استشارة نسائية. تنظيم ومبادئ عمل عيادة ما قبل الولادة

استشارة نسائيةهي عيادة خارجية من نوع المستوصف، ويعكس عملها بشكل كامل المبدأ الأساسي للرعاية الصحية الحديثة - وحدة الوقاية والعلاج. مهام:- تنفيذ التدابير العلاجية والوقائية التي تهدف إلى منع مضاعفات الحمل والولادة وأمراض ما بعد الولادة وأمراض النساء، وتنفيذ حماية الجنين في الفترة المحيطة بالولادة؛ - تنظيم المراقبة الديناميكية للنساء الحوامل من أجل منع مضاعفات الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة أمراض النساء - الاستشارة وتوفير خدمات تنظيم الأسرة (القيام بالعمل المتعلق بوسائل منع الحمل لمنع الحمل غير المخطط له، وما إلى ذلك - التنفيذ في الممارسة العملية الأساليب الحديثةالتشخيص والوقاية والعلاج في أمراض النساء والتوليد - توفير الحماية الاجتماعية والقانونية للمرأة وفقا للتشريعات المتعلقة بحماية الأمومة والطفولة؛ تعليم النظافة، تشكيل صورة صحية- سلوك الحفاظ على الحياة والصحة للسكان - ضمان الاستمرارية في فحص وعلاج النساء الحوامل والنساء بعد الولادة ومرضى أمراض النساء في المؤسسات الطبية التي تقدم رعاية متخصصة لهذه الفئة من المرضى (MHC، مستشفى الولادة (القسم)، البالغين و عيادات الأطفال، محطة الإسعاف (القسم) العاجل الرعاية الطبية، مستوصفات مكافحة السل والأمراض الجلدية والتناسلية والأورام وما إلى ذلك).

هيكل عيادة ما قبل الولادة :― التسجيل؛ ― مكاتب أطباء التوليد وأمراض النساء المحليين؛ ― مكتب تنظيم الأسرة؛ ― غرفة للتحضير الوقائي النفسي للولادة؛ ― غرفة العلاج الطبيعي؛ ― التلاعب؛ ― مكاتب لاستقبال المعالج، طبيب الأورام، طبيب الأسنان؛ ― المكتب الاجتماعي والقانوني؛ ― غرفة "الأم الشابة"؛ ― غرفة العمليات لعمليات العيادات الخارجية. ― مختبر التشخيص السريري؛ ― غرف التشخيص ― مكاتب لتلبية الاحتياجات الإدارية والاقتصادية.

تنظيم العمل.تنظم عيادة ما قبل الولادة عملها على أساس المنطقة الإقليمية. يتم تحديد معايير التوظيف للطاقم الطبي في عيادة ما قبل الولادة بناءً على عدد مناطق التوليد وأمراض النساء ويتم تحديدها بمعدل طبيب توليد واحد لكل 2000-2200 أنثى. ساعات العمل الأكثر عقلانية لعيادة ما قبل الولادة هي من 8.00 إلى 20.00. يُنصح بتنظيم المواعيد في أيام السبت والأحد والعطلات الرسمية من الساعة 9.00 إلى الساعة 18.00. يوفر مكتب التسجيل في عيادة ما قبل الولادة التسجيل المسبق لموعد مع الطبيب في جميع أيام الأسبوع شخصيًا أو عبر الهاتف المحلي يقضي طبيب أمراض النساء والتوليد الجزء الأكبر من وقت عمله في مواعيد العيادات الخارجية، بالتناوب في الصباح والمساء، كما يوفر الرعاية المنزلية للنساء اللاتي لا يستطعن، لأسباب صحية، الحضور إلى الاستشارة بأنفسهن (في المتوسط ​​0.5 ساعة من وقت العمل لكل يوم) (يوم) لدى طبيب التوليد وأمراض النساء المحلي معايير عبء العمل المحسوبة التالية: 6 نساء لكل ساعة واحدة من التعيين، 8 - أثناء الفحوصات الوقائية، عند العمل من المنزل - 1.25 مكالمة في الساعة.

وثائق المحاسبة وإعداد التقارير لعيادة ما قبل الولادة

نماذج من السجلات الطبية
البطاقة الإحصائية لتسجيل التشخيص النهائي (المكرر).
السجل الطبي للمرضى الخارجيين
قائمة مراجعة مراقبة المستوصف
سجل الولادات المنزلية
كتاب سجلات استنتاجات VKK
كتاب تسجيل شهادات العجز عن العمل
يوميات عمل طبيب في عيادة (عيادة خارجية، مستوصف، استشارات)
سجل جراحة العيادات الخارجية
بطاقة منتجع المصحة
شهادة العجز المؤقت عن العمل بسبب إصابة منزلية، عملية إجهاض
بطاقة شخصية لامرأة حامل وامرأة بعد الولادة (الملحق أ)
بطاقة الصرف (الملحق ب)
السجل الطبي لإنهاء الحمل (الملحق ب)
شهادة عدم القدرة على العمل
تقرير منظمة العلاج والوقاية
تقرير عن الرعاية الطبية للنساء الحوامل والنساء في المخاض والنساء بعد الولادة

تحليل أنشطة عيادة ما قبل الولادة (المؤشرات):

1. تجهيز عيادة ما قبل الولادة بأطباء النساء والتوليد:

عدد الوظائف الطبية المشغولة لأطباء النساء والتوليدحكومة× 10000

عدد السكان الإناث الذين تم خدمتهم في نهاية العام

2. توفير الرعاية التوليدية وأمراض النساء في العيادات الخارجية:

عدد زيارات الطبيب سنويا

متوسط ​​عدد الإناث اللاتي يتم خدمتهن

3. مؤشر المنطقة:

عدد زيارات أطباء النساء والتوليد من قبل النساء في منطقتهن x100

عدد زيارات أطباء النساء والتوليد من قبل النساء في المنطقة التي تخدم عيادة ما قبل الولادة

4. التغطية الكاملة للنساء بالفحوصات الوقائية:

عدد النساء اللاتي تم فحصهن فعليا× 100

عدد النساء المطلوب فحصهن حسب الخطة

5. هيكل الفحوصات الطبية حسب مجموعات المراقبة:

عدد الأشخاص في هذه المجموعة من مراقبة المستوصف× 100

عدد الفحوصات الطبية (الصحي والمرضي)

6. تركيبة الخاضعين للفحص الطبي للمرض:

عدد المرضى الذين يعانون من هذا المرض والذين هم تحت مراقبة المستوصف x100

عدد الفحوصات الطبية

7. اكتمال تغطية المرضى بملاحظة المستوصف (للأمراض الفردية):

عدد المرضى الذين يعانون من هذا المرض تحت مراقبة المستوصف x100

عدد المرضى المسجلين بهذا المرض

8. توقيت وضع المرضى تحت ملاحظة المستوصف:

عدد المرضى الذين تم أخذهم تحت الملاحظة خلال السنة المشمولة بالتقرير

مع مرض تم تشخيصه حديثا x100

عدد المرضى الذين يعانون من هذا المرض تم تحديدهم لأول مرة في السنة المشمولة بالتقرير

الغرض من الدرس: دراسة مهام وتنظيم عمل عيادة ما قبل الولادة، مبادئ مراقبة النساء الحوامل.

يجب أن يعرف الطالب : الوثائق التنظيمية الرئيسية (الأوامر) بشأن تنظيم عمل عيادة ما قبل الولادة، مؤشرات عمل عيادة ما قبل الولادة، توقيت تسجيل النساء الحوامل، الرعاية قبل الولادة وبعدها، وتيرة الزيارات إلى عيادة ما قبل الولادة، نطاق الفحص أثناء الحمل (توقيت وأهداف الموجات فوق الصوتية)، وتنظيم ومنهجية إجراء التحضير الفيزيائي والنفسي (FPPP) للولادة، وعوامل الخطر قبل الولادة، ومجموعات الخطر، وتوقيت ومدة إجازة الأمومة.

يجب أن يكون الطالب قادرا على : تحليل مؤشرات أداء عيادة ما قبل الولادة، وإحصاء العوامل وتقييم درجة خطورة النساء الحوامل لحدوث وتطور أمراض الفترة المحيطة بالولادة والتوليد وأمراض خارج الأعضاء التناسلية، وملء بطاقة فردية للنساء الحوامل.

استشارة نسائية(LC) هو قسم في عيادة أو وحدة طبية أو مستشفى ولادة يوفر العلاج للمرضى الخارجيين والرعاية الوقائية والتوليدية وأمراض النساء للسكان.

رئيسي مهامعيادات ما قبل الولادة هي:

توفير الرعاية المؤهلة في مجال التوليد وأمراض النساء لسكان المنطقة المخصصة؛

تنفيذ التدابير العلاجية والوقائية الرامية إلى الوقاية من مضاعفات الحمل وفترة ما بعد الولادة والوقاية من الأمراض النسائية؛

تقديم المساعدة الاجتماعية والقانونية للمرأة وفقاً للتشريعات المتعلقة بحماية صحة الطفل؛

إدخال الأساليب الحديثة للوقاية والتشخيص والعلاج للمرضى الحوامل وأمراض النساء؛

إدخال أشكال وأساليب متقدمة لرعاية أمراض النساء والتوليد في العيادات الخارجية.

وفقاً للأهداف الرئيسية، يجب أن تقوم عيادة ما قبل الولادة بما يلي:

تنظيم وإجراء الأعمال الصحية والوقائية بين النساء؛

الفحوصات الوقائية للسكان الإناث؛

القيام بالعمل على وسائل منع الحمل لمنع الحمل غير المخطط له؛

حماية استمراريةفي فحص وعلاج النساء الحوامل والنساء بعد الولادة ومرضى أمراض النساء بين عيادة ما قبل الولادة ومستشفى الولادة، استشارات الأطفال، المؤسسات الطبية الأخرى (استشارة "الأسرة والزواج"، المراكز الاستشارية والتشخيصية، الاستشارات الطبية والوراثية).

من المهام المهمة لطبيب عيادة ما قبل الولادة تسجيل النساء الحوامل وتنفيذه التدابير العلاجيةالنساء الحوامل المدرجة في مجموعة المخاطر.

وتستند أنشطة التشاور على المبدأ المحلي . قسم النساء والولادةمصممة لـ 6000 امرأة تعيش في المنطقة التي تعمل فيها هذه الاستشارة. في كل واحدة منها ما يصل إلى 25٪ من النساء في سن الإنجاب (من 15 إلى 49 سنة). يتم تحديد ساعات عمل عيادة ما قبل الولادة مع الأخذ في الاعتبار توفير رعاية التوليد وأمراض النساء للمرضى الخارجيين بشكل موثوق للنساء خلال ساعات خارج ساعات العمل. يخصص يوم واحد في الأسبوع للطبيب لتقديم المساعدة والفحوصات الوقائية للعاملات بالمنشآت الصناعية الملحقة الموجودة في موقع الطبيب أو للمواعيد المتخصصة.

هيكلية التشاور النسائي:التسجيل ومكاتب أطباء التوليد وأمراض النساء لاستقبال النساء الحوامل والنساء بعد الولادة ومرضى أمراض النساء وغرفة المعالجة وغرفة العلاج الطبيعي حيث يتم تنفيذ الإجراءات الطبية ومكاتب المعالج وطبيب الأسنان وأخصائي الأمراض التناسلية والمحامي للاستشارات حول القضايا الاجتماعية والقانونية. تم تنظيم غرف استقبال متخصصة للنساء اللاتي يعانين من العقم والإجهاض، لإجراء الاستشارات حول وسائل منع الحمل، وأمراض فترات ما قبل انقطاع الطمث، وانقطاع الطمث، وبعد انقطاع الطمث، ومختبر، وغرفة الموجات فوق الصوتية.

التسجيلتوفر عيادة ما قبل الولادة إمكانية التسجيل المسبق للمواعيد مع الطبيب طوال أيام الأسبوع خلال الزيارة الشخصية أو عبر الهاتف.

يقدم الطبيب المحلي، بالإضافة إلى زيارة عيادة ما قبل الولادة، الرعاية المنزلية للنساء الحوامل والنساء بعد الولادة ومرضى أمراض النساء الذين لا يستطيعون، لأسباب صحية، الحضور إلى عيادة ما قبل الولادة بأنفسهم. إذا وجد الطبيب ذلك ضروريا، فهو يزور المريضة أو الحامل في المنزل دون الحاجة إلى الاتصال (رعاية) .

العمل في مجال التعليم الصحييتم تنفيذها من قبل الأطباء والقابلات وفقا للخطة. الأشكال الرئيسية لهذا العمل: المحادثات الفردية والجماعية والمحاضرات والإجابات على الأسئلة باستخدام أشرطة الصوت والفيديو والإذاعة والسينما والتلفزيون.

