क्षतिपूर्ति चरण में अपरा अपर्याप्तता। गर्भावस्था के दौरान एफपीएन की रोकथाम और उपचार

जन्म से पहले. देरी अंतर्गर्भाशयी विकासयह भ्रूण की असामान्यता या नाल द्वारा आवश्यक पदार्थों की आपूर्ति करने में असमर्थता से जुड़ा हो सकता है। विकासात्मक देरी का पता लगाना मुख्य रूप से गर्भाशय की ऊंचाई को मापने और तीसरी तिमाही के अल्ट्रासाउंड पर आधारित है, जिसके दौरान पेट की गुहा और अजन्मे बच्चे के सिर का माप लिया जाता है। पहले दो तिमाही के दौरान, भ्रूण का विकास आमतौर पर सामान्य होता है और मंदता दुर्लभ होती है।

अतिरिक्त परीक्षण (गर्भाशय डॉपलर और गर्भनाल डॉपलर) विकासात्मक देरी के कारणों का पता लगा सकते हैं और परिणामों के आधार पर उपचार निर्धारित कर सकते हैं।

जन्म के बाद. जन्म के समय कम वजन वाला नवजात शिशु दूसरों की तुलना में कमजोर होता है। उन्हें डॉक्टरों द्वारा निगरानी रखने की आवश्यकता है क्योंकि उनमें कुछ चयापचय संबंधी असामान्यताएं हो सकती हैं। ग्लाइसेमिया के जोखिम के कारण भोजन की संख्या बढ़ जाती है (प्रति दिन 7 या 8); कभी-कभी लगातार भोजन सेवन सुनिश्चित करने के लिए फीडिंग ट्यूब की आवश्यकता होती है। संभावित हाइपोकैल्सीमिया (रक्त में कैल्शियम का स्तर सामान्य से कम) को रोकने के लिए, बच्चे को विटामिन डी दिया जाता है। अंत में, यदि नवजात का तापमान बहुत कम है, तो उसे इनक्यूबेटर में रखा जाता है।

यह अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, या कुपोषण का परिणाम है।

सबसे पहले, प्लेसेंटल अपर्याप्तता की समस्या धूम्रपान करने वालों को प्रभावित करती है। प्रतीकवाद बिल्कुल स्पष्ट है और एक सीधी-सादी माँ अपने बच्चे को उचित जीवन समर्थन नहीं देती है। इस संबंध में, धूम्रपान, और इन रिश्तों के बारे में जानकारी लंबे समय से ज्ञात है, लगभग हमेशा अजन्मे बच्चे पर आधे-अधूरे हमले का प्रतिनिधित्व करता है। भ्रूण प्रत्येक सिगरेट के दर्दनाक झटके के प्रति माँ की तुलना में अधिक संवेदनशील रूप से प्रतिक्रिया करता है, या लगभग उसी तरह जैसे माँ ने पहली सिगरेट पीते समय की थी। धूम्रपान करने वालों के नवजात बच्चे वापसी के लक्षणों और अनुकूलन क्षमता की कमी से पीड़ित होते हैं, जिसे बार-बार रोने, भूख की कमी और नींद में गड़बड़ी के रूप में व्यक्त किया जा सकता है।

हालाँकि, किसी को धूम्रपान करने वालों पर "झपट्टा" नहीं देना चाहिए और उन पर सभी नश्वर पापों का आरोप नहीं लगाना चाहिए। यह समझना बहुत बेहतर होगा कि वे सचेत रूप से एक दर्दनाक लत से पीड़ित हैं, और बदले में वे असहाय हैं, और उन्हें मदद के रूप में तत्काल किसी चीज़ की आवश्यकता नहीं है।

हमारे देश में, अपरा अपर्याप्तता न केवल धूम्रपान करने वालों में होती है, बल्कि शराबियों और नशीली दवाओं के आदी लोगों में भी होती है, मुख्य रूप से हेरोइन के आदी लोगों में। तीसरी दुनिया के देशों में, अपरा अपर्याप्तता भी अक्सर गर्भवती माँ के खराब पोषण का परिणाम होती है। और यद्यपि इन महिलाओं के पास गर्भधारण के लिए कोई अच्छा आधार नहीं था, फिर भी उन्होंने गर्भधारण किया। गर्भावस्था का आंतरिक खंडन पर्याप्त नहीं है विकसित देशसमग्र रूप से तीसरी दुनिया के बीच की तुलना में कम आम है आधुनिक महिलाएं. हमारे देश में, बीमारी की यह तस्वीर अक्सर बेहोश, आंतरिक रूप से अस्थिर महिलाओं को प्रभावित करती है, जिनके पास अवांछित बच्चों के खिलाफ प्रतिरक्षा बाधाएं नहीं होती हैं।

अपरा अपर्याप्तता- कई प्रकार की गर्भावस्था जटिलताओं का एक लक्षण यह एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि भ्रूण के पोषण की संरचना और कार्य और उसके विकास की शुद्धता में गड़बड़ी का प्रकटीकरण है;

घटना के समय के आधार पर, अपरा अपर्याप्तता के प्राथमिक, माध्यमिक और मिश्रित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता गर्भावस्था के 16 सप्ताह से पहले विकसित होती है, आरोपण विकारों के प्रभाव में, भ्रूण के आनुवंशिक दोषों के प्रभाव में प्रारंभिक भ्रूणजनन; रक्त समूह या Rh रक्त प्रकार के अनुसार माँ और भ्रूण के रक्त की प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति; अंडाशय की अंतःस्रावी कमी, और फिर से हम एसटीआई की समस्या पर लौटते हैं जो संचार को बाधित करती है डिंबगर्भाशय की दीवार के साथ. प्लेसेंटल अपर्याप्तता इसकी संरचना में परिवर्तन, खराब संवहनी रक्त आपूर्ति, अनुचित लगाव (निचला खंड, प्लेसेंटा प्रीविया) और कोरियोन के गठन के समय के उल्लंघन से प्रकट होती है। इस रूप को अक्सर गर्भावस्था के विकास में रुकावट (जमे हुए गर्भावस्था) और भ्रूण की विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है।

माध्यमिक अपरा अपर्याप्तता 16 सप्ताह के बाद विकसित होती है, बाहरी और आंतरिक प्रभावों के प्रभाव में होती है नकारात्मक कारकएक गर्भवती महिला का शरीर. माध्यमिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता गर्भावस्था की जटिलताओं से जुड़ी होती है और गर्भाशय और प्लेसेंटा के जहाजों में खराब रक्त प्रवाह में प्रकट होती है, जो भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति को बाधित करती है, और साथ ही भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी होती है (क्रोनिक हाइपोक्सिया) और इसके अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी हो रही है। अक्सर, प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता गौण हो जाती है।

पाठ्यक्रम के अनुसार, अपरा अपर्याप्तता के तीव्र और जीर्ण रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। गर्भाशय के रक्त प्रवाह की तीव्र अपर्याप्तता, सामान्य रूप से स्थित या पेश होने वाले प्लेसेंटा के विघटन के साथ होती है, प्लेसेंटा के सीमांत साइनस के टूटने, गर्भाशय के टूटने और प्रसूति में अन्य तीव्र स्थितियों के साथ होती है। यदि पेशेवर मदद में देरी होती है, तो भ्रूण की मृत्यु जल्दी हो जाती है और महिला का जीवन खतरे में पड़ जाता है। दीर्घकालिक विफलताप्लेसेंटा कई हफ्तों में विकसित होता है और गर्भावस्था के दूसरे भाग की शुरुआत में विकसित होता है। यह बीमारियों की उपस्थिति से जुड़ा है आंतरिक अंगगर्भवती महिला, गर्भावस्था के दौरान पुरानी बीमारियों का बढ़ना, उनका विकास और विघटन, जो प्लेसेंटा की शिथिलता का कारण बनता है (नीचे देखें)।

मुआवजे की संभावना की स्थिति के अनुसार, पूर्ण और सापेक्ष अपरा अपर्याप्तता को प्रतिष्ठित किया जाता है। अपरा अपर्याप्तता के सापेक्ष रूप में, अपरा में प्रतिपूरक तंत्र अभी भी संरक्षित हैं, यह रूप उपचार योग्य है;

यदि प्रसव के दौरान स्थिति प्रतिकूल है - श्रम की लगातार कमजोरी, श्रम की लंबे समय तक उत्तेजना या लंबे समय तक श्रम की प्रेरण - भ्रूण हाइपोक्सिया होता है - इसकी ऑक्सीजन आपूर्ति का उल्लंघन।

प्लेसेंटा की पूर्ण अपर्याप्तता के साथ, क्षतिपूर्ति करने की क्षमता समाप्त हो जाती है, ऑक्सीजन की कमी और हाइपोक्सिया का एक पुराना रूप होता है, और इसके परिणामस्वरूप अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता होती है और गर्भकालीन आयु के अनुरूप ऊंचाई और वजन के मानकों से भ्रूण के आकार में कमी आती है। क्रोनिक हाइपोक्सिया से भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

आधुनिक निदान अपरा अपर्याप्तता के विघटित, उप-क्षतिपूर्ति और क्षतिपूर्ति रूपों में अंतर करना संभव बनाता है। अपरा अपर्याप्तता के लिए मुआवजे के एक या दूसरे रूप की उपस्थिति गर्भावस्था की एक निश्चित अवधि के मानकों से भ्रूण के आकार में अंतराल की डिग्री, पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की गंभीरता, नाल की संवहनी अपर्याप्तता की गहराई से निर्धारित होती है। गर्भाशय और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह, नाल का हार्मोन-निर्माण कार्य और उपचार की प्रभावशीलता।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता अक्सर गर्भवती महिला के आंतरिक अंगों की बीमारियों के साथ विकसित होती है - उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी और मूत्र पथ, क्रोनिक एनीमिया (एनीमिया), आंतरिक अंगों के रोगों का एक संयुक्त रूप, उदाहरण के लिए रूमेटोइड रोग, जो हृदय के जोड़ों और वाल्वों, पूरे शरीर में संयोजी ऊतक को प्रभावित करते हैं।

दूसरे स्थान पर गर्भावस्था की जटिलताओं के कारण ही हैं: गर्भपात का दीर्घकालिक खतरा, गर्भवती महिलाओं में एनीमिया, गेस्टोसिस।

प्लेसेंटा अपर्याप्तता का निदान प्लेसेंटा के हार्मोनल कार्य को निर्धारित करने पर आधारित है। प्लेसेंटा में संश्लेषित हार्मोन के स्तर में 30-50% की कमी प्लेसेंटल अपर्याप्तता को इंगित करती है। लेकिन अल्ट्रासाउंड सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। इस मामले में, प्लेसेंटा के स्थान, मोटाई और संरचना की डिग्री का आकलन किया जाता है। गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह तक की अवधि में नाल की परिपक्वता की तीसरी डिग्री इसका संकेत देती है जल्दी बुढ़ापा- कार्यात्मक तंत्र का उल्लंघन, अपरा अपर्याप्तता। कुछ मामलों में, प्लेसेंटा में सिस्ट का पता लगाया जाता है - भयावह संचार संबंधी विकारों के निशान - प्लेसेंटल रोधगलन। कभी-कभी कई छोटे सिस्ट भी भ्रूण की स्थिति को परेशान नहीं करते हैं। लेकिन बड़े सिस्ट से प्लेसेंटल ऊतक के हिस्से की मृत्यु हो जाती है और क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया होता है। गर्भपात के खतरे के साथ प्लेसेंटा का अत्यधिक पतला होना, गर्भवती महिलाओं में जेस्टोसिस के साथ, या मधुमेह मेलिटस और मां और भ्रूण के रक्त के हेमोलिटिक संघर्ष के साथ प्लेसेंटा का 0.5 सेमी से अधिक मोटा होना, प्लेसेंटा अपर्याप्तता को इंगित करता है और जटिल उपचार की आवश्यकता होती है और दोहराया जाता है अल्ट्रासाउंड. डॉपलर अध्ययन आपको गर्भाशय धमनियों और भ्रूण वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की गड़बड़ी की प्रकृति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

कभी-कभी, या कोई कह सकता है कि अक्सर, प्लेसेंटल अपर्याप्तता का निदान केवल भ्रूण के आईयूजीआर - अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के संकेतों से किया जाता है। इसे भ्रूण कुपोषण (अल्पपोषण, पोषण की कमी) कहा जाता है।

सममित और असममित भ्रूण विकास मंदताएं हैं।

अल्ट्रासाउंड के अनुसार सममित कुपोषण भ्रूण के सभी आकारों में आनुपातिक कमी है। ऐसा 10-35% मामलों में देखा जाता है। भ्रूण के विकास पर प्रतिबंध का यह रूप गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में विकसित होता है। यदि गर्भावस्था के 13-15 सप्ताह में, पहली और दूसरी तिमाही की सीमा पर इसका निदान किया जाता है, तो छूटे हुए आनुवंशिक दोष और गुणसूत्र संबंधी विकारों (गुणसूत्रों की 18वीं जोड़ी की ट्राइसॉमी, डाउन सिंड्रोम या शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम) का संदेह होता है। ).

जन्म के समय कम वजन वाले शिशुओं की प्रवृत्ति की पहचान करने के लिए सावधानीपूर्वक निर्धारित गर्भकालीन आयु, समय के साथ भ्रूण के आकार के माप (प्रत्येक 2 सप्ताह) और पिछली गर्भधारण के डेटा (यदि कोई हो) की तुलना करने के बाद निदान किया जाना चाहिए। विकास मंदता के इस रूप के विकास के लिए, उपरोक्त के अलावा, गर्भवती माँ का धूम्रपान और/या उसकी शराब की लत, और गर्भवती महिला का अपर्याप्त पोषण (हाइपोविटामिनोसिस) महत्वपूर्ण हैं। गाड़ी के रूप भी विशेषता हैं वायरल संक्रमण- रूबेला, हर्पीस, साइटोमेगालोवायरस; यौन रोग - सिफलिस; टोक्सोप्लाज्मोसिस.

कभी-कभी माइक्रोसेफली जैसे विकास संबंधी दोष पाए जाते हैं (मस्तिष्क के आकार में तेज कमी, इसका अविकसित होना), जन्म दोषहृदय, गर्भनाल वाहिकाओं (एकल धमनी) की विसंगतियाँ, पॉटर सिंड्रोम (लगभग सभी आंतरिक अंगों, रीढ़, चेहरे की खोपड़ी की वंशानुगत विसंगतियाँ, गुर्दे, जननांगों की अनुपस्थिति या अविकसितता), भ्रूण जीवन के पहले घंटों में मर जाता है। यदि ऐसे दोष पाए जाते हैं, तो महिला को गर्भावस्था समाप्त करने की पेशकश की जाती है।

उपरोक्त के संबंध में, आनुवंशिक और के लिए एमनियो- या कॉर्डोसेन्टेसिस करना तर्कसंगत लगता है गुणसूत्र विश्लेषणभ्रूण

असममित भ्रूण कुपोषण एक ऐसी स्थिति है जब भ्रूण के सिर और अंगों की लंबी हड्डियों के आयाम गर्भावस्था की कैलेंडर अवधि के अनुरूप होते हैं, और वक्ष के आयाम और उदर गुहाएँ(परिधि, औसत व्यास) में 2 सप्ताह (I डिग्री), 3-4 सप्ताह (II डिग्री) और सप्ताह से अधिक (III डिग्री) की देरी होती है। प्लेसेंटोमेट्री भी की जाती है - प्लेसेंटा की जांच, परिपक्वता की डिग्री का निर्धारण, मोटाई, सिस्ट, स्केलेरोसिस और जीवाश्मों की पहचान। एम्नियोटिक द्रव, इसकी मात्रा और निलंबन का भी आकलन किया जाता है।

निदान मुश्किल नहीं है और पहले अल्ट्रासाउंड स्कैन से संभव है। अतिरिक्त निदान - भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति और भ्रूण की प्रतिपूरक क्षमताओं का आकलन में डॉपलर माप, गर्भाशय और भ्रूण के अपरा रक्त की गड़बड़ी की डिग्री का अध्ययन शामिल होना चाहिए। प्रवाह और कार्डियोटोकोग्राफी आवश्यक है - भ्रूण के दिल की धड़कन का एक अध्ययन, जहां भ्रूण की स्थिति के बारे में कई विशेषताओं का निष्कर्ष निकाला जाता है।

प्रसव की तारीख और विधि का चुनाव गर्भावस्था की अवधि, जब भ्रूण और प्लेसेंटा के रोग या दोष स्थापित होते हैं, हाइपोक्सिया (खराब ऑक्सीजन आपूर्ति), भ्रूण के कुपोषण की डिग्री, इसके विकास की मंदता, की उपस्थिति से निर्धारित होता है। अपरा अपर्याप्तता के रूप के उपचार की प्रभावशीलता और गर्भवती महिला के पूरे शरीर की स्थिति की प्रकृति, जननांग क्षेत्र में पुरानी बीमारियों या असामान्यताओं की उपस्थिति।

अपरा अपर्याप्तता का उपचार अल्ट्रासाउंड, डॉपलर और कार्डियोटोकोग्राफी के नियंत्रण में किया जाता है। अल्ट्रासाउंड 2 सप्ताह के बाद दोहराया जाता है, सीटीजी - हर 2 दिन में, डॉपलर अध्ययन - हर 3-4 दिन में।

गंभीर रक्त प्रवाह और 32-34 सप्ताह से कम गर्भकालीन आयु के मामले में, अध्ययन प्रतिदिन किया जाता है। यदि 34 सप्ताह के बाद रक्त प्रवाह गंभीर है, तो अगले 3-4 घंटों के भीतर प्रसव कराया जाना चाहिए। यदि उपचार प्रभाव मौजूद है, तो उपचार जारी रहने तक गर्भावस्था 36-37 सप्ताह तक बढ़ जाती है। यदि इलाज का कोई असर न हो या भ्रूण की हालत खराब हो जाए तो शीघ्र प्रसव कराया जाता है।

लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे को जन्म देते समय, दुर्भाग्य से, सभी गर्भवती माताएँ शांति से अपनी स्थिति का आनंद नहीं ले पाती हैं। कुछ स्थितियों में, एक महिला को बार-बार अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना पड़ता है, विभिन्न परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है और लगातार परीक्षण कराना पड़ता है। उदाहरण के लिए, यदि गर्भावस्था के दौरान सीपीआरएफ का निदान किया जाता है, तो निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण आवश्यक है, क्योंकि ऐसी विकृति बच्चे के लिए ऑक्सीजन की कमी से भरी होती है।

लेकिन यह विकृति सभी गर्भवती महिलाओं में एक जैसी नहीं होती है। अभिव्यक्तियाँ और परिणाम स्थिति की अवधि और गंभीरता पर निर्भर करते हैं। भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता गर्भावस्था या स्त्री रोग संबंधी विकृति के दौरान जटिलताओं के परिणामस्वरूप नाल और भ्रूण के विकारों का एक पूरा परिसर है।

पैथोलॉजी के लक्षण और लक्षण

सीपीआरएफ की अभिव्यक्तियाँ विकृति विज्ञान के रूप पर निर्भर करती हैं; यदि क्षतिपूर्ति अपरा अपर्याप्तता है, तो माँ का एनीमिया महत्वहीन है, एक नियम के रूप में, कोई स्पष्ट लक्षण नहीं देखा जाता है।

एक गर्भवती महिला को अच्छा महसूस होता है, लेकिन यदि आप अल्ट्रासाउंड करते हैं, तो डॉक्टर हमेशा भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के लक्षणों को पहचानने में सक्षम होंगे।

तीव्र या जीर्ण रूप विकसित होने पर यह अधिक गंभीर होता है। एनीमिया अधिक स्पष्ट है, इसलिए एक महिला को निम्नलिखित स्पष्ट लक्षण दिखाई दे सकते हैं:

1. शिशु की गतिविधि बदल जाती है। बच्चा सक्रिय रूप से चलना शुरू कर देता है, और फिर अचानक शांत हो जाता है। प्रत्येक गर्भवती महिला को पता होना चाहिए कि 28 सप्ताह के बाद आपको प्रति दिन बच्चे की कम से कम 10 हलचलें महसूस होनी चाहिए, यदि यह आंकड़ा कम है, तो आपको डॉक्टर से मिलना चाहिए, क्योंकि सबसे अधिक संभावना है कि महिला को एनीमिया हो जाता है, बच्चा इसकी कमी से पीड़ित होता है; ऑक्सीजन.
2. और एक चारित्रिक लक्षणसीपीआरएफ पेट की धीमी वृद्धि है - अवधि लंबी हो जाती है, लेकिन पेट का आयतन थोड़ा बदल जाता है। यह पहले से ही बच्चे के विकास में देरी से भरा है। स्त्री रोग विशेषज्ञ अगली मुलाकात के दौरान यह निर्धारित करने में सक्षम होंगी कि हर बार डॉक्टर गर्भवती महिला के पेट का आयतन मापेंगे।
3. यदि मां में गंभीर रक्ताल्पता के साथ भ्रूण अपरा अपर्याप्तता विकसित हो जाती है, तो गर्भावस्था समाप्त होने का एक बड़ा खतरा होता है। इसका प्रमाण इसकी उपस्थिति से लगाया जा सकता है खोलना. इस तरह के लक्षण से महिला को तुरंत डॉक्टर को देखने के लिए मजबूर होना चाहिए, शायद कॉल भी करना चाहिए एम्बुलेंस, क्योंकि अक्सर संकेत प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की शुरुआत का संकेत देता है।
4. यदि किसी महिला को एनीमिया है और धीरे-धीरे एफपीएन विकसित होता है, तो यह वजन बढ़ने में परिलक्षित होता है। दूसरी तिमाही में, वजन प्रति सप्ताह कम से कम 0.5 किलोग्राम बढ़ना चाहिए, जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, प्लेसेंटा बढ़ता है, और वसा जमा दिखाई देती है। यदि, अगली मुलाकात में, डॉक्टर को पता चलता है कि गर्भवती महिला का एक सप्ताह में वजन नहीं बढ़ा है, तो उसके पास विकृति विज्ञान के विकास पर संदेह करने का हर कारण है। महिला को परीक्षण के लिए भेजा जाना चाहिए, जो तुरंत एनीमिया और अन्य असामान्यताओं की उपस्थिति दिखाएगा।
5. भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के विकास का एक अन्य लक्षण बच्चे का विकास है। आप अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके यह निर्धारित कर सकते हैं कि यह गर्भकालीन आयु से कितना मेल खाता है।
6. सीपीआरएफ के विकास के साथ, नाल के अंतःस्रावी कार्य का विकार देखा जाता है, इसलिए अक्सर एक महिला समय से पहले जन्म देती है या, इसके विपरीत, बाद में गर्भावस्था होती है।
7. मात्रा बदल जाती है उल्बीय तरल पदार्थ, आमतौर पर मात्रा कम हो जाती है, और अल्ट्रासाउंड ऑलिगोहाइड्रेमनिओस का निदान करता है, लेकिन मधुमेह मेलेटस और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ, पॉलीहाइड्रेमनिओस का उल्लेख किया जाता है।

गंभीर मामलों में, कमी के कारण गर्भपात नहीं हो सकता है।

यदि एक गर्भवती महिला अपनी स्थिति को जिम्मेदारी से लेती है और अपने बच्चे के स्वास्थ्य की परवाह करती है, तो वह निश्चित रूप से समय पर अधिकारियों के पास पंजीकरण कराएगी। प्रसवपूर्व क्लिनिक. इस मामले में, डॉक्टर हमेशा इसके विकास की शुरुआत में ही पैथोलॉजी को पहचानने में सक्षम होंगे।

सीपीआरएफ के विकास को क्या गति दे सकता है?

हम कुछ ऐसे कारकों के नाम बता सकते हैं जो भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के विकास का कारण बन सकते हैं:

1. एक गर्भवती महिला में पुरानी बीमारियों की उपस्थिति, विशेष रूप से हृदय और संवहनी रोगों, थायरॉयड विकृति, मधुमेह मेलेटस और हृदय रोग के संबंध में।
2. श्वसन तंत्र के संक्रामक रोग।
3. वायरल रोग.
4. यौन रोग.
5. गर्भावस्था के दौरान जेस्टोसिस, आरएच संघर्ष या गर्भपात के खतरे के रूप में जटिलताएं भी भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के विकास का कारण बन सकती हैं।
6. गर्भाशय और प्रजनन प्रणाली की विकृति की उपस्थिति।
7. नाल के जुड़ाव में गड़बड़ी।
8. गर्भपात या गर्भपात का इतिहास.
9. गर्भावस्था के दौरान सिगरेट का शौक एनीमिया और इसलिए सीएफआरडी विकसित होने के खतरे को बहुत बढ़ा देता है।
10. असंतोषजनक रहने की स्थिति.
11. देर से या जल्दी गर्भावस्था.

सीपीआरएफ का उपचार

जब भ्रूण अपरा अपर्याप्तता का पता चलता है तो थेरेपी को निम्नलिखित समस्याओं को हल करने के लिए कम किया जाता है:

1. गर्भाशय और प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण में सुधार।
2. रक्त का थक्का जमने की प्रक्रिया को ठीक करें।
3. गैस विनिमय में सुधार करें।
4. माँ में खून की कमी को दूर करें।
5. गर्भाशय के स्वर को सामान्य करें।
6. चयापचय में सुधार.

एक गर्भवती महिला को यह समझना चाहिए कि ऐसा कोई विशेष उपचार नहीं है जो विकृति विज्ञान को 100% समाप्त कर दे। आप केवल स्थिति को स्थिर कर सकते हैं और भ्रूण के विकास में असामान्यताओं के जोखिम को कम कर सकते हैं।

पहला कदम ड्रग थेरेपी निर्धारित करना है:

1. क्यूरेंटिल निर्धारित है, यह एनीमिया को खत्म करता है, रक्त परिसंचरण में सुधार करता है और नाल में अपरिवर्तनीय परिवर्तन को रोकता है। दवा के फायदों में साइड इफेक्ट्स की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति शामिल है। उपचार का कोर्स कम से कम एक महीने तक चलता है।
2. एक्टोवजिन को अक्सर चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करने और रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए भी निर्धारित किया जाता है। गर्भवती महिला की हालत में काफी सुधार होता है। लेकिन बीच में नकारात्मक परिणामऐसे उपचार को जन्म कहा जा सकता है बड़ा बच्चाइसलिए, यदि अल्ट्रासाउंड भ्रूण के उच्च वजन को निर्धारित करता है, तो दवा निर्धारित नहीं की जाती है।
3. अस्पताल में, यूफिलिन के साथ-साथ ग्लूकोज और नोवोकेन के मिश्रण के साथ ड्रॉपर की नियुक्ति के साथ उपचार किया जाता है।
4. गर्भाशय को आराम देने के लिए मैग्नेशिया या गिनीप्राल वाले ड्रॉपर की सलाह दी जाती है।
5. यदि जमावट बढ़ जाती है, तो महिला को क्लेक्सेन, हेपरिन निर्धारित किया जाता है।
6. एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा को सामान्य करने के लिए, गर्भवती माँ को विटामिन ई और सी निर्धारित किया जाता है।
7. यदि गर्भपात का खतरा है, तो टोलिटिक्स निर्धारित हैं, उदाहरण के लिए, फेनोटेरोल, हेक्सोप्रेनालाईन।

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के उपचार के लिए काफी कुछ दवाएं हैं, लेकिन प्रत्येक विशिष्ट मामले में डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से दवाओं को निर्धारित करते हैं।

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के विकास की रोकथाम

पैथोलॉजी का दीर्घकालिक उपचार न करना पड़े, इसके लिए इसे रोकने के लिए सभी उपाय करना बेहतर है।

निम्नलिखित को निवारक उपायों के रूप में माना जा सकता है::

• गर्भावस्था की योजना बनाने की आवश्यकता है, लेकिन, दुर्भाग्य से, अधिकांश जोड़े इस सलाह को हल्के में लेते हैं।
• गर्भावस्था शुरू होने से पहले, एक महिला को जोखिम कारकों और मौजूदा पुरानी विकृति की उपस्थिति की पहचान करने के लिए पूरी जांच करानी चाहिए।
• धूम्रपान और शराब के दुरुपयोग जैसे कारकों के संपर्क को समाप्त करें।
• किसी विशेषज्ञ की सलाह के बिना कोई भी दवा न लें।
• जब भी संभव हो संक्रामक रोगों को रोकें।
• अपने आहार को समायोजित करें, इसमें शामिल होना चाहिए बड़ी संख्यासब्जियाँ और फल।
• अधिक काम और बार-बार तनाव लेने से बचें।
• शरीर को उचित आराम प्रदान करें।
• यदि गर्भावस्था जटिलताओं के साथ होती है, तो सीपीआरएफ को रोकने के लिए डॉक्टर द्वारा निरंतर निगरानी आवश्यक है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता एक गंभीर समस्या है, लेकिन यदि आप डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करते हैं और अपने बच्चे के जन्म के लिए एक जिम्मेदार दृष्टिकोण अपनाते हैं, तो आप जोखिम को कम कर सकते हैं और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल अपर्याप्तता होती है नकारात्मक प्रभावभ्रूण के विकास पर. यदि गड़बड़ी गंभीर है, तो पोषक तत्व और ऑक्सीजन प्रदान करने की शेल की कार्यात्मक क्षमता कम हो जाती है। हाइपोक्सिया विकसित हो जाता है, जिससे बच्चे के जीवन को खतरा होता है।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता के लक्षण

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता विकृति विज्ञान के रूप के आधार पर स्वयं प्रकट होती है:

• क्रोनिक क्षतिपूर्ति रूप में, कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। यह निर्धारित करना संभव है कि गर्भाशय अपरा अपर्याप्तता केवल अल्ट्रासाउंड और अन्य परीक्षाओं की सहायता से विकसित हो रही है।
• विघटित - गर्भ के अंदर भ्रूण की अनियमित गतिविधियों की विशेषता। डॉक्टर को बच्चे में टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि) और बाद में ब्रैडीकार्डिया (धीमी हृदय गति) के लक्षण दिख सकते हैं।

शिशु को हाइपोक्सिया और सीमित ऑक्सीजन आपूर्ति के लक्षण दिखाई देते हैं। पहली तिमाही में इस बीमारी के विकसित होने से गर्भपात का खतरा रहता है।

सबसे ज्यादा खतरनाक लक्षणयोनि से रक्त स्राव की उपस्थिति है, जो रोग प्रक्रियाओं को इंगित करती है - टुकड़ी या समय से पहले बूढ़ा होनाअपरा.

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता के कारण

जिन कारणों से यह रोग विकसित होता है उन्हें दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है। प्राथमिक - प्रारंभिक रूप से गलत तरीके से गठित प्लेसेंटा और माध्यमिक का तात्पर्य है, जो गर्भावस्था अवधि के दौरान पहले से ही विभिन्न कारकों के प्रभाव में गठित किया गया था।

मुख्य कारणों में से हैं:

1. वंशानुगत रोग या आनुवंशिक विकार;
2. माँ के शरीर में संक्रामक प्रतिक्रियाएँ;
3. प्रोजेस्टेरोन का सीमित उत्पादन;
4. महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक;
5. धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग;
6. सामान्य पोषण की कमी;
7. के दौरान हानिकारक रसायनों के संपर्क में आएं व्यावसायिक गतिविधि;
8. गर्भपात सहित पिछली रुकावट;
9. आरएच कारकों का संघर्ष;
10. गर्भाशय की असामान्य संरचना.

रोग प्रक्रिया एनीमिया और आयरन की कमी की स्थिति में हो सकती है, इसलिए उपचार में शरीर में इस तत्व की पूर्ति शामिल होती है। रक्त के थक्के जमने के विकारों के कारण रक्त वाहिकाओं में रक्त के थक्के जमने का खतरा होता है। ऐसी स्थिति के परिणाम बच्चे और माँ के जीवन दोनों के लिए बहुत खतरनाक होते हैं, क्योंकि रक्त प्रवाह अस्थिर हो जाता है।

सूजन संबंधी प्रतिक्रियाओं से शिशु में हानिकारक बैक्टीरिया के प्रवेश का खतरा होता है। ऐसी रोग प्रक्रिया के परिणाम, बाद के चरणों में, अक्सर संक्रमण या वायरस के प्रकार पर निर्भर करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता (एफपीआई) एक रोग प्रक्रिया है जो महिला और बच्चे के बीच रक्त के प्रवाह को काफी कम कर देती है। स्थिति इसलिए भी खतरनाक है क्योंकि प्लेसेंटा भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति कम कर देता है। हार्मोन का संश्लेषण धीमा हो जाता है, जबकि बच्चे का सामान्य गठन प्रभावित होता है, और जन्म दोष का खतरा होता है।

FPN के कई रूप हैं:

1. बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक फ़ंक्शन;
2. पदार्थों के स्थानांतरण से जुड़ी विकृति।

निदान के लिए एक अतिरिक्त मानदंड क्रोनिक या की परिभाषा है तीव्र रूप. उत्तरार्द्ध कम बार होता है, बाद के चरणों में अधिक बार होता है और कोई महत्वपूर्ण खतरा पैदा नहीं करता है।

जीर्ण रूप गेस्टोसिस के साथ होता है, और उपचार रुकावट के निरंतर खतरे के तहत किया जाता है, जो अक्सर तीसरी तिमाही में समाप्त होता है, श्रमतय समय से पहले.

