Placenta previa. Ce înseamnă placenta previa completă și de ce este periculoasă în timpul sarcinii?

Placenta previa este cea mai mare motiv comun sângerare nedureroasă din vagin mai târziu gestație (după a 20-a săptămână).

Placenta este un organ temporar care leagă organismele mamei și ale fătului. Oxigenul și nutrienții sunt transmise prin vasele sale. Are forma unui disc, al cărui diametru este de 20 cm la sfârșitul perioadei de gestație. Placenta este atașată de peretele uterului, de obicei în lateral sau în partea superioară, și este conectată la făt prin cordonul ombilical. Prezentarea sa este o complicație care apare ca urmare a atașării „locului bebelușului” în apropierea sau direct deasupra colului uterin.

Placenta este bogată în vase de sânge. Prin urmare, atunci când colul uterin și segmentul inferior al uterului sunt întinse, poate apărea sângerare.

Date de bază despre boală:

• Placenta previa este o afecțiune când este atașată de cavitatea uterină în așa fel încât blochează parțial sau complet ieșirea din aceasta.
• Semnul principal al patologiei este sângerarea după a 20-a săptămână de gestație.
• Ecografia este folosită pentru a diagnostica boala.
• Tratamentul include restricționarea activității și repaus la pat. În funcție de severitatea afecțiunii, pot fi necesare medicamente pentru relaxarea uterului, fluide intravenoase și transfuzii de sânge sau plasmă.
• La forma completa prezentare necesară cezariana.

Cu această patologie, sunt posibile alte complicații, dar majoritatea pacienților dau naștere copiilor sănătoși.

Mecanismul de dezvoltare

Placenta se dezvoltă în apropierea locului unde embrionul se implantează în peretele uterin, de obicei în partea inferioară. Pe măsură ce crește și se dezvoltă, poate bloca orificiul uterin intern. Se crede că principalul motiv pentru dezvoltarea placentei previa este modificările inflamatorii sau atrofice ale endometrului normal.

De ce este placenta previa periculoasă?

Aceasta este cauza principală a sângerării din tractul genital la sfârșitul sarcinii. Descărcări de sânge apar din cauza distensiei segmentului inferior al uterului în al treilea trimestru. Pe măsură ce vă pregătiți pentru travaliu, această zonă se întinde și placenta se separă treptat de ea. În acest caz, miometrul nu se poate contracta în zona de atașare anormală și sângele este eliberat în mod constant din vasele căscate.

Ca răspuns la pierderea de sânge, organismul crește producția de trombină - această substanță promovează spasmul vaselor de sânge și al mușchilor pentru formarea cheagurilor de sânge. Rezultatul este un cerc vicios: sângerare de la placenta previa – contracția uterină – separarea ulterioară a țesuturilor – pierderea continuă de sânge.

Clasificare

Anterior, se distingeau următoarele tipuri de placenta previa: completă, incompletă și marginală. Acum sunt combinate în două concepte - complete și marginale.

Prezentarea completă este definită ca suprapunerea faringelui uterin, adică tranziția uterului la colul uterin. Dacă marginea este la mai puțin de 2 cm de orificiul interior canalul cervical, dar nu o închide complet, aceasta este o prezentare incompletă.

Există o altă clasificare, mai precisă a acestei patologii (vezi figura de mai jos):

• joasă - marginea placentei este la mai puțin de 7 cm de orificiul uterin, dar nu o atinge;
• prezentare marginală - doar marginea „locului copilului” atinge faringele uterin;
• lateral (incomplet) – organul închide faringele intern cu 2/3;
• central (complet) – placenta acoperă complet orificiul uterin.

Clasificarea placentei previa: 1-scăzut; 2 - marginal; 3 - incomplet; 4 - plin

Principala amenințare a acestei patologii sunt complicațiile nașterii, care pot duce la moartea mamei sau a copilului. Prin urmare, conform ICD-10, există 2 tipuri principale de boală - complicată de sângerare sau fără ea.

De asemenea, conform datelor ecografice, se determină poziția exactă a „petei bebelușului” - pe suprafața anterioară sau posterioară a uterului (prezentare anterioară și, respectiv, posterioară).

Motive

Motivul exact al dezvoltării nu este clar. Se crede că afecțiunea apare sub influența mai multor factori. Principalele:

• vârsta peste 35 de ani;
• tratament anterior pentru infertilitate;
• interval scurt între sarcini repetate;
• operații anterioare pe uter, chiuretaj, avorturi;
• operație anterioară de cezariană;
• a suferit anterior prezentarea „locul bebelușului” (rata de recurență variază de la 4 la 8%);
• fibroame uterine submucoase;
• statut social și economic scăzut;
• fumatul și consumul de droguri.

