În mod normal, placenta este atașată de partea superioară a uterului și, atunci când copilul se naște, rămâne o perioadă înăuntru, aprovizionându-i copilul cu oxigen și permițându-i să respire calm prima sa. Cu toate acestea, uneori, placenta nu este la locul său - blochează parțial sau complet „ieșirea” din uter și, în consecință, copilul nu poate părăsi mai întâi „casa lui”. Complicația este rară, dar, din păcate, nu exotică.
Cum se desfășoară sarcina și nașterea cu placenta previa?
Placenta este un organ nou al unei femei însărcinate
Multe viitoare mamici așteaptă cu nerăbdare nașterea bebelușului lor, urmărindu-i creșterea săptămânală de săptămână și chiar de zi. Dar puțini oameni cred că, împreună cu copilul, apare și se dezvoltă un nou organ unic în interiorul unei femei - . Și orga, apropo, este destul de mare - cântărește până la jumătate de kilogram! Dacă vorbim despre funcțiile sale, atunci devine clar că nu este „întreg”, ci „doar” jumătate de kilogram.
În primul rând, vă permite să luați apă, electroliți, nutrienți și minerale, vitamine și, cel mai important, oxigen din sângele mamei. Dar, în același timp, sângele mamei și al copilului nu se amestecă - nu este un miracol?
În al doilea rând, îndepărtați tot ce nu este necesar din corpul copilului, în primul rând, dioxidul de carbon, deoarece bebelușul respiră, deși nu inspiră și nu expiră.
În al treilea rând, placenta produce (sau promovează producția) diverși hormoni: inclusiv gonadotropină corionica umană, progesteron, prolactină și estrogeni, iar aceasta nu este o listă completă.
În cele din urmă, placenta este un fel de „gardian” care ia din sângele mamei material util(de exemplu, unii anticorpi care asigură copilului protecție imunitară încă de la naștere) și nu permite trecerea celor dăunători.
” O placentă sănătoasă, care crește și se dezvoltă odată cu copilul, este cheia sănătății și bunăstării lui. Dar poate suferi dacă se găsește „în locul nepotrivit la momentul nepotrivit”.
Localizarea placentei: deasupra, lateral, dedesubt
Cea mai bună locație pentru placentă este în partea de sus (unde se află fundul uterului) pe peretele din spate (partea uterului „cu fața” spre coloana vertebrală). De ce?
În timpul creșterii, uterul se întinde în față și în jos - acolo peretele său devine mai subțire, iar alimentarea cu sânge, în consecință, se înrăutățește. Peretele anterior al uterului este mai vulnerabil - o cădere sau o lovitură accidentală poate lovi placenta, în timp ce în spate este protejat în mod fiabil de corpul uterului și lichid amniotic. Dar cel mai important, peretele uterului se întinde, dar placenta nu este atât de elastică. Dacă este situată în față și dedesubt, atunci placenta pur și simplu „nu ține pasul” cu peretele uterului și este în mod constant „detașată”.
Cu cât placenta este mai jos (mai ales dacă vorbim de peretele anterior), cu atât este mai vulnerabilă. Dacă rămân 5-6 centimetri de la marginea sa până la colul uterin, atunci vorbesc despre - o condiție care necesită atentie speciala medicii și însăși însărcinată.
” Cu toate acestea, se întâmplă ca placenta să fie situată atât de jos încât închide parțial sau complet canalul cervical - „pasajul” în colul uterin care ar trebui să se deschidă ușor în timpul nașterii.
Dacă nașterea are loc în mod natural, placenta se va „născu” prima. În acest moment, alimentarea cu sânge a copilului se va opri; Șansele de supraviețuire în timpul nașterii naturale sunt minime.
” Din fericire, aceasta este o complicație destul de rară - nu apare mai mult de 1% din numărul total de nașteri. Și doar în 20 de cazuri din toate prezentările se observă prezentare completă când placenta acoperă complet zona orificiului intern.
De ce apare placenta previa?
Când provine un ovul fertilizat trompa uterinaîn corpul uterului, ajunge în mod natural chiar în partea de sus, unde sunt situate ieșirile din tuburi. De obicei, atașarea ovulului fecundat de peretele uterului are loc imediat, motiv pentru care placenta în majoritatea cazurilor este atașată de sus, în partea inferioară a uterului.
” Dacă atașamentul nu are loc dintr-un motiv oarecare, ovul sub influența gravitației se scufundă din ce în ce mai jos până când în cele din urmă „găsește” un loc în care să își poată obține un punct de sprijin. Uneori, o zonă favorabilă se găsește numai la nivelul orificiului intern al uterului - acolo începe să crească placenta.
Dar de ce atașamentul nu are loc acolo unde a vrut natura? Motivul este deteriorarea stratului interior al endometrului. Aceasta poate fi o consecință:
inflamaţie;
operațiuni (avort, Cezariana, îndepărtarea tumorilor sau a placentei accreta în timpul unei nașteri anterioare);
neoplasme (de exemplu, fibroame uterine)
endometrioza;
malformații ale uterului;
” Placenta previa este rară în primele sarcini, dar cu cât o femeie are mai multe sarcini, cu atât este mai mare probabilitatea de complicații.
Cum se manifestă placenta previa?
Situată într-un mod atât de nefericit, placenta este în mod constant „smulsă” din pereții întinși ai uterului. Prin urmare, astfel de femei însărcinate au sângerări uterine frecvente. Uneori încep deja în primul trimestru și aproape întotdeauna în a doua jumătate a trimestrului. Orice contracție a uterului (inclusiv contracțiile de antrenament) provoacă intensificarea lor.
” După desprinderea parțială a placentei, peretele uterin, saturat cu vase de sânge, sângerează. Embrionul, așa cum am menționat deja, are un sistem circulator independent și nu pierde sânge. Cu toate acestea, dezvoltarea sa suferă din cauza deteriorării aprovizionării cu oxigen și substanțe nutritive.
De asemenea, factorii care provoacă sângerare pot fi:
tuse sau strănut care provoacă tensiune în peretele abdominal;
încordare în timpul mișcărilor intestinale, în special cu constipație;
examen ginecologic;
baie, saună și cadă cu hidromasaj.
De obicei, sângerarea începe și se termină brusc pentru femeia însărcinată. Poate fi fie puțin (petare) fie înfricoșător de abundent.
Dezvoltarea sarcinii cu placenta previa
Poziția placentei se poate schimba în timpul sarcinii. La urma urmei, acesta este un organ viu, funcțional, în care unele zone pot muri, în timp ce altele, dimpotrivă, pot crește. În plus, peretele uterului se poate întinde sub placentă și astfel se va ridica. Este important ca medicul să-i monitorizeze poziția - acest lucru se face de obicei cu ajutorul unei ecografii în săptămânile 12-16, 20-22 și 36 de sarcină, dar dacă este necesar, medicul poate efectua studiul mai des.
