Placenta praevia bas : comment mener sa grossesse à terme en toute sécurité ? Symptômes de faible présentation. Classification du placenta praevia

Normalement, le placenta est attaché à la partie supérieure de l'utérus et, lorsque le bébé naît, reste à l'intérieur pendant un certain temps, lui fournissant de l'oxygène et lui permettant de prendre calmement sa première respiration. Cependant, parfois, le placenta n'est pas en place - il bloque partiellement ou complètement la « sortie » de l'utérus et, par conséquent, l'enfant ne peut pas quitter « son domicile » en premier. La complication est rare, mais hélas pas exotique.

Comment se déroulent la grossesse et l'accouchement avec placenta praevia ?

Le placenta est un nouvel organe d'une femme enceinte

De nombreuses femmes enceintes attendent avec impatience la naissance de leur bébé, suivant sa croissance de semaine en semaine et même de jour. Mais peu de gens pensent qu'avec le bébé, un nouvel organe unique apparaît et se développe à l'intérieur d'une femme - . Et l'orgue, d'ailleurs, est assez gros - il pèse jusqu'à un demi-kilo ! Si nous parlons de ses fonctions, il devient clair que ce n’est pas « entier », mais « seulement » un demi-kilo.

Premièrement, il permet de prendre de l’eau, des électrolytes, des nutriments et des minéraux, des vitamines et, surtout, de l’oxygène du sang de la mère. Mais en même temps, le sang de la mère et du bébé ne se mélange pas – n’est-ce pas un miracle ?

Deuxièmement, retirez tout ce qui est inutile du corps du bébé, tout d’abord le dioxyde de carbone, car le bébé respire, même s’il n’inspire ni n’expire.

Troisièmement, le placenta produit (ou favorise la production) de diverses hormones : notamment la gonadotrophine chorionique humaine, la progestérone, la prolactine et les œstrogènes, et cette liste n'est pas exhaustive.

Enfin, le placenta est une sorte de « gardien » qui prélève du sang de la mère matériel utile(par exemple, certains anticorps qui assurent à l'enfant une protection immunitaire dès la naissance) et ne laissent pas passer les anticorps nocifs.

” Un placenta sain, qui grandit et se développe avec le bébé, est la clé de sa santé et de son bien-être. Mais elle risque de souffrir si elle se retrouve « au mauvais endroit, au mauvais moment ».

Localisation du placenta : au-dessus, sur le côté, en dessous

Le meilleur endroit pour le placenta est en haut (là où se trouve le fond de l’utérus) sur la paroi arrière (le côté de l’utérus « face » à la colonne vertébrale). Pourquoi?

Au cours de la croissance, l'utérus s'étire vers l'avant et vers le bas - là, sa paroi devient plus fine et l'apport sanguin se détériore en conséquence. La paroi antérieure de l'utérus est plus vulnérable - une chute ou un coup accidentel peut toucher le placenta, tandis qu'à l'arrière, elle est protégée de manière fiable par le corps de l'utérus et liquide amniotique. Mais surtout, la paroi de l'utérus s'étire, mais le placenta n'est pas si élastique. S'il est situé devant et en dessous, le placenta « ne suit tout simplement pas » la paroi de l'utérus et est constamment « détaché ».

Plus le placenta est situé bas (surtout s'il s'agit de la paroi antérieure), plus il est vulnérable. S'il reste 5 à 6 centimètres de son bord au col de l'utérus, alors on parle de - une condition exigeant attention particulière les médecins et la femme enceinte elle-même.

” Cependant, il arrive que le placenta soit situé si bas qu'il ferme partiellement ou complètement le canal cervical - le « passage » du col qui devrait s'ouvrir légèrement lors de l'accouchement.

Si l’accouchement a lieu naturellement, le placenta « naîtra » en premier. À ce moment-là, l’apport sanguin à l’enfant s’arrêtera ; le bébé à naître sera littéralement « privé d’oxygène ». Les chances de survie lors d'un accouchement naturel sont minimes.

” Heureusement, il s'agit d'une complication assez rare : elle ne survient pas plus de 1 % du nombre total de naissances. Et seulement dans 20 cas de toutes les présentations est-il observé présentation complète lorsque le placenta recouvre complètement la zone de l'orifice interne.

Pourquoi le placenta praevia apparaît-il ?

Quand un ovule fécondé vient trompe de Fallope dans le corps de l’utérus, il aboutit naturellement tout en haut, là où se trouvent les sorties des trompes. Habituellement, la fixation de l'ovule fécondé à la paroi de l'utérus se produit immédiatement, c'est pourquoi le placenta finit dans la plupart des cas par se fixer par le haut, au bas de l'utérus.

” Si l'attachement ne se produit pas pour une raison quelconque, ovule sous l’influence de la gravité, il s’enfonce de plus en plus bas jusqu’à ce qu’il « trouve » enfin un endroit où prendre pied. Parfois, une zone favorable se trouve uniquement au niveau de l’orifice interne de l’utérus : c’est là que le placenta commence à se développer.

Mais pourquoi l’attachement ne se produit-il pas là où la nature le prévoit ? La raison en est des dommages à la couche interne de l'endomètre. Cela peut être une conséquence :

inflammation;

opérations (avortement, césarienne, ablation de tumeurs ou de placenta accreta lors d'un accouchement précédent) ;

néoplasmes (par exemple, fibromes utérins)

l'endométriose;

malformations de l'utérus;

grossesse multiple.

” Le placenta praevia est rare lors des premières grossesses, mais plus une femme a de grossesses, plus le risque de complications est élevé.

Comment se manifeste le placenta praevia ?

Positionné de manière si malheureuse, le placenta est constamment « arraché » des parois tendues de l'utérus. Par conséquent, ces femmes enceintes ont des saignements utérins fréquents. Parfois, ils commencent dès le premier trimestre, et presque toujours dans la seconde moitié du trimestre. Toute contraction de l'utérus (y compris les contractions d'entraînement) provoque leur intensification.

” Après un décollement placentaire partiel, la paroi utérine, saturée de vaisseaux sanguins, saigne. L'embryon, comme nous l'avons déjà mentionné, possède un système circulatoire indépendant et ne perd pas de sang. Cependant, son développement souffre de la détérioration de l’apport d’oxygène et de nutriments.

En outre, les facteurs qui provoquent des saignements peuvent être :

toux ou éternuements provoquant une tension dans la paroi abdominale ;

des efforts pendant les selles, en particulier en cas de constipation ;

intimité;

examen gynécologique;

bain, sauna et bain à remous.

Les sensations douloureuses ne se produisent généralement pas ; les saignements commencent et se terminent souvent soudainement pour la femme enceinte elle-même. Il peut être soit rare (taches), soit terriblement abondant.

Développement de la grossesse avec placenta praevia

La position du placenta peut changer pendant la grossesse. Après tout, il s'agit d'un organe vivant et fonctionnel, dans lequel certaines zones peuvent mourir, tandis que d'autres, au contraire, peuvent se développer. De plus, la paroi de l'utérus peut s'étendre sous le placenta et ainsi s'élever. Il est important que le médecin surveille sa position - cela se fait généralement par échographie aux 12-16e, 20-22e et 36e semaines de grossesse, mais si nécessaire, le médecin peut mener l'étude plus souvent.

