Il trapianto di lembo cutaneo è ora ampiamente utilizzato nella chirurgia plastica. Chiusura delle ferite grande taglia con l'aiuto di innesti cutanei consente di ottenere il miglior effetto cosmetico. Tali ferite possono verificarsi a seguito dell'esposizione a vari agenti traumatici, come ustioni o lesioni meccaniche. Molto spesso, il trapianto di pelle deve essere eseguito su pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per rimuovere i tumori sulla pelle. La pelle trapiantata correttamente presenta alcune caratteristiche che indicano il suo tasso di sopravvivenza, che il sito descrive in modo più dettagliato.
Principali caratteristiche della pelle innestata: colore, contrazione e sensibilità
Quando esegue un trapianto di pelle, il chirurgo plastico persegue l’obiettivo principale: coprire la superficie del difetto cutaneo ottenendo il massimo effetto estetico. Naturalmente, la pelle innestata è leggermente diversa dalla pelle dell'area interessata, quindi le caratteristiche dell'area da cui viene prelevato l'innesto dovrebbero essere il più simili possibile alle caratteristiche dell'area ricevente. La pelle trapiantata conserva le sue proprietà originali, che comprendono il colore, la contrazione, la sensibilità, nonché il funzionamento delle strutture annesse della pelle.
Pelle trapiantata:
- contrazione primaria e secondaria della pelle innestata;
- il colore della pelle trapiantata dipende dalla zona donatrice;
- funzionamento delle strutture annesse della pelle trapiantata.
Contrazione primaria e secondaria della pelle innestata
La contrazione della pelle trapiantata può essere di due tipi: primaria e secondaria. La riduzione primaria delle dimensioni dell'innesto avviene immediatamente dopo il prelievo. Questa contrazione viene compensata allungando l'innesto quando viene suturato al letto ricevente. La contrazione secondaria si verifica a seguito della cicatrizzazione del tessuto che si trova tra l'innesto cutaneo e il sito ricevente. La sua natura dipende dai seguenti fattori:
- spessore dell'innesto: più l'innesto è spesso, meno è soggetto a contrazione secondaria;
- rigidità del letto ricevente: più il letto è rigido, meno l'innesto si contrae;
- attecchimento dell'innesto: l'attecchimento completo della pelle innestata riduce la gravità della contrazione.
Il colore della pelle trapiantata dipende dalla zona donatrice
Il colore della pelle innestata dipende principalmente dalla zona da cui è stato prelevato l'innesto. Gli innesti prelevati dalla regione sopraclaveare si mantengono normali colore rosa. Gli innesti a tutto spessore provenienti dalle palpebre e dalle aree retroauricolari e preauricolari presentano il colore più simile alla pelle del viso. Immediatamente dopo il trapianto, tali innesti appaiono rossastri, ma col tempo sbiadiscono. Nel tempo, la pelle trapiantata dalla regione succlavia acquisisce una tinta giallastra o brunastra. Anche gli innesti provenienti dalle cosce o dall'addome sono di colore marrone chiaro o scuro e non sono quindi adatti a coprire ferite sul viso o altre aree esposte del corpo del paziente.
Funzionamento delle strutture annesse della pelle trapiantata
Le strutture aggiuntive della pelle innestata, come i follicoli piliferi, le ghiandole sudoripare e sebacee, trapiantate insieme all'innesto, mantengono la loro funzionalità solo se sono state incluse nell'innesto. Ciò significa che l'innesto prelevato deve essere a tutto spessore o abbastanza spesso da includere le strutture specificate. La sensibilità della pelle innestata sarà quasi la stessa della sensibilità della pelle circostante a meno che non vi sia una crescita estrema di cicatrici tra il letto ricevente e l'innesto che potrebbe impedire la crescita delle fibre nervose nella pelle innestata. Se un innesto viene trapiantato su una ferita cicatrizzata, in un'area con una grande profondità di distruzione dei tessuti o su tessuto di granulazione che cresce dall'osso, la sensibilità di tale innesto sarà sempre inferiore alla sensibilità dei tessuti circostanti.
Le operazioni di innesto cutaneo sono un metodo radicale per trattare ustioni profonde, ferite del cuoio capelluto, cicatrici e altre patologie e deformità.
Per il trapianto viene utilizzato tessuto che può essere prelevato dal paziente stesso (autoskin). È molto più semplice prelevare il tessuto da un donatore (allotrapianto), un animale.
Il tessuto sano viene asportato per il trapianto parti differenti corpo: addome, interno coscia, spalla, superfici laterali dello sterno.
