Placenta praevia pendant la grossesse : qu'est-ce que c'est, classification et options d'accouchement. Présentation placentaire comme l'une des complications de la grossesse

Le placenta est le lien entre l’enfant et la mère ; c’est par lui que le fœtus reçoit la nutrition et l’oxygène du corps de la mère, distribuant à son tour des produits métaboliques.

L'état du placenta détermine directement le développement de la grossesse et, dans certains cas, la vie du fœtus. Par conséquent, lorsqu’un placenta praevia est diagnostiqué chez une femme enceinte, elle est étroitement surveillée par les médecins.

1. Présentation le long de la paroi antérieure. Il ne s'agit probablement pas d'un diagnostic, mais simplement d'un constat et il n'est pas du tout nécessaire que des complications surviennent, même si le risque de leur développement ne peut être complètement exclu. Idéalement, le placenta devrait être situé le long mur arrière l'utérus, puisque c'est à cet endroit que l'utérus est le moins sensible aux changements pendant la grossesse.

La paroi antérieure s'étire intensément et s'amincit, ce qui peut entraîner un décollement placentaire ou son déplacement ultérieur vers l'orifice utérin.

2. Placenta praevia inférieur. Normalement, le placenta est situé au fond de l’utérus. Nous savons que le fond utérin est en haut, donc le pharynx est en bas. Lorsque le placenta est situé bas (placentation basse), il est attaché plus près du pharynx et l'atteint de moins de 6 cm.

Dans ce cas, il y a 2 scénarios possibles : soit le placenta descendra encore plus, et on pourra parler de complète ou présentation partielle, ou il montera vers le bas avec les parois de l'utérus augmentant en taille. Avec une faible placentation, l'accouchement naturel se déroule généralement sans problème.

3. Placenta praevia incomplet (partiel). Il existe deux types de cette présentation : latérale et marginale. En présentation latérale, le placenta recouvre aux 2/3 l'orifice interne (sortie du corps de l'utérus vers le col). Au bord - de 1/3. Il n’y a pas lieu de paniquer si on vous a diagnostiqué une présentation partielle.

Très souvent, le placenta se déplace dans la bonne position avant la naissance. Il y a une forte probabilité que l'accouchement réussisse naturellement, cependant, tout est décidé individuellement dans chaque cas.

4. Présentation complète (centrale). Le cas le plus grave de localisation anormale du placenta. Le tissu placentaire recouvre complètement l'orifice utérin, c'est-à-dire que l'enfant ne pourra tout simplement pas entrer dans le canal génital. De plus, la pathologie est également dangereuse pour la vie de la mère, puisque la zone du pharynx est la partie la plus extensible de l'utérus, ce qui n'est pas le cas du placenta.

L’utérus grossit et le tissu placentaire se détache, ce qui ne peut plus s’étirer aussi efficacement et rapidement. L'intégrité des vaisseaux sanguins est compromise, ce qui entraîne des saignements sévères qui, lorsqu'ils sont présentation complète les placentas peuvent apparaître dès le deuxième trimestre et gêner la femme jusqu'à l'accouchement. L'accouchement n'est possible que par césarienne.

Causes du placenta praevia

La raison principale est une violation de l'intégrité de l'endomètre - la couche muqueuse de l'utérus. L'œuf fécondé ne peut pas se fixer à l'endroit le plus approprié pour cela : au fond. C’est là que l’utérus s’étire le moins et peut assurer un métabolisme de haute qualité entre la mère et le fœtus grâce à un bon apport sanguin.

Cependant, en raison de maladies du système cardiovasculaire ou d'autres systèmes corporels de la mère, apport sanguin au fond d'œil peut être cassé, et ovule allez chercher un endroit plus approprié pour l'implantation.

De plus, il ne pourra pas s'attacher s'il y a des cicatrices ou d'autres choses sur le corps de l'utérus. dommages à l'endomètre. Généralement, de telles déformations apparaissent à la suite d'un curetage gynécologique, par exemple lors d'un avortement.

Mais le problème ne réside peut-être pas uniquement dans le système reproducteur de la mère. Quand sous-développementœuf fécondé, il peut ne pas atteindre le fond de l'utérus, s'y attachant immédiatement après y être entré - dans la zone du pharynx interne.

Symptômes et complications

Le principal symptôme et complication à la fois est saignement. Elle est causée par un décollement placentaire : une partie du placenta « se détache » de l’utérus, endommageant les vaisseaux sanguins. Il est à noter qu'en cas de placentation basse, il existe une hémorragie interne, exprimée sous la forme d'un hématome. Dans tous les autres cas, il s’agit de saignements vaginaux.

En cas de placenta prævia partiel, le saignement commence à plus tard grossesse, au complet - à partir du deuxième trimestre. En plus de la croissance directe de l'utérus, l'activité physique active, le sexe, l'examen gynécologique et le tonus utérin peuvent provoquer des saignements.

À la suite de saignements abondants et réguliers, une femme peut développer hypotension- Pression artérielle réduite de manière stable, et anémie– faible taux d'hémoglobine. Par conséquent, les femmes enceintes atteintes de previa doivent être sous la surveillance de médecins et subir des examens constants. En cas de saignement et de placenta praevia complet après 24 semaines, la femme est admise dans un hôpital où elle reçoit un traitement auxiliaire.

Dans certains cas, heureusement rares, le placenta praevia entraîne la mort fœtale.

Traitement du placenta praevia

Il n’existe aucun traitement médical pour le placenta. Les médecins ne peuvent tout simplement pas identifier cette pathologie. La seule façon de sortir de cette situation est d'observer la femme enceinte et d'essayer d'éliminer maladies accompagnantes, car tout facteur négatif peut aggraver l'état, neutraliser les saignements et réduire le tonus de l'utérus.

Souvent, en cas de placenta praevia, notamment central, compliqué de saignements, un alitement strict est prescrit en milieu hospitalier.

Accouchement avec placenta praevia

Le principal danger lors d'un accouchement avec placenta praevia est que pendant les contractions, le placenta peut se détacher complètement, ce qui entraînera une hypoxie fœtale aiguë, des saignements qui menacent la vie de la mère et la nécessité d'un accouchement chirurgical d'urgence.

Comme mentionné ci-dessus, un accouchement naturel avec une faible présentation ne soulève pratiquement aucune inquiétude. En cas de présentation incomplète, chaque cas est examiné individuellement. Le placenta praevia central est toujours césarienneà 38 semaines.

De plus, il existe une possibilité complications après l'accouchement, à savoir le début du saignement. Si le saignement ne peut être arrêté, l'utérus est retiré, mais il s'agit de cas isolés, très graves, où la vie de la mère est en jeu.

Comment se comporter en tant que femme enceinte avec placenta praevia

Future maman avec un diagnostic de placenta praevia, elle doit se protéger du stress physique et émotionnel. Il est nécessaire d'exclure les mouvements brusques, le stress et le surmenage. Bien sûr, ce n’est pas facile, compte tenu de notre rythme de vie, mais la vie de son enfant en dépend.

Une femme a besoin d'un bon sommeil, d'un repos diurne, Air frais et émotionnel paix. Ce serait une bonne idée de revoir votre alimentation en y ajoutant des aliments riches en fer. Pour ceux qui s’inquiètent des saignements fréquents, c’est une nécessité. De plus, la constipation ne doit pas survenir.

Le placenta praevia est une pathologie assez grave qui ne peut que provoquer de l'anxiété chez la future maman. Mais elle doit simplement se ressaisir et prendre soin d’elle et de son bébé. De plus, aujourd’hui la grande majorité des grossesses compliquées par une présentation par le siège sont facilement tolérées grâce à soins médicaux, et se termine par une naissance réussie.

réponses

Le placenta praevia est un type de pathologie dans lequel l'emplacement du placenta est concentré du côté du segment inférieur de l'utérus. Le placenta praevia, dont les symptômes sont une occlusion partielle ou complète de l'orifice interne, est diagnostiqué dans 0,1 à 1 % de toutes les naissances. Vous pouvez en apprendre davantage sur les caractéristiques de cette pathologie dans notre article.

description générale

Pour avoir une idée globale du problème auquel une certaine partie des femmes enceintes est confrontée, il est nécessaire de comprendre ce qu'est le placenta et quelles fonctions il remplit.

