Въведение.
ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ СЛЕД АНЕСТЕЗИЯ
анестезия(старогръцки Να′ρκωσις - изтръпване, изтръпване; синоними: обща анестезия, обща анестезия) - изкуствено предизвикано обратимо състояние на инхибиране на централната нервна система, което причинява загуба на съзнание, сън, амнезия, облекчаване на болката, отпускане на скелетните мускули и загуба на контрол върху някои рефлекси. Всичко това се случва с въвеждането на един или повече общи анестетици, чиято оптимална доза и комбинация се избират от анестезиолога, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на конкретния пациент и в зависимост от вида на медицинската процедура.
От момента на постъпване на пациента в отделението от операционната започва следоперативният период, който продължава до изписване от болницата. През този период медицинска сестратрябва да бъдат особено внимателни. Опитната, наблюдателна медицинска сестра е най-близкият помощник на лекаря, успехът на лечението често зависи от нея. В следоперативния период всичко трябва да бъде насочено към възстановяване на физиологичните функции на пациента, нормално заздравяване на хирургическата рана и предотвратяване на възможни усложнения.
В зависимост от общото състояние на оперирания, вида на анестезията и спецификата на операцията, сестрата на отделението осигурява желаното положение на пациента в леглото (повдига стъпалния или предглавия край на функционалното легло; ако леглото е обикновено, след това се грижи за облегалката за глава, опората под краката и т.н.).
Стаята, в която се приема пациентът от операционната, трябва да се проветри. Ярката светлина в стаята е неприемлива. Леглото трябва да бъде поставено по такъв начин, че да е възможно да се приближи до пациента от всяка страна. Всеки пациент получава специално разрешение от лекаря за промяна на режима: различни терминипозволено да сяда и става.
По принцип след некавитарни операции с умерена тежест, ако пациентът се чувства добре, той може да стане близо до леглото на следващия ден. Медицинската сестра трябва да наблюдава първото ставане на пациента от леглото и да не му позволява да напусне стаята сам.
Грижи и наблюдение на пациента след локална анестезия
Трябва да се има предвид, че някои пациенти имат повишена чувствителност към новокаин и следователно след операция с локална анестезия могат да получат общи нарушения: слабост, спад на кръвното налягане, тахикардия, повръщане, цианоза.
цианоза - най-важният знакхипоксия, но липсата й не означава, че пациентът няма хипоксия.
Само внимателното наблюдение на състоянието на пациента позволява навреме да разпознае началната хипоксия. Ако кислородното гладуване е придружено от задържане на въглероден диоксид (и това се случва много често), тогава признаците на хипоксия се променят. Дори при значителен недостиг на кислород кръвното налягане може да остане високо и кожата може да остане розова.
Цианоза- синкаво оцветяване на кожата, лигавиците и ноктите - появява се, когато всеки 100 ml кръв съдържа повече от 5 g% намален (т.е. несвързан с кислород) хемоглобин. Цианозата се определя най-добре по цвета на ухото, устните, ноктите и цвета на самата кръв. Съдържанието на намален хемоглобин може да варира. При пациенти с анемия, които имат само 5 g% хемоглобин, цианозата не се появява при най-тежката хипоксия. Напротив, при плеторични пациенти цианозата се появява при най-малката липса на кислород. Цианозата може да се дължи не само на липса на кислород в белите дробове, но и на остра сърдечна слабост, по-специално сърдечен арест. Ако се появи цианоза, трябва незабавно да проверите пулса и да слушате сърдечните звуци.
Артериален пулс- един от основните показатели за ефективност сърдечно-съдовата система. Те се изследват на места, където артериите са разположени повърхностно и са достъпни за директна палпация.
По-често пулсът се изследва при възрастни на радиалната артерия. За диагностични цели пулсът се определя в темпоралната, бедрената, брахиалната, подколенната, задната тибиална и други артерии. За да преброите пулса си, можете да използвате автоматични измерватели на кръвното налягане с индикатори за пулса.
По-добре е да определите пулса си сутрин, преди хранене. Пациентът трябва да е спокоен и да не говори, докато брои пулса.
Когато телесната температура се повиши с 1 °C, пулсът при възрастни се учестява с 8-10 удара в минута.
Пулсовото напрежение зависи от кръвното налягане и се определя от силата, която трябва да се приложи, докато пулсът изчезне. При нормално налягане артерията се притиска с умерена сила, така че нормалният пулс е с умерено (задоволително) напрежение. При високо налягане артерията се притиска от силен натиск - този пулс се нарича напрегнат. Важно е да не правите грешка, тъй като самата артерия може да бъде склерозирана. В този случай е необходимо да се измери налягането и да се провери възникналото предположение.
Ако артерията е склерозирана или пулсът е труден за палпиране, измерете пулса на каротидната артерия: напипайте с пръсти жлеба между ларинкса и страничните мускули и натиснете леко.
При ниско налягане артерията лесно се компресира, а напрежението на пулса се нарича меко (отпуснато).
Празният, отпуснат пулс се нарича малък нишковиден пулс. Термометрия. По правило термометрията се извършва 2 пъти на ден - сутрин на гладно (между 6 и 8 часа) и вечер (между 16-18 часа) преди последното хранене. В посочените часове можете да прецените максималните и минималните температури. Ако имате нужда от по-точна представа за дневната температура, можете да я измервате на всеки 2-3 часа. Продължителността на измерване на температурата с максимален термометър е най-малко 10 минути.
При извършване на термометрия пациентът трябва да лежи или да седи.
Места за измерване на телесната температура:
подмишници;
Устна кухина (под езика);
Ингвинални гънки (при деца);
Ректум (отслабени пациенти).
Грижа и наблюдение на пациента след обща анестезия
Периодът след анестезия е не по-малко важен от самата анестезия. Повечето възможни усложнения след анестезия могат да бъдат предотвратени чрез правилна грижа за пациента и педантично спазване на предписанията на лекаря. Много важен етап от следанестезиологичния период е транспортирането на пациента от операционната зала до отделението. По-безопасно и по-добре за болния е, ако се пренесе от операционната в отделението на легло. Повтарящите се премествания от маса на количка и т.н. могат да причинят проблеми с дишането, сърдечната дейност, повръщане и ненужна болка.
След анестезията пациентът се поставя в топло легло по гръб с обърната глава или настрани (за да се предотврати прибирането на езика) за 4-5 часа без възглавница, покрита с нагреватели. Пациентът не трябва да се събужда.
Непосредствено след операцията е препоръчително да поставите гумен компрес с лед върху областта на оперативната рана за 2 часа. Прилагането на гравитация и студ върху оперираната област води до притискане и стесняване на малките кръвоносни съдове и предотвратява натрупването на кръв в тъканите на оперативната рана. Студът успокоява болката, предотвратява редица усложнения и намалява метаболитните процеси, което улеснява тъканите да понасят циркулаторна недостатъчност, причинена от операция. Докато пациентът се събуди и дойде в съзнание, медицинската сестра трябва постоянно да стои до него, като следи общото му състояние, външен вид, кръвно налягане, пулс и дишане.
