Infeksi Saluran Kemih Selama Kehamilan - Mengapa Anda Harus Sering Melakukan Tes Urin? Infeksi saluran kemih pada ibu hamil: penyebab, diagnosis, pengobatan

Infeksi saluran kemih selama kehamilan termasuk infeksi pada ginjal, kandung kemih, uretra dan bagian lainnya saluran kemih. Infeksi pada sistem genitourinari pada wanita hamil menimbulkan bahaya bagi kehamilan normal dan memerlukan perawatan wajib tepat waktu. Penyakit menular pada saluran genitourinari mempersulit kehamilan, persalinan dan masa nifas, oleh karena itu, jika dicurigai adanya infeksi genitourinari, wanita hamil diskrining untuk mengetahui adanya bakteriuria asimtomatik, diagnosa bakteri dilakukan dan saluran genitourinari dibersihkan. Jika perlu, untuk mempertahankan kehamilan, pengobatan yang memadai dan tindakan pencegahan ditentukan terhadap infeksi saluran kemih berulang. Durasi pengobatan untuk infeksi genitourinari tanpa komplikasi adalah 7-14 hari.

Klasifikasi infeksi sistem genitourinari:

• Bakteriuria asimtomatik terdeteksi pada 2-11% wanita hamil - kolonisasi bakteri yang persisten pada saluran kemih tanpa manifestasi gejala disurik.
• Sistitis akut pada ibu hamil terdeteksi pada 1,3% ibu hamil.
• Pielonefritis akut terdeteksi pada 1-2,5%.
• Pielonefritis kronis terjadi pada 10-18% wanita hamil.

Faktor risiko infeksi genitourinari pada wanita:

• uretra pendek;
• sepertiga bagian luar uretra selalu mengandung mikroorganisme dari vagina dan rektum;
• wanita tidak mengosongkan kandung kemihnya sepenuhnya;
• masuknya bakteri ke dalam kandung kemih saat berhubungan seksual;
• penggunaan agen antimikroba;
• kehamilan;
• status sosial ekonomi rendah;
• wanita menyusui;
• pielonefritis kronis.

Kriteria diagnosis infeksi saluran kemih pada wanita:

• Gambaran klinis (gangguan disurik, sering buang air kecil, desakan penting, gejala keracunan).
• Peningkatan jumlah leukosit dan protein dalam urin, bakteriuria lebih dari 100.000 mikroorganisme dalam satu ml urin.
• Kultur urin.

Daftar tindakan diagnostik utama:

• penelitian menggunakan strip tes (darah, protein);
• pemeriksaan bakterioskopik urin pada setiap kunjungan ke klinik;
• pemeriksaan sedimen urin;
• tes kultur urin pada kunjungan pertama ke klinik, dan ketika mengidentifikasi dan mengobati bakteriuria dan sistitis - setiap bulan sebelum melahirkan dan 4-6 minggu setelahnya;
• kultur urin setelahnya perawatan rawat inap pielonefritis – 2 kali sebulan sampai melahirkan;
• konsentrasi kreatinin dalam darah (sesuai indikasi);
• tes kultur darah untuk dugaan pielonefritis;
• pengujian serologis untuk gonore dan klamidia;
• USG ginjal.

Daftar tindakan diagnostik tambahan:

• Konsultasi dengan terapis.
• Konsultasi dengan ahli urologi.

Perlakuan bakteriuria asimtomatik pada wanita hamil:

Bakteriuria asimtomatik. Kehamilan tidak meningkatkan frekuensi bakteriuria, namun jika ada, kehamilan berkontribusi terhadap perkembangan pielonefritis. Tidak ada bukti ilmiah bahwa bakteriuria merupakan predisposisi terjadinya anemia, hipertensi dan preeklampsia, penyakit ginjal kronis, amnionitis, atau endometritis.

Wanita hamil dengan bakteriuria memiliki risiko tinggi dalam hal frekuensinya keguguran spontan, lahir mati dan retensi intrauterin perkembangan janin. Tingkat kematian neonatal dan prematuritas meningkat 2-3 kali lipat. Sebagian besar wanita hamil dengan bakteriuria dapat diidentifikasi pada kunjungan pertama ke dokter pada awal kehamilan; pada 1%, bakteriuria berkembang pada tahap akhir kehamilan.

Semua wanita hamil dengan bakteriuria harus menjalani pengobatan. Pengobatan bakteriuria di tahap awal kehamilan mencegah perkembangan pielonefritis pada 70-80% kasus, serta 5-10% dari semua kasus prematuritas.

Pengobatan jangka pendek (1-3 minggu) dengan ampisilin, sefalosporin atau nitrofuran sama efektifnya dalam menghilangkan bakteriuria (79-90%) dengan penggunaan agen antimikroba secara terus menerus. Tidak ada obat yang memiliki keunggulan dibandingkan obat lain, oleh karena itu pemilihan obat harus dilakukan secara empiris berdasarkan parameter klinis dan laboratorium. Jika bakteriuria terdeteksi, pengobatan dimulai dengan terapi antibiotik selama 3 hari, diikuti dengan tes kultur urin bulanan untuk kontrol. Jika bakteriuria teridentifikasi ulang (16-33%), terapi pemeliharaan perlu diberikan sebelum melahirkan dan 2 minggu lagi setelah melahirkan (dosis tunggal di malam hari setelah makan).

