Dimensiunea pelvisului în timpul sarcinii este măsurată în timpul primelor vizite la cabinetul medicului. Astfel de parametri sunt studiați pentru a determina cursul viitor al travaliului, precum și pentru a diagnostica o posibilă asimetrie sau o structură anormală.
Informații generale despre structura pelvisului
Aparatul șoldului este format din sacrum, coccis și două oase pelvine, care sunt conectate între ele folosind ligamente și cartilaj. Principala diferență între structura șoldurilor femeilor și a bărbaților este că este mai lată și mai voluminoasă. Această stare de lucruri se explică prin funcția de reproducere, deoarece aici, în cavitatea uterină, embrionul va crește și se va dezvolta, iar ulterior mișcarea fătului format va începe de-a lungul canalului de naștere.Livrarea naturală normală depinde de structură și dimensiune. Încălcarea simetriei, abaterile și anomaliile duc adesea la complicații în timpul sarcinii și nașterii. Măsurătorile devin deosebit de importante dacă o ecografie dezvăluie că bebelușul se prezintă, atunci va fi necesară o atenție maximă din partea medicilor.
Dimensiunile pelvine normale în obstetrică în timpul sarcinii
Măsurarea pelvisului în timpul sarcinii se folosește de cel puțin două ori, la primele vizite la medic și pentru mai multe mai tarziu. Studiul se realizează atât prin palpare, cât și cu ajutorul unui aparat de măsurare pelvin special. Dimensiunile pelvisului în timpul sarcinii fac posibilă evaluarea capacităților unei femei înainte de naștere, dacă va fi necesară intervenția medicală sau dacă femeia însărcinată este capabilă să nască un copil singură, fără consecințe grave.În primul rând, medicii trebuie să măsoare rombul Michaelis, sau rombul lombo-sacral, care este evaluat în timp ce sta în spatele sacrului și ar trebui să aibă o formă simetrică. În stare normală, lungimea verticală este de 11 cm și lățimea este de 10 cm. formă nestandardși o silueta neclară în formă de romb indică faptul că dificultățile apar pe măsură ce sarcina progresează.
- măsurarea interosoasă de aproximativ 25-26 de centimetri - determină distanța dintre punctele cele mai proeminente ale osului din față;
- între crestele țesuturilor osoase iliace distanța ar trebui să fie de 28-29 cm - aceasta este norma;
- lungimea dintre trohanterii mari ai celor 2 femuri este de 30-32 de centimetri.
Tabelul valorilor normale pentru dimensiunea pelvinei în timpul sarcinii:
Interpretarea ultimelor măsurători este efectuată de medic prin scăderea a 9 centimetri din parametrii externi. Dar, în unele situații, este necesar să se măsoare circumferința încheieturii mâinii unei femei pentru a înțelege lățimea osului. Astfel, dacă diametrul încheieturii depășește 15 cm, atunci trebuie să se scadă 10 cm.
Trebuie amintit că diferența dintre primele trei măsurători este în medie de 3 cm o scădere a acestei valori sugerează o îngustare semnificativă a oaselor pelvine.
Importanța unui pelvis lat și îngust în timpul sarcinii
Când valorile de măsurare sunt mai mari decât în mod normal, devine clar că femeia însărcinată are bazin larg, aceasta este norma fiziologicăși nu reprezintă un pericol pentru copil. În cazuri rare, parametrii largi pot indica rapiditatea travaliului, care este plină de rupturi la nivelul perineului.Un pelvis îngust este diagnosticat atunci când parametrii scad de la 1,5 cm În același timp, în obstetrică există conceptul de îngustare anatomică, care se observă când norma scade la 2 cm Diagnosticarea unei îngustări nu indică neapărat o naștere dificilă din punct de vedere patologic . Adesea femeile cu parametri îngusti dau naștere unui copil mic, iar capul trece fără dificultate. Indicatorul este măsurat pentru a evalua riscurile dacă în interiorul uterului se dezvoltă un făt mare, acest lucru duce adesea la consecințe grave în timpul procesului de naștere spontană naturală.
Bazin îngust - factori de risc pentru femeile însărcinate
Consecințele adverse datorate unei proporții mai mici ale șoldurilor sunt posibile nu numai în stadiul nașterii, ci și la sfârșitul sarcinii. Deci, atunci când capul bebelușului coboară mai jos până la pelvis, uterul se ridică în consecință, acest lucru limitează activitatea respiratorie a corpului și apare o scurtă respirație semnificativă.Potrivit statisticilor, femeile însărcinate cu șoldurile înguste au mult mai multe șanse să fie diagnosticate cu prezentare fetală. Prin urmare, ei aparțin unui grup care necesită o monitorizare atentă de către specialiști medicali pentru a reduce probabilitatea complicațiilor în timpul nașterii copilului. Efuziunea precoce nu este neobișnuită lichid amniotic, hipoxie și pierderea unor părți (cordon ombilical, brațe, picioare) în timpul împingerii.
Sarcina după termen este considerată cea mai periculoasă dacă sunt diagnosticate șoldurile înguste. Adesea, medicii decid să efectueze o operație cezariană planificată pentru a minimiza riscul de vătămare gravă.
Planul de examinare pentru o femeie însărcinată trebuie să includă măsurarea pelvisului. Această procedură este adesea efectuată la prima programare pentru fiecare femeie care consultă un obstetrician-ginecolog cu privire la sarcina dorită. Pelvisul osos și țesături moi căptușindu-l sunt canalul de naștere prin care se naște copilul. Este extrem de important ca medicii și femeile să știe dacă canalul de naștere este prea mic pentru copil. Această împrejurare determină posibilitatea nașterii prin canalul natural de naștere. Rezultatele examenului pelvin sunt incluse în fișa medicală. Pentru a putea înțelege ce este scris pe cardul dvs. de schimb, vom vorbi în detaliu despre ceea ce face medicul când măsoară pelvisul unei femei însărcinate.
Măsurarea pelvisului în timpul sarcinii
Structura și dimensiunea pelvisului sunt cruciale pentru evoluția și rezultatul nașterii. Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul travaliului sau îi prezintă obstacole de netrecut.
Bazinul este examinat prin inspecție, palpare și măsurare. În timpul examinării, se acordă atenție întregii zone pelvine, dar o importanță deosebită este acordată rombului sacral (romboitul Michaelis, Fig. 1), a cărui formă, împreună cu alte date, ne permite să judecăm structura pelvisului. (Fig. 2).
Orez. 1. Rombul sacral,sau Michaelis romb
Orez . 2. Oasepelvis
Cel mai important dintre toate metodele de examinare pelviană are măsurarea sa. Cunoscând dimensiunea pelvisului, se poate judeca cursul travaliului, cel posibile complicații cu ei, despre admisibilitatea nașterii spontane cu o anumită formă și dimensiune a pelvisului. Majoritatea dimensiunilor interne ale pelvisului nu sunt disponibile pentru măsurare, astfel încât dimensiunile externe ale pelvisului sunt de obicei măsurate și dimensiunea și forma pelvisului mic pot fi evaluate aproximativ după ele. Bazinul este măsurat cu un instrument special - un metru pelvin. Contorul de pelvis are forma unui compas echipat cu o scară pe care sunt marcate diviziunile în centimetri și jumătate de centimetru. Există nasturi la capetele ramurilor tazomerului; sunt aplicate în locuri a căror distanță trebuie măsurată.