Транспортиране на пациента от операционната зала. Доставянето на пациента от операционната зала до зала за възстановяване се извършва под ръководството на анестезиолог или медицинска сестра в стаята за възстановяване. Трябва да се внимава да не се нарани допълнително, да не се размести поставената превръзка или да се счупи гипсовата превръзка. От операционната маса пациентът се прехвърля на количка и се транспортира до зала за възстановяване. Кошарката с носилката се поставя с горния край под прав ъгъл спрямо долния край на леглото. Пациентът се вдига и прехвърля на леглото. Пациентът може да бъде поставен и в друга позиция: кракът на носилката се поставя в края на главата на леглото и пациентът се прехвърля на леглото.
Подготовка на стаята и леглото. В момента, след особено сложни операции под обща анестезия, пациентите се поставят в интензивното отделение за 2-4 дни. Впоследствие, в зависимост от състоянието им, се превеждат в следоперативно или общо отделение. Отделението за следоперативни пациенти не трябва да е голямо (максимум за 2-3 души). Отделението трябва да разполага с централизирано кислородно захранване и целия набор от инструменти, устройства и медикаменти за реанимация.
Обикновено функционалните легла се използват, за да осигурят на пациента удобна позиция. Леглото се покрива с чисто бельо, а под чаршафа се поставя мушама. Преди да поставите пациента в леглото, леглото се затопля с нагревателни подложки.
Грижи за пациент, който повръща след анестезия
През първите 2-3 часа след анестезията пациентът не може да пие и да яде.
Помага при гадене и повръщане
Повръщането е сложен рефлексен акт, който води до изригване на съдържанието на стомаха и червата през устата. В повечето случаи това е защитна реакция на тялото, насочена към отстраняване на токсични или дразнещи вещества от него.
Ако пациентът започне да повръща:
1. Седнете на пациента, покрийте гърдите му с кърпа или мушама, поднесете чиста тава, леген или кофа към устата му, можете да използвате торбички за повръщане.
2. Премахване на протези.
3. Ако пациентът е слаб или му е забранено да седи, поставете пациента така, че главата му да е по-ниско от тялото. Обърнете главата му настрани, така че пациентът да не се задави от повръщане, и донесете тава или леген до ъгъла на устата му. Можете също така да поставите няколко пъти сгъната кърпа или пелена, за да предпазите възглавницата и бельото от замърсяване.
4. Стойте близо до пациента, докато повръщате. Поставете пациента в безсъзнание настрани, а не по гръб! Необходимо е да поставите дилататор в устата му, така че по време на повръщане със затворени устни да не се получава аспирация на повръщане. След повръщане незабавно извадете съда с повръщане от стаята, за да не остане специфична миризма в стаята. Оставете пациента да изплакне с топла вода и да избърше устата си. При много отслабени пациенти, всеки път след повръщане е необходимо да избършете устната кухина с марля, навлажнена с вода или един от дезинфекциращите разтвори (разтвор). борна киселина, лек разтвор на калиев перманганат, 2% разтвор на натриев бикарбонат и др.).
Повръщането на "утайка от кафе" показва стомашен кръвоизлив.
анестезия(облекчаване на болката) е серия от процедури, предназначени да облекчат пациента от болка. Анестезията се извършва от анестезиолог, но в някои случаи - от хирург или зъболекар. Видът на анестезията се избира основно в зависимост от вида на операцията (диагностичната процедура), здравословното състояние на пациента и съществуващите заболявания.
Епидурална анестезия
Епидуралната анестезия включва доставяне на анестетик в епидуралното пространство с помощта на тънък полиетиленов катетър с диаметър приблизително 1 mm. Епидуралната и спиналната анестезия спадат към групата на т.нар. централни блокади. Това е много ефективна техника, осигурявайки дълбока и дълготрайна блокада без използване на обща анестезия. Епидуралната анестезия също е една от най-ефективните форми на лечение на болка, включително следоперативна болка.
Епидуралната анестезия е най-популярната облекчаване на болката по време на раждане. Предимството му е, че родилката не усеща болезнени контракции, така че може да си почине, да се успокои и да се концентрира върху раждането, а при цезаровото сечение родилката остава в съзнание и болката след раждането намалява.
Показания за използване на епидурална анестезия
операция на долните крайници, особено ако са много болезнени, напр. смяна на тазобедрена става, операция на коляно;
операции на кръвоносните съдове - аорто-коронарен байпас на бедрените съдове, аневризма на аортата. Позволява продължително лечение на следоперативна болка, бърза повторна операция при неуспех на първата, бори се с образуването на тромби;
операции по отстраняване разширени венивени на долните крайници;
операции върху коремна кухина- обикновено заедно със слаба обща анестезия;
големи операции на гръдния кош (гръдна хирургия, т.е. белодробна хирургия, сърдечна хирургия);
урологични операции, особено в областта на долните пикочни пътища;
борба с постоперативната болка;
Днес епидуралната анестезия е най-модерната и ефективен начиновладяване на болка след операция или по време на раждане.
Усложнения и противопоказания за епидурална анестезия
Всяка анестезия крие риск от усложнения. Правилната подготовка на пациента и опитът на анестезиолога ще помогнат за избягването им.
Противопоказания за епидурална анестезия:
липса на съгласие на пациента;
инфекция на мястото на пункцията - микроорганизмите могат да навлязат в цереброспиналната течност;
нарушения на кръвосъсирването;
инфекция на тялото;
някои неврологични заболявания;
нарушения на водно-електролитния баланс на тялото;
нестабилизирана артериална хипертония;
тежък вродени дефектисърца;
нестабилизирана коронарна болест на сърцето;
сериозни промени в прешлените в лумбалната област.
Странични ефекти от епидуралната анестезия:
болка в гърба на мястото на инжектиране; преминават в рамките на 2-3 дни;
„пачуърк“ облекчаване на болката - някои участъци от кожата може да останат неболезнени;
в този случай на пациента се дава друга порция анестетик или силен аналгетик, понякога се използва обща анестезия;
гадене, повръщане;
забавяне и усложнение на уринирането;
точково главоболие - появява се поради пункция на твърдата мозъчна обвивка и изтичане на цереброспинална течност в епидуралното пространство;
хематом в областта на инжектиране на упойката, с придружаващи неврологични разстройства - на практика усложнението е много рядко, но сериозно;
възпаление на мозъка и гръбначните мембрани. Спот главоболие трябва да се случи само по време на спинална анестезия, тъй като само в този случай анестезиологът умишлено пробива дурата, за да инжектира анестетик в субдуралното пространство, разположено зад дурата. ПриПри епидурална анестезия главоболието не се появява, тъй като дурата остава непокътната. Точковото главоболие се среща с различна честота, по-често при млади хора и родилки; се появява в рамките на 24-48 часа след анестезията и продължава 2-3 дни, след което изчезва от само себе си. Причината за точковото главоболие е използването на дебели игли за пробиване - колкото по-тънка е иглата, толкова по-малко вероятно е това усложнение. Аналгетиците се използват за лечение на точково главоболие. Пациентът трябва да легне. В някои случаи се прави епидурален пластир от собствената кръв на пациента. Някои анестезиолози препоръчват да лежите спокойно няколко часа след операцията и анестезията.
Следоперативна болка
Епидуралната анестезия се използва не само по време на операция, но и след операция за намаляване на болката. След поставянето на катетъра пациентът се връща в отделението след операцията. Благодарение на това му се осигурява комфорт под формата на безболезненост в оперираната зона. Анестетикът се подава в епидуралното пространство дори 24 часа след операцията.
Изборът на подходящ анестетик зависи от индивидуалния пациент, клиничното му състояние и планираната операция.
