Specialų akušerinį tyrimą sudaro trys pagrindiniai skyriai: išorinė akušerinė apžiūra, vidinė akušerinė apžiūra ir papildomi tyrimo metodai.
Išorinis akušerinis tyrimas atliekama apžiūros, matavimo, palpacijos ir auskultacijos būdu.
Tyrimas leidžia nustatyti, ar nėščios moters išvaizda atitinka jos amžių. Kartu atkreipiamas dėmesys į moters ūgį, kūno sudėjimą, odos, poodinio audinio, pieno liaukų ir spenelių būklę. Ypatingas dėmesys skiriamas pilvo dydžiui ir formai, nėštumo randų (striae gravidarum) buvimui, odos elastingumui.
Dubens tyrimas yra svarbus akušerijoje, nes jo struktūra ir dydis turi lemiamos įtakos gimdymo eigai ir rezultatams. Dubens struktūros nukrypimai, ypač jo dydžio sumažėjimas, apsunkina gimdymo eigą arba sudaro jam neįveikiamų kliūčių. Dubuo tiriamas apžiūrint, palpuojant ir matuojant jo dydį. Tirdami atkreipkite dėmesį į visą dubens sritį, tačiau skirkite ypatingą reikšmę juosmens kryžmens rombas (Michaelis rhombus). Michaelio rombas yra sakralinės srities forma, turinti rombo formos srities kontūrus. Viršutinis rombo kampas atitinka V juosmens slankstelio stuburo ataugą, apatinis - kryžkaulio viršūnę (didelių sėdmenų raumenų kilmę), šoniniai kampai - klubinių kaulų superoposteriorinį stuburą. Pagal rombo formą ir dydį galite įvertinti kaulinio dubens struktūrą ir nustatyti jo susiaurėjimą ar deformaciją, kuri turi didelę reikšmę valdant gimdymą. Esant normaliam dubeniui, rombas atitinka kvadrato formą. Jos matmenys: horizontali rombo įstrižainė 10-11 cm, vertikali įstrižainė 11 cm.
Išorinės akušerinės apžiūros metu atliekami matavimai su centimetrine juostele (riešo sąnario apimtis, Michaelio rombo matmenys, pilvo apimtis ir gimdos dugno aukštis virš gimdos) ir akušeriniu kompasu (dubens matuokliu). dubens dydis ir jo forma.
Su centimetrine juostele išmatuokite didžiausią pilvo apimtį bambos lygyje (nėštumo pabaigoje jis yra 90-100 cm) ir gimdos dugno aukštį - atstumą tarp viršutinio gaktos simfizės krašto ir gimdos dugnas. Nėštumo pabaigoje gimdos dugno aukštis yra 32-34 cm, išmatavus pilvo ir gimdos dugno aukštį virš gimdos, akušeris gali nustatyti nėštumo trukmę, numatomą vaisiaus svorį. riebalų apykaitos sutrikimai, polihidramnionas ir daugiavaisis gimdymas.
Pagal išorinius didžiojo dubens matmenis galima spręsti apie mažojo dubens dydį ir formą. Dubens matuojamas naudojant dubens matuoklį. Matavimo juostele galima atlikti tik kai kuriuos matavimus (dubens išleidimo anga ir papildomi matavimai). Dažniausiai matuojami keturi dubens dydžiai – trys skersiniai ir vienas tiesus. Tiriamoji guli, akušerė sėdi šalia jos ir atsigręžia į ją.
Distantia spinarum- atstumas tarp tolimiausių priekinių viršutinių klubinių stuburų (spina iliaca anterior superior) taškų yra 25-26 cm.
Distantia cristarum- atstumas tarp toliausiai nutolusių klubinių šlaunų (crista ossis ilei) taškų yra 28-29 cm.
Distantia trochanterica- atstumas tarp didžiųjų šlaunikaulių trochanterių (trochanter major) yra 31-32 cm.
Conjugata externa(išorinis konjugatas) - atstumas tarp V juosmens slankstelio stuburo ataugos ir gaktos simfizės viršutinio krašto yra 20-21 cm.
Norėdami išmatuoti išorinį konjugatą, tiriamoji pasisuka ant šono, sulenkia apatinę koją klubo ir kelio sąnariuose ir ištiesia viršutinę koją. Dubens matuoklio mygtukas yra tarp V juosmens ir I kryžkaulio slankstelių (suprasakralinės duobės) užpakalinėje dalyje ir gaktos simfizės viršutinio krašto viduryje priekyje.
Pagal išorinio konjugato dydį galima spręsti apie tikrojo konjugato dydį. Skirtumas tarp išorinio ir tikrojo konjugato priklauso nuo kryžkaulio, simfizės ir minkštųjų audinių storio. Moterų kaulų ir minkštųjų audinių storis yra skirtingas, todėl skirtumas tarp išorinio ir tikrojo konjugato dydžio ne visada tiksliai atitinka 9 cm Kaulų storiui apibūdinti išmatuokite riešo sąnario apimtį ir Solovjovo indeksas(1/10 riešo sąnario apimties). Kaulai laikomi plonais, jei riešo sąnario apimtis yra iki 14 cm, o storio – jei riešo sąnario apimtis didesnė nei 14 cm Priklausomai nuo kaulų storio, esant vienodiems išoriniams dubens matmenims, jo vidinis matmenys gali skirtis. Pavyzdžiui, kai išorinis konjugatas yra 20 cm, o Solovjovo apskritimas yra 12 cm (Solovjovo indeksas - 1,2), iš 20 cm reikia atimti 8 cm ir gauti tikrojo konjugato vertę - 12 cm 14 cm, turime atimti 9 cm iš 20 cm, o iš 16 cm - 10 cm - tikrasis konjugatas bus atitinkamai lygus 9 ir 10 cm Tikro konjugato dydis gali būti vertinamas pagal vertikalų dydį sakralinis rombas ir Franko dydis. Tikrąjį konjugatą galima tiksliau nustatyti pagal įstrižinį konjugatą.
Įstrižainės konjugatas(conjugata diagonalis) – atstumas nuo apatinio simfizės krašto iki iškiliausio kryžkaulio iškyšulio taško (13 cm). Įstrižainės konjugatas nustatoma moters makšties apžiūros metu, kuri atliekama viena ranka.
Tiesus dubens išleidimo angos dydis- tai atstumas tarp gaktos simfizės apatinio krašto vidurio ir uodegikaulio galo. Apžiūros metu nėščioji guli ant nugaros, kojos išskėstos ir pusiau sulenktos per klubo ir kelio sąnarius. Matavimas atliekamas dubens matuokliu. Šis dydis, lygus 11 cm, yra 1,5 cm didesnis nei tikrasis dėl minkštųjų audinių storio. Todėl iš gauto 11 cm skaičiaus reikia atimti 1,5 cm, ir mes gauname tiesioginį išėjimo iš dubens ertmės dydį, kuris yra lygus 9,5 cm.