الحماية القانونيةيتم توفير النساء من قبل مستشارين قانونيين في عيادة ما قبل الولادة، الذين يقومون، مع الأطباء، بتحديد النساء المحتاجات إلى الحماية القانونية، وإلقاء المحاضرات، وإجراء محادثات حول أساسيات التشريع الروسي بشأن الزواج والأسرة، وفوائد تشريعات العمل للنساء .

إحدى المهام الرئيسية لعيادة ما قبل الولادة هي تحديد الأمراض السرطانية والوقاية من السرطان. هناك ثلاثة أنواع من الفحوصات الوقائية: معقدة ومستهدفة وفردية. يتم إجراء الفحوصات الوقائية للسكان الإناث اعتبارًا من سن العشرين، مرتين في السنة مع إجراء فحوصات خلوية وتنظيرية إلزامية.

مراقبة النساء الحوامل

المهمة الرئيسية لعيادة ما قبل الولادة هي الفحص الطبي للنساء الحوامل. فترة التسجيل تصل إلى 12 أسبوع من الحمل. في زيارتك الأولى، قم بملء البيانات ""بطاقة فردية للنساء الحوامل وبعد الولادة""(نموذج 111у) والذي يتم فيه تسجيل جميع بيانات المسح والفحص والمواعيد في كل زيارة. بعد الفحص السريري والمخبري (حتى 12 أسبوع)، يتم تحديد انتماء كل امرأة حامل إلى مجموعة خطر معينة. لإجراء تقييم كمي لعوامل الخطر، يجب عليك استخدام مقياس "تقييم عوامل الخطر قبل الولادة بالنقاط" (الأمر رقم 430).

رعاية أمراض النساء

يتم اكتشاف الأمراض النسائية عندما تزور النساء عيادات ما قبل الولادة، أثناء الفحوصات الوقائية في عيادات أو مؤسسات ما قبل الولادة، وغرف الفحص في العيادات. لكل امرأة تقدمت بطلب في البداية إلى عيادة ما قبل الولادة، "السجل الطبي للمرضى الخارجيين"(نموذج 025у). إذا كانت هناك مؤشرات للفحص الطبي، فاملأ "بطاقة مراقبة مراقبة المستوصف" (النموذج 030u).

تنظيم رعاية أمراض النساء والتوليد للنساء في المؤسسات الصناعية

يقوم أطباء أمراض النساء والتوليد في عيادة ما قبل الولادة بتنفيذ مجموعة معقدة من الأعمال العلاجية والوقائية في المؤسسات المرتبطة بالاستشارة. ويعطى الطبيب يوما واحدا في الأسبوع للقيام بهذا العمل. وفي الوقت الحالي، تقوم عيادة ما قبل الولادة بتعيين طبيب أمراض النساء والتوليد للعمل مع المؤسسات بمعدل طبيب واحد لكل 2000-2500 امرأة.

في المؤسسة، يقوم طبيب التوليد وأمراض النساء بما يلي:

الفحوصات الوقائية للنساء؛

تحليل متعمق للمراضة النسائية؛

نتائج الحمل والولادة؛

يستقبل مرضى أمراض النساء. يتحكم في تشغيل غرفة النظافة الشخصية؛

يدرس ظروف عمل المرأة في المؤسسة؛

تشارك في الجهود المبذولة لتحسين ظروف العمل للعاملات.

تنظيم رعاية أمراض النساء والتوليد للمرأة الريفية

عيادة ما قبل الولادة في الموقعهو فرع يعمل بانتظام من عيادة ما قبل الولادة في مستشفى المنطقة المركزي (CRH) وتم إنشاؤه لتوفير الرعاية التوليدية وأمراض النساء لسكان الريف.

على الريف محطة المسعفين والقابلة(FAP) للرعاية قبل المستشفى، يهدف عمل القابلة بشكل أساسي إلى التسجيل المبكر والمراقبة المنهجية للنساء الحوامل من أجل منع مضاعفات الحمل والقيام بالأعمال التعليمية الصحية. يتم إجراء الفحص الطبي الدوري للنساء في FAP من قبل أطباء من عيادة ما قبل الولادة في مستشفى المنطقة (RB) أو مستشفى المنطقة المركزي (CRH)، بالإضافة إلى أطباء من الفريق الزائر في CRH، والذي يتكون من طبيب توليد- طبيب أمراض النساء والمعالج وطبيب الأسنان ومساعد المختبر. تتمثل المهمة الرئيسية لعيادة ما قبل الولادة الموجودة في الموقع في المراقبة السريرية للنساء الحوامل وتقديم المساعدة للمرضى الذين يعانون من أمراض نسائية.

تحليل أنشطة استشارة المرأة

يتم تحليل العمل في الأقسام التالية من أنشطة عيادة ما قبل الولادة: بيانات عامة عن الاستشارة، وتحليل الأنشطة الوقائية، وأنشطة التوليد. يتضمن تحليل أنشطة التوليد ما يلي: تقرير عن الرعاية الطبية للنساء الحوامل وبعد الولادة (الملحق رقم 3): أخذ النساء الحوامل مبكرًا (حتى 12 أسبوعًا) للمراقبة السريرية، وفحص النساء الحوامل من قبل المعالج، ومضاعفات الحمل ( تسمم الحمل المتأخر، الأمراض المستقلة عن الحمل)، معلومات عن الأطفال حديثي الولادة (المولودين أحياء، ميتين، مكتملي النمو، سابق لأوانه، متوفى)، وفيات الفترة المحيطة بالولادة، ووفيات النساء الحوامل، والنساء في مرحلة الولادة، والنساء بعد الولادة (وفيات الأمهات).

مراقبة النساء الحوامل

مبادئ قائمة المراجعة للنساء الحوامل

مراقبة النساء الحوامل هي المهمة الرئيسية لعيادة ما قبل الولادة. تعتمد نتيجة الحمل والولادة إلى حد كبير على جودة مراقبة العيادات الخارجية.

التغطية المبكرة للحوامل بإشراف طبي.يجب أن يتم تسجيل المرأة عندما يصل حملها إلى 12 أسبوعًا. وهذا سيجعل من الممكن تشخيص أمراض خارج الأعضاء التناسلية في الوقت المناسب وحل مسألة مدى استصواب استمرار الحمل، والعمالة الرشيدة، وتحديد درجة المخاطر، وإذا لزم الأمر، ضمان صحة المرأة الحامل. وقد ثبت أنه عند مراقبة النساء في مواعيد مبكرةأثناء الحمل وزيارة الطبيب 7-12 مرة، يكون معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة أقل بـ 2-2.5 مرة من جميع النساء الحوامل بشكل عام، وأقل بـ 5-6 مرات من زيارة الطبيب أثناء الحمل بعد 28 أسبوعًا. ومن ثم، فإن أعمال التثقيف الصحي، بالاقتران مع الإشراف الطبي المؤهل، هي الاحتياطي الرئيسي لزيادة عدد النساء الزائرات للأطباء في المراحل المبكرة من الحمل.

تقوم العديد من الأمهات الحوامل، دون تردد، بالتسجيل لتسجيل مستوصف الحمل في عيادة ما قبل الولادة العادية في مكان إقامتهن أو تسجيلهن. تمنح الدولة لكل امرأة الفرصة للحصول على الفحص والعلاج المؤهلين اللازمين مجانًا.

برنامج ضمانات الدولة للمواطنين الاتحاد الروسيتوفر الرعاية الطبية المجانية قائمة الخدمات التالية المقدمة للنساء الحوامل في عيادات ما قبل الولادة:

1. مواعيد مع طبيب أمراض النساء والتوليد. وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، يبلغ عدد المواعيد أثناء الحمل في المتوسط ​​12-15 مع التسجيل المبكر (حتى 12 أسبوعًا) للمرأة في المستوصف. طبيب أمراض النساء والتوليد هو الطبيب الرئيسي الذي يراقب المرأة الحامل.

2. الاحتفاظ ببطاقة الصرف. فور التسجيل في مستوصف الحمل، يتم إنشاء بطاقة صرف. في هذه الوثيقة، تقوم القابلة بإدخال جميع مواعيد الطبيب والاختبارات ونتائج الدراسات الإضافية والخروج من المستشفى. يتم إصدار بطاقة صرف (جواز سفر المرأة الحامل) للحامل في الأسبوع 28. امرأة حامل تدخل مستشفى الولادة ببطاقة الصرف.

3. التشاور مع الأطباء الآخرين. يقوم المعالج بفحص الأم الحامل مرتين على الأقل أثناء الحمل. يتم إجراء الموعد الأول بعد 7-10 أيام من التسجيل، مع اختبارات الدم والبول وتخطيط القلب. يتم تحديد الموعد الثاني ليتزامن مع إجازة الأمومة (30 أسبوعًا من الحمل). إذا تم الكشف عن علم الأمراض، فقد تكون الفحوصات التي يجريها المعالج أكثر تواترا. يقوم طبيب العيون بفحص الأمهات الحوامل مرة واحدة. بالنسبة لمشاكل العين الخطيرة، يجب إجراء موعد ثان في مركز طب العيون المتخصص. الغرض من زيارة طبيب الأسنان هو التعرف الأم الحاملبؤر العدوى المزمنة - الأسنان النخرية. يقوم هذا الأخصائي بفحص المرأة مرة واحدة خلال فترة الحمل. يعتمد عدد الزيارات الإضافية لطبيب الأسنان على حالة تجويف الفم والحاجة إلى العلاج. يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة بإجراء موعد واحد في الأشهر الثلاثة الأولى (أو عند التسجيل)، ثم حسب المؤشرات. ويقوم متخصصون آخرون بفحص المرأة الحامل بعد توصية الطبيب المعالج. في حالات الطوارئ، يمكن وصف المشاورات مع المتخصصين الآخرين من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد. يعد أخصائي الغدد الصماء، وأخصائي أمراض الأعصاب، وأخصائي أمراض القلب، وأخصائي أمراض الروماتيزم، وأخصائي المسالك البولية من أكثر المتخصصين شيوعًا الذين يقدمون المساعدة الاستشارية والعلاجية للطبيب المعالج.

تتم زيارات المتخصصين في العيادة التي تضم عيادة ما قبل الولادة ملحقة. كقاعدة عامة، لا يوجد في العيادة طبيب عام مخصص لفحص النساء الحوامل، وتقوم جميع الأمهات الحوامل بزيارة المعالجين المحليين. بالإضافة إلى ذلك، لا تزال هناك طوابير في العديد من العيادات لرؤية هؤلاء المتخصصين وإجراء الاختبارات.

4. طرق الفحص المختبري والآلي. يحتوي الطلب الخاص بعيادات ما قبل الولادة على قائمة اختبارات للنساء الحوامل وتعليمات حول عدد المرات التي ينبغي إجراؤها. إذا لزم الأمر، يمكن لطبيب أمراض النساء والتوليد زيادة وتيرة الاختبارات فيما يتعلق بأمراض المرأة الحامل. التحليل العاميتم إجراء اختبارات البول للنساء الحوامل قبل كل جرعة. يتم إجراء تعداد دم كامل كل ثلاثة أشهر أو شهريًا لفقر الدم (انخفاض الهيموجلوبين). عادة ما يتم إجراء تصوير التخثر - وهو دراسة عوامل التخثر ومنع تخثر الدم في الدم الوريدي - مرتين أثناء الحمل. يتم إجراء اختبار الدم البيوكيميائي مرتين على الأقل أثناء الحمل. يتم إجراء اختبار الدم لمرض الزهري والتهاب الكبد B وC والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية ثلاث مرات: عند التسجيل للحمل، عند 30 أسبوعًا عند الحصول على إجازة أمومة، وقبل 2-3 أسابيع من الولادة، عند 37-38 أسبوعًا. عند التسجيل، من الضروري أيضًا التحقق من فصيلة الدم وعامل Rh. إذا تم اكتشاف الدم السلبي، فمن الضروري إجراء اختبارات منتظمة للأجسام المضادة لـ Rh: ما يصل إلى 30 أسبوعًا - مرة واحدة في الشهر، ثم كل 10 أيام.

عند تسجيل وفحص المرأة الحامل على الكرسي، يجب عليهم أخذ مسحة لتحديد درجة نقاء الإفرازات المهبلية، والخلايا غير النمطية من عنق الرحم، وإذا لزم الأمر، فحص محتويات المهبل وقناة عنق الرحم ل تركيبة عالية الجودةالبكتيريا - الفحص البكتريولوجي. تتكرر هذه الدراسة عند الأسبوع 30 وقبل الولادة. وفقًا لأوامر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، يجب إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية (الفحص) ثلاث مرات: في الأسبوع 10-14، وفي الأسبوع 20-24، وفي الأسبوع 32-34. منذ الأسبوع 32 من الحمل، يتم إجراء تخطيط القلب بانتظام - وهي طريقة لتسجيل نبضات قلب الجنين ونغمة الرحم في نفس الوقت.