Bahaya obat bagi janin :

• Penisilin dan sefalosporin tidak menimbulkan risiko pada janin.
• Sulfonamida dapat menyebabkan hiperbilirubinemia dan kernikterus pada bayi baru lahir.
• Tetrasiklin menyebabkan displasia tulang dan gigi.
• Nitrofuran dapat menyebabkan hemolisis pada janin dengan defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase.
• Aminoglikosida dapat menyebabkan kerusakan pada pasangan saraf kranial ke-8 pada janin.

Pengobatan sistitis akut selama kehamilan:

Sistitis akut didiagnosis berdasarkan gambaran klinis (sering buang air kecil, nyeri, perasaan pengosongan kandung kemih tidak tuntas). Konfirmasi bakteriologis terhadap infeksi hanya mungkin terjadi pada 50% wanita hamil dengan disuria.

Kasus tanpa bakteriuria mengacu pada sindrom uretra akut, yang berhubungan dengan infeksi klamidia.

Risiko terkena pielonefritis akut setelah sistitis adalah 6%. Wanita hamil dengan sistitis harus menjalani pengobatan yang sama seperti wanita hamil dengan bakteriuria.

Pielonefritis akut selama kehamilan:

Ibu hamil dengan tanda klinis pielonefritis akut wajib menjalani rawat inap. Setelah pengobatan pielonefritis selesai, wanita hamil harus diberi resep terapi pemeliharaan sampai akhir kehamilan.

Penting untuk melakukan tes kultur urin 2 kali sebulan dan mengobati bakteriuria yang terdeteksi.

Taktik terapeutik dalam pengobatan ibu hamil:

1. Pengobatan bakteriuria asimtomatik dan sistitis akut pada wanita hamil dilakukan selama 3 hari sesuai dengan salah satu rejimen berikut:

• Amoksisilin 250-500 mg setiap 8 jam (3 kali sehari);
• Amoksisilin/klavulanat 375-625 mg setiap 8-12 jam (2-3 kali sehari);
• Cefazolin 1 mg 2 kali sehari);
• Furagin 50 mg setiap 6 jam.

2. Jika bakteriuria terdeteksi lagi, terapi pemeliharaan harus diberikan sebelum lahir dan 2 minggu setelah lahir (dosis tunggal obat di malam hari setelah makan) sesuai dengan salah satu rejimen yang diusulkan.

Bagi ibu hamil, analisis urin merupakan salah satu metode diagnostik utama. Ini dilakukan hampir setiap sebelum kunjungan ke dokter kandungan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa perubahan komposisi urin tidak hanya menunjukkan gangguan pada sistem saluran kemih, tetapi juga kondisi seluruh organisme. Bakteri dalam urin selama kehamilan dapat menjadi tanda penyakit serius atau akibat prosedur pengumpulan bahan yang salah.

Oleh karena itu, ketika terdeteksi, dokter selalu melakukan percakapan klarifikasi dan meresepkan analisis ulang. Terkadang prosedur diagnostik tambahan diperlukan.

Kehamilan disertai dengan perubahan konstan pada tubuh wanita. Janin tumbuh dan ini tidak hanya menyebabkan pembesaran perut, tetapi juga kompresi organ di sekitarnya. Ginjal juga tertekan.

Selama fungsi normal organ berpasangan ini, urin yang dihasilkan terus-menerus disaring dan dibuang ke kandung kemih. Ketika ginjal terjepit, ginjal mulai mandek. Dalam kondisi seperti ini, bakteri berkembang biak dengan cepat. Penyebarannya menyebabkan peradangan pada jaringan organ, paling sering pada selaput lendir.

Tes urine dapat mendeteksi penyakit sebelum berkembang dan menunjukkan gejala. Diagnosis dini membantu menghindari banyak hal konsekuensi negatif penyakit menular, mencegah berkembangnya gestosis.

Penyebab bakteri dalam urin saat hamil

Alasan berkembang biaknya bakteri dalam urin ibu hamil mungkin berbeda-beda. Penyebaran mikroorganisme difasilitasi oleh perubahan yang terjadi pada tubuh wanita: rahim tumbuh dan mulai memberikan tekanan pada ginjal, akibatnya kerjanya terganggu. Aliran urin yang tertunda mendorong pertumbuhan bakteri di dalamnya.

Bakteriuria bisa benar atau salah. Dalam kasus pertama, mikroorganisme berkembang biak dan hidup dalam urin, dalam kasus kedua mereka berasal dari fokus infeksi lain melalui aliran darah. Kondisi ini bisa jadi merupakan tanda adanya infeksi menular seksual, diabetes melitus, karies, atau proses inflamasi kronis pada tubuh (biasanya disertai penurunan imunitas).

Paling sering, bakteri dalam urin selama kehamilan mengindikasikan penyakit pada sistem saluran kemih. Tergantung pada gejala yang menyertainya didefinisikan:

• sistitis – radang lapisan dalam kandung kemih dengan penambahan komponen infeksi (paling sering E. coli);
• pielonefritis - proses inflamasi pada panggul ginjal yang disebabkan oleh Escherichia coli, Staphylococcus aureus, jamur atau patogen lainnya;
• uretritis - radang selaput lendir uretra, sering disertai dengan infeksi bakteri: enterokokus, streptokokus, E. coli, klamidia.

Bagaimana bakteri dalam urin mempengaruhi kehamilan?

Bakteri dalam urin berdampak negatif pada jalannya kehamilan dan kesehatan bayi yang belum lahir. Paling sering, ini menunjukkan infeksi penyakit inflamasi pada organ kemih. Analisis laboratorium mengungkapkan streptokokus, Stafilokokus aureus, E. coli dan patogen lainnya.

