Plasenta previa. Apa arti dari plasenta previa lengkap dan mengapa berbahaya selama kehamilan?

Plasenta previa adalah yang paling banyak alasan umum pendarahan tanpa rasa sakit dari vagina Nanti kehamilan (setelah minggu ke-20).

Plasenta merupakan organ sementara yang menghubungkan organisme ibu dan janin. Oksigen dan nutrisi ditransmisikan melalui pembuluh darahnya. Bentuknya seperti piringan yang diameternya 20 cm pada akhir masa kehamilan. Plasenta menempel pada dinding rahim, biasanya di bagian samping atau atas, dan terhubung ke janin melalui tali pusat. Presentasinya merupakan komplikasi yang terjadi akibat menempelnya “tempat bayi” di dekat atau tepat di atas leher rahim.

Plasenta kaya akan pembuluh darah. Oleh karena itu, bila leher rahim dan segmen bawah rahim diregangkan, perdarahan dapat terjadi.

Fakta dasar tentang penyakit ini:

• Plasenta previa adalah suatu kondisi menempelnya rongga rahim sedemikian rupa sehingga menghalangi sebagian atau seluruh jalan keluarnya.
• Tanda utama patologi adalah pendarahan setelah minggu ke-20 kehamilan.
• USG digunakan untuk mendiagnosis penyakit.
• Perawatan termasuk pembatasan aktivitas dan istirahat di tempat tidur. Tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, obat-obatan untuk mengendurkan rahim, cairan infus, dan transfusi darah atau plasma mungkin diperlukan.
• Pada wujud sempurna diperlukan presentasi operasi caesar.

Dengan patologi ini, komplikasi lain mungkin terjadi, namun sebagian besar pasien melahirkan anak yang sehat.

Mekanisme pembangunan

Plasenta berkembang di dekat tempat embrio tertanam di dinding rahim, biasanya di bagian bawah. Seiring pertumbuhan dan perkembangannya, ia dapat menyumbat ostium uteri bagian dalam. Dipercaya bahwa alasan utama berkembangnya plasenta previa adalah perubahan inflamasi atau atrofi pada endometrium normal.

Mengapa plasenta previa berbahaya?

Inilah penyebab utama keluarnya darah dari saluran kelamin di akhir kehamilan. Masalah berdarah timbul akibat distensi segmen bawah rahim pada trimester ketiga. Saat Anda bersiap untuk melahirkan, area ini meregang dan plasenta secara bertahap terpisah darinya. Dalam hal ini, miometrium tidak dapat berkontraksi di area perlekatan abnormal dan darah terus-menerus dikeluarkan dari pembuluh darah yang menganga.

Menanggapi kehilangan darah, tubuh meningkatkan produksi trombin - zat ini meningkatkan kejang pembuluh darah dan otot untuk pembentukan bekuan darah. Hasilnya adalah lingkaran setan: perdarahan dari plasenta previa – kontraksi uterus – pemisahan jaringan lebih lanjut – kehilangan darah yang terus menerus.

Klasifikasi

Sebelumnya, jenis plasenta previa berikut ini dibedakan: lengkap, tidak lengkap, dan marginal. Sekarang keduanya digabungkan menjadi dua konsep - lengkap dan marjinal.

Presentasi lengkap didefinisikan sebagai tumpang tindih faring uterus, yaitu peralihan rahim ke leher rahim. Jika tepinya kurang dari 2 cm dari lubang bagian dalam saluran serviks, tapi tidak menutup sepenuhnya, ini adalah presentasi yang belum lengkap.

Ada klasifikasi lain yang lebih akurat dari patologi ini (lihat gambar di bawah):

• rendah - tepi plasenta kurang dari 7 cm dari ostium uteri, tetapi tidak menyentuhnya;
• presentasi marginal - hanya tepi "tempat anak" yang menyentuh faring uterus;
• lateral (tidak lengkap) – organ menutup faring internal sebanyak 2/3;
• sentral (lengkap) – plasenta menutupi seluruh ostium uteri.

Klasifikasi plasenta previa: 1-rendah; 2 - marjinal; 3 - tidak lengkap; 4 - penuh

Ancaman utama patologi ini adalah komplikasi persalinan, yang dapat mengakibatkan kematian ibu atau anak. Oleh karena itu, menurut ICD-10, ada 2 jenis penyakit utama - dengan atau tanpa komplikasi perdarahan.

Selain itu, menurut data USG, posisi pasti dari "titik bayi" ditentukan - di permukaan anterior atau posterior rahim (masing-masing presentasi anterior dan posterior).

Penyebab

Alasan pasti perkembangan ini tidak jelas. Kondisi ini diyakini terjadi karena pengaruh beberapa faktor. Yang utama:

• usia di atas 35 tahun;
• pengobatan infertilitas sebelumnya;
• interval pendek antara kehamilan berulang;
• operasi sebelumnya pada rahim, kuretase, aborsi;
• operasi caesar sebelumnya;
• presentasi “tempat bayi” yang sebelumnya diderita (tingkat kekambuhan berkisar antara 4 hingga 8%);
• fibroid rahim submukosa;
• status sosial dan ekonomi yang rendah;
• merokok dan penggunaan narkoba.

Pelanggaran terhadap sifat-sifat sel telur yang telah dibuahi juga dapat menyebabkan posisi “tempat anak” menjadi terlalu rendah. Untuk alasan yang tidak diketahui, produksi zat yang melarutkan protein endometrium di membrannya mungkin terganggu. Akibatnya, sel telur yang telah dibuahi seolah-olah meluncur ke segmen bawah, tempat ia ditanamkan.

Plasenta dengan tali pusat

Persalinan dengan plasenta previa seringkali dipersulit oleh perdarahan sekunder. Hal ini disebabkan oleh perluasan serviks yang intens dan terpisahnya selaput plasenta darinya. Dalam hal ini, kontraksi otot rahim yang tidak efektif terjadi, dan pendarahan tidak dapat dihentikan.

Kelompok ibu hamil berikut ini berisiko lebih tinggi:

• asal Asia;
• dengan janin laki-laki;
• berusia di atas 35-40 tahun;
• pernah mengalami plasenta previa pada salah satu kehamilan mereka sebelumnya.

Frekuensi patologi dan prognosis

Penyakit ini terjadi pada 1 kasus dalam 200 kehamilan. Risikonya meningkat 1,5-5 kali lipat dengan operasi caesar sebelumnya.

Pada usia di atas 40 tahun, kejadian patologi mencapai 5%, yaitu 9 kali lebih banyak dibandingkan wanita di bawah usia 20 tahun.

Jika patologis presentasi rendah plasenta terdeteksi oleh USG tahap awal kehamilan, tidak perlu terlalu khawatir. Hingga 90% dari kasus tersebut tidak lagi tercatat pada trimester ketiga, yaitu, “ tempat anak-anak" mengambil posisi normal. Jika patologi berlanjut setelah usia kehamilan lebih dari 20 minggu, risiko komplikasi meningkat.

Komplikasi

Presentasi tempat bayi dapat menyebabkan komplikasi berikut pada pihak ibu:

• pendarahan saat melahirkan;
• plasenta akreta atau solusio; komplikasi seperti itu menyertai 5-10% kasus presentasi dan biasanya memerlukan operasi caesar;
• kebutuhan akan transfusi darah;
• ketuban pecah dini dan kelahiran prematur;
• endometritis pascapersalinan;
• sepsis;
• tromboflebitis.

Angka kematian sekitar 0,03% dan berhubungan dengan perdarahan hebat yang tidak dapat dikendalikan dan berkembangnya koagulasi intravaskular diseminata.

Selain itu, seperti komplikasi kehamilan lainnya, patologi ini berdampak negatif pada kenyamanan emosional ibu hamil sehingga menimbulkan stres jangka panjang.

Bagi bayi baru lahir, plasenta previa juga berbahaya dan dapat menyebabkan komplikasi berikut:

• kelainan bawaan;
• pembatasan pertumbuhan intrauterin;
• anemia janin, konflik Rh;
• presentasi abnormal, paling sering sungsang;
• posisi yang salah bayi di dalam rahim, misalnya miring;
• berat badan lahir rendah;
• penyakit kuning yang berkepanjangan;
• perlunya perawatan di unit perawatan intensif, rawat inap jangka panjang;
• peningkatan risiko kematian bayi mendadak dan keterbelakangan mental.

Kematian bayi baru lahir dengan patologi ini tercatat pada 1,2% kasus.

Saran untuk pasien selama kehamilan dengan presentasi sungsang yang akan membantu menghindari komplikasi serius:

• hindari intens aktivitas fisik, pemeriksaan vagina dan hubungan seksual;
• mengonsumsi zat besi dan asam folat dalam jumlah yang cukup untuk mencegah kemungkinan anemia (kita berbicara tentang pentingnya mengonsumsi asam folat selama kehamilan);
• memberi tahu dokter pengawas tentang presentasi sebelumnya.

