• Come viene trattato un ictus in ospedale? Trattamento per ictus ischemico. Cos'è un ictus

    09.01.2024

    L'ictus è una delle patologie più comuni del sistema cardiovascolare, la sua incidenza è più di 2 volte superiore alla diagnosi di infarto miocardico; Ogni anno circa 6 milioni di persone vengono ricoverate in ospedale con questa diagnosi.

    Il rischio di ictus aumenta in età avanzata, dopo i 55 anni, ma, sfortunatamente, c'è una tendenza al ringiovanimento della patologia e spesso una diagnosi simile viene ascoltata da persone sotto i 40 anni.

    La malattia è caratterizzata da un'interruzione acuta della circolazione sanguigna nel cervello, che è accompagnata dalla morte delle cellule nervose e dall'insorgenza di problemi con alcune funzioni del corpo.

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    Ictus emorragico

    A seconda della causa della malattia, è divisa in due tipi:

    • emorragico;
    • ischemico.

    Un ictus emorragico si verifica quando un vaso sanguigno nel cervello si rompe e sanguina nella cavità. Questo tipo di ictus rappresenta circa il 10-15% di tutti i casi diagnosticati.

    Ci sono molte ragioni per la manifestazione della patologia, le principali sono:

    • ipertensione (pressione sanguigna alta);
    • angiopatia amiloide;
    • vasculite;
    • aneurismi (punti sottili nelle pareti dei vasi sanguigni che possono rompersi);
    • trombofilia, ecc.

    Insieme a vari processi patologici che possono causare lo sviluppo di un ictus, l'ipertensione rappresenta quasi il 70% di tutti i casi, il 20% è accompagnato da un aneurisma arterioso e solo il restante 10% deriva da una serie di altri cambiamenti.

    L’ictus emorragico ha due tipi di emorragia:

    • intracerebrale, in questo caso, il sangue dai vasi entra nei tessuti circostanti, l'afflusso di sangue al cervello viene interrotto e di conseguenza le sue cellule cessano di funzionare pienamente;
    • emorragia subarancoidea, questo tipo comporta la penetrazione di sangue tra il cranio e la superficie del cervello, la sua causa principale è la rottura di un aneurisma.

    I principali sintomi della patologia sono:

    • Forte mal di testa;
    • nausea accompagnata da vomito;
    • vertigini fino alla perdita di coscienza.

    Le manifestazioni focali dipendono dalla sede dell'ematoma, i disturbi più comunemente osservati sono:

    • memoria;
    • sensibilità degli arti;
    • discorsi;
    • disordini mentali.

    Ictus ischemico

    Questo tipo di patologia si verifica a causa di un coagulo che blocca un vaso sanguigno, causando ischemia (flusso sanguigno insufficiente al cervello). Un flusso sanguigno compromesso porta ad un'immediata mancanza di ossigeno e processi irreversibili nelle cellule cerebrali iniziano a verificarsi nel giro di pochi minuti.

    La tipologia ischemica viene diagnosticata nella maggior parte dei casi; in termini percentuali si verifica nell'85-90%.

    L'ictus ischemico ha anche i suoi tipi:

    Le principali cause del processo patologico sono considerate:

    • stenosi aterosclerotiche e aterotrombotiche;
    • embolia cardiogena;
    • embolia arteriosa;
    • dissezione delle pareti arteriose;
    • meno spesso cicatrici e processi infiammatori nei vasi sanguigni.

    Fase preospedaliera del trattamento

    Il pericolo di un ictus risiede nel danno fulmineo alle funzioni vitali del corpo e senza cure mediche tempestive il paziente può diventare disabile e persino la morte è possibile. Per questo motivo, il trattamento preospedaliero è un passo importante per salvare la vita del paziente.

    Attenzione! La vita futura del paziente dipende dalla rapidità e dall’efficacia del primo soccorso.

    Azioni dettagliate prima dell'arrivo dell'ambulanza:

    • posizionare il paziente in posizione orizzontale, sulla schiena, assicurandosi che la testa rimanga senza movimenti inutili;
    • liberare una persona da indumenti restrittivi, soprattutto per quanto riguarda i colletti delle camicie e le cinture dei pantaloni;
    • garantire il massimo flusso di aria fresca nella stanza;
    • se il paziente inizia a vomitare, girare con attenzione la testa di lato in modo che il vomito non penetri nelle vie respiratorie;
    • misurare la pressione, se è elevata, somministrare al paziente una medicina per ridurla quando non ce n'è a portata di mano, immergere le gambe in una bacinella di acqua calda.

    All'arrivo dell'équipe medica, la prima cosa che fa è trasportare il paziente il più rapidamente possibile in ospedale, nel reparto di terapia intensiva o nel reparto di terapia intensiva. Durante il trasporto è importante evitare che il paziente esiti e provochi shock, ad esempio durante la guida.

    Tutti i pazienti devono essere ricoverati in ospedale; non esistono controindicazioni ufficiali al riguardo, ma esistono restrizioni mediche e sociali su cui il medico può fare affidamento:

    • coma profondo;
    • cambiamenti mentali precedentemente espressi con emorragia ripetuta;
    • stadio terminale del cancro.

    Non ci sono altre restrizioni riguardanti l'età o il trattamento tardivo dopo la comparsa dei primi sintomi clinici!

    L'obiettivo principale della fase preospedaliera è stabilizzare le funzioni vitali compromesse del corpo fino all'arrivo in una struttura medica.

    Tali funzioni includono:

    • ripristino e mantenimento della respirazione;
    • correzione della pressione intracranica;
    • massima riduzione del gonfiore cerebrale;
    • mantenimento del metabolismo del glucosio.

    La diagnostica d'urgenza in ambito ospedaliero

    Tra le misure diagnostiche, la tomografia computerizzata viene eseguita urgentemente, la dopplerografia può valutare la velocità del movimento del sangue attraverso i vasi e identificare il grado di stenosi.

    Parallelamente al trattamento iniziato, vengono effettuati ulteriori studi:

    • emocromo completo con conta piastrinica obbligatoria;
    • test di laboratorio per i livelli di glucosio nel sangue;
    • radiografia del torace;
    • esame del sangue biochimico con determinazione dei livelli di urea e creatinina.

    A seconda del tipo di ictus, può essere prescritta anche l'angiografia per determinare la dimensione dell'ematoma e la sua posizione esatta per ulteriori interventi chirurgici, nonché l'arteriografia.

    Fase di terapia intensiva

    Il trattamento in terapia intensiva avviene solitamente entro le prime tre settimane. Durante questo periodo, le misure principali mirano a prevenire varie complicazioni somatiche dovute a un funzionamento insufficiente del cervello.


    Eventi principali:
    • mantenere un apporto sufficiente di ossigeno;
    • controllo della pressione sanguigna;
    • correzione del sistema cardiovascolare;
    • controllo dell'omeostasi e della funzione di deglutizione (per la disfagia è installata una sonda);
    • monitorare il normale funzionamento della vescica e del tratto gastrointestinale;
    • massaggio degli arti.

    Se il paziente è in condizioni estremamente gravi, viene girato da un lato all'altro ogni due ore e la pelle viene pulita con alcol di canfora almeno due volte al giorno. La cavità orale e nasale viene lavata con infuso di camomilla almeno quattro volte al giorno e anche il liquido viene iniettato nel corpo in ragione di trenta millilitri per chilogrammo di peso corporeo.

    Farmaco, la terapia di base comprende:

    • Fornitura di una miscela di ossigeno e carboidrati attraverso il naso;
    • Installazione di una presa d'aria ed eliminazione della possibile retrazione della lingua;
    • Per l’ipertensione, i farmaci per il trattamento ospedaliero dell’ictus dovrebbero includere: aminofillina, clonidina, magnesia;
    • Se la pressione è bassa, prescrivere: mezatone, strofantina, efedrina. Se questi farmaci sono inefficaci, il corso del trattamento viene modificato assumendo dopamina in parallelo con farmaci coricosteroidi, ad esempio prednisolone o cordamina;
    • Per proteggere l'attività cerebrale si utilizza: Cerebrolisina, piracetam, macrodent e vitamina B6;
    • Per eliminare l'edema cerebrale, è prescritto quanto segue: glicerolo, lasix, furosemide (i diuretici vengono prescritti con estrema cautela, seguendo rigorosamente la prescrizione del medico). Seduxen e corticosteroidi (Dexon) per proteggere la membrana cerebrale.

    Trattamento differenziato dell'ictus in ospedale

    Tali misure terapeutiche vengono utilizzate parallelamente al trattamento di base, ma dipendono dal tipo di ictus. Un approccio individuale è importante qui, poiché l'ictus ischemico ed emorragico hanno cause, caratteristiche del decorso diverse e un tipo di trattamento non è adatto a ciascuno di essi.

    Per l'ictus emorragico è prescritto:

    Con questo tipo di patologia si ricorre spesso all'intervento chirurgico, il cui scopo è rimuovere l'ematoma. Ma l'operazione non può essere eseguita su tutte le persone, ma solo su persone giovani e di mezza età con forme laterali di ematomi.

    Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono solitamente:

    • compressione del cervello da parte di un ematoma;
    • mancanza di risultati adeguati dal trattamento conservativo;
    • impatto negativo dell'ematoma sul flusso sanguigno cerebrale;
    • pericolo di sfondamento del focolaio emorragico.

    I prezzi per il trattamento ospedaliero dell'ictus dipendono direttamente dalla complessità del processo patologico e dal tipo di terapia richiesta.

    Cosa fare dopo la dimissione?

    Il periodo di recupero dopo un ictus all'arrivo a casa è piuttosto lungo e faticoso.

    Esistono tre opzioni per continuare il periodo di riabilitazione, tutto dipende dalle capacità finanziarie della famiglia del paziente e dalle condizioni generali del paziente:

    Recupero domiciliare Questo metodo richiede un certo atteggiamento psicologico da parte di tutti i membri della famiglia, quindi la struttura della loro vita sarà costretta a cambiare radicalmente. È consigliabile allocare una stanza separata per il paziente, ma non dovrebbe sembrare un reparto di un istituto medico. Dovrebbe essere pieno di luce, aria fresca e contenere emozioni positive, ad esempio fotografie dei cari del paziente, dipinti o fiori preferiti. In una parola, la stanza dovrebbe essere accogliente e confortevole.

    Oltre al comfort, il paziente richiede cure quotidiane, che dovrebbero includere:

    • procedure igieniche;
    • prevenzione delle piaghe da decubito se il paziente è costretto a letto;
    • specializzati 4-5 pasti al giorno;
    • controllo della pressione sanguigna, della minzione, dei movimenti intestinali, ecc.;
    • massaggio con elementi graduali di esercizi terapeutici fino al ritorno della mobilità;
    • lezioni con il paziente per ripristinare la memoria e la capacità di parlare, se queste sono compromesse.
    Centro di riabilitazione

    Secondo i medici, un centro di riabilitazione è considerato la migliore via d'uscita da questa situazione, poiché il paziente è costantemente sotto il controllo di specialisti qualificati e con l'aiuto del supporto psico-emotivo da parte loro e dei loro parenti, il paziente si riprende più velocemente.

    La condizione principale per una riabilitazione di successo in questo caso è la scelta corretta della clinica. Leggi le recensioni dei clienti, parla con le famiglie i cui parenti sono in cura lì, scopri il personale medico e l'atmosfera generale dell'istituto.

