यह एक चिरकालिक प्रगतिशील है स्पर्शसंचारी बिमारियों, रेट्रोवायरस के समूह से एक रोगज़नक़ के कारण होता है और बच्चे के गर्भाधान से पहले या गर्भकालीन अवधि के दौरान होता है। यह लम्बे समय तक गुप्त रहता है। प्रारंभिक प्रतिक्रिया के दौरान, यह अतिताप, त्वचा पर लाल चकत्ते, श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, लिम्फ नोड्स की क्षणिक वृद्धि और दस्त से प्रकट होता है। इसके बाद, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी होती है, वजन धीरे-धीरे कम हो जाता है, और एचआईवी से जुड़े विकार विकसित होते हैं। प्रयोगशाला विधियों (एलिसा, पीसीआर, सेलुलर प्रतिरक्षा अध्ययन) द्वारा निदान किया गया। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी का उपयोग वर्टिकल ट्रांसमिशन के इलाज और रोकथाम के लिए किया जाता है।

एचआईवी संक्रमण एक संक्रमित व्यक्ति से संक्रमण के पैरेन्टेरल, गैर-संक्रमणीय तंत्र के साथ एक सख्त एंथ्रोपोनोसिस है। पिछले 20 वर्षों में, नव निदान संक्रमित गर्भवती महिलाओं की संख्या लगभग 600 गुना बढ़ गई है और प्रति 100 हजार जांच में 120 से अधिक हो गई है। प्रसव उम्र की अधिकांश महिलाएं यौन संपर्क के माध्यम से संक्रमित हुईं; नशीली दवाओं की लत वाले एचआईवी पॉजिटिव रोगियों का अनुपात 3% से अधिक नहीं है। एसेप्टिस के नियमों के अनुपालन, आक्रामक प्रक्रियाओं के लिए उपकरणों के पर्याप्त एंटीसेप्टिक उपचार और प्रभावी सीरोलॉजिकल नियंत्रण के लिए धन्यवाद, दूषित उपकरणों के उपयोग के कारण व्यावसायिक चोटों, रक्त संक्रमण के परिणामस्वरूप संक्रमण की घटनाओं को काफी कम करना संभव था। दाता सामग्री. 15% से अधिक मामलों में, रोगज़नक़ के स्रोत और संक्रमण के तंत्र को विश्वसनीय रूप से निर्धारित करना संभव नहीं है। एचआईवी संक्रमित गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष सहायता की प्रासंगिकता पर्याप्त निरोधक उपचार के अभाव में भ्रूण के संक्रमण के उच्च जोखिम के कारण है।

कारण

रोग का प्रेरक एजेंट दो ज्ञात प्रकारों में से एक का मानव इम्युनोडेफिशिएंसी रेट्रोवायरस है - एचआईवी -1 (एचआईवी -1) या एचआईवी -2 (एचआईवी -2), जो कई उपप्रकारों द्वारा दर्शाया गया है। आमतौर पर, संक्रमण गर्भावस्था की शुरुआत से पहले होता है, कम बार - बच्चे के गर्भाधान के समय या उसके बाद, गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान। गर्भवती महिलाओं में संक्रामक एजेंट के संचरण का सबसे आम मार्ग संक्रमित साथी के श्लेष्म झिल्ली के स्राव के माध्यम से प्राकृतिक (यौन) है। नशीली दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन, आक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक मानकों के उल्लंघन और वाहक या रोगी (स्वास्थ्य कार्यकर्ता, पैरामेडिक्स, कॉस्मेटोलॉजिस्ट) के रक्त के संपर्क की संभावना के साथ पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन के माध्यम से संक्रमण संभव है। गर्भावस्था के दौरान, पैरेंट्रल संक्रमण के कुछ कृत्रिम मार्गों की भूमिका बढ़ जाती है, और वे स्वयं कुछ विशिष्टताएँ प्राप्त कर लेते हैं:

• रक्त आधान संक्रमण. जटिल गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के साथ, रक्त की हानि की संभावना बढ़ जाती है। सबसे गंभीर रक्तस्राव के उपचार में दाता रक्त और उससे प्राप्त दवाओं (प्लाज्मा, लाल रक्त कोशिकाओं) का प्रशासन शामिल होता है। तथाकथित सेरोनिगेटिव इनक्यूबेशन विंडो के दौरान रक्त के नमूने के मामले में संक्रमित दाता से वायरस के लिए परीक्षण की गई सामग्री का उपयोग करने पर एचआईवी संक्रमण संभव है, जो वायरस के शरीर में प्रवेश करने के क्षण से 1 सप्ताह से 3-5 महीने तक रहता है।
• वाद्य संदूषण. गैर-गर्भवती रोगियों की तुलना में गर्भवती रोगियों को आक्रामक निदान और चिकित्सीय प्रक्रियाओं से गुजरने की अधिक संभावना होती है। भ्रूण संबंधी विसंगतियों को बाहर करने के लिए एमनियोस्कोपी, एमनियोसेंटेसिस, कोरियोनिक विलस बायोप्सी, कॉर्डोसेन्टेसिस और प्लेसेंटोसेंटेसिस का उपयोग किया जाता है। नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, एंडोस्कोपिक परीक्षाएं (लैप्रोस्कोपी) की जाती हैं, और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, गर्भाशय ग्रीवा की टांके लगाना, फेटोस्कोपिक और भ्रूण जल निकासी ऑपरेशन किए जाते हैं। दूषित उपकरणों के माध्यम से संक्रमण प्रसव के दौरान (चोटों को टांके लगाते समय) और सिजेरियन सेक्शन के दौरान संभव है।
• वायरस के संचरण का प्रत्यारोपण मार्ग. पुरुष बांझपन के गंभीर रूपों के साथ गर्भावस्था की योजना बना रहे जोड़ों के लिए संभावित समाधान दाता शुक्राणु के साथ गर्भाधान या आईवीएफ के लिए इसका उपयोग है। रक्त आधान की तरह, सेरोनिगेटिव अवधि के दौरान प्राप्त संक्रमित सामग्री का उपयोग करने पर ऐसी स्थितियों में संक्रमण का खतरा होता है। इसलिए, निवारक उद्देश्यों के लिए, उन दाताओं के शुक्राणु का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जिन्होंने सामग्री दान करने के छह महीने बाद एचआईवी परीक्षण सफलतापूर्वक पास कर लिया है।

रोगजनन

पूरे शरीर में एचआईवी का प्रसार रक्त और मैक्रोफेज के माध्यम से होता है, जिसमें रोगज़नक़ शुरू में प्रवेश करता है। वायरस में लक्ष्य कोशिकाओं के लिए एक उच्च ट्रॉपिज्म होता है, जिनकी झिल्लियों में एक विशिष्ट प्रोटीन रिसेप्टर CD4 होता है - टी-लिम्फोसाइट्स, डेंड्राइटिक लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स और बी-लिम्फोसाइट्स का हिस्सा, निवासी माइक्रोफेज, ईोसिनोफिल्स, अस्थि मज्जा की कोशिकाएं, तंत्रिका तंत्र, आंतें, मांसपेशियां, संवहनी एंडोथेलियम, प्लेसेंटा का कोरियोनट्रोफोब्लास्ट, संभवतः शुक्राणु। प्रतिकृति के बाद, रोगज़नक़ की एक नई पीढ़ी संक्रमित कोशिका को छोड़कर उसे नष्ट कर देती है।

इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस का प्रकार I T4 लिम्फोसाइटों पर सबसे बड़ा साइटोटोक्सिक प्रभाव होता है, जिससे कोशिका आबादी में कमी आती है और प्रतिरक्षा होमियोस्टैसिस में व्यवधान होता है। प्रतिरक्षा में प्रगतिशील कमी से त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षात्मक विशेषताएं खराब हो जाती हैं, संक्रामक एजेंटों के प्रवेश के लिए सूजन प्रतिक्रियाओं की प्रभावशीलता कम हो जाती है। परिणामस्वरूप, रोग के अंतिम चरण में, रोगी में वायरस, बैक्टीरिया, कवक, कृमि, प्रोटोजोअल वनस्पतियों के कारण होने वाले अवसरवादी संक्रमण विकसित हो जाते हैं, विशिष्ट एड्स ट्यूमर (गैर-हॉजकिन का लिंफोमा, कपोसी का सारकोमा) उत्पन्न होते हैं, और अंततः ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं शुरू हो जाती हैं। जिससे रोगी की मृत्यु हो जाती है।

वर्गीकरण

घरेलू वायरोलॉजिस्ट अपने काम में वी. पोक्रोव्स्की द्वारा प्रस्तावित एचआईवी संक्रमण के चरणों के व्यवस्थितकरण का उपयोग करते हैं। यह सेरोपोसिटिविटी, लक्षणों की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति के मानदंडों पर आधारित है। प्रस्तावित वर्गीकरण संक्रमण के क्षण से लेकर अंतिम नैदानिक ​​परिणाम तक संक्रमण के चरण-दर-चरण विकास को दर्शाता है:

• ऊष्मायन चरण. एचआईवी मानव शरीर में मौजूद है, इसकी सक्रिय प्रतिकृति होती है, लेकिन एंटीबॉडी का पता नहीं चलता है, और तीव्र संक्रामक प्रक्रिया के कोई संकेत नहीं हैं। सेरोनिगेटिव इनक्यूबेशन की अवधि आमतौर पर 3 से 12 सप्ताह तक होती है, जबकि रोगी संक्रामक होता है।
• प्रारंभिक एचआईवी संक्रमण. रोगज़नक़ के प्रसार के लिए शरीर की प्राथमिक सूजन प्रतिक्रिया 5 से 44 दिनों तक रहती है (आधे रोगियों में - 1-2 सप्ताह)। 10-50% मामलों में, संक्रमण तुरंत स्पर्शोन्मुख गाड़ी का रूप ले लेता है, जिसे अधिक पूर्वानुमानित रूप से अनुकूल संकेत माना जाता है।
• स्टेज उप नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ . वायरल प्रतिकृति और सीडी4 कोशिकाओं के नष्ट होने से इम्यूनोडिफीसिअन्सी में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी एक विशिष्ट अभिव्यक्ति बन जाती है। एचआईवी संक्रमण की गुप्त अवधि 2 से 20 वर्ष या उससे अधिक (औसतन 6-7 वर्ष) तक रहती है।
• द्वितीयक विकृति विज्ञान का चरण. सुरक्षा बलों की कमी माध्यमिक (अवसरवादी) संक्रमण और ऑन्कोपैथोलॉजी द्वारा प्रकट होती है। रूस में सबसे आम एड्स-संकेत देने वाली बीमारियाँ तपेदिक, साइटोमेगालोवायरस और कैंडिडल संक्रमण, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया, टोक्सोप्लाज्मोसिस और कपोसी का सारकोमा हैं।
• टर्मिनल चरण. गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर कैचेक्सिया देखा जाता है, इस्तेमाल की गई चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, और माध्यमिक रोगों का कोर्स अपरिवर्तनीय हो जाता है। रोगी की मृत्यु से पहले एचआईवी संक्रमण के अंतिम चरण की अवधि आमतौर पर कई महीनों से अधिक नहीं होती है।

अभ्यास करने वाले प्रसूति रोग विशेषज्ञों और स्त्री रोग विशेषज्ञों को अक्सर एचआईवी संक्रमण के प्रारंभिक चरण या इसके उपनैदानिक ​​चरण में, ऊष्मायन अवधि में गर्भवती महिलाओं को विशेष देखभाल प्रदान करनी होती है, और कम बार जब माध्यमिक विकार प्रकट होते हैं। प्रत्येक चरण में रोग की विशेषताओं को समझने से आप इष्टतम गर्भावस्था प्रबंधन आहार और प्रसव की सबसे उपयुक्त विधि चुन सकते हैं।

गर्भवती महिलाओं में एचआईवी के लक्षण

चूंकि गर्भावस्था के दौरान अधिकांश रोगियों में रोग के चरण I-III, पैथोलॉजिकल का निदान किया जाता है चिकत्सीय संकेतअनुपस्थित या निरर्थक प्रतीत होता है। संक्रमण के बाद पहले तीन महीनों के दौरान, 50-90% संक्रमित लोगों को प्रारंभिक तीव्र प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का अनुभव होता है, जो कमजोरी, तापमान में मामूली वृद्धि, पित्ती, पेटीचियल, पपुलर दाने, नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन से प्रकट होता है। प्रजनन नलिका। कुछ गर्भवती महिलाओं में लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं और दस्त की समस्या हो जाती है। प्रतिरक्षा में उल्लेखनीय कमी के साथ, अल्पकालिक, हल्के कैंडिडिआसिस, दाद संक्रमण और अन्य अंतर्वर्ती रोग हो सकते हैं।

