आम तौर पर, प्लेसेंटा गर्भाशय के ऊपरी हिस्से से जुड़ा होता है और, जब बच्चा पैदा होता है, तो कुछ समय के लिए अंदर रहता है, बच्चे को ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है और उसे शांति से अपनी पहली सांस लेने की अनुमति देता है। हालाँकि, कभी-कभी प्लेसेंटा अपनी जगह पर नहीं होता है - यह गर्भाशय से "निकास" को आंशिक रूप से या पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है और, तदनुसार, बच्चा पहले "अपना घर" नहीं छोड़ सकता है। जटिलता दुर्लभ है, लेकिन, अफसोस, विदेशी नहीं।
प्लेसेंटा प्रीविया के साथ गर्भावस्था और प्रसव कैसे आगे बढ़ता है?
प्लेसेंटा गर्भवती महिला का एक नया अंग है
कई गर्भवती माताएं उत्सुकता से अपने बच्चे के जन्म का इंतजार करती हैं, सप्ताह-दर-सप्ताह और यहां तक कि दिन-प्रतिदिन उसके विकास पर नज़र रखती हैं। लेकिन कम ही लोग सोचते हैं कि बच्चे के साथ-साथ एक महिला के अंदर एक अनोखा नया अंग प्रकट होता है और विकसित होता है - . और अंग, वैसे, काफी बड़ा है - इसका वजन आधा किलो जितना है! अगर हम इसके कार्यों के बारे में बात करें तो यह स्पष्ट हो जाता है कि यह "पूरा" नहीं, बल्कि "केवल" आधा किलो का है।
सबसे पहले, यह आपको माँ के रक्त से पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, पोषक तत्व और खनिज, विटामिन और सबसे महत्वपूर्ण ऑक्सीजन लेने की अनुमति देता है। लेकिन साथ ही, माँ और बच्चे का खून नहीं मिलता - क्या यह चमत्कार नहीं है?
दूसरे, बच्चे के शरीर से सभी अनावश्यक चीजों को हटा दें, सबसे पहले, कार्बन डाइऑक्साइड, क्योंकि बच्चा सांस लेता है, हालांकि वह सांस नहीं लेता और छोड़ता नहीं है।
तीसरा, प्लेसेंटा विभिन्न हार्मोनों का उत्पादन (या उत्पादन को बढ़ावा देता है) करता है: जिसमें मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, प्रोजेस्टेरोन, प्रोलैक्टिन और एस्ट्रोजेन शामिल हैं, और यह पूरी सूची नहीं है।
अंत में, प्लेसेंटा एक प्रकार का "संरक्षक" है जो माँ के रक्त से प्राप्त होता है उपयोगी पदार्थ(उदाहरण के लिए, कुछ एंटीबॉडीज़ जो बच्चे को जन्म से ही प्रतिरक्षा सुरक्षा प्रदान करते हैं) और हानिकारक एंटीबॉडीज़ को पारित नहीं होने देते।
” एक स्वस्थ प्लेसेंटा, जो बच्चे के साथ बढ़ता और विकसित होता है, उसके स्वास्थ्य और कल्याण की कुंजी है। लेकिन अगर वह खुद को "गलत समय पर गलत जगह पर" पाती है तो उसे नुकसान हो सकता है।
प्लेसेंटा का स्थान: ऊपर, बगल, नीचे
प्लेसेंटा के लिए सबसे अच्छी जगह शीर्ष पर है (जहां गर्भाशय का फंडस स्थित है) पीछे की दीवार पर (गर्भाशय का रीढ़ की हड्डी के सामने की तरफ)। क्यों?
वृद्धि के दौरान, गर्भाशय आगे और नीचे की ओर खिंचता है - वहां इसकी दीवार पतली हो जाती है, और तदनुसार, रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है। गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार अधिक कमजोर होती है - आकस्मिक गिरावट या झटका प्लेसेंटा को प्रभावित कर सकता है, जबकि पीछे की ओर यह गर्भाशय के शरीर द्वारा विश्वसनीय रूप से संरक्षित होती है और उल्बीय तरल पदार्थ. लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि गर्भाशय की दीवार खिंचती है, लेकिन नाल इतनी लोचदार नहीं होती है। यदि यह सामने और नीचे स्थित है, तो नाल बस गर्भाशय की दीवार के साथ "नहीं टिकती" है और लगातार "अलग" रहती है।
प्लेसेंटा जितना नीचे स्थित होता है (खासकर यदि हम पूर्वकाल की दीवार के बारे में बात कर रहे हैं), यह उतना ही अधिक कमजोर होता है। यदि इसके किनारे से गर्भाशय ग्रीवा तक 5-6 सेंटीमीटर रह जाए तो वे बोलते हैं - एक शर्त की आवश्यकता है विशेष ध्यानडॉक्टर और स्वयं गर्भवती महिला।
” हालाँकि, ऐसा होता है कि नाल इतनी नीचे स्थित होती है कि यह आंशिक रूप से या पूरी तरह से ग्रीवा नहर को बंद कर देती है - गर्भाशय ग्रीवा में "मार्ग", जो बच्चे के जन्म के दौरान थोड़ा खुलना चाहिए।
यदि प्रसव स्वाभाविक रूप से होता है, तो नाल पहले "पैदा" होगी। इस समय, बच्चे को रक्त की आपूर्ति बंद हो जाएगी; अजन्मे बच्चे को सचमुच "ऑक्सीजन मिलना बंद" हो जाएगा। प्राकृतिक प्रसव के दौरान जीवित रहने की संभावना न्यूनतम होती है।
” सौभाग्य से, यह एक काफी दुर्लभ जटिलता है - यह जन्मों की कुल संख्या के 1% से अधिक नहीं होती है। और सभी प्रस्तुतियों में से केवल 20 मामलों में ही ऐसा देखा गया है पूर्ण प्रस्तुतिजब प्लेसेंटा आंतरिक ओएस के क्षेत्र को पूरी तरह से कवर कर लेता है।
प्लेसेंटा प्रीविया क्यों होता है?
जब एक निषेचित अंडाणु आता है फलोपियन ट्यूबगर्भाशय के शरीर में, यह स्वाभाविक रूप से सबसे ऊपर समाप्त होता है, जहां नलिकाओं से निकास स्थित होता है। आमतौर पर, निषेचित अंडे का गर्भाशय की दीवार से जुड़ाव तुरंत हो जाता है, यही कारण है कि ज्यादातर मामलों में प्लेसेंटा गर्भाशय के नीचे, ऊपर से जुड़ा होता है।
” यदि किसी कारणवश अनुलग्नक नहीं हो पाता है। डिंबगुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में यह नीचे और नीचे तब तक डूबता जाता है जब तक कि इसे अंततः कोई ऐसी जगह नहीं मिल जाती जहां यह पैर जमा सके। कभी-कभी एक अनुकूल क्षेत्र केवल गर्भाशय के आंतरिक ओएस पर पाया जाता है - यह वहां है कि नाल बढ़ने लगती है।
लेकिन प्रकृति जहां चाहती है वहां लगाव क्यों नहीं होता? इसका कारण एंडोमेट्रियम की आंतरिक परत को नुकसान है। इसका परिणाम यह हो सकता है:
सूजन और जलन;
ऑपरेशन (गर्भपात, सिजेरियन सेक्शन, पिछले जन्म के दौरान ट्यूमर या प्लेसेंटा एक्रेटा को हटाना);
नियोप्लाज्म (उदाहरण के लिए, गर्भाशय फाइब्रॉएड)
एंडोमेट्रियोसिस;
गर्भाशय की विकृतियाँ;
” पहली गर्भावस्था में प्लेसेंटा प्रीविया दुर्लभ होता है, लेकिन एक महिला को जितनी अधिक गर्भावस्था होती है, जटिलताओं की संभावना उतनी ही अधिक होती है।
प्लेसेंटा प्रीविया कैसे प्रकट होता है?
इस तरह के दुर्भाग्यपूर्ण तरीके से स्थित होने के कारण, प्लेसेंटा गर्भाशय की फैली हुई दीवारों से लगातार "टूटी" रहती है। इसलिए ऐसी गर्भवती महिलाओं को बार-बार गर्भाशय रक्तस्राव होता है। कभी-कभी वे पहली तिमाही में ही शुरू हो जाते हैं, और लगभग हमेशा अवधि के दूसरे भाग में। गर्भाशय का कोई भी संकुचन (प्रशिक्षण संकुचन सहित) उनकी तीव्रता को भड़काता है।
” आंशिक अपरा विच्छेदन के बाद, रक्त वाहिकाओं से संतृप्त गर्भाशय की दीवार से रक्तस्राव होता है। भ्रूण, जैसा कि हम पहले ही बता चुके हैं, में एक स्वतंत्र संचार प्रणाली होती है और रक्त की हानि नहीं होती है। हालाँकि, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति में गिरावट के कारण इसका विकास प्रभावित होता है।
इसके अलावा, रक्तस्राव को भड़काने वाले कारक ये हो सकते हैं:
खांसने या छींकने से पेट की दीवार में तनाव होता है;
मल त्याग के दौरान तनाव, विशेष रूप से कब्ज के साथ;
स्त्री रोग संबंधी परीक्षा;
स्नान, सौना और हॉट टब।
दर्दनाक संवेदनाएं आमतौर पर गर्भवती महिला के लिए नहीं होती हैं, रक्तस्राव अक्सर शुरू होता है और अचानक समाप्त हो जाता है। यह या तो कम (स्पॉटिंग) या भयावह रूप से प्रचुर मात्रा में हो सकता है।
प्लेसेंटा प्रीविया के साथ गर्भावस्था का विकास
गर्भावस्था के दौरान नाल की स्थिति बदल सकती है। आख़िरकार, यह एक जीवित, क्रियाशील अंग है, जिसमें कुछ क्षेत्र ख़त्म हो सकते हैं, जबकि इसके विपरीत, अन्य विकसित हो सकते हैं। इसके अलावा, गर्भाशय की दीवार प्लेसेंटा के नीचे खिंच सकती है, और इस प्रकार यह ऊपर उठ जाएगी। यह महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर उसकी स्थिति की निगरानी करें - यह आमतौर पर गर्भावस्था के 12-16वें, 20-22वें और 36वें सप्ताह में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया जाता है, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर अधिक बार अध्ययन कर सकते हैं।
” प्लेसेंटा प्रवास के दृष्टिकोण से, गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर इसका स्थान अनुकूल है: यह अधिक फैलता है और, तदनुसार, अधिक संभावनाकि प्लेसेंटा ऊपर उठेगा.