De obicei măsurată urmatoarele marimi pelvis: (Numele și abrevierile latine sunt indicate în paranteze, deoarece dimensiunile sunt indicate astfel în cardul de schimb.)
Distanța spinarului (DistantiasplnarumD.sp.)- distanta dintre spinii iliaci anterosuperioare. Această dimensiune este de obicei de 25-26 cm (Fig. 3).
Orez. 3. Măsurarea distanței spinare
Distance cristarum (Disstantiacristarum D. Cr.)- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace. Are o medie de 28-29 cm (Fig. 4).
Orez. 4. Măsurarea distanței la cristal
Distanța triunghiulară (Distantiatrochanterica D. Tr.)- distanta dintre marii trohantere ai femurilor. Această dimensiune este de 31 -32 cm (Fig. 5).
Orez. 5. Măsurarea distanței triunghiularului
Conjugata externС.- conjugat extern, i.e. dimensiune pelviană dreaptă. Pentru a face acest lucru, femeia este întinsă pe o parte, piciorul de dedesubt este îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului, iar piciorul de deasupra este extins. Conjugatul exterior are în mod normal 20-21 cm (Fig. 6).
Orez. 6. Măsurarea conjugatului exterior
Conjugat extern este important: după mărimea sa se poate judeca mărimea conjugate adevărate- distanta dintre promontoriul sacral - punctul cel mai proeminent din interiorul sacrului si cel mai proeminent punct de pe suprafata interna a simfizei pubiene (jonctiunea oaselor pubiene). Acest cea mai mică dimensiuneîn interiorul bazinului prin care trece capul fetal în timpul nașterii. Dacă adevăratul conjugat este mai mic de 10,5 cm, atunci nașterea vaginală poate fi dificilă sau pur și simplu imposibilă; în acest caz, se efectuează adesea o operație cezariană. Pentru a determina conjugatul adevărat, scădeți 9 cm din lungimea conjugatului exterior De exemplu, dacă conjugatul exterior este de 20 cm, atunci conjugatul adevărat este de 11 cm; dacă conjugatul exterior are lungimea de 18 cm, atunci cel adevărat este de 9 cm etc. Diferența dintre conjugatele externe și cele adevărate depinde de grosimea sacrului, a simfizei și a țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, astfel încât diferența dintre dimensiunea conjugatului extern și adevărat nu corespunde întotdeauna exact cu 9 cm Conjugatul adevărat poate fi determinat mai precis de conjugatul diagonal.
Conjugat diagonal (conju-gatadiagonalis) este distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral. Conjugatul diagonal este determinat în timpul unei examinări vaginale a femeii (Fig. 7). Conjugatul diagonal cu un pelvis normal este în medie de 12,5-13 cm Pentru a determina conjugatul adevărat, din dimensiunea conjugatului diagonal se scade 1,5-2 cm.
Orez. 7. Măsurarea conjugate în diagonală
Medicul nu este întotdeauna capabil să măsoare conjugatul diagonal, deoarece cu dimensiuni pelvine normale în timpul unui examen vaginal, promontoriul sacrului nu este atins de degetul examinatorului sau este greu de palpat. Daca in timpul unui examen vaginal medicul nu ajunge in promontoriu, volumul acestui bazin poate fi considerat normal. Dimensiunile pelvisului și ale conjugatului extern sunt măsurate la toate gravidele și femeile aflate în travaliu fără excepție.
Dacă în timpul examinării unei femei există o suspiciune de îngustare a ieșirii pelvine, atunci se determină dimensiunea acestei cavități. Aceste măsurători nu sunt obligatorii, și se măsoară într-o poziție în care femeia stă întinsă pe spate, cu picioarele îndoite la articulațiile șoldului și genunchilor, răspândite în lateral și trase în sus până la burtă.
Determinarea formei unghiului pubian este importantă. Cu dimensiunile pelvine normale este de 90-100°. Forma unghiului pubian este determinată de următoarea tehnică. Femeia stă întinsă pe spate, cu picioarele îndoite și trase până la burtă. Partea palmei degetele mari aplicat aproape de marginea inferioară a simfizei. Locația degetelor ne permite să judecăm unghiul arcului pubian.
Cercetare suplimentară
Dacă este necesar să se obțină date suplimentare despre dimensiunea pelvisului, corespondența acestuia cu dimensiunea capului fetal, deformările oaselor și articulațiilor acestora, se efectuează o examinare cu raze X a pelvisului - Pelviometrie cu raze X. O astfel de examinare este posibilă la sfârșitul celui de-al treilea trimestru de sarcină, când toate organele și țesuturile fătului sunt formate și o examinare cu raze X nu va dăuna copilului. Acest studiu se efectuează cu femeia întinsă pe spate și pe lateral, ceea ce face posibilă determinarea formei sacrului, pubienului și a altor oase; O riglă specială este utilizată pentru a determina dimensiunile transversale și drepte ale pelvisului. Se măsoară și capul fetal și pe această bază se apreciază dacă dimensiunea acestuia corespunde cu dimensiunea pelvisului.
Mărimea pelvisului și corespondența acestuia cu dimensiunea capului pot fi judecate din rezultate examenul cu ultrasunete. Acest studiu vă permite să măsurați dimensiunea capului fetal, să determinați cum este situat capul fetal, deoarece în cazurile în care capul este extins, adică se prezintă fruntea sau fața, necesită mai mult spațiu decât în cazurile în care occiputul este prezentat. Din fericire, în majoritatea cazurilor, nașterea are loc în prezentația occipitală.
La măsurarea externă, este dificil să se țină cont de grosimea oaselor pelvine. Măsurarea circumferinței articulației încheieturii mâinii unei femei însărcinate cu o bandă centimetrică este de importanță cunoscută. (indicele Soloviev). Valoarea medie a acestei circumferințe este de 14 cm Dacă indicele este mai mare, se poate presupune că oasele pelvisului sunt masive și dimensiunile cavității sale sunt mai mici decât ar fi de așteptat din măsurătorile unui pelvis mare. Dacă indicele este mai mic de 14 cm, atunci putem spune că oasele sunt subțiri, ceea ce înseamnă că și cu dimensiuni exterioare mici, dimensiunile cavităților interne sunt suficiente pentru ca bebelușul să treacă prin ele.
Timpul în care un bazin îngust era un fel de condamnare la moarte pentru o femeie în travaliu a trecut de mult. Medicina modernă face posibilă asigurarea unui rezultat de succes al nașterii, indiferent de caracteristicile structurale ale pelvisului femeii. Dar pentru aceasta, medicii trebuie să efectueze măsurătorile necesare în timp util. Și fiecare femeie ar trebui să fie conștientă de semnificația acestei proceduri.
Detalii
Dimensiunile pelvine sunt de o importanță cheie în obstetrică: ele determină posibilitatea și mecanismul așteptat al nașterii, sunt necesare pentru alegerea tacticilor de management al travaliului și indicațiile pentru o operație cezariană.
