Preeklamsia (toksikosis lanjut) pada ibu hamil: tanda, derajat, akibat, pengobatan

Setiap wanita yang pernah melahirkan mengetahui beberapa ciri perjalanan kehamilan dan tahapan utama pemantauannya: kunjungan rutin ke fasilitas medis, pengujian, pemeriksaan USG, penimbangan. Beberapa orang terkejut dengan perlunya pengendalian berat badan. Seperti, mengapa tenaga medis harus peduli dengan sosok ibu hamil di masa depan? Setiap prosedur diagnostik memiliki arti dan dikondisikan oleh sesuatu.

Berapa kilogram berat badan seorang wanita harus bertambah selama kehamilan? Banyak yang akan menjawab pertanyaan dengan benar - sekitar 10 kg. Bagaimana jika 20–25? Peningkatan seperti itu “berbicara” tentang edema yang tersembunyi (dan tidak hanya). Dan pembengkakan adalah gestosis. Bagi wanita, penyakit ini lebih dikenal dengan istilah toksikosis lanjut.

Edema adalah salah satu tanda diagnostik gestosis, namun patologinya tidak terbatas pada hal tersebut saja. Preeklamsia lebih mudah terjadi pada wanita sehat. Dalam hal ini disebut “murni”. Jenis penyakit ini terjadi pada 30% ibu hamil. Jika berkembang dengan latar belakang penyakit yang ada (hipertensi, diabetes, penyakit gastrointestinal, penyakit ginjal), maka dalam hal ini mereka berbicara tentang gestosis “gabungan”. Jelas bahwa bentuk terakhir ini lebih sulit.

Tanda-tanda pertama kemungkinan gestosis

Patologi ini hanya berlaku untuk wanita hamil - setelah melahirkan, gestosis hilang. Namun, gestosis diklasifikasikan sebagai penyakit berbahaya. Kelicikannya terletak pada komplikasinya. Seperempat kematian wanita selama kehamilan disebabkan oleh gestosis. Janin meninggal 3-4 kali lebih sering dibandingkan pada kehamilan tanpa komplikasi.

Penyebab utama gestosis adalah disregulasi pembuluh darah, yang mengakibatkan kejang. Kapal mikro paling terkena dampaknya.

Adapun patogenesis gestosis: banyak ilmuwan melihat hubungannya dengan faktor kekebalan. Antigen janin mempengaruhi produksi antibodi ibu. Pada gilirannya, antibodi menyebabkan pembentukan kompleks imun berlebih yang dimilikinya Pengaruh negatif pada tubuh wanita hamil itu.

Bagaimana gestosis bermanifestasi?

Penyakit ini sering disebut OPG-preeklamsia. OPG – huruf pertama dari istilah: edema, proteinuria, . Ini adalah tanda-tanda utama patologi. Keseluruhan kompleks tidak selalu dicatat. Preeklamsia ringan dapat terjadi dengan satu atau dua gejala berikut.

Gejala kompleks OPG

Pembengkakan lebih sering terjadi pada wanita hamil. Seorang wanita meminum banyak cairan, yang tidak dapat sepenuhnya keluar dari tubuh dan tetap berada di ruang interstisial. Hanya ekstremitas bawah saja yang membengkak, namun dalam bentuk yang lebih parah, seluruh tubuh bisa membengkak. Pembengkakan tidak selalu terlihat. Terkadang kita berbicara tentang bentuk yang tersembunyi. Itu dideteksi dengan menimbang. Pertambahan berat badan lebih dari 0,5 kg per minggu menandakan adanya masalah yang muncul. Pemantauan asupan cairan dan jumlah urin yang dikeluarkan ditentukan. Jika pada kondisi minum normal, urin yang dikeluarkan kurang dari 0,8 liter, dapat dicurigai adanya preeklampsia.

Hipertensi berkembang dengan latar belakang retensi cairan. Tekanan darah dipantau pada setiap kunjungan dokter. Tekanan selama gestosis melebihi norma sebesar 15-20%. Tekanan apa yang dianggap normal? Biasanya 120/80. Namun, jika seorang wanita memiliki gejala pada awal kehamilan, maka norma yang berlaku umum pun mungkin sudah menjadi sinyal untuk pemeriksaan lebih lanjut.

Proteinuria mengacu pada ekskresi protein dalam urin. Tanda ini menandakan adanya pelanggaran fungsi ginjal. Oleh karena itu, penting untuk tidak melewatkan prosedur diagnostik seperti tes urine. Setelah 20 minggu kehamilan, urin diperiksa setiap minggu.

Jika seorang wanita memiliki dua dari tiga tanda penyakit ini, maka perawatan di rumah tidak efektif - lebih baik pasien dirawat di rumah sakit.

Gejala lainnya adalah sakit kepala, muntah, mual, dan rasa berat di kepala. Dalam kasus yang paling sulit - perubahan kesadaran dan kejang.

Manifestasi patologi pada wanita hamil lebih mungkin terjadi:

• Sedang menantikan anak pertama mereka;
• Mengalami infeksi saluran genital: klamidia, mikoplasmosis, ureaplasmosis;
• Menderita penyakit kronis: hipertensi, diabetes, penyakit ginjal, berat badan berlebih dan lain-lain;
• Mengharapkan anak kembar.

Klasifikasi gestosis

Salah satu klasifikasi patologi dibagi menjadi beberapa jenis:

1. Preeklamsia dini;
2. Preeklamsia terlambat.

Penyakit ini menjadi lebih parah pada akhir kehamilan.

Tergantung pada tanda dan bentuknya, penyakit ini dapat dibagi menjadi beberapa tingkat keparahan berikut:

gelar pertama

Dropsy kehamilan tergolong gestosis derajat 1. Tahap ini hanya ditandai dengan edema dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Biasanya gejalanya berkurang pada pagi hari, dan pada malam hari kondisinya memburuk.

gelar ke-2

Dengan gestosis tingkat 2, ketiga gejala OPG diamati. Dalam mendiagnosis hipertensi, indikator terpenting adalah tekanan diastolik. Faktanya adalah hal ini berhubungan langsung dengan aliran darah plasenta: semakin tinggi tekanan diastolik, semakin tinggi anak yang lebih kecil menerima oksigen. Patut dicatat bahwa yang berbahaya bukanlah peningkatan tekanan, melainkan perubahannya yang tiba-tiba. Tahap ini sangat sulit bagi ibu hamil dengan penyakit penyerta.

Komplikasi berkembang:

• solusio plasenta;
• Berdarah;
• Lahir prematur.

Bahaya utama adalah dengan gestosis yang rumit, janin berisiko meninggal.

Nefropati didiagnosis hanya dengan analisis urin. Jika terjadi kesalahan, penting untuk memantau kondisi fundus. Perubahan mungkin menunjukkan.

Tahap 3, preeklamsia

Ketika kondisinya memburuk, gestosis tahap 3 berkembang. Rasa sakit dan berat di kepala menandakan timbulnya preeklampsia. Kemungkinan penglihatan kabur, muntah-muntah, dan nyeri di daerah hati. Kemunduran memori, apatis, insomnia, lekas marah, dan tanda-tanda lain dari perubahan sirkulasi darah di otak mungkin terjadi. Edema memiliki efek merusak pada hati, terbukti dengan rasa sakit di sisi kanan. Bahkan terjadi pendarahan pada organ ini. “Floaters” dan “cadar” di depan mata mungkin mengindikasikan masalah pada retina.

Tanda-tanda utama preeklamsia:

1. Jumlah urin berkurang menjadi 0,4 liter atau kurang;
2. Tekanan darah – 160/110 atau lebih;
3. Protein dalam urin;
4. Gangguan pembekuan darah;
5. Perubahan fungsi hati;
6. Mual, muntah;
7. Gejala gangguan otak dan penglihatan.

eklamsia

Tingkat gestosis yang lebih parah adalah eklamsia. Selain semua gejala di atas, kejang juga ditambahkan. Biasanya serangan disebabkan oleh rangsangan eksternal: suara keras, cahaya terang, stres, nyeri. Serangannya tidak berlangsung lama - sekitar 2 menit. Bahaya dari kondisi ini adalah edema serebral dan kematian. Meskipun terdapat kesamaan antara kejang gestasional dan kejang epilepsi, keduanya memiliki sejumlah perbedaan. Pada epilepsi, tes urine normal, tidak ada hipertensi, dan terdapat ciri khas aura epilepsi sebelum kejang.

sindrom HELLP

Salah satu bentuk berbahayanya disebut sindrom HELLP. Tanda-tandanya termasuk muntah berdarah, penyakit kuning, koma parah, dan gagal hati. Biasanya diamati pada wanita yang sering melahirkan. Dapat terjadi bahkan setelah melahirkan(tidak seperti bentuk gestosis lainnya). Sekitar 80% wanita dan jumlah anak yang belum lahir meninggal karena jenis patologi ini.