Letak alat kelamin dan rahim dekat dengan sumber infeksi sehingga berisiko tinggi menular melalui jalan lahir. Aliran urin seorang wanita terganggu, yang dapat menyebabkan sistitis, pielonefritis, atau uretritis. Kurangnya pengobatan menyebabkan bentuk gestosis yang parah ( toksikosis lanjut) dengan risiko keguguran atau kelahiran prematur.

Selain itu, infeksi juga masuk air ketuban yang ditelan anak itu. Bakteriuria dapat menyebabkan masalah perkembangan intrauterin: menyebabkan patologi sistem saraf, kekebalan dan sistem lainnya, dan dalam beberapa kasus – menyebabkan kematian janin.

Gejala

Paling sering, bakteriuria disertai dengan gejala tertentu, namun dalam beberapa kasus berkembang secara laten dan hanya terdeteksi selama pengujian laboratorium. Gambaran klinisnya mungkin meliputi:

• rasa sakit saat buang air kecil;
• berbagai jenis nyeri di perut bagian bawah;
• pemotongan bau busuk air seni;
• kotoran darah dan/atau nanah pada urin (keruh, bersisik, kecoklatan);
• demam (jika infeksi ginjal);
• mual dan muntah;
• nyeri di daerah pinggang.

Gejala-gejala ini dapat muncul dalam berbagai kombinasi tergantung pada penyakitnya. Kadang-kadang penyakit ini hilang untuk sementara, sehingga menimbulkan ilusi kesembuhan, namun kurangnya pengobatan hanya menyebabkan penyebaran infeksi yang lebih luas.

Diagnostik

Tes urin untuk mengetahui keberadaan bakteri dilakukan setiap bulan. Berkat ini, penyakit menular dan inflamasi yang muncul terdeteksi pada tahap awal dan berhasil diobati. Tes bakteriologis (penurunan glukosa, nitrit dan lain-lain) membantu menentukan jenis dan jumlah mikroorganisme.

Setelah tes urin, metode penelitian tambahan ditentukan untuk membantu menentukan penyakit yang mendasarinya:

• USG ginjal dan saluran kemih;
• dopplerometri sistem vaskular ginjal;
• tes darah dan urin tambahan;
• pemeriksaan mikroskopis apusan dari uretra.

Selain prosedur tersebut, ibu hamil dapat diberikan rujukan untuk konsultasi dengan spesialis: ahli urologi, ahli nefrologi, terapis. Hal ini berkontribusi pada diagnosis yang lebih cepat dan akurat, serta memulai pengobatan tepat waktu.

Perlakuan

Perawatan apa yang akan diresepkan untuk bakteriuria ditentukan oleh diagnosis yang ditegakkan. Namun bagaimanapun juga, ini rumit dan mencakup:

• koreksi pola makan dengan memperkenalkan makanan dan minuman yang menurunkan pH urin (sayuran, sereal, daging tanpa lemak);
• minum banyak cairan untuk meningkatkan volume urin dan bakteri yang dikeluarkan;
• minum obat.

Perawatan obat diperlukan baik untuk gejala bakteriuria yang jelas maupun jika tidak ada. Antibiotik diresepkan tanpa gagal: Ceftazidime, Cefoperazone, Cefuroxime, Ampisilin, Azithromycin, Doxycyline dan lain-lain. Semua obat dalam kelompok ini hanya dapat diminum sesuai petunjuk dokter dan secara ketat sesuai dosis yang ditentukan olehnya. Mungkin juga direkomendasikan sediaan herbal tindakan kompleks: Phytolysin, Canephron.

Durasi pengobatan adalah 1-3 minggu. Jika perlu, pengobatan dapat dilanjutkan hingga akhir kehamilan dan selama dua minggu setelah melahirkan.

Bakteri dalam urin seringkali terdeteksi sebelum kehamilan. Penyakit terjadi secara kronis dan dalam kondisi yang menguntungkan, seperti penurunan kekebalan alami, perubahan hormonal, dan kompresi ginjal oleh rahim, menjadi lebih buruk. Prognosis pengobatan tergantung pada tingkat keparahan infeksi dan lamanya kehamilan. Pengobatan bakteriuria pada trimester pertama memberikan hasil positif pada 80% wanita, dan 5% mengalami keguguran.

Pencegahan

Untuk menghindari perkembangan bakteriuria selama kehamilan, beberapa aturan harus dipatuhi:

1. Kirim urin secara teratur untuk dianalisis. Prosedur diagnostik ini tidak boleh diabaikan, meskipun sering terjadi. Terkadang bakteri ditemukan dalam urin selama kehamilan karena pengumpulan bahan yang tidak tepat. Untuk mencegah hal ini terjadi, Anda perlu menggunakan wadah yang steril dan mengikuti semuanya persyaratan higienis. Untuk analisis, diperlukan sampel urin pagi yang segar (tidak lebih dari dua jam). Sehari sebelumnya, sebaiknya hindari makanan asin dan pedas.
2. Perhatikan kebersihan alat kelamin dengan cermat. Anda perlu mencuci diri di pagi dan sore hari, serta setelah setiap buang air besar. Gerakan saat menyeka sebaiknya dari depan ke belakang, ke dalam jika tidak Anda dapat menyebarkan infeksi dari anus ke uretra. Sebaiknya tinggalkan pakaian dalam bahan sintetis: Bahan ini sulit bernapas dan menciptakan lingkungan lembap, ideal untuk penyebaran bakteri.
3. Hadiri konsultasi terjadwal dengan dokter Anda dan ikuti semua janji temunya. Ini akan membantu mengidentifikasi masalahnya tahap awal dan segera menghilangkannya.

