प्रारंभिक अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण और उपचार। प्रारंभिक अवस्था में अस्थानिक गर्भावस्था के पहले लक्षण

हर महिला के लिए, अस्थानिक गर्भावस्था की खबर अप्रत्याशित और भयावह भी होती है। दुर्भाग्य से, यह निदान दुर्लभ नहीं है। डॉक्टरों ने लंबे समय से इसकी पहचान करना सीख लिया है प्रारम्भिक चरण, जो आपको शरीर के लिए नकारात्मक परिणामों को कम करने की अनुमति देता है। लगभग 10% महिलाओं को पैथोलॉजी के बाद बच्चे नहीं हो सकते। ये महज़ आँकड़े हैं. आगे प्रजनन कार्य कई कारकों से प्रभावित होता है, जिनमें से एक है डॉक्टर से समय पर परामर्श लेना।

एक अस्थानिक गर्भावस्था क्या है?

यह सबसे गंभीर विकृति में से एक है जिसका कई महिलाओं को सामना करना पड़ता है। गर्भधारण की कुल संख्या का लगभग 2-2.5% अस्थानिक होते हैं। उनका खतरा इस तथ्य में निहित है कि असामयिक पता लगाने और मजबूर सर्जिकल हस्तक्षेप से महिला की बांझपन या मृत्यु हो सकती है। यह घटना क्यों घटित होती है?

शुक्राणु के अंडे को निषेचित करने के तुरंत बाद गर्भावस्था शुरू हो जाती है। निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब से होते हुए गर्भाशय में प्रवेश करता है और स्थिर हो जाता है। वहां इसका विकास जारी है। पैथोलॉजिकल गर्भावस्था में, अंडा गर्भाशय गुहा में प्रवेश नहीं करता है। यह फैलोपियन ट्यूब में रहता है या अंडाशय से जुड़ जाता है। गर्भाशय गुहा के बाहर भ्रूण का विकास शारीरिक रूप से असंभव है। इसलिए, ऐसी गर्भावस्था रोगात्मक होती है और इसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान भ्रूण को हटा दिया जाता है।

मुख्य कारण

पैथोलॉजी आमतौर पर उन महिलाओं में विकसित होती है जिन्हें पहले से ही प्रजनन प्रणाली में समस्या है। हम उपांगों, गुणों की संरचना में परिवर्तन के बारे में बात कर रहे हैं डिंब. कभी-कभी यह विकार बिल्कुल भी हो जाता है स्वस्थ महिलाएं. स्त्री रोग विशेषज्ञ कारकों के एक पूरे समूह की पहचान करते हैं जो एक निषेचित अंडे के अनुचित जुड़ाव का कारण बन सकते हैं।

1. बार-बार गर्भपात होना।
2. सौम्य/घातक नियोप्लाज्म की उपस्थिति।
3. गर्भाशय और उपांगों का शिशुत्व।
4. हार्मोनल असंतुलन।
5. अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों (सर्पिल) का उपयोग।
6. प्रजनन प्रणाली के अंगों में सूजन.

कुछ डॉक्टर मौखिक गर्भ निरोधकों के लंबे समय तक उपयोग को अस्थानिक गर्भावस्था के कारणों में से एक मानते हैं। जोखिम में वे महिलाएं भी हैं जो शक्तिशाली डिस्पोजेबल गर्भ निरोधकों (उदाहरण के लिए, एस्केपेल या पोस्टिनॉर) का दुरुपयोग करती हैं।

जटिलताओं का वर्गीकरण

निषेचित अंडे के जुड़ाव की जगह के आधार पर एक्टोपिक गर्भावस्था कई प्रकार की होती है।

1. पाइप. इस प्रकार की विकृति सबसे आम है और 98% मामलों में होती है। जाइगोट का विकास गर्भाशय गुहा में नहीं, बल्कि फैलोपियन ट्यूब में देखा जाता है। 6-8 सप्ताह के बाद महिला को अनुभव होता है सहज गर्भपात. एक अधिक खतरनाक परिणाम भी संभव है - एक अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान ट्यूब का टूटना। एक पाइप फटने में कितना समय लगता है? यह आमतौर पर 6 सप्ताह में होता है, जिसके साथ भारी रक्तस्राव होता है। ऐसे में मरीज को आपातकालीन सर्जरी की जरूरत होती है।
2. डिम्बग्रंथि. अंडे की परिपक्वता कूप में होती है। वह इसे छोड़े बिना निषेचन की तैयारी करती है। ऐसी अस्थानिक गर्भावस्था का निदान करना बहुत मुश्किल है। इसका मतलब क्या है? अक्सर इसे एक ट्यूमर के रूप में समझा जाता है, और महिला दूसरे ऑपरेशन के लिए तैयार होने लगती है।
3. ग्रीवा. युग्मनज ग्रीवा नहर के क्षेत्र में स्थिर होता है, लेकिन निषेचन गर्भाशय में होता है। गर्भावस्था का निदान केवल दूसरी तिमाही में ही किया जा सकता है और यह 20वें सप्ताह तक जारी रहता है।
4. उदर. इस प्रकार की विकृति अत्यंत दुर्लभ है। यह उदर गुहा में निषेचित अंडे के जुड़ाव की विशेषता है। गर्भावस्था प्रारंभिक चरण में ही समाप्त हो जाती है और जटिलताओं के साथ आती है। जैसे-जैसे भ्रूण का आकार बढ़ता है, यह आस-पास के ऊतकों को नष्ट करना शुरू कर देता है, जिससे भारी रक्तस्राव होता है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था इसकी समाप्ति का एक पूर्ण संकेत है। वैज्ञानिक चिकित्सा अभ्यास ऐसे कई मामलों को जानता है जहां एक महिला, चिकित्सा सहायता से, पेट की गुहा में एक बच्चे को ले जाने में सक्षम थी। हालाँकि, ऐसे बच्चे आमतौर पर कमज़ोर और समय से पहले जन्म लेने वाले होते हैं। ऐसे विकास से बचने के लिए, आपको एक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षणों को जानना होगा।

शुरुआती लक्षण

एक्टोपिक गर्भावस्था में सामान्य गर्भावस्था के समान ही लक्षण होते हैं। महिला को स्तन ग्रंथियों में सूजन दिखाई देती है और विषाक्तता प्रकट होती है। उसका मूड बदल जाता है और उसके मासिक धर्म में देरी हो जाती है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि इस विकृति का पता केवल प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से या फैलोपियन ट्यूब के टूटने के बाद ही लगाया जा सकता है। दरअसल, शुरुआती लक्षण मौजूद होते हैं। केवल इसे पहचानने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है। अस्थानिक गर्भावस्था का निर्धारण स्वयं कैसे करें?

1. परीक्षा। प्रारंभ में, आपको गर्भावस्था का पता लगाने के लिए एक परीक्षण करना चाहिए। एक साथ कई चीजें खरीदना बेहतर है। एक सफल पाठ्यक्रम के साथ एचसीजी स्तरहर दिन तेजी से बढ़ता है। उदाहरण के लिए, यदि आप हर दिन परीक्षण करते हैं, तो दूसरी पंक्ति अधिक से अधिक ध्यान देने योग्य हो जाएगी। जब समय के साथ ऐसा नहीं होता है, तो गर्भावस्था अस्थानिक होने की सबसे अधिक संभावना होती है। आप रक्त परीक्षण भी करा सकते हैं एचसीजी निर्धारण.
2. दर्द। गर्भपात का खतरा होने पर पेट में दर्द हो सकता है। जब निषेचित अंडा ट्यूब में सफलतापूर्वक प्रत्यारोपित हो जाता है, तो महिला को पेट के केवल एक तरफ झुनझुनी महसूस होती है। बिस्तर से उठने और चलने पर हालत खराब हो जाती है।
3. खूनी स्राव. पैथोलॉजी का संकेत बड़ी मात्रा में स्राव से होता है। इस मामले में, रक्त का रंग लाल या भूरा हो सकता है। यदि स्वस्थ गर्भावस्थाडिस्चार्ज भी होता है. हालाँकि, रक्त का रंग आमतौर पर भूरा होता है और मात्रा केवल कुछ बूँदें होती है। यह लक्षण आमतौर पर गर्भाशय में निषेचित अंडे के जुड़ाव का संकेत देता है।
4. अस्वस्थता. हल्की कमजोरी और कमज़ोरी का एहसास सभी गर्भवती महिलाओं में होता है। इस घटना को आदर्श का एक प्रकार माना जाता है। एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान, आंतरिक रक्तस्राव के कारण रक्तचाप अक्सर कम हो जाता है। एक महिला सचमुच पूरे दिन वहां पड़ी रह सकती है। अधिक रक्त हानि के कारण कभी-कभी बेहोशी और लंबे समय तक चक्कर आते रहते हैं। उच्च तापमान, ठंड लगना और अस्वस्थता - ऐसे लक्षण चिकित्सा सहायता लेने का एक कारण हैं।

जो लोग बेसल तापमान की डायरी रखते हैं, उनके लिए शरीर में होने वाले बदलावों को नोटिस करना बहुत आसान होता है। एक बच्चे को गर्भ धारण करने से हार्मोन में तीव्र वृद्धि होती है। वे ही आपके बेसल तापमान को बढ़ाते हैं। यदि आप नियमों के अनुसार सभी माप लेते हैं और लगातार 5 चक्रों का शेड्यूल रखते हैं, तो आप इसके बारे में पता लगा सकते हैं दिलचस्प स्थितिसचमुच पहले दिनों से। जब गर्भावस्था होती है, तो यह सूचक 37.2-37.3 डिग्री तक बढ़ जाता है। 37 डिग्री तक की कमी भ्रूण के जमने का संकेत दे सकती है, जिसे शायद केवल बेसल के रूप में नहीं लिया जाना चाहिए निश्चित संकेतविकृति विज्ञान। बेहतर होगा कि आप अपने स्वास्थ्य को जोखिम में न डालें और चिकित्सीय जांच कराएं।

निदान के तरीके

यदि एक्टोपिक गर्भावस्था के कोई भी लक्षण दिखाई दें, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यदि अवधि बहुत कम है, तो अल्ट्रासाउंड परीक्षा के माध्यम से निषेचित अंडे का स्थान निर्धारित करना काफी मुश्किल है। प्रारंभिक चरण में, एचसीजी और प्रोजेस्टेरोन की गतिशीलता देखी जाती है। यदि खराब वृद्धि या हार्मोन की कमी है, तो डॉक्टर आमतौर पर जमे हुए या अस्थानिक गर्भावस्था का अनुमान लगाते हैं। अल्ट्रासाउंड पर, भ्रूण अंडे का स्थानीयकरण 4-5 सप्ताह से शुरू करके निर्धारित किया जा सकता है। यदि यह गर्भाशय गुहा में नहीं है, तो विशेषज्ञ फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और पेट की गुहा में देखना जारी रखता है।

के बीच आधुनिक तरीकेनिदान, लैप्रोस्कोपी को अलग से नोट करना आवश्यक है। यह एक अनूठा अध्ययन है जो आपको गलत तरीके से जुड़े निषेचित अंडे को पाए जाने के तुरंत बाद हटाने की अनुमति देता है। ऐसे भ्रूण को अव्यवहार्य माना जाता है। इस मामले में, सभी चिकित्सा उपायों का उद्देश्य महिला के स्वास्थ्य और जीवन को संरक्षित करना होना चाहिए।

उपचार के विकल्प

एक बार एक अस्थानिक गर्भावस्था निर्धारित हो जाने पर, महिला को उपचार निर्धारित किया जाता है। इसमें सर्जरी और उसके बाद पुनर्वास की तैयारी शामिल है। आज व्यवधान कई तरीकों से पूरा किया जाता है। एक विशिष्ट विधि का चुनाव डॉक्टर पर निर्भर रहता है। साथ ही, उसे पैथोलॉजी की गंभीरता को भी ध्यान में रखना चाहिए। वह महत्वपूर्ण अवधि जिसके पहले जटिलताओं से बचा जा सकता है 6-8 सप्ताह है।

अल्पावधि में, अस्थानिक गर्भावस्था को दवा के साथ हटाया जाता है। रोगी को एक हार्मोनल दवा का इंजेक्शन दिया जाता है जो गर्भपात का कारण बनता है। इस प्रयोजन के लिए, मेथोट्रेक्सेट या मिफेप्रिस्टोन का उपयोग किया जाता है। दवा का विकल्प सबसे कोमल माना जाता है, लेकिन आप स्वयं इसकी मदद नहीं ले सकते। पूरी प्रक्रिया अस्पताल की सेटिंग में देखरेख में की जाती है।

यदि किसी महिला की हालत गंभीर है, तो अस्थानिक गर्भावस्था के लिए लैपरोटॉमी की जाती है। पेट की सर्जरी, जिसके दौरान पेट की गुहा को खोला जाता है और ट्यूब को हटा दिया जाता है, को अंतिम उपाय माना जाता है। आज इसका प्रयोग बहुत ही कम होता है। इस विधि का स्थान लेप्रोस्कोपी ने ले लिया है। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर पेट के निचले हिस्से में छोटे-छोटे छेद कर देते हैं। सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए उपकरण बाद में उनके माध्यम से पेश किए जाते हैं। इस ऑपरेशन को कम दर्दनाक और सुरक्षित माना जाता है। यह आपको भ्रूण को हटाने और फैलोपियन ट्यूब को संरक्षित करने की अनुमति देता है। सफल पुनर्वास के बाद, रोगी के पास फिर से माँ बनने का मौका होता है।

वसूली की अवधि

कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप शरीर के लिए एक मजबूत तनाव है। संभावना को कम करने के लिए नकारात्मक परिणामअस्थानिक गर्भावस्था, महिला को पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरना पड़ता है। एक नियम के रूप में, लैप्रोस्कोपी के बाद ठीक होने में 2-3 सप्ताह लगते हैं, और फैलोपियन ट्यूब को हटाने के बाद - 1.5 महीने तक।

पुनर्वास अवधि में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

1. दर्दनिवारक दवाइयाँ लेना।
2. 1-2 महीने तक अंतरंगता से इनकार।
3. मनोबल बढ़ाने के लिए समुद्र में छुट्टियाँ बिताना बहुत अच्छा है।
4. फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता, सिस्ट और ट्यूमर की उपस्थिति की जांच।

कुछ महिलाओं को अस्थानिक गर्भावस्था की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए अतिरिक्त रूप से फिजियोथेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

पैथोलॉजी के परिणाम

समय पर चिकित्सा सहायता लेने से, एक्टोपिक गर्भावस्था के अवांछित परिणामों को कम किया जा सकता है। में अन्यथाएक महिला को फैलोपियन ट्यूब के फटने के कारण रक्तस्राव, ट्यूबल स्व-गर्भपात के कारण आंतरिक अंगों के कामकाज में व्यवधान जैसी जटिलताओं का सामना करना पड़ सकता है। बाद के मामले में, भ्रूण अपने आप छूट जाता है और फिर पेट की गुहा या गर्भाशय में प्रवेश करता है। ऐसी स्थितियाँ इतनी कठिन होती हैं कि रोगी को बचाया नहीं जा सकता।

क्या दोबारा माँ बनना संभव है?

कई महिलाएं जानती हैं कि अस्थानिक गर्भावस्था क्या होती है। उनमें से अधिकांश, असफल प्रयास के बाद, फिर से माँ की भूमिका पर प्रयास करना चाहती हैं। क्या यह संभव है?