Skersinis dubens išleidimo angos dydis- tai atstumas tarp sėdmenų gumbų vidinių paviršių. Matuojama specialia dubens ar matavimo juostele, kuri klijuojama ne tiesiai ant sėdmenų gumbų, o ant juos dengiančių audinių; todėl prie gautų 9-9,5 cm matmenų reikia pridėti 1,5-2 cm (minkštųjų audinių storis). Paprastai skersinis dydis yra 11 cm. Jis nustatomas nėščios moters padėtyje ant nugaros, kojos prispaustos kuo arčiau skrandžio.
Šoniniai dubens matmenys– atstumas tarp tos pačios pusės priekinio ir užpakalinio klubinio stuburo (14 cm), matuojamas dubens pagalba. Šoniniai matmenys turi būti simetriški ir ne mažesni kaip 14 cm, kai šoninis konjugatas yra 12,5 cm, gimdymas neįmanomas.
Dubens kampas- tai kampas tarp įėjimo į dubenį plokštumos ir horizontalios plokštumos. Nėščios moters stovimoje padėtyje jis lygus 45-50 0 Nustatomas naudojant specialų prietaisą – dubens kampo matuoklį.
Antroje nėštumo pusėje ir gimdymo metu palpuojant nustatoma vaisiaus galva, nugara ir smulkios dalys (galūnės). Kuo ilgesnis nėštumas, tuo aiškesnis vaisiaus dalių palpavimas.
Išorinio akušerinio tyrimo metodai (Leopold-Levitsky) yra nuoseklus gimdos palpavimas, susidedantis iš kelių specifinių metodų. Tiriamasis yra gulimoje padėtyje. Gydytojas sėdi jai dešinėje, veidu į ją.
Pirmas susitikimas su išorine akušerine apžiūra. Pirmiausia reikia nustatyti gimdos dugno aukštį, formą ir vaisiaus dalį, esančią gimdos dugne. Norėdami tai padaryti, akušerė uždeda abiejų rankų delnų paviršius ant gimdos taip, kad jie uždengtų jos dugną.
Antrasis išorinės akušerinės apžiūros paskyrimas. Antruoju žingsniu nustatoma vaisiaus padėtis gimdoje, vaisiaus padėtis ir tipas. Akušeris palaipsniui nuleidžia rankas nuo gimdos apačios į dešinę ir kairę ir, delnais bei pirštais atsargiai spausdamas šoninius gimdos paviršius, vienoje pusėje išilgai plataus paviršiaus nustato vaisiaus nugarą ir kitos mažos vaisiaus dalys (rankos, kojos). Ši technika leidžia nustatyti gimdos tonusą ir jos jaudrumą, apčiuopti apvalius gimdos raiščius, jų storį, skausmą ir vietą.
Trečiasis išorinės akušerinės apžiūros paskyrimas. Trečiasis metodas naudojamas vaisiaus vaisiaus daliai nustatyti. Trečia technika gali nustatyti galvos judrumą. Norėdami tai padaryti, viena ranka uždenkite pristatomąją dalį ir nustatykite, ar tai galva, ar dubens galas – vaisiaus galvos balsavimo simptomas.
Ketvirtas išorinės akušerinės apžiūros paskyrimas. Ši technika, kuri yra trečiosios papildymas ir tęsinys, leidžia nustatyti ne tik pateikiamos dalies pobūdį, bet ir galvos vietą, palyginti su įėjimu į dubenį. Norėdami atlikti šią techniką, akušeris atsistoja veidu į tiriamojo kojas, padeda rankas ant abiejų apatinės gimdos dalies pusių taip, kad abiejų rankų pirštai tarsi susilietų virš įėjimo į dubens plokštumos. , ir apčiuopia pateikiamąją dalį. Tiriant nėštumo pabaigoje ir gimdymo metu, ši technika nustato pateikiamosios dalies santykį su dubens plokštumomis.
Vaisiaus širdies garsai klausomi stetoskopu, pradedant nuo antrosios nėštumo pusės, ritmiškų, aiškių dūžių forma, kartojama 120-160 kartų per minutę. Kai yra galvos smegenų, širdies plakimas geriausiai girdimas žemiau bambos. Esant bridžai – virš bambos. M.S. Malinovskis pasiūlė šias vaisiaus širdies plakimo klausymo taisykles:
su pakaušio pateikimu– šalia galvos žemiau bambos toje pusėje, kur atsukta nugara;
galiniuose vaizduose– pilvo šone išilgai priekinės pažasties linijos;
su veido pristatymu– žemiau bambos toje pusėje, kur yra krūtis (pirmoje padėtyje – dešinėje, antroje – kairėje);
skersinėje padėtyje– prie bambos, arčiau galvos;
su bridžo pristatymu– virš bambos, prie galvos, toje pusėje, kur atsukta vaisiaus nugara.
Vidinis (makšties) tyrimas atliekama viena ranka (dviem pirštais, rodomuoju ir viduriniu, keturiais - puse rankos, visa ranka). Vidinė apžiūra leidžia nustatyti besilaukiančią dalį, gimdymo takų būklę, stebėti gimdos kaklelio išsiplėtimo dinamiką gimdymo metu, pristatomosios dalies įterpimo ir pastumimo mechanizmą ir kt. Gimdančioms moterims atliekamas makšties tyrimas. patekus į akušerijos įstaigą, ir po vaisiaus vandenų plyšimo. Ateityje makšties tyrimas atliekamas tik esant indikacijai. Nėščiųjų ir gimdančių moterų makšties tyrimas yra rimta intervencija, kurią būtina atlikti laikantis visų aseptikos ir antiseptikų taisyklių.