” Din punctul de vedere al migrației placentei, localizarea acesteia pe peretele anterior al uterului este favorabilă: se întinde mai puternic și, în consecință, mai probabil că placenta se va ridica.
Dacă placenta previa persistă, atunci viitoarea mamă este expusă riscului de anemie - organismul în timpul sarcinii trebuie deja să crească volumul de sânge circulant (cu aproximativ un litru), iar dacă este, de asemenea, necesar să se compenseze pierderea regulată de sânge, atunci nivelul hemoglobinei poate scădea la critic. În consecință, copilul suferă de hipoxie, care îi încetinește dezvoltarea și afectează negativ dezvoltarea creierului copilului.
Dar cel mai periculos lucru este, desigur, desprinderea placentară. Cu cât suprafața separată de peretele uterului este mai mare, cu atât este mai proastă furnizarea de oxigen și substanțe nutritive pentru copil. În cazuri extreme, acest lucru poate duce la moarte intrauterina făt
” Dacă nu s-a desprins mai mult de un sfert din zona placentei, atunci prognoza pentru copil este relativ favorabilă. Desprinderea a mai mult de 1/3 din placenta duce cel mai adesea la moartea fetala.
Aproximativ una din trei sarcini cu placenta previa are tensiune arterială scăzută.
Placenta previa. Ce să fac?
Minciună! Aceasta, desigur, este o exagerare, dar totuși regula principală pentru o femeie însărcinată cu placenta previa este odihna maximă. Fără stres fizic sau emoțional (stresul poate provoca și spasme uterine) și nu viata intima. Cu toate acestea, dacă nu există sângerări abundente regulate, în prima jumătate a sarcinii o femeie poate sta acasă și poate face lucruri simple în gospodărie.
Începând din săptămâna a 24-a, gravidele cu placentă previa, mai ales completă, sunt internate. Ce așteaptă o femeie însărcinată în spital?
Odihna la pat. Chiar și în absența sângerării, respectarea acesteia este vitală pentru sănătatea bebelușului.
Tratament care vizează prevenirea oricăror contracții ale uterului. Spasmele periodice sunt complet fenomen normal, iar la sfârșitul sarcinii sunt complet necesare: așa se pregătește organismul pentru naștere. Cu toate acestea, ele sunt dăunătoare pentru placenta previa.
Tratamentul anemiei și simptomelor . Este necesar să se compenseze mama și copilul pentru lipsa de oxigen și nutrienți care rezultă din desprinderea placentară constantă.
” În spital, ei încearcă să prelungească sarcina, dacă este posibil, la 37-38 de săptămâni.
Cum sa nasti cu placenta previa
Din păcate, cu placenta previa completă posibilitatea naștere naturală complet exclus. La urma urmei, pentru a deschide calea copilului, placenta trebuie să se separe complet și să iasă din uter. Și de îndată ce se desparte, copilul va fi privat de oxigen și va încerca reflexiv să respire - pur și simplu se va îneca în lichidul intrauterin. Acesta este motivul pentru care femeile însărcinate nu sunt externate din spital, chiar dacă nu sângerează. Sângerări bruște, scăderea tensiunii arteriale, nivelurile critice ale hemoglobinei - toate acestea sunt indicații directe pentru o operație cezariană de urgență.
De asemenea, se efectuează o operație cezariană în prezența cicatricilor pe uter, a sarcinilor multiple și a poziției anormale a fătului, care este deosebit de frecventă în cazul placentei previa.
” În cazul placentei previa incomplete (marginale), medicul obstetrician-ginecolog acționează „în funcție de situație”. Ghidul principal este prezența sângerării.
Dacă bebelușul este poziționat corect, nu există sau există puține sângerări, iar colul uterin este gata să se dilate, atunci sacul amniotic este deschis. Bebelușul se coboară și apasă cu capul placenta de peretele uterului, împiedicând-o să se desprindă. În același timp, bebelușul pune presiune pe colul uterin, făcându-l să se deschidă mai repede. Dacă sângerarea nu numai că nu se oprește, ci chiar se intensifică, se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență.
” Nașterea naturală cu placenta previa incompletă este posibilă, dar în realitate apare în cel mult 25-20% din cazuri. Prea multe circumstanțe favorabile trebuie să se întâlnească: poziționarea corectă a copilului și încetarea sângerării sub presiunea fetală și grad înalt maturitatea cervicală și travaliul activ.
O alta problema a nasterii cu placenta previa este... separarea placentei dupa nasterea bebelusului! S-ar părea că problema este - placenta deja încerca să se desprindă de 9 luni. Cu toate acestea, uterul se contractă inegal după naștere. Cea mai puternică este secțiunea superioară, unde se află fundul uterului. Iar cel de jos întins se contractă mult mai mult și mai slab. Prin urmare, în primul rând, zonele placentei care nu au fost separate în timpul împingerii sunt apoi separate cu mare dificultate. Și în al doilea rând, după separarea sa, apare sângerare uterină abundentă, deoarece spasmele slabe nu „ciupiază” vasele de sânge mici.
Cum să evitați placenta previa
Probabil, dacă te gândești doar la sarcina viitoare, vrei să eviți o astfel de complicație neplăcută precum placenta previa. Pentru a face acest lucru aveți nevoie de:
evita intreruperea sarcinii, in special avortul medical (pana la 12 saptamani), preferand o alta metoda de contraceptie;
tratați orice problemă prompt și complet boli inflamatorii organe reproductive;
în prezența tulburări hormonale urmați toate recomandările medicului ginecolog-endocrinolog.
Din fericire, chiar și placenta previa completă nu este o condamnare la moarte. Obstetricienii te vor ajuta sa porti si sa nasti copil sanatos, principalul lucru este respectarea calmă și strictă a tuturor recomandărilor medicale!
Pregătit de Anna Pervushina
Dacă aveți placentă previa, înseamnă că placenta este situată anormal de jos în uter, în apropierea sau blocând deschiderea colului uterin (orificiul intern). Placenta este un organ asemănător unui disc, care este de obicei situat în partea superioară a uterului și oferă nutrienți copilului prin cordonul ombilical.
Dacă prezentarea podală este descoperită la începutul sarcinii, de obicei nu este considerată o problemă. Dar dacă placenta rămâne prea aproape de colul uterin și pentru mai mult mai tarziu, atunci acest lucru poate provoca sângerări grave, care duce la alte complicații ale sarcinii și devine adesea. Dacă prezentarea persistă până la sfârșitul sarcinii, atunci nașterea se realizează prin cezariană.
Dacă placenta acoperă complet colul uterin, se numește prezentare completă . Dacă se află în imediata apropiere a colului uterin, se numește prezentare incompletă . Este posibil să auziți și termenul „ prezentare parțială ", care caracterizează starea când placenta acoperă doar o parte a colului uterin al orificiului intern. Dacă marginea placentei se află la doi centimetri de orificiul intern, dar nu o mărginește, se numește atașare placentară scăzută (sau placentație scăzută).