Gejala pertama dan penilaiannya

Gejala klinis utama plasenta previa adalah keluarnya darah merah cerah tanpa rasa sakit dari vagina, yang berhenti dan kemudian berulang, terutama saat beraktivitas. Paling sering, gejala ini muncul pada trimester kedua, selama trimester ketiga, atau dengan timbulnya kontraksi. Gejala ini dapat terjadi sebelum minggu ke-30 (pada 34% pasien) atau setelah periode ini (pada 45% wanita). Gejala ini mungkin tidak ada.

Selain itu, hal ini juga dapat ditentukan malpresentasi anak atau posisi fundus uteri yang tinggi.

Presentasi plasenta pada 44% kasus terjadi lebih awal dari 37 minggu.

Pedoman klinis menyatakan bahwa setiap wanita yang mengalami pendarahan vagina pada minggu ke-12 atau lebih harus diperiksakan ke dokter dan dilanjutkan dengan USG. Karena risiko perdarahan yang mengancam jiwa, pemeriksaan vagina apa pun benar-benar dikontraindikasikan sampai kemungkinan patologi ini disingkirkan.

Saat memeriksa seorang wanita dengan presentasi plasenta, tanda-tanda obyektif berikut ditentukan:

• tekanan darah rendah;
• kardiopalmus;
• pelunakan rahim;
• bunyi jantung janin normal.

Diagnosis banding harus dilakukan untuk menyingkirkan kondisi berikut:

• pecahnya serviks atau vagina;
• keguguran;
• solusio plasenta prematur (baca tentang patologi ini);
• servisitis, vaginitis, vulvovaginitis;
• sindrom DIC;
• kelahiran normal;
• ketuban pecah dini atau kelahiran prematur;
• pecahnya rahim saat hamil, misalnya akibat kegagalan jahitan pasca operasi caesar.

Diagnostik

Dalam mendiagnosis patologi, USG rahim dengan visualisasi plasenta sangat penting. Lokasinya harus ditentukan pada minggu ke 16 (sampai usia kehamilan 20 minggu). Jika patologi terdeteksi, USG ulang diindikasikan pada minggu ke 32 untuk memilih metode persalinan.

Penelitian laboratorium

Jika dicurigai adanya plasenta previa, pemeriksaan laboratorium berikut harus dilakukan:

• penentuan faktor Rh dan kemungkinan konflik Rh;
• tingkat fibrinogen dan fibrin;
• protrombin atau waktu tromboplastin parsial teraktivasi;
• penentuan golongan darah;
• tes darah diperpanjang;
• bila perlu, dan menentukan derajat kematangan paru-paru janin.

Ultrasonografi

USG diperlukan tidak hanya untuk menentukan lokasi plasenta. Ini membantu untuk menilai usia kehamilan, berat janin, dugaan malformasi, presentasi, dan posisi tali pusat.

Informasi lebih lanjut mengenai pemeriksaan USG saat hamil (kapan dilakukan, bagaimana interpretasinya) dapat dibaca di.

USG transvaginal

Ini adalah “standar emas” untuk mendiagnosis presentasi plasenta. Jenis penelitian ini dapat ditoleransi dengan baik dan memberikan informasi yang akurat. Hasil positif palsu dicatat pada 1% kasus (yaitu, sebenarnya tidak ada patologi), dan hasil negatif palsu - pada 2% (ada patologi, tetapi tidak dapat dikenali).

USG transvaginal juga digunakan untuk menentukan panjang serviks. Pemendekannya sebelum 34 minggu menunjukkan kemungkinan melahirkan bayi melalui operasi caesar.

Saat merencanakan taktik kelahiran penting juga memiliki jarak antara tepi plasenta dan ostium uteri interna, ditentukan setelah 35 minggu. Jika melebihi 2 cm, persalinan normal dapat dilakukan. Jika jaraknya lebih pendek, operasi caesar paling sering dilakukan, meski dalam beberapa kasus kelahiran normal masih bisa dilakukan.

Menurut data USG, derajat patologi berikut dibedakan:

• I – tepi plasenta terletak pada jarak lebih dari 3 cm dari ostium interna;
• II – ujungnya mencapai faring, tetapi tidak menutupnya;
• III – plasenta menutupi ostium interna, dengan kemungkinan presentasi anterior dan posterior, yaitu letaknya asimetris;
• IV – plasenta terletak simetris, dengan bagian tengah terletak tepat di atas os uteri.

USG transabdominal

Ini sederhana dan metode yang aman Namun, diagnosisnya kurang akurat dibandingkan metode transvaginal. Dengan demikian, frekuensi diagnosis positif palsu adalah 7%, dan negatif palsu – 8%.

USG transperineal

Dengan metode ini, sensor terletak di area perineum. Ini merupakan alternatif pemeriksaan vagina bila hal ini tidak memungkinkan. Namun cara ini juga kurang akurat.

MRI

Pencitraan resonansi magnetik dapat digunakan untuk menentukan taktik manajemen persalinan. Ini sangat berguna untuk mendiagnosis gejala yang menyertainya.

Manajemen kehamilan

Jika seorang ibu hamil didiagnosis menderita plasenta previa, dokter harus menentukan:

• usia kehamilan yang tepat;
• adanya keluarnya darah;
• intensitas kehilangan darah dan adanya anemia posthemorrhagic.

Jika patologi didiagnosis pada trimester kedua, tidak ada perdarahan, maka pasien diamati seperti biasa, dalam kondisi tertentu klinik antenatal. Selain itu, ia diresepkan tes pembekuan darah (koagulogram) dan dianjurkan istirahat di tempat tidur.

Tentang istirahat di tempat tidur

Istirahat di tempat tidur meningkatkan aliran darah ke plasenta dan suplai darah ke janin. Ketika plasenta previa terjadi, hal ini mengurangi beban pada bagian bawah rahim dan dengan demikian membantu mencegah pendarahan dan lahir prematur.

Dokter mungkin meresepkan tingkat aktivitas yang berbeda:

• dalam beberapa kasus, Anda dapat bergerak di sekitar rumah, tetapi jangan melakukan pekerjaan rumah yang berat atau mengangkat benda berat;
• Lebih sering dianjurkan untuk tetap dalam posisi duduk atau berbaring dalam waktu lama, bangun hanya untuk ke toilet atau mandi.

• kontak seksual;
• pencucian;
• menggunakan supositoria atau tampon vagina;
• jongkok berulang;
• berjalan cepat.

Istirahat di tempat tidur selama kehamilan dapat menyebabkan beberapa komplikasi, antara lain:

• trombosis vena dalam pada kaki;
• penurunan massa tulang (demineralisasi tulang);
• penurunan fungsi sistem muskuloskeletal dan kardiovaskular;
• penurunan atau penambahan berat badan ibu;
• Stres karena harus berbaring di tempat tidur, terutama jika menyangkut masalah keuangan atau tidak ada orang yang mengasuh anak;
• depresi dan kecemasan.

Saat meresepkan tirah baring, Anda harus bertanya kepada dokter Anda:

1. Mengapa hal ini perlu, berapa lama hal ini akan bertahan?
2. Bolehkah jongkok dan naik tangga? Apakah saya perlu berbaring di tempat tidur dengan posisi tertentu? Tindakan apa yang harus diambil untuk mencegah trombosis vena?
3. Apakah mungkin untuk bangun dan pergi ke toilet atau mandi? Bolehkah mencuci rambut sambil membungkuk ke depan?
4. Apakah mungkin makan siang sambil duduk di meja? Apakah mungkin untuk digunakan mesin cuci? Apakah mungkin mengendarai mobil?
5. Apakah mungkin berhubungan seks, pilihan apa yang bisa diterima?

Rawat Inap

Jika patologi berlanjut pada trimester ketiga, tetapi tidak ada pendarahan, masalah rawat inap diselesaikan secara individual:

• jika seorang wanita, jika perlu, dapat sampai ke rumah sakit bersalin dalam 5-10 menit, dia terus diawasi dalam konsultasi dan dianjurkan untuk dikecualikan pekerjaan fisik, kehidupan seks dan perjalanan apa pun;
• jika pengiriman pasien secara cepat ke fasilitas medis tidak memungkinkan, ia dirawat di rumah sakit pada minggu ke 32-33; dalam hal ini, kehamilan harus diperpanjang hingga 37-38 minggu, dan kemudian masalah rencana operasi caesar harus diputuskan.