Много е важно пациентът да бъде наблюдаван не само от анестезиолог, но и от компетентна медицинска сестра. Този вид анестезия е безопасен, усложненията, ако се появят, най-често изчезват сами. Благодарение на тази анестезия, част от операцията може да се извърши без обща анестезия; широко се използва по време на раждане и в борбата с болката след операция.
Епидурална анестезия
Епидурална анестезия- също и проводна анестезия - постига се чрез разпръскване на анестетичен разтвор (дикаин, тримекаин) между слоевете на твърдата мозъчна обвивка. Подготовката, оборудването и позицията на пациента са същите като при спинална анестезия.
Спинална анестезия
Спинална анестезияе вид централен блок, при който локален анестетик се инжектира в областта непосредствено до гръбначния мозък (дуралния сак; директно в цереброспиналната течност).
Действието на това лекарство е обратима блокада на предаването на възбуждане в нервните окончания, което води до тактилна, двигателна и симпатикова блокада. Пространството на тактилна блокада се определя от дерматоми, съответстващи на участъците от кожата, до които достигат нервите от гръбначния мозък. Осезаем блокада на допирсе определя въз основа на реакцията на пациента към патогени - температурни промени (топлина, студ), усещане за допир и болка. Моторната блокада се основава на инхибиране на проводимостта в двигателните нерви. Симпатиковата блокада е свързана с влошаване на проводимостта във влакната на симпатиковата нервна система.
При такава анестезия пациентът не чувства нищо: няма тактилна, температурна или болкова чувствителност. Краката на пациента сякаш са парализирани, той не може да ги движи, но усеща приятна топлина в тях.
Безопасността на този вид анестезия се състои в това, че нервните структури не се разрушават от иглата, а се раздалечават. Тази анестезия се извършва само в лумбалната област. Пункция на лумбално ниво, не по-висока от прешлените L3 и L4, ви позволява да избегнете случайно пробиване на гръбначния мозък и неговите последствия (гръбначният мозък завършва по-високо и след това преминава в така наречената cauda equina). В сравнение с епидуралната анестезия спиналната упойка е по-бърза. Най-често този метод се използва при цезарово сечение и операции в долната част на коремната кухина и перинеума.
Едностранна спинална анестезия.
При едностранна спинална анестезия можете да изтръпнете само едната страна на тялото - например оперирания крак, като чувствителността във втория крак ще бъде запазена. Анестезията от този тип има по-малък ефект върху кръвообращението (налягането намалява много по-рядко, отколкото при пълна спинална анестезия).
При прилагане на едностранна анестезия, пациентът трябва да лежи на засегнатата страна за приблизително 20 минути, за да позволи на лекарството да се свърже с подходящите нервни структури от желаната страна. Едностранната анестезия е по-трудна за изпълнение.
Процедури за спинална анестезия
Спиналната (субдурална) блокада е идеално решение за операции, извършвани под пъпа. Най-често се използва при гинекологични и урологични операции, хирургични операции в долната част на корема и ортопедични операции.
Приблизителен списък на операциите, за които може да се използва спинална анестезия:
Хирургични и ортопедични операции на долните крайници.
Артроскопия на колянна става.
Трансуретрална резекция на простатата.
Урологични операции в областта на долните пикочни пътища.
Литотрипсия (раздробяване) на пикочни камъни.
Операции на херния: бедрена, ингвинална, скротална.
Операции за разширени вени на долните крайници.
Операции в аналната област.
Гинекологични операции.
Усложнения по време на спинална анестезия
Спиналната анестезия е безопасна процедура. Тъй като пункцията се извършва само в лумбалната област, е невъзможно да се повреди гръбначният мозък (той се намира по-високо). Най-честите нежелани симптоми се появяват:
ниското кръвно налягане е доста често срещано усложнение, но подходящото наблюдение на състоянието на пациента позволява да се избегне; Понижаването на кръвното налягане се усеща най-силно от пациенти, при които то е повишено;
болка в гърба на мястото на инжектиране;
преминават в рамките на 2-3 дни;
в този случай на пациента се дава друга порция анестетик или силен аналгетик, понякога се използва обща анестезия;
аритмия, включително брадикардия;
задържане на урина;
точково главоболие - появява се поради пункция на твърдата мозъчна обвивка и изтичане на цереброспинална течност в епидуралното пространство;
хематом в областта на инжектиране на упойката, с придружаващи неврологични разстройства - на практика усложнението е много рядко, но сериозно.Точково главоболие
може да възникне само по време на спинална анестезия, доколкото само в този случай анестезиологът умишлено прави пункция на дурата, за да инжектира упойката в субдуралното пространство. Когато анестезията се извършва правилно, твърдата черупка остава непокътната и главоболието не се появява.
Точковото главоболие се среща с различна честота, по-често при млади хора и родилки; се появява в рамките на 24-48 часа след анестезията и продължава 2-3 дни, след което изчезва от само себе си.
Причината за точковото главоболие е използването на дебели игли за пробиване - колкото по-тънка е иглата, толкова по-малко вероятно е това усложнение. Аналгетиците се използват за лечение на точково главоболие. Пациентът трябва да легне. В някои случаи се прави епидурален пластир от собствената кръв на пациента. Някои анестезиолози препоръчват да лежите спокойно няколко часа след операцията и анестезията.
Изборът на подходящ анестетик зависи от индивидуалния пациент, клиничното му състояние и планираната операция.
Много е важно пациентът да бъде наблюдаван не само от анестезиолог, но и от компетентна медицинска сестра. Този вид анестезия е безопасен, помага да се избегне общата анестезия, а усложненията, ако се появят, най-често изчезват сами.
Усложнения след обезболяване. Можете да си представите всички възможни усложнения на анестезията и последствията от анестезията под формата на три блока:О , много чести, както и често възникващи
Много чести и чести нежелани реакции и усложнения на анестезията (последици от анестезията)
гадене
Това е много обща последицаанестезия, настъпваща в приблизително 30% от случаите. Гаденето е по-често при обща, отколкото при регионална анестезия. Ето няколко съвета, които да ви помогнат да намалите риска от гадене:
Не трябва да се прави през първите часове след операциябъдете активни - седнете и станете от леглото;
Избягвайте да пиете вода и храна веднага след операцията;
Доброто облекчаване на болката също е важно, тъй като силната болка може да причини гадене, така че ако почувствате болка, кажете на вашия медицински екип;
Дълбокото дишане и бавното вдишване на въздух може да помогне за намаляване на чувството на гадене.
Възпалено гърло
Тежестта му може да варира от дискомфорт до силна постоянна болка, която ви притеснява при говорене или преглъщане. Може също да изпитате сухота в устата. Тези симптоми могат да отшумят в рамките на няколко часа след операцията, но могат да продължат два или повече дни. Ако горните симптоми не изчезнат в рамките на два дни след операцията, свържете се с Вашия лекар. Възпаленото гърло е само следствие, а не усложнение. анестезия.
тръпки
Треперенето, което е друга последица от упойката, представлява известен проблем за пациентите, тъй като им причинява голям дискомфорт, въпреки че най-често не представлява опасност за организма и продължава около 20-30 минути. Треперенето може да се появи както след обща анестезия, така и като усложнение на епидурална или спинална анестезия. Може да сте в състояние леко да намалите риска от треперене, като поддържате тялото си топло преди операцията. Трябва да се погрижите предварително за топли неща. Не забравяйте, че в болницата може да е по-хладно от дома ви.