Prasideda vidinis tyrimas apžiūrint išorinius lytinius organus (plaukų augimą, vystymąsi, vulvos pabrinkimą, venų išsiplėtimą), tarpvietės (jos aukštį, standumą, randų buvimą) ir makšties prieangį. Įkišama į makštį vidurinio ir rodomojo piršto falangas ir ištirkite (šviesos plotis ir ilgis, makšties sienelių lankstymas ir ištiesimas, randų, navikų, pertvarų ir kitų patologinių būklių buvimas). Tada randamas gimdos kaklelis ir nustatoma jo forma, dydis, konsistencija, brandumo laipsnis, sutrumpėjimas, suminkštėjimas, vieta išilgai dubens ašies, ryklės praeinamumas pirštui. Apžiūros metu gimdymo metu nustatomas gimdos kaklelio lygumo laipsnis (išsaugotas, sutrumpintas, išlygintas), ryklės atsivėrimo laipsnis centimetrais, ryklės kraštų būklė (minkšta ar tanki, stora ar plona). Atkaklus. Gimdančioms moterims makšties tyrimo metu nustatoma vaisiaus šlapimo pūslės būklė (vientisumas, vientisumo praradimas, įtempimo laipsnis, priekinio vandens kiekis). Nustatykite pateikiamąją dalį (sėdmenis, galvą, kojas), kur jie yra (virš įėjimo į mažąjį dubenį, prie įėjimo su mažu ar dideliu segmentu, ertmėje, prie dubens išėjimo). Identifikavimo taškai ant galvos yra siūlės, šrifto kaulai, o dubens gale - kryžkaulis ir uodegikaulis. Vidinio dubens sienelių paviršiaus palpacija leidžia nustatyti jo kaulų deformaciją, egzostozes ir įvertinti dubens talpą. Tyrimo pabaigoje, jei pateikiamoji dalis yra aukšta, išmatuokite įstrižą konjugatą (conjugata diagonalis), atstumą tarp iškyšulio ir apatinio simfizės krašto (paprastai 13 cm). Norėdami tai padaryti, pirštais, įkištais į makštį, jie bando pasiekti iškyšulį ir paliesti jį vidurinio piršto galu, laisvos rankos rodomasis pirštas pakištas po apatiniu simfizės kraštu ir žyma ant rankos. vieta, kuri tiesiogiai liečiasi su apatiniu gaktos lanko kraštu. Tada ištraukite pirštus iš makšties ir nuplaukite. Asistentas centimetrine juostele arba klubo matuokliu matuoja ant rankos pažymėtą atstumą. Pagal įstrižainės konjugato dydį galima spręsti apie tikrojo konjugato dydį. Jei Solovjovo indeksas (0,1 nuo Solovjovo apskritimo) yra iki 1,4 cm, tada iš įstrižainės konjugato dydžio atimama 1,5 cm, o jei daugiau nei 1,4 cm, tada atimama 2 cm.
NĖŠČIŲJŲ IR GIDŽIANČIŲ MOTERŲ TYRIMAS
Nėščiosios ir gimdančios moters apklausa atliekama pagal konkretų planą. Apklausa susideda iš bendrosios ir specialiosios dalių. Visi gauti duomenys įrašomi į nėščios moters diagramą arba gimimo istoriją.
Bendra anamnezė
-Paso duomenys
: pavardė, vardas, tėvavardis, amžius, darbo vieta ir profesija, gimimo ir gyvenamoji vieta.
-Priežastys, privertusios moterį kreiptis į medikus (skundai).
-Darbo ir gyvenimo sąlygos.
-Paveldimumas ir praeities ligos.
Paveldimos ligos (tuberkuliozė, sifilis, psichikos ir onkologinės ligos, daugiavaisis nėštumas ir kt.) yra įdomios, nes gali turėti neigiamą poveikį vaisiaus vystymuisi, taip pat intoksikacijai, ypač alkoholizmo ir narkotikų priklausomybei tėvai. Svarbu gauti informaciją apie visas infekcines ir neinfekcines ligas ir operacijas, atliktas ankstyvoje vaikystėje, brendimo ir pilnametystės metu, jų eigą ir metodus bei gydymo laiką. Alergijos istorija. Ankstesni kraujo perpylimai.
Ypatinga anamnezė
-Menstruacijų funkcija:
menstruacijų pradžios ir menstruacijų atsiradimo laikas, menstruacijų tipas ir pobūdis (3 ar 4 savaičių ciklas, trukmė, netekto kraujo kiekis, skausmo buvimas ir kt.); ar pasikeitė menstruacijos prasidėjus seksualinei veiklai, gimdymui, abortui; paskutinių normalių menstruacijų data.
-Sekretorinė funkcija : makšties išskyrų pobūdis, jų kiekis, spalva, kvapas.
-Seksualinė funkcija:
kokio amžiaus pradėjote lytinį gyvenimą, kokio tipo santuoka, santuokos trukmė, laikotarpis nuo seksualinės veiklos pradžios iki pirmojo nėštumo pradžios, paskutinių lytinių santykių laikas.
- Vyro amžius ir sveikata.
-Gimdymo (generacinė) funkcija.
Šioje anamnezės dalyje renkama išsami informacija apie ankstesnius nėštumus chronologine tvarka, koks yra dabartinis nėštumas, buvusių nėštumų eiga (ar buvo toksikozės, gestozės, širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, kepenų ir kitų organų ligos) , jų komplikacijas ir baigtį. Šių ligų buvimas praeityje skatina moterį ypač atidžiai stebėti dabartinio nėštumo metu. Būtina gauti išsamią informaciją apie abortų eigą, kiekvieną gimdymą (gimdymo trukmę, chirurgines intervencijas, lytį, svorį, vaisiaus augimą, jo būklę gimimo metu, buvimo gimdymo namuose trukmę) ir laikotarpius po gimdymo, komplikacijos, jų gydymo metodai ir laikas.
-Buvusios ginekologinės ligos
:pradžios laikas, ligos trukmė, gydymas ir pasekmės
-Šio nėštumo eiga (pagal trimestrą):
- 1 trimestras (iki 12 savaičių) – bendrosios ligos, nėštumo komplikacijos (toksikozė, persileidimo grėsmė ir kt.), pirmojo apsilankymo gimdymo klinikoje data ir pirmojo apsilankymo metu nustatytas nėštumo laikotarpis.
2 trimestras (13-28 sav.) - bendrosios ligos ir komplikacijos nėštumo metu, svorio padidėjimas, kraujospūdžio skaičiai, tyrimų rezultatai, pirmojo vaisiaus judesio data.
3 trimestras (29 – 40 sav.) – bendras svorio padidėjimas nėštumo metu, jo vienodumas, kraujospūdžio matavimų ir kraujo bei šlapimo tyrimų rezultatai, nėštumo ligos ir komplikacijos. Hospitalizavimo priežastys.
Nustatyti terminą arba nėštumo amžių
BENDRASIS TIKSLAS TYRIMAS
Atliekamas bendras objektyvus tyrimas, siekiant nustatyti svarbiausių organų ir sistemų ligas, kurios gali apsunkinti nėštumo ir gimdymo eigą. Savo ruožtu nėštumas gali sukelti esamų ligų paūmėjimą, dekompensaciją ir pan.. Objektyvus tyrimas atliekamas pagal visuotinai priimtas taisykles, pradedant nuo bendros būklės įvertinimo, temperatūros matavimo, odos ir matomų gleivinių apžiūros. Tada tiriama kraujotakos, kvėpavimo, virškinimo, šlapimo, nervų ir endokrininės sistemos.
SPECIALUS AKŠERINĖS APŽVALGA
Specialų akušerinį tyrimą sudaro trys pagrindiniai skyriai: išorinė akušerinė apžiūra, vidinė akušerinė apžiūra ir papildomi tyrimo metodai
.
IŠORINĖ AKŠERINĖ APŽIŪRA
Išorinis akušerinis tyrimas atliekamas apžiūros, matavimo, palpacijos ir auskultacijos būdu.
Inspekcija leidžia nustatyti nėščios moters tipo atitikimą jos amžiui. Kartu atkreipiamas dėmesys į moters ūgį, kūno sudėjimą, odos, poodinio audinio, pieno liaukų ir spenelių būklę. Ypatingas dėmesys skiriamas pilvo dydžiui ir formai, nėštumo randų (striae gravidarum) buvimui, odos elastingumui.
Dubens tyrimas yra svarbus akušerijoje, nes jo struktūra ir dydis turi lemiamos įtakos gimdymo eigai ir rezultatams. Normalus dubuo yra viena iš pagrindinių teisingos gimdymo eigos sąlygų. Dubens struktūros nukrypimai, ypač jo dydžio sumažėjimas, apsunkina gimdymo eigą arba sudaro jam neįveikiamų kliūčių. Dubuo tiriamas apžiūrint, palpuojant ir matuojant jo dydį. Tirdami atkreipkite dėmesį į visą dubens sritį, tačiau ypatingą dėmesį skirkite juosmeniniam kryžmens rombui (Michaelio deimantas). Michaelio rombas yra sakralinės srities forma, turinti rombo formos srities kontūrus. Viršutinis rombo kampas atitinka V juosmens slankstelio stuburo ataugą, apatinis - kryžkaulio viršūnę (didelių sėdmenų raumenų kilmę), šoniniai kampai - klubinių kaulų superoposteriorinį stuburą. Pagal rombo formą ir dydį galite įvertinti kaulinio dubens struktūrą ir nustatyti jo susiaurėjimą ar deformaciją, kuri turi didelę reikšmę valdant gimdymą. Esant normaliam dubeniui, rombas atitinka kvadrato formą. Jo matmenys: horizontali įstrižainė rombas yra 10-11 cm, vertikaliai- 11 cm su skirtingais dubens susiaurėjimais, horizontalios ir vertikalios įstrižainės bus skirtingo dydžio, dėl to bus pakeista rombo forma.
Išorinės akušerinės apžiūros metu atliekami matavimai su centimetrine juostele (riešo sąnario apimtis, Michaelio rombo matmenys, pilvo apimtis ir gimdos dugno aukštis virš gimdos) ir akušeriniu kompasu (dubens matuokliu). dubens dydis ir jo forma.
Su centimetrine juostele išmatuokite didžiausią pilvo apimtį bambos lygyje (nėštumo pabaigoje jis yra 90-100 cm) ir gimdos dugno aukštį - atstumą tarp viršutinio gaktos simfizės krašto ir gimdos dugnas. Nėštumo pabaigoje gimdos dugno aukštis yra 32-34 cm, išmatavus pilvo ir gimdos dugno aukštį virš gimdos, akušeris gali nustatyti nėštumo trukmę, numatomą vaisiaus svorį. riebalų apykaitos sutrikimai, polihidramnionas ir daugiavaisis gimdymas.
Pagal išorinius didžiojo dubens matmenis galima spręsti apie mažojo dubens dydį ir formą. Dubens matuojamas naudojant dubens matuoklį. Matavimo juostele galima atlikti tik kai kuriuos matavimus (dubens išleidimo anga ir papildomi matavimai). Dažniausiai matuojami keturi dubens dydžiai – trys skersiniai ir vienas tiesus. Tiriamoji guli, akušerė sėdi šalia jos ir atsigręžia į ją.
Distantia spinarum
- atstumas tarp tolimiausių priekinių viršutinių klubinių stuburų (spina iliaca anterior superior) taškų yra 25-26 cm.
Distantia cristarum
- atstumas tarp toliausiai nutolusių klubinių šlaunų (crista ossis ilei) taškų yra 28-29 cm.
Distantia trochanterica
- atstumas tarp didžiųjų šlaunikaulių trochanterių (trochanter major) yra 31-32 cm.
Conjugata externa
(išorinis konjugatas)
- atstumas tarp V juosmens slankstelio stuburo ataugos ir gaktos simfizės viršutinio krašto yra 20–21 cm, norint išmatuoti išorinį konjugatą, tiriamoji pasisuka ant šono, sulenkia apatinę koją klubo ir kelio sąnariuose, ir ištiesia viršutinę koją. Dubens matuoklio mygtukas yra tarp V juosmens ir I kryžkaulio slankstelių (suprasakralinės duobės) užpakalinėje dalyje ir gaktos simfizės viršutinio krašto viduryje priekyje. Pagal išorinio konjugato dydį galima spręsti apie tikrojo konjugato dydį. Skirtumas tarp išorinio ir tikrojo konjugato priklauso nuo kryžkaulio, simfizės ir minkštųjų audinių storio. Moterų kaulų ir minkštųjų audinių storis yra skirtingas, todėl skirtumas tarp išorinio ir tikrojo konjugato dydžio ne visada tiksliai atitinka 9 cm riešo sąnarys ir Solovjovo indeksas (1/10 riešo sąnario apimties). Kaulai laikomi plonais, jei riešo sąnario apimtis yra iki 14 cm, o storio – jei riešo sąnario apimtis didesnė nei 14 cm Priklausomai nuo kaulų storio, esant vienodiems išoriniams dubens matmenims, jo vidinis matmenys gali skirtis. Pavyzdžiui, kai išorinis konjugatas yra 20 cm, o Solovjovo apskritimas yra 12 cm (Solovjovo indeksas - 1,2), iš 20 cm reikia atimti 8 cm ir gauti tikrojo konjugato vertę - 12 cm 14 cm, turime atimti 9 cm iš 20 cm, o iš 16 cm - 10 cm - tikrasis konjugatas bus atitinkamai lygus 9 ir 10 cm.
Galima spręsti apie tikrojo konjugato dydį pagal vertikalų kryžkaulio rombo dydį Ir franko dydis. Tikrąjį konjugatą galima nustatyti tiksliau išilgai įstrižainės konjugato
.
Įstrižainės konjugatas
(conjugata diagonalis)
jie vadina atstumą nuo apatinio simfizės krašto iki iškiliausio sakralinio iškyšulio taško (13 cm). Įstrižainės konjugatas nustatomas atliekant moters makšties tyrimą, kuris atliekamas viena ranka.
Tiesus dubens išleidimo angos dydis
- tai atstumas tarp gaktos simfizės apatinio krašto vidurio ir uodegikaulio galo. Apžiūros metu nėščioji guli ant nugaros, kojos išskėstos ir pusiau sulenktos per klubo ir kelio sąnarius. Matavimas atliekamas dubens matuokliu. Šis dydis, lygus 11 cm, yra 1,5 cm didesnis nei tikrasis dėl minkštųjų audinių storio. Todėl iš gauto 11 cm skaičiaus reikia atimti 1,5 cm, ir mes gauname tiesioginį išėjimo iš dubens ertmės dydį, kuris yra lygus 9,5 cm.