गौरतलब है कि सर्जरी के बाद गर्भवती होने की संभावना कम हो जाती है, लेकिन यह अभी भी मौजूद है। ऐसा करने के लिए महिला को अपने शरीर को तैयार करना होगा। पुनर्ग्रहण की योजना 6 महीने से पहले नहीं बनाई जानी चाहिए। यदि आवश्यक हो तो इस समय का उपयोग पूर्ण जांच और उपचार के लिए किया जा सकता है। अस्थानिक गर्भावस्था के सभी कारणों को ख़त्म करना महत्वपूर्ण है। स्त्री रोग विशेषज्ञ अंतरंगता के दौरान मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करने की सलाह देते हैं। वे न केवल विश्वसनीय हैं, बल्कि आपको अपने हार्मोनल स्तर को तैयार करने की भी अनुमति देते हैं।

गर्भावस्था के जबरन समापन के बाद, अच्छा खाना और गुणवत्तापूर्ण आराम करना महत्वपूर्ण है। तुम्हें भी सब त्यागना पड़ेगा बुरी आदतें. पुनर्वास पूरा होने के बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ से बच्चे की योजना पर चर्चा की जानी चाहिए। कुछ महिलाएं अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान विकसित होने वाली मनोवैज्ञानिक परेशानी के कारण गर्भधारण करने में असफल हो जाती हैं। दर्द, बार-बार हस्तक्षेप का डर और बच्चे को खो देना - इन सभी समस्याओं पर मनोवैज्ञानिक से चर्चा करनी चाहिए।

यदि दोनों फैलोपियन ट्यूब हटा दिए गए हैं या उन पर आसंजन बन गए हैं तो निराश न हों। आज इन विट्रो फर्टिलाइजेशन से भी गर्भधारण संभव है। मुख्य बात यह है कि कम से कम एक अंडाशय हो।

रोकथाम के तरीके

पैथोलॉजी के पुन: विकास से बचने के लिए, एक महिला को योजना चरण में ही इसकी रोकथाम में संलग्न होने की आवश्यकता है। डॉक्टर देते हैं निम्नलिखित सिफ़ारिशें:

1. एसटीआई से खुद को बचाएं, प्रजनन प्रणाली के अंगों में सूजन प्रक्रियाओं की घटना को रोकें।
2. गर्भधारण से पहले शरीर में रोगजनक रोगाणुओं की जांच कराएं। यदि क्लैमाइडिया या यूरियाप्लाज्मा का पता चला है, तो आपको अपने साथी के साथ मिलकर उपचार का एक कोर्स करना होगा।
3. यदि गर्भावस्था की योजना नहीं बनाई गई है, तो अंतरंगता के दौरान गर्भनिरोधक का उपयोग करना आवश्यक है। यह दृष्टिकोण अवांछित गर्भपात से बचने में मदद करता है। वे अस्थानिक गर्भावस्था के जोखिम कारकों में से एक हैं।

पैथोलॉजी किस तरह की है, शुरुआती दौर में इसके क्या लक्षण होते हैं - इन सवालों के जवाब हर महिला को पता होने चाहिए। केवल इस मामले में ही आप तुरंत निषेचित अंडे के अनुचित लगाव पर संदेह कर सकते हैं और समस्या को खत्म करने के लिए सभी उपाय कर सकते हैं।

एक महिला के शरीर में निषेचित अंडे के विकास के लिए एकमात्र सही, प्राकृतिक, विशेष रूप से डिज़ाइन किया गया और सुरक्षित स्थान गर्भाशय गुहा है। निषेचित अंडे को जोड़ने का कोई भी अन्य विकल्प पैथोलॉजिकल और बहुत खतरनाक है।

एक्टोपिक गर्भधारण की घटनाओं में तेज वृद्धि की प्रवृत्ति 1970 के दशक में देखी जाने लगी और आज भी जारी है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, आज होने वाली सभी गर्भधारण में से 1.5% से 2% तक अस्थानिक होती हैं और गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में महिलाओं के लिए मृत्यु का प्रमुख कारण होती हैं: प्राकृतिक पाठ्यक्रम और समाधान की तुलना में घातक जोखिम दस गुना अधिक होता है। गर्भावस्था, और इसके कृत्रिम रुकावट से पचास गुना अधिक। आयु वर्ग 35 से 45 वर्ष की महिलाओं को सबसे ज्यादा खतरा है।

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(3 विशेषज्ञ)

2. कारण

एक्टोपिक गर्भावस्था का तात्कालिक कारण गर्भाशय में निषेचित अंडे की "डिलीवरी" के मार्ग और प्रक्रिया में व्यवधान है - उदाहरण के लिए, फैलोपियन ट्यूब के अनुचित क्रमाकुंचन या इसकी रुकावट के कारण। "ट्यूबल" प्रकार सभी एक्टोपिक गर्भधारण का 95-99% हिस्सा है; तदनुसार, अन्य विकल्प बहुत कम आम हैं और इसमें गर्भाशय ग्रीवा, अंडाशय या पेट की गुहा में एक अंडे का जुड़ाव शामिल होता है।

मुख्य जोखिम कारकों का काफी अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है और लंबे समय से ज्ञात हैं। इनमें शामिल हैं - सूजन संबंधी प्रक्रियाएं (उदाहरण के लिए, सल्पिंगिटिस, विशेष रूप से क्लैमाइडियल, जोखिम को सात गुना बढ़ा देता है);

• प्रजनन प्रणाली के अंगों की संरचनात्मक विसंगतियाँ;
• गर्भवती महिला की मां द्वारा कुछ दवाओं (डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल और संभवतः अन्य दवाएं) का उपयोग;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• अंतर्गर्भाशयी डिवाइस के साथ गर्भनिरोधक;
• चिपकने वाली प्रक्रिया;
• पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप, मूत्रजननांगी संक्रमण और/या बांझपन के लिए उपचार (उदाहरण के लिए, फैलोपियन ट्यूब के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के बाद, हर दूसरे रोगी में एक्टोपिक गर्भावस्था होती है);
• कृत्रिम गर्भाधान;
• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं;
• अंतःस्रावी विकार;
• गर्भपात.

3. लक्षण एवं निदान

मुख्य लक्षणअस्थानिक गर्भावस्था - भूख में उतार-चढ़ाव, बढ़ी हुई उनींदापन, मतली, बढ़ी हुई स्तन ग्रंथियों आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय में विशिष्ट परिवर्तनों की अनुपस्थिति, जो गर्भावस्था के लिए विशिष्ट हैं।

फैलोपियन ट्यूब या अन्य गुहाएं गर्भधारण के लिए बिल्कुल भी अभिप्रेत नहीं हैं: गर्भाशय की तुलना में, वे बहुत छोटी होती हैं, उनकी दीवारें पतली होती हैं और लगभग उतनी लोचदार नहीं होती हैं, इसलिए एक निश्चित बिंदु से उनके टूटने का वास्तविक खतरा होता है - सबसे गंभीर परिणामों के साथ.

जब फैलोपियन ट्यूब फट जाती है, तो एक महिला को गंभीर दर्द का अनुभव होता है और अक्सर वह बेहोश हो जाती है। बड़ी रक्त वाहिकाओं के क्षतिग्रस्त होने से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है और रक्तस्रावी आघात हो सकता है। ट्यूबल गर्भपात (पेट की गुहा में रिलीज होने के साथ निषेचित अंडे का टूटना) के साथ, समान लक्षण इतनी तीव्रता से विकसित नहीं होते हैं और कुछ स्तर पर भ्रामक राहत के साथ होते हैं, लेकिन रक्तस्राव का परिणाम लगभग उसी तरह होता है जैसे ट्यूब के फटने के साथ होता है।

सामान्य तौर पर, एक्टोपिक गर्भावस्था की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत भिन्न हो सकती है, लेकिन कोई भी खूनी निर्वहन (50-80% मामलों में होता है), पेट के निचले हिस्से में दर्द (95%), मासिक धर्म में देरी (90%), छूने पर दर्द सक्रिय आयु की महिला में पेट और उपांग (80-90% मामलों में)) को एक्टोपिक गर्भावस्था के बहिष्कार की आवश्यकता होती है और स्पष्ट रूप से तत्काल परीक्षा के संकेत मिलते हैं।

विलंबित विशेष देखभाल के साथ, कुछ आंकड़ों के अनुसार, एक्टोपिक गर्भावस्था से मृत्यु दर 30% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है, जबकि समय पर निदान और सक्षम हस्तक्षेप किसी को गर्भधारण करने और सामान्य गर्भधारण करने की क्षमता बनाए रखने की अनुमति देता है। हालाँकि, कुछ मामलों में एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान करना और समान लक्षणों (कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट, सहज गर्भपात, तीव्र सल्पिंगिटिस या एपेंडिसाइटिस, संक्रमण, गुर्दे का दर्द, आदि) के साथ स्त्रीरोग संबंधी रोगों से इसे अलग करना बहुत मुश्किल है।

इस संबंध में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की एकाग्रता के लिए एक परीक्षण, ट्रांसवजाइनल पहुंच के साथ अल्ट्रासाउंड, अन्य प्रयोगशाला डेटा की तुलना में प्रोजेस्टेरोन के लिए परीक्षण हैं।

4. उपचार

मेथोट्रेक्सेट, एक प्रतिरक्षादमनकारी और साइटोस्टैटिक, के साथ रूढ़िवादी उपचार का उपयोग मुख्य रूप से पश्चिम में किया जाता है और इससे डिंब का पुनर्जीवन होता है, लेकिन अक्सर गंभीर जटिलताओं के साथ होता है। मिफेप्रिस्टोन (मिफेगिन) का उपयोग अधिक सफल माना जाता है, लेकिन यह हमेशा संभव नहीं होता है। पसंद की विधि सर्जिकल हस्तक्षेप (फैलोपियन ट्यूब का उच्छेदन, सल्पिंगोटॉमी, आदि) बनी हुई है, जिसका प्राथमिक लक्ष्य महत्वपूर्ण खतरे को खत्म करना, न्यूनतम आक्रमण, प्रजनन क्षमता को संरक्षित करना और साथ ही, सभी की विश्वसनीय स्वच्छता है। संभावित जटिलताएँ. अक्सर, ये कार्य, विशेष रूप से संयोजन में, बहुत, बहुत कठिन होते हैं, इसलिए एक अस्थानिक गर्भावस्था का पूर्वानुमान, जैसा कि वे कहते हैं, व्यापक रूप से भिन्न होता है। इसके लिए डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करना बेहद जरूरी है पुनर्वास अवधि. लेकिन इस मामले में भी, भविष्य में सामान्य गर्भावस्था की संभावना 50, अधिकतम 60 प्रतिशत है। इसलिए एकमात्र संभावित निष्कर्ष: एक लड़की को हमेशा गर्भावस्था की योजना बनानी चाहिए, न कि केवल एक निश्चित उम्र से, और स्पष्ट रूप से उन सभी जोखिम कारकों (ऊपर देखें) को बाहर करना चाहिए जो उस पर निर्भर करते हैं।

"एक्टोपिक गर्भावस्था" हमेशा एक निराशाजनक निदान होता है। लेकिन इसका मतलब यह बिल्कुल भी नहीं है कि कोई महिला भविष्य में बच्चे पैदा नहीं कर पाएगी।

एक अस्थानिक गर्भावस्था क्या है?

गर्भावस्था कैसे शुरू होती है? निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से गर्भाशय गुहा में उतरता है और श्लेष्म झिल्ली के सबसे अनुकूल क्षेत्र से जुड़ जाता है। इस प्रक्रिया को "प्रत्यारोपण" कहा जाता है। कभी-कभी यह तंत्र विफल हो जाता है, और निषेचित अंडा "गलत" स्थान पर जुड़ जाता है। यह फैलोपियन ट्यूब, या बहुत कम सामान्यतः अंडाशय या पेट की गुहा हो सकती है। ऐसे में डॉक्टर एक्टोपिक प्रेग्नेंसी की बात करते हैं।

आप एक अस्थानिक गर्भावस्था को कैसे पहचान सकते हैं ताकि एक ओर, आप समय बर्बाद न करें, और दूसरी ओर, आपको संदेह न हो कि आपको कोई गैर-मौजूद समस्या है? एक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षण सामान्य गर्भावस्था के समान ही हो सकते हैं: अगले मासिक धर्म में देरी। उसी समय, देरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जननांग पथ से स्पॉटिंग खूनी निर्वहन देखा जा सकता है (हालांकि, ऐसा निर्वहन अक्सर सामान्य गर्भावस्था की समाप्ति की शुरुआत के संकेत के रूप में कार्य करता है)।

कभी-कभी मासिक धर्म समय पर या थोड़ी देरी से आता है, लेकिन खून की कमी आमतौर पर अधिक कम होती है। एक्टोपिक गर्भावस्था के अन्य लक्षण दर्द हैं: दर्द निचले पेट में स्थानीयकृत होता है, आमतौर पर फैलोपियन ट्यूब के किनारे पर अधिक होता है जिससे अंडा जुड़ा होता है, और खींचने वाली प्रकृति का होता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के परिणाम

एक्टोपिक गर्भावस्था से क्या हो सकता है? फैलोपियन ट्यूब की दीवारें, जो भ्रूण के लिए एक कंटेनर नहीं होतीं, अत्यधिक खिंच जाती हैं - यह फट जाती हैं। कम बार, ऐसी गर्भावस्था तब समाप्त होती है जब भ्रूण रक्त के साथ पेट की गुहा में प्रवेश करता है। एक्टोपिक गर्भावस्था की समाप्ति अक्सर पेट के अंदर रक्तस्राव, सदमा, बेहोशी और गंभीर दर्द के साथ होती है - महिला को आपातकालीन सर्जिकल देखभाल प्रदान करने के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

अस्थानिक गर्भावस्था का निदान

अस्थानिक गर्भावस्था का निदान अब प्रारंभिक अवस्था से ही संभव है। गर्भावस्था की उपस्थिति के लिए सकारात्मक परीक्षण (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के लिए रक्त परीक्षण, परीक्षण स्ट्रिप्स) आपको प्रश्न का सटीक उत्तर देने की अनुमति देते हैं: क्या गर्भावस्था है या नहीं।

यदि एक्टोपिक गर्भावस्था (रक्त स्राव, दर्द) का संदेह है, तो श्रोणि की अल्ट्रासाउंड जांच करने की सिफारिश की जाती है, अधिमानतः एक ट्रांसवेजिनल सेंसर (एक अल्ट्रासाउंड सेंसर योनि में डाला जाता है) के साथ। यदि गर्भाशय गुहा में कोई निषेचित अंडा नहीं है, तो परीक्षा या तो कुछ दिनों के बाद दोहराई जाती है, या महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है (गर्भावस्था के इस चरण में, निषेचित अंडे की डॉक्टरों द्वारा जांच की जानी चाहिए)।

अस्पताल में, यदि निदान संदेह में रहता है, तो डॉक्टर अक्सर डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का सहारा लेते हैं। यह एक ऑपरेशन है जिसमें नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए एनेस्थीसिया के तहत पेल्विक अंगों की जांच की जाती है। यदि एक्टोपिक गर्भावस्था की पुष्टि हो जाती है, तो डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी चिकित्सीय हेरफेर के लिए आगे बढ़ती है।

पहले, एकमात्र सर्जिकल विकल्प फैलोपियन ट्यूब को हटाना था। ऑपरेशन लैपरोटॉमी द्वारा किया गया - पेट की गुहा को खोलने के साथ पेट की सर्जरी। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के विकास के साथ, कोमल ऑपरेशन करना संभव हो गया है - लैप्रोस्कोपी के दौरान, पेट की दीवार पर कई बिंदुओं के माध्यम से अंगों तक पहुंच होती है।

