الرضاعة الطبيعية.

فيروس نقص المناعة البشرية هو فيروس نقص المناعة البشرية.
الإيدز - متلازمة نقص المناعة المكتسب.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) هي مرض فيروسي ارتجاعي منظم للبشر مع انتقال عن طريق الوريد لمسبب المرض، ويتميز بمسار مزمن وضرر تدريجي مطرد للجهاز المناعي والعصبي وغيرها من الأجهزة مع التطور التدريجي لمرض الإيدز، والذي يتجلى في العدوى الانتهازية وآفات الورم الغريبة والمرضية المناعية. العمليات.

المرادفات

الإيدز (متلازمة نقص المناعة المكتسب).
كود التصنيف الدولي للأمراض-10
R75 - الكشف المختبري عن فيروس نقص المناعة البشرية.
Z11.4 - فحص فحص خاص للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
Z71.7 - تقديم المشورة بشأن القضايا المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية.

علم الأوبئة

فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز هو مرض بشري شديد. مصدر وخزان العدوى هو شخص مصاب في أي مرحلة (مرحلة) من العملية المعدية.

آلية العدوى هي بالحقن (غير قابلة للانتقال). ولا توجد حقائق موثوقة حول الاحتمالات الأخرى للانتشار الطبيعي للفيروس بين البشر.

وتميز آلية انتقال العامل الممرض بين الطرق الطبيعية والاصطناعية. تشمل الطرق الطبيعية الجنسية والعمودية (في الرحم، في كثير من الأحيان أثناء الولادة)، وكذلك أثناء الرضاعة الطبيعية.

يبلغ خطر الانتقال الجنسي للعامل الممرض أثناء الاتصال المهبلي بين الجنسين دون وقاية حوالي 30٪ ويزداد بشكل حاد مع الاختلاط. بين الرجال الذين أقاموا علاقات جنسية مع رجال مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، وصل خطر الإصابة سابقًا إلى 60-70٪، وزاد أكثر في حالات الانحراف الجنسي، المصحوب بصدمة في الجلد والأغشية المخاطية، وكذلك مع الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي المصاحبة. التهاب الكبد B و C (يزيد خطر وجود الأخير 20 مرة أو أكثر). في السنوات الأخيرةبدأت الاتصالات بين الجنسين هي السائدة في انتقال فيروس نقص المناعة البشرية (في السابق، كانت الاتصالات بين المثليين ومزدوجي التوجه الجنسي هي السائدة). عدد النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية يساوي تقريبا عدد الرجال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. وكانت مأساة السنوات الأخيرة هي الزيادة في العدد مصاب بفيروس نقص المناعة البشريةالنساء الحوامل، زاد تواتر اكتشافهن 600 مرة خلال هذه الفترة (من 0.2 لكل 100 ألف تم فحصهن في عام 1995 إلى 119.4 لكل 100 ألف تم فحصهن في عام 2007)، وفي بعض المناطق أعلى من ذلك.

يختلف خطر الانتقال العمودي لفيروس نقص المناعة البشرية في المناطق المختلفة من 13 إلى 52% (في المتوسط ​​30-35%). أثناء الحمل (إذا لم يتم تنفيذ برنامج الحماية المضادة للفيروسات)، ينتقل العامل الممرض إلى الجنين في 20-25٪ من الحالات؛ عند تنفيذ هذا البرنامج، يمكن تقليل المخاطر إلى 7.5٪. يصاب 80% من الأجنة بالعدوى أثناء الولادة، وفي حالة التوائم يكون خطر إصابة الطفل الأول ضعف خطر إصابة الطفل الثاني. في 10-20% من الأطفال المولودين، يمكن أن تحدث العدوى أثناء الرضاعة الطبيعية. تم وصف حالات (1989، روسيا، إليستا) لإصابة الأم بالعدوى أثناء إرضاع طفل مصاب أثناء الإجراءات الطبية.

الطرق الاصطناعية عديدة وتتوافق عمليا مع طرق انتقال التهاب الكبد B و HS (انظر قسم "التهاب الكبد الفيروسي"). في نهاية القرن العشرين. حوالي 90% من حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز كانت بسبب متعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي وبدائلهم. إن خطر الإصابة بالعدوى من عمليات نقل الدم اليوم لا يكاد يذكر (حالة واحدة لكل 1،000،000 عملية نقل دم) وذلك بفضل اختبار فيروس نقص المناعة البشرية الإلزامي لدم وأنسجة المتبرعين. ومع ذلك، فإن ظاهرة النافذة المصلية المميزة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (تستمر من أسبوع إلى 3 أشهر، حسب بعض البيانات تصل إلى 5 أشهر)، عندما تكون الأجسام المضادة في مصل الشخص المصاب إما غائبة أو يكون تركيزها أقل من الحساسية. إن أنظمة الاختبار للكشف عنها لا تسمح بضمان كامل لسلامة نقل الدم حتى الدم المعطل بفيروس نقص المناعة البشرية. في هذا الصدد، في معظم دول العالم (ولكن، لسوء الحظ، ليس في روسيا)، يتم إعطاء دم المتبرع إلى المتلقي فقط بعد 3-6 أشهر من التخزين وإعادة الفحص الإلزامي للمانحين بحثًا عن فيروس نقص المناعة البشرية.

إن خطر الإصابة بالعدوى المهنية من خلال الاتصال بالسوائل البيولوجية المصابة، وخاصة الدم، وفي حالة تلف سلامة الجلد هو 0.3-0.35٪.

من المستحيل تحديد مصدر العدوى وطريقة انتقال العامل الممرض بشكل موثوق عند 15-18% من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

إن قابلية الناس للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عالية. هناك ملاحظات تشير إلى أن بعض الأشخاص (معظمهم من الروس والتتار) أقل حساسية وحتى مقاومة لمسببات المرض، حيث أن مستقبلات الكيموكين CCR5 غائبة أو يتم التعبير عنها بتركيزات منخفضة على خلايا CD4 + (الخلايا البلعمية).

تتشابه المجموعات السكانية والعوامل التي تؤدي إلى ارتفاع خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مع تلك الخاصة بالتهاب الكبد B وHS.

يميل المرض إلى الانتشار بشكل وبائي وبائي. وخلال دراسة العدوى توفي بسببها نحو 30 مليون شخص. في السنوات الأخيرة، وبسبب التدابير الوقائية واسعة النطاق على المستوى العالمي وتطوير برامج العلاج الأمثل لأغراض مختلفة، تباطأ معدل الزيادة في الإصابة، لكنه مستمر في النمو، لكن الوباء لا يزال في مراحله المبكرة. تطورها.

تصنيف

التصنيفات الأكثر استخدامًا هي تلك التي اقترحتها مراكز السيطرة على الأمراض (1993) للبالغين والمراهقين (الجدول 48-14)، وتصنيف مراكز السيطرة على الأمراض (1994) للأطفال دون سن 13 عامًا.

الجدول 48-14. تصنيف الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى البالغين والمراهقين (مركز السيطرة على الأمراض، 1993)

ينص تصنيف فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز للأطفال دون سن 13 عامًا (مركز السيطرة على الأمراض، 1994) على 4 فئات سريرية (H - بدون أعراض، A - مع أعراض خفيفة، B - مع أعراض معتدلة وC - مع أعراض شديدة للإيدز)، كل منها مقسمة ينقسم المرض إلى 3 فئات فرعية اعتمادًا على شدة كبت المناعة (استنادًا إلى مستوى الخلايا الليمفاوية التائية CD4+ في الدم المحيطي) ويتميز بمختلف أمراض المؤشرات الثانوية.

مسببات (أسباب) الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

العامل المسبب للمرض هو فيروس نقص المناعة البشرية من عائلة الفيروسات الرجعية، ويمثله نوعان: فيروس نقص المناعة البشرية -1 (HIV-1) وفيروس نقص المناعة البشرية -2 (HIV-2) مع العديد من الأنواع الفرعية. فيروس نقص المناعة البشرية -1 هو فيروس وبائي، وهو أكثر شيوعًا في أمريكا الشمالية وأوروبا. تم العثور على فيروس نقص المناعة البشرية -2 في المقام الأول في غرب أفريقيا. في الهند، يتم عزل فيروس نقص المناعة البشرية (HIV-1) وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV-2).