Bentuk gestosis yang paling langka meliputi:

• Eksim;
• Dermatosis;
• Asma bronkial;
• Kehamilan terasa gatal.

Beberapa peneliti berpendapat bahwa semua bentuk ini merupakan eksaserbasi penyakit yang sudah ada pada wanita.

Dengan frekuensi yang berbeda-beda, ibu hamil mungkin menderita jenis gestosis lain:

1. Osteomalasia. Jika tidak - pelunakan tulang. Bentuk yang diucapkan jarang terjadi. Lebih sering memanifestasikan dirinya dalam kerusakan gigi, nyeri tulang, perubahan gaya berjalan, dan neuralgia. Penyebab kondisi ini terletak pada kekurangan unsur mikro - terutama kalsium - dan vitamin.
2. Ptyalisme (air liur). Seringkali disertai muntah. Dengan produksi air liur yang berlebihan, tubuh mengalami dehidrasi, gangguan bicara, dan kulit serta selaput lendir mengalami iritasi.
3. Hepatosis. Disertai penyakit kuning. Hal ini perlu dibedakan dengan hepatitis. Oleh karena itu, diagnosis menyeluruh dilakukan, dan wanita tersebut untuk sementara diisolasi dari orang lain.
4. Atrofi hati. Jika komplikasi seperti itu terjadi pada awal kehamilan dan tidak dapat diobati, maka dianjurkan untuk mengakhiri kehamilan.
5. Sindrom HELLP dianggap sebagai bentuk yang sangat langka. Namun, bagi sebagian besar wanita, kehamilan berakhir bahagia - dengan lahirnya bayi yang sehat.

Komplikasi gestosis

Preeklamsia ringan hampir tidak terlihat. Untuk apa diperiksa, apalagi dirawat di rumah sakit, kalau sudah merasa baik-baik saja dan tidak ada yang sakit! Tapi saya ingin menekankan hal itu Bahaya utama penyakit ini adalah konsekuensinya, seperti:

• Pembengkakan paru;
• Pendarahan;
• Patologi sistem kardiovaskular;
• solusio plasenta;
• penyakit ginjal;
• Keterlambatan tumbuh kembang anak;
• sindrom HELLP;
• Kelahiran dini;
• penyakit hati;
• hipoksia janin;
• Pembengkakan otak;
• Masalah pada retina mata;
• Stroke;
• Kematian seorang anak;
• Kematian seorang wanita hamil.

Penting! Perkembangan tahap gestosis yang berbahaya dan konsekuensinya dapat dicegah dengan diagnosis tepat waktu dan pengobatan yang ditentukan dengan benar.

Diagnostik

Setiap wanita menjalani pemeriksaan kesehatan rutin selama kehamilan; jika muncul gejala yang mengkhawatirkan, pemeriksaan tersebut dilakukan tidak terjadwal, dan prosedur diagnostik ditambahkan.

KE penelitian yang diperlukan mengaitkan:

1. Menimbang. Pada kehamilan bagian kedua, penambahan berat badan tidak boleh melebihi 350 g per minggu. Jika berat badan seorang wanita bertambah setengah kilogram atau lebih, maka pemeriksaan tambahan perlu dilakukan.
2. Kebutuhan untuk mengontrol asupan cairan. Bagi ibu hamil, aturan “2 liter atau lebih air per hari” tidak sesuai. Dan ketika edema parah muncul, jumlahnya tidak boleh lebih dari 1 liter. Penting juga untuk mengontrol volume urin yang dikeluarkan.
3. Melakukan tes darah. Jumlah trombosit dan sel darah merah ditentukan. Yang paling penting adalah indikator kandungan trombosit dan koagulasi. Selain analisis umum, analisis biokimia juga dilakukan.
4. Kontrol tekanan darah, dan di setiap lengan. Dapat menunjukkan adanya gestosis perbedaan besar dalam indikator di sebelah kiri dan kanan.
5. Analisis urin. Penting untuk memantau keberadaan protein dalam urin.
6. USG janin dengan. Dengan bantuan penelitian ini, tingkat perkembangan janin dan malnutrisi terungkap.
7. Pemeriksaan dokter gigi.
8. Pemeriksaan fundus. Jika pembuluh fundus berubah, ini mungkin mengindikasikan adanya masalah pada pembuluh otak.

Seorang wanita tidak boleh mengabaikan pemeriksaan kesehatan. Hal ini terutama berlaku bagi ibu dewasa (setelah 35 tahun) dan mereka yang sedang melahirkan anak pertama. Selain itu, ibu hamil dengan penyakit kronis dan menular juga harus memperhatikan kesehatannya.

Diagnosis yang berhasil adalah kunci strategi pengobatan yang terstruktur dengan baik.

Penting! Tidak ada satu gejala pun yang luput dari perhatian wanita hamil. Dia harus segera melaporkan kecurigaannya kepada dokternya.

Bagaimana cara mengobati gestosis?

Katakanlah segera itu Preeklamsia tidak bisa disembuhkan sepenuhnya. Ini hilang seiring dengan kehamilan. Namun, perkembangannya menjadi lebih parah dapat dicegah.

Bidang pengobatan utama:

• Penting untuk menciptakan rezim pengobatan yang protektif. Seorang wanita harus menghindari stres emosional yang kuat, tenang dan seimbang. Cahaya terang, kebisingan, aktivitas fisik berat yang tidak sesuai dengan kondisinya berbahaya. Jika gestosisnya ringan, maka pengobatan seperti motherwort dan valerian diresepkan, dan dalam bentuk yang lebih parah, mereka menggunakan obat penenang pilihan individu dengan mempertimbangkan kehamilan.
• Untuk mengembalikan fungsi tubuh ibu hamil, sekaligus mencegah hipoksia janin, tepat dilakukan obat-obatan. Ini adalah obat yang memiliki efek sedatif, hipotensi, antispasmodik, dan diuretik. Obat-obatan tersebut harus meningkatkan aliran darah plasenta, mencegah hipoksia janin. Jika terjadi eksaserbasi yang sudah ada penyakit kronis pengobatan yang tepat diresepkan untuk meringankan gejala.
• Jalan lahir harus dipersiapkan agar persalinan pada saat gestosis dapat dilakukan tepat waktu dan hati-hati. Waktu persalinan ditentukan oleh kondisi ibu hamil. Misalnya, bentuk gestosis yang parah memerlukan persalinan selambat-lambatnya tiga hari setelah kondisinya memburuk. Jika eklampsia berkembang, persalinan harus segera dilakukan. Yang paling aman bagi kesehatan bayi adalah persalinan pada usia kehamilan 38 minggu ke atas, karena pada saat itu semua sistem vital janin sudah mempunyai waktu untuk terbentuk. Melahirkan secara alami atau menggunakan operasi caesar? Pilihannya tergantung pada kondisi janin dan jalan lahir ibu hamil. Dalam kasus gestosis parah, ketika persalinan mendesak diperlukan, operasi caesar dilakukan. Jika persalinan terjadi secara alami, dianjurkan anestesi. Dan bukan untuk menghilangkan rasa sakit, tetapi untuk meningkatkan sirkulasi plasenta dan ginjal, serta sedikit penurunan tekanan. Dalam kasus gestosis ringan, pengobatan ditentukan, dan persalinan terjadi tepat waktu secara alami.

Dalam bentuk gestosis sedang dan ringan, wanita dianjurkan untuk dirawat di rumah sakit. Preeklamsia yang parah mungkin memerlukan resusitasi. Prosedur penelitian utama yang dilakukan di rumah sakit:

1. Melakukan tes urine umum, serta tes Zimnitsky.
2. Studi tentang kondisi bayi yang belum lahir (Doppler, USG, kardiotokografi).
3. Koagulogram dan tes darah lainnya.