” Du point de vue de la migration du placenta, sa localisation sur la paroi antérieure de l'utérus est favorable : il s'étire davantage et, par conséquent, plus probable que le placenta va monter.

Si le placenta praevia persiste, la future mère court un risque d'anémie - le corps pendant la grossesse doit déjà augmenter le volume de sang en circulation (d'environ un litre), et s'il est également nécessaire de compenser une perte de sang régulière, alors le le taux d'hémoglobine peut chuter jusqu'à un niveau critique. Le bébé souffre donc d’hypoxie, ce qui ralentit son développement et affecte négativement le développement de son cerveau.

Mais le plus dangereux est bien sûr le décollement placentaire. Plus la zone séparée de la paroi de l'utérus est grande, plus l'apport d'oxygène et de nutriments au bébé est mauvais. Dans des cas extrêmes, cela peut conduire à mort intra-utérine fœtus

” Si pas plus d'un quart de la surface du placenta s'est détaché, le pronostic pour l'enfant est relativement favorable. Un décollement de plus d'un tiers du placenta entraîne le plus souvent la mort fœtale.

Environ une grossesse sur trois avec placenta praevia présente une pression artérielle basse.

Placenta praevia. Ce qu'il faut faire?

Mensonge! Ceci, bien sûr, est une certaine exagération, mais la règle principale pour une femme enceinte présentant un placenta praevia est le repos maximum. Aucun stress physique ou émotionnel (le stress peut aussi provoquer des spasmes utérins) et aucun vie intime. Cependant, s'il n'y a pas de saignements abondants réguliers, pendant la première moitié de la grossesse, une femme peut rester à la maison et s'occuper de tâches ménagères simples.

A partir de la 24ème semaine, les femmes enceintes présentant un placenta praevia, particulièrement complet, sont hospitalisées. Qu'est-ce qui attend une femme enceinte à l'hôpital ?

Repos au lit. Même en l’absence de saignement, son respect est vital pour la santé du bébé.

Traitement visant à prévenir toute contraction de l'utérus. Les spasmes périodiques sont complètement phénomène normal, et en fin de grossesse ils sont tout à fait nécessaires : c'est ainsi que le corps se prépare à l'accouchement. Cependant, ils sont préjudiciables au placenta praevia.

Traitement de l'anémie et des symptômes . Il est nécessaire de compenser la mère et l'enfant pour le manque d'oxygène et de nutriments résultant des décollements placentaires constants.

” À l'hôpital, ils essaient de prolonger la grossesse, si possible, jusqu'à 37-38 semaines.

Comment accoucher avec un placenta praevia

Hélas, avec un placenta praevia complet, la possibilité naissance naturelle complètement exclu. Après tout, pour ouvrir la voie au bébé, le placenta doit se séparer complètement et quitter l'utérus. Et dès qu'il se séparera, l'enfant sera privé d'oxygène et essaiera par réflexe de respirer - il se noiera simplement dans le liquide intra-utérin. C’est pourquoi les femmes enceintes ne sortent pas de l’hôpital, même si elles ne saignent pas. Des saignements soudains, une chute de la tension artérielle, des taux d'hémoglobine critiques - autant d'indications directes pour une césarienne d'urgence.

En outre, une césarienne est réalisée en présence de cicatrices sur l'utérus, de grossesses multiples et d'une position anormale du fœtus, ce qui est particulièrement fréquent avec le placenta praevia.

” En cas de placenta praevia incomplet (marginal), l’obstétricien-gynécologue agit « selon la situation ». La principale ligne directrice est la présence de saignements.

Si le bébé est correctement positionné, qu'il n'y a pas ou peu de saignements et que le col est prêt à se dilater, alors le sac amniotique est ouvert. Le bébé s'abaisse et presse le placenta contre la paroi de l'utérus avec sa tête, l'empêchant de se détacher. Dans le même temps, le bébé exerce une pression sur le col, ce qui entraîne une ouverture plus rapide de celui-ci. Si le saignement non seulement ne s'arrête pas, mais s'intensifie même, une intervention chirurgicale d'urgence est effectuée.

” Un accouchement naturel avec placenta praevia incomplet est possible, mais en réalité, cela ne se produit que dans 25 à 20 % des cas. Trop de circonstances favorables doivent être réunies : le bon positionnement de l'enfant, l'arrêt des saignements sous pression fœtale, et haut degré maturité cervicale et travail actif.

Un autre problème de l'accouchement avec placenta praevia est... la séparation du placenta après la naissance du bébé ! Il semblerait que le problème soit le suivant : le placenta essayait déjà de se détacher depuis 9 mois. Cependant, l’utérus se contracte de manière inégale après l’accouchement. La partie la plus forte est la partie supérieure, où se trouve le fond de l'utérus. Et celui du bas, étiré, se contracte beaucoup plus longtemps et plus faiblement. Ainsi, tout d’abord, les zones du placenta qui n’ont pas été séparées lors de la poussée le sont ensuite avec beaucoup de difficulté. Et deuxièmement, après sa séparation, des saignements utérins abondants se produisent, car de faibles spasmes ne « pincent » pas les petits vaisseaux sanguins.

Comment éviter le placenta praevia

Probablement, si vous pensez simplement à votre grossesse à venir, vous voulez éviter une complication aussi désagréable que le placenta praevia. Pour ce faire, vous avez besoin de :

éviter les interruptions de grossesse, notamment l'avortement médicamenteux (jusqu'à 12 semaines), en privilégiant une autre méthode de contraception ;

traiter tout problème rapidement et complètement maladies inflammatoires organes reproducteurs;

en présence de troubles hormonaux suivre toutes les recommandations du gynécologue-endocrinologue.

Heureusement, même un placenta praevia complet ne constitue pas une condamnation à mort. Les obstétriciens vous aideront à porter et à accoucher enfant en bonne santé, l'essentiel est le calme et le strict respect de toutes les recommandations médicales !

Préparé par Anna Pervushina

Si vous avez un placenta prævia, cela signifie que votre placenta est situé anormalement bas dans l'utérus, près ou bloquant l'ouverture du col (orifice interne). Le placenta est un organe en forme de disque qui est généralement situé au sommet de l'utérus et fournit des nutriments au bébé par le cordon ombilical.

Si la présentation du siège est découverte au début de la grossesse, elle n’est généralement pas considérée comme un problème. Mais si le placenta reste trop près du col et pour plus plus tard, cela peut alors provoquer des saignements graves, qui entraînent d'autres complications de la grossesse et le deviennent souvent. Si la présentation persiste jusqu'à la fin de la grossesse, alors l'accouchement est réalisé par césarienne.