فيروس نقص المناعة البشرية معقد، واليوم تمت دراسة بنيته بتفصيل كبير، والسمات المحددة لبنيته ودورة حياته مهمة للغاية للتحقق من التشخيص والبحث الوبائي وتدابير مكافحة الأوبئة.

كل يوم، يتم إنتاج حوالي 10×109 فيروسات في جسم الشخص المصاب، وهي قادرة على إصابة ما يقرب من 2×109 من الخلايا الليمفاوية التائية CD4+ يوميًا. ويحدد هذا التكاثر الفائق الكثافة للفيروس درجة عالية بشكل استثنائي من مقاومته. كل هذا يؤدي إلى نشاط اعتلال خلوي مختلف لفيروس نقص المناعة البشرية، و"إفلات" التأثير المضاد للفيروسات للخلايا الليمفاوية الحساسة والأجسام المضادة المحددة من المراقبة المناعية، والتطور السريع لمقاومة الأدوية، وأخيرا، فرصة ضئيلة لإنشاء لقاح وقائي فعال ضد فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في العالم. المستقبل المنظور.

فيروس نقص المناعة البشرية غير مستقر في البيئة، حساس للغاية للحرارة: يتم تعطيله عند 56 درجة مئوية في 30 دقيقة، عند غليه - في 5 دقائق، ويقتل بفعل بيروكسيد الهيدروجين والمطهرات الأخرى. مقاومة للأشعة فوق البنفسجية والإشعاع.

التسبب في المرض

من بوابة الدخول يدخل العامل الممرض مع الدم وداخل البلاعم إلى جميع الأعضاء والأنسجة، بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي (مروراً عبر الحاجز الدموي الدماغي)، وبعد ذلك يخترق الخلايا المستهدفة التي تحتوي على بروتين CD4: الخلايا الليمفاوية T4، الخلايا الصعترية، الخلايا الليمفاوية المتغصنة، جزء من الخلايا الليمفاوية البائية (5% من المجموعة)، الخلايا الوحيدة (40% من المجموعة) والبلاعم المقيمة، الخلايا كبيرة النواة، الخلايا الجذعية والخلايا الليفية لنخاع العظم، الحمضات، الخلايا الدبقية العصبية، الخلايا النجمية، الخلايا العضلية، البطانة الوعائية، الخلايا M المعوية، وخلايا الأرومة الغاذية المشيمية المشيمية؛ ربما في الحيوانات المنوية.

ثم يحدث اندماج (اندماج) الغلاف الفيروسي والغلاف الخلوي، يليه الالتقام الخلوي للنيوكليوتيدات الفيروسية في سيتوبلازم الخلية المستهدفة. بعد التحولات المناسبة (تجريد الحمض النووي الريبي لفيروس نقص المناعة البشرية، تخليق الحمض النووي الفيروسي على مصفوفته، ثم نسخه)، يتم دمج الحمض النووي للفيروس في جينوم (DNA) للخلية المستهدفة. بعد 2.6 يوم من الالتقام الخلوي، يغادر جيل جديد من الفيروسات الخلية المستهدفة، ويلتقط جزءًا من غشاء الخلية، مما يؤدي إلى موت الخلية المصابة (تأثير الاعتلال الخلوي لفيروس نقص المناعة البشرية). يكون الأخير أكثر وضوحًا فيما يتعلق بالخلايا الليمفاوية من النوع 1 T4 ولا يتم التعبير عنه في الخلايا البلعمية. تدريجيا، يتم استنفاد مجموعة الخلايا المستهدفة، ويتعطل الإرقاء المناعي.

نتيجة للاضطرابات التقدمية الجهاز المناعيهناك انخفاض في الخصائص الوقائية للجلد والأغشية المخاطية، وانخفاض في ردود الفعل الالتهابية لتأثير البكتيريا. مثل هذه الظروف تؤدي إلى تطور الالتهابات الانتهازية (الفيروسية، البكتيرية، الأوالي، الفطرية، الديدان الطفيلية)، وحدوث الأورام (ساركوما كابوسي، ليمفوما اللاهودجكين، وما إلى ذلك)، وظهور عمليات المناعة الذاتية. إن تطور مثل هذه الأعراض يمثل صورة مرض الإيدز، يليها الموت الحتمي للمريض.

التسبب في مضاعفات الحمل

إن نطاق مضاعفات الحمل وطبيعتها وشدتها وتكرارها وتسببها في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هو نفسه تقريبًا كما هو الحال في السكان. وهناك سمة خاصة تتمثل في خطر الانتقال العمودي للعامل الممرض إلى الجنين، المرتبط بتفير الدم في جميع مراحل المرض.

الصورة السريرية (الأعراض) لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز لدى النساء الحوامل

مدة فترة الحضانة من أسبوعين إلى شهرين (أحيانًا تصل إلى 6 أشهر). المظاهر السريرية غائبة تماما، ولكن بسبب ارتفاع فيروس الدم، يكون الأفراد المصابون بمثابة مصدر نشط للعدوى.

ويمكن الحصول على فكرة عن تنوع المظاهر السريرية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال دراسة قسمي "التصنيف" و"التشخيص التفريقي". في الجدول تُظهر الأشكال 48-15 مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا للعدوى الانتهازية التي تميز مسار فئة المرض C (CDC، 1993) أو المرحلة III B، C (Pokrovsky V.I. et al.، 2001)، أي. الإيدز نفسه.

الجدول 48-15. مسببات الأمراض الأكثر شيوعا من الالتهابات المرتبطة بالإيدز

يمكن لكل من مسببات الأمراض أن يسبب صورة نموذجية وغير نمطية للمرض المقابل. في كثير من الأحيان، تشارك مسببات الأمراض هذه في تطوير العديد من أنواع العدوى المختلطة والغزوات المختلطة. الاضطرابات العصبية شائعة مع مرض الإيدز. أنها تتطور بسبب تثبيت فيروس نقص المناعة البشرية على الخلايا العصبية (اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر مع الخرف الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية)، أو نتيجة للضرر الفيروسي أو البكتيري أو الفطري للدماغ (التهاب السحايا والدماغ)، أو نتيجة لتشكيل خراج دماغي من طبيعة التوكسوبلازما . يمكن أن تتطور هنا أيضًا سرطان الغدد الليمفاوية الأولي أو النقائل من الأورام الأخرى. من المرافق المتكرر للإيدز هو ساركوما كابوزي والأورام اللمفاوية الأخرى ذات الأعراض المقابلة. في مرحلة الإيدز، يكون تلف العين شائعًا، نظام الغدد الصماء، مظاهر المناعة الذاتية. على المراحل المبكرةالإيدز وعلى خلفية العلاج المناسب، يمكن أن تتطور جميع الأعراض ببطء شديد، ولكن مع مرور الوقت، تزداد وتيرة وشدة المضاعفات الناشئة، ويؤدي المرض إلى الوفاة.

يمكن أن تختلف المدة الإجمالية للمرض من عدة سنوات إلى عدة عقود.

مضاعفات الحمل

أثناء الحمل، تتعرض المرأة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لأي مضاعفات توليدية أو خارج الأعضاء التناسلية خلال فترة الحمل، ولكن وفقًا لمعظم أطباء التوليد، فإن تواترها لا يتجاوز عمليًا تواتر نفس المضاعفات في عموم السكان من النساء الحوامل في وقت معين. الوقت وفي منطقة معينة. المضاعفات الأكثر شيوعا وخطورة للحمل هي إصابة الجنين بفيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة، والتي، في غياب تدابير لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل، يمكن أن تصل إلى 30-60٪ بالكامل (مع الوقاية الكافية من انتقال العدوى). من الأم إلى الجنين، تنخفض هذه النسبة إلى 8%، وأقل (روسيا) تصل في بعض البلدان إلى 1%.

تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل

سوابق المريض

تعتبر البيانات المتعلقة بالسجلات (بيانات التاريخ الوبائي والمرضي) مهمة جدًا، خاصة في المراحل المبكرة من المرض. بادئ ذي بدء، نحن نتحدث عن انتماء المريض إلى مجموعة معرضة لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية و/أو الإشارة إلى الاتصال الجنسي مع شريك من هذه المجموعات، والأمراض المنقولة جنسيا المتكررة على المدى الطويل، والإقامة في المناطق الموبوءة بالإيدز.

من الأهمية التشخيصية الإشارة إلى أن المريض يعاني من حمى مجهولة المنشأ تزيد درجة حرارتها عن 38 درجة مئوية لمدة شهر أو أكثر، وإسهال غير معروف المنشأ، وفقدان الوزن غير المبرر بنسبة 10٪ أو أكثر، والتعرق الشديد، والسعال المستمر، خاصة عند ليلاً، من أصل غير معروف أو مستعصي على العلاج الطبيعي للالتهاب الرئوي لفترات طويلة أو متكررة، والضعف الشديد والتعب.

أثناء المراقبة السريرية، فإن تحديد عدد من العلامات يُلزم الطبيب بفحص المريض بحثًا عن فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز: آفات الجلد والأغشية المخاطية المعدية وغير المعدية طويلة الأمد والتي يصعب علاجها (الهربس البسيط، الطلاوة، الفطريات، الأورام الحليمية، وما إلى ذلك)؛ وغيرها من الفيروسات المتكررة، والبكتيرية، والأوالي، الأمراض الفطرية; الإنتان. تضخم الغدد الليمفاوية لمدة شهر أو أكثر في مجموعتين أو أكثر. أعراض الأورام اللمفاوية، وكذلك ساركوما كابوزي. السل الرئوي والالتهاب الرئوي المتكرر والمقاوم للعلاج. اعتلال الدماغ (أقل من 50 سنة).

البحوث المخبرية

عندما تتصل امرأة لأول مرة بعيادة ما قبل الولادة بخصوص الحمل، يتم إجراء فحص طبي وفحص أمراض النساء والولادة لتوضيح الأمر العوامل المحتملةخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وتحديد عوامل الخطر للحمل المعقد. بعد ذلك، يُعرض على المرأة الخضوع للفحوصات المخبرية الموصى بها أثناء الحمل.

لا يتم التشخيص المحدد للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلا بموافقة المريض (أو خلفائه القانونيين). يتم إجراء عزل وتحديد فيروس نقص المناعة البشرية في مختبرات مجهزة للعمل مع مسببات الأمراض من مجموعتي الخطر الأولى والثانية.

بموجب أمر وزارة الصحة رقم 606 وأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية رقم 375، تم إدراج اختبار فيروس نقص المناعة البشرية في قائمة الاختبارات الروتينية المقدمة أثناء الحمل لجميع النساء اللاتي يخططن لمواصلة الحمل. التشريع الروسيينص على أن اختبار فيروس نقص المناعة البشرية للمرأة الحامل هو إجراء طوعي ويجب أن يكون مصحوبًا باستشارة قبل الاختبار وبعده. أثناء مراقبة المرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة، يتم إجراء الاختبار مرتين: أثناء الزيارة الأولية فيما يتعلق بالحمل، وإذا لم يتم اكتشاف العدوى أثناء الاختبار الأول، فسيتم إجراء الاختبار المتكرر في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل (34- 36 اسبوع).

يعتمد التشخيص المختبري على تحديد الأجسام المضادة المنتشرة، وAg، والمجمعات المناعية؛ عزل الفيروس من الدم والسائل المنوي والسائل النخاعي والبول والسوائل البيولوجية الأخرى (أو في مواد التشريح)، وتحديد مادته الجينومية والإنزيمات، وكذلك تقييم وظائف المكون الخلوي للمناعة.

تستخدم الطرق المصلية على نطاق واسع في الممارسة العملية. للكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية، يتم استخدام طرق ELISA للحصول عليها نتائج إيجابية 1-1.5 شهر بعد الإصابة.

ومع ذلك، فإنها تتطلب تأكيدًا عن طريق النشاف المناعي (التحقق من الأجسام المضادة لمختلف البروتينات الفيروسية).

تعتبر النتيجة الموثوقة هي اكتشاف الأجسام المضادة لأربعة أو أكثر من البروتينات المسببة للأمراض. تظهر الأجسام المضادة للبروتينات الفيروسية في أوقات مختلفة، لذلك يتم التحقق منها مرة أخرى خلال 6-12 أسبوع. يصبح الفحص المصلي للأطفال المولودين من أمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية موثوقًا به بعد 18 شهرًا من الولادة (إذا تم استبعاد الرضاعة الطبيعية).

الطرق المحددة والحساسة للغاية لتأكيد تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز هي طرق التحديد الكمي للحمض النووي الريبي لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل، وبروفيروس الحمض النووي، وطرق التهجين الجزيئي للأحماض النووية مع تقييم شدة تكاثر فيروس نقص المناعة البشرية ("الحمل الفيروسي" أو الفيروسي). حمولة). يكتشف تفاعل البوليميراز المتسلسل الحمض النووي الريبي لفيروس نقص المناعة البشرية بالفعل في الأيام 11-15 من لحظة الإصابة. إن استخدام هذه الطريقة في الديناميكيات يجعل من الممكن تقييم فعالية العلاج الموجه للسبب ويساعد على توضيح تشخيص المرض.

لقد تم تطوير أنظمة اختبار حساسة للتشخيص السريع للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (SerodiaHIV-1/2، Fujirebic Inc.، وما إلى ذلك). يتم استخدامها، على وجه الخصوص، عند النساء الحوامل اللاتي يصلن للولادة دون إجراء اختبار سابق للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، أي. لم يتم ملاحظتها في عيادة ما قبل الولادة، مع وجود تاريخ غير معروف لفيروس نقص المناعة البشرية (فئات هامشية من النساء).

تشمل الطرق المناعية المستخدمة لتقييم عمق اضطرابات المناعة وتوضيح مرحلة المرض والتشخيص وتقييم فعالية العلاج المضاد للفيروسات، تحديد حجم مجتمع الخلايا الليمفاوية CD4 وCD8 ونسبتها وإنتاج الإنترفيرون (a وc) ، إلي، الخ.

خلال مرحلة الإيدز، يتم استخدام جميع الطرق اللازمة لتحديد وتأكيد العدوى المرتبطة بالإيدز، وتشخيص الأورام اللمفاوية، وطبيعة تلف الدماغ.

يتم إجراء مراقبة مرضى فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز (السريرية والمخبرية، على سبيل المثال، الأشعة السينية) بانتظام، على الأقل كل 36 شهرًا، وفي كثير من الأحيان على خلفية علاج محدد مضاد للفيروسات، مما يسمح بتقييم ديناميكيات المرض وتحديد الأمراض المرتبطة بالإيدز في الوقت المناسب. ويتم المراقبة من قبل أطباء الأمراض المعدية المدربين تدريبا خاصا في مراكز الإيدز (الجمهوري، الإقليمي، المدينة)، في أقسام مرضى فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في مستشفيات الأمراض المعدية. يتم علاج النساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية هناك، ويتم إجراء الولادة في قسم التوليد بمستشفى الأمراض المعدية أو مستشفى الولادة الرصدي.

البحث الآلي

يخضع المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز بانتظام (كل 3 إلى 6 أشهر) لفحوصات سريرية ومخبرية وأدواتية. ويتم تحديد نطاق هذه الفحوصات في المقام الأول من خلال ظهور أعراض جديدة.

لتحديد حالة جنين المرأة الحامل المصابة، يتم استخدام الطرق الموضحة لهذا الغرض: الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر البطن والمهبل في الوقت الفعلي مع تقييم دوبلر لسرعة تدفق الدم في القلب والأوعية الدموية للجنين (في بشكل مثاليمع الحصول على صورة ملونة لتدفق الدم)، وكذلك الحبل السري والشرايين الرحمية. يتم تحديد تكرار الفحص بالموجات فوق الصوتية من قبل الطبيب، مع التركيز على الحالة السريرية، على ألا تقل عن 3 مرات خلال فترة الحمل.

أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين باستخدام جداول متطورة من المعلمات العضوية للجنين، اعتمادًا على مرحلة الحمل، يمكن اكتشاف الانحرافات في نمو جميع أعضاء وتكوينات عظام الجنين تقريبًا بدقة عالية إلى حد ما. لمراقبة حالة جنين امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يتم استخدام تخطيط القلب (CTG) أيضًا للتسجيل المتزامن المستمر لمعدل ضربات قلب الجنين ونغمة الرحم أثناء الحمل (خاصة في الثلث الثالث) وأثناء الولادة، مع التحليل اللاحق وتقييم أهم مؤشرات CTG .

التشخيص التفاضلي

المظاهر السريرية والتاريخية لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز مراحل مختلفةالأمراض متعددة الأشكال ومتعددة وقد تتشابه مع عشرات الأمراض. في ظل هذه الظروف، من الصعب إجراء التشخيص التفريقي المعتمد فقط على التاريخ والأعراض السريرية. مطلوب يقظة عالية من الطبيب من أي ملف تعريف فيما يتعلق بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز والتعيين في الوقت المناسب لفحص فحص الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام طريقة ELISA.

يتم مراقبة حاملي فيروس نقص المناعة البشرية من قبل أطباء مدربين تدريباً خاصاً في مرحلة الإيدز، إذا لزم الأمر، تتم دعوة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وأخصائي الأعصاب وأخصائي أمراض الرئة وطبيب الأمراض الجلدية وطبيب نفساني وطبيب نفسي وأطباء من التخصصات الأخرى للتشاور، مع مراعاة خصائص المسار السريري للمرض. مرض.

مثال على صياغة التشخيص

الحمل 16-17 أسبوع. عدوى فيروس العوز المناعي البشري، المرحلة الثانية ب (اعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر).

علاج فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز أثناء الحمل

أهداف العلاج

قمع فيروس نقص المناعة البشرية، وتصحيح الاضطرابات المناعية، وعلاج الالتهابات الانتهازية، والأورام، وأمراض المناعة الذاتية.

يتم العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار مرحلة ومرحلة المرض، ودرجة الحمل الفيروسي، وعمق الاضطرابات المناعية، وعمر المريض، ووجود الأمراض المصاحبة. تم تطوير برامج العلاج المضاد للفيروسات لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز لدى النساء الحوامل بهدف رئيسي هو منع (أو تقليل خطر الإصابة) بالعدوى لدى الجنين والوليد.

علاج غير دوائي

يتم علاج الأمراض المرتبطة بالإيدز مع الأخذ في الاعتبار مسبباتها وشدتها، وفي معظم الحالات يتم إجراء العلاج الضخم متعدد التوجهات.

في السنوات الأخيرة، تم تطوير أساليب جديدة لعلاج المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام تقنيات الهندسة الوراثية (قابلة للذوبان في CD4، حاصرات مستقبلات كيموكين، مثبطات الجينات العادية، العلاج باللقاحات، وما إلى ذلك).

العلاج الدوائي لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز لدى النساء الحوامل

الاعوجاج العلاج الحديثمرضى فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز - العلاج المضاد للفيروسات القهقرية النشط للغاية. حاليًا، تم إنشاء واستخدام عشرات الأدوية من 4 مجموعات: مثبطات المنتسخة العكسية النيوكليوزيدية، مثبطات المنتسخة العكسية غير النيوكليوزيدية، مثبطات الأنزيم البروتيني. وفي عام 2002، تم إنشاء أول دواء من مجموعة مثبطات الاندماج، والذي يمنع اندماج الفيروس والخلية المستهدفة وبالتالي يمنع فيروس نقص المناعة البشرية من دخول الخلايا البشرية.

العلاج الأحادي (دواء واحد) ممكن، ولكن عادة ما يتم وصف العلاج المركب لعدة أدوية من مجموعات مختلفة. العلاج ثلاثي الأدوية هو الأكثر استخدامًا في العالم. تم إنشاء مستحضرات مركبة جاهزة تحتوي في البداية على 2-3 أدوية في قرص واحد. تعتمد مدة العلاج على مدى تحمل المريض وفعالية العلاج. يعد اختيار الأدوية ودمجها إجراءً معقدًا ومسؤولًا؛ يتم إجراؤها بواسطة متخصصين في مرض الإيدز تحت إشراف سريري ومختبري مستمر.

العلاج الجراحي

إذا ظهرت على شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، بما في ذلك المرأة الحامل، علامات سريرية لمرض جراحي أو مضاعفات الحمل التي تتطلب التدخل الجراحي (الإجهاض، عملية قيصرية بسيطة، عملية قيصرية، وما إلى ذلك)، يتم إجراء ذلك كما هو الحال في الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعانون من اهتمام خاصلتنفيذ كافة الإجراءات المنظمة لمكافحة الوباء. على سبيل المثال، تم إجراء الجراحة القيصرية، التي من المحتمل أن تقلل من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل، في 17.2% من النساء في عام 2005 (بشكل رئيسي للاستطبابات التوليدية).

الوقاية والتنبؤ بمضاعفات الحمل

تفضل نسبة كبيرة من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية إنهاء الحمل في المراحل المبكرة. خلال مرحلة الإيدز، يكون الحمل نادرا. في النساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في المراحل المبكرة من المرض، يستمر الحمل دون أي خصوصيات، وتواتر مضاعفاته، كقاعدة عامة، لا يتجاوز مستوى السكان.

المضاعفات الرئيسية هي خطر إصابة الجنين وحديثي الولادة بفيروس نقص المناعة البشرية.

وتشمل الإنجازات التي تحققت في السنوات الأخيرة تطوير العلاج الوحيد المضاد للفيروسات الرجعية للنساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز لمنع إصابة الجنين بالعدوى. يستخدم زيدوفودين من مجموعة مثبطات المنتسخة العكسية النيوكليوزيدية: 0.1 جم عن طريق الفم 5 مرات يوميًا قبل 1434 أسبوعًا من الولادة، أثناء المخاض عن طريق الوريد 2 مجم/كجم في الساعة الأولى و1 مجم/كجم في الساعة حتى نهاية المخاض. البديل للزيدوفودين هو نيفيرابين من مجموعة مثبطات المنتسخة العكسية غير النيوكليوزيدية، 200 ملغ مرتين في اليوم. وفقا للمؤشرات، يتم إعطاء النساء الحوامل أيضا العلاج الثلاثي.

يوصف أزيدوتيميدين لحديثي الولادة في شراب بجرعة 2 ملغم/كغم (إذا لزم الأمر عن طريق الوريد بجرعة 1.5 ملغم/كغم) 4 مرات يومياً لمدة 6 أسابيع.

إذا كانت المرأة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية تعاني من مضاعفات معينة من الحمل في أي الثلث، أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة، فإن علاجها لا يختلف عن علاج النساء الحوامل غير المصابات (باستثناء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية).

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

في الغالبية العظمى من الحالات، يتم علاج المرأة الحامل المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد وأخصائي الإيدز. في حالة حدوث حالات عدوى مرتبطة بالإيدز وأمراض أخرى، يوصى باستشارة المتخصصين المناسبين.

مؤشرات للعلاج في المستشفى

يتم إدخال مرضى فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز إلى المستشفى في حالة وجود أعراض سريرية والحاجة إلى علاج إضافي، بالإضافة إلى تصحيح العلاج والمضاعفات. يمكن ملاحظة الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية دون ظهور مظاهر سريرية وعلاجهم في العيادات الخارجية.

تقييم فعالية العلاج

يتم تقييم فعالية العلاج على أساس البيانات السريرية (إن وجدت)، ولكن الأهم من ذلك، على أساس حجم الحمل الفيروسي والبيانات من التقييم الكمي للمكون الخلوي للمناعة.

اختيار التاريخ وطريقة التسليم

يمكن إنهاء الحمل (بناءً على طلب المرأة) خلال الحدود الزمنية المقبولة في طب التوليد. إذا أرادت المرأة الحمل، فعليها أن تسعى إلى الولادة العاجلة من خلال قناة الولادة الطبيعية.