Terapi infus digunakan sebagai pengobatan, yang tugasnya adalah menghilangkan cairan jaringan, serta mengisi kekurangannya di pembuluh darah. Untuk hipertensi dilakukan seleksi individu obat-obatan.

Perawatan berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa minggu. Itu semua tergantung pada tingkat keparahan kondisinya. Semakin berbahaya, semakin sedikit waktu yang dimiliki seorang wanita. Persalinan adalah hasil utama dari pengobatan apa pun. Oleh karena itu, dalam kasus yang paling parah, operasi caesar segera dilakukan.

Prinsip pencegahan heksosa

Tugas utama pasien dan pekerja medis terdiri dari deteksi penyakit yang tepat waktu dan permulaannya pengobatan dini. Oleh karena itu, sulit untuk menghindari gestosis tanpa pencegahan aktif.

Hindari obesitas. Saat hamil, terkadang berat badan wanita bertambah banyak. Mengapa ini terjadi? Ada banyak alasan. Pertama, perubahan hormonal bisa menyebabkan peningkatan nafsu makan. Kedua, wanita itu mulai membiarkan dirinya makan apa saja, dengan alasan bahwa bentuk tubuhnya sudah memburuk, tidak akan bertambah buruk. Ketiga, beberapa wanita yakin Anda perlu makan untuk dua orang. Jika ia makan seperti sebelumnya, bayi tidak akan mendapat banyak nutrisi. Sayangnya, dampak dari perilaku makan seperti itu menyedihkan - obesitas dan gestosis.

Diet untuk gestosis sangat sederhana. Janin membutuhkan protein (sel-sel tubuh bayi yang belum lahir akan terbentuk darinya), yang berarti makanan ibu hamil harus mencakup produk susu, daging tanpa lemak, telur, dan ikan. Peningkatan kandungan protein dalam makanan juga diperlukan karena bermigrasi dari tubuh.

Anda membutuhkan vitamin, mineral, serat. Dan mereka paling banyak terdapat pada sayuran dan buah-buahan. Serat sangat penting: dengan kalori minimal, serat memuaskan rasa lapar dengan sempurna. Pola makan ini juga baik untuk saluran pencernaan - tidak akan terjadi sembelit atau komplikasi seperti yang sering mengganggu ibu hamil. Ada baiknya kita melupakan keberadaan tepung dan makanan manis. Selain kelebihan berat badan, mereka tidak akan memberikan apa pun kepada ibu atau anak.

Pertambahan berat badan maksimum selama seluruh kehamilan tidak boleh lebih dari 12 kg. Wanita dengan berat badan kurang pada awalnya mungkin mengalami kenaikan berat badan lebih banyak. Sebaliknya, ibu gemuk diperbolehkan menambah berat badan maksimal 10 kg.

Rezim minum yang tepat sangat penting. Meskipun ada ancaman edema, Anda tidak boleh terlalu membatasi diri di dalam air. Dianjurkan untuk mengonsumsi 1 hingga 1,5 liter cairan per hari, termasuk buah-buahan, sup, dan makanan lainnya. Tapi Anda tidak bisa menahan air ini dengan garam. Betapapun inginnya seorang ibu hamil makan acar mentimun atau sepotong ikan haring, hal ini tidak perlu dilakukan. Untuk menghilangkan kelebihan cairan, sekaligus melancarkan peredaran darah ginjal, ada baiknya meminum rebusan bearberry, rose hip, jus cranberry, teh ginjal. (dengan persetujuan dokter Anda!). Untuk tujuan yang sama, dokter mungkin meresepkan obat khusus: cystone, canephron, dll.

Dan satu lagi, dan mungkin yang paling banyak prinsip penting pencegahan – gaya hidup aktif. Kehamilan bukanlah suatu penyakit. Oleh karena itu, seorang ibu hamil, seperti halnya wanita lainnya, hendaknya berjalan kaki, berenang, melakukan yoga ibu hamil, Pilates, dan tidak melupakan senam khusus. Hal utama adalah jangan berlebihan. Penting untuk mendengarkan kondisi Anda dan berhenti berolahraga jika ada kecurigaan akan kemundurannya. Untuk ketenangan pikiran Anda, ada baiknya berkonsultasi kembali dengan dokter. Aktivitas fisik tidak boleh membahayakan seorang wanita dan anaknya yang belum lahir. Dokter Anda mungkin merekomendasikan latihan khusus, membantu menghilangkan manifestasi patologi tertentu.

Preeklamsia yang tidak terdiagnosis dan tidak diobati berbahaya. Hanya perhatian yang cermat terhadap diri sendiri yang akan memungkinkan seorang wanita melahirkan anak yang sehat dan menjaga kesehatannya sendiri.

Video: gestosis dalam siklus “Kehamilan minggu demi minggu”

Preeklampsia terjadi pada paruh kedua kehamilan (dalam banyak kasus setelah 30 minggu, tetapi bisa juga terjadi lebih awal - setelah minggu ke-20). Menurut berbagai sumber, penyakit ini berkembang pada 3-20% ibu hamil. Selain itu, semakin lama kehamilan di mana penyakit ini muncul, semakin baik prognosisnya, karena dengan perubahan vaskular pada plasenta lebih awal, janin akan menderita kekurangan oksigen dan nutrisi lebih lama.

Tanda-tanda peringatan: diagnosis gestosis selama kehamilan

Tanda-tanda utama gestosis selama kehamilan adalah tekanan darah tinggi, pembengkakan dan munculnya protein dalam urin. Untuk memperjelas kondisi apa yang harus diwaspadai ibu hamil, mari kita lihat lebih dekat masing-masing kondisi tersebut.

Busung

Edema bisa terlihat jelas atau tersembunyi. Yang terakhir terdeteksi di dalam tubuh dengan penambahan berat badan yang berlebihan (lebih dari 300 g per minggu setelah 30 minggu kehamilan). Ini adalah tanda pertama gestosis. Seorang wanita, tentu saja, sudah bisa melihat sendiri pembengkakannya. Sepatu tersebut bisa ringan atau tidak berarti - misalnya, seorang ibu hamil memperhatikan bahwa sepatu favoritnya menjadi terlalu ketat atau ada cincin yang tertinggal di jarinya. Pembengkakan bisa menjadi lebih hebat - ketika kaki dan perut membengkak sepenuhnya. Kemudian wanita tersebut tidak bisa lagi memakai sepatu seperti biasanya. Dan pembengkakan bisa menjadi sangat parah bila kaki, perut, dan wajah membengkak. Pada derajat terakhir yang paling signifikan, seluruh tubuh membengkak. Selain itu, pembengkakan paling jelas terlihat pada malam hari, ketika cairan menumpuk di bagian bawahnya karena posisi tubuh yang vertikal. Pada malam hari, pembengkakannya didistribusikan kembali secara merata, dan di pagi hari pembengkakannya hampir tidak terlihat. Pada 9 dari 10 wanita, pembengkakan disertai dengan peningkatan tekanan darah dan ekskresi protein melalui urin.

Protein dalam urin

Sayangnya, seperti gejala berikutnya, gejala ini hampir tidak terlihat oleh sebagian besar orang Ibu hamil. Itulah sebabnya gestosis, tidak seperti toksikosis, lebih mudah diabaikan dan lebih sulit disembuhkan. Oleh karena itu, pada trimester terakhir Anda perlu rutin melakukan tes urine untuk mengetahui apakah telah muncul protein di dalamnya, yang biasanya tidak ada.

Peningkatan tekanan

Pada ibu hamil, tekanan darah di atas 135/85 mm Hg dianggap meningkat. Seni. Namun dokter selalu fokus pada angka awal indikator ini, diukur pada trimester pertama. Oleh karena itu, jika tekanan sistolik (digit pertama) meningkat sebesar 30 mm Hg. seni dibandingkan dengan aslinya, dan diastolik (digit kedua) - sebesar 15 mm Hg. Art., maka dokter sudah membicarakan tentang hipertensi. Ibu hamil sendiri mungkin tidak merasakan peningkatan tekanan darahnya. Oleh karena itu, pada trimester ketiga ibu hamil diukur secara rutin sesuai janji dokter dan disarankan melakukannya di rumah setiap hari (jika dicurigai menderita hipertensi).