Du latin, le placenta est traduit par « gâteau », ce qui, en termes généraux, nous permet de faire une hypothèse sur les caractéristiques qui le caractérisent. Cette définition s'applique en particulier à ses apparence. Le placenta, ou, comme on l'appelle également, la place du bébé, est en réalité semblable à un gâteau : son épaisseur est d'environ 3 à 5 et son diamètre est d'environ 15 à 20 centimètres pour un poids d'environ 500 grammes (les indicateurs indiqués sont maximaux et pertinents en fin de mandat) . Le « gâteau » lui-même est lâche et moelleux.

Le placenta a également de nombreuses fonctions, à travers lesquelles sont prodigués des soins qui correspondent aux conditions de la présence de l’enfant dans le corps de la mère. Il s'agit notamment de la nutrition nécessaire à sa croissance et à son développement, une protection qui garantit qu'elle ne pénètre pas dans l'organisme. produits dangereux. Le placenta a également une fonction de formation d'hormones, c'est pourquoi le placenta est également un organe endocrinien qui assure la production d'hormones. Ce sont, à leur tour, le type de substances actives qui assurent le bon fonctionnement du corps de la mère pendant la période de procréation. Les processus métaboliques (dioxyde de carbone et oxygène) sont également assurés par le placenta, ainsi que l'élimination des substances inutiles.

Placenta praevia : causes

Les facteurs qui provoquent le placenta praevia peuvent être divisés en deux groupes principaux :

• facteurs déterminés par l’état général du corps de la femme enceinte ;
• facteurs déterminés par les caractéristiques caractéristiques de l’œuf fécondé.

Dans le premier cas, si l’on considère les facteurs déterminés par l’état corporel de la femme enceinte, parmi les raisons les plus courantes peuvent être identifiées les suivantes :

• pathologie de l'endomètre;
• interventions chirurgicales antérieures (césarienne, curetage, perforation utérine, myomectomie, etc.) ;
• naissances multiples avec complications.

Parmi les facteurs étiologiques de ce point, on peut également souligner l'endométriose, les fibromes utérins, le sous-développement ou d'autres types d'anomalies affectant directement l'utérus, grossesse multiple, pathologie du col de l'utérus, endocervicite, etc. Par ailleurs, il convient de noter que le placenta praevia dans environ 75 % des cas est très pathologie caractéristique pour les femmes enceintes à plusieurs reprises (par rapport aux mères pour la première fois).

Quant à notre deuxième point, des processus spécifiques sont considérés ici : une violation de l'implantation du trophoblaste avec apparition retardée de processus enzymatiques dans le trophoblaste, dans le contexte desquels l'implantation en temps opportun de l'ovule fécondé dans la zone des sections supérieures de l'utérus est perturbé. Ce processus n'est pertinent que lorsque l'ovule fécondé est descendu dans les sections inférieures de l'utérus.

Sur la base de ces processus, au deuxième point, il est possible d'identifier les groupes à risque correspondants pendant la grossesse en fonction des facteurs suivants survenus plus tôt :

• une version alourdie de l'histoire obstétricale et gynécologique (cela comprend le curetage diagnostique, de nombreux avortements, des accouchements compliqués, etc.) ;
• hypoplasie génitale;
• interventions chirurgicales antérieures affectant directement l'organe utérin ;
• fibromes utérins;
• maladies inflammatoires des organes génitaux;
• pathologie cervicale;
• endométriose.

Placenta : de quel type d'organe s'agit-il et quelles sont ses fonctions ?

Le placenta (et c'est précisément l'organe, comme indiqué dans notre sous-titre) ne commence pas à se former immédiatement, mais à partir de la troisième semaine de développement intra-utérin du fœtus, il ne commence pas immédiatement à fonctionner - le « lancement » de ce processus survient vers la fin du premier trimestre de la grossesse.

La structure du placenta évolue progressivement, en fonction des besoins déterminés par le corps de l'enfant en pleine croissance. Ainsi, le poids du placenta augmente au cours de la période 22-36 semaines de grossesse ; à partir de la 36ème semaine on peut parler de sa pleine maturité fonctionnelle. La maturité du placenta est déterminée en fonction du respect des trois grades utilisés à des fins de comparaison. Ainsi, dans la version normale, jusqu'à la 30ème semaine du terme, le degré de maturité est défini comme nul. Une option acceptable peut être considérée comme une observance du premier degré de 27 à 34 semaines. Pour le deuxième degré de maturité, une période de 34 à 39 semaines est définie, de 36 à 37 respectivement, on peut parler du troisième degré de maturité. La fin de la grossesse s'accompagne d'une période de vieillissement dit physiologique du placenta. Sa surface d'échange diminue en superficie et des zones se forment dessus dans lesquelles se produisent des dépôts de sel.

Sur la base des données échographiques, le médecin pendant la grossesse de la patiente détermine le degré de maturité du placenta en évaluant sa structure globale et son épaisseur. En fonction du degré de maturité du placenta et de la durée de la grossesse, le médecin sélectionne des tactiques spécifiques de gestion de la grossesse. Ces informations constituent également la base des tactiques de livraison ultérieures.

Ce qui est remarquable, c'est que le mélange du sang de la mère et de son enfant à naître ne se produit pas dans le placenta - leur circulation sanguine est un processus complètement distinct. Face à la paroi de l'utérus, la surface de cet organe présente de nombreuses villosités. Ces villosités se développent dans l’endomètre (la surface interne tapissant l’organe utérin), qui au début de ce processus est dans un état « préparé » et gonflé. Des lacunes se forment également ici - des cavités dans lesquelles se trouve le sang maternel. Dans cette zone, la barrière fœtoplacentaire se forme ainsi. La fine membrane empêche le mélange du sang, ainsi que le passage des nutriments et de l’oxygène du corps de la mère vers le bébé, via le sang.

La barrière phytoplacentaire sert également de base pour empêcher l'entrée de certaines substances nocives et dangereuses pour l'enfant. Cependant, vous ne pourrez pas « abandonner » tout en raison de la présence d’un tel mécanisme de bienveillance dans votre propre corps. Après tout, disons, le même alcool s'infiltre facilement à travers une telle barrière et l'enfant est donc complètement sans défense sous une telle influence. Dans le contexte d'un dysfonctionnement du placenta, un manque d'oxygène du fœtus se développe et un manque de nutriments se produit. En conséquence, la malnutrition peut devenir l’une des pathologies possibles du développement.

L'hypotrophie, à son tour, est un trouble nutritionnel chronique qui survient, comme cela est déjà clair, dans le contexte d'un apport insuffisant de nutriments dans l'organisme ou dans le contexte d'une violation de leur absorption. Le résultat de la malnutrition est le faible poids de l'enfant qui, selon le degré de manifestation de ce trouble, peut atteindre un déficit pondéral allant de 11 à 30 % ou plus (dans ce dernier cas, définissant un degré extrême d'épuisement). . En plus du manque de poids, dans le contexte de la malnutrition chez les enfants, encore une fois, selon le degré de sa manifestation, il existe un retard de croissance, un retard de croissance développement mental, un amincissement de la couche sous-cutanée ou son absence totale.