Setiap pendarahan setelah minggu ke-30 memerlukan rawat inap. Untuk menentukan pengobatan jika terjadi perdarahan, faktor-faktor berikut dipertimbangkan: berbagai faktor, secara khusus:

• jumlah kehilangan darah;
• apakah pendarahan berhenti pada saat dirawat di rumah sakit;
• usia kehamilan;
• status kesehatan ibu;
• keadaan perkembangan janin, tanda-tanda kekurangan oksigen;
• posisi kepala dan lokasi pasti plasenta.

Jika pendarahannya banyak, operasi caesar dilakukan, terlepas dari tahap kehamilannya (baca tentang cara melakukannya, pemulihan, konsekuensinya).

Untuk keputihan ringan, terapi dilakukan di rumah sakit untuk menghentikan pendarahan. Plasma beku segar digunakan, anemia dikoreksi, dan pemantauan ultrasonografi terhadap posisi plasenta dilakukan.

Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda:

1. Bisakah presentasi hilang seiring berjalannya waktu dalam kasus saya?
2. Apa yang harus dilakukan jika terjadi pendarahan dari vagina?
3. Pemantauan dan pengujian seperti apa yang saya perlukan selama sisa kehamilan saya?
4. Apakah perlu membatasi aktivitas fisik dan seksual, dan untuk berapa lama?
5. Untuk gejala apa saya perlu mengunjungi klinik antenatal tidak terjadwal?
6. Untuk gejala apa saya harus segera ke rumah sakit bersalin?
7. Apakah saya bisa mempunyai bayi secara alami?
8. Seberapa besar kondisi ini meningkatkan risiko kehamilan berikutnya?

Penatalaksanaan persalinan

Setelah dirawat di rumah sakit, pasien harus memberikan informasi berikut kepada dokter:

• ketika tanda-tanda pendarahan muncul;
• episodenya hanya satu kali atau keluarnya cairan berulang;
• seberapa parah pendarahan yang terjadi;
• apakah disertai sakit perut atau kontraksi;
• apakah ada komplikasi pada kehamilan sebelumnya;
• apakah Anda pernah menjalani operasi rahim, termasuk operasi caesar, pengangkatan fibroid, atau kuretase.

Protokol pengobatan plasenta previa menganjurkan untuk selalu memperhitungkan risiko perdarahan masif dan kelahiran prematur. Oleh karena itu, dokter harus bersiap untuk menghentikan pendarahan dengan menggunakan salah satu cara berikut:

• menjahit tempat masuknya plasenta;
• ligasi bilateral arteri uterina;
• ligasi arteri iliaka interna;
• penjahitan melingkar pada segmen bawah rahim;
• tamponade dengan kain kasa atau kateter tiup khusus;
• operasi caesar.

Selain itu, untuk perdarahan postpartum, transfusi darah digunakan. Perawatan meliputi penggunaan dan obat-obatan– oksitosin, metilergonovin, misoprostol. Risiko perdarahan meningkat jika plasenta terletak di dinding anterior.

Persalinan mandiri

Penatalaksanaan persalinan tentu saja mungkin dengan presentasi yang tidak lengkap dan tidak adanya perdarahan. Setelah kantung ketuban dibuka dan kepala ditekan ke segmen bawah, pembuluh darah plasenta terkompresi, kemudian proses persalinan berlangsung tanpa komplikasi.

Apabila terjadi kelemahan tenaga kerja atau kepala tidak menempel erat pada pintu masuk panggul, dapat dilakukan dengan pemberian oksitosin. Jika tindakan ini tidak menghentikan pendarahan, operasi caesar darurat akan dilakukan.

Taktik untuk pendarahan vagina

Jika perdarahan terjadi pada trimester ke-3, rawat inap diindikasikan; pertama-tama perlu menilai kondisi ibu dan janin dan, jika perlu, memulai transfusi darah segera. Setelah kondisinya stabil, penyebab kehilangan darah ditentukan. USG transperineal atau transabdominal ditentukan dan vagina diperiksa.

Penting! Pemeriksaan vagina tidak pernah dilakukan bila diagnosis sudah ditegakkan, karena dapat menyebabkan terlepasnya plasenta dan pendarahan hebat.

Jika usia kehamilan kurang dari 36 minggu, perdarahan vagina sudah berhenti, kondisi janin normal, diindikasikan penatalaksanaan hamil. Bila kehamilan kurang dari 34 minggu, penggunaan glukokortikoid diindikasikan. Jika kondisinya stabil, ibu hamil diobservasi minimal 2 hari, setelah itu bisa dipulangkan. Jika pendarahan tidak berhenti atau janin menderita, operasi caesar darurat diindikasikan.

Intervensi bedah

Waktu optimal untuk melahirkan dengan plasenta previa belum ditentukan secara pasti. Pada wanita dengan plasenta akreta, persalinan dianjurkan pada minggu ke 36-37, dan jika tidak ada plasenta akreta, pada minggu ke 38-39. Hal ini memastikan risiko perdarahan minimal dan mengurangi kemungkinan prematuritas. Persalinan dini diindikasikan jika pasien mengalami pendarahan berulang atau pernah mengalami kelahiran prematur.

Operasi caesar diindikasikan untuk:

1. Jarak antara plasenta dan bagian tengah leher rahim, tidak melebihi 2 cm. Selama operasi ini, terutama jika “tempat bayi” terletak di sepanjang dinding belakang, sayatan uterus melintang rendah biasanya digunakan. Presentasi anterior mungkin merupakan indikasi untuk sayatan vertikal.
2. Adanya plasenta akreta atau plasenta akreta secara bersamaan. Selama persalinan spontan, patologi ini disertai level tinggi kematian (hingga 7%), serta risiko infeksi rahim atau kerusakan organ di sekitarnya. Dalam hal ini, rahim mungkin perlu diangkat.
3. Operasi caesar atau aborsi sebelumnya, serta plasenta previa sentral.

Jika tidak ada pendarahan, operasi dapat dilakukan dengan anestesi epidural. Dalam kasus lain, anestesi umum diperlukan.

operasi caesar

Pada persalinan kala III, Anda harus memeriksa jalan lahir menggunakan cermin, karena plasenta previa sering kali disertai dengan cermin. Selain itu, obat-obatan yang mengontraksikan rahim juga diberikan, dan antibiotik juga diberikan, karena pada masa nifas ada kemungkinan besar terjadinya endometritis.

Kemungkinan komplikasi pada periode awal postpartum:

• perdarahan hipotonik dan atonik, yang mungkin merupakan indikasi untuk pemeriksaan manual rahim dan pemisahan plasenta, dan jika tindakan tersebut tidak efektif, untuk pengangkatan rahim;
• emboli cairan ketuban;
• emboli paru;
• infeksi saluran genital ascending.

Baik pada saat melahirkan normal maupun pada saat operasi bedah, harus ada ahli neonatologi, karena seringkali anak dilahirkan dalam keadaan asfiksia sehingga memerlukan penanganan segera.

Fitur asuhan keperawatan

Saat melahirkan dengan plasenta previa, bidan memegang peranan besar. Dia terus-menerus memantau wanita hamil itu. Tanggung jawabnya meliputi:

• mengukur tekanan darah setiap 5-15 menit;
• penilaian detak jantung janin;
• kontrol kontraksi;
• menentukan volume darah yang hilang dengan menimbang pembalut vagina;
• menanamkan kepercayaan pada wanita hamil akan hasil persalinan yang baik;
• jawaban atas semua pertanyaan ibu, yang akan membantunya mengatasi stres;
• pemberian asuhan kebidanan yang kompeten pada saat melahirkan.

Bagaimana perasaan pasien dan seberapa tinggi kadar adrenalin dalam darahnya, yang dapat berdampak buruk pada jalannya persalinan, sangat bergantung pada bidan. Oleh karena itu, tenaga medis hendaknya memperlakukan ibu hamil dengan pengertian, baik hati, sopan santun, serta memberikan pertolongan yang cepat dan percaya diri.

Informasi untuk ibu hamil

Untuk mencegah stres psikologis jangka panjang, diberikan rekomendasi sebagai berikut:

1. Pelajari lebih lanjut tentang komplikasi ini. Informasi akan membantu mengurangi ketakutan dan kekhawatiran wanita. Anda harus berbicara dengan dokter yang memimpin kehamilan, mencari informasi sendiri, atau berbicara dengan wanita yang pernah mengalami komplikasi tersebut.
2. Tentukan dengan tepat metode rawat inap, jangan dibiarkan begitu saja jika ada panggilan ambulans.
3. Mempersiapkan operasi caesar, termasuk menciptakan kondisi di rumah yang memudahkan pekerjaan rumah untuk pertama kalinya. Jika ada anak lain dalam keluarga, tentukan siapa yang akan mengasuh mereka setidaknya selama bulan pertama setelah operasi. Sediakan makanan beku, produk setengah jadi, pakaian bersih, mungkin piring sekali pakai, siapkan kamar dan trousseau untuk anak, sepakati dengan orang tersayang atau perusahaan pembersih untuk membersihkan apartemen. Kemasi tas Anda untuk rumah sakit bersalin terlebih dahulu (semuanya harus siap setelah minggu ke-30).
4. Istirahat sebanyak mungkin, sebaiknya berbaring di tempat tidur.
5. Jaga kedamaian emosional Anda.