Penyebab gestosis pada ibu hamil

Harus dikatakan bahwa, meskipun banyak penelitian, penyebab pasti berkembangnya gestosis belum teridentifikasi. Komplikasi ini disebut “penyakit teori” karena banyak asumsi yang mendasari terjadinya hal tersebut.

Para ilmuwan dan dokter menganggap kejang (kontraksi kuat) pada seluruh pembuluh darah di tubuh ibu sebagai mekanisme utama berkembangnya penyakit ini. Hal inilah yang menyebabkan peningkatan tekanan darah. Protein dalam urin muncul karena gangguan fungsi ginjal, dan edema disebabkan oleh kejang pembuluh darah, cairan meninggalkan darah melalui dinding ke dalam jaringan. Selain itu, kekentalan darah meningkat. Menjadi kental, sel darah bisa saling menempel sehingga membentuk gumpalan darah. Mereka menyumbat lumen pembuluh darah sehingga menyebabkan kekurangan oksigen pada organ (plasenta, ginjal), yang selanjutnya mengganggu fungsinya dan memperburuk kondisi bayi. Mengapa pelanggaran seperti ini bisa terjadi? Ada beberapa teori yang mencoba menjawab pertanyaan penting ini:

• Gangguan pada fungsi otak. Teori ini diperkuat oleh fakta bahwa gestosis paling sering terjadi pada wanita yang mengalami stres berat. Dalam hal ini, keseimbangan proses eksitasi dan penghambatan terganggu, dan terjadi kerusakan pada korteks serebral, yang bertanggung jawab atas berfungsinya semua. organ dalam, dan terjadi vasospasme umum.
• Gangguan endokrin. Selama kehamilan, kadar sebagian besar hormon meningkat 10-20 kali lipat. Dan jika keseimbangan sistem ini terganggu maka terjadilah gestosis.
• Reaksi imunologis terhadap gen asing pada janin. Seperti yang Anda ketahui, sistem kekebalan tubuh harus bertahan dan menolak jaringan asing (yang sebenarnya adalah janin - lagipula, 50% gennya berasal dari ayah). Ini adalah penyebab toksikosis pada paruh pertama kehamilan, dan situasi seperti itu juga mungkin terjadi pada paruh kedua. Pertahanan tubuh mulai memproduksi antibodi terhadap janin, yang mempengaruhi pembuluh darah - mereka berkontraksi dengan tajam.

Saat ini, secara umum diterima bahwa vasospasme dan gestosis terjadi di bawah pengaruh bukan hanya satu, tetapi beberapa faktor yang dijelaskan di atas.

Pengaruh gestosis pada ibu hamil terhadap kondisi anak

Tentu saja penyakit ibu hamil juga berdampak pada bayinya. Bagaimanapun, pembuluh darah plasenta berkontraksi sama seperti pembuluh darah lainnya. Akibatnya, jumlah darah yang mengalir ke anak berkurang - bayi mulai kekurangan oksigen dan nutrisi, dan ini berdampak buruk pada pertumbuhan dan perkembangannya. Selain itu, karena kerja ginjal ibu terganggu, mereka tidak bisa lagi mengeluarkan produk limbah seperti sebelumnya. Keracunan pertama kali terjadi pada tubuh wanita, dan kemudian pada anak-anak. Tentu saja, dalam situasi seperti ini, pengobatan tidak dapat dilakukan. Namun dokter hanya bisa menggunakan terapi yang mendukung fungsi organ dalam yang menderita, karena penyakitnya baru akan mereda setelah melahirkan.

Apakah rawat inap diperlukan untuk gestosis?

Sayangnya, gestosis seringkali terjadi dalam bentuk yang cepat dan cukup serius, ketika tubuh ibu hamil tidak mampu mengatasi penyakitnya sendiri. Dan kemudian wanita tersebut membutuhkan bantuan dokter di rumah sakit.

Jika ibu hamil hanya mengalami edema tingkat keparahan pertama (bengkak pada kaki), maka tidak perlu ke rumah sakit dan dokter akan merawatnya. klinik antenatal. Dokter akan meresepkan diet bebas garam, memberikan rekomendasi tentang cara mengontrol jumlah cairan yang diminum dan dikeluarkan (wanita perlu membuat jadwal - berapa banyak cairan yang dia minum, termasuk kursus pertama, dan berapa kali dia buang air kecil) , dan juga akan meresepkan diuretik, obat yang memperkuat dinding pembuluh darah dan meningkatkan suplai darah ke jaringan. Tetapi jika pembengkakan pada kaki disertai dengan pembengkakan pada lengan dan perut, Anda harus pergi ke rumah sakit - dalam hal ini, gestosis menimbulkan ancaman serius bagi kesehatan ibu hamil dan bayi, karena kondisinya dapat memburuk dengan cepat. .

Pengobatan gestosis pada ibu hamil di rumah sakit

Di rumah sakit bersalin, wanita tersebut menjalani tes berikut:

• Analisis umum darah akan memungkinkan Anda memperkirakan jumlah hemoglobin (pembawa oksigen) dan trombosit yang bertanggung jawab atas kekentalan darah.
• Analisis urin umum akan menunjukkan ada tidaknya protein dalam urin.
• USG janin dengan Doplerometri memungkinkan Anda memahami kondisi janin dan mengetahui apakah pertumbuhannya tertinggal, menilai intensitas aliran darah di pembuluh plasenta dan tali pusat (ini akan menunjukkan kemungkinan kekurangan oksigen).
• CTG janin akan memungkinkan Anda melacak detak jantung Anda dan menentukan apakah bayi Anda kekurangan oksigen.

Selain itu, ibu hamil akan rutin mengukur tekanan darahnya dan menilai jumlah cairan yang dikeluarkan dan diminum. Akan melakukan konsultasi dan spesialis sempit: dokter mata yang fokus pada kondisi pembuluh fundus akan memberikan pendapat tentang kondisi pembuluh otak; seorang ahli saraf akan mengevaluasi fungsi sistem saraf dan, yang terpenting, otak; Dokter nefrologi akan memberikan pendapat mengenai fungsi ginjal. Dan terakhir, terapis dan dokter spesialis kebidanan-ginekologi akan menilai tingkat keparahan penyakit dan memutuskan pengobatan lebih lanjut. Biasanya, obat-obatan diresepkan untuk menurunkan tekanan darah, memperbaiki kondisi pembuluh darah dan mencegah peningkatan pembekuan darah.

Ibu hamil dipulangkan bila tidak ada protein dalam urin, tekanan darah menjadi normal, pembengkakan berkurang dan janin merasa sehat. Namun harus dipahami bahwa di kemudian hari gejala gestosis dapat muncul kembali, sehingga seorang ibu hamil harus mengukur tekanan darahnya setiap hari dan memantau dengan cermat apakah pembengkakannya meningkat lagi.

Apakah mungkin untuk menghindari gestosis selama kehamilan?

Untungnya, ibu hamil bisa mencegah terjadinya gestosis. Untuk melakukan ini, dia harus mematuhi aturan berikut.

