एचआईवी संक्रमण, दुर्भाग्य से, आज एक बहुत ही सामान्य बीमारी है। 1 नवंबर 2014 तक, एचआईवी संक्रमित पंजीकृत रूसियों की कुल संख्या 864,394 लोग थे, और 2016 में कुछ शहरों में महामारी विज्ञान सीमा भी पार हो गई थी। इनमें प्रसव उम्र की महिलाएं शामिल हैं जो बच्चा पैदा करना चाहती हैं और अपनी इच्छा पूरी कर सकती हैं। सावधानीपूर्वक नियोजित दृष्टिकोण और कई स्तरों पर रोगी और डॉक्टरों के बीच समन्वित कार्य के साथ, अपने स्वयं के स्वास्थ्य के लिए न्यूनतम जोखिम के साथ एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देना संभव है।
मां से बच्चे में वायरस के संचरण को रोकने के लिए सबसे प्रभावी उपायों को खोजने के लिए अनुसंधान कई वर्षों से किया जा रहा है। ये अध्ययन एचआईवी की जांच और उपचार से शुरू हुए- संक्रमित महिलाएंमलेशिया, मोज़ाम्बिक, तंजानिया और मलावी, यानी वे देश जहां प्रतिशत एचआईवी संक्रमित महिलाएंइन महिलाओं की कुल संख्या में बच्चे पैदा करने की उम्र 29% (!) तक पहुंच गई। समस्या की तात्कालिकता यह थी कि इन और कई अन्य देशों में मातृ एवं शिशु मृत्यु दर अत्यधिक उच्च स्तर पर थी। आगे के शोध कई यूरोपीय देशों में किए गए, और गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन और प्रसव के दौरान निवारक उपायों के लिए कुछ योजनाएं विकसित की गईं, जो अब चिकित्सा देखभाल के मानकों में विनियमित हैं।
एचआईवी संक्रमण एक दीर्घकालिक बीमारी है स्पर्शसंचारी बिमारियों, जो दो प्रकार के मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी-1 और एचआईवी-2) के कारण होता है। इस संक्रमण का सार यह है कि इसमें वायरस अंतर्निहित है प्रतिरक्षा कोशिकाएं(सीधे कोशिका के आनुवंशिक पदार्थ में) शरीर को नुकसान पहुंचाते हैं और उनके काम को दबा देते हैं। इसके अलावा, जब सुरक्षात्मक कोशिकाएं बढ़ती हैं, तो वे उन प्रतियों को पुन: उत्पन्न करती हैं जो वायरस से भी प्रभावित होती हैं। इन सभी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा धीरे-धीरे नष्ट हो जाती है।
एचआईवी संक्रमण का कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होता है; यह अवसरवादी (सहवर्ती) संक्रमण और घातक नियोप्लाज्म के विकास के कारण खतरनाक है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि शरीर बाहर से रोगजनक वनस्पतियों के आक्रमण का विरोध करने में सक्षम नहीं है, अपने ही शरीर में रोगजनक और अवसरवादी वनस्पतियों का प्रसार होता है, और शरीर की ऑन्कोलॉजिकल रक्षा भी कम हो जाती है। शरीर में सेलुलर स्तर पर आनुवंशिक टूटने नियमित रूप से होते हैं; आम तौर पर, "गलत" कोशिकाएं जल्दी से नष्ट हो जाती हैं और खतरा पैदा नहीं करती हैं, लेकिन एचआईवी संक्रमण के साथ, हत्यारी कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है (कोशिकाओं की एक विशेष आबादी जो परिवर्तित आनुवंशिक सामग्री को पहचानती है और इसे नष्ट कर दें) काफी कम हो गया है। शरीर न केवल ऑन्कोलॉजी के खिलाफ, बल्कि सामान्य सर्दी के खिलाफ भी रक्षाहीन है। एचआईवी संक्रमण की चरम अवस्था एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम (एड्स) है।
एचआईवी संक्रमण का स्रोतक्या लोग ऊष्मायन अवधि सहित रोग के किसी भी चरण में एचआईवी से संक्रमित हैं।
संचरण के मार्ग
1. प्राकृतिक: संपर्क (मुख्य रूप से किसी भी प्रकार के यौन संपर्क के साथ यौन) और ऊर्ध्वाधर (रक्त के माध्यम से मां से भ्रूण तक)।
2. कृत्रिम:
कृत्रिम गैर-चिकित्सा (मैनिक्योर, पेडीक्योर, पियर्सिंग, टैटूिंग के लिए दूषित उपकरणों का उपयोग; अंतःशिरा दवा प्रशासन के लिए साझा सिरिंज का उपयोग);
कृत्रिम चिकित्सा (ऊतक और अंग प्रत्यारोपण, रक्त और प्लाज्मा घटकों के आधान, दाता शुक्राणु के उपयोग के परिणामस्वरूप वायरस का संक्रमण)।
गर्भावस्था के दौरान एचआईवी का निदान:
1. एलिसा द्वारा एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारणगर्भावस्था के दौरान तीन बार प्रदर्शन किया गया (पंजीकरण के समय, 30 सप्ताह पर और 36 सप्ताह पर)। यदि प्रथम बार प्राप्त हुआ सकारात्मक परिणाम, फिर आगे ब्लॉटिंग की जाती है।
एचआईवी परीक्षण हमेशा रोगी की सहमति से किया जाता है; हाल ही में, कुछ केंद्रों ने बच्चे के पिता के एक बार के एचआईवी परीक्षण के लिए कोटा आवंटित किया है।
सबसे पहले, परीक्षण-पूर्व परामर्श किया जाता है, संक्रामक और यौन इतिहास, उपस्थिति, प्रकृति और अनुभव एकत्र किया जाता है बुरी आदतेंऔर नशा. आपको अपने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा अंतःशिरा दवाओं और यौन साझेदारों की संख्या, शराब और धूम्रपान के बारे में अनुचित प्रश्नों के लिए नाराज नहीं होना चाहिए। यह सारा डेटा आपको प्रसूति संबंधी दृष्टि से अपना जोखिम स्तर निर्धारित करने की अनुमति देता है, और हम केवल एचआईवी संक्रमण के बारे में बात नहीं कर रहे हैं। वे आपको यह भी बताएंगे कि एचआईवी संक्रमण क्या है, यह किसी व्यक्ति को कैसे खतरे में डालता है, यह कैसे फैलता है और संक्रमण को कैसे रोका जाए, परिणाम क्या हो सकते हैं और किस समय सीमा में हो सकते हैं। हो सकता है कि आपने इस समस्या की मूल बातें पढ़ी हों और जानते हों (हमें ऐसी आशा है), लेकिन अपने डॉक्टर की बात सुनें और आपके पास पूछने के लिए नए प्रश्न हो सकते हैं। प्री-टेस्ट काउंसलिंग को औपचारिकता न समझें।
यदि परिणाम एचआईवी के लिए सकारात्मक है तो परीक्षण के बाद परामर्श प्रदान किया जाता है। प्री-टेस्ट काउंसलिंग की तरह ही सभी जानकारी दोहराई जाती है, क्योंकि अब यह जानकारी सूचनात्मक नहीं, बल्कि व्यावहारिक है। फिर गर्भावस्था पर एचआईवी संक्रमण का प्रभाव, भ्रूण में संचरण का जोखिम और इसे कैसे कम किया जाए, ऐसी बीमारी के साथ कैसे जीना जारी रखा जाए, इसका इलाज कैसे किया जाए और कुछ मामलों में कहां जाना चाहिए, इसके बारे में विस्तार से बताया गया है।
रोगी को एड्स केंद्र में एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा परामर्श दिया जाना चाहिए (आंतरिक रोगी या बाह्य रोगी, यह प्रसूति स्थिति पर निर्भर करता है) और पंजीकृत किया जाना चाहिए। बिना खाते के, एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी दवाएं प्राप्त करना असंभव है; वे छूट पर प्रदान की जाती हैं, और कुछ लोग उन्हें स्वयं खरीद सकते हैं। दवाओं की कीमत प्रति दवा लगभग 3,000 से 40,000 हजार रूबल तक होती है, और, एक नियम के रूप में, रोगी को दो से पांच प्रकार की दवाएं मिलती हैं।
2. प्रतिरक्षा और लाइन ब्लॉटिंगएचआईवी संक्रमण के निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए एक अत्यधिक संवेदनशील शोध पद्धति है। एचआईवी एंटीबॉडी के लिए संदिग्ध या सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर इस विधि का उपयोग किया जाता है। इस मामले में (यदि अध्ययन के दूसरे चरण के लिए रक्त लिया जाता है) प्रसवपूर्व क्लिनिकपरिणाम भेजें "एचआईवी हिरासत में लिया गया।"
3. प्रतिरक्षा स्थिति का निर्धारण.
प्रतिरक्षा स्थिति प्रति घन मिलीमीटर रक्त में CD4+ T कोशिकाओं की संख्या है। ये लिम्फोसाइटिक प्रणाली की सुरक्षात्मक कोशिकाएं हैं, उनकी संख्या संक्रमण से प्रतिरक्षा प्रणाली को नुकसान की डिग्री, संक्रामक प्रक्रिया की गहराई को दर्शाती है। सीडी4+ टी कोशिकाओं की संख्या के आधार पर एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की गतिविधि का चयन किया जाता है।
एक स्वस्थ व्यक्ति में रक्त में CD4+ T कोशिकाओं की संख्या 600 से 1900 कोशिकाएँ/मिलीलीटर के बीच होती है। संक्रमण के तुरंत बाद (1-3 सप्ताह), कोशिका स्तर तेजी से गिर सकता है (लेकिन हम इस स्तर पर शायद ही कभी रोगी को देखते हैं), फिर शरीर विरोध करना शुरू कर देता है और लिम्फोसाइटों की संख्या बढ़ जाती है, लेकिन मूल स्तर तक नहीं पहुंचती है। इसके बाद, सीडी4+ टी कोशिकाओं का स्तर धीरे-धीरे प्रति वर्ष लगभग 50 कोशिकाओं/एमएल तक कम हो जाता है। लंबे समय तक, शरीर अपने आप एचआईवी संक्रमण का विरोध कर सकता है, लेकिन गर्भावस्था की शुरुआत के साथ यहां स्थिति बदल जाती है, बिना किसी अपवाद के सभी महिलाओं को अनुमोदित एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं निर्धारित की जाती हैं;
4. वायरल लोड का निर्धारण.वायरल लोड वायरल आरएनए की प्रतियों की संख्या को दर्शाता है ( आनुवंशिक आधार), जो रक्त में प्रवाहित होता है। यह संकेतक जितना अधिक होगा, बीमारी का कोर्स उतना ही खतरनाक होगा, प्रतिरक्षा प्रणाली को उतनी ही तेजी से क्षति होगी और किसी भी माध्यम से संचरण का जोखिम उतना अधिक होगा। एक माइक्रोलीटर में 10 हजार से कम प्रतियों का संकेतक कम वायरल लोड माना जाता है, और 100 हजार प्रतियों/माइक्रोलीटर से अधिक का संकेतक उच्च माना जाता है।
5. एचआईवी के लिए एक्सप्रेस परीक्षण।इस प्रकार का शोध तब किया जाता है जब कोई महिला बिना जांच के प्रसूति अस्पताल में प्रवेश करती है, और उसके पास एचआईवी एलिसा परीक्षण (एक आपातकालीन स्थिति जिसमें प्रसव की आवश्यकता होती है) के परिणामों की प्रतीक्षा करने का समय नहीं है। ऐसी स्थिति में, एलिसा विधि और एक ही समय में तेजी से परीक्षण का उपयोग करके विश्लेषण के लिए रक्त लिया जाता है। रैपिड टेस्ट के परिणामों के आधार पर एचआईवी संक्रमण का अंतिम निदान नहीं किया जा सकता है। लेकिन इस तरह के आपातकालीन विश्लेषण का सकारात्मक या संदिग्ध परिणाम पहले से ही बच्चे के जन्म के दौरान एचआईवी कीमोप्रोफिलैक्सिस और पहले दिन (सिरप) पर बच्चे को एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस के नुस्खे के संकेत के रूप में कार्य करता है। कीमोथेरेपी दवा के संभावित विषाक्त प्रभाव की तुलना बच्चे में एचआईवी संक्रमण के संचरण की संभावित रोकथाम से नहीं की जा सकती है। फिर, 1 - 2 दिनों के भीतर, एलिसा परिणाम वापस आता है, परिणाम के आधार पर, एड्स केंद्र में एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के साथ आगे की जांच और परामर्श किया जाता है।
एचआईवी के साथ गर्भावस्था की योजना बनाना
अपने प्रजनन कार्य का एहसास हर महिला का अधिकार है, चाहे दूसरे लोग इसे कैसे भी देखें। लेकिन एचआईवी संक्रमण के मामले में, एक नियोजित गर्भावस्था व्यावहारिक रूप से एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने और उस तक वायरस प्रसारित न करने का एकमात्र मौका है। ऐसे भी परिवार हैं जहां पति-पत्नी में से केवल एक ही संक्रमित है। आगे हम आपको बताएंगे कि इन मामलों में गर्भधारण कैसे किया जाता है।
1. दोनों पति-पत्नी संक्रमित हैं.