في الأسبوع 10-13 من الحمل، يتم إجراء "اختبار مزدوج" لتحديد علامات تشوهات الجنين لدى النساء المعرضات لمخاطر عالية. في الدم الوريدي، يتم تحديد تركيز بروتين PAPPA وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. في الأسبوع 16-20 من الحمل، يتم إجراء "اختبار ثلاثي" - دراسة الدم الوريدي لبروتين ألفا وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية - علامات تشوهات الجنين، وكذلك الأستريول الحر - علامة مبكرة لاضطرابات المشيمة. إذا تم تغيير الاختبارات، يتم إجراء التشاور مع عالم الوراثة.

5. إصدار الإجازة المرضية. جميع عيادات ما قبل الولادة التابعة للبلدية مرخصة لإصدار شهادات الإجازة المرضية للحمل والولادة. ولذلك، يحق لجميع النساء الحوامل العاملات أو المسجلات لدى مكتب التوظيف الحصول على "إجازة أمومة". يتم إصدار هذه الوثيقة في الأسبوع 30 من الحمل. إذا حصلت المرأة على وظيفة أو اتصلت بمكتب التوظيف بعد 30 أسبوعا، فإنها تحصل على "إجازة أمومة" عند تقديم الطلب. إذا تم تسجيل المرأة في عيادة ما قبل الولادة بعد 30 أسبوعا، فإنها تحصل على "إجازة أمومة" من تاريخ التسجيل.

إذا لم تكن عيادة ما قبل الولادة هذه قادرة على تزويد المرأة الحامل بالخدمات المذكورة أعلاه، فيجب على إدارة المؤسسة الطبية تقديم الاستشارة أو الفحص اللازم في مؤسسة طبية أخرى مجانًا.

إذا لم تكن عيادة ما قبل الولادة جزءًا من مستشفى الولادة، فيجب أن يكون بها مستشفى نهاري - قسم للإقامة القصيرة، حيث تقضي المرأة الحامل عدة ساعات يوميًا أثناء تنفيذ الإجراءات اللازمة (على سبيل المثال، IVS)، وبعد لقد اكتملوا وعادت إلى المنزل. إذا لزم الأمر، تخضع الأم الحامل للفحص والعلاج في المستشفى النهاري. يتم إدخال النساء اللاتي يعانين من مضاعفات الحمل أو المعرضات لخطر كبير بسبب حالتهن الصحية أو الجنين إلى المستشفى في قسم أمراض النساء الداخلي أو مستشفى الولادة على مدار 24 ساعة. يتم تخصيص كل عيادة ما قبل الولادة بأمر من وزارة الصحة في منطقة معينة إلى مستشفى محدد ومستشفى ولادة.

يتم منح المرأة المسجلة للحمل في عيادة ما قبل الولادة الوثائق والشهادات التالية:

• في حالة الحضور المبكر (حتى 12 أسبوعًا)، يتم إصدار وثيقة مناسبة للحصول على منفعة نقدية لمرة واحدة في مكان العمل.
• عند التسجيل تحصل الحامل على شهادة تحويلها إلى «مخاض خفيف» مع احتفاظها براتبها السابق. كما يتم إصدار شهادة تفيد بأن الأم الحامل لها الحق في إجراء فحص مع استراحة من العمل لمدة 1-3 أيام بنفس الراتب حسب مدة الحمل.

عيادات ما قبل الولادة الحكومية مرخصة لإصدار شهادات الميلاد. تمنح هذه الوثيقة مواطنة الاتحاد الروسي الحق في المراقبة والفحص المجاني في عيادة ما قبل الولادة للحمل ولمدة 42 يومًا من فترة ما بعد الولادة، والولادة المجانية في مستشفى الولادة الذي تختاره، فضلاً عن المراقبة المجانية للطفل حتى إلى سنة واحدة من قبل طبيب الأطفال. يتم إصدار شهادة ميلاد للمرأة الحامل عند الأسبوع 30 من الحمل أو مع المراقبة المستمرة في عيادة ما قبل الولادة لمدة 12 أسبوعًا على الأقل. إذا كانت فترة المراقبة أقصر أو لم تكن هناك مراقبة في عيادة ما قبل الولادة، يتم إصدار شهادة ميلاد بدون القسيمة الأولى ("الملاحظة في عيادة ما قبل الولادة"). في هذه الحالة تسمى الشهادة "ملغاة" ويتم إصدارها إما في عيادة ما قبل الولادة أو (في حالة عدم وجود أي إشراف في عيادة ما قبل الولادة) في مستشفى الولادة في يوم الولادة. ووفقاً لأحكام شهادات الميلاد، يمكن ملاحظة المرأة في عيادة ما قبل الولادة التي تختارها، وكذلك اختيار مستشفى الولادة وعيادة الأطفال. ومع ذلك، تبين الممارسة أن الأكثر ملاءمة هو المراقبة في عيادة ما قبل الولادة الأقرب إلى مكان الإقامة الفعلي للمرأة. فيما يتعلق باختيار مستشفى الولادة، غالبًا ما يتم النظر في الوضع وفقًا للأحكام المتعلقة بالرعاية الطارئة للنساء الحوامل والنساء في المخاض. إذا كانت المرأة الحامل بحاجة إلى رعاية طارئة أو ولادة عاجلة، فإنها تذهب بسيارة إسعاف (أو بشكل مستقل) إلى أقرب مستشفى ولادة.

مركز طبي مدفوع الأجر

تتم إدارة الحمل في مركز طبي (تجاري) غير حكومي بترخيص من وزارة الصحة لهذا النوع من النشاط الطبي. بعض المراكز مرخصة لرعاية النساء الحوامل لمدة تصل إلى 20 أسبوعًا فقط، بينما يقوم البعض الآخر برعاية حالات الحمل حتى الموعد المحدد. تلتزم المراكز المدفوعة الأجر في عملها بنفس الأوامر ومبادئ التشغيل التي تتبعها عيادات ما قبل الولادة. لا يمكن الحصول على ترخيص لمركز مدفوع الأجر لإجراء الحمل إلا بعد موافقة عدة لجان. يتم تقديم هذه الخدمة بشكل مدفوع، ويختلف سعرها حسب إمكانية الفحص المقدم ومستوى المركز الطبي.

تبدأ في المراكز المدفوعة برامج إدارة الحمل من الأسابيع الأولى.يمكن أن يكون البرنامج قياسيا، بما في ذلك التشاور مع طبيب أمراض النساء، والفحوصات اللازمة من قبل المتخصصين، والاختبارات والفحوصات، أو يمكن تجميعها بشكل فردي بعد الزيارة الأولى للطبيب، مع الأخذ في الاعتبار خصائص الحمل لمريض معين. تتضمن العديد من المراكز الطبية في برامجها استشارة مع طبيب نفساني في الفترة المحيطة بالولادة أو دعم نفسي للأم الحامل طوال فترة الحمل، والقدرة على الاتصال بالطبيب في أي وقت مناسب والحصول على المشورة عبر الهاتف، وكذلك الاتصال بالطبيب في المنزل إذا لزم الأمر. قد يشمل البرنامج الموسع زيارات إلى الجمباز، ومدرسة للأمهات الحوامل، واستشارات إضافية مع الأطباء (على سبيل المثال، طبيب أعصاب، طبيب قلب، عالم وراثة). هناك أيضًا برامج "التجميل والحمل"، وبرامج VIP - المراقبة والاختبار في المنزل، وما إلى ذلك. أو يمكنك الحصول على استشارات واختبارات معينة، ودفع ثمنها بشكل منفصل.

الآن دعونا نتحدث عن ميزات الخدمة في المركز المدفوع.

يعالج طبيب التوليد وأمراض النساء العامل في المركز عددًا أقل بكثير من النساء الحوامل مقارنة بنفس الأخصائي في عيادة ما قبل الولادة الحكومية. وبالتالي، يتم تخصيص المزيد من الوقت لكل موعد لكل امرأة حامل (من 30 دقيقة إلى ساعة واحدة). لا يوجد طابور في المركز المدفوع، جميع المواعيد تتم عن طريق التعيين، إلا في الحالات الطارئة. حتى أنه من الممكن خدمة المرضى في المنزل. عادة، عدد المواعيد خلال الحمل الطبيعي لا يزيد عن تلك التي تنظمها وزارة الصحة.

قائمة الاختبارات التي يتم إجراؤها هي نفسها الموجودة في عيادة ما قبل الولادة. يتم إجراء الاختبارات عادة في وقت مناسب للمرضى خلال النهار. يتم دفع الفحوصات والاستشارات الإضافية مع المتخصصين بشكل منفصل. لا يتوفر في المركز دائمًا جميع المتخصصين والفحوصات اللازمة، لذا قد يوصى بإجراء الفحص اللازم في مركز خاص آخر (تنعكس هذه المعلومات في العقد، حيث توجد دائمًا قائمة كاملة من الاستشارات والفحوصات التي سيتم تقديمها للمرأة الحامل خلال فترة المراقبة).

الحصول على ترخيص إصدار شهادات العجز عن العمل و"إجازة الأمومة" لغير الدولة مؤسسة طبيةأصعب من تلك البلدية، لذلك لا يتم إصدارها من جميع المراكز الطبية. يتم إصدار شهادة الميلاد من قبل وكالة حكومية فقط. وتحتاجها المرأة لتلقي رعاية طبية مجانية أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة وفي عيادة الأطفال. إذا تمت ملاحظة المرأة الحامل في مركز مدفوع الأجر، فيمكنها الحصول على شهادة ميلاد في عيادة ما قبل الولادة في مكان إقامتها في الأسبوع 30 أو بعد ذلك، أما إذا كانت تخطط لإبرام عقد للولادة، فلا داعي لذلك للحصول على شهادة الميلاد.

تسعى المراكز المدفوعة إلى جعل إقامة الأم الحامل داخل أسوارها مريحة قدر الإمكان، مع التفكير في التصميم الداخلي وغرف الراحة وتجهيز مكاتب المتخصصين بالأثاث والمعدات الحديثة.

بالنسبة للمرأة التي تتم مراقبتها في مركز مدفوع الأجر، تتم الولادة في أي مستشفى ولادة وفقًا لأحكام شهادة الميلاد وضمانات الدولة. عادة ما تبرم المراكز المدفوعة ذات المستوى العالي من الخدمة اتفاقية مع مستشفى الولادة، وكذلك مع الأطباء الفرديين، لإجراء الولادات المدفوعة لمرضاهم. في المراكز الكبيرة المدفوعة والتي لديها مستشفى ولادة خاص بها، من الممكن إبرام عقد الولادة مع اختيار الطبيب، وطريقة تخفيف الآلام، ومستوى الجناح، وإمكانية حضور الأقارب عند الولادة أو زيارتهم في فترة ما بعد الولادة. تتحمل جميع المراكز المدفوعة المسؤولية القانونية عن إدارة الحمل وهي تابعة لوزارة الصحة في المنطقة المعنية. وتخضع عيادات الولادة أيضًا لمراكز الرعاية الصحية في المنطقة والمدن. يتم النظر في حالات الإدارة غير الكفؤة للحمل في عيادة ما قبل الولادة العادية على جميع المستويات الهيكلية للرعاية الصحية في المنطقة المقابلة.

بغض النظر عن مكان ملاحظة المرأة الحامل: في مؤسسة بلديةأو مركز مدفوع الأجر، يحاول طبيب أمراض النساء والتوليد أداء واجباته على أكمل وجه مستوى عال. الهدف الرئيسي هو ولادة طفل سليم والحفاظ على صحة المرأة إلى أقصى حد. إن معرفة المرأة بالحاجة إلى المراقبة والفحص والثقة في حقوقها سيساعدها على اتخاذ قرار بشأن اختيار المؤسسة الطبية.

مقدمة

إن مشكلة حماية صحة النساء والأطفال لها أهمية طبية واجتماعية كبيرة.

مؤشرات صحة المرأة والطفل هي مؤشرات التنمية الاجتماعية والاقتصادية للمجتمع.

يساعد نظام حماية الأم والطفل، مع مراعاة وتحليل الحالة الصحية والعوامل الاجتماعية الصحية، في الحفاظ على صحة النساء والأطفال وتعزيزها. منح أدواتيغطي قضايا تنظيم عمل عيادة ما قبل الولادة ومستشفى الولادة. توفر عيادة ما قبل الولادة، باعتبارها مؤسسة طبية ووقائية حكومية، رعاية التوليد وأمراض النساء للمرضى الخارجيين لحماية الصحة الإنجابية للسكان.

الهدف الرئيسي لعيادة ما قبل الولادة هو حماية صحة الأمهات والأطفال من خلال توفير رعاية التوليد وأمراض النساء الخارجية المؤهلة لمرضى أمراض النساء والنساء أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة، وخدمات تنظيم الأسرة، ورعاية الصحة الإنجابية.