Skersinis dubens išleidimo angos dydis
- tai atstumas tarp sėdmenų gumbų vidinių paviršių. Matuojama specialia dubens ar matavimo juostele, kuri klijuojama ne tiesiai ant sėdmenų gumbų, o ant juos dengiančių audinių; todėl prie gautų 9-9,5 cm matmenų reikia pridėti 1,5-2 cm (minkštųjų audinių storis). Paprastai skersinis dydis yra 11 cm. Jis nustatomas nėščios moters padėtyje ant nugaros, kojos prispaustos kuo arčiau skrandžio.
Įstrižai dubens matmenys
turi būti matuojamas įstrižais dubens. Dubens asimetrijai nustatyti išmatuojami šie įstrižiniai matmenys: atstumas nuo vienos pusės priekinio stuburo iki kitos pusės užpakalinio viršutinio stuburo (21 cm); nuo simfizės viršutinio krašto vidurio į dešinįjį ir kairįjį užpakalinį viršutinį stuburą (17,5 cm) ir nuo virškryžinės duobės iki dešiniojo ir kairiojo priekinio viršutinio stuburo (18 cm). Vienos pusės įstrižai matmenys lyginami su atitinkamais kitos pusės įstrižais matmenimis. Esant normaliai dubens struktūrai, suporuoti įstrižai matmenys yra vienodi. Skirtumas didesnis nei 1 cm rodo dubens asimetriją.
Šoniniai dubens matmenys
– atstumas tarp tos pačios pusės priekinio ir užpakalinio klubinio stuburo (14 cm), matuojamas dubens pagalba. Šoniniai matmenys turi būti simetriški ir ne mažesni kaip 14 cm, kai šoninis konjugatas yra 12,5 cm, gimdymas neįmanomas.
Dubens kampas
- tai kampas tarp įėjimo į dubenį plokštumos ir horizontalios plokštumos. Stovint nėščiai moteriai yra 45-50°
. Nustatoma naudojant specialų prietaisą – dubens kampo matuoklį.
Antroje nėštumo pusėje ir gimdymo metu palpuojant nustatoma vaisiaus galva, nugara ir smulkios dalys (galūnės). Kuo ilgesnis nėštumas, tuo aiškesnis vaisiaus dalių palpavimas. Išorinės akušerinės apžiūros metodai (Leopold-Levitsky) yra nuoseklus gimdos palpavimas, susidedantis iš kelių specifinių metodų. Tiriamasis yra gulimoje padėtyje. Gydytojas sėdi jai dešinėje, veidu į ją.
Pirmas paskyrimas išorinei akušerinei apžiūrai.
Pirmiausia reikia nustatyti gimdos dugno aukštį, formą ir vaisiaus dalį, esančią gimdos dugne. Norėdami tai padaryti, akušerė uždeda abiejų rankų delnų paviršius ant gimdos taip, kad jie uždengtų jos dugną.
Antrasis išorinės akušerinės apžiūros paskyrimas.
Antruoju žingsniu nustatoma vaisiaus padėtis gimdoje, vaisiaus padėtis ir tipas. Akušeris palaipsniui nuleidžia rankas nuo gimdos apačios į dešinę ir kairę ir, delnais bei pirštais atsargiai spausdamas šoninius gimdos paviršius, vienoje pusėje išilgai plataus paviršiaus nustato vaisiaus nugarą ir kitos mažos vaisiaus dalys (rankos, kojos). Ši technika leidžia nustatyti gimdos tonusą ir jos jaudrumą, apčiuopti apvalius gimdos raiščius, jų storį, skausmą ir vietą.
Trečiasis išorinės akušerinės apžiūros paskyrimas.
Trečiasis metodas naudojamas vaisiaus vaisiaus daliai nustatyti. Trečia technika gali nustatyti galvos judrumą. Norėdami tai padaryti, viena ranka uždenkite pristatomąją dalį ir nustatykite, ar tai galva, ar dubens galas – vaisiaus galvos balsavimo simptomas.
Ketvirtas išorinės akušerinės apžiūros paskyrimas.
Ši technika, kuri yra trečiosios papildymas ir tęsinys, leidžia nustatyti ne tik pateikiamos dalies pobūdį, bet ir galvos vietą, palyginti su įėjimu į dubenį. Norėdami atlikti šią techniką, akušeris atsistoja veidu į tiriamojo kojas, padeda rankas ant abiejų apatinės gimdos dalies pusių taip, kad abiejų rankų pirštai tarsi susilietų virš įėjimo į dubens plokštumos. , ir apčiuopia pateikiamąją dalį. Kai tiriama nėštumo pabaigoje o gimdymo metu ši technika nustato pateikiamosios dalies santykį su dubens plokštumomis. Gimdymo metu svarbu išsiaiškinti, kurioje dubens plokštumoje yra galva su didžiausiu apskritimu ar pagrindiniu segmentu. Didelis galvos segmentas yra didžiausias dalis, kuri eina per įėjimą į dubens pateiktą pristatymą. Kai galva yra pakaušio kryptimi, jos didelio segmento kraštas drieksis išilgai mažo įstrižo dydžio linijos, o priekinė galva - išilgai jos tiesioginio dydžio linijos, o priekinė - išilgai didelės linijos. įstrižas dydis, su veido išvaizda - išilgai vertikalaus dydžio linijos. Mažasis galvos segmentas yra bet kuri galvos dalis, esanti žemiau didelio segmento.
Didelio ar mažo segmento galvos įkišimo laipsnis vertinamas pagal palpacijos duomenis. Ketvirtosios išorinės technikos metu pirštai perkeliami gilyn ir slysta aukštyn išilgai galvos. Jei rankos susilieja, galva yra didelis segmentas prie įėjimo į dubenį arba įdubusi giliau, jei pirštai išsiskiria, galva yra mažas segmentas prie įėjimo. Jei galva yra dubens ertmėje, tai negali būti nustatyta išoriniais metodais.
Vaisiaus širdies garsai stetoskopu klausomi, pradedant nuo antrosios nėštumo pusės, ritmiškais, aiškiais dūžiais, kartojamais 120-160 kartų per minutę. Kai yra galvos smegenų, širdies plakimas geriausiai girdimas žemiau bambos. Esant bridžai – virš bambos.
M.S. Malinovskis pasiūlė šias vaisiaus širdies plakimo klausymo taisykles:
Esant pakaušiui – šalia galvos žemiau bambos toje pusėje, kur atsukta nugara, žiūrint iš užpakalio – pilvo šone išilgai priekinės pažasties linijos,
Veido pateikimo atveju - žemiau bambos toje pusėje, kurioje yra krūtis (pirmoje padėtyje - dešinėje, antroje - kairėje),
Skersinėje padėtyje - šalia bambos, arčiau galvos,
Pateikiant dubens galą – virš bambos, šalia galvos, toje pusėje, kur atsukta vaisiaus nugara.
Vaisiaus širdies plakimo dinamika tiriama naudojant stebėjimą ir ultragarsą.