Le déroulement normal de la grossesse est la localisation du placenta du fond de l'utérus, à mesure qu'il se déplace vers les parois latérales et vers la paroi postérieure. Il arrive un peu moins fréquemment que le placenta soit situé du côté de la paroi utérine antérieure, ce qui a sa propre explication. Le fait est que c’est le mur de façade qui subit la plus grande transformation. De plus, la paroi antérieure de l'utérus, située près de la paroi abdominale, est susceptible d'être blessée. Encore une fois, si l’on s’attarde sur la fonction principale assignée au placenta par la nature elle-même, celle-ci, comme nous l’avons déjà noté, est de fournir au fœtus dans le corps de la mère de l’oxygène et des nutriments. La distribution des nutriments se fait par les vaisseaux sanguins, ce qui explique la particularité de sa localisation dans l'utérus. place des enfants, et il est situé dans les zones les plus approvisionnées en sang.

Accouchement : qu'arrive-t-il au placenta

Considérant, encore une fois, le flux grossesse normale, nous obtenons l'image suivante. Dans ce cas, le placenta est situé à au moins 5 centimètres de la sortie interne de la cavité de l'organe utérin, fermée pendant la grossesse, cette sortie est également définie comme l'orifice interne de l'utérus ; Pendant la grossesse, l’utérus de la femme est détendu, le sang y circule librement et le pharynx est en position fermée. Lorsque le travail commence, les contractions actives de l'utérus commencent. Ceci s'accompagne d'un relâchement simultané de son segment inférieur, à la suite duquel le col commence à s'ouvrir progressivement et le diamètre du pharynx commence à changer (il atteint 10 centimètres). Grâce aux processus énumérés, le passage de l’enfant est assuré à son tour.

Nous avons déjà noté que le placenta synthétise des hormones, et certaines de ces hormones assurent la création d'une plateforme pour la paroi utérine. Cette zone ne rétrécit pas, donc pendant le travail, une circulation sanguine normale est assurée entre la mère et l'enfant. De plus, cela élimine également la possibilité d’un décollement placentaire prématuré.

Mais si l'on considère la situation du placenta praevia, alors avec le début du travail, la situation est sujette à certains changements. Ainsi, dans ce cas, le placenta se retrouve dans de telles conditions dans lesquelles le début du travail s'accompagnera de son inévitable détachement. Ceci, à son tour, entraînera des saignements, dans le contexte desquels l'enfant cessera de recevoir de l'oxygène et les nutriments nécessaires, ce qui entraînera finalement sa mort par hypoxie.

Revenant au déroulement normal du travail, on constate que le placenta sort normalement environ 15 minutes après la naissance du bébé. L'après-accouchement (membrane fœtale) en sort également. Après l'accouchement, le placenta doit être examiné par le médecin qui a accouché. Ceci est fait afin, tout d'abord, de s'assurer que le placenta est complètement délivré (en particulier, il est important de déterminer l'absence de dommages à sa surface, ce qui pourrait justifier le fait que des morceaux de celui-ci restent dans l'utérus). De plus, en fonction de l'état du placenta, il sera possible de juger des particularités du déroulement de la grossesse (cela concerne la pertinence des processus infectieux au cours de sa période, son détachement, etc.).

Mauvaise fixation du placenta : types

Au stade initial de sa formation, le placenta peut se fixer n'importe où et chez la plupart des femmes en travail, sa concentration est assez faible. Et si c'est exactement ce qui se passe dans la période de 11 à 16 semaines, ce n'est pas critique, il ne sert donc à rien de parler encore de placenta praevia. Le fait est qu’il peut non seulement être localisé n’importe où, mais qu’il est également prédisposé à une certaine « migration », qu’il effectue à l’intérieur de la paroi utérine, vers le haut. Dès le début du travail, le placenta peut ainsi apparaître du côté de la paroi postérieure ou même au niveau du fond de l'utérus. En conséquence, il est possible que le placenta change de position de cette manière jusqu'à la 24e semaine - c'est après cette période que le verdict final sur sa position basé sur l'échographie est annoncé et que le diagnostic de « placenta praevia » est établi.

Cette pathologie peut se manifester des manières suivantes :

• présentation faible placenta;
• placenta praevia marginal;
• placenta praevia complet (ou placenta praevia central).

La présentation basse détermine l'emplacement du placenta à une distance inférieure à 5 centimètres de l'orifice utérin, sans le chevaucher. Le placenta praevia marginal (présentation incomplète ou partielle) se caractérise par le rapprochement du bord inférieur du placenta jusqu'aux bords de l'orifice utérin ou par son recouvrement partiel avec le placenta. Le placenta praevia complet est le plus dangereux ; l’orifice utérin est complètement bloqué.

Placenta praevia : symptômes

Les saignements provenant du tractus génital d'une femme enceinte sont considérés comme la principale manifestation des symptômes de la pathologie considérée. Ils surviennent à différents stades de la grossesse (du premier trimestre jusqu'au début du travail) et se caractérisent par leur propre récidive. Pendant ce temps, le plus souvent, ces saignements sont diagnostiqués dans la seconde moitié du terme, associés à la formation du segment utérin inférieur. Une augmentation des saignements peut être observée au cours de la dernière semaine de grossesse, provoquée par une augmentation de l'intensité des contractions utérines. Un saignement avec placenta praevia est diagnostiqué pendant la grossesse chez environ 34 % des patientes, tandis qu'un saignement pendant l'accouchement est observé chez 66 %.

La principale cause de saignement chez dans ce cas consiste en un décollement répété du placenta, qui n'a pas la capacité de s'étirer suite à l'étirement qui se produit du côté de la paroi utérine et est dicté par la progression de la grossesse elle-même (dans d'autres cas, cela est associé au début du travail ). Un décollement placentaire partiel se produit lorsque l'espace intervilleux est ouvert et que des saignements surviennent à partir des vaisseaux utérins. En conséquence, le fœtus ne subit pas de perte de sang. Cependant, il existe une autre menace - sous la forme d'hypoxie (carence en oxygène), car la partie du placenta qui a subi un décollement ne participe pas aux échanges gazeux.

En tant que facteurs provoquants contre lesquels des saignements peuvent se développer pendant la grossesse, les rapports sexuels, l'augmentation de l'activité physique, la défécation, le recours à des procédures thermales (prise de bains chauds, visite d'un sauna, etc.), examen vaginal et même une forte quinte de toux.

Le saignement peut varier selon le type de placenta praevia. Donc, placenta praevia complet caractérisé par l'apparition soudaine de saignements, une abondance possible et une absence douleur. Un tel saignement peut s'arrêter, réapparaître après un certain temps, ou il peut ne pas s'arrêter, mais, s'étant quelque peu atténué, apparaître comme un type d'écoulement rare. Dans les délais les dernières semaines Pendant la grossesse, les saignements sont sujets à reprise et/ou intensification. Comme nous l’avons déjà noté, cette forme de présentation est en général la plus dangereuse des options. La mort d'un enfant avec cette option peut survenir très rapidement et cette pathologie n'est pas moins dangereuse pour la mère elle-même ; Des hypothèses concernant l'issue de tels cas peuvent être formulées en fonction de la rapidité de l'intervention chirurgicale. Il s’agit notamment d’une césarienne planifiée, réalisée sans attendre l’apparition des premières contractions chez la femme en travail.

Placenta praevia incomplet caractérisé par l'apparition du saignement vers la fin des règles, principalement au début de la période d'ouverture, et dans certains cas plus tard (c'est-à-dire au début du lissage, lorsque le pharynx est ouvert d'environ 4 à 5 cm) . Quant à l'intensité du saignement, elle est déterminée en fonction de la valeur correspondant au site de présentation du placenta. Autrement dit, plus le tissu placentaire est présent, plus le saignement est intense et précoce.

Par ailleurs, nous notons qu'une telle présentation elle-même est rare dans sa manifestation. Le chevauchement du pharynx utérin, comme déjà noté, se produit ici partiellement; le saignement commence principalement pendant l'accouchement et s'arrête rapidement, ce qui est facilité par l'abaissement de la tête du bébé dans la cavité pelvienne tout en appuyant simultanément sur le bord exfolié du placenta. La résolution de l'accouchement est autorisée de manière indépendante, à moins que d'autres facteurs de risque ne soient exclus, et également s'il existe la possibilité de procéder immédiatement à une césarienne en cas de menace pour la vie du bébé et de la femme en travail.