Il trapianto può essere primario o secondario:
- Il trattamento primario viene utilizzato per ferite fresche (post-traumatiche, post-operatorie), che sono accompagnate da una forte perdita di sangue. Questo metodo è combinato con altri tipi di chirurgia plastica.
- Il secondario è praticato per patologie che sono il risultato dell'escissione di ferite granulanti. Più spesso usato per viso, collo, testa.
Il materiale per il trapianto è classificato in base allo spessore:
- Fino a 0,3 mm (sottile) è una combinazione degli strati epidermico e germinale. Ci sono parecchie fibre elastiche al suo interno. Dopo la cicatrizzazione tende a ridursi.
- 0,3-0,7 mm (spaccato) è costituito da uno strato di rete, ricco di fibre elastiche.
- Più di 0,8 mm (di spessore) composto da tutti gli strati pelle.
Processo procedurale
Preparazione
Tutte le manipolazioni vengono eseguite in anestesia generale, quindi il paziente deve sottoporsi a una preparazione preoperatoria standard: eseguire test, sottoporsi a una serie di misure diagnostiche. Immediatamente prima della manipolazione, dovresti pulire l'intestino e rifiutarti di mangiare o bere acqua.
Per determinare la dimensione, la forma e i confini della superficie della ferita, il cellophane viene applicato sulla superficie del corpo. Ciò consente di delineare i confini e trasferirli sul sito donatore. Le incisioni nell'epidermide vengono eseguite lungo le linee trasferite dal modello. Il lembo tagliato con il bisturi viene ricoperto con colla dermatomerica e trasferito su un apposito tamburo. Quando lo si scorre, viene rimossa una parte dell'epidermide dello spessore richiesto. L'innesto finito viene steso su una garza e trasferito nel sito di installazione. I bordi della ferita e il lembo cutaneo sono collegati con fili di nylon.
La superficie donatrice viene trattata, l'emorragia viene fermata, coperta con una benda con emulsione di streptocidi o sintomicina e suturata. In alcuni casi, la superficie donatrice viene fissata con stecche o con un calco in gesso.
Durante il processo, l'innesto viene posto arrotolato, poiché lo stiramento può portare alla rottura delle fibre di fibrina.
Periodo di riabilitazione
Il periodo riabilitativo è diviso in tre fasi:
- adattamento: i primi 2 giorni;
- rigenerazione - da 3 giorni a 3 mesi;
- stabilizzazione - più di 3 mesi dopo l'intervento chirurgico.
Indicazioni
La sostituzione dell'epidermide viene eseguita per ferite estese o profonde non cicatrizzate o fresche dopo lesioni, operazioni, ustioni, nonché per correggere cicatrici, ulcere trofiche, piaghe da decubito e altre patologie.
Controindicazioni
La tecnica non viene utilizzata in caso di infezione o infiammazione della ferita in fase di correzione, in caso di disturbi mentali e peggioramento delle condizioni generali del paziente (malattie virali, esaurimento, ecc.).
Complicazioni
Dopo la manipolazione, possono verificarsi le seguenti complicazioni:
- sanguinamento nei siti di sutura;
- infezione;
- guarigione scarsa o lenta;
- limitazione dei movimenti (in caso di trapianto di tessuti agli arti);
- mancata crescita dei peli sulla striscia trapiantata;
- rifiuto.
Prezzi e cliniche
Il servizio è fornito da un traumatologo ortopedico qualificato in cliniche specializzate a Mosca.
Il termine (sinonimi: innesto o trapianto cutaneo, dermoplastica) raggruppa operazioni chirurgiche, il cui scopo generale è ripristinare la pelle persa o danneggiata a causa di malattie o influssi traumatici.
Indicazioni per l'innesto cutaneo
La pelle svolge molteplici funzioni: protettiva (barriera), ricettiva, metabolica e termoregolatrice; inoltre, ha un grande significato estetico. Lo strato dermico viene facilmente danneggiato dall'esposizione a molti fattori esterni(fisici, chimici e biologici). Per una serie di malattie organi interni o disturbi sistemici, anche la pelle è coinvolta nel processo patologico. Sebbene le sue capacità rigenerative siano elevate, in molti casi sono insufficienti e quindi è necessario un intervento chirurgico per ripristinare i difetti. Di seguito sono elencate le situazioni più comuni in cui viene eseguito l'innesto cutaneo.
