अपरा अपर्याप्तता का क्या अर्थ है? अपरा अपर्याप्तता, अपरा अपर्याप्तता और इसके परिणाम, अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध (आईयूजीआर)

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता (एफपीआई) एक ऐसी स्थिति है जहां अपरा का कार्य ख़राब हो जाता है। इससे आमतौर पर नाल में संरचनात्मक परिवर्तन का पता चलता है। किसी न किसी हद तक, लगभग हर तीसरी गर्भवती महिला में एफपीएन पाया जाता है, इसलिए यह समस्या अत्यंत प्रासंगिक है।

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के साथ, नाल के सभी कार्य बाधित हो जाते हैं। इसके कारण, भ्रूण को ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) का अनुभव होने लगता है, उसकी वृद्धि और विकास में देरी होती है, वह संक्रमण और हानिकारक चयापचय उत्पादों के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है। प्लेसेंटा के हार्मोनल कार्य में व्यवधान के कारण समय से पहले जन्म और प्रसव संबंधी असामान्यताओं का खतरा बढ़ जाता है।

एफपीआई के लिए निम्नलिखित जोखिम कारकों की पहचान की गई है:

माँ की पुरानी बीमारियाँ (हृदय दोष, ब्रोन्कियल अस्थमा, मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड विकृति, आदि);

संक्रमण. नाल की स्थिति शरीर में क्रोनिक संक्रमण के फॉसी से प्रभावित हो सकती है ( पुराने रोगोंश्वसन पथ, दाँतेदार दाँत), यौन संचारित रोग, सर्दी और अन्य संक्रामक रोगगर्भावस्था के दौरान;

गर्भावस्था का जटिल कोर्स (गर्भपात का खतरा, गेस्टोसिस, रीसस संघर्ष);

गर्भाशय की विकृति (गर्भाशय फाइब्रॉएड, एडिनोमायोसिस, विकृतियाँ - दो सींग वाले या काठी के आकार का गर्भाशय, क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस);

प्लेसेंटा का गलत जुड़ाव - कम अपराया प्लेसेंटा प्रीविया, क्योंकि गर्भाशय के निचले हिस्सों में रक्त की आपूर्ति ख़राब होती है।

गर्भपात, सहज गर्भपात, प्रतिगामी गर्भधारण का इतिहास;

प्रतिकूल पर्यावरणीय कारक (व्यावसायिक खतरे, अनुचित या अपर्याप्त पोषण, खराब पारिस्थितिकी);

तनाव और मनो-भावनात्मक तनाव;

गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान;

आयु (18 वर्ष से पहले और 35 वर्ष के बाद, एफपीएन दूसरों की तुलना में अधिक बार देखा जाता है)।

आम तौर पर, प्लेसेंटा की रक्त वाहिकाएं लगातार फैली हुई होती हैं, जो भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की एक समान आपूर्ति सुनिश्चित करती है। पैथोलॉजी के साथ, वाहिकाओं में ऐंठन होती है और रक्त प्रवाह बाधित होता है। इसके अलावा, रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति महत्वपूर्ण है। जैसे-जैसे रक्त का थक्का जमना बढ़ता है, यह अधिक चिपचिपा हो जाता है, और नाल की रक्त वाहिकाओं में माइक्रोथ्रोम्बी बन जाता है, जिससे नाल में रक्त परिसंचरण बाधित हो जाता है।

स्वाभाविक रूप से, एफपीएन के साथ भ्रूण को कष्ट होने लगता है। भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के साथ, भ्रूण अक्सर हाइपोक्सिया का अनुभव करता है। इस मामले में, भ्रूण जन्म संबंधी चोटों के प्रति अधिक संवेदनशील होता है। नवजात शिशुओं में, अनुकूलन प्रक्रिया अधिक कठिन होती है, इसके बाद, तंत्रिका तंत्र के रोग और विकासात्मक विसंगतियाँ (टोर्टिकोलिस, हिप डिस्प्लेसिया) अधिक बार पाए जाते हैं। एफपीएन वाली माताओं से पैदा होने वाले बच्चों में श्वसन संक्रमण और आंतों के विकार होने की संभावना अधिक होती है।

वर्गीकरण एवं लक्षण

प्राथमिक और माध्यमिक अपरा अपर्याप्तता हैं। प्राथमिक विफलता के मामले में, नाल की संरचना और कार्य का उल्लंघन इसके गठन के दौरान (16-18 सप्ताह में) पहले से ही विकसित हो जाता है। में इस मामले मेंपूर्वानुमान प्रतिकूल है, अधिकांश मामलों में भ्रूण के व्यवहार्य होने पर गर्भावस्था को समाप्त नहीं किया जा सकता है, सहज गर्भपात. द्वितीयक प्लेसेंटल अपर्याप्तता के साथ, प्रारंभ में एक सामान्य प्लेसेंटा बनता है, लेकिन अधिक देर की तारीखेंकिसी कारण से इसका कार्य बाधित है।

भ्रूण की स्थिति में हानि की डिग्री के आधार पर, मुआवजा, उप-मुआवजा और विघटित एफपीएन को प्रतिष्ठित किया जाता है। एफपीएन के मुआवजे वाले रूप में, इसका निदान अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है, भ्रूण को कोई नुकसान नहीं होता है, और भ्रूण के विकास में कोई देरी नहीं होती है। उप-मुआवज़ा स्वरूप में, भ्रूण की वृद्धि मंदता शुरू हो जाती है। विघटित रूप में, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, गंभीर दिल की धड़कन की गड़बड़ी, भ्रूण के विकास में गंभीर देरी (गर्भकालीन आयु की तुलना में 4 सप्ताह से अधिक) देखी जाती है; भ्रूण की मृत्युभ्रूण

जबकि भ्रूण अपरा अपर्याप्तता की भरपाई की जाती है, यह किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है और केवल विशेष अनुसंधान विधियों के माध्यम से ही इसका पता लगाया जाता है। गंभीर एफपीएन के साथ, जब भ्रूण पीड़ित होना शुरू होता है, तो महिला पहले अधिक सक्रिय भ्रूण आंदोलनों को रद्द कर सकती है, और फिर आंदोलनों की संख्या में कमी कर सकती है (आमतौर पर, 28 सप्ताह से, एक महिला को दिन में कम से कम 10 बार आंदोलनों को महसूस करना चाहिए)।

जब भ्रूण के विकास में देरी होती है, तो पेट के आकार (पेट की परिधि और गर्भाशय कोष की ऊंचाई) में कमी आती है। वे मुख्य रूप से गर्भाशय कोष (यूएफएच) की ऊंचाई पर ध्यान केंद्रित करते हैं, क्योंकि पेट की परिधि दृढ़ता से चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई पर निर्भर करती है। आम तौर पर, सेमी में जीडीवी लगभग हफ्तों में गर्भकालीन आयु से मेल खाती है। इसके अलावा, डॉक्टर समय के साथ पेट के आकार का मूल्यांकन करता है।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग भ्रूण की मोटर गतिविधि की प्रकृति, नाल की मोटाई और परिपक्वता की डिग्री का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। आम तौर पर, 37-38 सप्ताह तक सेमी में नाल की मोटाई लगभग हफ्तों में गर्भकालीन आयु से मेल खाती है, फिर नाल की मोटाई समान रहती है या 1-2 मिमी तक घट भी सकती है। प्लेसेंटा की शिथिलता किसी निश्चित अवधि के लिए मानक संकेतकों की तुलना में इसकी मोटाई में 5 मिमी से अधिक की कमी या वृद्धि से संकेतित होती है।

आम तौर पर, 30 सप्ताह से पहले, परिपक्वता की 0 डिग्री निर्धारित की जाती है, 30 से 35 सप्ताह तक - I डिग्री, 35-38 सप्ताह पर - II डिग्री, 38 सप्ताह के बाद - परिपक्वता की III डिग्री। एफपीएन के साथ, प्लेसेंटा समय से पहले ही पक जाता है (इसे प्लेसेंटा का समय से पहले बूढ़ा होना कहा जाता है)।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के साथ, नाल में कैल्सीफिकेशन (कैल्शियम लवण) का जमाव हो सकता है। इसके अलावा, प्लेसेंटा में गैप भी हो सकता है, जिसे इंटरविलस स्पेस का विस्तार कहा जाता है। कुछ मामलों में, प्लेसेंटल सिस्ट का पता लगाया जाता है।

भ्रूण का आकार मापा जाना चाहिए और समय सीमा के अनुपालन का आकलन किया जाना चाहिए। यदि भ्रूण का आकार शब्द के अनुरूप नहीं है, तो वे भ्रूण के विलंबित विकास की बात करते हैं।

कभी-कभी एफपीएन के साथ पानी की मात्रा बदल जाती है; पॉलीहाइड्रेमनिओस और ऑलिगोहाइड्रेमनिओस दोनों हो सकते हैं।

डॉपलर परीक्षण अनिवार्य है - वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की गति का आकलन करना। अक्सर, गर्भाशय, गर्भनाल और भ्रूण के मस्तिष्क की वाहिकाओं में रक्त प्रवाह का आकलन किया जाता है।

कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) का उपयोग करके भ्रूण हाइपोक्सिया का निदान किया जा सकता है। शुरुआत में, भ्रूण हृदय गति को बढ़ाकर हाइपोक्सिया पर प्रतिक्रिया करता है; जैसे-जैसे हाइपोक्सिया बढ़ता है, इसके विपरीत, हृदय गति धीमी हो जाती है। अतालता हो सकती है. इसके अलावा, कार्डियोटोकोग्राम मंदी दिखा सकता है - दिल की धड़कन में कमी के क्षेत्र।

इलाज

सबसे पहले, आपको उस कारण को पहचानने और खत्म करने का प्रयास करने की आवश्यकता है जो प्लेसेंटा की शिथिलता का कारण बना। शरीर में संक्रमण की सक्रिय रूप से पहचान करने और उसका इलाज करने के लिए जेस्टोसिस और गर्भपात के खतरे का समय पर उपचार करना आवश्यक है।

मुआवजे वाले एफपीएन को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है। विघटित और उप-क्षतिपूर्ति एफपीएन का इलाज एक अस्पताल में किया जाता है।

एक गर्भवती महिला को पर्याप्त आराम सुनिश्चित करने की आवश्यकता होती है। रात की नींदकम से कम 9-10 घंटे होना चाहिए, महिला को मनो-भावनात्मक तनाव से बचाना जरूरी है। एक संतुलित आहार महत्वपूर्ण है, जिसके साथ एक महिला को पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, आवश्यक विटामिन और सूक्ष्म तत्व प्राप्त होने चाहिए। मल्टीविटामिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, खासकर ठंड के मौसम में, जब ताजे फल और सब्जियां कम होती हैं।

मौजूदा भ्रूण अपरा अपर्याप्तता से पूरी तरह छुटकारा पाने और नाल की सामान्य रूपात्मक संरचना को बहाल करने के लिए कोई प्रभावी साधन नहीं हैं। उपयोग किए गए साधनों का उद्देश्य रोग प्रक्रिया को स्थिर करना और प्रतिपूरक और अनुकूली तंत्र को बनाए रखना है।

उपचार का लक्ष्य गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करना, गैस विनिमय में सुधार करना, रक्त जमावट प्रणाली को सही करना, संवहनी और गर्भाशय टोन को सामान्य करना और चयापचय प्रक्रियाओं को अनुकूलित करना है।

भ्रूण हाइपोक्सिया के इलाज और रोकथाम के लिए, ऑक्सीजन कॉकटेल निर्धारित किया जा सकता है। वर्तमान में, फार्मेसियों में आप घर पर ऑक्सीजन कॉकटेल बनाने के लिए एक किट खरीद सकते हैं। कॉकटेल आमतौर पर जूस या पानी का उपयोग करके तैयार किया जाता है।

एफपीएन के लिए अक्सर क्यूरेंटिल दवा का उपयोग किया जाता है। यह माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करता है, प्लेसेंटा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों को रोकता है और भ्रूण के ऊतकों में हाइपोक्सिया को समाप्त करता है। यदि दवा का उपयोग मतभेदों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है तो दुष्प्रभाव अत्यंत दुर्लभ हैं। हेपरिन या एस्पिरिन के साथ एक साथ लेने पर रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। आमतौर पर दवा 1 महीने तक के पाठ्यक्रम में निर्धारित की जाती है।

एक अन्य आम दवा एक्टोवैजिन है। इसे अक्सर निर्धारित किया जाता है, क्योंकि यह ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करता है। एफपीएन में एक्टोवजिन का सटीक प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है, लेकिन यह दवा की क्रिया के तंत्र के आधार पर माना जाता है। इस बात के प्रमाण हैं कि एक्टोवजिन लेने के बाद, एक बड़ा भ्रूण होने की संभावना अधिक होती है, इसलिए यदि बड़े भ्रूण की प्रवृत्ति है, तो वे इसे न लिखने का प्रयास करते हैं।

यदि अस्पताल में उपचार किया जाता है, तो जटिल चिकित्सा में ड्रॉपर शामिल होते हैं जो गर्भाशय के रक्त प्रवाह (ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण, एमिनोफिललाइन) में सुधार करते हैं। गर्भाशय को आराम देने के लिए मैग्नीशियम या जिनीप्राल वाले ड्रॉपर का उपयोग किया जाता है।

रक्त के थक्के बढ़ने की स्थिति में, इसे ठीक करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए हेपरिन, ग्रेक्सीपेरिन, क्लेक्सेन (एंटीप्लेटलेट एजेंट)।

एफपीएन के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं को सूचीबद्ध करना असंभव है, क्योंकि प्रत्येक मामले में उपचार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

वितरण की विधि का प्रश्न भी व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। यदि चिकित्सा प्रभावी है, भ्रूण में कोई महत्वपूर्ण पीड़ा नहीं है, और गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व है, तो प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है। यदि विघटित एफपीएन देखा जाता है, तो चिकित्सा अप्रभावी होती है, आपातकालीन प्रसव का मुद्दा हल हो जाता है, ज्यादातर सिजेरियन सेक्शन द्वारा।

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता (एफपीआई) एक लक्षण जटिल है जिसमें प्लेसेंटा और भ्रूण दोनों से विभिन्न विकार उत्पन्न होते हैं। विभिन्न रोगऔर प्रसूति संबंधी जटिलताएँ। एफपीएन की अभिव्यक्ति के विभिन्न प्रकार, गर्भवती महिला और भ्रूण के लिए जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता, नाल के एक या किसी अन्य कार्य का प्रमुख उल्लंघन गर्भावस्था की अवधि, शक्ति, अवधि और प्रभाव की प्रकृति पर निर्भर करता है। हानिकारक कारकों के साथ-साथ भ्रूण और प्लेसेंटा के विकास के चरण पर, "माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली की प्रतिपूरक और अनुकूली क्षमताओं की अभिव्यक्ति की डिग्री।