    Il quadro generale risultante ti aiuterà a fare la scelta giusta a favore di un'istituzione o di un'altra.

    Metodo combinato

    Questo metodo consiste in un ricovero a breve termine, ma così necessario per il paziente, in un centro di riabilitazione, seguito dalla continuazione della terapia riparativa a casa.

    Questa opzione aiuterà i parenti ad apprendere i principi di base delle procedure di assistenza e recupero del paziente e successivamente ad applicarli a casa.


    Ricordare che un ictus non è una condanna a morte e con un trattamento tempestivo, un'ulteriore riabilitazione adeguata e la fiducia in una pronta guarigione, il paziente si riprenderà sicuramente. Il compito principale di tutti i membri della famiglia è aiutarlo in questo e credere in un risultato positivo.

    Adesso è il momento della medicina assicurativa. Un letto - un giorno - significa soldi, e tanti: questi sono i costi del cibo, della lavanderia, delle pulizie (nei reparti), per non parlare dei medicinali e di alcuni altri materiali di consumo. Il numero di giorni di letto per tutte le malattie è diminuito, con un conseguente aumento del carico sui servizi ambulatoriali. Per aver superato irragionevolmente il numero di giorni di letto, le compagnie di assicurazione multano gli ospedali, e in modo grave.

    Infatti, se hai un ictus, non ha senso rimanere a lungo in ospedale. Tutto si decide con la terapia nelle PRIME ORE dopo un'emorragia o un'ischemia. Ci sono dinamiche positive: si consolidano, si sostengono, e perché tenerlo in ospedale? Puoi prenderti cura di lui a casa: dagli delle pillole, fai anche delle iniezioni, l'unica cosa è che con le flebo è difficile. Quelli che hanno bisogno di essere “tirati fuori” vengono tenuti in ospedale. O se è necessario il controllo TC o se nel tempo sono necessarie altre misure diagnostiche complesse. Se ciò non è richiesto, non ha senso tenerlo in ospedale. Anche se non c’è dinamica, purtroppo non accadrà (il tempo è perso). Magari dopo, tra sei mesi o un anno, grazie alla fisioterapia e ai massaggi. eccetera. Ma nessuno ti terrà in ospedale per sei mesi o un anno.

    Domanda minima. Forse anche 3 giorni. Se eri ricoverato con il sospetto di un ictus, cosa non confermata: ti hanno fatto una TAC dopo 3 giorni - non sono comparsi focolai ischemici o emorragici - ti hanno rimandato a casa. Se l'ictus è confermato, allora, penso, almeno 2 settimane (beh, almeno 10 giorni)

    Neurologo Alexey Popov: "Un paziente che giace nella stessa posizione per lungo tempo può sviluppare una polmonite"

    L'uomo ha avuto un ictus ed è stato portato in ospedale in ambulanza. I parenti sono preoccupati: il paziente potrà tornare alla vita normale? Quanto velocemente si riprenderà? Quali metodi di riabilitazione utilizzano i medici? A queste e ad altre domande dei nostri lettori ha risposto durante la linea diretta FACTS il capo del dipartimento di neurologia n. 2 dell'Ospedale clinico regionale di Kiev, Alexey Popov.

    — Ciao, Aleksej Vasilievich! Sei preoccupato per Olga Ivanovna della città di Zhitomir. Un vicino ha avuto un ictus. È stato ricoverato in ospedale ma dimesso dopo 14 giorni. È possibile far fronte alla malattia in così poco tempo?

    — La durata del trattamento in ospedale dipende dal tipo di ictus. Se si verifica un evento ischemico, in cui un braccio o una gamba sono parzialmente paralizzati, ma la persona si prende cura di se stessa e la sua parola non è compromessa, allora sono sufficienti due settimane di degenza ospedaliera. Il paziente assume farmaci che migliorano l'afflusso di sangue e i processi metabolici, alleviano lo spasmo vascolare e il gonfiore nell'area interessata, impara esercizi di fisioterapia, si sottopone a stimolazione elettrica e riceve un massaggio. Ma una persona deve capire chiaramente che il trattamento non termina dopo la dimissione dall'ospedale. A casa deve continuare a fare fisioterapia e monitorare la pressione sanguigna. Naturalmente, devi smettere di fumare, non abusare di alcol e muoverti di più.

    - "DATI"? Ivanna Lvovna ti sta chiamando dalla regione di Kiev. Papà ha avuto un ictus ischemico e ora è in ospedale. Quando dovrebbe iniziare il recupero?

    — Per l'ictus ischemico, la riabilitazione inizia il quarto o quinto giorno. Ma fin dalle prime ore di degenza ospedaliera, al paziente viene mostrata la ginnastica passiva. Non si tratta tanto di ginnastica quanto di trattamento posizionale: è necessario posizionare correttamente le braccia e le gambe del paziente e posizionare il corpo.

    - Come lo fanno?

    - Utilizzando cuscini e capezzali, il paziente viene fatto sedere a metà seduta. È simile a come un astronauta si siede in una tuta spaziale: le braccia sono sollevate con i cuscini e le gambe, sotto le quali sono posizionati i cuscini, sono leggermente rivolte verso l'esterno. La posizione del corpo viene cambiata ogni due ore. Anche dal quarto o quinto giorno cominciamo a girare il paziente su un fianco. Non puoi rimanere a lungo nella stessa posizione: ciò può causare congestione, polmonite e comparsa di piaghe da decubito. Insegniamo lentamente al paziente semplici movimenti in modo che il cervello “ricordi” come controllare il corpo. Un esempio è il comportamento di un bambino. Cosa sta facendo il bambino? Si gira su un fianco, a pancia in giù, e si alza. Una persona si immerge nell'infanzia e, ripetendo i movimenti, sviluppa e consolida gli stereotipi motori. Questo accelera il recupero.

    — Chi conduce la ginnastica passiva?

    - Un medico di fisioterapia o un kinesioterapista. Nel reparto di riabilitazione precoce, gli specialisti lavorano con il paziente e i parenti osservano e imparano. Il medico mostra: devi iniziare il massaggio con le dita - allungare più volte ciascuna articolazione, poi la mano, il gomito, la spalla... Prima il paziente inizia a eseguire movimenti semplici, più velocemente passerà a quelli più complessi: scrivere con la penna, vestirsi, lavarsi. In caso di ictus è importante esercitare il braccio e la gamba colpiti per evitare una limitazione della mobilità articolare (contrattura patologica). A causa della malnutrizione, nell'articolazione possono iniziare infiammazioni, degenerazione dei tessuti e artrosi con contrattura. L'articolazione fa male, la mano non obbedisce ed è difficile ripristinare le sue prestazioni precedenti. Per evitare complicazioni, devi massaggiare e fare esercizi ogni giorno. Maggiori informazioni su come prendersi cura di un paziente che ha subito un ictus possono essere trovate nel dipartimento di neurologia n. 2, che si trova a Kiev, in via Baggoutovskaya, 1. Telefono 0 (44) 483−16−94 .

    — Antonina Petrovna chiama dalla città di Belaya Tserkov. Permette ai parenti del paziente di essere sempre presenti nella stanza?

    - SÌ. Questo è un enorme supporto per il paziente. Inoltre, nel reparto, i parenti imparano come prendersi cura dei malati. Dimettiamo una persona a casa e lì la famiglia deve darle medicine, nutrirla, vestirla e fare esercizi con lui. Non è semplice. Devi sapere, ad esempio, che dovresti iniziare a indossare una maglietta con la mano ferita e toglierla con quella sana. Essere in grado di cambiare letto: mettere la persona su un fianco e stendere il lenzuolo arrotolato su un lato del letto. Quindi girare il paziente sul rullo e stendere il lenzuolo sull'altro lato. Devi comunicare costantemente con una persona, farlo con calma e pazienza. Spesso i parenti vengono da me e si lamentano che il paziente impreca, urla... Gli spiego che è così che si manifesta la malattia. Nel periodo acuto, una persona è infastidita da tutto: sia dal fatto che tu sia vicino, sia dal fatto che sei lontano.

    Il paziente recupera più intensamente durante i primi tre o quattro mesi dopo l'ictus. A volte i parenti ritengono che raccomandiamo cicli di trattamento troppo frequenti. Uno - subito dopo un ictus, il secondo - due o tre settimane dopo. Avrai bisogno di altri tre o quattro corsi nei primi sei-otto mesi. Quindi, ad intervalli di due o tre mesi, un altro ciclo di trattamento. Vogliamo sfruttare al massimo il tempo favorevole alla riabilitazione.

    — Valentina Vasilyevna di Mariupol ti dà fastidio. Ho letto sul giornale che la fisioterapia aiuta in caso di ictus. Sono adatti a tutti?

    — Ci sono controindicazioni alla fisioterapia. Ad esempio, la stimolazione elettrica non può essere eseguita per chi soffre di aritmie cardiache, così come con gravi disturbi trofici, tromboflebiti. Per altri, questo metodo sarà molto utile. Utilizzando la stimolazione elettrica rafforziamo gli impulsi dai recettori degli arti interessati al cervello e incoraggiamo le aree vicine a riprendere la funzione perduta. Esistono programmi per rilassare o stimolare i muscoli e attivare le fibre nervose. Se il tono muscolare aumenta, cambiamo il programma in uno rilassante; se compare dolore, passiamo ad un antidolorifico.

    Negli ultimi cinque-sette anni abbiamo utilizzato attivamente la terapia laser magnetica. Questo è un metodo molto efficace. Gli studi hanno dimostrato che l'esposizione a un forte campo magnetico è benefica per il cervello: il gonfiore scompare più velocemente e la microcircolazione sanguigna migliora. In caso di ictus si è rivelata efficace la riflessologia plantare: agendo su determinati punti miglioriamo l'afflusso di sangue al cervello.

    — Tatyana, regione di Leopoli. Sono passati 23 anni da quando mio padre ha avuto quattro ictus ischemici. Cosa si può fare di nuovo per un paziente del genere?

    — Quando sono avvenuti gli ictus?

    — Il primo a 39 anni, l'ultimo un anno dopo. Tutti i colpi sono avvenuti letteralmente di seguito. Dopo il quarto, papà ha perso la parola.

    — L'ictus in giovane età si verifica spesso a causa della fibrillazione atriale, un ritmo cardiaco anormale. Se il cuore batte in modo irregolare si formano coaguli di sangue che ostruiscono i vasi sanguigni. Ti consiglio di esaminare tuo padre adesso per determinare le condizioni del suo cuore e dei vasi sanguigni. È improbabile che restituisca ciò che è perduto. È importante prevenire un altro ictus. Per fare questo, il padre deve sottoporsi a cure in ospedale due volte l'anno. Penso che sia il supporto farmacologico che i metodi di terapia fisica (per quanto consentito dal sistema cardiovascolare) aiuteranno a migliorare la sua salute.

    — Tatyana Pavlovna di Kiev ti dà fastidio. Mio figlio (ha 35 anni) ha recentemente avuto un ictus. Mi chiedo perché i giovani si ammalano?