Brucia
I combustibiliologi (specialisti nel trattamento delle lesioni termiche) hanno grande esperienza trapianti di pelle. Le ustioni, soprattutto quelle profonde ed estese, vengono quasi sempre trattate con la dermoplastica, poiché la perdita di una parte significativa della pelle senza un adeguato restauro porta solitamente alla morte. Dopo che la condizione critica è stata alleviata e le ferite sono guarite, il paziente viene spesso sottoposto a ripetuti interventi per eliminare massicce cicatrici e contratture (aderenze che limitano il range di movimento) per migliorare il risultato funzionale ed estetico del trattamento.
Ferite
Con vari impatti meccanici sul corpo, può verificarsi la perdita di volumi significativi di tessuti molli, inclusa la pelle. Tali ferite guariscono quasi sempre per seconda intenzione, con la formazione di cicatrici ruvide e grandi. L'innesto cutaneo può accelerare il recupero e ottimizzare i risultati del paziente.
Piaghe da decubito
Nei pazienti gravemente costretti a letto, se si verificano errori di cura (ribaltamento prematuro del corpo, rughe nella biancheria da letto, briciole che vi si depositano sopra, umidità costante, ecc.), i cambiamenti del tessuto necrotico - piaghe da decubito - compaiono facilmente in luoghi di compressione prolungata. Sono caratterizzati da una scarsa guarigione e da una tendenza a diffondersi ulteriormente, quindi l'innesto cutaneo viene spesso utilizzato per trattarli con successo.
Ulcere trofiche
Ulcere trofiche e neurotrofiche si formano in aree che soffrono di carenza di ossigeno e innervazione compromessa nelle seguenti condizioni:
- congestione venosa alle gambe con vene varicose;
- angiopatia dei piedi nel diabete mellito;
- obliterazione dell'aterosclerosi o dell'endarterite delle estremità;
- lesioni dei nervi periferici.
Il trattamento adeguato di tali patologie è un compito difficile, poiché avviene in un contesto di diminuzione generale delle difese dell'organismo e di interruzione locale del metabolismo dei tessuti. La chiusura dei difetti ulcerativi con lembi cutanei è il metodo ottimale per la loro correzione chirurgica.
Tumori superficiali
La rimozione del melanoma (un tumore costituito da cellule pigmentate) e di alcuni altri tumori maligni della pelle “secondo il protocollo” richiede un’ampia escissione (rimozione) dei tessuti molli circostanti per ridurre la probabilità di cellule tumorali “mancanti”. Dopo le operazioni oncologiche rimangono ampi difetti che richiedono la sostituzione della plastica.
Tatuaggi
La rimozione del tatuaggio non può sempre essere ottenuta utilizzando procedure delicate (ad esempio). Quando il colorante si trova negli strati profondi della pelle, la rimozione del disegno che non è più necessario per il suo proprietario è possibile solo insieme all'area del derma. La superficie della ferita risultante, soprattutto se localizzata in aree aperte del corpo, viene ricoperta da un lembo cutaneo trapiantato o da tessuto locale.
Tipi di dermoplastica
Tipi utilizzati innesto cutaneo hanno diverse classificazioni, la più significativa delle quali è chirurgica, dividendo tutti i trapianti in legati e liberi.
Innesto cutaneo non libero (legato).
Con questo tipo di trapianto, il lembo cutaneo trapiantato mantiene una connessione meccanica con la sua sede originaria (letto); la chirurgia plastica può essere locale o a distanza.
Chirurgia plastica locale– movimento dei lembi cutanei adiacenti alla ferita, sui quali è possibile praticare ulteriori incisioni (rilassanti e modellanti) per facilitare la manipolazione (avvicinare i lembi senza eccessiva tensione).
La chirurgia plastica connessa a distanza richiede il taglio di un lembo su un’altra parte del corpo. Esempio: per trattare una ferita estesa della mano nell'addome o nel torace, viene creato un lembo a forma di ponte, sotto il quale viene portato e suturato l'arto ferito. Quando un pezzo di pelle viene “afferrato” in un nuovo posto, le sue “gambe” vengono tagliate, entrambe le ferite vengono suturate e trattate fino alla completa guarigione. Esistono diverse varietà di questa tecnica: metodi italiani e indiani, lembo di Filatov e molti altri; in pratica è possibile una combinazione di diverse opzioni.
Vantaggi della chirurgia plastica incollata: buon tasso di sopravvivenza dei lembi cutanei.
Svantaggi: il trapianto locale è limitato in presenza di difetti estesi; la chirurgia plastica a distanza richiede operazioni in più fasi, che richiedono alla grande e porta un notevole disagio al paziente.