एफपीएन के कारण

एफपीएन प्रभाव में विकसित हो सकता है कई कारण. नाल के गठन और कार्य में गड़बड़ी गर्भवती महिला के हृदय और संवहनी तंत्र के रोगों (हृदय दोष, संचार विफलता,) के कारण हो सकती है। धमनी का उच्च रक्तचापऔर हाइपोटेंशन), ​​गुर्दे, यकृत, फेफड़े, रक्त की विकृति, क्रोनिक संक्रमण, न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम के रोग (मधुमेह मेलेटस, हाइपो- और थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन, हाइपोथैलेमस और अधिवृक्क ग्रंथियों की विकृति) और कई अन्य रोग संबंधी स्थितियाँ। एनीमिया में एफपीएन मातृ रक्त और नाल दोनों में आयरन के स्तर में कमी के कारण होता है, जिससे श्वसन एंजाइमों की गतिविधि और भ्रूण तक आयरन के परिवहन में बाधा आती है। मधुमेह मेलेटस में, चयापचय बाधित होता है, हार्मोनल विकार और प्रतिरक्षा स्थिति में परिवर्तन का पता लगाया जाता है। स्केलेरोटिक संवहनी क्षति से प्लेसेंटा को धमनी रक्त की आपूर्ति में कमी आती है। एफपीएन के विकास में विभिन्न संक्रामक रोग एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, विशेष रूप से वे रोग जो तीव्र रूप में होते हैं या गर्भावस्था के दौरान बिगड़ जाते हैं। प्लेसेंटा बैक्टीरिया, वायरस, प्रोटोजोआ और अन्य संक्रामक एजेंटों से प्रभावित हो सकता है।

एफपीएन के निर्माण में गर्भाशय की विकृति का कोई छोटा महत्व नहीं है: एंडोमेट्रियोसिस, मायोमेट्रियल हाइपोप्लासिया, गर्भाशय की विकृतियां (काठी के आकार का, बाइकोर्नुएट)। गर्भाशय फाइब्रॉएड को एफपीएन के लिए एक जोखिम कारक माना जाना चाहिए। हालाँकि, गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली गर्भवती महिलाओं में एफपीएन का जोखिम अलग-अलग होता है। उच्च जोखिम वाले समूह में 35 वर्ष और उससे अधिक उम्र के प्राइमिग्रेविड्स शामिल हैं, जिनमें मुख्य रूप से मायोमैटस नोड्स का इंटरमस्क्यूलर स्थान होता है। बड़े आकार, खासकर जब प्लेसेंटा उस क्षेत्र में स्थानीयकृत हो जहां ट्यूमर स्थित है। एफपीएन के कम जोखिम वाले समूह में 30 वर्ष से कम उम्र की युवा महिलाएं शामिल हैं, जिनमें गंभीर एक्सट्रैजेनिटल रोग नहीं हैं, जिनमें गर्भाशय के कोष और शरीर में छोटे मायोमेटस नोड्स, मुख्य रूप से सबपेरिटोनियल होते हैं।

गर्भावस्था की जटिलताओं में, जो अक्सर एफपीएन के साथ होती हैं, जेस्टोसिस का प्रमुख स्थान है। गर्भपात के खतरे को एफपीएन के कारण और परिणाम दोनों के रूप में एक साथ माना जाना चाहिए। एफपीएन के विभिन्न एटियोलॉजी के कारण जब गर्भपात का खतरा होता है, तो इस जटिलता का रोगजनन होता है विभिन्न विकल्प, और भ्रूण के लिए पूर्वानुमान सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं के विकास की डिग्री पर निर्भर करता है। निचले स्थान या प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, सबप्लेसेंटल ज़ोन का संवहनीकरण कम हो जाता है। गर्भाशय के निचले खंड की पतली दीवार अपरा बिस्तर के पर्याप्त संवहनीकरण और उसके सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान नहीं करती है।

अपेक्षाकृत अक्सर, इस विकृति के साथ, रक्त की हानि के साथ, प्लेसेंटा का विघटन होता है। एकाधिक गर्भावस्थादो या दो से अधिक भ्रूणों की जरूरतों के अपर्याप्त प्रावधान के परिणामस्वरूप एफपीएन के एक प्राकृतिक मॉडल का प्रतिनिधित्व करता है। मां और भ्रूण के रक्त की आइसोसेरोलॉजिकल असंगति में एफपीएन का आधार अक्सर प्लेसेंटा की बिगड़ा हुआ परिपक्वता की प्रक्रियाओं में निहित होता है। भ्रूण में एनीमिया और हाइपोक्सिया विकसित हो जाता है, प्रोटीन संश्लेषण प्रक्रियाओं में गड़बड़ी और एंजाइम गतिविधि में कमी के कारण विकास में देरी होती है। नाल की कार्यात्मक स्थिति काफी हद तक गर्भकालीन आयु के अनुसार इसके विकास की डिग्री और सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र के संरक्षण से निर्धारित होती है। गर्भकालीन आयु के साथ नाल की परिपक्वता का मिलान भ्रूण के पर्याप्त विकास और उसकी सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थितियों में से एक है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि एक गर्भवती महिला की देर से उम्र (35 वर्ष से अधिक) या, इसके विपरीत, कम उम्र (17 वर्ष से कम), एक बोझिल चिकित्सा इतिहास (गर्भपात, सूजन संबंधी बीमारियाँ), बुरी आदतें, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में आना , खराब पोषण, सामाजिक भेद्यता और घरेलू अस्थिरता भी प्लेसेंटा के जटिल गठन और इसके कार्य में व्यवधान में योगदान करती है।

नैदानिक ​​अभ्यास और परिणाम वैज्ञानिक अनुसंधानएफपीएन की बहुक्रियात्मक प्रकृति को इंगित करें। इस संबंध में, इस जटिलता के विकास में किसी एक कारक की पहचान करना लगभग असंभव है। सूचीबद्ध रोग संबंधी स्थितियां एफपीएन के विकास को समान रूप से प्रभावित नहीं करती हैं। अक्सर, इस विकृति के विकास में कई एटियलॉजिकल कारक शामिल होते हैं, जिनमें से एक अग्रणी हो सकता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तन, जो एफपीएन के दौरान होता है, गर्भाशय और भ्रूण के रक्त प्रवाह में कमी का कारण बनता है; नाल और भ्रूण को धमनी रक्त की आपूर्ति में कमी; भ्रूण-अपरा परिसर में गैस विनिमय और चयापचय की सीमा; अपरा परिपक्वता प्रक्रियाओं में व्यवधान; अपरा हार्मोन के संश्लेषण और असंतुलन में कमी। ये सभी परिवर्तन "माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली की प्रतिपूरक और अनुकूली क्षमताओं को दबा देते हैं, भ्रूण की वृद्धि और विकास को धीमा कर देते हैं, गर्भावस्था और प्रसव के जटिल पाठ्यक्रम का कारण बनते हैं (गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा, गर्भपात, समय से पहले और देर से जन्म, प्रसव संबंधी विसंगतियाँ, समय से पहले अलग होना प्लेसेंटा, आदि)।

हानिकारक कारकों के संपर्क में आने और एफपीएन की ओर ले जाने वाले रोगजनक तंत्र के कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप, भ्रूण हाइपोक्सिया स्वाभाविक रूप से विकसित होता है। इसके प्रारंभिक चरण में, भ्रूण में वैसोप्रेसर कारक सक्रिय होते हैं, परिधीय वाहिकाओं का स्वर बढ़ जाता है, टैचीकार्डिया नोट किया जाता है, श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति बढ़ जाती है, मोटर गतिविधि बढ़ जाती है और कार्डियक आउटपुट बढ़ जाता है।

हाइपोक्सिया के आगे बढ़ने से टैचीकार्डिया की जगह ब्रैडीकार्डिया आ जाता है, अतालता प्रकट होती है और कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। हाइपोक्सिया के प्रति अनुकूली प्रतिक्रिया मस्तिष्क, हृदय और अधिवृक्क ग्रंथियों के पक्ष में रक्त का पुनर्वितरण है, साथ ही अन्य अंगों में रक्त की आपूर्ति में कमी भी है। साथ ही, भ्रूण की मोटर और श्वसन गतिविधि बाधित हो जाती है।

एफपीएन का वर्गीकरण

एफपीएन को सुरक्षात्मक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं की स्थिति को ध्यान में रखते हुए मुआवजा, उप-मुआवजा, विघटित में वर्गीकृत करने की सलाह दी जाती है।

एफपीएन का मुआवजा रूप भ्रूण-अपरा परिसर में रोग प्रक्रिया की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों की विशेषता है। सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र सक्रिय होते हैं और एक निश्चित तनाव का अनुभव करते हैं, जो भ्रूण के आगे के विकास और गर्भावस्था की प्रगति के लिए स्थितियां बनाता है। पर्याप्त चिकित्सा और प्रसव प्रबंधन से स्वस्थ बच्चे का जन्म संभव है।

एफपीएन का उप-मुआवजा स्वरूप जटिलता की गंभीरता में वृद्धि की विशेषता है। सुरक्षात्मक-अनुकूली तंत्र अत्यधिक तनाव में हैं (भ्रूण-अपरा परिसर की क्षमताएं व्यावहारिक रूप से समाप्त हो गई हैं), जो उन्हें गर्भावस्था और भ्रूण के विकास के पर्याप्त पाठ्यक्रम के लिए पर्याप्त रूप से लागू करने की अनुमति नहीं देती है। भ्रूण और नवजात शिशु के लिए जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

एफपीएन के विघटित रूप में, प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र में अत्यधिक तनाव और व्यवधान होता है, जो अब गर्भावस्था की सामान्य प्रगति के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान नहीं करता है। भ्रूण-अपरा प्रणाली में अपरिवर्तनीय रूपात्मक विकार उत्पन्न होते हैं। भ्रूण और नवजात शिशु (उनकी मृत्यु सहित) के लिए गंभीर जटिलताएँ विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है। एफपीएन की नैदानिक ​​​​तस्वीर प्लेसेंटा के बुनियादी कार्यों के उल्लंघन में प्रकट होती है।

देरी अंतर्गर्भाशयी विकासभ्रूण

प्लेसेंटा के श्वसन कार्य में परिवर्तन मुख्य रूप से भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षणों से संकेत मिलता है। इस मामले में, गर्भवती महिला पहले भ्रूण की बढ़ी हुई (अनियमित) मोटर गतिविधि पर ध्यान देती है, फिर उसकी कमी या पूर्ण अनुपस्थिति पर। अधिकांश अभिलक्षणिक विशेषता क्रोनिक एफपीएनअंतर्गर्भाशयी विकास मंदता है। नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणअंतर्गर्भाशयी विकास मंदता गर्भावस्था की एक निश्चित अवधि के मानक संकेतकों की तुलना में गर्भवती महिला के पेट के आकार (पेट की परिधि, गर्भाशय कोष की ऊंचाई) में कमी है।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के एक सममित रूप के साथ, जो विकसित होता है प्रारंभिक तिथियाँगर्भावस्था में भ्रूण की लंबाई और वजन में आनुपातिक अंतराल होता है। साथ ही, भ्रूणमिति के मात्रात्मक संकेतकों में गर्भावस्था के किसी दिए गए चरण की विशेषता वाले व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव की तुलना में कम मूल्य होते हैं।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का असममित रूप भ्रूण के अनुपातहीन विकास की विशेषता है। यह रूप अक्सर गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही में होता है और इसकी सामान्य लंबाई के साथ भ्रूण के शरीर के वजन में अंतराल से प्रकट होता है। पेट का आकार मुख्य रूप से कम हो जाता है और छातीभ्रूण, जो पैरेन्काइमल अंगों (मुख्य रूप से यकृत) और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के विलंबित विकास से जुड़ा है। भ्रूण के सिर और अंगों के आयाम गर्भावस्था के इस चरण की विशेषता वाले संकेतकों के अनुरूप होते हैं।

अपरा संबंधी शिथिलता

प्लेसेंटा के सुरक्षात्मक कार्य के उल्लंघन का एक प्रतिबिंब, जब प्लेसेंटल बाधा कमजोर हो जाती है, तो प्लेसेंटा में प्रवेश करने वाले रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रभाव में भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण होता है। विभिन्न विषाक्त पदार्थों का प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश करना भी संभव है, जिसका भ्रूण पर भी हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

प्लेसेंटा के सिंथेटिक कार्य में परिवर्तन के साथ इसके द्वारा उत्पादित हार्मोन के स्तर में असंतुलन और प्रोटीन संश्लेषण में कमी होती है, जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, हाइपोक्सिया, गर्भाशय संकुचन गतिविधि की विकृति से प्रकट होता है (लंबे समय तक) गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा, समय से पहले जन्म, श्रम की विसंगतियाँ)।

मायोमेट्रियल टोन में लंबे समय तक और लगातार वृद्धि से प्लेसेंटा में धमनी रक्त के प्रवाह में कमी आती है और शिरापरक ठहराव का कारण बनता है। हेमोडायनामिक विकार मां और भ्रूण के शरीर के बीच गैस विनिमय को कम करते हैं, जो भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति, चयापचय उत्पादों को हटाने में बाधा डालता है और भ्रूण हाइपोक्सिया में वृद्धि में योगदान देता है।

प्लेसेंटा के अंतःस्रावी कार्य में व्यवधान के कारण भी पोस्ट-टर्म गर्भावस्था हो सकती है। प्लेसेंटा की हार्मोनल गतिविधि में कमी से योनि उपकला की शिथिलता होती है, जिससे संक्रमण के विकास, तीव्रता या घटना के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं। सूजन संबंधी बीमारियाँमूत्रजननांगी पथ. प्लेसेंटा और एमनियोटिक झिल्लियों के उत्सर्जन कार्य के विकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक पैथोलॉजिकल मात्रा उल्बीय तरल पदार्थ- अक्सर ऑलिगोहाइड्रेमनिओस, और कुछ रोग स्थितियों में (मधुमेह मेलेटस, भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का एडेमेटस रूप, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, आदि) - पॉलीहाइड्रेमनिओस।

एफपीएन का निदान

एफपीएन के विकास के प्रारंभिक चरण में, सूचीबद्ध चिकत्सीय संकेतकमजोर रूप से व्यक्त या अनुपस्थित हो सकता है। इस संबंध में, एफपीएन के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति की प्रयोगशाला और वाद्य गतिशील निगरानी के तरीके आवश्यक हो जाते हैं। नैदानिक ​​तस्वीर में प्रमुख स्थान पर अंतर्निहित बीमारी या जटिलता के लक्षण हो सकते हैं जिसमें एफपीएन विकसित हुआ है। एफपीएन की गंभीरता और प्रतिपूरक और अनुकूली तंत्र का उल्लंघन सीधे अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और इसके पाठ्यक्रम की अवधि पर निर्भर करता है। एफपीएन अपना सबसे गंभीर रूप धारण कर लेता है जब गर्भावस्था के दौरान 30 सप्ताह या उससे पहले रोग संबंधी लक्षण दिखाई देते हैं। इस प्रकार, एफपीएन के रूप, प्रकृति, गंभीरता और प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं की गंभीरता के बारे में सबसे संपूर्ण जानकारी जटिल गतिशील निदान से प्राप्त की जा सकती है।

एफपीएन के बहुक्रियात्मक एटियलजि और रोगजनन को ध्यान में रखते हुए, इसका निदान रोगी की व्यापक जांच पर आधारित होना चाहिए। एफपीएन का निदान स्थापित करने और इस जटिलता के कारणों की पहचान करने पर महत्वपूर्ण ध्यान दिया जाना चाहिए उचित संग्रहइतिहास साक्षात्कार के दौरान, रोगी की उम्र (एक आदिम महिला की देर से या कम उम्र), उसके स्वास्थ्य की विशेषताएं, पिछले एक्सट्रेजेनिटल, न्यूरोएंडोक्राइन और स्त्री रोग संबंधी रोग, सर्जिकल हस्तक्षेप, की उपस्थिति बुरी आदतें, पेशे, स्थितियों और जीवनशैली का पता लगाएं।

मासिक धर्म समारोह की विशेषताओं, इसके गठन की अवधि, पिछली गर्भधारण की संख्या और पाठ्यक्रम के बारे में जानकारी बहुत महत्वपूर्ण है। मासिक धर्म की शिथिलता प्रजनन कार्य के न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन की विकृति का प्रतिबिंब है। वर्तमान गर्भावस्था के पाठ्यक्रम, प्रसूति संबंधी जटिलताओं की प्रकृति और, सबसे महत्वपूर्ण बात, उन बीमारियों की उपस्थिति का आकलन करना महत्वपूर्ण है जिनके खिलाफ गर्भावस्था विकसित होती है (धमनी उच्च रक्तचाप या हाइपोटेंशन, गुर्दे की विकृति, यकृत, मधुमेह मेलेटस, एनीमिया, आदि)। ). आपको गर्भवती महिला की शिकायतों पर ध्यान देना चाहिए: भ्रूण की बढ़ी हुई या दबी हुई मोटर गतिविधि, पेट के निचले हिस्से में दर्द, गर्भाशय की टोन में वृद्धि, जननांग पथ से असामान्य निर्वहन की उपस्थिति, जो साथ हो सकती है अप्रिय गंधऔर खुजली.