Замаяност и замаяност
Остатъчният ефект на анестетиците може да се прояви под формата на леко понижение на кръвното налягане, освен това дехидратацията, която не е толкова необичайна след операция, може да доведе до същия ефект. Намаляването на налягането може да причини замаяност, слабост и отпадналост.
Главоболие
Има много причини, които могат да причинят главоболие. Това са лекарства, използвани за анестезия, самата операция, дехидратация и просто ненужно безпокойство за пациента. Най-често главоболието изчезва няколко часа след анестезията самостоятелно или след прием на обезболяващи. Силното главоболие може да бъде усложнение като спинална анестезия, и усложнение епидурално облекчаване на болката. Характеристиките на неговото лечение са описани подробно в статията " Главоболие след спинална анестезия".
Сърбежът обикновено е страничен ефект от лекарства за анестезия(по-специално морфин), но сърбежът може да бъде и проява на алергична реакция, така че ако се появи, трябва да уведомите Вашия лекар.
Болки в гърба и кръста
По време на операцията пациентът остава в една постоянна позиция на твърда операционна маса за доста дълго време, което може да доведе до „уморен“ гръб и в крайна сметка до болка в кръста след операцията.
Мускулна болка
Най-често мускулни болки след анестезия се появяват при млади мъже, най-често появата им е свързана с употребата на лекарство, наречено дитилин по време на анестезия, обикновено използвано при спешни операции, както и ситуации, когато стомахът на пациента не е свободен от храна. Мускулната болка е следствие от анестезия (обща анестезия), тя е симетрична, най-често локализирана във врата, раменете, горната част на корема и продължава около 2-3 дни след операцията.
Период на поддържане на анестезия. По-горе беше посочено, че поддържането на анестезия с модерни средствацеленасоченото въздействие не създава значителни затруднения. Задачата на анестезиолога през този период е да осигури оптимални условия за операцията и в същото време да предпази тялото на пациента от хирургична травма.
Най-голямото признание от общите анестетици, използвани за повърхностна анестезия, получиха азотен оксид, флуоротан и техните комбинации. Широко приложение намира и повърхностната етерно-кислородна анестезия, често в комбинация с азотен оксид. Азотният оксид с кислород често се използва в съотношение 3:1,2:1, флуоротан - в концентрация 0,5-1%, етер - 3-4% обемни. Тук е уместно да се подчертае, че при избора на конкретно лекарство анестезиологът във всеки отделен случай трябва да се ръководи от аргументи за целесъобразност, а не от шаблон. Няма съмнение, че опитен анестезиолог може успешно да извърши анестезия с хлороформ, трилен, циклопропан, използвайки, разбира се, специални изпарители и поддържайки анестезия на повърхностно ниво. Необходимо ли е обаче това, ако има други, по-малко токсични и по-безопасни контролирани анестетици?
В допълнение към общата анестезияПо време на операцията анестезиологът трябва периодично да добавя аналгетици за поддържане на обезболяването и мускулната релаксация, най-често фентанил 2 ml (0,1 mg) и мускулни релаксанти (дитилин 40 mg или тубокурарн 15-30 mg). В допълнение, по време на травматичните етапи на операцията е необходимо да се засили невровегетативното инхибиране чрез добавяне на 2,5-5 mg дроперидол или 5-10 mg седуксен.
Отговорности на анестезиологпо време на поддържащия период анестезията е постоянен мониторинг на хемодинамиката и газообмена, навременно и адекватно компенсиране на загубата на кръв, трансфузия на разтвори (реополиглюкин) за подобряване на периферната микроциркулация, поддържане на киселинно-алкалното състояние и водно-електролитния баланс, прилагане на кардиотонични и съдови лекарства, ако е необходимо, и проследяване на адекватността на изкуствената белодробна вентилация. Както можете да видите, отговорностите на анестезиолога дори и в този относително спокоен период емоционалнопериод е повече от достатъчен.
Карентен срок анестезия(период непосредствено след анестезията) е един от критичните периоди на анестезията. За съжаление, има много тъжни наблюдения, когато прости операции, които протичат гладко на фона на адекватна анестезия, завършват със смърт поради грешки, допуснати от анестезиолога през този период. Най-често това се дължи на неадекватна вентилация на белите дробове и развитие на хипоксия и хипоксия, основната причина за което е преждевременното прехвърляне на пациентите към спонтанно дишане.
За да се избегнена това опасно и често усложнение, анестезиологът трябва ясно да гарантира, че пациентът е възстановил адекватно самостоятелно дишане, като използва набор от инструментални и клинични тестове за това. Помощта може да бъде осигурена по-специално чрез измерване на респираторни и минутни дихателни обеми с волумер, които при възрастни не трябва да бъдат по-малко от 400-500 ml и съответно 8-10 l. От клиничните тестове способността на пациента да повдигне главата си по команда и да я задържи в това положение за няколко секунди е много ценна. Повече информацияще даде на анестезиолога наблюдение на движенията на гръдния кош: те трябва да са ритмични и дълбоки, с участието на всички междуребрени мускули в акта на дишане. Има още един тест: способността на пациента да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха си за няколко секунди, което също показва достатъчно възстановяване на спонтанното дишане. Напротив, повърхностно, неравномерно дишане, парадоксални люлеещи се движения на гръдния кош и диафрагмата, прибиране („гмуркане“) на трахеята при всяко вдишване, разширяване на крилата на носа, цианоза на лигавиците и кожатапоказват неадекватност на спонтанното дишане и изискват продължителна изкуствена вентилация.
Трахеална екстубациятрябва да се извършва само когато няма съмнение за пълното възстановяване на спонтанното дишане. IN иначенеобходимо е да се извърши продължителна изкуствена вентилация или в операционната зала (ако няма други операции и подходящи помещения), или в стаята за събуждане (стая за анестезия), или в отделението за интензивно лечение. Пациентът може да бъде прехвърлен в отделението само след средно 2 часа след края на анестезията и екстубацията. Преди това пациентът трябва да остане под активното наблюдение на анестезиолог и медицинска сестра анестезиолог, които трябва да направят всичко необходимо за бързото нормализиране и стабилизиране на функциите на жизненоважни органи и системи.
Трябва да се каже още нещо важен тактически детайл, което, за съжаление, не всички анестезиолози вземат предвид. Случи се така, че качеството на работата на анестезиолога често се оценяваше от другите по способността на пациент с последния шев да отвори очи, да покаже езика си и да разпознае хирурга и анестезиолога. С други думи, ползата от apsstsnolognichesky с края на операцията се счита за завършена. За съжаление, много анестезиолози, опитвайки се да покажат своето "изкуство", прилагат респираторни аналептици, антидоти, аналгетици и релаксанти, независимо от техните негативни ефекти. странични ефекти, и най-важното, без да се вземе предвид факта, че след травматична операция чувствителността към болка на пациента вече е възстановена на операционната маса и се появява болка, обезсмисляйки всички усилия за адекватно възстановяване на спонтанното дишане, хемодинамиката и служейки като източник на патологични реакции от страна на жизненоважни органи и системи. С посочените патологични симптоми, с периферна акроцианоза, пациентите, треперещи, възбудени и стенещи от болка, бяха преместени от операционната зала в интензивното отделение, където същият анестезиолог или специалисти по реанимация отново започнаха активни интензивни мерки за борба с болката, треперенето, възбудата, респираторни и хемодинамични нарушения. Обикновено само след няколко часа пациентите успяха да бъдат изведени от това патологично състояниекоито можеха и трябваше да бъдат избегнати.