महत्वपूर्ण संक्रमणों के लिए दंपत्ति की पूरी जांच। हेपेटाइटिस बी और सी के लिए परीक्षण, सिफलिस के लिए माइक्रोरिएक्शन, एसटीआई (गोनोरिया, क्लैमाइडिया, ट्राइकोमोनिएसिस, यूरियाप्लाज्मा, माइकोप्लाज्मा), हर्पीस वायरस, साइटोमेगालोवायरस और एपस्टीन-बार वायरस के लिए परीक्षण अवश्य लेना चाहिए। सभी पहचानी गई बीमारियों का यथासंभव पूर्ण इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा कम हो जाता है।
सामान्य परीक्षा ( सामान्य परीक्षणरक्त और मूत्र, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, फ्लोरोग्राफी, संकेतों के अनुसार विशेषज्ञों से परामर्श)।
एड्स केंद्र में एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श और दोनों भागीदारों को समय पर अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (HAART) निर्धारित करना। वायरल लोड को कम करने और जितना संभव हो सके भागीदारों की रक्षा करने के लिए यह आवश्यक है, क्योंकि वे वायरस के शुरुआती प्रकारों से संक्रमित हो सकते हैं। इसके अलावा, एक बार जब वायरस मानव शरीर में प्रवेश कर जाता है, तो यह अनिवार्य रूप से उत्परिवर्तित हो जाता है।
2. पत्नी संक्रमित, पति स्वस्थ.
सुरक्षित गर्भाधान के मामले में डॉक्टरों के लिए यह स्थिति "सरल" है, क्योंकि इसमें असुरक्षित संभोग की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन अजन्मे बच्चे के लिए यह काफी जोखिम भरा होता है।
एक सामान्य जांच भी कराई जानी चाहिए और विशिष्ट परीक्षणसंक्रमणों के लिए, पहचाने गए संक्रमणों का इलाज करें।
एक महिला को एड्स केंद्र में एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है यदि वह अभी तक पंजीकृत नहीं है, तो पंजीकरण करें, अपनी नियोजित गर्भावस्था की रिपोर्ट करें और एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी दवाएं प्राप्त करें।
गर्भधारण करने का सबसे सुरक्षित तरीका कृत्रिम गर्भाधान है। यह एक ऐसी विधि है जिसमें ओव्यूलेशन की अवधि (मासिक चक्र के 12-15वें दिन) के दौरान, साथी के शुक्राणु को कृत्रिम रूप से महिला की योनि में डाला जाता है।
3. पति संक्रमित, पत्नी स्वस्थ.
समान परिस्थितियों में किसी पुरुष की तुलना में किसी संक्रमित पुरुष के संपर्क में आने से एक महिला के लिए एचआईवी से संक्रमित होना बहुत आसान होता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि शुक्राणु और योनि की श्लेष्मा झिल्ली का संपर्क योनि स्राव के साथ लिंग की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क की तुलना में अधिक लंबा होता है। इस कारण से, इस स्थिति में प्राकृतिक गर्भाधान संक्रमण के उच्च जोखिम से जुड़ा होता है, और जितने अधिक प्रयास, संभावना उतनी ही अधिक होती है।
सामान्य जांच और उपचार पिछले मामलों की तरह ही हैं।
गर्भधारण का पसंदीदा तरीका ओव्यूलेशन के दिनों में महिला की योनि में शुद्ध शुक्राणु डालना है। कम ही लोग जानते हैं कि शुक्राणु स्वयं इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस से संक्रमित नहीं हो सकते हैं, लेकिन इसके विपरीत, उनके आस-पास के वीर्य द्रव में बहुत अधिक वायरल लोड होता है। यदि आप शुद्ध शुक्राणु का परिचय देते हैं, तो संक्रमण का जोखिम न्यूनतम होता है (शुद्धिकरण के दौरान वायरस की मात्रा 95% तक कम हो सकती है)। यह विधि निर्दिष्ट संक्रामक इतिहास वाले जोड़ों के लिए बेहतर है।
कुछ मामलों में, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन विधियों (आईवीएफ, आईसीएसआई) का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, इन विधियों का उपयोग तब किया जाता है जब साथी के शुक्राणु (एज़ोस्पर्मिया, एस्थेनोज़ोस्पर्मिया, और अन्य) या बांझपन के अन्य रूपों में भी कोई विकृति हो।
एचआईवी के साथ गर्भावस्था का प्रबंधन
1. गर्भावस्था एचआईवी संक्रमण को कैसे प्रभावित करती है?
गर्भावस्था प्राकृतिक प्रतिरक्षादमन की स्थिति है उच्च स्तरप्रोजेस्ट्रॉन (वह हार्मोन जो गर्भावस्था को बनाए रखता है)। यह सुनिश्चित करने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली का कुछ दमन आवश्यक है कि मां का शरीर भ्रूण के शरीर को अस्वीकार नहीं करता है, क्योंकि बच्चा एक स्वतंत्र जीव है जो पिता की आनुवंशिक सामग्री को आधा विरासत में प्राप्त करता है, जिसका अर्थ है कि यह विदेशी है।
एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के अभाव में, गर्भावस्था के दौरान एचआईवी बढ़ सकता है, एक अव्यक्त अवस्था से जटिलताओं वाले चरणों में जा सकता है, जिससे न केवल स्वास्थ्य, बल्कि जीवन को भी खतरा होता है।
जब उपचार समय पर शुरू किया जाता है, तो एचआईवी संक्रमण के विकास में महत्वपूर्ण गतिशीलता नहीं देखी जाती है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, बच्चे के जन्म के बाद प्रतिरक्षा की स्थिति में भी सुधार होता है, वे अभी तक नहीं जानते कि इसे कैसे समझाया जाए, लेकिन ऐसे आंकड़े मौजूद हैं।
गर्भावस्था के दौरान, एचआईवी से पीड़ित एक महिला को दो प्रसूति रोग विशेषज्ञों और स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा देखा जाता है। प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भावस्था का सामान्य प्रबंधन करते हैं, आदेश संख्या 572 के अनुसार परीक्षाएं निर्धारित करते हैं और प्रसूति रोगविज्ञान (गर्भपात का खतरा, गर्भवती महिलाओं की मतली और उल्टी, प्रीक्लेम्पसिया और अन्य) का उपचार करते हैं।
एड्स केंद्र में एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भावस्था के दौरान कम से कम तीन बार रोगी की जांच करती है। यहां, एक प्रसूति परीक्षा को प्रतिरक्षा स्थिति और वायरल लोड पर डेटा के साथ जोड़ा जाता है, परीक्षाओं की समग्रता के आधार पर, प्रबंधन और उपचार रणनीति विकसित की जाती है, एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी को बदलना या आहार में एक और दवा जोड़ना संभव है। 34-36 सप्ताह में अंतिम दौरे पर, रोगी को न केवल एक चिकित्सा प्रमाण पत्र दिया जाता है, बल्कि बच्चे के जन्म के दौरान एचआईवी कीमोप्रोफिलैक्सिस (अंतःशिरा प्रशासन) के लिए एक दवा, साथ ही कीमोप्रोफिलैक्सिस के लिए एक दवा भी दी जाती है। एक बच्चे के लिए एचआईवीशरबत के रूप में. स्त्री भी दी जाती है विस्तृत चित्रदोनों प्रकार की दवाओं का उपयोग।
2. एचआईवी संक्रमण गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करता है?
बेशक, सबसे पहले, हम बच्चे में वायरस फैलने के जोखिम में रुचि रखते हैं। गर्भावस्था की अन्य जटिलताएँ शायद ही सीधे एचआईवी संक्रमण से संबंधित होती हैं। संक्रमण सीधे तौर पर गर्भवती होने की क्षमता को प्रभावित नहीं करता है।
एचआईवी संक्रमण के लिए कीमोप्रोफिलैक्सिस के बिना, मां से भ्रूण तक वायरस के संचरण का जोखिम 10% से 50% तक होता है। वायरस कई तरीकों से प्रसारित हो सकता है:
1. गर्भावस्था के दौरान संक्रमण.
2. प्रसव के दौरान संक्रमण.