Axa firului= punctele medii ale dimensiunilor drepte
Conjugat anatomic– de la mijlocul marginii superioare a arcului pubian până la punctul cel mai proeminent al promontoriului = adevărat conjugat+ 0,2-0,3 cm
(Tabel cu bară de defilare. Pe dispozitivele mobile, mutați tabelul atingând ecran)
|
Planul pelvin |
Repere |
Dimensiuni (cm) |
|||||
|
drept (cm) |
transversal (cm) |
Oblic (cm) |
|||||
|
Log in |
Marginea interioară superioară a arcului pubian, linii innominate, vârful promontoriului sacral |
mijlocul marginii interioare superioare a arcului pubian este punctul cel mai proeminent al promontoriului = adevărat conjugat |
13,5 |
între punctele cele mai îndepărtate ale liniilor fără nume |
dreapta - de la articulația sacro-iliaca dreaptă la tuberculul iliopubian stâng, stânga - invers) |
||
|
Partea larga |
Mijlocul suprafeței interioare a arcului pubian, mijlocul plăcilor netede, articulația dintre II și III vertebrelor sacrale |
12,5 |
mijlocul suprafeţei interioare a arcului pubian este articulaţia dintre II și III vertebrelor sacrale |
12,5 |
între punctele cele mai îndepărtate ale acetabulului |
||
|
Parte îngustă |
Marginea inferioară a simfizei pubisului, ischia, articulația sacrococcigiană |
11,5 |
marginea inferioară a arcului pubian – articulația sacrococcigiană |
10,5 |
între suprafeţele interioare ale coloanelor ischiatice |
||
|
Ieșire |
Marginea inferioară a arcului pubian, suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice, vârful coccisului (două planuri care converg la un unghi de-a lungul liniei care leagă tuberozitățile ischiatice) |
9,5 (11,5) |
mijlocul marginii inferioare a simfizei pubisului - vârful coccisului |
între punctele cele mai îndepărtate ale suprafeţelor interne ale tuberozităţilor ischiatice |
|||
Adevărat conjugat.
Adevărat, sau obstetric, conjugat(conjugata vera, s. obstetrica) se numeste cea mai scurta distantaîntre promontoriu şi punctul cel mai proeminent în cavitatea pelviană de pe suprafaţa interioară a simfizei. În mod normal, această distanță este de 11 cm.
Există patru modalități principale de a determina valoarea conjugata vera.
După mărimea conjugatului exterior. De exemplu, cu un conjugat extern de 20 cm și un indice Solovyov de 1,2, este necesar să scădem 8 cm din 20 cm și obținem un conjugat adevărat de 12 cm; cu un indice Solovyov de 1,4, trebuie să scazi 9 cm din 20 cm; cu un indice Solovyov de 1,6, trebuie scăzuți 10 cm, conjugatul adevărat va fi egal cu 10 cm etc.
După mărimea conjugatelor diagonale. Pentru a face acest lucru, indicele Solovyov este scăzut din lungimea conjugatului diagonal. De exemplu, scăzând indicele Solovyov de 1,4 din dimensiunea conjugatului diagonal (10,5 cm), obținem un conjugat adevărat de 9,1 cm (gradul I de îngustare pelvină), și scăzând 1,6 - 8,9 cm (gradul II de îngustare pelvină) .
După mărimea verticală a rombului Michaelis (distantia Tridondani). Mărimea verticală a rombului corespunde mărimii conjugatului adevărat.
După valoarea indicelui Frank (distanța de la incisura jugularis până la procesul spinos al vertebrei cervicale VII). Această dimensiune corespunde mărimii unui conjugat adevărat.
Conjugat extern. Pentru a determina conjugatul adevărat, scădeți 9 cm din lungimea conjugatului exterior De exemplu, dacă conjugatul exterior este de 20 cm, atunci conjugatul adevărat este de 11 cm; dacă conjugatul exterior are lungimea de 18 cm, atunci cel adevărat este de 9 cm etc.
Diferența dintre conjugatul extern și adevăratul depinde de grosimea sacrului, a simfizei și a țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi variază la femei, astfel încât diferența dintre dimensiunea conjugatului extern și adevărat nu corespunde întotdeauna exact cu 9 cm Conjugatul adevărat poate fi determinat mai precis de conjugatul diagonal.
Conjugat diagonal(conjugata diagonalis) este distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacrului. Conjugatul diagonal este determinat în timpul unei examinări vaginale a unei femei, care se efectuează cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antiseptice. Degetele II și III sunt introduse în vagin, IV și V sunt îndoiți, spatele lor se sprijină pe perineu. Degetele introduse în vagin sunt fixate în vârful promontoriului, iar marginea palmei se sprijină pe marginea inferioară a simfizei. După aceasta, al doilea deget al celeilalte mâini marchează locul de contact al mâinii examinatoare cu marginea inferioară a simfizei. Fără a îndepărta al doilea deget din punctul dorit, mâna din vagin este îndepărtată, iar asistentul măsoară distanța de la vârful celui de-al treilea deget până la punctul de contact cu marginea inferioară a simfizei cu un pelvis sau o bandă centimetru. .
Un bazin îngust este considerat una dintre cele mai complexe și dificile secțiuni de obstetrică, deoarece această patologie poate duce la dezvoltarea unor complicații periculoase în timpul nașterii, mai ales dacă acestea sunt efectuate incorect. Conform statisticilor, îngustarea anatomică a oaselor pelvine apare în 1-7,7% din cazuri, în timp ce în timpul nașterii un astfel de pelvis devine clinic îngust în 30%. Dacă luăm numărul total al tuturor nașterilor, atunci această patologie reprezintă aproximativ 1,7% din cazuri.
Conceptul de „pelvis îngust”
În perioada în care fătul este expulzat din uter sau în perioada de împingere, copilul trebuie să depășească inelul osos care este format de oasele pelvine. Acest inel este format din 4 oase: coccisul, sacrul și două oase pelvine, care sunt formate din ischion, pubis și ilion. Aceste oase sunt conectate între ele folosind ligamente și cartilaje. Pelvisul feminin, spre deosebire de cel masculin, este mai mare și mai lat, dar are adâncime mai mică. Un pelvis cu parametri normali joacă un rol important în cursul normal, fiziologic al nașterii fără complicații. Dacă există abateri în simetria și configurația pelvisului, dimensiunea acestuia scade, atunci pelvisul osos servește ca un fel de obstacol în calea trecerii capului fetal.
În termeni practici, două tipuri de pelvis îngust sunt clasificate:
un bazin îngust clinic apare în cazul unei discrepanțe între dimensiunile anatomice ale pelvisului femeii și dimensiunile capului copilului în timpul nașterii (cu toate acestea, chiar și în prezența unei îngustări anatomice a pelvisului în timpul nașterii, un bazin îngust funcțional poate nu apar întotdeauna, de exemplu, atunci când fătul este de dimensiuni mici, sau invers, când indicatorii pelvieni funcționali sunt normali, dar dimensiunea mare a bebelușului duce la dezvoltarea unui pelvis clinic îngust);
Un bazin îngust anatomic se caracterizează printr-o îngustare de mai multe sau o dimensiune cu 2 sau mai mulți centimetri.
Cauze
Cauzele unui pelvis îngust sunt diferite - în cazul unei disproporții între parametrii oaselor pelvine ale mamei și capul copilului sau în prezența unei îngustari anatomice.
Etiologia pelvisului îngustat anatomic
Următorii factori pot provoca apariția unui pelvis îngustat anatomic:
greu muncă fizicăși malnutriția în copilărie;
frecvent raceli, precum și creșterea activității fizice în adolescență;
patologii neuroendocrine;
debut tardiv al menstruației, fertilitate afectată, tulburări ale funcției menstruale.