VIDINIS (MAKTIES) TYRIMAS
Vidinė akušerinė apžiūra atliekama viena ranka (dviem pirštais, rodomuoju ir viduriniu, keturiais – pusrankiais, visa plaštaka). Vidinė apžiūra leidžia nustatyti besilaukiančią dalį, gimdymo takų būklę, stebėti gimdos kaklelio išsiplėtimo dinamiką gimdymo metu, pristatomosios dalies įterpimo ir pastumimo mechanizmą ir kt. Gimdančioms moterims atliekamas makšties tyrimas. patekus į akušerijos įstaigą, ir po vaisiaus vandenų plyšimo. Ateityje makšties tyrimas atliekamas tik esant indikacijai. Ši procedūra leidžia laiku nustatyti komplikacijas gimdymo metu ir suteikti pagalbą. Nėščiųjų ir gimdančių moterų makšties tyrimas yra rimta intervencija, kurią būtina atlikti laikantis visų aseptikos ir antiseptikų taisyklių.
Vidaus apžiūra pradedama nuo išorinių lytinių organų (plaukų augimas, vystymasis, vulvos pabrinkimas, venų varikozė), tarpvietės (jos aukštis, standumas, randų buvimas) ir makšties prieangio apžiūra. Vidurinio ir rodomojo piršto falangos įkišamos į makštį ir ištiriamos (šviesos plotis ir ilgis, makšties sienelių lankstymas ir ištiesimas, randų, navikų, pertvarų ir kitų patologinių būklių buvimas). Tada randamas gimdos kaklelis ir nustatoma jo forma, dydis, konsistencija, brandumo laipsnis, sutrumpėjimas, suminkštėjimas, vieta išilgai dubens ašies, ryklės praeinamumas pirštui. Apžiūros metu gimdymo metu nustatomas gimdos kaklelio lygumo laipsnis (išsaugomas, sutrumpinamas, išlyginamas), ryklės atsivėrimo laipsnis centimetrais, ryklės kraštų būklė (minkšta arba tanki, stora ar plona). Gimdančioms moterims makšties tyrimo metu nustatoma vaisiaus šlapimo pūslės būklė (vientisumas, vientisumo praradimas, įtempimo laipsnis, priekinio vandens kiekis). Nustatykite pateikiamąją dalį (sėdmenis, galvą, kojas), kur jie yra (virš įėjimo į mažąjį dubenį, prie įėjimo su mažu ar dideliu segmentu, ertmėje, prie dubens išėjimo). Identifikavimo taškai ant galvos yra siūlės, šrifto kaulai, o dubens gale - kryžkaulis ir uodegikaulis. Vidinio dubens sienelių paviršiaus palpacija leidžia nustatyti jo kaulų deformaciją, egzostozes ir įvertinti dubens talpą. Tyrimo pabaigoje, jei pateikiamoji dalis yra aukšta, išmatuokite įstrižą konjugatą (conjugata diagonalis), atstumą tarp iškyšulio ir apatinio simfizės krašto (paprastai 13 cm). Norėdami tai padaryti, įkišę pirštus į makštį, jie bando pasiekti iškyšulį ir paliesti jį vidurinio piršto galu, laisvosios rankos rodomasis pirštas pakeliamas po apatiniu simfizės kraštu ir vieta ant pateikite tai tiesiai liečiasi su apatiniu gaktos lanko kraštu. Tada ištraukite pirštus iš makšties ir nuplaukite. Asistentas centimetrine juostele arba klubo matuokliu matuoja ant rankos pažymėtą atstumą. Pagal įstrižainės konjugato dydį galima spręsti apie tikrojo konjugato dydį. Jeigu Solovjovo indeksas(0,1 nuo Solovjovo apskritimo) iki 1,4 cm, tada iš įstrižainės konjugato dydžio atimkite 1,5 cm, o jei daugiau nei 1,4 cm, tada atimkite 2 cm.
Vaisiaus galvos padėties nustatymas gimdymo metu
At pirmasis galvos ištiesimo laipsnis
(anterocefalinis įterpimas) perimetras, kurio galva eis per dubens ertmę, atitinka jos tiesioginį dydį. Šis apskritimas yra didelis segmentas, įterptas į priekį.
At antrasis pratęsimo laipsnis (priekinė įterpimas) didžiausias galvos apimtis atitinka didelį įstrižą dydį. Šis apskritimas yra didelis galvos segmentas, kai jis įkištas iš priekio.
At trečias galvos ištiesimo laipsnis
(veido įterpimas) didžiausias apskritimas yra tas, kuris atitinka „vertikalaus“ dydį. Šis apskritimas atitinka didelį galvos segmentą, kai jis įkištas veidu.
Vaisiaus galvos įdėjimo laipsnio nustatymas gimdymo metu
Pagrindas nustatant galvos aukštį makšties tyrimo metu yra galimybė nustatyti apatinio galvos poliaus ryšį su linea interspinalis.
Galva virš dubens įleidimo angos:
Kai švelniai paspaudžiate pirštu aukštyn, galva pasitraukia ir grįžta į pradinę padėtį. Visas priekinis kryžkaulio paviršius ir užpakalinis gaktos simfizės paviršius yra prieinamas palpacijai.
Galva yra mažas segmentas prie įėjimo į dubenį:
apatinis galvos polius nustatytas 3-4 cm virš linea interspinalis arba jos lygyje, kryžkaulio ertmė 2/3 laisva. Užpakalinis gaktos simfizės paviršius apčiuopiamas apatinėje ir vidurinėje dalyje.
Galva dubens ertmėje:
apatinis galvos polius yra 4-6 cm žemiau linea interspinalis, sėdmenų stuburai neapibrėžti, beveik visa kryžkaulio ertmė užpildyta galva. Užpakalinis gaktos simfizės paviršius nėra prieinamas palpacijai.
Galva ant dubens dugno:
galva užpildo visą kryžkaulio ertmę, įskaitant uodegikaulio sritį, galima palpuoti tik minkštuosius audinius; kaulų identifikavimo taškų vidiniai paviršiai sunkiai prieinami tyrimams.
Išorinio akušerinio tyrimo metodai. Leopoldo-Levitskio technika.
Tikslas: vaisiaus padėties gimdos ertmėje nustatymas
Indikacijos: naudojami objektyviam nėščiųjų ištyrimui antroje nėštumo pusėje ir gimdančioms (gimdžiusioms) apžiūrai.
Kontraindikacijos: persileidimo grėsmė
Manipuliavimo technika:
1) Paaiškinkite šios manipuliacijos tikslą ir kaip atliekama (būsimos procedūros seka)
2) Pašalinkite emocinę ir psichinę įtampą
3) Paguldykite nėščią moterį (gimdančią motiną) ant sofos, padengtos švaria paklode
4) Egzaminuotojo rankos apdorojamos dezinfekavimo priemone. sprendimas
5) Egzaminuotojas stovi nėščios moters (gimdančios motinos) dešinėje.
