एचआईवी संक्रमण के साथ गर्भावस्था. क्या एचआईवी संक्रमित महिला स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती है?

साक्षात्कार:ओल्गा स्ट्रखोव्स्काया

बच्चे का जन्म और मातृत्वधीरे-धीरे इसे "महिला कार्यक्रम" का एक अनिवार्य बिंदु और एक महिला की व्यवहार्यता का सबसे महत्वपूर्ण मार्कर माना जाना बंद हो जाता है। सामाजिक दृष्टिकोण का स्थान व्यक्तिगत, जागरूक विकल्प ले रहा है - और, चिकित्सा प्रगति के लिए धन्यवाद, अब लगभग किसी भी उम्र और परिस्थिति में बच्चा पैदा करना संभव है। फिर भी, संतानहीनता का डर बहुत प्रबल है, और कई स्थितियाँ चिकित्सीय निरक्षरता पर आधारित पूर्वाग्रहों और विचारों के बादलों से घिरी हुई हैं। सबसे ज्यादा उज्ज्वल उदाहरण- असंतुष्ट जोड़ों के रिश्ते, जहां भागीदारों में से एक (चाहे वह महिला हो या पुरुष) एचआईवी का वाहक है।

रोकथाम और कामुकता शिक्षा के बारे में सुलभ जानकारी की कमी के कारण यह तथ्य सामने आया है कि देश में यौन तस्करी का निदान किया गया है, और यह निदान स्वयं भयावह बना हुआ है और कई लोगों के लिए मौत की सजा जैसा लगता है। घबराहट (सामान्य ज्ञान उपायों के विपरीत) अनुचित है: आधुनिक तरीकेथेरेपी एचआईवी पॉजिटिव लोगों को पूर्ण जीवन जीने में सक्षम बनाती है - जिसमें बच्चे पैदा करना भी शामिल है।

हमने दो नायिकाओं के असंगत जोड़े से गर्भावस्था और प्रसव के अनुभव के बारे में पूछा, जो दोस्तों और परिवार के समर्थन और समझ के साथ भाग्यशाली थे - लेकिन जिन्हें भेदभाव का सामना करना पड़ा जहां उन्हें इसकी बिल्कुल भी उम्मीद नहीं थी। और बच्चा पैदा करने का फैसला करने वाले असंतुष्ट जोड़ों के लिए विशिष्ट चिकित्सा सिफारिशें अन्ना वैलेंटाइनोव्ना समरीना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, सेंट पीटर्सबर्ग एड्स केंद्र के मातृत्व और बचपन विभाग के प्रमुख, सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण संक्रमण विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर द्वारा दी गई थीं। PSPbSMU के नाम पर रखा गया। अकाद. आई. पी. पावलोवा।

नतालिया

एचआईवी नेगेटिव, पति एचआईवी पॉजिटिव

पांच साल के बेटे की मां

मेरा क्या है इसके बारे में भविष्य का पतिसंक्रमित, मुझे लगभग तुरंत पता चला - हमारी पहली रात को, जब सेक्स की बात आई। हमारे पास कंडोम नहीं थे, और उन्होंने कहा कि हम उनके बिना किसी भी तरह से नहीं रह सकते, क्योंकि वह एचआईवी पॉजिटिव थे और उन्हें इसके बारे में मुझे बताना था। मैंने किसी तरह इसे बहुत आसानी से स्वीकार कर लिया: उनकी स्पष्टता और ईमानदारी ने मुझे आश्वस्त किया और मुझे सहज महसूस कराया, यहां तक ​​कि किसी तरह मुझे आकर्षित भी किया।

कोई डर नहीं था. उसने मुझे अपनी कहानी बहुत विस्तार से बताई: कैसे उसे परीक्षाओं के दौरान संयोग से सब कुछ पता चला, और श्रृंखला के माध्यम से यह पता चला कि वह अपनी प्रेमिका से संक्रमित हो गया था, और वह, बदले में, अपने पिछले साथी से। वे थे गंभीर संबंध, कोई आकस्मिक रिश्ता नहीं, वे शादी भी करने वाले थे, लेकिन निदान से असंबंधित किसी कारण से रिश्ता टूट गया। जो भी हो, सब कुछ जानने के बाद, उन्होंने तुरंत पंजीकरण कराया। यह आधिकारिक अभ्यास है: उदाहरण के लिए, यदि आप सर्जरी के लिए किसी राज्य अस्पताल में जाते हैं, तो आपको एचआईवी परीक्षण कराना होगा, और यदि यह सकारात्मक है, तो आप स्वचालित रूप से सोकोलिनया गोरा के संक्रामक रोग अस्पताल, एड्स केंद्र में पंजीकृत हो जाएंगे।

भावी माता-पिता के लिए,सेरोडिस्कॉर्डेंट जोड़े में रहने वालों के लिए, गर्भावस्था की योजना बनाई जानी चाहिए। बेहतर होगा कि आप पहले से ही एड्स केंद्र में अपने संक्रामक रोग विशेषज्ञ और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें। आधुनिक सिफारिशों के अनुसार, एक असंतुष्ट जोड़े में एचआईवी संक्रमित साथी को यौन संपर्क के माध्यम से एक असंक्रमित साथी में एचआईवी के संचरण को रोकने के लिए अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं दी जाती हैं।

वहां पहले से ही, मेरे पति ने अपनी प्रतिरक्षा स्थिति और वायरल लोड पर सभी परीक्षण पास कर लिए। यदि सब कुछ क्रम में है, तो एचआईवी पॉजिटिव लोगों को कुछ भी करने की ज़रूरत नहीं है, बस सामान्य जीवन व्यतीत करें स्वस्थ छविजीवन और निगरानी रखें, नियमित रूप से परीक्षण करवाएं और जांचें कि क्या वायरस बढ़ रहा है। यदि प्रतिरक्षा कम होने लगती है, तो चिकित्सा निर्धारित की जाती है। मेरे पति के सभी संकेतक सामान्य सीमा के भीतर निकले, इसलिए वह जीवित रहे और अब एक पूर्ण जीवन जी रहे हैं, जिसमें निदान के बाद से लगभग कुछ भी नहीं बदला है। इसने हम दोनों को केवल अपने स्वास्थ्य के प्रति सचेत रहना और नियमित परीक्षाओं की उपेक्षा न करना, सही खाना, अधिक व्यायाम करना और अपना ख्याल रखना सिखाया। निदान ने हमारे जीवन में जो एकमात्र सीमा ला दी है, वह है सुरक्षित यौन संबंध, चाहे हम किसी भी स्थिति में हों। पार्टी के बाद, जोश में, थके हुए, हमने कभी नियंत्रण नहीं खोया और अपार्टमेंट में हमेशा कंडोम की आपूर्ति रहती थी।

स्वाभाविक रूप से, कुछ समय बाद जीवन साथ मेंमैं चिंताओं की लहर से उबर गया: भविष्य में हमारा क्या इंतजार है, मैं Google पर गया, मैं उसके लिए डरा हुआ था, अपने लिए और बच्चे पैदा करने की संभावना के लिए डरा हुआ था। दरअसल, सबसे डरावनी बात यह थी कि यह एक बेहद वर्जित विषय है जिसके बारे में आप शांति से बात नहीं कर सकते। इसलिए, लंबे समय तक मैंने इन विषयों पर अपने प्रियजनों के साथ बात नहीं की, लेकिन सिर्फ परिचितों के साथ, जिनकी पर्याप्तता पर मुझे भरोसा था, यह आसान था। प्रतिक्रिया प्रायः सामान्य थी, लेकिन मैं अपने परिवेश के साथ भाग्यशाली था।

यह तथ्य कि लोगों को कम जानकारी है, इसे हल्के ढंग से प्रस्तुत कर रहा है। इसलिए, जब हमने बच्चा पैदा करने का फैसला किया, तो हम सबसे पहले एड्स केंद्र गए, जहां उन्होंने मुझे आधिकारिक आंकड़ों के बारे में बताया: शरीर की सामान्य स्थिति में संक्रमण की संभावना और ओव्यूलेशन के दिनों में एक ही संभोग न्यूनतम. मुझे कागज का एक टुकड़ा भी याद है जो मेज पर टेप किया गया था: आपके संक्रमण की संभावना 0.01% है। हाँ, यह अभी भी मौजूद है, हाँ, यह थोड़ा सा रूसी रूलेट है, खासकर यदि आप एक बार में गर्भवती होने का प्रबंधन नहीं करते हैं। आप खुद पर दबाव डाल सकते हैं और खुद को पूरी तरह से सुरक्षित रखने के लिए आईवीएफ करा सकते हैं, लेकिन यह हार्मोनल थेरेपी से जुड़ा शरीर पर एक बोझ है, जिससे पूरी तरह बचा जा सकता है।

मैंने अपनी गर्भावस्था की योजना बहुत स्पष्ट रूप से बनाई, किसी भी महिला की तरह तैयारी की: मैंने शराब को पूरी तरह से समाप्त कर दिया, योग करना, सही खाना, विटामिन और सूक्ष्म तत्व लेना शुरू कर दिया। पति, अपनी ओर से, एड्स केंद्र में सभी परीक्षणों से गुज़रा, जहाँ उसके लिए कोई मतभेद नहीं पाया गया।

यदि किसी जोड़े में केवल पुरुष ही संक्रमित है,गर्भावस्था की योजना बना रही हैं, तो एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी अनिवार्य है। में इस मामले मेंकिसी साथी के संक्रमण को रोकने के लिए, आप सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के तरीकों का सहारा ले सकते हैं: साथी के शुद्ध शुक्राणु के साथ गर्भाधान या इन विट्रो निषेचन (यदि जोड़े में से किसी एक को प्रजनन स्वास्थ्य की समस्या है)। यदि उपचार के दौरान एचआईवी संक्रमित साथी के रक्त में वायरल लोड का पता नहीं चल पाता है, तो कंडोम का उपयोग किए बिना यौन संपर्क के माध्यम से वायरस फैलने का जोखिम बहुत कम है, लेकिन इस मामले में संक्रमण की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

पहले प्रयास के तुरंत बाद मैं गर्भवती हो गई, और जब मुझे पता चला कि मैं गर्भवती हूं, तो मैं तुरंत गई और एचआईवी परीक्षण कराया। एकमात्र चीज जो मुझे डराती थी वह थी मेरे बच्चे और उसके प्रति मेरी जिम्मेदारी। भावी जीवन- यदि मैं अचानक संक्रमित हो जाऊं और वायरस उस तक पहुंच जाऊं। परीक्षण नकारात्मक था.

