Эх барихын тусгай үзлэг нь эх барихын гадаад үзлэг, дотоод эх барихын үзлэг, нэмэлт судалгааны аргууд гэсэн гурван үндсэн хэсгийг агуулдаг.
Эх барихын гадаад үзлэгүзлэг, хэмжилт, тэмтрэлт, сонсголын аргаар гүйцэтгэдэг.
Шалгалт нь жирэмсэн эмэгтэйн гадаад төрх нь түүний настай тохирч байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ эмэгтэй хүний биеийн өндөр, биеийн байдал, арьсны байдал, арьсан доорх эд, хөхний булчирхай, хөхний толгой зэрэгт анхаарлаа хандуулдаг. Хэвлийн хэмжээ, хэлбэр, жирэмсний сорви (striae gravidarum), арьсны уян хатан байдалд онцгой анхаарал хандуулдаг.
Аарцгийн эрхтнүүдийн үзлэгТөрөлтийн явц, үр дүнд түүний бүтэц, хэмжээ нь шийдвэрлэх нөлөө үзүүлдэг тул эх барихад чухал ач холбогдолтой. Аарцгийн бүтцийн хазайлт, ялангуяа түүний хэмжээ багасах нь хөдөлмөрийн явцыг улам хүндрүүлдэг эсвэл түүнд даван туулах боломжгүй саад тотгор учруулдаг. Аарцгийн ясыг үзлэг, тэмтрэлтээр, хэмжээг нь хэмжих замаар шалгадаг. Шалгахдаа аарцагны хэсгийг бүхэлд нь анхаарч үзэх хэрэгтэй, гэхдээ онцгой ач холбогдол өгөх хэрэгтэй lumbosacral rhombus (Michaelis rhombus). Михаэлисын ромбус нь очир алмааз хэлбэртэй хэсгийн контуртай, сахиурын хэсэгт байрлах хэлбэр юм. Ромбусын дээд булан нь V нурууны нугаламын нугасны үйл явцтай, доод хэсэг нь sacrum-ийн орой (gluteus maximus булчингийн гарал үүсэл), хажуугийн өнцгүүд нь ясны дээд талын нуруутай тохирч байна. Ромбын хэлбэр, хэмжээн дээр үндэслэн та ясны аарцагны бүтцийг үнэлж, түүний нарийсал эсвэл хэв гажилтыг илрүүлэх боломжтой бөгөөд энэ нь төрөлтийг удирдахад чухал ач холбогдолтой юм. Ердийн аарцагтай бол ромб нь дөрвөлжин хэлбэртэй тохирдог. Түүний хэмжээсүүд: ромбын хэвтээ диагональ нь 10-11 см, босоо диагональ нь 11 см.
Эх барихын гаднах үзлэгийн үед хэмжилтийг сантиметрийн соронзон хальс (бугуйны үений тойрог, Михаэлисын ромбын хэмжээ, хэвлийн тойрог, умайн дээрх умайн ёроолын өндөр), эх барихын луужин (аарцагны хэмжигч) ашиглан хийдэг. аарцагны хэмжээ, түүний хэлбэр.
Сантиметрийн соронзон хальсны тусламжтайгаар хэвлийн хамгийн том тойргийг хүйсний түвшинд (жирэмсний төгсгөлд 90-100 см), умайн ёроолын өндрийг хэмжинэ - нийтийн симфизийн дээд ирмэг ба умайн хүзүүний хоорондох зай. умайн ёроол. Жирэмсний төгсгөлд умайн ёроолын өндөр нь 32-34 см байдаг Хэвлий дээрх умайн ёроолын өндрийг хэмжих нь жирэмсний үргэлжлэх хугацаа, ургийн хүлээгдэж буй жинг тодорхойлох, тодорхойлох боломжийг олгодог. өөх тосны солилцооны эмгэг, полихидрамниоз, олон төрөлт.
Том аарцагны гаднах хэмжээсээр жижиг аарцагны хэмжээ, хэлбэрийг дүгнэж болно. Аарцгийн ясыг аарцагны хэмжигч ашиглан хэмждэг. Хэмжих соронзон хальсны тусламжтайгаар зөвхөн зарим хэмжилтийг (аарцагны гаралт ба нэмэлт хэмжилт) хийж болно. Ихэвчлэн аарцагны дөрвөн хэмжээг хэмждэг - гурван хөндлөн, нэг шулуун.Субьект нь хэвтээ байрлалтай, эх барихын эмч түүний хажууд сууж, түүн рүү хардаг.
Distantia spinarum- урд талын дээд ясны нурууны (spina iliaca anterior superior) хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох зай 25-26 см байна.
Distantia cristarum- ясны ясны хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох зай (crista ossis ilei) 28-29 см байна.
Distantia trochanterica- гуяны том трокантеруудын хоорондох зай (trochanter major) 31-32 см байна.
Гадаад коньюгата(гадаад коньюгат) - V бүсэлхийн нугаламын нугасны процесс ба симфизийн нийтийн дээд ирмэгийн хоорондох зай 20-21 см байна.
Гадны коньюгатыг хэмжихийн тулд тухайн хүн хажуу тийшээ эргэж, гуя, өвдөгний үений доод хөлийг нугалж, дээд талын хөлийг сунгана. Аарцгийн хэмжигч товчлуурыг нурууны V ба I sacral нугаламын (suprasacral fossa) хооронд, урд талд нь симфизисын дээд ирмэгийн дунд байрлуулна.
Гаднах коньюгатийн хэмжээгээр жинхэнэ коньюгатийн хэмжээг шүүж болно. Гадны болон жинхэнэ коньюгат хоорондын ялгаа нь sacrum, symphysis, зөөлөн эдүүдийн зузаанаас хамаарна. Эмэгтэйчүүдийн яс, зөөлөн эдүүдийн зузаан нь өөр өөр байдаг тул гадаад ба жинхэнэ коньюгат хоорондын ялгаа нь үргэлж 9 см-тэй тохирдоггүй бөгөөд ясны зузааныг тодорхойлохын тулд бугуйны үений тойргийг хэмжинэ Соловьевын индекс(бугуйн үений тойргийн 1/10). Бугуйн үений тойрог нь 14 см хүртэл, зузаан нь 14 см-ээс их байвал яс нь нимгэн, аарцагны гаднах хэмжээтэй ижил хэмжээтэй байдаг хэмжээсүүд өөр байж болно. Жишээлбэл, 20 см-ийн гаднах коньюгат, 12 см-ийн Соловьевын тойрогтой (Соловьевын индекс - 1.2) бид 20 см-ээс 8 см-ийг хасч, Соловьевын тойргийн 12 см-ийн утгыг авах хэрэгтэй 14 см, бид 20 см-ээс 9 см-ийг хасах хэрэгтэй бөгөөд 16 см-ээс 10 см-ийг хасах хэрэгтэй - жинхэнэ коньюгат нь 9 ба 10 см-тэй тэнцүү байх болно sacral rhombus болон Frank хэмжээ. Жинхэнэ коньюгатыг диагональ коньюгатаар илүү нарийвчлалтай тодорхойлж болно.
Диагональ коньюгат(conjugata diagonalis) нь симфизийн доод ирмэгээс sacrum-ийн хошууны хамгийн тод цэг (13 см) хүртэлх зай юм. Диагональ коньюгатнэг гараараа хийдэг эмэгтэйн үтрээний үзлэгээр тодорхойлогддог.
Шулуун аарцагны гаралтын хэмжээ- энэ нь symphysis pubis-ийн доод ирмэгийн дунд хэсэг ба coccyx-ийн үзүүрийн хоорондох зай юм. Шалгалтын үеэр жирэмсэн эмэгтэй нуруун дээрээ хэвтэж, хөлийг нь салгаж, ташаа, өвдөгний үеийг хагас нугалав. Хэмжилтийг аарцагны хэмжигчээр гүйцэтгэдэг. 11 см-тэй тэнцүү хэмжээтэй энэ хэмжээ нь зөөлөн эдүүдийн зузаанаас шалтгаалан жинхэнэ хэмжээнээс 1.5 см том байна. Тиймээс 11 см-ийн үр дүнгээс 1.5 см-ийг хасах шаардлагатай бөгөөд бид 9.5 см-тэй тэнцэх аарцагны хөндийгөөс гарах шууд хэмжээг авдаг.