यदि प्लेसेंटा प्रीविया बना रहता है, तो गर्भवती माँ को एनीमिया का खतरा होता है - गर्भावस्था के दौरान शरीर को पहले से ही परिसंचारी रक्त की मात्रा (लगभग एक लीटर) बढ़ानी होती है, और यदि नियमित रक्त हानि की भरपाई करना भी आवश्यक है, तो हीमोग्लोबिन का स्तर गंभीर तक गिर सकता है। तदनुसार, बच्चा हाइपोक्सिया का अनुभव करता है, जो उसके विकास को धीमा कर देता है और बच्चे के मस्तिष्क के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।
लेकिन सबसे खतरनाक चीज, निश्चित रूप से, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल है। गर्भाशय की दीवार से जितना बड़ा क्षेत्र अलग होता है, शिशु को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति उतनी ही खराब होती है। चरम मामलों में, इसका परिणाम हो सकता है अंतर्गर्भाशयी मृत्युभ्रूण
” यदि नाल का एक चौथाई से अधिक क्षेत्र अलग नहीं हुआ है, तो बच्चे के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। प्लेसेंटा के 1/3 से अधिक के अलग होने से अक्सर भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।
प्लेसेंटा प्रीविया के साथ लगभग तीन में से एक गर्भावस्था में निम्न रक्तचाप का अनुभव होता है।
प्लेसेंटा प्रीविया. क्या करें?
झूठ! बेशक, यह कुछ अतिशयोक्ति है, लेकिन फिर भी प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिला के लिए मुख्य नियम अधिकतम आराम है। कोई शारीरिक या भावनात्मक तनाव नहीं (तनाव भी गर्भाशय की ऐंठन का कारण बन सकता है) और नहीं अंतरंग जीवन. हालाँकि, यदि नियमित रूप से भारी रक्तस्राव नहीं होता है, तो गर्भावस्था के पहले भाग में महिला घर पर रह सकती है और साधारण घरेलू काम कर सकती है।
24वें सप्ताह से शुरू होकर, प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिलाओं, विशेष रूप से पूर्ण, को अस्पताल में भर्ती किया जाता है। अस्पताल में एक गर्भवती महिला का क्या इंतजार है?
पूर्ण आराम। रक्तस्राव न होने पर भी इसका अनुपालन शिशु के स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण है।
उपचार का उद्देश्य गर्भाशय के किसी भी संकुचन को रोकना है। आवधिक ऐंठन पूरी तरह से होती है सामान्य घटना, और गर्भावस्था के अंत में वे पूरी तरह से आवश्यक हैं: इस तरह शरीर प्रसव के लिए तैयार होता है। हालाँकि, वे प्लेसेंटा प्रीविया के लिए हानिकारक हैं।
एनीमिया का उपचार एवं लक्षण . गर्भनाल के लगातार खिसकने से उत्पन्न होने वाली ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी के लिए माँ और बच्चे की भरपाई करना आवश्यक है।
” अस्पताल में, यदि संभव हो तो वे गर्भावस्था को 37-38 सप्ताह तक बढ़ाने का प्रयास करती हैं।
प्लेसेंटा प्रीविया के साथ बच्चे को कैसे जन्म दें?
अफसोस, पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया की संभावना है प्राकृतिक जन्मपूरी तरह से बहिष्कृत. आख़िरकार, बच्चे के लिए रास्ता साफ़ करने के लिए, प्लेसेंटा को पूरी तरह से अलग होना चाहिए और गर्भाशय से बाहर निकलना चाहिए। और जैसे ही यह अलग हो जाएगा, बच्चा ऑक्सीजन से वंचित हो जाएगा और सांस लेने की कोशिश करेगा - वह बस अंतर्गर्भाशयी द्रव में डूब जाएगा। यही कारण है कि गर्भवती महिलाओं को रक्तस्राव न होने पर भी अस्पताल से छुट्टी नहीं मिलती है। अचानक रक्तस्राव, रक्तचाप में गिरावट, गंभीर हीमोग्लोबिन स्तर - ये सभी आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के लिए प्रत्यक्ष संकेत हैं।
इसके अलावा, गर्भाशय पर निशान, एकाधिक गर्भधारण और भ्रूण की असामान्य स्थिति की उपस्थिति में सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, जो विशेष रूप से प्लेसेंटा प्रीविया के साथ आम है।
” अपूर्ण (सीमांत) प्लेसेंटा प्रीविया के मामले में, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ "स्थिति के अनुसार" कार्य करते हैं। मुख्य दिशानिर्देश रक्तस्राव की उपस्थिति है।
यदि शिशु सही स्थिति में है, रक्तस्राव नहीं हो रहा है या कम हो रहा है, और गर्भाशय ग्रीवा फैलने के लिए तैयार है, तो एमनियोटिक थैली खुल जाती है। बच्चा खुद को नीचे कर लेता है और अपने सिर से नाल को गर्भाशय की दीवार पर दबाता है, जिससे उसे अलग होने से रोका जा सके। उसी समय, बच्चा गर्भाशय ग्रीवा पर दबाव डालता है, जिससे वह तेजी से खुलती है। यदि रक्तस्राव न केवल बंद नहीं होता है, बल्कि तेज भी हो जाता है, तो आपातकालीन सर्जरी की जाती है।
” अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्राकृतिक जन्म संभव है, लेकिन वास्तव में यह 25-20% से अधिक मामलों में नहीं होता है। बहुत सारी अनुकूल परिस्थितियाँ एक साथ आनी चाहिए: बच्चे की सही स्थिति, और भ्रूण के दबाव में रक्तस्राव की समाप्ति, और उच्च डिग्रीगर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता, और सक्रिय प्रसव।
प्लेसेंटा प्रीविया के साथ बच्चे के जन्म की एक और समस्या है... बच्चे के जन्म के बाद प्लेसेंटा का अलग हो जाना! ऐसा लगेगा कि समस्या क्या है - प्लेसेंटा पहले से ही 9 महीने से अलग होने की कोशिश कर रहा था। हालाँकि, बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय असमान रूप से सिकुड़ता है। सबसे मजबूत ऊपरी भाग होता है, जहां गर्भाशय का कोष स्थित होता है। और फैला हुआ निचला हिस्सा अधिक लंबा और कमजोर सिकुड़ता है। इसलिए, सबसे पहले, प्लेसेंटा के वे क्षेत्र जो धक्का देने के दौरान अलग नहीं हुए थे, उन्हें बड़ी मुश्किल से अलग किया जाता है। और दूसरी बात, इसके अलग होने के बाद, भारी गर्भाशय रक्तस्राव होता है, क्योंकि कमजोर ऐंठन छोटी रक्त वाहिकाओं को "चुटकी" नहीं देती है।
प्लेसेंटा प्रीविया से कैसे बचें
संभवतः, यदि आप केवल अपनी आगामी गर्भावस्था के बारे में सोच रही हैं, तो आप प्लेसेंटा प्रीविया जैसी अप्रिय जटिलता से बचना चाहती हैं। ऐसा करने के लिए आपको चाहिए:
गर्भावस्था को समाप्त करने से बचें, विशेष रूप से चिकित्सीय गर्भपात (12 सप्ताह तक), गर्भनिरोधक की किसी अन्य विधि को प्राथमिकता दें;
किसी भी समस्या का तुरंत और पूरी तरह से इलाज करें सूजन संबंधी बीमारियाँप्रजनन अंग;
अगर हो तो हार्मोनल विकारस्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की सभी सिफारिशों का पालन करें।
सौभाग्य से, पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया भी मौत की सज़ा नहीं है। प्रसूति विशेषज्ञ आपको गर्भधारण करने और जन्म देने में मदद करेंगे स्वस्थ बच्चा, मुख्य बात सभी चिकित्सा सिफारिशों का शांत और सख्त पालन है!