मैंने तुरंत अपनी गर्भावस्था को एक भुगतान विभाग में प्रबंधित करने का निर्णय लिया, और जब तक मुझे भयानक विषाक्तता शुरू नहीं हुई तब तक सब कुछ ठीक था। फिर मैं चालू हूँ नीली आँखउसने मुझे बताया कि मेरे पति एचआईवी संक्रमित हैं. मुझे याद है कि कैसे डॉक्टर ने लिखना बंद कर दिया था और कहा था कि "बेशक, हम अपने साथ लेटने की सलाह दे सकते हैं, लेकिन ऐसा न करना ही बेहतर है।" मैं उनसे कुछ और बार मिलने गया और दूसरी तिमाही में, जब मेरे हाथ में एक सशुल्क अनुबंध था, तो उन्होंने मुझसे सीधे कहा: "हम तुम्हें नहीं ले सकते।" कुछ सवालों का अनुमान लगाते हुए, मैंने पहले से ही एक स्वतंत्र प्रयोगशाला में परीक्षण कराया और उसे अपने साथ ले आया - यह नकारात्मक था, और उनके पास मुझे मना करने का कोई कारण नहीं था। जब मैंने सुझाव दिया कि यदि उन्हें संदेह हो तो वे दोबारा परीक्षा दें, तो उन्होंने हंगामा किया और कहा: "नहीं, नहीं, हमें कुछ भी नहीं लेना है, अपने एड्स केंद्र पर जाएं और वहां सब कुछ ले लें, और फिर, अगर सब कुछ ठीक है, आप वापस आ सकते हैं।" एड्स केंद्र ने हमारा बहुत समर्थन किया, उन्होंने कहा कि यह मेरे अधिकारों का पूर्ण उल्लंघन है, और अगर हम मुकदमा करना चाहते हैं तो उन्होंने अपनी कानूनी सेवा से मदद की भी पेशकश की।

सब कुछ शांतिपूर्ण ढंग से निपट गया, हालाँकि मुख्य डॉक्टर का सिर उठाना ज़रूरी था, जो मेरे साथ बहुत कठोर और यहाँ तक कि क्रूर था - और उस समय तक मैं विषाक्तता के तीसरे महीने में भी था। और इसलिए उन्होंने मुझसे, एक थके हुए आदमी से, बहुत उपेक्षापूर्ण तरीके से बात की, जैसे कि मैं समाज का कोई कूड़ा-कचरा हूं। मुझे उसके शब्द याद हैं: "अच्छा, तुम ऐसे किसी व्यक्ति से क्यों जुड़े।" निःसंदेह, मैं उन्मादी था, मैं रोया, मैंने कहा कि आप ऐसे व्यक्ति को अपमानित नहीं कर सकते। असल में, अगर मैंने अपने पति की स्थिति के बारे में कुछ नहीं कहा होता, तो उन्होंने पूछा भी नहीं होता। परिणामस्वरूप, उन्होंने मुझसे माफ़ी मांगी और अधिक सही व्यवहार किया - समस्याएँ जन्म से पहले ही उत्पन्न हुईं, जब यह पता चला कि एचआईवी संक्रमित साथी इसमें शामिल नहीं हो सका। इसके अलावा, मुझे ऐसा लगता है कि मेरे पति के साथ हमारे रिश्ते को देखने के बाद, यह देखने के बाद कि हम कैसे हैं, डॉक्टरों को कुछ एहसास हुआ। और यह बहुत अच्छे से प्रदर्शित होता है जनता का रवैयाएचआईवी संक्रमित लोगों के लिए: हर कोई सोचता है कि ये कुछ "अलग लोग" हैं, लेकिन वास्तव में कोई भी इस वायरस का वाहक हो सकता है। आपने सोचा भी नहीं होगा कि अगर कोई व्यक्ति "सामान्य" दिखता है तो वह एचआईवी+ हो सकता है।

गर्भवती महिलाएं, नहीं एचआईवी से संक्रमित, एचआईवी संक्रमित साथी के साथ रहने वालों को भी परामर्श और संभवतः अतिरिक्त जांच के लिए एड्स केंद्र में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने की सलाह दी जाती है। कुछ मामलों में, असंगत जोड़े में रहने वाली गर्भवती महिला को गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान प्रोफिलैक्सिस निर्धारित करने की आवश्यकता हो सकती है, और नवजात शिशु को भी प्रोफिलैक्सिस पाठ्यक्रम की आवश्यकता होगी।

पूरी गर्भावस्था के दौरान, मैंने सात बार परीक्षण किया, और सब कुछ हमेशा क्रम में था: हमारा बच्चा पूरी तरह से स्वस्थ था, और मैंने तीसरे महीने में अपनी माँ को बताया जब यह पूरा संकट सामने आया। उसे खुद हेपेटाइटिस सी है - वह कई साल पहले सर्जरी के दौरान गलती से संक्रमित हो गई थी, और वह जानती है कि एक वर्जित बीमारी के साथ जीना कैसा होता है। इसलिए, मेरी माँ मुझे बहुत अच्छी तरह से समझती थीं और बहुत सहयोगी थीं। पता चला कि एक समय वह बिल्कुल ऐसी ही कहानी से गुज़री थी, जब उससे कहा गया था: "बेबी, मुझे तुम्हारे लिए बहुत खेद है, तुम अभी भी बहुत छोटी और सुंदर हो, लेकिन सबसे बुरे के लिए तैयार रहो।" बेशक, सभी डॉक्टर अलग-अलग होते हैं, सब कुछ बहुत हद तक व्यक्ति की जागरूकता और संवेदनशीलता पर निर्भर करता है, लेकिन, दुर्भाग्य से, आसपास ऐसी बहुत सारी असंवेदनशीलता है।

ऐलेना

एचआईवी पॉजिटिव, पति एचआईवी निगेटिव

दो बच्चों की माँ

मुझे अपने एचआईवी निदान के बारे में 2010 में पता चला। यह मेरे लिए इतना अप्रत्याशित था कि मैं तुरंत "एचआईवी" और "एड्स" अवधारणाओं की समानता की तुलना करने में सक्षम नहीं था। यह सोचकर कि मुझे केवल एचआईवी है, एड्स नहीं, मैं निदान की पुष्टि करने के लिए एड्स केंद्र गया। वहां उन्होंने मुझे विस्तार से समझाया कि एड्स एक ऐसी चीज है जो मुझे हो भी सकती है और नहीं भी, क्योंकि वहां एआरवी थेरेपी मौजूद है। मेरे लिए तब यह बिल्कुल भी स्पष्ट नहीं था, लेकिन इससे मुझे आशा मिली। जब एड्स केंद्र के मनोवैज्ञानिक ने स्वस्थ बच्चे पैदा करने की संभावना के बारे में बात की तो मैं और भी कम चिंतित हो गया - यह मेरे लिए बहुत महत्वपूर्ण था।

मैं एक भाग्यशाली व्यक्ति हूं, इसलिए मैं ऐसे लोगों से घिरा हुआ हूं जो निदान के कारण मेरे साथ संवाद करना बंद करना जरूरी नहीं समझते हैं। ये वे लोग हैं जो सच्ची जानकारी जानने का प्रयास करते हैं, न कि मिथकों और दंतकथाओं में जीते हैं। शुरू से ही, मैंने ईमानदारी से अपने निदान के बारे में अपने माता-पिता, करीबी दोस्तों और बाद में टेलीविजन पर - समाज के सामने खुलकर बात की। मेरे लिए यह डरावना और रोमांचक था, लेकिन झूठ बोलना मेरे लिए और भी बुरा है। परिणामस्वरूप, कोई दोषसिद्धि नहीं हुई।

उसी समय, सबसे पहले एचआईवी के निदान ने मेरे व्यक्तिगत जीवन को मौलिक रूप से प्रभावित किया। जिस दौरान मुझे एचआईवी था, मैंने तुरंत अपने सभी साथियों को निदान के बारे में सूचित किया। अक्सर इंटरनेट पर, अधिक साहसी होने के लिए और ताकि किसी व्यक्ति को गूगल पर यह पता लगाने का अवसर मिले कि एचआईवी क्या है। परिणामस्वरूप, प्रतिक्रिया भिन्न थी, लेकिन यह बिल्कुल स्वाभाविक है। कुछ ने संवाद करना बंद कर दिया, कुछ ने संवाद जारी रखा, लेकिन केवल मैत्रीपूर्ण प्रारूप में, और कुछ ने मुझे डेट पर आमंत्रित किया। कुछ बिंदु पर, मैंने फैसला किया कि मैं केवल एचआईवी पॉजिटिव साथी के साथ ही संबंध बनाऊंगी, ताकि मुझे अस्वीकार न किया जाए। मैंने विभिन्न एचआईवी पॉजिटिव लोगों से लगातार सुना है कि किसी ने उनके निदान के कारण उन्हें छोड़ दिया है।

अगर किसी जोड़े में कोई महिला संक्रमित है, तो गर्भधारण का मुद्दा बहुत आसान हो जाता है: साथी के शुक्राणु को ओव्यूलेशन के समय योनि में स्थानांतरित किया जाता है। यदि, गर्भावस्था से पहले, एच.आई.वी.- संक्रमित महिलाएंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी प्राप्त की है, तो गर्भावस्था के दौरान उसे पहली तिमाही में बिना किसी रुकावट के इसे लेना जारी रखना होगा। यदि गर्भावस्था से पहले चिकित्सा निर्धारित नहीं की गई थी, तो प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और संक्रामक रोग विशेषज्ञ रोगी के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, चिकित्सा शुरू करने का समय तय करते हैं। एचआईवी पॉजिटिव महिलाउपचार व्यवस्था में संभावित सुधार के लिए, उसे अपने डॉक्टर को चेतावनी देनी चाहिए कि वह गर्भावस्था की योजना बना रही है।

इस सब के कारण, एचआईवी-नकारात्मक साथी के साथ संबंध बनाने का निर्णय लेना आसान नहीं था: इसके अलावा, मैं अपने साथी के स्वास्थ्य के बारे में चिंतित था, हालांकि मुझे पता था कि एआरवी थेरेपी (जो इस समय तक मैं लंबे समय से ले रहा था) , और काफी सफलतापूर्वक) संक्रमण के खतरे को न्यूनतम कर देता है। उसका पहला नकारात्मक परीक्षणएचआईवी परीक्षण से पता चला कि डर व्यर्थ था। बेशक, संक्रमण का खतरा बना हुआ है, लेकिन अनुभव से पता चलता है कि यह वास्तव में न्यूनतम है।