यदि एचआईवी संक्रमण गर्भावस्था से पहले हुआ हो और संक्रमण अव्यक्त उपनैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के चरण तक विकसित हो गया हो, तो संक्रामक प्रक्रिया का एकमात्र संकेत लगातार सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी है। एक गर्भवती महिला में 1.0 सेमी व्यास वाले कम से कम दो लिम्फ नोड्स होते हैं, जो दो या अधिक समूहों में स्थित होते हैं जो आपस में जुड़े नहीं होते हैं। जब स्पर्श किया जाता है, तो प्रभावित लिम्फ नोड्स लोचदार, दर्द रहित होते हैं, आसपास के ऊतकों से जुड़े नहीं होते हैं, त्वचाउनके ऊपर अपरिवर्तित स्वरूप है। नोड्स का इज़ाफ़ा 3 महीने या उससे अधिक समय तक बना रहता है। गर्भवती महिलाओं में एचआईवी संक्रमण से जुड़े माध्यमिक विकृति के लक्षण शायद ही कभी पाए जाते हैं।

जटिलताओं

एचआईवी संक्रमित महिला में गर्भावस्था का सबसे गंभीर परिणाम भ्रूण का प्रसवकालीन (ऊर्ध्वाधर) संक्रमण है। पर्याप्त रोकथाम चिकित्सा के बिना, बच्चे के संक्रमित होने की संभावना 30-60% तक पहुँच जाती है। 25-30% मामलों में, इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस प्लेसेंटा के माध्यम से मां से बच्चे में गुजरता है, 70-75% में - बच्चे के जन्म के दौरान जब संक्रमित जन्म नहर से गुजरता है, 5-20% में - के माध्यम से स्तन का दूध. प्रसवकालीन संक्रमित 80% बच्चों में एचआईवी संक्रमण तेजी से विकसित होता है और एड्स के लक्षण 5 साल के भीतर दिखाई देते हैं। रोग के सबसे विशिष्ट लक्षण कुपोषण, लगातार दस्त, लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोसप्लेनोमेगाली और विकासात्मक देरी हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण अक्सर तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है - फैलाना एन्सेफैलोपैथी, माइक्रोसेफली, अनुमस्तिष्क शोष, और इंट्राक्रैनियल कैल्सीफिकेशन का जमाव। उच्च विरेमिया, टी-हेल्पर कोशिकाओं की एक महत्वपूर्ण कमी, मां के एक्सट्रैजेनिटल रोग (मधुमेह मेलेटस, हृदय रोगविज्ञान, गुर्दे की बीमारी), गर्भवती में यौन संचारित संक्रमण की उपस्थिति के साथ एचआईवी संक्रमण की तीव्र अभिव्यक्तियों के साथ प्रसवकालीन संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है। महिला, और कोरियोएम्नियोनाइटिस। प्रसूति विज्ञान के क्षेत्र में विशेषज्ञों की टिप्पणियों के अनुसार, एचआईवी से संक्रमित रोगियों में गर्भपात, सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म और प्रसवकालीन मृत्यु दर बढ़ने का खतरा अधिक होता है।

निदान

अजन्मे बच्चे और चिकित्सा कर्मियों के लिए रोगी की एचआईवी स्थिति के संभावित खतरे को ध्यान में रखते हुए, इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के परीक्षण को गर्भावस्था के दौरान अनुशंसित नियमित परीक्षाओं की सूची में शामिल किया गया है। निदान चरण का मुख्य उद्देश्य संभावित संक्रमण की पहचान करना और रोग की अवस्था, इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति और पूर्वानुमान का निर्धारण करना है। निदान करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान:

• एंजाइम इम्यूनोपरख. स्क्रीनिंग के रूप में उपयोग किया जाता है। आपको गर्भवती महिला के रक्त सीरम में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने की अनुमति देता है। सेरोनिगेटिव अवधि में यह नकारात्मक होता है। इसे प्रारंभिक निदान पद्धति माना जाता है और इसके लिए परिणामों की विशिष्टता की पुष्टि की आवश्यकता होती है।
• प्रतिरक्षा सोखना. विधि एलिसा का एक प्रकार है; यह फोरेसिस द्वारा आणविक भार द्वारा वितरित रोगज़नक़ के कुछ एंटीजेनिक घटकों को सीरम एंटीबॉडी में निर्धारित करना संभव बनाता है। यह सकारात्मक इम्युनोब्लॉट परिणाम है जो कार्य करता है विश्वसनीय संकेतगर्भवती महिला में एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति।
• पीसीआर डायग्नोस्टिक्स. पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन को 11-15 दिनों की संक्रमण अवधि के साथ रोगज़नक़ का शीघ्र पता लगाने की एक विधि माना जाता है। इसकी मदद से मरीज के सीरम में वायरल कणों का पता लगाया जाता है। विधि की विश्वसनीयता 80% तक पहुँच जाती है। इसका लाभ रक्त में एचआईवी आरएनए प्रतियों को मात्रात्मक रूप से नियंत्रित करने की क्षमता है।
• मुख्य लिम्फोसाइट उप-आबादी का अध्ययन. के बारे में संभावित विकासइम्यूनोसप्रेशन का संकेत सीडी4 लिम्फोसाइट्स (टी-हेल्पर कोशिकाओं) के स्तर में 500/μl या उससे कम की कमी से होता है। इम्यूनोरेगुलेटरी इंडेक्स, जो टी-हेल्पर्स और टी-सप्रेसर्स (सीडी 8 लिम्फोसाइट्स) के बीच अनुपात को दर्शाता है, 1.8 से कम है।

जब हाशिये पर मौजूद आबादी की किसी पूर्व जांच न की गई गर्भवती महिला को प्रसव के लिए भर्ती किया जाता है, तो अत्यधिक संवेदनशील इम्यूनोक्रोमैटोग्राफ़िक परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करके तेजी से एचआईवी परीक्षण करना संभव है। संक्रमित रोगी की नियमित वाद्य जांच के लिए, गैर-आक्रामक निदान विधियों को प्राथमिकता दी जाती है (ट्रांसएब्डॉमिनल अल्ट्रासाउंड, गर्भाशय-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह की डॉपलरोग्राफी, कार्डियोटोकोग्राफी)। प्रारंभिक प्रतिक्रिया के चरण में विभेदक निदान एआरवीआई, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, डिप्थीरिया, रूबेला और अन्य तीव्र संक्रमणों के साथ किया जाता है। यदि सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी का पता चला है, तो हाइपरथायरायडिज्म, ब्रुसेलोसिस, वायरल हेपेटाइटिस, सिफलिस, टुलारेमिया, अमाइलॉइडोसिस, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया, लिम्फोमा और अन्य प्रणालीगत और ऑन्कोलॉजिकल रोगों को बाहर करना आवश्यक है। संकेतों के अनुसार, रोगी को एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, त्वचा विशेषज्ञ, ऑन्कोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट, हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा परामर्श दिया जाता है।

गर्भवती महिलाओं में एचआईवी संक्रमण का उपचार

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस से संक्रमण के दौरान गर्भावस्था प्रबंधन का मुख्य उद्देश्य संक्रमण का दमन, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में सुधार और बच्चे के संक्रमण की रोकथाम है। लक्षणों की गंभीरता और रोग के चरण के आधार पर, एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के साथ बड़े पैमाने पर पॉलीट्रोपिक थेरेपी निर्धारित की जाती है - न्यूक्लियोसाइड और गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर, प्रोटीज इनहिबिटर, इंटीग्रेज इनहिबिटर। गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में अनुशंसित उपचार नियम भिन्न-भिन्न होते हैं:

• गर्भावस्था की योजना बनाते समय. भ्रूण संबंधी प्रभावों से बचने के लिए, एचआईवी पॉजिटिव स्थिति वाली महिलाओं को उपजाऊ डिंबग्रंथि चक्र की शुरुआत से पहले विशेष दवाएं लेना बंद कर देना चाहिए। इस मामले में, टेराटोजेनिक प्रभाव को पूरी तरह से समाप्त करना संभव है प्रारम्भिक चरणभ्रूणजनन.
• गर्भावस्था के 13 सप्ताह तक. एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का उपयोग माध्यमिक बीमारियों की उपस्थिति में किया जाता है, वायरल लोड 100 हजार आरएनए प्रतियां / एमएल से अधिक होता है, और टी-हेल्पर कोशिकाओं की एकाग्रता 100 / μl से कम हो जाती है। अन्य मामलों में, फार्माकोथेरेपी को बाहर करने की सिफारिश की जाती है नकारात्मक प्रभावफल के लिए.
• 13 से 28 सप्ताह तक. जब दूसरी तिमाही में एचआईवी संक्रमण का निदान किया जाता है या इस समय एक संक्रमित रोगी उपस्थित होता है, तो तीन दवाओं के संयोजन के साथ सक्रिय रेट्रोवायरल थेरेपी तत्काल निर्धारित की जाती है - दो न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर और अन्य समूहों की एक दवा।
• 28 सप्ताह से जन्म तक. एंटीरेट्रोवाइरल उपचार जारी है, और महिला से बच्चे तक वायरस के संचरण के लिए कीमोप्रोफिलैक्सिस किया जाता है। सबसे लोकप्रिय आहार वह है जिसमें गर्भवती महिला 28वें सप्ताह की शुरुआत से लगातार ज़िडोवुडिन लेती है, और जन्म देने से पहले एक बार नेविरापीन लेती है। कुछ मामलों में, बैकअप योजनाओं का उपयोग किया जाता है।

एचआईवी संक्रमण से पीड़ित गर्भवती महिला के लिए प्रसव की पसंदीदा विधि प्राकृतिक जन्म है। उन्हें निष्पादित करते समय, ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन करने वाले किसी भी हेरफेर को बाहर करना आवश्यक है - एमनियोटॉमी, एपीसीओटॉमी, प्रसूति संदंश का अनुप्रयोग, वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का उपयोग। बच्चे में संक्रमण के खतरे में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण, प्रसव को प्रेरित करने और बढ़ाने वाली दवाओं का उपयोग निषिद्ध है। यदि वायरल लोड अज्ञात है, इसका स्तर 1,000 प्रतियां/मिलीलीटर से अधिक है, प्रसवपूर्व एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी नहीं है और प्रसव के दौरान रेट्रोवायर देने की असंभवता है, तो गर्भावस्था के 38 सप्ताह के बाद सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। प्रसवोत्तर अवधि में, रोगी अनुशंसित एंटीवायरल दवाएं लेना जारी रखता है। चूंकि स्तनपान निषिद्ध है, इसलिए दवा से स्तनपान को दबा दिया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

एक गर्भवती महिला से उसके भ्रूण में एचआईवी संचरण की पर्याप्त रोकथाम से प्रसवकालीन संक्रमण की दर को 8% या उससे कम तक कम किया जा सकता है। आर्थिक विकसित देशयह आंकड़ा 1-2% से अधिक नहीं है. संक्रमण की प्राथमिक रोकथाम में अवरोधक गर्भ निरोधकों का उपयोग, एक नियमित विश्वसनीय साथी के साथ यौन गतिविधि, इंजेक्शन दवा के उपयोग से बचना, आक्रामक प्रक्रियाओं को निष्पादित करते समय बाँझ उपकरणों का उपयोग और दाता सामग्री की सावधानीपूर्वक निगरानी शामिल है। भ्रूण के संक्रमण को रोकने के लिए, एचआईवी संक्रमित गर्भवती महिला का समय पर पंजीकरण कराना महत्वपूर्ण है प्रसवपूर्व क्लिनिक, आक्रामक प्रसवपूर्व निदान से इनकार, इष्टतम एंटीरेट्रोवाइरल उपचार आहार और प्रसव की विधि का विकल्प, स्तनपान पर प्रतिबंध।

एचआईवी मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस है।
एड्स - एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम।