Аарцгийн хөндийн гарцын хөндлөн хэмжээ- энэ нь ишний булцууны дотоод гадаргуугийн хоорондох зай юм. Хэмжилтийг тусгай аарцаг эсвэл хэмжих соронзон хальсны тусламжтайгаар хийдэг бөгөөд үүнийг ишний булцуунд шууд биш харин тэдгээрийг бүрхсэн эдэд хэрэглэдэг; Тиймээс үүссэн 9-9.5 см хэмжээтэй бол 1.5-2 см (зөөлөн эдийн зузаан) нэмэх шаардлагатай. Ихэвчлэн хөндлөн хэмжээ нь 11 см байдаг бөгөөд энэ нь жирэмсэн эмэгтэйн нуруун дээрх байрлалд, хөлийг нь ходоодонд нь аль болох ойртуулдаг.
Аарцгийн хажуугийн хэмжээсүүд– аарцагны ясаар хэмжсэн ижил талын урд ба хойд сүвний нурууны хоорондох зай (14 см). Хажуугийн хэмжээс нь тэгш хэмтэй байх ёстой бөгөөд 12.5 см-ийн хажуугийн коньюгаттай бол хүүхэд төрүүлэх боломжгүй юм.
Аарцгийн өнцөг- энэ нь аарцаг руу орох хавтгай ба хэвтээ хавтгай хоорондын өнцөг юм. Жирэмсэн эмэгтэйн босоо байрлалд энэ нь 45-50 0 Тусгай төхөөрөмж - аарцагны өнцөг хэмжигч ашиглан тодорхойлогддог.
Жирэмсний хоёрдугаар хагаст болон хүүхэд төрөх үед ургийн толгой, нуруу, жижиг хэсгүүд (мөл) нь тэмтрэлтээр тодорхойлогддог. Жирэмслэлт удаан байх тусам ургийн хэсгүүдийн тэмтрэлт нь илүү тодорхой болно.
Эх барихын гадаад үзлэг хийх арга техник (Леополд-Левицкий) нь хэд хэдэн тусгай арга барилаас бүрдсэн умайн дараалсан тэмтрэлт юм. Субьект нь хэвтээ байрлалд байна. Эмч түүний баруун талд өөдөөс нь харж сууна.
Гадны эх барихын үзлэгээр анхны томилгоо. Эхний алхам бол умайн ёроолын өндөр, түүний хэлбэр, умайн ёроолд байрлах ургийн хэсгийг тодорхойлох явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд эх барихын эмч хоёр гарынхаа далдуу гадаргууг умайд байрлуулж, ёроолыг нь бүрхэнэ.
Гадны эх барихын үзлэгийг хоёр дахь удаагаа томилох. Хоёр дахь алхам нь умайд ургийн байрлал, ургийн байрлал, төрлийг тодорхойлдог. Эх барихын эмч гараа умайн ёроолоос баруун, зүүн тал руу нь аажмаар доошлуулж, алгаа, хуруугаараа умайн хажуугийн гадаргуу дээр болгоомжтой дарж, ургийн ар талыг түүний өргөн гадаргуугийн дагуу нэг талдаа тодорхойлж, ургийн жижиг хэсгүүд (гар, хөл) нөгөө талдаа. Энэхүү техник нь умайн ая, түүний өдөөлтийг тодорхойлох, умайн дугуй шөрмөс, тэдгээрийн зузаан, өвдөлт, байршлыг тэмтрэхэд тусална.
Гадны эх барихын үзлэгийн гурав дахь томилгоо. Гурав дахь аргыг ургийн харагдах хэсгийг тодорхойлоход ашигладаг. Гурав дахь техник нь толгойн хөдөлгөөнийг тодорхойлох боломжтой. Үүнийг хийхийн тулд танилцуулах хэсгийг нэг гараараа таглаж, энэ нь толгой эсвэл аарцагны төгсгөл эсэхийг тодорхойлох нь ургийн толгойн санал хураалтын шинж тэмдэг юм.
Гадны эх барихын үзлэгийн дөрөв дэх томилгоо. Гурав дахь нэмэлт, үргэлжлэл болох энэхүү техник нь зөвхөн танилцуулах хэсгийн шинж чанарыг төдийгүй аарцагны үүдтэй холбоотой толгойн байршлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэхүү техникийг гүйцэтгэхийн тулд эх барихын эмч үзлэгт хамрагдсан хүний хөл рүү харж зогсоод гараа умайн доод хэсгийн хоёр талд байрлуулж, хоёр гарны хуруу нь аарцагны үүдний хавтгай дээр бие биентэйгээ нийлж байх шиг байна. , мөн танилцуулах хэсгийг тэмтэрч үзнэ. Жирэмсний төгсгөл болон хүүхэд төрөх үед үзлэг хийх үед энэ техник нь аарцагны хавтгайн харагдах хэсгийн хамаарлыг тодорхойлдог.
Ургийн зүрхний дууг чагнуураар сонсдог, жирэмсний хоёр дахь хагасаас эхлэн хэмнэлтэй, тодорхой цохилтын хэлбэрээр минутанд 120-160 удаа давтагдана. Цефалик хэлбэрийн үед зүрхний цохилт нь хүйсний доор хамгийн сайн сонсогддог. Бүсгүй тохиолдолд - хүйснээс дээш. М.С. Малиновский ургийн зүрхний цохилтыг сонсох дараах дүрмийг санал болгосон.
Дагзны танилцуулгатай– нуруугаа харсан талд хүйснээс доош толгойн ойролцоо;
арын үзэмжээр– урд талын суганы шугамын дагуу хэвлийн хажуу талд;
нүүрний танилцуулгатай– хөхний байрлаж буй тал дахь хүйсний доор (эхний байрлалд - баруун талд, хоёр дахь нь - зүүн талд);
хөндлөн байрлалд- хүйсний ойролцоо, толгой руу ойртох;
breech танилцуулгатай– хүйснээс дээш, толгойн ойролцоо, ургийн ар тал руу харсан талд.
Дотоод (үтрээний) үзлэгнэг гараараа гүйцэтгэнэ (хоёр хуруу, индекс ба дунд, дөрөв - хагас гар, бүтэн гар). Дотоод үзлэг нь төрөх хэсэг, төрөх сувгийн төлөв байдлыг тодорхойлох, төрөх үеийн умайн хүзүүний тэлэлтийн динамик, төрөх хэсгийг оруулах, урагшлуулах механизм гэх мэтийг ажиглах боломжийг олгодог. Төрөх үед эмэгтэйчүүдэд үтрээний үзлэг хийдэг. эх барихын эмнэлэгт хэвтэх, амнион шингэн тасарсаны дараа. Ирээдүйд үтрээний үзлэгийг зөвхөн заасан тохиолдолд л хийдэг. Жирэмсэн болон төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн үтрээний үзлэг нь асептик ба антисептикийн бүх дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой ноцтой хөндлөнгийн оролцоо юм.
