Tsezar Petrovitch a dirigé le Département de psychiatrie et de narcologie de la Faculté de psychologie clinique de l'Université médicale d'État de Novossibirsk de 1964 à 2006. Il est membre à part entière de l'Académie des Sciences de New York, membre de l'OMS dans la section de psychiatrie transculturelle de l'Association Psychiatrique Mondiale, membre du comité de rédaction de la revue « Anthropology and Medicine » en Grande-Bretagne, un correspondant membre de l'Académie russe des sciences de l'école supérieure, professeur honoraire de la NSMA, scientifique émérite de la Fédération de Russie.
Domaine d'intérêt scientifique : troubles addictifs et de la personnalité ; psychiatrie des conditions extrêmes ; psychiatrie transculturelle, psychiatrie de la société postmoderne.
Sous la direction de Ts.P. Korolenko a soutenu des dizaines de thèses de doctorat et de doctorat. Professeur Ts.P. Korolenko a participé à des présentations lors de nombreux congrès mondiaux de psychiatrie et de médecine des toxicomanies (Montréal, Vancouver, Toronto, Andorre, Québec, Varsovie, etc.).
Maîtrise de plusieurs langues étrangères : anglais, allemand, polonais, hongrois ; lit et traduit des textes du japonais.
Livres (13)
Homo postmodernus : Troubles psychologiques et mentaux dans le monde postmoderne
Le livre porté à l'attention du lecteur est le premier guide de la psychiatrie et de la psychologie postmodernes en Russie.
Le livre présente des données sur les nouvelles formes de troubles mentaux et leurs syndromes fantômes qui n'avaient pas été identifiés dans le passé, et leur classification est donnée.
Intimité
Le livre est consacré à une nouvelle section de la science psychologique - la psychologie et la psychothérapie de l'intimité.
D'un point de vue moderne, les caractéristiques psychologiques du développement de l'intimité, les mécanismes de protection qui accompagnent ses manifestations, les types et la structure de l'intimité sont pris en compte. Les facteurs de risque de peur de l'intimité, de diminution du désir sexuel et d'autres troubles dans ce domaine sont analysés, des données de la psychanalyse des relations d'objet et de l'analyse communicative, des schémas comportementaux et des scénarios sexuels sont fournies.
Le but de la monographie n'est pas seulement de familiariser les lecteurs avec des informations factuelles basées sur la recherche scientifique, mais aussi de donner l'occasion de comprendre les contradictions entre les sexes, les divers aspects de la sexualité et des comportements intimes, ce qui leur permettra d'apporter les changements nécessaires. dans leur vie sexuelle.
Troubles de la personnalité et dissociatifs
Le livre examine les caractéristiques des troubles de la personnalité, y compris ceux non inclus dans le DSM-IV-TR (2000).
Une attention particulière est portée au trouble dissociatif de l'identité, qui n'est toujours pas diagnostiqué ou, pire encore, mal diagnostiqué, avec diverses conséquences négatives (médicales, psychologiques, sociales).
Les questions d'étiologie et de mécanismes de développement des troubles de la personnalité sont envisagées à la lumière de la théorie des relations Soi-objet. L'importance d'une parentalité inadéquate, de l'intériorisation des premières relations, des traumatismes mentaux et des troubles de l'attachement est analysée. Le rôle de l’interdépendance, de l’empathie mutuelle et de la « réciprocité » sous divers aspects est souligné.
Les auteurs estiment que le livre apportera une aide quotidienne à l’auto-analyse de ses forces et de ses faiblesses, à la prise de décisions correctes, à la révélation de son potentiel intérieur et à l’élimination des complexes qui entravent la réalisation de soi et limitent artificiellement le sentiment de liberté intérieure.
Troubles de la personnalité
Le livre diffère considérablement des publications existantes sur les troubles de la personnalité.
Il a révisé et élargi les caractéristiques cliniques des troubles de la personnalité conformément aux nouvelles données. Les troubles de la personnalité qui ne sont pas inclus dans le DSM-IV-TR (2000) sont décrits.
Une attention particulière est accordée au trouble dissociatif de l'identité, qui est souvent soit pas diagnostiqué du tout, soit mal diagnostiqué. Les questions d'étiologie et les mécanismes de développement des troubles de la personnalité sont examinés en détail, les caractéristiques de la thérapie sont présentées, notamment comportementales dialectiques, cognitives, psychodynamiques, etc. Les informations actuelles sur les approches psychothérapeutiques et psychopharmacologiques combinées du traitement et de la correction des troubles de la personnalité sont présenté.
La publication est destinée à un large éventail de professionnels parmi les psychothérapeutes, les psychiatres, les psychologues cliniciens et les représentants de spécialités connexes.
Mythologie du genre
Le livre « La mythologie du sexe », dans une nouvelle perspective, reflétant les données de la littérature et les propres recherches de l’auteur, examine le rôle joué par la mythologisation du sexe dans diverses sphères des relations interpersonnelles.
Habituellement, les publications sur le comportement sexuel humain (extrêmement peu nombreuses dans notre pays) se concentrent sur des troubles de nature clairement douloureuse ou des déviations significatives, qui sont décrites dans des manuels spéciaux de psychiatrie, des articles scientifiques et des monographies. Cet aspect de la question se reflète dans cet ouvrage, mais ici il est analysé de manière beaucoup plus large.
Le livre aborde des problèmes qui vont au-delà des relations sexuelles au sens étroit du terme : la psychologie des relations familiales, les questions des relations entre parents et enfants, les relations entre hommes et femmes dans diverses situations, l'importance de l'éducation dans l'enfance.
Psychopathologie générale
Ce livre est proposé comme une aide à l'étude de la psychopathologie générale pour les étudiants en médecine.
Six sections du livre sont consacrées à la prise en compte des troubles dans divers domaines de l'activité mentale. La présentation de chaque section est précédée de brèves informations issues du domaine de la psychologie générale. Une section distincte concerne également les méthodes d'examen d'un malade mental.
La santé mentale du 21e siècle. Troubles mentaux dans la société postmoderne
L'ouvrage examine les problèmes et les troubles prévalant dans le système de développement et d'existence de l'homme moderne.
Les termes société postmoderne et culture postmoderne sont devenus de plus en plus courants dans la littérature sur la sociologie, la psychologie transculturelle et la psychiatrie au cours des dernières décennies. Ils reflètent les spécificités des nouveaux phénomènes et processus survenus à la fin du XXe et au début du XXIe siècle, principalement dans les pays les plus développés.
Le modèle culturel postmoderne, étant un produit de la société moderniste, coexiste avec elle, montrant une tendance à une diffusion plus ou moins rapide. Dans différentes régions du monde, y compris la Russie d'aujourd'hui, se révèle une combinaison mosaïque de cultures traditionnelles, modernistes et postmodernistes.
La culture postmoderne dans la Russie moderne est plus développée dans les grandes villes, les métropoles et les zones de croissance industrielle intensive. Pour mieux comprendre les caractéristiques de la culture postmoderne, il convient de s'attarder sur les principales caractéristiques des cultures qui l'ont précédée - traditionnelle et moderniste.
Psychanalyse et psychiatrie
Ce livre est le premier guide sur les relations entre psychanalyse et psychiatrie.
Les auteurs examinent la psychanalyse, la psychiatrie et la psychothérapie sous des angles à la fois biologiques, psychologiques et sociaux. Le livre présente des données modernes sur divers aspects de la psychanalyse, analyse les mécanismes psychologiques impliqués dans la formation et le développement d'un certain nombre de troubles mentaux. Une personne moderne, sous l'influence de situations de stress constantes, est obligée de se concentrer uniquement sur elle-même, sur son. capacités internes.