• Pantau jumlah cairan dan garam yang masuk ke dalam tubuh. Tidak peduli seberapa inginnya Anda makan banyak makanan dan minuman asin sejumlah besar air, setelah 25–26 minggu ada baiknya memantau jumlah cairan yang Anda minum. Ibu hamil sebaiknya minum sekitar 1,5 liter air per hari (termasuk sup, teh, jus buah, dll). Anda tidak boleh makan makanan yang terlalu asin - karena menyebabkan retensi cairan dan membuat Anda ingin minum lebih banyak lagi.
• Berita gambar aktif kehidupan. Pembuluh darah di kaki menyimpan sejumlah besar darah. Mengumpulkan di sana, ia mulai menebal, yang mengancam munculnya gumpalan darah dan edema (saat cairan mulai bocor ke jaringan) - semua ini merupakan predisposisi perkembangan preeklamsia. Ketika otot-otot kaki berkontraksi secara aktif, mereka mencegah stagnasi darah di pembuluh darah, mendorongnya ke aliran darah umum. Oleh karena itu, dokter menyarankan semua ibu hamil untuk menjalani gaya hidup cukup aktif pada trimester kedua dan ketiga: banyak berjalan kaki udara segar, berenang, melakukan yoga, dll.
• Pertahankan latar belakang emosional yang tenang. Korteks serebral mengoordinasikan banyak proses yang terjadi di tubuh ibu hamil, termasuk kondisi dan pekerjaan dari sistem kardio-vaskular. Jika fokus eksitasi yang terus-menerus terkait dengan stres terbentuk di otak, hal ini “mengalihkan” otak dari koordinasi proses kehamilan. Oleh karena itu, ada baiknya melindungi diri Anda semaksimal mungkin dari kemungkinan stres dan kecemasan.
• Di hadapan penyakit kronis(hipertensi, radang ginjal kronis) penting untuk diobservasi oleh dokter umum atau spesialis khusus selama kehamilan untuk mencegah eksaserbasi penyakit dan munculnya gestosis pada waktunya.
• Pastikan untuk mengikuti semua saran dari dokter kandungan, datanglah ke janji temu tepat waktu dan ikuti semua tes yang ditentukan, karena gestosis muncul tanpa disadari.

Derajat gestosis paling parah selama kehamilan

Jika seorang wanita hamil mengalami rasa berat di bagian belakang kepala, sakit kepala, bintik-bintik di depan mata, mual, muntah, lesu atau mudah tersinggung, maka ini mungkin merupakan tanda-tanda gestosis parah - preeklamsia, yang memerlukan rawat inap segera. Toh, kondisi ini menandakan kesiapan kejang pada tubuh wanita. Artinya, rangsangan apa pun, baik itu cahaya terang, suara keras, atau biasa saja pemeriksaan vagina, dapat menyebabkan perkembangan kejang kejang - eklampsia. Ini adalah bentuk gestosis yang paling parah dan sangat jarang terjadi. Kondisi tersebut bisa terjadi selama kehamilan, saat melahirkan, bahkan setelah bayi lahir. Manifestasi utama eklampsia adalah kejang seluruh tubuh dengan kehilangan kesadaran dan henti napas, di mana janin dapat meninggal karena kekurangan oksigen.

Preeklamsia atau toksikosis lanjut selama kehamilan merupakan suatu kondisi patologis yang menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan ibu dan anak. Ketika tanda-tanda pertama kemungkinan perkembangan gestosis muncul, Anda harus berkonsultasi dengan dokter yang, jika perlu, akan menyarankan rawat inap.

Sekarang mari kita lihat ini lebih terinci.

Apa itu "gestosis"?

Istilah gestosis mendefinisikan suatu kondisi patologis yang berkembang pada wanita hamil selama Nanti lebih dari 28 minggu. Hal ini ditandai dengan peningkatan berat badan wanita dan peningkatan tekanan darah sistemik, yang dapat menyebabkan solusio plasenta. Mekanisme perkembangan kondisi patologis masih belum diketahui secara pasti hingga saat ini. Dipercaya bahwa hubungan patofisiologi utama adalah peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah kecil, yang merupakan penyebab berkembangnya beberapa komplikasi:

• Perkembangan edema jaringan lunak perifer, yang merupakan akibat pelepasan plasma (bagian cair darah) dari pembuluh darah ke zat antar sel.
• Pelanggaran keadaan fungsional ginjal - peningkatan permeabilitas mempengaruhi glomeruli, di mana terjadi “penyaringan” darah dan pembentukan urin primer. Hal ini menyebabkan senyawa protein (albumin dan globulin) dari darah masuk ke dalam urin.
• Peningkatan tingkat tekanan darah sistemik - perkembangan edema menyebabkan penurunan volume darah yang bersirkulasi karena pelepasan plasma ke dalam zat antar sel jaringan. Hal ini menyebabkan peningkatan refleks sintesis senyawa aktif biologis (angiotensin), yang menyebabkan spasme arteri dan peningkatan tekanan darah sistemik.

Hipertensi arteri dengan latar belakang gestosis selama kehamilan meningkatkan risiko solusio plasenta dengan penurunan tajam nutrisi janin, yang dapat menyebabkan kematiannya. Selain itu, kondisi patologis juga merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan ibu. Hal ini disebabkan pembengkakan jaringan otak dengan pelanggaran keadaan fungsionalnya, yang dimanifestasikan dengan berkembangnya kejang dan kehilangan kesadaran.

Fitur gestosis selama kehamilan

Preeklamsia pada ibu hamil merupakan kondisi yang cukup umum dan menjadi salah satu penyebab utamanya kematian ibu. Menonjol secara terpisah toksikosis dini, yang juga secara keliru disebut gestosis. Ini berkembang dan ditandai dengan keracunan tubuh wanita dengan mual dan gejala periodik. Toksikosis dini tidak secara langsung menimbulkan bahaya bagi kehidupan anak dan ibu. Toksikosis lanjut atau gestosis berkembang dan ditandai dengan adanya ciri-ciri tertentu, yang meliputi:

• Kerusakan primer pada pembuluh darah, yang disertai dengan peningkatan permeabilitas dindingnya.
• Terjadinya perubahan keadaan fungsional sistem kardiovaskular yang disertai dengan peningkatan kadar tekanan darah sistemik, peningkatan kontraksi jantung, serta penurunan volume darah yang didorong keluar jantung selama berlangsungnya. kontraksi (curah jantung).
• Malnutrisi pada janin, karena perubahan keadaan fungsional sistem kardiovaskular wanita tercermin pada plasenta. Biasanya kejang pembuluh arteri plasenta berkembang dengan kemungkinan besar pelepasannya.
• Kemerosotan aktivitas fungsional ginjal, yang disertai dengan perkembangan gagal ginjal dan peningkatan konsentrasi produk metabolisme dalam darah. Secara khusus, tingkat kreatinin, senyawa nitrogen yang memiliki efek negatif pada otak, meningkat.
• Keracunan dengan kerusakan struktur sistem saraf pusat dan perifer. Dengan latar belakang peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah mikro, terjadi pembengkakan jaringan otak, kompresinya di tengkorak, yang memicu penyakit akut. gangguan fungsional. Mereka dimanifestasikan oleh kejang tonik-klonik, serta hilangnya kesadaran.

Ciri khas perjalanan klinis gestosis lanjut adalah kemunduran kondisi yang tajam dan terkadang tiba-tiba dengan latar belakang kesehatan yang relatif memuaskan. Oleh karena itu, jika dicurigai adanya kondisi patologis, wanita tersebut harus dirawat di rumah sakit medis.

Preeklamsia terlambat selama kehamilan

Preeklamsia lanjut selama kehamilan mengacu pada patologi kebidanan, yang ditandai dengan perjalanan penyakit yang parah dan risiko tinggi hasil yang tidak menguntungkan bagi wanita hamil dan bayi yang belum lahir. Kondisi ini berkembang pada trimester ketiga. Penting untuk tidak mengacaukan gestosis lanjut dan toksikosis dini. Dengan toksikosis dini, keracunan berkembang di tubuh wanita hamil, di mana mual berkembang, disertai mual berkala. Meskipun menimbulkan ketidaknyamanan bagi seorang wanita, toksikosis dini tidak menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan. Toksikosis lanjut dapat menyebabkan penurunan tajam kondisi wanita hamil. Pada awalnya, tingkat tekanan darah sistemik berubah, fungsi ginjal memburuk, namun hal ini tidak mempengaruhi perubahan kesejahteraan. Karena tidak adanya perubahan nyata pada kondisi umum, seorang wanita tidak boleh melamar perawatan medis sampai timbulnya kejang, di mana kemungkinan komplikasi meningkat secara signifikan.