Innesto cutaneo gratuito
Con la chirurgia plastica gratuita, un pezzo di pelle del donatore viene prelevato da un'altra area del corpo, che viene completamente tagliato e immediatamente posizionato in un nuovo posto. Quando si coprono aree esteticamente e funzionalmente significative (viso, mani, genitali, aree di grandi articolazioni), viene utilizzato un lembo a tutto spessore (per l'intero spessore della pelle); nella maggior parte delle altre situazioni viene utilizzato un lembo a spessore parziale (; comprendente solo l'epidermide e un sottile strato superficiale del derma). La sezione può essere solida (spesso viene tagliata in più punti per una migliore estensibilità - il metodo del “setaccio” o della “rete”) oppure può essere una serie di piccoli frammenti (“segni”) disposti ad un certo intervallo.
Per prelevare un lembo diviso esistono appositi dispositivi (dermatomi) che consentono di regolare con precisione lo spessore del frammento prelevato. Poiché lo strato germinale della pelle è preservato e non è necessaria una chiusura speciale della superficie donatrice, il derma si riprende gradualmente spontaneamente; dopodiché consentiremo il ritiro del materiale in tale sede.
Vantaggi della chirurgia plastica gratuita: buon risultato estetico, possibilità di chiudere grossi difetti.
Svantaggi: possono sorgere difficoltà nella guarigione del frammento in una nuova sede; il prelievo di un lembo a tutto spessore crea problemi nella copertura del sito donatore.
Innesto cutaneo– una tecnica chirurgica mirata ad ottenere un risultato funzionale ed estetico nel trattamento di molti difetti esterni mediante il trapianto di frammenti dermici.
Innesto di pelle
Descrizione
Chirurgia dell'innesto cutaneo: rimozione e innesto pelle sana da una parte del corpo all'altra. L'intervento chirurgico viene eseguito per sostituire la pelle nelle aree in cui è stata danneggiata. Gli innesti più comunemente utilizzati per l'innesto cutaneo provengono dall'interno delle cosce, dai glutei, dalle aree sotto la clavicola, dalla parte anteriore e posteriore dell'orecchio e dalla pelle della parte superiore del braccio.
L'utilizzo della pelle del paziente come innesto è chiamato autotrapianto. Se non c'è abbastanza pelle disponibile per l'innesto sul corpo, è possibile utilizzare pelle proveniente da altre fonti. Questi fonti alternative sono destinati solo ad un uso temporaneo fino alla ricrescita della pelle del paziente. Vengono utilizzate le seguenti fonti di pelle:
- Alloinnesto cutaneo: pelle di un'altra persona;
- Xenotrapianto cutaneo - pelle di origine animale;
- Tessuti sintetici.
Ragioni per l'innesto cutaneo
L'innesto cutaneo aiuta a guarire varie lesioni:
- Grandi ustioni;
- Ferite;
- Ulcere trofiche;
- Piaghe da decubito;
- Ulcere diabetiche.
Gli innesti cutanei vengono utilizzati anche per ripristinare la pelle rimossa durante un intervento chirurgico (ad esempio, dopo un intervento chirurgico per il cancro al seno).
La pelle innestata con successo aderisce all'area innestata. I risultati cosmetici dipendono da fattori quali il tipo di pelle, la dimensione dell'innesto e la salute del paziente.
Possibili complicazioni dell'innesto cutaneo
Se stai considerando un innesto cutaneo, devi essere consapevole delle possibili complicazioni, che possono includere:
- Sanguinamento;
- Rigetto del trapianto;
- Infezione delle ferite chirurgiche del donatore o del ricevente;
- Scarsa guarigione della pelle;
- Cambiamenti nella sensibilità della pelle trapiantata;
- Mancanza di crescita dei peli sull'area cutanea trapiantata;
- Il tessuto innestato interferisce con il movimento dell'arto.
Fattori che possono aumentare il rischio di complicanze:
- Età: neonati e neonati, così come le persone di età pari o superiore a 60 anni;
- Fumare;
- Diabete;
- Cattiva salute generale;
- Uso di alcuni farmaci.
Come viene eseguito l'innesto cutaneo?
Preparazione per la procedura
La ferita verrà pulita con un antisettico.
Anestesia
Possono essere utilizzati i seguenti tipi di anestesia:
- Anestesia locale: intorpidisce la parte del corpo, il paziente è cosciente durante l'operazione. Può essere somministrato tramite iniezione, spesso insieme a un sedativo;
- Anestesia regionale: blocca il dolore in una zona specifica del corpo, il paziente è cosciente. Amministrato tramite iniezione;
- L’anestesia generale blocca qualsiasi dolore e mantiene il paziente addormentato durante l’intervento. Iniettato per via endovenosa nel braccio o nella mano.