    — Oggi l’ictus in giovane età non è raro. Negli ultimi due mesi abbiamo avuto due pazienti giovani, un uomo e una donna. Entrambi avevano 24 anni. Una donna è stata recentemente curata: un mese dopo il parto, ha sviluppato un ictus. Il fatto che la malattia stia ringiovanendo è molto probabilmente dovuto ad anomalie nella parete vascolare o nel vaso stesso. Non sempre possono essere diagnosticati, soprattutto se si tratta di vasi di piccole dimensioni. È necessario prestare attenzione alla comparsa improvvisa di debolezza muscolare o intorpidimento di una parte del viso, delle braccia, delle gambe, disturbi del linguaggio o visione offuscata. Una persona può perdere improvvisamente l'equilibrio, provare nausea e un forte mal di testa senza una ragione apparente. Con tali segni, dovresti consultare immediatamente un medico.

    - Ciao! Questo è Alexey Anatolyevich di Poltava. Ho 40 anni. Un anno fa ho avuto un ictus ischemico. Cosa posso fare per evitare che accada di nuovo?

    - Monitorare attentamente la pressione sanguigna. Se soffri di ipertensione, non dimenticare di prendere ogni giorno le pillole prescritte dal medico. Fai esercizi di fisioterapia, segui una dieta: mangia quattro volte al giorno in piccole porzioni, evita cibi fritti, grassi e piccanti. Controlla i livelli di colesterolo e zucchero nel sangue. E se gli indicatori sono elevati, contattare gli specialisti: un cardiologo, un endocrinologo, in modo che possano prescrivere un trattamento.

    —Dove posso andare per la riabilitazione? Il mio braccio e la mia gamba continuano a non funzionare bene...

    - Al Poltava Medical Institute c'è una clinica per malattie nervose con un reparto di riabilitazione - puoi andare lì. Oppure vai a Mirgorod, in un sanatorio per pazienti che hanno subito un ictus. I medici ti prescriveranno fisioterapia, massaggi ed esercizi di fisioterapia che ti aiuteranno a ripristinare la funzionalità delle braccia e delle gambe.

    — Nina Ivanovna, città di Brovary, regione di Kiev. La mamma ha avuto un mini-ictus e ha iniziato a parlare peggio: confonde le parole e balbetta. Ha bisogno dell'aiuto di un logopedista?

    - Penso di si. Molto spesso, un logopedista lavora con pazienti che hanno avuto un ictus nell'emisfero sinistro del cervello, dove si trova il centro del linguaggio. Il risultato è migliore se le lezioni iniziano immediatamente dopo l'ictus. Recentemente abbiamo avuto un paziente con un disturbo del linguaggio che non diceva altro che “così e così”. E dopo aver lavorato con un logopedista, lentamente, con grande tensione, ha iniziato a parlare. In ogni caso i parenti capirono cosa voleva dire il paziente. Gli abbiamo assegnato un compito: finché non dice "Ciao!" - Non ti lasceremo andare a casa. Ha aiutato.

    “Anche mia nonna ha avuto un ictus. Cosa potete consigliarmi per prevenire la malattia?

    — Trattare le patologie che portano all’ictus: alterazioni sclerotiche dei vasi sanguigni, ipertensione. La pressione alta non dovrebbe essere presa alla leggera. Oggi all'appuntamento c'era un paziente che ha detto: "La mia pressione sanguigna è 210, ma non ho tempo per le cure, devo andare a lavorare". Dico: “Se ti succede qualcosa, il lavoro rimarrà, ma tu non ci sarai”. La combinazione più sfavorevole si ha quando all’aterosclerosi e all’ipertensione si aggiunge il diabete mellito. Un livello elevato di zucchero nel sangue è pericoloso per i vasi sanguigni: danneggia le loro pareti. Pertanto, dopo i 40 anni, è necessario controllare annualmente i livelli di zucchero nel sangue e di colesterolo.

    - Dottore, Viktor Petrovich le dà fastidio. Ho 88 anni e attualmente mi prendo cura di mia figlia, che ha avuto un ictus ischemico un anno fa. Mia figlia prende delle pillole, periodicamente le facciamo dei massaggi, ma niente aiuta: la sua parola non è stata ripristinata, il suo lato destro non funziona.

    — Ti consiglierei di curare tua figlia in ospedale almeno due volte l'anno. L’assunzione di pillole è meno efficace delle cure ospedaliere. Naturalmente mia figlia doveva essere curata immediatamente, un paio di mesi dopo l'ictus, e poi il ciclo di trattamento avrebbe dovuto essere ripetuto più volte durante l'anno. Ora dovresti invitare il tuo medico locale, lui chiamerà un neurologo e chiarirai come ricoverare tua figlia.

    — Elena Petrovna della città di Chernivtsi. Mi interessa sapere cosa determina il recupero dopo un ictus?

    “Dove si trova la lesione e quali centri sono colpiti è di grande importanza. A volte un paziente sperimenta un cosiddetto ictus emisferico, quando l'intero lobo del cervello è praticamente morto e non c'è nulla che possa sostituirne la funzione. Naturalmente, in questo caso non si può contare su una ripresa significativa. Quando la capsula interna del cervello, l'insieme di tutti i percorsi del corpo, soffre, anche il recupero è estremamente scarso. Ma non bisogna mai smettere di lottare, anche quando sembra inutile. Semplicemente non siamo consapevoli di tutte le capacità del cervello.

    E ci sono casi in cui il recupero non è affatto necessario, con il cosiddetto ictus silenzioso. La risonanza magnetica mostra una lesione abbastanza estesa, ma poiché i centri e le vie vitali non sono danneggiati, non ci sono sintomi. La persona non si rende nemmeno conto di aver avuto un ictus: ha mal di testa e basta. Ma un paziente del genere deve ancora prendersi cura della propria salute per prevenire un ictus ricorrente. Dovresti assumere farmaci che riducano la viscosità del sangue, mantengano il colesterolo e la pressione sanguigna normali. Naturalmente, è impossibile influenzare i cambiamenti sclerotici nei vasi sanguigni. Ma è del tutto possibile garantire che l'aterosclerosi non progredisca e che il sistema cardiovascolare faccia fronte al suo lavoro.

    - Buon pomeriggio! Questa è Natalia, da Kiev. Il mignolo e l'anulare della mano sinistra diventano insensibili, soprattutto di notte. Dimmi quale specialista contattare?

    — Hai segni di danno alla colonna cervicale. Devi consultare un neurologo e il medico prescriverà un trattamento per le manifestazioni radicolari. Penso che lo specialista ti chiederà sicuramente di fare una radiografia del collo. È pericoloso trattare la patologia spinale senza un'immagine. Conosco casi in cui, dopo aver visitato un chiropratico, le persone sono rimaste paralizzate. Recentemente è entrato un uomo che aveva una vertebra distrutta. Il paziente soffriva di mieloma multiplo (una malattia del sangue che colpisce le ossa), che causava dolore, e si è precipitato a chiedere aiuto a un chiropratico. E si è impegnato a curare senza raggi X.

    — Elena Vasilyevna è preoccupata per la città di Vinnitsa. La mia palpebra si contrae di tanto in tanto. A cosa è collegato questo?

    — Il tic nervoso si verifica a causa del superlavoro. Dormi di più, rilassati, cammina all'aria aperta e tutto passerà. Ogni parte del corpo è rappresentata nella corteccia cerebrale. Il muscolo inizia a contrarsi quando le cellule sono eccitate, generando e trasmettendogli impulsi. Cerca anche di evitare lo stress. Mia nonna, vissuta fino a 96 anni, diceva: certe cose vanno percepite a un metro dal cuore. Se senti un problema di salute, prenditi una pausa.

    A cura di Natalia SANDROVICH, I FATTI

    La mamma ha un ictus. Trattamento e riabilitazione dopo l'ictus.

    758. Ospite | 17.07.2010, 17:24:07

    così alla presenza del primario e di un notaio. Si tratta di una procura per ricevere una pensione? La nostra procura è semplicemente in scadenza. e nessuno *lo autentica, perché la mamma non può rispondere alle domande più semplici. dimentica chi sono. e non può nominare il luogo in cui si trova. ma i medici dicono che non è un nostro problema.

    Il 4 gennaio ho avuto un ictus ischemico con paralisi del lato sinistro, questa è diventata per me una terribile tragedia. Ho condotto uno stile di vita attivo, sono un appassionato pescatore. Di conseguenza, sono caduto nella depressione post-ictus, dalla quale ancora non riesco a uscire. Sono già passati 8 mesi. la gamba si è ripresa completamente, il braccio non si è ancora ripreso, sono molto preoccupato che per qualche motivo il braccio non si sia ripreso

    Sfortunatamente per i medici, la necessità di un'assistenza sanitaria costante non si è formata nella mente dei nostri connazionali. Più spesso, quando compaiono segni di malattia, le persone pensano che i sintomi scompariranno da soli, non gli succederà nulla e la malattia si ritirerà. Andrà via da solo. Probabilmente ci sono molte ragioni per questo comportamento. Ma ciò a cui porta si riflette nell’arido linguaggio delle statistiche. I medici di Kazan hanno condotto uno studio sulle cause di mortalità per ictus.

    L'ictus uccide molte persone

    I risultati furono terrificanti:

    • La metà dei pazienti con ictus vengono ricoverati in ospedale più di 6 ore dopo l'esordio della malattia. Cosa sono 6 ore nella vita ordinaria? Non abbastanza nemmeno per dormire. Ma non per salvare la vita del paziente. Questo periodo è chiamato “finestra terapeutica”. Il tempo durante il quale il trattamento dà il massimo risultato e consente di alleviare una persona dalla disabilità o di salvargli la vita.
    • Più della metà di questi pazienti non sono ricoverati in ospedale! Non perché vengano rifiutati. Non si recano in ospedale né rifiutano il ricovero suggerito dai medici del pronto soccorso. Il tasso di mortalità in questo gruppo è del 97%.

    Cosa puoi fare per evitare di aggiungere la tua vita alle aride linee statistiche della mortalità per ictus? Basta capire quali segni di un cambiamento nel benessere dovrebbero consultare immediatamente un medico. Per così dire, riconosci il nemico di vista.

    Cos’è un ictus e quali tipi di ictus esistono?

    La parola “ictus” si riferisce a interruzioni acute nell’afflusso di sangue al cervello, che si sviluppano in forma ischemica (diminuzione o mancanza di circolazione sanguigna) o emorragica (emorragia). Per l'ischemia cerebrale esiste anche una condizione a breve termine chiamata attacco ischemico transitorio. Ulteriori informazioni su ciascuna di queste condizioni.

    Gli ictus sono divisi in 2 grandi gruppi: ischemici ed emorragici.

    Attacco ischemico transitorio

    Un microictus o un attacco ischemico transitorio è un'interruzione acuta e transitoria dell'afflusso di sangue a una piccola parte del cervello che non causa cambiamenti irreversibili nelle cellule. Ma questa condizione non è così innocua come potrebbe sembrare. Nelle persone che hanno subito un TIA, nel 20% dei casi si sviluppa un ictus vero e proprio una settimana dopo, in un altro 45% nel primo anno dopo l'attacco. Questo è un campanello d'allarme che devi prenderti più cura di te stesso e chiamare urgentemente un medico non appena appare quanto segue:

    • Cambiamenti nella sensibilità del viso o degli arti: intorpidimento o sensazione di “pelle d'oca” sulla pelle.
    • Limitazione dei movimenti.
    • Difficoltà nel percepire il discorso degli altri.
    • Perdita parziale dell'udito, del tatto o della vista.
    • Visione doppia.
    • Vertigini.
    • Potrebbe esserci un disturbo nella coordinazione dei movimenti e dell'andatura.
    • Perdita della parola.
    • Coscienza offuscata o breve svenimento.