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, गर्भाशय की टोन की स्थिति का आकलन पैल्पेशन द्वारा किया जाता है। गर्भाशय कोष और पेट की परिधि की ऊंचाई को मापा जाता है और गर्भवती महिला के शरीर के वजन और ऊंचाई के साथ-साथ निर्दिष्ट गर्भकालीन आयु के साथ तुलना की जाती है। इस तरह के माप महत्वपूर्ण हैं और साथ ही अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, ऑलिगोहाइड्रामनिओस और पॉलीहाइड्रामनिओस के निदान के लिए सबसे सरल संकेतक हैं। जननांग अंगों की बाहरी जांच के दौरान और दर्पण की मदद से जांच करते समय, सूजन के लक्षणों की उपस्थिति, जननांग पथ से निर्वहन की प्रकृति, योनि की दीवार से सामग्री लेना, गर्भाशय ग्रीवा से ध्यान देना आवश्यक है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी और साइटोलॉजिकल परीक्षण के लिए नहर और मूत्रमार्ग से।

एक इकोोग्राफ़िक परीक्षा के दौरान, भ्रूण का आकार निर्धारित किया जाता है (सिर, धड़ और अंगों का आकार) और अपेक्षित गर्भकालीन आयु की विशेषता वाले मानक संकेतकों के साथ तुलना की जाती है। आधार अल्ट्रासाउंड निदानअपेक्षित गर्भकालीन आयु के साथ भ्रूण के आकार के पत्राचार को स्पष्ट करने और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता की पहचान करने के लिए, भ्रूणमिति संकेतकों की तुलना मानक डेटा से की जाती है। इसके विकास की असामान्यताओं की पहचान करने के लिए भ्रूण की शारीरिक संरचनाओं का मूल्यांकन एक अनिवार्य शर्त है। एक इकोोग्राफ़िक परीक्षा में प्लेसेंटोग्राफी भी शामिल है। इस मामले में, प्लेसेंटा का स्थानीयकरण, प्लेसेंटा की मोटाई, आंतरिक ओएस से प्लेसेंटा की दूरी, गर्भकालीन आयु के लिए प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री का पत्राचार, प्लेसेंटा की संरचना में पैथोलॉजिकल समावेशन, मायोमेटस नोड्स या गर्भाशय पर निशान के संबंध में नाल का स्थान निर्धारित किया जाता है। अध्ययन के दौरान, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, गर्भनाल की संरचना और गर्भनाल लूप के स्थान का आकलन किया जाता है।

डॉप्लरोग्राफी एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण, अपेक्षाकृत सरल और सुरक्षित निदान पद्धति है जिसका उपयोग गर्भावस्था के 18-19 सप्ताह के बाद "मां-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली में रक्त परिसंचरण की स्थिति की व्यापक गतिशील निगरानी के लिए किया जा सकता है, क्योंकि इस समय तक दूसरा साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट आक्रमण की लहर पूरी हो गई है। गर्भनाल धमनियों में हेमोडायनामिक्स की प्रकृति हमें नाल के भ्रूण भाग में भ्रूण के रक्त प्रवाह और माइक्रोसिरिक्यूलेशन की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देती है। गर्भाशय के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी का निदान करने के लिए, दोनों तरफ गर्भाशय की धमनियों में अध्ययन किया जाता है।

भ्रूण की स्थिति के व्यापक मूल्यांकन का एक महत्वपूर्ण घटक कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) है, जो भ्रूण की स्थिति के कार्यात्मक मूल्यांकन की एक विधि है जो उसके दिल की धड़कन की आवृत्ति और गर्भाशय के संकुचन, बाहरी उत्तेजनाओं की क्रिया के आधार पर उनके परिवर्तनों को रिकॉर्ड करने पर आधारित है। भ्रूण की गतिविधि ही। सीटीजी प्रसवपूर्व निदान की संभावनाओं को महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित करता है, जिससे तर्कसंगत गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति के मुद्दों को हल करने की अनुमति मिलती है।

रोगी के प्रबंधन के लिए अंतिम रणनीति न केवल भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति के व्यक्तिगत संकेतकों के आकलन के आधार पर विकसित की जानी चाहिए, बल्कि इसे भी ध्यान में रखा जाना चाहिए व्यक्तिगत विशेषताएंविशिष्ट नैदानिक ​​​​अवलोकन (गर्भावस्था की अवधि और जटिलताएं, सहवर्ती दैहिक विकृति, एक अतिरिक्त व्यापक परीक्षा के परिणाम, बच्चे के जन्म के लिए शरीर की स्थिति और तैयारी, आदि)।

एफपीएन से गर्भवती महिलाओं का उपचार

यदि एफपीएन का पता चला है, तो गहन जांच और उपचार के लिए गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती करने की सलाह दी जाती है। एक अपवाद एफपीएन के मुआवजे वाले रूप वाली गर्भवती महिलाएं हो सकती हैं, बशर्ते कि शुरू किए गए उपचार का सकारात्मक प्रभाव हो और गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की प्रकृति और चिकित्सा की प्रभावशीलता की गतिशील नैदानिक ​​​​और वाद्य निगरानी के लिए आवश्यक शर्तें हों। अग्रणी स्थानअनुपालन में उपचारात्मक उपायइसमें अंतर्निहित बीमारी या जटिलता का उपचार शामिल है जिसमें एफपीएन हुआ। वर्तमान में, दुर्भाग्य से, किसी भी चिकित्सीय हस्तक्षेप का उपयोग करके गर्भवती महिला को एफपीएन से पूरी तरह छुटकारा दिलाना संभव नहीं है। उपयोग की जाने वाली थेरेपी केवल मौजूदा रोग प्रक्रिया को स्थिर करने और प्रतिपूरक और अनुकूली तंत्र को उस स्तर पर बनाए रखने में मदद कर सकती है जो प्रसव की संभावित इष्टतम तिथि तक गर्भावस्था को जारी रखने की अनुमति देती है।

अपरा अपर्याप्तता के उपचार का आधार गर्भाशय और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह में सुधार लाने के उद्देश्य से किए गए उपाय हैं। इस उद्देश्य के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं रक्त वाहिकाओं को फैलाती हैं, गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देती हैं, और "माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली में रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती हैं।

एफपीएन के उपचार का उद्देश्य गर्भाशय और भ्रूण के रक्त प्रवाह में सुधार करना होना चाहिए; गैस विनिमय की तीव्रता; रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों का सुधार; हाइपोवोल्मिया और हाइपोप्रोटीनेमिया का उन्मूलन; संवहनी स्वर और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का सामान्यीकरण; एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा को मजबूत करना; चयापचय और चयापचय प्रक्रियाओं का अनुकूलन। इस जटिलता के विकास के लिए एटियलॉजिकल कारकों और रोगजनक तंत्र के व्यक्तिगत संयोजन के कारण एफपीएन के लिए एक मानक उपचार आहार मौजूद नहीं हो सकता है। दवाओं का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए और प्रत्येक विशिष्ट अवलोकन में जटिलता की गंभीरता और अवधि, एटियोलॉजिकल कारकों और इस विकृति विज्ञान के अंतर्निहित रोगजनक तंत्र को ध्यान में रखते हुए विभेदित किया जाना चाहिए। दवाओं की खुराक और उनके उपयोग की अवधि के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। कुछ दवाओं के दुष्प्रभावों को ठीक करने पर ध्यान देना चाहिए।

अपरा अपर्याप्तता के रोगजनन में, साथ ही गेस्टोसिस में, मुख्य बात एंडोथेलियल डिसफंक्शन है। तीन एंडोथेलियल सिस्टम हैं: मां, प्लेसेंटा और भ्रूण। इसलिए, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के दौरान संवहनी-प्लेटलेट इकाई में होने वाली प्रक्रियाएं गेस्टोसिस के दौरान होने वाली प्रक्रियाओं के समान होती हैं। और इससे "माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली में चयापचय संबंधी विकार और भ्रूण का कुपोषण होता है।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण और प्लेसेंटा की वृद्धि और विकास के कारण मैग्नीशियम की आवश्यकता 2-3 गुना बढ़ जाती है। मैग्नीशियम, जो 300 से अधिक एंजाइमेटिक प्रतिक्रियाओं में शामिल होता है, भ्रूण के विकास के लिए आवश्यक है। मैग्नीशियम आयन डीएनए और आरएनए के संश्लेषण में शामिल होते हैं। 

पाइरिडोक्सिन के साथ मैग्नीशियम का एक सफल संयोजन, जो प्रोटीन चयापचय सुनिश्चित करता है, 50 से अधिक एंजाइमी प्रतिक्रियाओं में एक धनायन होता है, अमीनो एसिड के संश्लेषण और अवशोषण में भाग लेता है, लाल रक्त कोशिकाओं में हीमोग्लोबिन के निर्माण को बढ़ावा देता है, जो बढ़ने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। भ्रूण और भ्रूण. इसलिए, अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण के कुपोषण की उपस्थिति में, मैग्नीशियम की तैयारी का उपयोग करना सबसे उचित है।

मैग्नीशियम (मैग्ने बी 6 ® फोर्टे) का गर्भाशय-प्लेसेंटल परिसंचरण पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, इसलिए इसके उपयोग को प्लेसेंटल अपर्याप्तता और भ्रूण कुपोषण के उपचार के लिए संकेत दिया जाता है। रक्त सीरम, मायोमेट्रियम और प्लेसेंटा में मैग्नीशियम की सांद्रता के बीच एक समानता स्थापित की गई है।

मैग्ने बी 6 ® फोर्टे एंजियोप्रोटेक्टर्स, एंजियो-एक्टिव एजेंटों (ट्रेंटल, क्यूरेंटिल, मिल्ड्रोनेट, एक्टोवैजिन, आदि) के साथ, एंटीऑक्सिडेंट - विटामिन ई, सी, ग्रुप बी, आदि के साथ भी अच्छी तरह से मेल खाता है।

संभावित गर्भपात और अपरा अपर्याप्तता के उपचार में, मैग्नीशियम थेरेपी को विटामिन ई और अन्य एंटीऑक्सिडेंट के उपयोग के साथ जोड़ा जा सकता है, मिल्ड्रोनेट, एक्टोवैजिन, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल), यूफिलिन, पापावेरिन, डिबाज़ोल, नो-शपा, एंटीहिस्टामाइन के साथ। उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके (केंद्रीय इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, पेरिनेफ्रिक क्षेत्र की इंडक्टोथेरेपी, हाइड्रोआयनाइजेशन, आदि)। एफपीएन का उपचार शुरू होता है और कम से कम 4 सप्ताह तक अस्पताल में किया जाता है, इसके बाद इसे जारी रखा जाता है. उपचार की कुल अवधि कम से कम 6-8 सप्ताह है। चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग करके गतिशील निगरानी की जाती है। एफपीएन के सफल उपचार के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त यह है कि गर्भवती महिला उचित आहार का पालन करती है: दिन में कम से कम 10-12 घंटे उचित आराम, शारीरिक और भावनात्मक तनाव का उन्मूलन, और तर्कसंगत, संतुलित आहार।

एफपीएन के विकास के लिए प्रमुख रोगजनक तंत्रों में से एक गर्भाशय-अपरा और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह की गड़बड़ी है, जिसमें रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स का हाइपरएग्रिगेशन, माइक्रोकिरकुलेशन और संवहनी स्वर का विकार और धमनी संचार अपर्याप्तता शामिल है। इसलिए, एफपीएन के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान पर एंटीप्लेटलेट और एंटीकोआगुलेंट कार्रवाई वाली दवाओं के साथ-साथ संवहनी स्वर को सामान्य करने वाली दवाओं का कब्जा है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भाशय के स्वर में आवधिक और लंबे समय तक वृद्धि शिरापरक बहिर्वाह में कमी के कारण अंतरालीय स्थान में खराब रक्त परिसंचरण में योगदान करती है। इस संबंध में, गर्भपात के खतरे के लक्षणों वाले रोगियों में एफपीएन के उपचार के दौरान, टोलिटिक दवाओं का नुस्खा उचित है।

इस प्रकार, जटिल गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता विकसित होती है, जिसके लिए प्रसूति विकृति को कम करने के उद्देश्य से उपचार और निवारक उपायों की आवश्यकता होती है। अपरा अपर्याप्तता के इलाज की समस्या अभी भी पूरी तरह से हल नहीं हुई है, इसलिए गर्भावस्था से पहले विकारों का सुधार शुरू करना बेहतर होगा, जिससे गर्भावस्था, भ्रूण और नवजात शिशु की जटिलताओं की घटनाओं को कम किया जा सकता है।

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वी. एन. कुज़मिन, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

एमजीएमएसयू, मास्को

"अपरा अपर्याप्तता"

प्लेसेंटल डिसफंक्शन प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है। हाल के वर्षों में, अपरा अपर्याप्तता के बारे में बात करना आम हो गया है; इस अवधारणा में अभी तक नैदानिक ​​​​सामग्री नहीं है, लेकिन साथ ही यह रोगों के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण में शामिल है।

अपरा अपर्याप्तता को मां और भ्रूण के जीवों के बीच पर्याप्त आदान-प्रदान बनाए रखने की क्षमता में कमी के रूप में समझा जाना चाहिए।