Quant à la situation dans laquelle une femme en travail reçoit un diagnostic de « faible placentation » (faible présentation), elle est la moins préoccupante si l'on considère les options précédentes. Les saignements, ainsi que d'autres manifestations, sont absents pendant la grossesse. Fondamentalement, l'accouchement a lieu de manière indépendante, bien qu'un contrôle particulier soit ici encore nécessaire - en cas de réponse rapide en cas d'un éventuel décollement placentaire (le risque qu'une telle situation se produise est faible), ainsi qu'en cas d'apparition de saignements. pendant le travail.

Lorsque l'on considère les spécificités des saignements au cours du placenta praevia, il est important de noter le fait que dans certains cas, leur intensité et le degré de placenta praevia ne coïncident pas. Ainsi, on ne peut exclure les options dans lesquelles le placenta praevia complet peut s'accompagner de légers saignements, tandis que le placenta praevia incomplet, au contraire, s'accompagne de saignements extrêmement abondants.

Soulignons donc les caractéristiques des saignements au cours du placenta praevia, qui correspondent en fait à cette pathologie :

• en tout cas, un tel saignement est externe ;
• caractérisé par une apparition soudaine;
• le sang sécrété est écarlate ;
• il n'y a aucune cause externe visible ayant provoqué un saignement;
• Ces saignements surviennent souvent la nuit (littéralement, une femme enceinte se réveille dans une mare de sang) ;
• étant apparu soudainement, le saignement peut également s'arrêter soudainement ;
• dans tous les cas, le saignement récidive.

Quant au dernier point concernant le ré-hémorragie, sa nature ne peut être prévue. La perte de sang externe prise en compte peut ne pas correspondre au volume réel de perte de sang ; le degré d'anémie est dans tous les cas élevé. Il convient de noter que dans la grande majorité des cas, l'anémie ferriprive se développe assez souvent lorsqu'il s'agit d'envisager une pathologie dans laquelle les saignements pendant la grossesse sur fond de placenta praevia ont un caractère de manifestation récurrent (et de tels saignements, comme déjà noté , dans tous les cas est précisément récurrent) . Cela implique l'apparition d'une faiblesse sévère, d'un essoufflement et d'un rythme cardiaque rapide, d'une pâleur de la peau (y compris des muqueuses, avec une éventuelle teinte bleutée), de vertiges et de tremblements des membres dans le contexte de l'état général.

Dans de nombreux cas, la grossesse avec placenta praevia détermine le risque de son éventuelle interruption, qui est très probablement due aux mêmes raisons qui ont provoqué la localisation anormale du placenta. Le plus souvent, l'accouchement prématuré survient chez les femmes enceintes dont le placenta praevia est complet.

De plus, les femmes enceintes avec un placenta praevia diagnostiqué souffrent souvent d'hypotension artérielle (hypotension artérielle), ce trouble est observé dans 25 à 35 % des cas.

Il n’y a aucune exception pour le placenta praevia et la gestose. La prééclampsie est une complication de la grossesse qui provoque un certain nombre de troubles liés à les organes internes et les systèmes du corps. On suppose que la base de cette affection réside dans un vasospasme généralisé, qui entraîne un certain nombre de changements correspondants. À gestose précoce Les patients sont diagnostiqués avec des vomissements (souvent excessifs, indomptables), une salivation abondante. À gestose tardive hydropisie (accumulation de liquide dans les tissus, organes et cavités du corps), néphropathie (pathologie rénale), prééclampsie ( état pathologique, dans le contexte duquel les femmes enceintes développent un gonflement, une augmentation de la tension artérielle et des protéines apparaissent dans l'urine), ainsi que de l'éclampsie (une forme de toxicose tardive pendant la grossesse).

Le placenta praevia s'accompagne également souvent du développement d'une insuffisance fœtoplacentaire et d'une hypoxie fœtale, ainsi que d'un retard dans son développement. En raison de la déconnexion du placenta qui s'est détaché du système général de la circulation sanguine utéroplacentaire, sa participation aux processus associés aux échanges gazeux est exclue. Sur cette base, pour déterminer le degré d'hypoxie, ils partent de la zone de décollement placentaire.

L'acceptation par le fœtus devient également dans de nombreux cas un problème urgent avec le placenta praevia. position incorrecte(transversal ou oblique), n'est pas exclu présentation du siège. Ceci, à son tour, détermine des complications supplémentaires.

Concernant la fréquence du placenta praevia, nous notons qu'au cours du deuxième trimestre, il est diagnostiqué 8 à 10 fois plus souvent qu'au début du travail, ce qui est causé par la « migration » brièvement évoquée déjà dans notre article. La « migration » se produit notamment au cours des deuxième et troisième trimestres vers la zone de la partie supérieure de l’utérus.

En fait, le terme « migration placentaire » ne reflète pas les spécificités réelles des processus qui se produisent, malgré le fait qu'il soit assez fermement établi dans le cadre de la pratique obstétricale. Examinons-le à un niveau un peu plus approfondi.

Ainsi, la localisation du placenta change, notamment en raison des changements qui surviennent dans l'architecture du segment utérin inférieur pendant la grossesse, ainsi que de la direction de la croissance placentaire vers des zones plus vascularisées du myomètre (par rapport au segment utérin inférieur). segment).

En tant que tel, le placenta ne bouge pas ; c’est une définition quelque peu « floue ». En d’autres termes, lorsqu’il se trouve dans des conditions défavorables (ce qui est important en cas d’implantation dans une zone où le flux sanguin est affaibli), il se développe souvent jusqu’au fond de l’utérus, qui, à son tour, dispose d’un bien meilleur apport sanguin. De plus, pendant la grossesse, la paroi musculaire de l'utérus subit un certain nombre de changements structurels graves, à la suite desquels certaines couches semblent « se déplacer » vers les sections supérieures de l'utérus, c'est-à-dire « migrer ». En conséquence, avec ces couches, le placenta lui-même s'éloigne du pharynx interne, ce qui devient la raison d'une telle définition du processus, mais n'indique pas du tout son mouvement global au sens littéral du terme.

Un pronostic défavorable pour une telle « migration du placenta » est déterminé par sa localisation du côté de la paroi utérine antérieure si son apport sanguin normal est pertinent. Dans d’autres cas, également évoqués plus haut, cette migration détermine les chances de changements positifs.

Diagnostic

Le diagnostic du placenta praevia n'est pas particulièrement difficile ; il est réalisé par échographie (échographie). Dans ce cas, une grande précision est déterminée dans l'identification de la zone de localisation du placenta, ainsi que dans l'identification d'un certain nombre d'autres caractéristiques spécifiques accompagnant le déroulement de la grossesse (caractéristiques du flux sanguin, structure et épaisseur du placenta, etc. .). Par ailleurs, il existe un certain nombre de signes sur la base desquels la détection d'une pathologie est également réalisée dans le cadre d'un examen du patient sur chaise (la palpation de la zone attendue de la tête révèle la présence d'une pâte -comme une formation). Séparément, lors d'un tel examen, les saignements provenant du tractus génital (indolores, récurrents, écarlate vif) sont pris en compte.

Traitement

Les caractéristiques de la prise en charge et du traitement des femmes enceintes présentant un placenta praevia sont effectuées en fonction de la gravité du saignement réel et du volume de la perte de sang. Pendant la première moitié de la période, s'il n'y a pas de saignement, le patient peut rester à domicile, à condition qu'un suivi ambulatoire approprié soit assuré et que le régime soit suivi. Dans ce dernier cas, il est supposé exclure les facteurs pouvant provoquer des saignements (augmentation de la charge de travail, stress, vie sexuelle, etc.). Quant à l'observation et au traitement requis, ils sont effectués uniquement dans un hôpital obstétrical.