अन्ना परवुशिना द्वारा तैयार किया गया
यदि आपको प्लेसेंटा प्रीविया है, तो इसका मतलब है कि आपका प्लेसेंटा गर्भाशय में असामान्य रूप से नीचे स्थित है, गर्भाशय ग्रीवा (आंतरिक ओएस) के उद्घाटन के करीब या अवरुद्ध है। प्लेसेंटा एक डिस्क जैसा अंग है जो आमतौर पर गर्भाशय के शीर्ष पर स्थित होता है और गर्भनाल के माध्यम से बच्चे को पोषक तत्व प्रदान करता है।
यदि ब्रीच का पता गर्भावस्था की शुरुआत में चल जाता है, तो आमतौर पर इसे कोई समस्या नहीं माना जाता है। लेकिन अगर प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के बहुत करीब और इससे भी अधिक समय तक रहता है बाद में, तो इससे गंभीर रक्तस्राव हो सकता है, जो गर्भावस्था की अन्य जटिलताओं का कारण बनता है और अक्सर बन जाता है। यदि प्रस्तुति गर्भावस्था के अंत तक बनी रहती है, तो प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है।
यदि प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा को पूरी तरह से ढक देता है, तो इसे कहा जाता है पूर्ण प्रस्तुति . यदि यह गर्भाशय ग्रीवा के करीब है, तो इसे कहा जाता है अधूरी प्रस्तुति . आप यह शब्द भी सुन सकते हैं " आंशिक प्रस्तुति ", जो उस स्थिति को दर्शाता है जब नाल आंतरिक ओएस के गर्भाशय ग्रीवा के केवल हिस्से को कवर करती है। यदि प्लेसेंटा का किनारा आंतरिक ओएस के दो सेंटीमीटर के भीतर है, लेकिन इसकी सीमा नहीं है, तो इसे कहा जाता है कम अपरा लगाव (या कम प्लेसेंटेशन)।
प्लेसेंटा के स्थान की जाँच आमतौर पर 16 से 20 सप्ताह में, दूसरे नियमित भ्रूण अल्ट्रासाउंड के दौरान की जाती है, और, यदि आवश्यक हो, बाद में बाद की अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के दौरान की जाती है।
अपरा प्रस्तुति के विकास के लिए जोखिम कारक
अधिकांश महिलाएं जो इसे विकसित करती हैं उनमें कोई स्पष्ट जोखिम कारक नहीं होते हैं। लेकिन यदि गर्भवती माँ में निम्नलिखित कारकों में से एक है, तो उसमें यह जटिलता विकसित होने की संभावना है:
- पिछली गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया की उपस्थिति;
- अतीत में सिजेरियन सेक्शन हुआ हो (जितनी अधिक सिजेरियन, उतना अधिक जोखिम);
- गर्भाशय की सर्जरी हुई हो (जैसे कि गर्भाशय की सफाई या);
- एकाधिक गर्भावस्था;
- , नशीली दवाओं का उपयोग;
- गर्भावस्था में परिपक्व उम्र, यह विशेष रूप से सच है;
- यदि किसी महिला के पहले से ही कई बच्चे हैं (जितने अधिक बच्चे, जोखिम उतना अधिक)।
अपरा प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था का प्रबंधन
ऐसी गर्भावस्था का प्रबंधन मुख्य रूप से इसकी अवधि पर निर्भर करता है। अगर गर्भावस्था के बीच में अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि आपको प्लेसेंटा प्रीविया है तो घबराएं नहीं। जैसे-जैसे आपकी गर्भावस्था आगे बढ़ती है, नाल गर्भाशय ग्रीवा से दूर जा सकती है और ब्रीच की समस्या नहीं रहेगी। आपके तीसरे तिमाही के अल्ट्रासाउंड के दौरान, आपका डॉक्टर आपके प्लेसेंटा के स्थान की दोबारा जाँच करेगा।
केवल कुछ प्रतिशत महिलाओं का ही निदान किया जाता है कम अपरा, यह स्थिति बच्चे के जन्म तक बनी रहती है। आमतौर पर तीसरे अल्ट्रासाउंड के दौरान प्लेसेंटा अपनी सामान्य स्थिति में पाया जाता है। लेकिन एक "लेकिन" है: यदि प्लेसेंटा प्रीविया पूरा हो गया है, तो यह संभवतः उसी तरह रहेगा। प्लेसेंटा की "स्थानांतरित" होने की प्रवृत्ति केवल अपूर्ण (आंशिक) प्रस्तुति और कम प्लेसेंटेशन के साथ देखी जाती है। सामान्य तौर पर प्रसव के दौरान 200 जन्मों में से एक मामले में ऐसा होता है।
यदि तीसरी तिमाही के अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि नाल अभी भी रुकावट पैदा कर रही है या आंतरिक ओएस के बहुत करीब है, तो महिला को आंतरिक सर्जरी कराने की सलाह नहीं दी जाती है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षाएंऔर स्वाब ले रहे हैं ग्रीवा नहर. इसके अलावा, उसे शांत होने और ऐसी किसी भी गतिविधि से बचने की ज़रूरत है जो योनि से रक्तस्राव को भड़का सकती है, जैसे कि घर का काम, भारी शारीरिक श्रम (किराने के सामान के भारी बैग ले जाना सहित!), और उसे व्यायाम करने से भी मना किया जाता है।
जब बच्चे को जन्म देने का समय आएगा, तो महिला का सिजेरियन सेक्शन होगा। पूर्ण प्रीविया में, प्लेसेंटा बच्चे को गर्भाशय से बाहर निकलने से रोकता है। और भले ही प्लेसेंटा केवल आंशिक रूप से गर्भाशय के बाहर निकलने को कवर करता हो या सीमाबद्ध करता हो, फिर भी महिला को सी-सेक्शन की आवश्यकता होती है क्योंकि ज्यादातर मामलों में गर्भाशय ग्रीवा के फैलने के साथ ही प्लेसेंटा से रक्तस्राव शुरू हो जाता है।
यह संभावना है कि पृष्ठभूमि के विरुद्ध अपरा प्रस्तुतितीसरी तिमाही में एक महिला को दर्द रहित योनि से रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है। ऐसे मामलों में, खासकर यदि रक्तस्राव गर्भाशय के ऐंठन वाले संकुचन के साथ होता है, तो महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। रक्तस्राव तब होता है जब गर्भाशय ग्रीवा थोड़ा खुलने लगती है और इसके विस्तार के दौरान गर्भाशय ग्रीवा में रक्त वाहिकाएं घायल हो जाती हैं। यदि बच्चा लगभग पूरा हो चुका है, तो महिला को तुरंत सिजेरियन सेक्शन से गुजरना पड़ेगा।
यदि बच्चे का जन्म अभी भी बहुत पहले हो रहा है, तो सिजेरियन सेक्शन केवल तभी किया जाएगा जब बच्चे की स्थिति के लिए तत्काल प्रसव की आवश्यकता हो, या यदि महिला को गंभीर रक्तस्राव हो जिसे रोका नहीं जा सकता हो। अगर हालत स्थिर है तो भावी माँरक्तस्राव बंद होने तक अस्पताल में निगरानी रखी जाएगी। यदि गर्भावस्था 34 सप्ताह से कम है, तो बच्चे के समय से पहले जन्म होने की स्थिति में बच्चे के फेफड़ों के विकास को तेज करने के लिए उसे कॉर्टिकोस्टेरॉयड दिया जा सकता है।
यदि रक्तस्राव बंद हो गया है और कम से कम कुछ दिनों तक वापस नहीं आता है, और यदि गर्भवती मां और उसका बच्चा दोनों अच्छी स्थिति में हैं, तो महिला को घर से छुट्टी दी जा सकती है। ऐसे मामलों में, महिला को आमतौर पर लगभग 37 सप्ताह में एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन दिया जाता है, जब तक कि पहले प्रसव का कोई कारण न हो।
अपरा प्रस्तुति से जटिलताएँ
प्लेसेंटा प्रीविया होने से यह संभावना अधिक हो जाती है कि महिला को भारी रक्तस्राव होगा और रक्त आधान की आवश्यकता होगी। यह न केवल गर्भावस्था पर लागू होता है, बल्कि जन्म प्रक्रिया और प्रसवोत्तर अवधि पर भी लागू होता है। और यहाँ क्यों है:
बच्चे को गर्भाशय से (सीजेरियन सेक्शन द्वारा) निकालने के बाद, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ नाल को हटा देते हैं और महिला को ऑक्सीटोसिन (और यदि आवश्यक हो तो अन्य दवाएं) दी जाती हैं। ऑक्सीटोसिन गर्भाशय संकुचन का कारण बनता है, जो उस क्षेत्र से रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है जहां प्लेसेंटा प्रत्यारोपित किया गया था। लेकिन अगर किसी महिला को प्लेसेंटा प्रीविया है, तो प्लेसेंटा को गर्भाशय के ऊपरी हिस्से के बजाय निचले हिस्से में प्रत्यारोपित किया जाता है, और इस मामले में गर्भाशय के संकुचन रक्तस्राव को रोकने में उतने प्रभावी नहीं होते हैं।
महिलाओं में अपरा प्रस्तुति बहुत बार यह पता चलता है कि नाल को बहुत गहराई से प्रत्यारोपित किया गया है, और बच्चे के जन्म के दौरान इसे अलग करना बेहद मुश्किल है। इसे प्लेसेंटा एक्रेटा कहा जाता है। वृद्धि के कारण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है और बच्चे के जन्म के दौरान कई बार रक्त चढ़ाने की आवश्यकता पड़ सकती है। यह जीवन के लिए खतरा हो सकता है और रक्तस्राव को रोकने के लिए हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को हटाना) की आवश्यकता हो सकती है। अंत में, यदि किसी महिला को लंबे समय तक बच्चे को जन्म देने के लिए मजबूर किया जाता है तय समय से पहले, उसके बच्चे को जटिलताओं का खतरा होगा समय से पहले जन्म, जैसे सांस लेने में दिक्कत और वजन बहुत कम होना।
प्लेसेंटा प्रीविया गर्भावस्था की एक गंभीर जटिलता है जब प्लेसेंटा गर्भाशय के निचले हिस्से में विस्थापित हो जाता है। और फिर प्लेसेंटा का कुछ हिस्सा या उसका पूरा हिस्सा भ्रूण के सिर या पेल्विक सिरे के सामने मौजूद हो जाता है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, जब उसका सिर गर्भाशय के एक तरफ होता है, और पैर या श्रोणि दूसरी तरफ समाप्त होता है। भ्रूण की इस स्थिति में, गर्भाशय के बाहर निकलने पर सीधे तौर पर कुछ भी नहीं होता है या भ्रूण की भुजाएं फड़क रही होती हैं। और नाल आगे है...