Дотоод судалгаа эхэлдэггадаад бэлэг эрхтний үзлэгээс (үсний өсөлт, хөгжил, үтрээний хаван, венийн судаснууд), перинум (түүний өндөр, хөшүүн байдал, сорви байгаа эсэх) болон үтрээний үүдний танхим. Үтрээнд оруулсандунд болон долоовор хурууны фалангуудыг шалгаж үзэх (люмен, урт, үтрээний хананы нугалах, сунах чадвар, сорви, хавдар, таславч болон бусад эмгэгийн нөхцөл байдал). Дараа нь умайн хүзүүг олж, түүний хэлбэр, хэмжээ, тууштай байдал, боловсорч гүйцсэн зэрэг, богиносох, зөөлрөх, аарцагны урт тэнхлэгийн дагуу байрлал, хурууны залгиурын нээлттэй байдлыг тодорхойлно. Төрөх үеийн үзлэгийн үед умайн хүзүүний гөлгөр байдлын зэрэг (хадгалагдсан, богиноссон, жигдэрсэн), залгиурын нээлтийн хэмжээ сантиметрээр, залгиурын ирмэгийн байдал (зөөлөн эсвэл нягт, зузаан эсвэл нимгэн) байна. тодорхойлсон. Төрөх үед эмэгтэйчүүдийн үтрээний үзлэгээр ургийн давсагны нөхцөл байдал (бүрэн бүтэн байдал, бүрэн бүтэн байдал алдагдах, хурцадмал байдал, урд талын усны хэмжээ) тодорхойлогддог. Үзүүлэх хэсэг (өгзөг, толгой, хөл), хаана байрлаж байгааг (жижиг аарцагны үүдний дээгүүр, жижиг эсвэл том сегменттэй үүдэнд, хөндийд, аарцагны гаралтын хэсэгт) тодорхойлно. Толгой дээрх таних цэгүүд нь оёдол, фонтанелл, аарцагны төгсгөлд - sacrum болон coccyx юм. Аарцгийн хананы дотоод гадаргуугийн тэмтрэлт нь түүний ясны хэв гажилт, эксостозыг тодорхойлох, аарцагны чадварыг үнэлэх боломжийг олгодог. Судалгааны төгсгөлд танилцуулах хэсэг нь өндөр байвал диагональ коньюгат (conjugata diagonalis), симфизийн хошуу ба доод ирмэгийн хоорондох зайг (ихэвчлэн 13 см) хэмжинэ. Үүнийг хийхийн тулд хуруугаа үтрээнд хийж, хошуунд хүрч, дунд хурууны үзүүрээр хүрч, чөлөөт гарын долоовор хурууг симфизийн доод ирмэгийн доор авчирч, гар дээр тэмдэг тавина. нийтийн нумын доод ирмэгтэй шууд холбогдох газар. Дараа нь үтрээнээс хуруугаа аваад угаана. Туслах нь гар дээрх тэмдэглэгдсэн зайг сантиметрийн соронзон хальс эсвэл ташааны тоолуураар хэмждэг. Диагональ коньюгатийн хэмжээгээр жинхэнэ коньюгатийн хэмжээг дүгнэж болно. Хэрэв Соловьевын индекс (Соловьевын тойргоос 0.1) 1.4 см хүртэл байвал диагональ коньюгатийн хэмжээнээс 1.5 см, 1.4 см-ээс их бол 2 см-ийг хасна.
ЖИРЭМСЭН, ХӨДӨЛМӨРИЙН ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН СУДАЛГАА
Жирэмсэн болон төрөх үеийн эмэгтэйн судалгааг тодорхой төлөвлөгөөний дагуу явуулдаг. Судалгаа нь ерөнхий болон тусгай хэсгээс бүрдэнэ. Хүлээн авсан бүх өгөгдлийг жирэмсэн эмэгтэйн зураг эсвэл төрсний түүхэнд оруулсан болно.
Ерөнхий анамнез
-Паспортын дэлгэрэнгүй мэдээлэл
: овог, нэр, эцгийн нэр, нас, ажил, мэргэжил, төрсөн газар, оршин суугаа газар.
-Эмэгтэй хүнийг эмнэлгийн тусламж авахад хүргэсэн шалтгаанууд (гомдол).
-Ажиллах, амьдрах нөхцөл.
-Удамшил ба өнгөрсөн үеийн өвчин.
Удамшлын өвчин (сүрьеэ, тэмбүү, сэтгэцийн болон хавдрын өвчин, олон жирэмслэлт гэх мэт) нь ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлж, хордлого, ялангуяа эцэг эхийн архидалт, хар тамхинд донтох зэрэг нь анхаарал татдаг. Бага нас, бэлгийн бойжилт, насанд хүрсэн бүх халдварт болон халдварт бус өвчин, мэс засал, тэдгээрийн явц, эмчилгээний арга, цаг хугацааны талаар мэдээлэл авах нь чухал юм. Харшлын түүх. Өмнө нь цус сэлбэсэн.
Тусгай анамнез
-Сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа:
сарын тэмдэг эхлэх, сарын тэмдэг ирэх хугацаа, сарын тэмдгийн төрөл, шинж чанар (3 эсвэл 4 долоо хоногийн мөчлөг, үргэлжлэх хугацаа, алдагдсан цусны хэмжээ, өвдөлт гэх мэт); бэлгийн харьцаанд орох, хүүхэд төрүүлэх, үр хөндөлт хийсний дараа сарын тэмдэг өөрчлөгдсөн үү; сүүлчийн хэвийн сарын тэмдэг ирсэн огноо.
-Нууцлалын функц : үтрээний ялгадасын шинж чанар, түүний хэмжээ, өнгө, үнэр.
-Бэлгийн үйл ажиллагаа:
та хэдэн настайдаа бэлгийн харьцаанд орсон бэ, ямар төрлийн гэрлэлт, гэрлэлтийн үргэлжлэх хугацаа, бэлгийн харьцаанд орсон үеэс анхны жирэмслэлт эхлэх хүртэлх хугацаа, сүүлчийн бэлгийн харьцаанд орсон хугацаа.
- Нөхрийн нас, эрүүл мэнд.
-Хүүхэд төрүүлэх (үүсгэх) функц.
Анамнезийн энэ хэсэгт өмнөх жирэмслэлтийн талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг он цагийн дарааллаар цуглуулдаг, одоогийн жирэмслэлт гэж юу вэ, өмнөх жирэмслэлтийн явц (ямар нэгэн хордлого, гестоз, зүрх судасны систем, бөөр, элэг болон бусад эрхтнүүдийн өвчин байсан уу) , тэдгээрийн хүндрэл, үр дагавар. Өмнө нь эдгээр өвчнөөр өвчилсөн нь эмэгтэй хүнийг одоогийн жирэмслэлтийн үед онцгой хяналтанд байлгахад хүргэдэг. Үр хөндөлтийн явц, төрөлт бүр (хөдөлмөрийн үргэлжлэх хугацаа, мэс заслын оролцоо, хүйс, жин, ургийн өсөлт, төрөх үеийн байдал, төрөх эмнэлэгт байх хугацаа) болон төрсний дараах үеийн талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг авах шаардлагатай. хүндрэл, тэдгээрийн эмчилгээний арга, хугацаа.
-Өмнөх эмэгтэйчүүдийн өвчин
:эхлэх хугацаа, өвчний үргэлжлэх хугацаа, эмчилгээ, үр дагавар
-Энэ жирэмсний явц (триместрээр):
- 1-р гурван сар (12 долоо хоног хүртэл) - ерөнхий өвчин, жирэмсний хүндрэл (токсикоз, зулбах аюул гэх мэт), жирэмсний эмнэлэгт анх ирсэн огноо, анхны үзлэгээр тогтоосон жирэмсний хугацаа.
2-р гурван сар (13-28 долоо хоног) - жирэмсний үеийн ерөнхий өвчин, хүндрэл, жин нэмэгдэх, цусны даралтын тоо, шинжилгээний үр дүн, ургийн анхны хөдөлгөөний огноо.
3 Гуравдугаар сар (29-40 долоо хоног) - жирэмсний үеийн жингийн нийт өсөлт, түүний жигд байдал, цусны даралт хэмжих, цус, шээсний шинжилгээний үр дүн, жирэмсний үеийн өвчин, хүндрэл. Эмнэлэгт хэвтэх шалтгаанууд.
Төрөх хугацаа эсвэл жирэмсний хугацааг тодорхойлох
ЕРӨНХИЙ ЗОРИУЛАЛТЫН ШАЛГАЛТ
Жирэмслэлт, төрөлтийг хүндрүүлдэг хамгийн чухал эрхтэн, тогтолцооны өвчнийг тодорхойлохын тулд ерөнхий объектив судалгаа хийдэг. Хариуд нь жирэмслэлт нь одоо байгаа өвчний хурцадмал байдал, декомпенсаци гэх мэт шалтгаан болдог. Объектив үзлэгийг ерөнхий нөхцөл байдлыг үнэлэх, температурыг хэмжих, арьс, харагдахуйц салст бүрхэвчийг үнэлэхээс эхлээд нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн дүрмийн дагуу явуулдаг. Дараа нь цусны эргэлт, амьсгалын замын, хоол боловсруулах, шээс, мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн системийг шалгана.
Эх барихын тусгай үзлэг
Эх барихын тусгай үзлэг нь гурван үндсэн хэсгээс бүрдэнэ. эх барихын гадаад үзлэг, дотоод эх барихын үзлэг, нэмэлт судалгааны аргууд
.
ГАДНА ЭХНИЙ ЭМЭГТЭЙ ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙ ҮЙЛЧИЛГЭЭ
Гадны эх барихын үзлэгийг үзлэг, хэмжилт, тэмтрэлт, сонсголын тусламжтайгаар гүйцэтгэдэг.