Pencegahan

Mengingat penyebab utama perkembangan patologi, pencegahan plasenta previa meliputi:

• mengurangi jumlah aborsi dan intervensi intrauterin;
• penolakan operasi yang tidak perlu miomektomi konservatif;
• mengurangi jumlah operasi caesar karena persiapan dan penatalaksanaan persalinan yang lebih matang.

Namun, patologi bisa terjadi bahkan sepenuhnya wanita sehat. Oleh karena itu, tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan risiko presentasi plasenta, serta menyembuhkan kondisi ini selama kehamilan.

Plasenta previa pada kehamilan merupakan salah satu istilah dalam praktek kebidanan. Inilah yang mereka maksud jenis yang berbeda perlekatan cakram vaskular ini di dalam rongga rahim. Sebutan "sekarang" menunjukkan bahwa plasenta terletak dekat dengan jalan lahir dan, oleh karena itu, menghalanginya. Tentang pilihan dan spesifik lokalisasi plasenta di Ibu hamil Mari kita bicara lebih jauh.

Ketika mereka berbicara tentang presentasi, yang mereka maksud adalah patologi yang muncul pada sekitar 0,3% dari semua kehamilan pada minggu ke 36-40. Plasenta previa selama kehamilan pada 20-32 minggu lebih sering terjadi – pada lebih dari 5-10% kasus, tetapi tidak selalu diklasifikasikan sebagai patologi. Saat bayi tumbuh dan rahim meregang, terjadi apa yang disebut migrasi plasenta, ketika organ ditempatkan sesuai dengan keinginan alam.

Untuk memahami esensi presentasi sebagai patologi, mari kita ingat bagaimana rahim dibangun. Organ berotot besar terbagi menjadi tubuh, pantat dan leher. Leher rahim berada di bagian bawah rahim, fundus berada di bagian atas, dan di antara keduanya terdapat badan rahim. Bagian luar leher rahim meluas hingga ke dalam vagina.

Saat bayi lahir, leher rahim meregang di bawah tekanan, dan kepala serta tubuh bayi keluar dari rahim melalui saluran serviks ke dalam vagina. Dalam keadaan normal, rongga ini terkompresi dengan kuat. Yang jelas, bayi tidak akan bisa lahir jika leher rahimnya tersumbat oleh sesuatu. Justru “batu sandungan” inilah yang menjadi plasenta, menempati ruang di sebelah pembukaan serviks. Jika letak plasenta terhambat perkembangan normal proses kelahiran, hal ini dianggap sebagai ancaman langsung terhadap keberhasilan tumbuh kembang dan kelahiran anak.

Plasenta previa selama kehamilan: jenis patologi dan karakteristiknya

Berdasarkan hasil analisis lokalisasi spesifik plasenta di leher rahim, beberapa jenis presentasi teridentifikasi. Saat ini, dokter menggunakan dua klasifikasi utama patologi.

Jenis presentasi menurut hasil USG

1. Presentasi penuh. Tempat bayi yang bulat dan rata menghalangi leher rahim sepenuhnya. Kapan waktunya akan tiba, leher rahim akan terbuka, namun kepala bayi tidak akan bisa bergerak maju. Plasenta previa lengkap selama kehamilan tidak termasuk persalinan alami - bayi akan dikeluarkan melalui operasi caesar. Jenis patologi ini menyumbang sekitar 25-30% kasus dari total jumlah presentasi. Presentasi lengkap benar-benar tidak dapat diprediksi, karena menyebabkan tingginya angka kematian ibu bersalin dan bayi baru lahir.
2. Presentasi parsial. Dalam hal ini, plasenta tidak sepenuhnya menghalangi jalan keluar dari serviks, sementara sebagian kecil tetap terbuka. Kepala bayi tidak dapat masuk melalui celah ini, sehingga dokter sering kali cenderung melakukan persalinan operatif. Patologi terjadi pada 40-55% kehamilan.
3. Presentasi rendah. Tempat bayi terletak kurang lebih 3 – 5 cm dari leher rahim, namun tidak berdekatan dengannya. jelas bahwa area masuknya saluran serviks tetap bebas. Plasenta previa yang rendah selama kehamilan memberi seorang wanita kesempatan untuk melahirkan anak sendiri. Terlepas dari kenyataan bahwa jenis patologi ini dianggap paling aman dalam hal melahirkan anak dan melahirkan, komplikasi juga mungkin terjadi di sini. Jika kita mempelajari lebih dalam pertanyaan tentang apa yang mengancam plasenta previa rendah selama kehamilan, kita harus membuat daftar komplikasi yang paling umum:

• ancaman aborsi spontan;
• anemia dan tekanan darah rendah pada wanita;
• malposisi;
• kelaparan oksigen dan kemungkinan besar keterlambatan perkembangan pada anak.

Klasifikasi presentasi berdasarkan analisis posisi plasenta saat melahirkan

Ada klasifikasi patologi lain yang muncul berdasarkan penentuan lokasi tempat anak selama pemeriksaan vagina, ketika serviks melebar lebih dari 4 cm. Jenis presentasi berikut diidentifikasi:

1. Pusat. Pembukaan saluran serviks ditutup oleh plasenta. Dokter kandungan mendiagnosis hal ini ketika ia memasukkan jari ke dalam vagina: plasenta dapat diraba, tetapi selaput ketuban tidak dapat diperiksa. Persalinan alami dengan jenis patologi ini tidak mungkin dilakukan, dan bayi dilahirkan melalui operasi caesar. Kami juga mencatat bahwa plasenta previa sentral selama kehamilan berhubungan dengan plasenta previa lengkap, yang ditentukan dengan USG.
2. samping. Dalam hal ini, dokter kandungan tidak hanya mampu meraba bagian plasenta yang menutupi bukaan saluran serviks, tetapi juga permukaan kasar selaput janin. Presentasi lateral sesuai dengan plasenta previa parsial menurut hasil USG.
3. Daerah. Dokter kandungan akan meraba selaput kasar yang sedikit menonjol ke dalam lubang luar serviks, serta plasenta yang terletak di dekat ostium interna. Presentasi regional berkorelasi dengan tahap awal parsial menurut data USG.
4. Belakang. Patologi ini merupakan varian dari presentasi parsial atau rendah, ketika hampir seluruh plasenta terletak di dinding posterior rahim.
5. Depan. Kondisi ini juga dianggap sebagai jenis presentasi parsial atau rendah tertentu - dalam hal ini plasenta menempel pada dinding anterior rahim. Kasus ini tidak dianggap sebagai patologi, tetapi dianggap sebagai varian dari norma.

Hampir semua kasus anterior dan presentasi posterior Plasenta selama kehamilan didiagnosis dengan USG hingga 26-27 minggu. Biasanya, selama 6 hingga 10 minggu ke depan, plasenta bermigrasi dan pada saat bayi lahir, plasenta mengambil tempat yang semestinya.

Penyebab plasenta previa

Ini dapat memicu perkembangan patologi ketika sel telur yang telah dibuahi ditanamkan di area segmen bawah rahim dan plasenta previa kemudian terbentuk di tempat ini. sejumlah besar faktor. Tergantung pada asal usul faktor-faktor ini, mereka dibagi menjadi rahim dan janin.

Faktor rahim dalam perkembangan plasenta previa

Mereka hanya bergantung pada ibu hamil. Mereka diekspresikan oleh segala macam kelainan pada mukosa rahim yang muncul karena peradangan (misalnya endometritis) atau manipulasi bedah di dalam rahim (misalnya aborsi atau operasi caesar).

Faktor rahim meliputi:

1. Intervensi bedah di rongga rahim.
2. Kelahiran yang sulit.
3. Tumor jinak di rahim.
4. Endometriosis.
5. Rahim yang kurang berkembang.
6. Kelainan bawaan pada struktur rahim.
7. Kehamilan dengan anak kembar atau kembar tiga.
8. Insufisiensi istmik-serviks.
9. Peradangan pada saluran serviks.

Paling sering, faktor rahim mempengaruhi wanita yang sedang hamil lagi.

Faktor janin plasenta previa

Tergantung pada spesifikasi pembangunan telur. Faktor janin diperhatikan ketika aktivitas enzimatik berkurang di jaringan sel telur yang telah dibuahi, sehingga menempel pada mukosa rahim. Ketika enzim tidak mencukupi, sel telur dengan embrio tidak dapat ditanamkan ke dalam lapisan fundus atau dinding rahim, sehingga menempel pada bagian bawahnya.