    In questo caso chiamate immediatamente un medico! Nonostante la transitorietà del TIA, un esame e un trattamento tempestivi possono prevenire una condizione pericolosa per la vita.

    Ictus ischemico

    Ictus ischemico dovuto a trombosi vascolare

    Terza causa di morte al mondo. Una malattia che cambia una persona per sempre. Lo priva della parola, dei movimenti e della capacità di pensare. Una condizione che costringe una persona a letto per mesi. E nonostante ciò, la gente continua a sperare nel “forse”. Dillo a te stesso: “forse passerà”. Durante l'ischemia, alcuni neurociti smettono di ricevere ossigeno. Se non restituisci loro la capacità di “respirare”, muoiono.

    E la morte delle cellule cerebrali può essere prevenuta nelle prime 6 ore dall'inizio dell'ischemia.

    Devi solo consegnare il paziente all'ospedale il prima possibile. Segni di ischemia cerebrale:

    • Appaiono chiaramente disturbi del linguaggio e difficoltà nella pronuncia delle parole.
    • Forte mal di testa, talvolta accompagnato da vomito.
    • Asimmetria facciale: l'angolo della bocca o dell'occhio da un lato è abbassato, il sorriso appare storto.
    • Debolezza muscolare della gamba e del braccio su un lato. Cercare di sollevare entrambe le braccia contemporaneamente potrebbe non avere successo.
    • Coscienza offuscata, perdita di orientamento, svenimento.

    Questi sintomi segnalano lo sviluppo dell'ischemia. La persona ha bisogno di aiuto immediato:

    • Chiami un'ambulanza. È meglio raccontare l’accaduto al telefono, perché nelle stazioni ci sono squadre specializzate “ictus”.
    • Assicurati di aiutarlo a sdraiarsi. O sul pavimento o sul tavolo. Non importa. La cosa principale è la posizione orizzontale.
    • Non cercare di riportare il paziente alla coscienza. I medici lo faranno.

    Se si adottano misure per iniziare rapidamente il trattamento, le possibilità di tornare in salute dopo una malattia raggiungono il 50%. Non solo per sopravvivere, ma per ripristinare la capacità di vivere attivamente.

    Ictus emorragico

    Le emorragie cerebrali si verificano 4 volte meno frequentemente dell'ischemia. Solo che la prognosi per il loro esito è molto peggiore. L'apoplessia termina con la morte nel 45% delle persone nella prima settimana dall'esordio dell'ictus. Una condizione che non dovrebbe essere curata da sola o aspettare che scompaia da sola. L'insidiosità delle emorragie sta nel fatto che il sangue che fuoriesce dai vasi rimane all'interno del cranio e comprime il cervello. I segni di emorragia sono accompagnati da sintomi di ischemia secondaria dovuta agli effetti del sangue versato. Segni di apoplessia:

    • La condizione si sviluppa inaspettatamente, sullo sfondo di un elevato stress emotivo o fisico.
    • Può essere accompagnato da un afflusso di sangue al viso.
    • La mia testa inizia a farmi molto male.
    • La coscienza diventa confusa.
    • Appare la nausea e può svilupparsi vomito.
    • A volte si verificano convulsioni.

    Il primo soccorso in questo caso è lo stesso dell'ischemia cerebrale:

    • Metti giù la persona.
    • Chiami un'ambulanza.

    Donna che chiama un'ambulanza

    L'ictus scompare da solo

    Naturalmente, come ogni malattia, un ictus può scomparire da solo. In due casi: se una persona diventa disabile o muore. Prenditi cura della tua salute e consulta un medico in tempo.

    Il trattamento di un paziente con ictus comprende una fase preospedaliera, una fase di terapia intensiva in un'unità di terapia intensiva o un'unità di terapia intensiva, una fase di trattamento in un ospedale neurologico, quindi un reparto ambulatoriale suburbano o di riabilitazione e la fase finale è una fase dispensaria.

    Nella fase preospedaliera, prima dell'arrivo dei medici dell'ambulanza, è necessario fornire al paziente la seguente assistenza:

    1) assicurarsi di posizionare il paziente sulla schiena, possibilmente senza muovere la testa;

    2) aprire la finestra in modo che possa entrare aria fresca nella stanza; è necessario rimuovere gli indumenti stretti dal paziente, sbottonare il colletto della camicia, la cintura stretta o la guaina;

    3) ai primi segnali di vomito è necessario girare la testa del paziente di lato in modo che il vomito non entri nelle vie respiratorie e posizionare una bacinella sotto la mascella inferiore; è necessario cercare di pulire la cavità orale dal vomito il più accuratamente possibile;

    4) è importante misurare la pressione sanguigna, se è elevata, somministrare il medicinale che il paziente assume abitualmente in questi casi; se questo medicinale non è a portata di mano, immergere i piedi del paziente in acqua moderatamente calda.

    Nella prima fase, quella preospedaliera, al paziente deve essere garantito il riposo completo. Il medico deve valutare correttamente la gravità delle condizioni del paziente e garantire il ricovero precoce in un reparto neurologico specializzato o in un ospedale che dispone di un reparto o di un'unità di terapia intensiva. Solo in un ospedale neurologico specializzato, se necessario, sono possibili trattamenti chirurgici e cure di rianimazione specializzate. Vengono identificate le restrizioni per il ricovero dei pazienti a domicilio: coma profondo con grave compromissione delle funzioni vitali, pronunciati cambiamenti psicoorganici in persone che hanno subito ripetuti incidenti cerebrovascolari, nonché stadi terminali di malattie somatiche e oncologiche croniche.

    Tutti i pazienti con ictus richiedono un rigoroso riposo a letto. La stanza in cui si trova il paziente deve essere ben ventilata. È necessario osservare la massima cautela quando si trasporta un paziente in anticipo. Il paziente deve essere trasportato mantenendo l'equilibrio durante la salita e la discesa delle scale e, se possibile, evitando gli sobbalzi.

    Nell'unità di terapia intensiva di un ospedale, la terapia viene effettuata volta ad eliminare i disturbi vitali, indipendentemente dalla natura dell'ictus: questa è la cosiddetta terapia indifferenziata o di base. La terapia differenziata consiste in misure adottate specificamente a seconda della natura dell'ictus. Questi tipi di terapia devono essere eseguiti contemporaneamente.

    Le indicazioni per la terapia di base sono le seguenti condizioni: presenza di crisi epilettiche, lievi disturbi della coscienza, una combinazione di ictus con disturbi del ritmo cardiaco, infarto del miocardio, ecc.

    La terapia di base è un insieme di misure volte alla correzione di emergenza delle violazioni delle funzioni vitali: normalizzazione dei disturbi respiratori, emodinamica, deglutizione - tutto ciò include il programma ABC (Ak - "aria", ByuosS - "sangue", Cog - "cuore" ), modifica l'omeostasi, combatte l'edema cerebrale e, se necessario, corregge le iperreazioni autonomiche, l'ipertermia, l'agitazione psicomotoria, il vomito e il singhiozzo persistente. Questo tipo di terapia comprende anche misure per prendersi cura del paziente, normalizzare la nutrizione e prevenire complicazioni.

    Innanzitutto è necessario mantenere la pervietà delle vie aeree. Se, dopo il ripristino della pervietà delle vie aeree, la ventilazione polmonare è insufficiente, procedere alla ventilazione artificiale ausiliaria, i cui parametri sono determinati sulla base di dati clinici e biochimici. La modalità più comunemente utilizzata è l’iperventilazione moderata. L'uso di stimolanti respiratori per l'ictus di qualsiasi tipo è controindicato.

    La fase più importante è il sollievo delle manifestazioni di violazione delle funzioni vitali. Questa fase prevede le seguenti attività.

    1. La normalizzazione della funzione respiratoria consiste nel ripristino della pervietà delle vie aeree, nell'igiene del cavo orale, nell'inserimento di un condotto aereo elastico, nell'intubazione tracheale e nel trasferimento alla ventilazione artificiale. Tutte queste misure sono necessarie per prevenire le complicanze precoci dell'ictus, ridurre l'ipossia cerebrale e anche prevenire l'edema cerebrale.

    2. Il mantenimento di livelli emodinamici ottimali comprende la scelta dei farmaci antipertensivi. Se si verifica un forte aumento della pressione sanguigna dopo lo sviluppo di un ictus, la scelta di questi farmaci dovrebbe essere fatta tenendo conto di 3 fattori: il livello ottimale della funzione cardiaca, determinato dalla gittata cardiaca; volume del sangue circolante; livello di velocità lineare del flusso sanguigno. A questo scopo vengono utilizzati i seguenti farmaci: nifedipina, gocce Corinfar, captopril.

    In assenza dei farmaci sopra menzionati è possibile utilizzare altri farmaci con proprietà simili.

    L'uso di farmaci che forzano bruscamente la diuresi è vietato immediatamente dopo lo sviluppo di un ictus, questi includono furosemide e manitolo, hanno la capacità di ridurre il volume minuto del sangue, interrompere la microcircolazione e aumentare l'osmolarità plasmatica.

    Una categoria separata di pazienti con lesioni stenotiche del sistema arterioso, con segni di insufficienza cardiaca latente e sindrome ipodinamica cardiogena, gradualmente adattata ai numeri di alta pressione sanguigna. Tenendo conto di ciò, in tali pazienti la terapia antipertensiva dovrebbe essere effettuata in modo tale che i valori della pressione arteriosa diminuiscano del 20% rispetto al livello iniziale. A questo scopo vengono utilizzati farmaci che hanno un effetto predominante sui vasi periferici. Tali farmaci sono bloccanti dei canali del calcio e inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Nei pazienti giovani e di mezza età senza segni di insufficienza cardiaca nascosta, la pressione arteriosa sistolica dovrebbe essere ridotta a un livello superiore a soli 10 mmHg. Arte. "numeri di lavoro".

    Dopo lo sviluppo di un ictus, può comparire una grave ipotensione arteriosa, che può essere causata da un infarto miocardico in via di sviluppo simultaneo o da un forte scompenso dell'attività cardiaca. In questo caso, per aumentare la pressione sanguigna, è indicato l'uso di farmaci come la dopamina, gli ormoni glucocorticoidi e il gutron.

    Lo sviluppo di un ictus può essere accompagnato da grave tachicardia, manifestazioni di insufficienza circolatoria di vario grado e fibrillazione atriale. In questo caso possono essere prescritti glicosidi cardiaci: strofantina o cor-glicon in dosaggi appropriati. I farmaci vengono utilizzati sotto il controllo del polso e della pressione sanguigna.

    Considerando il fatto che un ictus non è accompagnato da ipovolemia, in questa malattia le soluzioni che aumentano il volume del sangue circolante non vengono utilizzate per abbassare la pressione sanguigna.

    In caso di stato epilettico o di una serie di attacchi, per alleviarli si utilizza idrossibutirrato di sodio o seduxen, che vengono diluiti in una soluzione isotonica di cloro di sodio prima dell'uso. Se l'uso di questi farmaci non porta al sollievo delle convulsioni, viene prescritta l'anestesia non inalatoria con sodio tiopentale. Se il risultato richiesto non viene raggiunto anche dopo queste misure, vengono prescritte la ventilazione meccanica e la somministrazione endovenosa di questo farmaco. Se tutte queste misure sono inefficaci, il paziente nel reparto di terapia intensiva deve sottoporsi ad anestesia per inalazione con una miscela di protossido di azoto e ossigeno. Se lo stato epilettico è di lunga durata, al fine di prevenire l'edema cerebrale, i glucocorticoidi vengono prescritti per via endovenosa.