Хяналт шалгалтЭнэ нь жирэмсэн эмэгтэйн төрлийг түүний настай харьцуулах боломжийг бидэнд олгодог. Үүний зэрэгцээ эмэгтэй хүний биеийн өндөр, биеийн байдал, арьсны байдал, арьсан доорх эд, хөхний булчирхай, хөхний толгой зэрэгт анхаарлаа хандуулдаг. Хэвлийн хэмжээ, хэлбэр, жирэмсний сорви (striae gravidarum), арьсны уян хатан байдалд онцгой анхаарал хандуулдаг.
Аарцгийн эрхтнүүдийн үзлэгТөрөлтийн явц, үр дүнд түүний бүтэц, хэмжээ нь шийдвэрлэх нөлөө үзүүлдэг тул эх барихад чухал ач холбогдолтой. Аарцгийн яс хэвийн байх нь хөдөлмөрийн зөв явцын гол нөхцлүүдийн нэг юм. Аарцгийн бүтцийн хазайлт, ялангуяа түүний хэмжээ багасах нь хөдөлмөрийн явцыг улам хүндрүүлдэг эсвэл түүнд даван туулах боломжгүй саад тотгор учруулдаг. Аарцгийн ясыг үзлэг, тэмтрэлтээр, хэмжээг нь хэмжих замаар шалгадаг. Шалгахдаа аарцагны хэсгийг бүхэлд нь анхаарч үзэх хэрэгтэй, гэхдээ lumbosacral rhombus-д онцгой ач холбогдол өгөх хэрэгтэй. (Майкл алмаз). Михаэлисын ромбус нь очир алмааз хэлбэртэй хэсгийн контуртай, сахиурын хэсэгт байрлах хэлбэр юм. Ромбусын дээд булан нь V нурууны нугаламын нугасны үйл явцтай, доод хэсэг нь sacrum-ийн орой (gluteus maximus булчингийн гарал үүсэл), хажуугийн өнцгүүд нь ясны дээд талын нуруунд таардаг. Ромбын хэлбэр, хэмжээнээс хамааран та ясны аарцагны бүтцийг үнэлж, түүний нарийсал эсвэл хэв гажилтыг илрүүлэх боломжтой бөгөөд энэ нь төрөлтийг зохицуулахад чухал ач холбогдолтой юм. Ердийн аарцагтай бол ромбус нь дөрвөлжин хэлбэртэй тохирдог. Түүний хэмжээсүүд: хэвтээ диагональромб нь 10-11 см, босоо- 11 см, аарцагны янз бүрийн нарийсалт нь хэвтээ ба босоо диагональ нь өөр өөр хэмжээтэй байх бөгөөд үүний үр дүнд ромбын хэлбэр өөрчлөгдөнө.
Эх барихын гаднах үзлэгийн үед хэмжилтийг сантиметрийн соронзон хальс (бугуйны үений тойрог, Михаэлисын ромбын хэмжээ, хэвлийн тойрог, умайн дээрх умайн ёроолын өндөр), эх барихын луужин (аарцагны хэмжигч) ашиглан хийдэг. аарцагны хэмжээ, түүний хэлбэр.
Сантиметрийн соронзон хальсны тусламжтайгаар хэвлийн хамгийн том тойргийг хүйсний түвшинд (жирэмсний төгсгөлд 90-100 см), умайн ёроолын өндрийг хэмжинэ - нийтийн симфизийн дээд ирмэг ба умайн хүзүүний хоорондох зай. умайн ёроол. Жирэмсний төгсгөлд умайн ёроолын өндөр нь 32-34 см байдаг Хэвлий дээрх умайн ёроолын өндрийг хэмжих нь жирэмсний үргэлжлэх хугацаа, ургийн хүлээгдэж буй жинг тодорхойлох, тодорхойлох боломжийг олгодог. өөх тосны солилцооны эмгэг, полихидрамниоз, олон төрөлт.
Том аарцагны гаднах хэмжээсээр жижиг аарцагны хэмжээ, хэлбэрийг дүгнэж болно. Аарцгийн ясыг аарцагны хэмжигч ашиглан хэмждэг. Хэмжих соронзон хальсны тусламжтайгаар зөвхөн зарим хэмжилтийг (аарцагны гаралт ба нэмэлт хэмжилт) хийж болно. Ихэвчлэн аарцагны дөрвөн хэмжээг хэмждэг - гурван хөндлөн, нэг шулуун. Субъект нь хэвтээ байрлалтай, эх барихын эмч түүний хажууд сууж, түүн рүү хардаг.
Distantia spinarum
- урд талын дээд ясны нурууны (spina iliaca anterior superior) хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох зай 25-26 см байна.
Distantia cristarum
- ясны ясны хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох зай (crista ossis ilei) 28-29 см байна.
Distantia trochanterica
- гуяны том трокантеруудын хоорондох зай (trochanter major) 31-32 см байна.
Гадаад коньюгата
(гадна коньюгат)
- V бүсэлхийн нугаламын нугасны процесс ба симфизийн дээд ирмэгийн хоорондох зай 20-21 см, гаднах коньюгатыг хэмжихийн тулд өвчтөн хажуу тийшээ эргэж, доод хөлийг гуя, өвдөгний үений хэсэгт нугална. мөн дээд талын хөлийг сунгана. Аарцгийн хэмжигч товчлуурыг нурууны V ба I sacral нугаламын (suprasacral fossa) хооронд, урд талд нь симфизисын дээд ирмэгийн дунд байрлуулна. Гаднах коньюгатийн хэмжээгээр жинхэнэ коньюгатийн хэмжээг шүүж болно. Гадны болон жинхэнэ коньюгат хоорондын ялгаа нь sacrum, symphysis, зөөлөн эдүүдийн зузаанаас хамаарна. Эмэгтэйчүүдийн яс, зөөлөн эдүүдийн зузаан нь өөр өөр байдаг тул гаднах ба жинхэнэ коньюгат хоорондын ялгаа нь ясны зузааныг тодорхойлохын тулд 9 см-ийн хэмжээтэй тохирдоггүй бугуйн үе ба Соловьевын индекс (бугуйн үений тойргийн 1/10). Бугуйн үений тойрог нь 14 см хүртэл, зузаан нь 14 см-ээс их байвал яс нь нимгэн, аарцагны гаднах хэмжээтэй ижил хэмжээтэй байдаг хэмжээсүүд өөр байж болно. Жишээлбэл, 20 см-ийн гаднах коньюгат, 12 см-ийн Соловьевын тойрогтой (Соловьевын индекс - 1.2) бид 20 см-ээс 8 см-ийг хасч, Соловьевын тойргийн 12 см-ийн утгыг авах хэрэгтэй 14 см, бид 20 см-ээс 9 см, 16 см-ээс 10 см хасах хэрэгтэй - жинхэнэ коньюгат нь 9 ба 10 см-тэй тэнцүү байх болно.
Жинхэнэ коньюгатийн хэмжээг шүүж болно sacral rhombus-ийн босоо хэмжээсийн дагууТэгээд Франкын хэмжээ. Жинхэнэ коньюгатыг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжтой диагональ коньюгат дагуу
.
Диагональ коньюгат
(conjugata diagonalis)
Тэд симфизийн доод ирмэгээс ариун хошууны хамгийн тод цэг (13 см) хүртэлх зайг нэрлэдэг. Диагональ коньюгатыг нэг гараараа хийдэг эмэгтэйн үтрээний үзлэгээр тодорхойлдог.
Шулуун аарцагны гаралтын хэмжээ
- энэ нь symphysis pubis-ийн доод ирмэгийн дунд хэсэг ба coccyx-ийн үзүүрийн хоорондох зай юм. Шалгалтын үеэр жирэмсэн эмэгтэй нуруун дээрээ хэвтэж, хөлийг нь салгаж, ташаа, өвдөгний үеийг хагас нугалав. Хэмжилтийг аарцагны хэмжигчээр гүйцэтгэдэг. 11 см-тэй тэнцүү хэмжээтэй энэ хэмжээ нь зөөлөн эдүүдийн зузаанаас шалтгаалан жинхэнэ хэмжээнээс 1.5 см том байна. Тиймээс 11 см-ийн үр дүнгээс 1.5 см-ийг хасах шаардлагатай бөгөөд бид 9.5 см-тэй тэнцэх аарцагны хөндийгөөс гарах шууд хэмжээг авдаг.
