Plasenta previa selama kehamilan: apa itu, klasifikasi dan pilihan persalinan. Presentasi plasenta sebagai salah satu komplikasi kehamilan

Plasenta adalah penghubung antara anak dan ibu; melalui plasenta, janin menerima nutrisi dan oksigen dari tubuh ibu, yang pada gilirannya memberikan produk metabolisme.

Kondisi plasenta secara langsung menentukan seberapa baik perkembangan kehamilan, dan dalam beberapa kasus, kehidupan janin. Oleh karena itu, ketika seorang ibu hamil didiagnosis menderita plasenta previa, ia diawasi secara ketat oleh dokter.

1. Presentasi sepanjang dinding anterior. Ini lebih mungkin bukan diagnosis, tetapi hanya pernyataan fakta dan sama sekali tidak perlu terjadi komplikasi apa pun, meskipun risiko perkembangannya tidak dapat sepenuhnya dikesampingkan. Idealnya, letak plasenta harus memanjang dinding belakang rahim, karena di tempat inilah rahim paling tidak rentan terhadap perubahan selama kehamilan.

Dinding anterior meregang secara intensif dan menjadi lebih tipis, yang dapat menyebabkan solusio plasenta atau perpindahan lebih lanjut ke os uteri.

2. Plasenta previa inferior. Normalnya, plasenta terletak di bagian bawah rahim. Kita tahu bahwa fundus uteri berada di atas, oleh karena itu faring berada di bawah. Bila letak plasenta rendah (plasenta rendah), ia menempel lebih dekat ke faring, mencapai kurang dari 6 cm.

Dalam hal ini, 2 skenario yang mungkin terjadi: plasenta akan turun lebih jauh lagi, dan kita dapat membicarakan tentang lengkap atau presentasi parsial, atau akan naik ke bawah seiring dengan bertambahnya ukuran dinding rahim. Dengan plasentasi rendah, persalinan normal biasanya terjadi tanpa masalah.

3. Plasenta previa tidak lengkap (parsial). Ada dua jenis presentasi ini: lateral dan marginal. Dengan presentasi lateral, plasenta menutupi ostium interna (keluar dari badan rahim ke leher rahim) sebanyak 2/3. Di tepinya - sebesar 1/3. Tidak perlu panik jika Anda didiagnosis mengalami presentasi parsial.

Seringkali plasenta berpindah ke posisi yang benar sebelum kelahiran. Ada kemungkinan besar kelahirannya akan berhasil tentu saja Namun, semuanya diputuskan secara individual dalam setiap kasus.

4. Presentasi lengkap (tengah). Kasus kelainan letak plasenta yang paling parah. Jaringan plasenta menutupi seluruh ostium uteri, sehingga anak tidak akan bisa memasuki jalan lahir. Selain itu, patologi ini juga berbahaya bagi kehidupan ibu, karena daerah faring merupakan bagian rahim yang paling dapat diperpanjang, tidak demikian halnya dengan plasenta.

Rahim bertambah besar dan jaringan plasenta terlepas, sehingga tidak dapat meregang dengan efektif dan cepat. Integritas pembuluh darah terganggu, yang menyebabkan pendarahan hebat, yang kemudian terjadi presentasi penuh plasentasi dapat dimulai sejak trimester kedua dan mengganggu wanita hingga melahirkan. Persalinan hanya bisa dilakukan melalui operasi caesar.

Penyebab plasenta previa

Alasan utamanya adalah pelanggaran integritas endometrium - lapisan lendir rahim. Telur yang telah dibuahi tidak dapat menempel di tempat yang paling cocok - di bagian bawah. Di sinilah rahim paling sedikit meregang dan dapat menjamin metabolisme berkualitas tinggi antara ibu dan janin karena suplai darah yang baik.

Namun karena penyakit pada kardiovaskular atau sistem tubuh ibu lainnya, suplai darah ke fundus mungkin rusak, dan telur pergi mencari tempat yang lebih cocok untuk implantasi.

Selain itu, tidak akan bisa menempel jika terdapat bekas luka dan benda lain di tubuh rahim. kerusakan endometrium. Biasanya, kelainan bentuk seperti itu muncul akibat kuretase ginekologi, misalnya saat aborsi.

Namun masalahnya mungkin bukan hanya pada sistem reproduksi ibu saja. Kapan dalam pengembangan sel telur yang telah dibuahi, mungkin tidak mencapai dasar rahim, menempel segera setelah memasukinya - di daerah faring bagian dalam.

Gejala dan komplikasi

Gejala utama dan komplikasi sekaligus adalah berdarah. Hal ini disebabkan oleh solusio plasenta: sebagian area plasenta “melepaskan” dari rahim sehingga merusak pembuluh darah. Patut dicatat bahwa dengan plasentasi rendah terjadi pendarahan internal, yang dinyatakan dalam bentuk hematoma. Dalam kasus lainnya, ini adalah pendarahan vagina.

Dengan plasenta previa parsial, perdarahan dimulai pada Nanti kehamilan, dengan kehamilan penuh - dari trimester kedua. Selain pertumbuhan rahim secara langsung, aktivitas fisik aktif, seks, pemeriksaan ginekologi, dan tonus rahim dapat memicu perdarahan.

Akibat pendarahan hebat yang teratur, seorang wanita bisa mengalaminya hipotensi- Tekanan darah menurun secara stabil, dan anemia– kadar hemoglobin rendah. Oleh karena itu, ibu hamil dengan previa harus berada di bawah pengawasan dokter dan menjalani pemeriksaan terus menerus. Jika terjadi perdarahan dan plasenta previa lengkap setelah 24 minggu, wanita tersebut dirawat di rumah sakit di mana dia menerima perawatan tambahan.

Dalam beberapa kasus, yang untungnya jarang terjadi, plasenta previa menyebabkan kematian janin.

Pengobatan plasenta previa

Tidak ada perawatan medis untuk plasenta. Dokter tidak dapat menentukan patologi ini dengan tepat. Satu-satunya jalan keluar dari situasi ini adalah dengan mengamati wanita hamil tersebut dan mencoba menghilangkannya penyakit penyerta, karena faktor negatif apa pun dapat memperburuk kondisi, menetralisir pendarahan, dan menurunkan tonus rahim.

Seringkali, dengan plasenta previa, terutama yang sentral, dengan komplikasi perdarahan, tirah baring yang ketat ditentukan di rumah sakit.

Melahirkan dengan plasenta previa

Bahaya utama saat melahirkan dengan plasenta previa adalah selama kontraksi, plasenta dapat terlepas sepenuhnya, dan hal ini akan menyebabkan hipoksia janin akut, perdarahan yang mengancam nyawa ibu dan perlunya persalinan bedah darurat.

Seperti disebutkan di atas, persalinan normal dengan presentasi rendah hampir tidak menimbulkan kekhawatiran. Jika presentasi tidak lengkap, setiap kasus dipertimbangkan secara individual. Plasenta previa sentral selalu terjadi operasi caesar pada minggu ke 38.

Selain itu, ada kemungkinan komplikasi setelah melahirkan yaitu permulaan pendarahan. Jika pendarahan tidak dapat dihentikan, maka rahim akan diangkat, namun hal ini hanya merupakan kasus yang sangat serius dan nyawa ibu dipertaruhkan.

Bagaimana berperilaku sebagai ibu hamil dengan plasenta previa

Ibu masa depan dengan diagnosis plasenta previa, ia harus melindungi dirinya dari stres fisik dan emosional. Penting untuk mengecualikan gerakan tiba-tiba, stres, dan terlalu banyak bekerja. Tentu hal ini tidak mudah mengingat ritme hidup kita, namun kehidupan anaknya bergantung padanya.

Seorang wanita membutuhkan tidur yang cukup, istirahat siang hari, Udara segar dan emosional perdamaian. Sebaiknya tinjau pola makan Anda dengan menambahkan makanan kaya zat besi. Bagi mereka yang khawatir akan seringnya pendarahan, hal ini adalah suatu keharusan. Selain itu, sembelit juga tidak boleh dibiarkan terjadi.

Plasenta previa adalah patologi yang cukup serius yang menyebabkan kecemasan pada ibu hamil. Tapi dia harus menenangkan diri dan hati-hati merawat dirinya dan bayinya. Terlebih lagi, saat ini sebagian besar kehamilan dengan komplikasi presentasi sungsang dapat dengan mudah ditoleransi berkat perawatan medis, dan berakhir dengan kelahiran yang sukses.