Localizarea placentei este de obicei verificată la 16 până la 20 de săptămâni, în timpul unei a doua ecografii fetale de rutină și, dacă este necesar, mai târziu în timpul examinărilor ecografice ulterioare.
Factori de risc pentru dezvoltarea prezentării placentare
Majoritatea femeilor care o dezvoltă nu au factori de risc evidenti. Dar dacă viitoarea mamă are unul dintre următorii factori, atunci este probabil să dezvolte această complicație:
- prezența placentei previa în timpul unei sarcini anterioare;
- a avut o operație cezariană în trecut (cu cât sunt mai multe cezariane, cu atât riscul este mai mare);
- a suferit o intervenție chirurgicală a uterului (cum ar fi curățarea uterului sau);
- sarcina multipla;
- , consumul de droguri;
- sarcina in varsta matura, în special se referă la ;
- dacă o femeie are deja mai mulți copii (cu cât mai mulți copii, cu atât riscul este mai mare).
Managementul sarcinii cu prezentare placentară
Gestionarea unei astfel de sarcini depinde în primul rând de durata acesteia. Nu intrați în panică dacă o ecografie la mijlocul sarcinii arată că aveți placentă previa. Pe măsură ce sarcina dumneavoastră progresează, placenta poate migra mai departe de colul uterin și culcarea nu va mai fi o problemă. În timpul ecografiei din al treilea trimestru, medicul dumneavoastră va verifica din nou locația placentei.
Doar un mic procent dintre femeile care sunt diagnosticate placentație scăzută, această afecțiune persistă până la naștere. De obicei, în timpul celei de-a treia ecografii, placenta se află în poziția normală. Dar există un „dar”: dacă placenta previa este completă, atunci cel mai probabil va rămâne așa. Tendința placentei de a „migra” se remarcă doar cu prezentarea incompletă (parțială) și cu placentație scăzută. În general, în timpul nașterii apare într-un caz din 200 de nașteri.
Dacă o ecografie din al treilea trimestru arată că placenta este încă obstrucționată sau este prea aproape de orificiul intern, femeia nu este sfătuită să se supună examene ginecologiceși luând tampoane din canalul cervical. În plus, ea trebuie să se calmeze și să evite orice activități care pot provoca sângerări vaginale, cum ar fi treburile casnice, munca fizică grea (inclusiv transportul de pungi grele cu alimente!), și este, de asemenea, contraindicată în exerciții fizice.
Când va veni momentul să nască, femeia va face o operație cezariană. În previa completă, placenta blochează copilul să părăsească uterul. Și chiar dacă placenta acoperă doar parțial sau mărginește ieșirea din uter, femeia trebuie totuși să facă o cezariana, deoarece în cele mai multe cazuri placenta începe să sângereze pe măsură ce colul uterin se dilată.
Este probabil ca pe fundal prezentare placentară O femeie în al treilea trimestru poate prezenta sângerări vaginale nedureroase. În astfel de cazuri, mai ales dacă sângerarea este însoțită de contracții spasmodice ale uterului, femeia trebuie internată. Sângerarea apare atunci când colul uterin începe să se deschidă ușor, iar în timpul expansiunii sale, vasele de sânge din colul uterin sunt rănite. Dacă copilul este aproape la termen, femeia va fi supusă imediat o operație cezariană.
Dacă copilul este încă foarte devreme pentru a se naște, atunci o operație cezariană va fi efectuată numai dacă starea copilului necesită naștere imediată sau dacă femeia are sângerări severe care nu pot fi oprite. Dacă starea este stabilă, atunci viitoare mamă va fi observat în spital până la încetarea sângerării. Dacă sarcina este mai mică de 34 de săptămâni, i se pot administra corticosteroizi pentru a accelera dezvoltarea plămânilor copilului în cazul în care copilul se naște prematur.
Dacă sângerarea s-a oprit și nu revine timp de cel puțin câteva zile și dacă atât viitoarea mamă, cât și copilul ei sunt în stare bună, atunci femeia poate fi externată acasă. În astfel de cazuri, femeii i se face de obicei o cezariană planificată în jurul a 37 de săptămâni, cu excepția cazului în care nu există niciun motiv pentru o naștere mai devreme.
Complicații de la prezentarea placentară
Dacă aveți placenta previa, este mai probabil ca o femeie să sângereze abundent și să aibă nevoie de o transfuzie de sânge. Acest lucru se aplică nu numai sarcinii, ci și procesului de naștere și perioadei postpartum. Si de aceea:
După ce copilul este scos din uter (prin cezariană), medicul obstetrician-ginecolog îndepărtează placenta și femeii i se administrează Oxitocină (și alte medicamente dacă este necesar). Oxitocina provoacă contracții uterine, care ajută la oprirea sângerării din zona în care a fost implantată placenta. Dar dacă o femeie are placentă previa, atunci placenta este implantată în partea inferioară, mai degrabă decât în partea superioară, a uterului, iar contracțiile uterine în acest caz nu sunt la fel de eficiente în oprirea sângerării.
La femeile cu prezentare placentară de foarte multe ori se dovedește că placenta este implantată prea adânc și este extrem de dificil să o separați în timpul nașterii. Aceasta se numește placenta accreta. Acreția poate provoca sângerări masive și necesită mai multe transfuzii de sânge în timpul nașterii. Acest lucru poate pune viața în pericol și poate necesita o histerectomie (îndepărtarea uterului) pentru a opri sângerarea. În fine, dacă o femeie a fost forțată să nască pentru o lungă perioadă de timp înainte de termen, copilul ei va fi expus riscului de complicații de la naștere prematură, cum ar fi probleme de respirație și greutate foarte mică.
Placenta previa este o complicație gravă a sarcinii atunci când placenta este deplasată în segmentul inferior al uterului. Și apoi o parte din placentă sau toată ea se dovedește a fi prezentă în fața capului sau a capătului pelvin al fătului. Cu o poziție transversală a fătului, când capul său se află pe o parte a uterului, iar picioarele sau capătul pelvin pe cealaltă. Cu această poziție a fătului, nu există nimic direct la ieșirea din uter sau brațele fetale pâlpâie. Și placenta este în față...
Acest lucru este facilitat, în primul rând, de aceleași infecții cu transmitere sexuală, ITS.
Inflamația cronică cauzată de acești agenți patogeni afectează mucoasa interioară a uterului - endometrul, făcându-l defect, ovulul fertilizat nu se poate atașa în mod corespunzător de niciun perete defect și ajunge în segmentul inferior, unde endometrul nu este deteriorat atât de fatal. Al doilea motiv poate fi un defect genetic al embrionului, absența unei enzime care dizolvă suprafața endometrului, astfel încât ovulul fertilizat să pătrundă într-o astfel de gaură și „îngroapă” sub defectul endometrial și oul fertilizat fără enzimă cade în jos, iar prin gravitație cade într-o gaură făcută de el însuși într-un endometru nu atât de gros al segmentului inferior.