Аарцгийн хөндийн гарцын хөндлөн хэмжээ
- энэ нь ишний булцууны дотоод гадаргуугийн хоорондох зай юм. Хэмжилтийг тусгай аарцаг эсвэл хэмжих соронзон хальсны тусламжтайгаар хийдэг бөгөөд үүнийг ишний булцуунд шууд биш харин тэдгээрийг бүрхсэн эдэд хэрэглэдэг; Тиймээс үүссэн 9-9.5 см хэмжээтэй бол 1.5-2 см (зөөлөн эдийн зузаан) нэмэх шаардлагатай. Ихэвчлэн хөндлөн хэмжээ нь 11 см байдаг бөгөөд энэ нь жирэмсэн эмэгтэйн нуруун дээрх байрлалд, хөлийг нь ходоодонд нь аль болох ойртуулдаг.
Аарцгийн ташуу хэмжээ
ташуу аарцагны тусламжтайгаар хэмжих шаардлагатай. Аарцгийн тэгш бус байдлыг тодорхойлохын тулд дараах ташуу хэмжээсийг хэмждэг: нэг талын урд талын нуруунаас нөгөө талын арын нуруу хүртэлх зай (21 см); симфизийн дээд ирмэгийн дунд хэсгээс баруун ба зүүн арын нуруу (17.5 см), супракруциат хонхорхойноос баруун ба зүүн урд талын нуруу (18 см) хүртэл. Нэг талын ташуу хэмжээсийг нөгөө талын харгалзах ташуу хэмжээсүүдтэй харьцуулна. Аарцгийн хэвийн бүтэцтэй бол хосолсон ташуу хэмжээсүүд нь ижил байдаг. 1 см-ээс их зөрүү нь аарцагны тэгш бус байдлыг илтгэнэ.
Аарцгийн хажуугийн хэмжээсүүд
– аарцагны ясаар хэмжсэн ижил талын урд ба хойд сүвний нурууны хоорондох зай (14 см). Хажуугийн хэмжээс нь тэгш хэмтэй байх ёстой бөгөөд 12.5 см-ийн хажуугийн коньюгаттай бол хүүхэд төрүүлэх боломжгүй юм.
Аарцгийн өнцөг
- энэ нь аарцаг руу орох хавтгай ба хэвтээ хавтгай хоорондын өнцөг юм. Жирэмсэн эмэгтэйн босоо байрлалд 45-50 байна°
. Тусгай төхөөрөмж - аарцагны өнцөг хэмжигч ашиглан тодорхойлно.
Жирэмсний хоёрдугаар хагаст болон хүүхэд төрөх үед ургийн толгой, нуруу, жижиг хэсгүүд (мөл) нь тэмтрэлтээр тодорхойлогддог. Жирэмслэлт удаан байх тусам ургийн хэсгүүдийн тэмтрэлт нь илүү тодорхой болно. Гадны эх барихын үзлэгийн аргууд (Леопольд-Левицки) нь хэд хэдэн тусгай арга барилаас бүрдэх умайг дараалсан тэмтрэлтээр хийдэг. Субьект нь хэвтээ байрлалд байна. Эмч түүний баруун талд өөдөөс нь харж сууна.
Гадны эх барихын үзлэгийг анх удаа томилох.
Эхний алхам бол умайн ёроолын өндөр, түүний хэлбэр, умайн ёроолд байрлах ургийн хэсгийг тодорхойлох явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд эх барихын эмч хоёр гарынхаа далдуу гадаргууг умайд байрлуулж, ёроолыг нь бүрхэнэ.
Гадны эх барихын үзлэгийг хоёр дахь удаагаа томилох.
Хоёр дахь алхам нь умайд ургийн байрлал, ургийн байрлал, төрлийг тодорхойлдог. Эх барихын эмч гараа умайн ёроолоос баруун, зүүн тал руу нь аажмаар доошлуулж, алгаа, хуруугаараа умайн хажуугийн гадаргуу дээр болгоомжтой дарж, ургийн ар талыг түүний өргөн гадаргуугийн дагуу нэг талдаа тодорхойлж, ургийн жижиг хэсгүүд (гар, хөл) нөгөө талдаа. Энэхүү техник нь умайн ая, түүний өдөөлтийг тодорхойлох, умайн дугуй шөрмөс, тэдгээрийн зузаан, өвдөлт, байршлыг тэмтрэхэд тусална.
Гадны эх барихын үзлэгийн гурав дахь томилгоо.
Гурав дахь аргыг ургийн харагдах хэсгийг тодорхойлоход ашигладаг. Гурав дахь техник нь толгойн хөдөлгөөнийг тодорхойлох боломжтой. Үүнийг хийхийн тулд танилцуулах хэсгийг нэг гараараа таглаж, энэ нь толгой эсвэл аарцагны төгсгөл эсэхийг тодорхойлох нь ургийн толгойн санал хураалтын шинж тэмдэг юм.
Гадны эх барихын үзлэгийн дөрөв дэх томилгоо.
Гурав дахь нэмэлт, үргэлжлэл болох энэхүү техник нь зөвхөн танилцуулах хэсгийн шинж чанарыг төдийгүй аарцагны үүдтэй холбоотой толгойн байршлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэхүү техникийг гүйцэтгэхийн тулд эх барихын эмч үзлэгт хамрагдсан хүний хөл рүү харж зогсоод гараа умайн доод хэсгийн хоёр талд байрлуулж, хоёр гарны хуруу нь аарцагны үүдний хавтгай дээр бие биентэйгээ нийлж байх шиг байна. , мөн танилцуулах хэсгийг тэмтэрч үзнэ. Жирэмсний төгсгөлд үзлэг хийх үед мөн хүүхэд төрүүлэх үед энэ техник нь аарцагны хавтгайн харагдах хэсгийн хамаарлыг тодорхойлдог. Хүүхэд төрөх үед толгой нь аарцагны аль хавтгайд хамгийн том тойрог эсвэл гол сегменттэй байгааг олж мэдэх нь чухал юм. Толгойн том хэсэг нь түүний хамгийн том хэсэг юм тухайн танилцуулгад аарцагны үүдээр дамжин өнгөрөх хэсэг. Толгойн Дагзны дүрстэй бол түүний том сегментийн хил нь жижиг ташуу хэмжээтэй шугамын дагуу, урд талын цефалик дүрстэй - шууд хэмжээтэй шугамын дагуу, урд талын дүрстэй - том хэмжээтэй шугамын дагуу дамждаг. ташуу хэмжээ, нүүрний танилцуулгатай - босоо хэмжээтэй шугамын дагуу. Толгойн жижиг сегмент нь том сегментийн доор байрлах толгойн аль ч хэсэг юм.
Толгойг том эсвэл жижиг сегментээр оруулах зэргийг тэмтрэлтээр үнэлдэг. Дөрөв дэх гадаад аргын үед хуруунууд илүү гүнзгий хөдөлж, толгойн дагуу дээшээ гулсдаг. Хэрэв гар нь нийлсэн бол толгой нь аарцагны үүдэнд том сегмент юм эсвэл хуруу нь зөрүүтэй байвал толгой нь үүдний жижиг хэсэг юм. Хэрэв толгой нь аарцагны хөндийд байгаа бол түүнийг гадны аргаар тодорхойлох боломжгүй.
Ургийн зүрхний дууг жирэмсний хоёр дахь хагасаас эхлэн минутанд 120-160 удаа давтагдах хэмнэлтэй, тод цохилтын хэлбэрээр чагнуураар сонсдог. Цефалик хэлбэрийн үед зүрхний цохилт нь хүйсний доор хамгийн сайн сонсогддог. Бүсгүй тохиолдолд - хүйснээс дээш.
М.С. Малиновский ургийн зүрхний цохилтыг сонсох дараах дүрмийг санал болгосон.
Дагзны шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд - хүйснээс доош толгойн ойролцоо нуруугаа харсан талд, арын хэсэгт - урд талын суганы шугамын дагуу хэвлийн хажуу талд,
Нүүрний дүр төрхийг харуулсан тохиолдолд - хөхний байрлал дахь хүйсний доор (эхний байрлалд - баруун талд, хоёрдугаарт - зүүн талд),
Хөндлөн байрлалд - хүйсний ойролцоо, толгойд ойр,
Аарцгийн төгсгөлийг үзүүлэхэд - хүйснээс дээш, толгойн ойролцоо, ургийн ар тал руу харсан талд.
Ургийн зүрхний цохилтын динамикийг хяналт, хэт авиан ашиглан судалдаг.