Balasan

Plasenta previa adalah jenis patologi di mana letak plasenta terkonsentrasi di sisi segmen bawah rahim. Plasenta previa, gejalanya meliputi oklusi sebagian atau seluruhnya pada ostium interna, didiagnosis pada 0,1-1% dari semua kelahiran. Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang ciri-ciri patologi ini dari artikel kami.

gambaran umum

Untuk mendapatkan gambaran menyeluruh mengenai masalah yang dihadapi sebagian ibu hamil, perlu dipahami apa itu plasenta dan apa fungsinya.

Dari bahasa Latin, plasenta diterjemahkan sebagai “kue”, yang secara umum memungkinkan kita untuk membuat asumsi mengenai ciri-ciri yang menjadi ciri khasnya. Definisi ini berlaku khususnya untuknya penampilan. Plasenta, atau disebut juga tempat bayi, sebenarnya mirip dengan kue: ketebalannya sekitar 3-5, diameternya sekitar 15-20 sentimeter, dan berat sekitar 500 gram (indikator yang ditunjukkan maksimal dan relevan pada akhir semester). “Kue” itu sendiri longgar dan lembut.

Plasenta juga memiliki banyak fungsi, yaitu memberikan perawatan yang sesuai dengan kondisi keberadaan anak di dalam tubuh ibu. Secara khusus, ini adalah nutrisi yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangannya, perlindungan, yang memastikan bahwa nutrisi tersebut tidak masuk ke dalam tubuh. zat berbahaya. Plasenta juga mempunyai fungsi pembentuk hormon, oleh karena itu plasenta juga merupakan organ endokrin yang menjamin produksi hormon. Mereka, pada gilirannya, adalah jenis zat aktif yang memastikan berfungsinya tubuh ibu selama masa mengandung anak. Plasenta juga menyediakan proses metabolisme (karbon dioksida dan oksigen), serta pembuangan zat-zat yang tidak diperlukan.

Plasenta previa: penyebab

Faktor pemicu plasenta previa dapat dibagi menjadi dua kelompok utama:

• faktor yang ditentukan oleh kondisi umum tubuh ibu hamil;
• faktor yang ditentukan oleh ciri-ciri sel telur yang telah dibuahi.

Dalam kasus pertama, ketika mempertimbangkan faktor-faktor yang ditentukan oleh keadaan tubuh wanita hamil, alasan paling umum berikut ini dapat diidentifikasi:

• patologi endometrium;
• intervensi bedah di masa lalu (operasi caesar, kuretase, perforasi uterus, miomektomi, dll.);
• kelahiran kembar dengan komplikasi.

Di antara faktor etiologi saat ini, kita juga dapat menyoroti endometriosis, fibroid rahim, keterbelakangan atau jenis kelainan lain yang secara langsung mempengaruhi rahim, kehamilan ganda, patologi serviks, endocervicitis, dll. Secara terpisah, perlu dicatat bahwa plasenta previa pada sekitar 75% kasus sangat patologi yang khas untuk wanita hamil berulang kali (relatif terhadap ibu yang baru pertama kali hamil).

Adapun poin kedua kami, proses spesifik dipertimbangkan di sini: pelanggaran implantasi trofoblas dengan tertundanya proses enzimatik di trofoblas, dengan latar belakang implantasi sel telur yang telah dibuahi tepat waktu di area bagian atas rahim. terganggu. Proses ini hanya relevan ketika sel telur yang telah dibuahi telah turun ke bagian bawah rahim.

Berdasarkan proses tersebut, pada poin kedua, kelompok risiko yang sesuai selama kehamilan dapat diidentifikasi berdasarkan faktor-faktor berikut yang terjadi sebelumnya:

• versi riwayat obstetrik dan ginekologi yang terbebani (termasuk kuretase diagnostik, banyak aborsi, persalinan yang rumit, dll.);
• hipoplasia genital;
• intervensi bedah sebelumnya yang secara langsung mempengaruhi organ rahim;
• fibroid rahim;
• penyakit radang pada organ genital;
• patologi serviks;
• endometriosis.

Plasenta: Organ Apa Itu dan Apa Fungsinya?

Plasenta (dan inilah tepatnya organnya, seperti disebutkan dalam subjudul kami) tidak segera terbentuk, tetapi sejak minggu ketiga perkembangan intrauterin janin, ia tidak segera mulai berfungsi - “peluncuran” proses ini terjadi menjelang akhir trimester pertama kehamilan.

Struktur plasenta berubah secara bertahap, sesuai dengan kebutuhan yang ditentukan oleh tubuh anak yang sedang tumbuh. Dengan demikian, berat plasenta meningkat selama periode kehamilan 22-36 minggu; mulai minggu ke-36 kita dapat berbicara tentang kematangan fungsional penuhnya. Kematangan plasenta ditentukan berdasarkan kesesuaian dengan tiga tingkatan yang digunakan sebagai perbandingan. Jadi, dalam versi normal, sampai dengan jangka waktu minggu ke-30, derajat kematangannya ditetapkan nol. Pilihan yang dapat diterima dapat dianggap sebagai kepatuhan tingkat pertama dari 27 hingga 34 minggu. Untuk tingkat kematangan kedua ditentukan jangka waktu 34-39 minggu, masing-masing dari 36-37 minggu, kita dapat berbicara tentang tingkat kematangan ketiga. Berakhirnya kehamilan disertai dengan periode yang disebut penuaan fisiologis plasenta. Permukaan pertukarannya berkurang luasnya, dan area terbentuk di atasnya di mana terjadi pengendapan garam.

Berdasarkan data USG, dokter selama kehamilan pasien menentukan tingkat kematangan plasenta dengan menilai keseluruhan struktur dan ketebalannya. Menurut tingkat kematangan plasenta dan durasi kehamilan, dokter memilih taktik manajemen kehamilan yang spesifik. Informasi ini juga menjadi dasar taktik penyampaian selanjutnya.

Yang perlu diperhatikan adalah bahwa pencampuran darah ibu dan bayinya yang belum lahir tidak terjadi di plasenta - sirkulasi darah mereka merupakan proses yang sepenuhnya terpisah. Menghadap ke dinding rahim, permukaan organ ini mempunyai banyak vili. Vili ini tumbuh menjadi endometrium (permukaan bagian dalam yang melapisi organ rahim), yang pada awal proses ini berada dalam keadaan “siap”, bengkak. Lacunae juga terbentuk di sini - rongga tempat darah ibu berada. Di area ini, penghalang fetoplasenta terbentuk. Akibat selaput tipis tersebut, terjadi hambatan dalam pencampuran darah, serta aliran nutrisi dan oksigen dari tubuh ibu melalui darah ke bayi.

Penghalang fitoplasenta juga menjadi dasar untuk mencegah masuknya zat berbahaya tertentu yang berbahaya bagi anak. Namun, Anda tidak akan bisa “menyerah” dalam segala hal karena hadirnya mekanisme kepedulian dalam tubuh Anda sendiri. Bagaimanapun, katakanlah, alkohol yang sama dengan mudah merembes melalui penghalang seperti itu, dan oleh karena itu anak tersebut sama sekali tidak berdaya di bawah pengaruh tersebut. Dengan latar belakang disfungsi plasenta, janin kekurangan oksigen, dan terjadi kekurangan nutrisi. Akibatnya, malnutrisi mungkin menjadi relevan sebagai salah satu kemungkinan patologi perkembangan.

Hipotrofi, pada gilirannya, adalah kelainan gizi kronis yang terjadi, sebagaimana telah jelas, dengan latar belakang kurangnya asupan nutrisi ke dalam tubuh atau dengan latar belakang pelanggaran penyerapannya. Akibat dari malnutrisi adalah berat badan anak yang rendah, yang bergantung pada derajat manifestasi kelainan ini, dapat mencapai defisit berat badan berkisar antara 11 hingga 30% atau lebih (dalam kasus terakhir, mendefinisikan tingkat kelelahan yang ekstrim) . Selain berat badan yang kurang, dengan latar belakang gizi buruk pada anak, sekali lagi, tergantung derajat manifestasinya, ada stunting, stunting. perkembangan mental, penipisan lapisan subkutan atau tidak adanya sama sekali.

Perjalanan normal kehamilan adalah letak plasenta dari fundus rahim, saat bergerak ke dinding samping dan ke dinding posterior. Agak lebih jarang terjadi bahwa plasenta terletak di sisi dinding anterior rahim, yang memiliki penjelasan tersendiri. Intinya di sini dinding depanlah yang mengalami transformasi paling besar. Selain itu, dinding anterior rahim yang terletak di dekat dinding perut juga rentan terhadap kemungkinan cedera. Sekali lagi, jika kita memikirkan fungsi utama yang diberikan pada plasenta secara alami, dan ini, seperti yang telah kita catat, adalah memasok oksigen dan nutrisi ke janin dalam tubuh ibu. Distribusi nutrisi terjadi melalui pembuluh darah, dan ini menjelaskan kekhasan lokasinya di dalam rahim tempat anak-anak, dan terletak di daerah yang paling banyak mendapat suplai darah.