Îngustarea anatomică a pelvisului are loc din următoarele motive:
dezvoltarea sexuală întârziată;
infantilism, atât sexual, cât și general.
luxații ale articulațiilor șoldului;
androgeni în exces, hiper- și hipoestrogenism;
metabolismul mineral afectat;
practicarea sporturilor profesionale (înot, gimnastică, lins);
stres psiho-emoțional și situații stresante care provoacă apariția „hiperfuncției compensatorii a corpului”, în urma căreia se formează un pelvis îngustat transversal;
accelerare (creștere rapidă a corpului în lungime pe fondul unei creșteri lente a parametrilor pelvieni transversali);
factori dăunători care au afectat fătul în perioada antenatală;
tumori și exostoze ale pelvisului;
poliomielita;
ereditatea și caracteristicile constituționale;
paralizie cerebrală;
curbura coloanei vertebrale (fracturi de coccis, scolioză, cifoză, lordoză);
fracturi ale oaselor pelvine;
tumori osoase, tuberculoză osoasă, osteomalacie;
Etiologia unui pelvis funcțional îngust
Disproporția dintre pelvisul mamei și capul copilului în timpul nașterii este cauzată de:
prepoziție cu capătul pelvin;
atrezie (îngustarea) vaginului;
neoplasme ale ovarelor și uterului;
inserția patologică a capului (inserții frontale, asinclitism);
poziție incorectă;
dificultate în procesul de configurare a oaselor craniului bebelușului (în cazul unei adevărate postmaturitati);
greutatea și dimensiunea mare a fătului;
îngustarea anatomică a pelvisului.
Nașterea, care este complicată de un bazin îngust clinic, se încheie cu o operație cezariană în 9-50% din cazuri.
Bazin îngust: soiuri
Există multe clasificări ale pelvisului îngustat anatomic. Destul de des în literatura obstetrică este prezentată o clasificare care se bazează pe caracteristicile morfologice și radiologice:
Tip ginecoid
Reprezintă aproximativ 55% din numărul total de pelvisuri și este un tip normal de pelvis feminin. Tipul de corp al viitoarei mame tip feminin, talie subtire iar gâtul, șoldurile sunt late, înălțimea și greutatea sunt în intervalul mediu.
Bazinul Android
Este pelvisul tip masculinși apare în 20% din cazuri. Femeia are un fizic masculin, și anume o talie nedefinită, un gât gros pe fundalul șoldurilor înguste și umerilor largi.
Bazinul antropoid
Este caracteristic primatelor și reprezintă aproximativ 22% din cazuri. Această formă se distinge printr-o creștere a dimensiunii directe a intrării, care depășește semnificativ dimensiunea transversală. Femeile cu această configurație pelviană sunt înalte, slabe, umerii sunt destul de largi, în timp ce șoldurile și talia sunt înguste, picioarele sunt subțiri și alungite.
Bazinul plătypeloid
Forma sa seamănă cu un bazin plat și apare la 3% dintre femei. O femeie cu un astfel de pelvis este înaltă, semnificativ subțire, are elasticitatea pielii redusă și mușchii subdezvoltați.
Bazin îngustat: forme
Clasificarea bazinului îngust după Krassovsky:
Forme comune:
pelvis cu o parte lată redusă a cavității pelvine;
plat-rahitic;
plat simplu (Deventrovsky).
pelvis îngustat transversal (Robertovsky);
bazinul general uniform îngustat (ORST) este cel mai frecvent tip, care se observă în 40-50% din numărul total de pelvisuri;
bazinul plat, apare în 37% din cazuri, se împarte în:
Forme rare:
asimilare;
osteomalatic;
formă spondilolistică;
formă cifotică;
în formă de pâlnie;
în general plat îngustat.
deformare pelviană prin fracturi, exostoze, tumori osoase;
contractat oblic și deplasat oblic;
alte forme:
Grade de îngustare
Clasificarea propusă de Palmov se bazează pe gradul de îngustare a pelvisului:
gradul I – mai puțin de 11 cm, nu mai scurt de 9 cm;
gradul doi - indicatori conjugați adevărați de la 9 la 7,5 cm;
gradul trei – lungimea conjugatului adevărat este de la 7,5 la 6,5 cm;
gradul IV – bazin absolut îngust, mai scurt de 6,5 cm.
gradul I - diametrul transversal al intrării în pelvis este de 12,4-11,5 cm;
gradul II - diametrul transversal al intrării - 11,4-10,5 cm;
gradul trei - diametrul transversal al intrării în pelvisul mic este mai scurt de 10,5 cm.
gradul I – diametrul este de 12,4-11,5 cm;
gradul doi – diametrul mai mic de 11,5 cm.
de-a lungul lungimii adevăratului conjugat (în mod normal 11 cm) se referă la bazinul plat și ORST:
în funcție de parametrul diametrului transversal al orificiului pelvin (norma este de 12,5-13 cm), se referă la un bazin îngustat transversal:
în ceea ce privește diametrul părții late a cavității pelvine (norma 12,5 cm):
Dimensiunile bazinului îngustat anatomic de diferite forme
Bazin îngust: tabel de mărimi în centimetri
|
Forma pelviană |
|||||
|
Plat simplu |
plat-rahitic |
îngustat transversal |
normal |
||
|
extern |
25/26-28/29-30/31 |
||||
|
Conjugat extern |
|||||
|
Conjugat diagonal |
|||||
|
Adevărat conjugat |
|||||
|
romb Michaelis |
|||||
|
Diagonala verticală |
|||||
|
Diagonala orizontală |
|||||
|
Avion de intrare |
|||||
|
Conjugat lateral |
|||||
|
Transversal |
|||||
|
Criteriu diferential |
Reducerea dimensiunilor directe în toate planurile |
Reducerea dimensiunii directe a planului de intrare pelvin |
Scăderea uniformă a parametrilor (toți) cu 1,5 cm |
Scurtarea dimensiunilor transversale |
Nici unul |
Diagnosticare
Un pelvis îngustat este diagnosticat și evaluat în condiții clinica prenatala, în ziua înregistrării unei femei însărcinate. Pentru a determina un bazin îngust în timpul sarcinii, medicul trebuie să studieze anamneza, să efectueze o examinare obiectivă, inclusiv examen vaginal, măsurarea pelvină, palparea uterului și a oaselor pelvine, examinarea corpului, antropometrie. Dacă este necesar, pot fi prescrise metode de cercetare suplimentare: scanare cu ultrasunete și pelviometrie cu raze X.
Anamneză
Este important să acordați atenție și să studiați condițiile de viață și bolile unei femei însărcinate în copilărie (patologie cronică și leziuni, stres intens în sport, muncă fizică grea și alimentație deficitară, dezechilibru hormonal, tuberculoză osoasă și osteomielita, poliomielita și rahitism). Datele anamnezei obstetricale sunt de asemenea importante:
dacă a existat nașterea mortii sau moartea nou-născutului în perioada neonatală;
din ce motiv s-a efectuat nașterea chirurgicală, dacă au existat leziuni cerebrale traumatice la făt în timpul nașterii;
cum au decurs nașterile anterioare.
Cercetare obiectivă
Antropometrie
Înălțimea scăzută (mai puțin de 145 cm) indică în majoritatea cazurilor prezența unui bazin îngustat. Cu toate acestea, este posibil să aibă un pelvis transversal îngustat la femeile înalte.
Evaluare: silueta, complexitatea, mersul
S-a dovedit că în prezența unei burtici puternic proeminente înainte, centrul superiorului corpului se deplasează posterior, pentru a menține echilibrul, spatele inferior se deplasează înainte, crescând lordoza lombară, precum și unghiul de înclinare al bazinului.