Le livre est nécessaire non seulement pour améliorer les connaissances dans le domaine de la psychanalyse et de la psychiatrie, mais aussi pour la connaissance de soi de toute personne. Les auteurs estiment que le livre apportera une aide quotidienne à l’auto-analyse de ses forces et de ses faiblesses, à la prise de décisions correctes, à la révélation de son potentiel intérieur et à l’élimination des complexes qui entravent la réalisation de soi et limitent artificiellement le sentiment de liberté intérieure.
Mécanismes psychodynamiques des addictions dans la culture moderne
L'ouvrage décrit les mécanismes d'apparition de différents types de comportements addictifs d'un individu.
La base de l'émergence et du développement des dépendances est le désir de changer un état mental qui est d'une manière ou d'une autre inconfortable pour l'individu. Le contenu de la réalité psychologique dont un individu essaie de se débarrasser peut être différent, tout comme il peut y avoir différentes manières de s'en débarrasser.
La réalité qui provoque un inconfort psychologique peut être un état de dépression, de tristesse, d'incertitude, de ressentiment, d'anticipation anxieuse, de déception, d'ennui ; comprennent des éléments de confusion, d’impuissance, de désespoir et de faible estime de soi personnelle et sociale. Toutes ces expériences négatives qui sont à la base de la formation de dépendances n'atteignent généralement pas le niveau caractéristique non seulement du niveau psychotique, mais aussi du niveau non psychotique (névrotique) du trouble.
La sexualité dans le monde post-moderne
Le livre est consacré à une nouvelle branche de la science psychologique : la psychologie de la sexualité. Les auteurs, du point de vue du paradigme biopsycho-socioculturel, examinent différents aspects de la sexualité masculine et féminine : les mécanismes psychologiques de choix du partenaire conjugal, l'agressivité sexuelle, la fluidité de genre, l'influence de la famille sur l'identité sexuelle. Le livre présente les classifications de l'auteur des types d'identité de genre postmoderne, des types d'attachement et des manifestations d'intimité bloquée.
La monographie examine les caractéristiques psychologiques du développement de la sexualité dans une perspective moderne, présente le modèle de formation de l’envie proposé par l’auteur et décrit pour la première fois les manifestations du trouble de stress traumatique provoqué par l’expérience de l’envie. Les questions de psychothérapie de la jalousie, la classification des types de jalousie, sa structure et les mécanismes de défense psychologique accompagnant ses manifestations sont abordées.
Psychiatrie sociodynamique
Le livre est le premier guide de psychiatrie sociodynamique dans la littérature russe.
Cette direction se situe à la frontière entre la psychiatrie proprement dite et les modèles cliniques et sociaux de psychothérapie. Les auteurs examinent la psychiatrie, la psychothérapie et la narcologie sous des angles à la fois biologiques, psychologiques et sociaux.
Le livre s'adresse aux professionnels du domaine de la psychiatrie, de la psychothérapie, de la psychologie, ainsi qu'à tous les spécialistes qui, en raison de la nature de leur travail, doivent interagir avec des personnes atteintes de certains troubles mentaux, à la fois exprimés et cachés, devenant perceptibles uniquement. dans des situations stressantes.
PERSONNEL
ET DISSOCIATIF
TROUBLES :
Élargir les frontières
Diagnostic et thérapie
Novossibirsk 2006
CDU 152,3.(075,8)+152,9 (075,8)
BBK 88.373.Ya-13-1
Troubles de la personnalité et troubles dissociatifs : repousser les limites du diagnostic et du traitement: Monographie. – Novossibirsk : Maison d'édition NGPU, 2006. – 448 p.
Il apparaît désormais de plus en plus clairement que le problème des troubles de la personnalité dépasse les intérêts de la psychiatrie classique et touche, à un degré ou à un autre, de larges couches de la population. Nous parlons non seulement des personnes ayant un diagnostic clinique de trouble de la personnalité, mais aussi de celles qui, bien qu'elles ne présentent pas un nombre suffisant de signes requis pour le diagnostic, éprouvent néanmoins, en raison de la présence de certains d'entre eux, de sérieuses difficultés à communication et vie personnelle, activité professionnelle.
Cet ouvrage diffère sensiblement de la présentation des troubles de la personnalité dans nos précédentes publications. Les caractéristiques cliniques des troubles de la personnalité ont été révisées et élargies en réponse à de nouvelles données. De plus, une description des troubles de la personnalité qui ne sont pas inclus dans le DSM-IV-TR (2000) est fournie.
Une attention particulière est portée au trouble dissociatif de l'identité, qui n'est toujours pas diagnostiqué ou, pire encore, mal diagnostiqué, avec diverses conséquences négatives (médicales, psychologiques, sociales).
Les questions d'étiologie et de mécanismes de développement des troubles de la personnalité sont envisagées à la lumière de la théorie des relations Soi-objet. L'importance d'une parentalité inadéquate, de l'intériorisation des premières relations, des traumatismes mentaux et des troubles de l'attachement est analysée. Le rôle de l’interdépendance, de l’empathie mutuelle et de la « réciprocité » sous divers aspects est souligné.
Le livre accorde une attention particulière au traitement des troubles de la personnalité. Il présente des modèles psychothérapeutiques et pharmacothérapies contemporains, combinant psychothérapie centrée sur le transfert et pharmacothérapie. Les considérations particulières incluent : la thérapie comportementale dialectique ; thérapie cognitive, thérapie psychodynamique, etc. Des données de la littérature et une expérience personnelle sur les approches psychothérapeutiques et psychopharmacologiques combinées du traitement et de la correction des troubles de la personnalité sont présentées. Les caractéristiques du traitement des troubles de la personnalité avec un double diagnostic, avec une combinaison d'un trouble de la personnalité avec dépendance chimique et dépression et d'autres troubles à court terme du niveau psychotique sont analysées.
Les auteurs estiment que le livre apportera une aide quotidienne à l’auto-analyse de ses forces et de ses faiblesses, à la prise de décisions correctes, à la révélation de son potentiel intérieur et à l’élimination des complexes qui entravent la réalisation de soi et limitent artificiellement le sentiment de liberté intérieure.
ISBN5-85921-548-7
Korolenko T.P., 2006,
Dmitrieva N.V., 2006
CONTENU
PRÉFACE................................................. .................................................. 5
INTRODUCTION................................................. ....................................................... 15
TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ...................................... 25
TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ PARANOÏDE............................... 25
TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ SCHIZÏDE.................................. 53
Trouble de la personnalité schizotypique
VUT................................................................ ........................................................ .............. .... 72
TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ ANTISOCIALE-
VUT................................................................ ........................................................ .............. ... 84
TROUBLE OPPOSITIONNEL
VUT................................................................ ........................................................ .............. .119
TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ LIMITE.................................. 121
TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ NARCISSIQUE-
VUT................................................................ ........................................................ .............. .154
TROUBLE HYSTRIONIQUE DE LA PERSONNALITÉ
VUT................................................................ ........................................................ .............. .219
TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ PASSIF-AGRESSIF 239
TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ D’ÉVITEMENT............................... 246
TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ DÉPENDANTE.................................. 252
TROUBLE OBSESSIF-COMPULSIF DE LA PERSONNALITÉ 256
MASOCHISTE (AUTOMUTILATION)
TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ................................................ .... 276
TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ SADIQUE........ 299
TROUBLE « TEMPOREL » DE LA PERSONNALITÉ.................................. 305
TROUBLE DISSOCIATIF DE L'IDENTITÉ 309
TROUBLE DE STRESS POST-TRAUMATIQUE 342
TROUBLE DÉPRESSIF DE LA PERSONNALITÉ............. 370
FORMATION DU GROUPE « B » DES TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ ET DU TROUBLE DE STRESS POST-TRAUMATIQUE .................................. ................. ................................. .......... 380
THÉRAPIE DES TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ................................. 404
THÉRAPIE POUR LE TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ BORDERLINE 404
THÉRAPIE COMPORTEMENTALE DIALECTIQUE................................. 419
THÉRAPIE COGNITIVE................................................ ............ ............ 423
THÉRAPIE DES TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ DANS LE DOUBLE DIAGNOSTIC 432
PRÉFACE
Dans nos recherches des cinq dernières années, nous avons accordé une attention particulière aux troubles de la personnalité (Korolenko, Dmitrieva, 2000-2003 ; Korolenko, Dmitrieva, Zagoruiko, 2000). Il apparaît désormais de plus en plus clairement que le problème des troubles de la personnalité dépasse les intérêts de la psychiatrie classique et touche, à un degré ou à un autre, de larges couches de la population. Nous parlons non seulement des personnes ayant un diagnostic clinique de trouble de la personnalité, mais aussi de celles qui, bien qu'elles ne présentent pas un nombre suffisant de signes requis pour le diagnostic, éprouvent néanmoins, en raison de la présence de certains d'entre eux, de sérieuses difficultés à communication et vie personnelle, activité professionnelle. Une partie importante de ces personnes se caractérisent par une insatisfaction constante à l’égard de la vie, un inconfort psychologique, un doute de soi et une hésitation à prendre des décisions, même relativement simples.