Tindakan pencegahan membantu mengurangi risiko berkembangnya penyakit menular dan inflamasi pada sistem genitourinari. Selama kehamilan, hal ini tidak hanya menjadi jaminan kesehatan ibu, tetapi juga suatu kondisi yang diperlukan untuk perkembangan anak yang tepat.

Setiap sepuluh wanita hamil menderita beberapa jenis infeksi saluran kemih. Diantaranya, yang paling umum adalah sistitis akut dan pielonefritis. Yang terakhir ini sangat berbahaya bagi ibu hamil dan bayinya. Kami akan membahas cara mengidentifikasi dan mengobati penyakit ini di artikel ini.

Infeksi Saluran Kemih: Mengapa Ibu Hamil Berisiko?

Pada tubuh ibu hamil, berbagai perubahan terjadi pada seluruh organ. Lagi pula, mereka sekarang harus bekerja untuk dua, atau bahkan tiga orang. Selain itu, selama kehamilan, tercipta kondisi yang mendorong berkembangnya penyakit tertentu. Berikut faktor-faktor yang membuat Anda rentan terkena Infeksi Saluran Kemih (ISK):

• kompresi mekanis oleh rahim pada saluran kemih, terutama ureter, yang berkontribusi terhadap terganggunya aliran urin, stagnasinya, dan perkembangbiakan berbagai patogen;
• penurunan tonus ureter dan kandung kemih karena peningkatan kadar progesteron, hormon yang mendukung pertumbuhan janin;
• pelepasan gula dalam urin (glukosuria) dan peningkatan keasaman (ph), yang mendukung pertumbuhan dan reproduksi berbagai mikroorganisme;
• penurunan kekebalan umum dan lokal.

Akibat dari proses ini adalah proses infeksi pada saluran kemih bagian bawah (sistitis, uretritis, bakteriuria asimtomatik) dan bagian atas (pielonefritis dan abses ginjal).

Pada 60-80% wanita hamil, infeksi ISK disebabkan oleh Escherichia coli (E. Coli), pada 40-20% sisanya - oleh Klebsiella, Proteus, staphylococcus, streptococcus, Enterobacter, dll.

Akibat infeksi saluran kemih saat hamil bisa sangat tragis. Berikut adalah komplikasi utamanya:

• anemia (penurunan kadar hemoglobin);
• hipertensi (tekanan darah tinggi);
• lahir prematur;
• ketuban pecah dini;
• kelahiran anak dengan berat badan rendah (kurang dari 2250 g);
• kematian janin.

Mengingat bahaya infeksi saluran kemih, perlu dilakukan pendekatan yang sangat hati-hati terhadap masalah deteksi tepat waktu.

Infeksi saluran kemih: urinalisis

Seperti yang Anda ketahui, metode utama untuk menilai kondisi sistem saluran kemih adalah urinalisis umum. Diagnosis infeksi saluran kemih didasarkan pada identifikasi leukosit (leukosituria) atau nanah (piuria) dalam analisis urin umum - tanda utama dari proses inflamasi yang ada.

Adanya leukosituria diindikasikan bila 6 atau lebih leukosit terdeteksi pada sisa urin yang disentrifugasi pada bidang pandang mikroskop.

Namun, metode ini tidak selalu informatif. Oleh karena itu, dalam beberapa kasus, pemeriksaan tambahan diperlukan untuk memperjelas diagnosis.

Infeksi saluran kemih: bakteriuria asimtomatik

Masalahnya adalah sebagian besar ibu hamil yang sudah menderita infeksi saluran kemih tidak khawatir tentang apa pun. Tidak ada keluhan jika ada jumlah besar patogen dalam urin disebut bakteriuria asimtomatik. Kondisi ini rata-rata terdeteksi pada 6% wanita hamil (dari 2 hingga 13%) dan ditandai dengan tingginya insiden sistitis akut, pielonefritis, dan timbulnya komplikasi: kelahiran prematur, kelahiran bayi dengan berat badan rendah. , dll.

Untuk mendeteksi bakteriuria, tes urin umum saja tidak cukup, karena pada kondisi ini leukosituria (piuria) mungkin tidak ada.

Sebagai pemeriksaan tambahan perlu dilakukan kultur urin (pemeriksaan bakteriologis atau kultural). Bakteriuria asimtomatik didiagnosis jika ada jumlah besar mikroorganisme (lebih dari 10 5 CFU/ml) dari jenis yang sama dalam kultur dari porsi rata-rata urin, dikumpulkan sesuai dengan semua aturan, diambil dua kali dengan selang waktu 3-7 hari dan jika tidak ada Gambaran klinis infeksi.

Mengingat perjalanan bakteriuria tanpa gejala, pemeriksaan bakteriologis skrining urin diperlukan untuk semua wanita hamil pada kunjungan pertama ke dokter pada trimester pertama atau awal trimester kedua (16-17 minggu), ketika rahim melampaui panggul.

Pada hasil negatif risiko perkembangan sistitis atau pielonefritis selanjutnya hanya 1-2%, oleh karena itu pada kasus ini Tidak ada kultur urin lebih lanjut yang dilakukan. Jika diagnosis “bakteriuria asimtomatik” dikonfirmasi, pengobatan antibakteri ditentukan, yang akan saya bahas nanti.