De asemenea, în formarea placentei previa, defecte în structura uterului pot fi importante, atunci când cornul uterin suplimentar are un endometru slab, nepotrivit pentru agățarea fătului de ovul uter. Sau prezența unui nod miomatos care iese în cavitatea uterină face ca endometrul să fie defect și ovulul fertilizat nu se poate atașa.
Deficiența endometrială se poate dezvolta și la femeile care au avut avorturi sau chiuretaj uterin înainte de o sarcină existentă.
Într-o situație în care placenta se află în fața capului sau a capătului pelvin al fătului, orice episod de tensiune uterină în timpul mișcării fetale, amenințarea de avort spontan sau contracțiile Braxton-Hicks poate deplasa placenta și poate provoca desprinderea acesteia de peretele uterin. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că, atunci când întregul uter este tensionat, segmentul inferior al uterului nu se tensionează și nu se contractă. Din această cauză, apar deplasarea și detașarea placentei previa.
Acest lucru poate provoca sângerări în cavitatea uterină, circulație afectată a fătului și hipoxie severă - epuizarea conținutului de oxigen din organism. Lipsa de calificare îngrijire medicalăîn această situație acută poate duce la moartea fătului și pierderi de sânge periculoase pentru femeie.
Din fericire, placenta previa parțială sau chiar completă diagnosticată la 7-8 săptămâni sau 20-21 săptămâni cu ultrasunete ulterioare înregistrează cel mai adesea o „târâtoare” treptată - migrarea placentei, odată cu creșterea uterului, departe de ieșirea din uter. , în sus pe peretele uterului. Acest lucru se întâmplă atunci când placenta este localizată predominant pe peretele anterior al uterului, deoarece în timpul sarcinii, este în principal peretele anterior care crește și se întinde. Când placenta este situată pe peretele posterior, speranța pentru migrarea placentară este slăbită, deoarece peretele posterior crește într-o măsură mult mai mică.
Placenta are multe funcții în timpul sarcinii - furnizează nutrienți și oxigen bebelușului din sânge prin cordonul ombilical. De obicei este atașat ziduri inalte uter; dar pot apărea probleme dacă placenta acoperă în schimb colul uterin. Această afecțiune se numește placenta previa.
Factori de risc
Factorii de risc includ următorii:
- numeroase nașteri;
- operație cezariană anterioară;
- patologia uterului care împiedică implantarea normală (fibroame uterine, chiuretaj anterior);
- fumat;
- sarcina multipla;
- vârsta înaintată a mamei.
Ce situatie este normala?
În timpul travaliului, copilul se deplasează înainte de placentă, trecând prin colul uterin și vagin. Este important ca lucrurile să se întâmple astfel pentru că bebelușul are nevoie de placenta pentru a respira până când o poate face singur.
Ce situație este anormală
Dacă placenta este scăzută și acoperă parțial sau complet colul uterin, care duce în vagin. Acest lucru se întâmplă în aproximativ unul din 200 de cazuri Femeile care au avut mai mulți copii, nașteri tardive, fumătoare sau cele care au făcut deja o operație cezariană sunt expuse.
De ce să-ți faci griji
Placenta previa poate crește riscul de hemoragie care pune viața în pericol înainte și după naștere. Această sângerare abundentă, incontrolabilă, poate apărea deoarece, în timp ce colul uterin se subțiază și se dilată pentru travaliu, legătura dintre placentă și uter se poate rupe din cauza poziționării necorespunzătoare a placentei. Dacă se întâmplă acest lucru, este posibil să aveți sângerări nedureroase. Medicul va face o ecografie pentru a afla cauza sângerării. O ecografie la 18-20 de săptămâni poate arăta o placenta previa joasă. Se va face din nou în trimestrul 3, când în majoritatea cazurilor placenta nu va fi la fel de scăzută din cauza creșterii uterului. Dacă încă îți acoperă complet colul uterin în al 3-lea trimestru, probabil că este încă acolo. Diagnosticul de placenta previa se pune de obicei in ultimele 2 luni de sarcina.
Placenta previa poate fi:
- complet (placenta „se află” pe orificiul intern al colului uterin, blocându-l complet);
- parțial (o parte a placentei se extinde pe orificiul intern al colului uterin);
- joasă (marginea placentei este puțin mai înaltă decât orificiul intern al colului uterin).
Simptomele și semnele placentei previa în timpul sarcinii
Semnele placentei previa apar de obicei ca sângerare bruscă, nedureroasă, abundentă de sânge roșu aprins, care uneori duc la șoc hemoragic.
La unele femei însărcinate, sângerarea este însoțită de contracții.
Principalul simptom al placentei previa este sângerarea de la nivelul organelor genitale în a doua jumătate a sarcinii, la 28-30 de săptămâni. Acest lucru se întâmplă brusc, fără un motiv aparent, în absența simptomelor unui avort spontan amenințat.
Astfel de sângerări pot fi repetate până la sfârșitul sarcinii, duc la anemie - anemie a femeilor însărcinate. Este recomandabil să se efectueze un diagnostic ecografic după primul episod de sângerare, care va determina prezentarea în sine și gradul acesteia: completă, parțială, marginală etc. O femeie cu placentă previa trebuie internată și să rămână în maternitate până la naștere. . În departamentul femeilor însărcinate, acestor femei li se prescrie repaus strict la pat și medicamente care relaxează mușchii - antispastice. Anemia este, de asemenea, tratată cu vitamine și suplimente de fier. O astfel de observare și tratament într-un spital oferă asistență foarte calificată pentru a preveni sângerările care pun viața în pericol pentru mamă și făt. Metoda de naștere este operația cezariană, deoarece în timpul travaliului și contracțiilor uterine, desprinderea poate progresa și poate duce la sângerări periculoase pentru ambele vieți. Numai cu placenta previa marginală, când doar o semilună subțire a sinusului marginal al placentei blochează parțial ieșirea din uter, puteți deschide sacul amniotic la începutul travaliului și puteți coborî capul fetal, astfel încât să preseze pe această margine, și astfel previne sângerarea. Acest lucru este posibil numai atunci când capul fetal este poziționat deasupra părții de prezentare sau a întregii placente. Placenta previa este foarte des combinată cu culcare, poziţia transversală sau oblică a fătului. În astfel de cazuri, singura metodă de naștere este operația cezariană.
Există placenta previa parțială și completă. Prezentarea se numește completă dacă țesutul placentar acoperă complet orificiul intern al colului uterin. Există un concept de placentație scăzută - aceasta este o condiție intermediară între locația normală a placentei și prezentarea acesteia. În acest caz, marginea placentei nu este situată suficient de sus față de orificiul intern, sub 7 cm de acesta.
Amenințările placentei previa în timpul sarcinii
În prima jumătate a sarcinii, precipitațiile placentare sunt observate mai des decât în al treilea trimestru de sarcină. Acest lucru se datorează faptului că, pe măsură ce sarcina progresează, placenta migrează în sus. Se ridică odată cu creșterea uterului din orificiul intern și nu mai amenință sarcina.