    Al fine di correggere i disturbi del metabolismo del sale marino e dello stato acido-base, anche per combattere l'edema cerebrale, è necessario mantenere indicatori ottimali del metabolismo del sale marino. Ciò è assicurato dalla reidratazione e, quando compaiono i primi segni di edema cerebrale, dalla disidratazione. Per fare ciò, è importante monitorare gli indicatori di osmolarità e il contenuto di cationi nel siero del sangue, nonché la diuresi del paziente. È stato dimostrato che con un ictus emorragico l'edema cerebrale si sviluppa entro 24-48 ore e con un ictus ischemico entro 2-3 giorni. Tenendo conto di questi dati, viene effettuata la disidratazione o la reidratazione del corpo di un paziente affetto da ictus.

    I seguenti farmaci sono ampiamente prescritti per la terapia di disidratazione: diuretici osmotici, saluretici, ormoni corticosteroidi e in alcuni casi la ventilazione artificiale dei polmoni viene eseguita in modalità di iperventilazione moderata. Nella fase iniziale della formazione dell'edema cerebrale, un ruolo importante è svolto dalla stimolazione del deflusso venoso dalla cavità cranica, dalla normalizzazione della respirazione e dall'emodinamica. Attualmente, i neurochirurghi hanno sviluppato metodi di drenaggio intraventricolare, che comportano l'inserimento di un catetere nel ventricolo laterale anteriore. Con l'aiuto di queste misure si ottiene la possibilità di un deflusso controllato del liquido cerebrospinale. Nell'unità di terapia intensiva, gli equilibri acido-base ed elettrolitici sono normalizzati. Tutto ciò viene effettuato sotto controllo dinamico di laboratorio.

    Per trattare l'edema cerebrale e l'aumento della pressione intracranica, vengono eseguite numerose misure. Le misure generali includono quanto segue: è necessario sollevare la testa e limitare le sostanze irritanti esterne, limitare il flusso di liquidi liberi e non utilizzare soluzioni di glucosio. Il volume totale di liquidi somministrati non deve superare i 1.000 ml/m2 di superficie corporea del paziente al giorno. In alcuni casi, se non è possibile combattere l'aumento della pressione intracranica con altri metodi e le condizioni del paziente sono minacciose, si ricorre al coma barbiturico, che viene effettuato sotto costante monitoraggio della pressione intracranica.

    Le seguenti misure adottate per l'ictus sono: correzione delle iperreazioni autonomiche, agitazione psicomotoria, vomito e singhiozzo persistente. Negli ictus l'ipertermia è di natura centrale, cioè è causata dalla patologia della termoregolazione centrale. A questo scopo vengono utilizzati attivamente Voltaren, aspizolo, reopirina e miscele litiche costituite da soluzioni di analgin, difenidramina e aloperidolo. I metodi fisici per raffreddare il corpo del paziente sono di grande importanza. Per fare questo, gli impacchi di ghiaccio vengono posizionati nella proiezione delle grandi arterie e avvolti in 2 strati di asciugamano. Oltre a questo metodo, è possibile strofinare la pelle del paziente (tronco e arti) con una soluzione al 20-30% di alcol etilico.

    In caso di vomito e singhiozzo persistente, vengono utilizzati etaprazina, aloperidolo (va tenuto presente che questo farmaco non è compatibile con sonniferi e analgesici), seduxen, cerucal, nonché vitamina B6 e torekan. Quando si prescrivono tutti questi farmaci, è necessario tenere conto della patologia concomitante del paziente, poiché molti dei farmaci elencati sono controindicati per le ulcere gastriche e duodenali.

    Spesso, con incidenti cerebrovascolari acuti, si sviluppano disturbi vestibolari. Per alleviarli vengono utilizzati i seguenti farmaci: vasobral, che blocca l'aggregazione e l'adesione degli eritrociti e delle piastrine, migliora le proprietà reologiche del sangue e della microcircolazione, e betaserc, che agisce sui recettori dell'istamina dei nuclei vestibolari del tronco encefalico e orecchio interno.

    Se si sviluppa edema polmonare, il paziente avverte una serie di sintomi: soffocamento; possibile tachicardia; quando si esamina la pelle, acrocianosi; iperidratazione dei tessuti; Quando si esaminano gli organi respiratori, vengono rilevati mancanza di respiro inspiratorio, fischi secchi e quindi rantoli umidi; espettorato abbondante e schiumoso. Questa clinica è supportata da una serie di misure generali, indipendentemente dal livello di pressione sanguigna. Innanzitutto vengono effettuate ossigenoterapia e antischiuma. Se la pressione sanguigna del paziente rimane a livelli normali, oltre a tutte le misure elencate, la terapia include Lasix e diazepam. In caso di ipertensione è inoltre necessaria la somministrazione di nifedipina. In caso di ipotensione sviluppata, tutte queste prescrizioni vengono integrate con la somministrazione endovenosa di lobutamina.

    L’assistenza infermieristica è di grande importanza nel trattamento dei pazienti colpiti da ictus. Una nutrizione adeguata è una componente importante del trattamento dei pazienti con ictus. In alcuni casi viene utilizzata l'alimentazione tramite sonda con miscele nutrizionali. Se il paziente è cosciente e l'atto di deglutizione non è compromesso, il primo giorno gli possono essere somministrati tè dolce, succhi di frutta e il secondo giorno cibi facilmente digeribili. Ogni 2-3 ore il paziente deve essere girato su un fianco. Ciò è necessario per prevenire la congestione dei polmoni e la formazione di piaghe da decubito. Sotto l'osso sacro viene posizionato anche un letto di gomma e sotto i talloni vengono posizionati anelli spessi e morbidi. Se il paziente non presenta segni di insufficienza cardiaca, gli vengono somministrate coppette circolari e cerotti di senape. Per prevenire le contratture, gli arti del paziente vengono posti in una posizione opposta alla posizione di Wernicke-Mann. Per prevenire la polmonite congestizia vengono prescritti antibiotici e aspisol. In caso di ipertermia, la pelle del paziente viene strofinata con una soluzione composta da parti uguali di aceto, acqua e vodka e la temperatura nella stanza in cui si trova il paziente non deve essere superiore a 18-20 °C. Assicurati di eseguire l'igiene orale ogni giorno: i denti e la mucosa orale vengono puliti con un tampone imbevuto di una soluzione di acido borico. Se le funzioni degli organi pelvici sono compromesse - incontinenza urinaria, stitichezza - è anche possibile aiutare il paziente. In caso di stitichezza si utilizzano lassativi e, in alcuni casi, clisteri con olio o clisteri ipertensivi.

    In caso di incontinenza urinaria, viene posizionato un termoforo sulla zona della vescica; se non vi è alcun effetto, viene posizionato un catetere 2 volte al giorno.

    Se si verifica la psicosi, al paziente vengono prescritti farmaci antipsicotici e antidepressivi, le dosi di questi farmaci vengono selezionate rigorosamente individualmente; I tranquillanti vengono prescritti raramente, soprattutto alle persone di età superiore ai 60 anni, poiché i farmaci di questo gruppo spesso causano rilassamento muscolare.

    Il trattamento differenziato comprende approcci individuali ai pazienti a seconda del tipo di ictus: emorragico o ischemico, poiché ciascuno di essi ha il proprio meccanismo di insorgenza e le caratteristiche del decorso.

    La terapia per l'ictus emorragico è mirata principalmente all'eliminazione dell'edema, alla riduzione della pressione intracranica, all'abbassamento della pressione sanguigna e, se aumenta, all'aumento delle proprietà di coagulazione del sangue e alla riduzione della permeabilità vascolare.

    La terapia per l'ictus emorragico viene effettuata in neurologia e negli ospedali neurologici, ma esiste una categoria di pazienti il ​​cui trattamento viene effettuato nei reparti neurochirurgici.

    La prima fase del trattamento per l'ictus emorragico è la posizione corretta del paziente a letto: la testa deve essere in una posizione elevata. Un impacco di ghiaccio viene applicato sulla testa del paziente e ai piedi del paziente vengono applicati cuscinetti riscaldanti caldi, ma non bollenti. Con l'emorragia cerebrale, la pressione sanguigna è spesso elevata, quindi viene prestata particolare attenzione alla sua riduzione quando si prescrive il trattamento. Innanzitutto, il dibazolo e il solfato di magnesio, utilizzati nel complesso della terapia di base, hanno un effetto ipotensivo. Se l'effetto della loro azione non è pronunciato, è possibile utilizzare neurolettici, come la soluzione di aminazina al 2,5% in una dose di 0,5-1 ml, i bloccanti gangliari - pentamina in una dose di 1 ml di una soluzione al 5%. La terapia antipertensiva deve essere combinata con la terapia di disidratazione in corso.

    Nell'ictus emorragico, di norma, viene attivata la fibrinolisi e le proprietà coagulanti del sangue vengono ridotte, quindi vengono prescritti farmaci che inibiscono la fibrinolisi e attivano la formazione di tromboplastina. Per aumentare la velocità di coagulazione del sangue, viene prescritto gluconato di calcio o cloruro di calcio in 10-20 ml di una soluzione al 10% per via endovenosa, Vicasol in 0,5-1,0 ml di una soluzione all'1% per via intramuscolare, acido ascorbico e gelatina vengono prescritti anche per via intramuscolare. Considerando che l'attività fibrinolitica del sangue aumenta, l'acido aminocaproico viene prescritto per via endovenosa per 2-3 giorni sotto il controllo dei parametri di coagulazione del sangue. Nei successivi 3-5 giorni vengono inclusi nella terapia gli inibitori degli enzimi proteolitici, gordox e contrical. Se ci sono segni clinici di aterosclerosi concomitante, per prevenire la trombosi, questa terapia è combinata con l'uso di piccole dosi di eparina. Questo è molto importante nelle emorragie subaracnoidee. Un efficace agente emostatico è il farmaco etamzilat, che attiva la tromboplastina e migliora la microcircolazione e normalizza la permeabilità della parete vascolare, oltre ad essere un forte antiossidante. In caso di emorragia cerebrale in pazienti con trombocitopenia, viene prescritta la somministrazione endovenosa della massa piastrinica. Se un ictus si sviluppa come complicazione della diatesi emorragica, al paziente vengono somministrate per via endovenosa vitamina K e frazioni di proteine ​​plasmatiche. In caso di sviluppo di ictus emorragico dovuto all'emofilia, è necessaria una terapia sostitutiva di emergenza con concentrato di fattore VIII o crioprecipitato.

    In caso di manifestazioni di grave edema cerebrale, segni meningei e anche per chiarire la diagnosi, è necessaria una puntura lombare. Questa procedura viene eseguita con precauzioni, senza girare bruscamente il paziente, utilizzando un mandrino per estrarre il liquido cerebrospinale in piccole porzioni di 5 ml. In coma profondo, con gravi disturbi delle funzioni staminali sotto forma di disturbi nell'attività del cuore e della respirazione, la puntura lombare è controindicata.