معلومات للمريض

يجب على المرأة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أن تتبع بدقة جميع التعليمات ومواعيد الفحص التي يحددها الطبيب. إن الالتزام التام بالعلاج الموصوف بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية سوف يقلل من خطر إصابة الجنين (حتى 8٪ أو أقل ؛ وبدون علاج يصل الخطر إلى 30٪). في أي مرحلة من مراحل الحمل، إذا تم الكشف عن الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي، فمن الضروري علاجها. لا يجوز إرضاع الطفل رضاعة طبيعية.

يشار إلى العلاج الوقائي الطارئ بعد التعرض للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية للعاملين الطبيين في حالة تلف الجلد أثناء العمل مع مرضى فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز وعندما تصل المواد المصابة إلى الأغشية المخاطية. يعتمد نظامه على عمق الإصابة وعلى حالة فيروس نقص المناعة البشرية (استنادًا إلى نتائج تحديد الحمض النووي الريبي لفيروس نقص المناعة البشرية) والحالة المناعية (استنادًا إلى مستوى خلايا CD4 +) للمريض. إذا كان هناك خطر منخفض أو متوسط ​​للإصابة بالعدوى (آفات ضحلة وانخفاض تكاثر فيروس نقص المناعة البشرية لدى مريض يتمتع بحالة مناعية جيدة)، يتم تنفيذ النظام الرئيسي للوقاية الكيميائية: زيدوفودين 0.6 جم في 2-3 جرعات يوميًا ولاميفودين 0.15 جم. مرتين في اليوم (أو قرص واحد من Combivir© مرتين في اليوم). في حالة وجود خطر كبير للإصابة (الإصابة العميقة والتكاثر المكثف لفيروس نقص المناعة البشرية لدى مريض يعاني من نقص المناعة الشديد وأعراض الإيدز)، يُستكمل النظام الرئيسي بثلاث مرات يوميًا من نلفينافير 0.75 جم أو كريكسيفان 0.8 جم للوقاية بعد التعرض يبدأ في موعد لا يتجاوز 24 ساعة بعد الإصابة ويستمر لمدة 4 أسابيع.

فيروس نقص المناعة البشرية هو فيروس يؤدي إلى دخول جسم الإنسان إلى تثبيط وظيفة المناعة. يتم التعبير عن حالة نقص المناعة في عدم قدرة الجسم على مقاومة الأمراض الأكثر شيوعًا، والتي تختفي عند الشخص السليم دون أن يترك أثراً.

هناك 4 مراحل من المرض:

1. مرحلة فترة الحضانة هي اللحظة التي تبدأ من دخول الفيروس إلى الدم حتى ظهور الأعراض الأولية.
2. مرحلة المظاهر الأولية للمرض هي ظهور العلامات النموذجية لعلم الأمراض.
3. التغيرات تحت السريرية الثانوية.
4. المرحلة النهائية (النهائية).

تتطور متلازمة نقص المناعة المكتسب بشكل أقل تكرارًا من المرحلة 3، وفي كثير من الأحيان من المرحلة 4 من العملية المرضية، وتسمى باختصار الإيدز.

الإيدز هو حالة إنسانية تضاف فيها العدوى والأمراض البكتيرية والفيروسية على خلفية الإصابة بالأمراض الأساسية. يتعامل الجهاز المناعي للشخص السليم مع العوامل المسببة للأمراض الواردة، مما يؤدي إلى تعطيل أفعالهم. عندما يكون فيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة الإيدز، فإن الجهاز المناعي غير قادر على مقاومة العدوى، وتتطور عواقب وخيمة.

لسوء الحظ، لا يوجد علاج لفيروس نقص المناعة البشرية، ولكن تم تطوير علاج وقائي لمنع ظهور مرض الإيدز. مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشريةيمكنك العيش لعقود من الزمن، ولكن في المرحلة النهائية، تحدث الوفاة في أقل من ستة أشهر.

في السابق، كان علم الأمراض يهتم أكثر بالأشخاص القياديين صورة معادية للمجتمعحياة. في الوقت الحالي، انتشر المرض على نطاق واسع ويمكن أن يؤثر على كل شخص، بغض النظر عن وضعه وجنسه وموقعه. وحتى النساء الحوامل والأطفال حديثي الولادة معرضون للخطر.

طرق انتقال العدوى

الفيروس غير مستقر للغاية في البيئة ولا يمكنه التواجد خارج الكائن الحي، وبالتالي فإن طرق انتقاله هي:

• الجنس هو الطريق الرئيسي للعدوى. المصدر هو شخص مريض، بغض النظر عن مرحلة المرض. يمكن أن تصاب بالعدوى من خلال أي نوع من الاتصال الجنسي (الفموي، المهبلي، وخاصة الشرجي). أثناء الجماع الفموي، ينخفض ​​​​الخطر فقط في حالة عدم وجود جروح مفتوحة تنزف على الغشاء المخاطي للفم لأحد الشركاء. تم العثور على الفيروس في المخاط المهبلي والسائل المنوي.
• عمودي - من الأم المصابة إلى المولود الجديد. لوحظت العدوى المحتملة أثناء مرور الجنين عبر قناة الولادة، وكذلك أثناء الرضاعة الطبيعية للأم المريضة.
• دموي المنشأ - يدخل دم الإنسان. يعد طريق الانتقال هذا شائعًا بين الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن. استخدام حقنة واحدة يؤدي إلى عدوى جماعية. يمكنك التقاط العدوى في عيادة الطبيب، أو في عيادة الممرضة، أو في صالون التجميل، حيث لم تمر الأدوات بمراحل التعقيم اللازمة. كما أن العاملين في المجال الطبي معرضون للإصابة إذا لم يتم اتباع تدابير الحماية.
• زرع. يمكن أن يدخل فيروس نقص المناعة البشرية إلى جسم الإنسان عن طريق نقل الدم، أو في حالة زرع الأعضاء من شخص مصاب.

من خلال الأدوات المنزلية وأدوات النظافة والأطباق والقبلات، فإن انتقال الفيروس مستحيل حتى إلى أصغر حد.

تشخيص المرض عند النساء الحوامل

المريضة التي تكون في وضع "مثير للاهتمام" قد لا تعلم بوجود نقص مناعة في جسدها، وستواجه هذه المشكلة بعد إجراء الفحوصات.

الاختبارات عبر الإنترنت

• اختبار إدمان المخدرات (الأسئلة: 12)

  سواء أكان الأمر يتعلق بالمخدرات الموصوفة طبيًا، أو المخدرات غير المشروعة، أو المخدرات التي لا تستلزم وصفة طبية، إذا أصبحت مدمنًا، فإن حياتك تتدهور وتسحب أولئك الذين يحبونك معك إلى الأسفل...

الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند النساء الحوامل

ما هي الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند النساء الحوامل -

وفي السنوات الأخيرة، زاد عدد النساء في سن الإنجاب بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل ملحوظ. تمثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى المرأة الحامل دائمًا صعوبات كبيرة لطبيب التوليد. يواجه الأطباء مهمة الحد من خطر انتقال الفيروس عبر المشيمة إلى الجنين والحفاظ على صحة الأم الحامل. يجب أن تتم إدارة الحمل من قبل طبيب التوليد وأخصائي فيروسات الأمراض المعدية.

ما الذي يثير / أسباب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء الحوامل:

الإيدز هو مرض يرتبط بضعف شديد في مناعة الخلايا التائية لدى البالغين ومناعة الخلايا التائية والبائية لدى الأطفال. العامل المسبب لمرض الإيدزيكون فيروس نقص المناعة البشرية(HIV) هو فيروس RNA. هناك نوعان من فيروس نقص المناعة البشرية - فيروس نقص المناعة البشرية -1 وفيروس نقص المناعة البشرية -2. ومن بين هذه الحالات، يعتبر فيروس نقص المناعة البشرية -1 هو الأكثر شيوعًا. لقد ثبت أن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية-2 تحدث بشكل أقل تكرارًا، وفترة حضانة الفيروس أطول، وهو أقل ضراوة من فيروس نقص المناعة البشرية-1. مع الإصابة بفيروس العوز المناعي البشري -2، يتطور المرض لدى 4-10٪ من المصابين، مع الإصابة بفيروس العوز المناعي البشري -1 - لدى 20-40٪.