Tanda-tanda pertama gestosis selama kehamilan

Tanda-tanda awal kemungkinan berkembangnya gestosis pada ibu hamil antara lain beberapa perubahan aktivitas fungsional sistem kardiovaskular dan ginjal, antara lain:

• Pertambahan berat badan - selama kehamilan, semua wanita mengalami penambahan berat badan, namun kecenderungan nyata untuk menjadi kelebihan berat badan adalah tanda pertama kemungkinan berkembangnya preeklampsia.
• Munculnya edema jaringan perifer - edema pertama (tersembunyi) sulit ditentukan. Biasanya kulit area wajah bertambah volumenya ("muncul kantung di bawah mata"), dan ekstremitas bawah. Ketika proses patologis berlangsung, pembengkakan meningkat. Munculnya edema tidak selalu menandakan gestosis, namun ada baiknya berkonsultasi ke dokter jika muncul.
• Protein dalam urin adalah tanda pertama penurunan fungsi ginjal, yang hanya dapat ditentukan dengan bantuan analisis laboratorium air seni. Agar tidak ketinggalan kemungkinan terganggunya aktivitas fungsional ginjal, sesuai rencana, wanita tersebut secara berkala mendonorkan urine untuk mengetahui adanya protein (biasanya tidak ada protein dalam urine).
• Peningkatan tekanan darah sistemik (hipertensi arteri) – fitur karakteristik gestosis. Secara subyektif, wanita tersebut tidak merasakan hipertensi arteri. Untuk menentukannya, Anda harus mengukur tekanan darah Anda secara berkala menggunakan tonometer (di rumah lebih baik menggunakan tonometer elektronik modern).

Munculnya tanda-tanda pertama perkembangan gestosis adalah alasan untuk berkonsultasi dengan dokter, karena kemunduran kondisi wanita yang tiba-tiba dan tajam dengan perkembangan perubahan yang parah, terkadang tidak dapat diubah, tidak dapat dikesampingkan.

Gejala gestosis

Tergantung pada tingkat keparahan proses patologis, beberapa bentuk klinis gestosis dibedakan (menurut klasifikasi), yang ditandai dengan berbagai manifestasi:

• Hipertensi arteri pada wanita hamil - manifestasi utama dari proses patologis adalah peningkatan tingkat tekanan darah sistemik di atas norma usia (tingkat tekanan meningkat 30 mm Hg).
• Proteinuria adalah munculnya protein dalam urin, yang mengindikasikan adanya pelanggaran keadaan fungsional ginjal.
• Edema selama kehamilan merupakan indikator pelanggaran keadaan fungsional dinding pembuluh darah dengan peningkatan permeabilitasnya, di mana sejumlah besar plasma memasuki substansi antar sel jaringan. Edema sebagian besar terlokalisasi di wajah dan ekstremitas bawah.
• Preeklampsia adalah tahap proses patologis yang parah, yang terjadi pada 5% wanita hamil, lebih sering pada wanita primipara. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa dengan latar belakang proteinuria, hipertensi arteri dan edema jaringan, tanda-tanda gangguan fungsi struktur sistem saraf pusat muncul. Ini termasuk perasaan berat di bagian belakang kepala, sakit kepala dengan tingkat keparahan yang bervariasi, mual disertai mual berkala, yang hampir tidak memberikan kelegaan, penurunan ketajaman penglihatan, perubahan perilaku (seorang wanita mungkin bereaksi secara tidak memadai terhadap rangsangan eksternal).
• – tahap klinis gestosis yang sangat parah pada wanita hamil, dengan latar belakang gangguan tajam pada keadaan fungsional otak, kejang otot rangka lurik berkembang, yang disertai dengan peningkatan tekanan darah yang tajam dan nyata (krisis hipertensi) .

Penyebab dan pencegahan gestosis

Penyebab pasti berkembangnya gestosis selama kehamilan pada wanita masih belum jelas hingga saat ini. Ada teori tentang etiologi penyakit ini, yang meliputi perubahan sistem kekebalan tubuh, cacat genetik, kelainan pada otak atau plasenta. Ada beberapa faktor predisposisi yang dampaknya meningkatkan risiko terjadinya gestosis:

• Keturunan yang terbebani disebabkan oleh transmisi gen tertentu yang diubah.
• Adanya patologi somatik kronis pada tubuh ibu hamil, yang biasanya memburuk selama kehamilan (distonia vegetatif-vaskular, obesitas, penyakit pada sistem endokrin, gangguan metabolisme).
• Stres kronis.
• Paparan tubuh ibu hamil terhadap faktor lingkungan yang merugikan (senyawa beracun, radiasi, infeksi).
• Ketersediaan kebiasaan buruk(merokok, alkohol), gizi buruk dengan asupan vitamin dan garam mineral yang tidak mencukupi.

Jika kehamilan sebelumnya terjadi dengan gestosis, ini meningkatkan kemungkinan kondisi patologis di masa depan beberapa kali lipat. Pencegahan direduksi menjadi penerapan langkah-langkah sederhana yang bertujuan menghilangkan dampak faktor-faktor pemicu. Sangat penting bagi seorang ibu hamil untuk mendaftar ke dokter spesialis kebidanan-ginekologi dan mengunjunginya secara disiplin selama masa kehamilannya. Spesialis medis meresepkan pemeriksaan rutin bertujuan diagnosis dini kemungkinan perkembangan gestosis dan komplikasi kehamilan lainnya.

Pengobatan gestosis selama kehamilan

Pengobatan gestosis selama kehamilan hanya dilakukan di rumah sakit ginekologi. Dengan tidak adanya gangguan hemodinamik yang signifikan, observasi medis dinamis dilakukan. Jika perubahan fungsional pada kardiovaskular, sistem saraf, atau ginjal terdeteksi, pengobatan kompleks ditentukan, termasuk beberapa bidang:

• Normalisasi tingkat tekanan darah sistemik.
• Meningkatkan sirkulasi darah di otak.
• Pencegahan edema jaringan pada struktur sistem saraf.
• Infus tetes larutan garam khusus secara intravena, yang memungkinkan untuk mengembalikan volume cairan dan garam dalam aliran darah.

Pereda nyeri yang memadai digunakan saat melahirkan. Penerapan tindakan terapeutik berlanjut setelah anak lahir. Pemilihan obat dilakukan oleh dokter spesialis kandungan-ginekolog, berdasarkan efektivitasnya bagi ibu hamil dan keamanannya bagi tubuh. janin yang sedang berkembang. Jika terjadi perkembangan, pengobatan dilakukan di unit perawatan intensif dengan berbagai cara.

Prognosis gestosis pada wanita hamil bergantung pada deteksi dini kondisi patologis, serta tindakan terapeutik yang tepat waktu. Bahaya penyakit ini tidak bisa dianggap remeh. Jika dokter menyarankan rawat inap, meskipun kondisi umum wanita tersebut normal, tidak disarankan untuk menolak.

Tak jarang, kehamilan disertai dengan berbagai kondisi patologis. Dalam artikel kami, kami akan memberi tahu Anda apa itu gestosis, mengapa itu terjadi, bagaimana perkembangannya, kami akan menjelaskan tanda-tandanya, dan kami akan berbicara tentang diagnosis, pengobatan dan pencegahan kondisi ini.

Preeklamsia pada kehamilan merupakan komplikasi masa kehamilan. Ini berkembang selama kehamilan, saat melahirkan atau pada hari-hari pertama setelahnya. Preeklampsia disertai dengan gangguan parah pada fungsi organ vital. Dasar dari kondisi ini adalah terganggunya adaptasi tubuh wanita terhadap kehamilan. Akibat serangkaian reaksi, kejang pembuluh darah terjadi di semua jaringan, suplai darah terganggu, dan distrofi berkembang. Sistem saraf, jantung dan pembuluh darah, plasenta dan janin, ginjal dan hati terpengaruh.

Relevansi masalah

Preeklamsia pada wanita hamil terjadi pada 12-15% kasus. Penyakit ini merupakan penyebab utama kematian pada wanita pada trimester ketiga kehamilan. Jika komplikasi ini berkembang pada tahap selanjutnya dan

Hingga sepertiga dari semua anak meninggal saat melahirkan. Pada wanita, setelah mengalami komplikasi, ginjal menderita dan hipertensi arteri kronis berkembang.

Seberapa berbahayakah gestosis bagi janin? Ini menyebabkan hipoksia intrauterin (kekurangan oksigen) dan keterlambatan pertumbuhan. Akibat gestosis bagi anak adalah keterlambatan perkembangan fisik dan mental.