Infeksi saluran kemih: sistitis akut

Sistitis akut disebut peradangan pada selaput lendir kandung kemih dengan terganggunya fungsinya. Dalam hal ini, pasien mengalami keluhan khas penyakit ini:

• nyeri saat buang air kecil,
• sering mendesak,
• perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas,
• ketidaknyamanan atau nyeri di perut bagian bawah.

Jika seorang wanita mengalami gejala-gejala ini, ia harus berkonsultasi dengan dokter. Diagnosis sistitis akut didasarkan pada pemeriksaan klinis lengkap urin, terutama pada deteksi leukosituria (piuria). Untuk tujuan ini, metode berikut dilakukan:

• analisis urin umum;
• pemeriksaan urin aliran tengah yang tidak disentrifugasi; memungkinkan Anda mendeteksi infeksi kapan indikator biasa urinalisis umum; adanya infeksi ditunjukkan dengan kandungan lebih dari 10 leukosit dalam 1 l urin;
• kultur urin; pada sistitis akut, bakteriuria terdeteksi (untuk Escherichia coli - lebih dari 10 2 CFU/ml, untuk mikroorganisme lain - lebih dari 10 5 CFU/ml).

Infeksi saluran kemih: pengobatan bakteriuria asimtomatik dan sistitis akut

Pengobatan bakteriuria asimtomatik dan sistitis akut dilakukan secara rawat jalan; Perhatian khusus harus diberikan ketika memilih obat antibakteri, karena obat tersebut tidak hanya efektif, tetapi juga aman.

Pilihan obat dibuat oleh dokter. Untuk pengobatan bakteriuria asimtomatik atau sistitis akut, fosfomycin trometamol (monural) 3 g sekali atau 7 hari dari salah satu antibiotik berikut ini diresepkan:

• amoksisilin/klavulanat 375-625 mg 2-3 kali sehari;
• cefuroxime axetil 250-500 mg 2-3 kali sehari;
• ceftibuten 400 mg sekali sehari;
• cefixime 400 mg sekali sehari;
• nitrofurantoin 1000 mg 4 kali sehari.

Setelah 7-14 hari sejak dimulainya pengobatan, tes kultur urin dilakukan. Jika hasil tes menunjukkan efek positif, maka tidak diperlukan perawatan lebih lanjut dan pasien tetap dalam pengawasan medis. Pada saat yang sama, dia perlu menjalani pemeriksaan kultur urin sebulan sekali.

Jika pengobatan tidak efektif, wanita tersebut diberi resep terapi “penekan” sampai akhir kehamilan dan selama 2 minggu setelah melahirkan dengan pemantauan bakteriologis bulanan. Regimen terapi “supresif” yang direkomendasikan: fosfomycin trometamol (monural) 3 g setiap 10 hari atau nitrofurantoin 50-100 mg sekali sehari.

Selain itu, jika pengobatan antibakteri tidak efektif, urolitiasis dan penyempitan (penyempitan) ureter, yang memperburuk proses infeksi, harus disingkirkan. Dalam hal ini, masalah perlunya kateterisasi ureter teratasi - memasukkan kateter ke dalamnya.

Infeksi saluran kemih: pielonefritis akut dan kronis

Pada 20-40% wanita hamil dengan infeksi saluran kemih bagian bawah (sistitis, uretritis, bakteriuria asimtomatik), pielonefritis akut berkembang - penyakit radang ginjal, yang ditandai dengan kerusakan pada cangkir dan panggul dengan gangguan fungsi organ.

Pielonefritis gestasional paling sering terjadi pada trimester kedua dan ketiga, dan kekambuhan terjadi pada 10-30% wanita hamil. Pada sebagian besar (75%) wanita, hanya ginjal kanan yang terpengaruh, pada 10-15% - hanya ginjal kiri, pada 10-15% - keduanya.

Selain gangguan buang air kecil, pielonefritis akut, tidak seperti sistitis, memiliki manifestasi umum yang jelas. Berikut keluhan utama penderita penyakit ini:

• peningkatan suhu tubuh secara tiba-tiba, menggigil,
• mual, muntah,
• kelemahan, kelesuan,
• nyeri di daerah pinggang,
• nyeri otot dan sakit kepala,
• penurunan nafsu makan.

Pada tes urine umum, selain leukosituria, protein dan sel darah merah dapat dideteksi. Penanda laboratorium pielonefritis selama pemeriksaan urin, termasuk mikroskop dan kultur bakteriologis, serupa dengan sistitis akut:

• leukosituria (lebih dari 10 leukosit dalam 1 l urin yang tidak disentrifugasi);
• bakteriuria (jumlah mikroorganisme lebih dari 10 4 CFU/ml).

Selain itu, untuk menilai kondisi pasien, tes darah klinis dan biokimia dilakukan, yang dapat mengungkapkan:

• peningkatan kadar leukosit,
• penurunan hemoglobin,
• percepatan ESR,
• peningkatan konsentrasi urea dan kreatinin, dll.

Infeksi saluran kemih: penatalaksanaan ibu hamil dengan pielonefritis akut

Berbeda dengan sistitis, pengobatan pielonefritis dilakukan secara eksklusif di rumah sakit, karena ada kemungkinan besar komplikasi serius dan berbahaya bagi ibu dan bayi. Dengan demikian, 2% pasien dengan pielonefritis gestasional dapat mengalami syok septik, suatu kondisi parah yang mengancam jiwa. Semua ini menegaskan perlunya pemantauan khusus terhadap kondisi ibu dan bayi.