Evaluarea formei abdominale
Se știe că femeile primipare au un perete anterior abdominal elastic, în urma căruia abdomenul capătă o formă ascuțită. Femeile multipare au abdomenul lasat, deoarece capul la sfârșitul perioadei de gestație nu este introdus în intrarea pelvisului (îngustat), în timp ce fundul uterin este înalt, iar uterul în sine are o abatere anterior și în sus de la hipocondr. .
Palparea diamantului Michaelis și inspecție.
Identificarea semnelor de virilizare și infantilism sexual.
Rombul Michaelis este format din următoarele formațiuni anatomice:
pe laterale - proeminențele posterioare superioare (sau coloanele) ale ilionului;
dedesubt – vârful sacrului;
deasupra – marginea inferioară a celei de-a cincea vertebre lombare.
Palparea pelviană
În timpul palpării oaselor iliace se determină locația, contururile și panta acestora. În timpul palpării trohanterelor (trohanterele mai mari ale femurului), se poate determina prezența unui bazin deplasat oblic dacă trohanterele sunt situate la niveluri diferite și sunt deformate.
Examen vaginal
Vă permite să determinați capacitatea pelvisului, să evaluați forma și să examinați sacrul, prezența proeminențelor osoase și adâncimea cavității sacrale. De asemenea, este posibil să se determine deformarea pereților laterali ai pelvisului, să se determine conjugatul diagonal și înălțimea simfizei.
Măsurarea pelvisului
Măsurători de bază:
se măsoară uterul pentru a determina greutatea aproximativă a fătului;
se stabilește înălțimea simfizei pubiene;
se determină unghiul pubian (norma este de 90 de grade);
măsurarea dimensiunii pubosacrale (măsurați segmentul de la joncțiunea celei de-a doua și a treia vertebre sacrale până la mijlocul simfizei). Normal este de 21,8 cm;
Indicele Solovyov – măsurarea circumferinței încheieturii mâinii la nivelul condililor antebrațului. Folosind acest indice, se determină grosimea oaselor: un indice mic este responsabil pentru oasele subțiri și, respectiv, un indice mare pentru oasele groase. Norma este de 14,5 - 15 centimetri;
Măsurarea rombului Michaelis (diagonala orizontală 10 cm, diagonală verticală 11 cm). Prezența asimetriei diamantului indică curbura coloanei vertebrale sau a pelvisului;
conjugat extern - măsurarea distanței de la marginea superioară a uterului până la colțul superior al rombului Michaelis. Normal este de 20 de centimetri;
Distantia trohanterica - segmentul dintre cei doi trohantere ai femurului, în mod normal 31-32 centimetri;
Distantia cristarum - segmentul dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace. În mod normal – 28-29 centimetri;
Distantia spinarum - segmentul dintre proiecțiile anterioare superioare ale ilionului. Normal este de 25-26 de centimetri.
Măsurători suplimentare:
dacă se suspectează asimetria pelvină, se determină dimensiunile conjugate Kerner laterale și oblice;
măsurați orificiul de evacuare pelvin;
se măsoară unghiul de înclinare al bazinului.
Metode speciale de cercetare
Pelviometrie cu raze X
Examinările cu raze X sunt permise numai în timpul nașterii sau după a 37-a săptămână de sarcină. Cu ajutorul acestuia, se determină natura structurii pereților pelvieni, dimensiunea și forma arcului pubian, severitatea curburii sacrale, caracteristicile oaselor ischiatice, de asemenea, această metodă vă permite să determinați toate diametrele; pelvisul, dimensiunea capului fetal și poziția acestuia față de planurile pelvine, prezența fracturilor și a tumorilor.
Ecografie
Vă permite să determinați dimensiunea capului și locația acestuia, adevăratul conjugat și să evaluați caracteristicile de inserare a capului fetal în intrare. Folosind un senzor transvaginal, puteți seta toate diametrele pelvine necesare.
Metoda de calcul a conjugatelor adevărate
În acest scop, se folosesc următoarele metode:
la examinarea cu ultrasunete a pelvisului;
conform pelviometriei cu raze X;
conform diamantului Michaelis: dimensiunea superioară a diamantului corespunde indicatorului conjugat (adevărat);
Din indicele conjugat diagonală se scad 1,5-2 centimetri (dacă indicele Solovyov este de 14-16 cm sau mai puțin, se scade 1,5 cm, dacă indicele Solovyov depășește 16 cm, atunci se scade 2 cm);
scade 9 din marimea conjugatului extern (norma este de cel putin 11 cm).
Caracteristicile sarcinii
În prima jumătate a perioadei de gestație, nu se observă complicații în prezența unui pelvis îngustat. Cu toate acestea, natura cursului sarcinii în a doua jumătate este agravată de influența patologiei de bază, care a dus la formarea unui pelvis îngust, în timp ce complicațiile (infecție intrauterină, gestoză) și patologiile extragenitale au o anumită influență. Femeile însărcinate cu pelvis îngust se caracterizează prin:
poziția înaltă a capului pe fondul incapacității de a-l introduce în pelvis. Acest lucru se datorează poziției înalte a diafragmei și a fundului uterin, provocând creșterea ritmului cardiac, oboseală și dificultăți de respirație;
destul de des sarcina poate fi complicată de ruptura prematură lichid amniotic, din cauza lipsei de contact cu orificiul pelvin din cauza poziției înalte a capului;
mobilitate fetală semnificativă poate determina extensor sau prezentare de culcareȘi poziție incorectă făt;
riscul de naștere prematură crește;
formarea unui abdomen lasat la femeile multipare și a unui abdomen ascuțit la femeile primipare poate provoca inserția asinclitică a capului în timpul travaliului.
Managementul sarcinii
Toate gravidele cu bazin îngust sunt plasate într-un registru special cu un obstetrician. Cu câteva săptămâni înainte de debutul travaliului, o femeie trebuie internată în mod obișnuit în secția prenatală. Aici se precizează vârsta gestațională și se fac și calcule greutatea estimată a fătului, măsurați pelvisul, clarificați prezentarea fătului și starea acestuia și, pe baza datelor obținute, selectați cel mai varianta potrivita naștere (formați un plan de management al nașterii).
Metoda de livrare este selectată pe baza istoricului medical, a gradului și a formei de îngustare anatomică a pelvisului, a greutății aproximative a copilului, precum și a altor complicații ale sarcinii. Nașterea naturală poate fi efectuată în caz de prematuritate, contracție de gradul I cu un col uterin matur și dimensiune fetală normală, în absența unui istoric agravant.
Nașterea chirurgicală planificată (operație cezariană) se efectuează dacă există următoarele indicații:
3-4 grade de îngustare a pelvisului (foarte rar);
o combinație de orice patologie obstetricală care necesită o operație cezariană și un pelvis îngust;
nașterea unui făt cu traumatism la naștere, complicații la nașterile anterioare, antecedente de naștere morta, femei mai în vârstă în travaliu;
o combinație a primului sau al doilea grad de contracție cu prezența unui făt mare, sarcină post-term, poziție anormală a copilului, prezentare podalică.
Sarcina și durere în oasele pelvine
Durerea în oasele pelvine începe să apară după 20 de săptămâni și poate fi cauzată din diferite motive:
Deficit de calciu
Durere constantă, care nu este asociată cu modificări ale poziției sau mișcării corpului. Este recomandat să luați vitamina D în combinație cu suplimente de calciu.