यह, सबसे पहले, समान यौन संचारित संक्रमणों, एसटीआई द्वारा सुगम होता है।
इन रोगजनकों के कारण होने वाली पुरानी सूजन गर्भाशय की आंतरिक परत - एंडोमेट्रियम को प्रभावित करती है, जिससे यह दोषपूर्ण हो जाता है; निषेचित अंडा किसी भी दोषपूर्ण दीवार से ठीक से नहीं जुड़ पाता है और निचले खंड में समाप्त हो जाता है, जहां एंडोमेट्रियम इतना घातक रूप से क्षतिग्रस्त नहीं होता है। दूसरा कारण भ्रूण का आनुवंशिक दोष हो सकता है, एक एंजाइम की अनुपस्थिति जो एंडोमेट्रियम की सतह को घोलती है, जिससे निषेचित अंडा ऐसे छेद में चला जाता है और एंजाइम के बिना निषेचित अंडे को एंडोमेट्रियल दोष के तहत "दफन" देता है भी नीचे गिरता है, और गुरुत्वाकर्षण द्वारा निचले खंड के कम मोटे एंडोमेट्रियम में अपने द्वारा बनाए गए छेद में गिर जाता है।
इसके अलावा, प्लेसेंटा प्रीविया के निर्माण में, गर्भाशय की संरचना में दोष महत्वपूर्ण हो सकते हैं, जब अतिरिक्त गर्भाशय के सींग में खराब एंडोमेट्रियम होता है, जो भ्रूण को अंडे से जोड़ने के लिए अनुपयुक्त होता है, भ्रूण भी निचले खंड में समाप्त हो जाता है गर्भाशय। या गर्भाशय गुहा में उभरे हुए मायोमैटस नोड की उपस्थिति एंडोमेट्रियम को दोषपूर्ण बना देती है और निषेचित अंडाणु संलग्न नहीं हो पाता है।
एंडोमेट्रियल की कमी उन महिलाओं में भी विकसित हो सकती है जिनका मौजूदा गर्भावस्था से पहले गर्भपात या गर्भाशय का इलाज हुआ हो।
ऐसी स्थिति में जहां नाल भ्रूण के सिर या पेल्विक सिरे के सामने होती है, भ्रूण की गति के दौरान गर्भाशय में तनाव का कोई भी प्रकरण, गर्भपात का खतरा, या ब्रेक्सटन-हिक्स संकुचन नाल को विस्थापित कर सकता है और गर्भाशय की दीवार से इसके अलग होने का कारण बन सकता है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि जब पूरा गर्भाशय तनावग्रस्त होता है, तो गर्भाशय का निचला भाग तनावग्रस्त या सिकुड़ता नहीं है। इसके कारण, प्लेसेंटा प्रीविया का विस्थापन और अलगाव होता है।
इससे गर्भाशय गुहा में रक्तस्राव, भ्रूण का बिगड़ा हुआ परिसंचरण और गंभीर हाइपोक्सिया - शरीर में ऑक्सीजन की मात्रा में कमी हो सकती है। योग्यता का अभाव चिकित्सा देखभालइस गंभीर स्थिति में भ्रूण की मृत्यु हो सकती है और महिला के लिए खतरनाक रक्त हानि हो सकती है।
सौभाग्य से, आंशिक या यहां तक कि पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया का निदान 7-8 सप्ताह या 20-21 सप्ताह में बाद के अल्ट्रासाउंड के साथ किया जाता है, जो अक्सर धीरे-धीरे "रेंगना" रिकॉर्ड करता है - गर्भाशय के विकास के साथ, गर्भाशय से बाहर निकलने से दूर, प्लेसेंटा का स्थानांतरण , गर्भाशय की दीवार के ऊपर। ऐसा तब होता है जब नाल मुख्य रूप से गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होती है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान, यह मुख्य रूप से पूर्वकाल की दीवार होती है जो बढ़ती और फैलती है। जब नाल पीछे की दीवार पर स्थित होती है, तो नाल के प्रवास की आशा कमजोर हो जाती है, क्योंकि पीछे की दीवार बहुत कम हद तक बढ़ती है।
गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा के कई कार्य होते हैं - गर्भनाल के माध्यम से आपके रक्त से आपके बच्चे तक पोषक तत्व और ऑक्सीजन पहुंचाना। आमतौर पर यह जुड़ा होता है ऊंची दीवारेंगर्भाशय; लेकिन यदि प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा को ढक दे तो समस्याएँ उत्पन्न हो सकती हैं। इस स्थिति को प्लेसेंटा प्रीविया कहा जाता है।
जोखिम
जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:
- असंख्य जन्म;
- पिछला सिजेरियन सेक्शन;
- गर्भाशय की विकृति जो सामान्य आरोपण को रोकती है (गर्भाशय फाइब्रॉएड, पिछला इलाज);
- धूम्रपान;
- एकाधिक गर्भावस्था;
- माँ की अधिक उम्र.
कौन सी स्थिति सामान्य है?
प्रसव के दौरान, शिशु गर्भाशय ग्रीवा और योनि से गुजरते हुए प्लेसेंटा से आगे बढ़ता है। यह महत्वपूर्ण है कि चीजें इस तरह से हों क्योंकि बच्चे को सांस लेने के लिए प्लेसेंटा की आवश्यकता होती है जब तक कि वह इसे स्वयं नहीं कर सकता।
कौन सी स्थिति असामान्य है
यदि नाल नीची है और आंशिक रूप से या पूरी तरह से गर्भाशय ग्रीवा को ढकती है, जो योनि में जाती है। ऐसा लगभग 200 मामलों में से एक में होता है, जिन महिलाओं के कई बच्चे होते हैं, देर से जन्म होता है, धूम्रपान करती हैं या जिनका पहले ही सीजेरियन सेक्शन हो चुका है, उन्हें अधिक खतरा होता है।
चिंता किस बात की
प्लेसेंटा प्रिविया से जन्म से पहले और बाद में जानलेवा रक्तस्राव का खतरा बढ़ सकता है। यह भारी, अनियंत्रित रक्तस्राव हो सकता है क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा प्रसव के लिए पतली और चौड़ी हो जाती है, लेकिन प्लेसेंटा और गर्भाशय के बीच का संबंध प्लेसेंटा के अनुचित स्थान पर होने के कारण टूट सकता है। यदि ऐसा होता है, तो आपको दर्द रहित रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है। रक्तस्राव का कारण जानने के लिए डॉक्टर अल्ट्रासाउंड करेंगे। 18-20 सप्ताह का अल्ट्रासाउंड निचले स्तर पर या प्लेसेंटा प्रीविया दिखा सकता है। यह तीसरी तिमाही में फिर से किया जाएगा, जब ज्यादातर मामलों में गर्भाशय की वृद्धि के कारण प्लेसेंटा उतना नीचे नहीं होगा। यदि तीसरी तिमाही में यह अभी भी आपके गर्भाशय ग्रीवा को पूरी तरह से ढक रहा है, तो संभवतः यह अभी भी वहीं है। प्लेसेंटा प्रीविया का निदान आमतौर पर गर्भावस्था के आखिरी 2 महीनों के दौरान किया जाता है।
प्लेसेंटा प्रीविया हो सकता है:
- पूर्ण (प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस पर "झूठ" बोलता है, इसे पूरी तरह से अवरुद्ध करता है);
- आंशिक (प्लेसेंटा का हिस्सा गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस तक फैला हुआ है);
- कम (प्लेसेंटा का किनारा गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस से थोड़ा अधिक है)।
गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया के लक्षण और संकेत
प्लेसेंटा प्रीविया के लक्षण आमतौर पर अचानक, दर्द रहित, चमकीले लाल रक्त के भारी रक्तस्राव के रूप में प्रकट होते हैं, जो कभी-कभी रक्तस्रावी सदमे का कारण बनता है।
कुछ गर्भवती महिलाओं में संकुचन के साथ रक्तस्राव भी होता है।
प्लेसेंटा प्रीविया का मुख्य लक्षण गर्भावस्था के दूसरे भाग में, 28-30 सप्ताह में, जननांगों से रक्तस्राव होता है। यह गर्भपात के खतरे के लक्षणों की अनुपस्थिति में, बिना किसी स्पष्ट कारण के अचानक होता है।
इस तरह के रक्तस्राव को गर्भावस्था के अंत तक दोहराया जा सकता है, इससे एनीमिया होता है - गर्भवती महिलाओं में एनीमिया। रक्तस्राव के पहले प्रकरण के बाद एक अल्ट्रासाउंड निदान करने की सलाह दी जाती है, जो स्वयं प्रस्तुति और इसकी डिग्री निर्धारित करेगा: पूर्ण, आंशिक, सीमांत, आदि। प्लेसेंटा प्रीविया वाली महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए और प्रसव तक प्रसूति अस्पताल में रहना चाहिए। . गर्भवती महिलाओं के विभाग में, ऐसी महिलाओं को सख्त बिस्तर पर आराम और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं - एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित की जाती हैं। एनीमिया का इलाज विटामिन और आयरन की खुराक से भी किया जाता है। अस्पताल में इस तरह का निरीक्षण और उपचार मां और भ्रूण के लिए जीवन-घातक रक्तस्राव को रोकने के लिए बहुत योग्य सहायता प्रदान करता है। प्रसव की विधि सिजेरियन सेक्शन है, क्योंकि प्रसव और गर्भाशय के संकुचन के दौरान अचानक रुकावट बढ़ सकती है और रक्तस्राव हो सकता है जो दोनों जीवन के लिए खतरनाक है। केवल मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, जब प्लेसेंटा के सीमांत साइनस का केवल एक पतला अर्धचंद्र गर्भाशय से बाहर निकलने को आंशिक रूप से अवरुद्ध करता है, तो क्या आप प्रसव की शुरुआत में एमनियोटिक थैली खोल सकते हैं और भ्रूण के सिर को नीचे कर सकते हैं ताकि वह इस किनारे पर दब जाए, और इस प्रकार रक्तस्राव को रोकता है। यह तभी संभव है जब भ्रूण का सिर वर्तमान भाग या संपूर्ण नाल के ऊपर स्थित हो। प्लेसेंटा प्रीविया को अक्सर इसके साथ जोड़ दिया जाता है पीछे का भाग, भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति। ऐसे मामलों में, डिलीवरी का एकमात्र तरीका सिजेरियन सेक्शन है।