Les méthodes de traitement conservateur peuvent viser à prolonger l'âge gestationnel jusqu'à 37-38 semaines (avec de légers saignements et un état satisfaisant de la femme enceinte et du fœtus). Nous ne considérerons pas les médicaments utilisés dans le traitement, compte tenu de la gravité et de la spécificité individuelle de l'approche dans chaque cas spécifique, en détail dans notre article. Séparément, bien sûr, il convient de noter que toute automédication et tout traitement avec des remèdes populaires contre le placenta praevia sont des mesures trop risquées que la future mère devrait exclure afin d'éviter conséquences négatives et dans une situation déjà grave.

La césarienne pour placenta praevia est réalisée quel que soit le stade spécifique de la grossesse dans les situations d'urgence suivantes :

• récurrence de la perte de sang lorsque la perte de sang est supérieure à 200 ml ;
• une légère perte de sang est associée à une hypotension et à une anémie;
• perte de sang immédiate et volumétrique (à partir de 250 ml de perte de sang ou plus à la fois) ;
• saignement qui commence par un placenta praevia complet.

L’opération est réalisée conformément aux indications vitales de la mère, quel que soit l’état du fœtus et le stade de la grossesse. En cas de prolongation réussie de la grossesse jusqu'à une période de 37 à 38 semaines avec placenta praevia préservé, la méthode d'accouchement adaptée à l'état est déterminée.

Encore une fois, le placenta praevia complet est considéré comme une option absolue pour la césarienne. Une présentation incomplète associée aux complications associées (mauvaise position du fœtus, présentation par le siège, âge de la première maman supérieur à 30 ans, bassin étroit, antécédents médicaux compliqués, etc.) nécessite également une césarienne.

L'observation et la prise en charge des femmes enceintes, ainsi que le diagnostic du placenta praevia, sont effectués par un gynécologue.

Joseph Addison

Avec de l'aide exercice physique et l'abstinence, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

Quel médecin dois-je contacter ?

Si vous soupçonnez une maladie telle que le placenta praevia, vous devriez consulter un médecin :

Si vous avez un placenta prævia, cela signifie que votre placenta est situé anormalement bas dans l'utérus, près ou bloquant l'ouverture du col (orifice interne). Le placenta est un organe en forme de disque qui est généralement situé au sommet de l'utérus et fournit des nutriments au bébé par le cordon ombilical.

Si la présentation du siège est découverte au début de la grossesse, elle n’est généralement pas considérée comme un problème. Mais si le placenta reste trop près du col de l'utérus à un stade ultérieur, cela peut provoquer des saignements graves, qui entraînent d'autres complications de la grossesse et le deviennent souvent. Si la présentation persiste jusqu'à la fin de la grossesse, alors l'accouchement est réalisé par césarienne.

Si le placenta recouvre complètement le col, on parle de présentation complète . S'il se trouve à proximité du col, on l'appelle présentation incomplète . Vous pouvez également entendre le terme " présentation partielle ", qui caractérise la condition dans laquelle le placenta ne recouvre qu'une partie du col de l'orifice interne. Si le bord du placenta se trouve à moins de deux centimètres de l’orifice interne, mais ne le borde pas, on parle de faible attache placentaire (ou faible placentation).

La localisation du placenta est généralement vérifiée entre 16 et 20 semaines, lors d'une deuxième échographie fœtale de routine et, si nécessaire, plus tard lors d'échographies ultérieures.

Facteurs de risque pour le développement de la présentation placentaire

La plupart des femmes qui en souffrent ne présentent aucun facteur de risque évident. Mais si la future mère présente l'un des facteurs suivants, elle est alors susceptible de développer cette complication :

• la présence de placenta praevia lors d'une grossesse précédente ;
• avoir déjà eu une césarienne (plus il y a de césariennes, plus le risque est élevé) ;
• avoir subi une intervention chirurgicale sur l'utérus (comme un nettoyage utérin ou);
• grossesse multiple;
• , l'usage de drogues;
• grossesse dans âge mûr, surtout cela concerne ;
• si une femme a déjà plusieurs enfants (plus il y a d'enfants, plus le risque est élevé).

Prise en charge de la grossesse avec présentation placentaire

La gestion d’une telle grossesse dépend avant tout de sa durée. Ne paniquez pas si une échographie en milieu de grossesse montre que vous avez un placenta praevia. Au fur et à mesure que votre grossesse progresse, le placenta peut s'éloigner du col et le siège ne sera plus un problème. Lors de votre échographie du troisième trimestre, votre médecin vérifiera à nouveau l'emplacement de votre placenta.

Seul un petit pourcentage de femmes diagnostiquées avec une placentation basse continuent de souffrir de cette condition jusqu'à l'accouchement. Habituellement, lors de la troisième échographie, le placenta se trouve dans sa position normale. Mais il y a un « mais » : si le placenta praevia est complet, il le restera très probablement. La tendance du placenta à « migrer » n'est constatée qu'en cas de présentation incomplète (partielle) et de faible placentation. En général, lors de l'accouchement, cela survient dans un cas sur 200 naissances.

Si une échographie du troisième trimestre montre que le placenta est toujours obstrué ou est trop proche de l'orifice interne, il n'est pas conseillé à la femme de subir un examen interne. examens gynécologiques et en prélevant des frottis du canal cervical. De plus, elle doit se calmer et éviter toute activité susceptible de provoquer des saignements vaginaux, comme les travaux ménagers, les travaux physiques pénibles (y compris le transport de lourds sacs d'épicerie !), et il lui est également contre-indiqué de faire de l'exercice.

Au moment d’accoucher, la femme aura recours à une césarienne. En praevia complète, le placenta empêche le bébé de quitter l'utérus. Et même si le placenta ne recouvre ou ne borde que partiellement la sortie de l'utérus, la femme doit quand même subir une césarienne car dans la plupart des cas, le placenta commence à saigner à mesure que le col se dilate.

Il est probable que, dans le contexte présentation placentaire Une femme au troisième trimestre peut avoir des saignements vaginaux indolores. Dans de tels cas, surtout si le saignement s'accompagne de contractions spasmodiques de l'utérus, la femme doit être hospitalisée. Le saignement se produit lorsque le col commence à s'ouvrir légèrement et que lors de son expansion, les vaisseaux sanguins du col sont blessés. Si le bébé est presque à terme, la femme subira immédiatement une césarienne.

Si l’enfant est encore très tôt à naître, une césarienne ne sera pratiquée que si l’état de l’enfant nécessite un accouchement immédiat ou si la femme présente des saignements abondants qui ne peuvent être arrêtés. Si l'état est stable, la future mère sera observée à l'hôpital jusqu'à l'arrêt du saignement. Si la grossesse dure moins de 34 semaines, elle peut recevoir des corticostéroïdes pour accélérer le développement des poumons du bébé en cas de naissance prématurée.

Si le saignement s'est arrêté et ne revient pas avant au moins quelques jours, et si la future mère et son bébé sont en bon état, la femme peut alors rentrer chez elle. Dans de tels cas, la femme reçoit généralement une césarienne planifiée vers 37 semaines environ, à moins qu'il n'y ait aucune raison pour un accouchement plus précoce.

Complications de la présentation placentaire

Le fait d'avoir un placenta praevia augmente le risque qu'une femme saigne abondamment et ait besoin d'une transfusion sanguine. Cela s'applique non seulement à la grossesse, mais également au processus d'accouchement et à la période post-partum. Et c'est pourquoi:

Une fois le bébé retiré de l'utérus (par césarienne), l'obstétricien-gynécologue retire le placenta et la femme reçoit de l'ocytocine (et d'autres médicaments si nécessaire). L'ocytocine provoque des contractions utérines, qui aident à arrêter les saignements dans la zone où le placenta a été implanté. Mais si une femme a un placenta praevia, le placenta est implanté dans la partie inférieure plutôt que supérieure de l'utérus, et les contractions utérines dans ce cas ne sont pas aussi efficaces pour arrêter les saignements.