Les troubles de la personnalité et les affections associées, parfois appelés « syndromes de l'ombre » (Ratey, Johnson, 1998), sont divers et ne sont généralement pas détectés lors d'un examen ponctuel, encore moins superficiel. Les patients souffrant de troubles de la personnalité essaient souvent de montrer leur meilleur côté au contact d'un spécialiste, de cacher ou de minimiser leurs problèmes, en recourant à divers types de comportements de rôle comme défense psychologique. En conséquence, il existe toujours un risque réel d’évaluation incorrecte de ces personnes, de leurs traits de caractère et de leur véritable attitude envers elles-mêmes et envers les autres. L'envie, l'agressivité, l'impulsivité, la faiblesse de l'identité, etc. se cachent souvent derrière le masque d'un comportement de rôle formel.
Outre le sous-diagnostic des troubles de la personnalité, il existe un risque d’erreur de diagnostic lorsqu’un trouble de la personnalité est évalué comme une maladie mentale. Cela est dû au fait que pendant la période de décompensation (exacerbation) sur un certain intervalle de temps (généralement court), des troubles mentaux de niveau psychotique peuvent se développer dans la structure d'un trouble de la personnalité. Il faut également tenir compte du fait qu'un certain nombre de troubles de la personnalité, même en l'absence de leur décompensation, se manifestent par des troubles du comportement et des symptômes qu'un psychiatre insuffisamment qualifié et/ou visant un modèle diagnostique simplifié dans le cadre du Le modèle symptôme-syndrome-diagnostic peut être qualifié de présence d’une maladie mentale qui n’est pas réellement présente.
DSM-IV (APA, 1994), DSM-IV-TR (APA, 2000) - les classificateurs des troubles mentaux de l'American Psychiatric Association définissent un trouble de la personnalité comme « un modèle à long terme d'expérience interne et de comportement qui s'écarte clairement des attentes ». de la culture de l'individu, l'imprègne, ne fait pas preuve de flexibilité, apparaît à l'adolescence ou au début de l'âge adulte, est stable dans le temps et entraîne une détresse ou une déficience » (APA, 1994, p. 629).
Le DSM multi-axes développe continuellement une classification des troubles de la personnalité situés sur l'axe II. Sur le même axe se trouvent les troubles mentaux à long terme stables, pratiquement irréversibles, tels que les troubles mentaux ou le retard mental. Contrairement à ces troubles, sur le premier axe (axe I), on diagnostique des troubles transitoires réversibles qui apparaissent et disparaissent. Certains auteurs qualifient ces troubles de « symptomatiques » (Widiger, 1991 ; Widiger et al, 2002), car les patients atteints de troubles de l'Axe Un s'identifient souvent à des troubles mentaux (« symptômes ») qui les dérangent et nécessitent un traitement.
Les personnes atteintes de troubles de l'Axe II, qui incluent les troubles de la personnalité, sont plus susceptibles de ne pas identifier de manifestations douloureuses et de croire que leurs difficultés sont causées par des facteurs environnementaux négatifs de nature familiale ou professionnelle et qu'elles n'ont pas besoin de traitement clinique. Ainsi, l'attitude des patients envers les violations du Premier Axe est ego-dystonique, c'est-à-dire étrangère, de nature inhabituelle, tandis que les violations du Deuxième Axe, dans ce cas, les troubles de la personnalité, ego-syntoniques, sont considérés par les patients comme inhérents à leurs caractéristiques caractérologiques et/ou leurs réactions naturelles à la situation actuelle.
L’absence fréquente de diagnostic de trouble de la personnalité chez les patients présentant des troubles mentaux « symptomatiques » est due au fait que ces derniers apparaissent, sont plus faciles à établir et sont généralement de nature plus évidente, dramatique et accrocheuse. Cela s’applique aux troubles tels que les hallucinations, les délires, les troubles de la conscience, les troubles majeurs de l’humeur, etc. Le diagnostic d’un trouble de la personnalité nécessite des informations complémentaires, une analyse des relations interpersonnelles, des interactions du patient avec autrui et un examen psychologique particulier.
Lors de l'examen des patients, il est utile que les professionnels prennent en compte la métaphore de Derksen (1995) : un diagnostic de troubles du premier axe « ne signifie guère plus qu'un ticket pour une représentation théâtrale » qui se déroule sur le deuxième axe.
La question du lien entre les troubles de la personnalité et les troubles « symptomatiques » du premier axe reste largement floue, même s’il existe des preuves d’une prédisposition des individus présentant un trouble de la personnalité spécifique à l’un ou l’autre trouble mental (troubles du premier axe) (Widiger, 1991). Par exemple, les patients atteints d’un trouble de la personnalité schizotypique sont prédisposés à développer la schizophrénie ; Le trouble de la personnalité dépendante est associé à un risque de dépression ; La phobie sociale survient souvent chez les personnes souffrant d'un trouble de la personnalité évitante. Il existe une tendance à abuser de l’alcool et d’autres substances qui altèrent l’état mental dans le cadre du trouble de la personnalité antisociale.
Un même patient peut présenter des symptômes caractéristiques de différents troubles de la personnalité. Widiger (1991) a découvert qu’environ deux tiers des patients souffrant d’un trouble de la personnalité souffraient d’au moins un autre trouble de la personnalité.
La classification DSM-IV-TR des troubles de la personnalité classe ces derniers en trois groupes A, B et C :
(1) Le groupe A comprend les troubles paranoïaques, schizoïdes et schizotypiques. Ces troubles partagent un comportement étrange ou excentrique.
(2) Le groupe B est caractérisé par l'insuffisance, l'impulsivité, les manifestations émotionnellement dramatiques et comprend les troubles de la personnalité antisociale, limite, narcissique et histrionique.
(3) Pour le groupe C, l’anxiété et la timidité sont typiques. Ceux-ci incluent les troubles obsessionnels compulsifs, dépendants et d’évitement.
Outre les classifications DSM-IV-TR, ICD-10, ICD-10, il existe une classification structurale-dynamique des troubles de la personnalité basée sur une compréhension psychodynamique de la structure et de l'organisation de la personnalité (Mc Williams, 1994). L'organisation personnelle se situe ici sur un continuum normal, limite, psychotique, selon le degré d'intégrité structurelle de la personnalité. Cela fait référence à la manière dont un individu peut faire face aux conflits, à l'anxiété et à d'autres expériences émotionnelles exprimées. Dans cette classification, les troubles de la personnalité du groupe A correspondent aux niveaux psychotiques, du groupe B aux niveaux limites et du groupe C aux niveaux névrotiques. Les individus ayant un niveau d'organisation plus élevé (groupe C) utilisent généralement des formes de défense psychologique plus matures ; les patients des groupes B et surtout A constituent des formes de protection plus primitives. La classification McWilliams complète bien la classification DSM et contribue à une meilleure compréhension du problème.