Dar dacă acest lucru nu se întâmplă, placenta previa poate duce la.
- apariția unei amenințări de avort spontan și sângerare (o placentă joasă se poate desprinde, ceea ce implică sângerare și moartea embrionului);
- anemie feriprivă a unei femei însărcinate (o placentă joasă poate provoca sângerări care privează o femeie de fier);
- hipoxie cronică și întârzierea dezvoltării fetale (locul sărac de atașare a placentei este mai puțin bine alimentat cu sânge, din această cauză copilul suferă de o deficiență de oxigen și nutrienți);
- poziția incorectă a fătului în uter (dacă placenta se află pe orificiul intern, aceasta interferează cu introducerea normală a capului copilului în pelvis).
O femeie însărcinată poate ghici despre o schimbare în starea ei prin scurgeri sângeroase din tractul genital este de culoare stacojiu strălucitor. De obicei nu sunt însoțiți senzații dureroase, dar poate provoca simptome de șoc hemoragic din cauza anemiei la femeia însărcinată. Starea copilului depinde de cantitatea de sânge pierdută, deoarece cu sângerare abundentă se confruntă cu hipoxie acută (foamete de oxigen).
Cauzele placentei previa în timpul sarcinii
Cauzele placentei previa:
- prezența avorturilor și chiuretajului uterin înainte de o sarcină reală. Intervențiile intrauterine duc la afectarea mucoasei uterine și la apariția unui proces inflamator. După inflamație, apar modificări care nu permit ovulului fertilizat să pătrundă în peretele uterin (implantare) în locul potrivit, astfel încât se scufundă mai jos și se atașează de partea inferioară a uterului cu dezvoltarea ulterioară a placentei previa;
- Prezența malformațiilor uterului, infantilism sexual (subdezvoltarea organelor genitale interne), fibrom uterin, o cicatrice pe uter după o operație anterioară de cezariană sau îndepărtarea fibroamelor - toți acești factori pot interfera cu implantarea corectă a ovulului fertilizat. ;
- Există o încălcare a capacității ovulului fertilizat de a produce substanțe care facilitează pătrunderea acestuia în peretele uterului și fixarea în el. În acest caz, oul fertilizat fie produce o cantitate insuficientă de enzime speciale care ajută la topirea membranei mucoase a peretelui uterin, fie producerea acestor substanțe începe cu întârziere, când ovulul fertilizat a coborât deja în partea inferioară a peretelui uterin. uter.
Trebuie amintit că, pe măsură ce sarcina progresează, placenta este capabilă să se miște în sus de-a lungul peretelui uterin. Peretele anterior se întinde pe măsură ce uterul crește, iar placenta este trasă odată cu el spre fundul uterului (migrează). Dacă placenta este situată pe peretele din spate al uterului, atunci există puține speranțe ca aceasta să se miște în sus din cauza întinderii ușoare a acestei părți a uterului în timpul sarcinii. Astfel, dacă diagnosticul de placenta previa se face într-o perioadă scurtă de timp (până la 25 de săptămâni; sarcina și placenta este situată în față, atunci cel mai probabil până la momentul nașterii localizarea acesteia va fi normală.
Desprinderea placentară apare ca urmare a contracțiilor uterine minore (contracții Braxton-Hicks) care încep în timpul sarcinii, servesc la pregătirea uterului pentru naștere și practic nu sunt resimțite de gravidă. La locul desprinderii placentare, sunt expuse vasele zonei placentare a uterului, de la care începe sângerarea. Cel mai adesea apare în timpul sarcinii 28-30 săptămâni. Sângerarea începe de obicei fără un motiv aparent, atunci când femeia se simte bine. Durata și cantitatea de sânge pierdere sunt individuale și nu depind de gradul de placenta previa (completă sau parțială). Sângerarea cu placenta previa reapare cel mai adesea în mod regulat pe tot restul sarcinii. Ele, chiar dacă nu sunt foarte abundente, datorită recurenței lor, duc la dezvoltarea anemiei la gravidă (o scădere a conținutului de globule roșii și a hemoglobinei din sânge). Anemia severă poate provoca probleme de dezvoltare a fătului. Pierderea repetată de sânge duce, de asemenea, la faptul că chiar și sângerarea minoră în timpul nașterii poate provoca o amenințare pentru viața unei femei.
O placentă poziționată incorect împiedică partea prezentă a fătului (capul) să se poziționeze corect în uter. Foarte des există o combinație de placenta previa cu prevederi incorecte făt: prezentare podală, poziție transversală sau oblică.
Diagnosticul de placenta previa se face pe baza examinării cu ultrasunete, precum și în funcție de examenul vaginal (în cadrul unui spital).
Diagnosticul placentei previa în timpul sarcinii
Ecografia transvaginala. Placenta previa trebuie luată în considerare la toate femeile cu sângerare după 20 de săptămâni. Dacă există o prezentare, manual examen vaginal poate crește sângerarea sau poate provoca sângerare abundentă bruscă; prin urmare, dacă sângerarea apare după 20 de săptămâni, un astfel de studiu este contraindicat, cu excepția cazului în care placenta previa este exclusă prin ecografie. Uneori prezentarea nu poate fi diferențiată de abrupție altfel decât cu ultrasunete.
Activitatea cardiacă fetală trebuie monitorizată la toate femeile suspectate de placenta previa simptomatică. Dacă situația clinică nu este urgentă, la 36 de săptămâni se examinează lichidul amniotic pentru a determina gradul de maturitate al plămânilor fetali pentru a se determina fezabilitatea nașterii.
Tratamentul placentei previa în timpul sarcinii
- Spitalizarea și repausul la pat pentru primul episod de sângerare înainte de 36 de săptămâni de gestație.
- Nașterea dacă starea mamei sau a fătului este instabilă.
Pentru primul episod (semnal) de sângerare vaginală înainte de 36 de săptămâni, tratamentul constă în spitalizare, repaus la pat și repaus sexual, deoarece actul sexual poate provoca sângerare din cauza contracțiilor uterine sau a traumei directe. După încetarea sângerării, este posibilă externarea pentru observație în ambulatoriu.
Unii experți recomandă utilizarea corticosteroizilor pentru a accelera maturarea plămânilor deoarece... poate necesita livrare urgentă la termen<34 нед. При повторном кровотечении пациентку снова госпитализируют и наблюдают до родоразрешения.
Livrarea este indicată în următoarele cazuri:
- sângerare abundentă sau incontrolabilă;
- rezultate nesatisfăcătoare ale monitorizării activității cardiace fetale;
- instabilitate hemodinamică la mamă; maturitatea plămânilor fetali (de obicei la 36 de săptămâni).
Nașterea se face aproape întotdeauna prin cezariană, dar nașterea vaginală este posibilă și dacă capul fetal este ferm atașat și travaliul a început deja sau dacă vârsta gestațională este mai mică de 23 de săptămâni și se preconizează că fătul va fi născut rapid.