एचआईवी संक्रमण मनुष्यों का एक चरणबद्ध रेट्रोवायरल रोग है, जिसमें रोगज़नक़ का पैरेंट्रल संचरण होता है, जो क्रोनिक कोर्स की विशेषता है और एड्स के क्रमिक विकास के साथ प्रतिरक्षा, तंत्रिका और अन्य प्रणालियों को लगातार प्रगतिशील क्षति होती है, जो अवसरवादी संक्रमण, विशिष्ट ट्यूमर घावों और इम्युनोपैथोलॉजिकल द्वारा प्रकट होती है। प्रक्रियाएँ।

समानार्थी शब्द

एड्स (एक्वायर्ड इम्यून डेफिशिएंसी सिंड्रोम)।
आईसीडी-10 कोड
आर75 - एचआईवी का प्रयोगशाला पता लगाना।
Z11.4 - एचआईवी संक्रमण का पता लगाने के लिए एक विशेष स्क्रीनिंग परीक्षा।
Z71.7 - एचआईवी से संबंधित मुद्दों पर परामर्श।

महामारी विज्ञान

एचआईवी/एड्स एक गंभीर मानव रोग है। संक्रमण का स्रोत और भंडार संक्रामक प्रक्रिया के किसी भी चरण (चरण) में एक संक्रमित व्यक्ति है।

संक्रमण का तंत्र पैरेंट्रल (गैर-संक्रामक) है। मनुष्यों में वायरस के प्राकृतिक प्रसार की अन्य संभावनाओं के बारे में कोई विश्वसनीय तथ्य नहीं हैं।

रोगज़नक़ के संचरण का तंत्र प्राकृतिक और कृत्रिम मार्गों के बीच अंतर करता है। प्राकृतिक मार्गों में यौन और ऊर्ध्वाधर (गर्भाशय में, अधिक बार बच्चे के जन्म के दौरान), साथ ही स्तनपान के दौरान भी शामिल हैं।

असुरक्षित विषमलैंगिक योनि संपर्क के दौरान रोगज़नक़ के यौन संचरण का जोखिम लगभग 30% है और संकीर्णता के साथ तेजी से बढ़ता है। एचआईवी संक्रमित पुरुषों के साथ यौन संबंध बनाने वाले पुरुषों में, संक्रमण का खतरा पहले 60-70% तक पहुंच गया था, यौन विकृति के मामलों में यह और भी अधिक बढ़ गया, जिसमें त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर आघात के साथ-साथ सहवर्ती एसटीआई भी शामिल थे। हेपेटाइटिस बी और सी (बाद वाले की उपस्थिति में जोखिम 20 गुना या अधिक बढ़ जाता है)। में हाल के वर्षएचआईवी संचरण में विषमलैंगिक संपर्क प्रमुख होने लगे (पहले, समलैंगिक और उभयलिंगी संपर्क प्रमुख थे)। एचआईवी से संक्रमित महिलाओं की संख्या एचआईवी+पुरुषों के लगभग बराबर है। हाल के वर्षों की त्रासदी संख्या में वृद्धि रही है एचआईवी संक्रमितगर्भवती महिलाओं में, इस दौरान उनकी पहचान की आवृत्ति 600 गुना बढ़ गई (1995 में प्रति 100 हजार जांच में 0.2 से 2007 में प्रति 100 हजार जांच में 119.4 तक), और कुछ क्षेत्रों में तो इससे भी अधिक।

एचआईवी के ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम विभिन्न क्षेत्रों में 13 से 52% (औसतन 30-35%) तक भिन्न होता है। गर्भावस्था के दौरान (यदि प्रोग्राम एंटीवायरल सुरक्षा नहीं की गई थी), 20-25% मामलों में रोगज़नक़ भ्रूण में फैल जाता है; इस कार्यक्रम को चलाने पर जोखिम को 7.5% तक कम किया जा सकता है। 80% भ्रूण बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमित हो जाते हैं, और जुड़वा बच्चों के मामले में, पहले बच्चे में संक्रमण का खतरा दूसरे बच्चे की तुलना में दोगुना होता है। जन्म लेने वाले 10-20% बच्चों में स्तनपान के दौरान संक्रमण हो सकता है। चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान संक्रमित बच्चे को स्तनपान कराते समय माँ के संक्रमित होने के मामलों का वर्णन किया गया है (1989, रूस, एलिस्टा)।

कृत्रिम मार्ग असंख्य हैं और व्यावहारिक रूप से हेपेटाइटिस बी और एचएस के संचरण के मार्गों से मेल खाते हैं (अनुभाग "वायरल हेपेटाइटिस" देखें)। 20वीं सदी के अंत में. एचआईवी/एड्स की लगभग 90% घटनाएं अंतःशिरा नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं और उनकी सरोगेट्स के कारण होती थीं। दाता रक्त और ऊतक के अनिवार्य एचआईवी परीक्षण के कारण आज रक्त आधान से संक्रमण का जोखिम नगण्य है (प्रति 1,000,000 आधान पर 1 मामला)। हालाँकि, सेरोनिगेटिव विंडो की घटना एचआईवी संक्रमण की विशेषता है (कुछ आंकड़ों के अनुसार 1 सप्ताह से 3 महीने तक, 5 महीने तक), जब किसी संक्रमित व्यक्ति के सीरम में एंटीबॉडी या तो अनुपस्थित होते हैं या उनकी एकाग्रता संवेदनशीलता से कम होती है उनका पता लगाने के लिए परीक्षण प्रणालियाँ एचआईवी-निष्क्रिय रक्त के आधान की सुरक्षा की भी पूरी गारंटी नहीं देती हैं। इस संबंध में, दुनिया के अधिकांश देशों में (लेकिन, दुर्भाग्य से, रूस में नहीं), दाता रक्त प्राप्तकर्ता को 3-6 महीने के भंडारण और एचआईवी के लिए दाताओं की अनिवार्य पुन: जांच के बाद ही दिया जाता है।

संक्रमित जैविक तरल पदार्थ, मुख्य रूप से रक्त, और त्वचा की अखंडता क्षतिग्रस्त होने पर संपर्क के माध्यम से व्यावसायिक संक्रमण का जोखिम 0.3-0.35% है।

15-18% एचआईवी संक्रमित लोगों में, संक्रमण के स्रोत और रोगज़नक़ के संचरण के मार्ग को विश्वसनीय रूप से निर्धारित करना असंभव है।

लोगों में एचआईवी के प्रति संवेदनशीलता अधिक है। ऐसे अवलोकन हैं जो दर्शाते हैं कि कुछ लोग (उनमें से अधिकांश रूसी और टाटार हैं) रोगज़नक़ के प्रति कम संवेदनशील और प्रतिरोधी भी हैं, क्योंकि CCR5 केमोकाइन रिसेप्टर्स अनुपस्थित हैं या उनकी CD4+ कोशिकाओं (मैक्रोफेज) पर कम सांद्रता में व्यक्त होते हैं।

एचआईवी संक्रमण के उच्च जोखिम की आबादी और कारक हेपेटाइटिस बी और एचएस के समान हैं।

इस बीमारी में महामारी और वैश्विक स्तर पर फैलने की प्रवृत्ति होती है। संक्रमण के अध्ययन के दौरान लगभग 30 मिलियन लोगों की इससे मृत्यु हो गई। हाल के वर्षों में, व्यापक वैश्विक निवारक उपायों और विभिन्न उद्देश्यों के लिए अनुकूलित चिकित्सा कार्यक्रमों के विकास के कारण, घटनाओं में वृद्धि की दर धीमी हो गई है, लेकिन यह लगातार बढ़ रही है, लेकिन महामारी अभी भी अपने विकास के प्रारंभिक चरण में है। .

वर्गीकरण

वयस्कों और किशोरों के लिए सीडीसी (1993) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण (तालिका 48-14), और 13 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए सीडीसी वर्गीकरण (1994) सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले वर्गीकरण हैं।

तालिका 48-14. वयस्कों और किशोरों में एचआईवी संक्रमण का वर्गीकरण (सीडीसी, 1993)

13 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए एचआईवी/एड्स वर्गीकरण (सीडीसी, 1994) 4 नैदानिक ​​श्रेणियां प्रदान करता है (एच - स्पर्शोन्मुख, ए - हल्के लक्षणों के साथ, बी - मध्यम लक्षणों के साथ और सी - एड्स के गंभीर लक्षणों के साथ), प्रत्येक को विभाजित किया गया है इम्युनोसुप्रेशन की गंभीरता (परिधीय रक्त में सीडी4+ टी-लिम्फोसाइटों के स्तर के आधार पर) के आधार पर 3 उपश्रेणियों में विभाजित किया गया है और विभिन्न माध्यमिक संकेतक रोगों की विशेषता है।

एचआईवी संक्रमण की एटियलजि (कारण)।

रोग का प्रेरक एजेंट रेट्रोविरिडे परिवार का ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस है, जो दो प्रकारों से दर्शाया जाता है: एचआईवी-1 (एचआईवी-1) और एचआईवी-2 (एचआईवी-2) कई उपप्रकारों के साथ। एचआईवी-1 एक महामारी वायरस है, जो उत्तरी अमेरिका और यूरोप में अधिक आम है। एचआईवी-2 मुख्यतः पश्चिमी अफ़्रीका में पाया जाता है। भारत में एचआईवी-1 और एचआईवी-2 को अलग-थलग कर दिया गया है।

एचआईवी जटिल है, आज इसकी संरचना का बहुत विस्तार से अध्ययन किया गया है, इसकी संरचना और जीवन चक्र की पहचानी गई विशेषताएं निदान, महामारी विज्ञान अनुसंधान और महामारी विरोधी उपायों के सत्यापन के लिए बेहद महत्वपूर्ण हैं।

हर दिन, एक संक्रमित व्यक्ति के शरीर में लगभग 10´109 विषाणु उत्पन्न होते हैं, जो प्रति दिन लगभग 2´109 सीडी4+ टी-लिम्फोसाइटों को संक्रमित करने में सक्षम होते हैं। वायरस की यह अति-सघन प्रतिकृति इसके प्रतिरोध का असाधारण उच्च स्तर निर्धारित करती है। यह सब एचआईवी की विभिन्न साइटोपैथिक गतिविधि की ओर ले जाता है, प्रतिरक्षा निगरानी से संवेदनशील लिम्फोसाइटों और विशिष्ट एंटीबॉडी के एंटीवायरल प्रभाव से "बचना", दवा प्रतिरोध का तेजी से विकास और अंत में, एचआईवी/एड्स के खिलाफ एक प्रभावी निवारक टीका बनाने की बहुत कम संभावना है। निकट भविष्य.

एचआईवी पर्यावरण में अस्थिर है, गर्मी के प्रति बहुत संवेदनशील है: यह 56 डिग्री सेल्सियस पर 30 मिनट में निष्क्रिय हो जाता है, उबालने पर - 5 मिनट में, और हाइड्रोजन पेरोक्साइड और अन्य कीटाणुनाशकों की क्रिया से मर जाता है। यूवी किरणों और विकिरण के प्रति प्रतिरोधी।

रोगजनन

प्रवेश द्वार से, रोगज़नक़ रक्त के साथ और मैक्रोफेज के अंदर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (रक्त-मस्तिष्क बाधा से गुजरते हुए) सहित सभी अंगों और ऊतकों में प्रवेश करता है, जिसके बाद यह लक्ष्य कोशिकाओं में प्रवेश करता है जिनमें सीडी 4 प्रोटीन होता है: टी 4 लिम्फोसाइट्स, थाइमोसाइट्स, डेंड्राइटिक लिम्फोसाइट्स, बी-लिम्फोसाइट्स का हिस्सा (पूल का 5%), मोनोसाइट्स (पूल का 40%) और निवासी मैक्रोफेज, मेगाकार्योसाइट्स, स्टेम सेल और अस्थि मज्जा फ़ाइब्रोब्लास्ट, ईोसिनोफिल्स, न्यूरोग्लिया, एस्ट्रोसाइट्स, मायोसाइट्स, संवहनी एंडोथेलियम, आंतों की एम-कोशिकाएं, प्लेसेंटल कोरियोनिक ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाएं; संभवतः शुक्राणु में.