Di bagian urologi, pasien menjalani pemantauan fungsi vital (respirasi, peredaran darah, dll), pemeriksaan bakteriologis darah dan urin. Salah satu antibiotik berikut juga diberikan secara intravena:

• amoksisilin/klavulanat;
• natrium cefuroxime;
• seftriakson;
• sefotaksim.

Durasi terapi antibiotik untuk pielonefritis harus minimal 14 hari: pemberian intravena dilakukan selama 5 hari, kemudian beralih ke obat tablet.

Kurangnya perbaikan dalam waktu 48-72 jam dapat disebabkan oleh penyumbatan saluran kemih (urolitiasis atau penyempitan ureter), atau oleh resistensi (resistensi) mikroorganisme terhadap pengobatan.

Dalam kasus pertama, hal berikut ini diperlukan: kateterisasi ureter jika menyempit, perawatan bedah- untuk urolitiasis; yang kedua - perubahan obat antibakteri di bawah kendali bakteriologis.

Selain itu, jika pengobatan tidak efektif, terapi “supresif” perlu diberikan atau kultur urin dilakukan setiap 2 minggu sebelum melahirkan.

Infeksi saluran kemih: kesalahan pengobatan

Sayangnya, pengobatan infeksi saluran kemih tidak selalu dipilih dengan benar. Di antara kesalahan dalam pemilihan terapi, yang paling sering dicatat adalah: penggunaan antibiotik yang tidak aman dan/atau tidak efektif. Berkaitan dengan itu, berikut daftar antibiotik yang tidak boleh digunakan selama kehamilan:

• sulfonamid (menyebabkan kerusakan sel darah merah dan anemia pada bayi baru lahir);
• trimetoprim (menyebabkan kekurangan asam folat dalam tubuh, yang bertanggung jawab untuk metabolisme protein dan pembelahan sel);
• nitrofuran (menghancurkan sel darah merah pada trimester ketiga kehamilan);
• aminoglikosida (memiliki efek toksik pada ginjal dan organ pendengaran);
• kuinolon dan fluorokuinolon (menyebabkan patologi sendi);
• nitroxolium (memprovokasi banyak kerusakan saraf, termasuk saraf optik).

Penting juga untuk diketahui bahwa menurut studi multisenter ARIMB (2003), di Rusia terdapat resistensi E. coli terhadap antibiotik berikut: apmisilin - pada 32% wanita hamil, kotrimoksazol - pada 15%, ciprofloxacin - di 6%, nitrofurantoin - di 4%, gentamisin – di 4%, amoksisilin/klavulanat – di 3%, cefuraxime – di 3%, sefotaksim – di 2%. Resistensi terhadap ceftibuten dan fosfomycin tidak terdeteksi.

Tidak hanya dokter, ibu hamil yang menderita infeksi saluran kemih juga harus mewaspadai faktor resistensi dan toksisitas.

Cintai dirimu sendiri! Hargai kesehatan Anda! Manfaatkan kemajuan paling modern dalam bidang kedokteran!

• Saat hamil, tubuh wanita menjadi lebih rentan terhadap berbagai jenis infeksi. Penyakit pada sistem genitourinari pada ibu hamil lebih sering terjadi karena faktor anatomi dan karakteristik fisiologis. Infeksi saluran kemih selama kehamilan terdeteksi pada 7-10% wanita; infeksi ini dianggap sebagai penyakit menular yang paling umum. Penyakit yang paling umum adalah:

  • Sistitis akut
  • Bakteriuria asimtomatik
  • Pielonefritis.

  Penyebab dan faktor predisposisi

  Organ genitourinari wanita terletak dekat dengan anus, dan mikroorganisme dengan mudah masuk ke uretra dari sana. Salurannya sendiri cukup pendek sehingga memudahkan jalur infeksi ke kandung kemih dan ginjal.

  Selama kehamilan, sejumlah perubahan terjadi pada tubuh secara umum dan sistem saluran kemih pada khususnya. Kemampuan otot-otot di berbagai bagian berkontraksi menurun, sementara aliran urin melambat; panggul ginjal membesar dan melebar; ginjal tergeser dan ureter memanjang. Juga dipengaruhi oleh perubahan latar belakang hormonal. Progesteron yang diproduksi dalam tubuh wanita melemaskan otot-otot. Hal ini menciptakan kondisi stagnasi urin dan perkembangbiakan mikroorganisme. Dengan demikian, infeksi saluran kemih lebih mungkin terjadi pada ibu hamil. Perubahan ini biasanya muncul pada usia kehamilan 10-12 minggu dan setelahnya.

  Faktor risiko berkembangnya infeksi adalah kebersihan yang buruk, pergaulan bebas, penyakit radang penyerta (radang serviks, radang ovarium, vaginitis), patologi penyerta sistem endokrin (diabetes), bentuk penyakit kronis.

  Apa bahaya infeksi?

  Pada dasarnya, semua infeksi saluran kemih pada wanita hamil memiliki hasil yang baik. Tetapi jika pengobatan tidak dimulai tepat waktu, komplikasi mungkin terjadi. Seorang wanita hamil mengalami hipertensi arteri, anemia, radang selaput ketuban. Semua ini dapat menyebabkan gangguan suplai darah ke janin dan kelahiran prematur.

