Placenta praevia. Que signifie le placenta praevia complet et pourquoi est-il dangereux pendant la grossesse ?

Le placenta praevia est le plus raison commune saignement indolore du vagin plus tard gestation (après la 20e semaine).

Le placenta est un organe temporaire qui relie les organismes de la mère et du fœtus. L'oxygène et les nutriments sont transmis par ses vaisseaux. Il a la forme d'un disque dont le diamètre est de 20 cm à la fin de la gestation. Le placenta est attaché à la paroi de l'utérus, généralement sur le côté ou au sommet, et est relié au fœtus par le cordon ombilical. Sa présentation est une complication qui résulte de la fixation de la « place du bébé » à proximité ou directement au-dessus du col de l'utérus.

Le placenta est riche en vaisseaux sanguins. Par conséquent, lorsque le col et le segment inférieur de l'utérus sont étirés, des saignements peuvent survenir.

Faits de base sur la maladie :

• Le placenta praevia est une condition dans laquelle il est attaché à la cavité utérine de telle manière qu'il en bloque partiellement ou complètement la sortie.
• Le principal signe de la pathologie est le saignement après la 20e semaine de gestation.
• L'échographie est utilisée pour diagnostiquer la maladie.
• Le traitement comprend la restriction des activités et le repos au lit. Selon la gravité de la maladie, des médicaments pour détendre l'utérus, des liquides intraveineux et des transfusions de sang ou de plasma peuvent être nécessaires.
• À forme complète présentation obligatoire césarienne.

Avec cette pathologie, d'autres complications sont possibles, mais la plupart des patientes donnent naissance à des enfants en bonne santé.

Mécanisme de développement

Le placenta se développe à proximité du site d'implantation de l'embryon dans la paroi utérine, généralement dans la partie inférieure. À mesure qu’il grandit et se développe, il peut bloquer l’orifice utérin interne. On pense que la principale raison du développement du placenta praevia est des modifications inflammatoires ou atrophiques de l'endomètre normal.

Pourquoi le placenta praevia est-il dangereux ?

C'est la principale cause des saignements des voies génitales en fin de grossesse. Des problèmes sanglants survenir en raison de la distension du segment inférieur de l'utérus au troisième trimestre. Au fur et à mesure que vous vous préparez à l'accouchement, cette zone s'étire et le placenta s'en sépare progressivement. Dans ce cas, le myomètre ne peut pas se contracter dans la zone d'attache anormale et du sang est constamment libéré des vaisseaux béants.

En réponse à la perte de sang, le corps augmente la production de thrombine - cette substance favorise les spasmes des vaisseaux sanguins et des muscles pour la formation de caillots sanguins. Le résultat est un cercle vicieux : saignement du placenta praevia – contraction utérine – séparation supplémentaire des tissus – perte de sang continue.

Classification

Auparavant, on distinguait les types de placenta praevia suivants : complet, incomplet et marginal. Maintenant, ils sont combinés en deux concepts – complet et marginal.

La présentation complète est définie comme le chevauchement du pharynx utérin, c'est-à-dire la transition de l'utérus au col. Si le bord est à moins de 2 cm du trou intérieur canal cervical, mais ne le ferme pas complètement, il s'agit d'une présentation incomplète.

Il existe une autre classification plus précise de cette pathologie (voir figure ci-dessous) :

• bas - le bord du placenta est à moins de 7 cm de l'orifice utérin, mais ne le touche pas ;
• présentation marginale - seul le bord de la « place de l'enfant » touche le pharynx utérin ;
• latéral (incomplet) – l’organe ferme le pharynx interne aux 2/3 ;
• central (complet) – le placenta recouvre complètement l’orifice utérin.

Classification du placenta praevia : 1-faible ; 2 - marginal; 3 - incomplet ; 4 - plein

La principale menace que représente cette pathologie réside dans les complications de l'accouchement, qui peuvent entraîner la mort de la mère ou de l'enfant. Par conséquent, selon la CIM-10, il existe 2 principaux types de maladies - compliquées par ou sans saignement.

De plus, selon les données échographiques, la position exacte du « baby spot » est déterminée - sur la surface antérieure ou postérieure de l'utérus (présentation antérieure et postérieure, respectivement).

Causes

La raison exacte de cette évolution n’est pas claire. On pense que cette maladie survient sous l’influence de plusieurs facteurs. Les principaux :

• âge supérieur à 35 ans;
• traitement antérieur contre l'infertilité ;
• court intervalle entre les grossesses répétées;
• opérations antérieures sur l'utérus, curetage, avortements;
• césarienne antérieure;
• déjà souffert d'une présentation de la « place du bébé » (le taux de récidive varie de 4 à 8 %) ;
• fibromes utérins sous-muqueux ;
• un statut social et économique faible ;
• le tabagisme et la consommation de drogues.

Une violation des propriétés de l'œuf fécondé peut également rendre la position de la « place des enfants » trop basse. Pour des raisons inconnues, la production de substances qui dissolvent les protéines de l'endomètre peut être perturbée dans sa membrane. De ce fait, l’ovule fécondé semble glisser vers le segment inférieur, où il s’implante.

Placenta avec cordon ombilical

L'accouchement avec placenta praevia est souvent compliqué par des saignements secondaires. Cela est dû à la dilatation intense du col et à la séparation de la membrane placentaire. Dans ce cas, des contractions inefficaces des muscles utérins se développent et le saignement ne peut pas être arrêté.

Les groupes de femmes enceintes suivants sont plus à risque :

• Origine asiatique ;
• avec un fœtus mâle ;
• plus de 35-40 ans ;
• ont eu un placenta praevia au cours d’une de leurs grossesses précédentes.

Fréquence de la pathologie et pronostic

La maladie survient dans 1 cas sur 200 grossesses. Le risque augmente de 1,5 à 5 fois en cas de césarienne antérieure.

À l'âge de plus de 40 ans, l'incidence de la pathologie atteint 5 %, soit 9 fois plus fréquente que chez les femmes de moins de 20 ans.

Si pathologique présentation faible le placenta a été détecté par échographie étapes préliminaires grossesse, il n’y a pas lieu de trop s’inquiéter. Jusqu'à 90 % de ces cas ne sont plus enregistrés au troisième trimestre, soit « place des enfants" prend une position normale. Si la pathologie persiste au-delà de 20 semaines de grossesse, le risque de complications augmente.

Complications

La présentation de la place du bébé peut entraîner les complications suivantes de la part de la mère :

• saignements pendant l'accouchement;
• placenta accreta ou décollement ; une telle complication accompagne 5 à 10 % des cas de présentation et nécessite généralement une césarienne ;
• besoin d'une transfusion sanguine;
• rupture précoce des eaux et naissance prématurée;
• endométrite post-partum;
• état septique;
• thrombophlébite.

Les taux de mortalité sont d'environ 0,03 % et sont associés à des saignements sévères non contrôlables et au développement d'une coagulation intravasculaire disséminée.

De plus, comme d’autres complications de la grossesse, cette pathologie a un impact négatif sur le confort émotionnel de la future maman, provoquant un stress à long terme.

Pour un nouveau-né, le placenta praevia est également dangereux et peut entraîner les complications suivantes :

• malformations congénitales;
• retard de croissance intra-utérin;
• anémie fœtale, conflit Rh;
• présentation anormale, le plus souvent siège ;
• position incorrecte bébé à l'intérieur de l'utérus, par exemple oblique;
• faible poids de naissance;
• jaunisse prolongée;
• la nécessité d'un traitement en unité de soins intensifs, une hospitalisation de longue durée ;
• risque accru de mort subite du nourrisson et de retard mental.

La mortalité des nouveau-nés atteints de cette pathologie est enregistrée dans 1,2% des cas.

Conseils aux patientes enceintes présentant une présentation par le siège qui permettront d'éviter des complications graves :

• éviter les intenses activité physique, examens vaginaux et rapports sexuels ;
• consommer des quantités suffisantes de fer et d’acide folique pour prévenir une éventuelle anémie (on parle de l’importance de consommer de l’acide folique pendant la grossesse) ;
• informer le médecin superviseur d'une présentation antérieure.