फिर वायरल और कोशिका आवरण का संलयन (संलयन) होता है, इसके बाद लक्ष्य कोशिका के साइटोप्लाज्म में वायरल न्यूक्लियोटाइड का एंडोसाइटोसिस होता है। उपयुक्त परिवर्तनों (एचआईवी आरएनए को अलग करना, इसके मैट्रिक्स पर वायरल डीएनए का संश्लेषण, फिर इसकी प्रतियां) के बाद, वायरस का डीएनए लक्ष्य कोशिका के जीनोम (डीएनए) में एकीकृत हो जाता है। एंडोसाइटोसिस के 2.6 दिन बाद, वायरस की एक नई पीढ़ी लक्ष्य कोशिका को छोड़ देती है, कोशिका झिल्ली के हिस्से पर कब्जा कर लेती है, जिससे संक्रमित कोशिका की मृत्यु हो जाती है (एचआईवी का साइटोपैथिक प्रभाव)। उत्तरार्द्ध टाइप 1 टी4 लिम्फोसाइटों के संबंध में अधिक स्पष्ट है और मैक्रोफेज में व्यक्त नहीं किया गया है। धीरे-धीरे, लक्ष्य कोशिकाओं का पूल समाप्त हो जाता है, और प्रतिरक्षा हेमोस्टेसिस बाधित हो जाता है।

प्रगतिशील विकारों के परिणामस्वरूप प्रतिरक्षा तंत्रत्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों में कमी आती है, माइक्रोफ़्लोरा के प्रभाव में सूजन संबंधी प्रतिक्रियाओं में कमी आती है। ऐसी स्थितियाँ अवसरवादी संक्रमणों (वायरल, बैक्टीरियल, प्रोटोजोअल, फंगल, हेल्मिंथिक) के विकास, ट्यूमर की घटना (कपोसी के सारकोमा, गैर-हॉजकिन के लिंफोमा, आदि) और ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की उपस्थिति के लिए अनुकूल हैं। ऐसे लक्षणों का विकास एड्स की तस्वीर को दर्शाता है, जिसके बाद रोगी की अपरिहार्य मृत्यु हो जाती है।

गर्भकालीन जटिलताओं का रोगजनन

एचआईवी संक्रमित लोगों में गर्भकालीन जटिलताओं की सीमा, प्रकृति, गंभीरता, आवृत्ति और रोगजनन लगभग आबादी के समान ही है। एक विशेष विशेषता भ्रूण में रोगज़नक़ के ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम है, जो रोग के सभी चरणों में विरेमिया से जुड़ा हुआ है।

गर्भवती महिलाओं में एचआईवी/एड्स की नैदानिक ​​तस्वीर (लक्षण)

ऊष्मायन अवधि की अवधि 2 सप्ताह से 2 महीने (कभी-कभी 6 महीने तक) होती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, लेकिन उच्च विरेमिया के कारण, संक्रमित व्यक्ति संक्रमण के सक्रिय स्रोत के रूप में कार्य करते हैं।

एचआईवी संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता का अंदाजा "वर्गीकरण" और "विभेदक निदान" अनुभागों का अध्ययन करके प्राप्त किया जा सकता है। तालिका में 48-15 अवसरवादी संक्रमणों के सबसे आम रोगजनकों को दिखाते हैं जो रोग श्रेणी सी (सीडीसी, 1993) या चरण III बी, सी (पोक्रोव्स्की वी.आई. एट अल., 2001) के पाठ्यक्रम की विशेषता रखते हैं, अर्थात। एड्स ही.

तालिका 48-15. एड्स से जुड़े संक्रमणों के सबसे आम रोगजनक

प्रत्येक रोगज़नक़ संबंधित बीमारी की एक विशिष्ट और असामान्य तस्वीर पैदा कर सकता है। अक्सर ये रोगजनक विभिन्न मिश्रित संक्रमणों और मिश्रित आक्रमणों के विकास में शामिल होते हैं। एड्स में तंत्रिका संबंधी विकार आम हैं। वे तंत्रिका कोशिकाओं पर एचआईवी के निर्धारण (एचआईवी डिमेंशिया के साथ मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफैलोपैथी) के कारण विकसित होते हैं, या मस्तिष्क को वायरल, बैक्टीरियल, माइकोटिक क्षति (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) का परिणाम होते हैं, या टोक्सोप्लाज्मा प्रकृति के मस्तिष्क फोड़े के गठन का परिणाम होते हैं। . प्राथमिक लिंफोमा या अन्य ट्यूमर के मेटास्टेस भी यहां विकसित हो सकते हैं। एड्स का लगातार साथी कपोसी का सारकोमा और संबंधित लक्षणों वाले अन्य लिम्फोमा हैं। एड्स चरण में, आंखों की क्षति आम है, अंत: स्रावी प्रणाली, ऑटोइम्यून अभिव्यक्तियाँ। पर प्रारम्भिक चरणएड्स और पर्याप्त चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सभी लक्षण धीरे-धीरे, धीमी गति से विकसित हो सकते हैं, लेकिन समय के साथ उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की दर और गंभीरता खराब हो जाती है, और बीमारी मृत्यु की ओर ले जाती है।

बीमारी की कुल अवधि कई वर्षों से लेकर कई दशकों तक भिन्न हो सकती है।

गर्भधारण की जटिलताएँ

गर्भावस्था के दौरान, एक एचआईवी पॉजिटिव महिला गर्भकालीन अवधि की किसी भी प्रसूति संबंधी और एक्सट्रेजेनिटल जटिलताओं के अधीन होती है, लेकिन, अधिकांश प्रसूति विशेषज्ञों के अनुसार, उनकी आवृत्ति व्यावहारिक रूप से गर्भवती महिलाओं की सामान्य आबादी में समान जटिलताओं की आवृत्ति से अधिक नहीं होती है। समय और किसी दिए गए क्षेत्र में। गर्भधारण की सबसे आम और गंभीर जटिलता एचआईवी के साथ भ्रूण का प्रसवकालीन संक्रमण है, जो मां से बच्चे में एचआईवी के संचरण को रोकने के उपायों के अभाव में, पूर्ण रूप से 30-60% तक पहुंच सकता है (संचरण की पर्याप्त रोकथाम के साथ) माँ से भ्रूण तक वायरस, यह प्रतिशत घटकर 8% और उससे कम (रूस) हो जाता है, कुछ देशों में 1% तक।

गर्भावस्था में एचआईवी का निदान

इतिहास

एनामेनेस्टिक डेटा (महामारी विज्ञान और रोग इतिहास डेटा) बहुत महत्वपूर्ण हैं, खासकर बीमारी के शुरुआती चरणों में। सबसे पहले, हम रोगी के एचआईवी संक्रमण के लिए उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित होने और/या इन समूहों के किसी साथी के साथ यौन संपर्क के संकेत, दीर्घकालिक, आवर्ती एसटीआई, एड्स-स्थानिक क्षेत्रों में रहने के बारे में बात कर रहे हैं।

नैदानिक ​​​​महत्व का एक संकेत है कि रोगी को 1 महीने या उससे अधिक के लिए 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर अज्ञात मूल का बुखार है, अज्ञात मूल का दस्त, शरीर के वजन में 10% या उससे अधिक की अस्पष्ट कमी, गंभीर पसीना, लगातार खांसी, विशेष रूप से रात में, अज्ञात उत्पत्ति का या लंबे समय तक या आवर्ती निमोनिया, गंभीर कमजोरी और थकान के सामान्य उपचार के लिए कठिन।

नैदानिक ​​​​अवलोकन के दौरान, कई संकेतों की पहचान डॉक्टर को एचआईवी/एड्स के लिए रोगी की जांच करने के लिए बाध्य करती है: त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के संक्रामक और गैर-संक्रामक घावों (दाद सिंप्लेक्स, ल्यूकोप्लाकिया, मायकोसेस,) का दीर्घकालिक और कठिन इलाज। पेपिलोमा, आदि); अन्य आवर्तक वायरल, बैक्टीरियल, प्रोटोजोअल, फंगल रोग; सेप्सिस; दो या दो से अधिक समूहों में 1 महीने या उससे अधिक समय तक सूजी हुई लिम्फ नोड्स; लिम्फोमा के लक्षण, साथ ही कपोसी का सारकोमा; फुफ्फुसीय तपेदिक, बार-बार निमोनिया, चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी; एन्सेफैलोपैथी (50 वर्ष से कम आयु)।

प्रयोगशाला अनुसंधान

जब कोई महिला पहली बार गर्भावस्था के संबंध में प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करती है, तो स्पष्ट करने के लिए एक एनामेनेस्टिक परीक्षा और एक प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जाती है। संभावित कारकएचआईवी संक्रमण का जोखिम, जटिल गर्भावस्था के लिए जोखिम कारक निर्धारित करें। इसके बाद, महिला को गर्भावस्था के दौरान अनुशंसित प्रयोगशाला परीक्षणों से गुजरने की पेशकश की जाती है।

एचआईवी संक्रमण का विशिष्ट निदान केवल रोगी (या उसके कानूनी उत्तराधिकारियों) की सहमति से किया जाता है। एचआईवी का अलगाव और पहचान पहले और दूसरे खतरनाक समूहों के रोगजनकों के साथ काम करने के लिए सुसज्जित प्रयोगशालाओं में किया जाता है।

स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 606 और स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश संख्या 375 के अनुसार, गर्भावस्था जारी रखने की योजना बना रही सभी महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान पेश किए जाने वाले नियमित परीक्षणों की सूची में एचआईवी परीक्षण शामिल है। रूसी विधाननिर्दिष्ट करता है कि गर्भवती महिला का एचआईवी परीक्षण स्वैच्छिक है और परीक्षण से पहले और बाद में परामर्श के साथ होना चाहिए। प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक गर्भवती महिला के अवलोकन के दौरान, परीक्षण दो बार किया जाता है: गर्भावस्था के संबंध में प्रारंभिक यात्रा के दौरान और, यदि पहले परीक्षण के दौरान संक्रमण का पता नहीं चला, तो गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में दोहराया परीक्षण किया जाता है (34- 36 सप्ताह)।

प्रयोगशाला निदान परिसंचारी एंटीबॉडी, एजी और प्रतिरक्षा परिसरों के निर्धारण पर आधारित है; रक्त, वीर्य, ​​मस्तिष्कमेरु द्रव, मूत्र और अन्य जैविक तरल पदार्थ (या शव परीक्षण सामग्री में) से वायरस को अलग करना, इसकी जीनोमिक सामग्री और एंजाइमों की पहचान करना, साथ ही प्रतिरक्षा के सेलुलर घटक के कार्यों का आकलन करना।

व्यवहार में सीरोलॉजिकल विधियों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एलिसा विधियों का उपयोग किया जाता है सकारात्मक नतीजेसंक्रमण के 1-1.5 महीने बाद।

हालाँकि, उन्हें इम्युनोब्लॉटिंग (विभिन्न वायरल प्रोटीनों के प्रति एंटीबॉडी का सत्यापन) द्वारा पुष्टि की आवश्यकता होती है।

एक विश्वसनीय परिणाम 4 या अधिक रोगज़नक़ प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना माना जाता है। वायरल प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी अलग-अलग समय पर दिखाई देते हैं, इसलिए उन्हें 6-12 सप्ताह के भीतर फिर से सत्यापित किया जाता है। एचआईवी पॉजिटिव माताओं से पैदा हुए बच्चों की सीरोलॉजिकल जांच जन्म के 18 महीने बाद विश्वसनीय हो जाती है (यदि स्तनपान को छोड़ दिया जाए)।

एचआईवी/एड्स के निदान की पुष्टि के लिए अत्यधिक विशिष्ट और संवेदनशील तरीके पीसीआर, डीएनए प्रोवायरस का उपयोग करके एचआईवी आरएनए के मात्रात्मक निर्धारण के तरीके और एचआईवी प्रतिकृति ("वायरल लोड" या वायरल) की तीव्रता के आकलन के साथ न्यूक्लिक एसिड के आणविक संकरण के तरीके हैं। भार)। पीसीआर संक्रमण के क्षण से 11-15 दिन पहले ही एचआईवी आरएनए का पता लगा लेता है। गतिशीलता में इस पद्धति का उपयोग एटियोट्रोपिक थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना संभव बनाता है और रोग के पूर्वानुमान को स्पष्ट करने में मदद करता है।