المؤسسة الرئيسية التي تقدم رعاية التوليد وأمراض النساء للمرضى الداخليين هي مستشفى الولادة. يوفر مستشفى الولادة للمرضى الداخليين المؤهلين

المساعدة الطبية للنساء أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة والأمراض النسائية، كما توفر المساعدة الطبية المؤهلة والرعاية للأطفال حديثي الولادة أثناء إقامتهم في مستشفى التوليد.

هذا الدليل مخصص للطلاب.

يتم توفير رعاية التوليد وأمراض النساء من قبل المؤسسات القياسية التالية:

- مستشفيات الولادة (العامة والمتخصصة)؛

— عيادات ما قبل الولادة (مستقلة، كجزء من مستشفى أمومة موحد أو عيادة أو عيادة خارجية)؛

- أقسام الأمومة وأمراض النساء في معاهد البحوث والجامعات؛

— أقسام التوليد وأمراض النساء في المدن متعددة التخصصات والمستشفيات الأخرى؛

— مراكز الفترة المحيطة بالولادة.

- عيادات ما قبل الولادة ومكاتب أمراض النساء في الوحدات الطبية والصحية؛

- غرف الفحص في العيادات.

— مشاورات “الزواج والأسرة”;

— الاستشارات الطبية والوراثية (المكاتب)؛

- مراكز تنظيم الأسرة والإنجاب؛

- مصحات للنساء الحوامل

وغيرها من المؤسسات غير المنصوص عليها في التسمية. والمؤسسات الرئيسية التي تقدم الرعاية الخارجية للنساء هي عيادات ما قبل الولادة.

الفصل الأول. تنظيم عمل عيادة ما قبل الولادة

عيادة ما قبل الولادة هي مؤسسة علاجية ووقائية من نوع المستوصف توفر رعاية التوليد وأمراض النساء للمرضى الخارجيين باستخدام التقنيات الطبية الحديثة وخدمات تنظيم الأسرة والصحة الإنجابية بناءً على المعايير المقبولة.

يعتمد عمل عيادة ما قبل الولادة على المبدأ المحلي. يبلغ حجم قسم أمراض النساء والتوليد الواحد حوالي مجالين علاجيين، وبالتالي فإن طبيب أمراض النساء والتوليد لديه 2-2.5 ألف امرأة تحت الإشراف.

1.1. هيكل ومهام عيادة ما قبل الولادة

الهدف الرئيسي هو حماية صحة الأمهات والأطفال من خلال توفير الرعاية المؤهلة للمرضى الخارجيين في مجال التوليد وأمراض النساء خارج فترة الحمل وأثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة، وخدمات تنظيم الأسرة والصحة الإنجابية.

1. القيام بالإجراءات الوقائية التي تهدف إلى الوقاية من مضاعفات الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة والأمراض النسائية.

2. تقديم الرعاية الطبية لأمراض النساء والولادة.

3. تقديم الخدمات الاستشارية حول تنظيم الأسرة والوقاية من الإجهاض والأمراض المنقولة جنسياً بما في ذلك. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، وإدخال وسائل منع الحمل الحديثة.

4. مقدمة في ممارسة الإنجازات الحديثة في التشخيص والعلاج.

5. إجراء التثقيف الصحي والتدريب للسكان، وخلق بيئة صحية

نمط الحياة.

6. تقديم المساعدة الاجتماعية والقانونية للمرأة.

7. ضمان الاستمرارية في الفحص والعلاج.

هيكل وتنظيم عمل عيادة ما قبل الولادة

اعتمادًا على حجم السكان الذين يتم خدمتهم، قد تحتوي عيادة ما قبل الولادة على الأقسام الهيكلية التالية:

التسجيل

مكاتب أطباء التوليد وأمراض النساء المحليين،

مكتب أمراض النساء للأطفال والمراهقين

غرف تنظيم الأسرة ومنع الحمل،

غرف التحضير النفسي للولادة،

مكاتب استقبال المعالج، طبيب الأورام النسائية، طبيب الأمراض التناسلية، طبيب الأسنان،

مجلس الوزراء الاجتماعي والقانوني،

غرفة "الأم الشابة"

مكتب العلاج الطبيعي،

التلاعب،

غرفة العمليات لعمليات العيادات الخارجية،

غرفة التنظير

مختبر علم الخلايا ومختبر التشخيص السريري،

خزانة التشخيص الوظيفي,

غرفة الأشعة السينية،

مكتب للاحتياجات الإدارية والاقتصادية.

في عيادات ما قبل الولادة الكبيرة، يمكن تنظيم مستشفيات نهارية لفحص وعلاج مرضى أمراض النساء؛ إجراء العمليات والتلاعبات النسائية البسيطة.

يتكون وقت عمل طبيب التوليد وأمراض النساء المحلي من:

موعد للمرضى الخارجيين (بالتناوب: صباحًا ومساءً؛ 4.5 ساعات يوميًا بمعدل 5 نساء لكل ساعة موعد)

المساعدة المنزلية (حوالي 5 ساعات يوميًا على أساس 1.25 مكالمة في الساعة)

أنواع العمل الأخرى (1.5 ساعة)

تساعد القابلة الطبيب في عمله. تقوم بتجميع قائمة بالنساء الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا والذين يعيشون في منطقة التوليد، وإعداد الأدوات والوثائق الطبية، ووزن النساء الحوامل وقياس ضغط الدم، وإصدار الإحالات للاختبارات والاستشارات، وتنفيذ الإجراءات الطبية، وبناءً على وصفة الطبيب، الإجراءات الطبية يمكن إجراؤها في المنزل بواسطة طاقم التمريض، بالإضافة إلى التلاعبات التشخيصية.

1.2. الأقسام الرئيسية لعمل طبيب أمراض النساء والتوليد المحلي.

من الأقسام الرئيسية لعمل عيادة ما قبل الولادة هي الملاحظة السريرية، والتي تخضع لثلاث مجموعات من النساء:

1) نساء أصحاءمع الحمل الطبيعي

2) النساء الحوامل: المصابات بأمراض الأعضاء التناسلية وخارج الأعضاء التناسلية (مجموعة الخطر):

أ) لأمراض القلب والأوعية الدموية.

ب) مع أمراض الكلى

ج) من خضعت لعملية قيصرية

د) مع حوض ضيق تشريحيا

ه) أولئك الذين يعانون من الإجهاض المتكرر، الخ.

3) النساء اللاتي يعانين من أمراض النساء (تآكل عنق الرحم، الأورام الليفية الرحمية، العقم، نزيف الرحم، الخ)

1. الفحص الطبي للحامل.

1. أخذ الحامل في الوقت المناسب (مبكرًا - حتى 3 أشهر) تحت إشراف عيادة ما قبل الولادة.

يجب على المرأة التسجيل في عيادة ما قبل الولادة قبل مرور 12 أسبوعًا من الحمل، مما يساعد على تقليل عدد الأخطاء في تحديد موعد الولادة، ووصف العلاج في الوقت المناسب، والدخول إلى المستشفى إذا لزم الأمر. التسجيل المتأخر (بعد 28 أسبوعًا من الحمل) يمكن أن يؤثر سلبًا على سير المخاض وصحة الطفل.

2. المراقبة المنهجية للحالة الصحية للنساء الحوامل، والفحص، وتحديد المجموعات المعرضة للخطر، وعلاج الأمراض الجسدية.

عندما تستشير المرأة لأول مرة بشأن الحمل، وإذا رغبت في الحفاظ عليه، يقوم الطبيب بالأنشطة التالية:

التعرف على التاريخ العام والخاص؛

يقوم بإجراء فحص عام للمرأة؛

يقيس الطول والوزن ومحيط البطن وأبعاد الحوض.

يقيس ضغط الدم (على كلا الذراعين)؛

إجراء فحوصات التوليد اللازمة؛

يحدد حالة أهم الأعضاء.

بعد الفحص يجب على المرأة حضور استشارة لجميع الفحوصات وآراء الطبيب بعد 7-10 أيام من الزيارة الأولى. في المجمل، خلال فترة الحمل، يجب على المرأة حضور الاستشارة حوالي 15 مرة:

في النصف الأول من الحمل مرة واحدة في الشهر.

بعد 20 أسبوع - مرتين في الشهر.

من 30 أسبوعًا مرة واحدة في الأسبوع.

في حالة وجود أمراض، يتم تحديد وتيرة الفحوصات وإجراءات الفحص بشكل فردي.

بالإضافة إلى ذلك، يجب فحص كل امرأة حامل من قبل المعالج (مرتين - في الزيارة الأولى وفي الأسبوع 32 من الحمل)، وطبيب الأسنان، وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة.

وبعد إجراء فحص شامل يتم تحديد انتماء المرأة الحامل إلى مجموعة المخاطر.

3. إعداد الوثائق للمرأة الحامل.

يتم تسجيل كافة البيانات من المسح والفحص للمرأة، وكذلك النصائح والوصفات الطبية، في "البطاقة الفردية للمرأة الحامل وبعد الولادة" (ص. ١١١/ش) ويتم تخزينها في عيادة كل طبيب في ملف لتواريخ زيارة المتابعة المقررة، وكذلك في دفتر مستوصف المرأة الحامل (يتم إعطاؤها لهم وتكون سجلات جميع الزيارات مكررة فيه).

4. تنظيم رعاية ما قبل الولادة للنساء الحوامل.

ويتم ذلك على النحو الذي يحدده الطبيب، ولهذا الغرض يتم اختيار بطاقات النساء اللاتي لا يحضرن في الوقت المحدد.

5. دراسة ظروف عمل النساء الحوامل.

ولحل مشكلة توظيف النساء الحوامل، يتم استخدام "التوصيات الصحية للتوظيف الرشيد للنساء الحوامل". إذا لزم الأمر، يقوم طبيب التوليد وأمراض النساء في عيادة ما قبل الولادة بإصدار شهادات نقل للنساء الحوامل إلى عمل خفيف وغير ضار (ص. 081/u)، ويحرر شهادات العجز عن العمل، والتي يتم تسجيلها في "دفتر تسجيل شهادات العجز" للعمل” (ص. 036/ش). يتم إصدار شهادات إعفاء للطلاب من الفصول الدراسية.

6. ضمان توفير العلاج المؤهل في الوقت المناسب.

إذا كانت مدة الحمل تصل إلى 20 أسبوعًا وكانت هناك أمراض خارج الجهاز التناسلي، فيمكن إدخال المرأة إلى المستشفيات العلاجية المتخصصة. وفي جميع الحالات الأخرى، يتم إجراء الاستشفاء قبل الولادة، كقاعدة عامة، في قسم أمراض النساء الحوامل في مستشفى الولادة.

7. الإعداد الجسدي والنفسي الوقائي للنساء الحوامل للولادة.

يجب أن يتم التحضير للولادة منذ الزيارات الأولى لعيادة ما قبل الولادة. يتم التدريب البدني بطريقة جماعية. بالتشاور تتعلم النساء مجمع خاصالتمارين التي يوصى بأدائها في المنزل لفترة معينة. يُنصح ببدء فصول جماعية (لا تزيد عن 8-10 أشخاص في المجموعة) حول التحضير الوقائي النفسي للولادة في الفترة من 32 إلى 34 أسبوعًا من الحمل. يتم تحضير النساء الحوامل للولادة من قبل طبيب الموقع، وأحد الأطباء الاستشاريين، وقابلة مدربة خصيصًا.

8. تنظيم وتسيير الفصول الدراسية في “مدارس الأمهات”.

تبدأ الفصول الدراسية مع النساء في "مدارس الأمهات" من 15 إلى 16 أسبوعًا من الحمل؛ وتعقد دروسًا حول بعض المواضيع مع آباء المستقبل (حول وضع المرأة الحامل، والتغذية أثناء الحمل، ورعاية الأطفال، وما إلى ذلك). تنظم بعض عيادات ما قبل الولادة "مدارس خاصة للآباء".

2. المراقبة وتحسين الصحة والعلاج التأهيلي للنساء بعد الولادة.

خلال المسار الطبيعي لفترة ما بعد الولادة، تتم مراقبة المرأة من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد مرتين. يتم إجراء الفحص الأول بعد 10-12 يومًا من الخروج من مستشفى الولادة، ويتم الفحص النهائي بعد 5-6 أسابيع من الولادة.

التدابير العلاجية والصحية الرئيسية خلال فترة ما بعد الولادة الطبيعية هي:

النظافة الشخصية للمرأة

العناية بالثدي,

أداء مجموعة خاصة من التمارين البدنية،

الامتثال لنظام الأعمال المنزلية والراحة والتغذية المتوازنة ،

التحصين.

3. رعاية أمراض النساء.

1. التعرف الفعال على مرضى الأمراض النسائية.

يتم تحديد مرضى أمراض النساء:

عند استقبال النساء المتقدمات للاستشارة؛

عند إحالته من قبل متخصصين آخرين؛

عند فحص النساء في المنزل (عند الطلب)؛

عند إجراء فحوصات وقائية للنساء في المشاورات في المؤسسات والمؤسسات وغرف الفحص في العيادات.