ДОТООД (ҮТРЭЭНИЙ) ШАЛГАЛТ
Дотоод эх барихын үзлэгийг нэг гараараа хийдэг (хоёр хуруу, индекс ба дунд, дөрөв - хагас гар, бүх гар). Дотоод үзлэг нь төрөх хэсэг, төрөх сувгийн төлөв байдлыг тодорхойлох, төрөх үеийн умайн хүзүүний тэлэлтийн динамик, төрөх хэсгийг оруулах, урагшлуулах механизм гэх мэтийг ажиглах боломжийг олгодог. Төрөх үед эмэгтэйчүүдэд үтрээний үзлэг хийдэг. эх барихын эмнэлэгт хэвтэх, амнион шингэн тасарсаны дараа. Ирээдүйд үтрээний үзлэгийг зөвхөн заасан тохиолдолд л хийдэг. Энэхүү процедур нь хөдөлмөрийн явцад үүссэн хүндрэлийг цаг тухайд нь тодорхойлох, тусламж үзүүлэх боломжийг олгодог. Жирэмсэн болон төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн үтрээний үзлэг нь асептик ба антисептикийн бүх дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой ноцтой хөндлөнгийн оролцоо юм.
Дотор үзлэг нь гадаад бэлэг эрхтнийг (үсний өсөлт, хөгжил, үтрээний хаван, венийн судаснууд), перинум (түүний өндөр, хөшүүн байдал, сорви байгаа эсэх) болон үтрээний үүдний хөндийг шалгахаас эхэлдэг. Дунд болон долоовор хурууны фалангуудыг үтрээнд хийж, үзлэг хийнэ (люменийн өргөн ба урт, үтрээний хананы нугалах ба сунах чадвар, сорви, хавдар, таславч болон бусад эмгэгийн нөхцөл байдал). Дараа нь умайн хүзүүг олж, түүний хэлбэр, хэмжээ, тууштай байдал, боловсорч гүйцсэн зэрэг, богиносох, зөөлрөх, аарцагны урт тэнхлэгийн дагуу байрлал, хурууны залгиурын нээлттэй байдлыг тодорхойлно. Төрөх үед үзлэг хийх явцад умайн хүзүүний гөлгөр байдлын зэрэг (хадгалагдсан, богиноссон, гөлгөр), залгиурын нээлтийн зэрэг, сантиметрээр тодорхойлогддог. залгиурын ирмэгийн байдал (зөөлөн эсвэл нягт, зузаан эсвэл нимгэн). Төрөх үед эмэгтэйчүүдийн үтрээний үзлэгээр ургийн давсагны нөхцөл байдал (бүрэн бүтэн байдал, бүрэн бүтэн байдал алдагдах, хурцадмал байдал, урд талын усны хэмжээ) тодорхойлогддог. Үзүүлэх хэсэг (өгзөг, толгой, хөл), хаана байрлаж байгааг (жижиг аарцагны үүдний дээгүүр, жижиг эсвэл том сегменттэй үүдэнд, хөндийд, аарцагны гаралтын хэсэгт) тодорхойлно. Толгой дээрх таних цэгүүд нь оёдол, фонтанелл, аарцагны төгсгөлд - sacrum болон coccyx юм. Аарцгийн хананы дотоод гадаргуугийн тэмтрэлт нь түүний ясны хэв гажилт, эксостозыг тодорхойлох, аарцагны чадварыг үнэлэх боломжийг олгодог. Судалгааны төгсгөлд танилцуулах хэсэг нь өндөр байвал диагональ коньюгат (conjugata diagonalis), симфизийн хошуу ба доод ирмэгийн хоорондох зайг (ихэвчлэн 13 см) хэмжинэ. Үүнийг хийхийн тулд хуруугаа үтрээнд хийж, хошуунд хүрч, дунд хурууны үзүүрээр сул гарын долоовор хурууг симфизийн доод ирмэгийн доор байрлуулна шууд өг нийтийн нумын доод ирмэгтэй холбогддог. Дараа нь үтрээнээс хуруугаа аваад угаана. Туслах нь гар дээрх тэмдэглэгдсэн зайг сантиметрийн соронзон хальс эсвэл ташааны тоолуураар хэмждэг. Диагональ коньюгатийн хэмжээгээр жинхэнэ коньюгатийн хэмжээг дүгнэж болно. Хэрэв Соловьевын индекс(Соловьевын тойргоос 0.1) 1.4 см, дараа нь диагональ коньюгатаас 1.5 см, 1.4 см-ээс их бол 2 см-ийг хасна.
Хөдөлмөрийн үед ургийн толгойн байрлалыг тодорхойлох
At толгойн өргөтгөлийн эхний зэрэг
(anterocephalic оруулга) толгой нь аарцагны хөндийгөөр дамжин өнгөрөх тойрог нь түүний шууд хэмжээтэй тохирч байна. Энэ тойрог нь урд талд оруулахад том сегмент юм.
At сунгах хоёр дахь зэрэг (урд талын оруулга) толгойн хамгийн том тойрог нь том ташуу хэмжээтэй тохирч байна. Энэ тойрог нь толгойн урд талд оруулах үед том хэсэг юм.
At толгойн өргөтгөлийн гурав дахь зэрэг
(нүүрний оруулга) хамгийн том тойрог нь "босоо" хэмжээтэй тохирох тойрог юм. Энэ тойрог нь толгойг нүүрэн талд нь оруулах үед том сегменттэй тохирно.
Төрөх үед ургийн толгойг оруулах зэргийг тодорхойлох
Үтрээний үзлэгийн үед толгойн өндрийг тодорхойлох үндэс нь толгойн доод туйл болон linea interspinalis хоорондын хамаарлыг тодорхойлох чадвар юм.
Аарцгийн хөндийн дээгүүр толгой:
Хуруугаараа дээшээ зөөлөн дарахад толгой холдож, анхны байрлал руугаа буцна. Сакрумын урд талын гадаргуу болон нийтийн симфизийн арын гадаргуу бүхэлдээ тэмтрэлтээр үзэх боломжтой.
Толгой нь аарцагны үүдэнд байрлах жижиг хэсэг юм.
толгойн доод туйлыг linea interspinalis-ээс 3-4 см өндөрт эсвэл түүний түвшинд тогтоодог, sacral хөндий нь 2/3 чөлөөтэй байна. Нийтийн симфизийн арын гадаргуу нь доод ба дунд хэсэгт мэдрэгддэг.
Аарцгийн хөндийд толгой:
толгойн доод туйл нь linea interspinalis-аас 4-6 см доогуур, ишийн нуруу нь тодорхойгүй, бараг бүхэлдээ sacral хөндий толгойгоор дүүрсэн байдаг. Нийтийн симфизийн арын гадаргуу нь тэмтрэлтээр хүрэх боломжгүй байдаг.
Аарцгийн шалан дээр толгой:
толгой нь бүхэл бүтэн sacral хөндий, түүний дотор coccyx талбайг дүүргэдэг, зөвхөн зөөлөн эдийг тэмтрүүлэх боломжтой; яс таних цэгийн дотоод гадаргуу нь судалгаа хийхэд хэцүү байдаг.
Эх барихын гадаад үзлэг хийх арга техник. Леопольд-Левицкийн техник.
Зорилтот:умайн хөндий дэх ургийн байрлалыг тодорхойлох
Үзүүлэлтүүд:Жирэмсний хоёр дахь хагаст жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг бодитойгоор шалгах, төрөлт (төрөлт) эмэгтэйчүүдэд үзлэг хийхэд ашигладаг.
Эсрэг заалтууд:зулбах аюул
Манипуляцийн техник:
1) Энэхүү заль мэхийг зорилго, хэрхэн хийж байгааг тайлбарла (удалгүй хийх процедурын дараалал)
2) Сэтгэлийн болон сэтгэцийн стрессийг арилгах
3) Жирэмсэн эмэгтэйг (төрөх эх) цэвэр даавуугаар хучсан буйдан дээр тавь
4) Шалгуулагчийн гарыг ариутгагч бодисоор эмчилнэ. шийдэл
5) Шалгагч нь жирэмсэн эмэгтэйн (төрөх эх) баруун талд зогсож байна.
6) Хэвлийг тэмтрэхдээ Леопольд-Левицкийн дөрвөн аргыг дараалан ашигладаг.