Descrizione della procedura di innesto cutaneo
La ferita verrà misurata. Il tessuto donatore che corrisponde alle dimensioni dell'area interessata verrà selezionato utilizzando un bisturi o un apparecchio speciale.
Esistono tre metodi principali di innesto cutaneo:
- Trapianto di lembi cutanei sottili- rimozione dello strato superiore della pelle e di parte dello strato intermedio. Questo tipo di innesto attecchisce più rapidamente, ma è anche il più vulnerabile. A volte l’innesto può anche essere pigmentato in modo anomalo (differenze nel colore della pelle). Questo tipo di innesto può avere la forma di una rete, ovvero nel lembo innestato vengono praticati diversi fori. La rete consente al fluido di drenare dagli strati di tessuto sottostanti.
- Innesto cutaneo completo- Sebbene questo tipo di innesto richieda suture, il risultato finale è solitamente migliore rispetto al metodo precedente. L'innesto completo della profondità della pelle è generalmente raccomandato per le aree in cui sono utilizzati cosmetici aspetto, ad esempio, per il viso. Questo metodo di innesto cutaneo può essere utilizzato solo su aree del corpo che presentano una vascolarizzazione significativa (presenza di vasi sanguigni). In altri casi, il suo utilizzo è alquanto limitato.
- Innesto composito- una combinazione di pelle e grasso, pelle e cartilagine o uno strato intermedio di pelle e grasso. Viene utilizzato nelle aree che richiedono una ricostruzione 3D, come il naso.
L'innesto viene applicato sull'area danneggiata e quindi fissato con suture o graffette.
Una benda compressiva viene applicata sull'area di pelle innestata. Nei primi 3-5 giorni potrebbe essere necessario installare un dispositivo speciale per drenare il liquido accumulato. Inizialmente, l’innesto preleva ossigeno e sostanze nutritive dal tessuto sottostante. Entro 36 ore dal trapianto, nuovi vasi sanguigni e cellule iniziano a crescere.
Quanto tempo richiederà un innesto cutaneo?
La durata della procedura dipende dalle dimensioni dell'area interessata e dalla gravità della lesione.
Innesto cutaneo: farà male?
Il prelievo di un innesto cutaneo può essere doloroso. L'anestesia dovrebbe prevenire il dolore durante la procedura. Per alleviare il dolore dopo la procedura, il medico prescrive antidolorifici.
Degenza ospedaliera media dopo il trapianto cutaneo
Il tempo dipende dal motivo dell’intervento, dalla dimensione dell’innesto e da altre procedure necessarie. Ad esempio, il recupero da un’ustione o da un incidente può richiedere molto tempo.
Gestione postoperatoria dopo innesto cutaneo
- Mantenere le aree di raccolta e innesto della pelle pulite e asciutte;
- Evitare traumi al sito di raccolta della pelle;
- Non esporre il lembo trapiantato ad una prolungata esposizione ai raggi solari;
- Controlla la guarigione dell'area chirurgica: dopo un po 'dovrebbe acquisire un colore rosa sano;
- Segui le istruzioni del medico per bendare l'area dell'innesto. Ciò accelererà il processo di guarigione e preverrà le contratture (limitazione della mobilità articolare), anche dopo la guarigione.
Contattare il medico dopo un innesto cutaneo
Dopo aver lasciato l'ospedale, dovresti consultare un medico se compaiono i seguenti sintomi:
- Segni di infezione, inclusi febbre e brividi;
- Rossore, gonfiore, dolore intenso, sanguinamento o secrezione dalla ferita chirurgica;
- Mal di testa, dolori muscolari, vertigini o malessere generale;
- tosse, mancanza di respiro, dolore toracico, forte nausea o vomito;
- Altri sintomi dolorosi.
L'innesto cutaneo, o dermatoplastica, è una procedura chirurgica eseguita per ricreare aree danneggiate della pelle. L'innesto cutaneo dopo un'ustione viene utilizzato se lo strato basale del derma è interessato, ci sono cicatrici evidenti e altri difetti profondi. Il metodo del trattamento chirurgico dipende dall'estensione e dalla posizione delle ferite. Per le ustioni di grado 3B e 4, l'intervento chirurgico viene eseguito immediatamente dopo l'infortunio. Più spesso, la dermoplastica viene prescritta dopo il ripristino dei tessuti per eliminare le cicatrici.
Chi è adatto per l’innesto cutaneo?
Il trapianto di pelle è un'operazione chirurgica complessa, prescritta per lesioni profonde dei tessuti molli. Il successo della terapia dipende da:
- qualifiche del chirurgo;
- area della superficie della ferita;
- l'immunità del paziente.
L'indicazione principale per l'intervento chirurgico è un'ustione profonda quando altri metodi di trattamento sono inefficaci. Senza l'epidermide e il derma, i microrganismi patogeni penetrano nel corpo e lo scambio di calore viene interrotto. Le lesioni da ustione sono irte non solo di difetti estetici, ma anche ferite che non guariscono, dolore intenso. La dermoplastica è necessaria in caso di ustioni estese su piccole aree, accompagnate dalla morte totale della pelle fino al tessuto adiposo.
Il trapianto di pelle dopo un'ustione nei bambini e negli adulti è consigliabile quando tutti gli strati dell'epidermide, del derma, del tessuto adiposo e dei muscoli sono danneggiati. Le ustioni 3A, 3B, 4 gradi sono le principali indicazioni per il trapianto. Con distruzione parziale dello strato basale trattamento chirurgico prescritto dopo la guarigione dei tessuti per eliminare difetti estetici– cicatrici ipertrofiche, cicatrici da ustioni.
Tipi e tecniche di chirurgia plastica sulla pelle
L'intervento di innesto cutaneo dopo un'ustione viene eseguito in più fasi. La durata della procedura dipende da:
- tipo di materiale trapiantato;
- area della ferita da ustione;
- esperienza del chirurgo.
In chirurgia esistono 2 tipi di dermatoplastica:
- primario – sutura di ferite da ustione fresche;
- secondario – correzione dei difetti dopo la rigenerazione della pelle.
Vengono utilizzate due tecniche di dermatoplastica: libere e non libere, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche.
Plastica non libera
L'operazione prevede la chirurgia plastica utilizzando tessuti locali parzialmente rigettati e pezzi provenienti da altre parti del corpo. Nel secondo caso viene utilizzato un lembo sul peduncolo di alimentazione: pezzi di pelle con uno strato di grasso sottocutaneo e vasi sanguigni.
Esistono tre gruppi di trapianti:
- Piatto;
- insulare;
- tubolare.
Viene eseguita la chirurgia plastica con innesti locali diversi modi:
- reimpianto dei lembi parzialmente rigettati;
- chirurgia plastica secondo I. Dieffenbach con applicazione di tacche di allentamento sull'innesto;
- operazione secondo Yu. K. Shimanovsky con chiusura di ferite quadrate con lembi rettangolari mobili.
Per le ustioni nell'area del viso, viene utilizzata la chirurgia plastica utilizzando triangoli adiacenti. Vengono ritagliati insieme al grasso sottocutaneo in modo che i loro angoli siano di 30, 45 o 60°. Il primo tipo di triangolo viene utilizzato per la chirurgia plastica del viso, gli ultimi due servono per coprire le ustioni vicino alle articolazioni.
Il trapianto può ripristinare rapidamente il normale funzionamento della pelle, rimuovere l'infiammazione e anche prevenirne la comparsa malattia infettiva o infezione.Quando si trapianta un lembo donatore da un'altra parte del corpo, l'operazione viene eseguita in 2 fasi:
- preparare l'innesto per il trapianto;
- suturare un pezzo di pelle preparato sulla ferita da ustione.
La dermatoplastica remota viene utilizzata per correggere i difetti sul viso. In un trapianto diretto, il chirurgo rimuove un lembo contenente tessuto sottocutaneo dalla zona della spalla e quindi esegue un lavoro al naso.
Nei casi difficili, ricorrono alla chirurgia plastica combinata non libera con sutura simultanea di tessuti bruciati locali e pezzi di altre parti del corpo.
Le tecniche combinate vengono utilizzate per i trapianti primari immediatamente dopo un'ustione. In caso di successo, non è necessario un intervento chirurgico secondario per correggere i difetti estetici.
Plastica gratis
La dermatoplastica libera è convenzionalmente divisa in due tipologie.
Vascolarizzato
Trapianto di innesti complessi con formazione di nuovi vasi all'interno dell'innesto. Viene effettuato con uno strumento microscopico al microscopio. Per prendere un pezzo di pelle, utilizzare un bisturi affilato, attraverso il quale viene rimosso un pezzo insieme al grasso sottocutaneo e alla rete vascolare. Durante l'intervento chirurgico, i vasi si collegano rapidamente ai capillari attorno alla ferita.