Melahirkan: apa yang terjadi pada plasenta

Sekali lagi, pertimbangkan alirannya kehamilan biasa, kita mendapatkan gambar berikut. Dalam hal ini, plasenta terletak tidak lebih rendah dari jarak 5 sentimeter dari pintu keluar internal rongga organ rahim, yang ditutup selama kehamilan; pintu keluar ini juga didefinisikan sebagai os internal rahim. Selama kehamilan, rahim wanita dalam keadaan rileks, darah bersirkulasi dengan bebas di dalamnya, dan faring berada dalam posisi tertutup. Saat persalinan dimulai, kontraksi aktif rahim dimulai. Hal ini disertai dengan relaksasi simultan dari segmen bawahnya, akibatnya serviks mulai terbuka secara bertahap, dan diameter faring mulai berubah (mencapai 10 sentimeter). Karena proses-proses di atas, pada gilirannya, perjalanan anak terjamin.

Kita telah mencatat bahwa plasenta mensintesis hormon, dan beberapa hormon tertentu memastikan terciptanya landasan untuk dinding rahim. Area ini tidak menyusut, sehingga selama persalinan, sirkulasi darah normal antara ibu dan anak terjamin. Selain itu juga menghilangkan kemungkinan solusio plasenta prematur.

Tetapi jika kita mempertimbangkan situasi dengan plasenta previa, maka dengan permulaan persalinan, situasinya dapat mengalami perubahan tertentu. Jadi, dalam kasus ini, plasenta berada dalam kondisi di mana permulaan persalinan akan disertai dengan pelepasannya yang tak terhindarkan. Hal ini, pada gilirannya, akan menyebabkan pendarahan, yang menyebabkan anak berhenti menerima oksigen dan nutrisi yang dibutuhkan, yang pada akhirnya mengakibatkan kematiannya karena hipoksia.

Kembali ke proses persalinan normal, kami mencatat bahwa plasenta biasanya keluar sekitar 15 menit setelah bayi lahir. Selaput janin (selaput janin) juga ikut keluar. Setelah melahirkan, plasenta harus diperiksa oleh dokter yang melahirkan wanita tersebut. Hal ini dilakukan untuk, pertama-tama, untuk memastikan bahwa plasenta telah lahir sepenuhnya (khususnya, penting untuk menentukan tidak adanya kerusakan pada permukaannya, yang dapat menjadi pembenaran atas fakta bahwa masih ada potongan-potongan plasenta. di dalam rahim). Selain itu, berdasarkan kondisi plasenta, dimungkinkan untuk menilai ciri-ciri perjalanan kehamilan (ini menyangkut relevansi proses infeksi selama periode tersebut, pelepasan, dll.).

Perlekatan plasenta yang salah: jenis

Pada tahap awal pembentukannya, plasenta dapat menempel di mana saja, dan pada sebagian besar wanita bersalin konsentrasinya cukup rendah. Dan jika hal ini terjadi dalam jangka waktu 11-16 minggu, hal ini tidak kritis, oleh karena itu tidak ada gunanya membicarakan plasenta previa. Faktanya adalah bahwa ia tidak hanya dapat ditemukan di mana saja, tetapi juga cenderung melakukan “migrasi” tertentu, yang dilakukannya di dalam dinding rahim, ke atas. Pada awal persalinan, plasenta dapat muncul di sisi dinding posterior atau bahkan di daerah fundus rahim. Oleh karena itu, ada kemungkinan plasenta akan berubah posisinya dengan cara ini hingga minggu ke-24 - setelah periode inilah keputusan akhir mengenai posisinya berdasarkan USG diumumkan dan diagnosis “plasenta previa” ditegakkan.

Patologi ini dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk berikut:

• presentasi rendah plasenta;
• plasenta previa marginal;
• plasenta previa lengkap (atau plasenta previa sentral).

Presentasi rendah menentukan letak plasenta pada jarak di bawah 5 sentimeter dari os uteri, tanpa tumpang tindih. Plasenta previa marginal (presentasi tidak lengkap atau sebagian) ditandai dengan mendekatnya tepi bawah plasenta ke batas ostium uteri atau menutupi sebagiannya dengan plasenta. Plasenta previa komplit adalah yang paling berbahaya; ostium uteri tersumbat seluruhnya.

Plasenta previa: gejala

Pendarahan yang terjadi dari saluran genital wanita hamil dianggap sebagai manifestasi utama gejala patologi yang sedang dipertimbangkan. Penyakit ini terjadi pada berbagai tahap kehamilan (dari trimester pertama hingga awal persalinan) dan ditandai dengan kekambuhannya sendiri. Sementara itu, perdarahan seperti itu paling sering didiagnosis pada paruh kedua masa kehamilan, yang berhubungan dengan pembentukan segmen bawah rahim. Peningkatan perdarahan dapat diamati pada minggu terakhir kehamilan yang disebabkan oleh peningkatan intensitas kontraksi rahim. Pendarahan dengan plasenta previa didiagnosis selama kehamilan pada sekitar 34% pasien, sedangkan perdarahan saat melahirkan diamati pada 66%.

Penyebab utama pendarahan pada pada kasus ini terdiri dari pelepasan plasenta berulang kali, yang tidak memiliki kemampuan untuk meregang mengikuti peregangan yang terjadi dari sisi dinding rahim dan ditentukan oleh perkembangan kehamilan itu sendiri (dalam kasus lain hal ini terkait dengan permulaan persalinan. ). Solusio plasenta parsial terjadi ketika ruang antarvili terbuka dan terjadi perdarahan dari pembuluh darah rahim. Dengan demikian, janin tidak mengalami kehilangan darah. Namun ada ancaman lain berupa hipoksia (kekurangan oksigen), karena bagian plasenta yang mengalami pelepasan tidak ikut serta dalam pertukaran gas.

Sebagai faktor pemicu terjadinya pendarahan selama kehamilan, hubungan seksual, peningkatan aktivitas fisik, buang air besar, penggunaan prosedur termal (mandi air panas, mengunjungi sauna, dll.), pemeriksaan vagina dan bahkan serangan batuk yang tajam.

Pendarahan dapat bervariasi tergantung pada jenis plasenta previa. Jadi, plasenta previa lengkap ditandai dengan timbulnya perdarahan secara tiba-tiba, kemungkinan banyak dan tidak ada nyeri. Pendarahan tersebut mungkin berhenti, muncul kembali setelah beberapa waktu, atau mungkin tidak berhenti, namun, setelah agak mereda, muncul sebagai jenis keluarnya cairan yang sedikit. Dalam tenggat waktu minggu-minggu terakhir Selama kehamilan, perdarahan dapat terjadi kembali dan/atau meningkat. Seperti yang telah kami catat, bentuk presentasi ini secara umum adalah pilihan yang paling berbahaya. Kematian anak dengan varian ini bisa terjadi dengan sangat cepat, apalagi patologi ini tidak kalah berbahayanya bagi ibu itu sendiri. Asumsi mengenai hasil dari kasus-kasus tersebut dapat dibuat berdasarkan kecepatan intervensi bedah. Secara khusus, ini adalah operasi caesar terencana, dilakukan tanpa menunggu munculnya kontraksi pertama pada wanita bersalin.

Plasenta previa tidak lengkap ditandai dengan permulaan perdarahan menjelang akhir periode, terutama pada permulaan periode pembukaan, dan dalam beberapa kasus kemudian (yaitu, pada permulaan perataan, ketika faring dibuka sekitar 4-5 cm) . Adapun intensitas perdarahan ditentukan berdasarkan nilai yang sesuai dengan tempat presentasi plasenta. Artinya, semakin banyak jaringan plasenta yang ada, semakin intens dan dini terjadinya perdarahan.

Secara terpisah, kami mencatat bahwa presentasi seperti itu sendiri jarang terjadi dalam manifestasinya. Tumpang tindih faring uterus, sebagaimana telah disebutkan, terjadi di sini sebagian; pendarahan dimulai terutama saat melahirkan dan berhenti dengan cepat, yang difasilitasi dengan menurunkan kepala bayi ke dalam rongga panggul sambil menekan tepi plasenta yang terkelupas. Resolusi persalinan diperbolehkan secara mandiri, kecuali faktor risiko lain dikecualikan, dan juga jika ada kemungkinan untuk segera melakukan operasi caesar jika ada ancaman terhadap kehidupan bayi dan ibu bersalin.