Компетентен анестезиологникога не прави такива грешки. Той разбира, че пациентът се нуждае от постепенно, плавно възстановяване от анестезията, като същевременно поддържа аналгезия и психическо спокойствие няколко дни след операцията. Специално се съсредоточихме върху тази фундаментална позиция с надеждата, че много студенти, станали хирурзи, ще могат правилно да оценят тактиката на анестезиолозите в периода на извеждане на пациент от наркотично състояние.
Излизането от упойка след операция тревожи много хора повече от самия процес на операция. В края на краищата, по време на него човек не чувства нищо, но след като анестезията изчезне, възникват неприятни усещания. И те са свързани не само с връщането на чувствителността в областта на операцията: в допълнение към болката, пациентът понякога изпитва много болезнени симптоми, които могат да продължат няколко часа.
Характеристики на местната анестезия
Локална анестезия се разбира като временна анестезия на малка част от тялото поради ефекта на външни лекарства върху него или инжектиране на лекарствен разтвор. В определението веднага може да се види голяма класификация на видовете локална анестезия: повърхностни и вътрешни. Последният от своя страна е разделен на още няколко подвида в зависимост от зоната на въздействие (епидурална, проводяща, спинална, инфилтрационна).
Местната анестезия е намерила приложение в почти всички области на медицината, но най-много ярък примере стоматология. Днес почти всички манипулации се извършват с анестезия. И ако преди пациентът трябваше да издържи 10-20 минути, докато лекарят пробие зъба, почисти каналите, постави пломба, сега всичко болезнени усещаниясе свеждат до второ усещане за изтръпване от поставянето на тънка игла.
Как се провежда?
Всички видове локална анестезия имат свои собствени характеристики, но средно това е нещо подобно: човек се инжектира с лекарство в определена област. След няколко минути чувствителността в тази област се губи и лекарите могат да започнат манипулация. Пациентът остава в съзнание, но не усеща нищо, дори докосването на студен инструмент. Общото състояние също е стабилно, въпреки че някои признават, че изпитват леко гадене и световъртеж. Но лекарите отдават това по-скоро на тревожност, отколкото на облекчаване на болката.
Между другото! Понякога, преди да се постави игла, кожата първо се обезболява с външни анестетици, за да се намали болката от пробиване на мека тъкан. Резултатът е комбинирана локална анестезия. Използва се например по време на епидурална анестезия.
Как изчезва анестезията?
Количеството на приложената упойка и изборът на нейния вид се изчисляват въз основа на сложността на операцията и физиката на пациента. Но лекарството винаги се приема с резерв, за да не изчезне внезапно анестезията по време на медицински процедури, ако те изискват повече време. Съответно след края на операцията пациентът има още няколко минути (понякога дори малко повече от час), за да спре действието на упойката.
Чувствителността се връща постепенно, но доста бързо. Първо човек започва да усеща докосването, а след минута-две усеща болка на мястото на манипулацията. Ако това е била стоматологична процедура, тогава мястото, където е пробита венеца, или дупката след извадения зъб може да боли.
При лечение на кариес по правило не се усеща болка след отпадане на анестезията. Ако е била по-сложна операция, например премахване на врастнал нокът, тогава оперираният пръст може да започне да боли доста силно, защото е имало нарушение на целостта на тъканта. Но тези болки могат да бъдат облекчени с аналгетици.
Възможни усложнения
Някои хора са алергични към определени видове лекарства. Локалната анестезия включва използването на лидокаин, новокаин, бупивакаин и др. И човек може да изпита реакция към тях под формата на:
Тези реакции се появяват веднага след прилагане на лекарството. И ако първите две са доста поносими, то последните три изискват прекратяване на операцията и хоспитализация на пациента. Можете да разберете дали сте алергични към анестетици, като първо проведете тест за алергия.
Някои хора отбелязват определени реакции след изтичане на локалната анестезия: замаяност или главоболие, слабост, сънливост и треска. Но е невъзможно да се каже със сигурност дали това е алергия към лекарството или последствия след операцията.
Характеристики на общата анестезия
По-сложен вид анестезия, която включва потапяне на пациента в наркотичен сън и пълното му лишаване не само от чувствителност, но и от съзнание. Трудно е за хора, които никога през живота си не са били подлагани на това, да си представят такова състояние. Затова много хора се страхуват от първата си операция под обща анестезия.
Общата анестезия също се използва успешно днес във всички области на медицината. Освен това понякога това е единственият шанс за извършване на операцията. В стоматологията този вид обезболяване се използва и когато човек (най-често дете) не може да преодолее страха си от ходене на зъболекар.
Има два основни вида обща анестезия: инхалационна (чрез маска) и интравенозна. Понякога се използва комбинирана анестезия. Какво ще бъде в конкретен случай се решава от лекаря в зависимост от спецификата на операцията и физиологията на пациента.
От какво се състои?
Общата анестезия се състои от три „компонента“: медикаментозно индуциран сън, аналгезия и мускулна релаксация. По същество човек просто заспива, но всъщност в тялото му настъпват съвсем други промени. При нормален сън дишането е спокойно, тялото е отпуснато, но рефлексите са запазени.
И ако убодете човек с карфица или просто го потупате, той ще се събуди. А наркотичният сън също предполага аналгезия - потискане на автономните реакции на организма към всички видове интервенции: пункции, разрези, манипулации с вътрешни органии т.н.
Третият "компонент" на общата анестезия - мускулната релаксация - е необходима за улесняване на работата на хирурзите по време на операция. Поради наличието на мускулни релаксанти в лекарствения разтвор, мускулите на пациента са възможно най-отпуснати и също така не могат рефлексивно да реагират на интервенции (свиване, напрежение).
Как се провежда?
Ако това е обща анестезия от инхалационен тип, тогава върху носа и устата на пациента се поставя маска, през която се подава газо-наркотична смес. От човек се изисква да диша равномерно и да не се съпротивлява на началото на съня. С помощта на сензори, свързани с тялото, анестезиологът определя кога анестезията е подействала напълно и сигнализира за това на хирурзите.
Интравенозната обща анестезия включва прилагане на лекарства през кожата. Тази анестезия се счита за по-дълбока и надеждна, докато инхалационната анестезия се използва за прости операции. Ако предстои трудна и продължителна интервенция, тогава се използва комбинирана анестезия: първо венозна, след това се добавя маска.
Между другото! По време на обща анестезия лекарите трябва да наблюдават основните показатели на жизнеността на тялото, благодарение на оборудването и външни признаци. Цветът на кожата на пациента, телесната температура, сърдечната функция, пулсът - всичко това ви позволява да наблюдавате хода на анестезията и състоянието на човека.
Колко време отнема възстановяването от обща анестезия?
Хората понякога се страхуват за своето благополучие, когато излязат от обща анестезия след операция, защото това е сложен процес. Въпреки че е трудно за анестезиолога, но доста неприятно за пациента. Все едно се събуждаш от много тежък сън. В този случай могат да се отбележат следните усещания:
Ако общата анестезия е лека, тогава пациентът след операцията отива в отделението и се „събужда“ сам. След дълбока анестезия човек трябва да бъде „събуден“ от анестезиолог. Това може да се случи директно в операционната зала или след известно време в интензивното отделение.