السمة الخاصة للفيروس هي القدرة على تصنيع الحمض النووي الضروري للفيروس، استنادًا إلى الحمض النووي الريبوزي (RNA) نفسه، لتكاثره باستخدام إنزيم النسخ العكسي (الراجع). يحتوي الفيروس على انتحاء للخلايا اللمفاوية - الخلايا التائية المساعدة (CD4)، والبلاعم، والخلايا الوحيدة والخلايا العصبية، حيث يكون قادرًا على الاندماج في الحمض النووي الصبغي، ويستمر لفترة طويلة، ويعطل وظيفته ويسبب إعادة هيكلة الجهاز المناعي. نظام. يبدأ التكاثر الفيروسي بعد التحفيز المناعي للخلايا اللمفاوية التائية بسبب الإصابة مرة أخرى أو تحت تأثير أمراض حادة ومزمنة أخرى. يؤدي التكاثر السريع إلى موت خلايا ثاني أكسيد الكربون. في هذه الحالة، يحدث فشل وظيفي لمناعة الخلايا التائية، مما يسبب انتهاكًا للتمايز الخاص بمستضد معين للخلايا اللمفاوية البائية وتنشيطها متعدد النسيلة. يتجلى هذا في زيادة تركيز الغلوبولين المناعي في الدم المحيطي، والخلل الناتج عن الخلايا الليمفاوية البائية مع تطور فشلها الوظيفي يؤدي إلى تعطيل تخليق أجسام مضادة محددة مضادة للفيروسات. بعد التكاثر في خلايا الجهاز المناعي، ينتشر فيروس نقص المناعة البشرية بشكل دموي في جميع أنحاء الجسم ويمكن عزله عن أي بيئة في الجسم. إنه قادر منذ وقت طويلتحافظ على حيويتها في بلازما الدم الخالية من العناصر الخلوية، وهو ما يفسر ارتفاع احتمالية انتقال العدوى عن طريق الحقنة.

فيروس نقص المناعة البشرية غير متجانس، لديه درجة عاليةيتميز بالتنوع الوراثي، ويموت بسرعة عند غليه، من التعرض للمطهرات، ولكنه مقاوم للإشعاعات المؤينة والأشعة فوق البنفسجية.

مصدر العدوى هو مرضى الإيدز وحاملي الفيروس. علاوة على ذلك، يمكن أن تكون فترة نقل الفيروس طويلة جدًا (سنوات)، وخلال السنوات الأولى بعد الإصابة قد يكون حامل الفيروس سلبيًا مصليًا بسبب عدم تكاثر الفيروس. طرق انتقال العدوى هي عن طريق الاتصال الجنسي (75% من المصابين)، ونقل الدم (من خلال منتجات الدم المصابة، ومدمني المخدرات)، وعبر المشيمة، وداخل الولادة، وبعد الولادة (من خلال الحليب الملوث ومن خلال الاتصالات المنزلية الوثيقة بين الأم والمولود).

تم عزل فيروس نقص المناعة البشرية من العديد من سوائل الجسم، بما في ذلك البول واللعاب والدموع، ولكن حتى الآن تم وصف حالات العدوى عن طريق الدم والسائل المنوي والإفرازات المهبلية وحليب الثدي فقط. "القبلات الرطبة" يمكن أن تشكل بعض الخطر. يزداد خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية المنقولة جنسيًا مع وجود أمراض أخرى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.

أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند النساء الحوامل:

وتتراوح فترة حضانة مرض الإيدز من عدة أشهر إلى 5 سنوات أو أكثر. لا يؤدي انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بالضرورة إلى تطور المرض. في 60-70% مصاب بالعدوىكان بدون أعراض لعدة سنوات. تظهر لدى 2-8% من المصابين علامات سريرية لمرض الإيدز كل عام. في هذه الحالة، يتكون المرض من 6 مراحل: فترة الحضانة، المرحلة الحادة من المرض، الفترة الكامنة، اعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر، الإيدز - مجمع الأعراض المرتبطة به والإيدز نفسه. في المتوسط، فإن الوقت الذي يستغرقه مرض الإيدز للتطور من لحظة الإصابة هو 10 سنوات، ويمكن أن يظهر المرض في أي مرحلة، بما في ذلك الإيدز، ويمكن أن يتوقف في أي مرحلة دون الوصول إلى مرض الإيدز.

تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند النساء الحوامل:

يتم إجراؤه بناءً على تحديد عوامل الخطر أو الأعراض السريرية مع تأكيد التشخيص باستخدام الاختبارات المصلية. لم يتم بعد استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للكشف عن الجينوم الفيروسي في الخلايا الليمفاوية كاختبار تشخيصي قياسي. يتم إجراء الدراسات المصلية باستخدام مقايسات الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم مع الاختبارات التأكيدية. وتشمل الاختبارات الأكثر تحديدًا تحديد الحمض النووي لفيروس نقص المناعة البشرية، والحمل الفيروسي وعدد الخلايا المساعدة، ووظيفة الخلايا التائية.

عند الأطفال، يكون التشخيص المصلي صعبًا بسبب النتائج الإيجابية الكاذبة المتكررة بسبب نقل الأجسام المضادة للأم عبر المشيمة.

علاج الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند النساء الحوامل:

الحمل والولادة لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.قد يتسارع مسار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ويتفاقم أثناء الحمل بسبب كبت المناعة المتأصل في عملية الحمل. غالبًا ما يكون مسار الحمل معقدًا أيضًا. تجدر الإشارة إلى ارتفاع معدل الإصابة بأورام عنق الرحم أثناء الولادة، وداء المبيضات المصحوب بأعراض، وزيادة حدوث الولادة المبكرة.

أخطر مضاعفات الحمل هو عدوى الفترة المحيطة بالولادة للجنين بعدوى فيروس نقص المناعة البشريةوالذي يتم ملاحظته بدون العلاج المناسب في 30-60% من الحالات بغض النظر عن وجود أعراض المرض لدى الأم. يمكن أن يحدث الانتقال العمودي لفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل والولادة وبعد الولادة. يمكن أن ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية إما كفيروس مرتبط بالخلايا أو كفيروس حر. تعمل خلايا المشيمة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أيضًا كمصدر للعدوى. وفي هذه الحالة، هناك 3 طرق محتملة لنقل الفيروس إلى الجنين.

نقل الفيروسات الحرة عبر المشيمة نتيجة للأضرار المختلفة التي لحقت بحاجز الجنين المشيمي (انفصال المشيمة، التهاب المشيمة، FPN) مع التفاعل اللاحق للفيروس مع الخلايا الليمفاوية الجنينية CO4.

• العدوى الأولية للمشيمة وتراكم الفيروس في خلايا هوفباور، يليها تكاثر الفيروس وانتقاله إلى الجنين.
• إصابة الجنين أثناء الولادة نتيجة ملامسة الأغشية المخاطية للجنين للدم الملوث أو إفرازات قناة الولادة.
• بعد الولادة، يصاب ما بين 15 إلى 45% من أطفال الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بالعدوى. معظم هؤلاء النساء لا يدركن الإصابة بالعدوى وينقلن العدوى لأطفالهن بشكل رئيسي من خلال الرضاعة الطبيعية.

عوامل الخطر الأمومية للانتقال العمودي: ارتفاع الحمل الفيروسي في الجسم مستوى عالالفيروس في البلازما، الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية الخبيث المعزول، انخفاض عدد الخلايا التائية المساعدة.

عند تشريح الأنسجة الإجهاض التلقائييمكن للأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية أن يتعلمن أن فيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يسبب عدوى داخل الرحم بالفعل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. تحدث أكثر من نصف حالات الانتقال العمودي للعدوى مباشرة قبل أو أثناء الولادة، وتحدث العدوى السابقة للولادة في معظم الحالات في الثلث الثالث من الحمل.