D'une grande importance pour le développement ultérieur de la doctrine des troubles de la personnalité est classification prototypique Millon"a(Millon, Davis, 1996). Les troubles de la personnalité identifiés dans le DSM sont considérés selon trois dimensions principales :
a) Soi-autre ;
b) activité-passivité ;
c) plaisir-douleur.
Millon a identifié diverses stratégies comportementales inadaptées qui constituent la principale manifestation du trouble de la personnalité. "Ces stratégies, selon Millon", reflètent les stimuli que les individus ont appris à rechercher ou à éviter (plaisir-douleur), où ils tentent de les atteindre (Soi-autrui) et comment ils ont appris à se comporter pour les éliminer ou les éviter. activité-passivité). )". Par exemple, sur la base de ce modèle, Millon caractérise les individus atteints d'un trouble de la personnalité histrionique comme ayant des scores élevés sur les dimensions « activité » et « autres » (Millon, 1996, p. 67). , les individus histrioniques recherchent sans retenue un renforcement émotionnel et une stimulation exclusivement auprès de sources externes.
Millon et Davis (1997) ont proposé que tous les troubles de la personnalité du DSM soient évalués dans le cadre de ce modèle. trois états polaires possibles:
(1) Une personnalité déficiente, dans laquelle l'individu se caractérise par une stratégie (style de vie) avec une incapacité à mettre en valeur les deux côtés de la polarité. Ainsi, par exemple, un schizoïde présente des déficits à la fois dans sa capacité à rechercher des expériences agréables et à éviter les expériences douloureuses.
(2) Une personnalité déséquilibrée, mettant l’accent sur un côté de la polarité tout en excluant l’autre. Par exemple, une personne souffrant d’un trouble de la personnalité dépendante est complètement dépendante des autres et est pratiquement incapable d’être indépendante.
(3) La personnalité conflictuelle oscille entre deux polarités, ce qui est typique, par exemple, des personnes atteintes d'un trouble de la personnalité limite, qui modifient radicalement leurs évaluations et leur style de comportement.
Millon a proposé une batterie de tests psychologiques pour identifier les traits et les styles de personnalité. Il s'agit tout d'abord du MSMI (Millon Clinical Multiaxial Inventory III ; Millon, Millon, Davis, 1994). Cet instrument permet d'identifier directement les troubles de la personnalité. Le test représente le développement des tests de Millon, commencés en 1977 : MSMI-I (Millon, 1977), MSMI-II (Millon, 1987).
De plus, l'indice MIPS des styles de personnalité proposé par Millon (Millon, Weiss, Millon, Davis, 1994) permet d'établir des éléments de personnalité latents difficiles à identifier lors d'un examen clinique de routine. L'indice permet d'identifier différentes facettes de la personnalité. polarités.
Le MSMI-III le plus moderne est un questionnaire de 175 questions avec 24 échelles cliniques et trois échelles supplémentaires : divulgation, désirabilité, humiliation. Ces échelles supplémentaires révèlent des tendances à créer une impression de soi dans la société. Les échelles cliniques couvrent tous les troubles de la personnalité inclus dans les dernières classifications du DSM : DSM-III-R (APA, 1987) et DSM-IV, DSM-IV-TR (APA, 1994, 2000).
Il existe également des échelles pour les syndromes du deuxième axe incluses dans les annexes du DSM-III-R et du DSM-IV : troubles de la personnalité autodestructeurs, masochistes, passifs-agressifs, sadiques et dépressifs.
Enfin, le MCMI-III contient un instrument permettant d'identifier les troubles de l'Axe Un, notamment les troubles du spectre de la schizophrénie, les problèmes d'alcool et de drogues, les troubles affectifs et les troubles de stress post-traumatique.
Millon souligne que les troubles de la personnalité sont mieux conceptualisés comme des prototypes (d'où le terme « classification prototypique » (Magnavita, 2004)), qui se divisent en diverses variantes, tout en conservant la stratégie de comportement de base spécifique à un trouble particulier, mais peuvent inclure des éléments de le code/les codes des autres troubles de la personnalité Ainsi, dans le cadre du trouble de la personnalité narcissique, Millon identifie quatre sous-types :
a) « sous-type élite », dans lequel il y a une augmentation uniquement sur l'échelle narcissique ;
b) sous-type « amoureux », où une augmentation est observée à la fois sur les échelles narcissique et histrionique ;
c) sous-type sans principes avec une augmentation sur les échelles narcissique et antisociale ;
d) sous-type compensatoire avec une augmentation sur les échelles narcissique, d'évitement et passive-agressive (Millon, Davis, 1997).
Les sous-types de troubles de la personnalité ont été peu étudiés et dépendent évidemment en grande partie de l'influence de facteurs sociaux et culturels. La connaissance des caractéristiques cliniques découlant du prototype matriciel des sous-types d'un trouble de la personnalité est très importante pour la sélection de méthodes thérapeutiques adéquates ayant un impact sur le lien polaire le plus intéressé afin d'atténuer le caractère unilatéral et d'établir une stratégie équilibrée de comportement.
Ce livre diffère considérablement de la présentation des troubles de la personnalité dans les chapitres individuels de nos publications précédentes. Les caractéristiques cliniques des troubles de la personnalité ont été révisées et élargies en réponse à de nouvelles données. De plus, une description des troubles de la personnalité qui ne sont pas inclus dans le DSM-IV-TR (2000) est fournie. Cependant, des individus présentant leurs caractéristiques se retrouvent souvent dans la population et créent de graves problèmes spécifiques pour eux-mêmes et pour leur entourage.
Une attention particulière est portée au trouble dissociatif de l'identité, pratiquement inconnu des psychiatres russes. Cette catégorie de patients n’est toujours pas diagnostiquée ou, pire encore, mal diagnostiquée, avec diverses conséquences négatives (médicales, psychologiques, sociales).
Les questions d'étiologie et de mécanismes de développement des troubles de la personnalité sont envisagées à la lumière de la théorie des relations Soi-objet (Winnicott, 1960 ; Jordan, 1997 ; Miller, Stiver, 1997). L'importance d'une parentalité inadéquate, de l'intériorisation des relations précoces (Akhtar, 2005), du traumatisme mental et des troubles de l'attachement est analysée. Selon Person, Cooper et Gabbard (2005), l'attachement est « un lien biologique entre un enfant et celui qui s'en occupe ; un lien qui garantit la sécurité, la survie et le bien-être émotionnel de l'enfant ». La qualité de l’attachement a une puissante influence sur les caractéristiques de la structure mentale émergente et des relations interpersonnelles.
Le rôle de l’interdépendance, de l’empathie mutuelle et de la « réciprocité » sous divers aspects est souligné. Le développement normal de la personnalité s'avère être le résultat non pas tant du développement interne de l'organisation personnelle que d'une augmentation du degré d'implication dans les relations. Un signe d’un développement adéquat est la formation de « cinq bonnes choses » (terminologie de Miller, Stiver, 1997) :
(1) sensation accrue d’avoir de l’énergie ;
(2) une connaissance accrue de soi, des autres et des relations ;
(3) capacité d'agir et de créer ;
(4) un sentiment d'estime de soi, une bonne attitude envers soi-même et envers les autres ;
(5) le désir d'établir des liens plus étroits avec les autres, la formation d'un cercle élargi de tels liens, la création d'une organisation sociale.
L'objectif de la correction est de sortir les patients atteints de troubles de la personnalité de l'état d'isolement social et de les inclure dans la sphère des relations mutuelles.
Le livre accorde une attention particulière au traitement des troubles de la personnalité.. Il présente des modèles psychothérapeutiques et pharmacothérapies contemporains, combinant psychothérapie centrée sur le transfert et pharmacothérapie. Les considérations particulières comprennent : la thérapie comportementale dialectique (Linehan, 1993) ; thérapie cognitive (Beck, A et al., 1990 ; Pretzer, 1998, 2004) ; thérapie psychodynamique, etc. Des données de la littérature et une expérience personnelle sur les approches psychothérapeutiques et psychopharmacologiques combinées du traitement et de la correction des troubles de la personnalité sont présentées. Les caractéristiques du traitement des troubles de la personnalité chez les patients présentant un double diagnostic lorsqu'un trouble de la personnalité est associé à une dépendance chimique, à une dépression et à d'autres troubles psychotiques à court terme sont analysées.
Littérature
Korolenko T.P., Dmitrieva N.V.(2000) Psychiatrie sociodynamique. – M. : "Projet Académique", Ekaterinbourg : "Business Book". – 460 s.
Korolenko T.P., Dmitrieva N.V., Zagoruiko E.N.. (2000) Identité dans la normalité et la pathologie. – Novossibirsk : Maison d'édition NGPU., 256 p.
Korolenko T.P., Dmitrieva N.V.(2001) Addictionologie psychosociale. – Novossibirsk : Maison d'édition OLSIB., 251 p.
Korolenko T.P., Dmitrieva N.V.(2003) Psychanalyse et psychiatrie : Monographie. – Novossibirsk : Maison d'édition NGPU, 667 p.
Akhtar, S.(2005) Premières relations et leur internalisation. Dans E. Person, A. Cooper, G. Gabbard, G. (Eds.) Textbook of Psychoanalysis, 39-56.
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INTRODUCTION
Les troubles de la personnalité et les troubles dissociatifs, malgré leur prévalence répandue dans la population et leur importance sociale croissante, n'ont malheureusement pas encore attiré suffisamment l'attention des spécialistes en Russie. La situation n’est pas fortuite et est évidemment associée à un certain nombre de facteurs, parmi lesquels il semble possible de souligner les suivants :
(1) le manque de sensibilisation à l’état actuel de la question ;
(2) l'influence du vieux concept de « psychopathie », qui s'étend à toutes les formes de troubles de la personnalité ;
(3) le manque de popularité du paradigme psychosocial dans la pensée clinique des psychiatres, à prédominance biologique (le « paradigme » est un concept qui comprend des théories, des modèles, des hypothèses. Dans ce contexte, également des méthodes de diagnostic, de prévention et de correction des troubles de la personnalité) ;
(4) le manque d'expérience dans l'application clinique du concept de double diagnostic.
Le manque de prise de conscience en temps opportun de la personnalité et des troubles dissociatifs affecte les caractéristiques du diagnostic, les manifestations cliniques, les mécanismes dynamiques et la thérapie. Pour ces formes de troubles mentaux, le manque d’information est particulièrement sensible en raison de l’émergence constante de nouvelles données et de l’évolution des évaluations et des méthodes. La pratique montre que les psychiatres, ainsi que les spécialistes d'autres domaines qui s'occupent des troubles de la personnalité, sont les moins conscients des caractéristiques cliniques des troubles de la personnalité les plus courants du groupe B (DSM-IV-TR) : antisocial, borderline, narcissique.
La difficulté de comprendre le concept de troubles de la personnalité et de troubles dissociatifs est en grande partie due à l'influence persistante des idées antérieures sur les « psychopathes » - un terme qui, en Russie, n'a été remplacé par la CIM-10 par le terme « troubles de la personnalité » qu'en 1999. Le terme « psychopathie » portait une certaine charge psychologique et était associé dans l'esprit des psychiatres à des affections qui, dans leur tableau clinique, ressemblaient à une maladie mentale endogène - troubles de la personnalité paranoïaque et schizoïde (groupe A DSM-IV-TR). D'autres formes de troubles de la personnalité, principalement antisociaux, borderline, narcissiques, disparaissent en réalité ou acquièrent un contenu vague, indéfini, presque quotidien. Les signes/symptômes spécifiques du trouble de la personnalité ne sont pas pris en compte ni utilisés pour l’évaluation diagnostique.
Un obstacle certain au diagnostic et à l'évaluation multilatérale des troubles de la personnalité est l'attachement rigide des psychiatres au paradigme biomédical, dans le cadre duquel sont construits des hypothèses et des modèles, des diagnostics sont réalisés, les mécanismes d'apparition et de développement sont analysés et la thérapie est prescrit. La pensée clinique traditionnelle prédétermine dans de nombreux cas la prudence dans l'utilisation du paradigme psychosocial (psychodynamique), ce qui est particulièrement nécessaire lorsqu'on aborde le problème de la personnalité et des troubles dissociatifs.
À ce jour, le concept de « double diagnostic » – une structure à deux ou plusieurs niveaux de troubles mentaux – n’a pas été largement utilisé dans les évaluations diagnostiques. Le diagnostic primaire se limite souvent à l’identification de symptômes « superficiels », relativement faciles à identifier lors des entretiens et des observations à court terme. Cela peut passer à côté de l’existence de troubles mentaux plus profonds sur la base desquels le trouble diagnostiqué s’est développé. Ces troubles plus profonds et moins réversibles comprennent notamment les troubles de la personnalité.
La non-détection de ces derniers est objectivement facilitée par l'absence dans la CIM-10 (comme dans la CIM-10) de différenciations axiales avec l'identification de troubles superficiels et réversibles à relativement court terme liés au Premier Axe et de troubles irréversibles ou peu réversibles. localisé sur le Deuxième Axe (DSM-IV-TR).
Traditionnellement, les troubles mentaux sont classés comme une spécialité de la psychiatrie, qui s'occupe du diagnostic, de l'analyse des mécanismes et du traitement des maladies mentales. La psychiatrie dans les manuels pédagogiques est la même spécialité médicale que la thérapie, la chirurgie, etc., et opère dans le cadre du paradigme biomédical. L'éventail des tâches que toutes les spécialités médicales, y compris la psychiatrie, sont appelées à résoudre comprend l'étude de l'étiologie (causes des troubles), des caractéristiques cliniques (symptômes et syndromes), des caractéristiques diagnostiques et des méthodes de traitement utilisées. La psychiatrie souligne l'importance des facteurs génétiques et des prédispositions génétiques dans le développement des maladies mentales endogènes (schizophrénie, troubles de l'humeur) ; "facteur organique" - lésions cérébrales lors de l'apparition de divers troubles mentaux.
Tsezar Petrovitch Korolenko(né le 3 octobre 1933 à Brest-nad-Bug) - psychiatre russe, psychothérapeute, docteur en sciences médicales, professeur, scientifique émérite de la Fédération de Russie (2002), membre correspondant de la branche sibérienne de l'Académie russe des sciences supérieures éducation, membre de la section de psychiatrie transculturelle de l'Association psychiatrique mondiale OMS, membre titulaire de l'Académie des sciences de New York, professeur honoraire de l'Université médicale d'État de Novossibirsk, membre du comité de rédaction de la revue « Anthropology and Medicine » (Londres ).
Ts. P. Korolenko est l'un des fondateurs de l'addictologie moderne.