एचआईवी संक्रमण (सेरोडिया एचआईवी-1/2, फुजिरेबिक इंक, आदि) के त्वरित निदान के लिए संवेदनशील परीक्षण प्रणालियाँ विकसित की गई हैं। इनका उपयोग, विशेष रूप से, एचआईवी संक्रमण के लिए पूर्व परीक्षण के बिना प्रसव के लिए आने वाली गर्भवती महिलाओं में किया जाता है, अर्थात। अज्ञात एचआईवी इतिहास (महिलाओं के सीमांत समूह) के साथ, प्रसवपूर्व क्लिनिक में नहीं देखा गया।

प्रतिरक्षा विकारों की गहराई का आकलन करने, रोग के चरण को स्पष्ट करने, रोग का निदान करने और एंटीवायरल थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए उपयोग की जाने वाली प्रतिरक्षाविज्ञानी विधियों में सीडी 4 और सीडी 8 लिम्फोसाइटों की आबादी के आकार का निर्धारण, उनका अनुपात, इंटरफेरॉन का उत्पादन (ए और सी) शामिल हैं। , आईएल, आदि।

एड्स चरण के दौरान, एड्स से जुड़े संक्रमणों की पहचान और पुष्टि करने, लिम्फोमा का निदान करने और मस्तिष्क क्षति की प्रकृति के लिए सभी आवश्यक तरीकों का उपयोग किया जाता है।

एचआईवी/एड्स रोगियों की निगरानी (नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला, वाद्य, उदाहरण के लिए, एक्स-रे) नियमित रूप से की जाती है, कम से कम हर 36 महीने में, और अधिक बार विशिष्ट एंटीवायरल थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जो रोग की गतिशीलता का आकलन करने की अनुमति देती है। और एड्स से जुड़ी बीमारियों की समय पर पहचान करना। संक्रामक रोग अस्पतालों में एचआईवी/एड्स रोगियों के विभागों में एड्स केंद्रों (रिपब्लिकन, क्षेत्रीय, शहर) में विशेष रूप से प्रशिक्षित संक्रामक रोग डॉक्टरों द्वारा अवलोकन किया जाता है। एचआईवी से संक्रमित गर्भवती महिलाओं का इलाज वहां किया जाता है, और प्रसव एक संक्रामक रोग अस्पताल या एक अवलोकन प्रसूति अस्पताल के प्रसूति विभाग में किया जाता है।

वाद्य अनुसंधान

एचआईवी/एड्स के मरीज़ नियमित रूप से (हर 3-6 महीने में) नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं से गुजरते हैं; बाद का स्पेक्ट्रम मुख्य रूप से नए लक्षणों की घुसपैठ से निर्धारित होता है;

एक संक्रमित गर्भवती महिला के भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने के लिए, इस उद्देश्य के लिए बताए गए तरीकों का उपयोग किया जाता है: भ्रूण के हृदय और रक्त वाहिकाओं में रक्त प्रवाह वेग के डॉपलर मूल्यांकन के साथ वास्तविक समय में अल्ट्रासाउंड ट्रांसएब्डॉमिनल और ट्रांसवेजिनल परीक्षा (में) आदर्शरक्त प्रवाह की रंगीन छवि प्राप्त करने के साथ), साथ ही गर्भनाल और गर्भाशय धमनियों की भी। अल्ट्रासाउंड जांच की आवृत्ति डॉक्टर द्वारा नैदानिक ​​स्थिति पर ध्यान केंद्रित करते हुए निर्धारित की जाती है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान 3 बार से कम नहीं।

भ्रूण के ऑर्गेनोमेट्रिक मापदंडों की विकसित तालिकाओं का उपयोग करके भ्रूण के अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान, गर्भावस्था के चरण के आधार पर, भ्रूण के लगभग सभी अंगों और हड्डी संरचनाओं के विकास में विचलन का काफी उच्च सटीकता के साथ पता लगाया जा सकता है। एचआईवी संक्रमित महिला के भ्रूण की स्थिति की निगरानी करने के लिए, कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) का उपयोग गर्भावस्था के दौरान (विशेष रूप से तीसरी तिमाही में) और प्रसव के दौरान भ्रूण की हृदय गति और गर्भाशय टोन की निरंतर एक साथ रिकॉर्डिंग के लिए किया जाता है, जिसके बाद विश्लेषण किया जाता है। और सबसे महत्वपूर्ण सीटीजी संकेतकों का मूल्यांकन।

विभेदक निदान

एचआईवी/एड्स की नैदानिक ​​एवं इतिहास संबंधी अभिव्यक्तियाँ विभिन्न चरणबीमारियाँ बहुरूपी और असंख्य होती हैं और उनमें दर्जनों बीमारियों के साथ समानताएँ हो सकती हैं। इन परिस्थितियों में, केवल इतिहास और नैदानिक ​​प्रस्तुति के आधार पर विभेदक निदान शायद ही संभव है। एचआईवी/एड्स के संबंध में किसी भी प्रोफ़ाइल के डॉक्टर की उच्च सतर्कता और एलिसा विधि का उपयोग करके एचआईवी एंटीबॉडी के लिए स्क्रीनिंग परीक्षा की समय पर नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

एचआईवी वाहकों की निगरानी विशेष रूप से प्रशिक्षित डॉक्टरों द्वारा की जाती है; एड्स चरण में, यदि आवश्यक हो, एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, त्वचा विशेषज्ञ, मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों को नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए परामर्श के लिए आमंत्रित किया जाता है। बीमारी।

निदान के निरूपण का उदाहरण

गर्भावस्था 16-17 सप्ताह। एचआईवी संक्रमण, चरण II बी (लगातार सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी)।

गर्भावस्था के दौरान एचआईवी/एड्स का उपचार

उपचार लक्ष्य

एचआईवी दमन, प्रतिरक्षा विकारों का सुधार, अवसरवादी संक्रमणों का उपचार, ट्यूमर, स्वप्रतिरक्षी रोग।

उपचार रोग की अवस्था और अवस्था, वायरल लोड की डिग्री, प्रतिरक्षा संबंधी विकारों की गहराई, रोगी की उम्र और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को ध्यान में रखकर किया जाता है। गर्भवती महिलाओं में एचआईवी/एड्स के लिए एंटीवायरल थेरेपी कार्यक्रम भ्रूण और नवजात शिशु के संक्रमण को रोकने (या जोखिम को कम करने) के मुख्य लक्ष्य के साथ विकसित किया गया है।

गैर-दवा उपचार

एड्स से जुड़ी बीमारियों का उपचार उनके एटियलजि और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, ज्यादातर मामलों में, पॉलीट्रोपिक बड़े पैमाने पर चिकित्सा की जाती है;

हाल के वर्षों में, आनुवंशिक इंजीनियरिंग प्रौद्योगिकियों (सीडी4-घुलनशील, केमोकाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, नियमित जीन अवरोधक, वैक्सीन थेरेपी, आदि) का उपयोग करके एचआईवी संक्रमित रोगियों के उपचार के लिए नए दृष्टिकोण सक्रिय रूप से विकसित किए गए हैं।

गर्भवती महिलाओं में एचआईवी/एड्स का औषध उपचार

ताना आधुनिक उपचारएचआईवी/एड्स रोगी - अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी। वर्तमान में, 4 समूहों की कई दर्जन दवाएं बनाई गई हैं और उपयोग की जाती हैं: न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर, गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर, प्रोटीज़ इनहिबिटर। 2002 में, संलयन अवरोधकों के समूह से पहली दवा बनाई गई थी, जो वायरस और लक्ष्य कोशिका के संलयन को रोकती है और इस तरह एचआईवी को मानव कोशिकाओं में प्रवेश करने से रोकती है।

मोनोथेरेपी (एक दवा) संभव है, लेकिन विभिन्न समूहों की कई दवाओं की संयोजन चिकित्सा आमतौर पर निर्धारित की जाती है। दुनिया में थ्री-ड्रग थेरेपी का सबसे ज्यादा इस्तेमाल होता है। तैयार संयोजन तैयारियाँ बनाई गई हैं, जिनमें शुरुआत में एक टैबलेट में 2-3 दवाएं शामिल हैं। चिकित्सा की अवधि रोगी द्वारा इसकी सहनशीलता और उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है। दवाओं का चयन और उनका संयोजन एक जटिल और जिम्मेदार प्रक्रिया है; यह एड्स विशेषज्ञों द्वारा निरंतर नैदानिक ​​और प्रयोगशाला पर्यवेक्षण के तहत किया जाता है।

शल्य चिकित्सा उपचार

यदि गर्भवती महिला सहित किसी एचआईवी पॉजिटिव व्यक्ति में सर्जिकल बीमारी या गर्भावस्था की जटिलता के नैदानिक ​​लक्षण विकसित होते हैं, जिनमें सर्जिकल हस्तक्षेप (गर्भपात, मामूली सीजेरियन सेक्शन, सीजेरियन सेक्शन, आदि) की आवश्यकता होती है, तो इसे एचआईवी-असंक्रमित व्यक्तियों की तरह ही किया जाता है। विशेष ध्यानसभी विनियमित महामारी-विरोधी उपायों को पूरा करना। उदाहरण के लिए, सिजेरियन सेक्शन, जो संभावित रूप से मां से बच्चे में एचआईवी के संचरण के जोखिम को कम करता है, 2005 में 17.2% महिलाओं में किया गया था (मुख्य रूप से प्रसूति संबंधी संकेतों के लिए)।

गर्भाधान जटिलताओं की रोकथाम और भविष्यवाणी

एचआईवी संक्रमित लोगों का एक बड़ा हिस्सा प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था को समाप्त करना पसंद करता है। एड्स चरण के दौरान गर्भावस्था दुर्लभ होती है। रोग के प्रारंभिक चरण में एचआईवी संक्रमित गर्भवती महिलाओं में, गर्भधारण बिना किसी विशिष्टता के होता है, और इसकी जटिलताओं की आवृत्ति, एक नियम के रूप में, जनसंख्या स्तर से अधिक नहीं होती है।

मुख्य जटिलता भ्रूण और नवजात शिशु के एचआईवी से संक्रमित होने का खतरा है।

हाल के वर्षों की उपलब्धियों में भ्रूण के संक्रमण को रोकने के लिए एचआईवी/एड्स से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए एंटीरेट्रोवाइरल मोनोथेरेपी का विकास शामिल है। न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर के समूह से ज़िडोवुडिन का उपयोग किया जाता है: जन्म से 1434 सप्ताह पहले दिन में 0.1 ग्राम मौखिक रूप से 5 बार, प्रसव के दौरान पहले घंटे में 2 मिलीग्राम / किग्रा और प्रसव के अंत तक 1 मिलीग्राम / किग्रा प्रति घंटा। ज़िडोवुडिन का एक विकल्प गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधकों के समूह से नेविरापीन है, दिन में 2 बार 200 मिलीग्राम। संकेतों के मुताबिक गर्भवती महिलाओं को ट्राइथेरेपी भी दी जाती है।

एक नवजात शिशु को 6 सप्ताह के लिए दिन में 4 बार एज़िडोटिमिडीन 2 मिलीग्राम/किग्रा (यदि आवश्यक हो तो अंतःशिरा में 1.5 मिलीग्राम/किग्रा) सिरप में दिया जाता है।

यदि एचआईवी संक्रमित महिला किसी भी तिमाही में, प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में गर्भधारण की कुछ जटिलताओं का अनुभव करती है, तो उनका उपचार असंक्रमित गर्भवती महिलाओं के उपचार (एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के अपवाद के साथ) से अलग नहीं है।

अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श के लिए संकेत

अधिकांश मामलों में, एचआईवी संक्रमित गर्भवती महिला का इलाज प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एड्स विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। यदि एड्स से जुड़े संक्रमण और अन्य बीमारियाँ होती हैं, तो उपयुक्त विशेषज्ञों से परामर्श का संकेत दिया जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

एचआईवी/एड्स रोगियों को नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति और अतिरिक्त चिकित्सा की आवश्यकता के साथ-साथ चिकित्सा और जटिलताओं के सुधार के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाता है। बिना नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले एचआईवी संक्रमित लोगों को बाह्य रोगी के आधार पर देखा और इलाज किया जा सकता है।

उपचार प्रभावशीलता का आकलन

थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन नैदानिक ​​​​डेटा (यदि उपलब्ध हो) के आधार पर किया जाता है, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि वायरल लोड की भयावहता और प्रतिरक्षा के सेलुलर घटक के मात्रात्मक मूल्यांकन से प्राप्त डेटा के आधार पर।