रोग के कारण मुख्यतः हार्मोन के उत्पादन पर निर्भर करते हैं। यह लंबे समय तक पोस्ट-टर्म गर्भावस्था और हाइपोक्सिया के जोखिम को प्रभावित करता है।

योनि में विकसित होने वाले संक्रामक रोग आरोही मार्ग से नाल तक प्रवेश करते हैं। इस प्रकार, हानिकारक सूक्ष्मजीव सुरक्षात्मक बाधा को कम करते हैं, भ्रूण की झिल्ली को संक्रमित करते हैं और गर्भ के अंदर बच्चे के संक्रमण में योगदान करते हैं।

उत्सर्जन क्रिया की विफलता से मधुमेह मेलेटस में ऑलिगोहाइड्रेमनिओस या, इसके विपरीत, पॉलीहाइड्रेमनिओस हो जाता है।

लेकिन मुख्य खतरा प्रगतिशील हाइपोक्सिया के साथ भ्रूण के विकास में देरी है।

बीमारी के लक्षण और संवेदनाएं प्रत्येक महिला के लिए अलग-अलग होती हैं। जांच के दौरान, डॉक्टर पेट के आकार और गर्भाशय कोष की ऊंचाई के अनुपात को मापकर इस पर संदेह कर सकते हैं। मामूली लक्षण और विशेषज्ञ संदेह अधिक जानकारी के लिए पैथोलॉजी का निर्धारण करने के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरने की आवश्यकता का संकेत देते हैं जल्दीऔर उसका इलाज शुरू करें.

अपरा अपर्याप्तता का उपचार

अल्ट्रासाउंड निर्धारित करता है और तुलना करता है सामान्य संकेतकबच्चे का वजन और लंबाई. महत्वपूर्ण विचलन के मामले में, खासकर यदि असंगत संकेतक देखे जाते हैं (लंबाई सामान्य है, वजन कम है), अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित हैं।

सभी नैदानिक ​​प्रक्रियाओं और निदान की पुष्टि के बाद, उपचार एक अस्पताल सेटिंग में किया जाता है, जिसमें पैथोलॉजी की घटना के मुख्य संकेतकों के आधार पर दवाओं का नुस्खा शामिल होता है।

प्लेसेंटा की कार्यक्षमता में सुधार के मुख्य लक्ष्य निम्नलिखित हैं:

• रक्त प्रवाह की गुणवत्ता में सुधार;
• निवारक उपायविकास संबंधी देरी को खत्म करने के लिए;
• स्वीकार्य तिथि का निर्धारण समय से पहले जन्मऔर डिलीवरी का विकल्प।

दवाओं में से चुनाव आप पर निर्भर है सुरक्षित तरीकों सेसामान्य प्रसव के लिए. रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करने, बढ़ाने के लिए रक्त को पतला करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है सकारात्मक गुणएक महिला की उत्तेजना को कम करने के लिए रक्त परिसंचरण, साथ ही शामक दवाएं।

"अपरा अपर्याप्तता"

प्लेसेंटल डिसफंक्शन प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है। हाल के वर्षों में, अपरा अपर्याप्तता के बारे में बात करना आम हो गया है; इस अवधारणा में अभी तक नैदानिक ​​​​सामग्री नहीं है, लेकिन साथ ही यह रोगों के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण में शामिल है।

अपरा अपर्याप्तता को मां और भ्रूण के जीवों के बीच पर्याप्त आदान-प्रदान बनाए रखने की क्षमता में कमी के रूप में समझा जाना चाहिए।

फेडोरोवा और कलाश्निकोवा /1936/ के वर्गीकरण के अनुसार, 16 सप्ताह से पहले होने वाली प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता को प्रतिष्ठित किया जाता है। गर्भावस्था, और माध्यमिक, अधिक में उत्पन्न होती है देर की तारीखें. इन आंकड़ों के अनुसार, प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता विभिन्न कारकों के प्रभाव में आरोपण, प्रारंभिक भ्रूणजनन और प्लेसेंटेशन की अवधि के दौरान होती है: आनुवंशिक, अंतःस्रावी, संक्रामक; माता-पिता के युग्मकों, जाइगोट, ब्लास्टोसिस्ट, विकासशील प्लेसेंटा और समग्र रूप से महिला प्रजनन तंत्र पर कार्य करता है। प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता के विकास में बहुत महत्व पर्णपाती ऊतक की एंजाइमेटिक विफलता है (उदाहरण के लिए, डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन के साथ), जो भ्रूण के अंडे की ट्राफिज्म को पूरा करता है। प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता नाल की संरचना, स्थान और लगाव के शारीरिक विकारों के साथ-साथ संवहनीकरण में दोष और कोरियोन परिपक्वता के विकारों से प्रकट होती है।

माध्यमिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता बहिर्जात कारकों के प्रभाव में पहले से ही गठित प्लेसेंटा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। एक नियम के रूप में, यह विकृति गर्भावस्था के दूसरे भाग में देखी जाती है।

अपरा अपर्याप्तता तीव्र और दीर्घकालिक हो सकती है। अक्सर, तीव्र अपरा अपर्याप्तता संचार प्रणाली में व्यापक गड़बड़ी के परिणामस्वरूप होती है, प्रसूति में तत्काल स्थितियों में (गर्भाशय का टूटना, अपरा का टूटना, इंट्राप्लेसेंटल थ्रोम्बोसिस, मां की अचानक मृत्यु, आदि)। क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता एक अधिक सामान्य विकृति है, जो प्रसवकालीन विकृति के उच्च जोखिम वाली लगभग हर तीसरी गर्भवती महिला में देखी जाती है।

अपरा अपर्याप्तता के साथ प्रसवकालीन मृत्यु दर 60 पीपीएम तक पहुंच जाती है। क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता अपेक्षाकृत जल्दी विकसित हो सकती है (गर्भावस्था के दूसरे भाग की शुरुआत में) और कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक लंबे समय तक रह सकती है।

प्लेसेंटा के प्रतिपूरक-अनुकूली रिजर्व के आधार पर, इस विकृति को आमतौर पर भ्रूण की स्थिति और उसके अविकसितता की डिग्री के आधार पर विघटित, उप-क्षतिपूर्ति और क्षतिपूर्ति रूपों में विभाजित किया जाता है।

अपरा अपर्याप्तता की एटियलजि और रोगजनन

1. प्लेसेंटा की तीव्र शिथिलता का कारण गर्भावस्था की जटिलताएँ और गर्भावस्था और प्रसव के दौरान उत्पन्न होने वाली एक्सट्रेजेनिटल बीमारियाँ हैं। इनमें मुख्य रूप से लेट गेस्टोसिस/नेफ्रोपैथी शामिल है। प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया/, क्रोनिक ग्लोमेरुलो- और पायलोनेफ्राइटिस, मधुमेह मेलिटस, इन्फ्लूएंजा, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, आदि। अक्सर नाल की तीव्र शिथिलता का कारण इसके स्थान (प्रस्तुति, कम लगाव) में विसंगतियां, साथ ही विकासात्मक दोष (गर्भनाल नोड्स, छोटी गर्भनाल, आदि) हैं।

तीव्र अपरा अपर्याप्तता का रोगजनन इसके रूप पर निर्भर करता है। नाल के तीव्र रक्तस्रावी रोधगलन के साथ, नाल के मातृ और भ्रूण दोनों भागों में परिवर्तन होते हैं। ऐसा माना जाता है कि सर्पिल धमनियों में परिवर्तन के परिणामस्वरूप इंटरविलस स्थान में मातृ परिसंचरण शुरू में क्षतिग्रस्त हो जाता है।

तीव्र प्लेसेंटल अपर्याप्तता इंट्राप्लेसेंटल रक्त के थक्कों के गठन के कारण होती है। कैथील्डन में से एक में भ्रूण परिसंचरण की स्थानीय समाप्ति को "गांठदार इस्किमिया" के रूप में जाना जाता है।

मां और भ्रूण के लिए सबसे खतरनाक चीज सामान्य और निचली प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना है। इस मामले में, प्लेसेंटल एपोप्लेक्सी की उत्पत्ति में, इंटरविलस स्पेस में ठहराव अग्रणी भूमिका निभाता है।

गर्भनाल में भ्रूण के रक्त प्रवाह को यांत्रिक क्षति के साथ, प्लेसेंटा के अंतरालीय स्थान में द्वितीयक क्षति होती है।

2. क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता सिंड्रोम एक बहुक्रियाशील प्रकृति का है। मां, भ्रूण और प्लेसेंटा के रोग इसके विकास का कारण बन सकते हैं।

प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता का गठन होता है प्रारम्भिक चरणविभिन्न कारकों/आनुवंशिक, अंतःस्रावी, संक्रामक आदि/के प्रभाव के परिणामस्वरूप नाल का विकास।

युग्मकों के उत्पादन और परिपक्वता में परिवर्तन कुछ भौतिक कारकों/आयनीकरण विकिरण/ या दवाओं/दीर्घ नशा/ सहित रासायनिक पदार्थों के संपर्क के कारण हो सकता है।

गर्भाशय के संवहनी नेटवर्क की संरचना और विकास की डिग्री, इसके विकास में विसंगतियों की उपस्थिति और मायोमेटस नोड्स आदि नाल के निर्माण में महत्वपूर्ण हैं। गर्भावस्था के प्रति माँ के शरीर के अनुकूलन में गड़बड़ी भी एक निश्चित भूमिका निभाती है।

माध्यमिक क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम के कारण पहले से ही गठित प्लेसेंटा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, जो या तो इसकी विकृति (गर्भपात, गर्भपात का खतरा, आदि), या संक्रामक और एक्सट्रेजेनिटल रोगों के कारण होती है।

अपरा अपर्याप्तता के विभिन्न रूपों के बावजूद, वे सभी, एक डिग्री या किसी अन्य तक, गर्भाशय और नाल में रक्त परिसंचरण की विकृति के साथ होते हैं।

जैसा कि ज्ञात है, परिधीय धमनियों की शिथिलता, जिसमें गर्भावस्था के दौरान सशर्त रूप से गर्भाशय की धमनियां शामिल होती हैं, उनकी वासोमोटिलिटी में गड़बड़ी / कार्यात्मक विस्तार या संकुचन /, दीवारों में संरचनात्मक परिवर्तन / धमनीकाठिन्य / या पूर्ण या आंशिक रुकावट के कारण हो सकती है। धमनीकाठिन्य, घनास्त्रता या अन्त: शल्यता के कारण संवहनी लुमेन। परिसंचरण संबंधी गड़बड़ी/प्लेसेंटल अपर्याप्तता/ की डिग्री इस बात पर निर्भर करती है कि ये परिवर्तन कहां होते हैं, अधिकांश वाहिकाओं में या सिस्टम के अलग-अलग हिस्सों में।

सिस्टम के अलग-अलग हिस्सों में रक्त के प्रवाह में कमी से पूरे अंग में रक्त परिसंचरण में उल्लेखनीय कमी नहीं आती है। एक नियम के रूप में, रक्त का संपार्श्विक प्रवाह और बहिर्वाह होता है। इसलिए, रक्त आपूर्ति लगभग हमेशा धीरे-धीरे बहाल हो जाती है। यदि संपार्श्विक रक्त प्रवाह अपर्याप्त है, तो माइक्रोकिरकुलेशन में तेज कमी आती है, और ऊतक के संबंधित क्षेत्रों में इस्किमिया और अपक्षयी प्रक्रियाएं बनती हैं।

गर्भाशय और प्लेसेंटा में पैथोलॉजिकल रक्त परिसंचरण कई अलग-अलग कारणों से हो सकता है। उदाहरण के लिए। संरक्षण तंत्र का विकार। न्यूरोजेनिक कारकों का हृदय की सामान्य कार्यप्रणाली और गर्भवती महिला की रक्त वाहिकाओं की स्थिति पर बहुत प्रभाव पड़ता है।

जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ बहिर्जात के रूप में रक्त में घूमते हैं। और अंतर्जात संवहनी स्वर, ऊतक विनाश आदि को बदल सकते हैं। उनके प्रभाव में, संवहनी स्वर में वृद्धि या कमी हो सकती है। हास्य परिवहन प्रणाली /विदेश में। साहित्य - बड़े पैमाने पर स्थानांतरण /, श्रृंखला में सामान्य रक्त परिसंचरण और द्रव आंदोलन शामिल है: रक्त-ऊतक-लसीका-रक्त कार्यात्मक रूप से एकीकृत है। इसी तरह की प्रक्रियाएँ लसीका तंत्र में होती हैं।

इसलिए, इन प्रणालियों में मौजूद जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, उनकी एकाग्रता में बदलाव या नए पदार्थों की शुरूआत लसीका और रक्त परिसंचरण की कामकाजी स्थितियों और कार्यात्मक या जैविक क्षति के गठन को प्रभावित कर सकती है।

गर्भाशय-अपरा परिसंचरण की अपर्याप्तता काफी हद तक गर्भावस्था की जटिलताओं की प्रकृति से निर्धारित होती है। विभिन्न विकृति विज्ञान के साथ, एमपीसी का रोगजनन भिन्न हो सकता है।

ओपीजी-प्रीक्लेम्पसिया के मामले में, संचार क्षति का रोगजनन" आपके सामने पिछले व्याख्यानों में प्रस्तुत किया गया था।

गर्भपात के मामले में, रक्त परिसंचरण विनियमन के केंद्रीय तंत्र द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है। आदतन गर्भपात के मामलों में, गर्भाशय ग्रीवा संवहनी प्रतिक्रिया की लगातार अस्थिरता और गर्भाशय और प्लेसेंटा की बिगड़ा हुआ संवहनी प्रतिक्रिया पाई गई। सेरोव एट अल. ऐसा माना जाता है कि गर्भाशय में हेमोडायनामिक गड़बड़ी के परिणामस्वरूप गर्भपात का प्रमुख रोगजनक तंत्र मायोमेट्रियल हाइपोक्सिया है। यदि गर्भपात का खतरा हो, तो बढ़े हुए बीएमडी से गर्भाशय की उत्तेजना और सिकुड़न गतिविधि में कमी आती है।

जब प्लेसेंटल अपर्याप्तता होती है, तो एटियलजि की परवाह किए बिना, भ्रूण के शरीर में वही परिवर्तन होते हैं, जो हास्य विनियमन को नुकसान का संकेत देते हैं, जिससे उसके रक्त के बायोफिजिकल गुणों को नुकसान होता है। भ्रूण के रक्त में बढ़ी हुई चिपचिपाहट दर्ज की जाती है। भ्रूण में हाइपोक्सिया की प्रतिक्रिया में, क्रोमोइल ऊतकों से नॉरपेनेफ्रिन और अन्य एमाइन की बढ़ी हुई मात्रा जारी होती है।

आरएच संवेदीकरण के साथ, भ्रूण के शरीर में प्राथमिक विकार उत्पन्न होते हैं, जो बाद में प्लेसेंटल और फिर गर्भाशय-प्लेसेंटल परिसंचरण को नुकसान पहुंचाते हैं। बीएमडी को क्षति का यही तंत्र अन्य भ्रूण रोगों में भी होता है, उदाहरण के लिए संक्रामक, कुछ आनुवंशिक रूप से निर्धारित।

कलाश्निकोवा के अनुसार, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के साथ, प्लेसेंटा के मातृ और भ्रूण भागों से व्यापक संचार संबंधी विकार गैर-विशिष्ट रूपात्मक विकारों को जन्म देते हैं: स्ट्रेमा की समय से पहले परिपक्वता, विलस कोरियोन और डिपिडुअल ऊतक के संरचनात्मक तत्वों में अनैच्छिक रूप से विनाशकारी परिवर्तन।

भ्रूण और नवजात शिशु पर अपरा अपर्याप्तता का प्रभावतीव्र अपरा अपर्याप्तता से नवजात शिशु में तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया और श्वासावरोध होता है, जिसकी गंभीरता नाल के प्रभावित क्षेत्र के आकार/आकार/और अपरा रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की शुरुआत से लेकर प्रसव तक के समय अंतराल से निर्धारित होती है। . क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता एक टेराटोजेनिक प्रभाव (सेरेब्रल पाल्सी, हृदय दोष) का कारण बन सकती है, साथ ही प्रसवपूर्व डिस्ट्रोफी, क्रोनिक हाइपोक्सिया, उनके संयोजन और अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के अनुकूलन की अवधि में व्यवधान के रूप में भ्रूणोपैथी भी हो सकती है।

IX संशोधन के WHO वर्गीकरण के अनुसार, भ्रूण के बिगड़ा हुआ विकास और विकास की 2 श्रेणियां प्रतिष्ठित हैं। "भ्रूण का धीमा विकास और कुपोषण", "लंबे समय तक गर्भधारण और जन्म के समय उच्च वजन से जुड़े विकार।" इसके अलावा, आम तौर पर स्वीकृत मानदंडों के अनुसार, सभी नवजात शिशुओं को, अंतर्गर्भाशयी विकास/जेस्टोग्राम/ के आधार पर, 9 समूहों में विभाजित किया जाता है। पहले 3 समूह गर्भकालीन आयु के अनुरूप पूर्ण अवधि, समय से पहले और बाद की अवधि के बच्चे हैं। 4,5,6 में पूर्ण अवधि, समय से पहले और बाद की अवधि के शिशु शामिल हैं जो अपनी गर्भकालीन आयु के लिए बहुत बड़े हैं। समूह 7,8,9 में पूर्ण अवधि, समय से पहले और बाद की अवधि के बच्चे शामिल थे। गर्भावस्था के इस चरण के लिए छोटा।

गर्भकालीन आयु के साथ बच्चे के शरीर के वजन और लंबाई के पत्राचार के मूल्यांकन में अंतर करने के लिए, प्रतिशत तालिकाओं और डिमेंतिवा वक्रों का उपयोग किया जाता है। औसत मानदंड 25.50 और 75 प्रतिशत के बीच स्थित है। 25वें प्रतिशतक से नीचे या 75वें प्रतिशतक से ऊपर के मान को मानक से विचलन माना जाता है।

अपरा अपर्याप्तता के साथ नवजात शिशुओं के बिगड़ा हुआ शारीरिक विकास के विभिन्न रूपों में से, विकास मंदता (गर्भकालीन आयु के संबंध में कम वजन, या अवधि के लिए छोटे बच्चों) और भ्रूण कुपोषण (अंतर्गर्भाशयी या जन्मजात कुपोषण) सबसे अधिक बार देखे जाते हैं। जन्मजात चयापचय संबंधी विकारों को छोड़कर, इन रूपों के बीच अंतर करना बेहद मुश्किल है।

एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा में अंतराल के आधार पर, विलंबित भ्रूण विकास के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं। ग्रेड 1 पर, डेटा 25वें और 2रे प्रतिशतक के बीच स्थित होता है। और गर्भकालीन आयु से देरी लगभग 2 सप्ताह है। डिग्री 2 और 3 की विकासात्मक देरी नवजात शिशु के शरीर के वजन और लंबाई में एक साथ कमी की विशेषता है। ग्रेड 2 पर, शरीर का वजन 10वें और 4वें प्रतिशतक के बीच होता है, ग्रेड 3 पर - तीसरे प्रतिशतक और उससे नीचे।

इसके अलावा, वजन-ऊंचाई गुणांक का उपयोग किया जाता है: सामान्य मानवशास्त्रीय डेटा के साथ, यह पैरामीटर 60 से ऊपर भिन्न होता है, 1 डिग्री कुपोषण के साथ - 60 से 55 तक, 2 डिग्री कुपोषण के साथ - 55 - 50, और 3 डिग्री - 50 से नीचे।

हमने सामान्य आबादी से 255 रोगियों में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का विश्लेषण किया, जिनके बच्चे पहली डिग्री /75.5%/, दूसरी डिग्री /17.6%/, और तीसरी डिग्री /6.7%/ के अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के लक्षणों के साथ पैदा हुए थे। इनमें से, युवा प्राइमिपारस /19 वर्ष से कम उम्र के/ 8.6% थे, 35 वर्ष से अधिक उम्र की प्रसव पीड़ा वाली महिलाएं - 6.7%, 13.7% महिलाएं कद में छोटी थीं/155 सेमी से कम थीं, इस प्रकार, यह साबित हुआ कि सममित कुपोषण है आनुवंशिक रूप से उत्पन्न और कोई विकृति विज्ञान नहीं।

क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया, जो ट्रांसप्लासेंटल गैस एक्सचेंज के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है, प्लेसेंटल अपर्याप्तता वाली प्रत्येक गर्भवती महिला में विकसित नहीं होता है और यह विकास के चरण और प्लेसेंटा में परिवर्तन की प्रकृति पर निर्भर करता है। क्रोनिक हाइपोक्सिया के कारण अक्सर श्वासावरोध और प्रसव पूर्व या अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु के साथ बच्चों का जन्म होता है, लेकिन कुछ मामलों में यह जन्म के समय बच्चे की सामान्य स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

जैसा कि हमारे विभाग में किए गए अध्ययनों से पता चला है, ऑक्सीजन की कमी से हर दूसरे बच्चे में जन्म के समय चयापचय, हेमोडायनामिक्स और माइक्रोसिरिक्यूलेशन में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं, और जीवन के पहले दिनों में अनुकूलन प्रक्रिया बाधित होती है। बच्चे।

माँ-जल-भ्रूण प्रणाली और नवजात शिशुओं में चयापचय के अध्ययन से तीव्र और पुरानी हाइपोक्सिया के प्रति भ्रूण की गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया का संकेत मिलता है।

अपरा अपर्याप्तता का क्लिनिक.