Di antara faktor janin yang kami catat:

1. Reaksi peradangan di area genital (misalnya radang ovarium).
2. Ketidakseimbangan hormonal.
3. Siklus menstruasi yang terganggu.
4. Fibroid rahim.
5. Berbagai penyakit pada leher rahim.
6. Perubahan patologis pada lapisan mukosa bagian dalam rahim.

Indikator plasenta previa selama kehamilan

Tanda utama lokasi patologis plasenta adalah pendarahan rahim yang teratur, yang tidak menimbulkan rasa sakit pada wanita hamil. Untuk pertama kalinya, perdarahan akibat plasenta previa saat hamil dapat terjadi pada minggu ke-12 dan kemudian muncul secara berkala hingga awal kehamilan. aktivitas tenaga kerja. Namun seringkali gejala ini terlihat menjelang akhir trimester ke-2, karena dinding rahim saat ini sudah sangat meregang.

3 - 4 minggu sebelum bayi lahir, rahim bersiap menghadapi beban berat yang akan datang dan dari waktu ke waktu berkontraksi secara signifikan. Dengan latar belakang kontraksi latihan, pendarahan menjadi lebih banyak dari sebelumnya. Darah muncul karena solusio plasenta parsial, yang disebabkan oleh peregangan rahim. Ketika ada bagian dari plasenta yang terlepas, pembuluh darah yang merupakan sumber darah akan terbuka.

Sifat perdarahan tergantung pada jenis plasenta previa:

1. Dengan plasenta previa lengkap, perdarahan terjadi secara tiba-tiba, banyak dan tidak menimbulkan rasa sakit. Biasanya dimulai pada malam hari dan wanita tersebut mungkin terbangun dalam genangan darahnya. Pendarahan berakhir secara tidak terduga seperti awalnya.
2. Dengan presentasi parsial, perdarahan diamati terutama di hari-hari terakhir sebelum melahirkan atau setelah air ketuban pecah.

Karena perdarahan episodik seperti itu, ibu hamil juga mengalami tanda-tanda sekunder dari perlekatan plasenta yang tidak tepat. Diantara mereka:

• anemia;
• volume darah yang bersirkulasi tidak mencukupi;
• hipotensi;
• presentasi sungsang atau kaki anak;
• posisi fundus uteri yang tinggi;
• suara darah di pembuluh darah bagian bawah rahim.

Mengapa plasenta previa berbahaya selama kehamilan?

Patologi memicu perkembangan komplikasi yang berbahaya bagi bayi:

1. Keguguran.
2. Toksikosis parah.
3. Anemia.
4. Lokasi patologis janin di dalam rahim (panggul atau tungkai).
5. Kelaparan oksigen kronis pada janin.
6. Kecepatan lambat perkembangan intrauterin anak.
7. Insufisiensi fetoplasenta.

Pengobatan plasenta previa selama kehamilan

Tidak ada pengobatan khusus yang dapat digunakan untuk mempengaruhi letak plasenta pada tempat yang “tepat”. Menghentikan pendarahan rahim yang sering terjadi dan memperpanjang kehamilan (idealnya sampai tenggat waktu melahirkan) adalah satu-satunya hal yang dapat ditawarkan dokter kepada pasien dengan masalah seperti itu.

Perilaku wajar ibu hamil sangat penting untuk keberhasilan melahirkan bayi dengan latar belakang presentasi. Inilah yang harus dia lakukan agar tidak menyebabkan pendarahan karena perilaku cerobohnya:

• hindari aktivitas fisik yang intens;
• jangan melompat atau terpental;
• hindari berkendara bergelombang di jalan yang tidak rata;
• menolak terbang dengan pesawat;
• jangan gugup;
• jangan mengangkat atau membawa barang berat.

Pada siang hari, ibu hamil dengan plasenta previa sebaiknya istirahat sejenak. Untuk bersantai, Anda perlu berbaring telentang dan mengangkat kaki lurus ke atas, menyandarkannya di dinding, lemari, atau sandaran sofa. Posisi ini harus diambil sesering mungkin.

Ketika usia kehamilan mencapai 25 minggu, dan pendarahan sedikit serta cepat berlalu, maka program terapi konservatif akan dikembangkan bagi ibu hamil guna menjaga janin dalam kondisi normal hingga 37 - 38 minggu. Lantas, apa yang harus dilakukan jika plasenta previa terdiagnosis selama kehamilan?

Pertama, ibu hamil harus diberi resep obat dari kelompok obat berikut:

• tokolitik dan antispasmodik untuk merangsang peregangan rahim bagian bawah (misalnya, Partusisten, No-shpa);
• obat yang mengandung zat besi untuk menghilangkan anemia (Totema, Sorbifer Durules);
• obat-obatan yang merangsang suplai darah ke janin secara penuh (Trombonil, Ascorutin, Tocopherol acetate, Trental).

Kedua, ibu hamil diberi resep kombinasi obat-obatan berikut:

• Magnesium sulfat 25% (suntikan intramuskular 10 ml);
• Magne B6 (2 tablet pagi dan sore);
• No-shpa (1 tablet 3 kali sehari);
• Partusisten (5 mg 4 kali sehari);
• Tardiferon (1 tablet 2 kali sehari);
• Tokoferol asetat dan asam folat (satu tablet 3 kali sehari).

Seorang wanita hamil dengan kelainan plasenta akan meminum obat ini sampai dia melahirkan. Jika pendarahan tiba-tiba terjadi, Anda perlu memanggil ambulans tanpa ragu-ragu atau pergi sendiri ke rumah sakit bersalin agar tidak membuang waktu. Ibu hamil akan dirawat di bagian patologi kehamilan. Di sana dia akan diberi resep obat yang sama dengan yang dia minum di rumah (No-shpu, Partusisten), hanya saja obat tersebut akan diberikan secara intravena dan dalam dosis yang jauh lebih besar dari sebelumnya. Hal ini diperlukan untuk meredakan ketegangan rahim secepat mungkin dan memberikan peregangan yang aman pada segmen bawahnya.

Ketiga, saat merawat wanita hamil dengan plasenta previa, pastikan untuk melakukan pemantauan kondisi intrauterin Sayang. Untuk menghilangkan insufisiensi fetoplasenta dan mencegah perkembangan kelaparan oksigen pada janin, obat-obatan berikut ini diresepkan untuk wanita hamil:

• Solusi trental secara intravena;
• Curantil 25 mg (tiga kali sehari 1 jam sebelum makan);
• Tokoferol asetat (1 tablet per hari);
• asam askorbat 0,1 – 0,3 g (tiga kali sehari);
• Larutan kokarboksilase secara intravena;
• asam folat 400 mcg (1 kali sehari);
• Actovegin (2 tablet per hari);
• Larutan glukosa secara intravena.

Jika dengan cara ini kehamilan dapat diperpanjang hingga 36 minggu, ibu hamil dipindahkan ke bagian antenatal dan keputusan dibuat tentang bagaimana dia akan melahirkan (sendiri atau melalui operasi caesar).

Jika terjadi pendarahan hebat dan terus-menerus secara tiba-tiba yang tidak dapat dihentikan dalam waktu lama, operasi caesar darurat diindikasikan untuk wanita hamil. jika tidak Kehidupan ibu hamil berada dalam bahaya besar. Sayangnya, dalam situasi force majeure seperti itu, mereka tidak lagi memikirkan kesejahteraan janin, karena segala upaya untuk mempertahankan kehamilan pada saat terjadi pendarahan hebat akibat plasenta previa biasanya berujung pada kematian baik ibu maupun anak. Menurut statistik, saat ini lebih dari 70-80% kasus plasenta previa selama kehamilan berakhir dengan persalinan melalui pembedahan.

Plasenta previa selama kehamilan dan aktivitas seksual

Plasenta previa selama kehamilan tidak termasuk hubungan seksual. Memasukkan penis ke dalam vagina dapat menyebabkan perdarahan hebat dan solusio plasenta. Tetapi kita tidak hanya berbicara tentang seks vagina: ibu hamil dengan lokasi plasenta yang patologis dikontraindikasikan dalam segala hal yang berkontribusi pada perkembangan gairah seksual (oral, anal, seks vagina, masturbasi). Kegembiraan dan orgasme menyebabkan kompresi rahim dalam jangka pendek namun sangat intens, dan ini mengancam pendarahan hebat, aborsi spontan, atau kelahiran prematur.