Socul hemoragic trebuie tratat. Imunoglobulina Rh0(D) trebuie prescrisă profilactic dacă mama are sânge Rh negativ.
Femeile diagnosticate cu placenta previa trebuie spitalizate. În caz de placenta previa marginală și absența sângerării uterine, se consideră cel mai bine ca femeia însărcinată să rămână în spital din momentul diagnosticului și până la naștere.
În cazul placentei previa complete sau al prezentării marginale și prezența a cel puțin unui episod de sângerare uterină, prezența gravidei în spital înainte de naștere este obligatorie și vitală.
Asemenea femei însărcinate din spital li se recomandă să respecte strict repausul la pat, se prescriu medicamente antispastice, multivitamine și suplimente de fier. Femeia este sub supraveghere non-stop de către personalul medical, tensiunea arterială este măsurată în mod regulat și sunt efectuate analize de sânge. În plus, după 32 de săptămâni de sarcină, se efectuează un examen cardiotocografic al fătului (o dată pe săptămână) și o examinare cu ultrasunete a uterului și fătului (o dată pe lună).
În prezent, principala metodă de naștere pentru gravidele cu placenta previa este operația cezariană. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul durerilor de travaliu, desprinderea placentară se intensifică, sângerarea se intensifică și poate deveni abundentă (masivă), ceea ce va reprezenta o amenințare pentru viața femeii și a copilului.
Tratamentul depinde de durata sarcinii, dacă placenta a început să se separe de pereții uterului și de sănătatea copilului. Dacă placenta previa este diagnosticată, dar nu există sângerare, probabil că vi se va sfătui să aveți repaus la pat sau activitate limitată pentru a reduce riscul de sângerare până când copilul este suficient de mare pentru o operație cezariană. Dacă începe sângerarea, veți fi internat la spital; cat timp stai acolo depinde de mai multi factori. În acest caz, se face aproape întotdeauna o cezariană, deoarece în timpul unei nașteri normale placenta se va rupe de pe pereții uterului și va începe sângerarea, periculoasă pentru mamă și copil.
O femeie însărcinată cu sângerare ar trebui să fie internată într-o maternitate pentru a oferi îngrijiri medicale în timp util. Medicul compară datele despre sângerare, volumul acesteia, vârsta gestațională, datele cu ultrasunete și decide asupra tacticilor de îngrijire medicală pentru femeie. Este posibil ca medicul să monitorizeze starea gravidei pentru o perioadă de timp, dar poate sugera imediat un tratament conservator sau o intervenție chirurgicală (operație cezariană).
În cazul placentei previa complete (placenta blochează ieșirea bebelușului din uter), pentru a evita sângerarea masivă la femeie și asfixia fătului în timpul nașterii, este indicată o cezariană planificată până în săptămâna 38.
Dacă placenta este parțial prezentă, femeii i se poate permite să intre în travaliu natural, dar numai medicul maternității care are grijă de viitoarea mamă poate rezolva o astfel de problemă.
Placenta previa este o situație periculoasă pentru mamă și copil, de aceea este necesar să se respecte toate recomandările medicului obstetrician-ginecolog curant (excluderea activității fizice, excluderea călătoriilor, excluderea activității sexuale, examinări regulate cu ultrasunete, spitalizare dacă este necesar etc. .).
În primele săptămâni de sarcină, fătul este hrănit prin stratul mărit al endometrului.
Vilozitățile coriale pătrund în membrana mucoasă liberă a uterului, dens pătrunsă de vase de sânge, și primesc nutrienții necesari de acolo.
O placentă cu drepturi depline se formează numai la 10-12 săptămâni. Din acest moment, medicul poate determina pozitia acestuia prin palpare sau examinare cu ultrasunete.
Practic, nu există nicio modalitate de a influența cursul formării placentei și alegerea locului de atașare. Acest lucru se poate datora patologiei vilozităților, atunci când corionul este incapabil fizic de a obține un punct de sprijin și de a rămâne în lobii superiori ai uterului.
Există, de asemenea, câțiva factori pe partea maternă care, conform statisticilor, cresc semnificativ probabilitatea ca placenta să fie localizată în segmentul inferior al uterului:
- procese inflamatorii frecvente (sau cronice) ale endometrului și infecții ale organelor genitale;
- congestie în pelvis (din cauza bolilor cronice ale mamei);
- avorturi anterioare;
- placenta previa in sarcinile anterioare;
- cicatrice pe uter;
- fumat;
- nașteri anterioare complicate;
- anomalii în structura uterului.
Toate aceste motive influențează formarea mucoasei uterine. Dacă este subdezvoltat și fluxul sanguin este slăbit, atunci natura însăși alege un loc „convenient” pentru hrănirea fătului - partea inferioară a cavității uterine. Conform legilor fizicii, alimentarea cu sânge în această zonă va fi întotdeauna mai bună decât în lobii superiori.
Măsurile preventive, cum ar fi renunțarea la obiceiurile proaste, vizitele în timp util la medic și tratamentul bolilor inflamatorii, activitatea fizică adecvată și igiena genitală reduc semnificativ riscul unor astfel de complicații în timpul sarcinii.
Diagnosticare
Dacă, în timpul unei examinări de rutină la sfârșitul primului trimestru, medicul suspectează placenta previa scăzută de-a lungul peretelui posterior, se prescrie o ecografie.
Fixarea placentei cu 7 cm sau mai puțin față de orificiul intern timp de până la 26 de săptămâni și cu 5 cm în al 3-lea trimestru se numește „prezentare joasă”.
Această patologie este cea mai inofensivă dintre toate cele existente. Cu acest aranjament, sângerarea apare rar în timpul sarcinii și al nașterii. În plus, o placentă joasă este predispusă la migrare.
Pe măsură ce fătul crește, uterul se mărește, se întinde și locul de care este atașată placenta se poate ridica. Cu un rezultat atât de favorabil, prezentarea nu va deveni un obstacol în calea nașterii naturale.
Femeia este monitorizată îndeaproape de un medic pentru întreaga perioadă, este supusă mai des analizelor și ecografiilor și primește în mod regulat medicamente care susțin placenta și prelungesc sarcina.
Poziția placentei este monitorizată cu ultrasunete la 16, 25 și 34 de săptămâni de sarcină.
În funcție de faptul dacă placenta acoperă colul uterin și unde se află partea centrală a locului copilului, medicii disting 4 grade de prezentare:
- placenta este la 3 cm de orificiul intern;
- marginea placentei a ajuns la colul uterin, dar orificiul intern nu este blocat;
- una dintre marginile placentei este atașată de partea opusă a segmentului inferior al uterului, orificiul intern este acoperit de o parte a placentei;
- centrul placentei este situat pe orificiul intern, iar ambele părți ale sale sunt situate simetric pe lobii opuși ai uterului.
Prezentarea gradelor 3 și 4 este neobișnuită, mai puțin de 1% din numărul total de nașteri.