Dalam kondisi modern, gestosis atipikal menjadi semakin umum. Mereka dicirikan oleh dominasi satu gejala, timbulnya dini, dan pembentukan awal insufisiensi plasenta. Meremehkan tingkat keparahan kondisi ini menyebabkan keterlambatan diagnosis, pengobatan yang tidak tepat waktu, dan keterlambatan persalinan.

Klasifikasi

Klasifikasi gestosis belum cukup berkembang. Di Rusia, penyakit ini paling sering dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• penyakit gembur-gembur pada kehamilan (dengan dominasi edema);
• nefropati ringan, sedang dan berat;
• preeklamsia;
• eklampsia.

Kerugian utama dari klasifikasi ini adalah ketidakjelasan istilah “preeklampsia”, yang tidak memungkinkan untuk menentukan tingkat keparahan kondisi.

Saat ini, gestosis dibagi menjadi beberapa bentuk sesuai dengan Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10:

• O10: hipertensi (tekanan darah tinggi), yang terjadi sebelum kehamilan dan mempersulit jalannya kehamilan, persalinan, dan masa nifas;
• O11: tekanan darah tinggi yang sudah ada sebelumnya dengan tambahan proteinuria (protein dalam urin);
• O12: munculnya edema dan protein dalam urin selama kehamilan pada tekanan normal;
• O13: perkembangan tekanan darah tinggi selama kehamilan karena tidak adanya protein dalam urin;
• O14: hipertensi yang timbul selama kehamilan dikombinasikan dengan sejumlah besar protein dalam urin;
• O15: eklampsia;
• O16: hipertensi tidak spesifik.

Klasifikasi ini memecahkan beberapa aspek operasional diagnosis dan pengobatan, tetapi tidak mencerminkan proses yang terjadi di dalam tubuh.

Dengan gestosis "murni", patologi terjadi sebelumnya wanita sehat. Tipe ini hanya terjadi pada 10-30% wanita. Bentuk gabungan itu sulit. Mereka berkembang dengan latar belakang penyakit yang sudah ada sebelumnya: hipertensi, patologi ginjal dan hati, sindrom metabolik (obesitas, resistensi insulin), patologi endokrin ( diabetes, hipotiroidisme dan lain-lain).

Kondisi ini hanya khas pada masa kehamilan. Preeklamsia hilang setelah melahirkan, kecuali komplikasi parah. Hal ini menunjukkan bahwa sumber masalahnya adalah janin dan plasenta. Preeklamsia hanya terjadi pada manusia. Penyakit ini tidak terjadi pada hewan, bahkan monyet, sehingga tidak dapat dipelajari secara eksperimental. Terkait dengan hal ini adalah sejumlah besar teori dan pertanyaan mengenai sifat kondisi ini.

Mengapa gestosis terjadi?

Mari kita lihat yang utama teori modern perkembangan kondisi ini:

1. Teori kortiko-visceral. Menurutnya, gestosis sangat mirip dengan kondisi neurotik dengan gangguan pada korteks serebral dan selanjutnya peningkatan tonus pembuluh darah. Konfirmasi teori ini adalah meningkatnya kejadian penyakit pada ibu hamil setelah trauma mental, serta data yang diperoleh dengan menggunakan elektroensefalografi.
2. Teori endokrin menganggap kehamilan abnormal sebagai stres kronis yang menyebabkan kelelahan dan kelelahan pada semua orang sistem endokrin tubuh, termasuk yang mengatur tonus pembuluh darah.
3. Teori imunologi menyatakan bahwa jaringan trofoblas (selaput luar janin yang membentuk plasenta) merupakan antigen yang lemah. Tubuh memproduksi antibodi yang sesuai, yang juga berinteraksi dengan sel ginjal dan hati wanita. Akibatnya, pembuluh darah organ-organ tersebut terpengaruh. Namun, proses autoimun tidak diamati pada semua wanita dengan gestosis.
4. Teori genetik didasarkan pada fakta bahwa wanita yang ibunya menderita gestosis mengalami kondisi patologis 8 kali lebih sering daripada rata-rata. Para ilmuwan secara aktif mencari “gen eklampsia.”
5. Teori plasenta menekankan pentingnya gangguan pembentukan plasenta.
6. Trombofilia dan sindrom antifosfolipid dapat menyebabkan kerusakan dinding pembuluh darah di seluruh tubuh, dan juga menyebabkan terganggunya pembentukan plasenta.

Para ilmuwan percaya bahwa teori terpadu tentang asal usul gestosis belum dikembangkan. Yang paling menjanjikan adalah versi imunologi dan plasenta.

Faktor-faktor berikut secara signifikan meningkatkan risiko gestosis:

1. Penyakit ekstragenital, yaitu hipertensi, sindrom metabolik, penyakit ginjal dan saluran cerna, sering terjadi masuk angin dan patologi endokrin.
2. Kehamilan ganda.
3. Sebelumnya menderita gestosis.
4. Usia wanita tersebut adalah di bawah 18 tahun dan di atas 30 tahun.
5. Kondisi sosial yang buruk.

Bagaimana penyakit ini berkembang

Permulaan penyakit terjadi sedini mungkin tanggal awal kehamilan. Ketika embrio ditanamkan (dimasukkan) ke dalam dinding rahim, arteri yang terletak di lapisan otot tidak berubah, tetapi tetap dalam keadaan “pra-kehamilan”. Kejangnya terjadi dan lapisan dalam pembuluh darah, endotel, terpengaruh. Disfungsi endotel merupakan faktor pemicu gestosis yang paling penting. Hal ini menyebabkan pelepasan zat vasokonstriktor yang kuat. Pada saat yang sama, kekentalan darah meningkat, dan mikrotrombus terbentuk di pembuluh darah spasmodik. Sindrom koagulasi intravaskular diseminata (sindrom DIC) berkembang.

Vasospasme menyebabkan penurunan volume darah yang beredar dalam tubuh. Akibatnya, tonus pembuluh darah perifer meningkat secara refleks. Intensitas aliran darah di seluruh organ berkurang, termasuk ginjal, hati, jantung, otak, dan plasenta. Gangguan ini menyebabkan Gambaran klinis gestosis.

Gejala gestosis

Tanda-tanda eksternal biasanya muncul sebagai gestosis pada paruh kedua kehamilan. Namun, kami menemukan bahwa penyakit ini berkembang jauh lebih awal. Preeklamsia dini dianggap sebagai tahap praklinis, yang dapat diidentifikasi dengan menggunakan tes khusus:

• mengukur tekanan darah dengan interval 5 menit dengan wanita berbaring miring, telentang, dan miring lagi. Tesnya positif jika tekanan diastolik (“bawah”) berubah lebih dari 20 mmHg. Seni.;
• gangguan aliran darah uteroplasenta menurut data;
• penurunan jumlah trombosit kurang dari 160× 10 9 /l;
• tanda-tanda peningkatan pembekuan darah: peningkatan agregasi trombosit, penurunan waktu tromboplastin parsial teraktivasi, peningkatan konsentrasi fibrinogen dalam darah;
• penurunan konsentrasi antikoagulan, khususnya heparinnya sendiri;
• mengurangi nomor relatif limfosit hingga 18% ke bawah.

Jika seorang wanita memiliki dua atau tiga gejala di atas, dia memerlukan pengobatan untuk gestosis.

Tanda-tanda klasik gestosis yang muncul pada paruh kedua kehamilan dan terutama pada trimester ke-3:

• pembengkakan;
• hipertensi arteri;
• proteinuria.

Preeklampsia ditandai dengan berbagai varian perjalanannya. Triad klasik hanya terjadi pada 15% wanita, dan satu dari tiga gejala terjadi pada sepertiga pasien. Lebih dari separuh pasien menderita penyakit yang berkepanjangan.

Salah satu yang paling banyak tanda-tanda awal penyakit – penambahan berat badan yang berlebihan. Biasanya dimulai pada usia kehamilan 22 minggu. Biasanya, setiap wanita hingga 15 minggu sebaiknya menambah berat badan tidak lebih dari 300 gram per minggu. Kemudian, untuk pasien di bawah 30 tahun, peningkatan ini tidak boleh lebih dari 400 gram per minggu, untuk wanita yang lebih tua - 200-300 gram.

Tekanan darah tinggi biasanya terjadi pada minggu ke 29. Untuk diagnosis yang lebih akurat, Anda harus mengikuti semua aturan pengukuran, mencatat tekanan pada kedua lengan, dan memilih ukuran manset yang tepat.