إصابة الجنين بفيروس نقص المناعة البشريةأو يؤدي حديث الولادة إلى الإصابة بنقص المناعة الذي يختلف عن ذلك عند البالغين. قبل سن الخامسة، يتطور مرض الإيدز لدى 80% من الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة. العلامات الأولى للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية داخل الرحم هي سوء التغذية (في 75٪ من الحالات) والأعراض العصبية المختلفة (في 50-70٪ من الحالات). بعد فترة وجيزة من الولادة، يحدث الإسهال المستمر، وتضخم العقد اللمفية (90٪)، وتضخم الكبد الطحال (85٪)، وداء المبيضات الفموي (50٪)، وتأخر النمو (60٪). الالتهاب الرئوي المزمن والالتهابات المتكررة شائعة. ترتبط أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي بالاعتلال الدماغي المنتشر، وضمور المخيخ، وصغر الرأس، وترسب التكلسات داخل الجمجمة.

هناك حالات عدوى مبكرة ومتأخرة بفيروس نقص المناعة البشرية.ما يقرب من 20-30٪ من الأطفال المصابين عموديًا قد يكون لديهم بداية مبكرة لشكل حاد من المرض - وهو شكل سريع التقدم. هؤلاء المرضى لديهم حمولة فيروسية عالية عند الولادة وفي الأشهر الأولى من الحياة، بالفعل الطفولةإنهم يعانون من فقدان سريع للخلايا الليمفاوية التائية المساعدة.

في 70-75٪ من الأطفال المصابين عموديًا، لوحظ شكل تدريجي بطيء من العدوى: انخفاض الحمل الفيروسي عند الولادة، وعدد ثابت من الخلايا المساعدة لفترة طويلة، وغياب المظاهر السريرية أو وجود أعراض خفيفة فقط (اعتلال عقد لمفية، النكاف)، وكذلك المتكررة الالتهابات البكتيرية. وتبلغ نسبة الأطفال الذين يعانون من شكل بطيء التقدم من المرض يصل إلى مرحلة الإيدز ما يقرب من 5-10% سنويا. في 5% من الأطفال، لا تتطور الأعراض السريرية والمناعية. ويرتبط ذلك بالعوامل الوراثية، والحفاظ على الكفاءة المناعية، واستمرار عزلات فيروس نقص المناعة البشرية منخفضة الضراوة.

أسباب الوفاة عند الأطفال سن أصغر، يعاني مرضى الإيدز من عدوى CMV معممة أو تعفن الدم الناجم عن البكتيريا سالبة الجرام أو الانتهازية، عند الأطفال الأكبر سنًا، كما هو الحال في البالغين، مزيج من المكورات الرئوية مع ساركوما كابوزي.

وفي الآونة الأخيرة، كان اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في دم المرأة الحامل مؤشرا لإنهاء الحمل بسبب ارتفاع خطر الإصابة بالعدوى في الفترة المحيطة بالولادة. ومع ذلك، في الوقت الحاضر، فإن إعطاء أدوية محددة مضادة للفيروسات للنساء الحوامل يمكن أن يقلل من خطر العدوى داخل الرحم إلى 5-10٪. مثل هذا الدواء المضاد للفيروسات للنساء الحوامل هو زيدوفودين، وهو نظير لنوكليوسيدات فيروس نقص المناعة البشرية. يوصف بجرعات تتراوح من 300 إلى 1200 ملغم / يوم. لم يتم إثبات أي دليل على وجود تأثير ماسخ للزيدوفودين. يتم علاج الالتهابات الانتهازية بنفس الطريقة التي يتم بها علاج النساء غير الحوامل.

لا تعد إصابة الأم بفيروس نقص المناعة البشرية مؤشرًا لإجراء عملية قيصرية لدى النساء اللاتي يتلقين أدوية مضادة للفيروسات، نظرًا لأن خطر إصابة الجنين أثناء الولادة القيصرية والولادة المهبلية هو نفسه تقريبًا. بالنسبة للنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية اللاتي لم يتلقين العلاج أثناء الحمل، فإن الولادة عن طريق البطن هي الطريقة المفضلة حاليًا.

في حالة الولادة المهبلية يجب الالتزام بقواعد إجراء الولادة لأي منها الالتهابات الفيروسية: تقليل مدة الفاصل اللامائي وتجنب استخدام أي تلاعب توليدي يصيب جلد الجنين. للوقاية من العدوى أثناء الولادة، يتم تناول زيدوفودين في كبسولات. للوقاية من عدوى ما بعد الولادة التغذية الطبيعيةموانع للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

ويعتقد أنه عند أداء المجمع التوصيات التاليةخطر إصابة الطفل لا يتجاوز 3٪:

• العلاج المضاد للفيروسات القهقرية الموصوف للأم خلال النصف الثاني من الحمل، للمولود الجديد - خلال الأسابيع الستة الأولى من الحياة؛
• العملية القيصرية المخططة.
• رفض الرضاعة الطبيعية.

الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند النساء الحوامل:

ولسوء الحظ، لم يتم تطوير الوقاية المحددة بعد. من أجل الحد من حالات العدوى في الفترة المحيطة بالولادة في الاتحاد الروسي، تم اعتماده الفحص الإلزامييتم اختبار جميع النساء الحوامل للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ثلاث مرات أثناء الحمل: عند التسجيل، في الأسبوع 24-28 وقبل الولادة. يوصى أيضًا بفحص فيروس نقص المناعة البشرية للشركاء الجنسيين للمرضى الحوامل. إذا تم تشخيص إصابة أحد الشركاء على الأقل بفيروس نقص المناعة البشرية، فيجب عليهم أن يقرروا بشكل مستقل مدى استصواب إطالة هذا الحمل، مع معرفة درجة خطر إصابة الجنين. بسبب انتشار فيروس نقص المناعة البشرية على نطاق واسع وخطر العدوى عن طريق حليب الثدي، يُحظر التبرع بالحليب في العديد من البلدان.

وبالتالي، عند منع الانتقال العمودي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، يتم استخدام ما يلي.

• أنشطة التوليد:
  • اختبار فيروس نقص المناعة البشرية؛
  • استبعاد الغازية التشخيص قبل الولادةفي النساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية.
  • عملية قيصرية مخطط لها من قبل نشاط العمل;
  • خلال الولادة الطبيعية:
    • باستثناء بضع السلى المبكر،
    • تطهير قناة الولادة,
    • الوقاية من التخفيضات وتمزق العجان.
• التدابير العلاجية:
  • علاج النساء الحوامل والأطفال حديثي الولادة بالزيدوفودين.
• أنشطة طب الأطفال:
  • العلاج الأولي الملائم في جناح الولادة؛
  • رفض الرضاعة الطبيعية.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل:

هل هناك شيء يزعجك؟ هل تريدين معرفة معلومات أكثر تفصيلاً عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء الحوامل وأسبابه وأعراضه وطرق العلاج والوقاية ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أو هل تحتاج إلى فحص؟ أنت تستطيع تحديد موعد مع الطبيب- عيادة اليورومختبردائما في خدمتكم! سيقوم أفضل الأطباء بفحصك ودراستك علامات خارجيةوسنساعدك في التعرف على المرض من خلال الأعراض وتقديم النصح لك وتقديم المساعدة اللازمة وإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بالطبيب في المنزل. عيادة اليورومختبرمفتوح لكم على مدار الساعة.

كيفية التواصل مع العيادة:
رقم هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيقوم سكرتير العيادة بتحديد يوم ووقت مناسب لك لزيارة الطبيب. يشار إلى الإحداثيات والاتجاهات لدينا. ابحث بمزيد من التفاصيل عن جميع خدمات العيادة الموجودة فيه.

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث من قبل، تأكد من أخذ نتائجها إلى الطبيب للتشاور.إذا لم يتم إجراء الدراسات، فسنقوم بكل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في العيادات الأخرى.