तारीख का चुनाव और डिलीवरी का तरीका

प्रसूति विज्ञान में स्वीकृत समय सीमा के भीतर गर्भावस्था को (महिला के अनुरोध पर) समाप्त किया जा सकता है। यदि कोई महिला गर्भ धारण करने का इरादा रखती है, तो उसे प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से तत्काल प्रसव कराना चाहिए।

रोगी के लिए जानकारी

एचआईवी संक्रमित महिला को डॉक्टर द्वारा निर्धारित सभी निर्देशों और जांच तिथियों का सख्ती से पालन करना चाहिए। एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के साथ निर्धारित चिकित्सा के त्रुटिहीन पालन से भ्रूण के संक्रमण का खतरा कम हो जाएगा (8% या उससे कम; चिकित्सा के बिना, जोखिम 30% तक पहुंच जाता है)। गर्भधारण के किसी भी चरण में, यदि एसटीआई का पता चलता है, तो उनका इलाज करना आवश्यक है। बच्चे को स्तनपान कराने की अनुमति नहीं है।

एचआईवी/एड्स रोगियों के साथ काम करने की प्रक्रिया में त्वचा की क्षति के मामले में और जब संक्रमित सामग्री श्लेष्म झिल्ली पर हो जाती है, तो एचआईवी संक्रमण के आपातकालीन पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस को चिकित्सा कर्मियों के लिए संकेत दिया जाता है। इसका नियम चोट की गहराई और रोगी की एचआईवी स्थिति (एचआईवी आरएनए के निर्धारण के परिणामों के आधार पर) और प्रतिरक्षा स्थिति (सीडी4+ कोशिकाओं के स्तर के आधार पर) पर निर्भर करता है। यदि संक्रमण का कम या मध्यम जोखिम है (अच्छी प्रतिरक्षा स्थिति वाले रोगी में उथले घाव और कम एचआईवी प्रतिकृति), तो कीमोप्रोफिलैक्सिस का मुख्य आहार किया जाता है: प्रति दिन 2-3 खुराक में जिडोवुडिन 0.6 ग्राम और लैमिवुडिन 0.15 ग्राम दिन में दो बार (या कॉम्बीविर© 1 टैबलेट दिन में 2 बार)। संक्रमण के उच्च जोखिम (गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी और एड्स के लक्षणों वाले रोगी में गहरी चोट और गहन एचआईवी प्रतिकृति) के मामले में, मुख्य आहार को दिन में तीन बार नेल्फिनाविर 0.75 ग्राम या क्रिक्सिवन 0.8 ग्राम पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस के साथ पूरक किया जाता है चोट लगने के 24 घंटे के भीतर शुरू होता है और 4 सप्ताह तक जारी रहता है।

एचआईवी एक वायरस है जो मानव शरीर में प्रवेश करके प्रतिरक्षा समारोह को दबा देता है। इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति शरीर की सबसे आम बीमारियों का विरोध करने में असमर्थता में व्यक्त की जाती है, जो एक स्वस्थ व्यक्ति में बिना किसी निशान के गायब हो जाती है।

रोग के 4 चरण हैं:

1. ऊष्मायन अवधि का चरण वायरस के रक्त में प्रवेश करने से लेकर प्राथमिक लक्षणों के प्रकट होने तक का क्षण है।
2. रोग की प्राथमिक अभिव्यक्ति का चरण विकृति विज्ञान के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति है।
3. द्वितीयक उपनैदानिक ​​परिवर्तन.
4. टर्मिनल (अंत) चरण.

एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम चरण 3 से कम बार विकसित होता है, रोग प्रक्रिया के चरण 4 से अधिक बार विकसित होता है, और इसे संक्षेप में एड्स कहा जाता है।

एड्स एक मानवीय स्थिति है, जिसमें अंतर्निहित विकृति विज्ञान के संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संक्रमण, जीवाणु और वायरल रोग जुड़ जाते हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली आने वाले रोगजनक एजेंटों से मुकाबला करती है, उनके कार्यों को निष्क्रिय करती है। एचआईवी के एड्स चरण में होने पर, प्रतिरक्षा प्रणाली संक्रमण का विरोध करने में सक्षम नहीं होती है, और गंभीर परिणाम विकसित होते हैं।

दुर्भाग्य से, एचआईवी का कोई इलाज नहीं है, लेकिन एड्स की शुरुआत को रोकने के लिए रखरखाव चिकित्सा विकसित की गई है। साथ एचआईवी संक्रमणआप दशकों तक जीवित रह सकते हैं, लेकिन अंतिम अंतिम चरण में, छह महीने से भी कम समय में मृत्यु हो जाती है।

पहले, पैथोलॉजी का संबंध नेतृत्व करने वाले व्यक्तियों से अधिक था असामाजिक छविज़िंदगी। वर्तमान में, यह बीमारी व्यापक हो गई है और हर व्यक्ति को प्रभावित कर सकती है, चाहे उनकी स्थिति, लिंग और स्थिति कुछ भी हो। यहां तक ​​कि गर्भवती महिलाओं और नवजात बच्चों को भी खतरा है।

संचरण के मार्ग

वायरस पर्यावरण में बेहद अस्थिर है और जीवित जीव के बाहर मौजूद रहने में सक्षम नहीं है, इसलिए संचरण के मार्ग हैं:

• यौन संक्रमण का मुख्य मार्ग है। स्रोत एक बीमार व्यक्ति है, चाहे बीमारी की अवस्था कुछ भी हो। आप किसी भी प्रकार के यौन संपर्क (मौखिक, योनि और विशेष रूप से गुदा) से संक्रमित हो सकते हैं। मौखिक संभोग के दौरान, जोखिम केवल तभी कम हो जाता है जब किसी एक साथी के मौखिक श्लेष्म पर खुले घावों से खून न बह रहा हो। यह वायरस योनि के बलगम और वीर्य में पाया जाता है।
• कार्यक्षेत्र - संक्रमित माँ से नवजात शिशु तक। जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने के साथ-साथ बीमार मां के स्तनपान के दौरान संभावित संक्रमण देखा जाता है।
• हेमेटोजेनस - मानव रक्त में प्रवेश करता है। संचरण का यह मार्ग उन लोगों में आम है जो नशीली दवाओं का इंजेक्शन लेते हैं। एक सिरिंज के इस्तेमाल से बड़े पैमाने पर संक्रमण होता है। आपको डॉक्टर के कार्यालय, नर्स के कार्यालय, या ब्यूटी सैलून में संक्रमण हो सकता है, जहां उपकरण नसबंदी के आवश्यक चरणों से नहीं गुजरे हैं। यदि सुरक्षात्मक उपायों का पालन नहीं किया जाता है तो चिकित्सा कर्मी भी संक्रमण के प्रति संवेदनशील होते हैं।
• प्रत्यारोपण. एचआईवी रक्त आधान के माध्यम से, या किसी संक्रमित व्यक्ति से अंग प्रत्यारोपण के मामले में मानव शरीर में प्रवेश कर सकता है।

घरेलू वस्तुओं, स्वच्छता वस्तुओं, बर्तनों और चुंबन के माध्यम से, वायरस का संचरण सबसे छोटी सीमा तक भी असंभव है।

गर्भवती महिलाओं में रोग का निदान

एक रोगी जो "दिलचस्प" स्थिति में है, उसे अपने शरीर में इम्युनोडेफिशिएंसी की उपस्थिति के बारे में पता नहीं हो सकता है, और परीक्षण प्राप्त करने के बाद इस समस्या का सामना करना पड़ेगा।

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गर्भवती महिलाओं में एचआईवी संक्रमण

गर्भवती महिलाओं में एचआईवी संक्रमण क्या है -

हाल के वर्षों में, एचआईवी से संक्रमित लोगों में प्रसव उम्र की महिलाओं की संख्या में काफी वृद्धि हुई है। एक गर्भवती महिला में एचआईवी संक्रमण प्रसूति रोग विशेषज्ञ के लिए हमेशा महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। डॉक्टरों को भ्रूण में वायरस के ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसमिशन के जोखिम को कम करने और गर्भवती मां के स्वास्थ्य को बनाए रखने के कार्य का सामना करना पड़ता है। गर्भावस्था प्रबंधन एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ और एक संक्रामक रोग विषाणुविज्ञानी द्वारा किया जाना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं में एचआईवी संक्रमण के क्या कारण/उत्तेजित होते हैं:

एड्स वयस्कों में टी-सेल प्रतिरक्षा और बच्चों में टी- और बी-सेल प्रतिरक्षा की गंभीर हानि से जुड़ी बीमारी है। एड्स का प्रेरक एजेंटहै मानव प्रतिरक्षी न्यूनता विषाणु(एचआईवी) एक आरएनए वायरस है। एचआईवी दो प्रकार के होते हैं - एचआईवी-1 और एचआईवी-2। इनमें एचआईवी-1 सबसे आम है। यह सिद्ध हो चुका है कि एचआईवी-2 संक्रमण कम बार होता है, इसकी ऊष्मायन अवधि लंबी होती है, और यह एचआईवी-1 की तुलना में कम विषैला होता है। एचआईवी-2 संक्रमण के साथ, रोग 4-10% संक्रमित लोगों में विकसित होता है, एचआईवी-1 संक्रमण के साथ - 20-40% में।

वायरस की एक विशेष विशेषता, आरएनए के आधार पर, एंजाइम रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस (रिवर्टेज़) का उपयोग करके वायरस को पुन: पेश करने के लिए आवश्यक डीएनए को संश्लेषित करने की क्षमता है। वायरस में लिम्फोइड कोशिकाओं - टी-हेल्पर कोशिकाओं (सीडी 4), मैक्रोफेज, मोनोसाइट्स और न्यूरॉन्स के लिए एक ट्रॉपिज़्म है, जिसमें यह क्रोमोसोमल डीएनए में एकीकृत होने में सक्षम है, लंबे समय तक बना रहता है, उनके कार्य को बाधित करता है और प्रतिरक्षा के पुनर्गठन का कारण बनता है। प्रणाली। पुन: संक्रमण के कारण या अन्य तीव्र और पुरानी बीमारियों के प्रभाव में टी लिम्फोसाइटों की प्रतिरक्षा उत्तेजना के बाद वायरल प्रतिकृति शुरू होती है। तीव्र प्रजनन CO4 कोशिकाओं की मृत्यु का कारण बनता है। इस मामले में, टी-सेल प्रतिरक्षा की कार्यात्मक विफलता होती है, जो बी-लिम्फोसाइटों के एंटीजन-विशिष्ट भेदभाव और उनके पॉलीक्लोनल सक्रियण का उल्लंघन करती है। यह परिधीय रक्त में इम्युनोग्लोबुलिन की एकाग्रता में वृद्धि में प्रकट होता है, और उनकी कार्यात्मक विफलता के विकास के साथ बी-लिम्फोसाइटों की शिथिलता विशिष्ट एंटीवायरल एंटीबॉडी के संश्लेषण में व्यवधान का कारण बनती है। प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं में गुणन के बाद, एचआईवी पूरे शरीर में हेमटोजेनस रूप से फैलता है और शरीर में किसी भी वातावरण से अलग किया जा सकता है। वह सक्षम है लंबे समय तकसेलुलर तत्वों से रहित रक्त प्लाज्मा में इसकी व्यवहार्यता बनाए रखें, जो सिरिंज के माध्यम से संचरण की उच्च संभावना की व्याख्या करता है।

एचआईवी विषम है, है उच्च डिग्रीआनुवंशिक परिवर्तनशीलता, कीटाणुनाशकों के संपर्क में आने से उबालने पर जल्दी मर जाती है, लेकिन आयनकारी विकिरण और पराबैंगनी विकिरण के प्रति प्रतिरोधी होती है।

संक्रमण का स्रोत एड्स रोगी और वायरस वाहक हैं। इसके अलावा, वायरस संचरण की अवधि बहुत लंबी (वर्षों) हो सकती है, और संक्रमण के बाद पहले वर्षों के दौरान वायरस प्रतिकृति की कमी के कारण वाहक सेरोनगेटिव हो सकता है। संक्रमण के संचरण के मार्ग हैं यौन (75% संक्रमित), आधान (संक्रमित रक्त उत्पादों, नशीली दवाओं के आदी लोगों के माध्यम से), ट्रांसप्लासेंटल, इंट्रानेटल, प्रसवोत्तर (संक्रमित दूध के माध्यम से और मां और नवजात शिशु के बीच करीबी घरेलू संपर्क के माध्यम से)।