लैप्रोस्कोपी के दौरान हटाया जा सकता है फलोपियन ट्यूब(ट्यूबेक्टोमी) या प्रदर्शन करें प्लास्टिक सर्जरी: प्रजनन प्रणाली के सबसे महत्वपूर्ण अंग के रूप में फैलोपियन ट्यूब की अखंडता को बहाल करते हुए, निषेचित अंडे को हटा दें।

एक अस्थानिक गर्भावस्था के बाद

पश्चात की अवधि को सुचारू बनाए रखें और फैलोपियन ट्यूब की स्थिति में सुधार करें औषध उपचार, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (चुंबकीय चिकित्सा)। ट्यूबेक्टॉमी के मामले में भी, विपरीत दिशा में फैलोपियन ट्यूब को चिकित्सा की आवश्यकता होती है, खासकर अगर पेट के अंदर गंभीर रक्तस्राव हुआ हो।

एक्टोपिक गर्भावस्था के बाद, आपको गर्भनिरोधक के मुद्दे पर बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। सर्जरी के बाद कम से कम छह महीने तक गर्भवती होने की अनुशंसा नहीं की जाती है। ताकि भविष्य में किसी महिला को फैलोपियन ट्यूब की रुकावट से जुड़ी गर्भधारण संबंधी गंभीर समस्याएं न हों, या पुनरावृत्ति न हो। ट्यूबल गर्भावस्था, उसे पुनर्वास उपचार के एक कोर्स से गुजरना चाहिए, जिसमें फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं और ऐसी दवाएं लेना शामिल है जिनका चिपकने-रोधी प्रभाव होता है। यह सब सफलतापूर्वक गर्भधारण करने और बच्चे को जन्म देने में मदद करेगा।

अस्थानिक गर्भावस्था के मुख्य कारण

अस्थानिक गर्भावस्था के कारण:

• अस्थानिक गर्भावस्था का मुख्य कारण पिछला होता है सूजन संबंधी बीमारियाँपैल्विक अंग, जो फैलोपियन ट्यूब की दीवारों की कार्यात्मक स्थिति और संरचना में परिवर्तन का कारण बनते हैं: वे अपनी सिकुड़न खो देते हैं और निषेचित अंडे को गर्भाशय तक पूरी तरह से नहीं पहुंचा पाते हैं। परिणामस्वरूप, ट्यूब के किसी भी भाग में प्रत्यारोपण होता है।
• कम सामान्यतः, अन्य कारक एक्टोपिक गर्भावस्था का कारण बनते हैं: निषेचित अंडे के गुणों में परिवर्तन, शारीरिक विशेषताएं - प्रजनन प्रणाली (शिशुवाद) के अविकसित होने के साथ बहुत लंबी और टेढ़ी-मेढ़ी फैलोपियन ट्यूब।
• सहायक प्रजनन तकनीकों का उपयोग करते समय कभी-कभी एक्टोपिक गर्भावस्था देखी जाती है: ओव्यूलेशन उत्तेजना, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ)।

एक्टोपिक गर्भावस्था एक महिला के जीवन के लिए खतरा है। जब पैथोलॉजी के पहले लक्षण दिखाई दें, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

प्रारंभिक चरण में एक अस्थानिक गर्भावस्था गर्भाशय में भ्रूण को ले जाने से अलग नहीं है। लेकिन यह एक बहुत ही खतरनाक घटना है जिससे एक महिला की जान को खतरा होता है।

डॉक्टर, आधुनिक तकनीकों और उपकरणों के साथ भी, गर्भधारण के बाद पहले हफ्तों में इस विकृति की पहचान करने में सक्षम नहीं हैं। जब भी संभव हो, महिला प्रजनन अंगों को सुरक्षित रखते हुए सर्जरी से बचा जा सकता है।

खुद को परेशानियों से बचाने और स्वास्थ्य जोखिमों को कम करने के लिए, एक महिला को एक्टोपिक गर्भावस्था (ईपी) के संकेतों के बारे में पता होना चाहिए। इससे आपको जटिलताओं से बचने के लिए सहायता प्राप्त करने के लिए समय पर क्लिनिक आने में मदद मिलेगी।

अस्थानिक गर्भावस्था कैसे और क्यों होती है?

यह विकृति निष्पक्ष सेक्स के किसी भी प्रतिनिधि में हो सकती है जिसका यौन साथी है। यदि किसी महिला को निम्नलिखित बीमारियाँ हैं तो वीडी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है:

• जन्मजात ट्यूबल अविकसितता
• गर्भाशय म्यूकोसा की विभिन्न सूजन
• संक्रामक रोगगर्भाशय, अंडाशय, मूत्राशय
• हार्मोनल असंतुलन
• गर्भपात

अस्थानिक गर्भावस्था कैसे और क्यों होती है? यह सवाल एक महिला को चिंतित कर सकता है यदि उसके साथी का शुक्राणु "धीमा" है। वे इसे समय पर नहीं बनाते हैं सही समयअंडे को निषेचित करें, और यह अपने रास्ते में कहीं भी जुड़ जाता है।

इसके अलावा, ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न हो सकती हैं जब महिला कोशिका सामान्य रूप से गर्भाशय की ओर बढ़ने में सक्षम नहीं होती है। यह ऊतक आसंजन, संकुचन, निशान ऊतक और ट्यूबों के अत्यधिक बढ़ाव से बाधित होता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के प्रकार

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एक निषेचित महिला कोशिका अपने रास्ते में किसी भी अंग से जुड़ सकती है। यह स्खलन की गति, महिला की जन्मजात विकृति और संक्रमण पर निर्भर करेगा। सेल अटैचमेंट के स्थान के आधार पर, VB कई प्रकार के होते हैं:

• ट्यूबल गर्भावस्था. अन्य सभी प्रकार के वीडी के बीच सबसे आम नैदानिक ​​अभिव्यक्ति। निषेचित मादा कोशिका गर्भाशय गुहा से बाहर निकले बिना फैलोपियन ट्यूब में रहती है। ऐसे नैदानिक ​​मामले होते हैं जब अंडाशय से एक कोशिका गर्भाशय गुहा में प्रवेश करती है, लेकिन कुछ कारणों से वापस ट्यूब में लौट आती है
• डिम्बग्रंथि गर्भावस्थाबी। यह तब हो सकता है जब पुरुष का स्खलन महिला कोशिका के साथ खुले कूप में प्रवेश करता है। निषेचन तुरंत होता है और अंडा अंडाशय से जुड़ जाता है। इस प्रकार के वीडी में मुख्य बात सही निदान है। डॉक्टर अक्सर डिम्बग्रंथि गर्भावस्था को ऊतक का सिस्टिक प्लेक्सस समझ लेते हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप की सलाह देते हैं।
• ग्रीवा गर्भावस्था. एक निषेचित महिला कोशिका जो गर्भाशय गुहा में प्रवेश कर चुकी है और उसमें स्थिर नहीं है, नीचे की ओर खिसकती है और गर्भाशय ग्रीवा में प्रवेश करती है। इस प्रकार की गर्भावस्था महिला शरीर के लिए बेहद खतरनाक होती है। भ्रूण की जीवित रहने की दर शून्य है। निदान होने के बाद, डॉक्टर एक आपातकालीन ऑपरेशन लिखते हैं, जिसके दौरान गर्भाशय को हटा दिया जाता है और रक्त आधान किया जाता है।
• उदर गर्भावस्था- यह गर्भावस्था का एक असामान्य प्रकार है, क्योंकि निषेचित कोशिका पेरिटोनियम में प्रवेश करती है, गर्भाशय गुहा में नहीं। ऐसी गर्भावस्था इस तथ्य के परिणामस्वरूप होती है कि एक निषेचित अंडा पेट की गुहा में गिरता है

क्या अस्थानिक गर्भधारण जारी रह सकता है?

वीडी का निदान करने के बाद से ऐसी रोग प्रक्रिया एक महिला के लिए बहुत खतरनाक है प्रारम्भिक चरणकठिन। ऐसी ही समस्या का सामना करने वाली महिलाएं सोच रही हैं: क्या अस्थानिक गर्भधारण जारी रहता है?

• भ्रूण को संरक्षित करना असंभव माना जाता है, क्योंकि एक महिला किसी न किसी प्रकार के वीडी के साथ सामान्य रूप से बच्चे को जन्म देने और ले जाने में सक्षम नहीं होगी।
• यदि, डिम्बग्रंथि वीडी के साथ, डिम्बग्रंथि की दीवारों की लोच के कारण भ्रूण का विकास संभव है, तो जन्म सिजेरियन सेक्शन द्वारा करना होगा
• रिसाव उदर गर्भावस्थाभ्रूण को खराब रक्त आपूर्ति से जटिल। भ्रूण संबंधी विसंगतियाँ विकसित होने का जोखिम अधिक है
• सर्वाइकल गर्भावस्था एक महिला के जीवन के लिए बहुत बड़ा खतरा बन जाती है। निदान के तुरंत बाद निषेचित कोशिका के साथ प्रजनन अंगों को हटा दिया जाता है

क्या परीक्षण से अस्थानिक गर्भावस्था का पता लगाना संभव है?

जब एक महिला को मासिक धर्म में देरी, पेट के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द का अनुभव होता है और इस विकृति का संदेह होता है, तो सवाल उठता है: क्या परीक्षण से एक्टोपिक गर्भावस्था का निर्धारण करना संभव है? हां, एक साधारण फार्मेसी गर्भावस्था परीक्षण पट्टी सकारात्मक होगी।

महत्वपूर्ण: इसके अलावा, आप एचसीजी के लिए रक्त परीक्षण भी ले सकते हैं, यह कोरियोनिक हार्मोन का बढ़ा हुआ स्तर भी दिखाएगा, जो नए अंडे का उत्पादन करने के लिए अंडाशय के कार्य को अवरुद्ध करने के लिए प्लेसेंटल ऊतक द्वारा स्रावित होता है। यह गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को इंगित करता है - सामान्य या पैथोलॉजिकल।

अस्थानिक गर्भावस्था की भावनाएँ और लक्षण

अपनी विशेषताओं के अनुसार, एक अस्थानिक गर्भावस्था एक विकृति है जिसमें बच्चे को जन्म देने की सामान्य प्रक्रिया के समान ही अभिव्यक्तियाँ होती हैं। अस्थानिक गर्भावस्था की निम्नलिखित संवेदनाओं और लक्षणों पर प्रकाश डाला जाना चाहिए:

• स्तन ग्रंथियां सूज जाती हैं, महिला को पेक्टोरल मांसपेशियों में दर्द और असुविधा महसूस होती है
• अस्वस्थता, मतली और उल्टी महसूस होना, बेसल तापमान में वृद्धि
• मासिक धर्म में देरी या स्पॉटिंग
• उस स्थान पर दर्द होता है जहां अंडा जुड़ता है। इसका चरित्र निरंतर और बढ़ता हुआ है, पश्चांत्र क्षेत्र तक फैल सकता है
• निम्न रक्तचाप, कमजोरी, चक्कर आना, यहां तक ​​कि चेतना की हानि

महत्वपूर्ण: यदि आपके पास उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम तीन लक्षण हैं, तो तुरंत स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें! इससे समय पर निदान करने और पेल्विक अंगों की महत्वपूर्ण कार्यक्षमता को बनाए रखने में मदद मिलेगी।

अस्थानिक गर्भावस्था का कोर्स

पहले दिनों और यहां तक ​​कि हफ्तों में, वीबी का कोर्स बच्चे को जन्म देने की सामान्य प्रक्रिया से अलग नहीं है। एक महिला की सभी संवेदनाएं यह संकेत देती हैं कि उसके गर्भाशय में जीवन है और चिंता की कोई बात नहीं है। लेकिन चौथे सप्ताह के बाद, अन्य लक्षण प्रकट होते हैं, और गर्भावस्था का कोर्स एक अलग चरित्र पर ले जाता है।

यदि फैलोपियन ट्यूब फट जाए तो महिला को पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द होता है। पीली त्वचा और बेहोशी से संकेत मिलता है कि आपको तत्काल किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है।

अस्थानिक गर्भावस्था से कैसे बचें?

वीडी एक महिला के जीवन के लिए एक खतरनाक रोग प्रक्रिया है। इसलिए, सवाल उठता है कि अस्थानिक गर्भावस्था से कैसे बचा जाए?

यदि आप महिलाओं के स्वास्थ्य की निगरानी करेंगे तो यह किया जा सकता है।

स्त्री रोग संबंधी अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ के साथ अपॉइंटमेंट पर महिला

• ज़रूरी हर छह महीने में एक बार स्त्री रोग केंद्र पर जाएँनिवारक जांच के लिए. डॉक्टर विकृति की पहचान करने में सक्षम होंगे, यदि कोई हो, और समय पर, सक्षम उपचार से संक्रमण, सूजन प्रक्रियाओं और अन्य बीमारियों से छुटकारा पाने में मदद मिलेगी
• विदेशों में कई देशों में, शादी करने से पहले या गर्भावस्था की योजना बनाते समय, लोग अपने स्वास्थ्य की स्थिति की जांच करने के लिए परीक्षण कराते हैं. आख़िरकार, संभोग के दौरान पुरुषों द्वारा प्रसारित होने वाली बीमारियाँ महिला शरीर के लिए खतरनाक होती हैं और गर्भावस्था की गुणवत्ता और भ्रूण के विकास को प्रभावित करती हैं
• सौम्य ट्यूमर और सिस्टएक महिला के आंतरिक प्रजनन अंगों की संरचना बदलें। इसलिए, आपको निवारक जांच कराने और अपनी महिलाओं के स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है।
• गर्भपातमहिलाओं के स्वास्थ्य के लिए भी खतरनाक हैं. अधिकांश अस्थानिक गर्भधारण गर्भपात के बाद होते हैं। एक महिला का हार्मोनल संतुलन गड़बड़ा जाता है, सूजन दिखाई देती है, जो विभिन्न प्रकार की विकृति को जन्म देती है
• ज़रूरी गर्भनिरोधक तरीकों का चयन सावधानी से करें- आईयूडी, मौखिक गर्भनिरोधक और अन्य। आईयूडी के साथ जन्म नियंत्रण में एक्टोपिक गर्भावस्था विकसित होने का जोखिम होता है, जिसकी डिग्री इसे पहनने की अवधि के समानुपाती होती है। एक महिला जितना अधिक समय तक पहनती है गर्भनिरोधक उपकरण, ऐसी विकृति का जोखिम जितना अधिक होगा

महत्वपूर्ण: आपको आईयूडी तब तक पहनना चाहिए जब तक आपके डॉक्टर ने निर्धारित किया हो। अपने आप पहनने की अवधि बढ़ाना, भले ही आपको लगता है कि आप आईयूडी के साथ अच्छा महसूस करते हैं, एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास का कारण बन सकता है।

सलाह: यदि आप मौखिक गर्भनिरोधक गोलियां लेना बंद करना चाहती हैं, तो पहले ब्रेक के दौरान, सुरक्षा का उपयोग करें, उदाहरण के लिए, कंडोम के साथ। निरंतर प्रभाव में हार्मोनल दवाएंफैलोपियन ट्यूब की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है, और वे तुरंत अपने सामान्य उद्देश्य को पूरा करना शुरू नहीं कर पाते हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था के बाद परिणाम: क्या अस्थानिक गर्भावस्था के बाद बच्चे को जन्म देना संभव है?

एक बार निदान हो जाने के बाद, इसे टाला नहीं जा सकता शल्य चिकित्सा उपचार. इसलिए, अस्थानिक गर्भावस्था के बाद के परिणाम अभी भी मौजूद हैं। क्या अस्थानिक गर्भावस्था के बाद बच्चे को जन्म देना संभव है?