Non vascolarizzato
Trapianto di ampie aree di pelle utilizzando un dermatomo (uno strumento che rimuove uno strato di pelle dello spessore richiesto). Durante l'operazione vengono utilizzati due tipi di innesti: divisi o stratificati. I primi comprendono tutti gli strati del derma, i secondi esclusivamente gli strati esterni dell'epidermide.
Per prendere un lembo diviso, viene utilizzato uno strumento medico a forma di aereo. È destinato alla rimozione di un lembo donatore in caso di ustioni su vasta area. L'innesto tagliato viene lubrificato con colla chirurgica, dopo di che viene trasferito nel tamburo. Durante il trattamento, lo strato esterno dell'epidermide viene rimosso. Il pezzo di pelle preparato viene posizionato sulla zona operata. I bordi sono suturati con filo di nylon e l'innesto stesso è fissato con un calco in gesso o una stecca medica.
Dopo l'intervento chirurgico, le medicazioni vengono eseguite utilizzando unguenti antimicrobici. Prevengono l'infiammazione dei tessuti operati e il rigetto del trapianto.
Da dove vengono e quali tipi di trapianti esistono?
Per coprire la superficie della ferita vengono utilizzati innesti artificiali o naturali della propria pelle o di quella di un donatore. Quando si prepara per la dermatoplastica, vengono prese in considerazione le seguenti proprietà dei tessuti:
- colore;
- elasticità;
- Riserva di sangue;
- grado di crescita dei capelli.
Nella preparazione alla dermatoplastica, i chirurghi sono guidati dal principio: più il tessuto donatore è vicino all'area operata, maggiore è la qualità dell'innesto. Ad esempio, per le ustioni facciali vengono solitamente utilizzati lembi cutanei dell'area sopraclavicolare. Attecchiscono bene e mantengono una tinta rosa che non differisce nel colore dai tessuti circostanti. A loro volta, i lembi della zona succlavia acquisiscono spesso una tinta giallastra innaturale.
Esistono diverse aree della pelle del donatore adatte a chiudere le ferite da ustione:
- stomaco;
- parte superiore della schiena;
- regione sopraclavicolare;
- superfici laterali Petto;
- interno cosce.
Quando si esegue un intervento di chirurgia plastica facciale dopo ustioni, vengono utilizzati lembi delle seguenti aree:
- davanti e dietro l'orecchio;
- sopraclaveare.
Per coprire ampie superfici della ferita vengono utilizzati lembi divisi, costituiti da strati superficiali di pelle. Vengono prelevati dai glutei, dall'interno delle cosce e dalla parete addominale.
A seconda della profondità dell'ustione e dell'area danneggiata, viene utilizzato materiale da innesto di vario spessore:
- Spessa: contiene tutta l'epidermide e il derma. Il suo spessore raggiunge 0,8-1,1 mm.
- Medio: comprende lo strato principale del derma (strato reticolare), che contiene molte fibre elastiche. Lo spessore del lembo non supera 0,3-0,7 mm.
- Sottile: è costituito da strati germinali ed epidermici, quindi contiene poche fibre elastiche. Dopo che l'ustione guarisce, il lembo di pelle cucito si raggrinzisce. Il suo spessore non è superiore a 0,3 mm.
Come materiale donatore vengono utilizzati:
- amnion – la membrana embrionale dei vertebrati;
- xenoskin: pelle di maiale;
- allo-skin – pelle conservata di persone decedute.
Per le ustioni viene utilizzato anche il materiale espiantato: tessuto vivente coltivato all'esterno del corpo in un mezzo nutritivo. Nel 2017, l’azienda spagnola BioDan Group, con il supporto di un istituto di ricerca, ha sviluppato una tecnologia per stampare un sostituto bionico del tessuto vivente. Ecopelle stampato su una biostampante 3D caricata con cartucce con:
- cheratinociti;
- siero sanguigno;
- Cloruro di calcio;
- fibroblasti.
Gli scienziati hanno ottenuto una matrice multistrato su un idrogel che supporta la vitalità cellulare. La pelle artificiale “matura” in laboratorio e solo allora viene trapiantata nel corpo umano. Ma finora questa tecnologia è stata testata solo sui topi e non è inclusa nella pratica chirurgica.