يجب فحص كل امرأة من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد مرة واحدة في السنة باستخدام طرق الفحص الخلوي والتنظير المهبلي.

بالنسبة للأشخاص الخاضعين للفحص الوقائي، يتم إعداد "قائمة الأشخاص الخاضعين لفحص طبي مستهدف" (ص. 048/ش)، وبالنسبة للذين يتم فحصهم، يتم إعداد "بطاقة الشخص الخاضع للفحص الوقائي" (ص. 074 /ش).

2. تنظيم وإجراء الفحص والعلاج للنساء المصابات بالأمراض النسائية.

لكل امرأة تقدمت في البداية بطلب إلى عيادة ما قبل الولادة، يتم إنشاء "سجل طبي للمرضى الخارجيين" (ص. 025/ش).

يتم علاج مرضى أمراض النساء بشكل رئيسي في عيادات ما قبل الولادة، ولكن يمكن أيضًا تنظيمه في المنزل (حسب وصف الطبيب). في العيادات الخارجيةيمكن إجراء العمليات والتلاعبات النسائية الصغيرة الفردية، على سبيل المثال، في المستشفى النهاري.

3. دخول المستشفى في الوقت المناسب للنساء المحتاجات معالجة المريض المقيم.

عند التعيين للعلاج الداخلي، يتم إصدار تحويلة للعلاج في المستشفى، ويتم تسجيل التحويل والاستشفاء الفعلي في بطاقة العيادات الخارجية.

بعد خروج المريضة من المستشفى، يمكن توفير علاج المتابعة في عيادة ما قبل الولادة. يتم نقل معلومات المستشفى إلى بطاقة العيادات الخارجية، وتحتفظ المرأة بالمستخرج.

4. فحص القدرة على العمل للأمراض النسائية.يتم إجراء فحص العجز المؤقت والدائم للأمراض النسائية على أساس عام.

5. مراقبة المستوصف لمرضى أمراض النساء

لكل امرأة تخضع لمراقبة المستوصف، يتم ملء "بطاقة مراقبة ملاحظة المستوصف" (ص. 030/ش). يتم إنهاء الفحص الطبي بعد تعافي المريضة أو بسبب مغادرتها منطقة الاستشارة.

4. منع الإجهاض.

ووفقا للتشريعات الحالية، يحق لكل امرأة أن تقرر بشكل مستقل مسألة الأمومة.

يتم الإنهاء الاصطناعي للحمل بناءً على طلب المرأة التي تصل فترة حملها إلى 12 أسبوعًا، لأسباب اجتماعية - المرأة التي تصل فترة حملها إلى 22 أسبوعًا، وإذا كان هناك المؤشرات الطبيةوموافقة المرأة – بغض النظر عن مرحلة الحمل.

الإحالة لعملية جراحية انقطاع مصطنعيتم إجراء الحمل من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد المحلي، ومع ذلك، يتم منح هذا الحق أيضًا لطبيب الأسرة، وفي المناطق الريفية طبيب أمراض النساء والتوليد في المنطقة أو المستشفى المحلي.

في حالة عدم وجود موانع طبية لعملية إنهاء الحمل، يتم إحالة المرأة إلى مؤسسة طبية مع الإشارة إلى مدة الحمل ونتائج الفحص واستنتاج لجنة إنهاء الحمل لأسباب طبية محددة ( التشخيص) أو المؤشرات الاجتماعية.

يتم منح الموافقة على التدخل الطبي فيما يتعلق بالأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا والمواطنين المعترف بهم على أنهم غير مؤهلين قانونيًا من قبل ممثليهم القانونيين.

يُسمح بالإجهاض الاصطناعي للحمل في العيادة الخارجية:

- في المراحل المبكرة من الحمل عندما يتأخر الحيض لمدة تصل إلى 20 يوما (الإجهاض المصغر)؛

- أثناء الحمل حتى 12 أسبوعًا - في مستشفى نهاري على أساس معاهد البحوث المتخصصة والمستشفيات السريرية والمتعددة التخصصات والمستشفيات الإقليمية للنساء دون تاريخ ولادة متفاقم. وفي حالات أخرى، يتم إجراء الإجهاض فقط في المستشفى. وفقًا للمادة 36 من أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين بتاريخ 22 يوليو 1993، يتم إنهاء الحمل بشكل مصطنع لأسباب اجتماعية بناءً على طلب المرأة حتى عمر 22 أسبوعًا. حمل. يتم حل مسألة إنهاء الحمل لأسباب اجتماعية في العيادة الخارجية أو مؤسسة المرضى الداخليين من قبل لجنة مكونة من طبيب أمراض النساء والتوليد ورئيس المؤسسة (القسم) والمحامي، بناءً على طلب كتابي من المرأة، في وجود استنتاج بشأن عمر الحمل الذي حدده طبيب أمراض النساء والتوليد والوثائق القانونية ذات الصلة (شهادة وفاة الزوج، الطلاق، وما إلى ذلك)، مما يؤكد الشهادة الاجتماعية.

فيما يتعلق بعملية الإنهاء الاصطناعي للحمل، يتم إصدار شهادة عدم القدرة على العمل للنساء العاملات بالطريقة المقررةولكن ليس أقل من 3 أيام.

تلعب التوصيات دورًا مهمًا في منع الإجهاض: الاختيار الفرديوالتثقيف بشأن وسائل منع الحمل للنساء اللاتي يرغبن في الامتناع عن الحمل. أثناء الاستشارة، من المستحسن إقامة معرض لوسائل منع الحمل وتنظيم بيعها. إذا طلبت المرأة، وخاصة الحامل الأولى، الاستشارة قبل إحالتها للإجهاض، فمن الضروري توضيح مخاطر وأضرار إنهاء الحمل.

5. العمل على خلق نمط حياة صحي.

يتم تنفيذ هذا العمل وفقًا للخطة مع مراعاة الخصائص والظروف المحلية. يتم تخصيص ساعات وأيام ثابتة لهذا النوع من العمل، ويتم الاحتفاظ بالسجلات في "سجل أعمال التعليم الصحي" (ص. 038/OU).

1.3. تحليل عمل عيادة ما قبل الولادة

كما هو الحال في كل مؤسسة طبية ووقائية، يتم الاحتفاظ بالوثائق الطبية في عيادة ما قبل الولادة. العديد من أنواع المستندات الطبية هي نفسها لجميع العيادات الخارجية وقد تم وصفها سابقًا. ومع ذلك، لدى عيادة ما قبل الولادة بعض نماذج التسجيل الخاصة بهذه المؤسسة:

1. البطاقة الفردية للمرأة الحامل والمرأة بعد الولادة (F.111/U).

2. تقرير طبي عن نقل امرأة حامل إلى وظيفة أخرى (ص. 084/ش).

3. بطاقة الصرف الخاصة بمستشفى الولادة، جناح الولادة بالمستشفى (ص. ١١٣/ش).

4. سجل تسجيل رعاية الولادة في المنزل (ص. 032/ش).

لتحليل عمل عيادة ما قبل الولادة، يتم حساب عدد من المؤشرات المميزة لهذه المؤسسة فقط. وعلى الرغم من استبعاد بعضها من إحصاءات الدولة، إلا أنها ذات أهمية بلا شك بالنسبة لمؤسسة طبية فردية. هذه هي المؤشرات التالية:

1. قبول النساء الحوامل في الوقت المناسب تحت إشراف استشاري:

1.1. القبول المبكر (حتى 12 أسبوع):

تم قبوله للمراقبة مع عمر حمل يصل إلى 12 أسبوعًا × 100٪

1.2. القبول المتأخر (أكثر من 28 أسبوعًا):

تم قبوله للمراقبة في الأسبوع 28 من الحمل. وأكثر × 100%

يتم تلقيه فقط تحت مراقبة النساء الحوامل

2. تكرار الأخطاء في تحديد موعد التسليم:

2.1. نسبة النساء اللاتي أنجبن قبل الموعد المحدد بـ 15 يومًا أو أكثر:

عدد النساء اللاتي ولدن قبل الموعد المقرر

عدد النساء اللاتي ولدن وحصلن على إجازة ما قبل الولادة

2.2. نسبة النساء اللاتي ولدن بعد 15 يومًا من تاريخ الاستشارة و

أكثر:

عدد النساء اللاتي أنجبن في وقت متأخر عن الموعد المقرر

الاستشارة لمدة 15 يوما أو أكثر × 100%

عدد النساء اللاتي أنجبن وحصلن على إجازة ما قبل الولادة

3. متوسط ​​عدد الزيارات الاستشارية للنساء الحوامل:

3.1. قبل الولادة (14-15 مرة):

عدد زيارات الاستشارة السابقة للولادة التي تقوم بها النساء الحوامل

3.2. في فترة ما بعد الولادة (مرتين):

عدد زيارات النساء الحوامل للاستشارات في فترة ما بعد الولادة

عدد النساء الحوامل المقبولات تحت إشراف استشاري

3.3. من لم يحضر الاستشارة:

عدد النساء اللاتي لم يحضرن استشارة ما قبل الولادة مطلقًا

عدد النساء الحوامل المقبولات تحت إشراف استشاري

4. اكتمال فحص النساء الحوامل تحت الإشراف الاستشاري:

عدد النساء اللاتي تم فحصهن لحالة الريسوس × 100%

في الوقت المحدد+

كما يتم النظر في اكتمال فحص النساء الحوامل لتفاعل واسرمان وداء المقوسات. يتم حساب النسبة المئوية للنساء ذوات العامل الريسوسي السلبي الذي تم تحديده أثناء الفحص بشكل منفصل.

5. عدد النساء الحوامل اللاتي تم فحصهن من قبل الطبيب المعالج:

عدد النساء الحوامل اللاتي تم فحصهن من قبل المعالج × 100%

عدد النساء اللاتي أكملن حملهن بالولادة:

6. مضاعفات الحمل:

عدد النساء الحوامل اللاتي عانين من التسمم في النصف الثاني من الحمل × 100%

عدد النساء اللاتي أكملن حملهن بالولادة:

في الوقت المحدد+ الولادة المبكرة+ الإجهاض

يتم حساب النسبة المئوية للنساء اللاتي عانين من أمراض خارج الأعضاء التناسلية ومضاعفات أخرى بطريقة مماثلة.

7. وفيات الحوامل:

عدد النساء المتوفيات أثناء الحمل × 100%

تم قبوله تحت إشراف التشاور

8. نتائج الحمل:

عدد النساء الحوامل اللاتي أكملن حملهن مع الولادة عند الموعد المحدد × 100%

الولادة المبكرة + الإجهاض

ويتم تحديد النسبة المئوية للنساء اللاتي أنهين حملهن قبل الأوان بالمثل.

أثناء الولادة.

9. تغطية النساء الحوامل بدروس الاستعداد الوقائي للولادة:

عدد النساء الحوامل اللاتي أجريت معهن الفصول الدراسية

الاستعداد النفسي الوقائي للولادة × 100٪

عدد النساء اللاتي أكملن حملهن بالولادة:

على المدى + الولادة المبكرة + الإجهاض

ويتم حساب تغطية النساء الحوامل في "مدرسة الأمهات" بطريقة مماثلة.

10. نسبة النساء اللاتي يستخدمن وسائل منع الحمل الهرمونية:

عدد النساء المسجلات في عيادة ما قبل الولادة،

استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية × 100٪

عدد النساء في سن الخصوبة اللاتي

مسجلة في عيادة ما قبل الولادة

احسب بالمثل جاذبية معينةالنساء اللاتي يستخدمن اللولب ووسائل منع الحمل الأخرى.

11. معدل الإجهاض:

11.1. يتم حساب معدل الإجهاض حسب عدد النساء في سن الخصوبة:

عدد النساء الحوامل اللاتي أنهين حملهن بالإجهاض،

من المسجلين في عيادة ما قبل الولادة × 100٪

عدد النساء ف. ج- مسجلة في عيادة ما قبل الولادة

11.2. ويمكن حساب معدل الإجهاض من خلال عدد الولادات:

عدد النساء الحوامل اللاتي أنهين حملهن بالإجهاض × 100%

عدد النساء الحوامل اللاتي أكملن حملهن بالولادة:

على المدى + الولادة المبكرة + الإجهاض

يتم حساب تكرار عمليات الإجهاض المصغرة بالمثل. بالإضافة إلى ذلك، في عيادة ما قبل الولادة

يتم حساب عدد الشكاوى المبررة. تخضع كل شكوى لتحقيق مفصل.

الفصل 2. تنظيم رعاية التوليد وأمراض النساء

2.1. تنظيم مستشفى الولادة

المهام الرئيسية لتنظيم رعاية التوليد وأمراض النساء للمرضى الداخليين:

1. توفير الرعاية الطبية المؤهلة للمرضى الداخليين للنساء خلال فترة العلاج

الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة والأمراض النسائية.