अत्यंत हल्के नैदानिक ​​लक्षणों के बावजूद, अपरा अपर्याप्तता की कुछ सामान्य और स्थानीय अभिव्यक्तियाँ होती हैं। एक नियम के रूप में, गर्भवती महिलाएं शिकायत नहीं करती हैं। हालाँकि, कुछ गर्भवती महिलाओं को शारीरिक वजन बढ़ने का अनुभव नहीं होता है। मेटाबोलिक और हार्मोनल असंतुलन संभव है। अपरा अपर्याप्तता की स्थानीय अभिव्यक्तियों में भ्रूण और नाल के शरीर में परिवर्तन शामिल हैं। भ्रूण की वृद्धि और विकास में गड़बड़ी होती है, उसकी स्थिति प्रभावित होती है, जो उसकी मोटर गतिविधि और हृदय गतिविधि में परिवर्तन में व्यक्त होती है। प्लेसेंटा में परिवर्तन / संरचनात्मक और कार्यात्मक / केवल वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

अपरा अपर्याप्तता के निदान के उद्देश्य से की जाने वाली एक व्यापक जांच में शामिल होना चाहिए: 1/.गर्भवती महिला के पेट की परिधि और शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए, गर्भाशय कोष की ऊंचाई को सावधानीपूर्वक मापकर भ्रूण की वृद्धि और विकास का आकलन करना। , कंबल की अल्ट्रासाउंड बायोमेट्री, 2/.भ्रूण की मोटर फ़ंक्शन गतिविधि और हृदय गतिविधि का अध्ययन करके उसकी स्थिति का आकलन, 3/.प्लेसेंटा की स्थिति का अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन, 4/.प्लेसेंटल परिसंचरण का अध्ययन, रक्त प्रवाह गर्भनाल की वाहिकाएं और भ्रूण की बड़ी वाहिकाएं, 5/.रक्त में हार्मोन के स्तर और गर्भावस्था के विशिष्ट प्रोटीन का निर्धारण, 6/.एक गर्भवती महिला के शरीर में चयापचय और हेमोस्टेसिस की स्थिति का आकलन।

भ्रूण की वृद्धि और विकास. गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की वृद्धि और विकास बाहरी प्रसूति परीक्षा (माप और पैल्पेशन) और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। इनमें से प्रत्येक विधि के अपने फायदे और नुकसान हैं। स्क्रीनिंग टेस्ट में गर्भ के ऊपर गर्भाशय कोष की ऊंचाई को मापना और गर्भवती महिला के पेट की परिधि, शरीर के वजन और ऊंचाई के साथ तुलना करना शामिल है। 30 सप्ताह से पहले यूएमआर 0.7-1.9 सेमी/सप्ताह, 30-36 के बीच - 0.6-1.2 सेमी/सप्ताह और 36 सप्ताह के बाद -0.1-0.4 सेमी/सप्ताह है। नवजात शिशुओं के वजन के साथ इस संकेतक पर डेटा की पुष्टि करते समय, यह पाया गया कि अंतर केवल स्वस्थ भ्रूण, गंभीर कुपोषण वाले भ्रूण (10वें प्रतिशत से नीचे) और बड़े भ्रूण (90वें प्रतिशत से ऊपर) के बीच ही पता लगाया जा सकता है।

इन स्थितियों में नैदानिक ​​तरीकों का उपयोग करके भ्रूण के विकास को स्थापित करना कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है, अल्ट्रासाउंड अमूल्य सहायता प्रदान करता है;

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, डिंब का आकार मापा जाता है, और डिंब का बाहरी और भीतरी व्यास मापा जाता है। इस मामले में त्रुटि विकास के 1 सप्ताह तक है।

पहली तिमाही के बाद गर्भकालीन आयु और भ्रूण का वजन स्थापित करते समय, सिर के द्विदलीय आकार को मापना, या भ्रूण सेफलोमेट्री, सबसे आम तरीका है। बीपीआर के अलावा, सिर क्षेत्र और सिर की परिधि और फ्रंटो-ओसीसीपिटल व्यास जैसे मापदंडों का उपयोग करते हैं। 30 सप्ताह तक गर्भावस्था, बीपीडी 3 मिमी/सप्ताह बढ़ जाती है, 30-34 सप्ताह में - 1.3 मिमी/सप्ताह, और 34 सप्ताह के बाद - 1 मिमी/सप्ताह_

हाल के वर्षों में, बीपीडी के अलावा, भ्रूण की गर्भकालीन आयु निर्धारित करने के लिए भ्रूण की जांघ की लंबाई का निर्धारण किया गया है। 24 सप्ताह तक फीमर की वृद्धि दर 25 से 35 सप्ताह तक 3 मिमी/सप्ताह होती है। 2.2 मिमी/सप्ताह है, 35 सप्ताह के बाद - 1.8 मिमी/सप्ताह।

हमारे देश में, भ्रूण के दो आकार मापना व्यापक हो गया है: औसत व्यास छातीगर्भनाल के मूल में हृदय और पेट के लीफलेट वाल्व के स्तर पर भ्रूण।

इसके अलावा, भ्रूण और गर्भाशय की मात्रा और भ्रूण और गर्भाशय की अन्य शारीरिक संरचनाओं को मापने का प्रस्ताव किया गया था। कई अलग-अलग नामांकन हैं, और यह हमारा विषय नहीं है। अल्ट्रासाउंड को अलग से पढ़ा जाएगा।

भ्रूण की स्थिति. अपरा अपर्याप्तता के साथ भ्रूण की स्थिति नाल के प्रतिपूरक तंत्र के संरक्षण की डिग्री पर निर्भर करती है। गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के शरीर में विकारों के बारे में जानकारी उसकी हृदय गतिविधि, हेमोडायनामिक्स और श्वसन गतिविधियों सहित मोटर गतिविधि का आकलन करके, एमनियोटिक द्रव की संरचना और मातृ होमियोस्टैसिस के कुछ मापदंडों का अध्ययन करके प्राप्त की जा सकती है। हृदय संबंधी निगरानी हमें अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया या चयापचय संबंधी विकारों के प्रारंभिक लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देती है।

अपरा अपर्याप्तता के दौरान भ्रूण की हृदय गतिविधि की स्थिति मुख्य रूप से नाल में परिवर्तन की प्रकृति को दर्शाती है और गर्भावस्था की जटिलताओं पर कम निर्भर होती है। गैर-तनाव परीक्षण के दौरान क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया का पता लगाया जाता है; सबसे अधिक बार, लय की एकरसता, भ्रूण की गतिविधियों के जवाब में त्वरण की कमी, या मंदी की घटना देखी जाती है, जो अक्सर ब्रैडीकार्डिया में बदल जाती है।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के साथ, ऊपर सूचीबद्ध संकेतों के अलावा, गहरे 0 प्रकार की चोटी के आकार की मंदी अक्सर दर्ज की जाती है, इसके आंदोलनों के जवाब में भ्रूण की हृदय गतिविधि की प्रतिक्रिया पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। क्राउज़ पांच प्रकार की प्रतिक्रियाओं की पहचान करता है, जिनमें से तीन त्वरण, उच्च दोलनों की एक श्रृंखला और एक नमकीन लय की उपस्थिति के साथ भ्रूण की अच्छी स्थिति को दर्शाते हैं। प्रतिक्रिया को संदिग्ध माना जाता है जब डिप 0 प्रकार की चोटी के आकार की मंदी होती है, भ्रूण की गति पर किसी भी प्रतिक्रिया का अभाव एक बुरा संकेत है। हृदय संबंधी निगरानी के दौरान पाई गई भ्रूण की हृदय गतिविधि में सहज असामान्यताएं (फिशर पैमाने पर स्कोर 6 या उससे कम) भ्रूण के लिए एक प्रतिकूल संकेत हैं। यदि अपरा अपर्याप्तता का संदेह है, तो इसे ध्यान में रखना उचित है मोटर गतिविधिभ्रूण गतिविधियों की गिनती 30 मिनट के भीतर गर्भवती महिला स्वयं करती है। आम तौर पर, भ्रूण की गतिविधियों की औसत आवृत्ति 10 मिनट में लगभग 3 होती है। उनकी आवृत्ति और तीव्रता में वृद्धि, साथ ही मोटर गतिविधि की आवृत्ति में तेज कमी, भ्रूण विकृति की घटना को इंगित करती है।

अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान भ्रूण की श्वसन गतिविधियों का आकलन करके भ्रूण की स्थिति के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्राप्त की जा सकती है। इस बायोफिजिकल पैरामीटर का आकलन अप्रत्यक्ष रूप से ही सही, भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति के बारे में काफी सटीक जानकारी प्रदान कर सकता है। आम तौर पर, 35-40 सप्ताह की उम्र में भ्रूण की श्वसन दर 50 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। वे स्थिर नहीं होते हैं और एपनिया की अवधि के साथ संयुक्त होते हैं। जिसके लिए 6 सेकंड या उससे अधिक का समय अंतराल लिया जाना चाहिए। गर्भावस्था के अंत में भ्रूण की श्वसन गतिविधियों में अनुपस्थिति या परिवर्तन एक खराब पूर्वानुमानित संकेत है, विशेष रूप से सांस की तकलीफ का प्रकार। जब भ्रूण के विकास में देरी होती है तो श्वसन गतिविधि में कमी स्थापित की गई है।

व्यापक अभ्यास में अल्ट्रासाउंड का उपयोग यह निर्धारित करना संभव बनाता है बायोफिजिकल प्रोफ़ाइलभ्रूण अधिकांश लेखकों ने इस अवधारणा में पांच पैरामीटर शामिल किए हैं: हृदय की निगरानी के दौरान किए गए गैर-तनाव परीक्षण के परिणाम, और इकोोग्राफी द्वारा निर्धारित चार संकेतक (श्वसन दर, शारीरिक गतिविधि, मांसपेशी टोनभ्रूण में एमनियोटिक द्रव की मात्रा। विन्सेलियस प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री को भी ध्यान में रखता है। अधिकतम स्कोर 6-7 के साथ 12 अंक है। स्कोर, दोबारा अध्ययन आवश्यक है। 6-4 अंकों के स्कोर के साथ, महत्वपूर्ण भ्रूण पीड़ा होती है, और गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री और बच्चे के जन्म के लिए जन्म नहर की तैयारी पर निर्भर करती है।

वर्तमान में उपयोग किया जाने वाला गर्भनाल ध्यान देने योग्य है - गर्भनाल वाहिकाओं का पंचर और भ्रूण के रक्त के एसिड-बेस संतुलन का निर्धारण और भ्रूण के रक्त की सूक्ष्म खुराक के अन्य अध्ययन।

सूचीबद्ध तरीकों के अलावा, एमनियोसेंटेसिस के दौरान एमनियोटिक द्रव की जैव रासायनिक संरचना की जांच की जाती है। उनमें अम्लीय चयापचय उत्पादों की बढ़ी हुई सामग्री, पीएच में कमी, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के अनुपात में बदलाव और कई एंजाइमों की गतिविधि शामिल है।

प्लेसेंटा और प्लेसेंटल परिसंचरण की स्थिति का आकलन।

अपरा अपर्याप्तता के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी कुछ का पता लगा सकती है पैथोलॉजिकल परिवर्तनप्लेसेंटा/सिस्ट, कैल्सीफिकेशन, फाइब्रिनॉइड नेक्रोसिस, डिटेचमेंट के क्षेत्र आदि में प्लेसेंटल परिपक्वता की 4 डिग्री होती हैं। प्लेसेंटा में गड़बड़ी और उसके समय से पहले बूढ़ा होने का संयोजन प्लेसेंटा अपर्याप्तता और प्रसव की आवश्यकता का संकेत दे सकता है। प्लेसेंटोमेट्री प्लेसेंटा की स्थिति के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करती है। वे। इसकी मोटाई, क्षेत्रफल और आयतन का निर्धारण। प्लेसेंटा के क्षेत्र और आयतन में कमी प्लेसेंटल अपर्याप्तता की उपस्थिति को इंगित करती है।

प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण का आकलन करने के लिए, ऐसे तरीकों का उपयोग किया जाता है जो किसी को गर्भाशय, गर्भाशय-प्लेसेंटल का अंदाजा लगाने की अनुमति देते हैं। भ्रूण-अपरा और भ्रूण का रक्त प्रवाह। रियोग्राफी और रेडियोआइसोटोप प्लेसेंटोसिंटिग्राफी का उपयोग अपेक्षाकृत लंबे समय से किया जा रहा है, जबकि डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग हाल के वर्षों में ही शुरू हुआ है।

पेट के अंगों के पुनः ग्रे होने के परिणामों के आधार पर, आप गर्भाशय को रक्त की आपूर्ति का एक मोटा अंदाजा लगा सकते हैं। यह विधि अभी तक पूरी तरह से विकसित नहीं हुई है और इसका उपयोग स्क्रीनिंग विधि के रूप में किया जा सकता है।