Biographie
De 1941 à 1943, la famille de Ts. P. Korolenko se trouvait en territoire occupé. Après l’arrivée des troupes soviétiques, la famille de César Petrovich a déménagé chez des parents à Novossibirsk. Ici, il termine ses études, après quoi il entre à la faculté de médecine de l'Institut médical de Novossibirsk, dont il sort diplômé en 1956.
De 1956 à 1958 Ts. P. Korolenko était résident clinique de 1958 à 1961. étudiant diplômé, de 1961 à 1964 a travaillé comme assistant au département de psychiatrie de l'Institut médical de Novossibirsk. En 1962, Ts. P. Korolenko a soutenu sa thèse de doctorat sur le thème « Matériaux de la clinique et pathogenèse du délire alcoolique », en 1966, il a soutenu sa thèse de doctorat sur le thème « Matériaux de la clinique et pathogenèse de l'alcoolisme et des psychoses alcooliques » . En 1968, il reçut le titre de professeur.
L'intérêt de Ts. P. Korolenko pour la psychiatrie et la psychologie est né après l'obtention de son diplôme, lorsqu'il est venu travailler au Département de psychiatrie et de narcologie de l'Institut médical de Novossibirsk, dirigé à l'époque par le professeur M. A. Goldenberg. Après la mort de M. A. Goldenberg en 1964, Ts. Korolenko a dirigé le département, qu'il a dirigé jusqu'en 2006.
Vit et travaille à Novossibirsk.
Principales étapes de l'activité scientifique
Au stade initial de l'activité scientifique, il a étudié le problème des troubles alcooliques, la clinique et la pathogenèse de l'alcoolisme et des psychoses alcooliques, ce qui a conduit à la formation du concept de troubles addictifs. Le terme de troubles addictifs a été proposé pour la première fois en Russie (alors URSS) par T.P. Korolenko au début des années 70.
L'un des fondateurs de l'addictologie moderne. Il a créé une école de psychiatres travaillant dans ce domaine et soutenant plus de 50 mémoires de maîtrise et de doctorat. En 2001, il a proposé la première classification des addictions non chimiques en Russie.
Ts. P. Korolenko est l'auteur de 25 monographies et de plus de 300 publications scientifiques. L'un des articles, écrit par Ts. P. Korolenko (co-écrit avec Dikovsky) pendant la période soviétique, n'a pas pu être publié dans son pays natal en raison de la pression idéologique du parti qui existait dans la psychiatrie soviétique. Les diktats des autorités soviétiques limitaient les possibilités d'analyse et de description de l'alcoolisme, même d'un point de vue strictement biologique, à la suite de quoi les auteurs ont été contraints de publier un article proposant une classification de l'alcoolisme basée sur l'identification des formes de dépendance psychologique et physique. en Yougoslavie, où le système socialiste était plus libéral.
Le professeur Ts. P. Korolenko a participé à des présentations lors de nombreux congrès mondiaux de psychiatrie et de médecine des addictions (Montréal, Vancouver, Toronto, Andorre, Québec, Varsovie, etc.). Connaît plusieurs langues étrangères : anglais, allemand, polonais et hongrois.
Addictionologie psychosociale
L'addictologie (anglais addiction - dépendance, latin logos - enseignement) est la science du comportement addictif (dépendant). L'addictologie étudie les causes des addictions, les mécanismes de leur développement, les signes psychologiques et cliniques, les symptômes, la dynamique, les méthodes de correction et de thérapie.
L'addictologie en tant que domaine indépendant est apparue aux États-Unis à la fin des années 80 comme branche de la médecine des addictions liée à l'alcool et aux substances psychoactives. Aujourd’hui, l’addictologie se situe à l’intersection de la psychiatrie, de la psychologie clinique et de la narcologie et examine le problème des comportements addictifs sous différents angles.
Principales publications
Monographies
- Banshchikov V.M., Korolenko Ts.P., Davydov I.V. Psychopathologie générale. - M. : Institut médical de Moscou nommé d'après. I.M. Sechenov, 1971.
- Korolenko T. P., Frolova G. V. Le miracle de l'imagination (imagination dans des conditions normales et pathologiques). - Novossibirsk : Maison d'édition "Science", 1975.
- Korolenko Ts. P., Frolova G. V. L'univers est à l'intérieur de vous. - Novossibirsk : Maison d'édition Nauka, 1979.
- Korolenko Ts., Zavyalov V. Yu. Personnalité et alcool. - Novossibirsk : Maison d'édition Nauka, 1987.
- Korolenko T.P., Donskikh T.A. Sept chemins vers le désastre. - Novossibirsk : Maison d'édition « Nauka », 1990.
- Korolenko T.P., Dmitrieva N.V. Psychiatrie sociodynamique. - M. : Projet académique, 2000.
- Korolenko T.P., Dmitrieva N.V. Addictionologie psychosociale. - Novossibirsk : Maison d'édition. NSPU, 2001.
Des articles
- Korolenko Ts.P. Comportement addictif. Caractéristiques générales et modèles de développement // Revue de psychiatrie et de psychologie médicale du nom. V.M. Bekhtereva. - Saint-Pétersbourg : Institut psychoneurologique de recherche scientifique de Saint-Pétersbourg, 1991. - N° 1. - P. 8-15.
- Korolenko Ts.P. Le bourreau de travail est une forme respectable de comportement addictif // Revue de psychiatrie et de psychologie médicale du nom. V.M. Bekhtereva. - Saint-Pétersbourg : Institut de recherche psychoneurologique de Saint-Pétersbourg, 1993. - N° 1.
- Korolenko T.P., Shpiks T.A. Problèmes de dépendance dans le trouble de la personnalité limite et antisociale // Addictologie. - Saint-Pétersbourg, 2005. - N°1.
- Korolenko T.P., Shpiks T.A. Formes de dépendance addictive féminine dans la culture postmoderne // Revue de psychiatrie et de psychologie médicale du nom. V.M. Bekhtereva. - Saint-Pétersbourg : Institut psychoneurologique de recherche scientifique de Saint-Pétersbourg, 2012. - N° 1. - P. 7-12. - ISSN0762-7475.
fragments du livre « MYTHOLOGIE DU SEXE » de Ts. P. Korolenko, psychiatre, docteur en sciences médicales, professeur. 1994
Le livre est dans notre
Le mot « tomber amoureux » signifie penser presque constamment à une autre personne. L'écrivaine américaine Dorothy Tenov décrit une manifestation de l'amour romantique qu'elle appelle la « limérance ». La limérance signifie penser constamment à quelqu'un à l'exclusion des autres partenaires sexuels possibles. Si, pour une raison quelconque, un amant potentiel (maîtresse) est hors de portée, les sentiments romantiques à son égard s'intensifient. Toutes les pensées et tous les sentiments sont concentrés sur une seule personne, une certaine paix est obtenue en allumant la sphère de l'imagination sur le même sujet. Même les signes d'attention ou de sympathie les plus insignifiants de la part de l'objet choisi améliorent fortement l'ambiance, changent complètement la perception du monde environnant, qui devient immédiatement lumineux, intéressant, la vie prend un nouveau sens. Pour maintenir un état d'amour romantique, il doit généralement y avoir au moins un potentiel d'intimité avec la personne choisie, et en même temps, une certaine incertitude, un certain doute sur la réalisation de la relation souhaitée est toujours nécessaire. Cette caractéristique coïncide avec de nombreuses images de la littérature : traditions et légendes anciennes et médiévales, romans chevaleresques, œuvres de la période romantisme. Il existe une légende bien connue sur la Saint-Valentin (considérée comme la patronne de l'amour romantique), qui reflète bien le contenu de ce concept.