Plasenta previa selama kehamilan: ulasan

Wanita yang, saat mengandung anak, dihadapkan pada segala jenis presentasi, berbicara tentang patologi dengan cara yang berbeda. Masalahnya, yang diidentifikasi pada usia kehamilan 20-27 minggu, pada sebagian besar kasus “diselesaikan” dengan sendirinya seiring berjalannya waktu: pada saat bayi lahir, migrasi telah terjadi, dan plasenta telah naik lebih tinggi dari segmen bawah kehamilan. rahim. Kelahirannya berjalan dengan baik.

Dalam kasus yang jarang terjadi, plasenta dengan perlekatan rendah mempertahankan posisi patologisnya sampai persalinan. Wanita dalam kasus ini melahirkan anak tersebut melalui operasi caesar. Kehamilan dalam keadaan seperti itu relatif sulit dan ibu hamil terpaksa harus bersikap sangat hati-hati agar tidak menimbulkan pendarahan hebat dari saluran kelamin dan tidak kehilangan bayinya.

Semua wanita menegaskan bahwa plasenta previa selama kehamilan merupakan tantangan nyata. Namun, dalam banyak kasus, menggendong anak dengan presentasi menghasilkan keberhasilan kelahiran bayi yang sehat, jadi hal utama bagi ibu adalah tidak terlalu khawatir dan percaya pada yang terbaik.

Beberapa faktor diperlukan untuk kelancaran kehamilan dan perkembangan janin yang baik. Tempat yang dominan ditempati oleh “tempat bayi” atau plasenta. Kehidupan dan kesehatan bayi yang belum lahir bergantung pada kondisinya. Diagnosis plasenta previa menunjukkan adanya penyimpangan dari struktur normalnya.

Penentuan plasenta previa pada ibu hamil

Plasenta previa merupakan pelanggaran terhadap lokalisasi plasenta yang letaknya sedemikian rupa sehingga tersumbat seluruhnya atau sebagian.

Letaknya yang tidak lazim menjadi penghambat persalinan alami dan mengancam komplikasi serius bagi janin dan ibu hamil.

Plasenta previa meningkatkan risiko kematian, sehingga ibu hamil dengan diagnosis pasti berada di bawah pengawasan medis khusus.

Klasifikasi presentasi

Biasanya menempel pada dinding posterior rahim. Lokasi abnormal organ sementara diklasifikasikan menurut lokasi dan oklusi salurannya.

Presentasi bisa lengkap atau sebagian.

1. – letak plasenta sangat rendah sehingga ujungnya sangat dekat dengan saluran serviks (kira-kira 6-7 cm), tetapi tidak menyentuhnya. Letak plasenta bisa berubah, misalnya bisa turun seluruhnya, menghalangi saluran, atau bisa naik. Dengan plasentasi rendah, komplikasi saat melahirkan tidak diamati.
2. Presentasi marginal - tepi plasenta menyentuh isthmus uterus, tetapi tidak menutupi seluruhnya.
3. Lateral tidak lengkap - jalan keluar dari rongga rahim terhalang oleh plasenta lebih dari 60% (lebih tepatnya, 68% atau 2/3 lumen).
4. Plasenta previa sentral adalah jenis plasentasi yang paling berbahaya. Penutupan total lumen saluran uterus mencegahnya persalinan alami. Selain itu, anomali tersebut mengancam perkembangan perdarahan karena ketidakmampuan untuk melakukan peregangan, berbeda dengan saluran serviks. Plasenta previa lengkap mengancam hasil kehamilan yang tidak menguntungkan jika bantuan yang diberikan tidak memenuhi syarat atau tidak tepat waktu.

Alasan presentasi

Penyebab pasti dari patologi ini belum diketahui.

Sebagai hasil penelitian, faktor-faktor “rangsang” diidentifikasi, di bawah pengaruh lokalisasi yang dapat terganggu:

• bila ibu berusia di atas 35 tahun pada saat bayi dilahirkan;
• Tidak adanya kehamilan jangka panjang karena infertilitas primer atau sekunder;
• Multiparitas;
• Kehamilan ganda (terutama berbahaya jika mengandung tiga janin);
• Riwayat operasi caesar, serta jenis intervensi bedah lainnya pada organ reproduksi;
• Risiko presentasi sungsang meningkat seiring dengan kehamilan yang sering dalam jangka waktu pendek;
• Letak sel telur yang rendah, yang setelah pembuahan karena alasan tertentu ditanamkan di segmen bawah;
• Kehamilan dengan bantuan teknologi reproduksi berbantuan modern - IVF.

Kecanduan dan kebiasaan buruk, hanya meningkatkan risiko plasentasi abnormal.

Penggunaan obat-obatan atau obat-obatan tidak hanya berkontribusi pada lokasi abnormal, tetapi juga terganggunya struktur organ sementara.

Wanita hamil mana yang berisiko terkena patologi?

Kelompok yang berisiko lebih tinggi mengalami plasentasi abnormal diwakili oleh kategori wanita hamil berikut:

• Usia ibu lebih dari 35 tahun;
• Wanita Asia hamil;
• Kehamilan dengan janin laki-laki (kromosom XY);
• Perkembangan patologi pada kehamilan sebelumnya (risiko lengkap atau presentasi parsial meningkat 4 kali lipat).

Gejala plasenta previa

Tanda utama yang menunjukkan bayi previa adalah berkembangnya pendarahan tanpa rasa sakit.

Munculnya darah vagina dapat diamati pada setiap tahap kehamilan. Dalam kebanyakan kasus, patologi tercatat pada periode kehamilan 12 hingga 20 minggu.

• Kekurangan zat besi berkembang;
• Rahim menjadi lebih lembut pada palpasi;
• tetap tidak berubah;
• Pendarahan muncul secara tiba-tiba, dan seringkali saat tidur malam.

Tanda-tanda berikut merupakan ciri-ciri plasenta previa lengkap:

• warna darah merah;
• kemunculan tiba-tiba dan berhentinya pendarahan;
• tidak adanya rasa sakit sama sekali.

Manifestasi klinis suatu patologi dapat disebabkan oleh beberapa faktor. Misalnya mandi air panas, aktivitas fisik berlebihan, batuk, atau berhubungan seksual.

Diagnosis dan derajat presentasi pada ibu hamil

Patologi hanya dapat diidentifikasi menggunakan diagnostik ultrasonografi. Berdasarkan hasil ekografi transvaginal, 4 derajat patologi dibedakan:

• pada derajat 1 plasenta terletak di segmen bawah, jarak ke saluran serviks 3 cm;
• derajat 2 ditandai dengan menyentuh tepi tempat anak pada faring uteri tanpa menghalangi lumen;
• Derajat 3 - os internal tumpang tindih dengan tepi plasenta sedemikian rupa sehingga lokasinya asimetris, yaitu berpindah ke bagian segmen lainnya (berlawanan);
• Saat mendiagnosis plasentasi stadium 4, letak bayi terletak asimetris, menutupi dinding anterior dan posterior rongga rahim. Saluran tersebut diblokir seluruhnya oleh bagian tengah.
• Berkat ini, tidak hanya sifat presentasi yang terungkap, tetapi juga ukuran plasenta dan strukturnya. Kondisi janin dinilai dan masalah taktik pengobatan diputuskan.

Selain USG, tes laboratorium dan mencatat riwayat kesehatan wanita hamil tersebut.

Jika Anda mencurigai previa pemeriksaan ginekologi tidak dilakukan. Risiko pendarahan meningkat.

Pengobatan patologi selama kehamilan

Tidak ada terapi obat untuk menghilangkan patologi.

Perawatan utama terdiri dari mengikuti pola makan yang lembut dan pengawasan medis.

Plasentasi abnormal meningkatkan risiko atau kelahiran dini. Tugas dokter dalam hal ini adalah mencegah perkembangan kejadian tersebut dan memperpanjang kehamilan selama mungkin.

Terapi ditujukan untuk mempertahankan kehamilan:

• Antispasmodik;
• Terapi hormon;
• obat penenang;
• Obat-obatan untuk meningkatkan pembekuan darah;
• Dalam beberapa kasus - plasmapheresis atau transfusi Er-mass;
• Dengan presentasi sentral lengkap, wanita hamil dirawat di rumah sakit untuk pemantauan terus menerus terhadap kondisinya dan kondisi janin.

Setelah diagnosis ditegakkan, wanita hamil harus menahan diri dari segala jenis olahraga, keintiman dan pertahankan tirah baring.

Seperti yang Anda ketahui, plasenta merupakan organ embrio yang terletak di dalam rahim, yang muncul dan berfungsi hanya selama kehamilan. Hal ini dimaksudkan untuk memberikan nutrisi pada janin, mengeluarkan produk metabolisme, dan juga memberikan oksigen kepada janin. Dalam hal ini, tidak hanya struktur, tetapi juga lokasi plasenta sangat penting untuk perkembangan intrauterin janin. Plasenta previa adalah patologi kehamilan serius yang terkait dengan lokasi yang salah dari organ ini di dalam rahim. Ada presentasi sentral, marginal, rendah dan lengkap. Kami akan berbicara tentang plasenta previa lengkap.