प्लेसेंटा के इंटरविलस स्पेस में रक्त परिसंचरण पर अधिक सटीक डेटा रेडियोआइसोटोप प्लेसेंटोसिंटिग्राफी का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है। यह विधि अंग के दृश्य पर आधारित है, इसके संरक्षित क्षेत्रों से मां को प्रशासित रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के सेवन और वितरण की गतिशील विशेषताओं को प्राप्त करना है।

एक मरीज में प्लेसेंटोसिंटिग्राफी के परिणाम दिखाए गए हैं। फिसलना। हमारे और अन्य लेखकों द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि आम तौर पर प्लेसेंटा के इंटरविलस स्पेस में ओसी, प्लेसेंटल ऊतक के प्रति 100 ग्राम में 100 मिलीलीटर/मिनट के भीतर उतार-चढ़ाव होता है। पैथोलॉजी में, मानक से 30% या उससे अधिक की महत्वपूर्ण कमी होती है, और गतिविधि-समय घटता के विभिन्न पैरामीटर भी बदलते हैं।

प्रसूति अभ्यास में डॉपलर अल्ट्रासाउंड की शुरूआत के साथ, धनुषाकार धमनियों में रक्त के प्रवाह का अध्ययन करना संभव हो गया, जो गर्भावस्था के अंत में लगभग 3 मिमी व्यास वाले डोरियों का प्रतिनिधित्व करते हैं। शारीरिक गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में गर्भाशय की धनुषाकार धमनियों में डायस्टोलिक और सिस्टोलिक रक्त प्रवाह की स्थिति 62 से 70% के बीच होती है। इस अनुपात में 52% और उससे कम की कमी गर्भाशय की धमनियों में रक्त के प्रवाह में महत्वपूर्ण कमी का संकेत देती है, और इसके परिणामस्वरूप प्लेसेंटा के अंतरालीय स्थान में।

गर्भनाल में भ्रूण के रक्त प्रवाह के अध्ययन का बहुत नैदानिक ​​महत्व है। गर्भनाल शिरा में रक्त प्रवाह सामान्यतः 100 मिली/मिनट के भीतर उतार-चढ़ाव होता है। पल्सोग्राम विश्लेषण का उपयोग करके गर्भनाल धमनियों में रक्त प्रवाह का अध्ययन करना प्रथागत है। जैसे चापाकार धमनियों में। गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, डायस्टोलिक और सिस्टोलिक रक्त प्रवाह का अनुपात लगभग 60-70% होता है, नाभि वाहिकाओं का प्रतिरोध 2. से अधिक नहीं होता है। हमारे डेटा के अनुसार, पाई 0.9 से 1.5 तक होती है। गर्भावस्था के पैथोलॉजिकल कोर्स के साथ, पाई 3 तक पहुंच जाती है।

हार्मोनल असंतुलन. अपरा अपर्याप्तता के लिए एक महत्वपूर्ण निदान मानदंड गर्भवती महिला के रक्त में हार्मोन का स्तर है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण संकेतक एचसीजी-कोरियन गोनाडोट्रोपिन की एकाग्रता है, जिसमें कमी, एक नियम के रूप में, भ्रूण के विकास में देरी या रुकावट के साथ होती है। बाद के चरण में, गर्भावस्था के दूसरे भाग में, प्लेसेंटल लैक्टोजेन की सांद्रता का बहुत महत्व होता है। अपरा अपर्याप्तता के साथ, रक्त में पीएल की सांद्रता 50% कम हो जाती है, और भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ लगभग 2 गुना कम हो जाती है। प्रोजेस्टेरोन निर्धारण की भूमिका विवादास्पद है। काफी हद तक, भ्रूण-अपरा प्रणाली का कार्य एस्ट्रिऑल की सांद्रता से निर्धारित होता है। चूँकि जब भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के कारण पीड़ित होता है, तो यकृत द्वारा इस हार्मोन का उत्पादन कम हो जाता है। गर्भवती महिलाओं के रक्त में एस्ट्रिऑल के स्तर में 50% से अधिक की कमी भ्रूण की खतरनाक स्थिति का सूचक है। ओंकोफेटोप्रोटीन, जैसे अल्फा-भ्रूणप्रोटीन, अल्फा-2-फर्टिलिटी माइक्रोग्लोबुलिन, पीएपीपी, आदि, भ्रूण के विकास संबंधी विकारों, प्रसवपूर्व क्षति और प्लेसेंटल अपर्याप्तता के मामलों में काफी नैदानिक ​​महत्व रखते हैं, इन पदार्थों का स्तर काफी भिन्न होता है। नियंत्रण डेटा से.

हेमोस्टेसिस और चयापचय के संकेतक। किसी भी एटियलजि की प्लेसेंटल अपर्याप्तता प्लेसेंटल परिसंचरण में गड़बड़ी पर आधारित होती है, जिसमें माइक्रोसिरिक्युलेशन और चयापचय प्रक्रियाएं शामिल हैं, जो बारीकी से संबंधित हैं। वे न केवल नाल में, बल्कि मां और भ्रूण के शरीर में भी रक्त के प्रवाह में परिवर्तन के साथ होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गेस्टोसिस और प्लेसेंटल अपर्याप्तता के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति से पहले ही, माइक्रोपाइरिक्यूलेशन विकारों का जल्दी पता लगाया जाता है। अपरा अपर्याप्तता के मानदंड हाइपरफाइब्रिनोजेनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण में वृद्धि, प्लेटलेट्स की संख्या में कमी और उनके एकत्रीकरण में वृद्धि हैं। प्लेसेंटल अपर्याप्तता के निदान में, कोलेजन पर प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि का बहुत महत्व है, संतोषजनक प्लेसेंटल फ़ंक्शन के साथ, थर्मोस्टेबल क्षारीय सोस्फोटेज़ की गतिविधि कुल फॉस्फेट गतिविधि का 50% से अधिक होती है। यदि टीएपी गतिविधि 25% से कम है, तो यह गंभीर अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण के लिए खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है।

अपरा अपर्याप्तता के साथ एमनियोटिक द्रव में, गैर-आवश्यक अमीनो एसिड की सांद्रता बढ़ जाती है और आवश्यक अमीनो एसिड की सांद्रता कम हो जाती है। यूरिया और पोटेशियम की सांद्रता बढ़ जाती है, अम्लीय चयापचय उत्पाद जमा हो जाते हैं, हिस्टिडीन अपचय एंजाइमों की गतिविधि बढ़ जाती है, आदि।

अपरा अपर्याप्तता का उपचार

विदेश में, जब अपरा अपर्याप्तता और बीएमडी की कमी की पहचान की जाती है। एक नियम के रूप में, गर्भधारण के 28 सप्ताह के बाद वे शीघ्र प्रसव का सहारा लेते हैं, क्योंकि गहन चिकित्सा के लिए धन्यवाद, नवजात शिशु अक्सर कम वजन (1000 ग्राम तक) के साथ भी 95% मामलों में जीवित रहते हैं प्रसूति विशेषज्ञ गर्भकालीन आयु, भ्रूण के वजन और मां की स्थिति की गंभीरता या अपरा अपर्याप्तता को ध्यान में रखते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि अब तक, दुनिया के अधिकांश देशों में पीएस का दूसरा प्रमुख कारण समय से पहले शिशुओं की मृत्यु है। 1948 में राष्ट्र संघ की पहली विश्व स्वास्थ्य सभा में, यह प्रस्तावित किया गया था कि 2500 ग्राम से कम वजन वाले सभी बच्चों को समय से पहले जन्म लेने वाला माना जाए। वास्तव में, 2500 ग्राम से कम वजन वाले कई नवजात शिशु पर्याप्त परिपक्वता के लक्षण दिखाते हैं और उन्हें समय से पहले नहीं माना जाना चाहिए। दूसरी ओर, कुछ नवजात शिशु (एक विशिष्ट उदाहरण मधुमेह से पीड़ित माताओं के बच्चे हैं), उनके शरीर के बड़े वजन के बावजूद, उनके विकास में पर्याप्त परिपक्व नहीं हो सकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता (एफपीआई) 10 में से 7 गर्भवती माताओं में होती है। इस भयावह आंकड़े के कई कारण हैं, जैसे रोग संबंधी स्थितिएक बहुक्रियात्मक एटियलजि है। जैसा कि स्त्री रोग विशेषज्ञ जोर देते हैं, ऐसी समस्या किसी भी तिमाही में दिखाई दे सकती है। एफएनपी शब्द "मां-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली में कई विकारों को संदर्भित करता है।

सामान्य जानकारी

बच्चे को जन्म देते समय एक महिला के शरीर में कई तरह से बदलाव आते हैं। आम तौर पर, 15-16 सप्ताह तक, " बच्चों का स्थान"- प्लेसेंटा. यह अंग केवल गर्भावस्था के दौरान ही मौजूद रहता है और माँ और भ्रूण के बीच एक कड़ी के रूप में कार्य करता है। प्लेसेंटा के महत्व को बढ़ा-चढ़ाकर बताना मुश्किल है:

• ऑक्सीजन का प्रवाह प्रदान करता है और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाता है;
• पोषक तत्वों की आपूर्ति करता है और "अपशिष्ट" को हटाता है;
• संक्रमण से बचाता है;
• भ्रूण की वृद्धि और विकास के लिए आवश्यक सक्रिय पदार्थों का उत्पादन करता है।

इस प्रकार, प्लेसेंटा में कोई भी रोग संबंधी परिवर्तन अजन्मे बच्चे को नुकसान पहुंचाता है।

एफएनपी का सार शरीर के उस हिस्से में रक्त परिसंचरण में व्यवधान है जहां भ्रूण की परिपक्वता होती है।

पैथोलॉजी की प्रकृति और पाठ्यक्रम महिला की उम्र और स्वास्थ्य स्थिति पर निर्भर करता है। चिकित्सा अभ्यास से पता चलता है कि अक्सर एफएनपी युवा लड़कियों (17 वर्ष से कम) और परिपक्व महिलाओं (35 वर्ष के बाद) में विकसित होता है। 20% मामलों में, प्लेसेंटल अपर्याप्तता से हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) के कारण सहज गर्भपात और भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, 10% में - इस तथ्य से कि बच्चा शारीरिक और मानसिक विकलांगता के साथ पैदा होता है।

एफएनपी की उत्पत्ति की प्रकृति

विशेषज्ञों का कहना है कि अपरा अपर्याप्तता का कारण गर्भवती माँ की लगभग कोई भी बीमारी हो सकती है। संक्रामक रोग खतरे का एक स्रोत हैं, क्योंकि रोगाणुओं और वायरस "बच्चों के स्थान" पर हानिकारक प्रभाव डाल सकते हैं। यदि गर्भवती महिला को एनीमिया है, तो आयरन की कमी से रक्त प्रवाह खराब हो जाता है। बाहर से समस्याएँ हृदय प्रणालीमाइक्रोथ्रोम्बी के गठन के कारण प्लेसेंटा को नुकसान पहुंचाता है।

एफएनपी के विकास को प्रभावित करने वाले नकारात्मक कारकों में शामिल हैं:

• गर्भाशय की शारीरिक असामान्यताएं;
• एकाधिक गर्भधारण;
• दमा;
• मधुमेह और अन्य अंतःस्रावी रोग;
• किडनी खराब;
• विषाक्तता;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• महिला और भ्रूण के आरएच कारक के बीच बेमेल।

अगर गर्भवती माँ को गर्भपात और एसटीडी हुआ हो, बुरी आदतें हों, तो ख़तरा कई गुना बढ़ जाता है। असामाजिक छविज़िंदगी।