L'empereur romain Claudius Gothicus, pendant son règne, a publié un décret selon lequel tous les citoyens de Rome devaient adorer 12 dieux romains. Valentin était un érudit et un fervent chrétien. Il n'a pas obéi au décret de Claude et n'a pas non plus renoncé à ses croyances religieuses. Lorsque l'empereur l'apprit, il ordonna d'arrêter Valentin et de le juger pour désobéissance. Selon les lois de l’Empire romain, ce type de désobéissance à la volonté de l’empereur lui-même était passible de la peine de mort. Valentine a été emprisonné, condamné et attendant la fin inévitable. Durant son emprisonnement, Valentin rencontre la fille du geôlier, Julia. Julia était une belle fille, mais aveugle. Le geôlier, conscient de l'apprentissage de Valentin, s'est approché de lui pour lui demander d'instruire Julia. Valentin a accepté et a commencé à apprendre à Julia à comprendre le monde, la nature et Dieu. Les cours de Valentin ont fait une très forte impression sur Yulia. Après un certain temps, elle a avoué à Valentin que chaque jour elle priait pour voir clairement et voir toutes les belles choses dont Valentin lui avait parlé. Valentine a répondu : « Dieu ne prend soin de nous que si nous croyons en Lui. » Un jour, alors que Valentin et Yulia priaient ensemble, la cellule de la prison s'est soudainement éclairée d'une lumière inhabituellement vive. Julia crie d'une voix stridente : « Valentin, je vois, j'ai recouvré la vue ! Le dernier soir avant son exécution, Valentin a écrit une lettre à Julia dans laquelle il lui demandait de continuer à croire en Dieu et à être proche de Lui. La lettre était signée : « De votre Valentine. » La condamnation à mort a été exécutée le lendemain. Cette date est connue : 4 février 270.
A Rome, sur le lieu de sépulture de Valentin, se trouve aujourd'hui l'église de Praxeda. Julia a continué à aimer Valentin toute sa vie. Elle a planté un amandier sur sa tombe. Aujourd’hui encore, les fleurs d’amandier roses sont le symbole d’un amour durable.
Qu’est-ce qui distingue le véritable amour de la dépendance sexuelle ? Il n’y a pas de réponse simpliste à cette question. Par exemple, ce serait une erreur d’accepter le fait que les gens vivent ensemble comme critère du « véritable amour ». Vous pouvez vivre ensemble et ne pas vous tromper sans expérimenter l’amour. Dans une véritable relation amoureuse saine, un homme et une femme s'efforcent toujours d'enrichir et de rendre leur vie ensemble plus complète grâce à des efforts mutuels et à une participation mutuelle au processus.
Les relations sexuellement addictives n’ont rien à voir là-dedans. Une personne ayant un comportement sexuellement addictif ne se soucie pas du tout ou presque de l'état de son partenaire, de son monde intérieur, de son bien-être et de son bien-être. Il est caractéristique que les toxicomanes sexuels exigent souvent une attitude positive envers eux-mêmes, des manifestations de passion, d'admiration, d'attention, mais ne donnent rien en retour. Les relations avec des toxicomanes (hommes ou femmes) sont dangereuses tant pour le bien-être psychologique que pour la santé physique. Ces dernières années, les histoires de soi-disant « vampires psychiques » – des personnes qui « aspirent » l’énergie psychique et laissent leurs victimes complètement dévastées – se sont répandues. Très souvent, un examen plus approfondi de ces cas révèle qu'il s'agit de partenaires sexuels, dont l'un présente des traits distinctifs inhérents aux toxicomanes sexuels. Plus les contacts intimes avec des toxicomanes sexuels sont longs, plus les conséquences néfastes sont graves. Ils concernent principalement une irritation et une insatisfaction croissantes à l’égard de la vie. Il y a un sentiment de vide intérieur, d'absurdité de ce qui se passe. La motivation est perturbée et le travail devient inintéressant. L’état général d’insatisfaction, le stress mental, comme tout état de stress chronique, ne peuvent qu’avoir un impact négatif sur la santé physique globale.
En raison d'une diminution de la résistance de l'organisme dans son ensemble, le risque de développer diverses maladies augmente. Les maladies les plus courantes qui se développent sont de nature psychosomatique, dans la survenue desquelles les facteurs psychologiques et psychogènes sont d'une importance décisive (hypertension, maladies cardiovasculaires, ulcère gastroduodénal et duodénal, asthme bronchique, etc.), ainsi que les névroses. , états limites, dépression . De telles situations favorisent objectivement un désir accru de se débarrasser au moins temporairement de conditions désagréables à l'aide d'alcool ou d'autres substances qui modifient l'état mental, soulagent les tensions, atténuent la colère, l'agressivité et le désespoir. Dans ces cas-là, une dépendance à l’alcool peut se développer chez le partenaire d’un toxicomane sexuel. L’expression est bien connue : « Cette femme (cette homme) m’a amené à cet état. » Dans ce cas, « condition » peut signifier l'effondrement d'une carrière professionnelle, une rupture des relations avec les proches, une diminution des capacités créatives, un manque de volonté, une dépendance à l'alcool, une consommation de drogues, etc.
Il y a une autre facette du phénomène, qui s’inscrit également dans le schéma du « vampirisme psychique ». Cela réside dans le fait que les toxicomanes eux-mêmes ont besoin du soutien de leurs partenaires, qui sont perçus comme des objets de manipulation. En cas de manque de soutien, les toxicomanes sexuels ressentent un grave inconfort, une diminution du tonus général, de l'apathie ou de la colère. Kline, Liebowitz (1967) du New York Psychiatric Institute ont proposé un terme spécial pour désigner un certain état des toxicomanes sexuels lorsqu'il est impossible de réaliser leurs désirs : « dysphorie hystéroïde », caractérisée par une forme chronique et intense de « mal d'amour ». représentant un type de trouble mental non décrit auparavant en psychiatrie. Ce trouble, tel que décrit par les auteurs, comprend une mauvaise humeur, une dépression, un manque d'énergie et une augmentation de l'appétit en réaction au rejet. L'état change immédiatement si le toxicomane s'intéresse à lui ; en réponse à cela, l'humeur s'améliore immédiatement, une poussée d'énergie se produit et l'activité augmente.
Il y a une caractéristique très typique inhérente aux toxicomanes sexuels : ils tombent amoureux très facilement et font preuve d'un manque de prudence ou de prudence lorsqu'ils s'engagent dans des relations intimes. Potentiellement, ces individus représentent une catégorie à risque accru de propagation de maladies sexuellement transmissibles et, ce qui est le plus dangereux aujourd'hui, de propagation du SIDA. " Spécialistes de renommée mondiale dans le traitement des troubles sexuels Masters et Johnson, dont les recherches ont été menées un quart des il y a un siècle, a ouvert la voie à la révolution sexuelle, les auteurs ont publié en 1988 des données issues de nouvelles études sur la propagation du SIDA. Les auteurs sont arrivés à la conclusion que le virus « perce » au-delà des groupes à risque traditionnels (homosexuels, toxicomanes) et pose des problèmes. une menace réelle pour la « société hétérosexuelle ».
Une étude a été menée auprès de 800 hommes et femmes âgés de 21 à 40 ans. Les auteurs ont recherché des signes d'infection dans deux groupes : un groupe strictement monogame et un groupe dont les membres ont eu des contacts sexuels avec six partenaires hétérosexuels ou plus au cours de l'année. Les résultats ont été les suivants : dans le (premier) groupe monogame (400 personnes), un seul avait des anticorps contre le virus du SIDA. Parallèlement, dans le deuxième groupe de personnes ayant eu des rapports sexuels avec des partenaires multiples (également 400 personnes), dont aucun (ce qu'il convient de souligner particulièrement) n'a été évalué comme présentant un danger en termes d'infection, 7 % des femmes et 5% d’hommes ont révélé des résultats positifs ! Ces données, selon les auteurs, sont particulièrement alarmantes car « les hétérosexuels ayant plusieurs partenaires ont le potentiel de propager le virus à l’ensemble de la population ». À cet égard, il est souligné que ces données devraient susciter « une profonde inquiétude parmi de nombreux adultes sexuellement actifs ayant de multiples partenaires, ainsi que parmi ceux qui sont prêts à nouer de nouvelles relations sexuelles ».
Dès le début de son apparition, un comportement de dépendance sexuelle se forme sur la base de croyances incorrectes et fausses, dont les racines plongent dans le subconscient. Chaque personne a sa propre vision de la réalité, comprenant des croyances fondamentales, des jugements, des croyances et des idées mythologiques. Sur la base de ce système, un modèle du monde environnant est construit, certaines actions sont planifiées, des problèmes sont résolus, des priorités sont fixées et une carrière est construite.
Le système de croyance d’un toxicomane sexuel est basé sur la conviction que la chose la plus importante dans la vie est le sexe. Le sexe à lui seul vaut la peine d’être vécu. Toutes les autres valeurs n’ont qu’une importance secondaire et subordonnée. Une attitude surévaluée envers le sexe s'accompagne de la « sexualisation » de l'ensemble du système de relations interpersonnelles, y compris les divers intérêts, soins, soutien, aide, amour, etc. L'activité sexuelle, bien sûr, ne peut pas remplacer ces relations et ces sentiments, mais le toxicomane voit pas d'autre issue. La sexualité devient de plus en plus violente et capte de plus en plus la conscience du toxicomane, entraînant un changement de pensée et une ritualisation du comportement sexuel.
Dès les premiers stades du processus, les toxicomanes s’inculquent l’idée qu’ils sont capables de contrôler leur comportement sexuel. Cette Illusion est due au fait que l'activité sexuelle n'est pas encore constante ; les excès sexuels alternent encore avec des périodes d'abstinence, durant plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Pendant cette période, les comportements de dépendance sexuelle peuvent, par exemple, se manifester uniquement lors de voyages d'affaires ou de vacances dans un autre lieu. Dans de tels cas, la rationalisation est possible, en se convainquant que « tout va bien », « à cet égard, je ne suis pas très différent des autres ».
L’idée fondamentale de la super valeur du sexe et du comportement qu’il détermine conduit à la nécessité de justifier cette position de vie, tout en la cachant aux proches et aux connaissances. La justification envers soi-même reflète les tentatives de se protéger du complexe d'infériorité inhérent au toxicomane. Le toxicomane est intérieurement convaincu qu’il est intrinsèquement une personne mauvaise et indigne. La lutte entre les désirs sexuels et les inhibitions renforce la faible estime de soi. Cette dernière, à son tour, est associée à la conviction que « personne ne m’aidera, je ne peux faire confiance à personne ». Le manque de foi dans la capacité de quelqu'un à l'aimer sincèrement conduit le toxicomane à un sentiment d'isolement, à une peur constante d'être abandonné, trompé lorsqu'il tente d'établir une relation profonde et durable. Les toxicomanes se protègent du danger d'être rejetés en transformant leurs partenaires en objets sexuels, car il est toujours plus facile d'accepter le rejet par un objet sexuel que par une personne, une personne.
Les toxicomanes préfèrent le sexe isolé des autres émotions à l'alternative de se révéler, car ils le considèrent comme dangereux en raison de la peur du rejet. Pour se justifier, des constructions logiques formelles sont souvent utilisées, telles que : « Toute abstinence est nocive pour la santé », « On ne peut rien faire, je suis hypersexuel/hypersexuel, c'est dans notre génétique », « Comme ça, je suis libéré du stress du quotidien », « cela ne devrait concerner personne, mais j'en ai besoin », « je n'arrive pas à gérer mes désirs », etc. Les toxicomanes sexuels s'obligent à croire à la « véracité » de telles déclarations, ce qui reflète un trouble grave de la pensée, sa subordination à des mécanismes addictifs.
Le développement de la dépendance sexuelle conduit au fait que la vie d'un toxicomane devient de moins en moins gérable ; pratiquement tous ses aspects sont progressivement affectés : les intérêts spirituels s'appauvrissent, la productivité du travail et la créativité diminuent, des problèmes financiers supplémentaires surviennent, le cercle des contacts antérieurs changements, les liens avec les amis sont rompus, le sens des responsabilités diminue, le risque de maladies diverses augmente fortement, principalement les maladies sexuellement transmissibles, mais aussi d'autres, en raison d'une violation du mode de vie habituel général, de l'alimentation, etc.
Carnes (1963) estime que les caractéristiques de la vie d'un toxicomane sexuel ont un impact sur l'ensemble de la famille, conduisant à l'émergence de phénomènes de codépendance. La codépendance s’exprime dans l’isolement, la distance croissante entre les membres de la famille, les sentiments de honte, les conflits constants ou le repli dans la « zone de silence ». On a souvent tendance à protéger le toxicomane des conséquences de son comportement afin de préserver une image positive de la famille aux yeux des autres, qui s’accompagne d’un déni de l’évidence et d’une volonté de rationaliser le comportement du toxicomane. Caractérisé par des tentatives constantes pour amener le toxicomane à promettre de changer son comportement, de contrôler ses actions de quelque manière que ce soit.
Il convient de noter que la dépendance sexuelle en cours de développement peut conduire non seulement à une augmentation quantitative des contacts sexuels, mais également à l'émergence de diverses variantes de déviations lorsque des types d'activité sexuelle socialement dangereux et criminels se forment, comme le téléphone indécent. appels, exhibitionnisme, voyeurisme, violence, inceste.
Milkman et Sunderwith (Milkman, Sunderwith, 1967) suggèrent de prêter attention à certains signes qui plaident en faveur du développement d'une dépendance sexuelle. Il s’agit notamment du phénomène de déni. Cela s'exprime dans le fait que lorsque les amis ou les proches d'un toxicomane prêtent attention au caractère anormal de la relation, le toxicomane débutant ignore ces remarques. Un signe de dépendance sexuelle comprend également « l’immédiateté » de la satisfaction du désir sexuel, quelle que soit la situation défavorable environnante.
Une grande importance est accordée aux signes suivants : violence, perte de contrôle, progression, symptômes de sevrage. Examinons brièvement leurs principales caractéristiques.
La violence s'exprime dans le fait que, malgré les graves conséquences néfastes des relations sexuelles avec diverses personnes, le désir « d'expérimenter » ne disparaît pas, mais s'intensifie, c'est-à-dire qu'il n'y a pas d'apprentissage à partir d'expériences négatives. Une personne est à la merci de ses désirs, sans penser aux conséquences. La perte de contrôle se manifeste par un sentiment d'impuissance et une incapacité à contenir ses sentiments envers un objet d'amour. La progression s'exprime dans la durée de plus en plus courte des passe-temps liés aux objets d'amour. Les symptômes de sevrage comprennent la dépression, la mauvaise humeur, la perte de sommeil, les changements d'appétit et la consommation d'alcool en l'absence d'une histoire d'amour.
L'étude des caractéristiques du comportement sexuel addictif montre qu'il se caractérise par des changements dans les différentes phases des états émotionnels qui se développent lors de l'amour. Ceux-ci incluent, par exemple, l'excitation, la satiété, les fantasmes. Dans les conditions du véritable amour, le désir d’un contact sexuel est une fin en soi et se combine à de nombreux sentiments complexes ; sympathie les uns pour les autres, compréhension mutuelle, sympathie, empathie. Les pulsions et émotions primitives sont sous contrôle. Si, au cours du processus de vie commune, des situations conflictuelles et des contradictions surviennent, les réactions primitives brutales ne sont pas très typiques et il n'y a généralement pas de conséquences tragiques imprévues.