3. स्तनपान के दौरान संक्रमण।
एक बच्चे में संक्रमण के प्रकारों का प्रतिशत चित्र में प्रस्तुत किया गया है।
इस मुद्दे के कई पहलू और जोखिम हैं जो एचआईवी के साथ गर्भावस्था के परिणाम को निर्धारित करते हैं।
मातृ पहलू:
वायरल लोड (वायरल लोड जितना अधिक होगा, बच्चे में एचआईवी संचारित होने का जोखिम उतना अधिक होगा);
प्रतिरक्षा स्थिति (सीडी4+ टी कोशिकाओं की संख्या जितनी कम होगी, मां का शरीर उतना ही कम सुरक्षित होगा और किसी भी जीवाणु, वायरल और फंगल जटिलताओं का खतरा उतना अधिक होगा, जो बच्चे को प्रभावित नहीं कर सकता);
सहवर्ती रोग और बुरी आदतें।
सभी पुराने रोगों(विशेष रूप से सूजन) प्रतिरक्षा को एक डिग्री या किसी अन्य तक कम कर देते हैं। आपका डॉक्टर विशेष रूप से हेपेटाइटिस बी और सी की उपस्थिति में रुचि रखता है (जो उन महिलाओं में असामान्य नहीं है जिन्होंने अतीत में दवाओं का इंजेक्शन लगाया है या किसी दवा उपयोगकर्ता के साथ यौन संपर्क रखा है), एसटीआई (सिफलिस, गोनोरिया, क्लैमाइडिया, ट्राइकोमोनिएसिस और अन्य) , साथ ही बुरी आदतें (शराब, धूम्रपान, ड्रग्स और अतीत में या वर्तमान में मनो-सक्रिय पदार्थ)। दवाएं कई संक्रमणों के साथ सीधे अंतःशिरा संक्रमण का खतरा पैदा करती हैं, साथ ही संक्रामक एंडोकार्टिटिस से लेकर सेप्सिस तक गंभीर जटिलताओं के गठन का भी खतरा पैदा करती हैं। शराब अपने आप में इम्युनोडेफिशिएंसी के विकास में एक महत्वपूर्ण कारक है, और मौजूदा एचआईवी संक्रमण के साथ संयोजन में, यह रोग का निदान काफी खराब कर देता है।
गर्भावस्था के दौरान प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी पहलू:
कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान आक्रामक निदान की आवश्यकता होती है (एमनियोसेंटेसिस - एमनियोटिक द्रव का नमूना लेना, कॉर्डोसेन्टेसिस - रक्त का नमूना लेना) नाभि शिरा), यदि एक स्वस्थ महिला के लिए ये गतिविधियाँ न्यूनतम जोखिम (1% से कम) के साथ होती हैं सहज गर्भपातऔर लीक उल्बीय तरल पदार्थ), तो एक संक्रमित रोगी के लिए ये हेरफेर खतरनाक हो सकते हैं, क्योंकि बच्चे में वायरस प्रसारित होने की संभावना बढ़ जाती है। यदि ऐसी स्थिति उत्पन्न होती है जब एक आनुवंशिकीविद् (या अल्ट्रासाउंड डॉक्टर) आक्रामक निदान की सिफारिश करता है, तो रोगी को सभी जोखिमों (आनुवंशिक सिंड्रोम के साथ भ्रूण का संभावित जन्म और संक्रमण के बढ़ते जोखिम) के बारे में समझाना आवश्यक है, इसका वजन करें और एक सहमति बनाएं। फ़ैसला। अंतिम निर्णय हमेशा रोगी द्वारा किया जाता है।
प्लेसेंटा की विकृति (क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता, प्लेसेंटाइटिस)। प्लेसेंटा की कई विकृतियों में, इसके मुख्य कार्यों में से एक, अवरोध, प्रभावित होता है, जिससे वायरस के बच्चे के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के लिए पूर्वापेक्षाएँ पैदा होती हैं। वायरस प्लेसेंटा की कोशिकाओं में भी प्रवेश कर सकता है और गुणा कर सकता है, और फिर भ्रूण को संक्रमित कर सकता है।
प्रसव के दौरान (अधिक जानकारी के लिए, लेख "एचआईवी संक्रमण के साथ प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि" देखें)
झिल्लियों का समय से पहले खुलना और पानी का फटना,
- तेजी से प्रसव,
- लंबे समय तक श्रम और विसंगतियाँ श्रम गतिविधि,
- जन्म चोटें.
बच्चे से जोखिम (अधिक जानकारी के लिए, लेख "एचआईवी संक्रमण के साथ प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि" देखें):
बड़ा फल
- 2500 ग्राम से कम वजन वाले भ्रूण का समय से पहले जन्म और कुपोषण,
- जुड़वा बच्चों का पहला बच्चा,
- क्षति के साथ भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण त्वचा(नवजात शिशु का पेम्फिगस, वेसिकुलोपस्टुलोसिस),
- एमनियोटिक द्रव का अंतर्ग्रहण और आकांक्षा (एमनियोटिक द्रव का साँस लेना)।
गर्भावस्था के दौरान एचआईवी संचरण की रसायन रोकथाम
एचआईवी संचरण के कीमोप्रोफिलैक्सिस के लिए, बुनियादी उपचार के लिए उसी श्रृंखला की दवाओं का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, कुछ दवाएं वर्जित हैं। वे निर्धारित नहीं हैं, और यदि किसी महिला को गर्भावस्था से पहले उन्हें मिला है, तो उन्हें अनुमोदित लोगों से बदल दिया जाता है। अनुशंसित दवाओं की सूची रूसी संघ की सरकार के आदेश दिनांक 30 दिसंबर 2014 संख्या 2782-आर में निर्धारित है।
तैयारी:
1) एचआईवी प्रोटीज़ अवरोधक (नेलफिनवीर, एतज़ानवीर, रटनवीर, दारुनवीर, इंडिनवीर, लोपिनवीर + रीतोनवीर - यह एक संयोजन दवा है, फोसमप्रेनवीर, सैक्विनवीर, टेलाप्रेविर)।
2) न्यूक्लियोसाइड्स और न्यूक्लियोटाइड्स (टेल्बीवुडिन, अबाकाविर, फॉस्फाज़ाइड, डेडानोसिन, ज़िडोवुडिन, स्टैवूडाइन, टेनोफोविर, एंटेकाविर, लैमिवुडिन)।
3) गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधक (नेविरापीन, एफेविरेंज़, एट्राविरिन)।
ये सभी दवाएं 14 सप्ताह (अधिक) की अवधि के लिए निर्धारित हैं प्रारम्भिक चरणदवाओं का संभावित टेराटोजेनिक प्रभाव, यानी भ्रूण की जन्मजात विकृति को भड़काना)। जन्म से कई दिन पहले एचआईवी संक्रमण का पता चलने पर भी HAART (अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी) दवाएं शुरू की जाती हैं, क्योंकि प्रसवपूर्व संक्रमण के अधिकांश मामले तीसरी तिमाही में होते हैं। उपचार निर्धारित करने से वायरल लोड को लगभग तुरंत कम करने में मदद मिलती है, जिससे बच्चे में संक्रमण फैलने का खतरा कम हो जाता है। यदि एचआईवी स्थिति लंबे समय से ज्ञात है और रोगी चिकित्सा ले रहा है, तो इसे बंद नहीं किया जाना चाहिए (दवा प्रतिस्थापन संभव है)। दुर्लभ मामलों में, पहली तिमाही के दौरान, HAART दवाएं बंद कर दी जाती हैं (सभी एक ही समय में)।
HAART दवाओं के दुष्प्रभाव और विषैले प्रभाव:
रक्त प्रणाली पर प्रभाव: एनीमिया (हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं में कमी), ल्यूकोपेनिया (श्वेत रक्त कोशिकाओं में कमी), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (रक्त का थक्का बनाने वाली कोशिकाओं - प्लेटलेट्स में कमी);
अपच संबंधी लक्षण (मतली, उल्टी, सीने में जलन, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर में दर्द, भूख न लगना और कब्ज);
हेपेटोटॉक्सिसिटी (बिगड़ा हुआ यकृत कार्य), जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट, जीजीटी) द्वारा पता चला, गंभीर मामलों में चिकित्सकीय रूप से (पीलिया, खुजली वाली त्वचा, मल का हल्का होना, मूत्र का काला पड़ना और अन्य लक्षण);
बिगड़ा हुआ अग्न्याशय समारोह (अग्नाशयशोथ), बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम या दाद में दर्द, मतली, उल्टी, बुखार, दस्त और परीक्षणों में परिवर्तन (रक्त और मूत्र एमाइलेज में वृद्धि) से प्रकट होता है;
लंबे समय तक उपयोग के साथ, एक नियम के रूप में, ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोपेनिया (हड्डी की नाजुकता में वृद्धि) विकसित होती है;
सिरदर्द, कमजोरी, उनींदापन;
एलर्जी प्रतिक्रियाएं (आमतौर पर पित्ती)।
HAART का भ्रूण जोखिम:
हेमेटोपोएटिक प्रणाली पर विषाक्त प्रभाव माँ के समान ही होता है।
HAART पर बच्चे आम तौर पर सामान्य आबादी की तुलना में हल्के वजन के पैदा होते हैं और शुरुआती जीवन में उनका वजन अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है। तब अंतर समाप्त हो जाता है और कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं रह जाता है शारीरिक विकासनहीं देखा गया.
भ्रूण के तंत्रिका तंत्र के निर्माण पर HAART दवाओं के प्रभाव पर पहले चर्चा की गई थी, लेकिन फिलहाल यह निष्कर्ष निकाला गया है कि विलंबित साइकोमोटर विकास और न्यूरोलॉजिकल लक्षण मातृ दवा के उपयोग से जुड़े हैं। दवा के इतिहास के अभाव में, एचआईवी संक्रमित माताओं और चिकित्सा पर अन्य बच्चों के बच्चों के साइकोमोटर विकास के संकेतक महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होते हैं।
भ्रूण के लिए HAART के जोखिम उपचार के संभावित लाभों से तुलनीय नहीं हैं।
कीमोप्रोफिलैक्सिस की शुरुआत के बाद, रोगी की एड्स केंद्र में निगरानी की जाती है, उसे दवा के प्रभाव का आकलन करने, अनुपालन (उपचार का पालन, निर्धारित आहार का पालन), सहनशीलता और गंभीरता की निगरानी के लिए परामर्शी उपस्थिति में आमंत्रित किया जाता है। दुष्प्रभाव. मुलाक़ात के दौरान, एक सामान्य जांच की जाती है, रोगी का साक्षात्कार लिया जाता है और प्रयोगशाला परीक्षण(उनके बारे में अधिक जानकारी नीचे दी गई है)। कीमोप्रोफिलैक्सिस शुरू करने के बाद, पहली अनुवर्ती परीक्षा 2 सप्ताह के बाद की जाती है, और फिर प्रसव तक हर 4 सप्ताह में की जाती है।
यूएसी को हर उपस्थिति में प्रस्तुत किया जाता है, सबसे अधिक बार के बाद से खराब असर HAART दवाएं (विशेष रूप से एज़िडोथाइमिडीन) हेमटोपोइएटिक प्रणाली और एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ग्रैनुलोसाइटोपेनिया (सभी रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी) के विकास पर विषाक्त प्रभाव डालती हैं।
सीडी4+ टी कोशिकाओं की संख्या का आकलन प्रोफिलैक्सिस शुरू होने के 4, 8, 12 सप्ताह बाद और प्रसव की अपेक्षित तिथि से 4 सप्ताह पहले किया जाता है। यदि सीडी4+ टी कोशिकाओं की संख्या 300 कोशिकाओं/एमएल से कम पाई जाती है, तो कीमोप्रोफिलैक्सिस आहार को अधिक सक्रिय दवाओं के पक्ष में संशोधित किया जाता है।
वायरल लोड की निगरानी चिकित्सा शुरू होने के 4 और 12 सप्ताह के बाद और अपेक्षित जन्म से 4 सप्ताह पहले की जाती है। प्रति मिलीलीटर 300,000 प्रतियों का वायरल लोड भी गहन चिकित्सा के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। जन्म से पहले पाया गया उच्च वायरल लोड सिजेरियन सेक्शन के लिए एक अतिरिक्त संकेत के रूप में कार्य करता है।
सहवर्ती उपचार
1. गर्भवती महिलाओं के लिए मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स लेना (एलेविट प्रोनेटल, विट्रम प्रीनेटल, फेमिबियन नेटलकेयर I और II)।
2. एनीमिया (सॉर्बिफ़र, माल्टोफ़र और अन्य) के विकास के लिए आयरन की खुराक।
3. विषाक्त यकृत क्षति के लक्षणों के लिए हेपेटोप्रोटेक्टर्स (आवश्यक)।
प्रसव उम्र की महिला में एचआईवी संक्रमण गर्भावस्था के लिए विपरीत संकेत नहीं है, लेकिन एक गंभीर और विचारशील दृष्टिकोण की आवश्यकता है। शायद ऐसी बहुत सी विकृतियाँ नहीं हैं जिनमें लगभग सब कुछ रोगी और डॉक्टरों के समन्वित कार्य पर निर्भर करता है। कोई भी एचआईवी से पीड़ित महिला के स्वस्थ बच्चे के जन्म की गारंटी नहीं देता है, लेकिन जितना अधिक एक महिला चिकित्सा के लिए प्रतिबद्ध होती है, उतनी ही अधिक संभावना होती है कि वह एक असंक्रमित बच्चे को जन्म देगी। गर्भावस्था के साथ बड़ी संख्या में विभिन्न दवाएं लेनी होंगी, जो भ्रूण के लिए भी जोखिम भरा है, लेकिन यह सब एक अच्छे उद्देश्य की पूर्ति करता है - एक असंक्रमित बच्चे का जन्म। अपना ख्याल रखें और स्वस्थ रहें!