عندكم؟ من الضروري اتباع نهج دقيق للغاية فيما يتعلق بصحتك العامة. الناس لا يعيرون اهتماما كافيا أعراض الأمراضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تهدد الحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر في أجسامنا في البداية، ولكن في النهاية يتبين أنه لسوء الحظ، فات الأوان لعلاجها. كل مرض له علاماته الخاصة، المظاهر الخارجية المميزة - ما يسمى أعراض المرض. تحديد الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة. يتم فحصها من قبل الطبيب، ليس فقط لمنع المرض الرهيب، ولكن أيضًا للحفاظ على روح صحية في الجسم والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت، فربما تجد إجابات لأسئلتك هناك وتقرأها نصائح للعناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بالمراجعات حول العيادات والأطباء، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. قم بالتسجيل أيضًا في البوابة الطبية اليورومختبرلتبقى على اطلاع بآخر الأخبار وتحديثات المعلومات الموجودة على الموقع، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عبر البريد الإلكتروني.

أمراض أخرى من مجموعة الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة:

ونظراً لطبيعة العدوى، تبين أن غالبية حاملي الفيروس هم من الأولاد والبنات الصغار الذين يحلمون بالحب والأسرة والأطفال. فيروس نقص المناعة البشرية لا يجعل هذا الأمر مستحيلا، كل ما تحتاجه هو معرفة كيفية حماية نفسك ومنع انتقال العدوى من الأم إلى الطفل.

خطر إصابة الطفل بفيروس نقص المناعة البشرية عند النساء الحوامل

إذا كنت تعتمد على الحظ ولا تأخذ أي شيء التدابير الوقائيةما يقرب من نصف الأطفال سيولدون مصابين بالفيروس – 40-45%. إذا تم اتخاذ جميع التدابير اللازمة، التغذية الاصطناعية، يمكن تخفيض هذا الرقم إلى 6-8٪، ووفقا لبعض البيانات، إلى 2٪.

يصاب أكثر من نصف الأطفال بالعدوى أثناء الولادة، حوالي 20% لكل منهما فترات مختلفةالحمل (خاصة في النصف الثاني) والرضاعة الطبيعية.

التخطيط للحمل مع فيروس نقص المناعة البشرية

الحقيقة القديمة الطيبة التي تربط بين صحة الأم والطفل صحيحة هنا أيضًا. إذا كانت المرأة تعرف حالتها وتريد الحمل، فهي بالتأكيد بحاجة إلى تحديد الحمل الفيروسي في الدم ومعرفة عدد خلايا CD4.

إذا لم تكن نتائج الاختبار جيدة جدًا (مستويات عالية من الفيروسات ومستويات غير كافية من الخلايا الليمفاوية)، فسيتعين عليك أولاً تحسينها. وهذا سيجعل الحمل أسهل، وخطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية سيكون أقل بشكل ملحوظ.

على سبيل المثال، مع CD4 أقل من 200سيكون احتمال إصابة الطفل بالعدوى أكبر مرتين والحمل الفيروسي أكثر من 50،000يعتبر أكثر خطورة 4 مرات.

تم تقييمه نظام تقريبي لتناول الأدوية المضادة للفيروسات القهقريةأثناء الحمل المستقبلي:

• إذا كانت حالة المرأة والبيانات المخبرية لا تتطلب أدوية من قبل، فمن الأفضل الاستغناء عنها خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد الحمل؛
• إذا بدأ العلاج من قبل، فلا ينصح بإيقافه. أولا، يمكن أن يؤدي العدد المتزايد بشكل حاد من الفيروسات إلى انتقال الطفل. وبالإضافة إلى ذلك، هناك احتمال لحدوث حالات عدوى انتهازية ومقاومة للأدوية؛
• إذا كان نظام العلاج يشمل إيفافيرينز، يحاولون استبداله بأدوية أخرى بسبب التأثير المرضي على نمو الجنين؛
• لا ينصح بوصف ستافودين وديدانوزين؛ لأن هذا النظام لا تتحمله النساء الحوامل بسهولة، ومن الممكن حدوث مشاكل خطيرة في الكبد.

الحمل أثناء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

نظرًا لأنه في الحالة الإيجابية، يجب حماية الاتصال الجنسي (بالواقي الذكري)، فقد يكون الحمل مشكلة.

إنه أسهل قليلاً إذا كلا الشريكينالعيش مع الفيروس، ولكن حتى هنا هناك خطر تبادل سلالات مختلفة، بما في ذلك السلالات المقاومة للأدوية. بالإضافة إلى ذلك، يُعتقد أن هذا يزيد من احتمالية نقل العدوى إلى الطفل. إذا كان هناك فيروس نقص المناعة البشرية فقط في الأسرة واحد، فيجب علينا أن نحاول عدم نقل العدوى إليه.

من الأسهل حماية رجل غير مصاب– يكفي جمع حيواناته المنوية في وعاء معقم وإجراء عملية التلقيح الذاتي باستخدام مجموعة خاصة.

ويكون الأمر أكثر صعوبة إذا تم اكتشاف الفيروس عند الرجل فقط. عادة ما يكون تركيز فيروس نقص المناعة البشرية في السائل المنوي مرتفعًا جدًا، لذا فإن الخطر على المرأة محتمل جدًا.

هناك العديد من الحلول الممكنة:

• تقليل الحمل الفيروسي عند الرجال إلى الحد الأدنى وتحديد فترة الإباضة عند النساء. لسوء الحظ، هذا لا يمكن أن يحمي المرأة بشكل كامل. كما أن العدوى أثناء الحمل تشكل خطورة على الطفل، لأنه في الأشهر القليلة الأولى من الإصابة يكون عدد الفيروسات في الدم هو الحد الأقصى؛
• إجراء معالجة خاصة لتطهير الحيوانات المنوية للشريك، وفصل الحيوانات المنوية عن السائل المنوي (موقع الفيروسات). ثم يتم حقن المادة الناتجة في المرأة.
• . هذه الطريقة معقدة للغاية ومكلفة وغير متاحة لجميع الأزواج. يتم دمج الحيوانات المنوية الفردية المعزولة في أنبوب اختبار مع البويضات المأخوذة من المرأة، ثم يتم إدخال الأجنة مباشرة في الرحم في المراحل الأولى من النمو؛
• استخدام الحيوانات المنوية المانحة من البنوك الخاصة. لكن بعض الرجال يرفضون هذه الفرصة بشكل قاطع، وبالنسبة للنساء قد يكون من المهم ولادة طفل من أحبائهم.

الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والحمل - المبادئ الأساسية لإنجاب طفل سليم

العلاج المضاد للفيروسات القهقرية بعد ثلاثة أشهرالحمل. معظم دواء آمن – زيدوفودينوغالبا ما يستخدم بالاشتراك مع نيفيرابين.

مراقبة الأطباء والتغذية الكافية والوقاية. طفل سابق لأوانه(خاصة مع فترة أقل من) لا يستطيع مقاومة الفيروس ويصاب بسهولة.

العلاج والوقايةالأمراض الانتهازية في الأم.

تخطيط نوع الولادة. وبما أن معظم الأطفال يصابون بالعدوى أثناء الولادة، فإن فترة الحمل يمكن أن تقلل من هذا الاحتمال. ولكن إذا اضطررت إلى اللجوء إلى مثل هذه العملية بسبب المشاكل التي نشأت، فقد يكون الخطر أعلى.

إذا كان من الممكن تقليل تركيز الفيروسات إلى أقل من 1000 في 1 ميكرولتر، فإن الولادة الطبيعية تصبح أيضًا آمنة تمامًا. يجب تجنب فتح أغشية الأغشية والتلاعب التوليدي المختلفة.

رفض الرضاعة الطبيعية. التعيين الوقائي الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لحديثي الولادةفي شراب.

من المستحيل تحديد ما إذا كان الطفل مصابًا أم لا على الفور. يمكن أن تكون جميع اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية إيجابية لمدة تصل إلى سنة ونصف من الحياة، لأن الأجسام المضادة للأمهات موجودة في دمه ويتم تدميرها تدريجياً. وإذا لم تتغير النتيجة بعد هذه المدة فهي مصابة.

أكثر الطريقة الدقيقة— الكشف عن الفيروس في الدم باستخدام PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل). وفي عمر 3 و6 و12 شهرًا، تصل موثوقية هذا النوع من التشخيص إلى 90-99%.