    Attualmente, il trattamento chirurgico è ampiamente utilizzato per trattare l’ictus emorragico. Ma questo tipo di trattamento non è accettabile per tutti i gruppi di pazienti; è indicato per le persone giovani e di mezza età in presenza di ematomi laterali ed emorragie nel cervelletto. L'essenza dell'operazione è rimuovere l'ematoma.

    In caso di ictus emorragico costituiscono indicazione all’intervento chirurgico i seguenti fattori: la terapia conservativa non ha ottenuto risultati soddisfacenti; aumenta la compressione del cervello da parte di ematomi e/o edema perifocale progressivo; si determina l'effetto negativo del focus emorragico sul flusso sanguigno cerebrale, che peggiora la microcircolazione e crea la possibilità di sviluppare emorragie diapedetiche secondarie nel tronco encefalico e negli emisferi. Indicazioni importanti per l'intervento chirurgico sono la reversibilità dei disturbi che si verificano nel primo giorno dopo un ictus e il pericolo che un ematoma penetri nel sistema ventricolare del cervello. Anche un ematoma sottocorticale o localizzato nella regione dei nuclei sottocorticali, con un volume superiore a 20 cm3 o un diametro superiore a 3 cm, accompagnato da un deficit neurologico e che porta alla dislocazione del cervello, costituisce un'indicazione al trattamento chirurgico . L'ultimo indicatore per l'intervento chirurgico è l'emorragia ventricolare, che porta all'occlusione del tratto del liquido cerebrospinale.

    Esistono numerosi fattori la cui presenza suggerisce un esito sfavorevole del trattamento dell'ictus emorragico. Questi includono quanto segue: l’età del paziente è superiore a 60 anni; depressione della coscienza del paziente fino al coma; il volume dell'emorragia ventricolare è superiore a 20 cm3; il volume dell'ematoma intracerebrale è superiore a 70 cm3; la comparsa di segni di sindrome da lussazione; pressione sanguigna alta e incontrollata e grave patologia concomitante.

    Il momento migliore per l’intervento chirurgico è 1-2 giorni dopo l’ictus. L'ematoma intracerebrale formato viene svuotato mediante aspirazione tramite puntura del suo contenuto liquido o aprendo la cavità, durante la quale, oltre al contenuto liquido, vengono rimossi i coaguli di sangue. Se il sangue penetra nei ventricoli, viene lavato via attraverso la cavità dell'ematoma e un difetto nella parete ventricolare. Nei casi in cui viene eseguito un intervento chirurgico per rottura di aneurismi arteriosi e artero-venosi, che si manifesta clinicamente con emorragia intracerebrale o subaracnoidea, l’azione del chirurgo si riduce all’esclusione dell’aneurisma dalla circolazione cerebrale. Nei primi 3 giorni di malattia si esegue la rimozione chirurgica dell'ematoma e il clipping dell'aneurisma. Se il paziente ha problemi di coscienza, l'operazione viene solitamente rinviata fino a quando le condizioni del paziente non migliorano.

    Le tattiche di trattamento per l'ictus emorragico sono determinate individualmente in ciascun caso specifico. La decisione viene presa congiuntamente dal neurochirurgo e dal neurologo. Quando l'emorragia è localizzata nel cervelletto è indicato il trattamento chirurgico mediante drenaggio o rimozione dell'ematoma. Se la dimensione dell'ematoma è superiore a 8-10 mm3, è indicato un trattamento chirurgico precoce. Viene prodotto anche prima dello sviluppo dei segni clinici di compressione del tronco encefalico. Se la dimensione dell'ematoma è piccola e il paziente è cosciente, o se sono trascorsi più di 7 giorni dall'emorragia, si consiglia un trattamento conservativo. Tuttavia, il trattamento chirurgico d’urgenza viene eseguito quando compaiono sintomi di compressione del tronco encefalico.

    In alcuni pazienti viene rilevata la localizzazione mediale dell'emorragia, in questo caso è possibile utilizzare il drenaggio stereotassico dell'ematoma e la successiva fibrinolisi dei resti del coagulo di sangue; Questa opzione di trattamento chirurgico sarà la meno traumatica in questa situazione. A volte, per salvare la vita di un paziente con idrocefalo ostruttivo, viene utilizzato uno shunt ventricolare o esterno.

    Se si sospetta un'angiopatia amiloide in un paziente con ictus emorragico, il trattamento chirurgico non è raccomandato, poiché l'intervento può portare a una nuova emorragia.

    Gli agenti antifibrinolitici vengono utilizzati prima dell'intervento chirurgico o per 4-6 settimane se l'intervento non viene eseguito. Attualmente esiste un'opinione sulla necessità del loro utilizzo solo in caso di emorragia subaracnoidea ripetuta o in corso. L'acido e-aminocaproico viene prescritto alla dose di 30-36 g/die per via endovenosa o orale ogni 3-6 ore, l'acido tranexamico viene prescritto 1 g per via endovenosa o 1,5 g per via orale ogni 4-6 ore. È stato dimostrato che l'uso di farmaci antifibrinolitici si riduce significativamente la probabilità di emorragia ricorrente, ma aumenta comunque significativamente il rischio di ictus ischemico, trombosi venosa profonda degli arti inferiori, nonché la probabilità di embolia polmonare. Si ritiene che l'uso di una combinazione di bloccanti dei canali del calcio e agenti antifibrinolitici riduca significativamente il rischio di complicanze ischemiche.

    Fin dalle prime ore della malattia, la nimodipina viene utilizzata per via endovenosa alla dose di 15-30 mg/kg/ora per 5-7 giorni, quindi 30-60 mg di nimodipina 6 volte al giorno per 14-21 giorni.

    Nel trattamento di un ictus ischemico, a differenza di un ictus emorragico, il paziente deve essere posizionato orizzontalmente sul letto e la testa deve essere sollevata solo leggermente. La terapia per l'ictus ischemico ha lo scopo di migliorare l'afflusso di sangue al cervello, aumentando il grado di resistenza del tessuto cerebrale all'ipossia stabilita e migliorando il metabolismo. Con un adeguato trattamento dell'ictus ischemico, dovrebbe esserci un miglioramento della circolazione cerebrale e delle condizioni di funzionamento delle cellule sopravvissute alla morte. Le tattiche di trattamento dell'ictus tempestive e scelte correttamente sono la prevenzione di complicazioni mortali, come polmonite, piaghe da decubito, ecc.

    Nel trattamento dell'ictus ischemico, grande importanza è attribuita all'aminofillina, poiché non solo riduce la gravità dell'edema cerebrale, ma ha anche un effetto positivo sull'emodinamica cerebrale. L'effetto positivo dell'aminofillina è che dilata solo brevemente i vasi sanguigni del cervello, agendo principalmente sui vasi sanguigni come vasocostrittore. La sua azione è diretta principalmente ai serbatoi vascolari inalterati, dai quali il sangue può spostarsi nell'area ischemica. L’uso di vasodilatatori può portare al fenomeno del “furto”, cioè ad un aumento dell’ischemia cerebrale nella zona interessata. Il farmaco deve essere somministrato molto lentamente; viene utilizzato sotto forma di soluzione al 2,4% da 10 ml per via endovenosa. Viene utilizzata una soluzione di aminofillina con 10 ml di una soluzione di glucosio al 40% o una soluzione isotonica di cloruro di sodio. La prescrizione del farmaco può essere ripetuta dopo 1-2 ore, e poi utilizzata 1-2 volte al giorno per i primi 10 giorni. L'efficacia dell'aminofillina è principalmente correlata al periodo trascorso dall'ictus; si nota un effetto eccellente se il farmaco è stato somministrato nei primi minuti o ore dopo l'inizio dell'ictus; Al termine dell’iniezione, la parola e il movimento del paziente vengono ripristinati. I vasodilatatori vengono utilizzati solo quando i vasospasmi svolgono un ruolo patogenetico. In questo caso è possibile prescrivere no-shpa, acido nicotinico, papaverina, xavin e complamin.

    Attualmente, il metodo dell'emodiluizione è ampiamente utilizzato per il trattamento dell'ictus ischemico, a questo scopo la poliglucina viene somministrata per via endovenosa o la reopoliglucina in un volume di 800-1200 ml; Questo metodo consente di migliorare la microcircolazione e la circolazione collaterale nell'area dell'infarto, oltre a ridurre l'attività del sistema di coagulazione del sangue.

    Quando si effettua la terapia intensiva, viene preso in considerazione il normale metabolismo del sale marino. Ciò richiede il monitoraggio dell’umidità della pelle e della lingua, del turgore della pelle e dell’emocromo. Questi ultimi includono: il livello dell'ematocrito e degli elettroliti sierici. Se vengono identificate violazioni, devono essere corrette. Si limitano i liquidi e si monitora l'uso razionale dei diuretici, poiché il loro uso irrazionale provoca disidratazione del corpo, che aumenta la coagulazione del sangue e abbassa la pressione sanguigna. Allo stesso tempo, un'eccessiva somministrazione di liquidi durante la terapia infusionale può portare ad un aumento dell'edema cerebrale. Anche il controllo dei livelli glicemici e il mantenimento della normoglicemia sono importanti. Questo fatto può contribuire a cambiamenti nella terapia nei pazienti con diabete. In questa categoria di pazienti si ricorre al passaggio temporaneo all'insulina e all'aumento o alla diminuzione della dose.

    Poiché è stato dimostrato che l'ictus ischemico può verificarsi sullo sfondo di un aumento delle proprietà coagulanti del sangue e di una diminuzione dell'attività del suo sistema fibrinolitico, gli anticoagulanti e gli agenti antipiastrinici sono ampiamente utilizzati in terapia.

    Se la diagnosi di ictus ischemico è fatta in modo affidabile e non ci sono controindicazioni a carico di reni, fegato, ulcera gastrica e duodenale, non ci sono tumori maligni e i valori della pressione arteriosa sono inferiori a 200/100 mm Hg. Art., vengono utilizzati anticoagulanti. Vengono prescritti 1-2 giorni dopo un ictus sotto stretto monitoraggio dei parametri di coagulazione del sangue, ad es. coagulogramma, tromboelastogramma. Se viene rilevato il blocco dei vasi cerebrali da parte di un embolo o di un trombo, vengono combinati con farmaci fibrinolitici.

    La terapia anticoagulante inizia con l’eparina, che è un anticoagulante ad azione diretta. L'eparina viene prescritta in una dose di 5.000-10.000 unità per via endovenosa, intramuscolare o sottocutanea 4 volte al giorno. La terapia con il farmaco viene effettuata sotto monitoraggio obbligatorio degli indicatori di coagulazione del sangue per 3-5 giorni. In anticipo, 1-2 giorni prima della sua cancellazione, nella terapia sono inclusi anticoagulanti indiretti, come fenilina, neodicumarina, dicumarina. La terapia con questo gruppo di farmaci viene effettuata a lungo termine, per 1-3 mesi, a volte più a lungo, sotto stretto controllo del coagulogramma, del tromboelastogramma e dell'indice di protrombina, quest'ultimo non deve diminuire meno del 40-50%. Il tempo di sanguinamento durante la terapia con questi farmaci dovrebbe aumentare di 1,5–2 volte. La terapia trombolitica prevede l'uso della fibrinolisina in combinazione con l'eparina. Il trattamento inizia nelle prime ore o giorni dopo l'inizio della malattia con la nomina di fibrinolisina alla dose di 20.000-30.000 unità per via endovenosa. Il farmaco viene pre-sciolto in 250-300 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio con l'aggiunta di 10.000 unità di eparina. La miscela viene prescritta prima una volta al giorno, quindi ogni 6 ore. L'eparina viene somministrata per via intramuscolare a 5.000-10.000 unità. Il trattamento con fibrinolisina continua per 2-3 giorni, quindi la terapia anticoagulante viene continuata secondo il metodo sopra proposto. Le seguenti condizioni sono controindicazioni all'uso dell'eparina: pressione sanguigna superiore a 180 mmHg. Art., diminuzione significativa della pressione sanguigna, crisi epilettiche, coma, grave malattia epatica, ulcere gastriche e duodenali, insufficienza renale cronica.