Adapun situasi di mana seorang wanita bersalin didiagnosis dengan “plasenta rendah” (presentasi rendah), hal ini paling tidak memprihatinkan ketika mempertimbangkan opsi sebelumnya. Pendarahan, serta manifestasi lainnya, tidak ada selama kehamilan. Pada dasarnya, persalinan terjadi secara mandiri, meskipun kontrol khusus juga diperlukan di sini - jika terjadi respons yang cepat jika terjadi kemungkinan solusio plasenta (risiko terjadinya situasi seperti itu kecil), serta jika terjadi perdarahan. selama persalinan.

Ketika mempertimbangkan secara spesifik perdarahan pada plasenta previa, penting untuk dicatat fakta bahwa dalam beberapa kasus intensitas dan derajat plasenta previa tidak bersamaan. Oleh karena itu, pilihan tidak dapat dikesampingkan di mana plasenta previa lengkap dapat disertai dengan sedikit perdarahan, sedangkan plasenta previa tidak lengkap, sebaliknya, disertai dengan perdarahan yang sangat banyak.

Jadi, mari kita soroti ciri-ciri perdarahan pada plasenta previa, yang sebenarnya sesuai dengan patologi ini:

• bagaimanapun juga, pendarahan tersebut bersifat eksternal;
• ditandai dengan kejadian yang tiba-tiba;
• darah yang dikeluarkan berwarna merah;
• tidak ada penyebab eksternal yang terlihat yang memicu pendarahan;
• Seringkali pendarahan seperti itu terjadi pada malam hari (secara harfiah seorang wanita hamil terbangun dalam genangan darah);
• tiba-tiba muncul, pendarahan juga bisa berhenti tiba-tiba;
• bagaimanapun juga, pendarahannya berulang.

Adapun poin terakhir mengenai pendarahan ulang, sifatnya tidak dapat diperkirakan. Kehilangan darah eksternal yang diperhitungkan mungkin tidak sesuai dengan volume kehilangan darah yang sebenarnya; tingkat anemia pada semua kasus tinggi. Perlu dicatat bahwa dalam sebagian besar kasus, anemia defisiensi besi berkembang cukup sering ketika mempertimbangkan patologi di mana perdarahan selama kehamilan dengan latar belakang plasenta previa memiliki sifat manifestasi yang berulang (dan perdarahan tersebut, sebagaimana telah disebutkan , dalam semua kasus justru berulang). Ini menyiratkan munculnya kelemahan parah, sesak napas dan detak jantung cepat, pucat pada kulit (termasuk selaput lendir, dengan kemungkinan warna kebiruan), pusing dan gemetar pada anggota badan dengan latar belakang kondisi umum.

Dalam banyak kasus, kehamilan dengan plasenta previa menentukan risiko kemungkinan gangguan, yang kemungkinan besar disebabkan oleh alasan yang sama yang memicu letak abnormal plasenta. Paling sering, kelahiran prematur terjadi pada wanita hamil yang plasenta previanya lengkap.

Selain itu, ibu hamil yang terdiagnosis plasenta previa sering mengalami hipotensi arteri (tekanan darah rendah), kelainan ini terjadi pada 25-35% kasus.

Tidak terkecuali plasenta previa dan gestosis. Preeklamsia merupakan komplikasi kehamilan yang menyebabkan sejumlah kelainan terkait organ dalam dan sistem dalam tubuh. Diasumsikan bahwa dasar dari kondisi ini terletak pada vasospasme umum, yang memerlukan sejumlah perubahan terkait. Pada gestosis dini Pasien didiagnosis dengan muntah (sering berlebihan, gigih), air liur yang banyak. Pada gestosis terlambat penyakit gembur-gembur (penumpukan cairan pada jaringan, organ dan rongga tubuh), nefropati (patologi ginjal), preeklampsia ( kondisi patologis, yang menyebabkan wanita hamil mengalami pembengkakan, tekanan darah meningkat dan protein muncul dalam urin), serta eklampsia (suatu bentuk toksikosis lanjut selama kehamilan).

Plasenta previa juga sering disertai dengan perkembangan insufisiensi fetoplasenta dan hipoksia janin, serta keterlambatan perkembangannya. Karena terputusnya plasenta yang telah terlepas dari sistem umum sirkulasi darah uteroplasenta, partisipasinya dalam proses yang terkait dengan pertukaran gas tidak termasuk. Berdasarkan hal tersebut, dalam menentukan derajat hipoksia dimulai dari daerah lepasnya plasenta.

Penerimaan oleh janin juga menjadi masalah yang mendesak pada plasenta previa dalam banyak kasus. posisi yang salah(melintang atau miring), tidak dikecualikan presentasi sungsang. Hal ini, pada gilirannya, menentukan komplikasi tambahan.

Mengenai frekuensi plasenta previa, kami mencatat bahwa selama trimester kedua penyakit ini didiagnosis 8-10 kali lebih sering dibandingkan pada awal persalinan, yang disebabkan oleh “migrasi” yang telah disebutkan secara singkat dalam artikel kami. “Migrasi” khususnya terjadi pada trimester kedua dan ketiga ke daerah rahim bagian atas.

Faktanya, “migrasi plasenta” sebagai sebuah istilah tidak mencerminkan kekhususan sebenarnya dari proses yang terjadi, meskipun faktanya istilah tersebut sudah ditetapkan secara tegas dalam kerangka praktik obstetri. Mari kita melihatnya pada tingkat yang lebih mendalam.

Dengan demikian, lokalisasi plasenta berubah, khususnya karena perubahan yang terjadi pada arsitektur segmen bawah rahim selama kehamilan, serta arah pertumbuhan plasenta ke area miometrium yang lebih vaskularisasi (dibandingkan dengan bagian bawah rahim). segmen).

Dengan demikian, plasenta tidak bergerak; ini adalah definisi yang agak “kabur”. Dengan kata lain, ketika berada dalam kondisi yang tidak menguntungkan (yang penting ketika ditanamkan di daerah dengan aliran darah yang lemah), sering kali ia tumbuh ke fundus rahim, yang, pada gilirannya, memiliki suplai darah yang jauh lebih baik. Selain itu, selama kehamilan, dinding otot rahim mengalami sejumlah perubahan struktural yang serius, akibatnya beberapa lapisan tampak “berpindah” ke bagian atas rahim, yaitu “bermigrasi”. Oleh karena itu, dengan lapisan-lapisan ini, plasenta sendiri menjauh dari os internal, yang menjadi alasan definisi proses tersebut, tetapi sama sekali tidak menunjukkan pergerakan globalnya dalam arti kata yang sebenarnya.

Prognosis yang tidak baik untuk “migrasi plasenta” tersebut ditentukan oleh lokasinya di sisi dinding anterior rahim, jika suplai darah normal relevan. Untuk kasus-kasus lain, yang juga telah dibahas sebelumnya, migrasi tersebut menentukan peluang terjadinya perubahan positif.

Diagnosa

Diagnosis plasenta previa tidak terlalu sulit; hal ini dilakukan dengan menggunakan USG (USG). Dalam hal ini, akurasi tinggi ditentukan dalam mengidentifikasi area lokalisasi plasenta, serta dalam mengidentifikasi sejumlah ciri spesifik lainnya yang menyertai perjalanan kehamilan (karakteristik aliran darah, struktur dan ketebalan plasenta, dll. .). Selain itu, ada sejumlah tanda yang menjadi dasar patologi diidentifikasi selama pemeriksaan pasien di kursi (palpasi area kepala yang diharapkan menunjukkan adanya formasi seperti adonan). Secara terpisah, selama pemeriksaan seperti itu, pendarahan yang berasal dari saluran genital (tidak menimbulkan rasa sakit, berulang, berwarna merah cerah) diperhitungkan.

Perlakuan

Ciri-ciri penatalaksanaan dan pengobatan ibu hamil dengan plasenta previa dilakukan berdasarkan beratnya perdarahan aktual dan volume kehilangan darah. Selama paruh pertama periode, jika tidak ada pendarahan, pasien dapat tinggal di rumah, asalkan pemantauan rawat jalan yang tepat diberikan dan rejimen dipatuhi. Dalam kasus terakhir, diasumsikan mengecualikan faktor-faktor yang dapat memicu perdarahan (peningkatan beban kerja, stres, kehidupan seks, dll.). Sedangkan untuk observasi dan pengobatan yang diperlukan hanya dilakukan di rumah sakit kebidanan.