Assistenza postoperatoria
Il periodo di riabilitazione dopo trattamento chirurgico le ustioni richiedono dai 3 ai 6 mesi. Comprende tre fasi:
- adattamento – dalla fine della dermatoplastica ai primi 2 giorni;
- rigenerazione – da 3 giorni dopo l’intervento a 2-3 mesi;
- stabilizzazione – dopo 3 mesi. dopo il trapianto di pelle.
Per prevenire complicazioni, i pazienti devono seguire tutte le raccomandazioni del medico:
- Le medicazioni devono essere effettuate entro 1-2 settimane. Il rispetto delle norme sanitarie e igieniche previene complicazioni infettive.
- La benda non viene rimossa finché la pelle non è guarita. Questa fase dura dai 4 ai 6 giorni. Ma per evitare il distacco dei lembi, le medicazioni vengono eseguite per altri 7-9 giorni.
- Per ripristinare la pelle, le aree operate vengono lubrificate con unguenti. I preparati antisettici idratanti stimolano la guarigione.
I pazienti operati lamentano forti dolori, quindi vengono loro prescritti analgesici locali o sistemici. Per prevenire l'infiammazione infettiva e il rigetto dei tessuti, assumono complessi vitaminici e minerali con retinolo, tocoferolo e altri additivi bioattivi.
La pelle trapiantata è vulnerabile per i primi 2-3 mesi. È praticamente incapace di autoguarigione. Pertanto ai pazienti è vietato frequentare saune, piscine e solarium. Dovresti anche evitare l'esposizione prolungata al sole. L'operazione è considerata riuscita se non si verificano complicazioni dopo 3 mesi.
Possibili complicazioni
La procedura di innesto cutaneo dopo ustioni è pericolosa a causa di complicazioni sia precoci che ritardate. I primi includono:
- sanguinamento dall'area operata;
- rigetto della pelle del donatore;
- guarigione lenta delle ferite;
- infiammazione infettiva.
Se il lembo cutaneo si stacca, viene eseguita una nuova dermatoplastica.
Sebbene necessaria, la procedura di trapianto presenta alcuni svantaggi. Il principale è il rischio di rigetto del trapianto. Se la pelle del donatore viene utilizzata come materiale, o materiale sintetico, ci sono sempre preoccupazioni circa l'incompatibilità dei tessuti. Se si formano ulcere nel sito del danno, viene prescritta una terapia antibiotica. Ma anche dopo l’attecchimento riuscito, a volte sorgono complicazioni:
- diminuzione della sensibilità della pelle;
- mancata crescita dei capelli nelle aree trapiantate;
- cicatrici, restringimento dell'innesto;
- rigidità del movimento dovuta alla tensione dei tessuti.
Grumi, insensibilità e scolorimento della pelle nel sito dell'ustione sono motivi per consultare un medico. Lo specialista valuterà la gravità della situazione e determinerà i modi meno traumatici per eliminare le complicazioni.
Quando non sottoporsi ad un intervento chirurgico
La chirurgia plastica ricostruttiva della pelle è controindicata se esiste un alto rischio di complicanze. È vietato eseguire procedure di innesto cutaneo su ferite da ustione quando:
- immunodeficienze secondarie;
- complicazioni purulente;
- patologie del cuore e dei vasi sanguigni;
- disordini mentali;
- malattie della pelle.
La chirurgia plastica estetica non è prescritta durante la gravidanza, l'esacerbazione di malattie croniche o se i tessuti danneggiati sono infetti.
L'operazione viene rinviata in caso di herpes zoster, tricofitosi, ascessi, acne, ecc. I pazienti con carenza vitaminica vengono sottoposti a terapia pre-vitaminica. Stimola il sistema immunitario, riducendo così il rischio di infiammazione infettiva dei tessuti trapiantati e il loro rigetto.
Costo medio del trapianto di pelle a Mosca
La dermatoplastica è un'operazione costosa, il cui costo dipende da:
- area della ferita;
- tecniche di trapianto;
- qualifiche del chirurgo;
- tipo di trapianto.
L’autoplastica è più economica perché per il trapianto viene utilizzato il tessuto stesso della persona. I prezzi per un intervento chirurgico nelle cliniche di Mosca variano da 100mila a 260mila rubli.
L'innesto cutaneo è uno dei metodi efficaci trattamento di ustioni gravi e cicatrici post-ustione. Durante l'operazione viene ricreata l'area della pelle che ha subito modifiche. Il successo della dermatoplastica dipende dal rispetto delle raccomandazioni mediche. Per prevenire complicazioni, i pazienti devono assumere i farmaci prescritti e sottoporsi a terapia fisica.