2. توفير الرعاية الطبية المؤهلة ورعاية الأطفال حديثي الولادة أثناء الولادة

مدة إقامتهم في مستشفى الولادة. المؤسسة الرئيسية التي تقدم

تعتبر رعاية التوليد وأمراض النساء داخل المستشفى بمثابة أمومة مشتركة

وتقدم مستشفيات الولادة المساعدة للسكان على أساس إقليمي، ولكن يتم تقديم المساعدة الأولية والطارئة للنساء الحوامل بغض النظر عن مكان إقامتهن وتبعيتهن لمؤسسة الرعاية الصحية.

يتم الإحالة إلى مستشفى الولادة للحصول على رعاية الطوارئ:

محطة الإسعاف والطوارئ (القسم)،

طبيب أمراض النساء والتوليد،

أطباء من التخصصات الأخرى،

متوسط العاملين في المجال الطبي

يمكن للمرأة أن تذهب إلى مستشفى الولادة بنفسها. العلاج في المستشفى المخطط له

يتم إجراء النساء الحوامل في مستشفى الولادة من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد، وفي غيابه - قابلة.

تشغيل وحدة الاستلام والتفتيش

يحتوي مبنى الاستقبال والتفتيش على غرفة تصفية واحدة وغرفتي تفتيش،

أحدهما مخصص لقبول النساء في قسم التوليد الفسيولوجي والآخر للمراقبة.

عند الدخول إلى الوحدة، تقدم المرأة في المخاض (بعد الولادة) جواز سفر ومستوصفًا

كتاب المرأة الحامل ("بطاقة الصرف" (ص. ١١٣/ش))، حرر له ما يلي: "تاريخ الولادة" (ص. ١١٣/ش)

096/у)، أدخل إدخالاً في "سجل قبول النساء الحوامل والنساء في المخاض وبعد الولادة" (ص.

002/у) وفي كتاب الأبجدية.

في وحدة الاستقبال والفحص، يتم جمع سوابق المريض، وإجراء الفحص، ومراجعة المستندات، وتنقسم النساء في غرفة التصفية إلى قسمين: أولئك الذين لديهم حمل طبيعي تمامًا، ويتم إرسالهم إلى قسم التوليد الأول، وأولئك الذين لديهم حمل طبيعي تمامًا. يشكلون «خطراً وبائياً» على الآخرين، ويحالون إلى قسم المراقبة.

وفي غرف الفحص بأقسام الفسيولوجية والملاحظة يقومون بإجراء فحص موضوعي للمرأة وتعقيمها وإعطائها مجموعة من الكتان المعقم وإجراء فحوصات الدم والبول.

قسم المراقبة

يتم قبول النساء في قسم الملاحظة من خلال وحدة الاستقبال والفحص في أقسام التوليد ومن قسم التوليد الفسيولوجي. يتم وضع المرضى في أجنحة وفقًا للأشكال التصنيفية للأمراض، ويتم فصل النساء الحوامل عن النساء بعد الولادة. القبول في قسم المراقبةالنساء الحوامل وبعد الولادة الذين لديهم

- أمراض الجهاز التنفسي الحادة والأنفلونزا والتهاب الحلق.

- مظاهر الأمراض الالتهابية خارج الأعضاء التناسلية.

— حالة الحمى (درجة حرارة الجسم 37.6 درجة مئوية وما فوق دون أعراض سريرية)؛

تتأثر بأعراض أخرى)؛

- فترة اللامائية الطويلة (التدفق السائل الذي يحيط بالجنين 12 ساعة أو أكثر قبل القبول

الأسر في المستشفى)؛

- دون فحص وفي غياب الوثائق الطبية؛

— الموت داخل الرحمالجنين.

— الأمراض الفطريةالشعر والبشرة, أمراض جلدية;

- التهاب الوريد الخثاري الحاد وتحت الحاد.

- التهاب الحويضة والكلية، التهاب الحويضة، التهاب المثانة وغيرها من الأمراض المعدية في الجهاز البولي التناسلي.

- مظاهر العدوى في قناة الولادة.

- داء المقوسات، داء الليستريات.

- الأمراض التناسلية؛

- إسهال؛

- النساء بعد الولادة في حالة الولادة خارج مؤسسة طبية (خلال 24 ساعة بعد الولادة)؛

- إنهاء الحمل لأسباب طبية واجتماعية أثناء

الثلث الثاني من الحمل.

ينقل لقسم المراقبةمن الأقسام الأخرى بمستشفى الولادة تحت

النساء الحوامل والنساء في المخاض والنساء بعد الولادة يكذبون، بعد:

- ارتفاع درجة حرارة الجسم أثناء الولادة وفترة النفاس المبكرة حتى 38 درجة مئوية

والأعلى: حمى مجهولة المصدر، تدوم أكثر من يوم؛

- بعد الولادة مرض التهاب(التهاب بطانة الرحم، عدوى الجروح، التهاب الضرع، الخ.)

- مظاهر خارج الأعضاء التناسلية أمراض معديةالتي لا تتطلب التحويل إلى مستشفى متخصص.

ملحوظة:

ويوضع في قسم الملاحظة ما يلي: امرأة مريضة ولديها طفل سليم؛

النساء الأصحاء مع طفل مريض؛ امرأة مريضة مع طفل مريض.

ومن غرفة الفحص، برفقة الطاقم الطبي، تنتقل المرأة إلى غرفة الولادة.

كتلة أو قسم أمراض النساء الحوامل (إذا لزم الأمر، يتم نقلها على نقالة).

كتلة عامة

تتضمن الكتلة العامة ما يلي:

أجنحة ما قبل الولادة؛

جناح الولادة؛

جناح العناية المركزة؛

غرفة الاطفال؛

غرف العمليات الصغيرة والكبيرة؛

المرافق الصحية.

تقضي المرأة المرحلة الأولى من المخاض بأكملها في جناح ما قبل الولادة. قابلة في الخدمة

أو يقوم الطبيب بمراقبة حالة المرأة أثناء المخاض باستمرار. في نهاية المرحلة الأولى من المخاض

يتم نقل المرأة إلى غرفة الولادة (غرفة الولادة).

إذا كانت هناك غرفتان للولادة، يتم إجراء الولادات فيهما بالتناوب. تظل كل غرفة ولادة مفتوحة لمدة يوم أو يومين، ثم يتم تنظيفها جيدًا.

إذا كانت هناك غرفة ولادة واحدة، يتم إجراء الولادات بالتناوب على أسرة رحمانوف المختلفة. يتم تنظيف غرفة الولادة جيدًا مرتين في الأسبوع. قابلة تحضر ولادة طبيعية.

بعد ولادة الطفل، تقوم القابلة بعرض الطفل على الأم، مع الاهتمام به

الجنس ووجود تشوهات خلقية في النمو (إن وجدت) فيعطى:

العلاج الثانوي للحبل السري,

المعالجة الأولية جلد,

وزن الطفل

قياس طول الجسم ومحيط الصدر والرأس.

يتم ربط الأساور بيدي الطفل، وبعد التقميط يتم ربط ميدالية فوق البطانية.

تشير إلى: الاسم الأخير والاسم الأول والعائلي ورقم تاريخ ميلاد الأم وجنس الطفل والوزن والطول والساعة وتاريخ الميلاد.

بعد الانتهاء من علاج المولود الجديد، تقوم القابلة (الطبيبة) بملء الأعمدة اللازمة في “تاريخ الولادة” و”تاريخ تطور المولود”.

يتم ملء "تاريخ نمو المولود الجديد" من قبل طبيب الأطفال المناوب وفي غيابه

- طبيب أمراض النساء والتوليد في الخدمة. عند إعداد "تاريخ تطور الوليد"، فإنه

يجب أن يتوافق الرقم مع "تاريخ ميلاد" الأم.

في المسار الطبيعي لفترة ما بعد الولادة، بعد ساعتين من الولادة، يتم نقل المرأة على نقالة مع الطفل إلى قسم ما بعد الولادة.

عند ملء أجنحة جناح ما بعد الولادة، هناك دورية صارمة (جناح واحد مليء بالنساء في المخاض لمدة لا تزيد عن ثلاثة أيام).

تتوافق دورة ملء أجنحة الأمهات مع التعبئة الدورية لأجنحة الأطفال حديثي الولادة، مما يسمح بخروج الأطفال الأصحاء مع أمهاتهم في نفس الوقت.

عندما تظهر على الأمهات أو الأطفال حديثي الولادة أي علامات للمرض، يتم نقلهم إلى قسم توليدي (ملاحظة) ثانٍ أو إلى مؤسسة متخصصة أخرى.

قسم حديثي الولادة

يتم تخصيص أجنحة لحديثي الولادة في الأقسام الفسيولوجية وقسم المراقبة.

يوجد في قسم حديثي الولادة بقسم الملاحظة أطفال:

ولد في هذا القسم؛

أولئك الذين ولدوا خارج مستشفى الولادة؛

منقول من القسم الفسيولوجي؛

أولئك الذين يولدون بتشوهات خلقية شديدة؛

ولد بمظاهر العدوى داخل الرحم.

ولد بوزن جسم أقل من 1000 جرام.

بالنسبة للأطفال المرضى في قسم الملاحظة يوجد جناح عزل يضم 1-3 أسرة. يمكن وضع الأطفال الخاضعين للتبني في جناح عزل منفصل.

للحفاظ على الدورية، يجب أن تتوافق أجنحة الأطفال مع أجنحة الأم. يمكن استيعاب الأطفال الذين لديهم اختلاف في تاريخ الميلاد لمدة تصل إلى 3 أيام في نفس الغرفة. يجب الحفاظ على درجة الحرارة في الغرف في حدود 22-24 درجة مئوية، ورطوبة الهواء 60٪.

يقوم أطباء الأطفال في قسم حديثي الولادة بإجراء فحوصات يومية للأطفال. في عطلات نهاية الأسبوع و العطليتم توفير التجاوز من خلال جدول عمل متدرج.

في نهاية فحص الأطفال حديثي الولادة، يقوم طبيب الأطفال (طبيب التوليد وأمراض النساء) بإبلاغ الأمهات عن حالة الأطفال ويقوم بالأعمال الصحية والتعليمية معهم مع الإقامة المشتركة للأم والطفل

إن البقاء معًا بين الأم والطفل يقلل بشكل كبير من الإصابة بالأمراض عند النساء بعد الولادة وحدوث الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة. السمة الرئيسية لمستشفيات الولادة أو أقسام التوليد هذه هي المشاركة النشطة للأم في رعاية الطفل حديث الولادة. إن البقاء معًا يحد بشكل كبير من اتصال المولود الجديد بالطاقم الطبي في قسم التوليد ويقلل من احتمالية إصابة الطفل بالعدوى. من خلال هذا النظام، يتم ضمان التعلق المبكر للمولود بالثدي، ويتم تدريب الأم بشكل فعال على مهارات التمريض العملي ورعاية المولود الجديد.

موانع الإقامة المشتركة للأم والطفل هي:

1) من جانب المرأة المخاضية - التسمم المتأخر للحوامل، والأمراض خارج الجهاز التناسلي في مرحلة المعاوضة، والتدخلات الجراحية أثناء الولادة، والولادة السريعة أو المطولة، وفترة طويلة (أكثر من 18 ساعة) لا مائي أثناء الولادة، ووجود حرارة عاليةأثناء الولادة أو تمزق أو شقوق العجان.

2) من جانب الوليد - الخداج، عدم النضج، نقص الأكسجة الجنيني على المدى الطويل، سوء التغذية داخل الرحم من الدرجة الثانية إلى الثالثة، صدمة الولادة، الاختناق عند الولادة، شذوذ النمو، مرض الانحلالي.

أقسام إنعاش الأطفال حديثي الولادة والعناية المركزة

يتم إنشاؤها بهدف تقليل معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة، وتنظيم المراقبة المستمرة لحالة الوظائف الحيوية للأطفال حديثي الولادة وتنفيذ التدابير المرتبطة والتشخيصية في الوقت المناسب في مؤسسات التوليد.

يتم نقل الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من أضرار جسيمة في الأعضاء والأنظمة الحيوية الذين يحتاجون إلى تدابير الإنعاش، والأطفال حديثي الولادة المعرضين لخطر كبير للإصابة باضطرابات التكيف في فترة حديثي الولادة المبكرة إلى وحدة العناية المركزة.

يتم فحص الأطفال والإجراءات التشخيصية والعلاجية من قبل طبيب حديثي الولادة مؤهل.

قواعد إخراج المرأة من مستشفى الولادة

المعايير الأساسية لخروج المرأة من مستشفى الولادة هي: أن تكون الحالة العامة مرضية، درجة الحرارة العادية، معدل النبض، ضغط الدم، الحالة غدد الثدي، ارتداد الرحم، نتائج المختبر طبيعية.