Леопольд Левицкийн анхны хүлээн авалт: умайн ёроолын өндрийг болон умайн ёроолд байрлах ургийн хэсгийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Үүний тулд хоёр гарын алгаа умайн ёроолд байрлуулж, хуруугаа нийлүүлж, доош нь зөөлөн дарж, тэмтэрч, умайн ёроолын түвшинг тодорхойлох, мөн умайн ёроолын хэсгийг тодорхойлно. умайн ёроолд байрлах ураг.
Хоёр дахь уулзалт.Ургийн байрлал, түүний төрлийг тодорхойлоход үйлчилдэг. Хоёр гар нь умайн хажуугийн гадаргуу дээр байрладаг. Ургийн хэсгүүдийн тэмтрэлтээр эхлээд нэг гараараа, дараа нь нөгөө гараараа ээлжлэн хийдэг. Тиймээс хоёр дахь шатанд ургийн байрлалыг тодорхойлно. Уртааш байрлалд нуруу нь нэг талдаа, нөгөө талдаа жижиг хэсгүүд нь тодорхойлогддог. Хоёр дахь алхам нь нурууны байрлал дээр үндэслэн ургийн байрлал, төрлийг тодорхойлох явдал юм.
Гурав дахь уулзалт.Ургийн харагдах хэсгийг тодорхойлоход ашигладаг. Үүнийг хийхийн тулд баруун гарын алга нь симфизийн дээгүүр байрладаг бөгөөд энэ нь аарцагны үүдний дээгүүр байрлах ургийн харагдах хэсгийг хамардаг. Цефалик хэлбэрийн хувьд толгой нь өтгөн дугуй хэсэг гэж тодорхойлогддог. Толгой нь аарцагны үүдний дээгүүр хөдлөхөд түүний хөдөлгөөн тодорхой мэдрэгддэг. Ургийн энэ хэсэг нь эхлээд төрдөг. Бөмбөлөг үзүүлбэрээр тодорхой контургүй өргөн хэсгийг тодорхойлно
Дөрөв дэх хүлээн авалт.Гурав дахь хэсгийг нөхөж, илтгэх хэсгийн зогсолтын түвшинг тодруулна. Субьект нь жирэмсэн эмэгтэйн доод мөчрүүдийн өмнө зогсож байна. Хоёр гарын алга нь умайн доод сегмент дээр баруун, зүүн талд байрладаг бөгөөд хурууны үзүүрүүд нь жижиг аарцагны үүдтэй харьцах харьцаа, энэ хэсгийн зогсох өндрийг тодорхойлдог. аарцагны хөндий: аарцагны үүдний дээгүүр, жижиг аарцагны үүдэнд, жижиг аарцагны хөндийд
7) Хүрсэн үр дүнгийн үнэлгээ: Умайн ёроолын өндөр, байрлал, байрлал, гадаад төрх, танилцуулгыг тодорхойлсон.
8) Боломжит хүндрэлүүд: Доод хөндийн венийн шахалтын синдром. Энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь жирэмсэн эмэгтэйг (эхийн төрөлт) нуруун дээр нь удаан хугацаагаар үлдээхгүй байх явдал юм.
Оюутан ургийн дотуур дүрсийг гадны үзлэгийн нэг, хоёр, гурав, дөрөв дэх аргуудаар тогтооно: цэвэр дэр, холимог дэр, хөлний танилцуулга.
Оюутан ургийн хөндлөн байрлалыг умайн хэлбэр, аарцагны үүдний дээгүүр харагдах хэсэг байхгүйгээс хамаарч тодорхойлно.
Ургийн байрлалыг толгойн байрлалаар тодорхойлно: толгой зүүн талд - I байрлал, баруун талд - II байрлал
Ургийн арын хэсэг нь урд болон хойно, дээр болон доор аль алинд нь байрлаж болно
Тэмдэглэл:
Breech танилцуулга нь уртаашаа байдаг боловч төрөлт, үр дүн нь эх, урагт тааламжгүй байдаг. Төрөх асуудлыг эмэгтэй хүн бүрийн хувьд эмч тус тусад нь шийддэг.
Бүрэн хугацааны ураг хөндлөн байрлалд байх үед кесар хагалгааны хэсгийг үргэлж хийдэг.
(Леопольд - Левицкийн дагуу техник)
Зорилго:
Ургийн байрлал, байрлал, танилцуулгыг тодорхойлох; аарцагны оролттой танилцуулах хэсгийн хамаарал.
Эх барихын гадаад үзлэгийг 20 долоо хоногоос эхлэн хийдэг.
1. Материаллаг нөөц:
§ живх.
§ Алчуур.
§ Халдваргүйжүүлэх уусмал.
§ Боловсруулах зориулалттай өөдөс.
§ буйдан.
2.1 Процедурын бэлтгэл:
o Гэдэсээ хувцаснаас чөлөөл.
2.2 Процедурыг гүйцэтгэх:
Анхны томилгооны зорилго:умайн ёроолын өндрийг болон түүний ёроолд байрлах ургийн хэсгийг тодорхойлно.
· Хоёр гарын алганы гадаргууг умайд байрлуулж, ёроолыг нь сайтар таглана; мөн хуруунууд нь бие бие рүүгээ харсан байв.
· Доошоо зөөлөн дарснаар умайн ёроолын түвшинг тодорхойлж, жирэмсний үе шатыг дүгнэж болно. Умайн ёроолд байрлах ургийн том хэсгийг хуруугаараа тодорхойлно. Ураг гарч ирж байна гэж үзэж болно (хэрэв өгзөг нь умайн ёроолд харагдаж байвал энэ нь үзүүлж буй хэсэг нь толгой гэсэн үг юм).
Хоёр дахь хүлээн авалтын зорилго:ургийн байрлал, байрлал, байрлалын төрлийг тодорхойлох.
· Хоёр гараа умайн ёроолоос баруун, зүүн тийш хүйсний төвшин ба доод тал руу шилжүүлнэ.
· Ургийн нуруу болон жижиг хэсгүүд аль зүг рүү чиглэж байгааг тодорхойлох (умайн хажуугийн хананд хоёр гарын алга, хуруугаараа болгоомжтой дарах, баруун, зүүн гараараа ээлжлэн тэмтрэх). Ураг уртаашаа байрлалтай байх үед нэг талдаа нурууг тэмтэрч, нөгөө талаас ургийн жижиг хэсгүүд мэдрэгддэг.
· Нуруу нь хүрэхэд цухуйхгүй өргөн, гөлгөр, нягт, жигд гадаргуу гэж тодорхойлогддог.
· Жимсний жижиг хэсгүүд нь эсрэг талдаа хөдлөх жижиг булцуу хэлбэрээр тодорхойлогддог. Заримдаа мөчний огцом хөдөлгөөн мэдрэгддэг.
· Нурууны түшлэг зүүн талд – 1-р байрлал, түшлэг баруун талд – 2-р байрлал.
Гурав дахь хүлээн авалтын зорилго:ургийн танилцуулгыг тодорхойлох.
· Нэг гараараа (ихэвчлэн баруун талд) гүйцэтгэдэг.
· Умайн доод хэсгийн эрхий хурууг нэг талдаа, нөгөө дөрвөн хуруугаа нөгөө талдаа байхаар баруун гараа симфизийн идээний дээд талд байрлуулна.
· Удаан, болгоомжтой хөдөлгөөнөөр хуруугаа гүн дүрж, ургийн хэвлийн дээр байрлах хэсгийг (үлээж буй хэсгийг) таглана.
· Толгой нь том, бөөрөнхий, хатуу хэсэг, өгзөг нь том, зөөлөн хэсэг мэт санагддаг.
· Энэ арга нь толгой халзан шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжтой. Үүнийг хийхийн тулд богино, хөнгөн түлхэлт ашиглан толгойг баруунаас зүүн тийш, эсрэгээр нь хөдөлгөхийг оролдоорой. Толгой нь аарцагны үүдний дээгүүр өндөр байх тусам санал хураалт илүү тодорхой болно. Хэрэв ургийн аарцагны төгсгөл байгаа бол санал хураах шинж тэмдэг тодорхойлогддоггүй.
Дөрөв дэх хүлээн авалтын зорилго:танилцуулах хэсгийн аарцагны үүдэнд (цефалик танилцуулгатай) хамаарлыг тодорхойлох.
· Жирэмсэн болон төрж буй эмэгтэйн хөлийг харж зогсох.
· Хоёр гарынхаа алгыг умайн доод сегмент дээр баруун, зүүн талд байрлуулж, хурууны үзүүрийг симфизид хүргэнэ.