Между другото! Някои хора се възстановяват от обща анестезия с часове, изпитвайки пълния набор от симптоми, изброени по-горе.
Възможни последствия
Пълната анестезия е стрес за организма, който по време на действието си всъщност балансира на ръба на живота и смъртта. Да, всичко се случва под контрола на лекарски екип, но въпреки това дишането почти спира, няма рефлекси, сърцето бие много слабо. Следователно последствията, свързани с нарушаване на нормалното функциониране на сърдечно-съдовата и дихателната система, не са необичайни. Това се проявява чрез намаляване или повишаване на налягането, спазми на ларинкса и бронхите, отделяне на храчки и хълцане.
Възможно ли е да се направи по-лесно възстановяването от анестезия?
Намалете интензивността дискомфортВъзможно е, ако се подготвите правилно за операцията. За да направите това, трябва открито да кажете на лекаря си за претърпените заболявания и вашите притеснения, да спазвате диета и съвестно да приемате предписаните лекарства. Ако пациентът е своенравен в предоперативната подготовка, яде тайно от лекарите, тича и пуши или пие някакви хапчета, това ще създаде проблеми по време на операцията. Освен това те ще бъдат свързани не само с потапяне и излизане от анестезия, но и с хода на самата операция.
Необходимо е да се спазват медицинските препоръки дори след като общата анестезия е спряла да действа. Ако Вашият лекар Ви позволи да ставате и да ходите, трябва да направите това, за да предотвратите тромбоемболия (запушване на венозните съдове). Някои хора се съветват просто да движат краката си по същата причина. Не се препоръчва да вземете книга или смартфон веднага след събуждане: по-добре е да си починете и да помислите за нещо добро, например, че всичко е назад. И при никакви обстоятелства не трябва да пренебрегвате инструкциите на лекаря, които могат да варират в зависимост от вида на анестезия и извършената операция.
Ако операцията не е била придружена от тежки усложнения и тактиката на анестезиолога е правилна, пациентът трябва да се събуди веднага след приключване, веднага щом лекарството бъде изключено.
Ако операцията е дълга и анестезията е извършена с етер, тогава доставката се намалява през втората половина, така че до края на операцията анестезията отслабва до ниво, близко до събуждане. От момента, в който хирургът започне да зашива кухината на раната, доставката на наркотичното вещество спира напълно. Без изключване на устройството, подаването на кислород се увеличава до 5-6 литра в минута с едновременното отваряне на клапата за издишване. Началото на събуждането на пациента се определя от анестезиолога в зависимост от хода на хирургическата интервенция и характеристиките на хода на анестезията. Уменията и опитът на анестезиолога му подсказват в кой момент е необходимо да изключи устройството.
Правилното лечение на пациента в следанестезиологичния период е не по-малко важно от самата анестезия и операция. Особено важен е преходът от изкуствено поддържане на най-важните функции на тялото, което се извършва от анестезиолог, към естествената активност на тялото след анестезия. При правилен ход на операцията и анестезия, както и при правилно възстановяване от нея, до края на операцията пациентът ще възстанови напълно активното спонтанно дишане. Пациентът реагира на дразнене на трахеята от тръбата, съзнанието се възстановява, изпълнява молбата на анестезиолога да отвори очи, да изплези език и т.н. През този период пациентът се оставя да бъде екстубиран. Ако анестезията е приложена през тръба, прекарана през устата, тогава преди екстубацията е необходимо да се предотврати ухапването на тръбата със зъби. За тази цел се използват отвори за уста и зъбни дистанционери. Екстубацията най-често се извършва в определен момент, когато тонусът на лицевите мускули, фарингеалните и ларингеалните рефлекси са ясно възстановени и пациентът започва да се събужда и да реагира на тръбата като на чуждо тяло.
Преди да извадите тръбата от трахеята, както вече беше споменато, трябва внимателно да се изсмучат слузта и храчките от устата, ендотрахеалната тръба и трахеята.
Решението за преместване на пациент от операционната зала в отделението се определя от неговото състояние.
Анестезиологът трябва да гарантира, че дишането е достатъчно и че няма дисфункции на сърдечно-съдовата система. Дихателната недостатъчност най-често е резултат от остатъчните ефекти на мускулните релаксанти. Друга причина за остра дихателна недостатъчност е натрупването на слуз в трахеята. Потискането на дихателния акт понякога зависи от кислородното гладуване (хипоксия) на мозъка с ниско кръвно налягане и редица други причини.
Ако в края на операцията кръвното налягане, пулсът и дишането на пациента са задоволителни, когато има пълна увереност, че няма да последват усложнения, той може да бъде преместен в стаята за възстановяване. В случай на ниско кръвно налягане, недостатъчно дълбоко дишане с признаци на хипоксия, пациентите трябва да се държат в операционната зала, тъй като справянето с усложненията в отделението винаги представлява значителни трудности. Преместването на пациент в отделение при условия на дихателни и кръвоносни нарушения може да доведе до сериозни последствия.
Преди да достави оперирания пациент в отделението, той трябва да бъде прегледан. Ако пациентът е мокър от пот или мръсен по време на операцията, е необходимо да го подсушите добре, да смените бельото му и внимателно да го преместите на количка.
Преместването на пациента от операционната маса трябва да се извършва от квалифицирани санитари под ръководството на медицинска сестра или лекар. Двама или (при преместване на много тежки пациенти с наднормено тегло) трима участват в преместването на пациента: единият от тях покрива раменния пояс, вторият поставя двете си ръце под таза, а третият под изправените коленни стави. Важно е да инструктирате неопитните придружители, че при преместване всички те трябва да стоят от едната страна на пациента.
При транспортиране от операционната зала до отделението е необходимо да се покрие пациентът, за да не се получи охлаждане (това важи особено за възрастните хора). При прехвърляне на пациента на количка или носилка, а след това на легло, позицията на пациента се променя. Затова трябва много да внимавате горната част на тялото и особено главата да не се повдига твърде много, тъй като ниското кръвно налягане може да причини анемия на мозъка и респираторен дистрес.
Сестрата анестезиолог и лекарят, който наблюдава пациента по време на операцията и облекчаването на болката, трябва да последват пациента в стаята, да наблюдават как той се прехвърля от количката на леглото и да му помогнат да го постави правилно. Медицинската сестра на отделението трябва да познава естеството на хирургическата интервенция и също така трябва да следи за правилното и удобно положение на пациента. След обща анестезия пациентът се полага напълно легнал по гръб, без възглавница, а понякога и с наведена глава, за да се предотврати навлизането на повърнатото в дихателните пътища.
Ако в отделението е студено, тогава трябва да покриете пациента с нагревателни подложки и да го покриете топло. В същото време не трябва да се допуска прегряване, тъй като повишеното изпотяване води до дехидратация на тялото.
Медицинската сестра трябва да се увери, че пациентът, покрит с нагревателни подложки, няма да получи изгаряне. Тя проверява температурата на нагревателната подложка чрез допир, като избягва да я прилага директно върху тялото.
В стаята на пациента е инсталирано постоянно подаване на овлажнен кислород. Възглавниците, пълни с кислород, винаги трябва да са на разположение на медицинската сестра. Някои хирургични отделения и клиники имат специални кислородни отделения, в които се настаняват пациенти след гръдна хирургия. Кислородната бутилка се намира в отделението или на долния етаж, където има пулт за управление, оттам кислородът се изпраща по тръби до отделенията и се подава към всяко легло. Чрез тънка гумена тръба, вкарана в носните проходи, пациентът получава дозирано количество кислород. За овлажняване през течността преминава кислород.
Кислородът след операцията е необходим поради факта, че когато пациентът премине от дишане на смес от лекарства с кислород към дишане с околния въздух, може да се развие остър кислороден глад с феномена на цианоза и повишен сърдечен ритъм. Вдишването на кислород от пациента значително подобрява газообмена и предотвратява появата на хипоксия.
Повечето пациенти се прехвърлят в стаята за възстановяване с капка течност или кръв. При преместване на пациента от масата на количката е необходимо да се спусне максимално стойката, на която са разположени съдовете с влята кръв или разтвори, така че гумената тръба да се разтяга възможно най-малко, в противен случай с небрежно движение, иглата може да бъде издърпана от вената и ще трябва да извършите венепункция или венесекция отново на другия крайник. Интравенозната капкова често се оставя до сутринта следващия ден. Необходимо е да се приложат необходимите лекарства, както и да се влее 5% разтвор на глюкоза или физиологичен разтвор. Необходимо е стриктно да се вземе предвид количеството приложена течност, което не трябва да надвишава 1,5-2 литра на ден.
Ако анестезията е извършена по метода на интубация и пациентът не се е възстановил от състоянието на анестезия по различни причини, в тези случаи тръбата се оставя в трахеята, докато пациентът се събуди напълно. Пациентът се премества от операционната в стаята с неотстранена ендотрахеална тръба. Веднага след като го доставят в отделението, към тръбата се свързва тънка тръбичка от кислородната система. Необходимо е в никакъв случай да не покрива целия лумен на ендотрахеалната тръба. Пациентът трябва да се наблюдава много внимателно през този период, тъй като са възможни сериозни усложнения поради ухапване на тръбата, издърпване с надут маншет или тампонирана устна кухина.
За тези пациенти, които трябва да продължат снабдяването с кислород след операцията, се препоръчва да заменят оралната тръба с тръба, поставена през носа. Наличието на тръба ви позволява да премахнете храчките, които се натрупват в трахеята, като ги изсмуквате през тънка тръба. Ако не наблюдавате натрупването на храчки и не предприемете мерки за отстраняването им, тогава наличието на тръба може само да навреди на пациента, тъй като го лишава от способността да се отърве от храчките чрез кашлица.
Медицинската сестра анестезиолог, участваща в анестезията, трябва да остане до леглото на пациента, докато пациентът се събуди напълно и опасността, свързана с употребата на анестезия, премине. След това оставя пациентката при сестрата на отделението и й дава необходимата информация и инструкции.
Винаги е необходимо да се създадат благоприятни условия за следоперативен пациент. Известно е, че когато медицинска сестра е в отделението, самият факт, че е наблизо, носи облекчение на пациента. Медицинската сестра постоянно следи състоянието на дишането, кръвното налягане, пулса и при промени незабавно информира анестезиолога и хирурга. През този период пациентът не трябва да се оставя без надзор нито за минута, тъй като могат да възникнат неприятни усложнения, свързани както със самата операция, така и с прилагането на анестезия.
В периода след анестезия пациентите в състояние на сън след анестезия в легнало положение могат да имат вдлъбнат език. Правилното задържане на челюстта в този случай е една от отговорните задачи на сестрата анестезиолог. За да предотвратите прибиране на езика и същевременно затруднено дишане, средните пръсти на двете ръце се поставят зад ъгъла на долната челюст и с лек натиск я избутват напред и нагоре. Ако преди това дишането на пациента беше хриптящо, сега то веднага става гладко и дълбоко, цианозата изчезва.
Друга опасност, за която сестрата трябва да знае, е повръщането. Най-голямата опасност за пациента е навлизането на повърнато вещество в дихателните пътища. След продължителна операция и анестезия пациентът трябва да бъде под постоянно наблюдение на медицински персонал. По време на повръщане е необходимо да подпрете главата на пациента, да я обърнете на една страна, незабавно да поставите леген с форма на варел или подготвена кърпа и след това да поставите пациента в ред. Сестрата трябва да има щипки с топки от марля за избърсване на устата или ако няма такава, тогава в случай на повръщане трябва да поставите края на кърпа върху показалеца си и да избършете с нея пространството на бузата, освобождавайки го от слуз . В случай на гадене и повръщане, пациентът трябва да бъде предупреден да се въздържа от пиене за известно време.
Трябва да се помни, че всичко лекарствапредотвратяването на повръщане след анестезия е неефективно, така че най-надеждните помощници в това са спокойствието, чистият въздух и въздържанието от пиене.
Един от честите спътници на ран постоперативен периоде болка. Очакваната болка във връзка с операцията, особено в комбинация с емоцията на страх, беше изоставена. Изглежда, че нервната система на пациента трябва да бъде в състояние на пълна почивка след приключване на операцията. Това състояние обаче не винаги се проявява в следоперативния период и тук факторът на болката, свързан с операцията, започва да действа с особена сила.
Болезнените раздразнения, идващи предимно от оперативната рана, особено притесняват пациентите през първите дни след операцията. Болката има неблагоприятен ефект върху всички физиологични функции на тялото. За да се бори с локалната болка, оперираният пациент се стреми да поддържа неподвижно положение, което му причинява болезнено напрежение. По време на операции на гръдния кош и горната част на коремната кухина болката ограничава движението на мускулите, участващи в процеса на дишане. В допълнение, болката предотвратява възстановяването на кашличния рефлекс и отделянето на храчки, понякога в продължение на много часове и дни. Това води до натрупване на слуз, запушване на малките бронхи, което води до създаване на условия за развитие на пневмония в постоперативния период, а в непосредствените часове след анестезия и операция може да възникне остра дихателна недостатъчност в различна степен. Ако болката продължава дълго време, тогава болезнените стимули изтощават пациента, нарушават съня и дейността на различни органи. Следователно премахването на болката в ранния следоперативен период е най-важният терапевтичен фактор.
За да се премахне локалната болка във връзка с операцията, има много различни техники и средства. За да се намали синдром на болкав непосредствените часове след операцията, преди затваряне на гръдния кош, се извършва паравертебрална блокада от париеталната плевра на 2-3 интеркостални нерва над и под оперативната рана. Тази блокада се извършва с 1% разтвор на новокаин. За да се предотврати болката в областта на хирургичните разрези на гръдния кош и коремните стени, на операционната маса се извършва интеркостална блокада на нервните проводници с 0,5-1% разтвор на новокаин.
В първите дни след операцията, тези, които се подлагат на операция, главно поради болка в раната и отчасти поради несигурност относно здравината на конците или други усложнения, са много внимателни, уплашени и не смеят да променят дадената позиция към тях.
От първия ден след операцията пациентите трябва да дишат активно и да отделят храчки, за да предотвратят белодробни усложнения. Кашлицата помага за изправяне на белите дробове и подготвя пациентите за физическа активност.
За премахване на постоперативна болка широко се използват различни наркотици и седативи - морфин, промедол, скополоминови смеси, а напоследък и невроплегици. След ниско травматични хирургични интервенции болката значително намалява от употребата на тези вещества. Въпреки това, в повечето случаи (особено след много травматични операции) ефектът от лекарствата е неефективен, а честото им използване и предозиране води до потискане на дишането и кръвообращението. Дългосрочната употреба на морфин води до пристрастяване, наркотична зависимост.
Ефективен метод за справяне с постоперативната болка беше използването на терапевтична анестезия, предложена от професорите Б. В. Петровски и С. Н. Ефуни. Терапевтичната анестезия или самоанестезия по метода на тези автори се извършва в следоперативния период с азотен оксид и кислород в такива съотношения, които са почти напълно безвредни. Тази смес, дори при много висока концентрация на азотен оксид (80%), е напълно нетоксична. Методът се основава на следните принципи:
- употребата на лекарство, което няма потискащ ефект върху жизнените функции на пациента;
- осигуряване на достатъчно облекчаване на болката в следоперативния период;
- нормализиране на дихателната функция и хемодинамичните параметри;
- използването на азотен оксид с кислород, който не възбужда центровете за повръщане и кашлица, не дразни лигавиците на дихателните пътища и не повишава секрецията на слуз.
Техниката на самоанестезия е обобщена накратко, както следва. След установяване на азотен оксид и кислород на дозиметрите в съотношение 3:1 или 2:1, пациентът се кара да вземе маската от анестезиологичния апарат и да вдиша газовата смес. След 3-4 минути чувствителността към болка изчезва (при запазване на тактилната чувствителност), съзнанието се замъглява и маската пада от ръцете ви. С връщането на съзнанието, ако болката се появи отново, пациентът сам посяга към маската.
Ако операцията е извършена под ендотрахеална анестезия, тогава при преглъщане и говорене често се усеща лека болка. Това се обяснява с наличието на инфилтрация на лигавицата на ларинкса (от ендотрахеалната тръба), фаринкса (от тампона). При наличие на такива явления трябва да се ограничи речта на пациента, да се използват различни инхалации и гаргара с антисептичен разтвор.
Грижата за пациента в следоперативния период е изключително важноНе напразно има израз „болният беше изваден“. Медицинската сестра участва пряко в организацията на грижите и тяхното практическо изпълнение. В същото време точното, навременно и качествено изпълнение на всички предписания на лекаря е много важно.
Престоят на пациентите в стаята за възстановяване през първите дни изисква особено внимателно наблюдение от лекари. IN последните годиниЗаедно с хирурга, анестезиологът участва пряко в управлението на непосредствения следоперативен период, тъй като в някои случаи за него е много по-лесно, отколкото за хирурга, да открие причините за определени усложнения и, като се започне от предоперативния период, той внимателно следи динамиката на функционалното състояние на пациента. Наред с това, анестезиологът е добре запознат с мерките за профилактика и лечение на най-често срещаните дихателни и сърдечно-съдови заболявания при пациентите.
Като се има предвид възможността за остра дихателна недостатъчност, анестезиологът в първите следоперативни часове трябва да има до леглото на пациента всичко необходимо за трахеална интубация и изкуствена вентилация на белите дробове.
Ако дихателната недостатъчност стане продължителна, пациентът не може да изкашля добре храчките - налага се трахеотомия. Тази малка операция обикновено значително подобрява условията за газообмен. Той не само ви позволява да намалите вредното пространство на дихателните пътища, но също така създава условия за изсмукване на храчки от бронхите. Контролирано или асистирано дишане може да се извърши по всяко време през канюлата за трахеотомия.
Запушване на трахеотомичната тръба със секрет се получава, когато пациентът има обилно количество храчки. Като се има предвид, че след трахеотомия пациентът не може ефективно да изкашля храчките, трябва периодично да се аспирира много внимателно.
Историята на използването на анестезия по време на операции датира от повече от 160 години. Всяка година по света се извършват стотици хиляди хирургични интервенции, при които на пациентите се инжектират вещества, които ги приспиват и облекчават болката. Все още има много митове и погрешни схващания, свързани с употребата на анестезия. Нека коментираме най-популярните от тях.
Източник: depositphotos.com
Анестезията има много усложнения
В първите етапи от развитието на анестезиологията странични ефектипо време на използването на обща анестезия се наблюдава в 70% от случаите. Днес усложнения от този вид се наблюдават при 1-2% от пациентите, подложени на операция с анестезия. По правило това са алергични реакции към инжектирани вещества. Ако операцията се извършва с участието на опитен анестезиолог-реаниматор, обикновено могат да се избегнат тежки последствия. Най-сериозното усложнение на анестезията е анафилактичният шок, но се среща само при един пациент от десет хиляди.
След анестезия някои пациенти изпитват неразположение, което се проявява с повръщане, гадене, замаяност, болка при преглъщане, временна загуба на паметта или объркване. Всички тези симптоми изчезват в рамките на няколко часа след събуждане.
Противно на общоприетото схващане, общата анестезия не го прави отрицателно въздействиеза умствена дейност.
Използването на анестезия не винаги е оправдано
В домашната медицина ситуацията е по-скоро обратната. Досега много медицински процедури у нас се извършват без обезболяване, което е изключително трудно за пациентите и изключително неудобно за лекарите. Това състояние на нещата е особено характерно за стоматологията: в продължение на много десетилетия почти всички видове стоматологично лечение (включително много болезнени) се извършват „на място“. Днес руските лекари се опитват да използват по-щадящи техники. Промените се случват в по-добра страна, но все пак доста бавен.
Може да не се събудите след анестезия
По-голямата част от смъртните случаи на пациенти по време на операции по никакъв начин не са свързани с ефектите на лекарствата, използвани за анестезия. Най-често причините за смъртта са непредвидена ситуация, която възниква по време на процеса на намеса, и прословутия човешки фактор. По време на операцията животът на пациента в пълния смисъл на думата е в ръцете на анестезиолога-реаниматор. За съжаление, недостигът на такива специалисти в родните болници е около 50%. Докато този проблем не бъде разрешен, остава рискът преуморен анестезиолог да отвлече вниманието си от следващия пациент в неподходящия момент или да направи някаква грешка.
Преди изобретяването на анестезията, пациентите рядко оцеляват по време и след операции
До голяма степен това е вярно. В ерата, когато хирургическите интервенции се извършват без обезболяване, не повече от 30% от пациентите оцеляват след операции. Вероятността пациентът да не преживее болезнения шок беше много висока и шансовете за оцеляване пряко зависеха от квалификацията и скоростта на работата на лекаря.
Под анестезия човек изпитва еротични видения
Страничен ефект от този вид понякога възниква, когато сомбревин се използва за анестезия, лекарство, което доскоро се използваше при краткосрочни хирургични интервенции. Сомбревин вече е забранен поради високия риск от алергични реакциии голям брой противопоказания.
Ефектът от анестезията може да бъде прекъснат по време на операция
Опитен анестезиолог предварително избира лекарствата, необходими за анестезия, и изчислява дозировката им въз основа на теглото на пациента и характеристиките на неговото състояние. По време на операцията лекарствата се доставят в кръвния поток на пациента с помощта на автоматични дозатори, а оборудването, което следи жизнените параметри, контролира количеството на входящите разтвори и коригира процеса в случай на отклонение от нормата. Следователно твърдението, че можете да се събудите преди края на операцията поради „липса на анестезия“, не е вярно.