आधुनिक डॉक्टरों ने गर्भवती एचआईवी संक्रमित महिलाओं की संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति देखी है। और यह, बदले में, प्रसूति रोग विशेषज्ञों और स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए बड़ी संख्या में कठिनाइयों का कारण बनता है, क्योंकि गर्भावस्था और प्रसव के दौरान बच्चे में एचआईवी संचरण की संभावना अधिक होती है। इस जोखिम को कम करने के लिए, एचआईवी संक्रमित गर्भवती महिलाओं को बच्चे को जन्म देते समय कुछ नियमों का पालन करना चाहिए; स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नियमित रूप से जाना और निर्धारित दवाओं का उपयोग अनिवार्य है।
गर्भवती महिलाओं में एचआईवी के लक्षण और निदान
में आधुनिक दुनियाएक सामान्य प्रश्न है "क्या एचआईवी के साथ गर्भवती होना संभव है?" इसका उत्तर हां है, क्योंकि अक्सर एक महिला जो अपने पति के साथ बच्चे को जन्म देने की योजना बनाती है, उसे इस बात का संदेह भी नहीं होता है कि उसे या उसके साथी को इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस है।
इसलिए, समय पर बीमारी का पता लगाने के लिए, रोगी को निम्नलिखित अवधि के दौरान रेट्रोवायरस निर्धारित करने के लिए परीक्षण कराना चाहिए:
- गर्भाधान की योजना बनाने की प्रक्रिया में;
- गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में;
- प्रसव पीड़ा होने के बाद.
एक शर्त यह है कि यौन साथी का परीक्षण किया जाए। अध्ययन एक नस से रक्त निकालकर किया जाता है। गलत-सकारात्मक और गलत-नकारात्मक परिणाम संभव हैं, लेकिन केवल तभी जब व्यक्ति को कोई पुरानी बीमारी हो, ऐसी स्थिति में जैविक सामग्री को दोबारा दान करना आवश्यक है।
आधुनिक चिकित्सा में गर्भावस्था के दौरान एचआईवी के लिए 2 परीक्षणों का उपयोग शामिल है:
- एंजाइम इम्यूनोएसे - एक महिला के शरीर में रोगज़नक़ के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति को इंगित करता है।
- पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया - सीधे रक्त में मुक्त वायरस की उपस्थिति को दर्शाता है।
यदि कोई महिला पहले से ही गर्भधारण के चरण में है, तो इम्युनोडेफिशिएंसी के लिए परीक्षण 6-10 सप्ताह में किया जाना चाहिए। जब एक गर्भवती महिला को प्रारंभिक अवस्था में एचआईवी का पता चलता है, तो वह एक सूचित निर्णय ले सकती है - बच्चा पैदा करने से इनकार कर सकती है या ऐसी दवाएं लेना शुरू कर सकती है जो बच्चे में वायरस के संचरण की संभावना को कम करती हैं।
यदि इम्युनोडेफिशिएंसी की उपस्थिति के लिए परीक्षण नकारात्मक है, तो आपको अभी भी 28-30 सप्ताह में दोबारा परीक्षण कराना चाहिए, क्योंकि इससे अधिक समय तक महिला के संक्रमण का खतरा रहता है। बाद में.
बदले में, गर्भवती महिलाओं में एचआईवी संक्रमण के स्पष्ट संकेत निम्नलिखित हैं:
- बिना शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि ज़ाहिर वजहें;
- गले में खराश, सर्दी के लक्षण;
- बढ़े हुए लिम्फ नोड्स;
- दस्त।
दुर्भाग्य से, एक एचआईवी संक्रमित गर्भवती महिला हमेशा किसी भी स्वास्थ्य समस्या को समय पर नोटिस नहीं कर पाती है और डॉक्टर से परामर्श नहीं ले पाती है, क्योंकि 60% रोगियों में रोगज़नक़ किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है।
याद रखने वाली मुख्य बात यह है कि गर्भावस्था के दौरान एचआईवी का निदान होना कोई कलंक नहीं है। उच्च गुणवत्ता और समय पर उपचार से शिशु के संक्रमित होने की संभावना को 2% तक कम किया जा सकता है।
एचआईवी के साथ गर्भावस्था का प्रबंधन
यदि गर्भावस्था के दौरान एचआईवी का पता चलता है, तो महिला के साथ लंबी बातचीत की जाती है, जिसके दौरान दवाएँ लेने और संक्रामक रोग विशेषज्ञ से मिलने के विशेष महत्व पर ध्यान दिया जाता है। एआरवी प्रोफिलैक्सिस की प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है, और दवाएँ लेने से विभिन्न दुष्प्रभावों की उपस्थिति का विश्लेषण किया जाता है।
एचआईवी संक्रमित लोगों में गर्भावस्था के प्रबंधन में क्षेत्रीय परामर्श और औषधालय कार्यालय में रोगी की निगरानी के लिए दीर्घकालिक योजना तैयार करना भी शामिल है। इस संस्था में पहली जांच एआरवी दवाओं का प्रयोग शुरू होने से 14 दिन पहले की जाती है। इनके नियमित सेवन के बाद एक महीने के भीतर द्वितीयक क्रिया की जाती है। फिर महिला को हर 4 सप्ताह में परीक्षण के लिए आना चाहिए।
एचआईवी संक्रमित लोगों की गर्भावस्था की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है, इसलिए लगभग हर महीने सीडी4 लिम्फोसाइटों का स्तर और वायरस लोड निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, महिला नियमित रूप से सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण कराती है।
प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति निर्धारित करने और उपचार के लिए सबसे उपयुक्त दवाओं का चयन करने के लिए लिम्फोसाइटों की संख्या का पता लगाया जाता है। यदि एचआईवी पॉजिटिव महिला की गर्भावस्था के दौरान लिम्फोसाइटों की संख्या कम हो जाती है इस प्रकार काकम हो गया है, तो न्यूमोसिस्टिस निमोनिया और अन्य गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए उपाय करना आवश्यक है।
एआरवी थेरेपी की प्रभावशीलता निर्धारित करने और सबसे अधिक निर्धारित करने के लिए रेट्रोवायरस लोड का स्तर निर्धारित किया जाता है इष्टतम विकल्पवितरण।
गर्भवती महिलाओं में एचआईवी का उपचार
एचआईवी संक्रमण और गर्भावस्था एक खतरनाक संयोजन है, इसलिए निदान के बाद, आपको चिकित्सा सहायता में देरी नहीं करनी चाहिए, आपको तुरंत उपचार शुरू करना चाहिए। दवाएँ लेना बंद नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे रोगज़नक़ की मात्रा को कम कर सकते हैं और भ्रूण में रेट्रोवायरस के संचरण को रोक सकते हैं।
यदि गर्भवती एचआईवी रोगी को निषेचन से पहले ही अपने निदान के बारे में पता था, तो उसे दवाएँ लेने के बारे में डॉक्टर से अवश्य परामर्श लेना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि पहले इस्तेमाल की गई दवाएं अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं और निर्धारित आहार पर पुनर्विचार करने की आवश्यकता हो सकती है।
मुख्य बात यह है कि एक महिला को यह समझना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान एचआईवी थेरेपी अजन्मे बच्चे की सुरक्षा के लिए की जाती है, न कि माँ की, इसलिए दवाएँ लेते समय गैर-जिम्मेदार होना असंभव है। एक नियम के रूप में, उपचार को तीन चरणों में विभाजित किया जाता है - गर्भावस्था के दौरान (28 सप्ताह तक), 28 सप्ताह से और प्रसव के बाद। इन अवधियों के दौरान डॉक्टर निर्धारित चिकित्सा में समायोजन कर सकते हैं।
एचआईवी और गर्भावस्था के साथ-साथ रेट्रोविर और नेविरापीन जैसी दवाओं का उपयोग भी होता है। बाद वाले को टैबलेट के रूप में और अंतःशिरा दोनों रूप में लिया जा सकता है। बच्चे के जन्म के बाद, महिला इन दवाओं का उपयोग करना जारी रखती है, और बच्चे को नेविरापीन या एज़्लोटिमिडीन सिरप निर्धारित किया जाता है। यदि एचआईवी (एड्स) गर्भावस्था देखी गई थी और एआरवी थेरेपी का उपयोग नहीं किया गया था, तो उपरोक्त दवाएं बच्चे को निर्धारित नहीं की जाती हैं।
गर्भावस्था और एचआईवी: भ्रूण के लिए परिणाम
आज यह प्रश्न काफी प्रासंगिक है: एचआईवी गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करता है? इम्युनोडेफिशिएंसी नियमित गर्भपात, समय से पहले जन्म या मृत जन्म का कारण बन सकती है।
इसके अलावा, जीवित जन्म के मामले में भी भ्रूण पर एचआईवी संक्रमण का नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यदि बच्चा अंतर्गर्भाशयी एचआईवी संक्रमण से संक्रमित था, तो निम्नलिखित जटिलताओं की उम्मीद की जा सकती है:
- कुपोषण - लगभग 70% मामलों में होता है;
- तंत्रिका तंत्र में गंभीर विकार - घटना की संभावना 50 से 70% तक है;
- जीर्ण दस्त;
- लिम्फैडेनोपैथी - 90% संक्रमित बच्चों की विशेषता;
- मुंह का छाला;
- विकासात्मक देरी (मुख्यतः मानसिक प्रकृति की) - ऐसी अभिव्यक्तियाँ 60% मामलों में देखी जाती हैं।
यदि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो बच्चे को सेरिबैलम के शोष और इंट्राक्रैनियल कैल्सीफिकेशन के गठन जैसे लक्षणों का अनुभव हो सकता है।
यह स्थापित किया गया है कि एचआईवी से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में, किसी भी उपचार के अभाव में बच्चे को संक्रमित करने का जोखिम एआरवी थेरेपी के साथ 30 से 50% तक होता है, यह मान 2% तक गिर जाता है (केवल अगर दवा समय पर शुरू की जाती है)।
गर्भावस्था और एचआईवी संक्रमण: रोकथाम के तरीके
एचआईवी के साथ गर्भवती होना संभव है, लेकिन बच्चे में रोगज़नक़ संचारित होने की संभावना को कम करना काफी मुश्किल है, लेकिन यह संभव भी है। वर्तमान में, ऐसी कोई निवारक कार्रवाई नहीं है जो भ्रूण के संक्रमण के खतरे को पूरी तरह से समाप्त कर दे, लेकिन एड्स से पीड़ित बच्चे के होने की संभावना को काफी कम करने के उद्देश्य से कई उपाय विकसित किए गए हैं। इसमे शामिल है:
- रेट्रोवायरस के लिए नियमित परीक्षण;
- एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन बच्चे को ऊर्ध्वाधर मार्ग (मां की जन्म नहर से गुजरने के दौरान) के माध्यम से संक्रमण से बचाएगा;
- यदि स्वाभाविक रूप से जन्म देने का निर्णय लिया गया था, तो डॉक्टर प्रारंभिक एमनियोटॉमी की संभावना को खत्म कर देते हैं, जननांग नहर को कीटाणुरहित करते हैं और पेरिनियल क्षेत्र में टूटने और कटौती की संभावना को कम करते हैं;
- एंटीरेट्रोवायरल दवाओं का उपयोग, ज़िडोवुडिन निर्धारित है;
- बच्चे को स्तनपान कराने का पूर्ण बहिष्कार।
यदि आप उपरोक्त सभी उपायों का पालन करते हैं और साथ ही विशेष औषधियों से उपचार करते हैं, तो स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की संभावना काफी अधिक है।
महिला की मनोवैज्ञानिक स्थिति पर पूरा ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि जांच के दौरान पता चलने पर रेट्रोवायरल संक्रमण हो सकता है नर्वस ब्रेकडाउनऔर भ्रूण हानि.