Metode terapi konservatif dapat ditujukan untuk memperpanjang usia kehamilan hingga 37-38 minggu (dengan perdarahan ringan dan kondisi ibu hamil dan janin memuaskan). Kami tidak akan mempertimbangkan obat-obatan yang digunakan dalam pengobatan, mengingat keseriusan dan kekhususan individu dari pendekatan dalam setiap kasus tertentu, secara rinci dalam artikel kami. Secara terpisah, tentu saja, perlu dicatat bahwa pengobatan sendiri dan pengobatan apa pun dengan obat tradisional untuk plasenta previa adalah tindakan yang terlalu berisiko yang harus disingkirkan oleh ibu hamil untuk menghindarinya. konsekuensi negatif dan dalam situasi yang sudah serius.

Operasi caesar untuk plasenta previa dilakukan terlepas dari tahap spesifik kehamilan dalam situasi darurat berikut:

• terulangnya kehilangan darah bila kehilangan darah lebih dari 200 ml;
• sedikit kehilangan darah dikombinasikan dengan hipotensi dan anemia;
• kehilangan darah segera dan banyak (dari 250 ml kehilangan darah atau lebih sekaligus);
• perdarahan yang dimulai dengan plasenta previa lengkap.

Operasi dilakukan sesuai dengan indikasi vital ibu, apapun kondisi janin dan tahap kehamilannya. Dengan keberhasilan perpanjangan kehamilan hingga jangka waktu 37-38 minggu dengan plasenta previa yang diawetkan, metode persalinan yang sesuai dengan kondisi tersebut ditentukan.

Sekali lagi, plasenta previa lengkap dianggap sebagai pilihan mutlak untuk operasi caesar. Presentasi yang tidak lengkap dikombinasikan dengan komplikasi terkait (posisi janin yang tidak tepat, presentasi sungsang, usia ibu pertama kali di atas 30 tahun, panggul sempit, riwayat kesehatan yang rumit, dll.) juga memerlukan operasi caesar.

Observasi dan penatalaksanaan ibu hamil, serta diagnosis plasenta previa dilakukan oleh dokter spesialis kandungan.

Joseph Addison

Dengan bantuan Latihan fisik dan pantang, kebanyakan orang dapat melakukannya tanpa obat.

Dokter mana yang harus saya hubungi?

Jika Anda mencurigai adanya penyakit seperti plasenta previa, sebaiknya konsultasikan ke dokter:

Jika Anda menderita plasenta previa, artinya plasenta Anda terletak sangat rendah di dalam rahim, dekat atau menghalangi pembukaan serviks (ostium interna). Plasenta merupakan organ berbentuk cakram yang biasanya terletak di bagian atas rahim dan memberikan nutrisi kepada bayi melalui tali pusat.

Jika sungsang ditemukan pada awal kehamilan, biasanya hal ini tidak dianggap sebagai masalah. Namun jika plasenta tetap terlalu dekat dengan leher rahim pada tahap selanjutnya, hal ini dapat menyebabkan pendarahan serius, yang sering kali menyebabkan komplikasi kehamilan lainnya. Jika presentasinya berlanjut hingga akhir kehamilan, maka persalinan dilakukan melalui operasi caesar.

Jika plasenta menutupi seluruh leher rahim, disebut presentasi penuh . Jika letaknya dekat dengan leher rahim, disebut presentasi yang tidak lengkap . Anda mungkin juga mendengar istilah " presentasi parsial ", yang mencirikan kondisi ketika plasenta hanya menutupi sebagian serviks os interna. Jika tepi plasenta berada dalam jarak dua sentimeter dari ostium interna, tetapi tidak membatasinya, maka disebut perlekatan plasenta yang rendah (atau plasentasi rendah).

Lokasi plasenta biasanya diperiksa pada minggu ke 16 hingga 20, pada pemeriksaan USG janin rutin kedua, dan, jika perlu, kemudian pada pemeriksaan USG berikutnya.

Faktor risiko perkembangan presentasi plasenta

Kebanyakan wanita yang mengidapnya tidak memiliki faktor risiko yang jelas. Namun jika ibu hamil memiliki salah satu faktor berikut, kemungkinan besar ia akan mengalami komplikasi ini:

• adanya plasenta previa pada kehamilan sebelumnya;
• pernah menjalani operasi caesar di masa lalu (semakin banyak operasi caesar, semakin tinggi risikonya);
• pernah menjalani operasi rahim (seperti pembersihan rahim atau);
• kehamilan ganda;
• , penggunaan obat;
• kehamilan di usia dewasa, khususnya yang menyangkut ;
• jika seorang wanita sudah memiliki beberapa anak (semakin banyak anak, semakin tinggi risikonya).

Penatalaksanaan kehamilan dengan presentasi plasenta

Penatalaksanaan kehamilan seperti itu terutama bergantung pada durasinya. Jangan panik jika USG pertengahan kehamilan menunjukkan bahwa Anda menderita plasenta previa. Seiring dengan perkembangan kehamilan Anda, plasenta mungkin akan berpindah semakin jauh dari leher rahim dan posisi sungsang tidak lagi menjadi masalah. Selama USG trimester ketiga, dokter Anda akan memeriksa ulang lokasi plasenta Anda.

Hanya sebagian kecil wanita yang didiagnosis dengan plasentasi rendah yang terus mengalami kondisi ini hingga melahirkan. Biasanya pada USG ketiga ditemukan plasenta berada pada posisi normal. Namun ada satu “tetapi”: jika plasenta previa sudah lengkap, kemungkinan besar akan tetap seperti itu. Kecenderungan plasenta untuk “bermigrasi” hanya terlihat pada presentasi yang tidak lengkap (sebagian) dan plasentasi rendah. Pada umumnya saat melahirkan terjadi pada satu kasus dari 200 kelahiran.

Jika pada USG trimester ketiga menunjukkan plasenta masih tersumbat atau terlalu dekat dengan ostium uteri interna, maka wanita tersebut tidak disarankan untuk menjalani pemeriksaan internal. pemeriksaan ginekologi dan mengambil apusan dari saluran serviks. Selain itu, ia perlu menenangkan diri dan menghindari aktivitas apa pun yang dapat memicu pendarahan vagina, seperti pekerjaan rumah tangga, pekerjaan fisik yang berat (termasuk membawa tas belanjaan yang berat!), dan ia juga dikontraindikasikan dalam berolahraga.

Jika tiba waktunya melahirkan, wanita tersebut akan menjalani operasi caesar. Secara lengkap, plasenta menghalangi bayi meninggalkan rahim. Dan meskipun plasenta hanya menutupi sebagian atau membatasi jalan keluar rahim, wanita tersebut tetap perlu menjalani operasi caesar karena dalam banyak kasus, plasenta mulai mengeluarkan darah saat serviks melebar.

Kemungkinan besar hal itu terjadi dengan latar belakang tersebut presentasi plasenta Seorang wanita di trimester ketiga mungkin mengalami pendarahan vagina yang tidak menimbulkan rasa sakit. Dalam kasus seperti itu, terutama jika pendarahan disertai kontraksi spasmodik rahim, wanita tersebut harus dirawat di rumah sakit. Pendarahan terjadi ketika leher rahim mulai terbuka sedikit, dan ketika melebar, pembuluh darah di leher rahim terluka. Jika bayi hampir cukup bulan, wanita tersebut akan segera menjalani operasi caesar.

Jika anak masih terlalu dini untuk dilahirkan, maka operasi caesar hanya akan dilakukan jika kondisi anak memerlukan persalinan segera, atau jika wanita tersebut mengalami pendarahan hebat yang tidak dapat dihentikan. Jika kondisinya stabil, ibu hamil akan dirawat di rumah sakit hingga pendarahan berhenti. Jika usia kehamilan kurang dari 34 minggu, ia mungkin akan diberikan kortikosteroid untuk mempercepat perkembangan paru-paru bayi jika bayi lahir prematur.

Jika pendarahan telah berhenti dan tidak kembali lagi setidaknya selama beberapa hari, dan jika ibu hamil dan bayinya dalam kondisi baik, maka wanita tersebut dapat diperbolehkan pulang. Dalam kasus seperti itu, wanita tersebut biasanya menjalani operasi caesar terencana sekitar minggu ke-37, kecuali tidak ada alasan untuk melahirkan lebih awal.

Komplikasi dari presentasi plasenta

Memiliki plasenta previa meningkatkan kemungkinan seorang wanita mengalami pendarahan hebat dan memerlukan transfusi darah. Hal ini tidak hanya berlaku pada kehamilan, tetapi juga pada proses persalinan dan masa nifas. Dan itulah kenapa:

Setelah bayi dikeluarkan dari rahim (melalui operasi caesar), dokter kandungan-ginekologi mengeluarkan plasenta dan wanita tersebut diberikan Oksitosin (dan obat lain jika diperlukan). Oksitosin menyebabkan kontraksi rahim, yang membantu menghentikan pendarahan dari area tempat plasenta ditanamkan. Namun jika seorang wanita menderita plasenta previa, maka plasenta tertanam di bagian bawah rahim, bukan bagian atas, dan kontraksi rahim dalam kasus ini tidak begitu efektif dalam menghentikan pendarahan.