في حالة المسار غير المعقد لفترة ما بعد الولادة لدى امرأة ما بعد الولادة وفترة حديثي الولادة المبكرة عند حديثي الولادة، مع سقوط الحبل السري وحالة جيدة الجرح السري، الديناميكيات الإيجابية لوزن الجسم، يمكن إخراج الأم والطفل بعد 5-6 أيام من الولادة.

في "تاريخ تطور المولود الجديد"، تسجل الممرضة وقت خروجه من مستشفى الولادة وحالة الجلد والأغشية المخاطية، وتعرف الأم بالسجل. يتم التصديق على الدخول من خلال توقيع الممرضة والأم. تقوم الممرضة بإصدار "شهادة ميلاد طبية" للأم. 103/ش و"بطاقة الصرف الخاصة بمستشفى الولادة، جناح الولادة بالمستشفى" f. 113/у، حيث يقوم طبيب الأطفال بتدوين المعلومات الأساسية عن الأم والمولود الجديد.

في يوم خروج الطفل، تقوم رئيسة ممرضة قسم حديثي الولادة بإبلاغ عيادة الأطفال في مكان الإقامة عبر الهاتف بالمعلومات الأساسية عن الطفل الذي خرج من المستشفى. وهذا يضمن زيارات منزلية أولى أسرع. الأخت الأكبر سنايُدون في الجريدة تاريخ الخروج واسم موظف العيادة الذي تلقى الرسالة الهاتفية.

عمل قسم أمراض النساء الحوامل

يتم تنظيم قسم أمراض النساء الحوامل في مستشفيات الولادة الكبيرة بسعة 100 سرير أو أكثر.

يتم إدخال النساء الحوامل التاليات إلى المستشفى في قسم علم الأمراض: النساء المصابات بأمراض خارج الجهاز التناسلي، ومضاعفات الحمل (التسمم الشديد، والتهديد بالإجهاض، وما إلى ذلك).

د) مع موقف غير صحيحالجنين مع تاريخ الولادة المثقل. يتمتع قسم أمراض النساء الحوامل بالعزل التام عن أقسام الولادة، وإمكانية نقل النساء الحوامل إلى أقسام الفسيولوجية والمراقبة التوليدية (تجاوز الأقسام الأخرى)، وكذلك خروج النساء الحوامل من القسم إلى الشارع. يتوفر لدى القسم:

غرفة للتشخيص الوظيفي مزودة بمعدات حديثة (خاصة بأمراض القلب)؛

غرفة المراقبة

غرفة عمليات صغيرة

مكتب التحضير الفيزيائي والنفسي الوقائي للولادة؛

شرفات أو قاعات مغطاة للمشي للنساء الحوامل.

إمدادات الأوكسجين المركزية.

يمكن تنظيم قسم علم الأمراض للنساء الحوامل بنظام شبه مصحة، مع وجود اتصال وثيق بالمصحات للنساء الحوامل، حيث يتم توحيد نتائج العلاج التي تم الحصول عليها في مستشفى الولادة.

عمل أقسام أمراض النساء أقسام أمراض النساء في مستشفيات الولادة تأتي في ثلاثة ملفات تعريف:

1. لإدخال المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج الجراحي إلى المستشفى.

2. للمرضى الذين يحتاجون إلى العلاج المحافظ.

3. إنهاء الحمل (الإجهاض).

يتضمن هيكل القسم ما يلي:

قسم الاستقبال

غرفة الملابس؛

التلاعب؛

غرف العمليات الصغيرة والكبيرة؛

مكتب العلاج الطبيعي.

غرفة الخروج

جناح العناية المركزة.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدامها لتشخيص وعلاج مرضى أمراض النساء

الأقسام الأخرى في مستشفى الولادة: المختبر السريري،

غرفة الأشعة السينية، الخ.

في السنوات الاخيرةويحاولون إزالة أقسام الإجهاض من مستشفيات الولادة وإنشاء أقسام مستقلة. ويجري تنظيم مستشفيات أمراض النساء المستقلة والمستشفيات النهارية. عادة ما توجد أقسام مرضى السرطان في المستشفيات المناسبة.

2.2 تنظيم وتنفيذ مجموعة من التدابير الصحية والنظافة للوقاية من عدوى المستشفيات

السمة الرئيسية لمؤسسات التوليد هي الوجود المستمر للأطفال حديثي الولادة والنساء في فترة ما بعد الولادة والذين يكونون معرضين بشدة للإصابة بالعدوى. ولذلك، يجب تنظيم مجموعة خاصة من التدابير الصحية والنظافة في مؤسسة الأمومة. يشمل هذا المجمع:

تحديد وعزل النساء في الوقت المناسب أثناء المخاض والنساء بعد الولادة والأطفال حديثي الولادة المصابين بأمراض إنتانية قيحية،

تحديد حاملي العدوى في الوقت المناسب والصرف الصحي لهم،

استخدام طرق فعالة للغاية لتطهير أيدي العاملين في المجال الطبي وجلد المجال الجراحي، والضمادات، والأدوات، والمحاقن، واستخدام طرق ووسائل التطهير لمعالجة مختلف الأشياء البيئية

(الفراش، الملابس، الأحذية، الأطباق، إلخ) ذات أهمية وبائية محتملة في آلية انتقال عدوى المستشفيات.

تقع مسؤولية تنفيذ مجموعة من التدابير الصحية والنظافة لمكافحة عدوى المستشفيات في مستشفى الولادة على عاتق كبير الأطباء.

يقوم رؤساء الأقسام مع كبار القابلات (الأخوات) في الأقسام بتنظيم ومراقبة هذا العمل.

تقوم القابلة الكبرى (الأخت) في القسم بإرشاد الموظفين المتوسطين والمبتدئين بشأن تنفيذ التدابير الصحية والنظافة مرة واحدة على الأقل شهريًا. يخضع الموظفون الذين يدخلون العمل في مستشفى الولادة لفحص كامل فحص طبيوتعليمات بشأن تنفيذ التدابير الصحية والنظافة في موقع العمل المخصص.

يجب أن يكون جميع العاملين في مستشفى الولادة تحت الملاحظة السريرية لضمان تحديد بؤر العدوى في الوقت المناسب.

رأس يقوم القسم مرة كل ثلاثة أشهر بتنظيم التفتيش والفحص للموظفين للنقل المكورات العنقودية الذهبية. يأخذ الموظفون كل يوم قبل الذهاب إلى المناوبة

دش صحي ويخضع لفحص طبي (قياس الحرارة وفحص البلعوم والجلد). يتم تزويد العاملين في مستشفى الولادة بخزائن فردية للملابس والمناشف الفردية. يتم تغيير الملابس الصحية يومياً؛ في حالة حدوث عدوى مستشفوية في قسم المراقبة، يتم تغيير الأقنعة المكونة من 4 طبقات كل 4 ساعات. يتم إغلاق مستشفيات الولادة للتطهير الكامل مرة واحدة على الأقل في السنة.

في حالة حدوث عدوى مستشفوية في مستشفى الولادة، يتم إيقاف قبول النساء أثناء المخاض في مستشفى الولادة، ويقوم طبيب الأوبئة SES بإجراء فحص وبائي مفصل ومجموعة من التدابير المضادة للأوبئة.

تم تخصيص حوالي 5% من أسرة مستشفى الولادة كأجنحة عزل. في مستشفيات الولادة الكبيرة، يتم تنظيم أقسام الصرف الصحي الخاصة.

يتم مراقبة الامتثال لنظام مكافحة الأوبئة في مستشفى الولادة من قبل مركز المراقبة الصحية والوبائية (SEN).

2.3. تحليل أنشطة مستشفى مستشفى الولادة

1. مؤشرات سعة السرير واستخداماته:

1.1 متوسط ​​إشغال السرير السنوي (عدد الأيام التي يكون فيها السرير مفتوحًا سنويًا):

عدد أيام النوم التي تقضيها المرأة الحامل

عدد الأسرة المتوسطة السنوية

المعيار التقريبي لمتوسط ​​إشغال الأسرة في مستشفيات الولادة الحضرية

المنازل والفروع - 320 يومًا. وفي قسم ما بعد الولادة - 300 يوم).

1.2 دوران السرير:

عدد النساء بعد الولادة اللاتي يغادرن المستشفى

عدد الأسرة المتوسطة السنوية

1.3 متوسط ​​مدة بقاء المرأة في السرير بعد الولادة:

عدد أيام النوم التي تقضيها النساء بعد الولادة

عدد المرضى الذين يغادرون المستشفى

متوسط ​​مدة الإقامة للنساء بعد الولادة في المستشفى هو 8-9 أيام.

2. مؤشرات الرعاية الطبية أثناء الولادة

تكرار استخدام الأدوية المسكنة للآلام أثناء الولادة:

عدد الولادات التي أجريت باستخدام مسكنات الألم × 100%

إجمالي الولادات المقبولة

تعريف بالمثل

تكرار استخدام المستحضرات الوقائية النفسية للولادة.

تواتر الولادة مع تخفيف آلام المخدرات والتحضير الوقائي النفسي.

تكرار المساعدات الجراحية أثناء الولادة (لجميع أنواع المساعدات - ملقط الولادة،

مستخرج فراغ، فصل يدوي للمشيمة، فحص يدوي وآلي للرحم بعد الولادة).

3. مؤشرات صحة الأم:

3.1. تكرار حدوث المضاعفات أثناء الولادة (يتم تحديده لكل نوع من المضاعفات):

على سبيل المثال، تكرار تمزقات العجان:

عدد النساء اللاتي يلدن. وجود فجوة العجان × 100٪

عدد الولادات + عدد النساء المقبولات. التي ولدت خارج مستشفى الولادة

3.2. معدل تكرار المضاعفات في فترة ما بعد الولادة (حسب نوع المضاعفات لكل 1000 ولادة). وتخضع كل حالة وفاة للأمهات لإجراءات منفصلة.

4. مؤشرات الرعاية الطبية والوقائية للأطفال حديثي الولادة:

4.1. معدل الإملاص (معدل الإملاص):

حديثي الولادة ميتين × 100%

مجموع المواليد (الموتى والأحياء)

4. 2. تكرار الخداج:

المولود قبل الأوان (الأحياء والموتى) × 100%

إجمالي المواليد (الأحياء والأموات)

4.3. اعتلال الأطفال حديثي الولادة(كامل المدة، سابق لأوانه، كامل المدة لهذا

المرض، ولد قبل الأوان مع هذا المرض). على سبيل المثال: الاعتلال عند الأطفال المبتسرين:

ولد مريضا ومريضا قبل الأوان x100%

ولد حيا قبل الأوان

4.4. معدلات وفيات الأطفال حديثي الولادة(عام، كامل المدة، سابق لأوانه،

من أمراض مختلفة). على سبيل المثال: معدل الوفيات لفترة كاملة:

مات كامل المدة × 100%

ولد حيا كامل المدة (ولد حيا كليا – ولد حيا قبل أوانه).

النسخة الكاملة من الدليل معروضة في الصور.

تنظيم رعاية أمراض النساء والتوليد

يتم توفير رعاية التوليد وأمراض النساء للنساء في مؤسسات خاصة للمرضى الخارجيين أو المرضى الداخليين. وتحدد تسميات هذه المؤسسات بقرار من وزير الصحة. في المراكز الإقليمية للمدن الكبيرة، أهمها مستشفيات الولادة، وعيادات ما قبل الولادة، وأقسام الأمومة وأمراض النساء في المستشفيات العامة، ومستشفيات أمراض النساء، وعيادات ما قبل الولادة المستقلة، وعيادات ما قبل الولادة أو مكاتب أمراض النساء التي تعد جزءًا من العيادات أو الوحدات الطبية للمؤسسات الصناعية.

وفي المناطق الريفية، يتم توفير رعاية التوليد وأمراض النساء في أقسام الأمومة (أمراض النساء) في المستشفيات الإقليمية والمحلية والمركزية، أو مستشفيات المناطق الريفية أو العيادات الخارجية وفي مراكز الإسعافات الأولية.

يتم توفير رعاية النساء والتوليد خارج المستشفى في عيادات خارجية خاصة، وأهمها عيادة ما قبل الولادة. أساس العمل العلاجي والوقائي لعيادة ما قبل الولادة هو مبدأ المنطقة الإقليمية، والطريقة الرائدة لعملها هي المستوصف.

معظم عيادات ما قبل الولادة هي قسم فرعي وظيفي لمستشفى أو عيادة أو وحدة طبية أو مؤسسة طبية ووقائية أخرى وتخضع لتبعيتها الإدارية. يمكن أيضًا أن تكون عيادة ما قبل الولادة مؤسسة مستقلة تابعة للسلطات الصحية المحلية. رئيس عيادة ما قبل الولادة هو المسؤول. يمكن أن تقع عيادة ما قبل الولادة في مبنى عادي أو مُكيَّف أو أن تشغل جزءًا من مبنى في المؤسسة التي تنتمي إليها (عيادة، وحدة طبية، مستشفى ولادة). ويجب أن تكون مبانيها معزولة لمنع اتصال النساء الحوامل بالمرضى الذين يطلبون الرعاية الطبية من تخصصات أخرى.