आंशिक और पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया होते हैं। प्रस्तुति को पूर्ण कहा जाता है यदि अपरा ऊतक गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस को पूरी तरह से कवर करता है। कम प्लेसेंटेशन की एक अवधारणा है - यह प्लेसेंटा के सामान्य स्थान और उसकी प्रस्तुति के बीच की एक स्थिति है। इस मामले में, प्लेसेंटा का किनारा आंतरिक ओएस से 7 सेमी नीचे, पर्याप्त ऊंचाई पर स्थित नहीं है।
गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया का खतरा
गर्भावस्था के पहले भाग में, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही की तुलना में प्लेसेंटल अवक्षेपण अधिक बार देखा जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, प्लेसेंटा ऊपर की ओर स्थानांतरित हो जाता है। यह आंतरिक ओएस से गर्भाशय की वृद्धि के साथ बढ़ता है और अब गर्भावस्था को कोई खतरा नहीं है।
लेकिन अगर ऐसा नहीं होता है तो प्लेसेंटा प्रीविया हो सकता है।
- गर्भपात और रक्तस्राव के खतरे की उपस्थिति (निचली नाल अलग हो सकती है, जिससे रक्तस्राव और भ्रूण की मृत्यु हो सकती है);
- एक गर्भवती महिला में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (निचले प्लेसेंटा से रक्तस्राव हो सकता है जो महिला को आयरन से वंचित कर देता है);
- क्रोनिक हाइपोक्सिया और भ्रूण के विकास में देरी (प्लेसेंटा के खराब लगाव वाले स्थान पर रक्त की आपूर्ति कम होती है, इस वजह से बच्चे को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी हो जाती है);
- गर्भाशय में भ्रूण की गलत स्थिति (यदि प्लेसेंटा आंतरिक ओएस पर स्थित है, तो यह बच्चे के सिर को श्रोणि में सामान्य रूप से डालने में बाधा उत्पन्न करता है)।
इससे एक गर्भवती महिला अपनी स्थिति में होने वाले कुछ बदलाव का अंदाजा लगा सकती है खूनी निर्वहनजननांग पथ से चमकीले लाल रंग का होता है। आमतौर पर उनका साथ नहीं दिया जाता दर्दनाक संवेदनाएँ, लेकिन गर्भवती महिला में एनीमिया के कारण रक्तस्रावी सदमे के लक्षण पैदा हो सकते हैं। बच्चे की स्थिति रक्त हानि की मात्रा पर निर्भर करती है, क्योंकि भारी रक्तस्राव के साथ वह तीव्र हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) का अनुभव करता है।
गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया के कारण
प्लेसेंटा प्रीविया के कारण:
- वास्तविक गर्भावस्था से पहले गर्भपात और गर्भाशय इलाज की उपस्थिति। अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप से गर्भाशय म्यूकोसा को नुकसान होता है और एक सूजन प्रक्रिया की घटना होती है। सूजन के बाद, इसमें परिवर्तन होते हैं जो निषेचित अंडे को गर्भाशय की दीवार (प्रत्यारोपण) में सही जगह पर प्रवेश करने की अनुमति नहीं देते हैं, इसलिए यह नीचे डूब जाता है और गर्भाशय के निचले हिस्से से जुड़ जाता है और इसके बाद प्लेसेंटा प्रीविया का विकास होता है;
- गर्भाशय की विकृतियों की उपस्थिति, यौन शिशुवाद (आंतरिक जननांग अंगों का अविकसित होना), गर्भाशय फाइब्रॉएड, पिछले सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान या फाइब्रॉएड को हटाने - ये सभी कारक निषेचित अंडे के सही आरोपण में बाधा डाल सकते हैं। ;
- निषेचित अंडे की उन पदार्थों का उत्पादन करने की क्षमता का उल्लंघन होता है जो गर्भाशय की दीवार में प्रवेश और उसमें निर्धारण की सुविधा प्रदान करते हैं। इस मामले में, निषेचित अंडा या तो विशेष एंजाइमों की अपर्याप्त मात्रा का उत्पादन करता है जो गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली को पिघलाने में मदद करते हैं, या इन पदार्थों का उत्पादन देरी से शुरू होता है, जब निषेचित अंडा पहले से ही गर्भाशय के निचले हिस्से में उतर चुका होता है। .
यह याद रखना चाहिए कि जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, नाल गर्भाशय की दीवार के साथ ऊपर की ओर बढ़ने में सक्षम होती है। जैसे-जैसे गर्भाशय बढ़ता है, पूर्वकाल की दीवार खिंचती है, और नाल अपने साथ गर्भाशय के कोष की ओर खिंचती है (स्थानांतरित होती है)। यदि प्लेसेंटा गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित है, तो गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के इस हिस्से में थोड़ा खिंचाव होने के कारण इसके ऊपर की ओर बढ़ने की उम्मीद कम होती है। इस प्रकार, यदि प्लेसेंटा प्रीविया का निदान थोड़े समय (25 सप्ताह तक; गर्भावस्था) में किया जाता है और प्लेसेंटा सामने स्थित है, तो सबसे अधिक संभावना है कि प्रसव के समय तक इसका स्थान सामान्य होगा।
प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन छोटे गर्भाशय संकुचन (ब्रेक्सटन-हिक्स संकुचन) के परिणामस्वरूप होता है जो गर्भावस्था के दौरान शुरू होता है, गर्भाशय को प्रसव के लिए तैयार करने का काम करता है और व्यावहारिक रूप से गर्भवती महिला द्वारा महसूस नहीं किया जाता है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के स्थान पर, गर्भाशय के प्लेसेंटल क्षेत्र की वाहिकाएं उजागर हो जाती हैं, जिससे रक्तस्राव शुरू हो जाता है। अधिकतर यह गर्भावस्था के 28-30 सप्ताह के दौरान होता है। जब महिला ठीक महसूस करती है तो आमतौर पर बिना किसी स्पष्ट कारण के रक्तस्राव शुरू हो जाता है। इसकी अवधि और रक्त हानि की मात्रा अलग-अलग होती है और यह प्लेसेंटा प्रीविया (पूर्ण या आंशिक) की डिग्री पर निर्भर नहीं करती है। प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव अक्सर गर्भावस्था के बाकी समय में नियमित रूप से होता रहता है। वे, भले ही बहुत प्रचुर मात्रा में न हों, उनकी पुनरावृत्ति के कारण, गर्भवती महिला में एनीमिया (रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की सामग्री में कमी) का विकास होता है। गंभीर एनीमिया भ्रूण के विकास संबंधी समस्याओं का कारण बन सकता है। बार-बार खून की कमी होने से यह भी होता है कि प्रसव के दौरान मामूली रक्तस्राव भी महिला की जान के लिए खतरा पैदा कर सकता है।
गलत तरीके से स्थित प्लेसेंटा भ्रूण के वर्तमान भाग (सिर) को गर्भाशय में सही ढंग से स्थित होने से रोकता है। बहुत बार प्लेसेंटा प्रीविया का संयोजन होता है ग़लत प्रावधानभ्रूण: ब्रीच प्रस्तुति, अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति।
प्लेसेंटा प्रीविया का निदान एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ-साथ एक योनि परीक्षा (अस्पताल सेटिंग में) के आधार पर किया जाता है।
गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया का निदान
ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड. 20 सप्ताह के बाद रक्तस्राव वाली सभी महिलाओं में प्लेसेंटा प्रीविया पर विचार किया जाना चाहिए। यदि कोई प्रेजेंटेशन है तो मैनुअल योनि परीक्षणरक्तस्राव बढ़ सकता है या अचानक भारी रक्तस्राव हो सकता है; इसलिए, यदि 20 सप्ताह के बाद रक्तस्राव होता है, तो ऐसा अध्ययन वर्जित है जब तक कि अल्ट्रासाउंड द्वारा प्लेसेंटा प्रीविया को बाहर नहीं किया जाता है। कभी-कभी प्रस्तुति को अल्ट्रासाउंड के अलावा अचानक होने से अलग नहीं किया जा सकता है।
प्लेसेंटा प्रीविया के लक्षण वाली सभी संदिग्ध महिलाओं में भ्रूण की हृदय गतिविधि की निगरानी की जानी चाहिए। यदि नैदानिक स्थिति अत्यावश्यक नहीं है, तो प्रसव की व्यवहार्यता निर्धारित करने के लिए भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री निर्धारित करने के लिए 36 सप्ताह में एमनियोटिक द्रव की जांच की जाती है।
गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया का उपचार
- गर्भधारण के 36 सप्ताह से पहले रक्तस्राव की पहली घटना के लिए अस्पताल में भर्ती और बिस्तर पर आराम।
- मां या भ्रूण की हालत अस्थिर होने पर डिलीवरी।
36 सप्ताह से पहले योनि से रक्तस्राव के पहले (संकेत) प्रकरण के लिए, उपचार में अस्पताल में भर्ती होना, बिस्तर पर आराम करना और यौन आराम शामिल है, क्योंकि संभोग से गर्भाशय संकुचन या प्रत्यक्ष आघात के कारण रक्तस्राव हो सकता है। रक्तस्राव रुकने के बाद, बाह्य रोगी अवलोकन के लिए छुट्टी संभव है।
कुछ विशेषज्ञ फेफड़ों की परिपक्वता को तेज करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की सलाह देते हैं क्योंकि... समय पर तत्काल डिलीवरी की आवश्यकता हो सकती है<34 нед. При повторном кровотечении пациентку снова госпитализируют и наблюдают до родоразрешения.