· Гараа танилцуулах хэсэг ба жижиг аарцагны үүдний хавтгай хооронд аажмаар хөдөлгөж, танилцуулах хэсгийн шинж чанар, түүний байршлыг тодруулна.
· Хуруу нийлдэг - толгой нь жижиг аарцагны үүдний дээгүүр байрладаг, хуруу нь нийлдэггүй, мохоо өнцгөөр байрладаг - толгойг жижиг аарцагны үүдний эсрэг дардаг.
Ургийн зүрхний цохилтыг сонсох, тоолох
Умайн доторх ургийн байрлалыг харгалзан үзэх
Зорилго:
Ургийн зүрхний чимээг тодорхойлох;
Ургийн нөхцөл байдлыг тодорхойлох.
1. Материаллаг нөөц:
§ живх.
§ Алчуур.
§ Эх барихын чагнуур.
§ Секундомер.
§ буйдан.
§ Халдваргүйжүүлэх уусмал.
§ Боловсруулах зориулалттай өөдөс.
2. Эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэх арга зүй.
2.1 Процедурын бэлтгэл:
o Процедурын талаар өвчтөнөөс мэдээлэлтэй зөвшөөрөл авах.
o Гараа угаах; буйдан дээр живх тавьж, жирэмсэн эмэгтэйг нуруун дээр нь хэвтүүлэхийг урьж, хөлийг нь гуя, өвдөгний үений үеэр нугалах (хэвлийн булчинг тайвшруулах).
o Гэдэсээ хувцаснаас чөлөөл.
o Өвчтөний нүүрэн талын баруун талд зогсох.
2.2 Процедурыг гүйцэтгэх:
· Нэгдүгээрт, эх барихын гаднах үзлэг хийж, ургийн байрлал, байрлал, дүр төрхийг тодорхойлно.
· Зүрхний дууг чагнуураар сонсох (чагнуурыг ходоод руу перпендикуляр өргөн юүлүүртэй, чихийг нь чагнуурын нөгөө үзүүрт байрлуулж, дараа нь гараа авах шаардлагатай; чагнуурыг ходоод руу чанга дарна) . Чагнуурыг хэвлийн хажуу талд ургийн ар тал руу харж, толгой руу ойртуулна (ургийн байрлал, дүр төрхөөс хамааран):
Дагзны үзүүлбэртэй: 1-р байрлал - зүүн талд, хүйсний доор; 2-р байрлал - баруун талд, хүйсний доор;
Бөмбөлөг танилцуулгатай: 1-р байрлал - зүүн талд, хүйснээс дээш; 2-р байрлал - баруун талд, хүйснээс дээш;
Хөндлөн байрлалд: ургийн толгойд ойртсон хүйсний түвшинд;
Олон жирэмслэлтийн үед: умайн янз бүрийн хэсэгт янз бүрийн давтамжтайгаар тодорхой сонсогддог;
Төрөх үед толгой нь аарцагны хөндийд буух үед: сонсогддог
симфизид ойртож, бараг хэвлийн дунд шугамын дагуу
· Зүрхний чимээ минутанд дунджаар 130 - 140 удаа хэмнэлтэй цохилтын хэлбэрээр сонсогддог. Ургийн зүрхний цохилт хэвийн үед 120-160 цохилт / мин байна. Ургийн зүрхний цохилтыг тоолохын тулд секунд хэмжигчийг 30 секундын турш эхлүүлнэ. Үр дүнг 2-оор үржүүлнэ.
· Засвар хийж дууссаны дараа ажлын байрыг халдваргүйжүүлнэ. Гараа угааж, хатаана. Хүлээн авсан өгөгдлийг тэмдэглэ.
Зорилтот:физиологийн хөгжлийн үнэлгээ.
Тоног төхөөрөмж:
· Эмэгтэйчүүдийн сандал.
· Ариутгасан бээлий.
· Эх барих эмэгтэйчүүдийн хий үзэгдэл.
· Хөхний хий үзэгдэл.
· Өндөр хэмжигч.
· Эмнэлгийн жинлүүр.
1. Жирэмсэн эмэгтэйд энэ шинжилгээг хийх шаардлагатай талаар тайлбарла.
2. Жирэмсэн эмэгтэйг тайлахыг хүс.
3. Дарааллаар хэмжиж шалгах:
биеийн жин
· бие бялдар
аарцагны гаднах хэмжээсүүд
· арьсны өнгө
· пигментаци
эмгэг өөрчлөлтүүд
салст бүрхүүлийн өнгө
· хөхний булчирхайн хөгжил, хөхний толгойн хэлбэр
хэвлийн хэлбэрүүд
· аарцагны хэлбэр
Майклис ромбус
· pubis болон биеийн бусад хэсэгт үс ургах загвар
4. Үр дүнг эрүүл мэндийн дэвтэртээ тэмдэглэ.
4.2. Эх барихын гадаад үзлэг хийх алгоритм (Леополд-Левицкийн техник)
Зорилтот:жирэмсэн эмэгтэйн гадаад эх барихын үзлэгийг эх барихын дөрвөн аргыг ашиглан хийж, жирэмсэн эмэгтэйн хувийн хүснэгтэд тэмдэглэнэ.
Тоног төхөөрөмж:
буйдан;
Газрын тосны даавуу;
Жирэмсэн эмэгтэйд зориулсан хувийн карт.
Гүйцэтгэх арга:
1. Жирэмсэн эмэгтэйд энэ судалгаа шаардлагатай байгаа талаар тайлбарла.
2. Хлорамины 1%-ийн уусмалаар норгосон өөдөсөөр буйдангаа арчина.
3. Цэвэрхэн живх тавих.
4. Жирэмсэн эмэгтэйг тайлахыг хүс.
5. Жирэмсэн эмэгтэйг нуруун дээр нь хөлийг нь шулуун хэвтүүлнэ.
6. Буйдангийн баруун талд жирэмсэн эмэгтэй рүү харан суу.
№ 1 № 2 № 3 № 4
7. Анхны томилгоог хийх ба умайн ёроолын өндрийг болон умайн ёроолд байгаа ургийн хэсгийг тодорхойлно. Хоёр гарынхаа алгыг умайн ёроолд байрлуулж, хурууны үзүүрийг бие бие рүүгээ чиглүүлж, гэхдээ хүрэхгүй. Умайн ёроолын өндрийг xiphoid процесс буюу хүйс болон умайн ёроолд байрлах ургийн хэсэгтэй уялдуулан тодорхойлно.
8. Хоёрдахь аргыг ашиглан тодорхойлно умайн хөндий дэх ургийн байрлал, байрлал, гадаад төрх. Гараа умайн ёроолоос умайн хажуугийн гадаргуу руу (ойролцоогоор хүйсний түвшинд) шилжүүлнэ. Умайн хажуугийн хэсгүүдийг тэмтрүүлэхийн тулд гарын алганы гадаргууг ашиглана. Нурууны байрлал (гөлгөр, тэгш гадаргуу нь цухуйхгүй), жижиг хэсгүүд (гар, хөл) -ийг тодорхойлж, дүгнэлт гаргана.
9. Гурав дахь хүлээн авалтыг хийж, тогтооно ургийн аарцагны үүдэнд үзүүлэх хэсэг. Эрхий хуруугаа нөгөө дөрөвөөс аль болох хол хөдөлгөж, нэг баруун гараараа техникийг гүйцэтгэнэ. Жижиг аарцагны үүдний хавтгай дээрх эрхий ба дунд хурууны хоорондох хэсгийг барьж, энэ нь толгой эсвэл аарцагны төгсгөл эсэхийг тодорхойлно. Хэрэв толгой байгаа бол санал хураах шинж тэмдгийг тодорхойлно.
10. тодорхойлох дөрөв дэх техникийг гүйцэтгэнэ танилцуулах хэсгийн шинж чанар, аарцагны хавтгайтай холбоотой байрлал. Энэ аргыг гүйцэтгэхийн тулд эх баригч жирэмсэн эмэгтэйн хөл рүү эргэж харна. Гараа умайн доод хэсгийн хоёр талд байрлуулж, хоёр гарын хуруунууд нь аарцагны үүдний хавтгайн дээгүүр бие биентэйгээ нийлж байгаа мэт харагдаж, харагдах хэсгийг тэмтэрч, харагдах хэсгийн шинж чанар, түүний шинж чанарыг тодорхойлно. байршил.