    È stato riscontrato che nei pazienti giovani e di mezza età con gravi segni di aterosclerosi o una combinazione di aterosclerosi con ipertensione, la pentossifillina è più efficace, poiché non ha un effetto pronunciato sul sistema di coagulazione del sangue, ma ha un effetto positivo sul suo proprietà reologiche.

    Per i pazienti anziani senza segni significativi di patologia del sistema cardiovascolare, è consigliabile prescrivere xantinolo nicotinato, parmidina e indometacina. Se un paziente presenta una grave tachicardia e un aumento persistente della pressione sanguigna, questa è un'indicazione per la prescrizione di anaprilina.

    In caso di rapida sospensione dei farmaci antipiastrinici, i pazienti sperimentano la sindrome da astinenza, caratterizzata da un forte aumento delle proprietà reologiche del sangue e da un deterioramento delle condizioni generali del paziente. Considerato questo fatto, è necessario attenersi rigorosamente al regime di riduzione della dose del farmaco.

    In caso di ictus ischemico cerebrale è preferibile prescrivere Cavinton. In alcuni casi, questo farmaco può compromettere il deflusso venoso dalla cavità cranica e non deve essere usato in combinazione con l’eparina. Per l'infarto del tronco encefalico è meglio prescrivere la cinnarizina. In alcuni casi può essere utilizzato l'acido acetilsalicilico, che agisce solo sulla componente piastrinica dell'emostasi.

    L'acido acetilsalicilico in questo caso viene utilizzato alla dose di 80-130 mg/giorno, il più comunemente usato è la somministrazione di piccole dosi di 80-325 mg/giorno, poiché ciò riduce il rischio di complicazioni a carico del tratto gastrointestinale e l'inibizione del prostacicline della parete vascolare, che hanno effetto antitrombotico. Per ridurre l'effetto irritante dell'acido acetilsalicilico sulla mucosa gastrica, viene utilizzata una forma che non si dissolve nello stomaco.

    Curantil viene utilizzato in una dose di 75 mg 3 volte al giorno. Secondo i risultati degli studi sull'uso combinato di acido acetilsalicilico e carillon, è dimostrata l'efficacia di questa combinazione per la prevenzione dell'ictus in pazienti con una storia di attacchi ischemici transitori, è ridotto anche il rischio di sviluppare un ictus ricorrente, il il rischio di trombosi venosa profonda e di occlusione arteriosa nei pazienti con patologia vascolare è ridotto. Una delle caratteristiche principali del farmaco è la possibilità di utilizzarlo in pazienti di età diverse senza monitoraggio di laboratorio dell'emocromo.

    Il farmaco ticlopidina viene solitamente prescritto alla dose di 250 mg 2 volte al giorno sotto lo stretto controllo di un esame del sangue generale. Viene effettuato un esame del sangue di monitoraggio ogni 2 settimane durante i primi tre mesi di trattamento a causa del rischio di sviluppare leucopenia.

    Il clopidrogel viene prescritto alla dose di 75 mg al giorno e ha molti meno effetti collaterali rispetto all'acido acetilsalicilico e alla ticlopidina.

    Un ruolo importante nel trattamento dell'ictus ischemico è svolto dalla terapia metabolica con la prescrizione di barbiturici antiipossici, che inibiscono il metabolismo cerebrale, la dilatazione periferica dei vasi intatti e l'edema cerebrale vasogenico, che porta alla ridistribuzione del sangue nell'area dell'ischemia locale . I farmaci in questione sono indicati principalmente per i pazienti con agitazione psicomotoria, presenza di prontezza convulsiva sull'EEG e alterazioni parossistiche del tono muscolare. I più comunemente usati sono il tiopentale: sodio o esenale, fenobarbital. È stato dimostrato che l'idrossibutirrato di sodio, o GHB, ha una proprietà antiipossica pronunciata, che differisce dai barbiturici nella sua capacità di mantenere i processi ossidativi nel cervello a un livello sufficientemente elevato. La terapia con barbiturici e GHB viene effettuata sotto stretto controllo della pressione sanguigna, dell'elettrocardiografia e dell'ecoencefalografia.

    La terapia metabolica comprende farmaci del gruppo dei nootropi, che aumentano la resistenza del cervello all’ipossia stimolando il metabolismo cerebrale e il miglioramento secondario della circolazione sanguigna, e prevengono anche la morte prematura dei neuroni vitali vicino alla fonte dell’ictus (regione della penombra ischemica). Questi farmaci includono piracetam, piriditolo e aminalon. La prescrizione di farmaci del gruppo nootropico è consigliabile nel periodo acuto in pazienti con lievi sintomi cerebrali e disturbi della coscienza, nonché in tutti i pazienti nel periodo di recupero della malattia.

    Cerebrolysin deve essere prescritto a dosi elevate: 20–50 ml/giorno. Questa dose viene somministrata 1 o 2 volte, diluita in 100–200 ml di soluzione fisiologica, per via endovenosa nell'arco di 60–90 minuti, per un ciclo di 10–15 giorni.

    Il piracetam viene prescritto alla dose di 4-12 mg/die per via endovenosa, per un ciclo di 10-15 giorni, quindi la dose viene ridotta a 3,6-4,8 g/die. Questa dose può essere prescritta al paziente dall'inizio del trattamento.

    Come farmaci con effetto antiossidante, l'emoxipina può essere prescritta alla dose di 300-600 mg per via endovenosa, così come il naloxone alla dose di 20 mg per via endovenosa (il farmaco deve essere somministrato lentamente nell'arco di 6 ore).

    È possibile effettuare la terapia non solo con un farmaco, ma anche con una combinazione di essi. Il corso del trattamento è di 1,5–2 mesi. Insieme a questi farmaci vengono prescritti glutammato e aspartato. Si consiglia inoltre di utilizzare la glicina per via sublinguale alla dose di 1-2 mg al giorno nei primi 5 giorni di ictus.

    Il trattamento chirurgico dell'ictus ischemico deve essere effettuato in presenza di patologia dei grandi vasi, comprese le arterie carotidee e vertebrali. Il trattamento chirurgico stesso può consistere in un intervento chirurgico al cervello nell'area focale dell'ictus ischemico e in un intervento chirurgico sui grandi vasi, a seguito del quale si è verificato un danno e si è formato un infarto. Non esistono ancora giustificazioni fisiologiche chiaramente formulate per il trattamento chirurgico. Considerato questo fatto, la chirurgia cerebrale per l'ictus ischemico viene eseguita molto raramente. Gli interventi chirurgici più comuni vengono eseguiti sulle arterie carotidi e vertebrali, sul tronco brachiocefalico, sulle arterie succlavie e molto meno frequentemente sulle arterie cerebrali medie. Le indicazioni per le tattiche di trattamento chirurgico sulle arterie carotidi sono la stenosi dell'arteria carotide interna, che è accompagnata da disturbi circolatori transitori, sintomi neurologici persistenti, ma allo stesso tempo non gravi, sintomi di ischemia cerebrale cronica in corso; tortuosità patologica delle arterie carotidi con alterata circolazione cerebrale; processo occlusivo bilaterale nelle arterie carotidi. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sulle arterie vertebrali sono l'occlusione o stenosi aterosclerotica, l'origine anomala e la compressione nell'osteocondrosi cervicale.

    Immediatamente dopo il periodo acuto di un ictus segue un lungo e intenso periodo di riabilitazione, durante il quale vengono ripristinate le funzioni parzialmente o completamente perdute. I chirurghi vascolari nel nostro paese eseguono con successo tutti i tipi di interventi chirurgici sulle arterie carotidi e vertebrali. Un esito favorevole della malattia è garantito dal corretto approccio alle indicazioni, alla tecnica chirurgica e alla corretta gestione del periodo postoperatorio. In questo caso, la probabilità di sviluppare complicazioni potenzialmente letali è ridotta al minimo. È stato dimostrato che un intervento chirurgico tempestivo previene in modo affidabile il verificarsi di ictus ricorrenti e primari e migliora anche il ripristino delle funzioni perse a seguito di un ictus.

    I pazienti con disturbi della coscienza o disturbi mentali necessitano di un trattamento speciale e adeguato. Questa categoria di pazienti necessita di un'alimentazione adeguata, del controllo delle funzioni vitali degli organi pelvici e della cura della pelle, degli occhi e della cavità orale. Per questi pazienti è consigliabile utilizzare letti con materasso idromassaggio e sponde laterali per evitare che il paziente cada. La nutrizione nei primi giorni viene fornita mediante somministrazione endovenosa di speciali soluzioni nutritive, mentre nei giorni successivi è consigliabile somministrare la nutrizione attraverso un sondino nasogastrico. La nutrizione dei pazienti coscienti e con deglutizione normale inizia con il cibo liquido, per poi passare all'assunzione di cibo in forma semiliquida e regolare. Se la deglutizione normale non è possibile, il paziente viene alimentato attraverso un sondino. Se l'atto di deglutizione non viene ripristinato 1-2 settimane dopo l'ictus, è necessario decidere sull'applicazione di una gastrostomia per l'ulteriore nutrizione del paziente attraverso di essa. Al fine di prevenire la stitichezza e lo sforzo del paziente durante la defecazione, che è particolarmente importante per l'emorragia subaracnoidea, ai pazienti vengono prescritti lassativi. Se tuttavia si sviluppa stitichezza, viene prescritto un clistere purificante, ma almeno una volta al giorno con una quantità sufficiente di cibo. Se c'è ritenzione urinaria, se necessario, viene installato un catetere uretrale permanente. Per prevenire le piaghe da decubito, oltre a girare il paziente, è necessario assicurare la pelle asciutta, cambiare tempestivamente il letto e la biancheria intima del paziente, raddrizzare le pieghe e prevenire l'incontinenza urinaria e fecale. In caso di arrossamento e macerazione della pelle, viene trattata con una soluzione al 2-5% di permanganato di potassio o olio di olivello spinoso o unguento solcoseryl. Se le piaghe da decubito si infettano, vengono trattate con soluzioni antisettiche.

    Spesso un ictus si verifica sullo sfondo di patologie concomitanti, come arterite, malattie ematologiche. La presenza di questa patologia aggrava il decorso dell'ictus e, di conseguenza, richiede un trattamento speciale.