एफएनपी के लक्षण

विकारों की शुरुआत के चरण में और जीर्ण रूप में संक्रमण के दौरान भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट नहीं होते हैं। डॉक्टर दृढ़तापूर्वक सलाह देते हैं कि गर्भवती महिलाएं अपने शरीर की बात सुनें और निम्नलिखित स्थितियों में तुरंत पेशेवर मदद लें:

• टखने और पैर सूज जाते हैं;
• पेट के निचले हिस्से में दर्द से परेशान;
• गर्भाशय नियमित रूप से तनावग्रस्त रहता है;
• शूल पीड़ा;
• योनि से खूनी स्राव प्रकट हुआ।

महत्वपूर्ण!भ्रूण के पकने के 28वें सप्ताह से महिला को आमतौर पर दिन में कम से कम 10 बार उसकी हलचल महसूस होनी चाहिए। में अन्यथाअनिर्धारित जांच के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ को तत्काल रिपोर्ट करने का आदेश दिया गया।

वर्गीकरण

रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के आधार पर एफएनपी के तीव्र और जीर्ण रूप होते हैं। पहला विकल्प कम ही देखा जाता है। इसकी विशेषता यह है कि रक्त परिसंचरण में तेजी से गिरावट के कारण प्लेसेंटा में रुकावट आती है और सहज गर्भपात हो जाता है।

क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता दो प्रकार की होती है: क्षतिपूर्ति और विघटित। पहले मामले में, प्लेसेंटा को नुकसान भ्रूण की परिपक्वता और विकास को प्रभावित नहीं करता है, क्योंकि यह मातृ शरीर की सुरक्षात्मक और क्षतिपूर्ति क्षमताओं के कारण इन परिवर्तनों को अनुकूलित करता है। इस रूप की भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता का सक्षम और समय पर उपचार 99% रोगियों में जटिलताओं के बिना सफलतापूर्वक समाप्त हो जाता है।

विघटित एफएनपी की विशेषता रक्त प्रवाह में लगातार गिरावट है। इस स्थिति में प्लेसेंटा अपना कार्य करने में असमर्थ हो जाता है। नतीजतन भविष्य का बच्चापर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है, जिसके परिणामस्वरूप अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता या मृत्यु हो जाती है।

एफएनपी के गंभीर परिणाम अक्सर तब होते हैं जब उल्लंघन सामने आते हैं प्राथमिक अवस्थागर्भावस्था. जैसा कि स्त्रीरोग विशेषज्ञ ध्यान देते हैं, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता, जिसका विकास अंतिम तिमाही में शुरू हुआ, ऐसी जटिलताओं का कारण नहीं बनता है। इस प्रकार, प्राथमिक एफएनपी (4 महीने तक) और माध्यमिक (गर्भावस्था के बाद के महीनों में) को समय के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। पैथोलॉजी का प्राथमिक रूप, नाल की संरचना और लगाव की अवधि के दौरान विकसित होता है, कई मामलों में भ्रूण की मृत्यु को भड़काता है, क्योंकि गलत तरीके से गठित "बेबी प्लेस" अपने कार्य करने में सक्षम नहीं होता है और भ्रूण विकसित नहीं होता है। अक्सर, इस प्रकार का प्लेसेंटल सिस्टम विकार किसके कारण होता है हार्मोनल असंतुलन, गर्भाशय की विसंगतियाँ और रोग।

अधिकांश रोगियों में एफएनपी का द्वितीयक रूप जुड़ा हुआ है बाह्य कारक. सूजन प्रक्रियाओं, शारीरिक गतिविधि, तनाव और पुरानी बीमारियों के बढ़ने के प्रभाव में, सामान्य रूप से परिपक्व होने वाली नाल क्षतिग्रस्त हो जाती है और पूरी तरह से काम करना बंद कर देती है।

निदान के तरीके

यह ध्यान में रखते हुए कि पैथोलॉजी कई कारणों से प्रकट होती है, एफपीएन के रूप और चरण को स्थापित करने के लिए जटिल गतिशील परीक्षाएं आवश्यक रूप से की जाती हैं। यह जोखिम वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है:

• प्राइमिपारा 35 साल बाद;
• 18 वर्ष से कम उम्र की महिलाएं;
• स्त्रीरोग संबंधी और हृदय संबंधी रोगों के इतिहास वाली गर्भवती माताओं को समस्याएं अंत: स्रावी प्रणाली, एसटीडी;
• गर्भवती महिलाएं अस्वास्थ्यकर जीवनशैली जी रही हैं।

डॉक्टर का मुख्य कार्य भ्रूण के विकास की डिग्री निर्धारित करना, हाइड्रामनियोस या पॉलीहाइड्रामनिओस को बाहर करना (या पुष्टि करना) है। ऐसा करने के लिए, गर्भवती माँ का वजन निर्धारित किया जाता है, पेट की परिधि को मापा जाता है, और गर्भाशय कोष के स्तर का आकलन किया जाता है।

यदि भ्रूण अपरा अपर्याप्तता का संदेह है, तो निदान में निम्नलिखित जोड़तोड़ शामिल हैं:

• स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर परीक्षा;
• के लिए सामग्री का संग्रह प्रयोगशाला अनुसंधान(रक्त फैल जाना);
• अल्ट्रासाउंड - आपको नाल की परिपक्वता और मोटाई की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है, चाहे भ्रूण का आकार सामान्य हो, इसकी मोटर गतिविधि, एमनियोटिक द्रव की मात्रा;
• गर्भाशय-भ्रूण रक्त प्रवाह की डॉप्लरोग्राफी - यह स्थापित करने में मदद करती है कि गर्भनाल, गर्भाशय और प्लेसेंटा की वाहिकाओं में रक्त कैसे फैलता है;
• भ्रूण की फोनोकार्डियोग्राफी और कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) - अजन्मे बच्चे के दिल की धड़कन की आवृत्ति और लय निर्धारित की जाती है।

महत्वपूर्ण!यदि एफएनपी का निदान किया जाता है तो सीटीजी प्रतिदिन किया जाता है।

इलाज

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता का उपचार विकार की गंभीरता, रूप और अवस्था पर निर्भर करता है। मुआवजे वाले एफएनपी के साथ, जब यह सटीक रूप से निर्धारित हो जाता है कि गर्भपात का कोई खतरा नहीं है और भ्रूण के विकास में देरी का खतरा नहीं है, तो अस्पताल में भर्ती होने की कोई आवश्यकता नहीं है। उपचार का उद्देश्य उस विशिष्ट कारक को समाप्त करना है जो अपरा प्रणाली में रक्त के प्रवाह में गिरावट का कारण बना। मुख्य कार्य भ्रूण के विकास को सही करना और "बेबी प्लेस" की स्थिति और कार्यक्षमता को बहाल करना है।

जटिलताओं से बचने के लिए, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

• दवाएं और विटामिन जो माइक्रोसिरिक्युलेशन और रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं;
• चयापचय को सक्रिय करने के साधन;
• गर्भाशय के स्वर को कम करने के लिए दवाएं;
• नींद को सामान्य करने और तंत्रिका तंत्र को स्थिर करने के लिए शामक।

महत्वपूर्ण!डॉक्टर के निर्देशों के अनुसार ही दवाएँ लें। स्व-दवा, उपयोग पारंपरिक तरीकेसख्ती से वर्जित है.

ड्रग थेरेपी को साथ जोड़ा जाना चाहिए उचित पोषणऔर अच्छा आराम.

यदि कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं देखी जाती है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और प्रसूति अस्पताल में उपचार जारी रखा जाता है। यदि कोई और परिणाम नहीं आता है, तो सिजेरियन सेक्शन की संभावना पर विचार किया जाता है।

एफएनपी के विघटित रूप में गर्भवती महिला को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। चिकित्सीय उपायों के परिसर में "क्यूरेंटिल" (माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार, भ्रूण हाइपोक्सिया को समाप्त करना), ऑक्सीजन कॉकटेल लेना शामिल है। प्रक्रियाओं में, मैग्नेशिया, एमिनोफिललाइन और ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण वाले ड्रॉपर निर्धारित हैं। कोई मानक उपचार व्यवस्था नहीं है, यह सब इस पर निर्भर करता है व्यक्तिगत विशेषताएँमरीज़ (उम्र, चिकित्सा इतिहास), एफएनपी के मूल कारण, नाल और भ्रूण की स्थिति।

कई मामलों में यह संभव है प्राकृतिक प्रसव"भ्रूण अपरा अपर्याप्तता" के निदान के साथ। गर्भवती महिला की स्थिति और बच्चे के विकास की निरंतर निगरानी के अधीन, और सकारात्मक पूर्वानुमान के मामले में, डॉक्टर घटनाओं के ऐसे परिणाम की अनुमति देते हैं। एक नियम के रूप में, प्रसूति जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है, और एक पूर्ण बच्चा पैदा होता है।

निवारक उपाय

गर्भावस्था हर महिला के जीवन में एक असाधारण समय होता है। इसके लिए पहले से तैयारी करने की सलाह दी जाती है। ये सबसे ज्यादा होगा प्रभावी रोकथामएफएनपी सहित कोई भी जटिलता।

यदि गर्भवती माँ को कष्ट हो पुराने रोगों, आपको उन्हें ठीक करने या मुआवजे के स्तर पर लाने के लिए हर संभव प्रयास करने की आवश्यकता है।

1. गर्भवती होने से पहले पूरी जांच कराने की कोशिश करें (नेत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, आदि);
2. से छुटकारा बुरी आदतें(धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग);
3. स्वस्थ जीवनशैली अपनाएं, खेल खेलें, अपनी प्रतिरक्षा और तंत्रिका तंत्र को व्यवस्थित करें;
4. बच्चे को ले जाते समय हाइपोथर्मिया, तनाव और अत्यधिक शारीरिक गतिविधि से बचें;
5. व्यक्तिगत स्वच्छता का अत्यंत सख्ती से पालन करें;
6. दैनिक दिनचर्या पर टिके रहें, पर्याप्त आराम करें, जाएँ ताजी हवा, रात को अच्छी नींद लें ( रात की नींद 9-10 घंटे होना चाहिए);
7. सही खाएं, अपने शरीर को प्रोटीन, विटामिन और सूक्ष्म तत्व प्रदान करें;
8. गर्भावस्था के दौरान, नियमित रूप से अपने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलें, अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करें, समय पर जांच और परीक्षण कराएं;
9. गर्भावस्था के दौरान, खनिज-विटामिन कॉम्प्लेक्स लें (जैसा कि आपके डॉक्टर द्वारा अनुशंसित);
10. बच्चे के पिता के साथ मिलकर जाएँ विशेष पाठ्यक्रमभावी माता-पिता के लिए.

ये नियम और प्रतिबंध आपको एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने में मदद करेंगे।

आइए इसे संक्षेप में बताएं

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल अपर्याप्तता एक आम जटिलता है। अपरा संबंधी शिथिलता के कारणों में शामिल हो सकते हैं कई कारकजिसके परिणामस्वरूप शिशु का अंतर्गर्भाशयी विकास ख़राब हो सकता है। केवल अपने स्वास्थ्य के लिए हर संभव प्रयास करके ही गर्भवती माँ खतरे को शून्य तक कम कर सकती है। मजबूत एफएनपी संसाधनों के विकास के साथ भी, स्वस्थ शरीरपैथोलॉजी की भरपाई के लिए पर्याप्त होगा।

कामना करते आसान गर्भावस्थाऔर सफल जन्म!