Edema selama gestosis dikaitkan dengan retensi natrium, penurunan konsentrasi protein dalam darah, dan akumulasi produk metabolisme yang kurang teroksidasi di jaringan. Pembengkakan bisa hanya di kaki, menjalar ke dinding perut, atau menutupi seluruh tubuh. Tanda-tanda edema tersembunyi:

• ekskresi sebagian besar urin di malam hari;
• penurunan jumlah urin yang dikeluarkan dibandingkan dengan volume cairan yang dikonsumsi;
• penambahan berat badan yang berlebihan;
• “gejala cincin” - cincin pertunangan seorang wanita atau cincin familiar lainnya menjadi tidak mencukupi.

Proteinuria adalah ekskresi protein dalam urin. Hal ini disebabkan oleh kerusakan glomeruli ginjal akibat kekurangan oksigen dan vasospasme. Ekskresi lebih dari 1 gram protein dalam setiap bagian urin – tanda bahaya. Pada saat yang sama, kadar protein dalam darah menurun.

Bentuk penyakit yang parah

Bahaya khusus bagi ibu dan anak adalah disfungsi sistem saraf - preeklamsia dan eklampsia.

Gejala preeklamsia:

• sakit kepala di bagian belakang kepala dan pelipis;
• “kerudung”, “terbang” di depan mata;
• nyeri di perut bagian atas dan hipokondrium kanan;
• mual dan muntah, demam, kulit gatal;
• hidung tersumbat;
• kantuk atau peningkatan aktivitas;
• kemerahan pada wajah;
• batuk kering dan suara serak;
• air mata, perilaku yang tidak pantas;
• gangguan pendengaran, kesulitan berbicara;
• menggigil, sesak napas, demam.

Ketika kondisi ini berkembang, eklamsia berkembang - kejang disertai pendarahan dan pembengkakan otak.

Komplikasi

Preeklamsia lanjut dapat menyebabkan komplikasi parah yang bahkan dapat menyebabkan kematian ibu dan anak:

• eklamsia dan koma setelahnya;
• perdarahan intraserebral;
• gagal ginjal akut;
• kegagalan pernapasan;
• ablasi retina dan kehilangan penglihatan pada wanita hamil;
• prematur;
• syok hemoragik dan sindrom koagulasi intravaskular diseminata.

Ada bentuk yang lebih jarang yang memperumit gestosis. Inilah yang disebut sindrom HELLP dan hepatosis lemak akut pada kehamilan.

Sindrom HELLP meliputi hemolisis (penguraian sel darah merah), penurunan jumlah trombosit yang bertanggung jawab untuk pembekuan darah, dan gangguan hati dengan peningkatan enzim dalam darah. Komplikasi ini terjadi terutama setelah minggu ke-35 kehamilan, terutama dengan latar belakang nefropati, dan seringkali menyebabkan kematian wanita dan janin.

Gejala berkembang dengan cepat. Wanita itu mulai mengeluh sakit kepala, muntah, nyeri di perut atau hipokondrium kanan. Penyakit kuning dan pendarahan muncul, pasien kehilangan kesadaran, dan mulai mengalami kejang. Pecahnya hati terjadi dengan pendarahan masuk rongga perut, solusio plasenta. Bahkan jika seorang wanita menjalani operasi darurat, dia mungkin meninggal karena gangguan pembekuan darah. periode pasca operasi dari pendarahan hebat.

Hepatosis lemak akut pada wanita hamil berkembang terutama pada kehamilan pertama. Selama 2-6 minggu, wanita mengalami kelemahan, kurang nafsu makan, sakit perut, mual dan muntah, penurunan berat badan, kulit yang gatal. Kemudian terjadi gagal hati dan ginjal, yang dimanifestasikan oleh penyakit kuning, pembengkakan, pendarahan rahim dan kematian janin. Koma hepatik sering terjadi ketika fungsi otak terganggu.

Menilai tingkat keparahan kondisi

Menurut klasifikasi Rusia, tingkat keparahan penyakit ditentukan oleh kondisi ginjal.

Preeklampsia, derajat 1 biasanya disertai pembengkakan pada kaki, proteinuria ringan, dan peningkatan tekanan darah hingga 150/90 mmHg. Seni. Dalam hal ini, janin berkembang secara normal. Kondisi ini biasanya terjadi pada minggu ke 36-40.

Preeklamsia 2 derajat ditandai dengan munculnya edema pada perut, proteinuria hingga 1 g/l, peningkatan tekanan hingga 170/110 mm Hg. Seni. Malnutrisi janin tingkat 1 dapat terjadi. Bentuk ini terjadi pada minggu ke 30-35.

Diagnosis bentuk parah didasarkan pada tanda-tanda berikut:

• peningkatan tekanan darah hingga 170/110 mm Hg. Seni. dan lebih tinggi;
• ekskresi lebih dari 1 gram protein per liter urin;
• penurunan volume urin hingga 400 ml per hari;
• pembengkakan yang meluas;
• gangguan aliran darah di arteri rahim, otak dan ginjal;
• keterlambatan perkembangan janin;
• gangguan pembekuan darah;
• peningkatan aktivitas enzim hati;
• pengembangan hingga 30 minggu.

Dengan kondisi yang begitu serius, diperlukan perawatan di rumah sakit.

Pengobatan gestosis

Arah utama terapi:

• rezim medis dan perlindungan;
• pengiriman;
• pemulihan fungsi organ dalam.

Wanita tersebut diberi resep obat-obatan berikut:

• obat penenang, obat penenang (valerian, motherwort), dalam kasus yang parah - obat penenang dan antipsikotik (Relanium, Droperidol), barbiturat, anestesi;
• obat antihipertensi (terutama antagonis kalsium - Amlodipine, beta blocker - Atenolol, serta Clonidine, Hydralazine, dan lainnya);
• magnesium sulfat, yang memiliki efek hipotensi, antikonvulsan, obat penenang;
• pengisian kembali volume darah yang bersirkulasi menggunakan infus intravena;
• disagregant (Curantil) dan antikoagulan (Fraxiparin) di bawah kendali ketat pembekuan darah;
• antioksidan (vitamin C, E, Essentiale).

Perawatan obat untuk kasus ringan dapat dilakukan selama 10 hari, untuk kasus sedang – hingga 5 hari, untuk kondisi parah – hingga 6 jam. Jika pengobatan tidak efektif, persalinan segera diperlukan.

Persalinan jika terjadi gestosis dilakukan melalui jalan lahir alami atau melalui pembedahan operasi caesar. Seorang wanita dapat melahirkan sendiri jika penyakitnya ringan, kondisi janin baik, tidak ada penyakit lain, dan obatnya efektif. Dalam kasus yang lebih parah, pembedahan elektif digunakan. Jika terjadi komplikasi parah (eklampsia, gagal ginjal, solusio plasenta, dll.), operasi caesar darurat dilakukan.

Setelah operasi caesar perawatan obat lanjutkan sampai semua fungsi tubuh pulih sepenuhnya. Wanita dipulangkan ke rumah tidak lebih awal dari 7-15 hari setelah melahirkan.

Pencegahan gestosis selama kehamilan

Seorang wanita hamil harus menghindari stres saraf dan fisik, istirahat yang cukup, dan tidak minum obat tanpa resep dokter. Makanan harus bergizi dan, jika mungkin, hipoalergenik. Pembatasan cairan yang berlebihan dan diet rendah garam tidak diindikasikan. Hanya pada kasus gagal ginjal yang parah pasien dianjurkan untuk mengurangi jumlah protein yang dikonsumsi dalam makanan.

Kunci pencegahan gestosis adalah observasi rutin ke dokter, pemantauan berat badan, tekanan darah, tes darah dan urin. Jika perlu, wanita tersebut dirawat di rumah sakit di rumah sakit harian atau di sanatorium, di mana perawatan pencegahan dilakukan.

Jika kondisinya memburuk, muncul pembengkakan, sakit kepala, atau nyeri pada hipokondrium kanan, pasien harus berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin. Pengobatan sendiri tidak dapat diterima. Tidak diobati gestosis akut– ancaman langsung terhadap kehidupan ibu dan anak.