यह सवाल अक्सर उन महिलाओं को चिंतित करता है जो इस तरह के निदान से गुजर चुकी हैं। गर्भावस्था संभव है, लेकिन केवल एक ट्यूब से।

महत्वपूर्ण: वीबी को एक अप्रिय वाक्य के रूप में न लें। ऑपरेशन के बाद, कई महिलाएं सामान्य गर्भधारण करने और स्वस्थ बच्चे को जन्म देने में सक्षम होती हैं।

बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था

यह परिदृश्य 100 में से 20 महिलाओं में होता है यदि सर्जरी के दौरान फैलोपियन ट्यूब को संरक्षित किया जाता है तो दोबारा वीडी होने की संभावना कम हो जाती है।

इस प्रकार की गर्भावस्था को दोबारा होने से रोकने के लिए, जांच कराना और इसकी उपस्थिति की जांच के लिए रक्त दान करना आवश्यक है खतरनाक संक्रमणसंभोग के माध्यम से संचारित:

• सूजाक
• क्लैमाइडिया
• उपदंश
• माइकोप्लाज्मोसिस
• यूरियाप्लाज्मोसिस

सलाह: यदि आपको कोई अप्रिय लक्षण या डिस्चार्ज दिखे तो डॉक्टर से सलाह लें। वह सही ढंग से निदान करेगा और उपचार लिखेगा।

• एक महिला स्वयं वीडी का निर्धारण नहीं कर पाएगी। उसके दोस्तों और परिचितों की सलाह और समीक्षा से भी थोड़ी मदद मिलेगी। यह विकृति बहुत खतरनाक है और पहले संदेह और इसके लक्षणों पर आपको किसी पेशेवर से संपर्क करना चाहिए
• वे महिलाएं जो अपने अनुभव से जानती हैं कि गर्भाशय के बाहर गर्भावस्था क्या होती है, उन्हें अल्ट्रासाउंड कराने और स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की सलाह दी जाती है। वे जानते हैं कि थोड़ी सी देरी उनकी जान ले सकती है
• यदि ऐसी गर्भावस्था की अवधि कम है, तो ऑपरेशन न्यूनतम सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ होगा। भविष्य में महिला बच्चे पैदा करने में सक्षम होगी

सलाह: संक्रामक रोगों की जांच अवश्य कराएं। इससे पैथोलॉजी की पुनरावृत्ति को रोकने में मदद मिलेगी।

• अक्सर महिलाओं को लगता है कि अस्थानिक गर्भावस्था बिना किसी कारण के होती है। लेकिन यह सच नहीं है. कई स्त्रीरोग संबंधी रोग और सूजन स्पर्शोन्मुख हैं, लेकिन आसंजन के गठन का कारण बनते हैं
• यह विकृति विज्ञान का मुख्य कारण है। इसलिए अपनी सेहत का ख्याल रखें, गर्भ निरोधकों का इस्तेमाल करें अवांछित गर्भऔर डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करें
• रोग, यदि कोई हो, की शुरुआती अवस्था में ही पहचान करने के लिए निवारक परीक्षाओं के लिए वर्ष में एक बार अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ। एक महिला की सबसे कीमती चीज़ - उसका स्वास्थ्य और बच्चे पैदा करने का अवसर - को संरक्षित करने का यही एकमात्र तरीका है।

वीडियो: दो जिंदगियां दांव पर हैं. अस्थानिक गर्भावस्था

अस्थानिक गर्भावस्थाएक गर्भावस्था विकृति है जिसमें एक निषेचित अंडाणु प्रत्यारोपित होता है ( जुड़ा हुआ) गर्भाशय गुहा के बाहर। यह बीमारी बेहद खतरनाक है, क्योंकि इससे रक्तस्राव के विकास के साथ महिला के आंतरिक जननांग अंगों को नुकसान पहुंचने का खतरा होता है, और इसलिए तत्काल आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभाल.

एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास का स्थान कई कारकों पर निर्भर करता है और अधिकांश मामलों में ( 98 – 99% ) फैलोपियन ट्यूब पर पड़ता है ( चूंकि एक निषेचित अंडा अंडाशय से गर्भाशय गुहा तक जाते समय उनके बीच से गुजरता है). शेष मामलों में, यह अंडाशय पर, उदर गुहा में विकसित होता है ( आंतों के छोरों, यकृत, ओमेंटम पर आरोपण), गर्भाशय ग्रीवा पर।


एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास में, निम्नलिखित चरणों को अलग करने की प्रथा है:

यह समझना आवश्यक है कि अस्थानिक गर्भावस्था का वह चरण जिस पर निदान हुआ, आगे का पूर्वानुमान और चिकित्सीय रणनीति निर्धारित करता है। जितनी जल्दी इस बीमारी का पता चलेगा, पूर्वानुमान उतना ही अनुकूल होगा। तथापि शीघ्र निदानकई कठिनाइयों से जुड़ा हुआ है, क्योंकि 50% महिलाओं में यह बीमारी किसी भी विशिष्ट लक्षण के साथ नहीं होती है जो अतिरिक्त परीक्षा के बिना इसका सुझाव दे सके। लक्षणों की घटना अक्सर जटिलताओं और रक्तस्राव के विकास से जुड़ी होती है ( निदान के समय 20% महिलाओं को बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव होता है).

सभी गर्भधारण में एक्टोपिक गर्भावस्था की घटना 0.25 - 1.4% है ( जिसमें पंजीकृत गर्भपात, सहज गर्भपात, मृत जन्म आदि शामिल हैं।). पिछले कुछ दशकों में, इस बीमारी की आवृत्ति थोड़ी बढ़ी है, और कुछ क्षेत्रों में यह बीस से तीस साल पहले की तुलना में 4 से 5 गुना बढ़ गई है।

विकासशील देशों में एक्टोपिक गर्भावस्था की जटिलताओं के कारण मातृ मृत्यु दर औसतन 4.9% है, और उन्नत चिकित्सा देखभाल वाले देशों में एक प्रतिशत से भी कम है। मृत्यु का मुख्य कारण इलाज में देरी और गलत निदान है। जटिलताओं के विकसित होने तक लगभग आधे अस्थानिक गर्भधारण का निदान नहीं हो पाता है। आधुनिक निदान विधियों और न्यूनतम आक्रामक उपचार विधियों की बदौलत मृत्यु दर को कम किया जा सकता है।

रोचक तथ्य:

• एक्टोपिक और की एक साथ घटना के मामले सामान्य गर्भावस्था;
• दो फैलोपियन ट्यूबों में एक साथ अस्थानिक गर्भावस्था के मामले सामने आए हैं;
• साहित्य एकाधिक अस्थानिक गर्भधारण के मामलों का वर्णन करता है;
• पूर्ण-कालिक अस्थानिक गर्भावस्था के पृथक मामलों का वर्णन किया गया है जिसमें नाल यकृत या ओमेंटम से जुड़ा हुआ था ( पर्याप्त क्षेत्र और रक्त आपूर्ति वाले अंग);
• अत्यंत दुर्लभ मामलों में एक्टोपिक गर्भावस्था ग्रीवा गर्भाशय में विकसित हो सकती है, साथ ही अल्पविकसित सींग में भी जो गर्भाशय गुहा के साथ संचार नहीं करती है;
• अस्थानिक गर्भावस्था विकसित होने का जोखिम उम्र के साथ बढ़ता है और 35 साल के बाद अधिकतम तक पहुँच जाता है;
• इन विट्रो फर्टिलाइजेशन से एक्टोपिक गर्भावस्था विकसित होने का जोखिम दस गुना बढ़ जाता है ( हार्मोनल असंतुलन से जुड़ा हुआ);
• एक्टोपिक गर्भधारण के चिकित्सीय इतिहास वाली महिलाओं में एक्टोपिक गर्भावस्था विकसित होने का जोखिम अधिक होता है, बार-बार गर्भपात होनागर्भावस्था, आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ, फैलोपियन ट्यूब पर ऑपरेशन।

गर्भाधान के समय गर्भाशय की शारीरिक रचना और शरीर क्रिया विज्ञान

यह बेहतर ढंग से समझने के लिए कि एक अस्थानिक गर्भावस्था कैसे होती है, साथ ही उन तंत्रों को समझने के लिए जो इसे भड़का सकते हैं, यह समझना आवश्यक है कि निषेचित अंडे की सामान्य अवधारणा और आरोपण कैसे होता है।

निषेचन नर और मादा प्रजनन कोशिकाओं - शुक्राणु और अंडाणु के संलयन की प्रक्रिया है। यह आमतौर पर संभोग के बाद होता है, जब शुक्राणु योनि गुहा से गर्भाशय गुहा और फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से अंडाशय से निकलने वाले अंडे तक पहुंचते हैं।


अंडों का संश्लेषण अंडाशय में होता है - महिला जननांग अंग, जिसमें एक हार्मोनल कार्य भी होता है। अंडाशय में, मासिक धर्म चक्र के पहले भाग के दौरान, अंडे की क्रमिक परिपक्वता होती है ( आमतौर पर प्रति मासिक धर्म चक्र में एक अंडा), परिवर्तन और निषेचन की तैयारी के साथ। इसके समानांतर, गर्भाशय की आंतरिक श्लेष्मा परत में कई संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं ( अंतर्गर्भाशयकला), जो गाढ़ा हो जाता है और निषेचित अंडे को आरोपण के लिए स्वीकार करने के लिए तैयार करता है।

निषेचन केवल ओव्यूलेशन होने के बाद ही संभव हो पाता है, यानी परिपक्व अंडे के कूप छोड़ने के बाद ( अंडाशय का संरचनात्मक घटक जिसमें अंडे की परिपक्वता होती है). ऐसा लगभग बीच में होता है मासिक धर्म चक्र. कूप से निकला अंडा, उससे जुड़ी कोशिकाओं के साथ मिलकर, कोरोना रेडिएटा बनाता है ( बाहरी आवरण जो एक सुरक्षात्मक कार्य करता है), संबंधित पक्ष से फैलोपियन ट्यूब के किनारे वाले सिरे पर गिरता है ( हालाँकि ऐसे मामले सामने आए हैं जहां एक कामकाजी अंडाशय वाली महिलाओं में अंडाणु विपरीत दिशा में ट्यूब में चला गया) और फैलोपियन ट्यूब की आंतरिक सतह को अस्तर करने वाली कोशिकाओं के सिलिया द्वारा अंग में गहराई तक पहुंचाया जाता है। निषेचन ( शुक्राणु से मिलना) ट्यूब के सबसे चौड़े एम्पुलरी भाग में होता है। इसके बाद, पहले से ही निषेचित अंडा, उपकला के सिलिया की मदद से, साथ ही गर्भाशय गुहा की ओर निर्देशित द्रव प्रवाह के कारण और उपकला कोशिकाओं के स्राव के परिणामस्वरूप, पूरे फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से गर्भाशय गुहा में चला जाता है , जहां इसका प्रत्यारोपण होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि महिला शरीर में कई तंत्र होते हैं जो गर्भाशय गुहा में निषेचित अंडे की प्रगति में देरी का कारण बनते हैं। यह आवश्यक है ताकि अंडे को विभाजन के कई चरणों से गुजरने और गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने से पहले आरोपण के लिए तैयार होने का समय मिले। अन्यथा, निषेचित अंडा एंडोमेट्रियम में प्रवेश करने में असमर्थ हो सकता है और बाहरी वातावरण में ले जाया जा सकता है।

निषेचित अंडे की प्रगति में देरी निम्नलिखित तंत्र द्वारा सुनिश्चित की जाती है:

• फैलोपियन ट्यूब की श्लेष्मा झिल्ली की तहें।श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें निषेचित अंडे की प्रगति को काफी हद तक धीमा कर देती हैं, क्योंकि, सबसे पहले, वे उस पथ को बढ़ा देते हैं जिससे उसे यात्रा करनी चाहिए, और दूसरी बात, वे अंडे को ले जाने वाले तरल पदार्थ के प्रवाह में देरी करते हैं।
• फैलोपियन ट्यूब के इस्थमस का स्पास्टिक संकुचन ( ट्यूब का भाग गर्भाशय के प्रवेश द्वार से 15-20 मिमी पहले स्थित होता है). फैलोपियन ट्यूब का इस्थमस स्पास्टिक अवस्था में है ( स्थायी) ओव्यूलेशन के बाद कई दिनों तक संकुचन। इससे अंडे का आगे बढ़ना और भी मुश्किल हो जाता है।

महिला शरीर के सामान्य कामकाज के दौरान, प्रोजेस्टेरोन के स्राव में वृद्धि के कारण ये तंत्र कुछ ही दिनों में समाप्त हो जाते हैं, एक महिला हार्मोन जो गर्भावस्था को बनाए रखने का काम करता है और कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा निर्मित होता है ( अंडाशय का वह भाग जहाँ से अंडा निकलता है).

निषेचित अंडे के विकास के एक निश्चित चरण तक पहुंचने पर ( ब्लास्टोसिस्ट चरण, जिसमें भ्रूण में सैकड़ों कोशिकाएं होती हैं) आरोपण प्रक्रिया शुरू होती है। यह प्रक्रिया, जो ओव्यूलेशन और निषेचन के 5 से 7 दिन बाद होती है, और जो सामान्य रूप से गर्भाशय गुहा में होनी चाहिए, निषेचित अंडे की सतह पर स्थित विशेष कोशिकाओं की गतिविधि का परिणाम है। ये कोशिकाएं विशेष पदार्थों का स्राव करती हैं जो एंडोमेट्रियम की कोशिकाओं और संरचना को पिघला देती हैं, जिससे उन्हें गर्भाशय की श्लेष्म परत में प्रवेश करने की अनुमति मिलती है। निषेचित अंडे का आरोपण होने के बाद, इसकी कोशिकाएं गुणा करना शुरू कर देती हैं और भ्रूण के विकास के लिए आवश्यक प्लेसेंटा और अन्य भ्रूण अंगों का निर्माण करती हैं।

इस प्रकार, निषेचन और आरोपण की प्रक्रिया के दौरान, कई तंत्र होते हैं, जिनके विघटन से गलत प्रत्यारोपण हो सकता है, या गर्भाशय गुहा के अलावा किसी अन्य स्थान पर आरोपण हो सकता है।

इन संरचनाओं की गतिविधि में गड़बड़ी से अस्थानिक गर्भावस्था का विकास हो सकता है:

• शुक्राणु को बढ़ावा देने के लिए फैलोपियन ट्यूब का बिगड़ा हुआ संकुचन।गर्भाशय गुहा से फैलोपियन ट्यूब के एम्पुलरी भाग तक शुक्राणु की गति द्रव के प्रवाह के विरुद्ध होती है और, तदनुसार, मुश्किल होती है। फैलोपियन ट्यूब का संकुचन तेजी से शुक्राणु की गति को बढ़ावा देता है। इस प्रक्रिया में व्यवधान के कारण अंडे का शुक्राणु के साथ पहले या बाद में मिलन हो सकता है और, तदनुसार, निषेचित अंडे की उन्नति और आरोपण से संबंधित प्रक्रियाएं कुछ अलग तरीके से आगे बढ़ सकती हैं।
• उपकला सिलिया की बिगड़ा हुआ आंदोलन।एपिथेलियल सिलिया की गति एस्ट्रोजेन, अंडाशय द्वारा उत्पादित महिला सेक्स हार्मोन द्वारा सक्रिय होती है। सिलिया की गति ट्यूब के बाहरी भाग से उसके प्रवेश द्वार तक, दूसरे शब्दों में, अंडाशय से गर्भाशय तक निर्देशित होती है। आंदोलनों की अनुपस्थिति में, या यदि वे विपरीत दिशा में हैं, तो निषेचित अंडा हो सकता है लंबे समय तकजगह पर रहें या विपरीत दिशा में आगे बढ़ें।
• फैलोपियन ट्यूब के इस्थमस के स्पास्टिक ऐंठन की स्थिरता।फैलोपियन ट्यूब का स्पास्टिक संकुचन प्रोजेस्टेरोन द्वारा समाप्त हो जाता है। यदि उनका उत्पादन बाधित हो जाता है, या किसी अन्य कारण से, यह ऐंठन बनी रह सकती है और फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में निषेचित अंडे के अवधारण का कारण बन सकती है।
• फैलोपियन उपकला कोशिकाओं का बिगड़ा हुआ स्राव ( गर्भाशय) पाइपफैलोपियन ट्यूब उपकला कोशिकाओं की स्रावी गतिविधि एक द्रव प्रवाह बनाती है जो अंडे की प्रगति को बढ़ावा देती है। इसके अभाव में यह प्रक्रिया काफी धीमी हो जाती है।
• निषेचित अंडे को बढ़ावा देने के लिए फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन।फैलोपियन ट्यूब का संकुचन न केवल शुक्राणु को गर्भाशय गुहा से अंडे तक ले जाने को बढ़ावा देता है, बल्कि निषेचित अंडे को गर्भाशय गुहा तक ले जाने में भी मदद करता है। हालाँकि, सामान्य परिस्थितियों में भी, फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़न गतिविधि काफी कमजोर होती है, लेकिन, फिर भी, यह अंडे की प्रगति को सुविधाजनक बनाती है ( जो अन्य विकारों की उपस्थिति में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है).