Separarea oaselor pelvine și entorsa ligamentelor uterine
Cum marime mai mare uter, cu cât tensiunea este mai intensă trăită de ligamentele uterine care o țin, aceasta se manifestă prin disconfort și durere în timpul mersului, precum și atunci când copilul se mișcă. Provocatorii procesului sunt relaxina și prolactina, sub influența cărora cartilajul și ligamentele pelvine se umflă și se înmoaie pentru a facilita trecerea fătului prin inelul osos. Pentru a calma o astfel de durere, se recomandă purtarea unui bandaj.
Divergența simfizei pubisului
Umflarea excesivă a simfizei, care este o patologie destul de rară, este însoțită de dureri de izbucnire în zona pubiană și, de asemenea, devine imposibilă ridicarea piciorului în poziție orizontală. Această patologie se numește simfizită, este însoțită de divergența simfizei pubisului. Tratamentul prin intervenție chirurgicală după naștere este eficient.
Cursul muncii
Astăzi, tactica managementului travaliului în prezența unui bazin îngust implică o creștere semnificativă a indicațiilor pentru efectuarea nașterii abdominale, atât planificate, cât și de urgență, în prezența complicațiilor în timpul nașterii. Nașterea naturală este o sarcină foarte dificilă, deoarece rezultatul poate fi fie favorabil, fie nefavorabil atât pentru copil, cât și pentru femeie. Dacă există un al treilea și al patrulea grad de îngustare, nașterea unui copil viu la termen este imposibilă - doar o operație planificată. Dacă există o îngustare a pelvisului la primul sau al doilea grad, un rezultat de succes naștere naturală depinde de parametrii capului fetal, de capacitatea sa de a se configura, de natura inserției și de intensitatea activitatea muncii.
Complicații în timpul nașterii în prezența unui pelvis îngust
Prima perioada
În timpul deschiderii faringelui uterin, poate apărea următoarea complicație a nașterii:
lipsa de oxigen a fătului;
pierderea unor părți mici sau bucle ale cordonului ombilical al copilului;
ruperea precoce a lichidului amniotic;
slăbiciunea forței de muncă (în 10-38% din cazuri).
A doua perioada
În timpul expulzării fătului prin canalul de naștere, pot apărea următoarele complicații:
afectarea plexurilor nervoase ale pelvisului;
afectarea simfizei pubisului;
necroza (moartea) țesuturilor canalului de naștere cu formarea ulterioară de fistule;
leziune la naștere;
amenințare de ruptură uterină;
hipoxie intrauterina;
dezvoltarea slăbiciunii secundare a forțelor generice.
A treia perioada
În ultima etapă a travaliului, precum și în perioada postpartum timpurie, pot apărea sângerări, care apar din cauza unui interval anhidru lung și a cursului travaliului.
Managementul nașterii
Astăzi, cea mai corectă tactică pentru gestionarea travaliului în prezența unei astfel de patologii este tactica în așteptare activă. În același timp, tactica pentru desfășurarea procesului de naștere ar trebui să fie pur individuală și să se bazeze nu numai pe gradul de îngustare a pelvisului și pe rezultatele unui studiu obiectiv. viitoare mamă, dar și asupra prognosticului pentru copil și femeie. Planul de naștere ar trebui să aibă următoarele puncte:
chirurgie de distrugere fetală moarte intrauterina făt;
efectuarea unei operații cezariane când fătul este în viață și există indicații pentru intervenție chirurgicală;
măsuri preventive în perioadele postpartum și postpartum precoce;
identificarea semnelor de inconsecvență clinică;
prevenirea complicațiilor infecțioase;
prevenirea foametei intrauterine a unui copil;
prevenirea dezvoltării slăbiciunii forțelor generice;
repaus la pat în timpul travaliului, ceea ce poate preveni eliberarea timpurie a apei (femeia trebuie să fie pe partea cu care este adiacent spatele copilului).
În timpul nașterii, se efectuează monitorizarea secreției din tractul genital (sângeroși, scurgeri de apă, membrane mucoase), urinare și starea vulvei (prezența umflăturilor). Dacă este prezentă retenție urinară, se efectuează cateterismul. Vezica urinara, cu toate acestea, trebuie amintit că un astfel de semn poate indica o disproporție între capul bebelușului și dimensiunile pelvine ale femeii în travaliu.
Cea mai frecventă complicație în timpul nașterii în prezența unui pelvis îngustat este ruptura prematură a lichidului amniotic. Dacă există un col uterin „imatur”, este necesară livrarea chirurgicală. Cu un col uterin „matur”, sunt indicate manipulări care induc travaliul (cu condiția ca greutatea copilului să nu depășească 3,6 kg și să fie prezent primul grad de îngustare).
În perioada contracțiilor, pentru a preveni slăbiciunea acestora, este necesar să se creeze un fundal energetic, femeia în travaliu primește somn și odihnă medicate în timp util. Atunci când evaluează eficacitatea travaliului, obstetricianul trebuie să monitorizeze nu numai dinamica dilatației cervicale, ci și natura mișcării capului de-a lungul canalului de naștere.
Inducerea travaliului trebuie efectuată cu atenție, iar durata acestuia nu poate depăși 3 ore (dacă nu există efect, operație cezariană). În plus, în prima etapă a travaliului, trebuie administrate antispastice (cu un interval de 4 ore), triada lui Nikolaev este efectuată pentru a preveni hipoxia și antibioticele sunt prescrise pe măsură ce perioada anhidră crește.
Perioada de expulzare poate fi complicată de slăbiciune secundară, dezvoltarea hipoxiei fetale, iar dacă capul fetal rămâne în canalul de naștere pentru o perioadă lungă de timp, se pot forma fistule. Prin urmare, sunt necesare golirea în timp util a vezicii urinare și epiziotomia.
Disproporții între pelvisul mamei și capul bebelușului
Apariția unui pelvis clinic îngust este promovată de:
forme anormale de pelvis îngust;
un cap mare al copilului în prezența dimensiunilor pelvine normale;
prezentarea incorectă a fătului sau introducerea nereușită a capului;
făt mare și ușoară îngustare a pelvisului.
În timpul nașterii, trebuie efectuată o evaluare funcțională a pelvisului, care constă în:
în identificarea semnelor de Zangheimester și Vasten (după scurgerea lichidului amniotic);
în diagnosticul unei tumori generice a țesuturilor moi ale capului, rata de creștere și apariție a acesteia;
evaluarea configurației capului copilului;
în determinarea caracteristicilor inserţiei şi evaluarea ulterioară a biomecanismului travaliului pe baza datelor de inserţie.
Semne ale unui pelvis clinic îngust:
ruperea prematură și precoce a apei;
configurație semnificativă a capului;
curs prelungit al primei perioade;
apariția unei amenințări clinice de ruptură uterină;
semne pozitive conform lui Zangheister, Vasten;
simptome de compresie a vezicii urinare și a țesuturilor moi (sânge în urină, retenție urinară, umflarea vulvei și a colului uterin);
apariția încercărilor atunci când capul fetal este apăsat la intrarea în pelvis;
capul nu se mișcă înainte când contracțiile sunt suficient de puternice, apa se rupe și orificiul uterin este complet deschis;
biomecanismul travaliului este perturbat și nu corespunde acestui tip de îngustare pelvină.