Dacă orificiul intern este complet blocat, nașterea naturală este imposibilă. Dar diagnosticul în timp util permite mamei și bebelușului să fie pregătiți în avans pentru o operație cezariană și nașterea unui copil sănătos.
Simptome de prezentare scăzută
De regulă, până în a 20-a săptămână de sarcină, o localizare joasă a placentei nu se manifestă în niciun fel.
În acest caz, trebuie să consultați un medic. Dar acesta nu este încă un motiv de panică!
Secreții mucoase sau sângeroase roșii deschise care nu sunt însoțite de durere sau pot fi rezultatul presiunii asupra peretelui vaginal și nu reprezintă o amenințare pentru copilul nenăscut.
De regulă, activitatea fizică, tusea și strănutul, constipația și actul sexual pot declanșa apariția scurgerii.
Pe lângă sângerare, doar 20% dintre femeile însărcinate prezintă:
- durere de cap;
- greaţă;
- ameţeală;
Dacă o femeie simte durere, este necesară spitalizarea pentru a evalua starea mamei și a fătului și repaus strict la pat. În cele mai multe cazuri, medicii reușesc să facă față rapid situației. Poate că viitoarea mamă se va putea întoarce acasă înainte de a naște. Uneori, o femeie este spitalizată cu simptome similare de mai multe ori în timpul sarcinii.
În arsenalul medicilor moderni există medicamente care sunt sigure pentru femeile însărcinate pentru a opri sângerarea.
Dacă este necesar, se efectuează terapie suplimentară cu suplimente de fier și vitamina C sau transfuzie de sânge.
De ce este periculos?
Dacă la începutul sarcinii a fost diagnosticată o prezentare de 1-2 grade, dar până în săptămâna 24-26 de sarcină placenta nu și-a schimbat poziția, prezentarea scăzută poate duce la noi complicații.
Pericolele care apar la sfârșitul celui de-al doilea și începutul celui de-al treilea trimestru sunt asociate cu presiunea placentei în sine și a fătului în creștere pe colul uterin. Ele pot amenința mama, copilul sau pot complica cursul nașterii:
- sângerarea recurentă poate duce la;
- anemia provoacă șoc hemoragic (amenințare la adresa vieții fătului);
- Posibilă deteriorare a fluxului sanguin din cauza compresiei vaselor de sânge, iar acest lucru duce la hipoxie fetală;
- (poate provoca și hipoxie fetală);
- placentația scăzută poate împiedica coborârea capului fetal în pelvis. Ca urmare, este diagnosticată o poziție incorectă (laterală) a fătului și este, de asemenea, posibilă. Acest lucru face dificilă nașterea naturală;
- Chiar și atunci când canalul de naștere este clar, placenta se poate deplasa în timpul contracțiilor în timpul nașterii naturale și poate face imposibilă. În acest caz, se efectuează un CS de urgență;
- localizarea placentei pe peretele anterior al uterului poate duce la pierderi mari de sânge în timpul operației de livrare. În acest caz, CS se efectuează conform unui algoritm special, care permite copilului să se nască mai repede, iar apoi să îi ofere mamei terapia necesară.
În caz de sângerare abundentă sau recurentă, sau hipoxie fetală intrauterină, femeia rămâne în spital până la naștere.
Până la 36 de săptămâni, după evaluarea maturității fetale, este prescrisă o operație cezariană. Dacă este necesar, livrarea se efectuează mai devreme.
Ce să faci dacă ai fost diagnosticat cu placenta previa scăzută?
Nu există medicamente care să schimbe poziția placentei într-una mai sigură. Dar dacă este diagnosticată o amenințare de hipoxie fetală, medicul poate prescrie medicamente pentru a îmbunătăți circulația sângelui, complexe de vitamine suplimentare și antispastice pentru a reduce tonusul uterului.
Dacă gravida se simte bine și este acasă, nu trebuie să uităm de prevenirea complicațiilor.
- Viitoarea mamă ar trebui să se protejeze de stres și anxietate.
- Este recomandabil ca cineva apropiat sau un asistent în vizită să se ocupe de treburile casnice.
- Constipația trebuie evitată
- Contactul sexual este interzis, precum și orice procedură vaginală (dus, supozitoare etc.)
- Nu poți ridica greutăți. Dacă există un copil mai mare, cereți pe cineva să vă ajute să-l îngrijească.
- Dacă este posibil, călătoriile cu transportul public ar trebui limitate, mai ales în orele de vârf.
- Dacă starea unei femei o permite, puteți face înot sau gimnastică pentru femeile însărcinate (după consultarea unui medic!) Seturi speciale de exerciții vor face ligamentele mai elastice, vor ajuta la întărirea mușchilor pelvieni și vor ameliora tensiunea.
Placenta previa scazuta in timpul sarcinii poate pune in pericol viata mamei si sanatatea bebelusului.
Dacă ați fost diagnosticat cu acest lucru, trebuie să urmați cu atenție recomandările medicului dumneavoastră.
Viitoarea mamă ar trebui să evite situațiile stresante, activitatea fizică, să evite călătoriile lungi și să limiteze viața sexuală. Poate că copilul se va naște puțin mai devreme decât era planificat, dar medicii vor face tot posibilul pentru a se asigura că până în acest moment copilul este sănătos și viabil.
Navigare rapidă pe pagină
Calitatea sarcinii, precum și calitatea travaliului, depind în mare măsură de localizarea placentei. În mod normal, este atașat de peretele din față sau din spate, mai aproape de fundul uterului.
Dar în aproximativ 1% din toate sarcinile, se descoperă că locul copilului a fost implantat într-un loc atipic - prea aproape de orificiul intern al colului uterin. Într-o astfel de situație, medicii vorbesc despre prezentarea lui și pun problema oportunității nașterii naturale.
Ce este? Placenta previa este o patologie a sarcinii care implică atașarea placentei în așa fel încât să blocheze parțial sau complet ieșirea în canalul cervical. O astfel de localizare a locului copilului nu numai că este un obstacol în calea travaliului normal, dar reprezintă și o amenințare pentru viața și sănătatea copilului și a mamei.
Principalul motiv pentru care ovulul fertilizat este implantat incorect este modificările patologice ale structurii endometrului uterului, care sunt cauzate de următorii factori:
- Boli inflamatorii ale uterului, în special formele lor cronice.
- Tulburări ale structurii endometrului și miometrului, în special endometrioza, fibroamele.
- Anomalii congenitale ale corpului uterin (de exemplu, bicornus)
- Traumatisme mecanice ale cavității uterine (chiuretaj, antecedente de operație cezariană)
- Prezența sarcinii multiple.
- O istorie de peste 4 nașteri.
Indiferent de motivul care duce la patologia structurii endometriale, ovulul fertilizat nu are posibilitatea de a se implanta în peretele uterului în timp și, prin urmare, se atașează la segmentul inferior al organului reproducător.
Care sunt pericolele placentei previa?