फेडोरोवा और कलाश्निकोवा /1936/ के वर्गीकरण के अनुसार, 16 सप्ताह से पहले होने वाली प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता को प्रतिष्ठित किया जाता है। गर्भावस्था, और माध्यमिक, जो बाद की तारीख में उत्पन्न हुई। इन आंकड़ों के अनुसार, प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता विभिन्न कारकों के प्रभाव में आरोपण, प्रारंभिक भ्रूणजनन और प्लेसेंटेशन की अवधि के दौरान होती है: आनुवंशिक, अंतःस्रावी, संक्रामक; माता-पिता के युग्मकों, जाइगोट, ब्लास्टोसिस्ट, विकासशील प्लेसेंटा और समग्र रूप से महिला प्रजनन तंत्र पर कार्य करता है। प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता के विकास में बहुत महत्व पर्णपाती ऊतक की एंजाइमेटिक विफलता है (उदाहरण के लिए, डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन के साथ), जो भ्रूण के अंडे की ट्राफिज्म को पूरा करता है। प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता नाल की संरचना, स्थान और लगाव के शारीरिक विकारों के साथ-साथ संवहनीकरण में दोष और कोरियोन परिपक्वता के विकारों से प्रकट होती है।

माध्यमिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता बहिर्जात कारकों के प्रभाव में पहले से ही गठित प्लेसेंटा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। एक नियम के रूप में, यह विकृति गर्भावस्था के दूसरे भाग में देखी जाती है।

अपरा अपर्याप्तता तीव्र और दीर्घकालिक हो सकती है। अक्सर, तीव्र प्लेसेंटल अपर्याप्तता संचार प्रणाली में व्यापक गड़बड़ी के परिणामस्वरूप होती है, प्रसूति में तत्काल स्थितियों में (गर्भाशय का टूटना, प्लेसेंटा का टूटना, इंट्राप्लेसेंटल थ्रोम्बोसिस, अचानक मौतमाताएं, आदि)। क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता एक अधिक सामान्य विकृति है, जो प्रसवकालीन विकृति के उच्च जोखिम वाली लगभग हर तीसरी गर्भवती महिला में देखी जाती है।

अपरा अपर्याप्तता के साथ प्रसवकालीन मृत्यु दर 60 पीपीएम तक पहुंच जाती है। क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता अपेक्षाकृत जल्दी / गर्भावस्था के दूसरे भाग की शुरुआत में / विकसित हो सकती है और कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक लंबे समय तक रह सकती है।

प्लेसेंटा के प्रतिपूरक-अनुकूली रिजर्व के आधार पर, इस विकृति को आमतौर पर भ्रूण की स्थिति और उसके अविकसित होने की डिग्री के आधार पर विघटित, उप-क्षतिपूर्ति और क्षतिपूर्ति रूपों में विभाजित किया जाता है।

अपरा अपर्याप्तता की एटियलजि और रोगजनन

1. प्लेसेंटा की तीव्र शिथिलता का कारण गर्भावस्था की जटिलताएँ और गर्भावस्था और प्रसव के दौरान उत्पन्न होने वाली एक्सट्रेजेनिटल बीमारियाँ हैं। इनमें मुख्य रूप से लेट गेस्टोसिस/नेफ्रोपैथी शामिल है। प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया/, क्रोनिक ग्लोमेरुलो- और पायलोनेफ्राइटिस, मधुमेह मेलेटस, इन्फ्लूएंजा, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, आदि। अक्सर प्लेसेंटा की तीव्र शिथिलता का कारण इसके स्थान/प्रस्तुति, कम लगाव/, साथ ही विकासात्मक दोष/ की विसंगतियाँ हैं। गर्भनाल गांठें, छोटी गर्भनाल और आदि/।

तीव्र अपरा अपर्याप्तता का रोगजनन इसके रूप पर निर्भर करता है। नाल के तीव्र रक्तस्रावी रोधगलन के साथ, नाल के मातृ और भ्रूण दोनों भागों में परिवर्तन होते हैं। ऐसा माना जाता है कि सर्पिल धमनियों में परिवर्तन के परिणामस्वरूप इंटरविलस स्थान में मातृ परिसंचरण शुरू में क्षतिग्रस्त हो जाता है।

तीव्र प्लेसेंटल अपर्याप्तता इंट्राप्लेसेंटल रक्त के थक्कों के गठन के कारण होती है। कैथील्डन में से किसी एक में भ्रूण परिसंचरण की स्थानीय समाप्ति को "गांठदार इस्किमिया" के रूप में जाना जाता है।

मां और भ्रूण के लिए सबसे खतरनाक चीज सामान्य और निचली प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना है। इस मामले में, प्लेसेंटल एपोप्लेक्सी की उत्पत्ति में, इंटरविलस स्पेस में ठहराव अग्रणी भूमिका निभाता है।

गर्भनाल में भ्रूण के रक्त प्रवाह को यांत्रिक क्षति के साथ, प्लेसेंटा के अंतरालीय स्थान में द्वितीयक क्षति होती है।

2. क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता सिंड्रोम एक बहुक्रियाशील प्रकृति का है। मां, भ्रूण और प्लेसेंटा के रोग इसके विकास का कारण बन सकते हैं।

प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता का गठन होता है प्रारम्भिक चरणविभिन्न कारकों/आनुवंशिक, अंतःस्रावी, संक्रामक आदि/के प्रभाव के परिणामस्वरूप नाल का विकास।

युग्मकों के उत्पादन और परिपक्वता में परिवर्तन कुछ भौतिक कारकों/आयनीकरण विकिरण/ या दवाओं/दीर्घ नशा/ सहित रासायनिक पदार्थों के संपर्क के कारण हो सकता है।

गर्भाशय के संवहनी नेटवर्क की संरचना और विकास की डिग्री, इसके विकास में विसंगतियों की उपस्थिति और मायोमेटस नोड्स आदि नाल के निर्माण में महत्वपूर्ण हैं। गर्भावस्था के प्रति माँ के शरीर के अनुकूलन में गड़बड़ी भी एक निश्चित भूमिका निभाती है।

माध्यमिक क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम के कारण पहले से ही गठित प्लेसेंटा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, जो या तो इसकी विकृति (गर्भपात, गर्भपात का खतरा, आदि), या संक्रामक और एक्सट्रेजेनिटल रोगों के कारण होती है।

अपरा अपर्याप्तता के विभिन्न रूपों के बावजूद, वे सभी, एक डिग्री या किसी अन्य तक, गर्भाशय और नाल में रक्त परिसंचरण की विकृति के साथ होते हैं।

जैसा कि ज्ञात है, परिधीय धमनियों की शिथिलता, जिसमें गर्भावस्था के दौरान सशर्त रूप से गर्भाशय भी शामिल हो सकता है, उनकी वाहिका गतिशीलता में गड़बड़ी / कार्यात्मक विस्तार या संकुचन /, दीवारों में संरचनात्मक परिवर्तन / धमनीकाठिन्य / या पूर्ण या आंशिक रुकावट के कारण हो सकती है। धमनीकाठिन्य, घनास्त्रता या अन्त: शल्यता के कारण संवहनी लुमेन। परिसंचरण संबंधी गड़बड़ी/प्लेसेंटल अपर्याप्तता/ की डिग्री इस बात पर निर्भर करती है कि ये परिवर्तन कहां होते हैं, अधिकांश वाहिकाओं में या सिस्टम के अलग-अलग हिस्सों में।

सिस्टम के अलग-अलग हिस्सों में रक्त के प्रवाह में कमी से पूरे अंग में रक्त परिसंचरण में उल्लेखनीय कमी नहीं आती है। एक नियम के रूप में, रक्त का संपार्श्विक प्रवाह और बहिर्वाह होता है। इसलिए, रक्त आपूर्ति लगभग हमेशा धीरे-धीरे बहाल हो जाती है। यदि संपार्श्विक रक्त प्रवाह अपर्याप्त है, तो माइक्रोकिरकुलेशन में तेज कमी आती है, और ऊतक के संबंधित क्षेत्रों में इस्किमिया और अपक्षयी प्रक्रियाएं बनती हैं।

गर्भाशय और प्लेसेंटा में पैथोलॉजिकल रक्त परिसंचरण कई अलग-अलग कारणों से हो सकता है। उदाहरण के लिए। संरक्षण तंत्र का विकार। न्यूरोजेनिक कारकों का हृदय की सामान्य कार्यप्रणाली और गर्भवती महिला की रक्त वाहिकाओं की स्थिति पर बहुत प्रभाव पड़ता है।

जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ बहिर्जात के रूप में रक्त में घूमते हैं। और अंतर्जात संवहनी स्वर, ऊतक विनाश आदि को बदल सकते हैं। उनके प्रभाव में, संवहनी स्वर में वृद्धि या कमी हो सकती है। हास्य परिवहन प्रणाली /विदेश में। साहित्य - बड़े पैमाने पर स्थानांतरण /, श्रृंखला में सामान्य रक्त परिसंचरण और द्रव आंदोलन शामिल है: रक्त-ऊतक-लसीका-रक्त कार्यात्मक रूप से एकीकृत है। इसी तरह की प्रक्रियाएँ लसीका प्रणाली में होती हैं।

इसलिए, इन प्रणालियों में मौजूद जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, उनकी एकाग्रता में बदलाव या नए पदार्थों की शुरूआत लसीका और रक्त परिसंचरण की कामकाजी स्थितियों और कार्यात्मक या जैविक क्षति के गठन को प्रभावित कर सकती है।

गर्भाशय-अपरा परिसंचरण की अपर्याप्तता काफी हद तक गर्भावस्था की जटिलताओं की प्रकृति से निर्धारित होती है। विभिन्न विकृति विज्ञान के साथ, एमपीसी का रोगजनन भिन्न हो सकता है।

ओपीजी-प्रीक्लेम्पसिया के मामले में, संचार क्षति का रोगजनन" आपके सामने पिछले व्याख्यानों में प्रस्तुत किया गया था।

गर्भपात के मामले में, रक्त परिसंचरण विनियमन के केंद्रीय तंत्र द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है। आदतन गर्भपात के मामलों में, गर्भाशय ग्रीवा संवहनी प्रतिक्रिया की लगातार अस्थिरता और गर्भाशय और प्लेसेंटा की बिगड़ा हुआ संवहनी प्रतिक्रिया पाई गई। सेरोव एट अल. ऐसा माना जाता है कि गर्भाशय में हेमोडायनामिक गड़बड़ी के परिणामस्वरूप गर्भपात का प्रमुख रोगजनक तंत्र मायोमेट्रियल हाइपोक्सिया है। यदि गर्भपात का खतरा हो, तो बढ़े हुए बीएमडी से गर्भाशय की उत्तेजना और सिकुड़न गतिविधि में कमी आती है।

जब प्लेसेंटल अपर्याप्तता होती है, तो एटियलजि की परवाह किए बिना, भ्रूण के शरीर में वही परिवर्तन होते हैं, जो हास्य विनियमन को नुकसान का संकेत देते हैं, जिससे उसके रक्त के बायोफिजिकल गुणों को नुकसान होता है। भ्रूण के रक्त में बढ़ी हुई चिपचिपाहट दर्ज की जाती है। भ्रूण में हाइपोक्सिया की प्रतिक्रिया में, क्रोमोइल ऊतकों से नॉरपेनेफ्रिन और अन्य एमाइन की बढ़ी हुई मात्रा जारी होती है।

आरएच संवेदीकरण के साथ, भ्रूण के शरीर में प्राथमिक विकार उत्पन्न होते हैं, जो बाद में प्लेसेंटल और फिर गर्भाशय-प्लेसेंटल परिसंचरण को नुकसान पहुंचाते हैं। बीएमडी को क्षति का यही तंत्र अन्य भ्रूण रोगों में भी होता है, उदाहरण के लिए संक्रामक, कुछ आनुवंशिक रूप से निर्धारित।

कलाश्निकोवा के अनुसार, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के साथ, प्लेसेंटा के मातृ और भ्रूण भागों से व्यापक संचार संबंधी विकार गैर-विशिष्ट रूपात्मक विकारों को जन्म देते हैं: स्ट्रेमा की समय से पहले परिपक्वता, विलस कोरियोन और डिपिडुअल ऊतक के संरचनात्मक तत्वों में अनैच्छिक रूप से विनाशकारी परिवर्तन।

भ्रूण और नवजात शिशु पर अपरा अपर्याप्तता का प्रभावतीव्र अपरा अपर्याप्तता से नवजात शिशु में तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया और श्वासावरोध होता है, जिसकी गंभीरता नाल के प्रभावित क्षेत्र के आकार/आकार/और अपरा रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की शुरुआत से लेकर प्रसव तक के समय अंतराल से निर्धारित होती है। . क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता एक टेराटोजेनिक प्रभाव (सेरेब्रल पाल्सी, हृदय दोष) का कारण बन सकती है, साथ ही प्रसव पूर्व डिस्ट्रोफी, क्रोनिक हाइपोक्सिया, उनके संयोजन और अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के लिए अनुकूलन की अवधि में व्यवधान के रूप में भ्रूणोपैथी भी हो सकती है।

IX संशोधन के WHO वर्गीकरण के अनुसार, भ्रूण के बिगड़ा हुआ विकास और विकास की 2 श्रेणियां प्रतिष्ठित हैं। "भ्रूण का धीमा विकास और कुपोषण", "लंबे समय तक गर्भधारण और जन्म के समय उच्च वजन से जुड़े विकार।" इसके अलावा, आम तौर पर स्वीकृत मानदंडों के अनुसार, सभी नवजात शिशुओं को, अंतर्गर्भाशयी विकास/जेस्टोग्राम/ के आधार पर, 9 समूहों में विभाजित किया जाता है। पहले 3 समूह गर्भकालीन आयु के अनुरूप पूर्ण अवधि, समय से पहले और बाद की अवधि के बच्चे हैं। 4,5,6 में पूर्ण अवधि, समय से पहले और बाद की अवधि के शिशु शामिल हैं जो अपनी गर्भकालीन आयु के लिए बहुत बड़े हैं। समूह 7,8,9 में पूर्ण अवधि, समय से पहले और बाद की अवधि के बच्चे शामिल थे। गर्भावस्था के इस चरण के लिए छोटा।

गर्भकालीन आयु के साथ बच्चे के शरीर के वजन और लंबाई के पत्राचार के मूल्यांकन में अंतर करने के लिए, प्रतिशत तालिकाओं और डिमेंतिवा वक्रों का उपयोग किया जाता है। औसत मानदंड 25.50 और 75 प्रतिशत के बीच स्थित है। 25वें प्रतिशतक से नीचे या 75वें प्रतिशतक से ऊपर के मान को मानक से विचलन माना जाता है।

अपरा अपर्याप्तता के साथ नवजात शिशुओं के बिगड़ा हुआ शारीरिक विकास के विभिन्न रूपों में से, विकास मंदता (गर्भकालीन आयु के संबंध में कम वजन, या अवधि के लिए छोटे बच्चों) और भ्रूण कुपोषण (अंतर्गर्भाशयी या जन्मजात कुपोषण) सबसे अधिक बार देखे जाते हैं। जन्मजात चयापचय संबंधी विकारों को छोड़कर, इन रूपों के बीच अंतर करना बेहद मुश्किल है।

एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा में अंतराल के आधार पर, विलंबित भ्रूण विकास के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं। ग्रेड 1 पर, डेटा 25वें और 2रे प्रतिशतक के बीच स्थित होता है। और गर्भकालीन आयु में देरी लगभग 2 सप्ताह है। 2 और 3 डिग्री की विकासात्मक देरी नवजात शिशु के शरीर के वजन और लंबाई में एक साथ कमी की विशेषता है। ग्रेड 2 पर, शरीर का वजन 10वें और 4वें प्रतिशतक के बीच होता है, ग्रेड 3 पर - तीसरे प्रतिशतक और उससे नीचे।

इसके अलावा, वजन-ऊंचाई गुणांक का उपयोग किया जाता है: सामान्य मानवविज्ञान डेटा के साथ यह पैरामीटर 60 से ऊपर भिन्न होता है, 1 डिग्री कुपोषण के साथ - 60 से 55 तक, 2 डिग्री कुपोषण के साथ - 55 - 50, और 3 डिग्री कुपोषण के साथ - 50 से नीचे।

हमने सामान्य आबादी से 255 रोगियों में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का विश्लेषण किया, जिनके बच्चे पहली डिग्री /75.5%/, दूसरी डिग्री /17.6%/, और तीसरी डिग्री /6.7%/ के अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के लक्षणों के साथ पैदा हुए थे। इनमें से, युवा प्राइमिग्रेविडास (19 वर्ष से कम) की संख्या 8.6% थी, 35 वर्ष से अधिक उम्र की प्रसव पीड़ा वाली महिलाएं - 6.7%, 13.7% महिलाएं कद में छोटी थीं (155 सेमी से नीचे), इस प्रकार यह साबित हुआ कि सममित कुपोषण है आनुवंशिक रूप से उत्पन्न और कोई विकृति विज्ञान नहीं।

क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया, जो ट्रांसप्लासेंटल गैस एक्सचेंज के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है, प्लेसेंटल अपर्याप्तता वाली प्रत्येक गर्भवती महिला में विकसित नहीं होता है और यह विकास के चरण और प्लेसेंटा में परिवर्तन की प्रकृति पर निर्भर करता है। क्रोनिक हाइपोक्सिया के कारण अक्सर श्वासावरोध और प्रसव पूर्व या अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु के साथ बच्चों का जन्म होता है, लेकिन कुछ मामलों में यह जन्म के समय बच्चे की सामान्य स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

जैसा कि हमारे विभाग में किए गए अध्ययनों से पता चला है, ऑक्सीजन की कमी से हर दूसरे बच्चे में जन्म के समय चयापचय, हेमोडायनामिक्स और माइक्रोसिरिक्यूलेशन में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं, और जीवन के पहले दिनों में अनुकूलन प्रक्रिया बाधित होती है। बच्चे।

माँ-जल-भ्रूण प्रणाली और नवजात शिशुओं में चयापचय के अध्ययन से तीव्र और पुरानी हाइपोक्सिया के प्रति भ्रूण की गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया का संकेत मिलता है।

अपरा अपर्याप्तता का क्लिनिक.

अत्यंत हल्के नैदानिक ​​लक्षणों के बावजूद, अपरा अपर्याप्तता की कुछ सामान्य और स्थानीय अभिव्यक्तियाँ होती हैं। एक नियम के रूप में, गर्भवती महिलाएं शिकायत नहीं करती हैं। हालाँकि, कुछ गर्भवती महिलाओं को शारीरिक वजन बढ़ने का अनुभव नहीं होता है। मेटाबोलिक और हार्मोनल असंतुलन संभव है। अपरा अपर्याप्तता की स्थानीय अभिव्यक्तियों में भ्रूण और नाल के शरीर में परिवर्तन शामिल हैं। भ्रूण की वृद्धि और विकास में गड़बड़ी होती है, उसकी स्थिति प्रभावित होती है, जो उसकी मोटर गतिविधि और हृदय गतिविधि में परिवर्तन में व्यक्त होती है। प्लेसेंटा में परिवर्तन / संरचनात्मक और कार्यात्मक / केवल वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

अपरा अपर्याप्तता के निदान के उद्देश्य से की जाने वाली एक व्यापक जांच में शामिल होना चाहिए: 1/.गर्भवती महिला के पेट की परिधि और शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए, गर्भाशय कोष की ऊंचाई को सावधानीपूर्वक मापकर भ्रूण की वृद्धि और विकास का आकलन करना। , कंबल की अल्ट्रासाउंड बायोमेट्री, 2/.भ्रूण की मोटर फ़ंक्शन गतिविधि और हृदय गतिविधि का अध्ययन करके उसकी स्थिति का आकलन, 3/.प्लेसेंटा की स्थिति का अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन, 4/.प्लेसेंटल परिसंचरण का अध्ययन, रक्त प्रवाह गर्भनाल की वाहिकाएं और भ्रूण की बड़ी वाहिकाएं, 5/.रक्त में हार्मोन के स्तर और गर्भावस्था के विशिष्ट प्रोटीन का निर्धारण, 6/.एक गर्भवती महिला के शरीर में चयापचय और हेमोस्टेसिस की स्थिति का आकलन।

भ्रूण की वृद्धि और विकास. गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की वृद्धि और विकास बाहरी प्रसूति परीक्षा (माप और पैल्पेशन) और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। इनमें से प्रत्येक विधि के अपने फायदे और नुकसान हैं। स्क्रीनिंग टेस्ट में गर्भ के ऊपर गर्भाशय कोष की ऊंचाई को मापना और गर्भवती महिला के पेट की परिधि, शरीर के वजन और ऊंचाई के साथ तुलना करना शामिल है। 30 सप्ताह से पहले यूएमआर 0.7-1.9 सेमी/सप्ताह, 30-36 के बीच - 0.6-1.2 सेमी/सप्ताह और 36 सप्ताह के बाद -0.1-0.4 सेमी/सप्ताह है। नवजात शिशुओं के वजन के साथ इस संकेतक पर डेटा की पुष्टि करते समय, यह पाया गया कि अंतर केवल स्वस्थ भ्रूण, गंभीर कुपोषण वाले भ्रूण (10वें प्रतिशत से नीचे) और बड़े भ्रूण (90वें प्रतिशत से ऊपर) के बीच ही पता लगाया जा सकता है।

इन स्थितियों में नैदानिक ​​विधियों का उपयोग करके भ्रूण के विकास को स्थापित करना कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है, अल्ट्रासाउंड अमूल्य सहायता प्रदान करता है;

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, डिंब का आकार मापा जाता है, और डिंब का बाहरी और भीतरी व्यास मापा जाता है। इस मामले में त्रुटि विकास के 1 सप्ताह तक है।

पहली तिमाही के बाद गर्भकालीन आयु और भ्रूण का वजन स्थापित करते समय, सिर के द्विदलीय आकार को मापना, या भ्रूण सेफलोमेट्री, सबसे आम तरीका है। बीपीआर के अलावा, सिर क्षेत्र और सिर की परिधि और फ्रंटो-ओसीसीपिटल व्यास जैसे मापदंडों का उपयोग करते हैं। 30 सप्ताह तक गर्भावस्था, बीपीडी 3 मिमी/सप्ताह बढ़ जाती है, 30-34 सप्ताह में - 1.3 मिमी/सप्ताह, और 34 सप्ताह के बाद - 1 मिमी/सप्ताह_

हाल के वर्षों में, बीपीडी के अलावा, भ्रूण की गर्भकालीन आयु निर्धारित करने के लिए भ्रूण की जांघ की लंबाई का निर्धारण किया गया है। 24 सप्ताह तक फीमर की वृद्धि दर 25 से 35 सप्ताह तक 3 मिमी/सप्ताह होती है। 2.2 मिमी/सप्ताह है, 35 सप्ताह के बाद - 1.8 मिमी/सप्ताह।

हमारे देश में, भ्रूण के दो आकारों का माप व्यापक हो गया है: हृदय के लीफलेट वाल्व के स्तर पर भ्रूण की छाती का औसत व्यास और गर्भनाल के मूल में पेट।

इसके अलावा, भ्रूण और गर्भाशय की मात्रा और भ्रूण और गर्भाशय की अन्य शारीरिक संरचनाओं को मापने का प्रस्ताव किया गया था। कई अलग-अलग नामांकन हैं, और यह हमारा विषय नहीं है। अल्ट्रासाउंड को अलग से पढ़ा जाएगा।

भ्रूण की स्थिति. अपरा अपर्याप्तता के साथ भ्रूण की स्थिति नाल के प्रतिपूरक तंत्र के संरक्षण की डिग्री पर निर्भर करती है। गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के शरीर में विकारों के बारे में जानकारी उसकी हृदय गतिविधि, हेमोडायनामिक्स और श्वसन गतिविधियों सहित मोटर गतिविधि का आकलन करके, एमनियोटिक द्रव की संरचना और मातृ होमियोस्टैसिस के कुछ मापदंडों का अध्ययन करके प्राप्त की जा सकती है। हृदय संबंधी निगरानी हमें अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया या चयापचय संबंधी विकारों के प्रारंभिक लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देती है।

अपरा अपर्याप्तता के दौरान भ्रूण की हृदय गतिविधि की स्थिति मुख्य रूप से नाल में परिवर्तन की प्रकृति को दर्शाती है और गर्भावस्था की जटिलताओं पर कम निर्भर होती है। गैर-तनाव परीक्षण के दौरान क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया का पता लगाया जाता है; सबसे अधिक बार, लय की एकरसता, भ्रूण की गतिविधियों के जवाब में त्वरण की कमी, या मंदी की घटना देखी जाती है, जो अक्सर ब्रैडीकार्डिया में बदल जाती है।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के साथ, ऊपर सूचीबद्ध संकेतों के अलावा, गहरे 0 प्रकार की चोटी के आकार की मंदी अक्सर दर्ज की जाती है, इसके आंदोलनों के जवाब में भ्रूण की हृदय गतिविधि की प्रतिक्रिया पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। क्राउज़ पांच प्रकार की प्रतिक्रियाओं की पहचान करता है, जिनमें से तीन त्वरण, उच्च दोलनों की एक श्रृंखला और एक नमकीन लय की उपस्थिति के साथ भ्रूण की अच्छी स्थिति को दर्शाते हैं। जब भ्रूण की गति पर किसी भी प्रतिक्रिया का अभाव होता है तो प्रतिक्रिया को संदिग्ध माना जाता है। हृदय संबंधी निगरानी के दौरान पाई गई भ्रूण की हृदय गतिविधि में सहज असामान्यताएं (फिशर पैमाने पर स्कोर 6 या उससे कम) भ्रूण के लिए एक प्रतिकूल संकेत हैं। यदि अपरा अपर्याप्तता का संदेह है, तो भ्रूण की मोटर गतिविधि को ध्यान में रखना उचित है। गतिविधियों की गिनती 30 मिनट के भीतर गर्भवती महिला स्वयं करती है। आम तौर पर, भ्रूण की गतिविधियों की औसत आवृत्ति 10 मिनट में लगभग 3 होती है। उनकी आवृत्ति और तीव्रता में वृद्धि, साथ ही मोटर गतिविधि की आवृत्ति में तेज कमी, भ्रूण विकृति की घटना को इंगित करती है।

अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान भ्रूण की श्वसन गतिविधियों का आकलन करके भ्रूण की स्थिति के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्राप्त की जा सकती है। इस बायोफिजिकल पैरामीटर का आकलन अप्रत्यक्ष रूप से ही सही, भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति के बारे में काफी सटीक जानकारी प्रदान कर सकता है। आम तौर पर, 35-40 सप्ताह की उम्र में भ्रूण की श्वसन दर 50 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। वे स्थिर नहीं होते हैं और एपनिया की अवधि के साथ संयुक्त होते हैं। जिसके लिए 6 सेकंड या उससे अधिक का समय अंतराल लिया जाना चाहिए। गर्भावस्था के अंत में भ्रूण की श्वसन गतिविधियों में अनुपस्थिति या परिवर्तन एक खराब पूर्वानुमानित संकेत है, विशेष रूप से सांस की तकलीफ का प्रकार। भ्रूण के विकास में देरी होने पर श्वसन गतिविधि में कमी स्थापित की गई है।

व्यापक अभ्यास में अल्ट्रासाउंड का उपयोग भ्रूण की बायोफिजिकल प्रोफ़ाइल निर्धारित करना संभव बनाता है। अधिकांश लेखकों ने इस अवधारणा में पांच पैरामीटर शामिल किए हैं: हृदय की निगरानी के दौरान किए गए गैर-तनाव परीक्षण के परिणाम, और इकोोग्राफी द्वारा निर्धारित चार संकेतक (श्वसन दर, शारीरिक गतिविधि, मांसपेशी टोनभ्रूण में एमनियोटिक द्रव की मात्रा। विन्सेलियस प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री को भी ध्यान में रखता है। अधिकतम स्कोर 6-7 के साथ 12 अंक है। स्कोर, दोबारा अध्ययन आवश्यक है। 6-4 अंकों के स्कोर के साथ, महत्वपूर्ण भ्रूण पीड़ा होती है, और गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री और बच्चे के जन्म के लिए जन्म नहर की तैयारी पर निर्भर करती है।

वर्तमान में उपयोग किया जाने वाला गर्भनाल ध्यान देने योग्य है - गर्भनाल वाहिकाओं का पंचर और भ्रूण के रक्त के एसिड-बेस संतुलन का निर्धारण और भ्रूण के रक्त की सूक्ष्म खुराक के अन्य अध्ययन।

सूचीबद्ध तरीकों के अलावा, एमनियोसेंटेसिस के दौरान एमनियोटिक द्रव की जैव रासायनिक संरचना की जांच की जाती है। उनमें अम्लीय चयापचय उत्पादों की बढ़ी हुई सामग्री, पीएच में कमी, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के अनुपात में बदलाव और कई एंजाइमों की गतिविधि शामिल है।

प्लेसेंटा और प्लेसेंटल परिसंचरण की स्थिति का आकलन।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता के लिए अल्ट्रासाउंड इमेजिंग से प्लेसेंटा में कुछ रोग संबंधी परिवर्तनों (सिस्ट, कैल्सीफिकेशन, फ़ाइब्रिनोइड नेक्रोसिस, रुकावट के क्षेत्र, आदि) का पता लगाने की अनुमति मिलती है, प्लेसेंटल परिपक्वता के 4 डिग्री होते हैं। प्लेसेंटा में गड़बड़ी और उसके समय से पहले बूढ़ा होने का संयोजन प्लेसेंटा अपर्याप्तता और प्रसव की आवश्यकता का संकेत दे सकता है। प्लेसेंटोमेट्री प्लेसेंटा की स्थिति के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करती है। वे। इसकी मोटाई, क्षेत्रफल और आयतन का निर्धारण। प्लेसेंटा के क्षेत्र और आयतन में कमी प्लेसेंटल अपर्याप्तता की उपस्थिति को इंगित करती है।

प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण का आकलन करने के लिए, ऐसे तरीकों का उपयोग किया जाता है जो किसी को गर्भाशय, गर्भाशय-प्लेसेंटल का अंदाजा लगाने की अनुमति देते हैं। भ्रूण-अपरा और भ्रूण का रक्त प्रवाह। रियोग्राफी और रेडियोआइसोटोप प्लेसेंटोसिंटिग्राफी का उपयोग अपेक्षाकृत लंबे समय से किया जा रहा है, जबकि डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग हाल के वर्षों में ही शुरू हुआ है।