मां बनने का सपना हर महिला का होता है, लेकिन अक्सर यह इच्छा चिंताओं और डर पर हावी हो जाती है, क्योंकि एचआईवी संक्रमण के साथ गर्भवती होने का निर्णय लेना कोई आसान काम नहीं है और इसके लिए गंभीर दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। में इस मामले मेंएक महिला न केवल अपने स्वास्थ्य, बल्कि अपने अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य को भी जोखिम में डालती है।
कई मामलों में, योजना बनाना ही स्वस्थ बच्चे को जन्म देने का एकमात्र तरीका है। गर्भधारण की तैयारी की प्रक्रिया में रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है जो वायरल लोड को निर्धारित करने में मदद करेगा। उच्च स्तर पर, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि लिम्फोसाइटों की संख्या सामान्य हो जाए और वायरल गतिविधि कम हो जाए।
यदि एचआईवी गतिविधि नहीं देखी गई है और महिला कुछ समय तक चिकित्सा के बिना रही है, तो योजना के दौरान और गर्भावस्था के पहले तिमाही में दवाएँ लेना फिर से शुरू करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
धारणा
आज तक, यह साबित नहीं हुआ है कि गर्भावस्था संक्रमित महिला के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डालती है, जिससे बीमारी बढ़ जाती है। दवा, लगाना आधुनिक तकनीकें, भ्रूण के संक्रमण के जोखिम को कम कर सकता है। लेकिन कोई भी तरीका 100% गारंटी नहीं देता।
जो लोग एचआईवी पॉजिटिव हैं और बच्चे पैदा करने का सपना देखते हैं उन्हें गर्भधारण की प्रक्रिया को बहुत गंभीरता से लेना चाहिए। अक्सर ऐसे जोड़े होते हैं जहां पति-पत्नी में से केवल एक ही बीमार होता है।
गर्भधारण करने के कई तरीके:
- यदि वायरस का वाहक एक महिला है: इस मामले में, इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि गर्भाधान की प्रक्रिया के दौरान पुरुष संक्रमित हो जाएगा, इसलिए स्व-निषेचन के लिए डिज़ाइन की गई किट का सहारा लेना उचित है। ऐसा करने के लिए, एक बाँझ कंटेनर लें और उसमें शुक्राणु रखें, जो चक्र के उपजाऊ दिनों में महिला के अंडे को निषेचित करता है।
- वाहक पुरुष है: भ्रूण सीधे पुरुष के शुक्राणु से संक्रमित नहीं हो सकता है, लेकिन अगर असुरक्षित संभोग के दौरान मां संक्रमित हो जाती है, तो वह उससे संक्रमित हो जाएगा। इसलिए, डॉक्टर केवल चक्र के उपजाऊ दिनों पर गर्भधारण शुरू करने की सलाह देते हैं, बशर्ते कि आदमी का वायरल लोड न्यूनतम रखा जाए। एक और तरीका है - वीर्य द्रव से साथी के शुक्राणु को साफ करना, जो एचआईवी गतिविधि को कम करेगा, और फिर इसे महिला में इंजेक्ट करें। आप कृत्रिम गर्भाधान की प्रक्रिया का सहारा ले सकते हैं, इस मामले में जैविक सामग्री शुक्राणु बैंक से ली जाती है।
- दोनों साथी एचआईवी संक्रमण के वाहक हैं: भ्रूण के संक्रमण की संभावना कई गुना बढ़ जाती है। इसके अलावा, असुरक्षित यौन संबंध के दौरान, पार्टनर एक-दूसरे को यौन संचारित रोगों से संक्रमित कर सकते हैं जो बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं, या दवाओं के प्रतिरोधी तनाव का आदान-प्रदान करते हैं।
गर्भावस्था
गर्भावस्था के दौरान, एचआईवी संक्रमण वाली महिला को दो प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञों के पास पंजीकृत किया जाता है:
- प्रसूति परामर्श, जहां सामान्य अवलोकन किया जाता है - नियुक्त आवश्यक परीक्षणऔर परीक्षाएँ;
- एड्स केंद्र, जहां वे वायरल लोड और प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति की निगरानी करते हैं, उपचार रणनीति विकसित करते हैं, और एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के लिए आवश्यक दवाओं का चयन करते हैं। अंतिम मुलाक़ात (35-37 सप्ताह) में, रोगी को एक डॉक्टर का नोट और एचआईवी कीमोप्रोफिलैक्सिस दवाएं दी जाती हैं, जो बच्चे के जन्म के दौरान वायरस के संचरण की संभावना को कम करने में मदद करती हैं। उनसे जुड़ा हुआ विस्तृत निर्देश: माँ - अंतःशिरा के रूप में, और बच्चा सिरप के रूप में।
एचआईवी पॉजिटिव मां से एक बच्चा तीन तरह से संक्रमित हो सकता है:
- प्रगति पर है अंतर्गर्भाशयी विकास;
- बच्चे के जन्म के दौरान, संक्रमण अक्सर इसी तरह होता है - यह मुख्य खतरा है;
- स्तनपान कराते समय।
ऐसे कई कारक हैं जिनसे बच्चे के संक्रमित होने की संभावना बढ़ जाती है:
- एक गर्भवती महिला की प्रतिरक्षा में कमी;
- माँ में उच्च एचआईवी गतिविधि;
- समय से पहले एमनियोटिक द्रव का निर्वहन;
- गर्भाशय रक्तस्राव;
- जुड़वा बच्चों के साथ गर्भावस्था;
- स्तनपान;
- गर्भावस्था के दौरान नशीली दवाओं का उपयोग.
जोखिम निवारण
हर महिला जो अपनी एचआईवी पॉजिटिव स्थिति के बारे में जानती है, सवाल पूछती है: "बच्चे को संक्रमित होने से कैसे बचाएं?"
सबसे पहले, विशेषज्ञों की सभी सलाह और सिफारिशों का पालन करना, समय पर आवश्यक परीक्षण करना और नियमित रूप से प्रसवपूर्व क्लिनिक में आना आवश्यक है। आमतौर पर गर्भावस्था के तीसरे महीने में उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है, इससे भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा कम हो जाएगा। विशेषज्ञ ऐसी दवाएं लिखते हैं जो बच्चे के लिए पूरी तरह से हानिरहित हैं - आप उन्हें लेने से इनकार नहीं कर सकते।
निम्नलिखित बिन्दुओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
- उचित आहार और सभी बुरी आदतों का त्याग। बच्चे को पूर्ण विकास और वजन बढ़ाने के लिए आवश्यक विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की पूरी मात्रा मिलनी चाहिए - यही एकमात्र तरीका है जिससे उसका शरीर वायरस का विरोध कर सकता है;
- निवारक कार्रवाइयों का उद्देश्य समय से पहले जन्म को रोकना है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे की रोग प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है, जिससे एचआईवी संक्रमण फैलने की संभावना बढ़ जाती है;
- पुरानी बीमारियों का इलाज;
- 37-38 सप्ताह में सिजेरियन सेक्शन की योजना बनाना। डॉक्टर, गर्भवती माँ की स्वास्थ्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए, ऑपरेशन करने की संभावना पर अंतिम निर्णय लेता है। वायरल गतिविधि की अनुपस्थिति में, प्रसव स्वाभाविक रूप से संभव है;
- अपने बच्चे को स्तनपान कराने से बचें। एचआईवी संक्रमण वाली मां के स्तन के दूध में वायरस होता है, इसलिए कृत्रिम आहार के लिए दूध का फार्मूला चुनना बेहतर होता है;
- निवारक उद्देश्यों के लिए शिशु द्वारा कीमोप्रोफिलैक्टिक दवाओं का उपयोग।
इन निर्देशों के अनुपालन से शिशु में एचआईवी संचरण की संभावना कम हो जाती है, लेकिन अभी भी इसका प्रतिशत छोटा है। आपको इसके लिए तैयारी करने की जरूरत है. मुख्य बात यह है कि बच्चे की योजना बनाई जाए और उसे प्यार किया जाए, और बाकी सब कुछ केवल बीमारी से लड़ने और अपने अधिकारों और हितों की रक्षा के लिए प्रोत्साहन के रूप में काम करेगा।
प्रसव
छोटे बच्चों के पास अपनी स्वयं की एंटीबॉडीज़ नहीं होती हैं - केवल माँ की एंटीबॉडीज़ ही बच्चे के शरीर में मौजूद होती हैं।नतीजतन, जन्म के बाद बच्चा भी एचआईवी पॉजिटिव होगा। 1-1.5 साल के बाद ही मातृ एंटीबॉडी गायब हो जाएंगी बच्चे का शरीरऔर फिर आप पता लगा सकते हैं कि एचआईवी संक्रमण प्रसारित हुआ है या नहीं।
संक्रमण जन्म से पहले, अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान हो सकता है। गर्भवती माँ को अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करने और अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने की आवश्यकता है। अच्छी रोग प्रतिरोधक क्षमता प्लेसेंटा पर लाभकारी प्रभाव डालती है, जो भ्रूण को मातृ रक्त में मौजूद वायरस से बचाती है। प्लेसेंटा की क्षति या सूजन से शिशु को संक्रमण का सीधा खतरा होता है।
ज्यादातर मामलों में संक्रमण बच्चे के जन्म के दौरान होता है। आखिरकार, जब बच्चा जन्म नहर से गुजरता है, तो रक्त के संपर्क में आने की संभावना अधिक होती है। यह संक्रमण का सबसे तेज़ और सबसे छोटा मार्ग है। इसलिए गर्भावस्था की दूसरी तिमाही से मां को एंटीवायरल दवाएं लेने की जरूरत होती है, इससे जोखिम कम करने में मदद मिलेगी।
यदि बच्चे के जन्म से पहले लिए गए परीक्षण उच्च एचआईवी गतिविधि दिखाते हैं, तो एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।
जोखिम जिन्हें भुलाया नहीं जाना चाहिए
आधुनिक चिकित्सा के पास शिशु के संक्रमित होने की संभावना को कम करने के कई तरीके हैं, लेकिन जोखिम को पूरी तरह से समाप्त नहीं किया जा सकता है। हर महिला एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने का सपना देखती है, इसलिए योजना के चरण में भी आपको स्थिति का विश्लेषण करने की ज़रूरत है, सभी पेशेवरों और विपक्षों का वजन करना। मुख्य कठिनाई यह है कि आप केवल उसके बाद ही पता लगा सकते हैं कि बच्चा स्वस्थ पैदा हुआ था या संक्रमित 1-1.5 वर्ष.