Perjalanan kehamilan yang normal menyiratkan letak plasenta di dinding posterior rahim, yaitu di area di mana suplai darah terbaik tersedia dan di mana organ ini terlindungi secara maksimal dari cedera yang tidak disengaja. Plasenta previa ditandai dengan letaknya di bagian bawah rahim, dimana organ ini menutupi sebagian atau seluruh area ostium interna. Dalam kasus ketika ostium interna tersumbat sepenuhnya oleh plasenta, ada banyak alasan untuk membicarakan presentasi lengkapnya. Untungnya, menurut statistik, patologi ini terjadi pada 2-3 kasus per 1000 kehamilan.

Ada beberapa penyebab patologi plasenta. Paling sering lokasinya di dalam rahim dipengaruhi oleh perubahan patologis endometrium (lapisan dalam rahim). Presentasi dapat terjadi akibat peradangan, komplikasi persalinan yang berulang, atau intervensi bedah, misalnya kuretase, pengangkatan fibroid, atau akibat operasi caesar. Selain itu, lokasi plasenta dapat sangat dipengaruhi oleh penyakit seperti fibroid rahim, endometriosis, keterbelakangan rahim, peradangan serviks, insufisiensi istmik-serviks, atau kehamilan ganda. Perlu dicatat bahwa plasenta previa lebih sering terjadi pada wanita hamil berulang kali.

Gejala presentasi lengkap yang paling umum adalah pendarahan dari saluran genital, yang berulang secara teratur. Hal ini dapat terjadi pada setiap tahap kehamilan, namun lebih sering terjadi pada paruh kedua dan meningkat sebelum melahirkan, saat kontraksi rahim lebih intens. Hal ini terjadi akibat solusio plasenta berulang yang tidak mampu meregang seiring dengan meregangnya dinding rahim. Janin, dalam hal ini, tidak kehilangan darah, tetapi menghadapi kekurangan oksigen, karena bagian plasenta yang terlepas tidak lagi berpartisipasi dalam pertukaran gas. Pendarahan saat hamil dapat dipicu oleh hubungan seksual, pemeriksaan vagina, aktivitas fisik, batuk yang tajam, serta peningkatan tekanan intraabdomen dan prosedur termal (sauna, mandi air panas).

Plasenta previa lengkap ditandai dengan pendarahan yang tiba-tiba dan sangat banyak tanpa disertai pendarahan nyeri. Pendarahan tersebut dapat berhenti tiba-tiba dan berlanjut setelah beberapa waktu, atau berlanjut dengan sedikit keluarnya cairan. Namun menjelang persalinan, hal itu menjadi lebih sering dan intensif. Dalam kebanyakan kasus, kehilangan darah secara teratur mengancam wanita hamil dengan anemia. Dengan plasenta previa, kehamilan seringkali dipersulit oleh ancaman keguguran. Pada pasien dengan presentasi lengkap, kelahiran prematur cukup sering terjadi.

30-40% ibu hamil dengan patologi ini memiliki tekanan darah rendah. Selain itu, mereka sering menderita nefropati dan toksikosis lanjut. Komplikasi ini secara signifikan memperburuk sifat perdarahan berulang. Presentasi lengkap seringkali menyebabkan insufisiensi janin-plasenta, keterlambatan pertumbuhan janin dan kekurangan oksigen. Tak jarang, patologi ini juga membentuk posisi janin yang salah di dalam rahim (miring, melintang) atau genap presentasi sungsang, yang pada gilirannya semakin mempersulit proses kelahiran.

Mendiagnosis plasenta previa tidak terlalu sulit. Seringkali keluhan ibu hamil tentang pendarahan berkala menjadi penyebabnya pemeriksaan vagina, di mana tanda-tanda diagnostik khas dari presentasi terungkap. Namun, metode yang paling aman dan obyektif untuk mendiagnosis previa adalah pemeriksaan ultrasonografi, yang menentukan secara pasti jenis presentasi, menilai ukuran, serta derajat solusio plasenta. Bila luas solusio plasenta tidak melebihi 1/4 luasnya – prognosis untuk janin relatif baik. Ketika plasenta telah terlepas lebih dari 1/3 wilayahnya, fakta ini seringkali menyebabkan kematian janin.

Penatalaksanaan kehamilan dengan presentasi plasenta lengkap bergantung pada jumlah dan tingkat keparahan kehilangan darah. Jika tidak ada pendarahan pada paruh pertama kehamilan, wanita tersebut dapat tinggal di rumah, namun dalam pengawasan rawat jalan. Pemantauan kehamilan selama 24 minggu dengan patologi ini terjadi secara eksklusif di rumah sakit. Jika pendarahan tidak banyak, dokter memberikan pengobatan yang bertujuan untuk memperpanjang kehamilan hingga 38 minggu. Bahkan berhentinya pendarahan tidak bisa dijadikan alasan untuk keluar dari rumah sakit sebelum melahirkan. Dokter, dalam hal ini, meresepkan obat yang menormalkan aktivitas kontraktil dan mengobati insufisiensi janin-plasenta dan anemia.

Menyelesaikan previa plasenta merupakan indikasi mutlak untuk dilakukannya operasi caesar, karena kelahiran anak melalui jalan lahir alami tidak mungkin dilakukan. Operasi dilakukan pada minggu ke 38 kehamilan. Dalam keadaan darurat, pembedahan dapat dilakukan lebih awal jika sering terjadi perdarahan berulang, kehilangan banyak darah secara tiba-tiba, atau kombinasi kehilangan darah dengan penurunan tekanan darah dan anemia.

Pencegahan kemungkinan plasenta previa melibatkan diagnosis dan pengobatan dini gangguan hormonal, peradangan pada sistem reproduksi, serta penurunan jumlah aborsi. Jaga dirimu!

Kehamilan yang sukses bergantung pada banyak faktor. Salah satunya adalah tempat menempelnya kantung ketuban. Jika terjadi kelainan, plasenta previa terjadi selama kehamilan. Untuk mencegah komplikasi, perlu untuk mengidentifikasi patologi dan menentukan penyebab terjadinya.

Apa itu plasenta previa

Seringkali, ketika memeriksa kondisi wanita hamil, plasenta previa didiagnosis. Ada kebutuhan untuk mempelajari apa itu dan bagaimana hal itu memanifestasikan dirinya.

Catatan! Kantung ketuban berperan penting dalam menunjang kehidupan janin yang sedang hamil.

Kandung kemih memastikan interaksi antara tubuh ibu dan anak. Badan ini berfungsi fungsi berikut:

• pertukaran gas;
• bergizi;
• imunoprotektif;
• hormonal.

Letak fisiologis sel telur yang telah dibuahi menunjukkan lokasinya di:

• fundus rahim;
• dinding posterior dan lateral corpus uteri.

Area ini paling sedikit mengalami perubahan. Ini juga merupakan area vaskularisasi terbaik.

Penempelan pada dinding posterior memastikan embrio terlindungi dari kerusakan yang tidak terduga. Ketika gelembung tersebut menempel dari faring, maka terjadi suatu pelanggaran.

Plasenta previa adalah lokasi patologis kantung ketuban.

Akibatnya embrio berkembang di tempat yang salah. Perlu diingat bahwa kondisi ini secara langsung mempengaruhi hasil persalinan.

Bahaya patologi terletak pada pembatasan persalinan. Karena organ tersebut terletak di bagian bawah rahim, jalan lahir tersumbat.

Kondisi ini mengancam perkembangan janin. Tunduk pada deteksi patologi kemungkinannya meningkat:

• prematuritas anak;
• insufisiensi fetoplasenta;
• lahir prematur;
• kematian perinatal;
• kematian ibu (akibat kehilangan darah dan syok hemoragik).

Gangguan ini lebih sering didiagnosis pada tahap awal kehamilan. Mendekati minggu ke-40, jumlah kasus patologis menurun. Hal ini disebabkan oleh "migrasi gelembung". Saat janin berkembang, rahim meregang, menyebabkan embrio menjauh dari leher rahim.

Penyebab plasenta previa

Masih belum ada konsensus mengenai apa yang mempengaruhi munculnya patologi. Juga tidak ada cara untuk mempengaruhi pembentukan plasenta. Umumnya alasan presentasi Plasenta dapat dibagi menjadi beberapa kategori berikut:

1. Aspek perkembangan embrio.
2. Aspek yang menentukan kesehatan seorang ibu hamil.

Untuk fitur-fiturnya struktur embrio merupakan kebiasaan untuk merujuk pada:

• kegagalan implantasi trofoblas;
• tindakan enzimatik yang lemah;
• keterlambatan perkembangan sel telur yang telah dibuahi.