पेट के अंगों के पुनः ग्रे होने के परिणामों के आधार पर, आप गर्भाशय को रक्त की आपूर्ति का एक मोटा अंदाजा लगा सकते हैं। यह विधि अभी तक पूरी तरह से विकसित नहीं हुई है और इसका उपयोग स्क्रीनिंग विधि के रूप में किया जा सकता है।

प्लेसेंटा के इंटरविलस स्पेस में रक्त परिसंचरण पर अधिक सटीक डेटा रेडियोआइसोटोप प्लेसेंटोसिंटिग्राफी का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है। यह विधि अंग के दृश्य पर आधारित है, इसके संरक्षित क्षेत्रों से मां को प्रशासित रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के सेवन और वितरण की गतिशील विशेषताओं को प्राप्त करना है।

एक मरीज में प्लेसेंटोसिंटिग्राफी के परिणाम दिखाए जाते हैं। फिसलना। हमारे और अन्य लेखकों द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि आम तौर पर प्लेसेंटा के इंटरविलस स्पेस में ओसी, प्लेसेंटल ऊतक के प्रति 100 ग्राम में 100 मिलीलीटर/मिनट के भीतर उतार-चढ़ाव होता है। पैथोलॉजी में, मानक से 30% या उससे अधिक की महत्वपूर्ण कमी होती है, और गतिविधि-समय घटता के विभिन्न पैरामीटर भी बदलते हैं।

प्रसूति अभ्यास में डॉपलर अल्ट्रासाउंड की शुरूआत के साथ, धनुषाकार धमनियों में रक्त के प्रवाह का अध्ययन करना संभव हो गया, जो गर्भावस्था के अंत में लगभग 3 मिमी व्यास वाले डोरियों का प्रतिनिधित्व करते हैं। शारीरिक गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में गर्भाशय की धनुषाकार धमनियों में डायस्टोलिक और सिस्टोलिक रक्त प्रवाह की स्थिति 62 से 70% के बीच होती है। इस अनुपात में 52% और उससे कम की कमी गर्भाशय की धमनियों में रक्त के प्रवाह में महत्वपूर्ण कमी का संकेत देती है, और इसके परिणामस्वरूप प्लेसेंटा के अंतरालीय स्थान में।

गर्भनाल में भ्रूण के रक्त प्रवाह के अध्ययन का बहुत नैदानिक ​​महत्व है। गर्भनाल शिरा में रक्त प्रवाह सामान्यतः 100 मिली/मिनट के भीतर उतार-चढ़ाव होता है। पल्सोग्राम विश्लेषण का उपयोग करके गर्भनाल धमनियों में रक्त प्रवाह का अध्ययन करना प्रथागत है। जैसे चापाकार धमनियों में। गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, डायस्टोलिक और सिस्टोलिक रक्त प्रवाह का अनुपात लगभग 60-70% होता है, नाभि वाहिकाओं का प्रतिरोध 2. से अधिक नहीं होता है। हमारे डेटा के अनुसार, पाई 0.9 से 1.5 तक होती है। गर्भावस्था के पैथोलॉजिकल कोर्स के साथ, पाई 3 तक पहुंच जाती है।

हार्मोनल असंतुलन. अपरा अपर्याप्तता के लिए एक महत्वपूर्ण निदान मानदंड गर्भवती महिला के रक्त में हार्मोन का स्तर है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण संकेतक एचसीजी-कोरियन गोनाडोट्रोपिन की एकाग्रता है, जिसमें कमी, एक नियम के रूप में, भ्रूण के विकास में देरी या रुकावट के साथ होती है। बाद के चरण में, गर्भावस्था के दूसरे भाग में, प्लेसेंटल लैक्टोजेन की सांद्रता का बहुत महत्व होता है। अपरा अपर्याप्तता के साथ, रक्त में पीएल की सांद्रता 50% कम हो जाती है, और भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ लगभग 2 गुना कम हो जाती है। प्रोजेस्टेरोन निर्धारण की भूमिका विवादास्पद है। काफी हद तक, भ्रूण-अपरा प्रणाली का कार्य एस्ट्रिऑल की सांद्रता से निर्धारित होता है। चूँकि जब भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के कारण पीड़ित होता है, तो यकृत द्वारा इस हार्मोन का उत्पादन कम हो जाता है। गर्भवती महिलाओं के रक्त में एस्ट्रिऑल के स्तर में 50% से अधिक की कमी भ्रूण की खतरनाक स्थिति का सूचक है। ओंकोफेटोप्रोटीन, जैसे अल्फा-भ्रूणप्रोटीन, अल्फा-2-फर्टिलिटी माइक्रोग्लोबुलिन, पीएपीपी, आदि, भ्रूण के विकास संबंधी विकारों, प्रसवपूर्व क्षति और प्लेसेंटल अपर्याप्तता के मामलों में काफी नैदानिक ​​महत्व रखते हैं, इन पदार्थों का स्तर काफी भिन्न होता है। नियंत्रण डेटा से.

हेमोस्टेसिस और चयापचय के संकेतक। किसी भी एटियलजि की प्लेसेंटल अपर्याप्तता प्लेसेंटल परिसंचरण में गड़बड़ी पर आधारित होती है, जिसमें माइक्रोसिरिक्युलेशन और चयापचय प्रक्रियाएं शामिल हैं, जो बारीकी से संबंधित हैं। वे न केवल नाल में, बल्कि मां और भ्रूण के शरीर में भी रक्त के प्रवाह में परिवर्तन के साथ होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गेस्टोसिस और प्लेसेंटल अपर्याप्तता के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति से पहले ही माइक्रोपाइरिक्यूलेशन असामान्यताओं का जल्दी पता लगाया जाता है। अपरा अपर्याप्तता के मानदंड हाइपरफाइब्रिनोजेनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण में वृद्धि, प्लेटलेट्स की संख्या में कमी और उनके एकत्रीकरण में वृद्धि हैं। प्लेसेंटल अपर्याप्तता के निदान में, कोलेजन पर प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि का बहुत महत्व है, संतोषजनक प्लेसेंटल फ़ंक्शन के साथ, थर्मोस्टेबल क्षारीय सोस्फोटेज़ की गतिविधि कुल फॉस्फेट गतिविधि का 50% से अधिक होती है। यदि टीएपी गतिविधि 25% से कम है, तो यह गंभीर अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण के लिए खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है।

अपरा अपर्याप्तता के साथ एमनियोटिक द्रव में, गैर-आवश्यक अमीनो एसिड की सांद्रता बढ़ जाती है और आवश्यक अमीनो एसिड की सांद्रता कम हो जाती है। यूरिया और पोटेशियम की सांद्रता बढ़ जाती है, अम्लीय चयापचय उत्पाद जमा हो जाते हैं, हिस्टिडीन अपचय एंजाइमों की गतिविधि बढ़ जाती है, आदि।

अपरा अपर्याप्तता का उपचार

विदेश में, जब अपरा अपर्याप्तता और बीएमडी की कमी की पहचान की जाती है। एक नियम के रूप में, गर्भधारण के 28 सप्ताह के बाद वे शीघ्र प्रसव का सहारा लेते हैं, क्योंकि गहन चिकित्सा के लिए धन्यवाद, नवजात शिशु अक्सर कम वजन (1000 ग्राम तक) के साथ भी 95% मामलों में जीवित रहते हैं प्रसूति विशेषज्ञ गर्भकालीन आयु, भ्रूण के वजन और मां की स्थिति की गंभीरता या अपरा अपर्याप्तता को ध्यान में रखते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि आज तक, दुनिया के अधिकांश देशों में पीएस का दूसरा प्रमुख कारण समय से पहले शिशुओं की मृत्यु है। 1948 में राष्ट्र संघ की पहली विश्व स्वास्थ्य सभा में, यह प्रस्तावित किया गया था कि 2500 ग्राम से कम वजन वाले सभी बच्चों को समय से पहले जन्म लेने वाला माना जाए। वास्तव में, 2500 ग्राम से कम वजन वाले कई नवजात शिशु पर्याप्त परिपक्वता के लक्षण दिखाते हैं और उन्हें समय से पहले नहीं माना जाना चाहिए। दूसरी ओर, कुछ नवजात शिशु (एक विशिष्ट उदाहरण मधुमेह से पीड़ित माताओं के बच्चे हैं), उनके शरीर के बड़े वजन के बावजूद, उनके विकास में पर्याप्त परिपक्व नहीं हो सकते हैं।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता जन्म से कुछ समय पहले और साथ ही जन्म के बाद पहले सप्ताह में शिशुओं की चिंताजनक मृत्यु दर का परिणाम है। प्रजनन चिकित्सा के क्षेत्र में भारी विकास के बावजूद, इस विकृति विज्ञान का प्रश्न अभी भी खुला है, और इसका शोध घरेलू और विदेशी वैज्ञानिकों के लिए प्राथमिकता है। आगे, हम देखेंगे कि गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल अपर्याप्तता का इलाज कैसे किया जाए।

लगभग 3.5% स्वस्थ गर्भवती माताओं में और किसी अन्य सहवर्ती बीमारी से पीड़ित 4.5% गर्भवती महिलाओं में प्लेसेंटल अपर्याप्तता की पुष्टि की जाती है। इस गंभीर दोष के परिणामस्वरूप, लगभग 50% नवजात शिशु जीवन के पहले दिनों में ही मर जाते हैं, और बचे हुए बच्चे बाद में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाते हैं और साइकोमोटर और शारीरिक विकास के मामले में अपने साथियों से पीछे रह जाते हैं।

अपरा अपर्याप्तता: विकृति विज्ञान का सार

वह अंग जो विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान बनता है और मां और भ्रूण के बीच एक प्रकार का पुल होता है, उसे प्लेसेंटा या बच्चे का स्थान कहा जाता है। प्लेसेंटा के लिए धन्यवाद, भ्रूण एक विश्वसनीय प्रतिरक्षा बाधा से घिरा हुआ है और प्राप्त करता है आवश्यक राशिपोषक तत्व, हार्मोन और ऑक्सीजन, और बदले में कार्बन डाइऑक्साइड और क्षय उत्पाद छोड़ता है। बाड़ लगाना छोटा आदमीहानिकारक पदार्थों के विषाक्त प्रभाव और रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रभाव से, एक बच्चे का स्थान उसे पूरी तरह से विकसित होने और विकसित होने का अवसर देता है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता माइक्रोसिरिक्यूलेशन और प्रतिपूरक तंत्र के विकार पर आधारित है, जिसके कारण प्लेसेंटा कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण हो जाता है। बिगड़ा हुआ गैस विनिमय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा प्रणाली को नुकसान के कारण भ्रूण को भी नुकसान होता है।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता के कारण

ऐसे कई कारक हैं जो अपरा अपर्याप्तता के विकास को भड़काते हैं। इन्हें परंपरागत रूप से 4 बड़े समूहों में विभाजित किया गया है:

1. प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी प्रकृति की विशेषताएं: पहले बच्चे में आनुवंशिक असामान्यताओं और विभिन्न विकास संबंधी दोषों की उपस्थिति, उल्लंघन मासिक चक्र, गंभीर स्त्रीरोग संबंधी रोग और गर्भावस्था से पहले प्रजनन प्रणाली में सर्जिकल ऑपरेशन, सहज गर्भपात और स्थापित बार-बार गर्भपात होना, पिछले समय से पहले जन्म, प्राथमिक बांझपन, गर्भावस्था के दौरान जटिलताएँ और पिछले बच्चों का जन्म।
2. वर्तमान गर्भावस्था की विशेषताएं. प्लेसेंटल अपर्याप्तता के अधिकांश मामले मां और भ्रूण के वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण (उदाहरण के लिए, क्लैमाइडिया) के संक्रमण के कारण होते हैं। इस ग्रुप में ये भी शामिल हैं देर से विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, आरएच असंगति, एकाधिक जन्म, नाल का अनुचित लगाव, जननांग अंगों की रोग संबंधी अपरिपक्वता।
3. गर्भवती माँ में दैहिक विकृति। अंतःस्रावी (मधुमेह मेलेटस), हृदय (धमनी उच्च रक्तचाप), हेमेटोपोएटिक, श्वसन और जेनिटोरिनरी (पायलोनेफ्राइटिस) प्रणालियों के रोगों से अपरा अपर्याप्तता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
4. सामाजिक और रोजमर्रा के कारक: 18 वर्ष से कम या 30 वर्ष से अधिक उम्र की गर्भवती माँ, बुरी आदतें, खराब पोषण, तनाव, हानिकारक उत्पादन कारक (उदाहरण के लिए, विकिरण या रसायनों का प्रभाव)।

अक्सर प्लेसेंटल अपर्याप्तता कई कारकों के संयोजन के परिणामस्वरूप विकसित होती है विभिन्न समूहजोखिम।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता के रूप

प्लेसेंटा में रोग प्रक्रिया की प्रकृति और स्थान के आधार पर, अपर्याप्तता को कई रूपों में वर्गीकृत किया जाता है:

• हेमोडायनामिक - गर्भाशय-प्लेसेंटल और भ्रूण-प्लेसेंटल संचार प्रणाली में रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है;
• अपरा-झिल्ली - चयापचय उत्पादों के परिवहन के लिए अपरा झिल्ली के गुण बाधित होते हैं;
• सेलुलर-पैरेन्काइमल - प्लेसेंटा की ट्रोफोब्लास्टिक कोशिकाओं का प्रदर्शन कम हो जाता है।

सूचीबद्ध संरचनाएं एक-दूसरे से निकटता से संबंधित हैं, इसलिए अक्सर प्लेसेंटल अपर्याप्तता जटिल विकारों का परिणाम होती है।

पैथोलॉजी में हेमोडायनामिक विकार की प्रकृति के आधार पर, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• गर्भावस्था के दौरान स्टेज 1ए प्लेसेंटल अपर्याप्तता - गड़बड़ी केवल गर्भाशय के रक्त प्रवाह में होती है;
• 1बी डिग्री - बच्चे के संवहनी तंत्र में रक्त प्रवाह बदल जाता है;
• 2 डिग्री - गर्भाशय और भ्रूण दोनों का रक्त परिसंचरण बाधित होता है, लेकिन सामान्य तौर पर स्थिति गंभीर नहीं रहती है;
• 3 डिग्री - गर्भनाल धमनी में रक्त प्रवाह में गंभीर व्यवधान होता है, भ्रूण के जीवन को खतरा होता है। मरीज को शीघ्र प्रसव के लिए संकेत दिया जाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, विकृति विज्ञान के दो रूप प्रतिष्ठित हैं - तीव्र और जीर्ण।

गर्भावस्था के दौरान तीव्र अपरा अपर्याप्तता

अपर्याप्तता का तीव्र रूप अपरा रोधगलन और समय से पहले टुकड़ी जैसे विकारों से जुड़ा है, जिसमें रेट्रोप्लेसेंटल रक्तस्राव और हेमेटोमा गठन शामिल है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का तीव्र कोर्स आमतौर पर भ्रूण के लुप्त होने और गर्भावस्था की जबरन समाप्ति की ओर ले जाता है।

गर्भावस्था के दौरान क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता

पैथोलॉजी का यह रूप तीव्र से अधिक सामान्य है, और हर तीसरी गर्भवती मां में इसका निदान किया जाता है, जो प्रसवकालीन असामान्यताओं वाली महिलाओं के लिए जोखिम में है। दीर्घकालिक विफलताप्लेसेंटा गर्भधारण के पहले भाग में या दूसरे भाग की शुरुआत से विकसित होता है और कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक रहता है। पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​तस्वीर में ट्रॉफिक फ़ंक्शन का उल्लंघन शामिल है, जिसमें प्लेसेंटल फ़ंक्शन में हार्मोनल और गैस एक्सचेंज असामान्यताएं शामिल हैं।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता के लक्षण

निम्नलिखित लक्षण आमतौर पर अपरा अपर्याप्तता के लिए गर्भवती मां की गहन जांच का कारण बनते हैं:

• गर्भाशय के आकार में धीमी वृद्धि। भ्रूण को अपर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त होते हैं, इसलिए उसका विकास रुक जाता है। नतीजतन, गर्भाशय की वृद्धि मानक संकेतकों से काफी पीछे रह जाती है। एक स्वस्थ गर्भावस्था में, गर्भधारण के 12वें सप्ताह तक गर्भाशय का कोष सिम्फिसिस प्यूबिस तक पहुंच जाता है। गर्भावस्था के 13वें सप्ताह की शुरुआत के साथ, गर्भाशय को पहले से ही पेट की दीवार के माध्यम से महसूस किया जा सकता है। सेंटीमीटर में इसके फंडस की ऊंचाई गर्भावस्था के सप्ताह के बराबर है;
• भ्रूण की मोटर गतिविधि में कमी। हाइपोक्सिया के कारण आंदोलनों के मात्रात्मक संकेतक में कमी होती है। यदि भ्रूण अचानक "शांत हो जाता है", तो गर्भवती महिला स्वयं इस लक्षण को देख सकती है;

• रक्तचाप और परिधीय शोफ में वृद्धि। गर्भावस्था की लंबी अवधि के दौरान यह संकेतक महत्वपूर्ण है। जब उच्च रक्तचाप के लक्षण परिधीय शोफ या मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति के साथ जुड़ जाते हैं, तो गर्भवती मां में प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने की संभावना होती है। इस स्थिति में, गर्भवती महिला को तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए;
• पेट के निचले हिस्से में दर्द महसूस होना। अपरा अपर्याप्तता के निदान में ऐसी बीमारी पर विचार किया जाता है अप्रत्यक्ष संकेतविकृति विज्ञान। दर्द किसी अन्य असामान्यता के कारण हो सकता है जो अपरा अपर्याप्तता के विकास को भड़काता है। आमतौर पर, पेट के निचले हिस्से में दर्द गर्भाशय धमनी घनास्त्रता, समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना, गर्भाशय हाइपरटोनिटी, ट्यूबल और गर्भाशय संक्रमण के लक्षणों में से एक है। ये सभी बीमारियाँ अपरा अपर्याप्तता के विकास के संभावित कारक हैं;

• योनि से रक्त का निकलना. गर्भावस्था के पूरे 9 महीनों के दौरान ऐसा लक्षण किसी भी महिला के लिए अच्छा संकेत नहीं होता है। अगर हम प्लेसेंटा के बारे में बात करते हैं, तो रक्त की उपस्थिति इसके अलग होने, क्षति के साथ गलत स्थान, प्लेसेंटा या गर्भाशय पर चोट का संकेत देती है। इनमें से कोई भी विकार अपरा अपर्याप्तता का आधार बन सकता है।

हम स्पष्ट करें कि ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों को गर्भवती महिला में अपरा अपर्याप्तता की उपस्थिति का प्रत्यक्ष प्रमाण नहीं कहा जा सकता है। अधिकांश मामलों में, वे बिल्कुल भी अस्तित्व में नहीं हो सकते हैं। अपरा अपर्याप्तता की प्रवृत्ति होती है छिपा हुआ विकास. जबकि भ्रूण को चयापचय प्रक्रियाओं की कम मात्रा के कारण कष्ट होता है, माँ को आमतौर पर किसी भी असुविधा का अनुभव नहीं होता है। पैथोलॉजी का समय पर पता लगाने और उसके उपचार के लिए एकमात्र सही रणनीति डॉक्टर से नियमित जांच कराना है।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता के परिणाम

पैथोलॉजी गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को मौलिक रूप से प्रभावित कर सकती है और बाद की जटिलताओं को जन्म दे सकती है:

• अपरा संबंधी अवखण्डन;
• पश्चात गर्भावस्था;
• गर्भ में भ्रूण की मृत्यु की उच्च संभावना।

गर्भावस्था के दौरान शिशु के लिए प्लेसेंटल अपर्याप्तता का खतरा क्या है:

• भ्रूण का कुपोषण या जन्म के समय बच्चे का कम वजन;
• एक शिशु में मस्तिष्क परिसंचरण की विकृति;
• न्यूमोनिया;
• मानसिक मंदता;
• तंत्रिका संबंधी असामान्यताएं;
• आंतों की कार्यात्मक गतिविधि में गड़बड़ी;
• बार-बार सर्दी लगना;
• विभिन्न विकास संबंधी दोष।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता का निदान

पैथोलॉजी का पता लगाने के कई तरीके हैं:

1. गर्भवती मां की शारीरिक जांच, जिसके दौरान वे आकार, गर्भाशय के स्वर, पेट की परिधि का सटीक आकलन करते हैं और इन संकेतकों की तुलना स्थापित मानदंड से करते हैं। भ्रूण की गतिविधियों की संख्या और हृदय गति में विचलन का भी पता लगाया जा सकता है।
2. अल्ट्रासाउंड. विधि आपको बच्चे के आकार, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और नाल के आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। डॉपलर का उपयोग करके गर्भाशय की वाहिकाओं में रक्त प्रवाह का आकलन किया जाता है, बच्चों का स्थान, नाभि धमनी और शिरा।
3. प्रयोगशाला में अनुसंधान. इस निदान के भाग के रूप में, प्लेसेंटा के हार्मोनल मापदंडों का अध्ययन किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता का उपचार

उपचार की रणनीति गर्भावस्था के चरण पर निर्भर करती है:

• 34 सप्ताह तक - भ्रूण की अपरिपक्वता अभी भी बहुत स्पष्ट है, और इसलिए उसके जन्म के बाद सहायता प्रदान करना असंभव है, इसलिए वे गर्भावस्था को बनाए रखने और लम्बा करने का प्रयास करते हैं;
• 34 सप्ताह के बाद, भ्रूण पहले से ही काफी व्यवहार्य होता है, इसलिए डॉक्टर प्रसव की विधि चुनते हैं और नियत तारीख निर्धारित करते हैं।

गर्भावस्था को 34 सप्ताह तक बनाए रखने के लिए, गर्भवती माँ को प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाता है। वहां उसे रक्त परिसंचरण और माइक्रोसिरिक्युलेशन को सामान्य करने के साथ-साथ चयापचय प्रक्रियाओं को रोकने या ठीक करने के लिए जटिल उपचार निर्धारित किया जाता है।

महिला को पूरा आराम दिखाया गया है. रोगी को आराम करने और पूरी तरह से आराम करने के लिए, उसे आयन थेरेपी, अधिवृक्क ग्रंथियों के लिए फिजियोथेरेपी और गर्भाशय की विद्युत विश्राम जैसी प्रक्रियाओं से लाभ होगा।

निःसंदेह, बच्चे के लिए अपर्याप्त स्थान को ठीक करने में ड्रग थेरेपी का बहुत महत्व है। इस विकृति के विकास में योगदान होता है, साथ ही अत्यधिक गर्भपात और रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान भी होता है एक बड़ी संख्या कीगर्भवती महिला के रक्त में अमीनो एसिड होमोसिस्टीन। इस पदार्थ के स्तर को कम करने के लिए एंजियोविट दवा का उपयोग किया जाता है, जिसमें विटामिन बी और फोलिक एसिड होता है। भावी माँ के लिएइसे 1 महीने तक लेने की सलाह दी जाती है।

पेंटोक्सिफाइलाइन एक अन्य अनिवार्य फार्मास्युटिकल दवा है। दवा में एक स्पष्ट वासोडिलेटर और एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार होता है और संवहनी प्रतिरोध कम हो जाता है। इसे प्रति दिन 400 - 800 मिलीग्राम या एक IV के माध्यम से निर्धारित किया जाता है।

वासोएक्टिव एजेंटों के रूप में, एक्टोवैजिन समाधान (10 ड्रॉपर तक) और हेक्सोप्रेनालाईन टैबलेट (0.25 - 1.5 मिलीग्राम प्रति दिन) का संयोजन निर्धारित है।

पेंटोक्सिफाइलाइन और डिपिरिडामोल दवाओं का उपयोग हाल ही में न केवल उपचार के लिए किया गया है। डॉक्टरों के अनुसार, ये एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंजियोप्रोटेक्टर गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विकास को रोकने में मदद करते हैं। डिपिरिडामोल को गर्भधारण के किसी भी चरण में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। इसका उपयोग रक्तचाप को सामान्य करने के उद्देश्य से एंटीकोआगुलंट्स और दवाओं के संयोजन में किया जाता है।

अपरा अपर्याप्तता के साथ प्रसव और विकृति विज्ञान के विकास को रोकने के तरीके

अपरा अपर्याप्तता के कारण गर्भावस्था के सफल समापन में बच्चे के विकास में किसी भी कार्यात्मक असामान्यता का शीघ्र निदान, पेशेवर जोखिम मूल्यांकन और बच्चे के जन्म के लिए जन्म नहर की समय पर तैयारी शामिल है।

अपरा अपर्याप्तता के साथ प्राकृतिक प्रसव संभव है। मुख्य बात यह है कि महिला, प्रसव पीड़ा वाली महिला और भ्रूण की जन्म नहर की स्थिति संतोषजनक है। जन्म के लिए बच्चे की तत्परता की डिग्री डॉपलर अल्ट्रासाउंड, कार्डियोटोकोग्राफी और विभिन्न कार्यात्मक तनाव परीक्षणों का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

विधि का उपयोग करके रोगी की शल्य चिकित्सा द्वारा डिलीवरी करना सीजेरियन सेक्शनरोगी के प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी चिकित्सा इतिहास में दृश्यमान अनियमितताओं के साथ-साथ बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास में विचलन की उपस्थिति में डॉक्टर इसका सहारा लेते हैं।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता को रोकने के लिए, समय पर सामान्यीकरण या विकृति को भड़काने वाले कारकों का पूर्ण उन्मूलन महत्वपूर्ण है। गर्भवती महिला को सलाह भी दी जाएगी पौष्टिक भोजन, आवश्यक विटामिन और खनिजों के कॉम्प्लेक्स, शामक दवाएं, और, यदि आवश्यक हो, दवाएं लिखेंगे।

लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे को जन्म देते समय महिलाओं को अक्सर कई तरह की समस्याओं का सामना करना पड़ता है। कुछ स्थितियों में, माँ या उसके बच्चे के लिए कोई खतरा नहीं होता है। हालाँकि, यदि आपको कोई बीमारी है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

यदि गर्भावस्था के दौरान किसी महिला में प्लेसेंटल अपर्याप्तता का निदान किया जाता है, तो यह मौत की सजा नहीं है। यह रोग उस क्षेत्र में परिवर्तनों के एक पूरे परिसर का प्रतिनिधित्व करता है जहां बढ़ता हुआ भ्रूण स्थित है। कुछ मामलों में, ऐसी विकृति शिशु के उन अंगों के कामकाज में व्यवधान पैदा कर सकती है जो अभी विकसित होना शुरू हो रहे हैं। इसलिए, यह अधिक विस्तार से विचार करने योग्य है कि गर्भाशय-अपरा अपर्याप्तता क्या है। यदि आप रोग के लक्षणों को स्पष्ट कर देते हैं, तो आप गंभीर जटिलताओं से बच सकते हैं।

सामान्य जानकारी

प्लेसेंटल अपर्याप्तता एक विशेष सिंड्रोम है जो इस महत्वपूर्ण घटक के कामकाज में व्यवधान पैदा करता है। यह इस तथ्य की पृष्ठभूमि में होता है कि भ्रूण उन बीमारियों पर प्रतिक्रिया करना शुरू कर देता है जिनसे महिला स्वयं पीड़ित होती है।

अगर हम इस बीमारी की अभिव्यक्ति के बारे में बात करते हैं, तो यह आमतौर पर इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि प्लेसेंटा किसी बिंदु पर बच्चे की जरूरतों पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देता है। इस मामले में, काफी गंभीर आणविक परिवर्तन होते हैं, जो कोशिकाओं और पड़ोसी ऊतकों को प्रभावित करते हैं। इससे विकास की गति और गुणवत्ता प्रभावित होती है आंतरिक अंगभ्रूण

अगर आंकड़ों की बात करें तो गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल अपर्याप्तता 30% मामलों में होती है। अधिकतर, यह हृदय प्रणाली के रोगों, हार्मोनल असंतुलन और महिला के जननांग प्रणाली में होने वाली सूजन प्रक्रियाओं के कारण होता है। कुछ स्थितियों में, जटिल विकृति विज्ञान के साथ, यह भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकता है।

वे महिलाएं जो पहले गर्भपात का अनुभव कर चुकी हैं या तथाकथित फ्रोजन गर्भावस्था सहित कई जटिलताओं से पीड़ित हैं, वे प्लेसेंटल अपर्याप्तता के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील हैं। इस बीमारी के दौरान भ्रूण के विकास में देरी होने लगती है। इस घटना को आमतौर पर भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता कहा जाता है।

किस्मों

चिकित्सा पद्धति में, प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता को प्रतिष्ठित किया जाता है। यह गर्भावस्था के पहले 16 सप्ताह के दौरान विकसित होता है। इस अवधि के दौरान, भ्रूण के लिए आवश्यक पोषक माध्यम बनता है और निषेचित अंडा सीधे गर्भाशय की दीवारों में से एक पर स्थिर हो जाता है। रोग के विकास के द्वितीयक चरण में, रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है।

वहाँ भी है:

• तीव्र अपरा अपर्याप्तता. इस मामले में, गर्भाशय में रक्त के प्रवाह में तीव्र व्यवधान उत्पन्न होता है। यह नाल के अलग होने और हेमटॉमस की उपस्थिति से समझाया गया है। यह अवस्था बहुत खतरनाक है क्योंकि यह कुछ ही घंटों में विकसित हो सकती है। इस दौरान, भ्रूण हाइपोक्सिक हो जाता है और मर जाता है।
• जीर्ण अपरा अपर्याप्तता. इस मामले में, रक्त प्रवाह में व्यवधान धीरे-धीरे होता है। जब पोषक माध्यम बदली हुई परिस्थितियों के अनुकूल ढलने की क्षमता खो देता है, तो उसका अध:पतन हो जाता है। इसके अतिरिक्त अन्य परिवर्तन भी हो सकते हैं।

क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता एक तीव्र हमले की तुलना में कम खतरनाक है। हालाँकि, इस प्रकार की बीमारी के लिए तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

रोग की गंभीरता की डिग्री

इस सूचक के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया गया है:

• मुआवजा अपरा अपर्याप्तता. इस मामले में, गर्भवती मां के शरीर में जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में मामूली गड़बड़ी होती है। उदाहरण के लिए, बहुत अधिक प्रोटीन का उत्पादन होता है। इस स्थिति में, नाल बनी रहती है सामान्य स्तररक्त प्रवाह, लेकिन भ्रूण हाइपोक्सिया की संभावना अभी भी है।
• विघटित विफलता. इस मामले में, नाल के गठन के दौरान, काफी गंभीर गड़बड़ी होती है, जो बच्चे के लिए आवश्यक पोषण सामग्री के कार्यों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। इसके अलावा, इस स्तर पर गर्भाशय में रक्त का प्रवाह बिगड़ जाता है, जिससे भ्रूण में ऑक्सीजन की गंभीर कमी हो जाती है।

रोग विकास के तीन चरण

यह विकृति एक निश्चित पैटर्न के अनुसार विकसित होती है। पहले चरण में, प्लेसेंटा महिला के शरीर में होने वाले किसी भी बदलाव पर तीव्र प्रतिक्रिया करना शुरू कर देती है। वह साथ काम करती है बढ़ी हुई ताकत, यदि निष्पक्ष सेक्स के प्रतिनिधि को लंबे समय तक गर्भावस्था का निदान किया जाता है। इसके अलावा, इसी तरह की बीमारी हल्के गेस्टोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ और गर्भवती मां के शरीर में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि के साथ विकसित होती है।

दूसरे चरण के दौरान, प्लेसेंटा अपनी पिछली गतिविधि खो देता है। वहीं, उसके संकेतक सामान्य सीमा से बाहर हैं। इस अवधि के दौरान, लिपिड में वृद्धि देखी जाती है, और इसके विपरीत, हार्मोन की गतिविधि कम हो जाती है। इस तरह के परिवर्तन हल्के गेस्टोसिस, उच्च रक्तचाप, हृदय दोष और अन्य बीमारियों के कारण होते हैं।

तीसरे चरण में, प्लेसेंटा की पूर्ण विफलता होती है। परिणामस्वरूप, भ्रूण का रक्त परिसंचरण गंभीर रूप से ख़राब हो जाता है। अपरा अपर्याप्तता के इस चरण से भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की प्रक्रिया में गंभीर देरी होती है। इससे हाइपोक्सिया और मृत्यु हो सकती है।

यह भी विचार करने योग्य है कि ऐसी बीमारी अक्सर बच्चे को जन्म देने वाली महिलाओं में क्यों दिखाई देती है।

प्रथम डिग्री की अपरा अपर्याप्तता: घटना के कारण

इस प्रकार की विकृति मुख्य रूप से भ्रूण से जुड़े आनुवंशिक विकारों के कारण ही प्रकट होती है। ऐसा दुर्लभ मामलों में होता है जब माता-पिता की आनुवंशिक सामग्री में कुछ त्रुटियाँ होती हैं। भ्रूण में ट्राइसॉमी का पता लगाया जा सकता है। इसका मतलब यह है कि इसमें तीन समान प्रकार के गुणसूत्र होते हैं। विलोपन और अन्य चीजों का भी निदान किया जा सकता है।

स्टेज 1 गर्भाशय अपर्याप्तता के विकास का एक अन्य कारण यह है कि बच्चे को जन्म देने के पहले 16 हफ्तों के दौरान माँ गंभीर संक्रामक रोगों से पीड़ित हो सकती है। इस मामले में, उसके शरीर में वायरस या बैक्टीरिया समान भ्रूण असामान्यताएं पैदा कर सकते थे।

इसके अलावा, अपर्याप्त डिम्बग्रंथि गतिविधि अक्सर रोग के विकास के इस चरण की ओर ले जाती है। उदाहरण के लिए, यदि महिला शरीर प्रोजेस्टेरोन की अपर्याप्त मात्रा का उत्पादन करता है, जो पूर्ण गर्भावस्था के लिए आवश्यक है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता 2 डिग्री: यह क्यों विकसित होती है

इस मामले में, सबसे आम कारण यह है कि महिला में कुछ जैविक विशेषताएं होती हैं जो ऐसी परेशानियों का कारण बनती हैं। यह भावी मां की उम्र पर भी विचार करने योग्य है। यदि उसकी उम्र 18 वर्ष से कम या 30 वर्ष से अधिक है, तो शरीर बच्चे को जन्म देने में पूरी तरह से सक्षम नहीं हो सकता है। पहले मामले में, वह अभी तक इस तरह के झटके के लिए पूरी तरह से तैयार नहीं है, और दूसरे में, वह ऐसी घटनाओं के लिए बहुत "थका हुआ" हो सकता है।

साथ ही, अपरा गर्भावस्था का कारण गर्भवती माँ की जीवनशैली भी हो सकती है। यदि कोई महिला खराब खान-पान करती है, धूम्रपान, शराब पीना या नशीली दवाओं का सेवन करती रहती है, तो इन सबका विकासशील भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव पड़ेगा।

उन लोगों को विशेष सावधानी बरतनी चाहिए जो अपने काम के दौरान आक्रामक रसायनों या जहरों के संपर्क में आने के लिए मजबूर हैं। इसके अलावा, भ्रूण की असामान्यताएं और नाल के गठन में व्यवधान इस तथ्य के कारण हो सकता है कि एक महिला, अपने पेशे के कारण, एक्स-रे उपकरण के साथ या अत्यधिक उच्च या निम्न तापमान की स्थिति में लगातार काम करने के लिए मजबूर होती है। अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, जो गर्भवती महिलाओं के लिए सख्ती से वर्जित है, भी नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है।

साथ ही, अपरा अपर्याप्तता के कारणों के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान देने योग्य है कि क्या महिला पुरानी बीमारियों से पीड़ित है। उदाहरण के लिए, यदि उसे पहले गुर्दे की बीमारी, हृदय रोग, उच्च रक्त शर्करा या हार्मोनल विकारों का निदान किया गया था, तो यह सब भ्रूण के लिए अप्रिय परिणाम पैदा कर सकता है, विशेष रूप से नाल के उचित गठन की प्रक्रिया में। जो लोग थायराइड विकृति और रक्त रोगों से पीड़ित हैं उन्हें भी सावधान रहना चाहिए।

यह अपेक्षित मां के चिकित्सा इतिहास का सावधानीपूर्वक अध्ययन करने लायक भी है। बहुत बार, जो महिलाएं बांझपन का इलाज करा चुकी हैं या गर्भपात का अनुभव कर चुकी हैं, उन्हें प्लेसेंटल अपर्याप्तता का सामना करना पड़ता है। पिछली गर्भावस्था के दौरान दर्ज की गई किसी भी जटिलता के परिणाम ऐसे हो सकते हैं जो आंतरिक अंगों के उचित कामकाज और बच्चे के विकास के लिए आवश्यक प्लेसेंटा के गठन को प्रभावित करते हैं।

यदि किसी महिला का गर्भपात हो गया हो या गर्भाशय में कोई विकृति हो, तो इससे भ्रूण धारण करने की प्रक्रिया भी प्रभावित हो सकती है।

जोखिम

वो महिलाएं जो नेतृत्व करती हैं ग़लत छविजीवन, मोटापे और लगातार तनाव और अवसाद से पीड़ित हैं।

अतीत में हुई स्त्रीरोग संबंधी बीमारियाँ वर्तमान में भी गंभीर समस्याएँ पैदा कर सकती हैं। उदाहरण के लिए, यदि कोई महिला एंडोमेट्रियल घावों से पीड़ित है। एक नियम के रूप में, यह गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए गलत तरीके से की गई प्रक्रिया के कारण होता है। निष्पक्ष सेक्स के प्रतिनिधि जिन्हें पहले गर्भाशय फाइब्रॉएड का निदान किया गया है, उन्हें भी डॉक्टर से जांच करानी चाहिए और अधिक बार परीक्षण कराना चाहिए। यही बात उन लोगों पर लागू होती है जिनका क्लैमाइडिया जैसे संक्रमण और श्रोणि के अन्य स्त्रीरोग संबंधी रोगों के लिए इलाज किया गया था।

हालाँकि, अगर पहले कोई समस्या नहीं थी, तो इसका मतलब यह नहीं है कि आप आराम कर सकते हैं। वर्तमान गर्भावस्था के दौरान, विभिन्न प्रकार की जटिलताएँ भी विकसित हो सकती हैं जो अपरा अपर्याप्तता को भड़का सकती हैं। उदाहरण के लिए, यदि किसी महिला को बच्चे को जन्म देने की दूसरी तिमाही के दौरान रक्तस्राव होता है। यही बात उन लोगों पर भी लागू होती है जिनमें ओलिगोहाइड्रेमनिओस या पॉलीहाइड्रेमनिओस का निदान किया गया है।

निष्पक्ष सेक्स के प्रतिनिधियों के साथ नकारात्मक Rh कारकआपको दोगुना सावधान रहने की जरूरत है. यह सूचक बहुत खतरनाक है. कुछ स्थितियों में, गर्भावस्था महिलाओं के लिए पूरी तरह से वर्जित है।

लक्षण

यदि हम अपरा अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों के बारे में बात करते हैं, तो इसकी उपस्थिति को स्वतंत्र रूप से निर्धारित करना लगभग असंभव है। एक नियम के रूप में, जब पहली बार गंभीर लक्षण, भ्रूण को पहले से ही जीवन के साथ असंगत काफी गंभीर क्षति प्राप्त होती है। इस बीमारी की पहली अभिव्यक्तियों का निदान करने के लिए एक व्यापक परीक्षा आवश्यक है। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, विशेषज्ञ अपरा अपर्याप्तता की मुख्य अभिव्यक्तियों को देखने में सक्षम होगा। इसमे शामिल है:

• धमनी वाहिकाओं का आंशिक पुनर्गठन। हालाँकि, 56% मामलों में, ऐसी नैदानिक ​​​​तस्वीर सामान्य गर्भावस्था के लिए विशिष्ट होती है। इसलिए, यदि फाइब्रॉएड का पता चलता है तो डॉक्टर उसके आकार पर भी ध्यान देते हैं। यदि नोड्स काफी बड़े हैं, तो संभावना है कि गर्भाशय की धमनियां विकृत हो गई हैं।
• इसके अलावा, अपरा अपर्याप्तता के विकास के साथ, आप मृत क्षेत्र देख सकते हैं।
• के बारे में संकेत संभावित समस्यायह भी हो सकता है कि मांसपेशियों की झिल्ली बहुत पतली हो, जो फाइब्रॉएड और निषेचित अंडे के बीच स्थित होती है।

इलाज

अगर चिकित्सीय उपायों की बात करें तो सबसे पहले डॉक्टर गर्भाशय में रक्त के प्रवाह को बेहतर बनाने की कोशिश करते हैं। इसके अलावा, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के इलाज की प्रक्रिया में, भ्रूण के विलंबित विकास की संभावना को खत्म करने के लिए निवारक उपाय किए जाते हैं। इसमें शिशु के आकार और स्थिति को ध्यान में रखा जाता है।

साथ ही इस स्तर पर डॉक्टर चुनने का प्रयास करते हैं सही वक्तप्रसव और उसके प्रकार के लिए. कुछ स्थितियों में, शिशु का जन्म सहज रूप मेंअसंभव हो जाता है, तब सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

उपचार के मुख्य चरणों में से एक भ्रूण की स्थिति में किसी भी बदलाव की सावधानीपूर्वक निगरानी करना है। इस प्रयोजन के लिए, एक साप्ताहिक अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता होती है। गर्भाशय और उसकी मुख्य वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की गति को मापना भी आवश्यक है। ऐसी जाँचें हर 3-5 दिनों में की जाती हैं।

कार्डियोटोकोग्राफी भी की जाती है। यह प्रक्रिया इस बात की रिकॉर्डिंग है कि भ्रूण की हृदय की मांसपेशियों में समकालिक संकुचन कैसे होता है। यह क्रिया प्रतिदिन करनी चाहिए।

इलाज में लेना भी शामिल है दवाएं. सबसे पहले, डॉक्टर ऐसी दवाएं लिखते हैं जो रक्त प्रवाह में काफी सुधार कर सकती हैं। एंजियोप्रोटेक्टर्स का भी उपयोग किया जाता है, जिनकी गतिविधि का उद्देश्य रक्त वाहिकाओं को संभावित क्षति से बचाना है। कुछ स्थितियों में, सीधे गर्भाशय में ही मांसपेशियों के तनाव को कम करना आवश्यक होता है। इसके लिए डॉक्टर टोकोलिटिक्स प्रिस्क्राइब करते हैं।

चूँकि इस अवधि के दौरान एक महिला पहले से ही भारी तनाव का अनुभव कर रही है, एक अतिरिक्त तनावपूर्ण स्थिति केवल स्थिति को बढ़ा सकती है। इसलिए, निष्पक्ष सेक्स के प्रतिनिधियों को हल्के शामक लेने की सलाह दी जाती है। डॉक्टर सामान्य पुनर्स्थापना का एक कोर्स भी निर्धारित करता है जो मां की स्थिति को स्थिर कर सकता है और प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में सुधार कर सकता है।

यदि किसी महिला को विघटित अपर्याप्तता का निदान किया गया है, तो इस मामले में निषेचित अंडे के विकास में गंभीर देरी होती है। ऐसी स्थितियों में, तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

संभावित जटिलताएँ

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, इस तरह की विकृति से हाइपोक्सिया और भ्रूण के विकास में देरी हो सकती है। ये सभी नकारात्मक घटनाएं अंतर्गर्भाशयी मृत्यु का कारण बन सकती हैं।

यदि फिर भी बच्चे को गोद में उठाकर जन्म दिया जाता है, तो निमोनिया, पैथोलॉजिकल पीलिया और अन्य त्वचा रोगों का विकास संभव है।

भ्रूण की प्लेसेंटल अपर्याप्तता समय से पहले जन्म का कारण बन सकती है, भले ही जन्म निर्धारित समय पर हुआ हो। इस मामले में, बच्चे का वजन मुश्किल से 2000 ग्राम तक पहुंच सकता है, बशर्ते कि बच्चा 38-40 सप्ताह में पैदा हुआ हो।

साथ ही, ऐसी बीमारी भ्रूण के तंत्रिका तंत्र को काफी गंभीर प्रसवकालीन क्षति पहुंचा सकती है। इस स्थिति में, बच्चे के मस्तिष्क की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाएगी।

रोकथाम

ऐसी समस्याओं से बचने के लिए, गर्भावस्था की योजना बनाने और तैयारी के लिए एक जिम्मेदार दृष्टिकोण अपनाना आवश्यक है। यदि किसी महिला को कुछ पुरानी बीमारियाँ हैं, तो उन्हें समय पर ठीक करना आवश्यक है और उसके बाद ही बच्चे को गर्भ धारण करने के बारे में सोचना शुरू करना चाहिए।

गर्भवती माँ को रात में अच्छी नींद लेनी चाहिए और समय बिताना चाहिए ताजी हवाजितना संभव हो उतना समय. इस मामले में, आपको प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण कराना होगा। डॉक्टर को एक व्यापक जांच करनी चाहिए और बच्चे के जन्म के सभी चरणों में गर्भवती मां के स्वास्थ्य की निगरानी करनी चाहिए।

आपको अपने आहार पर भी नजर रखनी होगी और सभी बुरी आदतों को छोड़ना सुनिश्चित करना होगा। आपको अपने आहार में अधिक से अधिक फल, सब्जियाँ और हरी सब्जियाँ शामिल करने की आवश्यकता है।