एचआईवी संक्रमण के साथ गर्भावस्था की योजना बना रहे लोगों को पता होना चाहिए कि यदि बच्चा बदकिस्मत है और उसका 2% दुर्भाग्य होता है तो उसका क्या इंतजार है।
डॉक्टरों की समीक्षा से पता चलता है कि भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ बीमारी का सबसे गंभीर कोर्स देखा जाता है। अधिकतर मामलों में ऐसे बच्चों की मृत्यु 1 वर्ष की आयु से पहले ही हो जाती है। उनमें से कुछ ही जीवित बचे हैं किशोरावस्था. यह सीमा है - चिकित्सा पद्धति वयस्कता में संक्रमण के मामलों को नहीं जानती है।
प्रसव या स्तनपान के दौरान एचआईवी से संक्रमित होने पर रोग के लक्षण हल्के होते हैं क्योंकि संक्रमण के समय प्रतिरक्षा प्रणाली पहले ही विकसित हो चुकी होती है। लेकिन फिर भी, जीवन प्रत्याशा 20 वर्ष से अधिक नहीं होती है।
एचआईवी संक्रमण नहीं होता नकारात्मक प्रभावइसलिए, गर्भावस्था एक विरोधाभास नहीं है, बल्कि एक संतुलित और विचारशील दृष्टिकोण की आवश्यकता है। यहां तक कि आधुनिक चिकित्सा भी पूरी तरह से स्वस्थ बच्चे के जन्म की गारंटी नहीं देती है, लेकिन अगर सभी सिफारिशों का पालन किया जाए तो संभावना बढ़ जाती है। बेशक, एचआईवी संक्रमित मां की गर्भावस्था कठिनाइयों, चिंताओं और जोखिमों से जुड़ी होती है, लेकिन इन कार्यों का मुख्य लक्ष्य एक स्वस्थ बच्चे का जन्म है, और यह इसके लायक है!
कलहपूर्ण जोड़े, जहां एक साथी एचआईवी पॉजिटिव है और दूसरा नहीं, आज असामान्य नहीं हैं। प्रत्येक संभोग के साथ कंडोम का उपयोग करके, आप यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि संक्रमण नहीं होगा, लेकिन आप गर्भवती नहीं हो पाएंगी। यदि कोई महिला संक्रमित है और पुरुष स्वस्थ है, तो सब कुछ काफी सरल है: आपको शुक्राणु एकत्र करने और कृत्रिम गर्भाधान करने की आवश्यकता है। लेकिन अगर कोई एचआईवी संक्रमित व्यक्ति गर्भवती होना चाहता है स्वस्थ महिला, स्थिति अधिक जटिल हो जाती है, लेकिन कई तरीके हैं।गर्भधारण के दौरान एचआईवी संचरण के जोखिम को कम करना
एचआईवी वाले बच्चे केवल एचआईवी संक्रमित माताओं से ही पैदा हो सकते हैं; पिता की स्थिति कोई मायने नहीं रखती, इसलिए मुख्य बात महिला को संक्रमित नहीं करना है, और इसे हासिल करना काफी संभव है। तथ्य यह है कि यौन रूप से वायरस फैलने का जोखिम उतना बड़ा नहीं है, और अगर चाहें तो इसे लगभग शून्य तक कम किया जा सकता है।ऐसा करने के लिए, दोनों भागीदारों को एड्स केंद्र में एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना होगा और उन्हें बताना होगा कि वे गर्भावस्था की योजना बना रहे हैं। एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ दंपत्ति को विशेष एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं लेना शुरू करने का सुझाव दे सकता है। एक पुरुष के लिए - वायरल लोड को कम करने के लिए, एक महिला के लिए - संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए। गोलियों का कोर्स लेने के बाद, आप असुरक्षित यौन संबंध बना सकती हैं, लेकिन जितना संभव हो उतना कम करना बेहतर है - ओव्यूलेशन के दिनों में। यदि गर्भावस्था हो गई है, तो सबसे पहले आपको यह पता लगाना होगा कि क्या संक्रमण हुआ है। तीन महीने की "विंडो" अवधि बीत जाने के बाद ही एचआईवी को पूरी तरह से खारिज किया जा सकता है। इसके बाद, गर्भावस्था के अंत तक हर बार संभोग करते समय कंडोम का उपयोग करना चाहिए।
एचआईवी से शुक्राणु शुद्धि
पिछली विधि के विपरीत, एचआईवी से शुक्राणु की सफाई गर्भवती माँ को संक्रमण से 100% बचाती है। तथ्य यह है कि शुक्राणु में स्वयं वायरस नहीं होता है, यह केवल वीर्य द्रव में मौजूद होता है। शुक्राणु को शुद्ध करने के लिए प्रयोगशाला में शुक्राणु को वीर्य द्रव से अलग किया जाता है, जिसके बाद अंडे का कृत्रिम निषेचन किया जाता है।दुर्भाग्य से, एचआईवी से शुक्राणु को शुद्ध करना एक जटिल प्रक्रिया है जिसके लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है, जो रूस में उपलब्ध नहीं है। फिलहाल, शुक्राणु शुद्धि केवल कुछ यूरोपीय देशों में ही की जाती है, और यह सस्ता नहीं है।
एचआईवी संक्रमण के कारण गर्भावस्था
एचआईवी संक्रमित व्यक्ति को जन्म देने का निर्णय लेते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यदि कोई महिला गर्भधारण के दौरान संक्रमित हो जाती है, तो भी उसके पास एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की पूरी संभावना होती है। मुख्य बात यह है कि डॉक्टर की सभी सिफारिशों का लगन से पालन करें। इस मामले में, एचआईवी संक्रमण के ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम 2% से अधिक नहीं होता है।गर्भावस्था अद्भुत क्षण है, यह सपने और सपने हैं, यह वास्तविक खुशी है, खासकर अगर यह लंबे समय से प्रतीक्षित है। भावी माँ योजना बना रही है कि उसके बच्चे के जन्म के साथ उसका जीवन कैसे बदल जाएगा। और इन सबके बीच, एक बिंदु-रिक्त शॉट की तरह, एचआईवी का निदान हो सकता है। पहली भावना घबराहट है. जीवन टूट रहा है, सब कुछ उलट-पुलट हो रहा है, लेकिन आपको रुकने और ध्यान से सोचने की ताकत खोजने की जरूरत है। गर्भावस्था और एचआईवी मौत की सज़ा नहीं हैं। इसके अलावा, आपको सबसे पहले यह पुष्टि करनी होगी कि निदान कितना विश्वसनीय है।
देर आए दुरुस्त आए
दरअसल, कई महिलाओं के लिए यह स्पष्ट नहीं है कि उन्हें गर्भावस्था के दौरान विभिन्न संक्रमणों के लिए लगातार परीक्षण कराने की आवश्यकता क्यों होती है। आख़िरकार, वे सुखी परिवार, और यह निश्चित रूप से उनके साथ नहीं हो सकता। दरअसल, गर्भावस्था और एचआईवी अक्सर साथ-साथ चलते हैं। बात सिर्फ इतनी है कि यह बीमारी बहुत घातक है, यह दस से बारह वर्षों तक पूरी तरह से अदृश्य रह सकती है। यहां तक कि अगर गर्दन में कुछ गांठें (लिम्फ नोड्स) हों, तो भी इस पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है। कुछ मामलों में, तापमान थोड़ा बढ़ सकता है, गले में खराश, उल्टी और दस्त दिखाई दे सकते हैं।
रोग की पहचान करने के लिए विशेष प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होती है। मातृत्व और बचपन की सुरक्षा के कार्यक्रम में आवश्यक रूप से गर्भवती माँ की सावधानीपूर्वक देखभाल शामिल है। यही कारण है कि गर्भावस्था और एचआईवी दो अवधारणाएँ हैं जो अक्सर एक साथ पाई जाती हैं। शायद अगर ऐसा न होता दिलचस्प स्थिति, तो महिला ने कभी डॉक्टर से सलाह नहीं ली होगी।
निदान
जैसा कि पहले ही कहा जा चुका है, निदान का एकमात्र विश्वसनीय तरीका प्रयोगशाला परीक्षण है। जब कोई महिला गर्भावस्था के लिए पंजीकरण कराती है, तो उसे पहले दिन से ही परीक्षण के लिए भेजा जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उन्हें रोगी की सहमति के बिना, जबरन निर्धारित नहीं किया जा सकता है। लेकिन यह आपके हित में है, क्योंकि शरीर में एक साथ होने वाली गर्भावस्था और एचआईवी को डॉक्टर की देखरेख के बिना नहीं छोड़ा जाना चाहिए।
सबसे लोकप्रिय निदान पद्धति एलिसा है, जो रोगी के रक्त सीरम में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाती है। पीसीआर आपको रक्त में वायरस कोशिकाओं का स्वयं पता लगाने की अनुमति देता है। आमतौर पर, सटीक निदान करने के लिए एचआईवी का पहले से ही संदेह होने पर यह जांच की जाती है।
अगर डॉक्टर आपको ऐसी अप्रिय खबर सुनाए तो आपको घबराना नहीं चाहिए। एचआईवी और गर्भावस्था काफी शांति से एक साथ रह सकते हैं, और आप एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकते हैं। साथ ही, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि आपके लिए अपने डॉक्टर के साथ मिलकर काम करना, परीक्षण कराना और सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है।
क्या कोई त्रुटि हो सकती है?