Chez les femmes avec présentation placentaire très souvent, il s'avère que le placenta est implanté trop profondément et qu'il est extrêmement difficile de le séparer lors de l'accouchement. C’est ce qu’on appelle le placenta accreta. L'accrétion peut provoquer des saignements massifs et nécessiter plusieurs transfusions sanguines pendant l'accouchement. Cela peut mettre la vie en danger et nécessiter une hystérectomie (ablation de l'utérus) pour arrêter le saignement. Enfin, si une femme était contrainte d'accoucher pendant une longue période en avance sur le programme, son bébé risque de souffrir de complications naissance prématurée, comme des problèmes respiratoires et un poids très faible.

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La qualité de la grossesse, ainsi que la qualité du travail, dépendent en grande partie de la localisation du placenta. Normalement, il est fixé à la paroi avant ou arrière, plus près du fond de l'utérus.

Mais dans environ 1 % de toutes les grossesses, on découvre que la place du bébé a été implantée dans un endroit atypique – trop proche de l’orifice interne du col de l’utérus. Dans une telle situation, les médecins parlent de sa présentation et se posent la question de l'opportunité d'un accouchement naturel.

Ce que c'est? Le placenta praevia est une pathologie de la grossesse, qui implique la fixation du placenta de telle manière qu'il bloque partiellement ou complètement la sortie du vagin. canal cervical. Une telle localisation de la place de l'enfant constitue non seulement un obstacle au travail normal, mais constitue également une menace pour la vie et la santé de l'enfant et de la mère.

La principale raison pour laquelle l'ovule fécondé ne s'implante pas correctement est changements pathologiques dans la structure de l'endomètre de l'utérus, qui sont causés par les facteurs suivants :

• Maladies inflammatoires de l'utérus, notamment leurs formes chroniques.
• Troubles de la structure de l'endomètre et du myomètre, notamment endométriose, fibromes.
• Anomalies congénitales du corps utérin (par exemple, bicorne)
• Traumatisme mécanique de la cavité utérine (curetage, antécédents de césarienne)
• Présence de grossesse multiple.
• Une histoire de plus de 4 naissances.

Quelle que soit la raison qui conduit à la pathologie de la structure de l'endomètre, l'ovule fécondé n'a pas la possibilité de s'implanter à temps dans la paroi de l'utérus et s'attache donc au segment inférieur de l'organe reproducteur.

Quels sont les dangers du placenta praevia ?

Actuellement, les médecins sont conscients de la présentation en fin de grossesse, c'est pourquoi la plupart des femmes subissent une césarienne pour éviter les risques inutiles associés à l'accouchement naturel.

Mais si la future mère n'est pas vue par un gynécologue et ne surveille en aucune façon l'état de sa grossesse, alors avec une présentation complète, elle court un risque élevé de mourir si elle permet l'accouchement naturellement.

Le placenta praevia est également dangereux pour le fœtus. À partir du deuxième trimestre, une femme peut être gênée par des problèmes sanglants du vagin, provoqué par le détachement d'une partie de la place de l'enfant.

• De plus, une mauvaise fixation du placenta peut provoquer une hypoxie chez le fœtus et provoquer une naissance prématurée.

Le placenta praevia pendant la grossesse ne passe inaperçu ni auprès de la mère ni auprès du médecin traitant. Le premier trimestre peut être relativement calme, mais à mesure que la place du bébé mûrit et que la taille de l'utérus augmente, une femme peut remarquer les symptômes suivants :

1. Des problèmes sanglants. Ils sont de nature récurrente et peuvent apparaître brutalement, même si le patient est alité.
2. Anémie. C'est une conséquence de saignements fréquents.
3. Exacerbation des MST. Associé à un affaiblissement général des défenses de l’organisme, qui subit régulièrement des pertes de sang.

Les études complètent le tableau clinique caractéristique du placenta praevia. Les tests, la palpation et l'échographie révéleront les signes de pathologie suivants :

• Hypoxie fœtale
• Décollement placentaire partiel
• Lissage cervical
• Position incorrecte du fœtus au troisième trimestre
• Présence d’infections ascendantes des voies génitales

Déjà au deuxième trimestre de la grossesse, il devient clair si le placenta sera praevia, donc si une femme est inscrite auprès d'un gynécologue, au moment de l'accouchement, les médecins essaieront de minimiser les risques pour elle et le bébé.

Placenta praevia partiel, bas et central

Si la localisation de la place du bébé est atypique, une césarienne n'est pas toujours indiquée. S'il existe de tels types de localisation du tissu amniotique, dans lesquels il est possible pour une femme enceinte d'accoucher naturellement.

Placenta praevia central

Placenta praevia central – parfois appelé placenta praevia complet. Il s’agit d’une fermeture absolue de l’orifice interne du col. Cette position du siège de l’enfant est observée dans environ 22 à 25 % des cas de toutes les présentations.

Si l'accouchement a lieu naturellement, la mère et l'enfant mourront. Dans ce cas, le seul service d'obstétrique sûr est une césarienne, réalisée avant la fin de la grossesse (le plus souvent à 36 semaines).

Placenta praevia partiel

Un placenta praevia partiel signifie que l’orifice cervical interne n’est pas complètement bloqué. Les médecins distinguent deux types de cette pathologie : le placenta praevia latéral et marginal (généralement le long de la paroi postérieure).

• Dans le premier cas, la place du bébé bloque environ la moitié du canal cervical et les médecins ne risquent pas toujours de permettre à une telle femme enceinte d'accoucher naturellement.
• Dans le deuxième cas, la place du bébé bloque d'un tiers le canal cervical, ce qui permet un accouchement normal par le canal génital naturel.

Emplacement bas du placenta

Emplacement bas du placenta - suggère que la place du bébé est située à une distance de 5 à 6 cm de l'orifice interne du col de l'utérus. Chez certaines femmes enceintes, à mesure que le terme augmente, les membranes fœtales peuvent s'étirer et se retrouver près du fond de l'utérus (c'est exactement ce que image clinique observé normalement).

Il s'agit de l'une des formes de pathologie les plus bénignes, mais une surveillance médicale est toujours nécessaire, car un placenta praevia faible pendant la grossesse menace des saignements fréquents et une augmentation du tonus utérin.

Tactiques de gestion de la grossesse

La localisation atypique de la place du bébé est assez rare, mais nécessite une approche particulière pour gérer une telle grossesse. A partir du moment où la pathologie est découverte, la future maman doit consulter le gynécologue non pas une fois tous les 14 jours, mais une fois par semaine.

De plus, elle devra passer davantage de tests et subir davantage d’examens. Pour que la grossesse se termine avec succès, le gynécologue doit respecter une certaine technique.

• La palpation de l'utérus en dehors du milieu hospitalier est extrêmement indésirable. Cela peut provoquer des saignements graves et une anémie ultérieure chez le patient.
• Cardiotocographie fœtale (CTG) régulière pour exclure l'hypoxie ou pour effectuer en temps opportun événements médicaux quand il sera découvert.
• Des échographies régulières pour surveiller l'état du placenta.
• Offrir à une femme enceinte un repos complet en milieu hospitalier à des âges gestationnels à partir de 30 semaines en cas de saignements abondants.

La décision sur le déroulement de l'accouchement est prise uniquement par le médecin, sans tenir compte de l'avis de la femme elle-même, puisque la situation oblige les médecins à suivre la voie de la réduction des risques de mortalité maternelle et infantile.

Accouchement avec placenta praevia

L'emplacement atypique du siège enfant peut permettre naissance naturelle, mais seulement si le médecin n'a pas constaté de risque potentiel de décès pour la mère et le fœtus. Dans tous les autres cas, une césarienne est pratiquée.

Accouchement naturel– possible en cas de placenta praevia incomplet et d'occlusion partielle de l'orifice interne du col en l'absence de saignement important.