6) Palpuojant pilvą, nuosekliai naudojami keturi Leopoldo-Levitskio metodai:
Pirmasis Leopoldo Levitskio priėmimas: leidžia nustatyti gimdos dugno aukštį ir vaisiaus dalį, kuri yra gimdos dugne. Šiuo tikslu abiejų rankų delnai uždedami ant gimdos dugno, pirštai sujungiami ir švelniai spaudžiant žemyn apčiuopiama ir nustatomas gimdos dugno lygis, taip pat nustatoma gimdos dugno dalis. vaisius, esantis gimdos dugne.
Antras susitikimas. Padeda nustatyti vaisiaus padėtį ir jo tipą. Abi rankos dedamos ant šoninių gimdos paviršių. Vaisiaus dalių palpacija atliekama pakaitomis, iš pradžių viena ranka, paskui kita. Taigi antrajame žingsnyje nustatoma vaisiaus padėtis. Išilginėje padėtyje nugara nustatoma vienoje pusėje, o mažos dalys – kitoje. Antras žingsnis – vaisiaus padėties ir tipo nustatymas pagal nugaros padėtį.
Trečias priėmimas. Naudojamas vaisiaus vaisiaus daliai nustatyti. Norėdami tai padaryti, atviras dešinės rankos delnas yra virš simfizės ir uždengia besiformuojančią vaisiaus dalį, esančią virš įėjimo į dubenį. Galva apibrėžiama kaip tanki apvali dalis. Kai galva judamai stovi virš įėjimo į dubenį, jos judėjimas yra aiškiai juntamas. Ši vaisiaus dalis gimsta pirmiausia. Pristačius bridžas, nustatoma plati dalis be aiškių kontūrų
Ketvirtasis priėmimas. Papildo trečiąją ir paaiškina pateikiamos dalies stovėjimo lygį. Tiriamasis stovi veidu į apatines nėščios moters galūnes. Abiejų rankų delnai dedami ant apatinio gimdos segmento dešinėje ir kairėje, pirštų galai nustato pateikiamos dalies santykį su įėjimu į mažąjį dubenį ir šios dalies stovėjimo aukštį, palyginti su dubens ertmė: virš įėjimo į dubenį, prie įėjimo į mažąjį dubenį, mažojo dubens ertmėje
7) Pasiektų rezultatų vertinimas: Nustatytas gimdos dugno aukštis, padėtis, padėtis, išvaizda, pateikimas
8) Galimos komplikacijos: apatinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas. Šios komplikacijos prevencija – nepalikti nėščios moters (gimdyvės) ilgam ant nugaros.
Studentas nustato vaisiaus apžiūrą pirmuoju, antruoju, trečiuoju ir ketvirtuoju išorinės apžiūros metodais: grynas bridžas, mišrus šlaunikaulis, kojos pristatymas.
Studentas nustato skersinę vaisiaus padėtį, atsižvelgdamas į gimdos formą ir tai, ar nėra virš įėjimo į dubenį.
Vaisiaus padėtis nustatoma pagal galvos padėtį: galva kairėje - I padėtis, dešinėje - II padėtis
Vaisiaus nugara gali būti tiek priekyje, tiek užpakalyje, tiek viršuje, tiek apačioje
Pastabos:
Stumdymas yra išilginis, tačiau gimdymo eiga ir pasekmės nepalankios motinai ir vaisiui. Gimdymo klausimą kiekvienai moteriai sprendžia gydytojas individualiai.
Jei pilnametis vaisius yra skersinėje padėtyje, visada atliekamas cezario pjūvis.
(technika pagal Leopoldą - Levitskį)
Tikslai:
Nustatyti vaisiaus padėtį, padėtį, pateikimą; pateikiamos dalies santykis su dubens įvadu.
Išorinis akušerinis tyrimas atliekamas nuo 20 savaičių.
1. Materialiniai ištekliai:
§ Sauskelnės.
§ Rankšluostis.
§ Dezinfekcinis tirpalas.
§ Skudurai perdirbimui.
§ Sofa.
2.1 Pasiruošimas procedūrai:
o Išlaisvinkite skrandį nuo drabužių.
2.2 Procedūros atlikimas:
Pirmojo susitikimo tikslas: nustatyti gimdos dugno aukštį ir jo dugne esančią vaisiaus dalį.
· Abiejų rankų delnų paviršius uždėkite ant gimdos taip, kad jie sandariai uždengtų jos dugną; o pirštai buvo atsukti vienas į kitą.
· Švelniai spausdami žemyn nustatykite gimdos dugno lygį, pagal kurį galėsite spręsti apie nėštumo stadiją. Pirštais nustatykite didelę vaisiaus dalį, esančią gimdos dugne. Galima daryti prielaidą, kad vaisius prisistato (jei gimdos dugne matosi sėdmenys, vadinasi, pristatomoji dalis yra galva).
Antrojo priėmimo tikslas: nustatyti vaisiaus padėtį, padėtį, padėties tipą.
· Perkelkite abi rankas nuo gimdos apačios į dešinę ir kairę pusę iki bambos lygio ir žemiau.
· Nustatyti, į kurią pusę atsukta nugara ir mažos vaisiaus dalys (atsargiai abiejų rankų delnais ir pirštais spausti šonines gimdos sieneles; palpuoti pakaitomis dešine ir kaire ranka). Kai vaisius yra išilgai, vienoje pusėje apčiuopiama nugara, o kitoje – apčiuopiamos mažos vaisiaus dalys.
· Liečiant nugara apibrėžiama kaip platus, lygus, tankus, lygus paviršius be iškilimų.
· Mažos vaisiaus dalys identifikuojamos priešingoje pusėje judančių mažų gumbų pavidalu. Kartais jaučiami greiti trūkčiojantys galūnių judesiai.
· Atlošas kairėje – 1 padėtis, atlošas dešinėje – 2 padėtis.
Trečiojo priėmimo tikslas: nustatyti vaisiaus išvaizdą.
· Atliekama viena ranka (dažniausiai dešine).
· Dešinę ranką padėkite tiesiai virš gaktos simfizės taip, kad nykštis būtų vienoje pusėje, o kiti keturi pirštai – kitoje apatinio gimdos segmento pusėje.
· Lėtu ir atsargiu judesiu panardinkite pirštus giliai ir uždenkite vaisiaus dalį, esančią virš gimdos (pristatančioji dalis).
· Galva jaučiama kaip didelė, apvali, tvirta dalis, o sėdmenys – kaip didelė, minkšta dalis.
· Šia technika galima nustatyti galvos nuplikimo simptomą. Norėdami tai padaryti, trumpais, lengvais stūmimais pabandykite perkelti galvą iš dešinės į kairę ir atvirkščiai. Kuo aukščiau galva yra virš įėjimo į dubenį, tuo aiškesnis balsavimas. Balsavimo simptomas nenustatomas, jei yra vaisiaus dubens galas.
Ketvirtojo priėmimo tikslas: nustatyti pateikiamosios dalies santykį su įėjimu į dubenį (su galviniu pateikimu).