Pada wanita dengan presentasi plasenta seringkali plasenta tertanam terlalu dalam, dan sangat sulit untuk memisahkannya saat melahirkan. Ini disebut plasenta akreta. Pertambahan tersebut dapat menyebabkan pendarahan hebat dan memerlukan banyak transfusi darah saat melahirkan. Hal ini dapat mengancam jiwa dan mungkin memerlukan histerektomi (pengangkatan rahim) untuk menghentikan pendarahan. Terakhir, jika seorang wanita terpaksa melahirkan dalam waktu yang lama lebih cepat dari jadwal, bayinya akan berisiko mengalami komplikasi lahir prematur, seperti masalah pernapasan dan berat badan sangat rendah.

Navigasi halaman cepat

Kualitas kehamilan, serta kualitas persalinan, sangat bergantung pada lokasi plasenta. Biasanya menempel pada dinding depan atau belakang, lebih dekat ke fundus rahim.

Namun pada sekitar 1% dari seluruh kehamilan, ditemukan bahwa tempat bayi ditanamkan di tempat yang tidak biasa - terlalu dekat dengan os internal serviks. Dalam situasi seperti itu, dokter membicarakan presentasinya dan mengajukan pertanyaan tentang kelayakan persalinan alami.

Apa itu? Plasenta previa adalah patologi kehamilan, yang melibatkan perlekatan plasenta sedemikian rupa sehingga menghalangi sebagian atau seluruh jalan keluar ke vagina. saluran serviks. Lokalisasi tempat anak seperti itu tidak hanya menghambat proses persalinan normal, tetapi juga menimbulkan ancaman bagi kehidupan dan kesehatan anak dan ibu.

Alasan utama mengapa sel telur yang telah dibuahi tidak ditanam dengan benar adalah perubahan patologis pada struktur endometrium rahim, yang disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• Penyakit radang rahim, terutama bentuk kronisnya.
• Gangguan pada struktur endometrium dan miometrium, khususnya endometriosis, fibroid.
• Kelainan bawaan pada tubuh rahim (misalnya bicornus)
• Trauma mekanis pada rongga rahim (kuretase, riwayat operasi caesar)
• Kehadiran kehamilan ganda.
• Riwayat lebih dari 4 kelahiran.

Apa pun alasan yang menyebabkan patologi struktur endometrium, sel telur yang telah dibuahi tidak memiliki kesempatan untuk ditanamkan ke dinding rahim pada waktunya, dan karenanya menempel pada segmen bawah organ reproduksi.

Apa bahaya dari plasenta previa?

Saat ini, dokter mengetahui gejala tersebut pada akhir kehamilan, sehingga sebagian besar wanita menjalani operasi caesar untuk menghindari risiko yang tidak perlu terkait dengan persalinan normal.

Namun jika ibu hamil tidak memeriksakan diri ke dokter kandungan dan tidak memantau keadaan kehamilannya dengan cara apapun, maka dengan presentasi lengkap ia mempunyai risiko kematian yang tinggi jika ia membiarkan kelahiran secara alami.

Plasenta previa juga berbahaya bagi janin. Mulai trimester kedua, seorang wanita mungkin akan terganggu oleh menstruasi masalah berdarah dari vagina, yang dipicu oleh terlepasnya sebagian tempat anak.

• Selain itu, perlekatan plasenta yang tidak tepat dapat menyebabkan hipoksia pada janin dan memicu kelahiran prematur.

Plasenta previa selama kehamilan tidak luput dari perhatian baik oleh ibu maupun dokter yang merawat. Trimester pertama mungkin relatif tenang, tetapi seiring dengan semakin matangnya posisi bayi dan ukuran rahim yang semakin besar, seorang wanita mungkin akan merasakan gejala-gejala berikut:

1. Masalah berdarah. Penyakit ini bersifat berulang dan dapat muncul secara tiba-tiba, meskipun pasien sedang tirah baring.
2. Anemia. Ini adalah akibat dari seringnya pendarahan.
3. Eksaserbasi PMS. Terkait dengan melemahnya pertahanan tubuh secara umum, yang sering mengalami kehilangan darah.

Studi-studi tersebut melengkapi gambaran klinis karakteristik plasenta previa. Tes, palpasi dan pemeriksaan ultrasonografi akan mengungkapkan tanda-tanda patologi berikut:

• Hipoksia janin
• Solusio plasenta parsial
• Perataan serviks
• Posisi janin yang salah pada trimester ketiga
• Adanya infeksi saluran genital ascending

Sudah pada trimester kedua kehamilan, sudah jelas apakah plasenta akan mengalami previa, jadi jika seorang wanita didaftarkan ke dokter kandungan, maka pada saat melahirkan, dokter akan berusaha meminimalkan risiko bagi dirinya dan bayinya.

Plasenta previa parsial, rendah dan sentral

Jika letak tempat bayi tidak lazim, operasi caesar tidak selalu diindikasikan. Jika terdapat jenis lokalisasi jaringan ketuban yang memungkinkan seorang ibu hamil untuk melahirkan secara alami.

Plasenta previa sentral

Plasenta previa sentral - kadang disebut plasenta previa lengkap. Ini melibatkan penutupan mutlak os internal serviks. Posisi kursi anak ini diamati pada sekitar 22-25% kasus dari seluruh presentasi.

Jika persalinan terjadi secara alami, maka ibu dan anak akan meninggal, sehingga dalam hal ini satu-satunya layanan kebidanan yang aman adalah operasi caesar, yang dilakukan sebelum akhir kehamilan (paling sering pada minggu ke-36).

Plasenta previa parsial

Plasenta previa parsial berarti ostium uteri interna tidak tersumbat seluruhnya. Dokter membedakan dua jenis patologi ini: plasenta previa lateral dan marginal (biasanya di sepanjang dinding posterior).

• Dalam kasus pertama, tempat bayi menghalangi sekitar setengah saluran serviks, dan dokter tidak selalu mengambil risiko membiarkan wanita hamil tersebut melahirkan secara alami.
• Dalam kasus kedua, tempat bayi menghalangi saluran serviks hingga sepertiganya - ini memungkinkan persalinan normal melalui jalan lahir alami.

Letak plasenta yang rendah

Letak plasenta yang rendah - menunjukkan bahwa tempat bayi terletak pada jarak 5 - 6 cm dari ostium uteri interna serviks. Pada beberapa wanita hamil, seiring bertambahnya usia kehamilan, selaput janin mungkin meregang dan berakhir di dekat fundus rahim (inilah yang terjadi). Gambaran klinis diamati secara normal).

Ini adalah salah satu bentuk patologi yang paling ringan, namun pengawasan medis tetap diperlukan, karena plasenta previa yang rendah selama kehamilan mengancam seringnya pendarahan dan peningkatan tonus rahim.

Taktik manajemen kehamilan

Letak tempat bayi yang tidak lazim cukup jarang terjadi, namun memerlukan pendekatan khusus dalam menangani kehamilan tersebut. Sejak patologi ditemukan, ibu hamil harus mengunjungi dokter kandungan tidak setiap 14 hari sekali, tetapi seminggu sekali.

Selain itu, dia harus menjalani lebih banyak tes dan menjalani lebih banyak pemeriksaan. Agar kehamilan berakhir dengan sukses, dokter kandungan perlu mengikuti teknik tertentu.

• Palpasi rahim di luar rumah sakit sangat tidak diinginkan. Hal ini dapat menyebabkan pendarahan hebat dan anemia pada pasien.
• Kardiotokografi janin (CTG) secara teratur untuk menyingkirkan hipoksia, atau untuk dilakukan tepat waktu peristiwa medis ketika ditemukan.
• Pemeriksaan USG secara rutin untuk memantau kondisi plasenta.
• Memberi ibu hamil istirahat total di rumah sakit pada usia kehamilan 30 minggu dengan pendarahan hebat.

Keputusan tentang bagaimana persalinan akan dilakukan hanya dilakukan oleh dokter, tanpa memperhitungkan pendapat wanita itu sendiri, karena keadaan mengharuskan dokter untuk mengambil jalan untuk mengurangi risiko kematian ibu dan bayi.

Persalinan dengan plasenta previa

Lokasi kursi anak yang tidak lazim mungkin memungkinkan kelahiran alami, namun hanya jika dokter tidak melihat potensi risiko kematian bagi ibu dan janin. Dalam semua kasus lainnya, operasi caesar dilakukan.

