Bagaimana pengobatan stroke di rumah sakit? Pengobatan untuk stroke iskemik. Apa itu stroke

Stroke adalah salah satu patologi paling umum pada sistem kardiovaskular; kejadiannya 2 kali lebih tinggi dibandingkan diagnosis infark miokard. Setiap tahun, sekitar 6 juta orang dirawat di rumah sakit karena diagnosis ini.

Risiko stroke meningkat pada usia tua, setelah 55 tahun, namun sayangnya, ada kecenderungan ke arah peremajaan patologi dan seringkali diagnosis serupa terdengar pada orang di bawah usia 40 tahun.

Penyakit ini ditandai dengan gangguan akut peredaran darah di otak yang disertai dengan matinya sel saraf dan terjadinya gangguan pada fungsi tubuh tertentu.

• Semua informasi di situs ini hanya untuk tujuan informasi dan BUKAN panduan untuk bertindak!
• Dapat memberi Anda DIAGNOSA YANG TEPAT hanya DOKTER!
• Kami dengan hormat meminta Anda untuk TIDAK mengobati sendiri, tapi membuat janji dengan spesialis!
• Kesehatan untuk Anda dan orang yang Anda cintai!

Stroke hemoragik

Tergantung pada penyebab penyakitnya, penyakit ini dibagi menjadi dua jenis:

• hemoragik;
• iskemik.

Stroke hemoragik terjadi ketika pembuluh darah di otak pecah dan mengeluarkan darah ke dalam rongganya. Jenis stroke ini menyumbang sekitar 10-15% dari seluruh kasus yang didiagnosis.

Ada banyak alasan munculnya patologi, yang utama adalah:

• hipertensi (tekanan darah tinggi);
• angiopati amiloid;
• vaskulitis;
• aneurisma (tempat tipis pada dinding pembuluh darah yang bisa pecah);
• trombofilia, dll.

Seiring dengan berbagai proses patologis yang dapat menyebabkan perkembangan stroke, hipertensi menyumbang hampir 70% dari seluruh kasus, 20% disertai dengan aneurisma arteri, dan hanya 10% sisanya timbul dari sejumlah perubahan lainnya.

Stroke hemoragik memiliki dua jenis perdarahan:

• intraserebral, dalam hal ini, darah dari pembuluh darah memasuki jaringan sekitarnya, suplai darah ke otak terganggu, dan karenanya sel-selnya berhenti berfungsi sepenuhnya;
• perdarahan subaranchoidal, jenis ini melibatkan penetrasi darah antara tengkorak dan permukaan otak, penyebab utamanya adalah pecahnya aneurisma.

Gejala utama patologi adalah:

• Sakit kepala parah;
• mual disertai muntah;
• pusing hingga kehilangan kesadaran.

Manifestasi fokal bergantung pada lokasi hematoma; kelainan yang paling sering diamati adalah:

• Penyimpanan;
• sensitivitas anggota badan;
• pidato;
• cacat mental.

Stroke iskemik

Jenis patologi ini terjadi akibat bekuan darah yang menyumbat pembuluh darah, yang menyebabkan iskemia (aliran darah ke otak tidak mencukupi). Gangguan aliran darah menyebabkan kekurangan oksigen dan proses ireversibel di sel-sel otak mulai terjadi dalam hitungan menit.

Tipe iskemik didiagnosis pada sebagian besar kasus; dalam persentase, terjadi pada 85-90%.

Stroke iskemik juga memiliki jenisnya sendiri:

Penyebab utama dari proses patologis adalah:

• stenosis aterosklerotik dan aterotrombotik;
• emboli kardiogenik;
• emboli arteri;
• diseksi dinding arteri;
• lebih jarang bekas luka dan proses inflamasi pada pembuluh darah.

Tahap pengobatan pra-rumah sakit

Bahaya stroke terletak pada kerusakan secepat kilat pada fungsi vital tubuh, dan tanpa perawatan medis yang tepat waktu, pasien dapat menjadi cacat, bahkan kematian dapat terjadi. Oleh karena itu, perawatan pra-rumah sakit merupakan langkah penting dalam menyelamatkan nyawa pasien.

Perhatian! Kehidupan pasien di masa depan bergantung pada kecepatan dan efektivitas pertolongan pertama.

Tindakan langkah demi langkah sebelum ambulans tiba:

• tempatkan pasien dalam posisi horizontal, telentang, sambil memastikan kepala tetap tanpa gerakan yang tidak perlu;
• membebaskan seseorang dari pakaian yang membatasi, terutama yang berkaitan dengan kerah kemeja dan ikat pinggang celana;
• memastikan aliran udara segar yang maksimal ke dalam ruangan;
• jika pasien mulai muntah, miringkan kepalanya dengan hati-hati agar muntahan tidak masuk ke saluran pernapasan;
• Ukur tekanannya, bila meningkat, beri pasien obat untuk menurunkannya, bila tidak ada, rendam kaki dalam baskom berisi air panas.

Setibanya tim medis, hal pertama yang mereka lakukan adalah membawa pasien ke rumah sakit, unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif secepat mungkin. Selama transportasi, penting untuk mencegah pasien ragu-ragu dan menimbulkan guncangan, misalnya saat mengemudi.

Semua pasien harus dirawat di rumah sakit; tidak ada kontraindikasi resmi untuk hal ini, namun ada batasan medis dan sosial yang dapat diandalkan oleh dokter:

• koma yang dalam;
• perubahan mental yang diungkapkan sebelumnya dengan perdarahan berulang;
• kanker stadium terminal.

Tidak ada batasan lain mengenai usia atau keterlambatan pengobatan setelah gejala klinis pertama muncul!

Tujuan utama tahap pra-rumah sakit adalah menstabilkan gangguan fungsi vital tubuh hingga tiba di fasilitas kesehatan.

Fungsi-fungsi tersebut meliputi:

• pemulihan dan pemeliharaan pernapasan;
• koreksi tekanan intrakranial;
• pengurangan maksimal pembengkakan otak;
• menjaga metabolisme glukosa.

Diagnostik darurat di lingkungan rumah sakit

Di antara tindakan diagnostik, computed tomography segera dilakukan, Dopplerografi dapat menilai kecepatan pergerakan darah melalui pembuluh darah dan mengidentifikasi tingkat stenosis.

Sejalan dengan pengobatan yang dimulai, penelitian tambahan dilakukan:

• hitung darah lengkap dengan jumlah trombosit wajib;
• pemeriksaan laboratorium kadar glukosa darah;
• rontgen dada;
• tes darah biokimia dengan penentuan kadar ureum dan kreatinin.

Tergantung pada jenis stroke, angiografi mungkin juga diresepkan untuk menentukan ukuran hematoma dan lokasi pastinya untuk intervensi bedah lebih lanjut, serta arteriografi.

Fase perawatan intensif

Perawatan di perawatan intensif biasanya dilakukan dalam tiga minggu pertama. Selama periode ini, tindakan utama ditujukan untuk mencegah berbagai komplikasi somatik akibat kurangnya fungsi otak.

Acara utama:

• menjaga pasokan oksigen yang cukup;
• kontrol tekanan darah;
• koreksi sistem kardiovaskular;
• kontrol homeostasis dan fungsi menelan (untuk disfagia, probe dipasang);
• memantau fungsi normal kandung kemih dan saluran pencernaan;
• pijat anggota badan.

Jika pasien berada dalam kondisi yang sangat serius, ia dibalikkan setiap dua jam, dan kulitnya diseka dengan alkohol kapur barus setidaknya dua kali sehari. Rongga mulut dan hidung dicuci dengan infus kamomil setidaknya empat kali sehari, dan cairan juga disuntikkan ke dalam tubuh dengan kecepatan tiga puluh mililiter per kilogram berat badan.

Obat-obatan, terapi dasar meliputi:

• Pasokan campuran oksigen-karbohidrat melalui hidung;
• Memasang ventilasi udara dan menghilangkan kemungkinan retraksi lidah;
• Untuk tekanan darah tinggi, obat-obatan untuk pengobatan stroke rawat inap harus mencakup: aminofilin, klonidin, magnesia;
• Jika tekanannya rendah, resepkan: mezaton, strophanthin, efedrin. Jika obat ini tidak efektif, pengobatan diubah menjadi penggunaan dopamin bersamaan dengan obat korikosteroid, misalnya prednisolon atau cordamine;
• Untuk melindungi aktivitas otak, gunakan: Cerebrolysin, piracetam, makrodent dan vitamin B6;
• Untuk menghilangkan edema serebral, berikut ini ditentukan: gliserol, lasix, furosemide (diuretik diresepkan dengan sangat hati-hati, sesuai resep dokter). Seduxen dan kortikosteroid (Dexon) untuk melindungi selaput otak.

Perawatan stroke yang berbeda di rumah sakit

Tindakan pengobatan tersebut digunakan bersamaan dengan pengobatan dasar, namun bergantung pada jenis stroke. Pendekatan individual penting di sini, karena stroke iskemik dan hemoragik memiliki penyebab, ciri perjalanan yang berbeda, dan satu jenis pengobatan tidak cocok untuk masing-masing stroke.

Untuk stroke hemoragik, berikut ini yang ditentukan:

Dengan jenis patologi ini, intervensi bedah sering dilakukan, yang tujuannya adalah untuk menghilangkan hematoma. Namun operasi tidak dapat dilakukan pada semua orang, melainkan hanya pada orang muda dan paruh baya dengan bentuk hematoma lateral.

Indikasi untuk intervensi bedah biasanya:

• kompresi otak oleh hematoma;
• kurangnya hasil yang tepat dari pengobatan konservatif;
• dampak negatif hematoma pada aliran darah otak;
• bahaya terobosan fokus perdarahan.

Harga pengobatan stroke rawat inap secara langsung bergantung pada kompleksitas proses patologis dan jenis terapi yang diperlukan.

Apa yang harus dilakukan setelah keluar?

Masa pemulihan pasca stroke setibanya di rumah cukup lama dan melelahkan.

Ada tiga pilihan untuk melanjutkan masa rehabilitasi, semua tergantung kemampuan finansial keluarga pasien dan kondisi umum pasien:

Pemulihan rumah	Cara ini memerlukan sikap psikologis tertentu dari seluruh anggota keluarga, sehingga struktur kehidupan mereka akan terpaksa berubah secara radikal. Disarankan untuk mengalokasikan ruangan tersendiri untuk pasien, namun tidak terlihat seperti bangsal dari institusi medis. Itu harus diisi dengan cahaya, udara segar dan mengandung emosi positif, misalnya foto orang yang dicintai pasien, lukisan atau bunga favorit. Singkatnya, ruangan harus nyaman dan nyaman. Selain kenyamanan, pasien memerlukan perawatan sehari-hari, yang meliputi: prosedur kebersihan; pencegahan luka baring jika pasien terbaring di tempat tidur; khusus 4-5 kali makan sehari; kontrol tekanan darah, buang air kecil, buang air besar, dll; pijat dengan elemen latihan terapeutik bertahap sampai mobilitas kembali; kelas dengan pasien untuk memulihkan ingatan dan kemampuan berbicara, jika hal ini terganggu.
Pusat rehabilitasi	Menurut dokter, pusat rehabilitasi dianggap sebagai jalan keluar terbaik dalam situasi ini, karena pasien selalu berada di bawah pengawasan spesialis yang berkualifikasi dan dengan bantuan dukungan psiko-emosional dari mereka dan kerabatnya, pasien pulih lebih cepat. Syarat utama keberhasilan rehabilitasi dalam kasus ini adalah pilihan klinik yang tepat. Baca ulasan pelanggan, bicaralah dengan keluarga yang kerabatnya dirawat di sana, cari tahu tentang staf medis dan suasana umum di institusi tersebut. Gambaran keseluruhan yang dihasilkan akan membantu Anda membuat pilihan yang tepat untuk mendukung satu institusi atau lainnya.
Metode gabungan	Metode ini terdiri dari penempatan jangka pendek, tetapi sangat diperlukan bagi pasien di pusat rehabilitasi, diikuti dengan kelanjutan terapi restoratif di rumah. Pilihan ini akan membantu kerabat mempelajari prinsip dasar prosedur pertolongan dan pemulihan pasien dan selanjutnya menerapkannya di rumah.

Ingatlah bahwa stroke bukanlah hukuman mati, dan dengan pengobatan yang tepat waktu, rehabilitasi lebih lanjut yang memadai, dan keyakinan akan kesembuhan yang cepat, pasien pasti akan sembuh. Tugas utama semua anggota keluarga adalah membantunya dalam hal ini dan percaya pada hasil yang positif.

Sekaranglah waktunya untuk pengobatan asuransi. Tempat tidur - sehari - berarti uang, dan banyak di antaranya: ini adalah biaya makan, mencuci, membersihkan (di bangsal), belum lagi obat-obatan dan beberapa bahan habis pakai lainnya. Jumlah hari tidur untuk semua penyakit telah menurun, mengakibatkan beban yang lebih besar pada layanan rawat jalan. Karena melebihi jumlah hari tidur yang tidak wajar, perusahaan asuransi akan mendenda rumah sakit, dan yang serius.

Padahal, jika Anda terserang stroke, tidak ada gunanya berlama-lama di rumah sakit. Semuanya ditentukan dengan terapi pada JAM PERTAMA setelah perdarahan atau iskemia Ada dinamika positif - dikonsolidasikan, didukung, dan mengapa tetap di rumah sakit? Anda bisa merawatnya di rumah: memberinya pil, bahkan memberinya suntikan. Mereka yang perlu “digali” disimpan di rumah sakit. Atau jika kontrol CT diperlukan atau tindakan diagnostik kompleks lainnya diperlukan seiring berjalannya waktu. Jika ini tidak diperlukan, maka TIDAK ada gunanya menahannya di rumah sakit. Kalaupun tidak ada dinamika, sayangnya hal itu tidak akan terjadi (waktu hilang). Mungkin suatu saat nanti, dalam enam bulan atau satu tahun, berkat terapi fisik dan pijat. dll. Tapi tidak ada yang akan menahan Anda di rumah sakit selama enam bulan atau satu tahun.

Pertanyaan minimal. Bahkan mungkin 3 hari. Jika Anda dirawat dengan dugaan stroke, yang tidak dikonfirmasi: mereka melakukan CT scan setelah 3 hari - tidak ada fokus iskemik atau perdarahan yang muncul - mereka mengirim Anda pulang. Kalau sudah dipastikan stroke, menurut saya minimal 2 minggu (yah, minimal 10 hari)

Ahli saraf Alexei Popov: “Seorang pasien yang berbaring dalam satu posisi dalam waktu lama dapat terkena pneumonia”

Pria itu terkena stroke dan dibawa ke rumah sakit dengan ambulans. Kerabat khawatir: apakah pasien dapat kembali ke kehidupan normal? Seberapa cepat dia pulih? Metode rehabilitasi apa yang digunakan dokter? Pertanyaan-pertanyaan ini dan lainnya dari pembaca kami dijawab melalui sambungan langsung FACTS oleh kepala departemen neurologi No. 2 Rumah Sakit Klinik Regional Kyiv, Alexei Popov.

— Halo, Alexei Vasilievich! Anda khawatir tentang Olga Ivanovna dari kota Zhitomir. Seorang tetangga terkena stroke. Dia dirawat di rumah sakit tetapi dipulangkan setelah 14 hari. Mungkinkah penyakit ini bisa diatasi dalam waktu sesingkat itu?

— Lamanya perawatan di rumah sakit tergantung pada jenis stroke. Jika terjadi kejadian iskemik, dimana lengan atau tungkai lumpuh sebagian, tetapi orang tersebut menjaga dirinya sendiri dan bicaranya tidak terganggu, maka rawat inap di rumah sakit selama dua minggu sudah cukup. Pasien meminum obat yang meningkatkan suplai darah dan proses metabolisme, meredakan kejang pembuluh darah dan pembengkakan di daerah yang terkena, mempelajari latihan terapi fisik, menjalani stimulasi listrik, dan menerima pijatan. Tetapi seseorang harus memahami dengan jelas bahwa pengobatan tidak berakhir setelah keluar dari rumah sakit. Di rumah, ia perlu terus melakukan terapi fisik dan memantau tekanan darahnya. Tentu saja, Anda harus berhenti merokok, tidak menyalahgunakan alkohol, dan lebih banyak bergerak.

- "DATA"? Ivanna Lvovna menelepon Anda dari wilayah Kyiv. Ayah menderita stroke iskemik dan sekarang dirawat di rumah sakit. Kapan pemulihan harus dimulai?

— Untuk stroke iskemik, rehabilitasi dimulai pada hari keempat atau kelima. Namun sejak jam pertama dirawat di rumah sakit, pasien diperlihatkan senam pasif. Ini bukanlah senam melainkan perawatan posisi: perlu memposisikan lengan dan kaki pasien dengan benar serta memposisikan tubuh.

- Bagaimana mereka melakukannya?

- Dengan menggunakan bantal dan guling, pasien disuruh duduk setengah duduk. Hal ini mirip dengan cara seorang astronot duduk dalam pakaian antariksa: lengannya diangkat dengan bantal, dan kaki tempat guling diletakkan sedikit menghadap ke luar. Posisi tubuh diubah setiap dua jam. Juga pada hari keempat atau kelima kita mulai membalikkan pasien. Anda tidak bisa bertahan dalam satu posisi dalam waktu lama: hal ini dapat menyebabkan hidung tersumbat, radang paru-paru, dan munculnya luka baring. Kami perlahan-lahan mengajari pasien gerakan-gerakan sederhana agar otak “mengingat” cara mengendalikan tubuh. Contohnya adalah perilaku bayi. Apa yang sedang dilakukan bayi itu? Berbalik miring, tengkurap, dan bangkit. Seseorang terjun ke masa kanak-kanak, dan, mengulangi gerakan, mengembangkan dan mengkonsolidasikan stereotip motorik. Ini mempercepat pemulihan.

— Siapa yang melakukan senam pasif?

- Baik dokter terapi fisik atau kinesioterapis. Di bangsal rehabilitasi awal, spesialis menangani pasien, dan kerabat mengamati dan belajar. Dokter menunjukkan: Anda perlu memulai pijatan dengan jari Anda - regangkan setiap sendi beberapa kali, lalu tangan, siku, bahu... Semakin cepat pasien mulai melakukan gerakan sederhana, semakin cepat ia beralih ke gerakan yang lebih kompleks: menulis dengan pena, berpakaian, mencuci. Jika terjadi stroke, penting untuk melatih lengan dan kaki yang terkena untuk menghindari pembatasan mobilitas sendi (kontraktur patologis). Karena malnutrisi, peradangan, degenerasi jaringan, dan arthrosis dengan kontraktur dapat dimulai pada sendi. Sendi sakit, tangan tidak patuh, dan sulit mengembalikan kinerja semula. Untuk menghindari komplikasi, Anda perlu memijat dan melakukan olahraga setiap hari. Informasi lebih lanjut tentang cara merawat pasien stroke dapat ditemukan di departemen neurologi No. 2, yang terletak di Kyiv, di jalan Baggoutovskaya, 1. Telepon 0 (44) 483−16−94 .

— Antonina Petrovna menelepon dari kota Belaya Tserkov. Apakah Anda mengizinkan kerabat pasien berada di kamar setiap saat?

- Ya. Ini merupakan dukungan yang sangat besar bagi pasien. Selain itu, di bangsal, sanak saudara belajar cara merawat orang sakit. Kami memulangkan seseorang ke rumah, dan di sana rumah tangga tersebut harus memberinya obat, memberinya makan, memberinya pakaian, dan melakukan latihan bersamanya. Ini tidak sederhana. Perlu Anda ketahui, misalnya, Anda sebaiknya mulai mengenakan kemeja dengan tangan yang cedera, dan melepasnya dengan tangan yang sehat. Mampu mengganti tempat tidur - baringkan orang tersebut pada sisinya, dan bentangkan lembaran yang digulung di satu sisi tempat tidur. Kemudian balikkan pasien ke atas roller dan luruskan sprei pada sisi lainnya. Anda harus terus berkomunikasi dengan seseorang, melakukannya dengan tenang dan sabar. Seringkali kerabat datang kepada saya dan mengeluh bahwa pasien mengumpat, berteriak... Saya menjelaskan bahwa beginilah penyakit itu memanifestasikan dirinya. Pada periode akut, seseorang merasa kesal dengan segala hal: baik kenyataan bahwa Anda berada di dekatnya, maupun kenyataan bahwa Anda jauh.

Pemulihan pasien paling intensif terjadi dalam tiga sampai empat bulan pertama setelah stroke. Kadang-kadang kerabat merasa bahwa kami merekomendasikan pengobatan yang terlalu sering. Yang pertama - segera setelah stroke, yang kedua - dua hingga tiga minggu kemudian. Anda akan memerlukan tiga hingga empat kursus lagi dalam enam hingga delapan bulan pertama. Kemudian, dengan selang waktu dua sampai tiga bulan, pengobatan lain. Kami ingin memanfaatkan waktu sebaik-baiknya untuk rehabilitasi.

— Valentina Vasilievna dari Mariupol mengganggu Anda. Saya membaca di surat kabar bahwa fisioterapi membantu mengatasi stroke. Apakah cocok untuk semua orang?

— Ada kontraindikasi terhadap fisioterapi. Misalnya, stimulasi listrik tidak dapat dilakukan bagi mereka yang menderita aritmia jantung, serta gangguan trofik parah, tromboflebitis. Bagi yang lain, cara ini akan sangat berguna. Dengan menggunakan rangsangan listrik, kita memperkuat impuls dari reseptor anggota tubuh yang terkena dampak ke otak dan mendorong daerah sekitarnya untuk mengambil alih fungsi yang hilang. Ada program untuk mengendurkan atau merangsang otot dan mengaktifkan serabut saraf. Jika tonus otot meningkat, kita ubah programnya menjadi program relaksasi; jika nyeri muncul, kita ubah ke obat pereda nyeri.

Selama lima hingga tujuh tahun terakhir, kami telah secara aktif menggunakan terapi laser magnetik. Ini adalah metode yang sangat efektif. Penelitian telah membuktikan bahwa paparan medan magnet yang kuat bermanfaat bagi otak: pembengkakan hilang lebih cepat dan mikrosirkulasi darah meningkat. Pijat refleksi telah terbukti baik dalam pengobatan stroke: dengan bekerja pada titik-titik tertentu, kita meningkatkan suplai darah ke otak.

— Tatyana, wilayah Lviv. Sudah 23 tahun sejak ayah saya menderita empat kali stroke iskemik. Hal baru apa yang bisa dilakukan untuk pasien seperti itu?

– Kapan stroke terjadi?

— Yang pertama pada usia 39 tahun, yang terakhir setahun kemudian. Semua pukulan terjadi secara berturut-turut. Setelah yang keempat, ayah kehilangan kemampuan bicaranya.

— Stroke di usia muda sering terjadi akibat fibrilasi atrium, yaitu irama jantung yang tidak normal. Jika jantung berdetak tidak teratur, maka akan terbentuk gumpalan darah dan menyumbat pembuluh darah. Saya menyarankan anda untuk memeriksakan ayah anda sekarang untuk mengetahui kondisi jantung dan pembuluh darahnya. Kecil kemungkinannya untuk mengembalikan apa yang hilang. Penting untuk mencegah stroke berikutnya. Untuk itu, sang ayah perlu menjalani perawatan di rumah sakit dua kali setahun. Saya pikir dukungan pengobatan dan metode terapi fisik (sejauh memungkinkan sistem kardiovaskular) akan membantu meningkatkan kesehatannya.

— Tatyana Pavlovna dari Kyiv mengganggu Anda. Anak saya (umurnya 35 tahun) baru saja terserang stroke. Saya bertanya-tanya mengapa anak muda bisa sakit?

— Saat ini, stroke pada usia muda tidak jarang terjadi. Dalam dua bulan terakhir kami menerima dua pasien muda - seorang pria dan seorang wanita. Keduanya berusia 24 tahun. Seorang wanita baru-baru ini dirawat: sebulan setelah melahirkan, dia terkena stroke. Fakta bahwa penyakit ini semakin muda kemungkinan besar disebabkan oleh kelainan pada dinding pembuluh darah atau pembuluh darah itu sendiri. Penyakit ini tidak selalu dapat didiagnosis, terutama jika pembuluh darahnya kecil. Anda perlu mewaspadai munculnya kelemahan otot atau mati rasa secara tiba-tiba pada sebagian wajah, lengan, kaki, gangguan bicara, atau penglihatan kabur. Seseorang mungkin tiba-tiba kehilangan keseimbangan, mengalami mual dan sakit kepala parah tanpa alasan yang jelas. Dengan tanda-tanda seperti itu, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter.

- Halo! Ini Alexei Anatolyevich dari Poltava. Saya berumur 40 tahun. Setahun yang lalu saya menderita stroke iskemik. Apa yang dapat saya lakukan untuk mencegah hal ini terjadi lagi?

- Pantau tekanan darah Anda dengan cermat. Jika Anda menderita hipertensi, jangan lupa untuk meminum pil yang diresepkan dokter setiap hari. Lakukan latihan terapi fisik, ikuti pola makan - makan empat kali sehari dalam porsi kecil, hindari makanan yang digoreng, berlemak, pedas. Periksa kadar kolesterol dan gula darah Anda. Dan jika indikatornya meningkat, hubungi spesialis - ahli jantung, ahli endokrinologi, sehingga mereka dapat meresepkan pengobatan.

—Di mana saya bisa menjalani rehabilitasi? Lengan dan kakiku masih tidak berfungsi dengan baik...

- Di Institut Medis Poltava terdapat klinik penyakit saraf dengan departemen rehabilitasi - Anda dapat pergi ke sana. Atau pergi ke Mirgorod, ke sanatorium untuk pasien stroke. Dokter akan meresepkan Anda terapi fisik, pijat, dan latihan terapi fisik, dan ini akan membantu memulihkan fungsi lengan dan kaki Anda.

— Nina Ivanovna, kota Brovary, wilayah Kyiv. Ibu menderita stroke ringan, dan dia mulai berbicara lebih buruk - dia bingung kata-kata dan gagap. Apakah dia memerlukan bantuan dari ahli terapi wicara?

- Saya pikir ya. Paling sering, terapis wicara bekerja dengan pasien yang menderita stroke di belahan otak kiri - tempat pusat bicara berada. Hasilnya akan lebih baik jika kelas dimulai segera setelah serangan stroke. Baru-baru ini kami mempunyai pasien dengan gangguan bicara yang tidak mau mengatakan apa pun selain “ini dan itu”. Dan setelah bekerja dengan ahli terapi wicara, dia perlahan, dengan penuh ketegangan, mulai berbicara. Bagaimanapun, kerabatnya mengerti apa yang ingin dikatakan pasien. Kami memberinya tugas: sampai dia berkata “Halo!” - Kami tidak akan membiarkanmu pulang. Itu membantu.

“Nenek saya juga terkena stroke. Apa saran Anda kepada saya untuk mencegah penyakit ini?

— Mengobati patologi yang menyebabkan stroke: perubahan sklerotik pada pembuluh darah, hipertensi. Tekanan darah tinggi tidak boleh dianggap remeh. Hari ini di sebuah janji ada seorang pasien yang berkata: “Tekanan darah saya 210, tapi saya tidak punya waktu untuk berobat - saya harus pergi bekerja.” Saya berkata: “Jika sesuatu terjadi pada Anda, pekerjaan itu akan tetap ada, tetapi Anda tidak akan berada di sana.” Kombinasi yang paling tidak menguntungkan adalah ketika diabetes melitus ditambah dengan aterosklerosis dan hipertensi. Gula darah tinggi berbahaya bagi pembuluh darah karena merusak dindingnya. Oleh karena itu, setelah 40 tahun, perlu dilakukan pemeriksaan kadar gula darah dan kolesterol setiap tahunnya.

- Dokter, Viktor Petrovich mengganggumu. Saya berusia 88 tahun dan saat ini saya merawat putri saya, yang menderita stroke iskemik setahun yang lalu. Putri saya meminum pil, secara berkala kami memijatnya, tetapi tidak ada yang membantu: kemampuan bicaranya belum pulih, sisi kanannya tidak berfungsi.

— Saya akan merekomendasikan agar Anda merawat putri Anda di rumah sakit setidaknya dua kali setahun. Mengonsumsi pil kurang efektif dibandingkan perawatan di rumah sakit. Tentu saja putri saya harus segera diobati, beberapa bulan setelah stroke terjadi, dan pengobatannya harus diulang beberapa kali sepanjang tahun. Sekarang Anda harus mengundang dokter setempat Anda, dan dia akan memanggil ahli saraf, dan Anda akan menjelaskan cara merawat putri Anda di rumah sakit.

— Elena Petrovna dari kota Chernivtsi. Saya tertarik apa yang menentukan kesembuhan setelah stroke?

“Lokasi lesi dan pusat mana yang terkena dampaknya sangatlah penting. Kadang-kadang seorang pasien mengalami apa yang disebut stroke hemisfer, ketika seluruh lobus otak mati dan tidak ada yang bisa menggantikan fungsinya. Tentu saja, dalam hal ini kita tidak dapat mengharapkan pemulihan yang signifikan. Ketika kapsul bagian dalam otak, kumpulan semua jalur di dalam tubuh, menderita, pemulihan juga berjalan sangat buruk. Namun Anda tidak boleh berhenti berjuang, meskipun tampaknya tidak ada gunanya. Kita sama sekali tidak menyadari semua kemampuan otak.

Dan ada kalanya pemulihan tidak diperlukan sama sekali - dengan apa yang disebut silent stroke. MRI menunjukkan lesi yang cukup besar, namun karena pusat dan jalur vital tidak rusak, maka tidak ada gejala. Orang tersebut bahkan tidak menyadari bahwa dia menderita stroke: dia sakit kepala dan itu saja. Namun pasien seperti itu tetap perlu menjaga kesehatannya agar tidak terjadi stroke berulang. Anda harus minum obat yang mengurangi kekentalan darah, menjaga kolesterol dan tekanan darah tetap normal. Tentu saja, tidak mungkin mempengaruhi perubahan sklerotik pada pembuluh darah. Tetapi sangat mungkin untuk memastikan bahwa aterosklerosis tidak berkembang dan sistem kardiovaskular dapat melakukan tugasnya.

- Selamat siang! Ini Natalia, dari Kiev. Jari kelingking dan jari manis tangan kiri saya mati rasa, apalagi di malam hari. Beri tahu saya spesialis mana yang harus dihubungi?

— Anda memiliki tanda-tanda kerusakan pada tulang belakang leher. Anda perlu menemui ahli saraf, dan dokter akan meresepkan pengobatan untuk manifestasi radikuler. Saya rasa dokter spesialis pasti akan meminta Anda untuk melakukan rontgen pada leher Anda. Berbahaya mengobati patologi tulang belakang tanpa gambar. Saya tahu kasus-kasus ketika, setelah mengunjungi chiropractor, orang-orang mengalami kelumpuhan. Baru-baru ini, seorang pria datang dengan tulang belakang yang hancur. Pasien menderita multiple myeloma (penyakit darah yang menyerang tulang), yang menimbulkan rasa sakit, dan bergegas mencari pertolongan dari ahli kiropraktik. Dan dia melakukan pengobatan tanpa rontgen.

— Elena Vasilievna khawatir tentang kota Vinnitsa. Kelopak mataku berkedut dari waktu ke waktu. Apa hubungannya ini?

— Tic gugup terjadi karena terlalu banyak bekerja. Tidur lebih banyak, bersantai, berjalan-jalan di udara segar - dan semuanya akan berlalu. Setiap bagian tubuh terwakili di korteks serebral. Otot mulai bergerak ketika sel-sel tereksitasi, menghasilkan dan mengirimkan impuls ke sana. Cobalah juga untuk menghindari stres. Nenek saya, yang hidup sampai usia 96 tahun, berkata: beberapa hal harus dilihat dari hati. Jika Anda merasakan adanya masalah kesehatan, istirahatlah.

Disiapkan oleh Natalia SANDROVICH, FAKTA

Ibu terkena stroke. Perawatan dan rehabilitasi setelah stroke.

758. Tamu | 17.07.2010, 17:24:07

seperti ini di hadapan dokter kepala dan notaris. Apakah ini surat kuasa untuk menerima pensiun? Surat kuasa kami akan habis masa berlakunya. dan tidak ada seorang pun *yang mengesahkannya, karena ibu tidak bisa menjawab pertanyaan yang paling sederhana. lupa siapa aku. dan tidak dapat menyebutkan tempat di mana dia berada. tapi dokter bilang itu bukan urusan kami.

Pada tanggal 4 Januari, saya menderita stroke iskemik dengan kelumpuhan sisi kiri, ini menjadi tragedi yang mengerikan bagi saya. Saya menjalani gaya hidup aktif, saya seorang yang rajin memancing. Akibatnya, saya mendorong diri saya ke dalam depresi pasca stroke, yang masih belum bisa saya keluarkan. 8 bulan telah berlalu. kaki sudah sembuh total, lengan belum juga pulih. Saya sangat khawatir entah kenapa lengan belum pulih

Sayangnya bagi para dokter, kebutuhan akan perawatan kesehatan yang berkelanjutan belum terbentuk di benak rekan-rekan kita. Seringkali, ketika tanda-tanda penyakit muncul, orang mengira gejalanya akan hilang dengan sendirinya, tidak terjadi apa-apa, dan penyakitnya akan surut. Itu akan hilang dengan sendirinya. Mungkin ada banyak alasan untuk perilaku ini. Namun dampaknya tercermin dalam bahasa statistik yang kering. Dokter Kazan melakukan penelitian tentang penyebab kematian akibat stroke.

Stroke membunuh banyak orang

Hasilnya sangat mengerikan:

• Setengah dari pasien stroke dirawat di rumah sakit lebih dari 6 jam setelah timbulnya penyakit. Berapa 6 jam dalam kehidupan biasa? Bahkan tidak cukup untuk tidur. Namun bukan untuk menyelamatkan nyawa pasien. Periode ini disebut “jendela terapeutik”. Waktu dimana pengobatan memberikan hasil yang maksimal dan memungkinkan untuk meringankan seseorang dari kecacatan atau menyelamatkan nyawanya.
• Lebih dari separuh pasien tersebut tidak dirawat di rumah sakit! Bukan karena mereka ditolak. Mereka tidak pergi ke rumah sakit atau menolak rawat inap yang disarankan oleh dokter darurat. Angka kematian pada kelompok ini adalah 97%.

Apa yang dapat Anda lakukan untuk menghindari memasukkan hidup Anda ke dalam garis statistik kematian akibat stroke? Untuk memahami saja apa saja tanda-tanda perubahan kesejahteraan, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter. Jadi bisa dikatakan, kenali musuh dengan melihat.

Apa itu stroke dan apa saja jenis strokenya?

Kata “stroke” mengacu pada gangguan akut pada suplai darah ke otak, yang berkembang dalam tipe iskemik (penurunan atau kurangnya sirkulasi darah) atau hemoragik (perdarahan). Untuk iskemia serebral, ada juga kondisi jangka pendek yang disebut serangan iskemik transien. Pelajari lebih lanjut tentang masing-masing kondisi ini.

Stroke dibagi menjadi 2 kelompok besar: iskemik dan hemoragik.

Serangan iskemik sementara

Stroke mikro atau serangan iskemik transien adalah gangguan sementara akut pada suplai darah ke sebagian kecil otak yang tidak menyebabkan perubahan sel yang ireversibel. Namun kondisi ini tidak berbahaya seperti yang terlihat. Pada orang yang menderita TIA, pada 20% kasus, stroke berkembang seminggu kemudian, pada 45% kasus lainnya terjadi pada tahun pertama setelah serangan. Ini adalah peringatan bahwa Anda perlu lebih menjaga diri sendiri dan segera menghubungi dokter segera setelah gejala berikut ini muncul:

• Perubahan sensasi pada wajah atau anggota badan: mati rasa atau rasa “merinding” pada kulit.
• Keterbatasan gerakan.
• Kesulitan dalam memahami ucapan orang lain.
• Kehilangan sebagian pendengaran, sentuhan atau penglihatan.
• Penglihatan ganda.
• Pusing.
• Mungkin ada gangguan dalam koordinasi gerakan dan gaya berjalan.
• Kehilangan kemampuan bicara.
• Kesadaran kabur atau pingsan sebentar.

Jika ini terjadi, segera hubungi dokter! Meskipun TIA bersifat sementara, pemeriksaan dan pengobatan yang tepat waktu dapat mencegah kondisi yang mengancam jiwa.

Stroke iskemik

Stroke iskemik akibat trombosis pembuluh darah

Penyebab kematian nomor 3 di dunia. Penyakit yang mengubah seseorang selamanya. Merampasnya berbicara, gerakan, dan kemampuan berpikir. Suatu kondisi yang membuat seseorang harus tidur selama berbulan-bulan. Meskipun demikian, orang-orang terus berharap pada “mungkin”. Katakan pada diri Anda: “mungkin itu akan berlalu.” Selama iskemia, beberapa neurosit berhenti menerima oksigen. Jika Anda tidak mengembalikan kemampuan mereka untuk “bernafas”, mereka akan mati.

Dan kematian sel otak dapat dicegah dalam 6 jam pertama sejak timbulnya iskemia.

Anda hanya perlu mengantarkan pasien ke rumah sakit secepatnya. Tanda-tanda iskemia serebral:

• Gangguan bicara dan kesulitan mengucapkan kata terlihat jelas.
• Sakit kepala parah, terkadang disertai muntah.
• Asimetri wajah: sudut mulut atau mata di satu sisi diturunkan, senyuman tampak bengkok.
• Kelemahan otot pada tungkai dan lengan pada satu sisi. Mencoba mengangkat kedua tangan secara bersamaan mungkin tidak berhasil.
• Kesadaran kabur, kehilangan orientasi, pingsan.

Gejala-gejala ini menandakan perkembangan iskemia. Orang tersebut membutuhkan bantuan segera:

• Panggil ambulan. Lebih baik menceritakan apa yang terjadi melalui telepon, karena ada tim khusus “stroke” di stasiun.
• Pastikan untuk membantunya berbaring. Entah di lantai atau di atas meja. Tidak masalah. Yang utama adalah posisi horizontal.
• Jangan mencoba membuat pasien kembali sadar. Dokter akan melakukan ini.

Jika Anda mengambil tindakan untuk segera memulai pengobatan, kemungkinan kembalinya kesehatan setelah sakit mencapai 50%. Bukan sekadar untuk bertahan hidup, namun mengembalikan kemampuan hidup aktif.

Stroke hemoragik

Perdarahan otak terjadi 4 kali lebih jarang dibandingkan iskemia. Hanya saja prognosis hasilnya jauh lebih buruk. Pitam berakhir dengan kematian pada 45% orang pada minggu pertama sejak timbulnya stroke. Suatu kondisi yang tidak boleh diobati dengan sendirinya atau menunggu sampai hilang dengan sendirinya. Bahaya pendarahan terletak pada kenyataan bahwa darah yang keluar dari pembuluh darah tetap berada di dalam tengkorak dan menekan otak. Tanda-tanda perdarahan disertai dengan gejala iskemia sekunder akibat efek tumpahan darah. Tanda-tanda pitam:

• Kondisi ini berkembang secara tidak terduga, dengan latar belakang stres emosional atau fisik yang tinggi.
• Bisa disertai aliran darah ke wajah.
• Kepalaku mulai sakit parah.
• Kesadaran menjadi bingung.
• Mual muncul dan muntah bisa terjadi.
• Terkadang kejang terjadi.

Pertolongan pertama dalam kasus ini sama dengan iskemia serebral:

• Turunkan orang itu.
• Panggil ambulan.

Wanita memanggil ambulans

Stroke akan hilang dengan sendirinya

Tentu saja, seperti penyakit lainnya, stroke bisa hilang dengan sendirinya. Dalam dua kasus: jika seseorang menjadi cacat atau meninggal. Jaga kesehatan Anda dan konsultasikan dengan dokter tepat waktu.

Perawatan pasien stroke meliputi tahap pra-rumah sakit, tahap perawatan intensif di unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif, tahap perawatan di rumah sakit saraf, kemudian bagian rawat jalan pinggiran kota atau rehabilitasi, dan tahap terakhir adalah tahap apotik.

Pada tahap pra-rumah sakit, sebelum kedatangan dokter ambulans, pasien perlu memberikan bantuan berikut:

1) pastikan untuk menempatkan pasien telentang, tanpa menggerakkan kepala jika memungkinkan;

2) membuka jendela agar udara segar dapat masuk ke dalam ruangan; perlu melepas pakaian ketat dari pasien, membuka kancing kerah kemeja, ikat pinggang atau korset ketat;

3) pada tanda-tanda pertama muntah, kepala pasien perlu dimiringkan ke satu sisi agar muntahan tidak masuk ke saluran pernafasan, dan meletakkan nampan di bawah rahang bawah; perlu untuk mencoba membersihkan rongga mulut dari muntahan selengkap mungkin;

4) penting untuk mengukur tekanan darah, jika meningkat, berikan obat yang biasa diminum pasien dalam kasus seperti itu; jika obat ini tidak tersedia, rendam kaki pasien dalam air yang cukup panas.

Pada tahap pertama – pra-rumah sakit – pasien harus diberikan istirahat total. Dokter harus menilai dengan benar tingkat keparahan kondisi pasien dan memastikan rawat inap dini di departemen neurologis khusus atau di rumah sakit yang memiliki bangsal atau unit perawatan intensif. Hanya di rumah sakit saraf khusus, jika perlu, perawatan bedah dan perawatan resusitasi khusus dapat dilakukan. Pembatasan rawat inap pasien di rumah diidentifikasi: koma dalam dengan gangguan fungsi vital yang parah, perubahan psikoorganik yang parah pada orang yang telah mengalami kecelakaan serebrovaskular berulang, serta penyakit somatik dan onkologis kronis stadium akhir.

Semua pasien stroke memerlukan istirahat di tempat tidur yang ketat. Ruangan tempat pasien berada harus berventilasi baik. Kehati-hatian yang ketat harus diperhatikan saat mengangkut pasien lebih awal. Pasien harus digendong dengan tetap menjaga keseimbangan saat naik dan turun tangga dan, jika mungkin, menghindari guncangan.

Di unit perawatan intensif rumah sakit, terapi dilakukan yang bertujuan menghilangkan gangguan vital, terlepas dari sifat strokenya - inilah yang disebut terapi tidak berdiferensiasi atau dasar. Terapi yang berbeda adalah tindakan yang diambil secara khusus tergantung pada sifat stroke. Terapi jenis ini harus dilakukan secara bersamaan.

Indikasi terapi dasar adalah kondisi berikut: adanya serangan epilepsi, gangguan kesadaran ringan, kombinasi stroke dengan gangguan irama jantung, infark miokard, dll.

Terapi dasar adalah serangkaian tindakan yang ditujukan untuk koreksi darurat pelanggaran fungsi vital: normalisasi gangguan pernapasan, hemodinamik, menelan - semua ini termasuk program ABC (Ak - "udara", ByuosS - "darah", Cog - "jantung" ), mengubah homeostasis, melawan edema serebral, dan, jika perlu, koreksi hiperreaksi otonom, hipertermia, agitasi psikomotor, muntah, dan cegukan terus-menerus. Jenis terapi ini juga mencakup tindakan untuk merawat pasien, menormalkan nutrisi dan mencegah komplikasi.

Pertama-tama, perlu untuk menjaga patensi saluran pernapasan. Jika, setelah pemulihan patensi jalan napas, ventilasi paru-paru tidak mencukupi, lanjutkan ke ventilasi buatan tambahan, yang parameternya ditentukan berdasarkan data klinis dan biokimia. Mode yang paling umum digunakan adalah hiperventilasi sedang. Penggunaan stimulan pernafasan untuk stroke jenis apa pun merupakan kontraindikasi.

Tahap yang paling penting adalah menghilangkan manifestasi disfungsi vital. Tahapan ini meliputi kegiatan sebagai berikut.

1. Normalisasi fungsi pernafasan terdiri dari pemulihan patensi jalan nafas, sanitasi rongga mulut, pemasangan saluran udara elastis, intubasi trakea, dan pemindahan ke ventilasi buatan. Semua tindakan ini diperlukan untuk mencegah komplikasi dini stroke, mengurangi hipoksia serebral, dan juga mencegah edema serebral.

2. Mempertahankan tingkat hemodinamik yang optimal meliputi pemilihan obat antihipertensi. Jika terjadi peningkatan tajam tekanan darah setelah berkembangnya stroke, pemilihan obat ini harus dilakukan dengan mempertimbangkan 3 faktor: tingkat fungsi jantung yang optimal, ditentukan oleh curah jantung; volume darah yang bersirkulasi; tingkat kecepatan aliran darah linier. Untuk tujuan ini, obat-obatan berikut digunakan: nifedipine, tetes Corinfar, kaptopril.

Dengan tidak adanya obat-obatan di atas, dimungkinkan untuk menggunakan obat lain dengan sifat serupa.

Penggunaan obat-obatan yang secara tajam memaksa diuresis dilarang segera setelah berkembangnya stroke, termasuk furosemide dan manitol, obat-obatan ini memiliki kemampuan untuk mengurangi volume darah, mengganggu mikrosirkulasi dan meningkatkan osmolaritas plasma.

Kategori terpisah pasien dengan lesi stenotik pada sistem arteri, dengan tanda-tanda gagal jantung laten dan sindrom hipodinamik kardiogenik, secara bertahap beradaptasi dengan angka tekanan darah tinggi. Mengingat hal ini, pada pasien tersebut terapi antihipertensi harus dilakukan sedemikian rupa sehingga angka tekanan darah turun 20% dari tingkat awal. Untuk tujuan ini, obat-obatan digunakan yang memiliki efek dominan pada pembuluh darah perifer. Obat-obatan tersebut adalah penghambat saluran kalsium, serta penghambat enzim pengubah angiotensin. Pada pasien muda dan paruh baya tanpa tanda-tanda gagal jantung tersembunyi, tekanan darah sistolik harus diturunkan hingga hanya melebihi 10 mmHg. Seni. "nomor kerja".

Setelah stroke berkembang, hipotensi arteri yang parah mungkin muncul, yang mungkin disebabkan oleh infark miokard yang berkembang secara bersamaan atau dekompensasi aktivitas jantung yang tajam. Dalam hal ini, untuk meningkatkan tekanan darah, penggunaan obat-obatan seperti dopamin, hormon glukokortikoid dan gutron diindikasikan.

Perkembangan stroke dapat disertai dengan takikardia parah, manifestasi kegagalan sirkulasi dalam berbagai tingkat, serta fibrilasi atrium. Dalam hal ini, glikosida jantung dapat diresepkan: strophanthin atau cor-glikon dalam dosis yang sesuai. Obat-obatan tersebut digunakan di bawah kendali denyut nadi dan tekanan darah.

Mengingat stroke tidak disertai hipovolemia, maka larutan yang meningkatkan volume darah yang bersirkulasi tidak digunakan untuk menurunkan tekanan darah pada penyakit ini.

Jika terjadi status epileptikus atau serangkaian serangan, natrium hidroksibutirat atau seduxen digunakan untuk meredakannya, yang diencerkan dalam larutan natrium klor isotonik sebelum digunakan. Jika penggunaan obat ini tidak meredakan kejang, maka anestesi non-inhalasi dengan natrium thiopental diresepkan. Jika hasil yang diperlukan tidak tercapai bahkan setelah tindakan ini, ventilasi mekanis dan pemberian obat ini secara intravena ditentukan. Jika semua tindakan ini tidak efektif, pasien di unit perawatan intensif harus menjalani anestesi inhalasi dengan campuran nitro oksida dan oksigen. Jika status epileptikus berlangsung lama, maka untuk mencegah edema serebral, glukokortikoid diresepkan secara intravena.

Untuk memperbaiki gangguan metabolisme air-garam dan status asam-basa, termasuk untuk memerangi edema serebral, perlu dipertahankan indikator metabolisme air-garam yang optimal. Hal ini dipastikan dengan rehidrasi, dan ketika tanda-tanda pertama edema serebral muncul, dengan dehidrasi. Untuk melakukan hal ini, penting untuk memantau indikator osmolaritas dan kandungan kation dalam serum darah, serta diuresis pasien. Telah terbukti bahwa pada stroke hemoragik, edema serebral terjadi dalam waktu 24-48 jam, dan pada stroke iskemik - dalam 2-3 hari. Dengan memperhatikan data-data tersebut maka dilakukan dehidrasi atau rehidrasi tubuh pasien stroke.

Obat-obatan berikut ini banyak diresepkan untuk terapi dehidrasi: diuretik osmotik, saluretik, hormon kortikosteroid, dan dalam beberapa kasus ventilasi buatan pada paru-paru dilakukan dalam mode hiperventilasi sedang. Pada tahap awal pembentukan edema serebral, peran penting dimainkan oleh stimulasi aliran keluar vena dari rongga tengkorak, normalisasi pernapasan dan hemodinamik. Saat ini, ahli bedah saraf telah mengembangkan metode drainase intraventrikular, yang melibatkan memasukkan kateter ke dalam ventrikel lateral anterior. Dengan bantuan langkah-langkah ini, kemungkinan aliran keluar cairan serebrospinal yang terkendali tercapai. Di unit perawatan intensif, keseimbangan asam-basa dan elektrolit menjadi normal. Semua ini dilakukan di bawah kendali laboratorium yang dinamis.

Untuk mengobati edema serebral dan peningkatan tekanan intrakranial, sejumlah tindakan dilakukan. Tindakan umum meliputi hal berikut: perlu meninggikan ujung kepala dan membatasi rangsangan eksternal, membatasi aliran cairan bebas, dan tidak menggunakan larutan glukosa. Total volume cairan yang diberikan tidak boleh melebihi 1000 ml/m2 permukaan tubuh pasien per hari. Dalam beberapa kasus, jika tidak mungkin untuk melawan peningkatan tekanan intrakranial dengan metode lain, dan kondisi pasien mengancam, mereka menggunakan koma barbiturat, yang dilakukan di bawah pemantauan tekanan intrakranial secara konstan.

Tindakan berikut yang diambil untuk stroke adalah: koreksi hiperreaksi otonom, agitasi psikomotor, muntah, dan cegukan terus-menerus. Pada stroke, hipertermia bersifat sentral, yaitu disebabkan oleh patologi termoregulasi sentral. Untuk tujuan ini, campuran Voltaren, aspizole, reopirin, dan litik yang terdiri dari larutan analgin, diphenhydramine, dan haloperidol digunakan secara aktif. Metode fisik untuk mendinginkan tubuh pasien sangatlah penting. Untuk melakukan ini, kompres es ditempatkan pada proyeksi arteri besar dan dibungkus dengan 2 lapis handuk. Selain cara ini, Anda dapat menggosok kulit pasien (batang tubuh dan anggota badan) dengan larutan etil alkohol 20-30%.

Dalam kasus muntah dan cegukan terus-menerus, etaprazine, haloperidol (harus diingat bahwa obat ini tidak kompatibel dengan obat tidur dan analgesik), seduxen, cerucal, serta vitamin B6 dan torekan digunakan. Saat meresepkan semua obat ini, perlu mempertimbangkan patologi pasien yang terjadi bersamaan, karena banyak obat yang terdaftar dikontraindikasikan pada tukak lambung dan duodenum.

Seringkali, dengan kecelakaan serebrovaskular akut, gangguan vestibular berkembang. Untuk meredakannya, obat-obatan berikut digunakan: vasobral, yang menghentikan agregasi dan adhesi eritrosit dan trombosit, meningkatkan sifat reologi darah dan mikrosirkulasi, dan betaserc, yang bekerja pada reseptor histamin dari inti vestibular batang otak dan bagian dalam telinga.

Jika terjadi edema paru, pasien mengalami sejumlah gejala: mati lemas; kemungkinan takikardia; saat memeriksa kulit, akrosianosis; hiperhidrasi jaringan; Saat memeriksa organ pernapasan, sesak napas saat inspirasi, siulan kering, dan kemudian ronki basah terungkap; dahak yang banyak dan berbusa. Klinik ini didukung oleh serangkaian tindakan umum, berapa pun tingkat tekanan darahnya. Pertama-tama, terapi oksigen dan penghilangan busa dilakukan. Jika tekanan darah pasien tetap pada tingkat normal, maka selain semua tindakan di atas, Lasix dan diazepam juga disertakan dalam terapi. Untuk hipertensi, perlu juga diberikan nifedipine. Jika terjadi hipotensi, semua resep ini dilengkapi dengan pemberian lobutamine intravena.

Asuhan keperawatan sangat penting dalam pengobatan pasien stroke. Nutrisi yang cukup merupakan komponen penting dalam pengobatan pasien stroke; dalam beberapa kasus, pemberian makanan melalui selang dengan campuran nutrisi digunakan. Bila pasien dalam keadaan sadar dan tindakan menelan tidak terganggu, maka pada hari pertama dapat diberikan teh manis, jus buah, dan pada hari kedua diberikan makanan yang mudah dicerna. Setiap 2-3 jam pasien harus dimiringkan. Hal ini diperlukan untuk mencegah kemacetan di paru-paru dan terbentuknya luka baring. Tempat tidur karet juga ditempatkan di bawah sakrum, dan cincin tebal dan lembut ditempatkan di bawah tumit. Jika pasien tidak menunjukkan tanda-tanda gagal jantung, maka diberikan bekam melingkar dan plester mustard. Untuk mencegah kontraktur, anggota tubuh pasien ditempatkan pada posisi berlawanan dengan posisi Wernicke-Mann. Untuk mencegah pneumonia kongestif, antibiotik dan aspisol diresepkan. Dalam kasus hipertermia, kulit pasien digosok dengan larutan cuka, air, dan vodka dengan perbandingan yang sama, dan suhu di ruangan tempat pasien berada tidak boleh lebih dari 18-20 °C. Pastikan untuk melakukan kebersihan mulut setiap hari: gigi dan mukosa mulut diseka dengan kapas yang dibasahi larutan asam borat. Jika fungsi organ panggul terganggu - inkontinensia urin, sembelit - pasien juga dapat dibantu. Dalam kasus sembelit, obat pencahar dan, dalam beberapa kasus, enema minyak atau enema hipertensi digunakan.

Dalam kasus inkontinensia urin, bantalan pemanas dipasang di area kandung kemih; jika tidak ada efek, kateter dipasang 2 kali sehari.

Jika psikosis terjadi, pasien diberi resep obat antipsikotik dan antidepresan; dosis obat ini dipilih secara individual. Obat penenang jarang diresepkan, terutama pada orang yang berusia di atas 60 tahun, karena obat golongan ini sering menyebabkan relaksasi otot.

Perawatan yang berbeda mencakup pendekatan individual terhadap pasien tergantung pada jenis stroke: hemoragik atau iskemik, karena masing-masing stroke memiliki mekanisme kejadian dan karakteristik perjalanannya sendiri.

Terapi stroke hemoragik terutama ditujukan untuk menghilangkan edema, menurunkan tekanan intrakranial, menurunkan tekanan darah, dan jika meningkat, meningkatkan sifat koagulasi darah dan mengurangi permeabilitas pembuluh darah.

Terapi stroke hemoragik dilakukan di rumah sakit neurologi dan saraf, namun ada kategori pasien yang pengobatannya dilakukan di bagian bedah saraf.

Tahap pertama pengobatan stroke hemoragik adalah posisi pasien yang benar di tempat tidur - kepala harus dalam posisi tinggi. Kompres es dioleskan ke kepala pasien, dan bantalan pemanas yang hangat, tetapi tidak panas, dioleskan ke kaki pasien. Dengan pendarahan otak, tekanan darah sering kali meningkat, sehingga perhatian khusus diberikan untuk menguranginya saat meresepkan pengobatan. Pertama-tama, dibazol dan magnesium sulfat, yang digunakan dalam terapi dasar yang kompleks, memiliki efek hipotensi. Jika efek kerjanya tidak jelas, maka neuroleptik dapat digunakan, seperti larutan kamine 2,5% dengan dosis 0,5-1 ml, penghambat ganglion - pentamin dengan dosis 1 ml larutan 5%. Terapi antihipertensi harus dikombinasikan dengan terapi dehidrasi berkelanjutan.

Pada stroke hemoragik, sebagai suatu peraturan, fibrinolisis diaktifkan dan sifat koagulasi darah berkurang, sehingga obat-obatan diresepkan yang menghambat fibrinolisis dan mengaktifkan pembentukan tromboplastin. Untuk meningkatkan laju pembekuan darah, kalsium glukonat atau kalsium klorida diresepkan dalam 10-20 ml larutan 10% secara intravena, Vicasol dalam 0,5-1,0 ml larutan 1% secara intramuskular, asam askorbat dan gelatin juga diresepkan secara intramuskular. Mengingat aktivitas fibrinolitik darah meningkat, asam aminokaproat diresepkan secara intravena selama 2-3 hari di bawah kendali parameter pembekuan darah. Dalam 3-5 hari ke depan, inhibitor enzim proteolitik, gordox dan contrical, dimasukkan dalam terapi. Jika terdapat tanda klinis aterosklerosis yang terjadi bersamaan, maka untuk mencegah trombosis, terapi ini dikombinasikan dengan penggunaan heparin dosis kecil. Hal ini paling penting pada perdarahan subarachnoid. Agen hemostatik yang efektif adalah obat etamzilat, yang mengaktifkan tromboplastin dan meningkatkan mikrosirkulasi serta menormalkan permeabilitas dinding pembuluh darah, dan selain itu merupakan antioksidan kuat. Dalam kasus perdarahan otak, pasien dengan trombositopenia diberi resep pemberian massa trombosit secara intravena. Jika stroke berkembang sebagai komplikasi diatesis hemoragik, pasien diberikan vitamin K dan fraksi protein plasma secara intravena. Jika terjadi perkembangan stroke hemoragik akibat hemofilia, diperlukan terapi penggantian darurat dengan konsentrat faktor VIII atau kriopresipitat.

Jika terjadi manifestasi edema serebral yang parah, tanda-tanda meningeal, dan juga untuk memperjelas diagnosis, diperlukan pungsi lumbal. Prosedur ini dilakukan dengan hati-hati, tanpa membalikkan pasien secara tajam, menggunakan mandrel untuk mengeluarkan cairan serebrospinal dalam porsi kecil 5 ml. Pada koma yang dalam, dengan gangguan fungsi batang yang parah berupa gangguan aktivitas jantung dan pernapasan, pungsi lumbal dikontraindikasikan.

Saat ini, pengobatan bedah banyak digunakan untuk mengobati stroke hemoragik. Tetapi jenis pengobatan ini tidak dapat diterima untuk semua kelompok pasien; pengobatan ini diindikasikan untuk orang muda dan paruh baya dengan adanya hematoma lateral dan perdarahan di otak kecil. Inti dari operasi ini adalah menghilangkan hematoma.

Pada kasus stroke hemoragik, faktor-faktor berikut merupakan indikasi pembedahan: terapi konservatif belum mencapai hasil yang memuaskan; kompresi otak oleh hematoma dan/atau peningkatan edema perifokal progresif; efek buruk dari fokus perdarahan pada aliran darah otak ditentukan, yang memperburuk mikrosirkulasi dan menciptakan kemungkinan berkembangnya perdarahan diapedetik sekunder di batang otak dan belahan otak. Indikasi penting untuk intervensi bedah adalah reversibilitas kelainan yang terjadi pada hari pertama setelah stroke dan bahaya hematoma yang menembus sistem ventrikel otak. Hematoma subkortikal atau terlokalisasi di daerah inti subkortikal, dengan volume lebih dari 20 cm3 atau diameter lebih dari 3 cm, yang disertai defisit neurologis dan menyebabkan dislokasi otak, juga merupakan indikasi untuk perawatan bedah. . Indikator terakhir untuk pembedahan adalah perdarahan ventrikel, yang menyebabkan oklusi saluran CSF.

Ada sejumlah faktor yang keberadaannya menunjukkan hasil pengobatan stroke hemoragik yang kurang baik. Hal ini antara lain sebagai berikut: usia pasien di atas 60 tahun; depresi kesadaran pasien hingga koma; volume perdarahan ventrikel lebih dari 20 cm3; volume hematoma intraserebral lebih dari 70 cm3; munculnya tanda-tanda sindrom dislokasi; tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol dan patologi parah yang menyertainya.

Waktu terbaik untuk intervensi bedah adalah 1-2 hari setelah stroke. Hematoma intraserebral yang terbentuk dikosongkan dengan aspirasi tusukan isi cairannya atau dengan membuka rongga, di mana, selain isi cairan, bekuan darah juga dikeluarkan. Jika darah telah masuk ke dalam ventrikel, darah tersebut dikeluarkan melalui rongga hematoma dan cacat pada dinding ventrikel. Dalam kasus di mana pembedahan dilakukan untuk pecahnya aneurisma arteri dan arteriovenosa, yang secara klinis dimanifestasikan oleh perdarahan intraserebral atau subarachnoid, tindakan ahli bedah dikurangi menjadi mengeluarkan aneurisma dari sirkulasi otak. Dalam 3 hari pertama penyakit ini, operasi pengangkatan hematoma dan pemotongan aneurisma dilakukan. Jika pasien mengalami gangguan kesadaran, biasanya operasi ditunda hingga kondisi pasien membaik.

Taktik pengobatan stroke hemoragik ditentukan secara individual dalam setiap kasus tertentu. Keputusan tersebut dibuat bersama oleh ahli bedah saraf dan ahli saraf. Ketika perdarahan terlokalisasi di otak kecil, perawatan bedah dengan drainase atau pengangkatan hematoma diindikasikan. Jika ukuran hematoma lebih dari 8-10 mm3, maka perawatan bedah dini diindikasikan. Ini diproduksi bahkan sebelum timbulnya tanda-tanda klinis kompresi batang otak. Jika ukuran hematoma kecil dan pasien sadar, atau jika lebih dari 7 hari telah berlalu sejak perdarahan, maka pengobatan konservatif dianjurkan. Namun, perawatan bedah darurat dilakukan ketika gejala kompresi batang otak muncul.

Pada beberapa pasien, lokalisasi perdarahan medial terdeteksi; dalam kasus ini, drainase stereotaktik hematoma dan fibrinolisis selanjutnya dari sisa-sisa bekuan darah dapat digunakan. Pilihan perawatan bedah ini akan menjadi yang paling tidak menimbulkan trauma dalam situasi ini. Kadang-kadang, untuk menyelamatkan nyawa pasien dengan hidrosefalus obstruktif, digunakan pirau ventrikel atau eksternal.

Jika dicurigai adanya angiopati amiloid pada pasien dengan stroke hemoragik, perawatan bedah tidak dianjurkan, karena pembedahan dapat menyebabkan perdarahan ulang.

Agen antifibrinolitik digunakan sebelum pembedahan atau selama 4-6 minggu jika pembedahan tidak dilakukan. Saat ini, ada pendapat tentang perlunya penggunaannya hanya pada kasus perdarahan subarachnoid berulang atau berkelanjutan. Asam e-aminocaproic diresepkan 30–36 g/hari secara intravena atau oral setiap 3–6 jam, asam traneksamat diresepkan 1 g intravena atau 1,5 g oral setiap 4–6 jam. Telah terbukti bahwa penggunaan obat antifibrinolitik berkurang secara signifikan kemungkinan terjadinya perdarahan berulang, namun masih secara signifikan meningkatkan risiko stroke iskemik, trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah, serta kemungkinan emboli paru. Penggunaan kombinasi penghambat saluran kalsium dan agen antifibrinolitik diyakini secara signifikan mengurangi risiko komplikasi iskemik.

Sejak jam pertama penyakit, nimodipine digunakan secara intravena dengan dosis 15–30 mg/kg/jam selama 5–7 hari, dan kemudian 30–60 mg nimodipine 6 kali sehari selama 14–21 hari.

Saat menangani stroke iskemik, berbeda dengan stroke hemoragik, pasien harus dibaringkan secara horizontal di tempat tidur, dan kepala harus ditinggikan sedikit. Terapi stroke iskemik ditujukan untuk meningkatkan suplai darah ke otak, meningkatkan derajat resistensi jaringan otak terhadap hipoksia dan meningkatkan metabolisme. Dengan pengobatan stroke iskemik yang tepat, seharusnya terjadi peningkatan sirkulasi otak dan kondisi fungsi sel-sel yang selamat dari kematian. Taktik pengobatan stroke yang dipilih tepat waktu dan tepat adalah pencegahan komplikasi mematikan, seperti pneumonia, luka baring, dll.

Dalam pengobatan stroke iskemik, aminofilin sangat penting, karena tidak hanya mengurangi keparahan edema serebral, tetapi juga memiliki efek positif pada hemodinamik serebral. Efek positif dari aminofilin adalah hanya melebarkan pembuluh darah otak sebentar, terutama mempengaruhi pembuluh darah sebagai vasokonstriktor. Tindakannya diarahkan terutama pada pembuluh darah yang tidak terpengaruh, dari mana darah dapat berpindah ke daerah iskemik. Bila menggunakan vasodilator, dapat menyebabkan fenomena “mencuri”, yaitu peningkatan iskemia serebral di daerah yang terkena. Obat harus diberikan dengan sangat lambat; digunakan dalam bentuk larutan 2,4% 10 ml secara intravena. Larutan aminofilin dengan 10 ml larutan glukosa 40% atau larutan natrium klorida isotonik digunakan. Resep obat dapat diulangi setelah 1-2 jam, kemudian digunakan 1-2 kali sehari selama 10 hari pertama. Efektivitas aminofilin terutama disebabkan oleh periode yang telah berlalu sejak stroke; efek yang sangat baik terlihat jika obat diberikan pada menit atau jam pertama setelah timbulnya stroke. Pada akhir penyuntikan, kemampuan bicara dan gerakan pasien pulih. Vasodilator hanya digunakan jika vasospasme memainkan peran patogenetik. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk meresepkan no-shpa, asam nikotinat, papaverin, xavin, dan complamin.

Saat ini, metode hemodilusi banyak digunakan untuk pengobatan stroke iskemik; untuk tujuan ini, poliglusin diberikan secara intravena atau rheopolyglucin dalam volume 800-1200 ml. Metode ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan mikrosirkulasi dan sirkulasi kolateral di area infark, serta mengurangi aktivitas sistem pembekuan darah.

Saat melakukan terapi intensif, memastikan metabolisme air-garam yang normal diperhitungkan. Hal ini memerlukan pemantauan kelembaban kulit dan lidah, turgor kulit dan jumlah darah. Yang terakhir meliputi: tingkat hematokrit dan elektrolit serum. Jika pelanggaran teridentifikasi, maka harus diperbaiki. Cairan dibatasi dan penggunaan diuretik yang rasional dipantau, karena penggunaan yang tidak rasional menyebabkan dehidrasi pada tubuh, yang meningkatkan pembekuan darah dan menurunkan tekanan darah. Pada saat yang sama, pemberian cairan yang berlebihan selama terapi infus dapat menyebabkan peningkatan edema serebral. Mengontrol kadar glikemik dan menjaga normoglikemia juga penting. Fakta ini mungkin berkontribusi terhadap perubahan terapi pada pasien diabetes. Dalam kategori pasien ini, mereka beralih sementara ke insulin dan menambah atau mengurangi dosisnya.

Karena telah terbukti bahwa stroke iskemik dapat terjadi dengan latar belakang peningkatan sifat koagulasi darah dan penurunan aktivitas sistem fibrinolitiknya, antikoagulan dan agen antiplatelet banyak digunakan dalam terapi.

Jika diagnosis stroke iskemik dibuat dengan andal dan tidak ada kontraindikasi dari ginjal, hati, tukak lambung dan tukak duodenum, tidak ada tumor ganas, dan angka tekanan darah di bawah 200/100 mm Hg. Seni., antikoagulan digunakan. Mereka diresepkan 1-2 hari setelah stroke di bawah pemantauan ketat parameter pembekuan darah, yaitu koagulogram, tromboelastogram. Jika penyumbatan pembuluh darah otak oleh embolus atau trombus terdeteksi, obat tersebut dikombinasikan dengan obat fibrinolitik.

Terapi antikoagulan dimulai dengan heparin, yang merupakan antikoagulan kerja langsung. Heparin diresepkan dengan dosis 5000-10000 unit secara intravena, intramuskular atau subkutan 4 kali sehari. Terapi dengan obat dilakukan di bawah pemantauan wajib indikator pembekuan darah selama 3-5 hari. Sebelumnya, 1-2 hari sebelum pembatalannya, antikoagulan tidak langsung, seperti fenilin, neodikumarin, dikumarin, termasuk dalam terapi. Terapi dengan kelompok obat ini dilakukan jangka panjang, selama 1-3 bulan, terkadang lebih lama, di bawah kendali ketat koagulogram, tromboelastogram dan indeks protrombin, indeks protrombin tidak boleh turun kurang dari 40-50%. Waktu pendarahan selama terapi dengan obat ini akan meningkat 1,5-2 kali lipat. Terapi trombolitik mencakup penggunaan fibrinolysin dalam kombinasi dengan heparin. Pengobatan dimulai pada jam atau hari pertama setelah timbulnya penyakit dengan penunjukan fibrinolysin dengan dosis 20.000-30.000 unit secara intravena. Obat ini dilarutkan terlebih dahulu dalam 250–300 ml larutan natrium klorida isotonik dengan penambahan 10.000 unit heparin. Campuran ini diresepkan pertama kali sehari, dan kemudian setiap 6 jam diberikan secara intramuskular pada 5.000-10.000 unit. Pengobatan dengan fibrinolisin dilanjutkan selama 2-3 hari, dan kemudian terapi antikoagulan dilanjutkan sesuai dengan metode yang diusulkan di atas. Kondisi berikut merupakan kontraindikasi penggunaan heparin: tekanan darah di atas 180 mmHg. Seni., penurunan tekanan darah yang signifikan, serangan epilepsi, koma, penyakit hati parah, tukak lambung dan duodenum, gagal ginjal kronis.

Ditemukan bahwa pada pasien muda dan paruh baya dengan tanda-tanda aterosklerosis yang parah atau kombinasi aterosklerosis dengan hipertensi, pentoxifylline lebih efektif, karena tidak memiliki efek nyata pada sistem pembekuan darah, namun memiliki efek positif pada sistem pembekuan darah. sifat reologi.

Untuk pasien lanjut usia tanpa tanda-tanda patologi sistem kardiovaskular yang signifikan, disarankan untuk meresepkan xanthinol nicotinate, parmidine, dan indometasin. Jika pasien mengalami takikardia parah dan peningkatan tekanan darah yang terus-menerus, maka ini merupakan indikasi untuk meresepkan anaprilin.

Dalam kasus penghentian obat antiplatelet secara cepat, pasien mengalami sindrom penarikan, yang ditandai dengan peningkatan tajam sifat reologi darah dan penurunan kondisi umum pasien. Mengingat fakta ini, rejimen pengurangan dosis obat harus dipatuhi secara ketat.

Dalam kasus stroke iskemik otak, lebih baik meresepkan Cavinton. Dalam beberapa kasus, obat ini dapat mengganggu aliran keluar vena dari rongga tengkorak dan tidak boleh digunakan bersamaan dengan heparin. Untuk infark batang otak, lebih baik meresepkan cinnarizine. Dalam beberapa kasus, asam asetilsalisilat dapat digunakan, yang hanya mempengaruhi komponen hemostasis trombosit.

Asam asetilsalisilat dalam hal ini digunakan dengan dosis 80-130 mg/hari, yang paling umum digunakan adalah pemberian dosis kecil 80-325 mg/hari, karena mengurangi risiko komplikasi saluran cerna dan penghambatan. prostasiklin dinding pembuluh darah, yang memiliki efek antitrombotik. Untuk mengurangi efek iritasi asam asetilsalisilat pada mukosa lambung, digunakan bentuk yang tidak larut di lambung.

Curantil digunakan dengan dosis 75 mg 3 kali sehari. Berdasarkan hasil penelitian kombinasi penggunaan asam asetilsalisilat dan chime, efektivitas kombinasi ini untuk pencegahan stroke pada pasien dengan riwayat serangan iskemik transien terbukti, risiko terkena stroke berulang juga berkurang, dan risiko trombosis vena dalam dan oklusi arteri pada pasien dengan patologi vaskular berkurang. Salah satu karakteristik utama obat ini adalah kemungkinan penggunaannya pada pasien dari berbagai usia tanpa pemantauan laboratorium terhadap jumlah darah.

Obat ticlopidine biasanya diresepkan dengan dosis 250 mg 2 kali sehari di bawah pengawasan ketat tes darah umum. Tes darah dilakukan untuk pemantauan setiap 2 minggu selama tiga bulan pertama pengobatan karena risiko berkembangnya leukopenia.

Clopidrogel diresepkan dengan dosis 75 mg/hari dan memiliki efek samping yang jauh lebih sedikit dibandingkan asam asetilsalisilat dan tiklopidin.

Peran penting dalam pengobatan stroke iskemik dimainkan oleh terapi metabolik dengan resep barbiturat antihipoksia, yang menghambat metabolisme otak, dilatasi perifer pembuluh darah utuh dan edema serebral vasogenik, yang menyebabkan redistribusi darah ke area iskemia lokal. . Obat-obatan yang dimaksud diindikasikan terutama untuk pasien dengan agitasi psikomotor, adanya kesiapan kejang pada EEG, dan perubahan tonus otot paroksismal. Yang paling umum digunakan adalah thiopental - natrium atau heksenal, fenobarbital. Telah terbukti bahwa natrium hidroksibutirat, atau GHB, memiliki sifat antihipoksia yang nyata, yang berbeda dari barbiturat dalam kemampuannya mempertahankan proses oksidatif di otak pada tingkat yang cukup tinggi. Terapi dengan barbiturat dan GHB dilakukan di bawah kendali ketat tekanan darah, elektrokardiografi, dan ekoensefalografi.

Terapi metabolik mencakup obat-obatan dari kelompok nootropics, yang meningkatkan ketahanan otak terhadap hipoksia dengan merangsang metabolisme otak dan peningkatan sekunder sirkulasi darah, dan juga mencegah kematian dini neuron yang hidup di dekat sumber stroke (daerah penumbra iskemik). Obat-obatan ini termasuk piracetam, pyriditol dan aminalon. Meresepkan obat dari kelompok nootropic dianjurkan pada periode akut pada pasien dengan gejala otak ringan dan gangguan kesadaran, serta pada semua pasien dalam masa pemulihan penyakit.

Cerebrolysin harus diresepkan dalam dosis besar - 20–50 ml/hari. Dosis ini diberikan 1 atau 2 kali, diencerkan dalam 100–200 ml larutan fisiologis, secara intravena selama 60–90 menit, selama 10–15 hari.

Piracetam diresepkan 4-12 mg/hari secara intravena, selama 10–15 hari, dan kemudian dosis dikurangi menjadi 3,6–4,8 g/hari. Dosis ini dapat diresepkan kepada pasien sejak awal pengobatan.

Sebagai obat dengan efek antioksidan, emoxipine dapat diresepkan dengan dosis 300-600 mg intravena, serta nalokson dengan dosis 20 mg intravena (obat harus diberikan perlahan selama 6 jam).

Terapi dapat dilakukan tidak hanya dengan satu obat, tetapi juga dengan kombinasi obat-obatan tersebut. Kursus pengobatan adalah 1,5-2 bulan. Bersamaan dengan obat-obatan ini, glutamat dan aspartat juga diresepkan. Dianjurkan juga untuk menggunakan glisin secara sublingual dengan dosis 1-2 mg per hari dalam 5 hari pertama serangan stroke.

Perawatan bedah stroke iskemik harus dilakukan dengan adanya patologi pembuluh darah besar, termasuk arteri karotis dan vertebralis. Perawatan pembedahannya sendiri dapat berupa pembedahan otak pada daerah fokus stroke iskemik dan pembedahan pada pembuluh darah besar, akibatnya timbul kerusakan dan timbul serangan jantung. Masih belum ada pembenaran fisiologis yang dirumuskan dengan jelas untuk perawatan bedah. Mengingat fakta ini, operasi otak untuk stroke iskemik sangat jarang dilakukan. Intervensi bedah yang paling umum dilakukan pada arteri karotis dan vertebralis, batang brakiosefalika, arteri subklavia, dan lebih jarang pada arteri serebral tengah. Indikasi taktik perawatan bedah pada arteri karotis adalah stenosis arteri karotis interna, yang disertai gangguan peredaran darah sementara, gejala neurologis yang persisten, tetapi tidak parah, gejala iskemia serebral kronis yang sedang berlangsung; liku-liku patologis arteri karotis dengan gangguan sirkulasi serebral; proses oklusif bilateral pada arteri karotis. Indikasi pembedahan pada arteri vertebralis adalah oklusi atau stenosis aterosklerotik, asal abnormal dan kompresi pada osteochondrosis serviks.

Segera setelah periode akut stroke, periode rehabilitasi yang panjang dan intens terjadi, di mana fungsi yang hilang sebagian atau seluruhnya dipulihkan. Ahli bedah vaskular di negara kita berhasil melakukan semua jenis intervensi bedah pada arteri karotis dan vertebralis. Hasil yang baik dari penyakit ini dijamin dengan pendekatan yang tepat terhadap indikasi, teknik bedah dan manajemen yang tepat pada periode pasca operasi. Dalam hal ini, kemungkinan terjadinya komplikasi yang mengancam jiwa diminimalkan. Telah terbukti bahwa intervensi bedah yang tepat waktu secara andal mencegah terjadinya stroke berulang dan primer, serta meningkatkan pemulihan fungsi yang hilang akibat stroke.

Penderita gangguan kesadaran atau gangguan jiwa memerlukan pengobatan khusus yang memadai. Pasien kategori ini membutuhkan nutrisi yang cukup, pengendalian fungsi vital organ panggul, dan perawatan kulit, mata, dan rongga mulut. Dianjurkan untuk menggunakan tempat tidur dengan kasur hydromassage dan rel samping untuk pasien tersebut untuk mencegah pasien terjatuh. Nutrisi pada hari-hari pertama diberikan melalui pemberian larutan nutrisi khusus secara intravena, dan pada hari-hari berikutnya disarankan untuk memberikan nutrisi melalui selang nasogastrik. Nutrisi pasien dalam keadaan sadar dan menelan normal diawali dengan makanan cair, kemudian dilanjutkan dengan menerima makanan dalam bentuk semi cair dan teratur. Jika menelan secara normal tidak memungkinkan, pasien diberi makan melalui selang. Jika tindakan menelan tidak pulih 1-2 minggu setelah stroke, maka perlu diputuskan penerapan gastrostomi untuk nutrisi lebih lanjut pasien melaluinya. Untuk mencegah sembelit dan mengejan pada pasien saat buang air besar, yang sangat penting pada perdarahan subarachnoid, pasien diberi obat pencahar. Jika sembelit masih berkembang, maka enema pembersihan diresepkan, tetapi setidaknya sekali sehari dengan jumlah makanan yang cukup. Jika terjadi retensi urin, maka bila perlu dipasang kateter uretra permanen. Untuk mencegah luka baring, selain membalikkan badan pasien, perlu juga memastikan kulit kering, segera mengganti tempat tidur dan pakaian dalam pasien, meluruskan lipatan dan mencegah inkontinensia urin dan feses. Jika terjadi kemerahan dan maserasi pada kulit, obati dengan larutan 2-5% kalium permanganat atau minyak buckthorn laut atau salep solcoseryl. Jika luka baring terinfeksi, maka diobati dengan larutan antiseptik.

Seringkali stroke terjadi dengan latar belakang patologi yang menyertai, seperti arteritis, penyakit hematologi. Kehadiran patologi ini memperburuk perjalanan stroke dan, karenanya, memerlukan perawatan khusus.

Untuk arteritis menular, terapi ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya. Jika sifat arteritis non-infeksi terdeteksi pada pasien, kortikosteroid diresepkan, misalnya prednisolon dengan dosis 1 mg/kg/hari, digunakan sebagai terapi independen atau dalam kombinasi dengan sitostatika. Jika pasien didiagnosis menderita polisitemia, volume darah harus dikurangi dengan menggunakan proses mengeluarkan darah untuk mempertahankan hematokrit pada 40-45%. Dalam kasus trombositosis bersamaan, myelosupresan digunakan, seperti fosfor radioaktif, dll. Jika pasien menderita purpura trombositopenik, plasmaferesis, pemberian plasma beku segar dan kortikosteroid diindikasikan, misalnya, prednisolon diresepkan dengan dosis 1-2 mg/kg/hari. Transfusi sel darah merah berulang diindikasikan untuk pasien dengan penyakit sel sabit. Jika disproteinemia parah terdeteksi dalam tes darah, plasmaferesis adalah metode pengobatan yang efektif. Pada pasien dengan sindrom antifosfolipid, antikoagulan dan agen antiplatelet diresepkan, pheresis plasma dimungkinkan dan prednisolon digunakan dengan dosis 1-1,5 mg/kg/hari; jika pasien didiagnosis dengan serangan iskemik berulang, maka sitostatika digunakan. Jika leukemia didiagnosis, pasien disarankan untuk diberi resep obat sitotoksik, dan transplantasi sumsum tulang juga diindikasikan. Dalam pengobatan pasien dengan sindrom koagulasi intravaskular diseminata, natrium heparin digunakan, seperti dalam pengobatan penyakit yang mendasarinya. Terkadang stroke iskemik terjadi pada wanita muda. Dalam hal ini, mereka disarankan untuk berhenti menggunakan kontrasepsi oral dan meresepkan metode kontrasepsi alternatif.

Dalam kasus stenosis arteri karotis interna setelah periode stroke akut, kelayakan endarterektomi karotis dibahas. Metode pengobatan ini diresepkan bila terjadi penyempitan diameter sebesar 70-99% pada pasien yang menderita serangan iskemik transien. Dalam beberapa kasus, tindakan ini dilakukan bila terdapat penyempitan sedang sebesar 30-69% dari diameter arteri karotis interna. Hal ini diindikasikan pada pasien yang menderita stroke ringan atau mengalami defisit neurologis sedang setelah stroke. Juga, ketika memilih taktik pengobatan untuk pasien dengan aterosklerosis pembuluh darah precerebral dan serebral, prevalensi lesi, tingkat keparahan patologi dan adanya patologi yang menyertai diperhitungkan.

Salah satu komplikasi stroke yang paling umum dan parah adalah gangguan pergerakan. Pemulihan gangguan gerak terjadi dalam waktu maksimal 2-3 bulan sejak pasien stroke masuk rumah sakit. Pemulihan berlanjut sepanjang tahun, dengan enam bulan pertama pengobatan menjadi yang paling penting. Bahkan pada pasien yang kehilangan kemampuan untuk bergerak secara mandiri, fungsinya dapat dipulihkan. Pasien yang tidak mampu bergerak mandiri akibat hemiplegia juga dapat memulihkan kemampuannya sepenuhnya. Dengan terapi fisik yang memadai, sebagian besar pasien dapat rawat jalan setidaknya 3-6 bulan setelah timbulnya penyakit.

Saat pasien berada di rumah sakit, latihan terapi, pijat, kelas dengan ahli terapi wicara, dll dilakukan.

| |

Stroke merupakan gangguan sirkulasi serebral yang disertai dengan munculnya gejala neurologis.

Penyebab stroke

Untuk memahami penyebab stroke, perlu Anda ketahui bahwa ada dua jenis stroke: iskemik dan hemoragik. Mereka berbeda dalam asal dan metode pengobatannya.

Stroke iskemik terjadi akibat terbentuknya bekuan darah atau bekuan darah yang menyumbat pembuluh darah otak dan mengganggu suplai darah.

Stroke hemoragik muncul karena pecahnya pembuluh darah otak, akibatnya darah menumpuk di jaringan di sekitarnya. Darah yang terbentuk dalam jumlah banyak memberikan tekanan tinggi pada jaringan otak, akibatnya kerjanya terganggu.

Dalam dunia kedokteran, ada banyak penyebab berkembangnya penyakit mengerikan seperti stroke. Diantaranya adalah:

• tekanan darah tinggi - perubahan tekanan darah yang konstan mengganggu elastisitas pembuluh darah dan menyebabkan pecahnya pembuluh darah,
• sering aritmia - gangguan irama jantung dapat menyebabkan pembentukan bekuan darah yang mengganggu sirkulasi darah di otak,
• melebihi tingkat kolesterol yang diizinkan dalam darah - peningkatan kolesterol berkontribusi pada pembentukan plak yang menyumbat pembuluh darah dan menyebabkan perkembangan stroke,
• peningkatan gula darah menyebabkan kerapuhan dan kerapuhan dinding pembuluh darah, akibatnya kemungkinan pecahnya meningkat,
• pembentukan aneurisma pada pembuluh otak,
• pembekuan darah yang buruk menyebabkan pembentukan gumpalan di pembuluh darah,
• kegemukan,
• konsumsi alkohol,
• merokok.

Penyebab paling umum dari stroke adalah trombosis, pendarahan internal di otak.

Jadi, penyebab utama stroke adalah kerusakan sel-sel saraf yang terletak di otak dan bertanggung jawab atas seluruh fungsi tubuh manusia.

Gejala stroke

Pada kebanyakan kasus, gejala yang muncul pada penderita stroke adalah:

• gangguan motorik. Kelemahan atau kecanggungan gerakan, kurangnya koordinasi,
• gangguan bicara,
• gangguan sensorik
• gangguan perilaku dan kognitif. Kesulitan berpakaian, menyisir rambut, menyikat gigi,
• gangguan memori,
• sakit kepala parah, muntah,
• peningkatan pernapasan,
• gangguan kesadaran.

Stroke dan pengobatannya

Perawatan pasien stroke harus dilakukan di departemen neurologi, yang akan memastikan diagnosis stroke yang akurat dan perawatan intensif, serta mengurangi angka kematian dan kecacatan pada pasien.

DI DALAM pengobatan stroke Ada dua arah utama:

1. pengobatan akibat stroke,
2. pencegahan stroke berulang.

Gangguan pergerakan adalah salah satu akibat paling umum dari stroke. Aktivitas motorik pasien pulih dalam waktu sekitar dua sampai tiga bulan sejak terjadinya stroke dan dapat berlanjut selama satu tahun.

Latihan terapeutik sebaiknya dilakukan pada hari-hari pertama setelah diagnosis stroke, jika tidak ada kontraindikasi terhadap aktivitas fisik. Untuk mengurangi nyeri sebelum senam, Anda bisa menggunakan salep atau kompres pereda nyeri.

Jika pasien mengalami masalah bicara setelah stroke, sebaiknya konsultasikan dengan ahli terapi wicara. Pasien harus selalu berhubungan dengan orang, mendengarkan radio, TV.

Peran besar dalam pengobatan stroke pencegahan berperan. Risiko stroke berulang terjadi dengan adanya hipertensi arteri, aritmia, kelainan katup jantung, gagal jantung, dan diabetes melitus. Tindakan pencegahan stroke berulang harus dimulai sedini mungkin dan berlangsung kurang dari 4 tahun.

Selain itu, menjaga gaya hidup sehat juga sangat penting. Disarankan untuk mengurangi konsumsi makanan yang mengandung kolesterol tinggi dan memperbanyak jumlah sayur dan buah segar dalam makanan.

Kursus rehabilitasi pengobatan stroke meliputi latihan terapi, peralatan olah raga, pijat, fisioterapi, pengobatan stimulasi.

Konsekuensi dari stroke

Berbagai kondisi yang mulai muncul setelah stroke bergantung pada lokasi patologi, ukurannya, dan dalam kasus pendarahan otak, akibat yang ditimbulkan bergantung pada ukuran hematoma dan seberapa besar kompresinya terhadap jaringan dan organ di sekitarnya.

Kemungkinan akibat stroke:

• gangguan gerak yang berujung pada kelumpuhan. Fungsi motorik pulih secara aktif setelah stroke dalam tiga bulan pertama. Senam terapeutik sangat penting dalam proses ini. Yang juga penting adalah keinginan dan keinginan pasien untuk melakukan serangkaian latihan yang ditentukan.
• gangguan bicara bisa bertahan lama. Untuk menghilangkan pelanggaran seperti itu, diperlukan kelas terus-menerus dengan terapis wicara dan pelatihan wicara.
• gangguan mental, yang paling sering bermanifestasi sebagai depresi. Perkembangan kondisi depresi disebabkan oleh parahnya penyakit dan hilangnya banyak kesempatan untuk mendapatkan perawatan mandiri. Manifestasi agresi dan kecemasan mungkin terjadi. Jika gangguannya tidak kunjung sembuh dengan sendirinya, pengobatan dapat diminum.
• gangguan memori, terkadang bahkan kehilangan memori. Dalam kebanyakan kasus, memori dipulihkan, tetapi ini memerlukan pelatihan rutin.
• gangguan koordinasi gerakan, yang memanifestasikan dirinya secara berbeda tergantung pada area yang terkena. Hasil yang baik dalam memulihkan koordinasi gerakan diamati saat minum obat.

Rehabilitasi setelah stroke

Akibat stroke hanya dapat dihilangkan dengan mengambil sejumlah tindakan untuk rehabilitasi yang tepat. Diantaranya adalah tata cara sebagai berikut:

• pijatan ringan pada ekstremitas atas dan bawah,
• terapi fisik, yang akan membantu memulihkan aktivitas motorik pasien,
• latihan khusus untuk mengembangkan keterampilan motorik halus tangan,
• pijat air, prosedur air yang merangsang peregangan otot.

Penerapan yang kompeten dari semua prosedur perawatan yang bertujuan untuk merehabilitasi pasien mengarah pada fakta bahwa pasien dapat kembali hidup mandiri. Biasanya, masa rehabilitasi memakan waktu sekitar 3 tahun.

Pencegahan Stroke

Kepatuhan yang ketat terhadap resep dokter, serta menjaga gaya hidup sehat akan membantu Anda menghindari terkena stroke. Jika Anda pernah menderita stroke, maka untuk menghindari kejadian berulang, sebaiknya ikuti anjuran berikut ini:

• mengontrol tekanan darah Anda. Dengan menurunkan tekanan darah, Anda mengurangi risiko stroke lainnya.
• Anda harus meninjau kembali pola makan Anda dan menghilangkan makanan yang kaya kolesterol dan lemak. Hal ini akan mengurangi pembentukan plak pada dinding pembuluh darah. Jika Anda tidak dapat menghilangkan makanan ini dari diet Anda sendiri, Anda perlu menemui dokter yang akan meresepkan obat khusus yang akan menurunkan kadar kolesterol Anda.
• berhenti merokok. Proses merokok atau dikelilingi oleh perokok menyebabkan terjadinya stroke.
• Lakukan pengobatan diabetes jika ada, dan pantau terus kadar gula darah. Hal ini secara signifikan akan mengurangi risiko stroke.
• mengurangi kelebihan berat badan, yang berkontribusi terhadap penyebab stroke.
• Makanlah makanan yang kaya buah-buahan dan sayuran segar.
• melakukan latihan fisik. Aktivitas fisik yang teratur menurunkan tekanan darah, menurunkan kadar kolesterol dalam darah, menurunkan berat badan, dan juga memperbaiki kondisi pembuluh darah Anda. Yang secara signifikan mengurangi risiko terkena penyakit ini.
• mengurangi jumlah konsumsi alkohol. Karena alkohol meningkatkan tekanan darah, yang merupakan penyebab utama stroke.