En outre, l'accouchement par le tractus génital peut être effectué à l'aide de pinces spéciales si disponibles. fœtus mort. Mais en même temps, l'enfant doit avoir une présentation soit pelvienne, soit céphalique.

césarienne– indiqué en cas d'occlusion complète du canal cervical, d'occlusion partielle, ainsi qu'en présence d'hémorragie sévère.

Le fœtus mort est également retiré par voie abdominale s'il sort par moyens naturels dangereux pour la vie de la mère. Dans ce cas, le siège enfant doit être rapidement séparé manuellement.

Placenta praevia - conséquences pour l'enfant

Une intervention médicale opportune peut corriger dans une large mesure la gravité des saignements lors du placenta praevia, mais dans environ 20 % des cas, l'enfant souffre d'une manière ou d'une autre de la localisation atypique de la place du bébé. Ceci est indiqué par les facteurs suivants :

• Anémie congénitale
• Hypoxie prolongée
• Anomalies fœtales
• Hypotrophie

Souvent, des saignements abondants peuvent entraîner la mort du fœtus, ainsi que la mort de la mère elle-même, si les secours d'urgence ne sont pas fournis à temps.

Pour prévenir le placenta praevia, nous pouvons recommander un traitement contre les MST et les maladies chroniques. maladies inflammatoires utérus. Au stade de la planification, l'état de l'endomètre et de ses changements physiologiques en fonction du changement de la première et de la deuxième phases.

Le placenta praevia est pathologie dangereuse grossesse et conduit souvent au développement de complications chez le fœtus et la mère. La complication la plus courante est le saignement.

Qu'est-ce que le placenta ?

Le placenta se forme chez une femme pendant la grossesse, dont le but principal est de relier la circulation sanguine du fœtus et de la mère. Grâce au placenta, l'oxygène, les protéines, les graisses, les glucides, les vitamines, les hormones et de nombreuses autres substances sont fournis à l'enfant à naître par la mère, tandis que le placenta est conçu de telle manière que le sang maternel et fœtal ne se mélangent pas.

Les vaisseaux fœtaux se ramifient dans le placenta jusqu'aux plus petits capillaires et, sous cette forme, sont immergés dans des lacunes - des « lacs » qui contiennent le sang de la mère.

• C'est là que se produisent les échanges gazeux, échange de nutriments, excrétion des déchets (après tout, pendant que l'enfant est dans l'utérus, aucune urine ne se forme, donc l'urée et la créatinine pénètrent dans le sang de la mère et sont excrétées par les reins).
• Le placenta produit des hormones qui déterminer la croissance et le développement l’enfant lui-même, ainsi que les changements dans le corps de la femme qui la préparent à un accouchement normal.
• Immunité fœtale est également contrôlé par le placenta : puisque l'enfant à ce stade de développement a son propre cellules immunitaires sont encore immatures, il reçoit alors une partie des facteurs de protection (par exemple des anticorps) de la mère.

Normalement, le placenta est attaché aux endroits de l'utérus où le réseau vasculaire utérin est le plus développé. Il s'agit soit du fond de l'utérus (la partie la plus haute de l'utérus), soit de sa paroi postérieure.

La fixation du placenta à la paroi postérieure est la plus physiologique, car dans cette position, le placenta est le plus protégé des blessures. Parfois, mais beaucoup moins fréquemment, le placenta peut être localisé sur la paroi antérieure ou sur les parois latérales de l'utérus.

La paroi antérieure pendant la grossesse change beaucoup plus que la paroi postérieure, cette localisation du placenta est donc moins avantageuse, bien qu'elle soit considérée comme normale.

Qu’est-ce que le placenta praevia ?

La présentation est l’indicateur le plus important de la relation entre la mère et le fœtus. Le mot « siège » est utilisé pour décrire la partie du fœtus ou du placenta située dans la partie la plus basse de l'utérus, juste avant de sortir du bassin. Par exemple, la présentation céphalique signifie qu'à la sortie du petit bassin (et, par conséquent, de l'utérus) se trouve la tête du fœtus, la présentation du siège - le bassin du bébé, la présentation des pieds - ses jambes.

La partie de présentation du fœtus naît en premier, et l'issue et le déroulement du travail en dépendent largement.

Un phénomène très dangereux observé pendant la grossesse est le placenta praevia - une pathologie dans laquelle ce n'est pas le fœtus, mais le placenta, qui se trouve dans le bas de l'utérus.

En même temps, il ferme partiellement ou complètement la sortie de l'utérus - son pharynx interne. Dans une telle situation, le placenta empêche naissance normale fœtus

Selon les statistiques, le placenta praevia est observé dans 0,1 à 1 % des cas. Jusqu’à présent, le placenta praevia est un problème non résolu en obstétrique. Bien que la médecine moderne dispose dans son arsenal d'un certain nombre de méthodes qui garantissent un accouchement relativement sûr avec cette pathologie, le placenta praevia s'accompagne toujours du développement grand nombre complications dont la plus dangereuse est le saignement à différents stades de la grossesse ou directement lors de l'accouchement.

1. Le placenta praevia se produit complet, lorsqu'elle recouvre entièrement le pharynx interne, et incomplète, ou marginale, lorsque la sortie de l'utérus n'est que partiellement obstruée.
2. Un phénomène moins dangereux mais très proche est faible emplacement du placenta. Dans ce cas, le placenta peut être fixé à n'importe laquelle des parois de l'utérus (antérieure, postérieure ou latérale), mais son bord inférieur en fin de grossesse est situé très près de l'orifice utérin interne (5 cm ou moins). Avec cette disposition, le placenta peut également créer certains obstacles à la naissance du fœtus.

Selon diverses données, la mortalité fœtale avec placenta praevia varie de 7 à 25 % et la mortalité maternelle avec développement de saignements atteint 3 %.

Pourquoi le placenta praevia est-il dangereux ?

• Le principal danger du placenta praevia est le saignement.

Le site d’attache du placenta n’étant pas physiologique, pendant la grossesse, comme le disent les médecins, il se décolle, c’est-à-dire perd partiellement la connexion avec l'utérus. Les saignements qui en résultent peuvent être abondants et menacer la vie de la mère. Dans le même temps, le corps peut percevoir le décollement placentaire comme un signal du début du travail - c'est ainsi que se produit une naissance prématurée.

Avec une présentation placentaire complète, le fœtus ne peut pas naître naturellement, car il « bloque » complètement la sortie de l'utérus. L'accouchement n'est possible que par césarienne.

• Sous-développement fœtal et développement de troubles respiratoires.

Étant donné que lors du praevia, le placenta est attaché à un endroit défavorable, ses vaisseaux ne pénètrent pas bien dans l'utérus. En conséquence, le fœtus ne reçoit pas suffisamment d’oxygène et de composants nutritionnels importants provenant du sang de la mère. Ce phénomène est appelé en médecine fœto-placentaire insuffisance. La conséquence d'une telle insuffisance est le sous-développement fœtal et le développement de troubles respiratoires, c'est-à-dire

parce que les poumons de ces enfants sont également sous-développés.

• Prééclampsie.

De plus, le placenta lui-même, lorsqu’il est présenté, reçoit également moins d’oxygène et de nutrition. Elle essaie de toutes ses forces d'augmenter le flux sanguin dans ses propres tissus et y parvient en libérant un certain nombre de substances de type hormonal qui augmentent la tension artérielle. Par conséquent, une autre complication courante de la grossesse avec placenta praevia est une affection dont les principaux symptômes sont l’hypertension artérielle, l’œdème et d’importantes pertes de protéines dans l’urine. Selon la nomenclature médicale moderne, la gestose est appelée prééclampsie.

• Position et présentation incorrectes du fœtus.