Semnul lui Vasten este determinat de palpare (se determină relația dintre intrarea pelvisului și capul bebelușului). Un semn negativ al lui Vasten este o afecțiune în care capul este introdus în pelvis, situat sub simfiza pubiană (palma obstetricianului coboară sub pubis). Simptome de nivel – palma medicului este situată la nivelul uterului (simfiza și capul sunt în același plan). Un semn pozitiv este că palma obstetricianului este situată mai sus de simfiză (capul este situat deasupra planului pubisului).
Dacă este prezent un semn negativ, travaliul se termină de la sine (din moment ce dimensiunile pelvisului și ale capului corespund). Dacă simptomul este nivelat, cu o configurație adecvată a capului și travaliu eficient, travaliul este de asemenea independent. Dacă semnul este pozitiv, nașterea spontană este exclusă.
Kalganova a propus utilizarea a trei grade de discrepanță între dimensiunile capului și pelvine:
Gradul I, sau neconformitate relativă.
Există o introducere corectă a capului și o configurație adecvată. Contracțiile sunt de rezistență și durată suficientă, dar înaintarea capului și deschiderea uterului sunt încetinite, în plus, evacuarea apei este intempestivă. Urinarea este dificilă, dar semnul lui Vasten este negativ. O altă opțiune este să finalizezi nașterea pe cont propriu.
Gradul al doilea, sau discrepanță semnificativă.
Introducerea capului și biomecanismul travaliului nu sunt normale; capul are o configurație ascuțită și rămâne mult timp în același plan. Apar retenția urinară și anomalii ale forței de muncă (slăbiciune sau necoordonare). Semnul lui Westen - nivel.
Gradul al treilea, sau inconsecvență absolută.
Încercările apar prematur pe fondul unei lipse complete de avansare a capului, chiar și în ciuda deschiderii complete și a contracțiilor bune. Tumoarea la naștere crește rapid, apar semne de compresie a vezicii urinare și există o amenințare de ruptură uterină. Semnul lui Westen este pozitiv.
Prezența gradului al doilea și al treilea de discrepanță este o indicație pentru nașterea chirurgicală imediată.
Studiu de caz
O femeie cu prima naștere (20 de ani) a fost internată la maternitate plângându-se de contracții timp de două ore. Nu s-a revărsat apă. Starea generală a femeii în travaliu este satisfăcătoare, dimensiuni pelvine: 24,5-26-29-20, circumferința abdominală - 103 centimetri, înălțimea fundului uterin - 39 centimetri. Poziția fătului este longitudinală, capul este apăsat la intrarea în pelvis. Auscultatie: fara durere, bataile inimii sunt clare. Contractiile sunt de buna durata si rezistenta. Greutatea aproximativă fructe 4 kg.
În timpul unui examen vaginal s-a determinat: dilatația cervicală este de 4 cm, are margini subțiri extensibile și este netezită. Sacul amniotic funcționează normal, lichidul este intact. Capul este apăsat, pelerină nu este accesibilă. Diagnostic: sarcina în 38 de săptămâni, prima etapă a primului naștere la termen. Pelvisul îngustat transversal de gradul I, fătul este mare.
După șase ore de contracții active, a fost efectuat un al doilea examen vaginal: colul uterin a fost dilatat la șase centimetri, sacul amniotic a fost absent. Capul este presat cu o sutura sagitala in linie dreapta, asezand mica fontanela anterior.
Diagnostic: sarcina în 38 de săptămâni, prima etapă a primului naștere la termen. Pelvisul îngustat transversal de gradul întâi, fătul este mare, drept sutură sagitală în picioare.
S-a decis încheierea nașterii prin intervenție chirurgicală (făt mare, îngustarea pelvisului, inserție incorectă). cezariana efectuat fara complicatii, a fost scos un copil cu greutatea de 4,3 kilograme.
Determinarea dimensiunii pelvisului este extrem de importantă, deoarece scăderea sau creșterea acestora poate duce la o întrerupere semnificativă a cursului travaliului. Cele mai importante în timpul nașterii sunt dimensiunile pelvisului mic, care sunt judecate prin măsurarea anumitor dimensiuni ale pelvisului mare cu ajutorul unui instrument special - un indicator de pelvis. Mărimea bazinului mare este determinată cu ajutorul unui indicator de pelvis Martin (Fig. 6).
Orez. 6. Martin Tazomer.
Contorul de pelvis are forma unui compas echipat cu o scară pe care sunt marcate diviziunile în centimetri și jumătate de centimetru. La capetele ramurilor tazomerului există formațiuni sferice („butoane”), care se aplică pe punctele proeminente ale pelvisului mare, strângând oarecum țesutul adipos subcutanat. Pentru a măsura dimensiunea transversală a ieșirii pelvine, a fost proiectat un metru pelvis cu ramuri care se intersectează.
Femeia examinată stă întinsă pe spate pe o canapea tare, cu picioarele adunate și întinse la articulațiile genunchiului și șoldului. Doctorul stă în dreapta gravidei, cu fața spre ea. Ramurile pelvisului sunt luate în așa fel încât degetele I și II să țină nasturii. Scara gradată este orientată în sus. Folosind degetele arătătoare, simțiți punctele, distanța dintre care urmează să fie măsurată, apăsând butoanele ramurilor metrului pelvis răspândit împotriva lor. Valoarea mărimii corespunzătoare este marcată pe scară.
Se măsoară dimensiunile transversale ale pelvisului (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) și conjugata pelvină externă - conjugata externă. (Fig. 7, 8).
Orez. 7. Măsurarea dimensiunilor transversale ale pelvisului (1 - distantia spinarum, 2 - distantia cristarum, 3 - distantia trochanterica).
1. Distantia spinarum- distanta dintre spinii iliaci anterosuperiori pe ambele fete; această dimensiune este de 25-26 cm.
2. Distantia cristarum- distanta dintre cele mai indepartate parti ale crestelor iliace, aceasta dimensiune este de 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica- distanta dintre marii trohantere ai femurilor; această distanţă este de 31-32 cm (Fig. 9).
Într-un bazin dezvoltat normal, diferența dintre dimensiunile transversale ale pelvisului mare este de 3 cm. O diferență mai mică între aceste dimensiuni va indica o abatere de la structura normală a pelvisului.
4. Conjugata externă- distanta dintre mijlocul marginii superioare exterioare a simfizei si articulatia vertebrelor V lombare si I sacrale. (Fig. 8).
Pentru a o măsura, o femeie ar trebui să se întindă pe partea stângă, îndoindu-și piciorul stâng la articulațiile genunchiului și șoldului și să-și țină piciorul drept întins. „Butonul” unei ramuri a pelvisului este instalat în mijlocul marginii superioare exterioare a simfizei, celălalt capăt este apăsat pe fosa suprasacrală, care este situată sub procesul spinos al vertebrei lombare V, corespunzătoare colțul superior al rombului sacral. Puteți determina acest punct prin alunecarea degetelor în jos de-a lungul proceselor spinoase ale vertebrelor lombare. Fosa este ușor de identificat sub proeminența apofizei spinoase a ultimei vertebre lombare. Conjugatul extern are în mod normal 20-21 cm.
Orez. 8. Măsurarea conjugatului extern.
Conjugatul extern este important - după mărimea sa se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat (mărimea directă a intrării în pelvis).
Pentru a determina conjugatul adevărat, scădeți 9 cm din lungimea conjugatului exterior De exemplu, dacă conjugatul exterior este de 20 cm, atunci cel adevărat este de 11 cm.