  Penelitian menunjukkan bahwa wanita yang pernah menderita penyakit saluran kemih saat hamil mengalami komplikasi pada masa nifas. Selama bulan-bulan pertama setelah kelahiran bayi, infeksi bisa bertambah parah.

  Gejala penyakit pada sistem saluran kemih

  Setiap infeksi saluran kemih selama kehamilan dapat disertai dengan gejala yang jelas atau tanpa gejala tanda-tanda yang terlihat penyakit.

  Sistitis akut adalah penyakit radang kandung kemih dan merupakan penyakit yang paling umum. Gejala khas: nyeri saat buang air kecil, keinginan buang air kecil yang salah, adanya darah dalam urin, inkontinensia urin, nyeri pada perut bagian bawah atau punggung bawah, kemungkinan peningkatan suhu tubuh. Dalam 10-15% kasus berubah menjadi pielonefritis.

  

  Bakteriuria asimtomatik ditandai dengan tidak adanya gambaran klinis yang jelas dan tidak adanya keluhan pada penderita. Tanda diagnostik utama adalah adanya mikroorganisme dalam urin. Diagnosis ditegakkan bila terdapat lebih dari 105 mikroorganisme sejenis dalam 1 ml urin.

  Pielonefritis adalah penyakit peradangan pada jaringan ginjal. Paling sering terjadi setelah minggu ke 12 kehamilan. Gejala khas : mual, muntah, demam, nyeri pada daerah pinggang, nyeri dan sering buang air kecil, bakteriuria. Terjadi pada 2% wanita hamil. Pielonefritis adalah yang paling banyak penyakit berbahaya sistem kemih pada ibu hamil.

  Ciri-ciri infeksi selama kehamilan adalah kesamaan banyak gejala dan sulitnya diagnosis banding.

  Bagaimana cara mendiagnosis penyakit ini?

  Diagnosis akhir infeksi sistem genitourinari dibuat hanya berdasarkan hasil diagnostik laboratorium dan instrumental:

  • Analisis urin umum
  • Urinalisis menurut Nechiporenko
  • Analisis darah umum
  • Pemeriksaan bakteriologis urin.

  Tes-tes ini harus dilakukan oleh setiap wanita hamil yang terdaftar klinik antenatal. Mereka membantu mengidentifikasi penyakit dengan manifestasi klinis tanpa gejala.

  Jika Anda mencurigai adanya infeksi saluran genitourinari, Anda harus menjalani diagnosis tambahan. Pertama-tama, Anda perlu melakukan pemeriksaan USG pada ginjal dan organ di sekitarnya. Ultrasonografi memungkinkan Anda menentukan ciri struktural dan perubahan pada ginjal, lokasi dan ukurannya.

  Perlu dicatat bahwa kehamilan secara tajam mempersempit kemungkinan diagnosis karena kemungkinan efek mutagenik pada janin. Hanya di bawah indikasi ketat pemeriksaan sinar-X, pemeriksaan radioisotop, dan tomografi komputer dapat dilakukan. Oleh karena itu, pengobatan penyakit bisa jadi sulit.

  Pengobatan infeksi selama kehamilan

  Pengobatan infeksi saluran kemih selama kehamilan harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis yang dapat menilai secara memadai semua risiko efek obat pada tubuh ibu hamil dan janin. Kebanyakan obat punya efek samping dan memiliki efek mutagenik pada janin.

  Jika memungkinkan, pengobatan sistitis akut dilakukan tanpa menggunakan antibiotik; penggunaannya harus ditunda hingga trimester kedua atau ketiga. Pada trimester kedua, amoksisilin dengan asam klovuronat dan sefalosporin generasi ke-2 diresepkan. Pada trimester ketiga, penggunaan sefalosporin generasi ke-3 dan ke-4 dimungkinkan. Biasanya kursus singkat tiga hari sudah cukup, setelah itu, setelah 10-14 hari, pemeriksaan bakteriologis urin berulang dilakukan. Disarankan agar wanita menjalani tes ini secara rutin sebelum melahirkan. Setelah selesai minum antibiotik, sebaiknya minum obat herbal: daun lingonberry, bearberry, jus cranberry, dll.

  Pengobatan saluran kemih dengan bakteriuria asimtomatik mirip dengan pengobatan sistitis. Namun Anda tidak boleh mengabaikannya, karena... penyakit ini dapat berkembang menjadi bentuk pielonefritis kronis.

  Pengobatan pielonefritis selama kehamilan perlu mendapat perhatian khusus. Pengobatan infeksi pada ibu hamil dilakukan di rumah sakit khusus. Obat antibakteri diberikan secara intravena selama demam dan beberapa hari setelah demam mereda. Antibiotik selanjutnya diberikan secara oral.

  Data dari berbagai penelitian mengkonfirmasi efek positif dari obat nabati – Kanaferon. Ini memiliki efek anti-inflamasi, antiseptik dan diuretik ringan; penggunaannya pada wanita hamil telah menunjukkan efektivitas yang tinggi.

  Eksaserbasi pielonefritis kronis (dengan gejala hebat dan penurunan tanda-tanda vital ibu atau janin) pada akhir trimester ketiga merupakan indikasi untuk operasi caesar dalam keadaan darurat.

  Pengobatan infeksi saluran kemih dijelaskan secara rinci dalam video:
  

  Komplikasi apa yang mungkin terjadi?

  Komplikasi yang paling umum:

  • Anemia
  • Preeklamsia
  • Kelaparan oksigen kronis pada janin
  • Insufisiensi plasenta
  • Air ketuban pecah dini
  • Komplikasi persalinan dan masa nifas.

  Semua komplikasi diminimalkan dengan mengikuti rekomendasi tenaga medis dan pengobatan tepat waktu.

  Bagaimana cara menghindari infeksi?

  Tindakan preventif ditujukan untuk mencegah penyakit, mendeteksi gejala awal secara dini dan mencegah kekambuhan (eksaserbasi).

  Pencegahan penyakit pertama-tama adalah sanitasi, yaitu mengidentifikasi fokus infeksi kronis dalam tubuh.

  Untuk menghindari infeksi saluran kemih, pertama-tama Anda harus mengikuti aturan kebersihan pribadi dan intim. Kebersihan intim Dianjurkan untuk dilakukan setelah setiap kunjungan ke toilet dan setelah hubungan seksual. Anda sebaiknya tidak menggunakan agen antibakteri atau melakukan douching sendiri. Tidak disarankan untuk mandi air panas atau mengunjungi sauna atau kolam renang. Shift harian diperlukan pakaian dalam, preferensi harus diberikan pada linen yang terbuat dari kain alami.

  Jika ada bentuk infeksi kronis pada sistem saluran kemih, pengobatan pencegahan dengan sediaan herbal harus dilakukan.

  Dengan demikian, infeksi pada sistem genitourinari pada ibu hamil memiliki sejumlah ciri. Nuansa ini harus diperhitungkan saat mendiagnosis dan menyusun rencana perawatan. Wanita tersebut, pada gilirannya, harus mengikuti prinsip pencegahan yang paling sederhana.

Karena karakteristik tubuh wanita saat hamil, terjadi perubahan hormonal dan sering terjadi infeksi saluran kemih saat hamil. Selama periode ini, pertahanan kekebalan tubuh melemah, mikroflora alami berubah dan tubuh ibu hamil menjadi rentan terhadap rangsangan patogen. Statistik menunjukkan bahwa penyakit pada sistem genitourinari selama kehamilan adalah yang paling umum.

Penyebab dan faktor risiko

Sebagian besar mikroorganisme patogen masuk dari anus, atau melalui kontak seksual. Panjang saluran kemih (uretra) pendek, sehingga patogen infeksius cepat naik kandung kemih ke ginjal. Pada wanita hamil, tubuh memproduksi progesteron dalam jumlah berlebih, dan otot polos menjadi rileks. Aliran urin terganggu, urin mandek dan kondisi yang menguntungkan tercipta untuk reproduksinya. Selain itu, jika seorang ibu hamil tidak mematuhi aturan kebersihan diri, makan tidak benar dan tidak teratur kehidupan seks, kemudian penyakit menular berkembang pesat dan sudah terasa pada akhir trimester pertama.

Faktor risiko pembangunan infeksi genitourinari selama masa kehamilan:

• hubungan seks tanpa kondom dengan pasangan berbeda;
• kegagalan untuk mematuhi aturan kebersihan;
• penyakit sampingan pada sistem reproduksi;
• patologi kronis.

Mengapa berbahaya?

Dalam kebanyakan kasus, infeksi saluran genitourinari selama kehamilan dapat disembuhkan jika wanita tersebut secara teratur menghadiri konsultasi dan tes tes yang diperlukan. Ketika suatu penyakit terdeteksi Nanti kita bisa bicara tentang risiko perubahan patologis pada janin. Plasenta menebal dan menua lebih cepat, hal ini mengganggu konduksi oksigen dan nutrisi, menyebabkan kelahiran prematur, yang sangat berbahaya sebelum 25 minggu. Selain itu, Anda mungkin mengembangkan:

• anemia;
• hipertensi;
• radang cairan ketuban;
• keguguran dini;
• hipoksia janin;
• komplikasi selama kehamilan dan setelah melahirkan;
• perubahan tekanan;
• preeklamsia.

Gejala khas

Penyakit menular mungkin memiliki gejala yang jelas atau tidak muncul sama sekali. Sistitis akut memanifestasikan dirinya:

• rasa sakit saat buang air kecil;
• dorongan palsu untuk pergi ke toilet;
• percikan darah dan peningkatan kadar leukosit dalam urin;
• rasa sakit di perut bagian bawah;
• peningkatan suhu tubuh.

Jika infeksi mencapai ginjal dan menyebabkan pielonefritis, maka timbul nyeri pinggang, mual dan muntah juga muncul, dan suhu tubuh dapat meningkat. Ini adalah hal yang paling serius infeksi sistem saluran kencing. Pada gilirannya, bakteriuria tidak menimbulkan ketidaknyamanan, namun terdeteksi oleh penelitian laboratorium.

Metode diagnosis infeksi saluran kemih pada ibu hamil

Diagnosis infeksi saluran genitourinari pada ibu hamil merupakan standar. Untuk melakukan hal ini, riwayat kesehatan pasien dipelajari, dan jika waktu memungkinkan, pemeriksaan ginekologi dan diambil apusan untuk kultur bakteriologis. Diangkat tes umum urin dan darah. Mereka menunjukkan adanya proses inflamasi dalam tubuh dan dapat mengidentifikasi sumber penyakitnya. Jika dokter ragu, tes akan dilakukan kembali. Jika ginjal rusak, wanita tersebut menjalani USG; ini adalah satu-satunya metode yang disetujui dengan dampak minimal pada janin. Jika diperlukan segera, pemeriksaan radioisotop dan rontgen dilakukan.