बेशक यह हो सकता है! यही कारण है कि आपको निश्चित रूप से आगे की जांच से गुजरना चाहिए, खासकर यदि आपको अपने साथी पर भरोसा है। तथ्य यह है कि प्राथमिक निदान पहले से निर्दिष्ट एलिसा पद्धति का उपयोग करके किया जाता है, जो गलत-सकारात्मक और गलत-नकारात्मक दोनों परिणाम दे सकता है। एचआईवी और गर्भावस्था एक ही समय में किसी भी गर्भवती माँ के लिए एक झटका है, लेकिन हमें याद रखना चाहिए कि प्राप्त परिणाम पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं हैं।
यदि संक्रमण हाल ही में हुआ हो तो गलत नकारात्मक परिणाम आ सकता है। यही है, एक व्यक्ति पहले से ही एक वाहक है, लेकिन शरीर के पास अभी तक प्रतिक्रिया करने और सुरक्षा, एंटीबॉडी विकसित करने का समय नहीं है, जो डॉक्टर ढूंढते हैं। गलत-सकारात्मक परीक्षण और भी अधिक आम हैं, खासकर गर्भवती महिलाओं में। कारण इसके शरीर विज्ञान में निहित हैं कठिन अवधि. बेशक, ऐसी खबर आने पर किसी को भी नींद नहीं आएगी, लेकिन सबसे पहले आपको यह तौलना होगा कि घटनाओं का ऐसा विकास कितना संभव है, इसके लिए क्या शर्तें थीं और निश्चित रूप से, परीक्षा जारी रखें।
गर्भावस्था का कोर्स
एचआईवी और गर्भावस्था एक-दूसरे को बहुत अधिक प्रभावित किए बिना अपना काम कर सकते हैं। गर्भावस्था उन महिलाओं में संक्रमण की प्रगति को तेज़ नहीं करती है जो बीमारी के विकास के प्रारंभिक चरण में हैं। आंकड़ों के अनुसार, इस मामले में संक्रमित महिलाओं में गर्भावस्था संबंधी जटिलताओं की संख्या व्यावहारिक रूप से एचआईवी रहित महिलाओं से अधिक नहीं है। एकमात्र अपवाद यह है कि बैक्टीरियल निमोनिया का निदान कुछ अधिक बार किया जाता है।
रोग के विकास के चरण का आकलन करने के लिए गर्भावस्था के दौरान एचआईवी परीक्षण भी आवश्यक है। वैसे, यदि हम जन्म देने वालों और ऐसा करने से इनकार करने वालों के बीच मृत्यु दर की तुलना करते हैं (हम निदान के बाद गर्भावस्था को समाप्त करने के बारे में बात कर रहे हैं), तो व्यावहारिक रूप से कोई अंतर नहीं है।
हालाँकि, जैसा कि आप पहले से ही समझते हैं, गर्भावस्था का कोर्स बहुत हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि बीमारी कितने समय से विकसित हो रही है, गर्भधारण के समय यह किस चरण में थी, साथ ही शरीर की स्थिति पर भी। चरण जितना बाद में होगा, उतनी अधिक जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। इनमें बार-बार और गंभीर रक्तस्राव, एनीमिया और शामिल हो सकते हैं समय से पहले जन्म, जन्म मृत बच्चा, कम भ्रूण का वजन, साथ ही प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस। इस प्रकार, बीमारी जितनी अधिक गंभीर होगी, गर्भ धारण करने और बच्चे को जन्म देने की संभावना उतनी ही कम होगी।
गर्भावस्था के दौरान नैदानिक तस्वीर
यह बिंदु उन महिलाओं के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिन्हें गर्भावस्था के दौरान ही अपनी बीमारी के बारे में पता चल गया था। गर्भावस्था के दौरान एचआईवी कैसे बढ़ता है, गर्भवती माताओं में इस बीमारी के लक्षण और उपचार क्या हैं? ये ऐसे प्रश्न हैं जिनके उत्तर कई महिलाओं को यह मूल्यांकन करने में मदद कर सकते हैं कि उनके साथ क्या हो रहा है और पर्याप्त उपाय करें। लेकिन, दुर्भाग्य से, उनका अधिक या कम सटीक वर्णन करना कठिन है। तथ्य यह है कि इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों के कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित और प्रगति करता है। और जितना अधिक प्रतिरक्षा प्रणाली इसके हमले के तहत पीछे हटती है, लक्षण उतने ही अधिक स्पष्ट होंगे।
आमतौर पर, संक्रमण के 6-8 सप्ताह बाद, एक व्यक्ति को पहले लक्षणों का अनुभव होना शुरू हो जाता है, जिसे गर्भवती मां आसानी से एक सामान्य गर्भावस्था की तस्वीर समझ सकती है। इस समय, आपको थकान, बुखार और प्रदर्शन में कमी के साथ-साथ दस्त का भी अनुभव हो सकता है।
मुख्य कठिनाई क्या है? यह अवस्था लंबे समय तक नहीं रहती - केवल दो सप्ताह, और लक्षण कम हो जाते हैं। अब यह बीमारी गुप्त रूप लेती जा रही है। वायरस दृढ़ता चरण में प्रवेश करता है। यह अवधि बहुत लंबी हो सकती है, दो से 10 वर्ष तक। इसके अलावा, अगर हम महिलाओं की बात करें तो उनमें लंबी अव्यक्त अवस्था होने की प्रवृत्ति होती है; पुरुषों में यह छोटी होती है और 5 वर्ष से अधिक नहीं होती है।
इस अवधि के दौरान, सभी लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं। यह एक संदिग्ध लक्षण है जिसकी जांच की आवश्यकता है। हालाँकि, यहाँ दूसरी कठिनाई है: गर्भावस्था के दौरान बढ़े हुए लिम्फ नोड्स सामान्य हैं और स्वस्थ लोगों में बहुत आम हैं। हालाँकि, इस लक्षण से निश्चित रूप से गर्भवती माँ को सचेत हो जाना चाहिए। कीमती समय बर्बाद करने की तुलना में सुरक्षित रहना बेहतर है।
शिशु का अंतर्गर्भाशयी विकास
इस मामले में डॉक्टरों को एक बात में काफी दिलचस्पी थी कि संक्रमण किस समय होता है। इसके लिए बहुत सारी जानकारी सहज गर्भपात और संक्रमित माताओं के ऊतकों द्वारा प्रदान की गई थी। इस प्रकार, यह पाया गया कि वायरस पहली तिमाही में ही अंतर्गर्भाशयी संक्रमण पैदा करने में सक्षम है, लेकिन इसकी संभावना बहुत अधिक नहीं है। इस मामले में, बच्चे सबसे गंभीर घावों के साथ पैदा होते हैं। एक नियम के रूप में, वे लंबे समय तक जीवित नहीं रहते हैं।
संक्रमण के आधे से अधिक मामले तीसरी तिमाही में होते हैं, जो बच्चे के जन्म से ठीक पहले और जन्म के ठीक पहले की अवधि होती है।
यह भी दिलचस्प है कि हाल तक, गर्भवती महिला के रक्त में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पाया जाना गर्भावस्था की तत्काल समाप्ति का संकेत था। यह भ्रूण में संक्रमण के उच्च जोखिम से जुड़ा है। हालाँकि, आज स्थिति बदल गई है। आधुनिक उपचार के लिए धन्यवाद, एक महिला को आवश्यक उपचार मिलने पर भी नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए नहीं भेजा जाता है।
शिशु के संक्रमण की संभावना
जैसा कि हम जानते हैं, आंकड़ों के अनुसार, इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस मां से बच्चे में फैलता है। यह संक्रमण के तीन तरीकों में से एक है। गर्भावस्था के दौरान एचआईवी पॉजिटिव होने से बच्चे में जन्मजात विकार होने का खतरा 17-50% तक बढ़ जाता है। हालाँकि, एंटीवायरल उपचार से प्रसवकालीन संचरण की संभावना 2% तक कम हो जाती है। हालाँकि, चिकित्सा निर्धारित करते समय, गर्भावस्था के दौरान को ध्यान में रखना आवश्यक है। एचआईवी, जैसा कि हम पहले ही बता चुके हैं, भिन्न भी हो सकता है। निम्नलिखित कारक भ्रूण में इसके पारित होने की संभावना को बढ़ाते हैं:
- जब बीमारी उन्नत अवस्था में पहुंच गई हो तो देर से उपचार;
- गर्भावस्था के दौरान संक्रमण;
- जटिल गर्भावस्था और कठिन प्रसव;
- प्रसव के दौरान भ्रूण की त्वचा को नुकसान।
प्रसव के दौरान संक्रमण
वास्तव में, यदि आप गर्भावस्था के दौरान एचआईवी के लिए सकारात्मक परीक्षण करती हैं, तो आप एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती हैं। लेकिन वह अपनी मां की एंटीबॉडीज के साथ पैदा होगा। इसका मतलब यह है कि जन्म के तुरंत बाद बच्चा भी एचआईवी पॉजिटिव होगा। लेकिन फिलहाल इसका मतलब सिर्फ इतना है कि उसके शरीर में अपनी एंटीबॉडीज नहीं हैं, बल्कि सिर्फ मातृ एंटीबॉडीज हैं। बच्चे के शरीर से ये पूरी तरह गायब होने में 1-2 साल और लगेंगे, और अब यह निश्चित रूप से कहना संभव होगा कि बच्चा संक्रमित हो गया है या नहीं।
गर्भवती माँ को पता होना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान एचआईवी अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान बच्चे में फैल सकता है। हालाँकि, माँ की प्रतिरोधक क्षमता जितनी अधिक होती है, प्लेसेंटा उतना ही बेहतर काम करता है, यानी वह अंग जो भ्रूण को माँ के रक्त में वायरस और बैक्टीरिया से बचाता है। यदि नाल में सूजन या क्षति हो तो संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है। यह एक और कारण है कि आपके डॉक्टर द्वारा संपूर्ण जांच कराना आवश्यक है।
लेकिन अधिकतर संक्रमण बच्चे के जन्म के दौरान होता है। इसलिए, इस संभावना को न्यूनतम करने के लिए एचआईवी संक्रमण के साथ गर्भावस्था के साथ अनिवार्य एंटीवायरल थेरेपी होनी चाहिए। तथ्य यह है कि जन्म नहर से गुजरते समय, बच्चे के रक्त के संपर्क में आने की संभावना अधिक होती है, जिससे संक्रमण की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है। यदि आपको स्कूल का समय याद है, तो यह वायरस के संचरण का सबसे छोटा मार्ग है। यदि रक्त में बड़ी संख्या में वायरस पाए जाते हैं तो सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है।
प्रसव के बाद
जैसा कि हमने पहले ही कहा है, गर्भावस्था के दौरान एचआईवी परीक्षण आवश्यक है ताकि सकारात्मक परिणाम की स्थिति में, मां पूर्ण चिकित्सा से गुजर सके और अपने स्वास्थ्य को बनाए रख सके। गर्भावस्था के दौरान, प्रतिरक्षा प्रणाली का शारीरिक दमन होता है। इसलिए जबकि पिछले अध्ययन में केवल गर्भावस्था पर ध्यान दिया गया था, अन्य आगे बढ़ गए हैं और पाया है कि बच्चे के जन्म के बाद एचआईवी का विकास तेज हो सकता है। अगले दो वर्षों में यह बीमारी और अधिक गंभीर अवस्था में पहुंच सकती है। इसलिए आप सिर्फ मां बनने की इच्छा पर निर्भर नहीं रह सकतीं। नियोजन चरण में डॉक्टर से परामर्श आवश्यक है। यही दृष्टिकोण ही आपका सहायक बन सकता है। गर्भावस्था के दौरान एचआईवी पॉजिटिव होना स्वास्थ्य को गंभीर रूप से कमजोर कर सकता है, जिससे बाद में जीवन की गुणवत्ता में कमी आती है।
स्तनपान और इसके खतरे
एचआईवी संक्रमित लोगों की गर्भावस्था तब बहुत अच्छी तरह से आगे बढ़ सकती है जब बच्चा सामान्य रूप से विकसित हो और पूरी तरह से स्वस्थ पैदा हो। बेशक, उसके खून में मां की एंटीबॉडीज होंगी, लेकिन हो सकता है कि उनका बच्चे की रोग प्रतिरोधक क्षमता पर असर न हो। हालाँकि, अब माँ के सामने यह विकल्प है कि वह बच्चे को दूध पिलाए या नहीं स्तन का दूध. डॉक्टर को यह समझाना चाहिए कि स्तनपान से संक्रमण का खतरा लगभग दोगुना हो जाता है। तो छोड़ दो, क्या होगा सर्वोत्तम विकल्प. उच्च गुणवत्ता वाले फ़ॉर्मूले बच्चे को भविष्य के लिए बेहतर अवसर प्रदान करेंगे।
आपके जोखिम
ऐसे कई कारक हैं जो आपके पक्ष में काम नहीं कर सकते हैं। यह मुख्य रूप से मां की रोग प्रतिरोधक क्षमता का कमजोर होना है। उच्च वह है बड़ी संख्यामहिला के खून में वायरस का होना भी एक बुरा संकेत है। इस मामले में, डॉक्टर गर्भावस्था को समाप्त करने का सुझाव दे सकते हैं। हम पहले ही स्तनपान के बारे में बात कर चुके हैं - एक बच्चे में उसकी मां से संक्रमण के सभी मामलों में से 2/3 मामले जीवन के पहले छह हफ्तों के दौरान होते हैं। एकाधिक गर्भावस्था- यह भी एक जोखिम कारक है.