निम्नलिखित मामलों में डिलीवरी का संकेत दिया गया है:
- भारी या अनियंत्रित रक्तस्राव;
- भ्रूण की हृदय गतिविधि की निगरानी के असंतोषजनक परिणाम;
- माँ में हेमोडायनामिक अस्थिरता; भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता (आमतौर पर 36 सप्ताह में)।
प्रसव लगभग हमेशा सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है, लेकिन योनि प्रसव भी संभव है यदि भ्रूण का सिर मजबूती से जुड़ा हुआ है और प्रसव पहले ही शुरू हो चुका है, या यदि गर्भकालीन आयु 23 सप्ताह से कम है और भ्रूण के शीघ्र प्रसव की उम्मीद है।
रक्तस्रावी सदमे का इलाज किया जाना चाहिए। यदि मां का रक्त Rh-नकारात्मक है तो Rh0(D) इम्युनोग्लोबुलिन को रोगनिरोधी रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए।
प्लेसेंटा प्रीविया से पीड़ित महिलाओं को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया और गर्भाशय रक्तस्राव की अनुपस्थिति के मामले में, गर्भवती महिला के लिए निदान के क्षण से लेकर प्रसव तक अस्पताल में रहना सबसे अच्छा माना जाता है।
पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया या सीमांत प्रस्तुति और गर्भाशय रक्तस्राव के कम से कम एक प्रकरण की उपस्थिति के मामले में, जन्म से पहले अस्पताल में गर्भवती महिला की उपस्थिति अनिवार्य और महत्वपूर्ण है।
अस्पताल में ऐसी गर्भवती महिलाओं को सख्त बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है, एंटीस्पास्मोडिक दवाएं, मल्टीविटामिन और आयरन की खुराक निर्धारित की जाती है। महिला चिकित्सा कर्मियों द्वारा 24 घंटे की निगरानी में है; उसका रक्तचाप नियमित रूप से मापा जाता है और प्रयोगशाला रक्त परीक्षण किया जाता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद, भ्रूण की कार्डियोटोकोग्राफिक जांच (सप्ताह में एक बार) और गर्भाशय और भ्रूण की अल्ट्रासाउंड जांच (महीने में एक बार) की जाती है।
वर्तमान में, प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिलाओं के लिए प्रसव का मुख्य तरीका सिजेरियन सेक्शन है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रसव पीड़ा के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल तेज हो जाता है, रक्तस्राव भी तेज हो जाता है और विपुल (भारी) हो सकता है, जो महिला और बच्चे के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है।
उपचार गर्भावस्था की अवधि, नाल गर्भाशय की दीवारों से अलग होना शुरू हो गया है या नहीं और बच्चे के स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। यदि प्लेसेंटा प्रीविया का निदान किया जाता है, लेकिन कोई रक्तस्राव नहीं होता है, तो आपको रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए बिस्तर पर आराम करने या सीमित गतिविधि की सलाह दी जाएगी जब तक कि बच्चा सिजेरियन सेक्शन के लिए पर्याप्त न हो जाए। यदि रक्तस्राव शुरू हो जाए, तो आपको अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा; आप वहां कितने समय तक रहेंगे यह कई कारकों पर निर्भर करता है। इस मामले में, सिजेरियन सेक्शन लगभग हमेशा किया जाता है, क्योंकि सामान्य जन्म के दौरान नाल गर्भाशय की दीवारों से दूर हो जाएगी, और रक्तस्राव शुरू हो जाएगा, जो मां और बच्चे के लिए खतरनाक है।
रक्तस्राव वाली गर्भवती महिला को समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। डॉक्टर रक्तस्राव, इसकी मात्रा, गर्भकालीन आयु, अल्ट्रासाउंड डेटा पर डेटा की तुलना करता है और महिला के लिए चिकित्सा देखभाल की रणनीति पर निर्णय लेता है। यह संभव है कि डॉक्टर कुछ समय के लिए गर्भवती महिला की स्थिति की निगरानी करेंगे, लेकिन तुरंत रूढ़िवादी उपचार या सर्जिकल हस्तक्षेप (सिजेरियन सेक्शन) का सुझाव दे सकते हैं।
पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया (प्लेसेंटा बच्चे के गर्भाशय से बाहर निकलने को अवरुद्ध करता है) के मामले में, महिला में भारी रक्तस्राव और बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के श्वासावरोध से बचने के लिए, 38वें सप्ताह तक एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है।
यदि प्लेसेंटा आंशिक रूप से मौजूद है, तो महिला को प्राकृतिक प्रसव में जाने की अनुमति दी जा सकती है, लेकिन केवल प्रसूति अस्पताल के डॉक्टर जो गर्भवती मां की देखभाल कर रहे हैं, ऐसे मुद्दे को हल कर सकते हैं।
प्लेसेंटा प्रीविया माँ और बच्चे के लिए एक खतरनाक स्थिति है, इसलिए इलाज करने वाले प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है (शारीरिक गतिविधि का बहिष्कार, यात्रा का बहिष्कार, यौन गतिविधि का बहिष्कार, नियमित अल्ट्रासाउंड परीक्षा, यदि आवश्यक हो तो अस्पताल में भर्ती होना आदि)। .).
गर्भावस्था के पहले हफ्तों में, भ्रूण को एंडोमेट्रियम की बढ़ी हुई परत के माध्यम से पोषण मिलता है।
कोरियोनिक विली गर्भाशय की ढीली श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करती है, रक्त वाहिकाओं के साथ घनीभूत होती है, और वहां से आवश्यक पोषक तत्व प्राप्त करती है।
पूर्ण नाल केवल 10-12 सप्ताह में ही बन जाती है। इस बिंदु से, डॉक्टर पैल्पेशन या अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा इसकी स्थिति निर्धारित कर सकता है।
प्लेसेंटा के गठन के पाठ्यक्रम और इसके लगाव स्थल की पसंद को प्रभावित करने का व्यावहारिक रूप से कोई तरीका नहीं है। यह विली की विकृति के कारण हो सकता है, जब कोरियोन शारीरिक रूप से पैर जमाने में असमर्थ होता है और गर्भाशय के ऊपरी लोब में रहता है।
मातृ पक्ष में भी कुछ कारक हैं, जो आंकड़ों के अनुसार, नाल के गर्भाशय के निचले खंड में स्थित होने की संभावना को काफी बढ़ा देते हैं:
- एंडोमेट्रियम की लगातार (या पुरानी) सूजन प्रक्रियाएं और जननांग अंगों के संक्रमण;
- श्रोणि में जमाव (मां की पुरानी बीमारियों के कारण);
- पिछले गर्भपात;
- पिछली गर्भधारण में प्लेसेंटा प्रीविया;
- गर्भाशय पर निशान;
- धूम्रपान;
- जटिल पिछले जन्म;
- गर्भाशय की संरचना में असामान्यताएं।
ये सभी कारण गर्भाशय म्यूकोसा के निर्माण को प्रभावित करते हैं। यदि यह अविकसित है और रक्त प्रवाह कमजोर है, तो प्रकृति स्वयं भ्रूण को खिलाने के लिए एक "सुविधाजनक" स्थान चुनती है - गर्भाशय गुहा का निचला हिस्सा। भौतिकी के नियमों के अनुसार, इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति ऊपरी लोब की तुलना में हमेशा बेहतर होगी।
निवारक उपाय, जैसे बुरी आदतों को छोड़ना, समय पर डॉक्टर के पास जाना और सूजन संबंधी बीमारियों का इलाज, पर्याप्त शारीरिक गतिविधि और जननांग स्वच्छता, गर्भावस्था के दौरान ऐसी जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर देते हैं।
निदान
यदि, पहली तिमाही के अंत में एक निवारक परीक्षा के दौरान, डॉक्टर को पिछली दीवार के साथ कम प्लेसेंटा प्रीविया का संदेह होता है, तो एक अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है।
26 सप्ताह तक आंतरिक ओएस के सापेक्ष प्लेसेंटा का 7 सेमी या उससे कम स्थिर होना और तीसरी तिमाही में 5 सेमी तक स्थिर होना "कम प्रस्तुति" कहा जाता है।
यह रोगविज्ञान सभी मौजूदा रोगों में सबसे हानिरहित है। इस व्यवस्था के साथ, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान रक्तस्राव शायद ही कभी होता है। इसके अलावा, निचली प्लेसेंटा में प्रवासन का खतरा होता है।
जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, गर्भाशय बड़ा होता है, फैलता है, और जिस स्थान पर प्लेसेंटा जुड़ा होता है वह ऊपर उठ सकता है। ऐसे अनुकूल परिणाम के साथ, प्रस्तुति प्राकृतिक प्रसव में बाधा नहीं बनेगी।
पूरी अवधि के दौरान डॉक्टर द्वारा महिला की बारीकी से निगरानी की जाती है, अधिक बार परीक्षण और अल्ट्रासाउंड किए जाते हैं, और नियमित रूप से दवा ली जाती है जो प्लेसेंटा को सहारा देती है और गर्भावस्था को बढ़ाती है।
गर्भावस्था के 16, 25 और 34 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड द्वारा नाल की स्थिति की निगरानी की जाती है।
इस पर निर्भर करते हुए कि क्या प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा को कवर करता है और बच्चे के स्थान का मध्य भाग कहाँ स्थित है, डॉक्टर प्रस्तुति के 4 डिग्री में अंतर करते हैं:
- प्लेसेंटा आंतरिक ओएस से 3 सेमी दूर है;
- नाल का किनारा गर्भाशय ग्रीवा तक पहुंच गया है, लेकिन आंतरिक ओएस अवरुद्ध नहीं है;
- नाल के किनारों में से एक गर्भाशय के निचले खंड के विपरीत भाग से जुड़ा हुआ है, आंतरिक ओएस नाल के हिस्से से ढका हुआ है;
- प्लेसेंटा का केंद्र आंतरिक ओएस पर स्थित होता है, और इसके दोनों भाग सममित रूप से गर्भाशय के विपरीत लोब पर स्थित होते हैं।
तीसरी और चौथी डिग्री की प्रस्तुति असामान्य है, कुल जन्मों की संख्या का 1% से भी कम।
यदि आंतरिक ओएस पूरी तरह से अवरुद्ध है, तो प्राकृतिक प्रसव असंभव है। लेकिन समय पर निदान से मां और बच्चे को सिजेरियन सेक्शन और एक स्वस्थ बच्चे के जन्म के लिए पहले से तैयार किया जा सकता है।
कम प्रस्तुति के लक्षण
एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के 20वें सप्ताह तक, प्लेसेंटा का निचला स्थान किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है।
मामले में, आपको डॉक्टर से परामर्श लेने की आवश्यकता है। लेकिन यह अभी तक घबराने का कारण नहीं है!