Diferența dintre conjugatul extern și adevăratul depinde de grosimea oaselor (sacru, simfiză) și a țesuturilor moi. Pentru a determina grosimea oaselor unei femei, măsurați circumferința articulației încheieturii mâinii (indicele Soloviev) cu o bandă centimetrică (Fig. 9).
Orez. 9. Măsurarea indicelui Solovyov.
Valoarea sa medie este de 14 - 16 cm Cu indicele Solovyov mai mic de 14 cm (oase subțiri), diferența dintre conjugatul extern și adevărat va fi mai mică, deci 8 cm se scade din conjugatul extern 16 cm (oase groase), diferența dintre conjugatul exterior și adevăratul va fi mai mare, așa că din acesta se scad 10 cm.
Exemplu: Conjugatul extern este de 21 cm, indicele Solovyov este de 16,5 cm Care este conjugatul adevărat? Raspuns: 21 cm - 10 cm = 11 cm (norma).
De asemenea, puteți calcula dimensiunea conjugatului adevărat prin măsurarea diagonalei (Fig. 10).
Orez. 10 . Măsurarea conjugatelor diagonale.
Conjugat diagonal- aceasta este distanta dintre marginea inferioara a simfizei si punctul proeminent al promontoriului. Accesibilitatea ușoară a pelerinii indică o scădere a conjugatului adevărat. Dacă degetul mijlociu ajunge la promontoriu, apoi apasă marginea radială a celui de-al doilea deget pe suprafața inferioară a simfizei, simțind marginea ligamentului arcuat al pubisului. După aceasta, punctul de contact este marcat cu degetul arătător al mâinii stângi mana dreapta cu marginea inferioară a simfizei. Cu un pelvis normal dezvoltat, dimensiunea conjugatului diagonal este de 13 cm. În aceste cazuri, pelerină este de neatins.
Dacă se ajunge la pelerină, diagonala conjugată este de 12,5 cm sau mai puțin. Măsurând dimensiunea conjugatului diagonal, medicul determină dimensiunea conjugatului adevărat. Pentru a face acest lucru, scădeți 1,5-2,0 cm din dimensiunea conjugatului diagonal (această cifră este determinată luând în considerare înălțimea simfizei, nivelul promontoriului și unghiul de înclinare al pelvisului). Cu cât simfiza este mai mare, cu atât mai multa diferentaîntre conjugate și invers. Când înălțimea simfizei este de 4 cm sau mai mult, se scade 2 cm din valoarea conjugatului diagonal când înălțimea simfizei este de 3,0-3,5 cm, se scade 1,5 cm când unghiul de înclinare a pelvisului este mai mare de 50 °, pentru a determina conjugatul adevărat, se scade 2 din valoarea conjugatului diagonal cm Dacă unghiul de înclinare a pelvisului este mai mic de 45°, atunci scade 1,5 cm.
Există o altă dimensiune a pelvisului mare - conjugat Kerner lateral. Aceasta este distanța dintre spinele iliace superioare anterioare și superioare posterioare. În mod normal, această dimensiune este de 14,5-15 cm. Se recomandă măsurarea cu bazine oblice și asimetrice. La o femeie cu bazin asimetric, nu dimensiunea absolută a conjugatului lateral contează, ci comparația dimensiunilor lor pe ambele părți.
Dacă în timpul examinării unei femei există o suspiciune de îngustare a pelvisului, atunci se determină dimensiunile planului de ieșire.
Dimensiunile orificiului de evacuare pelvin sunt determinate după cum urmează. Femeia stă întinsă pe spate, cu picioarele îndoite la articulațiile șoldurilor și genunchilor, desfășurate și trase spre stomac.
Dimensiunea planului de ieșire drept măsurată cu un metru pelvis convențional (Fig. 11-a). Un „buton” al indicatorului de pelvis este apăsat în mijlocul marginii inferioare a simfizei, celălalt în vârful coccisului. Într-un pelvis normal, dimensiunea planului de ieșire este de 9,5 cm.
Orez. 11. Măsurarea dimensiunilor transversale (a) și directe (b) ale planului de intrare în pelvis.
Dimensiunea transversală a planului de ieșire pelvin(Fig. 11-b) - Distanța dintre suprafețele interioare ale oaselor sit este destul de greu de măsurat. Această mărime se măsoară cu un centimetru sau un gabarit pelvin cu ramuri care se intersectează în poziția femeii pe spate cu picioarele aduse la burtă. La dimensiunea rezultată se adaugă 1,5 cm. În mod normal, dimensiunea transversală a pelvisului este de 11 cm.
În aceeași poziție, femeile măsoară unghiul pubian pentru a evalua caracteristicile pelvisului mic, punând primele degete ale mâinii pe arcurile pubiene. Cu dimensiunea și forma normală a pelvisului, unghiul este mai mare de 90 de grade.
Semnele indirecte ale unui fizic corect și ale unui pelvis normal sunt forma și dimensiunea rombului sacral (rombul Michaelis)(Fig. 12).
Orez. 12. Michaelis romb (a - forma generala: 1 - depresiune între apofizele spinoase ale ultimei vertebre lombare și ale primei vertebre sacrale; 2 - vârful sacrului; 3 - spini iliaci posterosuperiori; 6 - forme ale diamantului Michaelis cu un bazin normal și diverse anomalii ale pelvisului osos (diagrama): 1 - pelvis normal; 2 - bazin plat; 3 - bazin uniform îngustat; 4 - bazin îngustat transversal; 5 - bazin oblic).
Rombul sacral este o platformă pe suprafața posterioară a sacrului. La femeile cu un pelvis normal dezvoltat, forma acestuia se apropie de un pătrat, toate laturile fiind egale, iar unghiurile sunt de aproximativ 90°. O scădere a axei verticale sau transversale a rombului, asimetria jumătăților sale (superioare și inferioare, dreapta și stânga) indică anomalii ale pelvisului osos. Colțul superior al diamantului corespunde procesului spinos al vertebrei lombare V. Unghiurile laterale corespund spinilor iliace posterosuperioare, unghiul inferior corespunde apexului sacrului (articulatia sacrococcigiana).
Dimensiunile rombului se măsoară cu o bandă de măsurare. În mod normal, dimensiunea longitudinală este de 11 cm, dimensiunea transversală este de 10 - 11 cm Dimensiunile lungimii rombului Michaelis corespund dimensiunilor conjugatului adevărat.
Întrebări pentru autocontrol
1. Cu ce instrument se măsoară dimensiunea pelvisului feminin?
2. Enumerați cele 4 dimensiuni principale ale pelvinei.
3. Cum se măsoară distantia spinarum? Care este dimensiunea asta?
4. Cu ce este egală distantia cristarum?
5. Cum se măsoară dimensiunea intertrohanterică (distantia trochanterica)?
6. Cum se măsoară corect conjugatul extern? În ce poziție ar trebui să fie o femeie?
7. În ce scop și cum se măsoară indicele Solovyov?
8. Ce este un conjugat lateral? În ce scop este necesară măsurarea acestuia?
9. Cum se măsoară dimensiunile directe și transversale ale orificiului pelvin? Cu ce sunt ei egali?
10. Ce este un romb Michaelis? Ce forma are?
11. Numiți 3 moduri de a calcula conjugatul adevărat.
12. Cum se măsoară un conjugat în diagonală? Cu ce este egal?