În prezent, medicii sunt conștienți de prezentarea până la sfârșitul sarcinii, așa că majoritatea femeilor fac o operație cezariană pentru a evita riscurile inutile asociate nașterii naturale.
Dar dacă viitoarea mamă nu este văzută de un ginecolog și nu își monitorizează în niciun fel starea sarcinii, atunci cu prezentare completă are un risc mare de a muri dacă permite nașterea în mod natural.
Placenta previa este, de asemenea, periculoasă pentru făt. Începând cu al doilea trimestru, o femeie poate fi deranjată de sângerări periodice din vagin, care sunt provocate de desprinderea unei părți din locul copilului.
- În plus, atașarea necorespunzătoare a placentei poate provoca hipoxie la făt și poate provoca nașterea prematură.
Placenta previa in timpul sarcinii nu trece neobservata nici de mama, nici de medicul curant. Primul trimestru poate fi relativ calm, dar pe măsură ce locul copilului se maturizează și dimensiunea uterului crește, o femeie poate observa următoarele simptome:
- Probleme sângeroase. Sunt de natură recurentă și pot apărea brusc, chiar dacă pacientul este în repaus la pat.
- Anemie. Este o consecință a sângerărilor frecvente.
- Exacerbarea bolilor cu transmitere sexuală. Asociat cu o slăbire generală a apărării organismului, care suferă în mod regulat pierderi de sânge.
Studiile completează tabloul clinic caracteristic placentei previa. Testele, palparea și examinarea cu ultrasunete vor dezvălui următoarele semne de patologie:
- Hipoxia fetală
- Desprinderea parțială a placentei
- Netezirea colului uterin
- Poziția incorectă a fătului în al treilea trimestru
- Prezența infecțiilor ascendente ale tractului genital
Deja în al doilea trimestru de sarcină, devine clar dacă placenta va fi previa, așa că dacă o femeie este înregistrată la un ginecolog, atunci, până la naștere, medicii vor încerca să minimizeze riscurile pentru ea și pentru copil.
Placenta previa parțială, joasă și centrală
Dacă locația locului bebelușului este atipică, operația cezariană nu este întotdeauna indicată. Dacă există astfel de tipuri de localizare a țesutului amniotic, în care este posibil ca o femeie însărcinată să aibă o naștere naturală.
Placenta previa centrala
Placenta previa centrala - uneori numita placenta previa completa. Aceasta implică închiderea absolută a orificiului intern al colului uterin. Această poziție a scaunului pentru copil este observată în aproximativ 22-25% din cazuri din toate prezentările.
Dacă nașterea are loc în mod natural, atunci atât mama, cât și copilul vor muri, așa că în acest caz singurul serviciu de obstetrică sigur este operația cezariană, efectuată înainte de sfârșitul sarcinii (cel mai adesea la 36 de săptămâni).
Placenta previa parțială
Placenta previa parțială înseamnă că orificiul cervical intern nu este complet blocat. Medicii disting două tipuri de această patologie: placenta previa laterală și marginală (de obicei de-a lungul peretelui posterior).
- În primul caz, locul bebelușului blochează aproximativ jumătate din canalul cervical, iar medicii nu riscă întotdeauna să permită unei astfel de gravide să aibă o naștere naturală.
- În al doilea caz, locul copilului blochează canalul cervical cu o treime - acest lucru face posibilă nașterea normală prin canalul natural de naștere.
Locația joasă a placentei
Locația scăzută a placentei - sugerează că locul bebelușului este situat la o distanță de 5 - 6 cm de orificiul intern al colului uterin. La unele gravide, pe măsură ce termenul crește, membranele se pot întinde și ajung aproape de fundul uterului (acesta este tabloul clinic care se observă în mod normal).
Aceasta este una dintre cele mai ușoare forme de patologie, dar supravegherea medicală este încă necesară, deoarece placenta previa scăzută în timpul sarcinii amenință sângerarea frecventă și tonusul uterin crescut.
Tactici de management al sarcinii
Locația atipică a locului bebelușului este destul de rară, dar necesită o abordare specială pentru gestionarea unei astfel de sarcini. Din momentul în care este descoperită patologia, viitoarea mamă ar trebui să viziteze medicul ginecolog nu o dată la 14 zile, ci o dată pe săptămână.
În plus, va trebui să facă mai multe teste și să fie supusă mai multor examinări. Pentru ca sarcina să se încheie cu succes, medicul ginecolog trebuie să respecte o anumită tehnică.
- Palparea uterului în afara unui cadru spitalicesc este extrem de nedorită. Poate provoca sângerări severe și anemie ulterioară la pacient.
- Cardiotocografia fetală (CTG) regulată pentru a exclude hipoxia sau pentru a efectua măsuri medicale în timp util dacă este detectată.
- Examene regulate cu ultrasunete pentru a monitoriza starea placentei.
- Asigurarea unei femei însărcinate cu odihnă completă într-un cadru spitalicesc la vârste gestaționale de la 30 de săptămâni cu sângerare severă.
Decizia asupra modului în care va avea loc nașterea este luată doar de medic, fără a ține cont de opinia însăși a femeii, întrucât situația îi obligă pe medici să urmeze calea reducerii riscurilor de mortalitate maternă și infantilă.
Livrare cu placenta previa
O locație atipică a locului bebelușului poate permite o naștere naturală, dar numai dacă medicul nu a văzut potențialul risc de deces pentru mamă și făt. În toate celelalte cazuri, se efectuează o operație cezariană.
Nașterea naturală– posibil cu placenta previa incompletă și ocluzie parțială a orificiului intern al colului uterin în absența sângerării semnificative.
De asemenea, livrarea prin tractul genital poate fi efectuată cu ajutorul forcepsului special în prezența unui făt mort. Dar, în același timp, copilul trebuie să aibă fie o prezentație pelvină, fie cefalică.
cezariana– indicat pentru ocluzia completă a canalului cervical, ocluzie parțială, precum și în prezența sângerării severe.
Fătul mort este îndepărtat și pe cale abdominală dacă eliberarea lui prin canale naturale este periculoasă pentru viața mamei. În acest caz, scaunul pentru copil trebuie separat rapid manual.
Placenta previa - consecințe pentru copil
Intervenția medicală în timp util poate corecta în mare măsură severitatea sângerării în timpul placentei previa, dar în aproximativ 20% din cazuri copilul suferă într-un fel sau altul de locația atipică a locului bebelușului. Acest lucru este indicat de următorii factori:
- Anemia congenitală
- Hipoxie prelungită
- Anomalii fetale
- Hipotrofie
Adesea, sângerarea severă poate duce la moartea fătului, precum și la moartea mamei însăși, dacă asistența de urgență nu este furnizată la timp.
Pentru a preveni placenta previa, se poate recomanda tratamentul pentru BTS și bolile inflamatorii cronice ale uterului. În etapa de planificare, este necesar să se monitorizeze starea endometrului și modificările fiziologice ale acestuia în funcție de modificarea în prima și a doua fază folosind ultrasunete timp de cel puțin două cicluri.