इस तथ्य के बावजूद कि एक अस्थानिक गर्भावस्था गर्भाशय गुहा के बाहर विकसित होती है, अर्थात्, उन ऊतकों पर जो आरोपण के लिए अभिप्रेत नहीं हैं, भ्रूण और भ्रूण के अंगों के गठन और गठन के प्रारंभिक चरण ( प्लेसेंटा, एमनियोटिक थैली, आदि।) सामान्य रूप से होता है. हालाँकि, भविष्य में गर्भावस्था का कोर्स अनिवार्य रूप से बाधित हो जाता है। यह इस तथ्य के कारण हो सकता है कि प्लेसेंटा, जो फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में बनता है ( बहुधा) या अन्य अंगों पर, रक्त वाहिकाओं को नष्ट कर देता है और हेमटोसाल्पिनक्स के विकास को भड़काता है ( फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में रक्त का जमा होना), अंतर-पेट रक्तस्राव, या दोनों एक ही समय में। आमतौर पर यह प्रक्रिया भ्रूण के गर्भपात के साथ होती है। इसके अलावा, इस बात की अत्यधिक संभावना है कि बढ़ते भ्रूण के कारण नलिका फट जाएगी या अन्य आंतरिक अंगों को गंभीर क्षति होगी।

अस्थानिक गर्भावस्था के कारण

एक्टोपिक गर्भावस्था एक विकृति है जिसके लिए कोई एकल, कड़ाई से परिभाषित कारण या जोखिम कारक नहीं है। यह रोग कई लोगों के प्रभाव में विकसित हो सकता है कई कारकजिनमें से कुछ अभी भी अज्ञात हैं।

अधिकांश मामलों में, अस्थानिक गर्भावस्था अंडे या निषेचित अंडे के परिवहन में व्यवधान या ब्लास्टोसिस्ट की अत्यधिक गतिविधि के कारण होती है ( निषेचित अंडे के विकास के चरणों में से एक). यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि आरोपण प्रक्रिया ऐसे समय में शुरू होती है जब निषेचित अंडा अभी तक गर्भाशय गुहा तक नहीं पहुंचा है ( एक अलग मामला गर्भाशय ग्रीवा में स्थानीयकृत एक अस्थानिक गर्भावस्था है, जो विलंबित आरोपण या निषेचित अंडे की बहुत तेजी से प्रगति से जुड़ा हो सकता है, लेकिन ऐसा बहुत कम होता है।).

एक अस्थानिक गर्भावस्था निम्नलिखित कारणों से विकसित हो सकती है:

• समयपूर्व ब्लास्टोसिस्ट गतिविधि.कुछ मामलों में, इम्प्लांटेशन के लिए ऊतक को पिघलाने में मदद करने वाले एंजाइमों की रिहाई के साथ ब्लास्टोसिस्ट की समय से पहले की गतिविधि एक अस्थानिक गर्भावस्था का कारण बन सकती है। यह कुछ आनुवंशिक असामान्यताओं, किसी विषाक्त पदार्थ के संपर्क के कारण भी हो सकता है हार्मोनल असंतुलन. यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब के उस खंड में प्रत्यारोपित होना शुरू हो जाता है जिसमें वह वर्तमान में स्थित है।
• फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से निषेचित अंडे की गति बाधित होना।फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से निषेचित अंडे की गति का उल्लंघन इस तथ्य की ओर जाता है कि निषेचित अंडा ट्यूब के कुछ खंड में बना रहता है ( या इसके बाहर, यदि यह फैलोपियन ट्यूब के फ़िम्ब्रिया द्वारा कब्जा नहीं किया गया था), और भ्रूण के विकास के एक निश्चित चरण की शुरुआत पर, यह संबंधित क्षेत्र में प्रत्यारोपित होना शुरू हो जाता है।

गर्भाशय गुहा में एक निषेचित अंडे की बिगड़ा गति को एक्टोपिक गर्भावस्था का सबसे आम कारण माना जाता है और यह कई अलग-अलग संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण हो सकता है।

फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से निषेचित अंडे की ख़राब गति निम्नलिखित कारणों से हो सकती है:

• गर्भाशय उपांगों में सूजन प्रक्रिया;
• फैलोपियन ट्यूब और पेट के अंगों पर ऑपरेशन;
• हार्मोनल असंतुलन;
• फैलोपियन ट्यूब एंडोमेट्रियोसिस;
• जन्मजात विसंगतियाँ;
• श्रोणि में ट्यूमर;
• विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आना.

गर्भाशय उपांगों में सूजन प्रक्रिया

गर्भाशय उपांगों में सूजन प्रक्रिया ( फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय) सबसे अधिक है सामान्य कारणअस्थानिक गर्भावस्था का विकास. इस विकृति के विकसित होने का जोखिम तीव्र सल्पिंगिटिस की तरह अधिक होता है ( फैलोपियन ट्यूब की सूजन), साथ ही क्रोनिक भी। इसके अलावा, संक्रामक एजेंट, जो सूजन का सबसे आम कारण हैं, फैलोपियन ट्यूब के ऊतकों में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन का कारण बनते हैं, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ निषेचित अंडे की प्रगति को बाधित करने की अत्यधिक संभावना है।

गर्भाशय के उपांगों में सूजन कई हानिकारक कारकों के कारण हो सकती है ( विषाक्त पदार्थ, विकिरण, स्वप्रतिरक्षी प्रक्रियाएं, आदि।), हालाँकि अधिकतर यह किसी संक्रामक एजेंट के प्रवेश की प्रतिक्रिया के रूप में होता है। जिन अध्ययनों में सल्पिंगिटिस से पीड़ित महिलाओं ने भाग लिया, उनमें पाया गया कि अधिकांश मामलों में यह रोग ऐच्छिक रोगजनकों द्वारा उकसाया जाता है ( केवल पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में ही रोग उत्पन्न होता है), जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण वे उपभेद हैं जो सामान्य मानव माइक्रोफ़्लोरा बनाते हैं ( कोलाई). यौन संचारित रोगों के प्रेरक एजेंट, हालांकि कुछ हद तक कम आम हैं, एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं, क्योंकि उन्होंने रोगजनक गुणों का उच्चारण किया है। अक्सर, गर्भाशय के उपांगों को नुकसान क्लैमाइडिया से जुड़ा होता है - एक यौन संचारित संक्रमण, जो एक अव्यक्त पाठ्यक्रम की विशेषता है।

संक्रामक एजेंट निम्नलिखित तरीकों से फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश कर सकते हैं:

• आरोही पथ.अधिकांश संक्रामक एजेंट आरोही मार्ग से प्रविष्ट होते हैं। यह निचले जननांग पथ से संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के क्रमिक प्रसार के साथ होता है ( योनि और गर्भाशय ग्रीवा) ऊपर की ओर - गर्भाशय गुहा और फैलोपियन ट्यूब तक। यह मार्ग यौन संचारित संक्रमणों, कवक, अवसरवादी बैक्टीरिया और पाइोजेनिक बैक्टीरिया के रोगजनकों के लिए विशिष्ट है।
• लिम्फोजेनिक या हेमटोजेनस मार्ग।कुछ मामलों में, संक्रामक एजेंटों को अन्य अंगों में संक्रामक और सूजन फॉसी से लिम्फ या रक्त के प्रवाह के साथ गर्भाशय उपांगों में पेश किया जा सकता है ( तपेदिक, स्टेफिलोकोकल संक्रमण, आदि।).
• संक्रामक एजेंटों का प्रत्यक्ष परिचय.एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के उचित नियमों का पालन किए बिना, पैल्विक अंगों पर चिकित्सा हेरफेर के दौरान फैलोपियन ट्यूब में संक्रामक एजेंटों का सीधा परिचय संभव है ( गर्भपात या बाहर अस्थानिक जोड़-तोड़ चिकित्सा संस्थान ), साथ ही खुले या मर्मज्ञ घावों के बाद भी।
• संपर्क द्वारा.संक्रामक एजेंट पेट के अंगों पर संक्रामक और सूजन वाले फॉसी के सीधे संपर्क के माध्यम से फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश कर सकते हैं।

फैलोपियन ट्यूब की शिथिलता उनकी संरचना पर रोगजनक बैक्टीरिया के प्रत्यक्ष प्रभाव के साथ-साथ स्वयं सूजन प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है, जिसका उद्देश्य संक्रामक फोकस को सीमित करना और समाप्त करना है, लेकिन यह महत्वपूर्ण स्थानीय क्षति का कारण बन सकता है।

फैलोपियन ट्यूब पर संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के प्रभाव के निम्नलिखित परिणाम होते हैं:

• फैलोपियन ट्यूब की श्लेष्मा परत की सिलिया की गतिविधि बाधित हो जाती है।फैलोपियन ट्यूब के उपकला के सिलिया की गतिविधि में परिवर्तन ट्यूब के लुमेन में पर्यावरण में बदलाव के साथ जुड़ा हुआ है, हार्मोन की कार्रवाई के प्रति उनकी संवेदनशीलता में कमी के साथ-साथ आंशिक या पूर्ण विनाश के साथ। सिलिया.
• फैलोपियन ट्यूब की उपकला कोशिकाओं के स्राव की संरचना और चिपचिपाहट बदल जाती है।फैलोपियन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं पर सूजन-रोधी पदार्थों और जीवाणु अपशिष्ट उत्पादों के प्रभाव से उनकी स्रावी गतिविधि में व्यवधान होता है, जिससे उत्पादित द्रव की मात्रा में कमी होती है, इसकी संरचना में बदलाव होता है और वृद्धि होती है। चिपचिपाहट में. यह सब अंडे की प्रगति को काफी धीमा कर देता है।
• सूजन आ जाती है, जिससे फैलोपियन ट्यूब का लुमेन सिकुड़ जाता है।सूजन प्रक्रिया हमेशा ऊतक शोफ के कारण होने वाली सूजन के साथ होती है। फैलोपियन ट्यूब के लुमेन जैसे सीमित स्थान में यह सूजन इसके पूर्ण अवरोध का कारण बन सकती है, जिससे या तो गर्भधारण की असंभवता हो सकती है या अस्थानिक गर्भावस्था हो सकती है।

फैलोपियन ट्यूब और पेट के अंगों पर सर्जरी

सर्जिकल हस्तक्षेप, यहां तक ​​कि न्यूनतम आक्रामक भी, कुछ, यहां तक ​​कि न्यूनतम, आघात से जुड़े होते हैं, जो अंगों की संरचना और कार्य में कुछ बदलाव ला सकते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि चोट या दोष के स्थल पर संयोजी ऊतक का निर्माण होता है, जो सिंथेटिक या सिकुड़ा कार्य करने में सक्षम नहीं होता है, जो थोड़ी बड़ी मात्रा में होता है, और जो अंग की संरचना को बदल देता है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था निम्नलिखित सर्जिकल हस्तक्षेपों के कारण हो सकती है:

• पेट या पैल्विक अंगों की सर्जरी जो जननांगों को प्रभावित नहीं करती हैं।पेट के अंगों पर सर्जरी अप्रत्यक्ष रूप से फैलोपियन ट्यूब के कार्य को प्रभावित कर सकती है, क्योंकि वे आसंजन को भड़का सकती हैं, और उनकी रक्त आपूर्ति या संक्रमण में व्यवधान भी पैदा कर सकती हैं ( सर्जरी के दौरान रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं का आकस्मिक या जानबूझकर किया गया संक्रमण या चोट).
• जननांग अंगों पर ऑपरेशन.किसी भी विकृति की उपस्थिति में फैलोपियन ट्यूब पर सर्जरी की आवश्यकता उत्पन्न होती है ( ट्यूमर, फोड़ा, संक्रामक-भड़काऊ फोकस, अस्थानिक गर्भावस्था). चीरा और सिवनी के स्थान पर संयोजी ऊतक के गठन के बाद, पाइप की संकुचन करने की क्षमता बदल जाती है और इसकी गतिशीलता क्षीण हो जाती है। इसके अलावा, इसका आंतरिक व्यास कम हो सकता है।

अलग से, ट्यूबल बंधाव जैसी महिला नसबंदी की ऐसी विधि का उल्लेख किया जाना चाहिए। इस विधि में फैलोपियन ट्यूब पर लिगचर लगाना शामिल है ( कभी-कभी - उनका प्रतिच्छेदन या दाग़ना) सर्जरी के दौरान. हालाँकि, कुछ मामलों में नसबंदी की यह विधि पर्याप्त प्रभावी नहीं होती है, और गर्भावस्था फिर भी होती है। हालाँकि, चूंकि फैलोपियन ट्यूब के बंधाव के कारण इसका लुमेन काफी संकुचित हो जाता है, गर्भाशय गुहा में निषेचित अंडे का सामान्य प्रवास असंभव हो जाता है, जिससे यह तथ्य सामने आता है कि यह फैलोपियन ट्यूब में प्रत्यारोपित हो जाता है और एक अस्थानिक गर्भावस्था विकसित होती है।

हार्मोनल असंतुलन

गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए हार्मोनल प्रणाली का सामान्य कामकाज बेहद महत्वपूर्ण है, क्योंकि हार्मोन ओव्यूलेशन, निषेचन और फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से निषेचित अंडे की गति की प्रक्रिया को नियंत्रित करते हैं। यदि अंतःस्रावी कार्य में कोई व्यवधान होता है, तो ये प्रक्रियाएँ बाधित हो सकती हैं, और एक अस्थानिक गर्भावस्था विकसित हो सकती है।

प्रजनन प्रणाली के अंगों के कामकाज को विनियमित करने में अंडाशय द्वारा उत्पादित स्टेरॉयड हार्मोन - प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन का विशेष महत्व है। इन हार्मोनों का प्रभाव थोड़ा अलग होता है, क्योंकि आम तौर पर उनमें से प्रत्येक की चरम सांद्रता मासिक धर्म चक्र और गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में होती है।

प्रोजेस्टेरोन के निम्नलिखित प्रभाव हैं:

• ट्यूबल एपिथेलियम के सिलिया की गति को रोकता है;
• फैलोपियन ट्यूब की चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़न गतिविधि को कम कर देता है।

एस्ट्रोजन के निम्नलिखित प्रभाव होते हैं:

• ट्यूबल एपिथेलियम के सिलिया की झिलमिलाहट की आवृत्ति बढ़ जाती है ( हार्मोन की बहुत अधिक सांद्रता उनके स्थिरीकरण का कारण बन सकती है);
• फैलोपियन ट्यूब की चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि को उत्तेजित करता है;
• जननांग अंगों के निर्माण के दौरान फैलोपियन ट्यूब के विकास को प्रभावित करता है।

इन हार्मोनों की सांद्रता में सामान्य चक्रीय परिवर्तन आपको निषेचित अंडे के निषेचन और प्रवास के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाने की अनुमति देता है। उनके स्तर में कोई भी परिवर्तन अंडे को बनाए रखने और गर्भाशय गुहा के बाहर प्रत्यारोपित करने का कारण बन सकता है।

निम्नलिखित कारक सेक्स हार्मोन के स्तर में परिवर्तन में योगदान करते हैं:

• डिम्बग्रंथि समारोह में व्यवधान;
• मासिक धर्म चक्र में व्यवधान;
• केवल प्रोजेस्टिन मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग ( सिंथेटिक प्रोजेस्टेरोन एनालॉग);
• आपातकालीन गर्भनिरोधक ( लेवोनोर्गेस्ट्रेल, मिफेप्रिस्टोन);
• क्लोमीफीन या गोनैडोट्रोपिन इंजेक्शन का उपयोग करके ओव्यूलेशन को प्रेरित करना;
• तंत्रिका संबंधी और स्वायत्त विकार।

अन्य हार्मोन भी, अलग-अलग मात्रा में, प्रजनन क्रिया के नियमन में भाग लेते हैं। उनकी एकाग्रता में ऊपर या नीचे बदलाव से गर्भावस्था पर बेहद प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं।

निम्नलिखित आंतरिक स्राव अंगों का विघटन एक अस्थानिक गर्भावस्था को भड़का सकता है:

• थाइरॉयड ग्रंथि।थायराइड हार्मोन कई चयापचय प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार होते हैं, जिसमें प्रजनन कार्य के नियमन में शामिल कुछ पदार्थों का परिवर्तन भी शामिल है।
• अधिवृक्क ग्रंथियां।अधिवृक्क ग्रंथियां कई स्टेरॉयड हार्मोन का संश्लेषण करती हैं जो जननांग अंगों के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक हैं।
• हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि।हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि मस्तिष्क संरचनाएं हैं जो नियामक गतिविधि के साथ कई हार्मोन का उत्पादन करती हैं। उनके काम में व्यवधान प्रजनन प्रणाली सहित पूरे शरीर के कामकाज में महत्वपूर्ण व्यवधान पैदा कर सकता है।

endometriosis

एंडोमेट्रियोसिस एक विकृति है जिसमें एंडोमेट्रियल आइलेट्स कार्य करते हैं ( गर्भाशय की परत) स्वयं को गर्भाशय गुहा के बाहर पाते हैं ( सबसे अधिक बार - फैलोपियन ट्यूब में, पेरिटोनियम पर). यह रोग तब होता है जब एंडोमेट्रियल कोशिकाओं वाला मासिक धर्म रक्त गर्भाशय गुहा से फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से पेट की गुहा में प्रवाहित होता है। गर्भाशय के बाहर, ये कोशिकाएं जड़ें जमाती हैं, बढ़ती हैं और फॉसी बनाती हैं जो मासिक धर्म चक्र के दौरान कार्य करती हैं और चक्रीय रूप से बदलती हैं।

एंडोमेट्रियोसिस एक विकृति है, जिसकी उपस्थिति से एक्टोपिक गर्भावस्था विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। यह प्रजनन अंगों में होने वाले कुछ संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण होता है।

एंडोमेट्रियोसिस के साथ निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:

• ट्यूबल एपिथेलियम के सिलिया की झिलमिलाहट की आवृत्ति कम हो जाती है;
• संयोजी ऊतक फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में बनता है;
• फैलोपियन ट्यूब संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

जननांग अंगों की असामान्यताएं

जननांग अंगों की असामान्यताओं के कारण फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से निषेचित अंडे की गति कठिन, धीमी, बहुत लंबी या असंभव भी हो सकती है।

निम्नलिखित विसंगतियाँ विशेष महत्व की हैं:

• जननांग शिशुवाद.जननांग शिशुवाद शरीर के विकास में देरी है, जिसमें जननांग अंगों में कुछ शारीरिक और शारीरिक परिवर्तन होते हैं कार्यात्मक विशेषताएं. एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास के लिए फैलोपियन ट्यूब का विशेष महत्व है यह रोगसामान्य से अधिक लंबा. इससे निषेचित अंडे के प्रवास का समय बढ़ जाता है और तदनुसार, गर्भाशय गुहा के बाहर आरोपण को बढ़ावा मिलता है।
• फैलोपियन ट्यूब स्टेनोसिस.स्टेनोसिस, या फैलोपियन ट्यूब का सिकुड़ना, एक विकृति है जो न केवल विभिन्न के प्रभाव में हो सकती है बाह्य कारक, लेकिन जो जन्मजात हो सकता है। महत्वपूर्ण स्टेनोसिस बांझपन का कारण बन सकता है, लेकिन कम स्पष्ट संकुचन केवल अंडे के गर्भाशय गुहा में प्रवास की प्रक्रिया में हस्तक्षेप कर सकता है।
• फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय का डायवर्टिकुला।डायवर्टिकुला अंग की दीवार के थैली जैसे उभार हैं। वे अंडे के परिवहन को महत्वपूर्ण रूप से जटिल बनाते हैं, और इसके अलावा, वे एक दीर्घकालिक संक्रामक और सूजन फोकस के रूप में कार्य कर सकते हैं।

श्रोणि में ट्यूमर

श्रोणि में ट्यूमर फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से अंडे के परिवहन की प्रक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं, क्योंकि, सबसे पहले, वे जननांग अंगों की स्थिति में बदलाव या उनके संपीड़न का कारण बन सकते हैं, और दूसरी बात, वे सीधे लुमेन के व्यास को बदल सकते हैं। फैलोपियन ट्यूब और उपकला कोशिकाओं के कार्य। इसके अलावा, कुछ ट्यूमर का विकास हार्मोनल और चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ा होता है, जो किसी न किसी तरह शरीर के प्रजनन कार्य को प्रभावित करते हैं।

विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आना

विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में, मानव शरीर के अधिकांश अंगों और प्रणालियों का कामकाज बाधित हो जाता है। एक महिला जितने लंबे समय तक हानिकारक पदार्थों के संपर्क में रहती है, और जितनी अधिक मात्रा में वे शरीर में प्रवेश करते हैं, वे उतने ही अधिक गंभीर विकारों को भड़का सकते हैं।

विभिन्न प्रकार के विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आने से एक्टोपिक गर्भावस्था हो सकती है। विशेष ध्यानतम्बाकू के धुएँ, शराब और नशीली दवाओं में मौजूद विषाक्त पदार्थ ध्यान देने योग्य हैं, क्योंकि वे व्यापक हैं और बीमारी के विकसित होने के खतरे को तीन गुना से अधिक बढ़ा देते हैं। इसके अलावा, औद्योगिक धूल, नमक हैवी मेटल्स, विभिन्न जहरीले धुएं और अन्य कारक जो अक्सर इन प्रक्रियाओं के साथ होते हैं, उनका भी मां के शरीर और उसके प्रजनन कार्य पर गहरा प्रभाव पड़ता है।

विषाक्त पदार्थ प्रजनन प्रणाली में निम्नलिखित परिवर्तन का कारण बनते हैं:

• विलंबित ओव्यूलेशन;
• फैलोपियन ट्यूब के संकुचन में परिवर्तन;
• ट्यूबल एपिथेलियम के सिलिया की गति की आवृत्ति में कमी;
• आंतरिक जननांग अंगों के संक्रमण के बढ़ते जोखिम के साथ कमजोर प्रतिरक्षा;
• स्थानीय और सामान्य रक्त परिसंचरण में परिवर्तन;
• हार्मोन सांद्रता में परिवर्तन;
• तंत्रिका वनस्पति विकार.

टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन पर विशेष ध्यान देने की जरूरत है, क्योंकि यह जोड़े में बांझपन से निपटने के तरीकों में से एक है। कृत्रिम गर्भाधान से गर्भधारण की प्रक्रिया ( शुक्राणु के साथ अंडे का संलयन) महिला के शरीर के बाहर होता है, और व्यवहार्य भ्रूण को कृत्रिम रूप से गर्भाशय में रखा जाता है। गर्भधारण की यह विधि अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के उच्च जोखिम से जुड़ी है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि जो महिलाएं इस प्रकार के निषेचन का सहारा लेती हैं, उनमें पहले से ही फैलोपियन ट्यूब या प्रजनन प्रणाली के अन्य भागों में विकृति होती है।

जोखिम

जैसा कि ऊपर बताया गया है, एक्टोपिक गर्भावस्था एक ऐसी बीमारी है जो कई अलग-अलग कारकों के कारण हो सकती है। पर आधारित संभावित कारणऔर उनके विकास के अंतर्निहित तंत्र, साथ ही कई वर्षों के नैदानिक ​​​​अनुसंधान के आधार पर, कई जोखिम कारकों की पहचान की गई है, अर्थात, ऐसे कारक जो एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास की संभावना को काफी बढ़ाते हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के लिए जोखिम कारक हैं:

• पिछली अस्थानिक गर्भधारण;
• अतीत में बांझपन और इसका उपचार;
• टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन;
• ओव्यूलेशन की उत्तेजना;
• प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक;
• माँ की उम्र 35 वर्ष से अधिक है;
• संकीर्णता;
• फैलोपियन ट्यूब को बांधने या दागने से अप्रभावी नसबंदी;
• ऊपरी जननांग का संक्रमण;
• जननांग अंगों की जन्मजात और अधिग्रहित विसंगतियाँ;
• पेट के अंगों पर ऑपरेशन;
• उदर गुहा और पैल्विक अंगों के संक्रामक और सूजन संबंधी रोग;
• तंत्रिका संबंधी विकार;
• तनाव;
• आसीन जीवन शैली।

अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण

एक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षण इसके विकास के चरण पर निर्भर करते हैं। प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था की अवधि के दौरान, कोई भी विशिष्ट लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं, और गर्भावस्था समाप्ति के दौरान, जो ट्यूबल गर्भपात या ट्यूब टूटने के रूप में हो सकता है, तीव्र पेट की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर उभरती है, जिसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण

अधिकांश मामलों में प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था, नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में सामान्य अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था से भिन्न नहीं होती है। संपूर्ण अवधि के दौरान जब भ्रूण का विकास होता है, अनुमानात्मक ( एक गर्भवती महिला द्वारा अनुभव की गई व्यक्तिपरक संवेदनाएँ) और संभावित ( एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान पता चला) गर्भावस्था के लक्षण।

अनुमान से सिद्ध(संदिग्ध)गर्भावस्था के लक्षण हैं:

• भूख में परिवर्तन और स्वाद प्राथमिकताएँ;
• उनींदापन;
• बार-बार मूड बदलना;
• चिड़चिड़ापन;
• गंधों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि;
• स्तन ग्रंथियों की संवेदनशीलता में वृद्धि।

गर्भावस्था के संभावित लक्षण हैं:

• यौन रूप से सक्रिय और बच्चे पैदा करने की उम्र वाली महिला में मासिक धर्म की समाप्ति;
• नीला रंग ( नीलिमा) जननांग अंगों की श्लेष्मा झिल्ली - योनि और गर्भाशय ग्रीवा;
• स्तन ग्रंथियों का उभार;
• दबाने पर स्तन ग्रंथियों से कोलोस्ट्रम का निकलना ( केवल पहली गर्भावस्था के दौरान प्रासंगिक);
• गर्भाशय का नरम होना;
• जांच के दौरान गर्भाशय का संकुचन और सख्त होना और उसके बाद नरम होना;
• प्रारंभिक गर्भावस्था में गर्भाशय की विषमता;
• ग्रीवा गतिशीलता.

कई मामलों में इन संकेतों की उपस्थिति विकासशील गर्भावस्था का संकेत देती है और साथ ही, ये लक्षण दोनों के लिए समान होते हैं शारीरिक गर्भावस्था, और एक्टोपिक के लिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संदिग्ध और संभावित संकेत न केवल भ्रूण के विकास के कारण हो सकते हैं, बल्कि कुछ विकृति के कारण भी हो सकते हैं ( ट्यूमर, संक्रमण, तनाव, आदि।).

गर्भावस्था के विश्वसनीय संकेत ( भ्रूण के दिल की धड़कन, भ्रूण की हलचल, भ्रूण के बड़े हिस्से का स्पर्श) अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान बहुत कम ही होते हैं, क्योंकि वे अंतर्गर्भाशयी विकास के बाद के चरणों की विशेषता रखते हैं, जिसकी शुरुआत से पहले आमतौर पर विभिन्न जटिलताएँ विकसित होती हैं - ट्यूबल गर्भपात या ट्यूबल टूटना।

कुछ मामलों में, एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के साथ जननांग पथ से दर्द और रक्तस्राव भी हो सकता है। इसके अलावा, गर्भावस्था की यह विकृति थोड़ी मात्रा में स्राव की विशेषता है ( अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था के दौरान सहज गर्भपात के विपरीत, जब दर्द हल्का होता है और स्राव प्रचुर मात्रा में होता है).