सामान्य तौर पर, मेरे मामले में सब कुछ ठीक चल रहा था जब तक मुझे पता नहीं चला कि मैं गर्भवती थी। तभी मैंने खुद महसूस किया कि एचआईवी का निदान सिर्फ एक चिकित्सीय निदान नहीं है, बल्कि कुछ के लिए एक कारण है चिकित्साकर्मीअपनी अमानवीयता और पेशेवर निरक्षरता को पूर्ण रूप से दिखाएं। किसी के स्वास्थ्य के बारे में चिंताओं के अलावा, इनकार किए जाने का डर और चिंता भी है चिकित्सा देखभालसबसे अनुचित क्षण में. बेशक, समय और अनुभव के साथ ये भावनाएँ कम तीव्र हो गई हैं, लेकिन वे कहीं गहरी और बहुत शांत बनी हुई हैं। उसके बाद, निदान मेरे लिए और भी कठिन हो गया।

मेरी पहली गर्भावस्था के दौरान, डॉक्टर प्रसवपूर्व क्लिनिकउसने बार-बार मेरे प्रति नकारात्मक रवैया दिखाया, जैसे सवाल पूछे: "आप क्या सोच रहे थे, इस तरह के गुलदस्ते के साथ एक बच्चे की योजना बना रहे थे?" ऐसी बार-बार होने वाली घटनाओं के बाद, जो मुझे हमेशा उन्माद की ओर ले जाती थीं, मैं डॉक्टरों को बदलने के लिए एक आवेदन के साथ विभाग के प्रमुख के पास गया। इसे स्वीकार कर लिया गया, क्योंकि दलीलें दमदार निकलीं, जिसके बाद एक अन्य डॉक्टर ने मेरी गर्भावस्था की निगरानी जारी रखी।

मेरी दूसरी गर्भावस्था के दौरान, एक एम्बुलेंस पैरामेडिक ने खुद को एक समान प्रश्न की अनुमति दी, जिसने खुले तौर पर सवाल पूछा: "आप गर्भवती क्यों हुईं?" आपके पास पहले से ही एक है।" इस प्रश्न का, मैंने यथोचित उत्तर दिया कि रूस में एचआईवी और एड्स पर सम्मेलन में भाग लेने के दौरान प्राप्त जानकारी के अनुसार, संक्रमण का जोखिम 2 प्रतिशत से कम है (व्यक्तिगत रूप से, मैंने दोनों मामलों में निषेचन की प्राकृतिक विधि को चुना, क्योंकि अन्य) विधियाँ पर्याप्त रूप से सुलभ नहीं हैं)। डॉक्टर के पास इस तर्क का एक उदास, शांत स्वर के अलावा कोई जवाब नहीं था: "क्षमा करें, लेकिन मुझे आपको बताना पड़ा।"

एचआईवी पॉजिटिव महिलागर्भावस्था के दौरान, उसे प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एड्स केंद्र के विशेषज्ञों द्वारा देखा जाना चाहिए। एड्स केंद्र में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और संक्रामक रोग विशेषज्ञ मां से बच्चे में एचआईवी के संचरण को रोकते हैं: वे एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं लिखते हैं, उनकी सहनशीलता और रोकथाम की प्रभावशीलता की निगरानी करते हैं, और प्रसव की विधि पर सिफारिशें देते हैं। इसके अलावा एड्स केंद्र में एक महिला मनोवैज्ञानिक और प्राप्त कर सकती है सामाजिक सहायतायदि आवश्यक हो, तो अन्य विशेषज्ञों से परामर्श, शिशु की निगरानी पर सलाह।

इस संवाद के बाद मैंने एक लिखित शिकायत भी लिखी और उसे इलेक्ट्रॉनिक रूप से उनके प्रबंधन को भेज दिया। सचिव ने मुझे बुलाया और बहुत विनम्रता से मेरे स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में पूछताछ की, हालांकि, मुझे एक लिखित उत्तर भेजा, जिसमें कहा गया कि "आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान की गई थी।" यह मेरे लिए काफी था, क्योंकि उस समय मेरे पास अभियोजक के कार्यालय को लिखने के लिए न तो समय था और न ही ऊर्जा।

दरअसल, गर्भावस्था के दौरान मेरे लिए सबसे कठिन बात चिकित्सा विशेषज्ञों का मनोवैज्ञानिक दबाव था। एक मामला था जब कार्यालय में एक डॉक्टर इतनी जोर से चिल्लाया कि दरवाजे के बाहर तक सुना जा सकता था: "आपको एड्स है!" ऐसी स्थितियों के कारण, मुझमें भावनात्मक असंवेदनशीलता और संवेदनहीनता विकसित होने लगी - मैंने खुद को ऐसी अभिव्यक्तियों पर प्रतिक्रिया करना बंद करने के लिए मजबूर किया, अपनी सारी भावनाओं को अंदर धकेल दिया। शायद यही कारण है कि विपरीत मामलों में, जब डॉक्टर ने बहुत देखभाल और मानवीय रवैया दिखाया, तो मुझमें आश्चर्य, घबराहट और रोने की इच्छा पैदा हुई।

इसकी तुलना में, गर्भावस्था प्रबंधन की अन्य सभी विशेषताएं - मुझसे बच्चे में एचआईवी के संचरण को रोकने के लिए गोलियां लेने की आवश्यकता और प्रतिरक्षा स्थिति और वायरल लोड के लिए परीक्षण करना - बिल्कुल भी बोझिल नहीं निकला। अन्य सभी प्रक्रियाएँ एचआईवी संक्रमण के बिना गर्भावस्था के दौरान बिल्कुल वैसी ही थीं: समान विटामिन, समान परीक्षण, आपके वजन की निगरानी के लिए समान डॉक्टरों की सिफारिशें, इत्यादि। इसके अलावा, प्रसव के दौरान मुझे एआरटी ड्रिप दी गई, और पहले दस दिनों में बच्चे के लिए। कार्रवाई के इन तीनों चरणों ने मेरे बच्चे को संक्रमण से बचाया। मैंने उन्हें किया और काफी शांति महसूस की, खासकर अपनी दूसरी गर्भावस्था के दौरान, जब मैंने स्पष्ट रूप से देखा कि यह काम कर रहा है, अपने पहले बच्चे के उदाहरण का उपयोग करके।

सभी गर्भवती महिलाओं को,एचआईवी स्थिति के बावजूद, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान प्रत्येक संभोग के साथ बाधा गर्भनिरोधक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। इससे मां और बच्चे को न केवल एचआईवी संक्रमण से बचाया जा सकता है, बल्कि अन्य वायरस और बैक्टीरिया से होने वाली कई परेशानियों से भी बचाया जा सकता है।

मैंने पहले बच्चे के जन्म के तीन साल बाद दूसरा बच्चा पैदा करने का फैसला किया, जब मैं अपने दूसरे पति से मिली: हमने तय किया कि दो बच्चे एक से भी बेहतर हैं। मैं अभी भी उतना ही अच्छा महसूस कर रहा था, और डॉक्टरों को कोई "विरोधाभास" नहीं मिला। सब कुछ वैसा ही हुआ जैसा पहली बार हुआ था, फर्क सिर्फ इतना था कि चिंताएँ और शंकाएँ कई गुना कम थीं।

मुख्य बात जो दोनों गर्भधारण ने मुझे सिखाई वह यह है कि एचआईवी के साथ गर्भावस्था की योजना बनाने की स्थिति में, संतुलित और सही निर्णयविश्वसनीय जानकारी तक पहुंच आवश्यक है. आपको दूसरों या व्यक्तिगत डॉक्टरों की राय पर भरोसा करने की ज़रूरत नहीं है, जो गलतियाँ भी कर सकते हैं, बल्कि उन पर भरोसा करने की ज़रूरत है वैज्ञानिक तथ्यआंकड़ों के आधार पर. और वे दिखाते हैं कि एआरवी थेरेपी लेते समय संक्रमण का जोखिम न्यूनतम होता है, और मेरा व्यक्तिगत अनुभवइससे इसकी पुष्टि होती है.

इसलिए, 2013 में, शैक्षिक व्याख्यान के एक कोर्स के बाद, मैंने एक सहकर्मी सलाहकार के रूप में काम करना शुरू किया। मेरे लिए, यह एक निजी स्थिति और इच्छा के रूप में इतना काम नहीं था: मैं भावनात्मक समर्थन, कानूनी सहायता और विश्वसनीय जानकारी प्रदान करके एचआईवी से पीड़ित लोगों की मदद करना चाहता था। साथ ही, मैं बच्चों के होने के बावजूद परामर्श में संलग्न रहना जारी रखता हूं, प्रारूप व्यक्तिगत बैठकों से ऑनलाइन में बदल गया है। मैं अभी भी यथासंभव मदद करने का प्रयास करता हूं, लेकिन अधिक से अधिक लोग अपनी कठिनाइयों को स्वयं ही हल कर रहे हैं, उन्हें बस मदद की आवश्यकता है करुणा भरे शब्दऔर व्यक्तिगत उदाहरण.

संक्रमण का खतराएचआईवी संक्रमित या परीक्षण न किए गए साथी के साथ असुरक्षित यौन संबंध के दौरान, जोखिम एक गंदे सिरिंज के साथ दवाओं को इंजेक्ट करने के बराबर होता है और एकल संपर्क के लिए 0.7% तक पहुंच सकता है। जोखिम की डिग्री कई कारकों पर निर्भर करती है: संक्रमित साथी के रक्त और यौन स्राव में वायरल लोड, जननांग पथ के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, महिला के मासिक चक्र का दिन, आदि। हालांकि, एक महिला इसके प्रति अधिक संवेदनशील होती है। एक आदमी की तुलना में एचआईवी संक्रमण।

कलहपूर्ण जोड़े, जहां एक साथी एचआईवी पॉजिटिव है और दूसरा नहीं, आज असामान्य नहीं हैं। प्रत्येक संभोग के साथ कंडोम का उपयोग करके, आप यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि संक्रमण नहीं होगा, लेकिन आप गर्भवती नहीं हो पाएंगी। यदि कोई महिला संक्रमित है और पुरुष स्वस्थ है, तो सब कुछ काफी सरल है: आपको शुक्राणु एकत्र करने और कृत्रिम गर्भाधान करने की आवश्यकता है। लेकिन अगर कोई स्वस्थ महिला एचआईवी संक्रमित व्यक्ति से गर्भवती होना चाहती है तो स्थिति और जटिल हो जाती है, लेकिन इसके कई तरीके हैं।

गर्भधारण के दौरान एचआईवी संचरण के जोखिम को कम करना

एचआईवी वाले बच्चे केवल एचआईवी संक्रमित माताओं से ही पैदा हो सकते हैं; पिता की स्थिति कोई मायने नहीं रखती, इसलिए मुख्य बात महिला को संक्रमित नहीं करना है, और इसे हासिल करना काफी संभव है। तथ्य यह है कि यौन रूप से वायरस फैलने का जोखिम उतना बड़ा नहीं है, और अगर चाहें तो इसे लगभग शून्य तक कम किया जा सकता है।

ऐसा करने के लिए, दोनों भागीदारों को एड्स केंद्र में एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना होगा और उन्हें बताना होगा कि वे गर्भावस्था की योजना बना रहे हैं। एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ यह सुझाव दे सकता है कि दंपत्ति विशेष एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं लेना शुरू कर दें। एक पुरुष के लिए - वायरल लोड को कम करने के लिए, एक महिला के लिए - संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए। गोलियों का कोर्स लेने के बाद, आप असुरक्षित यौन संबंध बना सकती हैं, लेकिन जितना संभव हो उतना कम करना बेहतर है - ओव्यूलेशन के दिनों में। यदि गर्भावस्था हो गई है, तो सबसे पहले आपको यह पता लगाना होगा कि क्या संक्रमण हुआ है। तीन महीने की "विंडो" अवधि बीत जाने के बाद ही एचआईवी को पूरी तरह से खारिज किया जा सकता है। इसके बाद, गर्भावस्था के अंत तक हर बार संभोग करते समय कंडोम का उपयोग करना चाहिए।

एचआईवी से शुक्राणु शुद्धि

पिछली विधि के विपरीत, एचआईवी से शुक्राणु की सफाई गर्भवती माँ को संक्रमण से 100% बचाती है। तथ्य यह है कि शुक्राणु में स्वयं वायरस नहीं होता है, यह केवल वीर्य द्रव में मौजूद होता है। शुक्राणु को शुद्ध करने के लिए प्रयोगशाला में शुक्राणु को वीर्य द्रव से अलग किया जाता है, जिसके बाद अंडे को कृत्रिम रूप से निषेचित किया जाता है।

दुर्भाग्य से, एचआईवी से शुक्राणु को शुद्ध करना एक जटिल प्रक्रिया है जिसके लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है, जो रूस में उपलब्ध नहीं है। फिलहाल, शुक्राणु शुद्धि केवल कुछ यूरोपीय देशों में ही की जाती है, और यह सस्ता नहीं है।

एचआईवी संक्रमण के कारण गर्भावस्था

एचआईवी संक्रमित व्यक्ति को जन्म देने का निर्णय लेते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यदि कोई महिला गर्भधारण के दौरान संक्रमित हो जाती है, तो भी उसके पास एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की पूरी संभावना होती है। मुख्य बात यह है कि डॉक्टर की सभी सिफारिशों का लगन से पालन करें। इस मामले में, एचआईवी संक्रमण के ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम 2% से अधिक नहीं होता है।

संक्रमण की प्रकृति के कारण, यह पता चला कि वायरस के अधिकांश वाहक युवा लड़के और लड़कियां हैं जो प्यार, परिवार और बच्चों का सपना देखते हैं। एचआईवी इसे असंभव नहीं बनाता है, आपको बस यह जानना होगा कि अपनी सुरक्षा कैसे करें और संक्रमण को माँ से बच्चे में जाने से कैसे रोकें।

गर्भवती महिलाओं में बच्चे के एचआईवी से संक्रमित होने का खतरा

यदि आप भाग्य के भरोसे रहते हैं और कुछ भी नहीं लेते हैं निवारक उपाय, लगभग आधे बच्चे वायरस के साथ पैदा होंगे - 40-45%। यदि सभी आवश्यक उपाय किए जाएं, तो कृत्रिम खिला, यह आंकड़ा 6-8% तक कम किया जा सकता है, और कुछ आंकड़ों के अनुसार, 2% तक।

आधे से अधिक बच्चे प्रसव के दौरान संक्रमित हो जाते हैं, लगभग 20% प्रत्येक अलग-अलग अवधिगर्भावस्था (विशेषकर दूसरी छमाही में) और स्तनपान।

एचआईवी के साथ गर्भावस्था की योजना बनाना

माँ और बच्चे के स्वास्थ्य को जोड़ने वाली पुरानी अच्छी सच्चाई यहाँ भी सच है। यदि कोई महिला अपनी स्थिति के बारे में जानती है और गर्भवती होना चाहती है, तो उसे निश्चित रूप से रक्त में वायरल लोड निर्धारित करने और सीडी 4 कोशिकाओं की संख्या का पता लगाने की आवश्यकता है।

यदि परीक्षण के परिणाम बहुत अच्छे नहीं हैं (वायरस का उच्च स्तर और लिम्फोसाइटों का अपर्याप्त स्तर), तो आपको सबसे पहले उनमें सुधार करना होगा। इससे गर्भावस्था आसान हो जाएगी और एचआईवी संचरण का जोखिम काफी कम हो जाएगा।

उदाहरण के लिए, 200 से कम सीडी4 के साथशिशु के संक्रमित होने की संभावना 2 गुना अधिक होगी, और वायरल लोड 50,000 से अधिक 4 गुना ज्यादा खतरनाक माना जाता है.

का मूल्यांकन एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं लेने का अनुमानित नियमभावी गर्भावस्था के दौरान:

• यदि महिला की स्थिति और प्रयोगशाला डेटा के अनुसार पहले दवाओं की आवश्यकता नहीं थी, तो गर्भधारण के बाद पहले तीन महीनों तक उनके बिना करना बेहतर है;
• यदि उपचार पहले ही शुरू कर दिया गया है, तो इसे बाधित करना उचित नहीं है। सबसे पहले, वायरस की तेजी से बढ़ती संख्या बच्चे में संचरण का कारण बन सकती है। इसके अलावा, अवसरवादी संक्रमण और दवा प्रतिरोध की भी संभावना है;
• यदि उपचार में एफेविरेंज़ शामिल है, तो वे भ्रूण के विकास पर रोग संबंधी प्रभाव के कारण इसे अन्य दवाओं से बदलने का प्रयास करते हैं;
• स्टैवूडाइन और डेडानोसिन को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है; यह आहार गर्भवती महिलाओं द्वारा आसानी से सहन नहीं किया जाता है, और जिगर की गंभीर समस्याएं संभव हैं।

एचआईवी संक्रमण के दौरान गर्भाधान

चूंकि सकारात्मक स्थिति में, संभोग को संरक्षित किया जाना चाहिए (कंडोम के साथ), गर्भावस्था समस्याग्रस्त हो सकती है।

यह थोड़ा आसान है अगर दोनों भागीदारवायरस के साथ रहें, लेकिन यहां भी दवा-प्रतिरोधी सहित विभिन्न उपभेदों के आदान-प्रदान का जोखिम है। इसके अलावा, ऐसा माना जाता है कि इससे बच्चे में संक्रमण फैलने की संभावना बढ़ जाती है। यदि परिवार में केवल एचआईवी है एक, तो हमें कोशिश करनी चाहिए कि हम इसे संक्रमित न करें।

किसी असंक्रमित व्यक्ति की रक्षा करना आसान है- यह उसके शुक्राणु को एक बाँझ बर्तन में इकट्ठा करने और एक विशेष किट का उपयोग करके स्व-निषेचन करने के लिए पर्याप्त है।

अगर यह वायरस सिर्फ आदमी में पाया जाए तो यह और भी मुश्किल है। वीर्य में एचआईवी की सांद्रता आमतौर पर बहुत अधिक होती है, इसलिए महिला को खतरा होने की बहुत अधिक संभावना होती है।

कई संभावित समाधान हैं:

• पुरुषों में वायरल लोड को न्यूनतम करें और महिलाओं में ओव्यूलेशन की अवधि का चयन करें। दुर्भाग्य से, यह किसी महिला की पूरी तरह से रक्षा नहीं कर सकता। और गर्भधारण के दौरान संक्रमण शिशु के लिए भी खतरनाक होता है, क्योंकि संक्रमण के पहले कुछ महीनों में रक्त में वायरस की संख्या सबसे अधिक होती है;
• साथी के शुक्राणु को साफ करने के लिए एक विशेष हेरफेर करें, शुक्राणु को वीर्य द्रव (वायरस का स्थान) से अलग करें। फिर परिणामी सामग्री को महिला के शरीर में इंजेक्ट किया जाता है।
• . यह विधि काफी जटिल, महंगी है और सभी जोड़ों के लिए उपलब्ध नहीं है। पृथक व्यक्तिगत शुक्राणु को एक महिला से प्राप्त अंडे के साथ एक टेस्ट ट्यूब में जोड़ा जाता है, फिर भ्रूण होते हैं प्रारम्भिक चरणविकास सीधे गर्भाशय में डाला जाता है;
• विशेष बैंकों से दाता शुक्राणु का उपयोग। लेकिन कुछ पुरुष इस अवसर को स्पष्ट रूप से अस्वीकार कर देते हैं, और महिलाओं के लिए अपने प्रियजन के बच्चे को जन्म देना महत्वपूर्ण हो सकता है।

एचआईवी संक्रमण और गर्भावस्था - स्वस्थ बच्चा पैदा करने के बुनियादी सिद्धांत

तीन महीने के बाद एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपीगर्भावस्था. अधिकांश सुरक्षित दवा – जिदोवुद्दीन, अक्सर नेविरापीन के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है।

डॉक्टरों द्वारा निरीक्षण, पर्याप्त पोषण, रोकथाम. समय से पहले बच्चा(विशेष रूप से इससे कम अवधि के साथ) वायरस का विरोध करने में सक्षम नहीं है और आसानी से संक्रमित हो जाता है।

उपचार एवं रोकथाममाँ में अवसरवादी रोग.

जन्म के प्रकार की योजना बनाना. चूंकि अधिकांश बच्चे प्रसव के दौरान संक्रमित हो जाते हैं, इसलिए समय पर जाने से इस संभावना को कम किया जा सकता है। लेकिन अगर उत्पन्न हुई समस्याओं के कारण इस तरह के ऑपरेशन का सहारा लेना पड़ता है, तो जोखिम और भी अधिक हो सकता है।

यदि वायरस की सांद्रता को 1 μl में 1000 से कम करना संभव है, तो सामान्य प्रसव भी काफी सुरक्षित हो जाता है। आपको झिल्लियों की झिल्लियों को खोलने और विभिन्न प्रसूति संबंधी जोड़-तोड़ से बचना चाहिए।

स्तनपान कराने से इंकार करना. रोगनिरोधी नियुक्ति नवजात शिशुओं के लिए एंटीरेट्रोवाइरल दवाएंसिरप में.

यह तुरंत निर्धारित करना असंभव है कि कोई बच्चा संक्रमित है या नहीं। जीवन के डेढ़ साल तक एचआईवी के सभी परीक्षण सकारात्मक हो सकते हैं, क्योंकि मातृ एंटीबॉडी उसके रक्त में होती हैं और धीरे-धीरे नष्ट हो जाती हैं। यदि इस अवधि के बाद परिणाम नहीं बदलता है, तो वह संक्रमित है।

अधिक सटीक विधि- पीसीआर (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) का उपयोग करके रक्त में वायरस का पता लगाना। 3, 6 और 12 महीनों में, इस प्रकार के निदान की विश्वसनीयता 90-99% है।

गर्भावस्था हर महिला के लिए एक महत्वपूर्ण अवधि होती है। एक बच्चे का जन्म पूरे परिवार को मौलिक रूप से बदल देता है। इम्युनोडेफिशिएंसी एक ऐसा कारक है जो भविष्य के सभी उज्ज्वल सपनों और योजनाओं को नष्ट कर सकता है।

अधिकांश महिलाओं को यह समझ में नहीं आता है कि गर्भावस्था के दौरान उन्हें विभिन्न परीक्षण क्यों कराने पड़ते हैं और विशेष नैदानिक ​​परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है। लगभग हर कोई आश्वस्त है कि चिंता करने का कोई कारण नहीं है, और अस्पताल की ये सभी यात्राएँ समय की बर्बादी हैं। हालाँकि, इस तरह के अति आत्मविश्वास की कीमत चुकानी पड़ सकती है।

तथ्य यह है कि इम्युनोडेफिशिएंसी एक बहुत ही घातक बीमारी है जो मानव शरीर में कई वर्षों तक बनी रह सकती है और किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकती है। उपलब्धता ऊंचा तापमानअस्वस्थता के सामान्य लक्षणों की पृष्ठभूमि में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स को आमतौर पर सामान्य सर्दी से समझाया जाता है। केवल विशेष प्रयोगशाला परीक्षण ही उच्च स्तर की संभावना के साथ किसी महिला में एड्स का निदान करना संभव बनाते हैं। इसलिए, गर्भावस्था के दौरान किसी विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच की जानी चाहिए शर्त, रोगविज्ञान का समय पर पता लगाने की गारंटी देना और यह भविष्यवाणी करने की अनुमति देना कि एचआईवी संक्रमित महिला एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती है या नहीं।

के अनुसार वैज्ञानिक अनुसंधानऔर कई चिकित्सीय अवलोकनों के अनुसार, यदि गर्भाधान अवधि के दौरान निवारक उपायों का पालन नहीं किया गया, तो लगभग 30% बच्चे संक्रमित पैदा होंगे। चिकित्सीय उपायों के आधुनिक सेट के लिए धन्यवाद, आज प्रसूति अस्पताल में नवजात शिशुओं में एचआईवी का निदान उन शिशुओं की कुल संख्या के 2-6% के बीच किया जाता है जिनकी माताएं इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस की वाहक हैं।

यदि, गर्भ धारण करने की प्रक्रिया के दौरान, गर्भवती माँ को किसी बीमारी का पता चलता है, तो यह समझना आवश्यक है कि इस मामले में गर्भावस्था स्वयं महिला और अजन्मे बच्चे दोनों के स्वास्थ्य के लिए एक जोखिम कारक है।

एचआईवी के साथ बच्चे को जन्म कैसे दें?

क्या एचआईवी संक्रमित लोगों के बच्चे हो सकते हैं? दरअसल, गर्भावस्था के दौरान सामान्य अवस्था में मां की प्रतिरक्षा प्रणाली अपनी सक्रियता कम कर देती है। इस संबंध में, एक अतिरिक्त वायरल लोड गर्भावस्था और उसके बाद के प्रसव दोनों की प्रक्रिया को काफी जटिल बना सकता है। साथ ही हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि बच्चे के संक्रमण का खतरा काफी अधिक होता है। नतीजतन, संक्रमित महिलाओं को बच्चे के जन्म को पूरी जिम्मेदारी के साथ करना चाहिए।

आमतौर पर इस स्थिति वाली लड़कियां गर्भधारण के लिए पहले से तैयारी करती हैं। सबसे पहले, उन्हें एक विशेषज्ञ के साथ पंजीकरण करना होगा और परीक्षण करना होगा, जिसके आधार पर डॉक्टर यह निष्कर्ष निकाल सकेंगे कि क्या इस मामले में एचआईवी के साथ जन्म देना संभव है। भले ही यह एचआईवी के साथ 2 जन्म हों, रणनीति बिल्कुल वही होगी। निर्धारित एंटीवायरल थेरेपी और अन्य निवारक उपायों के संबंध में डॉक्टर की सिफारिशों का कड़ाई से पालन स्वस्थ बच्चे के जन्म में योगदान देता है। यदि गर्भधारण अनियोजित हो जाता है, तो संक्रमित महिला को गर्भावस्था को समाप्त करने और बच्चा पैदा करने के बीच एक कठिन विकल्प चुनना होगा। बाद वाला विकल्प एक बड़ा जोखिम दर्शाता है कि आप एचआईवी वाले बच्चे को जन्म दे सकते हैं।

यह ध्यान रखना भी महत्वपूर्ण है कि परीक्षा से गर्भवती मां और भ्रूण के आरएच और रक्त प्रकार के बीच विसंगति का पता चल सकता है, जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को भड़का सकता है और परिणामस्वरूप, भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। आरएच संघर्ष की उपस्थिति गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को काफी जटिल बनाती है। इस तरह के संघर्ष का संकेत देने वाले मुख्य लक्षण सामान्य कमजोरी, निचले पेट में ऐंठन दर्द, सामान्य अस्वस्थता की पृष्ठभूमि के खिलाफ मतली और उल्टी हैं।

क्या एचआईवी के साथ बच्चे को जन्म देना संभव है? माँ का शरीर अनुभव करता है विकासशील भ्रूण, कैसे विदेशी शरीर. तदनुसार, प्रतिरक्षा प्रणाली को इसे समाप्त करना होगा। ऐसा होने से रोकने के लिए, गर्भावस्था के दौरान शरीर जानबूझकर अपने रक्षा तंत्र की सक्रिय गतिविधि को दबा देता है। इस प्रकार एक कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली विभिन्न रोगजनक सूक्ष्मजीवों और रोगजनक वायरस का पर्याप्त रूप से प्रतिकार करने में असमर्थ होती है। इस संबंध में, सामान्य सर्दी निमोनिया में विकसित हो सकती है, और थोड़ी सी खरोंच गंभीर सूजन प्रक्रिया को जन्म देगी।

यह अनुमान लगाने के लिए कि एचआईवी के साथ प्रसव कितना सफल हो सकता है, लड़की को एक चिकित्सा परीक्षण से गुजरना होगा, जो स्थिति निर्धारित करने में मदद करेगा। प्रतिरक्षा तंत्रऔर वायरल लोड की डिग्री। केवल ऐसे डेटा की उपस्थिति ही इस प्रश्न का उत्तर दे सकती है: क्या एचआईवी संक्रमित महिला के लिए बच्चे को जन्म देना संभव है?

क्या एचआईवी से पीड़ित स्वस्थ बच्चे को जन्म देना संभव है?

कुछ दशक पहले, वैज्ञानिक समुदाय में इस बात पर सक्रिय बहस चल रही थी कि क्या एचआईवी वाले बच्चों को जन्म देना संभव है? आज स्थिति स्पष्ट है. साथ जन्म दो एचआईवी महिलाहो सकता है, लेकिन यह मौजूद है उच्च संभावनाकि प्राकृतिक घटनाक्रम में बच्चा संक्रमित होगा। हालाँकि, जब गर्भावस्था के दौरान डॉक्टरों द्वारा निगरानी की जाती है तो माँ से भ्रूण तक वायरस के संचरण का जोखिम कम हो जाता है।

वायरस शिशु के शरीर में निम्नलिखित तरीकों से प्रवेश करता है:

1. प्लेसेंटा के कार्यों में से एक इसका अवरोधक कार्य है। यह रोगाणुओं और विषाणुओं को एमनियोटिक वातावरण में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देता है। एक निश्चित असंतुलन के परिणामस्वरूप, इसके सुरक्षात्मक गुण कमजोर हो जाते हैं, और वायरस आसानी से बच्चे के शरीर में प्रवेश कर सकता है।
2. बच्चे के जन्म के दौरान, बच्चे का शरीर माँ के जननांग पथ की श्लेष्मा झिल्ली के निकट संपर्क में होता है। हल्की सी चोट त्वचासंक्रमण की संभावना बढ़ जाती है.
3. योनि स्राव और माँ के रक्त के अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप वायरस पेट या अन्नप्रणाली के माध्यम से बच्चे के रक्त में प्रवेश करता है।

संक्रमण से बचने के लिए इन कारकों को पूरी तरह खत्म करना जरूरी है। इसके अलावा मां के दूध से भी संक्रमण होने की आशंका रहती है. जोखिम कारकों में निपल्स में रक्तस्रावी दरारों का दिखना शामिल है स्तनपान. इसलिए, विशेषज्ञों के अनुसार, एचआईवी स्थिति के साथ जन्म देने वाली महिलाओं को अपने नवजात शिशु को खिलाने के लिए कृत्रिम फार्मूला का उपयोग करना चाहिए।

इस प्रकार, रेट्रोवायरस वाले बच्चे का संक्रमण हो सकता है:

• गर्भ में;
• प्रसव के दौरान;
• स्तनपान कराते समय.

एचआईवी संक्रमित महिलाओं में प्रसव का प्रबंधन योग्य डॉक्टरों की देखरेख में किया जाना चाहिए। उनकी मदद से ही आप अपने बच्चे को इससे बचा सकती हैं इस बीमारी का. सुरक्षात्मक तंत्र को मजबूत करने पर केंद्रित दवाओं के साथ संयोजन में एंटीरेट्रोवाइरल उपचार का उपयोग यह मानना ​​​​संभव बनाता है कि बच्चा स्वस्थ होगा। एचआईवी संक्रमित महिलाओं का प्रसव मुख्य रूप से योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है सिजेरियन सेक्शनमाँ के ऊतकों के साथ बच्चे का संपर्क कम से कम करने के लिए। समय से पहले अलगाव की उच्च संभावना के कारण उल्बीय तरल पदार्थइस निदान वाली गर्भवती महिलाओं को अन्य महिलाओं की तुलना में 2 सप्ताह पहले प्रसवपूर्व विभाग में भर्ती कराया जाता है।

एचआईवी से पीड़ित बच्चे को कैसे जन्म दें?

इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस एक काफी सामान्य विकृति है, जो आज एक महामारी बन गई है। कई परिवारों को बच्चे को गर्भ धारण करने में समस्याओं का सामना करना पड़ता है, यह विषय रेट्रोवायरस से संक्रमित माता-पिता के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक है। यदि एक या दोनों साथी संक्रमित हैं, आत्मीयताएक जटिल एवं विवादास्पद मुद्दा बन जाता है। लेकिन यह अभी तक सेक्स को लेकर पाबंदियों का कारण नहीं है.

यदि दोनों साथी संक्रमित हों तो क्या एचआईवी स्थिति वाले बच्चे को जन्म देना संभव है? सबसे पहले, नियोजित गर्भावस्था एक डॉक्टर की देखरेख में और उसकी सिफारिशों के अनुसार होती है। प्रत्येक संभोग के साथ, रोगज़नक़ के अन्य उपभेदों के साथ माँ के पुन: संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। इस स्थिति में इष्टतम समाधान कृत्रिम गर्भाधान है। शुक्राणु एकत्र करने के बाद, उसमें से वीर्य द्रव को साफ किया जाता है जिसमें वायरस होता है। और फिर वे इसे ओव्यूलेशन के दिन महिला की योनि में डाल देते हैं।

क्या एचआईवी संक्रमित पुरुष को जन्म देना संभव है? यदि कोई महिला संक्रमित नहीं है, तो वीर्य द्रव से शुद्ध किए गए शुक्राणु को ओव्यूलेशन के दिन उसकी योनि में इंजेक्ट किया जाता है। वैकल्पिक विकल्पदान सामग्री का उपयोग किया जाएगा.

यदि किसी महिला को एचआईवी है और वह गर्भवती हो जाती है, तो वह स्वस्थ बच्चे को कैसे जन्म दे सकती है? जब गर्भाधान अनियोजित होता है, तो पहला कदम तुरंत स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकरण कराना और भ्रूण में बीमारी के संचरण के जोखिम को कम करने के लिए एंटीरेट्रोवाइरल उपचार शुरू करना है।

यह सुनिश्चित करने के लिए क्या किया जाना चाहिए कि एचआईवी संक्रमण के साथ प्रसव सफल हो?

गर्भावस्था के दौरान प्रतिरक्षा प्रणाली पर अत्यधिक भार के कारण, गर्भवती माँ के स्वास्थ्य की रक्षा की जानी चाहिए। एचआईवी से पीड़ित महिलाएं स्वस्थ बच्चों को जन्म देती हैं यदि वे निवारक नियमों का पालन करती हैं, साथ ही:

• सर्दी या अन्य का जरा सा भी संकेत मिलने पर स्पर्शसंचारी बिमारियोंइलाज चल रहा है;
• दौरा करने से इंकार सार्वजनिक स्थानों;
• चोट, खरोंच, कटने और चोट लगने की संभावना को कम करें।

सिजेरियन सेक्शन और एचआईवी

एचआईवी के साथ प्राकृतिक प्रसव सुरक्षित हो सकता है यदि महिला को इसका पता न चले। अन्य स्थितियों में, जैविक तरल पदार्थ और ऊतकों के साथ बच्चे के संपर्क को कम करने और इस तरह रोग संचरण की संभावना को कम करने के लिए, एचआईवी संक्रमण के लिए सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। एचआईवी स्थिति वाले लोग किस प्रसूति अस्पताल में बच्चे को जन्म देते हैं? यह प्रश्न संक्रमित रोगियों में भी रुचि रखता है।

यह पता लगाने के लिए कि एचआईवी संक्रमित महिलाएं कहां बच्चे को जन्म देती हैं, आपको अपने डॉक्टर से पूछना चाहिए। एक नियम के रूप में, ऐसे रोगियों को नियमित प्रसूति अस्पताल में देखभाल मिलती है। यह जानने के लिए कि एचआईवी के साथ लोग कहां बच्चे को जन्म देते हैं, रोगी को यह समझना चाहिए कि कानून के अनुसार, किसी भी संक्रमित महिला के पास बच्चे को जन्म देने वाली किसी भी अन्य महिला के समान ही अधिकार हैं। किसी भी प्रसूति अस्पताल के पास उसकी चिकित्सा सेवाओं को अस्वीकार करने का कानूनी आधार नहीं है।

यह स्पष्ट है कि एचआईवी संक्रमित महिलाएं कैसे बच्चे को जन्म देती हैं। यह पता लगाने के लिए कि जन्म के बाद बच्चा एचआईवी नेगेटिव है, आपको तब तक इंतजार करना होगा जब तक कि बच्चा डेढ़ साल का न हो जाए प्रयोगशाला परीक्षणरोग की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन कर सकता है। प्रसव के बाद मरीजों में इम्युनोडेफिशिएंसी के बढ़ने का जोखिम होता है, इसलिए उन्हें इसकी आवश्यकता होती है; विशेष ध्यानआपके स्वास्थ्य से संबंधित है.

आंकड़े एचआईवी संक्रमित लोगों की संख्या में वार्षिक वृद्धि का संकेत देते हैं। यह वायरस, जो बाहरी वातावरण में बहुत अस्थिर है, संभोग के दौरान, साथ ही प्रसव के दौरान मां से बच्चे में और स्तनपान के दौरान एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में आसानी से फैल जाता है। रोग पर नियंत्रण संभव है, लेकिन पूर्ण इलाज असंभव है। इसलिए, एचआईवी संक्रमण के साथ गर्भावस्था चिकित्सकीय देखरेख में और उचित उपचार के साथ होनी चाहिए।

रोगज़नक़ के बारे में

यह रोग मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के कारण होता है, जिसे दो प्रकारों - एचआईवी-1 और एचआईवी-2 और कई उपप्रकारों द्वारा दर्शाया जाता है। यह प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं को प्रभावित करता है - सीडी4 टी लिम्फोसाइट्स, साथ ही मैक्रोफेज, मोनोसाइट्स और न्यूरॉन्स।

रोगज़नक़ तेजी से बढ़ता है और 24 घंटों के भीतर संक्रमित करता है बड़ी संख्याकोशिकाएं, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है। प्रतिरक्षा के नुकसान की भरपाई के लिए, बी लिम्फोसाइट्स सक्रिय होते हैं। लेकिन इससे धीरे-धीरे सुरक्षा बलों की कमी होने लगती है। इसलिए, एचआईवी संक्रमित लोगों में, अवसरवादी वनस्पतियां सक्रिय होती हैं, और कोई भी संक्रमण असामान्य रूप से और जटिलताओं के साथ होता है।

रोगज़नक़ की उच्च परिवर्तनशीलता और टी-लिम्फोसाइटों की मृत्यु की ओर ले जाने की क्षमता प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से बचना संभव बनाती है। एचआईवी तेजी से कीमोथेरेपी दवाओं के प्रति प्रतिरोध विकसित कर लेता है, इसलिए चिकित्सा विकास के इस चरण में इसके खिलाफ इलाज बनाना संभव नहीं है।

कौन से लक्षण बीमारी का संकेत देते हैं?

एचआईवी संक्रमण का कोर्स कई वर्षों से लेकर दशकों तक रह सकता है। गर्भावस्था के दौरान एचआईवी के लक्षण संक्रमित लोगों की सामान्य आबादी से भिन्न नहीं होते हैं। अभिव्यक्तियाँ रोग की अवस्था पर निर्भर करती हैं।

ऊष्मायन चरण में, रोग स्वयं प्रकट नहीं होता है। इस अवधि की अवधि अलग-अलग होती है - 5 दिन से 3 महीने तक। कुछ लोगों को 2-3 सप्ताह के बाद प्रारंभिक एचआईवी लक्षण अनुभव होते हैं:

• कमजोरी;
• फ्लू जैसा सिंड्रोम;
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स;
• तापमान में मामूली अकारण वृद्धि;
• शरीर पर दाने;

1-2 सप्ताह के बाद ये लक्षण कम हो जाते हैं। शांति का दौर जारी रह सकता है लंबे समय तक. कुछ को इसमें वर्षों लग जाते हैं। एकमात्र लक्षण समय-समय पर होने वाला सिरदर्द और लगातार बढ़े हुए, दर्द रहित लिम्फ नोड्स हो सकते हैं। भी शामिल हो सकते हैं त्वचा रोग– सोरायसिस और एक्जिमा.

उपचार के बिना, 4-8 वर्षों के बाद एड्स की पहली अभिव्यक्तियाँ शुरू होती हैं। इस मामले में, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली बैक्टीरिया से प्रभावित होते हैं और विषाणुजनित संक्रमण. मरीजों का वजन कम हो जाता है, रोग के साथ योनि, अन्नप्रणाली की कैंडिडिआसिस होती है और निमोनिया अक्सर होता है। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के बिना, 2 साल के बाद एड्स का अंतिम चरण विकसित होता है, और रोगी अवसरवादी संक्रमण से मर जाता है।

गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

में हाल के वर्षएचआईवी संक्रमण वाली गर्भवती महिलाओं की संख्या बढ़ रही है। इस बीमारी का निदान गर्भावस्था से बहुत पहले या गर्भकालीन अवधि के दौरान किया जा सकता है।

एचआईवी गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान या स्तन के दूध के माध्यम से मां से बच्चे में फैल सकता है। इसलिए, एचआईवी के साथ गर्भावस्था की योजना डॉक्टर के साथ मिलकर बनाई जानी चाहिए। लेकिन सभी मामलों में यह वायरस बच्चे तक नहीं फैलता है। संक्रमण का जोखिम निम्नलिखित कारकों से प्रभावित होता है:

• मातृ प्रतिरक्षा स्थिति (वायरल प्रतियों की संख्या 10,000 से अधिक, सीडी4 - 1 मिलीलीटर रक्त में 600 से कम, सीडी4/सीडी8 अनुपात 1.5 से कम);
• नैदानिक ​​स्थिति: महिला को एसटीआई है, बुरी आदतें, नशीली दवाओं की लत, गंभीर विकृति;
• वायरस जीनोटाइप और फेनोटाइप;
• नाल की स्थिति, उसमें सूजन की उपस्थिति;
• संक्रमण के दौरान गर्भकालीन आयु;
• प्रसूति संबंधी कारक: आक्रामक हस्तक्षेप, प्रसव की अवधि और जटिलताएँ, जल-मुक्त अंतराल;
• नवजात शिशु की त्वचा की स्थिति, प्रतिरक्षा प्रणाली और पाचन तंत्र की परिपक्वता।

भ्रूण पर परिणाम एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के उपयोग पर निर्भर करते हैं। में विकसित देश, जहां संक्रमण वाली महिलाओं की निगरानी की जाती है और निर्देशों का पालन किया जाता है, गर्भावस्था पर प्रभाव स्पष्ट नहीं होता है। विकासशील देशों में, एचआईवी के साथ निम्नलिखित स्थितियाँ विकसित हो सकती हैं:

• सहज गर्भपात;
• प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु;
• एसटीआई का परिग्रहण;
• समयपूर्व;
• जन्म के समय कम वजन;
• प्रसवोत्तर अवधि के संक्रमण.

गर्भावस्था के दौरान जांच

पंजीकरण पर सभी महिलाएं एचआईवी के लिए रक्तदान करती हैं। 30 सप्ताह पर दोबारा अध्ययन किया जाता है, 2 सप्ताह तक ऊपर या नीचे विचलन की अनुमति है। यह दृष्टिकोण हमें पहचानने की अनुमति देता है प्राथमिक अवस्थागर्भवती महिलाएं जो पहले से ही संक्रमित के रूप में पंजीकृत हैं। यदि कोई महिला गर्भावस्था की पूर्व संध्या पर संक्रमित हो जाती है, तो बच्चे के जन्म से पहले की जांच सेरोनिगेटिव अवधि के अंत के साथ मेल खाती है, जब वायरस का पता लगाना असंभव होता है।

गर्भावस्था के दौरान एक सकारात्मक एचआईवी परीक्षण आगे के निदान के लिए एड्स केंद्र में रेफर करने का आधार प्रदान करता है। लेकिन केवल तीव्र एचआईवी परीक्षण से ही निदान स्थापित नहीं होता है; इसके लिए गहन जांच की आवश्यकता होती है।

कभी-कभी गर्भधारण के दौरान एचआईवी परीक्षण गलत सकारात्मक निकलता है। यह स्थिति गर्भवती माँ को डरा सकती है। लेकिन कुछ मामलों में, गर्भधारण के दौरान प्रतिरक्षा प्रणाली की कार्यप्रणाली की ख़ासियतें रक्त में परिवर्तन का कारण बनती हैं जिन्हें गलत सकारात्मक के रूप में परिभाषित किया जाता है। इसके अलावा, यह न केवल एचआईवी, बल्कि अन्य संक्रमणों पर भी लागू हो सकता है। ऐसे मामलों में, अतिरिक्त परीक्षण भी निर्धारित किए जाते हैं जो सटीक निदान करने की अनुमति देते हैं।

गलत नकारात्मक विश्लेषण प्राप्त होने पर स्थिति बहुत खराब हो जाती है। यह तब हो सकता है जब सेरोकनवर्जन की अवधि के दौरान रक्त निकाला जाता है। यह वह समय है जब संक्रमण हो चुका है, लेकिन वायरस के प्रति एंटीबॉडी अभी तक रक्त में प्रकट नहीं हुई हैं। प्रतिरक्षा की प्रारंभिक अवस्था के आधार पर यह कई हफ्तों से लेकर 3 महीने तक रहता है।

एक गर्भवती महिला जो एचआईवी के लिए सकारात्मक परीक्षण करती है और आगे के परीक्षण में संक्रमण की पुष्टि होती है, उसे कानून द्वारा स्थापित समय सीमा के भीतर गर्भावस्था को समाप्त करने की पेशकश की जाती है। यदि वह बच्चे को रखने का निर्णय लेती है, तो आगे का प्रबंधन एड्स केंद्र के विशेषज्ञों के साथ मिलकर किया जाता है। एंटीरेट्रोवाइरल (एआरवी) थेरेपी या प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता तय की जाती है, और प्रसव का समय और तरीका निर्धारित किया जाता है।

एचआईवी से पीड़ित महिलाओं के लिए योजना

जो लोग पहले से ही संक्रमित के रूप में पंजीकृत हैं, साथ ही संक्रमण का पता चला है, सफलतापूर्वक बच्चे को जन्म देने के लिए, निम्नलिखित अवलोकन योजना का पालन करना आवश्यक है:

1. पंजीकरण करते समय, मुख्य के अलावा नियमित परीक्षाएं, एचआईवी के लिए एलिसा परीक्षण और एक प्रतिरक्षा ब्लॉटिंग प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है। वायरल लोड और सीडी लिम्फोसाइटों की संख्या निर्धारित की जाती है। एड्स केंद्र का एक विशेषज्ञ सलाह देता है।
2. 26 सप्ताह में, वायरल लोड और सीडी4 लिम्फोसाइट्स को फिर से निर्धारित किया जाता है, और एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण लिया जाता है।
3. 28 सप्ताह में, गर्भवती महिला को एड्स केंद्र के एक विशेषज्ञ द्वारा परामर्श दिया जाता है और आवश्यक एवीआर थेरेपी का चयन किया जाता है।
4. 32 और 36 सप्ताह में, परीक्षा दोहराई जाती है; एड्स केंद्र का एक विशेषज्ञ भी रोगी को परीक्षा के परिणामों पर सलाह देता है। अंतिम परामर्श पर, डिलीवरी का समय और तरीका निर्धारित किया जाता है। यदि कोई प्रत्यक्ष संकेत नहीं हैं, तो जन्म नहर के माध्यम से तत्काल प्रसव को प्राथमिकता दी जाती है।

गर्भावस्था के दौरान, ऐसी प्रक्रियाओं और जोड़-तोड़ से बचना चाहिए जो त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता में व्यवधान पैदा करती हैं। यह संचालन पर लागू होता है और। इस तरह के हेरफेर से मां के रक्त का बच्चे के रक्त से संपर्क हो सकता है और संक्रमण हो सकता है।

तत्काल विश्लेषण की आवश्यकता कब होती है?

कुछ मामलों में, प्रसूति अस्पताल में तेजी से एचआईवी परीक्षण निर्धारित किया जा सकता है। यह तब आवश्यक है जब:

• गर्भावस्था के दौरान रोगी की एक बार भी जांच नहीं की गई;
• पंजीकरण के दौरान केवल एक परीक्षण लिया गया था; 30 सप्ताह में कोई दोबारा परीक्षण नहीं हुआ था (उदाहरण के लिए, एक महिला धमकी लेकर आती है समय से पहले जन्म 28-30 सप्ताह पर);
• गर्भवती महिला का सही समय पर एचआईवी परीक्षण किया गया, लेकिन उसे संक्रमण का खतरा बढ़ गया है।

एचआईवी थेरेपी की विशेषताएं. स्वस्थ बच्चे को जन्म कैसे दें?

बच्चे के जन्म के दौरान रोगज़नक़ के ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम 50-70% तक होता है स्तनपान– 15% तक. लेकिन कीमोथेरेपी दवाओं के उपयोग और स्तनपान बंद करने से ये संकेतक काफी कम हो जाते हैं। सही ढंग से चयनित आहार के साथ, एक बच्चा केवल 1-2% मामलों में ही बीमार हो सकता है।

नैदानिक ​​​​लक्षणों, वायरल लोड और सीडी 4 गिनती की परवाह किए बिना, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एआरवी थेरेपी के लिए दवाएं सभी गर्भवती महिलाओं को निर्धारित की जाती हैं।

बच्चे में वायरस के संचरण को रोकना

एचआईवी संक्रमित लोगों में गर्भावस्था विशेष कीमोथेरेपी दवाओं की आड़ में होती है। किसी बच्चे को संक्रमित होने से बचाने के लिए, निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• उन महिलाओं के लिए उपचार निर्धारित करना जो गर्भावस्था से पहले संक्रमित थीं और गर्भधारण करने की योजना बना रही हैं;
• सभी संक्रमित लोगों के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग;
• एआरवी थेरेपी दवाओं का उपयोग प्रसव के दौरान किया जाता है;
• बच्चे के जन्म के बाद, बच्चे के लिए समान दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

यदि कोई महिला एचआईवी संक्रमित पुरुष से गर्भवती हो जाती है, तो उसके परीक्षण के परिणामों की परवाह किए बिना, यौन साथी और उसके लिए एआरवी थेरेपी निर्धारित की जाती है। उपचार गर्भावस्था के दौरान और जन्म के बाद किया जाता है।

उन गर्भवती महिलाओं पर विशेष ध्यान दिया जाता है जो नशीली दवाओं का उपयोग करती हैं और समान आदतों वाले यौन साझेदारों के साथ संपर्क रखती हैं।

रोग का प्रारंभिक पता चलने पर उपचार

यदि गर्भधारण के दौरान एचआईवी का पता चलता है, तो उपचार उस अवधि के आधार पर निर्धारित किया जाता है जब यह घटित हुआ था:

1. 13 सप्ताह से कम. यदि पहली तिमाही के अंत से पहले इस तरह के उपचार के संकेत मिलते हैं तो एआरवी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। जिन लोगों में भ्रूण संक्रमण का उच्च जोखिम होता है (100,000 प्रतियों/एमएल से अधिक के वायरल लोड के साथ), परीक्षण के तुरंत बाद उपचार निर्धारित किया जाता है। अन्य मामलों में, बाहर करने के लिए नकारात्मक प्रभावविकासशील भ्रूण के लिए, चिकित्सा की शुरुआत के साथ, पहली तिमाही के अंत तक प्रतीक्षा करें।
2. अवधि 13 से 28 सप्ताह तक. यदि बीमारी का पता दूसरी तिमाही में चलता है या संक्रमित महिला केवल इसी अवधि में आवेदन करती है, तो वायरल लोड और सीडी के परीक्षण के परिणाम प्राप्त होने के तुरंत बाद उपचार निर्धारित किया जाता है।
3. 28 सप्ताह के बाद. थेरेपी तुरंत निर्धारित है। तीन एंटीवायरल दवाओं का एक आहार उपयोग किया जाता है। यदि उपचार पहली बार 32 सप्ताह के बाद शुरू किया गया है और वायरल लोड अधिक है, तो आहार में चौथी दवा शामिल की जा सकती है।

अत्यधिक सक्रिय एंटीवायरल थेरेपी आहार में दवाओं के कुछ समूह शामिल होते हैं जिनका उपयोग उनमें से तीन के सख्त संयोजन में किया जाता है:

• दो न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधक;
• प्रोटीज़ अवरोधक;
• या एक गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधक;
• या एक इंटीग्रेज़ अवरोधक।

गर्भवती महिलाओं के उपचार के लिए दवाओं का चयन केवल उन समूहों से किया जाता है जिनकी भ्रूण के लिए सुरक्षा की पुष्टि नैदानिक ​​​​अध्ययनों द्वारा की गई है। यदि ऐसे आहार का उपयोग करना असंभव है, तो आप उपलब्ध समूहों से दवाएं ले सकते हैं, यदि ऐसा उपचार उचित है।

उन रोगियों में थेरेपी जिन्हें पहले एंटीवायरल दवाएं मिली हैं

यदि गर्भधारण से बहुत पहले एचआईवी संक्रमण का पता चला था और भावी माँउचित उपचार किया गया है, तो गर्भधारण की पहली तिमाही में भी एचआईवी थेरेपी बाधित नहीं होती है। अन्यथा, इससे वायरल लोड में तेज वृद्धि, परीक्षण के परिणाम में गिरावट और गर्भावस्था के दौरान बच्चे के संक्रमण का खतरा होता है।

यदि गर्भधारण से पहले इस्तेमाल किया गया आहार प्रभावी है, तो इसे बदलने की कोई आवश्यकता नहीं है। अपवाद वे दवाएं हैं जो भ्रूण के लिए सिद्ध ख़तरा हैं। इस मामले में, दवा को व्यक्तिगत आधार पर बदला जाता है। इनमें से एफाविरेंज़ को भ्रूण के लिए सबसे खतरनाक माना जाता है।

गर्भावस्था की योजना बनाने के लिए एंटीवायरल उपचार कोई निषेध नहीं है। यह सिद्ध हो चुका है कि यदि एचआईवी से पीड़ित महिला सचेत रूप से बच्चे को जन्म देने के बारे में सोचती है और दवा का पालन करती है, तो स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

प्रसव के दौरान रोकथाम

स्वास्थ्य मंत्रालय के प्रोटोकॉल और डब्ल्यूएचओ की सिफारिशें उन मामलों को परिभाषित करती हैं जब एज़िडोटिमिडीन समाधान (रेट्रोविर) को अंतःशिरा में निर्धारित करना आवश्यक होता है:

1. यदि प्रसव से पहले वायरल लोड 1000 कॉपी/एमएल से कम या इस मात्रा से अधिक होने पर एंटीवायरल उपचार का उपयोग नहीं किया गया था।
2. यदि प्रसूति अस्पताल में त्वरित एचआईवी परीक्षण सकारात्मक परिणाम देता है।
3. यदि महामारी संबंधी संकेत हैं, तो दवाओं का इंजेक्शन लेते समय पिछले 12 सप्ताह के दौरान एचआईवी से संक्रमित यौन साथी से संपर्क करें।

डिलीवरी का तरीका चुनना

प्रसव के दौरान बच्चे में संक्रमण के खतरे को कम करने के लिए प्रसव का तरीका व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किया जाता है। यदि प्रसव पीड़ा में महिला को गर्भावस्था के दौरान एआरटी प्राप्त हुआ हो और जन्म के समय वायरल लोड 1000 प्रतियां/एमएल से कम हो, तो जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कराया जा सकता है।

एमनियोटिक द्रव के फटने का समय अवश्य दर्ज किया जाना चाहिए। आम तौर पर, यह प्रसव के पहले चरण में होता है, लेकिन कभी-कभी प्रसवपूर्व बहाव भी संभव होता है। प्रसव की सामान्य अवधि को ध्यान में रखते हुए, इस स्थिति के परिणामस्वरूप 4 घंटे से अधिक का निर्जल अंतराल होगा। प्रसव के दौरान एचआईवी संक्रमित महिला के लिए यह अस्वीकार्य है। जल-मुक्त अवधि की इतनी अवधि के साथ, बच्चे के संक्रमण की संभावना काफी बढ़ जाती है। पानी के बिना लंबी अवधि उन महिलाओं के लिए विशेष रूप से खतरनाक है जिन्हें एआरटी नहीं मिला है। इसलिए, श्रम को समाप्त करने का निर्णय लिया जा सकता है।

जीवित बच्चे के साथ प्रसव के दौरान, ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन करने वाली कोई भी हेरफेर निषिद्ध है:

• एमनियोटॉमी;
• एपीसीओटॉमी;
• वैक्यूम निष्कर्षण;
• प्रसूति संदंश का अनुप्रयोग.

श्रम प्रेरण और श्रम गहनीकरण भी नहीं किया जाता है। यह सब बच्चे में संक्रमण की संभावना को काफी बढ़ा देता है। सूचीबद्ध प्रक्रियाओं को केवल स्वास्थ्य कारणों से ही करना संभव है।

एचआईवी संक्रमण सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत नहीं है। लेकिन निम्नलिखित मामलों में ऑपरेशन का उपयोग करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है:

जन्म से पहले एआरटी नहीं दिया गया था या प्रसव के दौरान ऐसा करना असंभव है।

सिजेरियन सेक्शन मां के जननांग पथ के साथ बच्चे के संपर्क को पूरी तरह से समाप्त कर देता है, इसलिए, एचआईवी थेरेपी की अनुपस्थिति में, इसे संक्रमण को रोकने का एक स्वतंत्र तरीका माना जा सकता है। ऑपरेशन 38 सप्ताह के बाद किया जा सकता है। अनुपस्थिति में नियोजित हस्तक्षेप किया जाता है श्रम गतिविधि. लेकिन आपातकालीन कारणों से सिजेरियन सेक्शन करना संभव है।

योनि प्रसव के दौरान, पहली जांच में, योनि का उपचार 0.25% क्लोरहेक्सिडिन घोल से किया जाता है।

जन्म के बाद नवजात शिशु को 50 मिली प्रति 10 लीटर पानी की मात्रा में जलीय क्लोरहेक्सिडिन 0.25% वाले स्नान से नहलाना चाहिए।

प्रसव के दौरान संक्रमण से कैसे बचें?

नवजात शिशु के संक्रमण को रोकने के लिए, प्रसव के दौरान एचआईवी की रोकथाम प्रदान करना आवश्यक है। प्रसव के दौरान महिला को और उसके बाद जन्मे बच्चे को केवल लिखित सहमति से ही दवाएँ निर्धारित और दी जाती हैं।

निम्नलिखित मामलों में रोकथाम आवश्यक है:

1. एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता गर्भावस्था के दौरान परीक्षण के दौरान या अस्पताल में तेजी से परीक्षण के दौरान लगाया गया था।
2. महामारी के संकेतों के अनुसार, परीक्षण के अभाव या इसे आयोजित करने की असंभवता के बावजूद, गर्भवती महिला द्वारा नशीली दवाओं का इंजेक्शन लगाने या एचआईवी संक्रमित व्यक्ति के संपर्क में आने के मामले में भी।

प्रोफिलैक्सिस आहार में दो दवाएं शामिल हैं:

• एज़िटॉमिडिन (रेट्रोविर) का उपयोग प्रसव की शुरुआत से लेकर गर्भनाल कटने तक अंतःशिरा में किया जाता है, और इसका उपयोग जन्म के एक घंटे के भीतर भी किया जाता है।
• नेविरापीन - प्रसव शुरू होने के क्षण से एक गोली ली जाती है। यदि प्रसव 12 घंटे से अधिक समय तक रहता है, तो दवा दोहराई जाती है।

के माध्यम से एक बच्चे को संक्रमित करने से बचने के लिए स्तन का दूध, इसे प्रसव कक्ष में या उसके बाद छाती पर नहीं लगाया जाता है। आपको बोतल से प्राप्त स्तन के दूध का भी उपयोग नहीं करना चाहिए। ऐसे नवजात शिशुओं को तुरंत अनुकूलित फार्मूले में स्थानांतरित कर दिया जाता है। स्तनपान को रोकने के लिए एक महिला को ब्रोमोक्रिप्टिन या कैबर्गोलिन निर्धारित किया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में, गर्भधारण के दौरान उन्हीं दवाओं के साथ एंटीवायरल थेरेपी जारी रखी जाती है।

नवजात संक्रमण को रोकना

एचआईवी संक्रमित मां से पैदा हुए बच्चे को संक्रमण से बचाव के लिए दवाएं दी जाती हैं, भले ही महिला का इलाज किया गया हो। जन्म के 8 घंटे बाद प्रोफिलैक्सिस शुरू करना इष्टतम है। इस अवधि तक मां को दी जाने वाली दवा काम करती रहती है।

जीवन के पहले 72 घंटों में दवाएँ देना शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि कोई बच्चा संक्रमित हो जाता है, तो वायरस पहले तीन दिनों तक रक्त में घूमता रहता है और कोशिकाओं के डीएनए में प्रवेश नहीं करता है। 72 घंटों के बाद, रोगज़नक़ पहले से ही मेजबान कोशिकाओं से जुड़ चुका है, इसलिए संक्रमण की रोकथाम अप्रभावी है।

नवजात शिशुओं के लिए डिज़ाइन किया गया तरल रूपमौखिक उपयोग के लिए दवाएं: एज़िडोटिमिडीन और नेविरापीन। खुराक की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है।

ऐसे बच्चों को 18 महीने की उम्र तक डिस्पेंसरी में पंजीकृत किया जाता है। पंजीकरण रद्द करने के मानदंड निम्नलिखित हैं:

• एलिसा द्वारा परीक्षण करने पर एचआईवी के प्रति कोई एंटीबॉडी नहीं;
• कोई हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया नहीं;
• एचआईवी का कोई लक्षण नहीं.