Adanya faktor tersebut membuat janin tidak mungkin berimplantasi di bagian atas.

Keadaan tubuh ibu ditentukan oleh fenomena berikut:

• peradangan di daerah endometrium (sering);
• proses atrofi endometrium;
• penyakit yang bersifat menular;
• proses yang stagnan pada organ reproduksi (merupakan konsekuensi dari patologi kronis kardiovaskular dan sistem endokrin, serta suplai darah yang lambat);
• intervensi bedah di daerah rahim;
• kasus masa kehamilan;
• komplikasi setelah persalinan sebelumnya;
• struktur anomali rahim;
• deteksi endometriosis dan fibroid rahim;
• keterbelakangan rahim;
• adanya insufisiensi istmik-serviks;
• adanya endoservisitis;
• proses patologis di daerah serviks;
• gangguan neuro-endokrin;
• fakta lokasi patologis yang didiagnosis sebelumnya;
• paparan kecanduan (penggunaan nikotin, cairan yang mengandung alkohol, dan zat narkotika secara sistematis);
• kelahiran ganda;
• ketidakseimbangan hormonal.

Penyebab plasenta previa ini mempengaruhi pembentukan selaput lendir di area rahim. Jika kurang berkembang, bagian bawah rongga adalah tempat yang dapat diterima.

Plasenta previa: jenis

Dalam praktik medis, merupakan kebiasaan untuk membedakannya jenis yang berbeda pelanggaran . Klasifikasi mereka didasarkan pada faktor-faktor berikut:

• menentukan lokasi sel telur janin menggunakan USG transvaginal;
• identifikasi letak sel telur pada saat persalinan (syarat pemenuhannya adalah adanya dilatasi serviks 4 sentimeter atau lebih).

Hasil pemeriksaan transvaginal memungkinkan kita membagi patologi menjadi beberapa jenis berikut:

• penuh;
• tidak lengkap;
• rendah.

Data yang diperoleh selama persalinan menentukan adanya jenis kelainan berikut:

• pusat;
• samping;
• regional

Plasenta previa lengkap

Presentasi lengkap disajikan dalam bentuk tumpang tindih menyeluruh antara faring uterus dengan jaringan plasenta.

Posisi kantung ketuban ini menimbulkan hambatan bagi persalinan alami. Bahkan dengan leher rahim yang sudah melebar penuh, janin tetap bisa dilahirkan tidak akan bisa melanjutkan pergerakan sepanjang jalan lahir.

Presentasi penuh disebut juga posisi sentris.

Keunikannya adalah kebutuhan untuk melaksanakan . Jenis patologi lain tidak mengesampingkan kemungkinan kantung ketuban akan bergerak. Dalam kasus tipe sentral, hasil dari peristiwa seperti itu tidak ada.

Plasenta previa sentral berbahaya dengan akibat sebagai berikut:

• solusio plasenta total jauh sebelum persalinan;
• terjadinya hipoksia embrionik;
• lambatnya perkembangan anak;
• pertambahan sel telur;
• ketuban pecah dini.

Lampiran ini menyediakan lengkap pengecualian keintiman dan meminimalkan stres fisik.

Plasenta previa tidak lengkap

Plasenta previa tidak lengkap adalah sebagian tumpang tindih pembukaan internal serviks. Dengan penataan ini, area kecil tetap bebas.

Plasenta previa tidak lengkap juga dikenal sebagai plasenta previa parsial. Subtipe dari patologi ini adalah lokasi marginal dan lateral.

Lokasi marginal menentukan keberadaan bagian bawah sel telur yang telah dibuahi di dekat tepi lubang internal serviks. Dalam hal ini, bisa di sepanjang dinding depan atau di sepanjang lengkungan belakang. Satu tingkat dicatat untuk serviks dan tepi plasenta. Jika diposisikan menyamping, ada sebagian yang tumpang tindih.

Pelanggaran ini menentukan ketidakmungkinan memasukkan kepala anak ke leher. Fitur ini memungkinkan untuk dilakukan operasi caesar.

Plasenta previa regional dapat didiagnosis dari dinding anterior.

Penempatan plasenta di anterior merupakan salah satu pilihan norma ginekologi. Kasus seperti ini biasanya tidak diklasifikasikan sebagai keterikatan patologis.

Hal ini disebabkan oleh kemungkinan peregangan rahim karena beban janin dan pergerakannya lebih lanjut di sepanjang dinding anterior.

Presentasi marginal plasenta di sepanjang dinding posterior biasanya diklasifikasikan sebagai perlekatan membran yang rendah atau tidak lengkap. Ini memanifestasikan dirinya sebagai berada di forniks posterior.

Opsi ini tidak terlalu berbahaya dibandingkan menempatkannya di dinding depan. Hal ini dijelaskan oleh perbedaan beban pada daerah rahim. Namun mereka bisa terjadi pendarahan.

Plasenta previa rendah

Apa itu plasenta previa rendah saat hamil, apa yang mengancam kondisi ibu hamil dan anak – aspek yang menarik untuk diteliti.

Posisinya yang rendah menunjukkan bahwa kantung ketuban berada pada ketinggian kurang dari 7 cm dari awal saluran serviks. Tidak ada tumpang tindih plasenta dengan ostium serviks bagian dalam.

Situasi ini tidak dianggap sebagai kontraindikasi untuk melahirkan secara alami. Di antara patologi yang ada, ini dianggap paling menguntungkan untuk masa kehamilan dan persalinan.

Ada klasifikasi lokasi rendah sebagai berikut:

1. derajat 1 (jarak ke saluran serviks – 3 cm);
2. derajat 2 (ada fiksasi sel telur yang telah dibuahi di dekat awal saluran serviks tanpa menghalangi pintu masuk);
3. Derajat 3 (tumpang tindih sebagian atau seluruhnya dicatat, serta perpindahan plasenta di sepanjang kubah);
4. Derajat 4 (diucapkan pemblokiran total).

Dengan dua derajat pertama, persalinan alami dimungkinkan. Derajat terakhir mengandaikan intervensi bedah.

Bahaya presentasi yang rendah

Para ahli sering mendiagnosis plasenta previa rendah selama kehamilan. Apa yang mengancam kondisi ini menjadi pertanyaan utama bagi ibu hamil.

Di antara komplikasi yang timbul dengan latar belakang pengaturan ini, biasanya disoroti:

• Risiko spontan terminasi kehamilan(terjadi akibat solusio plasenta parsial; disertai dengan peningkatan tonus di daerah rahim, perdarahan sistematis dan kekurangan nutrisi).
• Penurunan tekanan darah (disertai sakit kepala, pusing, kelelahan).
• Anemia (disebabkan oleh kehilangan darah; merupakan akar penyebab syok hemoragik).
• Perlekatan embrio yang salah (respons terhadap kurangnya ruang di bagian bawah organ).
• dan risiko perkembangan yang tertunda anak (gangguan aliran darah menyebabkan terbatasnya volume oksigen dan nutrisi yang disuplai ke janin).
• Risiko perpindahan plasenta selama persalinan alami dengan ketidakmungkinan persalinan normal.

Lokasi yang rendah menentukan pentingnya pemantauan sistematis terhadap jalannya kehamilan.

Operasi caesar untuk patologi

operasi caesar pada kasus plasenta previa dilakukan jika terdapat:

• anamnesis berupa penyakit dengan sifat inflamasi yang nyata;
• deteksi penyakit polikistik atau fibroid rahim;
• gangguan masa kehamilan sebelumnya yang gagal;
• kelahiran ganda;
• kehamilan pada usia lanjut;
• intervensi bedah dini jika terjadi pelanggaran integritas rahim;
• kehilangan darah sistematis dalam volume melebihi 0,2 l;
• lokasi kantung ketuban yang rendah;
• kaki atau panggul posisi janin.

Aspek-aspek di atas menjadi dasar intervensi bedah yang direncanakan. Jika tidak ada indikasi untuk operasi caesar dengan plasenta previa, terjadilah persalinan alami. Jika ada ancaman terhadap kehidupan ibu hamil atau anak, intervensi darurat.

Catatan! Perlu diingat bahwa setelah operasi, seorang wanita masih memiliki kemungkinan untuk melahirkan anak berikutnya.

Video yang bermanfaat: jenis plasenta previa

Kesimpulan

Masa kehamilan dapat disertai dengan berbagai kelainan. Salah satu patologi tersebut adalah lokasi plasenta. Kondisi ini didiagnosis melalui pemeriksaan vagina. Deteksi patologi yang tepat waktu memungkinkan Anda memilih metode persalinan yang optimal.