ट्यूबल गर्भपात के लक्षण

भ्रूण और उसकी झिल्लियों की अस्वीकृति के परिणामस्वरूप विलंबित मासिक धर्म की शुरुआत के 2-3 सप्ताह बाद ट्यूबल गर्भपात होता है। यह प्रक्रिया संदिग्ध और संभावित के संयोजन में सहज गर्भपात की विशेषता वाले कई लक्षणों के साथ होती है ( मतली, उल्टी, स्वाद में बदलाव, मासिक धर्म में देरी) गर्भावस्था के लक्षण।

ट्यूबल गर्भपात निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• समय-समय पर दर्द होना।पेट के निचले हिस्से में समय-समय पर ऐंठन वाला दर्द फैलोपियन ट्यूब के संकुचन के साथ-साथ इसके रक्त से भरने की संभावना से जुड़ा होता है। दर्द फैलता है ( दे दो) मलाशय, पेरिनेम के क्षेत्र में। लगातार तीव्र दर्द की उपस्थिति पेरिटोनियम की जलन के साथ पेट की गुहा में रक्तस्राव का संकेत दे सकती है।
• जननांग पथ से खूनी स्राव.उद्भव खूनी निर्वहननिर्णायक रूप से परिवर्तित एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति से जुड़ा हुआ ( अपरा-गर्भाशय प्रणाली का वह भाग जिसमें चयापचय प्रक्रियाएँ होती हैं), साथ ही रक्त वाहिकाओं को आंशिक या पूर्ण क्षति के साथ। जननांग पथ से खूनी निर्वहन की मात्रा रक्त हानि की डिग्री के अनुरूप नहीं हो सकती है, क्योंकि फैलोपियन ट्यूब के लुमेन के माध्यम से अधिकांश रक्त पेट की गुहा में प्रवेश कर सकता है।
• छिपे हुए रक्तस्राव के लक्षण.ट्यूबल गर्भपात के दौरान रक्तस्राव नगण्य हो सकता है, और तब महिला की सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं हो सकती है। हालाँकि, जब रक्त हानि की मात्रा 500 मिलीलीटर से अधिक होती है, तो पेट के निचले हिस्से में गंभीर दर्द प्रकट होता है, जिसका विकिरण दाएँ हाइपोकॉन्ड्रिअम, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र और दाएँ हंसली तक होता है ( रक्तस्राव द्वारा पेरिटोनियम की जलन से जुड़ा हुआ). कमजोरी, चक्कर आना, बेहोशी, मतली और उल्टी होती है। हृदय गति बढ़ जाती है और रक्तचाप कम हो जाता है। उदर गुहा में रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा बढ़े हुए या फूले हुए पेट का कारण बन सकती है।

फैलोपियन ट्यूब के फटने के लक्षण

फैलोपियन ट्यूब का टूटना, जो एक विकासशील और बढ़ते भ्रूण के प्रभाव में होता है, एक ज्वलंत नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होता है, जो आमतौर पर पूर्ण कल्याण की स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक होता है। अस्थानिक गर्भावस्था के इस प्रकार के समापन में मुख्य समस्या भारी आंतरिक रक्तस्राव है, जो विकृति विज्ञान के लक्षण बनाता है।

फैलोपियन ट्यूब के फटने के साथ निम्नलिखित लक्षण भी हो सकते हैं:

• पेट के निचले हिस्से में दर्द.पेट के निचले हिस्से में दर्द फैलोपियन ट्यूब के फटने के साथ-साथ फैले रक्त से पेरिटोनियम में जलन के कारण होता है। दर्द आमतौर पर "गर्भवती" ट्यूब के किनारे से शुरू होता है और आगे चलकर पेरिनेम, गुदा, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और दाएं कॉलरबोन तक फैल जाता है। दर्द लगातार और तीव्र होता है।
• कमजोरी, चेतना की हानि.हाइपोक्सिया के कारण कमजोरी और चेतना की हानि होती है ( ऑक्सीजन की कमी) मस्तिष्क का, जो रक्तचाप में कमी के कारण विकसित होता है ( परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ), और ऑक्सीजन ले जाने वाली लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी के कारण भी।
• शौच करने की इच्छा होना, मल पतला होना।मलाशय क्षेत्र में पेरिटोनियम की जलन से बार-बार शौच करने की इच्छा हो सकती है, साथ ही मल भी पतला हो सकता है।
• समुद्री बीमारी और उल्टी।मतली और उल्टी पेरिटोनियम की जलन के साथ-साथ प्रतिक्रियाशील रूप से होती है नकारात्मक प्रभावतंत्रिका तंत्र पर हाइपोक्सिया।
• रक्तस्रावी सदमे के लक्षण.रक्तस्रावी सदमा तब होता है जब बड़ी मात्रा में रक्त की हानि होती है, जो सीधे महिला के जीवन को खतरे में डालती है। इस स्थिति के लक्षण पीलापन हैं त्वचा, उदासीनता, तंत्रिका गतिविधि का अवरोध, ठंडा पसीना, सांस की तकलीफ। हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में कमी ( कमी की डिग्री रक्त हानि की गंभीरता से मेल खाती है).

इन लक्षणों के साथ, गर्भावस्था और विलंबित मासिक धर्म के संभावित और अनुमानित संकेत भी नोट किए जाते हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था का निदान

एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान एक नैदानिक ​​​​परीक्षा और कई वाद्य अध्ययनों पर आधारित है। सबसे बड़ी कठिनाई एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था का निदान करना है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में यह विकृति किसी विशिष्ट लक्षण के साथ नहीं होती है और शुरुआती चरणों में इसे नजरअंदाज करना काफी आसान होता है। एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था का समय पर निदान ट्यूबल गर्भपात और फैलोपियन ट्यूब के टूटने जैसी भयानक और खतरनाक जटिलताओं को रोकने की अनुमति देता है।

चिकित्सीय परीक्षण

एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान एक नैदानिक ​​​​परीक्षा से शुरू होता है, जिसके दौरान डॉक्टर कुछ विशिष्ट संकेतों की पहचान करते हैं जो एक्टोपिक गर्भावस्था का संकेत देते हैं।

नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, महिला की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है, स्पर्शन और टक्कर का प्रदर्शन किया जाता है ( टक्कर) और गुदाभ्रंश, एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जाती है। यह सब आपको पैथोलॉजी की एक समग्र तस्वीर बनाने की अनुमति देता है, जो प्रारंभिक निदान बनाने के लिए आवश्यक है।

नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान एकत्र किया गया डेटा एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के विभिन्न चरणों में भिन्न हो सकता है। एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, गर्भाशय के आकार में कुछ अंतराल होता है; "गर्भवती" ट्यूब के अनुरूप उपांगों के क्षेत्र में एक संकुचन का पता लगाया जा सकता है ( जिसे पहचानना हमेशा संभव नहीं होता, खासकर शुरुआती दौर में). स्त्री रोग संबंधी परीक्षायोनि और गर्भाशय ग्रीवा के सायनोसिस का पता चलता है। अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था के लक्षण - गर्भाशय और इस्थमस का नरम होना, गर्भाशय की विषमता और गर्भाशय का मोड़ अनुपस्थित हो सकता है।

फैलोपियन ट्यूब के फटने के साथ-साथ ट्यूबल गर्भपात के साथ, पीली त्वचा, तेज़ दिल की धड़कन और रक्तचाप में कमी देखी जाती है। टैप करते समय ( टक्कर) पेट के निचले हिस्से में सुस्ती है, जो तरल पदार्थ जमा होने का संकेत देता है ( खून). पेट को छूना अक्सर मुश्किल होता है, क्योंकि पेरिटोनियम की जलन के कारण पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं। स्त्री रोग संबंधी जांच से गर्भाशय की अत्यधिक गतिशीलता और नरमी का पता चलता है, गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते समय तेज दर्द होता है। योनि के पिछले भाग पर दबाव डालने से, जो चपटा हो सकता है, तीव्र दर्द होता है ( "डगलस का रोना").

अल्ट्रासाउंड जांच

अल्ट्रासाउंड परीक्षा ( अल्ट्रासाउंड) सबसे महत्वपूर्ण परीक्षा विधियों में से एक है, जो काफी प्रारंभिक चरण में एक अस्थानिक गर्भावस्था का निदान करना संभव बनाता है, और जिसका उपयोग इस निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाता है।

निम्नलिखित लक्षण अस्थानिक गर्भावस्था का निदान करने में मदद करते हैं:

• गर्भाशय शरीर का विस्तार;
• निषेचित अंडे का पता लगाए बिना गर्भाशय म्यूकोसा का मोटा होना;
• गर्भाशय उपांगों के क्षेत्र में एक विषम गठन का पता लगाना;
• गर्भाशय गुहा के बाहर भ्रूण के साथ निषेचित अंडा।

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड विशेष नैदानिक ​​महत्व का है, क्योंकि यह ओव्यूलेशन के 3 सप्ताह बाद या आखिरी मासिक धर्म के 5 सप्ताह के भीतर गर्भावस्था का पता लगा सकता है। यह परीक्षा पद्धति आपातकालीन विभागों में व्यापक रूप से प्रचलित है और अत्यंत संवेदनशील और विशिष्ट है।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था का पता लगाना संभव बनाता है, जिसकी उपस्थिति अधिकांश मामलों में हमें अस्थानिक गर्भावस्था को बाहर करने की अनुमति देती है ( सामान्य अंतर्गर्भाशयी और अस्थानिक गर्भावस्था के एक साथ विकास के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं). अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था का एक पूर्ण संकेत गर्भकालीन थैली का पता लगाना है ( शब्द का प्रयोग विशेष रूप से किया जाता है अल्ट्रासाउंड निदान ), गर्भाशय गुहा में जर्दी थैली और भ्रूण।

एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान करने के अलावा, अल्ट्रासाउंड फैलोपियन ट्यूब के टूटने, पेट की गुहा में मुक्त द्रव के संचय का पता लगा सकता है ( खून), फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में रक्त का संचय। यह विधि अन्य स्थितियों के साथ विभेदक निदान की भी अनुमति देती है जो तीव्र पेट का कारण बन सकती हैं।

जोखिम वाली महिलाओं, साथ ही इन विट्रो फर्टिलाइजेशन वाली महिलाओं की समय-समय पर अल्ट्रासाउंड जांच की जाती है, क्योंकि उनमें एक्टोपिक गर्भावस्था विकसित होने की संभावना दस गुना अधिक होती है।

मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन स्तर

ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन एक हार्मोन है जो नाल के ऊतकों द्वारा संश्लेषित होता है, और गर्भावस्था के दौरान इसका स्तर धीरे-धीरे बढ़ता है। सामान्यतः इसकी सांद्रता हर 48 से 72 घंटे में दोगुनी हो जाती है। एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर सामान्य गर्भावस्था की तुलना में बहुत धीरे-धीरे बढ़ेगा।

तीव्र गर्भावस्था परीक्षणों का उपयोग करके मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर का निर्धारण संभव है ( जो गलत नकारात्मक परिणामों के काफी उच्च प्रतिशत की विशेषता रखते हैं), साथ ही अधिक विस्तृत माध्यम से प्रयोगशाला विश्लेषण, जो समय के साथ इसकी एकाग्रता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। गर्भावस्था परीक्षण आपको थोड़े समय के भीतर गर्भावस्था की उपस्थिति की पुष्टि करने और एक अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह होने पर निदान रणनीति बनाने की अनुमति देता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, इन परीक्षणों द्वारा मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का पता नहीं लगाया जा सकता है। गर्भावस्था की समाप्ति, जो ट्यूबल गर्भपात और ट्यूब के टूटने के दौरान होती है, इस हार्मोन के उत्पादन को बाधित करती है, और इसलिए, जटिलताओं के दौरान, गर्भावस्था परीक्षण गलत तरीके से नकारात्मक हो सकता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ संयोजन में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की एकाग्रता का निर्धारण विशेष रूप से मूल्यवान है, क्योंकि यह अल्ट्रासाउंड पर पाए गए संकेतों का अधिक सही मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस हार्मोन का स्तर सीधे गर्भकालीन विकास की अवधि पर निर्भर करता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के विश्लेषण से प्राप्त आंकड़ों की तुलना गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का न्याय करने की अनुमति देती है।

प्रोजेस्टेरोन स्तर

रक्त प्लाज्मा में प्रोजेस्टेरोन के स्तर का निर्धारण गलत तरीके से विकसित हो रही गर्भावस्था के प्रयोगशाला निदान का एक और तरीका है। इसकी कम सांद्रता ( 25 एनजी/एमएल से नीचे) गर्भावस्था विकृति विज्ञान की उपस्थिति को इंगित करता है। प्रोजेस्टेरोन के स्तर में 5 एनजी/एमएल से नीचे की कमी एक अव्यवहार्य भ्रूण का संकेत है और, गर्भावस्था के स्थान की परवाह किए बिना, हमेशा कुछ विकृति की उपस्थिति का संकेत देती है।

प्रोजेस्टेरोन के स्तर में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• गर्भकालीन विकास की अवधि पर निर्भर नहीं करता;
• गर्भावस्था की पहली तिमाही के दौरान अपेक्षाकृत स्थिर रहता है;
• यदि स्तर प्रारंभ में असामान्य है, तो यह सामान्य पर वापस नहीं आता है;
• यह मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर पर निर्भर नहीं करता है।

हालाँकि, यह विधि पर्याप्त रूप से विशिष्ट और संवेदनशील नहीं है, इसलिए इसका उपयोग अन्य नैदानिक ​​प्रक्रियाओं से अलग नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के दौरान यह अपना महत्व खो देता है, क्योंकि इस प्रक्रिया के दौरान इसका स्तर बढ़ाया जा सकता है ( ओव्यूलेशन की पिछली उत्तेजना के कारण अंडाशय द्वारा बढ़े हुए स्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, या प्रोजेस्टेरोन युक्त औषधीय दवाओं के कृत्रिम प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ).

पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पेट का पंचर ( कल्डोसेन्टेसिस)

पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पेट के पंचर का उपयोग किया जाता है नैदानिक ​​चित्रसंदिग्ध अस्थानिक गर्भावस्था के साथ तीव्र पेट और एक ऐसी विधि है जो हमें इस विकृति को कई अन्य से अलग करने की अनुमति देती है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान, पेट की गुहा से काला, न जमने वाला रक्त प्राप्त होता है, जो पानी के बर्तन में रखने पर नहीं डूबता है। सूक्ष्म परीक्षण से कोरियोनिक विल्ली, फैलोपियन ट्यूब और एंडोमेट्रियम के कणों का पता चलता है।

लैप्रोस्कोपी सहित अधिक जानकारीपूर्ण और आधुनिक निदान विधियों के विकास के कारण, योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से पेट की गुहा के पंचर ने अपना नैदानिक ​​​​मूल्य खो दिया है।

गर्भाशय गुहा का निदान इलाज

प्राप्त सामग्री के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के बाद गर्भाशय गुहा का नैदानिक ​​इलाज केवल सिद्ध गर्भावस्था विसंगति के मामले में उपयोग किया जाता है ( प्रोजेस्टेरोन या मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का निम्न स्तर), अपूर्ण सहज गर्भपात के साथ विभेदक निदान के लिए, साथ ही गर्भावस्था जारी रखने की अनिच्छा या असंभवता के मामले में।

अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में, प्राप्त सामग्री में निम्नलिखित हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन सामने आते हैं:

• एंडोमेट्रियम का पर्णपाती परिवर्तन;
• कोरियोनिक विली की अनुपस्थिति;
• एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के असामान्य नाभिक ( एरियस-स्टेला घटना).

इस तथ्य के बावजूद कि गर्भाशय गुहा का निदान उपचार काफी प्रभावी है और सरल विधिनिदान, अंतर्गर्भाशयी और अस्थानिक गर्भावस्था के एक साथ विकास के मामले में यह भ्रामक हो सकता है।

लेप्रोस्कोपी

लैप्रोस्कोपी एक आधुनिक शल्य चिकित्सा पद्धति है जो पेट और पैल्विक अंगों पर न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप के साथ-साथ नैदानिक ​​​​संचालन की अनुमति देती है। इस पद्धति का सार पेट की गुहा में एक छोटे चीरे के माध्यम से एक विशेष लैप्रोस्कोप उपकरण को पेश करना है, जो लेंस और प्रकाश की एक प्रणाली से सुसज्जित है, जो आपको जांच किए जा रहे अंगों की स्थिति का नेत्रहीन आकलन करने की अनुमति देता है। एक्टोपिक गर्भावस्था के मामले में, लैप्रोस्कोपी से फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय और पेल्विक गुहा की जांच करना संभव हो जाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, आंतरिक जननांग अंगों में निम्नलिखित परिवर्तन पाए जाते हैं:

• फैलोपियन ट्यूब का मोटा होना;
• फैलोपियन ट्यूब का बैंगनी-नीला रंग;
• फैलोपियन ट्यूब का टूटना;
• अंडाशय, ओमेंटम या अन्य अंग पर निषेचित अंडा;
• फैलोपियन ट्यूब के लुमेन से रक्तस्राव;
• उदर गुहा में रक्त का संचय।

लैप्रोस्कोपी का लाभ काफी उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता, आघात की कम डिग्री, साथ ही एक अस्थानिक गर्भावस्था को शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त करने और निदान के तुरंत बाद रक्तस्राव और अन्य जटिलताओं को खत्म करने की संभावना है।

अस्थानिक गर्भावस्था के सभी मामलों में लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है, साथ ही यदि सटीक निदान करना असंभव है ( सबसे जानकारीपूर्ण निदान पद्धति के रूप में).

अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार

क्या अस्थानिक गर्भावस्था से बच्चा पैदा करना संभव है?

एक महिला के शरीर में एकमात्र अंग जो भ्रूण के पर्याप्त विकास को सुनिश्चित कर सकता है, वह गर्भाशय है। निषेचित अंडे का किसी अन्य अंग से जुड़ना कुपोषण, संरचना में परिवर्तन, साथ ही इस अंग के टूटने या क्षति से भरा होता है। यही कारण है कि एक्टोपिक गर्भावस्था एक विकृति है जिसमें बच्चे को जन्म देना और जन्म देना असंभव है।

आज तक, चिकित्सा में ऐसी कोई विधि नहीं है जो अस्थानिक गर्भावस्था को घटित करने की अनुमति दे। साहित्य ऐसे कई मामलों का वर्णन करता है, जहां इस विकृति के साथ, बच्चों को बाहरी वातावरण में जीवन के अनुकूल अवधि तक ले जाना संभव था। हालाँकि, सबसे पहले, ऐसे मामले केवल अत्यंत दुर्लभ परिस्थितियों में ही संभव हैं ( कई लाख अस्थानिक गर्भधारण में एक मामला), दूसरे, वे मां के लिए अत्यधिक उच्च जोखिम से जुड़े हैं, और तीसरा, भ्रूण के विकास में विकृति के गठन की संभावना है।

इस प्रकार, एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ बच्चे को जन्म देना और जन्म देना असंभव है। चूंकि यह विकृति मां के जीवन को खतरे में डालती है और भ्रूण के जीवन के साथ असंगत है, इसलिए निदान के तुरंत बाद गर्भावस्था को समाप्त करना सबसे तर्कसंगत समाधान है।

क्या सर्जरी के बिना अस्थानिक गर्भावस्था का इलाज संभव है?

ऐतिहासिक रूप से, अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार भ्रूण को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने तक ही सीमित था। हालाँकि, चिकित्सा के विकास के साथ, इस विकृति के गैर-सर्जिकल उपचार के कुछ तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। ऐसी चिकित्सा का आधार मेथोट्रेक्सेट का नुस्खा है, एक दवा जो एक एंटीमेटाबोलाइट है जो कोशिका में सिंथेटिक प्रक्रियाओं को बदल सकती है और कोशिका विभाजन में देरी का कारण बन सकती है। विभिन्न ट्यूमर के इलाज के साथ-साथ अंग प्रत्यारोपण के दौरान प्रतिरक्षा को दबाने के लिए ऑन्कोलॉजी में इस दवा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के उपचार के लिए मेथोट्रेक्सेट का उपयोग भ्रूण के ऊतकों और उसके भ्रूण के अंगों पर इसके प्रभाव, उनके विकास को रोकने और बाद में सहज अस्वीकृति पर आधारित है।

मेथोट्रेक्सेट का उपयोग करके औषधि उपचार में सर्जिकल उपचार की तुलना में कई फायदे हैं, क्योंकि यह रक्तस्राव के जोखिम को कम करता है, ऊतकों और अंगों को आघात से बचाता है और पुनर्वास अवधि को कम करता है। हालाँकि, यह विधि अपनी कमियों के बिना नहीं है।

मेथोट्रेक्सेट का उपयोग करते समय निम्नलिखित दुष्प्रभाव संभव हैं:

• जी मिचलाना;
• उल्टी;
• पेट की विकृति;
• चक्कर आना;
• जिगर की क्षति;
• अस्थि मज्जा समारोह का दमन ( एनीमिया, रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी, रक्तस्राव से भरा है);
• गंजापन;
• प्रगतिशील गर्भावस्था के दौरान फैलोपियन ट्यूब का टूटना।

मेथोट्रेक्सेट से अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार निम्नलिखित स्थितियों में संभव है:

• पुष्टि की गई अस्थानिक गर्भावस्था;
• हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगी ( कोई रक्तस्राव नहीं);
• निषेचित अंडे का आकार 4 सेमी से अधिक नहीं होता है;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान भ्रूण की हृदय गतिविधि की अनुपस्थिति;
• फैलोपियन ट्यूब के टूटने का कोई संकेत नहीं;
• मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर 5000 IU/ml से कम है।

मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार निम्नलिखित स्थितियों में वर्जित है:

• मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन स्तर 5000 आईयू/एमएल से ऊपर;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान भ्रूण की हृदय गतिविधि की उपस्थिति;
• मेथोट्रेक्सेट के प्रति अतिसंवेदनशीलता;
• इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति;
• जिगर की क्षति;
• ल्यूकोपेनिया ( कम श्वेत रक्त कोशिका गिनती);
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया ( कम प्लेटलेट गिनती);
• एनीमिया ( लाल रक्त कोशिकाओं की कम संख्या);
• सक्रिय फेफड़ों का संक्रमण;
• गुर्दे की विकृति।

उपचार पैरेंट्रल द्वारा किया जाता है ( इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा) दवा का प्रशासन, जो एक बार हो सकता है या कई दिनों तक चल सकता है। उपचार की पूरी अवधि के दौरान महिला निगरानी में है, क्योंकि अभी भी फैलोपियन ट्यूब के फटने या अन्य जटिलताओं का खतरा बना हुआ है।

उपचार की प्रभावशीलता का आकलन समय के साथ मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर को मापकर किया जाता है। दवा देने के बाद 4-5 दिनों में प्रारंभिक मूल्य से 15% से अधिक की कमी उपचार की सफलता को इंगित करती है ( पहले 3 दिनों के दौरान, हार्मोन का स्तर ऊंचा हो सकता है). इस सूचक के माप के समानांतर, गुर्दे, यकृत और अस्थि मज्जा के कार्य की निगरानी की जाती है।

यदि मेथोट्रेक्सेट के साथ ड्रग थेरेपी से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है।

मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार कई जोखिमों से जुड़ा है, क्योंकि यह दवा महिला के कुछ महत्वपूर्ण अंगों पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है, गर्भावस्था पूरी तरह से समाप्त होने तक फैलोपियन ट्यूब के फटने का खतरा कम नहीं करती है, और इसके अलावा, यह हमेशा काफी प्रभावी नहीं होती है। इसलिए, अस्थानिक गर्भावस्था के इलाज का मुख्य तरीका अभी भी सर्जरी है।

यह समझना आवश्यक है कि रूढ़िवादी उपचार हमेशा अपेक्षित चिकित्सीय प्रभाव उत्पन्न नहीं करता है, और इसके अलावा, सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी के कारण, कुछ जटिलताएँ हो सकती हैं, जैसे ट्यूबल टूटना, ट्यूबल गर्भपात और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव ( उल्लेख नहीं करना दुष्प्रभावमेथोट्रेक्सेट से ही).

शल्य चिकित्सा उपचार

गैर-सर्जिकल थेरेपी की संभावनाओं के बावजूद, एक्टोपिक गर्भावस्था वाली महिलाओं के प्रबंधन के लिए सर्जिकल उपचार अभी भी मुख्य तरीका है। उन सभी महिलाओं के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है जिनकी अस्थानिक गर्भावस्था है ( विकासशील और बाधित दोनों).

निम्नलिखित स्थितियों में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है:

• अस्थानिक गर्भावस्था का विकास;
• बाधित अस्थानिक गर्भावस्था;
• ट्यूबल गर्भपात;
• फैलोपियन ट्यूब का टूटना;
• आंतरिक रक्तस्त्राव।

सर्जिकल रणनीति का चुनाव निम्नलिखित कारकों पर आधारित है:

• रोगी की आयु;
• भविष्य में गर्भधारण करने की इच्छा;
• गर्भावस्था के दौरान फैलोपियन ट्यूब की स्थिति;
• विपरीत दिशा में फैलोपियन ट्यूब की स्थिति;
• गर्भावस्था का स्थानीयकरण;
• निषेचित अंडे का आकार;
• रोगी की सामान्य स्थिति;
• रक्त हानि की मात्रा;
• पैल्विक अंगों की स्थिति ( चिपकने वाली प्रक्रिया).

इन कारकों के आधार पर सर्जिकल ऑपरेशन का चुनाव किया जाता है। यदि रक्त हानि की एक महत्वपूर्ण डिग्री है, तो रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर है, साथ ही कुछ जटिलताओं का विकास होता है, एक लैपरोटॉमी किया जाता है - एक विस्तृत चीरा के साथ एक ऑपरेशन, जो सर्जन को रक्तस्राव को जल्दी से रोकने और स्थिर करने की अनुमति देता है मरीज़। अन्य सभी मामलों में, लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है - एक सर्जिकल हस्तक्षेप जिसमें मैनिपुलेटर्स और एक ऑप्टिकल सिस्टम को पूर्वकाल पेट की दीवार में छोटे चीरों के माध्यम से पेट की गुहा में डाला जाता है, जिससे कई प्रक्रियाओं को पूरा करने की अनुमति मिलती है।

लैप्रोस्कोपिक पहुंच निम्नलिखित प्रकार के ऑपरेशन की अनुमति देती है:

• सैल्पिंगोटॉमी ( ट्यूब को हटाए बिना, भ्रूण के निष्कर्षण के साथ फैलोपियन ट्यूब को चीरना). सैल्पिंगोटॉमी आपको फैलोपियन ट्यूब और उसके प्रजनन कार्य को संरक्षित करने की अनुमति देती है, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि कोई बच्चे नहीं हैं या यदि दूसरी तरफ की ट्यूब क्षतिग्रस्त है। हालाँकि, यह ऑपरेशन तभी संभव है जब भ्रूण का अंडा आकार में छोटा हो, साथ ही ऑपरेशन के समय ट्यूब भी बरकरार हो। इसके अलावा, सैल्पिंगोटॉमी भविष्य में बार-बार होने वाली अस्थानिक गर्भावस्था के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है।
• सैल्पिंगेक्टॉमी ( प्रत्यारोपित भ्रूण के साथ फैलोपियन ट्यूब को हटाना). सैल्पिंगेक्टॉमी एक क्रांतिकारी विधि है जिसमें "गर्भवती" फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया जाता है। इस प्रकार के हस्तक्षेप का संकेत तब दिया जाता है जब महिला के चिकित्सीय इतिहास में एक अस्थानिक गर्भावस्था हो, साथ ही यदि डिंब का आकार 5 सेमी से अधिक हो, तो कुछ मामलों में, ट्यूब को पूरी तरह से निकालना संभव नहीं है, लेकिन केवल इसके क्षतिग्रस्त हिस्से को एक्साइज करें, जिससे कुछ हद तक इसके कार्य को संरक्षित करना संभव हो जाता है।

यह समझना आवश्यक है कि ज्यादातर मामलों में, रक्तस्राव को खत्म करने और ट्यूबल गर्भपात या ट्यूब टूटने के परिणामों को खत्म करने के लिए एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए हस्तक्षेप तत्काल किया जाता है, इसलिए मरीज न्यूनतम प्रारंभिक तैयारी के साथ ऑपरेटिंग टेबल पर पहुंच जाते हैं। अगर हम किसी नियोजित ऑपरेशन की बात कर रहे हैं तो महिलाएं पहले से तैयार रहती हैं ( तैयारी स्त्री रोग या शल्य चिकित्सा विभाग में की जाती है, क्योंकि अस्थानिक गर्भावस्था वाली सभी महिलाओं को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है).

सर्जरी की तैयारी में निम्नलिखित प्रक्रियाएँ शामिल हैं:

• सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए रक्त दान करना;
• रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण;
• एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करना;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करना;
• एक चिकित्सक से परामर्श.

पश्चात की अवधि

किसी महिला की स्थिति को सामान्य करने, कुछ जोखिम कारकों को खत्म करने के साथ-साथ प्रजनन कार्य के पुनर्वास के लिए पश्चात की अवधि बेहद महत्वपूर्ण है।

पश्चात की अवधि के दौरान, हेमोडायनामिक मापदंडों की निरंतर निगरानी की जाती है, और दर्द निवारक, एंटीबायोटिक्स और विरोधी भड़काऊ दवाएं दी जाती हैं। लेप्रोस्कोपिक के बाद ( न्यूनतम इनवेसिव) सर्जरी के बाद महिलाओं को एक से दो दिनों के भीतर छुट्टी मिल सकती है, लेकिन लैपरोटॉमी के बाद काफी लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना पड़ता है।

सर्जरी और निषेचित अंडे को हटाने के बाद, साप्ताहिक रूप से मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की निगरानी करना आवश्यक है। यह इस तथ्य के कारण है कि कुछ मामलों में डिंब के टुकड़े ( कोरियोन के टुकड़े) पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता ( ऑपरेशन के बाद फैलोपियन ट्यूब को संरक्षित किया गया), या अन्य अंगों में स्थानांतरित किया जा सकता है। यह स्थिति संभावित रूप से खतरनाक है, क्योंकि कोरियोन कोशिकाओं से एक ट्यूमर, कोरियोनिपिथेलियोमा विकसित होना शुरू हो सकता है। इसे रोकने के लिए, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर मापा जाता है, जो आमतौर पर सर्जरी के बाद पहले कुछ दिनों के दौरान 50% तक कम होना चाहिए। यदि ऐसा नहीं होता है, तो मेथोट्रेक्सेट निर्धारित किया जाता है, जो इस भ्रूण अंग की वृद्धि और विकास को रोक सकता है। यदि इसके बाद भी हार्मोन का स्तर कम नहीं होता है, तो फैलोपियन ट्यूब को हटाने के लिए रेडिकल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

में पश्चात की अवधिफिजियोथेरेपी निर्धारित है ( वैद्युतकणसंचलन, चुंबकीय चिकित्सा), जो अधिक योगदान देता है तेजी से रिकवरीप्रजनन कार्य, और आसंजन विकसित होने की संभावना भी कम हो जाती है।

पश्चात की अवधि में संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के नुस्खे के दो लक्ष्य हैं - मासिक धर्म समारोह का स्थिरीकरण और सर्जरी के बाद पहले 6 महीनों में गर्भावस्था की रोकथाम, जब विभिन्न गर्भावस्था विकृति विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक होता है।

अस्थानिक गर्भावस्था की रोकथाम

अस्थानिक गर्भावस्था से बचने के लिए आपको क्या करना चाहिए?

एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास की संभावना को कम करने के लिए निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए:

• जननांग अंगों के संक्रामक रोगों का तुरंत इलाज करें;
• इन विट्रो निषेचन के दौरान मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर की जांच के लिए समय-समय पर अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना या रक्त दान करना;
• पार्टनर बदलते समय यौन संचारित संक्रमणों के लिए परीक्षण करवाएं;
• अवांछित गर्भधारण को रोकने के लिए संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करें;
• आंतरिक अंगों के रोगों का तुरंत इलाज करें;
• सही खाओ;
• हार्मोनल विकारों को ठीक करें.

अस्थानिक गर्भावस्था को रोकने के लिए आपको क्या नहीं करना चाहिए?

अस्थानिक गर्भावस्था को रोकने के लिए, इससे बचने की सलाह दी जाती है:

• जननांग अंगों की संक्रामक और सूजन संबंधी विकृति;
• यौन रूप से संक्रामित संक्रमण;
• संकीर्णता;
• प्रोजेस्टिन गर्भ निरोधकों का उपयोग;
• तनाव;
• आसीन जीवन शैली;
• धूम्रपान और अन्य विषाक्त जोखिम;
• बड़ी संख्यापेट के अंगों पर ऑपरेशन;
• एकाधिक गर्भपात;
• टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन।