Plasenta previa rendah: bagaimana cara membawa kehamilan Anda dengan aman hingga cukup bulan? Gejala presentasi rendah. Klasifikasi plasenta previa

Biasanya, plasenta menempel pada bagian atas rahim dan, ketika bayi lahir, tetap berada di dalam selama beberapa waktu, memasok oksigen ke bayi dan memungkinkannya mengambil napas pertama dengan tenang. Namun, terkadang plasenta tidak berada pada tempatnya - plasenta menghalangi sebagian atau seluruhnya "jalan keluar" dari rahim dan, oleh karena itu, anak tidak dapat meninggalkan "rumahnya" terlebih dahulu. Komplikasinya jarang terjadi, tapi sayangnya, tidak eksotik.

Bagaimana proses kehamilan dan persalinan dengan plasenta previa?

Plasenta merupakan organ baru ibu hamil

Banyak ibu hamil yang dengan cemas menantikan kelahiran bayinya, memantau pertumbuhannya dari minggu ke minggu dan bahkan dari hari ke hari. Tetapi hanya sedikit orang yang berpikir bahwa bersama dengan bayinya, sebuah organ baru yang unik muncul dan berkembang di dalam diri seorang wanita - . Dan omong-omong, organnya cukup besar - beratnya mencapai setengah kilo! Kalau bicara fungsinya, jelas bukan “utuh”, tapi “hanya” setengah kilo.

Pertama, memungkinkan Anda mengambil air, elektrolit, nutrisi dan mineral, vitamin, dan yang terpenting, oksigen dari darah ibu. Tetapi pada saat yang sama, darah ibu dan bayi tidak bercampur - bukankah ini suatu keajaiban?

Kedua, keluarkan segala sesuatu yang tidak perlu dari tubuh bayi, pertama-tama karbon dioksida, karena bayi bernafas, meskipun ia tidak menghirup dan menghembuskan napas.

Ketiga, plasenta memproduksi (atau mendorong produksi) berbagai hormon: termasuk human chorionic gonadotropin, progesteron, prolaktin, dan estrogen, dan ini bukanlah daftar lengkap.

Terakhir, plasenta adalah semacam “penjaga” yang mengambil darah ibu bahan yang bermanfaat(misalnya, beberapa antibodi yang memberikan perlindungan kekebalan pada anak sejak lahir) dan tidak membiarkan antibodi berbahaya melewatinya.

” Plasenta yang sehat, yang tumbuh dan berkembang bersama bayi, merupakan kunci kesehatan dan kesejahteraannya. Namun dia mungkin menderita jika dia mendapati dirinya “berada di tempat yang salah dan waktu yang salah.”

Letak plasenta: atas, samping, bawah

Lokasi terbaik untuk penempatan plasenta adalah di bagian atas (tempat fundus rahim berada) di dinding belakang (sisi rahim “menghadap” tulang belakang). Mengapa?

Selama pertumbuhan, rahim meregang ke depan dan ke bawah - di sana dindingnya menjadi lebih tipis, dan suplai darah pun memburuk. Dinding anterior rahim lebih rentan - terjatuh atau terbentur secara tidak sengaja dapat mengenai plasenta, sedangkan di bagian belakang dilindungi dengan baik oleh tubuh rahim dan air ketuban. Namun yang terpenting, dinding rahim meregang, namun plasenta tidak begitu elastis. Jika letaknya di depan dan bawah, maka plasenta “tidak mengikuti” dinding rahim dan terus-menerus “terlepas”.

Semakin rendah letak plasenta (terutama jika kita berbicara tentang dinding anterior), semakin rentan. Jika tersisa 5-6 sentimeter dari tepi ke leher rahim, maka mereka berbicara tentang - suatu kondisi yang membutuhkan perhatian khusus dokter dan wanita hamil itu sendiri.

” Namun, letak plasenta sangat rendah sehingga menutup sebagian atau seluruh saluran serviks - “saluran” di leher rahim yang seharusnya terbuka sedikit saat melahirkan.

Jika persalinan terjadi secara alami, plasenta akan “lahir” terlebih dahulu. Pada saat ini, suplai darah ke anak akan terhenti; bayi yang belum lahir akan “terputus oksigennya”. Peluang untuk bertahan hidup selama persalinan alami sangat kecil.

” Untungnya, ini adalah komplikasi yang cukup jarang terjadi - terjadi tidak lebih dari 1% dari total jumlah kelahiran. Dan hanya dalam 20 kasus dari seluruh presentasi yang diamati presentasi penuh ketika plasenta menutupi seluruh area ostium interna.

Mengapa plasenta previa terjadi?

Dari mana sel telur yang telah dibuahi berasal tuba fallopi ke dalam tubuh rahim, secara alami berakhir di bagian paling atas, di mana pintu keluar dari saluran berada. Biasanya, pelekatan sel telur yang telah dibuahi ke dinding rahim terjadi segera, itulah sebabnya plasenta dalam banyak kasus menempel dari atas, di dasar rahim.

” Jika keterikatan tidak terjadi karena alasan tertentu, telur di bawah pengaruh gravitasi, ia tenggelam semakin rendah hingga akhirnya “menemukan” tempat di mana ia dapat berpijak. Kadang-kadang area yang menguntungkan hanya ditemukan di os internal rahim - di sanalah plasenta mulai tumbuh.

Tetapi mengapa keterikatan tidak terjadi sesuai dengan keinginan alam? Penyebabnya adalah kerusakan pada lapisan dalam endometrium. Ini mungkin merupakan konsekuensinya:

peradangan;

operasi (aborsi, operasi caesar, pengangkatan tumor atau plasenta akreta pada kelahiran sebelumnya);

neoplasma (misalnya, fibroid rahim)

endometriosis;

malformasi rahim;

kehamilan ganda.

” Plasenta previa jarang terjadi pada kehamilan pertama, namun semakin banyak kehamilan yang dialami seorang wanita, semakin tinggi kemungkinan terjadinya komplikasi.

Bagaimana plasenta previa bermanifestasi?

Diposisikan sedemikian rupa, plasenta terus-menerus “terlepas” dari dinding rahim yang meregang. Oleh karena itu, ibu hamil tersebut sering mengalami pendarahan rahim. Kadang-kadang mereka sudah mulai pada trimester pertama, dan hampir selalu pada paruh kedua semester tersebut. Setiap kontraksi rahim (termasuk kontraksi latihan) memicu intensifikasinya.

” Setelah solusio plasenta parsial, dinding rahim, yang dipenuhi pembuluh darah, berdarah. Embrio, seperti yang telah kami sebutkan, memiliki sistem peredaran darah yang mandiri dan tidak kehilangan darah. Namun, perkembangannya terhambat karena berkurangnya pasokan oksigen dan nutrisi.

Selain itu, faktor yang memicu pendarahan dapat berupa:

batuk atau bersin yang menyebabkan ketegangan pada dinding perut;

mengejan saat buang air besar, terutama dengan sembelit;

keintiman;

pemeriksaan ginekologi;

mandi, sauna, dan bak mandi air panas.

Sensasi nyeri biasanya tidak terjadi; pendarahan seringkali dimulai dan berakhir secara tiba-tiba pada ibu hamil itu sendiri. Jumlahnya bisa sedikit (bercak) atau sangat banyak.

Perkembangan kehamilan dengan plasenta previa

Posisi plasenta bisa berubah selama kehamilan. Bagaimanapun, ini adalah organ yang hidup dan berfungsi, di mana beberapa area dapat mati, sementara area lainnya, sebaliknya, dapat tumbuh. Selain itu, dinding rahim dapat meregang di bawah plasenta sehingga akan naik. Penting bagi dokter untuk memantau posisinya - hal ini biasanya dilakukan dengan menggunakan USG pada minggu kehamilan 12-16, 20-22 dan 36, namun bila perlu, dokter dapat melakukan pemeriksaan lebih sering.

” Dari sudut pandang migrasi plasenta, lokasinya di dinding anterior rahim menguntungkan: plasenta lebih meregang dan, karenanya, lebih mungkin bahwa plasenta akan naik.

Jika plasenta previa berlanjut, maka ibu hamil berisiko mengalami anemia - tubuh selama kehamilan sudah harus meningkatkan volume darah yang bersirkulasi (sekitar satu liter), dan jika kehilangan darah secara teratur juga perlu dikompensasi, maka kadar hemoglobin bisa turun hingga kritis. Oleh karena itu, bayi mengalami hipoksia, yang memperlambat perkembangannya dan berdampak negatif pada perkembangan otak bayi.

Namun yang paling berbahaya tentu saja solusio plasenta. Semakin besar area yang terpisah dari dinding rahim, maka semakin buruk pula pasokan oksigen dan nutrisi ke bayi. Dalam kasus ekstrim, hal ini dapat menyebabkan kematian intrauterin janin

” Jika tidak lebih dari seperempat area plasenta yang terlepas, maka prognosis anak relatif baik. Pelepasan lebih dari 1/3 plasenta paling sering menyebabkan kematian janin.

Sekitar satu dari tiga kehamilan dengan plasenta previa mengalami tekanan darah rendah.

Plasenta previa. Apa yang harus dilakukan?

Berbohong! Hal ini tentu saja agak berlebihan, namun tetap saja aturan utama bagi ibu hamil dengan plasenta previa adalah istirahat yang maksimal. Tidak ada stres fisik atau emosional (stres juga dapat menyebabkan kejang rahim) dan tidak kehidupan intim. Namun, jika tidak terjadi pendarahan hebat secara teratur, pada paruh pertama kehamilan seorang wanita dapat tinggal di rumah dan melakukan pekerjaan rumah tangga sederhana.

Mulai minggu ke-24, ibu hamil dengan plasenta previa, terutama plasenta lengkap, dirawat di rumah sakit. Apa yang menanti ibu hamil di rumah sakit?

Istirahat di tempat tidur. Meski tidak ada pendarahan, kepatuhan terhadapnya sangat penting untuk kesehatan bayi.

Perawatan ditujukan untuk mencegah kontraksi rahim. Kejang periodik hilang sama sekali fenomena biasa, dan pada akhir kehamilan mereka benar-benar diperlukan: inilah cara tubuh mempersiapkan diri untuk melahirkan. Namun, hal ini merugikan plasenta previa.

Pengobatan anemia dan gejalanya . Penting untuk memberikan kompensasi kepada ibu dan anak atas kekurangan oksigen dan nutrisi yang timbul akibat solusio plasenta yang terus-menerus.

” Di rumah sakit, mereka mencoba memperpanjang kehamilan, jika memungkinkan, hingga 37-38 minggu.

Cara melahirkan dengan plasenta previa

Sayangnya, dengan plasenta previa lengkap kemungkinannya kelahiran alami sepenuhnya dikecualikan. Memang, untuk membuka jalan bagi bayi, plasenta harus benar-benar terpisah dan keluar dari rahim. Dan segera setelah terpisah, anak akan kekurangan oksigen dan secara refleks akan mencoba bernapas - ia akan tenggelam dalam cairan intrauterin. Inilah sebabnya mengapa ibu hamil tidak boleh keluar dari rumah sakit, meski tidak mengalami pendarahan. Pendarahan tiba-tiba, penurunan tekanan darah, kadar hemoglobin kritis - semua ini merupakan indikasi langsung untuk operasi caesar darurat.

Selain itu, operasi caesar juga dilakukan jika terdapat bekas luka di rahim, kehamilan ganda, dan posisi janin yang tidak normal, yang terutama umum terjadi pada plasenta previa.

” Dalam kasus plasenta previa (marginal) yang tidak lengkap, dokter kandungan-ginekologi bertindak “sesuai dengan situasi”. Pedoman utamanya adalah adanya perdarahan.

Jika posisi bayi benar, tidak ada atau sedikit pendarahan, dan leher rahim siap melebar, barulah kantung ketuban dibuka. Bayi menurunkan dirinya dan menekan plasenta ke dinding rahim dengan kepalanya, mencegahnya terlepas. Pada saat yang sama, bayi memberikan tekanan pada leher rahim sehingga menyebabkan pembukaan lebih cepat. Jika pendarahan tidak hanya tidak berhenti, tetapi malah bertambah parah, pembedahan darurat dilakukan.

” Persalinan alami dengan plasenta previa tidak lengkap mungkin terjadi, namun kenyataannya hal ini terjadi tidak lebih dari 25-20% kasus. Terlalu banyak keadaan yang menguntungkan harus terjadi bersamaan: posisi anak yang benar, dan penghentian pendarahan di bawah tekanan janin, dan tingkat tinggi kematangan serviks, dan persalinan aktif.

Masalah persalinan lain dengan plasenta previa adalah... lepasnya plasenta setelah bayi lahir! Tampaknya masalahnya adalah plasenta sudah berusaha terlepas selama 9 bulan. Namun, rahim berkontraksi tidak merata setelah melahirkan. Yang terkuat adalah bagian atas, tempat fundus uteri berada. Dan bagian bawah yang diregangkan berkontraksi lebih lama dan lebih lemah. Oleh karena itu, pertama-tama, bagian plasenta yang tidak lepas saat mengejan kemudian dipisahkan dengan susah payah. Dan kedua, setelah pemisahannya, terjadi pendarahan rahim yang hebat, karena kejang yang lemah tidak “menjepit” pembuluh darah kecil.

Bagaimana menghindari plasenta previa

Mungkin, jika Anda hanya memikirkan kehamilan yang akan datang, Anda ingin menghindari komplikasi yang tidak menyenangkan seperti plasenta previa. Untuk melakukan ini, Anda perlu:

menghindari penghentian kehamilan, terutama aborsi medis (sampai 12 minggu), lebih memilih metode kontrasepsi lain;

atasi masalah apa pun dengan cepat dan tuntas penyakit radang organ reproduksi;

di hadapan gangguan hormonal ikuti semua rekomendasi dari ginekolog-endokrinologi.

Untungnya, bahkan plasenta previa lengkap bukanlah hukuman mati. Dokter kandungan akan membantu Anda mengandung dan melahirkan anak yang sehat, yang utama adalah kepatuhan yang tenang dan ketat terhadap semua rekomendasi medis!

Disiapkan oleh Anna Pervushina

Jika Anda menderita plasenta previa, artinya plasenta Anda terletak sangat rendah di dalam rahim, dekat atau menghalangi pembukaan serviks (ostium interna). Plasenta merupakan organ berbentuk cakram yang biasanya terletak di bagian atas rahim dan memberikan nutrisi kepada bayi melalui tali pusat.

Jika sungsang ditemukan pada awal kehamilan, biasanya hal ini tidak dianggap sebagai masalah. Namun jika plasenta tetap terlalu dekat dengan leher rahim dan lebih Nanti, maka hal ini dapat menyebabkan pendarahan serius, yang sering kali menyebabkan komplikasi kehamilan lainnya. Jika presentasinya berlanjut hingga akhir kehamilan, maka persalinan dilakukan melalui operasi caesar.

Jika plasenta menutupi seluruh leher rahim, disebut presentasi penuh . Jika letaknya dekat dengan leher rahim, disebut presentasi yang tidak lengkap . Anda mungkin juga mendengar istilah " presentasi parsial ", yang mencirikan kondisi ketika plasenta hanya menutupi sebagian serviks os interna. Jika tepi plasenta berada dalam jarak dua sentimeter dari ostium interna, tetapi tidak membatasinya, maka disebut perlekatan plasenta yang rendah (atau plasentasi rendah).

Lokasi plasenta biasanya diperiksa pada minggu ke 16 hingga 20, pada pemeriksaan USG janin rutin kedua, dan, jika perlu, kemudian pada pemeriksaan USG berikutnya.

Faktor risiko perkembangan presentasi plasenta

Kebanyakan wanita yang mengidapnya tidak memiliki faktor risiko yang jelas. Namun jika ibu hamil memiliki salah satu faktor berikut, kemungkinan besar ia akan mengalami komplikasi ini:

• adanya plasenta previa pada kehamilan sebelumnya;
• pernah menjalani operasi caesar di masa lalu (semakin banyak operasi caesar, semakin tinggi risikonya);
• pernah menjalani operasi rahim (seperti pembersihan rahim atau);
• kehamilan ganda;
• , penggunaan obat;
• kehamilan di usia dewasa, khususnya yang menyangkut ;
• jika seorang wanita sudah memiliki beberapa anak (semakin banyak anak, semakin tinggi risikonya).

Penatalaksanaan kehamilan dengan presentasi plasenta

Penatalaksanaan kehamilan seperti itu terutama bergantung pada durasinya. Jangan panik jika USG pertengahan kehamilan menunjukkan bahwa Anda menderita plasenta previa. Seiring dengan perkembangan kehamilan Anda, plasenta mungkin akan berpindah semakin jauh dari leher rahim dan posisi sungsang tidak lagi menjadi masalah. Selama USG trimester ketiga, dokter Anda akan memeriksa ulang lokasi plasenta Anda.

Hanya sebagian kecil wanita yang terdiagnosis plasentasi rendah, kondisi ini berlanjut hingga melahirkan. Biasanya pada USG ketiga ditemukan plasenta berada pada posisi normal. Namun ada satu “tetapi”: jika plasenta previa sudah lengkap, kemungkinan besar akan tetap seperti itu. Kecenderungan plasenta untuk “bermigrasi” hanya terlihat pada presentasi yang tidak lengkap (sebagian) dan plasentasi rendah. Pada umumnya saat melahirkan terjadi pada satu kasus dari 200 kelahiran.

Jika pada USG trimester ketiga menunjukkan plasenta masih tersumbat atau terlalu dekat dengan ostium uteri interna, maka wanita tersebut tidak disarankan untuk menjalani pemeriksaan internal. pemeriksaan ginekologi dan mengambil swab dari saluran serviks. Selain itu, ia perlu menenangkan diri dan menghindari aktivitas apa pun yang dapat memicu pendarahan vagina, seperti pekerjaan rumah tangga, pekerjaan fisik yang berat (termasuk membawa tas belanjaan yang berat!), dan ia juga dikontraindikasikan dalam berolahraga.

Jika tiba waktunya melahirkan, wanita tersebut akan menjalani operasi caesar. Secara lengkap, plasenta menghalangi bayi meninggalkan rahim. Dan meskipun plasenta hanya menutupi sebagian atau membatasi jalan keluar rahim, wanita tersebut tetap perlu menjalani operasi caesar karena dalam banyak kasus, plasenta mulai mengeluarkan darah saat serviks melebar.

Kemungkinan besar hal itu terjadi dengan latar belakang tersebut presentasi plasenta Seorang wanita di trimester ketiga mungkin mengalami pendarahan vagina yang tidak menimbulkan rasa sakit. Dalam kasus seperti itu, terutama jika pendarahan disertai kontraksi spasmodik rahim, wanita tersebut harus dirawat di rumah sakit. Pendarahan terjadi ketika leher rahim mulai terbuka sedikit, dan ketika melebar, pembuluh darah di leher rahim terluka. Jika bayi hampir cukup bulan, wanita tersebut akan segera menjalani operasi caesar.

Jika anak masih terlalu dini untuk dilahirkan, maka operasi caesar hanya akan dilakukan jika kondisi anak memerlukan persalinan segera, atau jika wanita tersebut mengalami pendarahan hebat yang tidak dapat dihentikan. Jika kondisinya stabil, maka calon ibu akan diobservasi di rumah sakit sampai pendarahan berhenti. Jika usia kehamilan kurang dari 34 minggu, ia mungkin akan diberikan kortikosteroid untuk mempercepat perkembangan paru-paru bayi jika bayi lahir prematur.

Jika pendarahan telah berhenti dan tidak kembali lagi setidaknya selama beberapa hari, dan jika ibu hamil dan bayinya dalam kondisi baik, maka wanita tersebut dapat diperbolehkan pulang. Dalam kasus seperti ini, wanita tersebut biasanya menjalani operasi caesar terencana sekitar minggu ke-37, kecuali tidak ada alasan untuk melahirkan lebih awal.

Komplikasi dari presentasi plasenta

Memiliki plasenta previa meningkatkan kemungkinan seorang wanita mengalami pendarahan hebat dan memerlukan transfusi darah. Hal ini tidak hanya berlaku pada kehamilan, tetapi juga pada proses persalinan dan masa nifas. Dan itulah kenapa:

Setelah bayi dikeluarkan dari rahim (melalui operasi caesar), dokter kandungan-ginekologi mengeluarkan plasenta dan wanita tersebut diberikan Oksitosin (dan obat lain jika diperlukan). Oksitosin menyebabkan kontraksi rahim, yang membantu menghentikan pendarahan dari area tempat plasenta ditanamkan. Tetapi jika seorang wanita menderita plasenta previa, maka plasenta tertanam di bagian bawah rahim, bukan bagian atas, dan kontraksi rahim dalam kasus ini tidak begitu efektif dalam menghentikan pendarahan.

Pada wanita dengan presentasi plasenta seringkali plasenta tertanam terlalu dalam, dan sangat sulit untuk memisahkannya saat melahirkan. Ini disebut plasenta akreta. Pertambahan ini dapat menyebabkan pendarahan hebat dan mungkin memerlukan banyak transfusi darah selama persalinan. Hal ini dapat mengancam jiwa dan mungkin memerlukan histerektomi (pengangkatan rahim) untuk menghentikan pendarahan. Terakhir, jika seorang wanita terpaksa melahirkan dalam waktu yang lama lebih cepat dari jadwal, bayinya akan berisiko mengalami komplikasi lahir prematur, seperti masalah pernapasan dan berat badan sangat rendah.

Plasenta previa adalah komplikasi kehamilan yang serius ketika plasenta berpindah ke segmen bawah rahim. Dan kemudian sebagian atau seluruh plasenta berada di depan kepala atau ujung panggul janin. Dengan posisi janin melintang, ketika kepalanya terletak di satu sisi rahim, dan kaki atau ujung panggul di sisi lainnya. Dengan posisi janin seperti ini, tidak ada sesuatu pun yang langsung keluar dari rahim atau lengan janin yang berkedip-kedip. Dan plasenta terletak di depan...

Hal ini difasilitasi, pertama, oleh infeksi menular seksual yang sama, IMS.

Peradangan kronis yang disebabkan oleh patogen ini mempengaruhi lapisan dalam rahim - endometrium, membuatnya rusak; sel telur yang telah dibuahi tidak dapat menempel dengan baik pada dinding yang rusak dan berakhir di segmen bawah, di mana endometrium tidak mengalami kerusakan yang fatal. Alasan kedua mungkin karena cacat genetik pada embrio, tidak adanya enzim yang melarutkan permukaan endometrium, sehingga sel telur yang telah dibuahi masuk ke dalam lubang tersebut dan “terkubur” di bawah cacat endometrium juga jatuh, dan karena gravitasi jatuh ke dalam lubang yang dibuat dengan sendirinya di endometrium segmen bawah yang tidak terlalu tebal.

Selain itu, dalam pembentukan plasenta previa, cacat pada struktur rahim bisa menjadi penting, ketika tanduk rahim tambahan memiliki endometrium yang buruk, tidak cocok untuk menghubungkan janin ke sel telur rahim. Atau adanya kelenjar mioma yang menonjol ke dalam rongga rahim membuat endometrium rusak dan sel telur yang telah dibuahi tidak dapat menempel.

Defisiensi endometrium juga dapat terjadi pada wanita yang pernah melakukan aborsi atau kuretase uterus sebelum hamil.

Dalam situasi di mana plasenta terletak di depan kepala atau ujung panggul janin, setiap episode ketegangan rahim selama pergerakan janin, ancaman keguguran, atau kontraksi Braxton-Hicks dapat menggantikan plasenta dan menyebabkan terlepasnya plasenta dari dinding rahim. Hal ini terjadi karena ketika seluruh rahim tegang, segmen bawah rahim tidak tegang atau berkontraksi. Karena itu, terjadi perpindahan dan pelepasan plasenta previa.

Hal ini dapat menyebabkan perdarahan ke dalam rongga rahim, gangguan sirkulasi janin, dan hipoksia parah – menipisnya kandungan oksigen dalam tubuh. Kurangnya kualifikasi perawatan medis dalam situasi akut ini dapat menyebabkan kematian janin dan kehilangan darah yang berbahaya bagi wanita tersebut.

Untungnya, plasenta previa sebagian atau bahkan seluruhnya didiagnosis pada 7-8 minggu atau 20-21 minggu dengan USG berikutnya paling sering mencatat "merayap" secara bertahap - migrasi plasenta, dengan pertumbuhan rahim, menjauh dari jalan keluar dari rahim. , sampai ke dinding rahim. Hal ini terjadi ketika plasenta sebagian besar terletak di dinding anterior rahim, karena selama kehamilan, dinding anterior terutama tumbuh dan meregang. Ketika plasenta terletak di dinding posterior, harapan untuk migrasi plasenta melemah, karena pertumbuhan dinding posterior jauh lebih sedikit.

Plasenta memiliki banyak fungsi selama kehamilan - memberikan nutrisi dan oksigen ke bayi dari darah melalui tali pusat. Biasanya itu terpasang tembok tinggi rahim; tapi masalah bisa timbul jika plasenta malah menutupi leher rahim. Kondisi ini disebut dengan plasenta previa.

Faktor risiko

Faktor risikonya antara lain sebagai berikut:

• banyak kelahiran;
• operasi caesar sebelumnya;
• patologi rahim yang mencegah implantasi normal (fibroid rahim, kuretase sebelumnya);
• merokok;
• kehamilan ganda;
• usia ibu yang sudah lanjut.

Situasi mana yang normal?

Selama persalinan, bayi bergerak mendahului plasenta, melewati leher rahim dan vagina. Hal ini penting dilakukan karena bayi memerlukan plasenta untuk bernapas sampai ia dapat melakukannya sendiri.

Situasi apa yang tidak normal

Jika plasenta terletak rendah dan menutupi sebagian atau seluruh serviks, yang mengarah ke vagina. Hal ini terjadi pada sekitar satu dari 200 kasus. Wanita yang memiliki banyak anak, kelahiran terlambat, perokok atau mereka yang pernah menjalani operasi caesar mempunyai risiko lebih besar.

Apa yang perlu dikhawatirkan

Plasenta previa dapat meningkatkan risiko perdarahan yang mengancam jiwa sebelum dan sesudah kelahiran. Pendarahan hebat yang tidak terkendali ini dapat terjadi karena ketika leher rahim menipis dan melebar menjelang persalinan, sambungan antara plasenta dan rahim dapat putus karena posisi plasenta yang tidak tepat. Jika ini terjadi, Anda mungkin mengalami pendarahan tanpa rasa sakit. Dokter akan melakukan USG untuk mengetahui penyebab perdarahan tersebut. USG pada minggu ke 18-20 mungkin menunjukkan letak rendah atau plasenta previa. Ini akan dilakukan lagi pada trimester ke-3, ketika dalam banyak kasus posisi plasenta tidak terlalu rendah karena pertumbuhan rahim. Jika masih menutupi seluruh leher rahim Anda pada trimester ke-3, kemungkinan masih ada. Diagnosis plasenta previa biasanya ditegakkan pada 2 bulan terakhir kehamilan.

Plasenta previa dapat berupa:

• lengkap (plasenta “terletak” di ostium interna serviks, menghalanginya sepenuhnya);
• sebagian (bagian dari plasenta meluas ke ostium internum serviks);
• rendah (tepi plasenta sedikit lebih tinggi dari ostium internum serviks).

Gejala dan tanda plasenta previa pada kehamilan

Tanda-tanda plasenta previa biasanya muncul berupa pendarahan hebat yang tiba-tiba, tanpa rasa sakit, berupa darah berwarna merah cerah, terkadang menyebabkan syok hemoragik.

Pada beberapa ibu hamil, pendarahan disertai kontraksi.

Gejala utama plasenta previa adalah pendarahan dari alat kelamin pada paruh kedua kehamilan, pada minggu ke 28-30. Hal ini terjadi secara tiba-tiba, tanpa alasan yang jelas, tanpa adanya gejala ancaman keguguran.

Pendarahan seperti itu dapat berulang hingga akhir kehamilan, sehingga menyebabkan anemia – anemia pada ibu hamil. Dianjurkan untuk melakukan diagnosis USG setelah episode pertama perdarahan, yang akan menentukan presentasi itu sendiri dan derajatnya: lengkap, sebagian, marginal, dll. Seorang wanita dengan plasenta previa harus dirawat di rumah sakit dan tinggal di rumah sakit bersalin sampai melahirkan. . Di departemen wanita hamil, wanita tersebut diberi resep tirah baring yang ketat dan obat-obatan yang mengendurkan otot - antispasmodik. Anemia juga diobati dengan vitamin dan suplemen zat besi. Pengamatan dan pengobatan di rumah sakit tersebut memberikan bantuan yang sangat berkualitas untuk mencegah pendarahan yang mengancam jiwa ibu dan janin. Cara persalinannya adalah dengan operasi caesar, karena pada saat persalinan dan kontraksi rahim, solusio dapat berkembang dan menimbulkan perdarahan yang membahayakan kedua nyawa. Hanya dengan plasenta previa marginal, ketika hanya bulan sabit tipis dari sinus marginal plasenta yang menghalangi sebagian jalan keluar dari rahim, kantung ketuban dapat dibuka pada awal persalinan dan menurunkan kepala janin sehingga menekan tepi ini, dan dengan demikian mencegah pendarahan. Hal ini hanya mungkin terjadi bila kepala janin diposisikan di atas bagian presentasi atau seluruh plasenta. Plasenta previa sangat sering dikombinasikan dengan bagian belakang, posisi janin melintang atau miring. Dalam kasus seperti itu, satu-satunya metode persalinan adalah operasi caesar.

Bedakan antara plasenta previa parsial dan lengkap. Presentasi disebut lengkap jika jaringan plasenta menutupi seluruh ostium interna serviks. Ada konsep plasentasi rendah - ini adalah suatu kondisi antara lokasi normal plasenta dan presentasinya. Dalam hal ini, tepi plasenta terletak tidak cukup tinggi dari ostium interna, kurang dari 7 cm darinya.

Ancaman plasenta previa saat hamil

Pada paruh pertama kehamilan, presipitasi plasenta lebih sering diamati dibandingkan pada trimester ketiga kehamilan. Ini karena seiring bertambahnya usia kehamilan, plasenta bermigrasi ke atas. Ia meningkat seiring tumbuhnya rahim dari ostium interna dan tidak lagi mengancam kehamilan.

Namun jika hal ini tidak terjadi, plasenta previa bisa menyebabkan.

• munculnya ancaman penghentian kehamilan dan pendarahan (plasenta yang letaknya rendah dapat terlepas, yang menyebabkan pendarahan dan kematian embrio);
• anemia defisiensi besi pada wanita hamil (plasenta letak rendah dapat memicu perdarahan yang membuat wanita kehilangan zat besi);
• hipoksia kronis dan keterlambatan perkembangan janin (tempat perlekatan plasenta yang buruk kurang mendapat suplai darah, karena itu bayi menderita kekurangan oksigen dan nutrisi);
• posisi janin yang salah di dalam rahim (jika plasenta terletak di ostium interna, hal ini mengganggu masuknya kepala bayi secara normal ke dalam panggul).

Seorang wanita hamil dapat menebak beberapa perubahan kondisinya dengan keluarnya darah dari saluran genital berwarna merah cerah. Mereka biasanya tidak ditemani sensasi menyakitkan, namun dapat menimbulkan gejala syok hemoragik akibat anemia pada ibu hamil. Kondisi anak tergantung pada banyaknya darah yang keluar, karena dengan pendarahan yang banyak ia mengalami hipoksia akut (kelaparan oksigen).

Penyebab plasenta previa saat hamil

Penyebab plasenta previa:

• adanya aborsi dan kuretase uterus sebelum kehamilan yang sebenarnya. Intervensi intrauterin menyebabkan kerusakan pada mukosa rahim dan terjadinya proses inflamasi. Setelah peradangan terjadi perubahan yang tidak memungkinkan sel telur yang telah dibuahi menembus dinding rahim (implantasi) pada tempat yang tepat, sehingga tenggelam lebih rendah dan menempel pada bagian bawah rahim dengan perkembangan selanjutnya dari plasenta previa;
• Adanya kelainan bentuk rahim, infantilisme seksual (keterbelakangan organ genital internal), fibroid rahim, bekas luka di rahim setelah operasi caesar sebelumnya atau pengangkatan fibroid - semua faktor ini dapat mengganggu implantasi sel telur yang telah dibuahi dengan benar. ;
• Ada pelanggaran terhadap kemampuan sel telur yang telah dibuahi untuk menghasilkan zat yang memudahkan penetrasi ke dinding rahim dan fiksasi di dalamnya. Dalam hal ini, sel telur yang telah dibuahi menghasilkan enzim khusus dalam jumlah yang tidak mencukupi yang membantu melelehkan selaput lendir rahim, atau produksi zat-zat ini dimulai dengan penundaan, ketika sel telur yang telah dibuahi telah turun ke bagian bawah rahim. .

Harus diingat bahwa seiring bertambahnya usia kehamilan, plasenta dapat bergerak ke atas sepanjang dinding rahim. Dinding anterior meregang seiring pertumbuhan rahim, dan plasenta ikut tertarik menuju fundus rahim (bermigrasi). Jika plasenta terletak di dinding belakang rahim, maka kecil kemungkinannya untuk bergerak ke atas karena sedikit peregangan pada bagian rahim ini selama kehamilan. Jadi, jika diagnosis plasenta previa ditegakkan dalam waktu yang singkat (sampai 25 minggu; kehamilan dan plasenta terletak di depan, maka kemungkinan besar pada saat persalinan letaknya sudah normal.

Solusio plasenta terjadi akibat kontraksi kecil rahim (kontraksi Braxton-Hicks) yang dimulai selama kehamilan, berfungsi untuk mempersiapkan rahim untuk melahirkan dan praktis tidak dirasakan oleh ibu hamil. Di lokasi solusio plasenta, pembuluh darah di area plasenta rahim terbuka, tempat pendarahan dimulai. Paling sering terjadi pada kehamilan 28-30 minggu. Pendarahan biasanya dimulai tanpa alasan yang jelas, saat wanita merasa sehat. Durasi dan jumlah kehilangan darah bersifat individual dan tidak bergantung pada derajat plasenta previa (lengkap atau sebagian). Pendarahan akibat plasenta previa paling sering berulang secara teratur sepanjang sisa kehamilan. Mereka, meskipun tidak terlalu banyak, karena kekambuhannya, menyebabkan perkembangan anemia pada wanita hamil (penurunan kandungan sel darah merah dan hemoglobin dalam darah). Anemia berat dapat menyebabkan gangguan perkembangan janin. Kehilangan darah yang berulang-ulang juga mengarah pada fakta bahwa pendarahan kecil sekalipun saat melahirkan dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan seorang wanita.

Plasenta yang posisinya salah menghalangi bagian presentasi janin (kepala) untuk berada di posisi yang benar di dalam rahim. Sangat sering terjadi kombinasi plasenta previa dengan ketentuan yang salah janin: presentasi sungsang, posisi melintang atau miring.

Diagnosis plasenta previa ditegakkan berdasarkan pemeriksaan USG, serta pemeriksaan vagina (di rumah sakit).

Diagnosis plasenta previa selama kehamilan

USG transvaginal. Plasenta previa harus dipertimbangkan pada semua wanita dengan perdarahan setelah 20 minggu. Jika ada presentasi, manual pemeriksaan vagina dapat meningkatkan pendarahan atau menyebabkan pendarahan hebat secara tiba-tiba; oleh karena itu, jika perdarahan terjadi setelah 20 minggu, penelitian semacam itu dikontraindikasikan kecuali plasenta previa dapat disingkirkan dengan USG. Kadang-kadang presentasi tidak dapat dibedakan dari tiba-tiba selain dengan USG.

Aktivitas jantung janin harus dipantau pada semua wanita yang diduga menderita gejala plasenta previa. Bila keadaan klinis tidak mendesak, pada minggu ke 36 dilakukan pemeriksaan cairan ketuban untuk mengetahui derajat kematangan paru janin guna menentukan kelayakan persalinan.

Pengobatan plasenta previa selama kehamilan

• Rawat inap dan tirah baring pada episode pertama perdarahan sebelum usia kehamilan 36 minggu.
• Persalinan bila kondisi ibu atau janin tidak stabil.

Untuk episode (sinyal) perdarahan vagina pertama sebelum 36 minggu, pengobatan terdiri dari rawat inap, tirah baring, dan istirahat seksual, karena hubungan seksual dapat menyebabkan perdarahan akibat kontraksi rahim atau trauma langsung. Setelah pendarahan berhenti, diperbolehkan untuk dipulangkan untuk observasi rawat jalan.

Beberapa ahli menganjurkan penggunaan kortikosteroid untuk mempercepat pematangan paru karena... mungkin memerlukan pengiriman mendesak pada saat cukup bulan<34 нед. При повторном кровотечении пациентку снова госпитализируют и наблюдают до родоразрешения.

Pengiriman diindikasikan dalam kasus berikut:

• pendarahan hebat atau tidak terkendali;
• hasil pemantauan aktivitas jantung janin yang tidak memuaskan;
• ketidakstabilan hemodinamik pada ibu; kematangan paru-paru janin (biasanya pada minggu ke-36).

Persalinan hampir selalu dilakukan melalui operasi caesar, namun persalinan pervaginam juga dapat dilakukan jika kepala janin sudah melekat erat dan persalinan sudah dimulai, atau jika usia kehamilan kurang dari 23 minggu dan janin diharapkan segera dilahirkan.

Syok hemoragik harus diobati. Imunoglobulin Rh0(D) harus diresepkan sebagai profilaksis jika ibu memiliki darah Rh-negatif.

Wanita yang didiagnosis menderita plasenta previa harus dirawat di rumah sakit. Dalam kasus plasenta previa marginal dan tidak adanya perdarahan uterus, sebaiknya wanita hamil tetap di rumah sakit sejak diagnosis hingga persalinan.

Dalam kasus plasenta previa lengkap atau presentasi marginal dan adanya setidaknya satu episode perdarahan uterus, kehadiran wanita hamil di rumah sakit sebelum kelahiran adalah wajib dan vital.

Wanita hamil di rumah sakit tersebut dianjurkan untuk mematuhi tirah baring yang ketat, obat antispasmodik, multivitamin, dan suplemen zat besi yang diresepkan. Wanita tersebut berada di bawah pengawasan 24 jam oleh petugas medis; tekanan darahnya diukur secara teratur dan dilakukan tes darah laboratorium. Selain itu, setelah usia kehamilan 32 minggu, dilakukan pemeriksaan kardiotokografi janin (seminggu sekali) dan pemeriksaan USG rahim dan janin (sebulan sekali).

Saat ini, metode persalinan utama bagi ibu hamil dengan plasenta previa adalah operasi caesar. Hal ini disebabkan pada saat nyeri persalinan, solusio plasenta semakin intensif, perdarahan juga semakin intensif dan dapat menjadi banyak (masif), sehingga akan mengancam nyawa ibu dan anak.

Pengobatannya tergantung pada lama kehamilan, apakah plasenta sudah mulai terpisah dari dinding rahim, dan kesehatan bayi. Jika plasenta previa terdiagnosis namun tidak terjadi perdarahan, kemungkinan besar Anda akan disarankan untuk tirah baring atau aktivitas terbatas untuk mengurangi risiko perdarahan hingga bayi cukup umur untuk menjalani operasi caesar. Jika pendarahan mulai terjadi, Anda akan dirawat di rumah sakit; berapa lama Anda tinggal di sana tergantung pada beberapa faktor. Dalam hal ini hampir selalu dilakukan operasi caesar, karena pada persalinan normal plasenta akan terlepas dari dinding rahim, dan akan terjadi pendarahan yang berbahaya bagi ibu dan anak.

Seorang wanita hamil dengan pendarahan harus dirawat di rumah sakit bersalin untuk memberikan perawatan medis yang tepat waktu. Dokter membandingkan data perdarahan, volumenya, usia kehamilan, data USG dan memutuskan taktik perawatan medis untuk wanita tersebut. Dokter mungkin saja akan memantau kondisi ibu hamil selama beberapa waktu, namun mungkin akan langsung menyarankan pengobatan konservatif atau intervensi bedah (operasi caesar).

Dalam kasus plasenta previa lengkap (plasenta menghalangi keluarnya bayi dari rahim), untuk menghindari pendarahan hebat pada wanita dan asfiksia janin saat melahirkan, operasi caesar terencana diindikasikan hingga minggu ke-38.

Jika plasenta ada sebagian, wanita tersebut mungkin diperbolehkan untuk melahirkan secara alami, namun hanya dokter rumah sakit bersalin yang merawat ibu hamil yang dapat mengatasi masalah tersebut.

Plasenta previa merupakan keadaan yang berbahaya bagi ibu dan bayi, sehingga perlu mengikuti semua anjuran dokter kandungan-ginekologi yang merawat (pengecualian aktivitas fisik, pengecualian perjalanan, pengecualian aktivitas seksual, pemeriksaan USG rutin, rawat inap bila perlu, dll. .).

Pada minggu-minggu pertama kehamilan, janin mendapat nutrisi melalui lapisan endometrium yang membesar.

Vili korionik menembus selaput lendir rahim yang longgar, diresapi dengan pembuluh darah, dan menerima nutrisi yang diperlukan dari sana.

Plasenta yang lengkap terbentuk hanya pada 10-12 minggu. Mulai saat ini, dokter dapat menentukan posisinya dengan pemeriksaan palpasi atau USG.

Praktis tidak ada cara untuk mempengaruhi jalannya pembentukan plasenta dan pilihan tempat perlekatannya. Hal ini mungkin disebabkan oleh patologi vili, ketika korion secara fisik tidak dapat berpijak dan tetap berada di lobus atas rahim.

Ada juga beberapa faktor dari pihak ibu yang, menurut statistik, secara signifikan meningkatkan kemungkinan letak plasenta di segmen bawah rahim:

• proses inflamasi yang sering (atau kronis) pada endometrium dan infeksi pada organ genital;
• kemacetan di panggul (karena penyakit kronis ibu);
• aborsi sebelumnya;
• plasenta previa pada kehamilan sebelumnya;
• bekas luka di rahim;
• merokok;
• kelahiran sebelumnya yang rumit;
• kelainan pada struktur rahim.

Semua alasan ini mempengaruhi pembentukan mukosa rahim. Jika kurang berkembang dan aliran darah melemah, maka alam sendiri memilih tempat yang “nyaman” untuk memberi makan janin - bagian bawah rongga rahim. Menurut hukum fisika, suplai darah ke area ini akan selalu lebih baik dibandingkan di lobus atas.

Tindakan pencegahan, seperti menghentikan kebiasaan buruk, kunjungan tepat waktu ke dokter dan pengobatan penyakit radang, aktivitas fisik yang cukup, dan kebersihan alat kelamin, secara signifikan mengurangi risiko komplikasi tersebut selama kehamilan.

Diagnostik

Jika, selama pemeriksaan rutin pada akhir trimester pertama, dokter mencurigai rendahnya plasenta previa di sepanjang dinding posterior, USG akan diresepkan.

Fiksasi plasenta sebesar 7 cm atau kurang relatif terhadap ostium internum hingga 26 minggu dan sebesar 5 cm pada trimester ke-3 disebut “presentasi rendah”.

Patologi ini adalah yang paling tidak berbahaya dari semua patologi yang ada. Dengan pengaturan ini, perdarahan selama kehamilan dan persalinan jarang terjadi. Selain itu, letak plasenta yang rendah rentan terhadap migrasi.

Saat janin tumbuh, rahim membesar, meregang, dan tempat menempelnya plasenta bisa meningkat. Dengan hasil yang baik, presentasi tidak akan menjadi hambatan untuk melahirkan secara alami.

Wanita tersebut diawasi secara ketat oleh dokter selama seluruh periode, menjalani tes dan USG lebih sering, dan secara teratur menerima obat-obatan yang mendukung plasenta dan memperpanjang kehamilan.

Posisi plasenta dipantau dengan USG pada usia kehamilan 16, 25 dan 34 minggu.

Tergantung pada apakah plasenta menutupi leher rahim dan di mana letak bagian tengah tempat bayi, dokter membedakan 4 derajat presentasi:

1. plasenta berjarak 3 cm dari ostium interna;
2. tepi plasenta telah mencapai leher rahim, tetapi ostium interna tidak tersumbat;
3. salah satu tepi plasenta menempel pada bagian berlawanan dari segmen bawah rahim, ostium interna ditutupi oleh sebagian plasenta;
4. bagian tengah plasenta terletak di ostium interna, dan kedua bagiannya terletak simetris di lobus rahim yang berlawanan.

Presentasi derajat 3 dan 4 jarang terjadi, kurang dari 1% dari total jumlah kelahiran.

Jika os internal tersumbat sepenuhnya, persalinan alami tidak mungkin dilakukan. Namun diagnosis yang tepat waktu memungkinkan ibu dan bayi untuk mempersiapkan diri terlebih dahulu untuk operasi caesar dan kelahiran anak yang sehat.

Gejala presentasi rendah

Sebagai aturan, hingga minggu ke-20 kehamilan, letak plasenta yang rendah tidak muncul dengan sendirinya.

Jika demikian, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter. Namun ini belum menjadi alasan untuk panik!

Keluarnya lendir atau darah berwarna merah muda yang tidak disertai rasa sakit atau mungkin akibat tekanan pada dinding vagina dan tidak menimbulkan ancaman bagi bayi yang belum lahir.

Biasanya aktivitas fisik, batuk dan bersin, sembelit, dan hubungan seksual bisa memicu munculnya keputihan.

Selain pendarahan, hanya 20% ibu hamil yang mengalami:

• sakit kepala;
• mual;
• pusing;

Jika seorang wanita merasakan nyeri, diperlukan rawat inap untuk menilai kondisi ibu dan janin, serta tirah baring yang ketat. Dalam kebanyakan kasus, dokter berhasil mengatasi situasi tersebut dengan cepat. Mungkin calon ibu bisa pulang ke rumah sebelum melahirkan. Terkadang seorang wanita dirawat di rumah sakit dengan gejala serupa beberapa kali selama kehamilan.

Di gudang dokter modern ada obat yang aman bagi ibu hamil untuk menghentikan pendarahan.

Bila perlu dilakukan terapi tambahan dengan suplemen zat besi dan vitamin C, atau transfusi darah.

Mengapa berbahaya?

Jika pada awal kehamilan terdiagnosis presentasi 1-2 derajat, namun hingga minggu ke 24-26 kehamilan plasenta belum berubah posisinya, presentasi yang rendah dapat menimbulkan komplikasi baru.

Bahaya yang muncul pada akhir trimester kedua dan awal trimester ketiga berhubungan dengan tekanan plasenta itu sendiri dan pertumbuhan janin pada leher rahim. Mereka dapat mengancam ibu, bayi, atau mempersulit proses persalinan:

• perdarahan berulang dapat menyebabkan;
• anemia menyebabkan syok hemoragik (ancaman terhadap kehidupan janin);
• Kemungkinan penurunan aliran darah karena kompresi pembuluh darah, dan ini menyebabkan hipoksia janin;
• (juga dapat menyebabkan hipoksia janin);
• plasentasi rendah dapat mencegah kepala janin turun ke panggul. Akibatnya, posisi janin yang salah (lateral) didiagnosis, dan mungkin juga demikian. Hal ini membuat persalinan alami menjadi sulit;
• Bahkan ketika jalan lahir sudah bersih, plasenta dapat bergeser selama kontraksi saat melahirkan secara alami dan membuat hal ini tidak mungkin dilakukan. Dalam hal ini, CS darurat dilakukan;
• Letak plasenta yang berada di dinding anterior rahim dapat menyebabkan kehilangan banyak darah selama operasi persalinan. Dalam hal ini, CS dilakukan sesuai dengan algoritma khusus, yang memungkinkan bayi dilahirkan lebih cepat, dan kemudian memberikan terapi yang diperlukan kepada ibu.

Jika terjadi perdarahan hebat atau berulang, atau hipoksia janin intrauterin, wanita tersebut tetap berada di rumah sakit sampai melahirkan.

Pada minggu ke 36, setelah menilai kematangan janin, operasi caesar ditentukan. Jika perlu, pengiriman dilakukan lebih awal.

Apa yang harus dilakukan jika Anda didiagnosis menderita plasenta previa rendah?

Tidak ada obat yang dapat mengubah posisi plasenta menjadi lebih aman. Tetapi jika ancaman hipoksia janin terdiagnosis, dokter mungkin akan meresepkan obat untuk meningkatkan sirkulasi darah, tambahan vitamin kompleks dan antispasmodik untuk mengurangi tonus rahim.

Jika ibu hamil merasa sehat dan berada di rumah, kita tidak boleh melupakan pencegahan komplikasi.

• Ibu hamil harus melindungi dirinya dari stres dan kecemasan.
• Dianjurkan agar seseorang yang dekat dengan Anda atau asisten tamu mengambil alih pekerjaan rumah.
• Sembelit harus dihindari
• Kontak seksual dilarang, begitu pula prosedur vagina apa pun (douching, supositoria, dll.)
• Anda tidak bisa mengangkat beban. Jika ada anak yang lebih besar, mintalah bantuan seseorang untuk merawatnya.
• Jika memungkinkan, perjalanan dengan angkutan umum harus dibatasi, terutama pada jam sibuk.
• Jika kondisi wanita memungkinkan, Anda bisa melakukan renang atau senam untuk ibu hamil (setelah berkonsultasi dengan dokter!) Rangkaian latihan khusus akan membuat ligamen lebih elastis, membantu memperkuat otot panggul, dan meredakan ketegangan.

Plasenta previa yang rendah saat hamil dapat mengancam nyawa ibu dan kesehatan bayi.

Jika Anda telah didiagnosis menderita penyakit ini, Anda harus mengikuti rekomendasi dokter Anda dengan hati-hati.

Ibu hamil sebaiknya menghindari situasi stres, aktivitas fisik, menghindari perjalanan jauh, dan membatasi kehidupan seks. Mungkin bayinya akan lahir sedikit lebih awal dari yang direncanakan, namun dokter akan melakukan segala kemungkinan untuk memastikan bahwa saat ini bayi dalam keadaan sehat dan layak.

Navigasi halaman cepat

Kualitas kehamilan, serta kualitas persalinan, sangat bergantung pada lokasi plasenta. Biasanya menempel pada dinding depan atau belakang, lebih dekat ke fundus rahim.

Namun pada sekitar 1% dari seluruh kehamilan, ditemukan bahwa tempat bayi ditanamkan di tempat yang tidak biasa - terlalu dekat dengan os internal serviks. Dalam situasi seperti itu, dokter membicarakan presentasinya dan mengajukan pertanyaan tentang kelayakan persalinan alami.

Apa itu? Plasenta previa adalah patologi kehamilan yang melibatkan perlekatan plasenta sedemikian rupa sehingga menghalangi sebagian atau seluruh jalan keluar ke saluran serviks. Lokalisasi tempat anak seperti itu tidak hanya menghambat proses persalinan normal, tetapi juga menimbulkan ancaman bagi kehidupan dan kesehatan anak dan ibu.

Alasan utama mengapa sel telur yang telah dibuahi tidak ditanamkan dengan benar adalah perubahan patologis pada struktur endometrium rahim, yang disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• Penyakit radang rahim, terutama bentuk kronisnya.
• Gangguan pada struktur endometrium dan miometrium, khususnya endometriosis, fibroid.
• Kelainan bawaan pada tubuh rahim (misalnya bicornus)
• Trauma mekanis pada rongga rahim (kuretase, riwayat operasi caesar)
• Kehadiran kehamilan ganda.
• Riwayat lebih dari 4 kelahiran.

Apapun alasan yang menyebabkan patologi struktur endometrium, sel telur yang telah dibuahi tidak memiliki kesempatan untuk ditanamkan ke dinding rahim pada waktunya, dan karenanya menempel pada segmen bawah organ reproduksi.

Apa bahaya dari plasenta previa?

Saat ini, dokter mengetahui gejala tersebut pada akhir kehamilan, sehingga sebagian besar wanita menjalani operasi caesar untuk menghindari risiko yang tidak perlu terkait dengan persalinan normal.

Namun jika ibu hamil tidak memeriksakan diri ke dokter kandungan dan tidak memantau keadaan kehamilannya dengan cara apapun, maka dengan presentasi lengkap ia mempunyai risiko kematian yang tinggi jika ia membiarkan kelahiran secara alami.

Plasenta previa juga berbahaya bagi janin. Mulai trimester kedua, seorang wanita mungkin terganggu oleh pendarahan berkala dari vagina, yang dipicu oleh terlepasnya sebagian tempat bayi.

• Selain itu, perlekatan plasenta yang tidak tepat dapat menyebabkan hipoksia pada janin dan memicu kelahiran prematur.

Plasenta previa selama kehamilan tidak luput dari perhatian baik oleh ibu maupun dokter yang merawat. Trimester pertama mungkin relatif tenang, tetapi seiring dengan semakin matangnya posisi bayi dan ukuran rahim yang semakin besar, seorang wanita mungkin akan merasakan gejala-gejala berikut:

1. Masalah berdarah. Penyakit ini bersifat berulang dan dapat muncul secara tiba-tiba, meskipun pasien sedang tirah baring.
2. Anemia. Ini adalah akibat dari seringnya pendarahan.
3. Eksaserbasi PMS. Terkait dengan melemahnya pertahanan tubuh secara umum, yang sering mengalami kehilangan darah.

Studi-studi tersebut melengkapi gambaran klinis karakteristik plasenta previa. Tes, palpasi dan pemeriksaan ultrasonografi akan mengungkapkan tanda-tanda patologi berikut:

• Hipoksia janin
• Solusio plasenta parsial
• Perataan serviks
• Posisi janin yang salah pada trimester ketiga
• Adanya infeksi saluran genital ascending

Sudah pada trimester kedua kehamilan, sudah jelas apakah plasenta akan mengalami previa, jadi jika seorang wanita didaftarkan ke dokter kandungan, maka pada saat melahirkan, dokter akan berusaha meminimalkan risiko bagi dirinya dan bayinya.

Plasenta previa parsial, rendah dan sentral

Jika letak tempat bayi tidak lazim, operasi caesar tidak selalu diindikasikan. Jika terdapat jenis lokalisasi jaringan ketuban yang memungkinkan seorang ibu hamil untuk melahirkan secara alami.

Plasenta previa sentral

Plasenta previa sentral - kadang disebut plasenta previa lengkap. Ini melibatkan penutupan mutlak os internal serviks. Posisi kursi anak ini diamati pada sekitar 22-25% kasus dari seluruh presentasi.

Jika persalinan terjadi secara alami, maka baik ibu maupun anak akan meninggal, sehingga dalam hal ini satu-satunya pelayanan kebidanan yang aman adalah operasi caesar, yang dilakukan sebelum akhir kehamilan (paling sering pada minggu ke-36).

Plasenta previa parsial

Plasenta previa parsial berarti ostium serviks internal tidak tersumbat sepenuhnya. Dokter membedakan dua jenis patologi ini: plasenta previa lateral dan marginal (biasanya di sepanjang dinding posterior).

• Dalam kasus pertama, tempat bayi menghalangi sekitar setengah saluran serviks, dan dokter tidak selalu mengambil risiko membiarkan wanita hamil tersebut melahirkan secara alami.
• Dalam kasus kedua, tempat bayi menghalangi saluran serviks hingga sepertiganya - ini memungkinkan persalinan normal melalui jalan lahir alami.

Letak plasenta yang rendah

Letak plasenta yang rendah - menunjukkan bahwa tempat bayi terletak pada jarak 5 - 6 cm dari ostium uteri interna serviks. Pada beberapa wanita hamil, seiring bertambahnya usia kehamilan, selaput ketuban dapat meregang dan berakhir di dekat fundus rahim (ini adalah gambaran klinis yang biasanya diamati).

Ini adalah salah satu bentuk patologi yang paling ringan, namun pengawasan medis tetap diperlukan, karena plasenta previa yang rendah selama kehamilan mengancam seringnya pendarahan dan peningkatan tonus rahim.

Taktik manajemen kehamilan

Letak tempat bayi yang tidak lazim cukup jarang terjadi, namun memerlukan pendekatan khusus dalam menangani kehamilan tersebut. Sejak patologi ditemukan, ibu hamil harus mengunjungi dokter kandungan tidak setiap 14 hari sekali, tetapi seminggu sekali.

Selain itu, dia harus menjalani lebih banyak tes dan menjalani lebih banyak pemeriksaan. Agar kehamilan berakhir dengan sukses, dokter kandungan perlu mengikuti teknik tertentu.

• Palpasi rahim di luar rumah sakit sangat tidak diinginkan. Hal ini dapat menyebabkan pendarahan hebat dan anemia pada pasien.
• Kardiotokografi janin (CTG) secara teratur untuk menyingkirkan hipoksia, atau untuk melakukan tindakan medis tepat waktu jika terdeteksi.
• Pemeriksaan USG secara rutin untuk memantau kondisi plasenta.
• Memberi ibu hamil istirahat total di rumah sakit pada usia kehamilan 30 minggu dengan pendarahan hebat.

Keputusan tentang bagaimana persalinan akan dilakukan hanya dilakukan oleh dokter, tanpa memperhitungkan pendapat wanita itu sendiri, karena keadaan mengharuskan dokter untuk mengambil jalan untuk mengurangi risiko kematian ibu dan bayi.

Persalinan dengan plasenta previa

Letak tempat bayi yang tidak lazim memungkinkan terjadinya kelahiran alami, namun hanya jika dokter tidak melihat potensi risiko kematian bagi ibu dan janin. Dalam semua kasus lainnya, operasi caesar dilakukan.

Persalinan alami– mungkin terjadi dengan plasenta previa tidak lengkap dan oklusi parsial os internal serviks tanpa adanya perdarahan yang signifikan.

Selain itu, persalinan melalui saluran genital dapat dilakukan dengan menggunakan tang khusus jika terdapat janin yang meninggal. Tetapi pada saat yang sama, anak tersebut harus memiliki presentasi panggul atau kepala.

operasi caesar– diindikasikan untuk oklusi lengkap saluran serviks, oklusi parsial, serta adanya perdarahan hebat.

Janin yang mati juga dikeluarkan secara abdominal jika pengeluarannya melalui jalur alami membahayakan nyawa ibu. Dalam hal ini, kursi anak harus segera dipisahkan secara manual.

Plasenta previa - konsekuensi bagi anak

Intervensi medis yang tepat waktu dapat memperbaiki sebagian besar keparahan perdarahan selama plasenta previa, namun pada sekitar 20% kasus, anak menderita karena lokasi tempat bayi yang tidak lazim. Hal ini ditunjukkan oleh faktor-faktor berikut:

• Anemia bawaan
• Hipoksia berkepanjangan
• Anomali janin
• Hipotrofi

Seringkali, pendarahan hebat dapat menyebabkan kematian janin, serta kematian ibu itu sendiri, jika bantuan darurat tidak diberikan tepat waktu.

Untuk mencegah plasenta previa, pengobatan untuk PMS dan penyakit radang kronis pada rahim dapat direkomendasikan. Pada tahap perencanaan, perlu dilakukan pemantauan keadaan endometrium dan perubahan fisiologisnya tergantung perubahan fase pertama dan kedua dengan menggunakan USG minimal dua siklus.