एचआईवी को मूत्र, लार और आँसू सहित शरीर के कई तरल पदार्थों से अलग किया गया है, लेकिन अब तक केवल रक्त, वीर्य, ​​​​योनि स्राव और स्तन के दूध के माध्यम से संक्रमण के मामलों का वर्णन किया गया है। "गीला चुंबन" कुछ खतरा पैदा कर सकता है। अन्य एसटीआई की उपस्थिति से यौन संचारित एचआईवी संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

गर्भवती महिलाओं में एचआईवी संक्रमण के लक्षण:

एड्स की ऊष्मायन अवधि कई महीनों से लेकर 5 वर्ष या उससे अधिक तक होती है। जरूरी नहीं कि एचआईवी के संचरण से रोग का विकास हो। 60-70% में संक्रमण से संक्रमितकई वर्षों से स्पर्शोन्मुख है। प्रत्येक वर्ष 2-8% संक्रमित लोगों में एड्स के नैदानिक ​​लक्षण विकसित होते हैं। इस मामले में, रोग के 6 चरण होते हैं: ऊष्मायन अवधि, रोग का तीव्र चरण, अव्यक्त अवधि, लगातार सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, एड्स - एक संबंधित लक्षण जटिल और स्वयं एड्स। औसतन, संक्रमण के क्षण से एड्स विकसित होने में 10 वर्ष का समय लगता है, यह बीमारी एड्स सहित किसी भी चरण में शुरू हो सकती है, और एड्स तक पहुंचे बिना किसी भी चरण में रुक सकती है।

गर्भवती महिलाओं में एचआईवी संक्रमण का निदान:

यह सीरोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग करके निदान की पुष्टि के साथ जोखिम कारकों या नैदानिक ​​लक्षणों की पहचान के आधार पर किया जाता है। लिम्फोसाइटों में वायरल जीनोम का पता लगाने के लिए पीसीआर का उपयोग अभी तक मानक निदान परीक्षण के रूप में नहीं किया जाता है। पुष्टिकरण परीक्षणों के साथ संयोजन में एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख का उपयोग करके सीरोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं। अधिक विशिष्ट परीक्षणों में एचआईवी प्रोवायरल डीएनए, वायरल लोड और सहायक कोशिकाओं की संख्या और टी-सेल फ़ंक्शन का निर्धारण शामिल है।

बच्चों में, मातृ एंटीबॉडी के ट्रांसप्लासेंटल स्थानांतरण के कारण लगातार गलत-सकारात्मक परिणामों के कारण सेरोडायग्नोसिस मुश्किल होता है।

गर्भवती महिलाओं में एचआईवी संक्रमण का उपचार:

एचआईवी संक्रमित लोगों में गर्भावस्था और प्रसव।गर्भावधि प्रक्रिया में निहित इम्यूनोसप्रेशन के कारण गर्भावस्था के दौरान एचआईवी संक्रमण का कोर्स तेज और बिगड़ सकता है। गर्भावस्था का कोर्स भी अक्सर जटिल होता है। सर्वाइकल इंट्रापार्टम नियोप्लासिया, रोगसूचक कैंडिडिआसिस की उच्च घटना और समय से पहले जन्म की बढ़ती घटना उल्लेखनीय है।

गर्भावस्था की सबसे खतरनाक जटिलता है एचआईवी संक्रमण के साथ भ्रूण का प्रसवकालीन संक्रमण, जो उचित चिकित्सा के बिना 30-60% मामलों में देखा जाता है, चाहे माँ में रोग के लक्षणों की उपस्थिति कुछ भी हो। एचआईवी का ऊर्ध्वाधर संचरण गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर के दौरान हो सकता है। एचआईवी या तो कोशिका-बद्ध वायरस के रूप में या मुक्त वायरस के रूप में प्रसारित हो सकता है। प्लेसेंटा की एचआईवी संक्रमित कोशिकाएं भी संक्रमण के स्रोत के रूप में कार्य करती हैं। इस मामले में, भ्रूण में वायरस स्थानांतरित करने के 3 संभावित तरीके हैं।

भ्रूण के CO4 लिम्फोसाइटों के साथ वायरस की बाद की बातचीत के साथ भ्रूण-अपरा बाधा (प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन, प्लेसेंटाइटिस, एफपीएन) को विभिन्न क्षति के परिणामस्वरूप मुक्त विषाणुओं का प्रत्यारोपण स्थानांतरण।

• प्लेसेंटा का प्राथमिक संक्रमण और हॉफबॉयर कोशिकाओं में वायरस का संचय, इसके बाद वायरस का प्रजनन और भ्रूण में इसका स्थानांतरण।
• संक्रमित रक्त या जन्म नहर के स्राव के साथ भ्रूण की श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क के कारण भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।
• प्रसव के बाद, एचआईवी संक्रमित माताओं के 15 से 45% बच्चे संक्रमित होते हैं। इनमें से अधिकांश महिलाएं संक्रमण से अनजान हैं और मुख्य रूप से स्तनपान के माध्यम से अपने बच्चों को संक्रमित करती हैं।

ऊर्ध्वाधर संचरण के लिए मातृ जोखिम कारक: शरीर का उच्च वायरल लोड उच्च स्तरप्लाज्मा में वायरस, विषैले एचआईवी आइसोलेट का पता लगाना, टी-हेल्पर कोशिकाओं की कम संख्या।

ऊतक विच्छेदन पर सहज गर्भपातएचआईवी पॉजिटिव माताएं पहली तिमाही में ही जान सकती हैं कि एचआईवी अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का कारण बन सकता है। संक्रमण के ऊर्ध्वाधर संचरण के आधे से अधिक मामले बच्चे के जन्म से ठीक पहले या उसके दौरान होते हैं, और अधिकांश मामलों में प्रसवपूर्व संक्रमण तीसरी तिमाही में होता है।

भ्रूण का एचआईवी संक्रमणया नवजात शिशु में इम्युनोडेफिशिएंसी का विकास होता है, जो वयस्कों से भिन्न होता है। 5 वर्ष की आयु से पहले, एचआईवी से संक्रमित 80% बच्चों में एड्स विकसित हो जाता है। अंतर्गर्भाशयी एचआईवी संक्रमण के पहले लक्षण कुपोषण (75% मामलों में) और विभिन्न न्यूरोलॉजिकल लक्षण (50-70% मामलों में) हैं। जन्म के तुरंत बाद, लगातार दस्त, लिम्फैडेनोपैथी (90%), हेपेटोसप्लेनोमेगाली (85%), मौखिक कैंडिडिआसिस (50%), और विकासात्मक देरी (60%) होती है। क्रोनिक निमोनिया और बार-बार संक्रमण होना आम बात है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति के लक्षण फैलाना एन्सेफैलोपैथी, अनुमस्तिष्क शोष, माइक्रोसेफली और इंट्राक्रैनील कैल्सीफिकेशन के जमाव से जुड़े हैं।

प्रारंभिक और देर से एचआईवी संक्रमण होते हैं।लंबवत रूप से संक्रमित लगभग 20-30% बच्चों में बीमारी का प्रारंभिक गंभीर रूप हो सकता है - जो तेजी से बढ़ने वाला रूप है। इन रोगियों में जन्म के समय और जीवन के पहले महीनों में, पहले से ही उच्च वायरल लोड होता है बचपनवे सहायक टी लिम्फोसाइटों की तेजी से हानि का अनुभव करते हैं।

लंबवत रूप से संक्रमित 70-75% बच्चों में, संक्रमण का धीरे-धीरे प्रगतिशील रूप देखा जाता है: जन्म के समय कम वायरल लोड, लंबे समय तक सहायक कोशिकाओं की स्थिर संख्या, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति या केवल हल्के लक्षणों की उपस्थिति (लिम्फैडेनोपैथी, कण्ठमाला), साथ ही आवर्ती जीवाण्विक संक्रमण. बीमारी के धीरे-धीरे बढ़ने वाले रूप से एड्स चरण तक पहुंचने वाले बच्चों का अनुपात प्रति वर्ष लगभग 5-10% है। 5% बच्चों में, नैदानिक ​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी लक्षण आगे नहीं बढ़ते हैं। यह आनुवंशिक कारकों, प्रतिरक्षा क्षमता के संरक्षण और कम-विषाणु एचआईवी आइसोलेट्स की दृढ़ता से जुड़ा हुआ है।

बच्चों में मृत्यु के कारण कम उम्र, एड्स के रोगियों में बड़े बच्चों में ग्राम-नेगेटिव या अवसरवादी बैक्टीरिया के कारण सामान्यीकृत सीएमवी संक्रमण या सेप्सिस होता है, जैसे वयस्कों में, कपोसी के सारकोमा के साथ न्यूमोसिस्टिस का संयोजन होता है;

अभी हाल ही में, एक गर्भवती महिला के रक्त में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता चलना प्रसवकालीन संक्रमण के उच्च जोखिम के कारण गर्भावस्था को समाप्त करने का संकेत था। हालाँकि, वर्तमान में, गर्भवती महिलाओं को विशिष्ट एंटीवायरल दवाओं का प्रशासन अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के जोखिम को 5-10% तक कम कर सकता है। गर्भवती महिलाओं के लिए ऐसी एंटीवायरल दवा ज़िडोवुडिन है, जो एचआईवी न्यूक्लियोसाइड्स का एक एनालॉग है। इसे 300 से 1200 मिलीग्राम/दिन की खुराक में निर्धारित किया जाता है। ज़िडोवुडिन के टेराटोजेनिक प्रभाव का कोई प्रमाण स्थापित नहीं किया गया है। अवसरवादी संक्रमणों का इलाज गैर-गर्भवती महिलाओं की तरह ही किया जाता है।

एंटीवायरल दवाएं लेने वाली महिलाओं में मां में एचआईवी संक्रमण सिजेरियन सेक्शन का संकेत नहीं है, क्योंकि सिजेरियन सेक्शन और योनि जन्म के दौरान भ्रूण के संक्रमण का जोखिम लगभग समान होता है। एचआईवी संक्रमित महिलाओं में, जिन्हें गर्भावस्था के दौरान उपचार नहीं मिला है, वर्तमान में पेट से प्रसव कराना पसंद का तरीका है।

योनि प्रसव के मामले में, आपको किसी के लिए प्रसव कराने के नियमों का पालन करना चाहिए वायरल संक्रमण: निर्जल अंतराल की अवधि कम करें और भ्रूण की त्वचा को नुकसान पहुंचाने वाले किसी भी प्रसूति संबंधी हेरफेर के उपयोग से बचें। प्रसव के समय संक्रमण से बचाव के लिए जिडोवुडिन कैप्सूल में लिया जाता है। प्रसवोत्तर संक्रमण को रोकने के लिए प्राकृतिक आहारएचआईवी संक्रमण के लिए वर्जित।

ऐसा माना जाता है कि कॉम्प्लेक्स का प्रदर्शन करते समय निम्नलिखित सिफ़ारिशेंबच्चे के संक्रमण का जोखिम 3% से अधिक नहीं है:

• गर्भावस्था के दूसरे भाग के दौरान माँ को, नवजात शिशु को - जीवन के पहले 6 सप्ताह के दौरान, एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी निर्धारित की जाती है;
• नियोजित सिजेरियन सेक्शन;
• स्तनपान से इनकार.