    Per l'arterite infettiva, la terapia è determinata dalla malattia di base. Se in un paziente viene rilevata una natura non infettiva dell'arterite, vengono prescritti corticosteroidi, ad esempio il prednisolone alla dose di 1 mg/kg/die, utilizzato come terapia indipendente o in combinazione con citostatici. Se a un paziente viene diagnosticata la policitemia, il volume del sangue deve essere ridotto mediante salasso per mantenere l'ematocrito al 40-45%. In caso di trombocitosi concomitante, vengono utilizzati farmaci mielosoppressori, come fosforo radioattivo, ecc. Se il paziente ha porpora trombocitopenica, sono indicati la plasmaferesi, la somministrazione di plasma fresco congelato e corticosteroidi, ad esempio, il prednisolone viene prescritto alla dose di 1-2 mg/kg/giorno. Trasfusioni ripetute di globuli rossi sono indicate per i pazienti affetti da anemia falciforme. Se negli esami del sangue viene rilevata una grave disproteinemia, la plasmaferesi è un metodo di trattamento efficace. Nei pazienti con sindrome da anticorpi antifosfolipidi vengono prescritti anticoagulanti e agenti antipiastrinici, è possibile la plasmaferesi e viene utilizzato il prednisolone alla dose di 1-1,5 mg/kg/die se al paziente vengono diagnosticati attacchi ischemici ripetuti, quindi vengono utilizzati citostatici; Se viene diagnosticata la leucemia, è consigliabile che al paziente vengano prescritti farmaci citotossici ed è indicato anche un trapianto di midollo osseo. Nel trattamento di pazienti con sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, viene utilizzata l'eparina sodica, come nel trattamento della malattia di base. A volte si sviluppano ictus ischemici nelle giovani donne. In questo caso si consiglia di interrompere l'assunzione di contraccettivi orali e vengono prescritti metodi contraccettivi alternativi.

    In caso di stenosi dell'arteria carotide interna dopo un periodo acuto di ictus, viene discussa l'opportunità dell'endoarterectomia carotidea. Questo metodo di trattamento viene prescritto quando si osserva un restringimento pronunciato del 70-99% del diametro nei pazienti che hanno subito un attacco ischemico transitorio. In alcuni casi, viene eseguita quando vi è un moderato restringimento del 30-69% del diametro dell'arteria carotide interna. Ciò è indicato nei pazienti che hanno subito un ictus minore o che presentano deficit neurologici moderati dopo un ictus. Inoltre, quando si sceglie la tattica terapeutica per i pazienti con aterosclerosi dei vasi precerebrali e cerebrali, vengono prese in considerazione la prevalenza della lesione, la gravità della patologia e la presenza di patologie concomitanti.

    Una delle complicanze più comuni e gravi dell’ictus sono i disturbi del movimento. Il ripristino dei movimenti compromessi avviene entro un massimo di 2-3 mesi dal momento in cui il paziente affetto da ictus viene ricoverato in ospedale. Il recupero continua durante tutto l'anno e i primi sei mesi di trattamento sono i più importanti. Anche nei pazienti con perdita della capacità di muoversi autonomamente le funzioni vengono ripristinate. Anche i pazienti che non sono in grado di muoversi autonomamente a causa dell'emiplegia possono ripristinare completamente le loro capacità. Con un’adeguata terapia fisica, la maggior parte di questi pazienti diventa deambulante almeno 3-6 mesi dopo l’esordio della malattia.

    Mentre il paziente è in ospedale, vengono eseguiti esercizi terapeutici, massaggi, lezioni con un logopedista, ecc.


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    Colpoè un disturbo della circolazione cerebrale, che è accompagnato dalla comparsa di sintomi neurologici.

    Cause di ictus

    Per comprendere le cause dell'ictus, dovresti sapere che esistono due tipi di ictus: ischemico ed emorragico. Differiscono sia nell'origine che nei metodi di trattamento.

    Ictus ischemico si verifica a causa della formazione di un coagulo di sangue o di un coagulo che ostruisce le arterie del cervello e interrompe l'afflusso di sangue.

    Ictus emorragico appare a causa della rottura di un vaso cerebrale, a seguito della quale il sangue si accumula nei tessuti vicini. Il sangue formato in grandi quantità esercita un'elevata pressione sul tessuto cerebrale, a seguito della quale il loro lavoro viene interrotto.

    In medicina, ci sono molte ragioni per lo sviluppo di una malattia così terribile come l'ictus. Tra questi ci sono:

    • pressione alta: i continui cambiamenti della pressione sanguigna interrompono l'elasticità dei vasi sanguigni e portano alla loro rottura,
    • aritmie frequenti: le interruzioni del ritmo cardiaco possono portare alla formazione di coaguli di sangue che compromettono la circolazione sanguigna nel cervello,
    • superamento del livello consentito di colesterolo nel sangue: l'aumento del colesterolo contribuisce alla formazione di placche che bloccano i vasi sanguigni e portano allo sviluppo di un ictus,
    • l'aumento dello zucchero nel sangue provoca fragilità e fragilità delle pareti dei vasi sanguigni, a seguito della quale aumenta la probabilità della loro rottura,
    • formazione di aneurismi sui vasi del cervello,
    • una scarsa coagulazione del sangue porta alla formazione di coaguli nei vasi sanguigni,
    • sovrappeso,
    • consumo di alcool,
    • fumare.

    Le cause più comuni di ictus sono la trombosi e l'emorragia interna al cervello.

    Pertanto, la causa principale dell'ictus è il danno alle cellule nervose che si trovano nel cervello e sono responsabili di tutte le funzioni del corpo umano.

    Sintomi di un ictus

    Nella maggior parte dei casi, i sintomi che si verificano nei pazienti con ictus sono:

    • disturbi motori. Debolezza o goffaggine dei movimenti, mancanza di coordinazione,
    • disturbi del linguaggio,
    • disturbi sensoriali
    • disturbi comportamentali e cognitivi. Difficoltà a vestirsi, a pettinarsi, a lavarsi i denti,
    • compromissione della memoria,
    • forte mal di testa, vomito,
    • aumento della respirazione,
    • disturbo della coscienza.

    Ictus e suo trattamento

    Il trattamento di un paziente durante un ictus dovrebbe essere effettuato nel reparto di neurologia, che garantirà una diagnosi accurata dell'ictus e un trattamento intensivo, riducendo la mortalità e la disabilità tra i pazienti.

    IN trattamento dell'ictus Ci sono due direzioni principali:

    1. trattamento delle conseguenze dell'ictus,
    2. prevenzione dell’ictus ricorrente.

    I disturbi del movimento sono tra le conseguenze più comuni dell’ictus. L'attività motoria del paziente viene ripristinata entro circa due o tre mesi dal momento dell'ictus e può continuare per un anno.

    Gli esercizi terapeutici dovrebbero essere eseguiti nei primi giorni dopo la diagnosi di ictus, se non ci sono controindicazioni all'attività fisica. Per ridurre il dolore prima della ginnastica, puoi usare unguenti o impacchi antidolorifici.

    Se un paziente ha problemi di linguaggio dopo un ictus, dovresti consultare un logopedista. Il paziente deve essere in costante contatto con le persone, ascoltare la radio, la TV.

    Grande ruolo in trattamento dell'ictus la prevenzione gioca un ruolo. Il rischio di ictus ricorrente esiste in presenza di ipertensione arteriosa, aritmia, patologia della valvola cardiaca, insufficienza cardiaca e diabete mellito. Le misure preventive per l’ictus ricorrente dovrebbero iniziare il più presto possibile e durare meno di 4 anni.

    Inoltre, mantenere uno stile di vita sano è di grande importanza. Si consiglia di ridurre il consumo di alimenti contenenti elevate quantità di colesterolo e di aumentare la quantità di frutta e verdura fresca nella dieta.

    Corso di riabilitazione trattamento dell'ictus comprende esercizi terapeutici, attrezzi ginnici, massaggi, fisioterapia, trattamenti di stimolazione.

    Conseguenze di un ictus

    Varie condizioni che iniziano a manifestarsi dopo un ictus dipendono dalla localizzazione della patologia, dalle sue dimensioni e, nel caso di un'emorragia cerebrale, le conseguenze che ne derivano dipendono dalle dimensioni dell'ematoma e da quanto comprime i tessuti e gli organi circostanti.

    Possibili conseguenze di un ictus:

    • disturbi nei movimenti che portano alla paralisi. Le funzioni motorie vengono ripristinate attivamente dopo un ictus nei primi tre mesi. La ginnastica terapeutica è di grande importanza in questo processo. Altrettanto importante è il desiderio e il desiderio del paziente di eseguire la serie di esercizi prescritti.
    • i disturbi del linguaggio possono persistere a lungo. Per eliminare tali violazioni, sono necessarie lezioni costanti con un logopedista e un allenamento del linguaggio.
    • disturbi mentali, che molto spesso si manifestano come depressione. Lo sviluppo di condizioni depressive è causato dalla gravità della malattia e dalla perdita di molte opportunità di cura indipendente. Sono possibili manifestazioni di aggressività e ansia. Se i disturbi non si risolvono da soli, possono essere assunti dei farmaci.
    • compromissione della memoria, a volte anche perdita di memoria. Nella maggior parte dei casi, la memoria viene ripristinata, ma ciò richiede un addestramento regolare.
    • disturbi nella coordinazione dei movimenti, che si manifestano in modo diverso a seconda della zona interessata. Un buon risultato per ripristinare la coordinazione dei movimenti si osserva durante l'assunzione di farmaci.

    Riabilitazione dopo l'ictus

    Le conseguenze di un ictus possono essere eliminate solo adottando una serie di misure per una corretta riabilitazione. Tra questi ci sono le seguenti procedure:

    • leggero massaggio degli arti superiori e inferiori,
    • terapia fisica, che aiuterà a ripristinare l’attività motoria del paziente,
    • esercizi speciali per lo sviluppo delle capacità motorie delle mani,
    • massaggio in acqua, procedure in acqua che stimolano l'allungamento muscolare.

    L'attuazione competente di tutte le procedure terapeutiche volte alla riabilitazione del paziente porta al fatto che il paziente può tornare alla vita indipendente. Di norma, il periodo di riabilitazione dura circa 3 anni.

    Prevenzione dell'ictus

    Il rigoroso rispetto delle prescrizioni del medico e il mantenimento di uno stile di vita sano ti aiuteranno a evitare di sviluppare un ictus. Se hai subito un ictus, per evitare casi ricorrenti, dovresti seguire questi consigli:

    • controllare la pressione sanguigna. Abbassando la pressione sanguigna, riduci il rischio di un altro ictus.
    • Dovresti rivedere la tua dieta ed eliminare gli alimenti ricchi di colesterolo e grassi. Ciò ridurrà la formazione di placche sulle pareti dei vasi sanguigni. Se non puoi eliminare questi alimenti dalla tua dieta da solo, devi consultare un medico che ti prescriverà farmaci speciali che abbasseranno i livelli di colesterolo.
    • smettere di fumare. Il processo di fumare o di essere circondato da fumatori porta a un ictus.
    • Effettuare un trattamento farmacologico per il diabete, se presente, e monitorare costantemente i livelli di zucchero nel sangue. Ciò ridurrà significativamente il rischio di ictus.
    • ridurre il peso in eccesso, che contribuisce alle cause dell'ictus.
    • Segui una dieta ricca di frutta e verdura fresca.
    • fare esercizio fisico. L’attività fisica regolare abbassa la pressione sanguigna, riduce i livelli di colesterolo nel sangue, riduce il peso corporeo e migliora anche le condizioni dei vasi sanguigni. Ciò riduce significativamente il rischio di sviluppare la malattia.
    • ridurre la quantità di consumo di alcol. Poiché l'alcol aumenta la pressione sanguigna, che è la principale causa di ictus.
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