أهداف عيادة ما قبل الولادة:

1) تنفيذ تدابير وقائية تهدف إلى منع مضاعفات الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة والأمراض النسائية؛

2) توفير الرعاية المؤهلة في مجال أمراض النساء والتوليد لسكان المنطقة الملحقة؛

3) القيام بالعمل على التخطيط للحمل.

4) إدخال الأشكال والأساليب المتقدمة لرعاية التوليد وأمراض النساء في العيادات الخارجية، والأساليب الحديثة لتشخيص وعلاج أمراض الحمل، وأمراض خارج الأعضاء التناسلية، وأمراض النساء؛

5) القيام بالأعمال التعليمية الصحية؛

6) توفير الحماية القانونية للمرأة وفقا لتشريعات التأمين الصحي الإلزامي؛

7) ضمان الاستمرارية في فحص وعلاج النساء الحوامل والنساء بعد الولادة والمرضى، وتنفيذ التواصل المنهجي مع مستشفى الولادة (القسم)، ومحطة الإسعاف والرعاية الطبية الطارئة (القسم)، والعيادة وعيادة الأطفال، وكذلك العلاج و المؤسسات الوقائية (مكافحة السل، والأمراض الجلدية والتناسلية، وعيادات الأورام، وما إلى ذلك)؛

8) تنظيم العمل المنسق لمجمع التوليد العلاجي للأطفال.

هيكل عيادة ما قبل الولادة. يتم تحديد قائمة وعدد أقسام (مباني) عيادة ما قبل الولادة حسب مهامها وقدراتها وطبيعة التبعية الإدارية.

توفر عيادة ما قبل الولادة النموذجية الوحدات التالية:

1) خزانة ملابس للمرضى والموظفين.

2) التسجيل؛

3) غرفة الانتظار؛

4) المكاتب:

مدير؛

قابلة كبيرة؛

الإحصاءات الطبية.

طب التوليد وأمراض النساء;

الأخصائيون الطبيون (طبيب، طبيب أسنان)؛

5) غرفة العمليات مع غرفة ما قبل الجراحة؛

6) غرف العلاج ل:

التلاعب المهبلي.

الحقن في الوريد وتحت الجلد.

7) غرفة التنظير.

8) التعقيم

9) مكتب الوقاية النفسية والفصول الدراسية في "مدرسة الأمهات"؛

10) غرفة منع الحمل.

11) مكتب الأخصائي الاجتماعي والقانوني؛

12) مكتب المضيفة الشقيقة؛

13) دورات مياه للنساء والموظفين.

تنظيم عمل عيادة ما قبل الولادة. في المدن الكبيرة أو المناطق التي توجد فيها عيادات ما قبل الولادة مجهزة تجهيزًا جيدًا ومجهزة تجهيزًا جيدًا، يتم تعيين واحدة منها، وهي الأفضل من حيث الأداء، على أنها العيادة الأساسية. بالإضافة إلى العمل المنتظم، تؤدي عيادات ما قبل الولادة الأساسية وظائف مركز استشارات العيادات الخارجية لأمراض النساء والتوليد. أنها توفر جميع أنواع الرعاية المتخصصة في أمراض النساء والتوليد: علاج الأمراض النسائية في طفولةوالزواج العقم وأمراض الغدد الصماء وغيرها.

يعتمد عمل عيادة ما قبل الولادة على المبدأ الإقليمي (المنطقة). تشتمل منطقة الولادة الواحدة على مجالين علاجيين تقريبًا. عدد النساء في المنطقة هو 3500 - 4000. يخدم منطقة الولادة طبيب أمراض النساء والتوليد وقابلة. يبلغ حجم العمل سنويًا ما بين 6000 إلى 7000 مريضة حامل وأمراض نسائية. يسمح مبدأ المحلية لطبيب أمراض النساء والتوليد بالحفاظ على التواصل المستمر مع المعالج المحلي ومعالج عيادة ما قبل الولادة وغيرهم من المتخصصين. وهذا يسهل تسجيل النساء الحوامل في الوقت المناسب، وحل الأسئلة المتعلقة بإمكانية الحمل لدى النساء اللاتي يعانين من أمراض خارج الأعضاء التناسلية، وإجراء فحص شامل لهن وإنشاء نظام وعلاج مناسبين، وفي الحالات الضروريةومراقبة المستوصف المشترك.

تعتمد الولادة الآمنة للنساء الحوامل إلى حد كبير على تسجيلهن في الوقت المناسب وانتظامه واكتمال الفحص وجودة مراقبتهن أثناء الحمل. وللحد من معدلات المراضة والوفيات النفاسية، والحد من الأخطاء في تحديد توقيت الولادة وإجازة الأمومة، ينبغي لعيادات ما قبل الولادة أن تسعى جاهدة لتغطية جميع النساء الحوامل بالإشراف الطبي في أقرب وقت ممكن. في نظام مؤسسات وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا، فإن 87٪ من النساء الحوامل الخاضعات لإشراف عيادات ما قبل الولادة لديهن فترة حمل تصل إلى 12 أسبوعًا.

عندما تأتي المرأة الحامل لأول مرة للاستشارة، يتم إنشاء بطاقة فردية لها للحامل والمرأة بعد الولادة (نموذج رقم 111/ش). تحتوي هذه الوثيقة الطبية على معلومات جواز السفر، وبيانات من تاريخ المريض الذي تم جمعه بعناية ( انتباه خاصنظرا لنتائج حالات الحمل السابقة والولادة)، ونتائج الفحوصات السابقة للمرأة و فحص أمراض النساء. يتم إرسال كل امرأة حامل للتشاور مع المعالج (في النصف الأول والثاني من الحمل)، وطبيب الأسنان، وإذا لزم الأمر، إلى الأطباء من التخصصات الأخرى. في الزيارة الأولى للحامل إلى المعالج، يتم تحديد مسألة إمكانية الحفاظ على الحمل، في الثانية - حول تحديد الأمراض اعضاء داخليةالناجمة عن الحمل أو الناشئة بشكل مستقل، وعلاجها واختيار مؤسسة (متخصصة أو عادية) للولادة، مع طبيب التوليد وأمراض النساء.

في المسار الطبيعي للحمل، تقوم المرأة بزيارة عيادة ما قبل الولادة مرة واحدة شهريًا في النصف الأول من الحمل، ومرتين في النصف الثاني، و3-4 مرات شهريًا بعد 32 أسبوعًا، ليصبح المجموع 14-16 زيارة.

ولضمان استمرارية مراقبة المرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة ومستشفى الولادة، يتم إصدار بطاقة صرف لكل امرأة حامل من مستشفى الولادة، جناح الولادة بالمستشفى (نموذج رقم 113/ش)، حيث توجد البيانات الأساسية عن صحة المرأة يتم إدخال الحالة ومسار الحمل. تتكون البطاقة من ثلاث قسائم ممزقة. القسيمة الأولى - معلومات عن المرأة الحامل من عيادة ما قبل الولادة - يتم ملؤها في الاستشارة وتخزينها في تاريخ الميلاد. القسيمة الثانية - معلومات من مستشفى الولادة (القسم) عن المرأة بعد الولادة - يتم ملئها في مستشفى الولادة وتعطى للمرأة لتحويلها إلى عيادة ما قبل الولادة، حيث ملامح مسار المخاض وفترة ما بعد الولادة و يتم وصف حالة المرأة بعد الولادة بالتفصيل. في القسيمة الثالثة - معلومات من مستشفى الولادة (القسم) عن المولود الجديد - يقوم طبيب التوليد وأمراض النساء وحديثي الولادة بإدخال بيانات عن خصائص الولادة وحالة المولود والتي تتطلب مراقبة خاصة له بعد الخروج من المستشفى. يتم إعطاء الكوبون للأم لتحويلها إلى عيادة الأطفال (استشارة).

من أجل فحص الظروف المعيشية للمرأة الحامل، ومراقبة الامتثال للنظام الموصى به، وتعليم قواعد النظافة الشخصية، تتم رعاية النساء الحوامل من قبل طاقم التمريض (القابلات). تتم الرعاية الأولى بعد أسبوعين من تسجيل المرأة الحامل. في فترة ما بعد الولادة، يجب على المرأة زيارة القابلة في مركز FAP أو الطبيب بعد 2-3 أسابيع ومرة ​​أخرى بعد 4-5 أسابيع. تخضع النساء بعد الولادة اللاتي لم يزرن الطبيب بعد الولادة لرعاية منزلية. خلال كل زيارة (رعاية منزلية) يتم إعطاء المرأة الحامل (الأم بعد الولادة) التوصيات اللازمة بشأن الحفاظ على النظافة الشخصية والعمل والراحة والتغذية وما إلى ذلك.

تدير عيادة ما قبل الولادة "مدرسة الأمهات" (التي تتم زيارتها اعتبارًا من الأسبوع السادس عشر من الحمل) لإعداد المرأة وأقاربها المقربين للأمومة ورعاية الطفل في المستقبل. في النصف الثاني من الحمل (32-34 أسبوعًا)، يتم إجراء 5-6 فصول حول التحضير الوقائي النفسي للولادة.

وفي مؤسسات التوليد، وقبل كل شيء، في عيادات ما قبل الولادة، يقومون بأعمال صحية وتعليمية لمنع الإجهاض، وشرح ضرره على صحة المرأة، وتعريفهن بوسائل منع الحمل.

أهم قسم في عمل عيادة ما قبل الولادة هو المساعدة الاجتماعية والقانونية. وتشمل مهامها أن تشرح للنساء القوانين التي تحمي حقوق وصحة الأمهات والأطفال. يقوم محامي المكتب الاجتماعي والقانوني، بالاتفاق مع الطبيب الاستشاري، من خلال إدارة المؤسسات والمؤسسات، باتخاذ التدابير اللازمة للتوظيف الرشيد للحوامل والمرضعات والنساء المريضات، وحماية عملهن وحياتهن اليومية، والمراقبة -الامتثال لجميع المزايا المنصوص عليها في القانون.

خدمات لمرضى أمراض النساء. يتم اكتشاف الأمراض النسائية عند زيارة النساء لطبيب أمراض النساء والتوليد، وكذلك أثناء الفحوصات الوقائية الفردية أو الجماعية. ولهذا الغرض، تم تنظيم غرف الفحص في العيادات الإقليمية. يتم إرسال جميع النساء فوق سن 18 عامًا اللاتي يزرن العيادة لأول مرة هذا العام إلى غرفة الفحص، حيث تقوم القابلة بفحصهن. تتم إحالة النساء اللاتي يعانين من أمراض نسائية أو يشتبه في إصابتهن بها للتشاور مع طبيب أمراض النساء. يجب فحص كل امرأة من قبل طبيب أمراض النساء مرة واحدة في السنة، والعاملين في المؤسسات الصناعية - مرتين في السنة. تتم إحالة مرضى الأمراض النسائية الذين يحتاجون إلى العلاج الداخلي إلى أقسام أو مستشفيات أمراض النساء المناسبة.

مؤشرات أداء عيادة ما قبل الولادة. يتم تقييم أنشطة عيادة ما قبل الولادة وفقًا للمؤشرات التالية.

1. تغطية كاملة للنساء الحوامل مع مراقبة المستوصف :

عدد النساء الحوامل تحت

ما يصل إلى 12 أسبوعًا من الحمل

عدد النساء المقبولات تحت

المراقبة هذا العام

ب) القبول المتأخر (بعد 28 أسبوعًا من الحمل) - يُحسب بشكل مشابه للقبول المبكر.

3. متوسط ​​عدد الزيارات الاستشارية للنساء الحوامل وبعد الولادة :

أ) قبل الولادة:

عدد زيارات النساء الحوامل

الذي ولد في السنة المشمولة بالتقرير

ب) في فترة ما بعد الولادة:

عدد زيارات الأمهات بعد الولادة (بعد الولادة) في السنة المشمولة بالتقرير

عدد النساء اللاتي أنجبن في السنة المشمولة بالتقرير

إذا تم العمل بشكل صحيح، يجب على النساء الحوامل زيارة عيادة ما قبل الولادة 14-16 مرة، والنساء بعد الولادة 2-3 مرات على الأقل؛

بالإضافة إلى ذلك، من المعتاد حساب:

نسبة الولادات العاجلة والمبتسرة والمتأخرة؛

معدل الإجهاض؛

نسبة النساء الحوامل اللاتي فحصهن الطبيب المعالج مرة أو مرتين؛

النسبة المئوية للنساء الحوامل اللاتي تم فحصهن لرد فعل واسرمان مرة ومرتين؛

النسبة المئوية لأولئك الذين تم فحصهم لحالة Rh.

يتم حساب جميع هذه المؤشرات على أساس عدد النساء اللاتي انتهى حملهن في السنة المشمولة بالتقرير.