Persalinan alami– mungkin terjadi dengan plasenta previa tidak lengkap dan oklusi parsial os internal serviks tanpa adanya perdarahan yang signifikan.

Selain itu, persalinan melalui saluran kelamin dapat dilakukan dengan menggunakan tang khusus jika tersedia. janin mati. Tetapi pada saat yang sama, anak tersebut harus memiliki presentasi panggul atau kepala.

operasi caesar– diindikasikan untuk oklusi lengkap saluran serviks, oklusi parsial, serta adanya perdarahan hebat.

Janin yang mati juga dikeluarkan melalui perut jika keluar cara alami berbahaya bagi kehidupan ibu. Dalam hal ini, kursi anak harus segera dipisahkan secara manual.

Plasenta previa - konsekuensi bagi anak

Intervensi medis yang tepat waktu dapat memperbaiki sebagian besar keparahan perdarahan selama plasenta previa, namun pada sekitar 20% kasus, anak menderita karena lokasi tempat bayi yang tidak lazim. Hal ini ditunjukkan oleh faktor-faktor berikut:

• Anemia bawaan
• Hipoksia berkepanjangan
• Anomali janin
• Hipotrofi

Seringkali, pendarahan hebat dapat menyebabkan kematian janin, serta kematian ibu itu sendiri, jika bantuan darurat tidak diberikan tepat waktu.

Untuk mencegah plasenta previa, kami dapat merekomendasikan pengobatan untuk PMS dan penyakit kronis penyakit inflamasi rahim. Pada tahap perencanaan, kondisi endometrium dan nya perubahan fisiologis tergantung pada perubahan fase pertama dan kedua.

Plasenta previa adalah patologi berbahaya kehamilan dan seringkali menyebabkan berkembangnya komplikasi pada janin dan ibu. Komplikasi yang paling umum adalah pendarahan.

Apa itu plasenta?

Plasenta terbentuk pada seorang wanita selama kehamilan, yang tujuan utamanya adalah menghubungkan sirkulasi darah antara janin dan ibu. Karena plasenta, oksigen, protein, lemak, karbohidrat, vitamin, hormon dan banyak zat lainnya disuplai ke bayi yang belum lahir dari ibu, sedangkan plasenta dirancang sedemikian rupa sehingga darah ibu dan janin tidak bercampur.

Pembuluh darah janin bercabang di plasenta ke kapiler terkecil dan dalam bentuk ini terbenam dalam kekosongan - “danau”, yang berisi darah ibu.

• Di sinilah terjadi pertukaran gas, pertukaran nutrisi, pembuangan zat sisa (lagi pula, selama anak berada di dalam rahim, urin tidak terbentuk, sehingga ureum dan kreatinin masuk ke dalam darah ibu dan dikeluarkan melalui ginjal).
• Plasenta menghasilkan hormon itu menentukan pertumbuhan dan perkembangan anak itu sendiri, serta perubahan pada tubuh wanita yang mempersiapkannya untuk melahirkan normal.
• Imunitas janin juga dikendalikan oleh plasenta: karena anak pada tahap perkembangan ini memiliki miliknya sendiri sel imun masih belum dewasa, kemudian ia menerima sebagian faktor pelindung (misalnya antibodi) dari ibunya.

Biasanya, plasenta menempel pada bagian rahim di mana jaringan pembuluh darah rahim paling berkembang. Ini bisa berupa fundus rahim (bagian tertinggi rahim) atau dinding posteriornya.

Perlekatan plasenta pada dinding posterior merupakan hal yang paling fisiologis, karena dalam posisi ini, plasenta paling terlindungi dari cedera. Kadang-kadang, namun lebih jarang, plasenta dapat terletak di dinding anterior atau di dinding samping rahim.

Dinding anterior selama kehamilan jauh lebih banyak berubah dibandingkan dinding posterior, sehingga lokasi plasenta ini kurang menguntungkan, meskipun dianggap normal.

Apa itu plasenta previa?

Presentasi merupakan indikator terpenting hubungan antara ibu dan janin. Kata “sungsang” digunakan untuk menggambarkan bagian janin atau plasenta yang terletak di bagian paling bawah rahim, tepat sebelum keluar dari panggul. Misalnya, presentasi kepala berarti bahwa di pintu keluar panggul kecil (dan, karenanya, dari rahim) terdapat kepala janin, presentasi sungsang - panggul bayi, presentasi kaki - kakinya.

Bagian presentasi janin lahir lebih dulu, dan hasil serta proses persalinan sangat bergantung padanya.

Fenomena yang sangat berbahaya yang diamati selama kehamilan adalah plasenta previa - suatu patologi di mana bukan janin, tetapi plasenta terletak di bagian bawah rahim.

Pada saat yang sama, ia menutup sebagian atau seluruhnya jalan keluar dari rahim - faring internalnya. Dalam situasi seperti itu, plasenta ikut campur kelahiran normal janin

Menurut statistik, plasenta previa diamati pada 0,1 - 1% kasus. Hingga saat ini, plasenta previa masih menjadi permasalahan dalam bidang obstetri yang belum terselesaikan. Meskipun pengobatan modern memiliki sejumlah metode yang memastikan persalinan yang relatif aman dengan patologi ini, plasenta previa masih disertai dengan perkembangan. jumlah besar komplikasi, yang paling berbahaya adalah pendarahan pada berbagai tahap kehamilan atau langsung saat melahirkan.

1. Plasenta previa terjadi penuh, ketika menutupi seluruh faring bagian dalam, dan tidak lengkap, atau marginal, ketika jalan keluar dari rahim hanya tersumbat sebagian.
2. Fenomena yang tidak terlalu berbahaya, namun sangat dekat adalah rendah lokasi plasenta. Dalam hal ini, plasenta dapat menempel pada salah satu dinding rahim (anterior, posterior atau lateral), namun tepi bawahnya pada akhir kehamilan terletak sangat dekat dengan ostium uteri interna (5 cm atau kurang). Dengan susunan ini, plasenta juga dapat menimbulkan hambatan tertentu pada kelahiran janin.

Menurut berbagai data, angka kematian janin dengan plasenta previa berkisar antara 7 hingga 25%, dan angka kematian ibu dengan berkembangnya perdarahan mencapai 3%.

Mengapa plasenta previa berbahaya?

• Bahaya utama dari plasenta previa adalah pendarahan.

Karena tempat menempelnya plasenta tidak bersifat fisiologis, selama kehamilan, menurut dokter, plasenta terkelupas, yaitu. sebagian kehilangan koneksi dengan rahim. Perdarahan yang diakibatkannya bisa sangat banyak dan mengancam nyawa ibu. Pada saat yang sama, tubuh dapat merasakan solusio plasenta sebagai sinyal dimulainya persalinan - sehingga terjadi kelahiran prematur.

Dengan presentasi plasenta lengkap, janin tidak dapat dilahirkan secara alami, karena itu benar-benar “menghalangi” jalan keluar dari rahim. Persalinan hanya dapat dilakukan melalui operasi caesar.

• Keterbelakangan janin dan perkembangan gangguan pernafasan.

Karena selama presentasi plasenta menempel di tempat yang tidak menguntungkan, pembuluh darahnya tidak dapat menembus dengan baik ke dalam rahim. Akibatnya, janin tidak mendapat cukup oksigen dan komponen nutrisi penting dari darah ibu. Fenomena ini disebut dalam kedokteran feto-plasenta ketidakcukupan. Akibat dari kekurangan tersebut adalah keterbelakangan janin dan berkembangnya gangguan pernafasan, yaitu.

Pasalnya, paru-paru anak tersebut juga belum berkembang.

• Preeklampsia.

Selain itu, plasenta sendiri, jika ada, juga menerima lebih sedikit oksigen dan nutrisi. Dia berusaha sekuat tenaga untuk meningkatkan aliran darah di jaringannya sendiri dan melakukan ini dengan melepaskan sejumlah zat mirip hormon yang meningkatkan tekanan darah. Oleh karena itu, komplikasi umum lainnya dari kehamilan dengan plasenta previa adalah suatu kondisi di mana gejala utamanya adalah tekanan darah tinggi, edema, dan hilangnya banyak protein dalam urin. Menurut tata nama medis modern, gestosis disebut preeklampsia.

• Posisi dan presentasi janin salah.

Plasenta previa dapat mengganggu posisi normal janin di dalam rahim - lagi pula, ia menempati bagian di mana kepala janin seharusnya berada. Oleh karena itu, plasenta previa sangat sering terjadi berbagai pilihan posisi dan presentasi janin yang salah - gluteal, miring, melintang, ekstensor. Baca lebih lanjut mengenai posisi dan presentasi janin

Penyebab plasenta previa

Penyebab paling umum dari fiksasi plasenta atipikal adalah perubahan pada dinding bagian dalam rahim, yang disebut endometrium, yang sudah ada bahkan sebelum kehamilan.