हल्का लाल श्लेष्मा या खूनी स्राव जो दर्द के साथ नहीं होता है या योनि की दीवार पर दबाव का परिणाम हो सकता है और अजन्मे बच्चे के लिए खतरा पैदा नहीं करता है।
एक नियम के रूप में, शारीरिक गतिविधि, खांसना और छींकना, कब्ज और संभोग स्राव की उपस्थिति को ट्रिगर कर सकते हैं।
रक्तस्राव के अलावा, केवल 20% गर्भवती महिलाओं को निम्न का अनुभव होता है:
- सिरदर्द;
- जी मिचलाना;
- चक्कर आना;
यदि किसी महिला को दर्द महसूस होता है, तो मां और भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए अस्पताल में भर्ती होना और सख्त बिस्तर पर आराम करना आवश्यक है। ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर स्थिति से तुरंत निपटने में कामयाब हो जाते हैं। शायद गर्भवती माँ जन्म देने से पहले घर लौटने में सक्षम होगी। कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान एक महिला को समान लक्षणों के साथ कई बार अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
आधुनिक डॉक्टरों के शस्त्रागार में ऐसी दवाएं हैं जो गर्भवती महिलाओं के लिए रक्तस्राव रोकने के लिए सुरक्षित हैं।
यदि आवश्यक हो, तो आयरन और विटामिन सी की खुराक, या रक्त आधान के साथ अतिरिक्त चिकित्सा की जाती है।
यह खतरनाक क्यों है?
यदि गर्भावस्था की शुरुआत में 1-2 डिग्री की प्रस्तुति का निदान किया गया था, लेकिन गर्भावस्था के 24-26वें सप्ताह तक नाल ने अपनी स्थिति नहीं बदली है, तो कम प्रस्तुति नई जटिलताओं को जन्म दे सकती है।
दूसरी तिमाही के अंत और तीसरी तिमाही की शुरुआत में उत्पन्न होने वाले खतरे प्लेसेंटा के दबाव और गर्भाशय ग्रीवा पर बढ़ते भ्रूण से जुड़े होते हैं। वे माँ, बच्चे को धमकी दे सकते हैं या बच्चे के जन्म की प्रक्रिया को जटिल बना सकते हैं:
- बार-बार रक्तस्राव हो सकता है;
- एनीमिया के कारण रक्तस्रावी सदमा (भ्रूण के जीवन को खतरा) होता है;
- रक्त वाहिकाओं के संपीड़न के कारण रक्त प्रवाह में संभावित गिरावट, और इससे भ्रूण हाइपोक्सिया होता है;
- (भ्रूण हाइपोक्सिया का कारण भी बन सकता है);
- कम अपरा भ्रूण के सिर को श्रोणि में उतरने से रोक सकती है। परिणामस्वरूप, भ्रूण की गलत (पार्श्व) स्थिति का निदान किया जाता है, और यह संभव भी है। इससे प्राकृतिक प्रसव कठिन हो जाता है;
- यहां तक कि जब जन्म नहर साफ होती है, तब भी प्राकृतिक प्रसव के दौरान संकुचन के दौरान नाल शिफ्ट हो सकती है और इसे असंभव बना सकती है। इस मामले में, एक आपातकालीन सीएस किया जाता है;
- गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर प्लेसेंटा का स्थान प्रसव ऑपरेशन के दौरान बड़े रक्त हानि का कारण बन सकता है। इस मामले में, सीएस एक विशेष एल्गोरिदम के अनुसार किया जाता है, जो बच्चे को तेजी से पैदा करने की अनुमति देता है, और फिर मां को आवश्यक चिकित्सा प्रदान करता है।
भारी या आवर्ती रक्तस्राव, या अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के मामले में, महिला प्रसव तक अस्पताल में रहती है।
36 सप्ताह तक, भ्रूण की परिपक्वता का आकलन करने के बाद, सिजेरियन सेक्शन निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो डिलीवरी पहले की जाती है।
यदि आपको कम प्लेसेंटा प्रीविया का निदान किया गया है तो क्या करें?
ऐसी कोई दवा नहीं है जो नाल की स्थिति को सुरक्षित स्थिति में बदल दे। लेकिन अगर भ्रूण हाइपोक्सिया के खतरे का निदान किया जाता है, तो डॉक्टर गर्भाशय के स्वर को कम करने के लिए रक्त परिसंचरण, अतिरिक्त विटामिन कॉम्प्लेक्स और एंटीस्पास्मोडिक्स में सुधार के लिए दवाएं लिख सकते हैं।
यदि गर्भवती महिला अच्छा महसूस करती है और घर पर है, तो हमें जटिलताओं को रोकने के बारे में नहीं भूलना चाहिए।
- गर्भवती मां को खुद को तनाव और चिंता से बचाना चाहिए।
- यह सलाह दी जाती है कि आपका कोई करीबी या कोई विजिटिंग असिस्टेंट घर का काम संभाले।
- कब्ज से बचना चाहिए
- यौन संपर्क निषिद्ध है, साथ ही कोई भी योनि प्रक्रिया (डौचिंग, सपोसिटरीज़, आदि)
- आप वजन नहीं उठा सकते. यदि कोई बड़ा बच्चा है, तो उसकी देखभाल में किसी की मदद लें।
- यदि संभव हो तो, सार्वजनिक परिवहन पर यात्रा सीमित होनी चाहिए, खासकर व्यस्त समय के दौरान।
- यदि महिला की स्थिति अनुमति देती है, तो आप गर्भवती महिलाओं के लिए तैराकी या जिमनास्टिक कर सकती हैं (डॉक्टर से परामर्श के बाद!) व्यायाम के विशेष सेट स्नायुबंधन को अधिक लोचदार बना देंगे, श्रोणि की मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद करेंगे और तनाव से राहत देंगे।
गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा प्रिविया से मां की जान और बच्चे के स्वास्थ्य को खतरा हो सकता है।
यदि आपको इसका निदान किया गया है, तो आपको अपने डॉक्टर की सिफारिशों का सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए।
गर्भवती माँ को तनावपूर्ण स्थितियों, शारीरिक गतिविधियों से बचना चाहिए, लंबी यात्राओं से बचना चाहिए और यौन जीवन को सीमित करना चाहिए। शायद बच्चे का जन्म योजना से थोड़ा पहले हो जाएगा, लेकिन डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए हर संभव प्रयास करेंगे कि इस समय तक बच्चा स्वस्थ और व्यवहार्य हो।
त्वरित पृष्ठ नेविगेशन
गर्भावस्था की गुणवत्ता, साथ ही प्रसव की गुणवत्ता, काफी हद तक नाल के स्थान पर निर्भर करती है। आम तौर पर, यह गर्भाशय के कोष के करीब, आगे या पीछे की दीवार से जुड़ा होता है।
लेकिन सभी गर्भधारण के लगभग 1% में, यह पता चला है कि बच्चे का स्थान असामान्य स्थान पर प्रत्यारोपित किया गया था - गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस के बहुत करीब। ऐसे में डॉक्टर उसकी प्रस्तुति के बारे में बात करते हैं और प्राकृतिक प्रसव की उपयुक्तता पर सवाल उठाते हैं।
यह क्या है?प्लेसेंटा प्रीविया एक गर्भावस्था विकृति है जिसमें प्लेसेंटा का इस तरह से जुड़ाव शामिल होता है कि यह आंशिक रूप से या पूरी तरह से गर्भाशय ग्रीवा नहर से बाहर निकलने को अवरुद्ध कर देता है। बच्चे के स्थान का ऐसा स्थानीयकरण न केवल सामान्य प्रसव में बाधा है, बल्कि बच्चे और मां के जीवन और स्वास्थ्य के लिए भी खतरा है।
निषेचित अंडे के गलत तरीके से प्रत्यारोपित होने का मुख्य कारण गर्भाशय के एंडोमेट्रियम की संरचना में पैथोलॉजिकल परिवर्तन है, जो निम्नलिखित कारकों के कारण होता है:
- गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियाँ, विशेषकर उनके जीर्ण रूप।
- एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम की संरचना के विकार, विशेष रूप से एंडोमेट्रियोसिस, फाइब्रॉएड में।
- गर्भाशय शरीर की जन्मजात विसंगतियाँ (उदाहरण के लिए, बाइकोर्नस)
- गर्भाशय गुहा में यांत्रिक आघात (इलाज, सिजेरियन सेक्शन का इतिहास)
- एकाधिक गर्भावस्था की उपस्थिति.
- 4 से अधिक जन्मों का इतिहास।
एंडोमेट्रियल संरचना की विकृति का कारण जो भी हो, निषेचित अंडे को समय पर गर्भाशय की दीवार में प्रत्यारोपित होने का अवसर नहीं मिलता है, और इसलिए वह प्रजनन अंग के निचले खंड से जुड़ जाता है।
प्लेसेंटा प्रीविया के खतरे क्या हैं?