सबसे पहले, गर्भवती मां को जल्द से जल्द पंजीकरण कराना होगा। अपने डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना सुनिश्चित करें, तभी आपके पास एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने का बेहतर मौका होगा। 14वें सप्ताह से गर्भवती महिला एंटीवायरल दवा एज़िडोथाइमिडीन या इसका एनालॉग ले सकती है। उसे ऐसी रोकथाम पूरी तरह से निःशुल्क मिलती है। यदि कोई महिला, कई कारणों से, 34वें सप्ताह से पहले इसे नहीं लेती है, तो उसे बाद की तारीख में ऐसा करना शुरू करना होगा। हालाँकि, जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाए, माँ से उसके बच्चे तक यह बीमारी फैलने की संभावना उतनी ही कम होती है।
इलाज
गर्भावस्था के दौरान एचआईवी थेरेपी के लिए मां की स्थिति और गर्भावस्था की अवधि पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता होती है। इसीलिए इसे किसी अनुभवी डॉक्टर पर छोड़ दें और किसी भी हालत में खुद से इलाज करने की कोशिश न करें। यदि आपने गर्भावस्था से पहले, इसकी योजना बनाते समय किसी विशेषज्ञ से सलाह ली है, तो सबसे अधिक संभावना है कि आपको संयोजन चिकित्सा निर्धारित की जाएगी। इसे शुरू करने का निर्णय दो परीक्षणों के आधार पर किया जाता है - सीडी-4 कोशिकाओं का स्तर और वायरल लोड। आधुनिक उपचारदो या दो से अधिक एंटीवायरल दवाओं के एक साथ उपयोग की आवश्यकता होती है।
एचआईवी परीक्षण (गर्भावस्था संयोजन चिकित्सा को रद्द करने का एक कारण है) प्रारंभिक परीक्षण है जिस पर आगे का सारा उपचार आधारित होता है। शिशु के संक्रमण को रोकने के लिए गर्भवती माँ के लिए केवल एक एंटीवायरल दवा बची है।
यदि किसी महिला ने गर्भावस्था से पहले कॉम्बिनेशन थेरेपी ली है, तो गर्भावस्था होने पर उसे पहली तिमाही के लिए ब्रेक लेने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, गर्भावस्था के दौरान एचआईवी के लिए रक्त, एक नियम के रूप में, तीन बार लिया जाता है, और किसी विशेष मामले में डॉक्टर के विवेक पर नमूनों की संख्या बढ़ाई जा सकती है। बाकी उपचार रोगसूचक है। इससे आप अजन्मे बच्चे में विकास संबंधी दोषों के जोखिम को कम कर सकते हैं, साथ ही प्रतिरोध की खतरनाक स्थिति से भी बच सकते हैं, जिसमें वायरस का अब इलाज संभव नहीं है।
एक महिला को क्या याद रखना चाहिए
इस तथ्य के बावजूद कि आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियाँ एक बच्चे के अपनी माँ से संक्रमण के जोखिम को 2% तक कम करना संभव बनाती हैं, यह अभी भी मौजूद है। इसलिए, आपको पेशेवरों और विपक्षों का वजन करने की आवश्यकता है, क्योंकि एक महिला, भले ही वह एचआईवी संक्रमित हो, एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देना और जन्म देना चाहती है। कठिनाई यह है कि आपको लंबे समय तक पता नहीं चलेगा कि आपका बच्चा एचआईवी पॉजिटिव पैदा हुआ था या नहीं, और इसका पहले से अनुमान नहीं लगाया जा सकता है। तो आपके सामने एक लंबा और थकाऊ इंतजार है। जन्म के लगभग 6 महीने बाद एलिसा सकारात्मक परिणाम देगा, इसलिए धैर्य रखें।
जन्म देने का निर्णय लेते समय, एक महिला को पता होना चाहिए कि यदि उसके बच्चे का भाग्य इस 2% में पड़ता है तो उसे क्या इंतजार है। हम आपको याद दिलाते हैं कि इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस वाले बच्चे को जन्म देने की इतनी न्यूनतम संभावना तभी संभव है जब महिला ने डॉक्टरों की सभी सिफारिशों का पालन नहीं किया, लगातार जांच नहीं कराई और आहार के अनुसार दवाएं नहीं लीं।
एचआईवी उन शिशुओं में सबसे गंभीर होता है जो गर्भाशय में संक्रमित होते हैं। इस मामले में लक्षण बहुत अधिक स्पष्ट होते हैं, और अक्सर ऐसे बच्चे एक वर्ष के बच्चे को देखने के लिए जीवित नहीं रहते हैं। बहुत कम लोग किशोरावस्था का अनुभव कर पाते हैं, लेकिन उनके जीवन की भविष्यवाणी करना संभव है परिपक्व उम्रयह केवल काल्पनिक रूप से ही संभव है, क्योंकि अभी तक ऐसा कोई मामला सामने नहीं आया है।
प्रसव के दौरान या एचआईवी से संक्रमण स्तनपानकुछ हद तक आसानी से आगे बढ़ता है, क्योंकि वायरस विकसित होने के साथ पहले से ही गठित जीव पर पड़ता है प्रतिरक्षा तंत्र. हालाँकि, बच्चे की जीवन प्रत्याशा बहुत सीमित होगी। आमतौर पर डॉक्टर 20 साल से अधिक का पूर्वानुमान नहीं लगाते हैं।
रोकथाम
जन्मजात एचआईवी संक्रमण का अर्थ है बचपन से अस्पताल और दवाएँ। बेशक, ऐसे विकास को रोकने के लिए सब कुछ किया जाना चाहिए। इसलिए समय रहते रोकथाम करना बहुत जरूरी है इस बीमारी का. आज यह कार्य तीन दिशाओं में किया जाता है। सबसे पहले, यह प्रसव उम्र की महिलाओं में एचआईवी की रोकथाम है। दूसरी दिशा है रोकथाम अवांछित गर्भधारणएचआईवी से पीड़ित महिलाओं में. अंत में, आखिरी चीज़ एक महिला से उसके बच्चे में संक्रमण के संचरण को रोकना है।
गर्भावस्था के दौरान एचआईवी के लिए सकारात्मक परीक्षण दुनिया का अंत नहीं है। हालाँकि, एक महिला को इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि उसके पास अपने बच्चे को संक्रमित करने का मौका है। आधुनिक चिकित्सा ने एचआईवी पॉजिटिव व्यक्ति की जीवन प्रत्याशा में काफी वृद्धि की है। कई लोग संक्रमण के बाद 20 साल या उससे अधिक जीवित रहते हैं। हालाँकि, अगर एक वयस्क के लिए यह पूरी जिंदगी है, तो एक बच्चे के लिए यह युवाओं से मिलने और जाने का मौका है। चिकित्सा उपलब्धियाँ महिलाओं को ज़िम्मेदारी से मुक्त नहीं करती हैं, इसलिए सबसे पहले, उनमें से प्रत्येक को अपने बच्चे के भविष्य के बारे में सोचना चाहिए।
निष्कर्ष के बजाय
यह एक ऐसा विषय है जिसके बारे में आप अंतहीन बात कर सकते हैं, और अभी भी बहुत कुछ अनकहा होगा। एचआईवी का निदान, मानो बुरा सपना, भविष्य की सभी योजनाओं को बर्बाद कर देता है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान आपके निदान के बारे में जानना विशेष रूप से दुखद है। इस मामले में, पहले भावी माँएक कठिन विकल्प और बहुत बड़ी ज़िम्मेदारी है। अपने बच्चे को छोड़ दो या जन्म दो? क्या वह स्वस्थ होगा या उसे अंतहीन उपचार का सामना करना पड़ेगा? इन सभी प्रश्नों का कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है। आज हमने आपको एक संक्षिप्त दौरा दिया और संक्रमित महिलाओं में गर्भावस्था से जुड़ी मुख्य समस्याओं के बारे में बात की।
बेशक, आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियों ने बड़ी संख्या में महिलाओं के लिए मातृत्व के आनंद का अनुभव करना संभव बना दिया है। आज, एचआईवी से पीड़ित लोगों का मानना है कि वे समाज के पूर्ण सदस्य हैं, उन्हें परिवार और स्वस्थ बच्चों के जन्म का अधिकार है।