Si le placenta recouvre complètement le col, on parle de présentation complète . S'il se trouve à proximité du col, on l'appelle présentation incomplète . Vous pouvez également entendre le terme " présentation partielle ", qui caractérise la condition dans laquelle le placenta ne recouvre qu'une partie du col de l'orifice interne. Si le bord du placenta se trouve à moins de deux centimètres de l’orifice interne, mais ne le borde pas, on parle de faible attache placentaire (ou faible placentation).

La localisation du placenta est généralement vérifiée entre 16 et 20 semaines, lors d'une deuxième échographie fœtale de routine et, si nécessaire, plus tard lors d'échographies ultérieures.

Facteurs de risque pour le développement de la présentation placentaire

La plupart des femmes qui en souffrent ne présentent aucun facteur de risque évident. Mais si la future mère présente l'un des facteurs suivants, elle est alors susceptible de développer cette complication :

• la présence de placenta praevia lors d'une grossesse précédente ;
• avoir déjà eu une césarienne (plus il y a de césariennes, plus le risque est élevé) ;
• avoir subi une intervention chirurgicale sur l'utérus (comme un nettoyage utérin ou);
• grossesse multiple;
• , l'usage de drogues;
• grossesse dans âge mûr, surtout cela concerne ;
• si une femme a déjà plusieurs enfants (plus il y a d'enfants, plus le risque est élevé).

Prise en charge de la grossesse avec présentation placentaire

La gestion d’une telle grossesse dépend avant tout de sa durée. Ne paniquez pas si une échographie en milieu de grossesse montre que vous avez un placenta praevia. Au fur et à mesure que votre grossesse progresse, le placenta peut s'éloigner du col et le siège ne sera plus un problème. Lors de votre échographie du troisième trimestre, votre médecin vérifiera à nouveau l'emplacement de votre placenta.

Seul un faible pourcentage de femmes diagnostiquées faible placentation, cette condition persiste jusqu'à l'accouchement. Habituellement, lors de la troisième échographie, le placenta se trouve dans sa position normale. Mais il y a un « mais » : si le placenta praevia est complet, il le restera très probablement. La tendance du placenta à « migrer » n'est constatée qu'en cas de présentation incomplète (partielle) et de faible placentation. En général, lors de l'accouchement, cela survient dans un cas sur 200 naissances.

Si une échographie du troisième trimestre montre que le placenta est toujours obstrué ou est trop proche de l'orifice interne, il n'est pas conseillé à la femme de subir un examen interne. examens gynécologiques et en prenant des écouvillons canal cervical. De plus, elle doit se calmer et éviter toute activité susceptible de provoquer des saignements vaginaux, comme les travaux ménagers, les travaux physiques pénibles (y compris le transport de lourds sacs d'épicerie !), et il lui est également contre-indiqué de faire de l'exercice.

Au moment d’accoucher, la femme aura recours à une césarienne. En praevia complète, le placenta empêche le bébé de quitter l'utérus. Et même si le placenta ne recouvre ou ne borde que partiellement la sortie de l'utérus, la femme doit quand même subir une césarienne car dans la plupart des cas, le placenta commence à saigner à mesure que le col se dilate.

Il est probable que, dans le contexte présentation placentaire Une femme au troisième trimestre peut avoir des saignements vaginaux indolores. Dans de tels cas, surtout si le saignement s'accompagne de contractions spasmodiques de l'utérus, la femme doit être hospitalisée. Le saignement se produit lorsque le col commence à s'ouvrir légèrement et que lors de son expansion, les vaisseaux sanguins du col sont blessés. Si le bébé est presque à terme, la femme subira immédiatement une césarienne.

Si l’enfant est encore très tôt à naître, une césarienne ne sera pratiquée que si l’état de l’enfant nécessite un accouchement immédiat ou si la femme présente des saignements abondants qui ne peuvent être arrêtés. Si la condition est stable, alors future maman sera observé à l’hôpital jusqu’à l’arrêt du saignement. Si la grossesse dure moins de 34 semaines, elle peut recevoir des corticostéroïdes pour accélérer le développement des poumons du bébé en cas de naissance prématurée.

Si le saignement s'est arrêté et ne revient pas avant au moins quelques jours, et si la future mère et son bébé sont en bon état, la femme peut alors rentrer chez elle. Dans de tels cas, la femme reçoit généralement une césarienne planifiée vers 37 semaines, à moins qu'il n'y ait aucune raison pour un accouchement plus précoce.

Complications de la présentation placentaire

Le fait d'avoir un placenta praevia augmente le risque qu'une femme saigne abondamment et ait besoin d'une transfusion sanguine. Cela s'applique non seulement à la grossesse, mais également au processus d'accouchement et à la période post-partum. Et c'est pourquoi:

Une fois le bébé retiré de l'utérus (par césarienne), l'obstétricien-gynécologue retire le placenta et la femme reçoit de l'ocytocine (et d'autres médicaments si nécessaire). L'ocytocine provoque des contractions utérines, qui aident à arrêter les saignements dans la zone où le placenta a été implanté. Mais si une femme a un placenta praevia, le placenta est implanté dans la partie inférieure plutôt que supérieure de l'utérus, et les contractions utérines dans ce cas ne sont pas aussi efficaces pour arrêter les saignements.

Chez les femmes avec présentation placentaire très souvent, il s'avère que le placenta est implanté trop profondément et qu'il est extrêmement difficile de le séparer lors de l'accouchement. C’est ce qu’on appelle le placenta accreta. L'accrétion peut provoquer des saignements massifs et nécessiter plusieurs transfusions sanguines pendant l'accouchement. Cela peut mettre la vie en danger et nécessiter une hystérectomie (ablation de l'utérus) pour arrêter le saignement. Enfin, si une femme était contrainte d'accoucher pendant une longue période en avance sur le programme, son bébé risque de souffrir de complications naissance prématurée, comme des problèmes respiratoires et un poids très faible.

Le placenta praevia est une complication grave de la grossesse lorsque le placenta est déplacé vers le segment inférieur de l'utérus. Et puis une partie ou la totalité du placenta s’avère être présente devant la tête ou l’extrémité pelvienne du fœtus. Avec une position transversale du fœtus, lorsque sa tête se trouve d'un côté de l'utérus et les jambes ou l'extrémité pelvienne de l'autre. Avec cette position du fœtus, il n'y a rien directement à la sortie de l'utérus ou les bras fœtaux vacillent. Et le placenta est devant...

Ceci est facilité, en premier lieu, par les mêmes infections sexuellement transmissibles, les IST.

L'inflammation chronique provoquée par ces agents pathogènes affecte la paroi interne de l'utérus - l'endomètre, la rendant défectueuse ; l'ovule fécondé ne peut pas s'attacher correctement à une paroi défectueuse et finit dans le segment inférieur, où l'endomètre n'est pas mortellement endommagé. La deuxième raison peut être un défaut génétique de l'embryon, l'absence d'une enzyme qui dissout la surface de l'endomètre, de sorte que l'ovule fécondé pénètre dans un tel trou et « enterre » sous le défaut de l'endomètre l'ovule fécondé sans l'enzyme. tombe également et, par gravité, tombe dans un trou fait par lui-même dans un endomètre moins épais du segment inférieur.

De plus, dans la formation du placenta praevia, des défauts dans la structure de l'utérus peuvent être importants, lorsque la corne utérine supplémentaire présente un endomètre médiocre, impropre à l'accrochage du fœtus à l'ovule. L'embryon se retrouve également dans le segment inférieur de l'ovule. utérus. Ou encore, la présence d'un nœud myomateux faisant saillie dans la cavité utérine rend l'endomètre défectueux et l'ovule fécondé ne peut pas s'y attacher.

Une déficience endométriale peut également se développer chez les femmes qui ont subi un avortement ou un curetage utérin avant une grossesse existante.

Dans une situation où le placenta se trouve devant la tête ou l'extrémité pelvienne du fœtus, tout épisode de tension utérine lors des mouvements fœtaux, menace de fausse couche ou contractions de Braxton-Hicks peut déplacer le placenta et provoquer son détachement de la paroi utérine. Cela est dû au fait que lorsque tout l'utérus est tendu, le segment inférieur de l'utérus ne se tend ni ne se contracte. De ce fait, un déplacement et un détachement du placenta praevia se produisent.

Cela peut provoquer des saignements dans la cavité utérine, une altération de la circulation fœtale et une hypoxie sévère - un manque d'oxygène dans le corps. Manque de qualifiés soins médicaux dans cette situation aiguë, cela peut entraîner la mort du fœtus et une perte de sang dangereuse pour la femme.

Heureusement, un placenta praevia partiel ou même complet diagnostiqué à 7-8 semaines ou 20-21 semaines avec des échographies ultérieures enregistre le plus souvent un « rampant » progressif - migration du placenta, avec la croissance de l'utérus, loin de la sortie de l'utérus. , le long de la paroi de l'utérus. Cela se produit lorsque le placenta est principalement situé sur la paroi antérieure de l'utérus, car pendant la grossesse, c'est principalement la paroi antérieure qui grandit et s'étire. Lorsque le placenta est localisé sur la paroi postérieure, l'espoir de migration placentaire est affaibli, puisque la paroi postérieure se développe beaucoup moins.

Le placenta remplit de nombreuses fonctions pendant la grossesse : fournir des nutriments et de l'oxygène à votre bébé à partir de votre sang via le cordon ombilical. Habituellement, il est attaché Hauts murs utérus; mais des problèmes peuvent survenir si le placenta recouvre le col. Cette condition est appelée placenta praevia.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque sont les suivants :

• de nombreuses naissances ;
• césarienne antérieure;
• pathologie de l'utérus qui empêche une implantation normale (fibromes utérins, curetage antérieur) ;
• fumeur;
• grossesse multiple;
• âge avancé de la mère.

Quelle situation est normale ?

Pendant le travail, le bébé avance devant le placenta, en passant par le col et le vagin. Il est important que les choses se passent ainsi, car le bébé a besoin du placenta pour respirer jusqu'à ce qu'il puisse le faire lui-même.

Quelle situation est anormale

Si le placenta est bas et recouvre partiellement ou complètement le col de l'utérus, qui mène au vagin. Cela se produit dans environ un cas sur 200. Les femmes qui ont eu plusieurs enfants, qui ont accouché tardivement, qui fument ou qui ont déjà eu une césarienne courent un plus grand risque.

De quoi s'inquiéter

Le placenta praevia peut augmenter le risque d'hémorragie potentiellement mortelle avant et après la naissance. Ce saignement abondant et incontrôlable peut survenir car, pendant que le col s'amincit et se dilate pendant le travail, la connexion entre le placenta et l'utérus peut se rompre en raison d'un mauvais positionnement du placenta. Si cela se produit, vous pourriez avoir des saignements indolores. Le médecin fera une échographie pour connaître la cause du saignement. Une échographie à 18-20 semaines peut montrer un placenta praevia bas. Cela sera à refaire au 3ème trimestre, alors que dans la plupart des cas le placenta ne sera pas aussi bas en raison de la croissance de l'utérus. S'il recouvre encore complètement votre col au troisième trimestre, il est probablement toujours là. Le diagnostic de placenta praevia est généralement posé au cours des 2 derniers mois de grossesse.

Le placenta praevia peut être :

• complète (le placenta « repose » sur l'orifice interne du col, le bloquant complètement) ;
• partielle (une partie du placenta s'étend sur l'orifice interne du col) ;
• bas (le bord du placenta est légèrement plus haut que l'orifice interne du col).

Symptômes et signes du placenta praevia pendant la grossesse

Les signes du placenta praevia apparaissent généralement sous la forme d’un saignement soudain, indolore et abondant de sang rouge vif, conduisant parfois à un choc hémorragique.

Chez certaines femmes enceintes, les saignements s'accompagnent de contractions.

Le principal symptôme du placenta praevia est un saignement des organes génitaux au cours de la seconde moitié de la grossesse, entre 28 et 30 semaines. Cela se produit soudainement, sans raison apparente, en l’absence de symptômes d’une menace de fausse couche.

De tels saignements peuvent se répéter jusqu'à la fin de la grossesse, ils conduisent à une anémie - anémie des femmes enceintes. Il est conseillé de réaliser un diagnostic échographique après le premier épisode hémorragique, qui déterminera la présentation elle-même et son degré : complet, partiel, marginal, etc. Une femme présentant un placenta praevia doit être hospitalisée et rester à la maternité jusqu'à l'accouchement. . Dans le service des femmes enceintes, ces femmes se voient prescrire un alitement strict et des médicaments qui détendent les muscles - des antispasmodiques. L'anémie est également traitée avec des vitamines et des suppléments de fer. Une telle observation et un tel traitement à l'hôpital fournissent une assistance très qualifiée pour prévenir les saignements potentiellement mortels pour la mère et le fœtus. Le mode d'accouchement est la césarienne, car pendant le travail et les contractions utérines, le décollement peut progresser et entraîner des saignements dangereux pour les deux vies. Ce n'est qu'avec le placenta praevia marginal, lorsque seul un mince croissant du sinus marginal du placenta bloque partiellement la sortie de l'utérus, que l'on peut ouvrir le sac amniotique au début du travail et abaisser la tête fœtale pour qu'elle appuie contre ce bord, et ainsi éviter les saignements. Cela n'est possible que lorsque la tête fœtale est positionnée au-dessus de la partie de présentation ou de la totalité du placenta. Le placenta praevia est souvent associé à culasse, position transversale ou oblique du fœtus. Dans de tels cas, la seule méthode d’accouchement est la césarienne.

Il existe un placenta praevia partiel et complet. La présentation est dite complète si le tissu placentaire recouvre complètement l’orifice interne du col. Il existe un concept de placentation basse - il s'agit d'une condition intermédiaire entre l'emplacement normal du placenta et sa présentation. Dans ce cas, le bord du placenta n'est pas situé assez haut par rapport à l'orifice interne, en dessous de 7 cm de celui-ci.

Menaces de placenta praevia pendant la grossesse

Au cours de la première moitié de la grossesse, les précipitations placentaires sont observées plus souvent qu'au troisième trimestre de la grossesse. En effet, à mesure que la grossesse progresse, le placenta migre vers le haut. Il augmente avec la croissance de l'utérus à partir de l'orifice interne et ne menace plus la grossesse.

Mais si cela ne se produit pas, un placenta praevia peut en résulter.

• l'apparition d'une menace de fausse couche et de saignement (un placenta bas peut se détacher, ce qui entraîne un saignement et la mort de l'embryon) ;
• anémie ferriprive d'une femme enceinte (un placenta bas peut provoquer des saignements qui privent une femme de fer);
• hypoxie chronique et retard du développement fœtal (le mauvais site de fixation du placenta est moins bien approvisionné en sang, de ce fait le bébé souffre d'un manque d'oxygène et de nutriments) ;
• position incorrecte du fœtus dans l’utérus (si le placenta repose sur l’orifice interne, il gêne l’insertion normale de la tête du bébé dans le bassin).

Une femme enceinte peut deviner un changement dans son état en écoulement sanglant du tractus génital est de couleur écarlate vif. Ils ne sont généralement pas accompagnés sensations douloureuses, mais peut provoquer des symptômes de choc hémorragique dus à une anémie chez la femme enceinte. L’état de l’enfant dépend de la quantité de sang perdu, car en cas de saignement abondant, il souffre d’une hypoxie aiguë (manque d’oxygène).

Causes du placenta praevia pendant la grossesse

Causes du placenta praevia :

• la présence d'avortements et de curetage utérin avant une véritable grossesse. Les interventions intra-utérines entraînent des lésions de la muqueuse utérine et l'apparition d'un processus inflammatoire. Après l'inflammation, des changements se produisent qui ne permettent pas à l'ovule fécondé de pénétrer dans la paroi utérine (implantation) au bon endroit, de sorte qu'il s'enfonce plus bas et s'attache à la partie inférieure de l'utérus avec le développement ultérieur du placenta praevia ;
• La présence de malformations de l'utérus, d'infantilisme sexuel (sous-développement des organes génitaux internes), de fibromes utérins, d'une cicatrice sur l'utérus après une césarienne antérieure ou l'ablation de fibromes - tous ces facteurs peuvent interférer avec la bonne implantation de l'ovule fécondé. ;
• Il existe une violation de la capacité de l'ovule fécondé à produire des substances qui facilitent sa pénétration dans la paroi de l'utérus et sa fixation. Dans ce cas, l'œuf fécondé produit soit une quantité insuffisante d'enzymes spéciales qui aident à faire fondre la membrane muqueuse de l'utérus, soit la production de ces substances commence avec un retard, lorsque l'œuf fécondé est déjà descendu dans la partie inférieure de l'utérus. .

Il ne faut pas oublier qu’au fur et à mesure que la grossesse progresse, le placenta est capable de remonter le long de la paroi utérine. La paroi antérieure s'étire à mesure que l'utérus grandit et le placenta est entraîné avec elle vers le fond de l'utérus (migre). Si le placenta est situé sur la paroi arrière de l'utérus, il y a peu d'espoir qu'il remonte vers le haut en raison du léger étirement de cette partie de l'utérus pendant la grossesse. Ainsi, si le diagnostic de placenta praevia est posé sur une courte période (jusqu'à 25 semaines ; la grossesse et le placenta est situé à l'avant, alors très probablement au moment de l'accouchement, son emplacement sera normal.

Le décollement placentaire se produit à la suite de contractions utérines mineures (contractions de Braxton-Hicks) qui commencent pendant la grossesse, servent à préparer l'utérus à l'accouchement et ne sont pratiquement pas ressenties par la femme enceinte. Au site du décollement placentaire, les vaisseaux de la zone placentaire de l'utérus sont exposés, à partir desquels commence le saignement. Le plus souvent, cela survient pendant la grossesse de 28 à 30 semaines. Les saignements commencent généralement sans raison apparente, lorsque la femme se sent bien. Sa durée et l'ampleur de la perte de sang sont individuelles et ne dépendent pas du degré de placenta praevia (complet ou partiel). Les saignements avec placenta praevia se reproduisent le plus souvent régulièrement pendant le reste de la grossesse. Ils, même s'ils sont peu abondants, du fait de leur récidive, conduisent au développement d'une anémie chez la femme enceinte (diminution de la teneur en globules rouges et en hémoglobine dans le sang). Une anémie sévère peut entraîner des problèmes de développement fœtal. Des pertes de sang répétées conduisent également au fait que même des saignements mineurs pendant l'accouchement peuvent mettre la vie d'une femme en danger.

Un placenta mal positionné empêche la partie de présentation du fœtus (tête) de se positionner correctement dans l'utérus. Très souvent, il existe une combinaison de placenta praevia et dispositions incorrectes fœtus : présentation par le siège, position transversale ou oblique.

Le diagnostic de placenta praevia se fait sur la base d'un examen échographique, ainsi que d'un toucher vaginal (en milieu hospitalier).

Diagnostic du placenta praevia pendant la grossesse

Échographie transvaginale. Le placenta praevia doit être envisagé chez toutes les femmes présentant des saignements après 20 semaines. S'il y a une présentation, un manuel examen vaginal peut augmenter les saignements ou provoquer des saignements abondants et soudains ; par conséquent, si un saignement survient après 20 semaines, une telle étude est contre-indiquée à moins que le placenta praevia ne soit exclu par échographie. Parfois, la présentation ne peut être différenciée du décollement autrement qu’avec l’échographie.

L'activité cardiaque fœtale doit être surveillée chez toutes les femmes suspectées de présenter un placenta praevia symptomatique. Si la situation clinique n'est pas urgente, à 36 semaines le liquide amniotique est examiné pour déterminer le degré de maturité des poumons fœtaux afin de déterminer la faisabilité de l'accouchement.

Traitement du placenta praevia pendant la grossesse

• Hospitalisation et alitement pour le premier épisode hémorragique avant 36 semaines de gestation.
• Accouchement si l'état de la mère ou du fœtus est instable.

Pour le premier épisode (signal) de saignement vaginal avant 36 semaines, le traitement comprend une hospitalisation, un alitement et un repos sexuel, car les rapports sexuels peuvent provoquer des saignements dus à des contractions utérines ou à un traumatisme direct. Une fois le saignement arrêté, une sortie pour observation ambulatoire est possible.

Certains experts recommandent l'utilisation de corticostéroïdes pour accélérer la maturation pulmonaire car... peut nécessiter une livraison urgente à terme<34 нед. При повторном кровотечении пациентку снова госпитализируют и наблюдают до родоразрешения.

La livraison est indiquée dans les cas suivants :

• saignement abondant ou incontrôlable ;
• résultats insatisfaisants de la surveillance de l'activité cardiaque fœtale ;
• instabilité hémodynamique chez la mère; maturité des poumons fœtaux (généralement à 36 semaines).

L'accouchement se fait presque toujours par césarienne, mais l'accouchement vaginal est également possible si la tête fœtale est fermement attachée et que le travail a déjà commencé, ou si l'âge gestationnel est inférieur à 23 semaines et que l'on s'attend à ce que le fœtus accouche rapidement.

Le choc hémorragique doit être traité. L'immunoglobuline Rh0(D) doit être prescrite à titre prophylactique si la mère a du sang Rh négatif.

Les femmes diagnostiquées avec un placenta praevia doivent être hospitalisées. En cas de placenta praevia marginal et d'absence de saignement utérin, il est préférable que la femme enceinte reste à l'hôpital depuis le diagnostic jusqu'à l'accouchement.

En cas de placenta praevia complet ou de présentation marginale et de présence d'au moins un épisode de saignement utérin, la présence de la femme enceinte à l'hôpital avant l'accouchement est obligatoire et vitale.

Il est recommandé à ces femmes enceintes hospitalisées de respecter un alitement strict, des médicaments antispasmodiques, des multivitamines et des suppléments de fer sont prescrits. La femme est sous surveillance 24 heures sur 24 par le personnel médical ; sa tension artérielle est régulièrement mesurée et des analyses de sang en laboratoire sont effectuées. De plus, après 32 semaines de grossesse, un examen cardiotocographique du fœtus est réalisé (une fois par semaine) et une échographie de l'utérus et du fœtus (une fois par mois).

Actuellement, la césarienne est la principale méthode d’accouchement pour les femmes enceintes présentant un placenta praevia. Cela est dû au fait que pendant les douleurs du travail, le décollement placentaire s'intensifie, les saignements s'intensifient également et peuvent devenir abondants (massifs), ce qui constituera une menace pour la vie de la femme et de l'enfant.

Le traitement dépend du stade de la grossesse, du fait que le placenta a commencé à se séparer des parois de l'utérus et de la santé du bébé. Si le placenta praevia est diagnostiqué mais qu'il n'y a pas de saignement, il vous sera probablement conseillé de rester au lit ou de restreindre vos activités pour réduire le risque de saignement jusqu'à ce que le bébé soit assez vieux pour une césarienne. Si le saignement commence, vous serez admis à l'hôpital ; la durée de votre séjour dépend de plusieurs facteurs. Dans ce cas, une césarienne est presque toujours pratiquée, car lors d'un accouchement normal, le placenta se détachera des parois de l'utérus et des saignements commenceront, dangereux pour la mère et l'enfant.

Une femme enceinte présentant des saignements doit être hospitalisée dans une maternité afin de prodiguer des soins médicaux en temps opportun. Le médecin compare les données sur le saignement, son volume, l'âge gestationnel, les données échographiques et décide des tactiques de soins médicaux pour la femme. Il est possible que le médecin surveille l’état de la femme enceinte pendant un certain temps, mais suggère immédiatement un traitement conservateur ou une intervention chirurgicale (césarienne).

En cas de placenta praevia complet (le placenta bloque la sortie du bébé de l'utérus), afin d'éviter des saignements massifs chez la femme et une asphyxie du fœtus lors de l'accouchement, une césarienne programmée est indiquée jusqu'à la 38e semaine.

Si le placenta est partiellement présent, la femme peut être autorisée à accoucher naturellement, mais seul le médecin de la maternité qui s'occupe de la future mère peut résoudre un tel problème.

Le placenta praevia est une situation dangereuse pour la maman et le bébé, il faut donc suivre toutes les recommandations de l'obstétricien-gynécologue traitant (exclusion d'activité physique, exclusion de voyage, exclusion d'activité sexuelle, échographies régulières, hospitalisation si nécessaire, etc. .).

Au cours des premières semaines de grossesse, le fœtus est nourri par la couche élargie de l’endomètre.

Les villosités choriales pénètrent dans la membrane muqueuse lâche de l'utérus, densément imprégnée de vaisseaux sanguins, et en reçoivent les nutriments nécessaires.

Un placenta à part entière ne se forme qu'au bout de 10 à 12 semaines. A partir de ce moment, le médecin peut déterminer sa position par palpation ou échographie.

Il n'existe pratiquement aucun moyen d'influencer le déroulement de la formation du placenta et le choix de son site de fixation. Cela peut être dû à une pathologie des villosités, lorsque le chorion est physiquement incapable de prendre pied et de rester dans les lobes supérieurs de l'utérus.

Il existe également certains facteurs du côté maternel qui, selon les statistiques, augmentent considérablement la probabilité que le placenta se situe dans le segment inférieur de l'utérus :

• processus inflammatoires fréquents (ou chroniques) de l'endomètre et infections des organes génitaux;
• congestion du bassin (due à des maladies chroniques de la mère);
• avortements antérieurs ;
• placenta prævia lors de grossesses précédentes ;
• cicatrice sur l'utérus;
• fumeur;
• naissances antérieures compliquées;
• anomalies dans la structure de l'utérus.

Toutes ces raisons influencent la formation de la muqueuse utérine. S'il est sous-développé et que le flux sanguin est affaibli, la nature elle-même choisit un endroit « pratique » pour nourrir le fœtus - la partie inférieure de la cavité utérine. Selon les lois de la physique, l’apport sanguin dans cette zone sera toujours meilleur que dans les lobes supérieurs.

Les mesures préventives, telles que l'abandon des mauvaises habitudes, des visites opportunes chez le médecin et le traitement des maladies inflammatoires, une activité physique adéquate et une hygiène génitale, réduisent considérablement le risque de telles complications pendant la grossesse.

Diagnostique

Si, lors d'un examen préventif à la fin du premier trimestre, le médecin soupçonne un placenta praevia bas le long de la paroi postérieure, une échographie est prescrite.

La fixation du placenta de 7 cm ou moins par rapport à l'orifice interne jusqu'à 26 semaines et de 5 cm au 3ème trimestre est appelée « présentation basse ».

Cette pathologie est la plus inoffensive de toutes celles existantes. Avec cette disposition, les saignements surviennent rarement pendant la grossesse et l'accouchement. De plus, un placenta bas est sujet à la migration.

À mesure que le fœtus grandit, l'utérus grossit, s'étire et l'endroit auquel le placenta est attaché peut s'élever. Avec une issue aussi favorable, la présentation ne deviendra pas un obstacle à l'accouchement naturel.

La femme est étroitement surveillée par un médecin pendant toute la période, subit des tests et des échographies plus souvent et reçoit régulièrement des médicaments qui soutiennent le placenta et prolongent la grossesse.

La position du placenta est surveillée par échographie à 16, 25 et 34 semaines de grossesse.

Selon que le placenta recouvre ou non le col et où se situe la partie centrale de la place du bébé, les médecins distinguent 4 degrés de présentation :

1. le placenta est à 3 cm de l'orifice interne ;
2. le bord du placenta a atteint le col, mais l'orifice interne n'est pas obstrué ;
3. l'un des bords du placenta est attaché à la partie opposée du segment inférieur de l'utérus, l'orifice interne est recouvert par une partie du placenta ;
4. le centre du placenta est situé sur l'orifice interne et ses deux parties sont situées symétriquement sur les lobes opposés de l'utérus.

La présentation des 3ème et 4ème degrés est rare, moins de 1% du nombre total de naissances.

Si l’orifice interne est complètement obstrué, l’accouchement naturel est impossible. Mais un diagnostic rapide permet à la mère et au bébé de se préparer à l'avance à une césarienne et à la naissance d'un enfant en bonne santé.

Symptômes d'une faible présentation

En règle générale, jusqu'à la 20e semaine de grossesse, une localisation basse du placenta ne se manifeste d'aucune façon.

Dans ce cas, vous devez consulter un médecin. Mais ce n’est pas encore une raison pour paniquer !

Écoulement muqueux ou sanglant rouge clair qui ne s'accompagne pas de douleur ou peut résulter d'une pression sur la paroi vaginale et ne constitue pas une menace pour le bébé à naître.

En règle générale, l'activité physique, la toux et les éternuements, la constipation et les rapports sexuels peuvent déclencher l'apparition d'écoulements.

En plus des saignements, seulement 20 % des femmes enceintes présentent :

• mal de tête;
• nausée;
• vertiges;

Si une femme ressent de la douleur, une hospitalisation est nécessaire pour évaluer l'état de la mère et du fœtus, ainsi qu'un alitement strict. Dans la plupart des cas, les médecins parviennent à faire face rapidement à la situation. Peut-être que la future maman pourra rentrer chez elle avant d'accoucher. Parfois, une femme est hospitalisée plusieurs fois avec des symptômes similaires au cours de sa grossesse.

Dans l'arsenal des médecins modernes, il existe des médicaments sans danger pour les femmes enceintes afin d'arrêter les saignements.

Si nécessaire, un traitement supplémentaire avec des suppléments de fer et de vitamine C ou une transfusion sanguine est effectué.

Pourquoi est-ce dangereux ?

Si, au début de la grossesse, une présentation de 1 à 2 degrés a été diagnostiquée, mais que jusqu'à la 24e-26e semaine de grossesse, le placenta n'a pas changé de position, une faible présentation peut entraîner de nouvelles complications.

Les dangers qui surviennent à la fin du deuxième et au début du troisième trimestre sont associés à la pression du placenta lui-même et de la croissance du fœtus sur le col de l'utérus. Ils peuvent menacer la mère, le bébé ou compliquer le déroulement de l'accouchement :

• des saignements récurrents peuvent entraîner :
• l'anémie provoque un choc hémorragique (menace pour la vie du fœtus) ;
• Détérioration possible du flux sanguin due à la compression des vaisseaux sanguins, ce qui conduit à une hypoxie fœtale ;
• (peut également provoquer une hypoxie fœtale) ;
• une placentation basse peut empêcher la tête fœtale de descendre dans le bassin. En conséquence, une position (latérale) incorrecte du fœtus est diagnostiquée, et cela est également possible. Cela rend l'accouchement naturel difficile ;
• Même lorsque le canal génital est dégagé, le placenta peut se déplacer lors des contractions lors de l'accouchement naturel et rendre cet accouchement impossible. Dans ce cas, un CS d'urgence est effectué ;
• la localisation du placenta sur la paroi antérieure de l'utérus peut entraîner d'importantes pertes de sang lors de l'opération d'accouchement. Dans ce cas, le CS est réalisé selon un algorithme spécial, qui permet au bébé de naître plus rapidement, puis de fournir à la mère le traitement nécessaire.

En cas de saignements abondants ou récurrents, ou d'hypoxie fœtale intra-utérine, la femme reste à l'hôpital jusqu'à l'accouchement.

À 36 semaines, après avoir évalué la maturité fœtale, une césarienne est prescrite. Si nécessaire, la livraison est effectuée plus tôt.

Que faire si on vous a diagnostiqué un placenta praevia bas ?

Il n'existe aucun médicament qui modifierait la position du placenta pour une position plus sûre. Mais si une menace d'hypoxie fœtale est diagnostiquée, le médecin peut prescrire des médicaments pour améliorer la circulation sanguine, des complexes vitaminiques supplémentaires et des antispasmodiques pour réduire le tonus de l'utérus.

Si la femme enceinte se sent bien et est à la maison, il ne faut pas oublier la prévention des complications.

• La future maman doit se protéger du stress et de l'anxiété.
• Il est conseillé qu'un proche ou une assistante visiteuse se charge des tâches ménagères.
• La constipation doit être évitée
• Les contacts sexuels sont interdits, ainsi que tout acte vaginal (douches vaginales, suppositoires, etc.)
• Vous ne pouvez pas soulever de poids. S’il y a un enfant plus âgé, demandez à quelqu’un de s’occuper de lui.
• Dans la mesure du possible, les déplacements dans les transports publics doivent être limités, notamment aux heures de pointe.
• Si l'état de la femme le permet, vous pouvez faire de la natation ou de la gymnastique pour les femmes enceintes (après consultation d'un médecin !). Des séries d'exercices spéciaux rendront les ligaments plus élastiques, contribueront à renforcer les muscles pelviens et à soulager les tensions.

Un faible placenta praevia pendant la grossesse peut menacer la vie de la mère et la santé du bébé.

Si cela vous a été diagnostiqué, vous devez suivre les recommandations de votre médecin avec une attention particulière.

La future mère doit éviter les situations stressantes, l'activité physique, éviter les longs voyages et limiter sa vie sexuelle. Peut-être que le bébé naîtra un peu plus tôt que prévu, mais les médecins feront tout leur possible pour qu'à ce moment-là, le bébé soit en bonne santé et viable.

Navigation rapide dans les pages

La qualité de la grossesse, ainsi que la qualité du travail, dépendent en grande partie de la localisation du placenta. Normalement, il est fixé à la paroi avant ou arrière, plus près du fond de l'utérus.

Mais dans environ 1 % de toutes les grossesses, on découvre que la place du bébé a été implantée dans un endroit atypique – trop proche de l’orifice interne du col de l’utérus. Dans une telle situation, les médecins parlent de sa présentation et se posent la question de l'opportunité d'un accouchement naturel.

Ce que c'est? Le placenta praevia est une pathologie de grossesse qui implique la fixation du placenta de telle manière qu'il bloque partiellement ou complètement la sortie du canal cervical. Une telle localisation de la place de l'enfant constitue non seulement un obstacle au travail normal, mais constitue également une menace pour la vie et la santé de l'enfant et de la mère.

La principale raison pour laquelle l'ovule fécondé est mal implanté est des changements pathologiques dans la structure de l'endomètre de l'utérus, qui sont causés par les facteurs suivants :

• Maladies inflammatoires de l'utérus, notamment leurs formes chroniques.
• Troubles de la structure de l'endomètre et du myomètre, notamment endométriose, fibromes.
• Anomalies congénitales du corps utérin (par exemple, bicorne)
• Traumatisme mécanique de la cavité utérine (curetage, antécédents de césarienne)
• Présence de grossesse multiple.
• Une histoire de plus de 4 naissances.

Quelle que soit la raison qui conduit à la pathologie de la structure de l'endomètre, l'ovule fécondé n'a pas la possibilité de s'implanter à temps dans la paroi de l'utérus et s'attache donc au segment inférieur de l'organe reproducteur.

Quels sont les dangers du placenta praevia ?

Actuellement, les médecins sont conscients de la présentation en fin de grossesse, c'est pourquoi la plupart des femmes subissent une césarienne pour éviter les risques inutiles associés à l'accouchement naturel.

Mais si la future mère n'est pas vue par un gynécologue et ne surveille en aucune façon l'état de sa grossesse, alors avec une présentation complète, elle court un risque élevé de mourir si elle permet l'accouchement naturellement.

Le placenta praevia est également dangereux pour le fœtus. À partir du deuxième trimestre, une femme peut être gênée par des saignements vaginaux périodiques, provoqués par le détachement d'une partie de la place du bébé.

• De plus, une mauvaise fixation du placenta peut provoquer une hypoxie chez le fœtus et provoquer une naissance prématurée.

Le placenta praevia pendant la grossesse ne passe inaperçu ni auprès de la mère ni auprès du médecin traitant. Le premier trimestre peut être relativement calme, mais à mesure que la place du bébé mûrit et que la taille de l'utérus augmente, une femme peut remarquer les symptômes suivants :

1. Des problèmes sanglants. Ils sont de nature récurrente et peuvent apparaître brutalement, même si le patient est alité.
2. Anémie. C'est une conséquence de saignements fréquents.
3. Exacerbation des MST. Associé à un affaiblissement général des défenses de l’organisme, qui subit régulièrement des pertes de sang.

Les études complètent le tableau clinique caractéristique du placenta praevia. Les tests, la palpation et l'échographie révéleront les signes de pathologie suivants :

• Hypoxie fœtale
• Décollement placentaire partiel
• Lissage cervical
• Position incorrecte du fœtus au troisième trimestre
• Présence d’infections ascendantes des voies génitales

Déjà au deuxième trimestre de la grossesse, il devient clair si le placenta sera praevia, donc si une femme est inscrite auprès d'un gynécologue, au moment de l'accouchement, les médecins essaieront de minimiser les risques pour elle et le bébé.

Placenta praevia partiel, bas et central

Si la localisation de la place du bébé est atypique, une césarienne n'est pas toujours indiquée. S'il existe de tels types de localisation du tissu amniotique, dans lesquels il est possible pour une femme enceinte d'accoucher naturellement.

Placenta praevia central

Placenta praevia central – parfois appelé placenta praevia complet. Il s’agit d’une fermeture absolue de l’orifice interne du col. Cette position du siège de l’enfant est observée dans environ 22 à 25 % des cas de toutes les présentations.

Si l'accouchement a lieu naturellement, la mère et l'enfant mourront. Dans ce cas, le seul service d'obstétrique sûr est une césarienne, réalisée avant la fin de la grossesse (le plus souvent à 36 semaines).

Placenta praevia partiel

Un placenta praevia partiel signifie que l’orifice cervical interne n’est pas complètement bloqué. Les médecins distinguent deux types de cette pathologie : le placenta praevia latéral et marginal (généralement le long de la paroi postérieure).

• Dans le premier cas, la place du bébé bloque environ la moitié du canal cervical et les médecins ne risquent pas toujours de permettre à une telle femme enceinte d'accoucher naturellement.
• Dans le deuxième cas, la place du bébé bloque d'un tiers le canal cervical, ce qui permet un accouchement normal par le canal génital naturel.

Emplacement bas du placenta

Emplacement bas du placenta - suggère que la place du bébé est située à une distance de 5 à 6 cm de l'orifice interne du col de l'utérus. Chez certaines femmes enceintes, à mesure que le terme augmente, les membranes peuvent s'étirer et se retrouver près du fond de l'utérus (c'est le tableau clinique que l'on observe normalement).

Il s'agit de l'une des formes de pathologie les plus bénignes, mais une surveillance médicale est toujours nécessaire, car un placenta praevia faible pendant la grossesse menace des saignements fréquents et une augmentation du tonus utérin.

Tactiques de gestion de la grossesse

La localisation atypique de la place du bébé est assez rare, mais nécessite une approche particulière pour gérer une telle grossesse. A partir du moment où la pathologie est découverte, la future maman doit consulter le gynécologue non pas une fois tous les 14 jours, mais une fois par semaine.

De plus, elle devra passer davantage de tests et subir davantage d’examens. Pour que la grossesse se termine avec succès, le gynécologue doit respecter une certaine technique.

• La palpation de l'utérus en dehors du milieu hospitalier est extrêmement indésirable. Cela peut provoquer des saignements graves et une anémie ultérieure chez le patient.
• Cardiotocographie fœtale (CTG) régulière pour exclure l'hypoxie ou pour effectuer des mesures médicales en temps opportun si elle est détectée.
• Des échographies régulières pour surveiller l'état du placenta.
• Offrir à une femme enceinte un repos complet en milieu hospitalier à des âges gestationnels à partir de 30 semaines en cas de saignements abondants.

La décision sur le déroulement de l'accouchement est prise uniquement par le médecin, sans tenir compte de l'avis de la femme elle-même, puisque la situation oblige les médecins à suivre la voie de la réduction des risques de mortalité maternelle et infantile.

Accouchement avec placenta praevia

Un emplacement atypique du siège du bébé peut permettre un accouchement naturel, mais seulement si le médecin n'a pas vu le risque potentiel de décès pour la mère et le fœtus. Dans tous les autres cas, une césarienne est pratiquée.

Accouchement naturel– possible en cas de placenta praevia incomplet et d'occlusion partielle de l'orifice interne du col en l'absence d'hémorragie sévère.

En outre, l'accouchement par voie génitale peut être effectué à l'aide de pinces spéciales en présence d'un fœtus mort. Mais en même temps, l'enfant doit avoir une présentation soit pelvienne, soit céphalique.

césarienne– indiqué en cas d'occlusion complète du canal cervical, d'occlusion partielle, ainsi qu'en présence d'hémorragie sévère.

Le fœtus mort est également retiré par voie abdominale si sa libération par les voies naturelles est dangereuse pour la vie de la mère. Dans ce cas, le siège enfant doit être rapidement séparé manuellement.

Placenta praevia - conséquences pour l'enfant

Une intervention médicale opportune peut corriger dans une large mesure la gravité des saignements lors du placenta praevia, mais dans environ 20 % des cas, l'enfant souffre d'une manière ou d'une autre de l'emplacement atypique de la place du bébé. Ceci est indiqué par les facteurs suivants :

• Anémie congénitale
• Hypoxie prolongée
• Anomalies fœtales
• Hypotrophie

Souvent, des saignements abondants peuvent entraîner la mort du fœtus, ainsi que la mort de la mère elle-même, si les secours d'urgence ne sont pas fournis à temps.

Pour prévenir le placenta praevia, un traitement contre les MST et les maladies inflammatoires chroniques de l’utérus peut être recommandé. Au stade de la planification, il est nécessaire de surveiller l'état de l'endomètre et ses changements physiologiques en fonction de l'évolution des première et deuxième phases à l'aide d'ultrasons pendant au moins deux cycles.