Premiers symptômes et leur évaluation

Le principal symptôme clinique du placenta praevia est un écoulement indolore de sang rouge vif du vagin, qui s'arrête puis réapparaît, notamment à l'effort. Le plus souvent, ce symptôme apparaît au deuxième trimestre, au cours du troisième ou au début des contractions. Ce symptôme peut survenir avant la 30ème semaine (chez 34% des patients) ou après ce délai (chez 45% des femmes). Ce symptôme peut être absent.

De plus, on peut déterminer fausse présentation enfant ou position haute du fond utérin.

La présentation placentaire conduit dans 44 % des cas à un âge antérieur à 37 semaines.

Les directives cliniques stipulent que toute femme présentant des saignements vaginaux à 12 semaines ou plus doit être consultée par un médecin, suivie d'une échographie. En raison du risque d'hémorragie mettant en jeu le pronostic vital, tout toucher vaginal est absolument contre-indiqué jusqu'à ce que la possibilité de cette pathologie soit exclue.

Lors de l'examen d'une femme présentant une présentation placentaire, les signes objectifs suivants sont déterminés :

• Pression artérielle faible;
• cardiopalme;
• ramollissement de l'utérus;
• des bruits cardiaques fœtaux normaux.

Un diagnostic différentiel doit être effectué pour exclure les conditions suivantes :

• rupture cervicale ou vaginale ;
• fausse-couche;
• décollement placentaire prématuré (lire à propos de cette pathologie) ;
• cervicite, vaginite, vulvovaginite ;
• syndrome CIVD ;
• naissance normale;
• rupture précoce des eaux ou naissance prématurée;
• rupture de l'utérus pendant la grossesse, par exemple en raison d'un échec des sutures après une césarienne.

Diagnostique

Dans le diagnostic d'une pathologie, l'échographie de l'utérus avec visualisation du placenta est cruciale. Sa localisation doit être déterminée à 16 semaines (jusqu'à 20 semaines de gestation). Si une pathologie est détectée, une nouvelle échographie est indiquée à 32 semaines pour sélectionner le mode d'accouchement.

Recherche en laboratoire

Si un placenta praevia est suspecté, les tests de laboratoire suivants doivent être effectués :

• détermination du facteur Rh et de la probabilité de conflit Rh ;
• niveaux de fibrinogène et de fibrine ;
• temps de prothrombine ou temps de céphaline activée ;
• détermination du groupe sanguin;
• test sanguin prolongé;
• si nécessaire, et déterminer le degré de maturité des poumons fœtaux.

Échographie

L'échographie est nécessaire non seulement pour déterminer l'emplacement du placenta. Il permet d'évaluer l'âge gestationnel, le poids fœtal, les malformations suspectées, la présentation et la position du cordon ombilical.

De plus amples informations sur l'échographie pendant la grossesse (quand elle est réalisée, comment elle est interprétée) peuvent être lues sur.

Échographie transvaginale

Il s’agit de la « référence » pour diagnostiquer la présentation placentaire. Ce type de recherche est bien toléré et fournit des informations précises. Des résultats faussement positifs sont enregistrés dans 1% des cas (c'est-à-dire qu'il n'y a en fait pas de pathologie) et des faux négatifs - dans 2% (il existe une pathologie, mais elle ne peut pas être reconnue).

L'échographie transvaginale est également utilisée pour déterminer la longueur du col utérin. Son raccourcissement avant 34 semaines indique la probabilité d'avoir un bébé par césarienne.

Lors de la planification des tactiques d'accouchement important présente également une distance entre le bord du placenta et l'orifice utérin interne, déterminée après 35 semaines. S'il dépasse 2 cm, un accouchement naturel est possible. Si l’intervalle est plus court, une césarienne est le plus souvent pratiquée, même si dans certains cas, un accouchement normal reste possible.

Selon les données échographiques, on distingue les degrés de pathologie suivants :

• I – le bord du placenta est situé à plus de 3 cm de l’orifice interne ;
• II – le bord atteint le pharynx, mais ne le ferme pas ;
• III – le placenta recouvre l'orifice interne, avec une présentation tant antérieure que postérieure possible, c'est-à-dire qu'il est situé de manière asymétrique ;
• IV – le placenta est symétrique, la partie centrale étant située directement au-dessus de l’orifice utérin.

Échographie transabdominale

C'est simple et méthode sûre Le diagnostic est cependant moins précis que la méthode transvaginale. Ainsi, la fréquence des diagnostics faussement positifs est de 7 % et celle des faux négatifs de 8 %.

Échographie transpérinéale

Avec cette méthode, le capteur est situé dans la zone périnéale. Il s’agit d’une alternative au toucher vaginal lorsque celui-ci n’est pas possible. Cependant, cette méthode n’est pas non plus suffisamment précise.

IRM

L'imagerie par résonance magnétique peut être utilisée pour déterminer les tactiques de gestion du travail. Il est particulièrement utile pour diagnostiquer les symptômes concomitants.

Gestion de la grossesse

Si une femme enceinte reçoit un diagnostic de placenta praevia, le médecin doit déterminer :

• âge gestationnel exact ;
• présence d'écoulement sanglant;
• intensité de la perte de sang et présence d'anémie posthémorragique.

Si la pathologie est diagnostiquée au deuxième trimestre, qu'il n'y a pas de saignement, alors la patiente est observée comme d'habitude, sous conditions clinique prénatale. De plus, on lui prescrit un test de coagulation sanguine (coagulogramme) et le repos au lit est recommandé.

À propos du repos au lit

Le repos au lit améliore le flux sanguin vers le placenta et l’apport sanguin au fœtus. Lorsque le placenta praevia survient, il réduit la charge sur les parties inférieures de l'utérus et aide ainsi à prévenir les saignements et naissance prématurée.

Le médecin peut prescrire différents degrés d'activité :

• dans certains cas, vous pouvez vous déplacer dans la maison, mais ne faites pas de gros travaux ménagers ni ne soulevez d'objets lourds ;
• Le plus souvent, il est recommandé de rester longtemps en position assise ou allongée, en se levant uniquement pour aller aux toilettes ou prendre une douche.

• contacts sexuels;
• douches vaginales;
• utiliser des suppositoires vaginaux ou des tampons ;
• squats répétitifs ;
• marche rapide.

Le repos au lit pendant la grossesse peut entraîner certaines complications, notamment :

• thrombose veineuse profonde des jambes;
• diminution de la masse osseuse (déminéralisation osseuse) ;
• détérioration de la fonction des systèmes musculo-squelettique et cardiovasculaire;
• perte ou gain de poids maternel ;
• Stress dû au fait de devoir rester au lit, surtout si cela implique des problèmes financiers ou si personne ne s'occupe des enfants ;
• dépression et anxiété.

Lorsque vous prescrivez le repos au lit, vous devez demander à votre médecin :

1. Pourquoi est-ce nécessaire, combien de temps cela va-t-il durer ?
2. Est-il possible de s'accroupir et de monter les escaliers ? Dois-je m'allonger au lit dans une certaine position ? Quelles mesures prendre pour prévenir la thrombose veineuse ?
3. Est-il possible de se lever et d'aller aux toilettes ou à la douche ? Est-il possible de se laver les cheveux en se penchant en avant ?
4. Est-il possible de déjeuner assis à table ? Est-il possible d'utiliser Machine à laver? Est-il possible de conduire une voiture ?
5. Est-il possible d'avoir des relations sexuelles, quelles options sont acceptables ?

Hospitalisation

Si la pathologie persiste au troisième trimestre, mais qu'il n'y a pas de saignement, la question de l'hospitalisation est décidée individuellement :

• si une femme, si nécessaire, peut se rendre à la maternité en 5 à 10 minutes, elle continue d'être observée en consultation et il est recommandé d'exclure travail physique, la vie sexuelle et les éventuels voyages ;
• si l'accouchement rapide de la patiente vers un établissement médical est impossible, elle est hospitalisée à 32-33 semaines ; dans ce cas, la grossesse doit être prolongée jusqu'à 37-38 semaines, puis la question d'une césarienne planifiée doit être décidée.

Tout saignement après la 30ème semaine nécessite une hospitalisation. Pour décider du traitement en cas d'apparition d'un saignement, les facteurs suivants sont pris en compte : divers facteurs, en particulier:

• volume de perte de sang;
• si le saignement s'est arrêté au moment de l'hospitalisation ;
• l'âge gestationnel;
• état de santé maternelle;
• état de développement fœtal, signes de manque d'oxygène ;
• position de la tête et emplacement exact du placenta.

Si le saignement est abondant, une césarienne est pratiquée, quel que soit le stade de la grossesse (lire comment elle est réalisée, récupération, conséquences).

En cas d'écoulement mineur, un traitement est effectué à l'hôpital pour arrêter le saignement. Du plasma frais congelé est utilisé, l'anémie est corrigée et une surveillance échographique de la position du placenta est effectuée.

Questions à poser à votre médecin :

1. La présentation peut-elle disparaître avec le temps dans mon cas ?
2. Que faire en cas de saignement vaginal ?
3. De quels types de surveillance et de tests ai-je besoin pour le reste de ma grossesse ?
4. Est-il nécessaire de limiter l’activité physique et sexuelle, et pour combien de temps ?
5. Pour quels symptômes dois-je me rendre à une clinique prénatale de manière imprévue ?
6. Pour quels symptômes dois-je me rendre en urgence à la maternité ?
7. Est-ce que je pourrai avoir un bébé naturellement ?
8. Dans quelle mesure cette condition augmente-t-elle le risque d’une grossesse ultérieure ?

Gestion de l'accouchement

Lors de son hospitalisation, le patient doit fournir au médecin les informations suivantes :

• lorsque des signes de saignement sont apparus ;
• l'épisode était ponctuel ou l'écoulement était récurrent ;
• quelle était ou quelle est la gravité du saignement ;
• si elle s'accompagne de douleurs ou de contractions abdominales ;
• s'il y a eu des complications lors de grossesses précédentes ;
• s'il y a eu des opérations sur l'utérus, y compris une césarienne, l'ablation des fibromes ou un curetage.

Le protocole de traitement du placenta praevia recommande de toujours prendre en compte le risque d'hémorragie massive et d'accouchement prématuré. Par conséquent, les médecins doivent être prêts à arrêter le saignement en utilisant l’une des méthodes suivantes :

• suturer le site d'insertion du placenta ;
• ligature bilatérale des artères utérines;
• ligature de l'artère iliaque interne;
• suture circulaire du segment inférieur de l'utérus;
• tamponnade avec de la gaze ou un cathéter gonflable spécial ;
• Césarienne.

De plus, en cas d'hémorragie post-partum, des transfusions sanguines sont utilisées. Le traitement comprend l'utilisation et médicaments– ocytocine, méthylergonovine, misoprostol. Le risque de saignement augmente si le placenta est situé sur la paroi antérieure.

Accouchement indépendant

Gestion de l'accouchement naturellement possible en cas de présentation incomplète et d’absence de saignement. Après avoir ouvert le sac amniotique et pressé la tête contre le segment inférieur, les vaisseaux du placenta sont comprimés, puis le processus d'accouchement se déroule sans complications.

S'il y a une faiblesse de la force de travail ou si la tête n'est pas fermement appuyée contre l'entrée du bassin, cela est possible en administrant de l'ocytocine. Si cela n’arrête pas le saignement, une césarienne d’urgence est pratiquée.

Tactiques pour les saignements vaginaux

En cas de saignement au 3ème trimestre, une hospitalisation est indiquée ; il faut d'abord évaluer l'état de la mère et du fœtus et, si nécessaire, commencer une transfusion sanguine urgente. Une fois l’état stabilisé, la cause de la perte de sang est déterminée. Une échographie transpérinéale ou transabdominale est prescrite et le vagin est examiné.

Important! Un toucher vaginal n'est jamais réalisé lorsque le diagnostic est déjà établi, car il peut entraîner un décollement placentaire et des saignements abondants.

Si l'âge gestationnel est inférieur à 36 semaines, les saignements vaginaux ont cessé, l'état du fœtus est normal, une prise en charge expectative est indiquée. Lorsque la grossesse dure moins de 34 semaines, l'utilisation de glucocorticoïdes est indiquée. Si l'état est stable, la femme enceinte est observée pendant au moins 2 jours, après quoi elle peut sortir. Si le saignement ne s'arrête pas ou si le fœtus souffre, une césarienne d'urgence est indiquée.

Interventions chirurgicales

Le moment optimal pour l’accouchement avec placenta praevia n’a pas été déterminé avec précision. Chez les femmes présentant un placenta accreta, l'accouchement est recommandé entre 36 et 37 semaines et, en l'absence de placenta accreta, entre 38 et 39 semaines. Cela garantit un risque minimal de saignement et réduit le risque de prématurité. Un accouchement plus précoce est indiqué si la patiente présente des saignements récurrents ou si elle a déjà accouché prématurément.

La césarienne est indiquée pour :

1. La distance entre le placenta et le centre du col ne dépasse pas 2 cm. Lors de cette opération, surtout si la « place du bébé » se trouve le long. mur arrière, une incision utérine transversale basse est généralement utilisée. Présentation antérieure peut être une indication pour une incision verticale.
2. La présence concomitante de placenta accreta ou de placenta accreta. Lors d'un accouchement spontané, cette pathologie s'accompagne haut niveau mortalité (jusqu'à 7 %), ainsi que le risque d'infection de l'utérus ou de lésions des organes voisins. Dans ce cas, il faudra peut-être retirer l’utérus.
3. Césarienne ou avortement antérieur, ainsi que placenta praevia central.

S’il n’y a pas de saignement, l’opération peut être réalisée sous anesthésie péridurale. Dans d'autres cas, une anesthésie générale est nécessaire.

césarienne

Au 3ème stade du travail, vous devez absolument examiner le canal génital à l'aide de miroirs, car le placenta praevia en est souvent accompagné. De plus, des médicaments qui contractent l'utérus sont administrés et des antibiotiques sont instaurés, car pendant la période post-partum, il existe une forte probabilité de développer une endométrite.

Complications possibles du post-partum précoce :

• saignements hypotoniques et atoniques, qui peuvent être une indication pour un examen manuel de l'utérus et une séparation du placenta, et si ces mesures sont inefficaces, pour l'ablation de l'utérus ;
• embolie amniotique;
• embolie pulmonaire;
• infection ascendante des voies génitales.

Tant lors d'un accouchement naturel que lors d'une opération chirurgicale, un néonatologiste doit être présent, car l'enfant naît souvent dans un état d'asphyxie, ce qui nécessite un traitement immédiat.

Caractéristiques des soins infirmiers

Lors d’un accouchement avec placenta praevia, la sage-femme joue un rôle important. Elle surveille constamment la femme enceinte. Ses responsabilités comprennent :

• mesurer la tension artérielle toutes les 5 à 15 minutes ;
• évaluation de la fréquence cardiaque fœtale ;
• contrôle des contractions;
• déterminer le volume de sang perdu en pesant les coussinets vaginaux ;
• donner confiance à la femme enceinte dans une issue favorable de l'accouchement ;
• des réponses à toutes les questions de la mère, qui l'aideront à faire face au stress ;
• fourniture compétente de soins obstétricaux pendant l'accouchement.

Ce que ressentira la patiente et le niveau d'adrénaline dans son sang, ce qui peut nuire au déroulement du travail, dépendent en grande partie de la sage-femme. Par conséquent, le personnel médical doit traiter la femme enceinte avec compréhension, gentillesse, politesse et lui fournir une assistance rapide et confiante.

Informations pour les femmes enceintes

Pour prévenir le stress psychologique à long terme, les recommandations suivantes sont données :

1. Apprenez-en davantage sur cette complication. L'information aidera à réduire les craintes et les inquiétudes d'une femme. Vous devriez en parler à votre médecin qui dirige la grossesse, rechercher des informations par vous-même ou parler à des femmes qui ont déjà subi une telle complication.
2. Déterminez précisément le mode d'hospitalisation, ne restez pas seul en cas d'appel d'une ambulance.
3. Préparez-vous à une césarienne, notamment en créant des conditions à la maison qui facilitent les tâches ménagères pour la première fois. S'il y a d'autres enfants dans la famille, déterminez qui s'occupera d'eux au moins pendant le premier mois après l'opération. Faire un approvisionnement en surgelés, produits semi-finis, vêtements propres, éventuellement vaisselle jetable, préparer une chambre et un trousseau pour l'enfant, convenir avec un proche ou une entreprise de ménage pour nettoyer l'appartement. Préparez votre sac pour la maternité à l'avance (tout devrait être prêt après la 30ème semaine).
4. Reposez-vous autant que possible, de préférence au lit.
5. Prenez soin de votre paix émotionnelle.

La prévention

Compte tenu des principales causes de développement de la pathologie, la prévention du placenta praevia comprend :

• réduire le nombre d'avortements et d'interventions intra-utérines ;
• refus opérations inutiles myomectomie conservatrice ;
• réduire le nombre de césariennes grâce à une préparation et une gestion plus soignées de l'accouchement.

Cependant, la pathologie peut survenir même de manière complètement femme en bonne santé. Par conséquent, il est impossible d'éliminer complètement le risque de présentation placentaire, ainsi que de guérir cette affection pendant la grossesse.

Le placenta praevia pendant la grossesse est l'un des termes de la pratique obstétricale. C'est ce qu'ils veulent dire différentes sortes fixation de ce disque vasculaire à l'intérieur de la cavité utérine. La désignation « présent » indique que le placenta est situé à proximité immédiate du canal génital et le bloque donc. À propos des options et des spécificités de localisation du placenta dans femme enceinte Parlons plus loin.

Lorsqu'ils parlent de présentation, ils entendent une pathologie qui se manifeste dans environ 0,3 % de toutes les grossesses entre 36 et 40 semaines. Le placenta praevia pendant la grossesse entre 20 et 32 ​​semaines est plus fréquent – ​​dans plus de 5 à 10 % des cas, mais n'est pas toujours classé comme pathologie. À mesure que le bébé grandit et que l'utérus s'étire, ce que l'on appelle la migration placentaire se produit, lorsque l'organe est situé comme prévu par la nature.

Pour comprendre l'essence de la présentation en tant que pathologie, rappelons comment est construit l'utérus. Le grand organe musculaire est divisé en un corps, des fesses et un cou. Le col est au bas de l'utérus, le fond d'œil est en haut et entre eux se trouve le corps de l'utérus. La partie externe du col s'étend dans le vagin.

À la naissance d'un bébé, le col de l'utérus est étiré sous pression et la tête et le corps du bébé passent de l'utérus à travers le canal cervical jusqu'au vagin. A l’état normal, cette cavité est fortement comprimée. Évidemment, le bébé ne parviendra pas à la lumière si le col est bloqué par quelque chose. C’est précisément cette « pierre d’achoppement » que devient le placenta, occupant un certain espace à côté de l’ouverture du col. Si l'emplacement du placenta est obstrué développement normal processus de naissance, cela est considéré comme une menace directe au bon développement et à la naissance de l’enfant.

Placenta praevia pendant la grossesse : types de pathologies et leurs caractéristiques

Sur la base des résultats d'une analyse de la localisation spécifique du placenta dans le col de l'utérus, plusieurs types de présentation ont été identifiés. Aujourd'hui, les médecins utilisent deux classifications principales de pathologie.

Types de présentation selon les résultats échographiques

1. Présentation complète. La place ronde et plate du bébé bloque complètement le col de l'utérus. Quand le temps viendra, le col s'ouvrira, mais la tête du bébé ne pourra pas avancer. Le placenta praevia complet pendant la grossesse exclut l'accouchement naturel - le bébé sera retiré par césarienne. Ce type de pathologie représente environ 25 à 30 % des cas du nombre total de présentations. La présentation complète est totalement imprévisible, car elle entraîne des taux de mortalité élevés chez les femmes en travail et les nouveau-nés.
2. Présentation partielle. Dans ce cas, le placenta ne bloque pas complètement la sortie du col, tandis qu'une petite zone reste ouverte. La tête du bébé ne peut pas passer à travers cet espace, c'est pourquoi les médecins sont le plus souvent enclins à un accouchement opératoire. La pathologie survient dans 40 à 55 % des grossesses.
3. Faible présentation. La place du bébé est située à environ 3 à 5 cm du col de l'utérus, mais n'est pas adjacente à celui-ci. il est évident que la zone d'entrée dans le canal cervical reste libre. Un faible placenta praevia pendant la grossesse donne à une femme la possibilité de donner naissance à un enfant par elle-même. Malgré le fait que ce type de pathologie soit considéré comme le plus sûr du point de vue de la procréation et de l'accouchement, des complications sont également possibles ici. Si nous approfondissons la question de savoir ce qui menace le placenta praevia bas pendant la grossesse, nous devrions énumérer les complications les plus courantes :

• menace d'avortement spontané;
• anémie et hypotension artérielle chez les femmes ;
• mauvaise position;
• manque d'oxygène et forte probabilité de retard de développement chez l'enfant.

Classification de la présentation basée sur l'analyse de la position du placenta lors de l'accouchement

Il existe une autre classification de pathologie, qui est née de la détermination de l'emplacement de l'enfant lors d'un toucher vaginal, lorsque le col est dilaté de plus de 4 cm. Les types de présentation suivants ont été identifiés :

1. Central. L'ouverture du canal cervical est fermée par le placenta. L'obstétricien le diagnostique lorsqu'il insère un doigt dans le vagin : le placenta peut être palpé, mais les membranes ne peuvent pas être vérifiées. L'accouchement naturel avec ce type de pathologie est impossible et le bébé naît par césarienne. On note également que le placenta praevia central pendant la grossesse correspond au placenta praevia complet, qui est déterminé par échographie.
2. Latéral. Dans ce cas, l'obstétricien est capable de palper non seulement la partie du placenta qui recouvre l'ouverture du canal cervical, mais également la surface rugueuse des membranes fœtales. La présentation latérale correspond à un placenta praevia partiel selon les résultats échographiques.
3. Régional. L'obstétricien palpe les membranes rugueuses qui dépassent légèrement dans l'ouverture externe du col, ainsi que le placenta, situé près de l'orifice interne. La présentation régionale est corrélée à étapes initiales partielle selon les données échographiques.
4. Arrière. Cette pathologie est une variante de présentation partielle ou faible, lorsque la quasi-totalité du placenta est située dans la paroi postérieure de l'utérus.
5. Devant. Cette condition est également considérée comme un type particulier de présentation partielle ou basse : dans ce cas, le placenta est attaché à la paroi antérieure de l'utérus. Ce cas n'est pas considéré comme une pathologie, mais comme une variante de la norme.

Presque tous les cas de lésions antérieures et présentation postérieure Les placentas pendant la grossesse sont diagnostiqués par échographie jusqu'à 26 à 27 semaines. En règle générale, au cours des 6 à 10 semaines suivantes, le placenta migre et, au moment où le bébé naît, il prend la place qui lui revient.

Causes du placenta praevia

Cela peut provoquer le développement d'une pathologie lorsque l'ovule fécondé est implanté dans la zone du segment inférieur de l'utérus et qu'un placenta praevia se forme ensuite sur ce site. un grand nombre de facteurs. Selon l'origine de ces facteurs, ils sont divisés en utérins et fœtaux.

Facteurs utérins dans le développement du placenta praevia

Ils dépendent uniquement de la future maman. Ils s'expriment par toutes sortes d'anomalies de la muqueuse utérine qui apparaissent en raison d'une inflammation (par exemple, endométrite) ou de manipulations chirurgicales à l'intérieur de l'utérus (par exemple, avortement ou césarienne).

Les facteurs utérins comprennent :

1. Intervention chirurgicale dans la cavité utérine.
2. Naissance difficile.
3. Tumeur bénigne de l'utérus.
4. Endométriose.
5. Utérus sous-développé.
6. Anomalies congénitales de la structure de l'utérus.
7. Grossesse avec des jumeaux ou des triplés.
8. Insuffisance isthmique-cervicale.
9. Inflammation du canal cervical.

Le plus souvent, les facteurs utérins affectent les femmes qui sont à nouveau enceintes.

Facteurs fœtaux du placenta praevia

Cela dépend des spécificités du développement ovule. On prête attention aux facteurs fœtaux lorsqu'il y a une activité enzymatique réduite dans les tissus de l'ovule fécondé, en raison de laquelle il se fixe à la muqueuse utérine. Lorsqu'il n'y a pas assez d'enzymes, l'ovule avec l'embryon n'est pas capable de s'implanter dans la muqueuse du fond d'œil ou dans les parois de l'utérus, il est donc attaché à sa partie inférieure.

Parmi les facteurs fœtaux, on note :

1. Réactions inflammatoires dans la région génitale (par exemple, inflammation des ovaires).
2. Déséquilibre hormonal.
3. Cycle menstruel perturbé.
4. Fibromes utérins.
5. Diverses maladies du col de l'utérus.
6. Modification pathologique de la couche muqueuse interne de l'utérus.

Indicateurs de placenta praevia pendant la grossesse

Le principal signe d'une localisation pathologique du placenta est un saignement utérin régulier, qui ne provoque pas de douleur chez la femme enceinte. Pour la première fois, des saignements dus au placenta praevia pendant la grossesse peuvent survenir à 12 semaines puis apparaître périodiquement jusqu'au début de la grossesse. activité de travail. Mais souvent, ce symptôme est observé vers la fin du 2ème trimestre, car les parois de l'utérus sont déjà considérablement étirées à ce moment-là.

3 à 4 semaines avant la naissance du bébé, l'utérus se prépare à la lourde charge à venir et se contracte de temps en temps de manière significative. Dans le contexte des contractions d'entraînement, les saignements deviennent plus abondants qu'auparavant. Le sang apparaît en raison d'un décollement placentaire partiel, provoqué par un étirement de l'utérus. Lorsqu’une partie du placenta se détache, des vaisseaux sanguins s’ouvrent, qui sont la source du sang.

La nature du saignement dépend du type de placenta praevia :

1. En cas de placenta praevia complet, le saignement est soudain, abondant et indolore. Cela commence généralement la nuit et la femme peut se réveiller dans une mare de sang. Le saignement se termine aussi inopinément qu’il a commencé.
2. En cas de présentation partielle, le saignement est observé principalement dans derniers jours avant l'accouchement ou après la perte des eaux.

En raison de ces saignements épisodiques, les femmes enceintes développent également des signes secondaires d'une mauvaise fixation du placenta. Parmi eux:

• anémie;
• volume insuffisant de sang circulant;
• hypotension;
• présentation du siège ou de la jambe de l'enfant ;
• position haute du fond utérin;
• le bruit du sang dans les vaisseaux de la partie inférieure de l'utérus.

Pourquoi le placenta praevia est-il dangereux pendant la grossesse ?

La pathologie provoque le développement de complications dangereuses pour le bébé :

1. Fausse-couche.
2. Toxicose sévère.
3. Anémie.
4. Localisation pathologique du fœtus dans l'utérus (pelvien ou jambe).
5. Manque chronique d'oxygène du fœtus.
6. Rythme lent développement intra-utérin enfant.
7. Insuffisance fœtoplacentaire.

Traitement du placenta praevia pendant la grossesse

Il n’existe aucun traitement spécifique qui pourrait être utilisé pour influencer la localisation du placenta au « bon » endroit. Arrêter les saignements utérins fréquents et prolonger la grossesse (idéalement jusqu'à date d'échéance accouchement) est tout ce que les médecins peuvent offrir à une patiente présentant un tel problème.

Le comportement raisonnable de la future mère est d'une grande importance pour la réussite du bébé dans le contexte de la présentation. Voici ce qu'elle devrait faire pour éviter de provoquer des saignements en raison de son comportement imprudent :

• éviter toute activité physique intense ;
• ne sautez pas et ne rebondissez pas ;
• évitez la conduite cahoteuse sur des routes inégales ;
• refuser de prendre l'avion ;
• Ne soyez pas nerveux;
• ne soulevez pas et ne transportez pas d’objets lourds.

Pendant la journée, une femme enceinte présentant un placenta praevia doit prendre de courts repos. Pour vous détendre, vous devez vous allonger sur le dos et lever vos jambes droites en les posant sur un mur, un placard ou le dos du canapé. Cette position devrait être adoptée aussi souvent que possible.

Lorsque la grossesse atteint 25 semaines et que les saignements sont rares et disparaissent rapidement, un programme de thérapie conservatrice sera développé pour la future mère afin de maintenir le fœtus dans un état normal jusqu'à 37 à 38 semaines. Alors, que faire si un placenta praevia est diagnostiqué pendant la grossesse ?

Premièrement, les femmes enceintes doivent se voir prescrire des médicaments appartenant aux groupes de médicaments suivants :

• tocolytiques et antispasmodiques pour stimuler l'étirement du bas de l'utérus (par exemple, Partusisten, No-shpa) ;
• médicaments contenant du fer pour éliminer l'anémie (Totema, Sorbifer Durules);
• médicaments qui stimulent pleinement l'apport sanguin au fœtus (Trombonil, Ascorutin, acétate de tocophérol, Trental).

Deuxièmement, la future mère se voit prescrire une combinaison des médicaments suivants :

• Sulfate de magnésium 25 % (injections intramusculaires de 10 ml) ;
• Magne B6 (2 comprimés matin et soir) ;
• Sans spa (1 comprimé 3 fois par jour) ;
• Partusisten (5 mg 4 fois par jour);
• Tardiferon (1 comprimé 2 fois par jour) ;
• Acétate de tocophérol et acide folique (un comprimé 3 fois par jour).

Une femme enceinte présentant une pathologie placentaire prendra cet ensemble de médicaments jusqu'à l'accouchement. Si le saignement apparaît soudainement, vous devez sans plus hésiter appeler une ambulance ou vous rendre vous-même à la maternité pour ne pas perdre de temps. La future maman sera admise au service de pathologie de la grossesse. Là, on lui prescrira les mêmes médicaments qu'elle prenait à la maison (No-shpu, Partusisten), seulement ils seront administrés par voie intraveineuse et à des doses beaucoup plus importantes qu'auparavant. Ceci est nécessaire pour soulager le plus rapidement possible la tension de l'utérus et permettre à son segment inférieur de s'étirer en toute sécurité.

Troisièmement, lorsque vous traitez une femme enceinte présentant un placenta praevia, veillez à surveiller condition intra-utérine bébé. Pour éliminer l'insuffisance fœtoplacentaire et prévenir le développement d'un manque d'oxygène chez le fœtus, les médicaments suivants sont prescrits à la femme enceinte :

• Solution Trental par voie intraveineuse ;
• Curantil 25 mg (trois fois par jour 1 heure avant les repas) ;
• Acétate de tocophérol (1 comprimé par jour) ;
• acide ascorbique 0,1 à 0,3 g (trois fois par jour) ;
• Solution de cocarboxylase par voie intraveineuse ;
• acide folique 400 mcg (1 fois par jour) ;
• Actovegin (2 comprimés par jour) ;
• Solution de glucose par voie intraveineuse.

S'il est ainsi possible de porter la grossesse à 36 semaines, la future mère est transférée au service prénatal et une décision est prise sur la manière dont elle accouchera (seule ou par césarienne).

En cas d'apparition soudaine de saignements abondants et persistants qui ne peuvent être arrêtés pendant une longue période, une césarienne d'urgence est indiquée pour la femme enceinte. sinon La vie de la future maman est en grand danger. Malheureusement, dans une telle situation de force majeure, ils ne pensent plus au bien-être du fœtus, puisque tous les efforts pour préserver la grossesse en cas de saignement massif dû au placenta praevia conduisent généralement à la mort de la mère et de l'enfant. Selon les statistiques, aujourd'hui, plus de 70 à 80 % des cas de placenta praevia pendant la grossesse se terminent par un accouchement chirurgical.

Placenta praevia pendant la grossesse et l'activité sexuelle

Le placenta praevia pendant la grossesse exclut relations sexuelles. L'insertion du pénis dans le vagin peut provoquer des saignements graves et un décollement placentaire. Mais nous ne parlons pas seulement de relations sexuelles vaginales : les femmes enceintes présentant une localisation pathologique du placenta sont contre-indiquées dans tout ce qui contribue de quelque manière que ce soit au développement de l'excitation sexuelle (rapports sexuels oraux, anaux, vaginaux, masturbation). L'excitation et l'orgasme provoquent une compression à court terme mais très intense de l'utérus, ce qui menace des saignements massifs, un avortement spontané ou un accouchement prématuré.

Placenta praevia pendant la grossesse: avis

Les femmes qui, lorsqu'elles portent un enfant, sont confrontées à tout type de présentation, parlent de pathologie de différentes manières. Le problème, identifié entre 20 et 27 semaines de grossesse, s'est « résolu » de lui-même dans la grande majorité des cas au fil du temps : au moment où le bébé est né, la migration avait eu lieu et le placenta s'était élevé plus haut à partir du segment inférieur du corps. l'utérus. L'accouchement s'est bien passé.

Dans de rares cas, le placenta faiblement attaché a conservé sa position pathologique jusqu'à l'accouchement. Les femmes dans ce cas ont donné naissance à l’enfant par césarienne. La grossesse dans de telles circonstances était relativement difficile et les femmes enceintes étaient obligées de se comporter avec une extrême prudence afin de ne pas provoquer de saignements massifs du tractus génital et de ne pas perdre le bébé.

Toutes les femmes ont confirmé que le placenta praevia pendant la grossesse constitue un véritable défi. Cependant, dans la plupart des cas, porter un enfant présentant une présentation a abouti à la naissance réussie d'un bébé en bonne santé. L'essentiel pour la mère est donc de moins s'inquiéter et de croire au meilleur.

Plusieurs facteurs sont nécessaires au déroulement normal de la grossesse et au bon développement du fœtus. La place dominante est occupée par la « place du bébé » ou placenta. De son état dépend la vie et la santé de l'enfant à naître. Le diagnostic de placenta praevia indique un écart par rapport à sa structure normale.

Détermination du placenta praevia chez la femme enceinte

Le placenta praevia est une violation de la localisation du placenta, qui est situé de telle manière qu'il se bloque complètement ou partiellement.

La localisation atypique constitue un obstacle à l'accouchement naturel et menace de graves complications pour le fœtus et la future maman.

Le placenta praevia augmente le risque de décès, c'est pourquoi les femmes enceintes avec un diagnostic établi sont sous surveillance médicale particulière.

Classement de la présentation

Normalement attaché à la paroi postérieure de l'utérus. La localisation anormale de l'organe temporaire est classée en fonction de sa localisation et de l'occlusion du canal.

La présentation peut être complète ou partielle.

1. – le placenta est situé si bas que son bord est très proche du canal cervical (environ 6-7 cm), mais ne le touche pas. L'emplacement du placenta peut changer, par exemple, il peut descendre complètement, bloquant le canal, ou il peut remonter. Avec une faible placentation, aucune complication lors de l'accouchement n'est observée.
2. Présentation marginale - le bord du placenta touche l'isthme utérin, mais ne le recouvre pas complètement.
3. Latéral incomplet - la sortie de la cavité utérine est bloquée par le placenta à plus de 60 % (plus précisément 68 % ou 2/3 de la lumière).
4. Le placenta praevia central est le type de placentation le plus dangereux. La fermeture complète de la lumière du canal utérin empêche accouchement naturel. De plus, l'anomalie menace le développement de saignements dus à l'incapacité de s'étirer, contrairement au canal cervical. Un placenta praevia complet menace une issue de grossesse défavorable si une assistance non qualifiée ou intempestive est fournie.

Causes de présentation

Les causes exactes de la pathologie n'ont pas été identifiées.

À la suite de recherches, des facteurs « stimulants » ont été identifiés, sous l'influence desquels la localisation peut être perturbée :

• lorsque la mère a plus de 35 ans au moment de la naissance du bébé ;
• Absence de grossesse à long terme due à une infertilité primaire ou secondaire ;
• Multiparité ;
• Grossesse multiple (particulièrement dangereuse en cas de port de trois fœtus) ;
• Des antécédents de césarienne, ainsi que d'autres types d'interventions chirurgicales sur les organes reproducteurs ;
• Le risque de présentation par le siège augmente avec grossesses fréquentesà intervalles rapprochés ;
• Emplacement bas de l'ovule qui, après la fécondation, est implanté pour une raison quelconque dans le segment inférieur ;
• Grossesse à l'aide des technologies modernes de procréation assistée - FIV.

Les dépendances et mauvaises habitudes, ne font qu'augmenter le risque de placentation anormale.

L'utilisation de drogues ou de médicaments contribue non seulement à la localisation anormale, mais également à la perturbation de la structure de l'organe temporaire.

Quelles femmes enceintes risquent de développer une pathologie ?

Le groupe présentant un risque accru de développer une placentation anormale est représenté par les catégories de femmes enceintes suivantes :

• L'âge de la mère est supérieur à 35 ans ;
• Femmes asiatiques enceintes ;
• Grossesse avec un fœtus mâle (chromosome XY) ;
• Développement d'une pathologie lors de grossesses antérieures (risque de rupture complète ou présentation partielle augmente 4 fois).

Symptômes du placenta praevia

Le principal signe indiquant un bébé praevia est le développement de saignements sans douleur.

L'apparition de sang vaginal peut être observée à n'importe quel stade de la gestation. Dans la plupart des cas, la pathologie est enregistrée entre 12 et 20 semaines de grossesse.

• Une carence en fer se développe ;
• L'utérus devient plus mou à la palpation ;
• reste inchangé;
• Les saignements apparaissent soudainement, et souvent pendant le sommeil nocturne.

Les signes suivants sont caractéristiques d'un placenta praevia complet :

• couleur écarlate du sang;
• apparition soudaine et arrêt du saignement;
• absence totale de douleur.

La manifestation clinique de la pathologie peut être provoquée par plusieurs facteurs. Par exemple, prendre un bain chaud, faire une activité physique excessive, tousser ou avoir des rapports sexuels.

Diagnostic et degré de présentation chez la femme enceinte

La pathologie ne peut être identifiée qu'à l'aide diagnostic échographique. Selon les résultats de l'échographie transvaginale, on distingue 4 degrés de pathologie :

• au grade 1, le placenta est situé dans le segment inférieur, la distance au canal cervical est de 3 cm ;
• le grade 2 se caractérise par le fait de toucher le bord du pharynx utérin de l'enfant sans bloquer la lumière;
• 3ème degré - l'orifice interne est recouvert par le bord du placenta de telle sorte que son emplacement soit asymétrique, c'est-à-dire qu'il passe à l'autre partie (opposée) du segment ;
• Lors du diagnostic de la placentation de stade 4, la place du bébé est située de manière asymétrique, recouvrant les parois antérieure et postérieure de la cavité utérine. Le canal est complètement bloqué par la partie centrale.
• Grâce à cela, non seulement la nature de la présentation est révélée, mais également la taille du placenta et sa structure. L'état du fœtus est évalué et la question des tactiques de traitement est tranchée.

En plus de l'échographie, test de laboratoire et prendre les antécédents médicaux de la femme enceinte.

Si vous soupçonnez un aperçu examen gynécologique n’est pas réalisé. Le risque de saignement augmente.

Traitement de la pathologie pendant la grossesse

Il n'existe aucun traitement médicamenteux pour éliminer la pathologie.

Le traitement principal consiste à suivre un régime doux et un suivi médical.

Une placentation anormale augmente le risque ou naissance précoce. La tâche des médecins dans ce cas est de prévenir de telles évolutions et de prolonger la grossesse le plus longtemps possible.

La thérapie vise à maintenir la grossesse :

• Antispasmodiques ;
• Thérapie hormonale ;
• Sédatifs ;
• Médicaments pour augmenter la coagulation sanguine ;
• Dans certains cas - plasmaphérèse ou transfusion d'Er-mass ;
• En cas de présentation centrale complète, la femme enceinte est hospitalisée pour une surveillance constante de son état et de l'état du fœtus.

Une fois le diagnostic établi, la femme enceinte doit s'abstenir de tout type d'exercice, intimité et maintenir le repos au lit.

Comme vous le savez, le placenta est un organe embryonnaire situé à l’intérieur de l’utérus, qui n’apparaît et ne fonctionne que pendant la grossesse. Il est destiné à nourrir le fœtus, à éliminer les produits métaboliques et également à fournir de l'oxygène au fœtus. À cet égard, non seulement la structure, mais aussi l'emplacement du placenta sont extrêmement importants pour le développement intra-utérin du fœtus. Le placenta praevia est une pathologie grave de la grossesse associée à une mauvaise localisation de cet organe dans l'utérus. Il existe des présentations centrales, marginales, basses et complètes. Nous parlerons de placenta praevia complet.

Le déroulement normal de la grossesse implique l'emplacement du placenta sur la paroi postérieure de l'utérus, c'est-à-dire dans la zone où le meilleur apport sanguin est assuré et où cet organe est protégé au maximum contre les blessures accidentelles. Le placenta praevia se caractérise par sa localisation dans les parties inférieures de l'utérus, où cet organe recouvre partiellement ou totalement la zone de l'orifice interne. Dans le cas où l'orifice interne est complètement bloqué par le placenta, il y a tout lieu de parler de sa présentation complète. Heureusement, selon les statistiques, cette pathologie survient dans 2 à 3 cas pour 1 000 grossesses.

Il existe de nombreuses causes de pathologie placentaire. Le plus souvent, sa localisation dans l'utérus est influencée par changements pathologiques endomètre (couche interne de l'utérus). La présentation peut survenir à la suite d'une inflammation, de complications répétées lors de l'accouchement ou d'interventions chirurgicales, par exemple un curetage, l'ablation de fibromes ou à la suite d'une césarienne. De plus, la localisation du placenta peut être sérieusement affectée par des maladies telles que les fibromes utérins, l'endométriose, le sous-développement utérin, l'inflammation cervicale, l'insuffisance isthmique-cervicale ou grossesse multiple. Il convient de noter que le placenta praevia est plus fréquent chez les femmes enceintes à plusieurs reprises.

Le symptôme le plus courant d’une présentation complète est le saignement du tractus génital, qui revient régulièrement. Elle peut survenir à n'importe quel stade de la grossesse, mais elle est plus fréquente au cours de la seconde moitié et s'intensifie avant l'accouchement, lorsque les contractions utérines sont plus intenses. Cela se produit en raison d'un décollement placentaire répété, qui est incapable de s'étirer avec les parois de l'utérus qui s'étirent. Le fœtus, dans ce cas, ne perd pas de sang, mais il est confronté à un manque d'oxygène, car la partie détachée du placenta cesse de participer aux échanges gazeux. Les saignements pendant la grossesse peuvent être déclenchés par des rapports sexuels, un toucher vaginal, une activité physique, une toux aiguë, ainsi qu'une augmentation de la pression intra-abdominale et des procédures thermiques (sauna, bain chaud).

Le placenta praevia complet se caractérise par un saignement soudain et très abondant sans douleur. Un tel saignement peut s'arrêter brusquement et reprendre après un certain temps, ou se poursuivre avec un écoulement peu abondant. Mais plus près de l'accouchement, cela devient plus fréquent et s'intensifie. Dans la plupart des cas, une perte de sang régulière menace une femme enceinte d'anémie. Avec le placenta praevia, la grossesse est souvent compliquée par le risque de fausse couche. Chez les patients présentant une présentation complète, une naissance prématurée survient assez souvent.

30 à 40 % des femmes enceintes atteintes de cette pathologie souffrent d'hypotension. De plus, ils souffrent souvent de néphropathie et toxicose tardive. Ces complications aggravent considérablement la nature des saignements récurrents. Une présentation complète entraîne souvent une insuffisance fœto-placentaire, un retard de croissance fœtale et un manque d'oxygène. Assez souvent, cette pathologie forme également une mauvaise position du fœtus dans l'utérus (oblique, transversal) voire présentation du siège, ce qui, à son tour, complique encore davantage le processus de naissance.

Le diagnostic du placenta praevia n’est pas particulièrement difficile. Souvent, les plaintes d'une femme enceinte concernant des saignements périodiques deviennent une raison pour examen vaginal, dans lequel des signes diagnostiques caractéristiques de présentation sont révélés. Cependant, la méthode la plus sûre et la plus objective pour diagnostiquer le praevia est l'examen échographique, qui établit exactement le type de présentation, évalue la taille ainsi que le degré de décollement placentaire. Dans les cas où la zone de décollement placentaire ne dépasse pas 1/4 de sa surface – le pronostic pour le fœtus est relativement favorable. Lorsque le placenta s'est détaché sur plus d'un tiers de sa propre surface, cela entraîne très souvent la mort du fœtus.

La prise en charge d’une grossesse avec présentation placentaire complète dépend de la quantité et de la gravité de la perte de sang. S'il n'y a pas de saignement au cours de la première moitié de la grossesse, la femme peut rester à la maison, mais sous surveillance ambulatoire. Le suivi de la grossesse sur 24 semaines avec cette pathologie se fait exclusivement en milieu hospitalier. Si les saignements ne sont pas abondants, les médecins proposent un traitement visant à prolonger la grossesse jusqu'à 38 semaines. Même l'arrêt du saignement ne peut pas servir de motif de sortie de l'hôpital avant la naissance. Dans ce cas, les médecins prescrivent des médicaments qui normalisent l'activité contractile et traitent l'insuffisance fœto-placentaire et l'anémie.

Complet praevia placentaire est une indication absolue pour une césarienne, car la naissance d'un enfant par le canal génital naturel est impossible. L'opération est réalisée à la 38ème semaine de grossesse. En cas d'urgence, la chirurgie peut être pratiquée plus tôt en cas de saignements récurrents fréquents, de pertes de sang importantes immédiates ou d'une combinaison de perte de sang avec une diminution de la pression artérielle et une anémie.

La prévention d’un éventuel placenta praevia implique un diagnostic et un traitement précoces troubles hormonaux, inflammation du système reproducteur, ainsi que dans la réduction du nombre d'avortements. Prends soin de toi!

Le succès d’une grossesse dépend de nombreux facteurs. L'un d'eux est le lieu de fixation du sac amniotique. En cas d'écarts, le placenta praevia survient pendant la grossesse. Pour prévenir les complications, il est nécessaire d'identifier la pathologie et de déterminer les causes de son apparition.

Qu'est-ce que le placenta praevia

Souvent, lors de l’examen de l’état d’une femme enceinte, un placenta praevia est diagnostiqué. Il est nécessaire d’étudier ce que c’est et comment cela se manifeste.

Note! Le sac amniotique joue un rôle important dans la survie du fœtus en gestation.

La vessie assure l'interaction entre le corps de la mère et celui de l'enfant. Ce corps effectue les fonctions suivantes :

• échange de gaz;
• nutritif;
• immunoprotecteur;
• hormonale.

La localisation physiologique de l'œuf fécondé suggère sa localisation sur :

• fond de l'utérus;
• parois postérieures et latérales du corps utérin.

C'est ce domaine qui est le moins sujet au changement. C'est aussi la zone de meilleure vascularisation.

La fixation à la paroi postérieure garantit que l'embryon est protégé des dommages inattendus. Lorsque la bulle est attachée au pharynx, alors une violation se produit.

Le placenta praevia est localisation pathologique sac amniotique.

En conséquence, l’embryon se développe au mauvais endroit. Il convient de garder à l’esprit que cette condition affecte directement l’issue du travail.

Le danger de pathologie réside dans la limitation de l'accouchement. Étant donné que l'organe est situé dans la partie inférieure de l'utérus, le canal génital est bloqué.

Cette condition constitue une menace pour le développement du fœtus. Sous réserve de détection d’une pathologie la probabilité augmente :

• prématurité de l'enfant;
• insuffisance fœtoplacentaire ;
• naissance prématurée;
• décès périnatal;
• mort maternelle (due à une perte de sang et à un choc hémorragique).

Ce trouble est plus souvent diagnostiqué Dans les premiers stades grossesse. Plus près de 40 semaines, le nombre de cas pathologiques diminue. Cela est dû à la « migration des bulles ». À mesure que le fœtus se développe, l’utérus s’étire, ce qui éloigne l’embryon du col.

Causes du placenta praevia

Il n'y a toujours pas de consensus sur ce qui influence l'apparition d'une pathologie. Il n’existe également aucun moyen d’influencer la formation placentaire. En général raisons de présentation Les placentas peuvent être divisés dans les catégories suivantes :

1. Aspects du développement embryonnaire.
2. Aspects qui déterminent la santé d'une femme enceinte.

Vers les fonctionnalités structure embryonnaire il est d'usage de faire référence à :

• échec d’implantation des trophoblastes ;
• faible action enzymatique;
• retard dans le développement de l'œuf fécondé.

La présence de ces facteurs rend impossible l’implantation du fœtus dans la partie supérieure.

L'état du corps maternel est déterminé par les phénomènes suivants :

• inflammation de la région endométriale (fréquente);
• processus d'atrophie de l'endomètre;
• maladies de nature infectieuse;
• processus stagnants dans les organes reproducteurs (sont une conséquence de pathologies chroniques du système cardiovasculaire et Système endocrinien, ainsi qu'un apport sanguin lent);
• intervention chirurgicale dans la région utérine;
• cas de période de gestation ;
• complications après un travail antérieur ;
• structure anormale utérus;
• détection de l'endométriose et des fibromes utérins ;
• sous-développement de l'utérus;
• la présence d'une insuffisance isthmique-cervicale ;
• présence d'endocervicite;
• processus pathologiques dans la région cervicale;
• troubles neuro-endocriniens ;
• faits de localisation pathologique préalablement diagnostiqués ;
• exposition à des addictions (usage systématique de nicotine, de liquides contenant de l'alcool et de substances narcotiques) ;
• naissances multiples;
• Déséquilibre hormonal.

Ces causes de placenta praevia affectent la formation de la membrane muqueuse dans la région utérine. Si elle est sous-développée, la partie inférieure de la cavité est un endroit acceptable.

Placenta praevia : types

Dans la pratique médicale, il est d'usage de distinguer différentes sortes violations . Leur classification est basée sur les facteurs suivants :

• déterminer l'emplacement de l'ovule à l'aide d'une échographie transvaginale ;
• identification de l'emplacement de l'ovule pendant le travail (la condition à remplir est la présence d'une dilatation cervicale de 4 centimètres ou plus).

Les résultats de l'examen transvaginal nous permettent de diviser la pathologie selon les types suivants :

• complet;
• incomplet;
• faible.

Les données obtenues lors de l'accouchement déterminent l'existence des types de troubles suivants :

• central;
• latéral;
• régional

Placenta praevia complet

La présentation complète se présente sous la forme d'un chevauchement complet du pharynx utérin avec le tissu placentaire.

Cette position du sac amniotique crée des restrictions pour l'accouchement naturel. Même avec le col complètement dilaté, le fœtus je ne pourrai pas continuer mouvement le long du canal de naissance.

La présentation complète est également appelée position centrée.

Sa particularité est la nécessité de réaliser . D'autres types de pathologies n'excluent pas la possibilité d'un mouvement du sac amniotique. Dans le cas du type central, une telle issue des événements n'existe pas.

Placenta praevia central dangereux avec les conséquences suivantes :

• décollement placentaire complet bien avant le travail ;
• la survenue d'une hypoxie embryonnaire;
• développement lent de l'enfant;
• accrétion d'ovules ;
• rupture précoce des membranes.

Cette pièce jointe fournit une exclusion de l'intimité et minimiser le stress physique.

Placenta praevia incomplet

Un placenta praevia incomplet est chevauchement partiel ouverture interne du col. Avec cette disposition, une petite zone reste libre.

Le placenta praevia incomplet est également connu sous le nom de placenta praevia partiel. Un sous-type de cette pathologie est la localisation marginale et latérale.

La localisation marginale détermine la présence de la partie inférieure de l'ovule fécondé près du bord de l'ouverture interne du col. Dans ce cas, cela peut se faire soit le long du mur avant, soit le long de l'arche arrière. Un seul niveau est noté pour le col et le bord placentaire. Lorsqu'il est positionné latéralement, il y a un chevauchement partiel.

Cette violation détermine l’incapacité de la tête de l’enfant à passer dans le cou. Cette fonctionnalité permet d'effectuer césarienne.

Le placenta praevia régional peut être diagnostiqué par la paroi antérieure.

Le placement antérieur du placenta est une option norme gynécologique. Un tel cas n’est généralement pas classé comme attachement pathologique.

Cela est dû à la probabilité d'étirer l'utérus sous le poids du fœtus et à son mouvement ultérieur le long de la paroi antérieure.

La présentation marginale du placenta le long de la paroi postérieure est généralement classée comme une fixation faible ou incomplète des membranes. Il se manifeste sur le fornix postérieur.

Cette option est moins dangereuse que de la placer sur le mur avant. Cela s'explique par la différence de charge sur la zone utérine. Cependant, ils peuvent un saignement se produit.

Placenta praevia bas

Qu'est-ce qu'un faible placenta praevia pendant la grossesse, qu'est-ce qui menace l'état de la future mère et de l'enfant - aspects intéressants à étudier.

La position basse suggère que le sac amniotique est au niveau moins de 7 cm dès le début du canal cervical. Il n’y a pas de chevauchement de l’orifice cervical interne par le placenta.

Cette situation pas considéré comme une contre-indicationà un accouchement naturel. Parmi les pathologies existantes, elle est considérée comme la plus favorable à la période de gestation et d'accouchement.

Il existe la classification suivante des emplacements bas :

1. 1er degré (distance au canal cervical – 3 cm) ;
2. 2ème degré (il y a fixation de l'ovule fécondé près du début du canal cervical sans en bloquer l'entrée) ;
3. 3ème degré (on note un chevauchement partiel ou complet, ainsi qu'un déplacement placentaire le long de la voûte) ;
4. 4ème degré (prononcé blocage complet).

Avec les deux premiers degrés, un accouchement naturel est possible. Ces derniers diplômes présupposent intervention chirurgicale.

Le danger d’une faible présentation

Les experts diagnostiquent souvent un placenta praevia faible pendant la grossesse. Ce qui menace cette maladie est la principale question des femmes enceintes.

Parmi les complications qui surviennent dans le contexte de cet arrangement, il est d'usage de souligner :

• Risque de spontané interruption de grossesse(survient à la suite d'un décollement placentaire partiel ; accompagné d'une augmentation du tonus de la région utérine, de saignements systématiques et d'un manque de nutriments).
• Diminution de la tension artérielle (accompagnée de maux de tête, vertiges, fatigue).
• Anémie (causée par une perte de sang ; est à l’origine du choc hémorragique).
• Fixation incorrecte de l'embryon (réponse à un espace insuffisant dans la partie inférieure de l'organe).
• et le risque développement retardé enfant (une altération du flux sanguin entraîne une limitation du volume d'oxygène et des nutriments fournis au fœtus).
• Le risque de déplacement placentaire pendant le travail naturel avec impossibilité d'accouchement normal.

L'emplacement bas détermine l'importance d'une surveillance systématique du déroulement de la grossesse.

Césarienne pour pathologie

césarienne en cas de placenta praevia, elle est réalisée s'il y a :

• anamnèse sous forme de maladies à caractère inflammatoire prononcé;
• détection de la maladie polykystique ou des fibromes utérins ;
• interruption antérieure avortée de la période de gestation ;
• naissances multiples;
• grossesse à un âge tardif;
• intervention chirurgicale précoce avec violation de l'intégrité de l'utérus;
• perte de sang systématique d'un volume supérieur à 0,2 l;
• emplacement bas complet du sac amniotique;
• jambe ou bassin position fœtale.

Les aspects ci-dessus servent de base à une intervention chirurgicale planifiée. S'il n'y a aucune indication pour une césarienne avec placenta praevia, un accouchement naturel se produit. En cas de menace pour la vie de la future mère ou de l'enfant, intervention d'urgence.

Note! Il ne faut pas oublier qu'après l'intervention chirurgicale, une femme a encore la possibilité de procréer ultérieurement.

Vidéo utile : types de placenta praevia

Conclusion

La période de gestation peut s'accompagner de diverses anomalies. L'une de ces pathologies est la localisation placentaire. Cette condition est diagnostiquée par un examen vaginal. La détection rapide de la pathologie vous permet de choisir la méthode d'administration optimale.