· Atsistokite veidu į nėščiosios ar gimdančios moters pėdas.
· Abiejų rankų delnus uždėkite ant apatinio gimdos segmento dešinėje ir kairėje, pirštų galais siekdami simfizę.
· Palaipsniui, judindami rankas tarp pristatomosios dalies ir įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos, išsiaiškinkite pateikiamos dalies pobūdį ir vietą.
· Pirštai susilieja – galva yra virš įėjimo į mažąjį dubenį, pirštai nesusilieja ir išsidėstę buku kampu – galva prispausta prie įėjimo į mažąjį dubenį.
Klausytis ir skaičiuoti vaisiaus širdies plakimą
Atsižvelgiant į vaisiaus padėtį gimdoje
Tikslai:
Nustatyti vaisiaus širdies garsus;
Nustatykite vaisiaus būklę.
1. Materialiniai ištekliai:
§ Sauskelnės.
§ Rankšluostis.
§ Akušerinis stetoskopas.
§ Chronometras.
§ Sofa.
§ Dezinfekcinis tirpalas.
§ Skudurai perdirbimui.
2. Medicinos paslaugų atlikimo metodika.
2.1 Pasiruošimas procedūrai:
o Gauti informuotą paciento sutikimą procedūrai.
o Nusiplauk rankas; paguldykite vystyklą ant sofos, pakvieskite nėščiąją atsigulti ant nugaros, sulenkite kojas klubų ir kelių sąnariuose (pilvo raumenims atpalaiduoti).
o Išlaisvinkite skrandį nuo drabužių.
o Atsistokite dešinėje pusėje veidu į pacientą.
2.2 Procedūros atlikimas:
· Pirmiausia atlikite išorinį akušerinį tyrimą, kad nustatytumėte vaisiaus padėtį, padėtį ir išvaizdą.
· Stetoskopu klausykite širdies garsų (stetoskopą plačiu piltuvu statykite žemyn statmenai skrandžiui, o ausį į kitą stetoskopo galą, po to reikia nuimti ranką; stetoskopą tvirtai prispauskite prie skrandžio) . Padėkite stetoskopą toje pilvo pusėje, kur vaisiaus nugara atsukta, arčiau galvos (priklausomai nuo vaisiaus padėties ir pateikimo):
Su pakaušiu: 1 padėtis – kairėje, žemiau bambos; 2 padėtis – dešinėje, žemiau bambos;
Su bridžo pristatymu: 1 vieta – kairėje, virš bambos; 2 padėtis – dešinėje, virš bambos;
Skersinėje padėtyje: bambos lygyje arčiau vaisiaus galvos;
Daugiavaisio nėštumo metu: aiškiai girdimas skirtingose gimdos dalyse skirtingais dažniais;
Gimdymo metu, kai galva nusileidžia į dubens ertmę: girdimas
arčiau simfizės, beveik išilgai vidurinės pilvo linijos
· Širdies garsai ritmiškų dūžių pavidalu girdimi vidutiniškai 130 - 140 kartų per minutę. Normalus vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra 120-160 dūžių / min. Norėdami suskaičiuoti vaisiaus širdies ritmą, paleiskite chronometrą 30 sekundžių. Padauginkite rezultatą iš 2.
· Baigę manipuliaciją, dezinfekuokite darbo vietą. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas. Įrašykite gautus duomenis.
Tikslas: fiziologinio vystymosi įvertinimas.
Įranga:
· Ginekologinė kėdė.
· Sterilios pirštinės.
· Akušerinis-ginekologinis fantomas.
· Krūties fantomas.
· Aukščio matuoklis.
· Medicininės svarstyklės.
1. Paaiškinkite nėščiajai apie šio tyrimo būtinybę.
2. Paprašykite nėščiosios nusirengti.
3. Išmatuokite ir patikrinkite nuosekliai:
kūno svoris
· kūno sudėjimą
išoriniai dubens matmenys
· odos spalvos
· pigmentacija
patologiniai pokyčiai
gleivinės spalva
· pieno liaukų ir spenelių formos raida
pilvo formos
· dubens formos
Michaelio rombas
· gaktos ir kitų kūno dalių plaukų augimo modelis
4. Įrašykite rezultatus į savo medicininius įrašus.
4.2. Išorinio akušerinio tyrimo algoritmas (Leopoldo-Levitskio metodai)
Tikslas: išorinis nėščiosios akušerinis tyrimas naudojant keturis akušerinius metodus ir įrašytas į individualią nėščiosios diagramą.
Įranga:
Sofa;
Aliejinė šluostė;
Individuali kortelė nėščiajai.
Vykdymo būdas:
1. Paaiškinkite nėščiajai apie šio tyrimo poreikį.
2. Apdorokite sofą skudurėliu, sudrėkintu 1% chloramino tirpalu.
3. Ištieskite švarią vystyklą.
4. Paprašykite nėščiosios nusirengti.
5. Nėščiąją paguldykite ant nugaros tiesiomis kojomis.
6. Atsisėskite dešinėje sofos pusėje veidu į nėščiąją.
№ 1 № 2 № 3 № 4
7. Atlikite pirmąjį susitikimą ir nustatyti gimdos dugno aukštį ir vaisiaus dalį, kuri yra gimdos dugne. Abiejų rankų delnus uždėkite ant gimdos dugno, pirštų galus nukreipdami vienas į kitą, bet neliesdami. Nustatykite gimdos dugno aukštį xiphoido ataugos arba bambos ir vaisiaus dalies, esančios gimdos dugne, atžvilgiu.
8. Naudodami antrą techniką, nustatykite vaisiaus padėtis, padėtis ir išvaizda gimdos ertmėje. Perkelkite rankas nuo gimdos apačios į šoninius gimdos paviršius (maždaug iki bambos lygio). Naudodami delnų paviršius palpuokite šonines gimdos dalis. Nustatykite nugaros (lygus, lygus paviršius be iškilimų) ir smulkių dalių (rankų ir kojų) vietą ir padarykite išvadą.
9. Atlikite trečią priėmimą ir nustatykite pristatanti vaisiaus dalis prie įėjimo į dubenį. Atlikite techniką viena dešine ranka, kuo toliau nuo kitų keturių nykštį. Suimkite pateikiamąją dalį tarp nykščio ir vidurinio piršto virš įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos ir nustatykite, ar tai galva, ar dubens galas. Jei yra galva, nustatomas balsavimo požymis.
10. Atlikite ketvirtą techniką, kuri nustato pateikiamos dalies pobūdis ir vieta dubens plokštumų atžvilgiu. Norėdami atlikti šią techniką, akušerė atsisuka į nėščiosios pėdas. Padeda rankas abiejose apatinės gimdos pusės pusėse taip, kad abiejų rankų pirštai tarsi susilietų vienas su kitu virš įėjimo į dubens plokštumos, apčiuopia pateikiamąją dalį, nustato pateikiamos dalies pobūdį ir jos pobūdį. vieta.