• Endometrium berubah selama peradangan karena kuretase yang sering(aborsi, kuretase diagnostik), operasi sebelumnya atau kelahiran kembar, terutama yang rumit. Endometrium hampir selalu berubah seiring dengan penyakit inflamasi area genital wanita.
• Selain itu, beberapa penyakit rahim lainnya yang berubah bentuk dapat menyebabkan lokalisasi plasenta yang tidak tepat. Ini miom rahim, perubahan pada leher rahim, keterbelakangan alat kelamin, termasuk. rahim, dll.
• Plasenta previa sangat umum terjadi ketika banyak kehamilan.
• Telah diketahui juga bahwa patologi ini kira-kira tiga kali lebih sering terjadi pada wanita yang telah melahirkan berulang kali dibandingkan pada primigravida.
• Endometriosis - alasan penting pembentukan presentasi plasenta. Dengan endometriosis, sel-sel endometrium masuk dan menetap di rongga perut selama menstruasi.
• Pelanggaran siklus menstruasi ibu juga dapat berkontribusi pada pembentukan presentasi plasenta. Faktanya adalah bahwa setelah sel telur yang telah dibuahi memasuki rahim, sel telur biasanya menempel pada bagian atasnya - di bagian bawah atau di dinding. Namun dalam kasus ketidakteraturan menstruasi dan ketidakseimbangan hormon, situasi dapat terjadi ketika endometrium belum siap untuk “menerima” sel telur yang telah dibuahi. Dalam hal ini, ia dapat menempel pada rahim hanya setelah beberapa hari. Selama waktu ini, sel telur yang telah dibuahi akan turun dari atas ke bawah, dan perlekatan hanya akan terjadi di bagian bawah rahim - akan terjadi plasenta previa.

Gejala dan tanda plasenta previa

Manifestasi utama presentasi plasenta adalah pendarahan dari jalan lahir, yang berulang beberapa kali.

Mereka dapat diamati tanggal yang berbeda, tapi paling umum terjadi pada paruh kedua kehamilan. Seiring bertambahnya usia kehamilan, pendarahan menjadi lebih hebat.

Alasannya sederhana: rahim yang tumbuh atau berkontraksi mengubah ukuran dan bentuknya, dan hal ini terjadi karena bagian bawahnya - tempat menempelnya plasenta. Berbeda dengan dinding rahim, plasenta tidak bisa meregang. Detasemen dan pendarahan terjadi. Dalam hal ini, darah ibu yang hilang, tetapi darah janin tidak.

Jumlah perdarahan dan jenis gejalanya tidak selalu berhubungan satu sama lain, meskipun perdarahan dengan gejala lengkap biasanya yang paling berbahaya. Pendarahan memiliki ciri-ciri berikut:

• Tiba-tiba;
• Keluarnya darah merah dari luar;
• Tidak ada penyebab eksternal yang terlihat;
• Tanpa rasa sakit;
• Berulang (wajib!);
• Berhenti tiba-tiba;
• Sering terjadi pada saat istirahat, terutama pada malam hari

Karena kehilangan darah lagi fitur karakteristik previa plasenta adalah anemia dengan tingkat keparahan yang bervariasi.

Anemia berdampak negatif pada ibu dan bayi yang belum lahir, menyebabkan keterlambatan perkembangannya. Baca lebih lanjut tentang anemia selama kehamilan

Semua tanda plasenta previa lainnya disebabkan oleh komplikasi yang muncul dan tidak permanen. Misalnya, dengan berkembangnya gestosis dengan latar belakang presentasi, akan terjadi peningkatan tekanan darah, proteinuria, edema. Dimungkinkan untuk mendeteksi presentasi sungsang, posisi janin miring melintang. Jika itu terjadi feto-plasenta defisiensi, maka perubahan terkait pada janin dapat dideteksi.

Diagnosis plasenta previa

Jaringan plasenta previa dapat dirasakan selama pemeriksaan digital. Anda juga bisa mendengarkan suara darah yang melewati pembuluh plasenta di bagian bawah rahim. Namun, metode utama diagnosis modern plasenta previa adalah ultrasonografi(USG), yang memungkinkan Anda melihat presentasi dan menentukan jenisnya, serta ada tidaknya pelepasan.

Dalam hal ini diamati suatu fenomena yang sangat menarik, yang disebut "migrasi plasenta" Faktanya, pada trimester kedua kehamilan, plasenta previa bisa terlihat sekitar 10 kali lebih sering dibandingkan sebelum melahirkan. Nampaknya selama kehamilan plasenta bermigrasi dari bawah ke atas. Faktanya, tempat perlekatan utama plasenta tidak berubah sama sekali, hanya saja pertumbuhan rahim pada akhir kehamilan diamati karena perubahan ukuran segmen bawahnya, dan terjadi pertumbuhan plasenta. ke atas, menuju bagian rahim yang lebih kaya pembuluh darah.

Oleh karena itu, istilah “migrasi plasenta” selalu diapit tanda kutip - ini bukanlah migrasi yang sebenarnya, tetapi hanya ilusi pergerakan.

Perjalanan kehamilan dengan plasenta previa

Jika tidak ada pendarahan, wanita diperbolehkan tinggal di rumah selama paruh pertama kehamilan, mengikuti gaya hidup yang tidak termasuk stres, aktivitas fisik, dan kehidupan seks. Namun setelah mencapai usia kehamilan 24 minggu, observasi dan pengobatan hanya dilakukan di rumah sakit!

Bahaya presentasi plasenta terletak pada terjadinya perdarahan yang tiba-tiba dan tidak terduga serta banyaknya perdarahan.

Di rumah sakit, wanita diberi resep obat untuk mengobati anemia, obat yang mencegah kontraksi rahim, vitamin dan obat simtomatik. Tujuan terapi adalah untuk memperpanjang kehamilan hingga jangka waktu yang paling lama, ketika janin yang layak dapat dilahirkan.

Perjalanan persalinan dengan plasenta previa

Dengan presentasi plasenta, seorang wanita dapat melahirkan baik karena alasan darurat maupun sesuai rencana - jika dia berhasil mencapai usia kehamilan 37-38 minggu.

• Pengiriman darurat hanya dilakukan melalui operasi caesar. Diindikasikan jika ibu hamil mengalami pendarahan hebat, atau pendarahan yang terlalu sering berulang dan menyebabkan anemia berat. Dalam hal ini, tidak ada gunanya memperpanjang kehamilan, karena dapat membahayakan ibu dan janin.
• Seperti yang direncanakan Persalinan juga paling sering dilakukan dengan menggunakan operasi caesar. Indikasinya adalah:

1. Plasenta previa lengkap;
2. Presentasi plasenta tidak lengkap, jika secara paralel juga terdapat komplikasi penyerta:

• Bekas luka di rahim;
• Posisi janin melintang atau miring;
• Presentasi sungsang;
• Kehamilan ganda;
• panggul sempit;
• Usia primigravida diatas 30 tahun.

Jika seorang wanita tidak mengalami pendarahan karena plasenta previa tidak lengkap dan tidak ada komplikasi terkait, maka persalinan dapat dilakukan melalui jalan lahir alami.

Harus dikatakan bahwa operasi caesar terencana dilakukan pada sekitar 80% wanita dengan plasenta previa, yaitu pada sebagian besar kasus. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa hasil dan jalannya persalinan alami dengan patologi ini sampai batas tertentu tidak dapat diprediksi: pendarahan, termasuk pendarahan hebat, dapat dimulai kapan saja dari rahim yang berkontraksi.

Agar persalinan berhasil melalui jalan lahir alami, diperlukan pertemuan yang sangat menguntungkan dari banyak keadaan: presentasi kepala, baik aktivitas tenaga kerja, serviks matang, menghentikan pendarahan setelah pembukaan selaput. Inilah sebabnya mengapa operasi caesar adalah metode paling populer untuk mengatasi plasenta previa.

Mengelola wanita hamil dengan plasenta previa bukanlah tugas yang mudah, karena bahkan dengan taktik yang dipilih dengan benar dan pengobatan yang memadai, perdarahan yang terjadi tetap ada unsur kejutan dan ketidakpastian.

Pencegahan komplikasi ini- Ini

pembentukan citra sehat kehidupan pada wanita yaitu pencegahan aborsi, deteksi dini dan diagnosis penyakit radang rahim, diagnosis dan pengobatan gangguan hormonal.