वर्तमान में, डॉक्टर गर्भावस्था के अंत तक प्रस्तुति के बारे में जानते हैं, इसलिए अधिकांश महिलाएं प्राकृतिक प्रसव से जुड़े अनावश्यक जोखिमों से बचने के लिए सिजेरियन सेक्शन से गुजरती हैं।
लेकिन अगर गर्भवती माँ को स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नहीं देखा जाता है और किसी भी तरह से उसकी गर्भावस्था की स्थिति की निगरानी नहीं की जाती है, तो पूरी प्रस्तुति के साथ अगर वह स्वाभाविक रूप से जन्म की अनुमति देती है तो उसके मरने का उच्च जोखिम होता है।
प्लेसेंटा प्रीविया भ्रूण के लिए भी खतरनाक है। दूसरी तिमाही से शुरू होकर, एक महिला योनि से समय-समय पर रक्तस्राव से परेशान हो सकती है, जो बच्चे के स्थान के हिस्से के अलग होने से उत्पन्न होती है।
- इसके अलावा, नाल का अनुचित लगाव भ्रूण में हाइपोक्सिया का कारण बन सकता है और समय से पहले जन्म को भड़का सकता है।
गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया पर न तो मां का ध्यान जाता है और न ही उपस्थित चिकित्सक का। पहली तिमाही अपेक्षाकृत शांत हो सकती है, लेकिन जैसे-जैसे बच्चे का स्थान परिपक्व होता है और गर्भाशय का आकार बढ़ता है, एक महिला को निम्नलिखित लक्षण दिखाई दे सकते हैं:
- खूनी स्राव. वे प्रकृति में आवर्ती होते हैं और अचानक प्रकट हो सकते हैं, भले ही रोगी बिस्तर पर आराम कर रहा हो।
- एनीमिया. यह बार-बार रक्तस्राव का परिणाम है।
- एसटीडी का बढ़ना. यह शरीर की सुरक्षा के सामान्य रूप से कमजोर होने से जुड़ा है, जिसमें नियमित रूप से रक्त की हानि होती है।
अध्ययन प्लेसेंटा प्रीविया की नैदानिक तस्वीर की विशेषता को पूरक करते हैं। परीक्षण, पैल्पेशन और अल्ट्रासाउंड जांच से पैथोलॉजी के निम्नलिखित लक्षण सामने आएंगे:
- भ्रूण हाइपोक्सिया
- आंशिक अपरा विक्षोभ
- ग्रीवा चौरसाई
- तीसरी तिमाही में भ्रूण की गलत स्थिति
- आरोही जननांग पथ संक्रमण की उपस्थिति
पहले से ही गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, यह स्पष्ट हो जाता है कि क्या प्लेसेंटा प्रीविया होगा, इसलिए यदि एक महिला स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत है, तो जन्म के समय तक, डॉक्टर उसके और बच्चे के लिए जोखिम को कम करने का प्रयास करेंगे।
आंशिक, निम्न और केंद्रीय प्लेसेंटा प्रीविया
यदि शिशु के स्थान का स्थान असामान्य है, तो सिजेरियन सेक्शन का हमेशा संकेत नहीं दिया जाता है। यदि एम्नियोटिक ऊतक के ऐसे प्रकार के स्थानीयकरण हैं, जिसमें गर्भवती महिला के लिए प्राकृतिक प्रसव संभव है।
सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया
सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया - कभी-कभी इसे पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया भी कहा जाता है। इसमें गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस का पूर्ण रूप से बंद होना शामिल है। सभी प्रस्तुतियों के लगभग 22-25% मामलों में बच्चे की सीट की यह स्थिति देखी जाती है।
यदि जन्म स्वाभाविक रूप से होता है, तो माँ और बच्चे दोनों की मृत्यु हो जाएगी, इसलिए इस मामले में एकमात्र सुरक्षित प्रसूति सेवा सिजेरियन सेक्शन है, जो गर्भावस्था के अंत से पहले किया जाता है (अधिकतर 36 सप्ताह में)।
आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया
आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया का मतलब है कि आंतरिक ग्रीवा ओएस पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं है। डॉक्टर इस विकृति के दो प्रकारों में अंतर करते हैं: पार्श्व और सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया (आमतौर पर पीछे की दीवार के साथ)।
- पहले मामले में, बच्चे का स्थान गर्भाशय ग्रीवा नहर के लगभग आधे हिस्से को अवरुद्ध कर देता है, और डॉक्टर हमेशा ऐसी गर्भवती महिला को प्राकृतिक जन्म की अनुमति देने का जोखिम नहीं उठाते हैं।
- दूसरे मामले में, बच्चे का स्थान गर्भाशय ग्रीवा नहर को एक तिहाई तक अवरुद्ध कर देता है - इससे प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से सामान्य प्रसव संभव हो जाता है।
प्लेसेंटा का निचला स्थान
प्लेसेंटा का निचला स्थान - यह बताता है कि बच्चे का स्थान गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस से 5 - 6 सेमी की दूरी पर स्थित है। कुछ गर्भवती महिलाओं में, जैसे-जैसे अवधि बढ़ती है, झिल्ली फैल सकती है और गर्भाशय के कोष के करीब पहुंच सकती है (यह नैदानिक तस्वीर है जो सामान्य रूप से देखी जाती है)।
यह विकृति विज्ञान के सबसे हल्के रूपों में से एक है, लेकिन चिकित्सा पर्यवेक्षण अभी भी आवश्यक है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा प्रीविया से बार-बार रक्तस्राव और गर्भाशय के स्वर में वृद्धि का खतरा होता है।
गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति
शिशु के स्थान का असामान्य स्थान काफी दुर्लभ है, लेकिन ऐसी गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। जिस क्षण से विकृति का पता चलता है, गर्भवती मां को हर 14 दिन में एक बार नहीं, बल्कि सप्ताह में एक बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए।
इसके अलावा, उसे और अधिक परीक्षण देने होंगे और अधिक परीक्षाओं से गुजरना होगा। गर्भावस्था को सफलतापूर्वक समाप्त करने के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ को एक निश्चित तकनीक का पालन करने की आवश्यकता होती है।
- अस्पताल की सेटिंग के बाहर गर्भाशय को टटोलना बेहद अवांछनीय है। इससे मरीज़ में गंभीर रक्तस्राव और बाद में एनीमिया हो सकता है।
- हाइपोक्सिया को बाहर करने के लिए या इसका पता चलने पर समय पर चिकित्सा उपाय करने के लिए नियमित भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) करें।
- प्लेसेंटा की स्थिति की निगरानी के लिए नियमित अल्ट्रासाउंड जांच।
- गंभीर रक्तस्राव के साथ 30 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में गर्भवती महिला को अस्पताल में पूर्ण आराम प्रदान करना।
जन्म कैसे होगा इसका निर्णय केवल डॉक्टर द्वारा किया जाता है, महिला की राय को ध्यान में रखे बिना, क्योंकि स्थिति डॉक्टरों को मातृ और शिशु मृत्यु दर के जोखिम को कम करने के मार्ग पर चलने के लिए बाध्य करती है।
प्लेसेंटा प्रीविया के साथ डिलीवरी
बच्चे के स्थान का असामान्य स्थान प्राकृतिक जन्म की अनुमति दे सकता है, लेकिन केवल तभी जब डॉक्टर को माँ और भ्रूण के लिए मृत्यु का संभावित खतरा न दिखे। अन्य सभी मामलों में, सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।
प्राकृतिक प्रसव- अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया और महत्वपूर्ण रक्तस्राव की अनुपस्थिति में गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस के आंशिक अवरोधन के साथ संभव है।
इसके अलावा, मृत भ्रूण की उपस्थिति में विशेष संदंश का उपयोग करके जननांग पथ के माध्यम से प्रसव कराया जा सकता है। लेकिन साथ ही, बच्चे की पेल्विक या सेफेलिक प्रस्तुति भी होनी चाहिए।
सी-धारा- गर्भाशय ग्रीवा नहर के पूर्ण अवरोधन, आंशिक अवरोधन, साथ ही गंभीर रक्तस्राव की उपस्थिति के लिए संकेत दिया गया है।
मृत भ्रूण को भी पेट से हटा दिया जाता है यदि प्राकृतिक चैनलों के माध्यम से इसकी रिहाई मां के जीवन के लिए खतरनाक हो। इस मामले में, बच्चे की सीट को जल्दी से मैन्युअल रूप से अलग किया जाना चाहिए।
प्लेसेंटा प्रीविया - बच्चे के लिए परिणाम
समय पर चिकित्सीय हस्तक्षेप से प्लेसेंटा प्रीविया के दौरान रक्तस्राव की गंभीरता को काफी हद तक ठीक किया जा सकता है, लेकिन लगभग 20% मामलों में बच्चे के स्थान के असामान्य स्थान से बच्चे को किसी न किसी तरह से परेशानी होती है। यह निम्नलिखित कारकों द्वारा दर्शाया गया है:
- जन्मजात एनीमिया
- लंबे समय तक हाइपोक्सिया
- भ्रूण संबंधी विसंगतियाँ
- हाइपोट्रॉफी
यदि समय पर आपातकालीन सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो अक्सर, गंभीर रक्तस्राव से भ्रूण की मृत्यु हो सकती है, साथ ही माँ की मृत्यु भी हो सकती है।
प्लेसेंटा प्रीविया को रोकने के लिए, एसटीडी और गर्भाशय की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार की सिफारिश की जा सकती है। नियोजन चरण में, कम से कम दो चक्रों के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पहले और दूसरे चरण में परिवर्तन के आधार पर एंडोमेट्रियम की स्थिति और उसके शारीरिक परिवर्तनों की निगरानी करना आवश्यक है।