गर्भवती महिलाओं में एचआईवी संक्रमण की रोकथाम:

दुर्भाग्य से, विशिष्ट रोकथाम अभी तक विकसित नहीं की गई है। रूसी संघ में प्रसवकालीन संक्रमण के मामलों को कम करने के लिए इसे अपनाया गया है अनिवार्य परीक्षागर्भावस्था के दौरान सभी गर्भवती महिलाओं का एचआईवी संक्रमण के लिए तीन बार परीक्षण किया जाता है: पंजीकरण के समय, 24-28 सप्ताह में और जन्म से पहले। गर्भवती रोगियों के यौन साझेदारों के एचआईवी परीक्षण की भी सिफारिश की जाती है। यदि कम से कम एक साथी में एचआईवी संक्रमण का निदान किया जाता है, तो उन्हें भ्रूण के संक्रमण के जोखिम की डिग्री को जानते हुए, ऐसी गर्भावस्था को लम्बा खींचने की सलाह पर स्वतंत्र रूप से निर्णय लेना चाहिए। एचआईवी संक्रमण के व्यापक प्रसार और स्तन के दूध के माध्यम से संक्रमण के खतरे के कारण, कई देशों में दूध दान निषिद्ध है।

इस प्रकार, एचआईवी संक्रमण के ऊर्ध्वाधर संचरण को रोकते समय, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है।

• प्रसूति संबंधी गतिविधियाँ:
  • एचआईवी परीक्षण;
  • आक्रामक का बहिष्कार प्रसवपूर्व निदानएचआईवी से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में;
  • पहले नियोजित सिजेरियन सेक्शन श्रम गतिविधि;
  • दौरान प्राकृतिक जन्म:
    • प्रारंभिक एमनियोटॉमी को छोड़कर,
    • जन्म नहर की कीटाणुशोधन,
    • पेरिनेम के कटने और फटने की रोकथाम।
• चिकित्सीय उपाय:
  • ज़िडोवुडिन से गर्भवती महिलाओं और नवजात शिशुओं का उपचार।
• बाल चिकित्सा गतिविधियाँ:
  • प्रसूति वार्ड में पर्याप्त प्राथमिक उपचार;
  • स्तनपान कराने से इनकार.

गर्भावस्था के दौरान एचआईवी संक्रमण होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

क्या कोई चीज़ आपको परेशान कर रही है? क्या आप गर्भवती महिलाओं में एचआईवी संक्रमण, इसके कारणों, लक्षणों, उपचार और रोकथाम के तरीकों, बीमारी के पाठ्यक्रम और इसके बाद आहार के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं? या क्या आपको निरीक्षण की आवश्यकता है? तुम कर सकते हो डॉक्टर से अपॉइंटमेंट लें– क्लिनिक यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! सर्वश्रेष्ठ डॉक्टर आपकी जांच करेंगे और आपका अध्ययन करेंगे बाहरी संकेतऔर लक्षणों के आधार पर रोग की पहचान करने, आपको सलाह देने और आवश्यक सहायता प्रदान करने तथा निदान करने में आपकी सहायता करेगा। आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ. क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला रहेगा।

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यदि आपने पहले कोई शोध किया है, परामर्श के लिए उनके परिणामों को डॉक्टर के पास ले जाना सुनिश्चित करें।यदि अध्ययन नहीं किया गया है, तो हम अपने क्लिनिक में या अन्य क्लिनिकों में अपने सहयोगियों के साथ सभी आवश्यक कार्य करेंगे।

तुम्हारे यहां? अपने समग्र स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहना आवश्यक है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोगों के लक्षणऔर यह नहीं जानते कि ये बीमारियाँ जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं। ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होती हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि, दुर्भाग्य से, उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी है। प्रत्येक बीमारी के अपने विशिष्ट लक्षण, विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य तौर पर बीमारियों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस इसे साल में कई बार करना होगा। डॉक्टर से जांच कराई जाए, न केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि शरीर और पूरे जीव में एक स्वस्थ भावना बनाए रखने के लिए भी।

यदि आप डॉक्टर से कोई प्रश्न पूछना चाहते हैं, तो ऑनलाइन परामर्श अनुभाग का उपयोग करें, शायद आपको वहां अपने प्रश्नों के उत्तर मिलेंगे और पढ़ेंगे स्वयं की देखभाल युक्तियाँ. यदि आप क्लीनिकों और डॉक्टरों के बारे में समीक्षाओं में रुचि रखते हैं, तो अनुभाग में अपनी आवश्यक जानकारी प्राप्त करने का प्रयास करें। मेडिकल पोर्टल पर भी पंजीकरण कराएं यूरोप्रयोगशालासाइट पर नवीनतम समाचारों और सूचना अपडेट से लगातार अवगत रहना, जो स्वचालित रूप से आपको ईमेल द्वारा भेजा जाएगा।

गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के समूह से अन्य बीमारियाँ:

संक्रमण की प्रकृति के कारण, यह पता चला कि वायरस के अधिकांश वाहक युवा लड़के और लड़कियां हैं जो प्यार, परिवार और बच्चों का सपना देखते हैं। एचआईवी इसे असंभव नहीं बनाता है, आपको बस यह जानना होगा कि अपनी सुरक्षा कैसे करें और संक्रमण को माँ से बच्चे में जाने से कैसे रोकें।

गर्भवती महिलाओं में एचआईवी से बच्चे के संक्रमण का खतरा

यदि आप भाग्य के भरोसे रहते हैं और कुछ भी नहीं लेते हैं निवारक उपाय, लगभग आधे बच्चे वायरस के साथ पैदा होंगे - 40-45%। यदि सभी आवश्यक उपाय किए जाएं, तो कृत्रिम खिला, यह आंकड़ा 6-8% तक कम किया जा सकता है, और कुछ आंकड़ों के अनुसार, 2% तक।

आधे से अधिक बच्चे प्रसव के दौरान संक्रमित हो जाते हैं, लगभग 20% प्रत्येक अलग-अलग अवधिगर्भावस्था (विशेषकर दूसरी छमाही में) और स्तनपान।

एचआईवी के साथ गर्भावस्था की योजना बनाना

माँ और बच्चे के स्वास्थ्य को जोड़ने वाली पुरानी अच्छी सच्चाई यहाँ भी सच है। यदि कोई महिला अपनी स्थिति के बारे में जानती है और गर्भवती होना चाहती है, तो उसे निश्चित रूप से रक्त में वायरल लोड निर्धारित करने और सीडी 4 कोशिकाओं की संख्या का पता लगाने की आवश्यकता है।

यदि परीक्षण के परिणाम बहुत अच्छे नहीं हैं (वायरस का उच्च स्तर और लिम्फोसाइटों का अपर्याप्त स्तर), तो आपको सबसे पहले उनमें सुधार करना होगा। इससे गर्भावस्था आसान हो जाएगी और एचआईवी संचरण का जोखिम काफी कम हो जाएगा।

उदाहरण के लिए, 200 से कम सीडी4 के साथशिशु के संक्रमित होने की संभावना 2 गुना अधिक होगी, और वायरल लोड 50,000 से अधिक 4 गुना ज्यादा खतरनाक माना जाता है.

का मूल्यांकन एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं लेने का अनुमानित नियमभावी गर्भावस्था के दौरान:

• यदि महिला की स्थिति और प्रयोगशाला डेटा के अनुसार पहले दवाओं की आवश्यकता नहीं थी, तो गर्भधारण के बाद पहले तीन महीनों तक उनके बिना करना बेहतर है;
• यदि उपचार पहले ही शुरू कर दिया गया है, तो इसे बाधित करना उचित नहीं है। सबसे पहले, वायरस की तेजी से बढ़ती संख्या बच्चे में संचरण का कारण बन सकती है। इसके अलावा, अवसरवादी संक्रमण और दवा प्रतिरोध की भी संभावना है;
• यदि उपचार में एफेविरेंज़ शामिल है, तो वे भ्रूण के विकास पर रोग संबंधी प्रभाव के कारण इसे अन्य दवाओं से बदलने का प्रयास करते हैं;
• स्टैवूडाइन और डेडानोसिन को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है; यह आहार गर्भवती महिलाओं द्वारा आसानी से सहन नहीं किया जाता है, और जिगर की गंभीर समस्याएं संभव हैं।

एचआईवी संक्रमण के दौरान गर्भाधान

चूंकि सकारात्मक स्थिति में, संभोग को संरक्षित किया जाना चाहिए (कंडोम के साथ), गर्भावस्था समस्याग्रस्त हो सकती है।

यह थोड़ा आसान है अगर दोनों भागीदारवायरस के साथ रहें, लेकिन यहां भी दवा-प्रतिरोधी सहित विभिन्न उपभेदों के आदान-प्रदान का जोखिम है। इसके अलावा, ऐसा माना जाता है कि इससे बच्चे में संक्रमण फैलने की संभावना बढ़ जाती है। यदि परिवार में केवल एचआईवी है एक, तो हमें कोशिश करनी चाहिए कि हम इसे संक्रमित न करें।

किसी असंक्रमित व्यक्ति की रक्षा करना आसान है- यह उसके शुक्राणु को एक बाँझ बर्तन में इकट्ठा करने और एक विशेष किट का उपयोग करके स्व-निषेचन करने के लिए पर्याप्त है।

अगर यह वायरस सिर्फ आदमी में पाया जाए तो यह और भी मुश्किल है। वीर्य में एचआईवी की सांद्रता आमतौर पर बहुत अधिक होती है, इसलिए महिला को खतरा होने की बहुत अधिक संभावना होती है।

कई संभावित समाधान हैं:

• पुरुषों में वायरल लोड को न्यूनतम करें और महिलाओं में ओव्यूलेशन की अवधि का चयन करें। दुर्भाग्य से, यह किसी महिला की पूरी तरह से रक्षा नहीं कर सकता। और गर्भधारण के दौरान संक्रमण शिशु के लिए भी खतरनाक होता है, क्योंकि संक्रमण के पहले कुछ महीनों में रक्त में वायरस की संख्या सबसे अधिक होती है;
• साथी के शुक्राणु को साफ करने के लिए एक विशेष हेरफेर करें, शुक्राणु को वीर्य द्रव (वायरस का स्थान) से अलग करें। फिर परिणामी सामग्री को महिला के शरीर में इंजेक्ट किया जाता है।
• . यह विधि काफी जटिल, महंगी है और सभी जोड़ों के लिए उपलब्ध नहीं है। पृथक व्यक्तिगत शुक्राणु को एक महिला से प्राप्त अंडे के साथ एक टेस्ट ट्यूब में जोड़ा जाता है, फिर भ्रूण को विकास के प्रारंभिक चरण में सीधे गर्भाशय में डाला जाता है;
• विशेष बैंकों से दाता शुक्राणु का उपयोग। लेकिन कुछ पुरुष स्पष्ट रूप से इस अवसर से इनकार करते हैं, और महिलाओं के लिए अपने प्रियजन के बच्चे को जन्म देना महत्वपूर्ण हो सकता है।

एचआईवी संक्रमण और गर्भावस्था - स्वस्थ बच्चा पैदा करने के बुनियादी सिद्धांत

तीन महीने के बाद एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपीगर्भावस्था. अधिकांश सुरक्षित दवा – जिदोवुद्दीन, अक्सर नेविरापीन के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है।

डॉक्टरों द्वारा निरीक्षण, पर्याप्त पोषण, रोकथाम. समय से पहले बच्चा(विशेष रूप से इससे कम अवधि के साथ) वायरस का विरोध करने में सक्षम नहीं है और आसानी से संक्रमित हो जाता है।

उपचार एवं रोकथाममाँ में अवसरवादी रोग.

जन्म के प्रकार की योजना बनाना. चूंकि अधिकांश बच्चे प्रसव के दौरान संक्रमित हो जाते हैं, इसलिए समय पर जाने से इस संभावना को कम किया जा सकता है। लेकिन अगर उत्पन्न हुई समस्याओं के कारण इस तरह के ऑपरेशन का सहारा लेना पड़ता है, तो जोखिम और भी अधिक हो सकता है।

यदि वायरस की सांद्रता को 1 μl में 1000 से कम करना संभव है, तो सामान्य प्रसव भी काफी सुरक्षित हो जाता है। आपको झिल्लियों की झिल्लियों को खोलने और विभिन्न प्रसूति संबंधी जोड़-तोड़ से बचना चाहिए।

स्तनपान कराने से इंकार करना. रोगनिरोधी नियुक्ति नवजात शिशुओं के लिए एंटीरेट्रोवाइरल दवाएंसिरप में.

यह तुरंत निर्धारित करना असंभव है कि कोई बच्चा संक्रमित है या नहीं। जीवन के डेढ़ साल तक एचआईवी के सभी परीक्षण सकारात्मक हो सकते हैं, क्योंकि मातृ एंटीबॉडी उसके रक्त में होती हैं और धीरे-धीरे नष्ट हो जाती हैं। यदि इस अवधि के बाद परिणाम नहीं बदलता है, तो वह संक्रमित है।

अधिक सटीक विधि- पीसीआर (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) द्वारा रक्त में वायरस का पता लगाना। 3, 6 और 12 महीनों में, इस प्रकार के निदान की विश्वसनीयता 90-99% है।