Le placenta praevia peut interférer avec la position normale du fœtus dans l'utérus - après tout, il en occupe la partie où devrait être située la tête fœtale. Par conséquent, lorsque le placenta prævia survient très souvent diverses options position et présentation incorrectes du fœtus - fessier, oblique, transversal, extenseur. En savoir plus sur la position et la présentation du fœtus

Causes du placenta praevia

La cause la plus fréquente de fixation atypique du placenta réside dans les modifications de la paroi interne de l'utérus, appelée endomètre, qui existent avant même la grossesse.

• L'endomètre change pendant l'inflammation en raison de curetages fréquents(avortements, curetages diagnostiques), des opérations antérieures ou des naissances multiples, particulièrement compliquées. L'endomètre change presque toujours avec maladies inflammatoires zone génitale féminine.
• De plus, certaines autres maladies de l'utérus qui modifient sa forme peuvent entraîner une mauvaise localisation du placenta. Ce myome utérus, modifications du col de l'utérus, sous-développement des organes génitaux, incl. utérus, etc.
• Le placenta praevia est très fréquent lorsque plusieurs grossesse.
• Il a également été établi que cette pathologie est environ trois fois plus fréquente chez les femmes ayant accouché à plusieurs reprises que chez les primigestes.
• Endométriose - raison importante formation de la présentation placentaire. Avec l'endométriose, les cellules endométriales pénètrent et s'établissent dans la cavité abdominale pendant la menstruation.
• Violations cycle menstruel les mères peuvent également contribuer à la formation de la présentation placentaire. Le fait est qu'une fois que l'ovule fécondé est entré dans l'utérus, il devrait normalement se fixer à sa partie supérieure - au fond ou sur les parois. Mais dans le cas d'irrégularités menstruelles et de déséquilibres hormonaux, une situation peut survenir lorsque l'endomètre n'est pas encore prêt à « accepter » l'ovule fécondé. Dans ce cas, il ne peut s’attacher à l’utérus qu’au bout de quelques jours. Pendant ce temps, l'œuf fécondé descendra de haut en bas et l'attachement ne se produira que dans la partie inférieure de l'utérus - le placenta praevia se produira.

Symptômes et signes du placenta praevia

La principale manifestation de la présentation placentaire est un saignement du canal génital, qui se répète plusieurs fois.

On peut les observer sur dates différentes, mais plus typique pour la seconde moitié de la grossesse. À mesure que la grossesse progresse, les saignements deviennent plus intenses.

La raison est simple : l'utérus en croissance ou en contraction change de taille et de forme, et cela en raison de sa partie inférieure, là où le placenta est fixé. Contrairement à la paroi de l’utérus, le placenta ne peut pas s’étirer. Un détachement et un saignement se produisent. Dans ce cas, le sang de la mère est perdu, mais pas celui du fœtus.

L'ampleur du saignement et le type de présentation ne correspondent pas toujours, bien que les saignements avec présentation complète soient généralement les plus dangereux. Le saignement a les caractéristiques suivantes:

• Soudaineté;
• Écoulement externe de sang écarlate ;
• Aucune cause externe visible ;
• Sans douleur;
• Répétitif (obligatoire !);
• S'arrêter brusquement ;
• Se produit souvent au repos, surtout la nuit

En raison d'une autre perte de sang caractéristique le praevia placentaire est une anémie de gravité variable.

L'anémie affecte négativement la mère et l'enfant à naître, entraînant un retard dans son développement. En savoir plus sur l'anémie pendant la grossesse

Tous les autres signes de placenta praevia sont formés par des complications émergentes et ne sont pas permanents. Par exemple, avec le développement de la gestose sur fond de présentation, il y aura augmentation de la pression artérielle, protéinurie, œdème. Il est possible de détecter une présentation par le siège et une position oblique transversale du fœtus. Si cela a lieu fœto-placentaire carence, des changements correspondants chez le fœtus peuvent alors être détectés.

Diagnostic du placenta praevia

Le tissu du placenta praevia peut être palpé lors d'un examen numérique. Vous pouvez également écouter le bruit du sang passant dans les vaisseaux placentaires dans la partie inférieure de l’utérus. Cependant, la principale méthode moderne de diagnostic du placenta praevia est échographie(échographie), qui permet de voir la présentation et de déterminer son type, ainsi que la présence ou l'absence de décollement.

Dans ce cas, on observe un phénomène très intéressant, appelé "migration placentaire" Le fait est qu'au cours du deuxième trimestre de la grossesse, le placenta praevia peut être observé environ 10 fois plus souvent qu'avant l'accouchement. Il semblerait que durant la grossesse le placenta migre de bas en haut. En fait, le lieu de fixation primaire du placenta ne change en rien, c'est juste que la croissance de l'utérus en fin de grossesse est observée en raison de changements dans la taille de son segment inférieur, et la croissance du placenta se produit vers le haut, vers les parties de l’utérus les plus riches en vaisseaux sanguins.

Par conséquent, le terme « migration placentaire » est toujours mis entre guillemets - il ne s'agit pas d'une véritable migration, mais seulement d'une illusion de mouvement.

Le déroulement de la grossesse avec placenta praevia

En l’absence de saignement, la femme est autorisée à rester à la maison pendant la première moitié de la grossesse, en suivant un mode de vie excluant le stress, l’activité physique et la vie sexuelle. Cependant, dès l'atteinte de 24 semaines de grossesse, l'observation et le traitement sont effectués uniquement à l'hôpital !

Le caractère insidieux de la présentation placentaire réside dans la soudaineté et l'inattendu de l'apparition du saignement et de son abondance.

À l'hôpital, on prescrit aux femmes des médicaments pour traiter l'anémie, des médicaments qui préviennent les contractions utérines, des vitamines et des médicaments symptomatiques. L’objectif de la thérapie est de prolonger la grossesse jusqu’à la période la plus longue possible, pendant laquelle un fœtus viable peut naître.

Déroulement du travail avec placenta praevia

Avec la présentation placentaire, une femme peut commencer le travail à la fois pour des raisons d'urgence et comme prévu - si elle parvient à atteindre 37 à 38 semaines de grossesse.

• Livraison d'urgence réalisée uniquement par césarienne. Il est indiqué si la femme enceinte a des saignements abondants ou si les saignements sont répétés trop souvent et entraînent une anémie sévère. Dans ce cas, cela ne sert à rien de prolonger la grossesse, car cela peut être dangereux tant pour la mère que pour le fœtus.
• Comme prévu L'accouchement est également le plus souvent réalisé par césarienne. Les indications sont les suivantes :

1. Placenta praevia complet ;
2. Présentation placentaire incomplète, si en parallèle s'accompagnent également des complications :

• Cicatrice sur l'utérus ;
• Position transversale ou oblique du fœtus ;
• Présentation du siège ;
• Grossesse multiple ;
• Bassin étroit ;
• L'âge de la primigeste est supérieur à 30 ans.

Si une femme n'a pas de saignement dans le contexte d'un placenta praevia incomplet et qu'il n'y a pas de complications associées, l'accouchement est alors possible par le canal génital naturel.

Il faut dire que la césarienne planifiée est utilisée chez environ 80 % des femmes présentant un praevia placentaire, soit dans la grande majorité des cas. Cela est dû au fait que l'issue et le déroulement de l'accouchement naturel avec cette pathologie sont dans une certaine mesure imprévisibles : à tout moment des saignements, y compris des saignements abondants, peuvent commencer à partir de l'utérus en contraction.

Pour un accouchement réussi par voie naturelle, une confluence très favorable de nombreuses circonstances est nécessaire : présentation céphalique, bonne activité de travail, col mature, arrêtant le saignement après ouverture des membranes. C'est pourquoi la césarienne est la méthode la plus populaire pour le placenta praevia.

La prise en charge des femmes enceintes présentant un placenta praevia n'est pas une tâche facile, car même avec des tactiques correctement choisies et des médicaments adéquats, il reste un élément de surprise et d'imprévisibilité du saignement qui se produit.

Prévention de cette complication- Ce

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