O încălcare a proprietăților ovulului fertilizat poate cauza, de asemenea, poziția „locului copiilor” să fie prea scăzută. Din motive necunoscute, producția de substanțe care dizolvă proteinele endometriale poate fi perturbată în membrana acestuia. Drept urmare, ovulul fertilizat pare să alunece în segmentul inferior, unde este implantat.

Placenta cu cordon ombilical

Nașterea cu placenta previa este adesea complicată de sângerare secundară. Acest lucru se datorează dilatării intense a colului uterin și separării membranei placentare de acesta. În acest caz, se dezvoltă contracții ineficiente ale mușchilor uterini, iar sângerarea nu poate fi oprită.

Următoarele grupuri de femei însărcinate prezintă un risc mai mare:

• origine asiatică;
• cu un făt de sex masculin;
• peste 35-40 de ani;
• au avut placenta previa in timpul uneia dintre sarcinile lor anterioare.

Frecvența patologiei și prognosticul

Boala apare într-un caz din 200 de sarcini. Riscul crește de 1,5-5 ori cu o operație anterioară de cezariană.

La vârsta de peste 40 de ani, incidența patologiei ajunge la 5%, ceea ce este de 9 ori mai des decât la femeile sub 20 de ani.

Dacă patologic prezentare scăzută placenta a fost detectată cu ultrasunete stadii incipiente sarcina, nu trebuie sa va faceti prea multe griji. Până la 90% dintre astfel de cazuri nu mai sunt înregistrate până în al treilea trimestru, adică „ locul copiilor„ ia o poziție normală. Dacă patologia persistă peste 20 de săptămâni de sarcină, riscul de complicații crește.

Complicații

Prezentarea locului copilului poate provoca următoarele complicații din partea mamei:

• sângerare în timpul nașterii;
• placenta accreta sau abruptie; o astfel de complicație însoțește 5-10% din cazurile de prezentare și necesită de obicei o operație cezariană;
• nevoie de transfuzie de sânge;
• ruperea precoce a apei și nașterea prematură;
• endometrita postpartum;
• sepsis;
• tromboflebită.

Ratele mortalității sunt de aproximativ 0,03% și sunt asociate cu sângerări severe care nu pot fi controlate și dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate.

În plus, ca și alte complicații ale sarcinii, această patologie are un impact negativ asupra confortului emoțional al viitoarei mame, provocând stres pe termen lung.

Pentru un nou-născut, placenta previa este, de asemenea, periculoasă și poate provoca următoarele complicații:

• malformații congenitale;
• întârzierea creșterii intrauterine;
• anemie fetală, conflict Rh;
• prezentare anormală, cel mai adesea podal;
• poziție incorectă copilul în interiorul uterului, de exemplu, oblic;
• greutate mică la naștere;
• icter prelungit;
• necesitatea tratamentului în secția de terapie intensivă, spitalizare de lungă durată;
• risc crescut de moarte subită a sugarului și retard mintal.

Mortalitatea nou-născutului cu această patologie se înregistrează în 1,2% din cazuri.

Sfaturi pentru pacientele în timpul sarcinii cu prezentare podală care vor ajuta la evitarea complicațiilor grave:

• evita intens activitate fizică, examinări vaginale și act sexual;
• consumați cantități suficiente de fier și acid folic pentru a preveni eventuala anemie (vorbim despre importanța consumului de acid folic în timpul sarcinii);
• anunțați medicul supraveghetor despre o prezentare anterioară.

Primele simptome și evaluarea lor

Principalul simptom clinic al placentei previa este scurgerea nedureroasă de sânge roșu aprins din vagin, care se oprește și apoi reapare, mai ales la efort. Cel mai adesea, acest simptom apare în al doilea trimestru, în timpul celui de-al treilea, sau odată cu debutul contracțiilor. Acest simptom poate apărea înainte de a 30-a săptămână (la 34% dintre pacienți) sau după această perioadă (la 45% dintre femei). Acest simptom poate fi absent.

În plus, poate fi determinat prezentare defectuoasă copil sau poziție înaltă a fundului uterin.

Prezentarea placentară în 44% din cazuri duce la mai devreme de 37 de săptămâni.

Ghidurile clinice afirmă că orice femeie care prezintă sângerări vaginale la 12 săptămâni sau mai târziu ar trebui să fie văzută de un medic urmată de o ecografie. Datorită riscului de sângerare care pune viața în pericol, orice examen vaginal este absolut contraindicat până când posibilitatea acestei patologii este exclusă.

La examinarea unei femei cu prezentare placentară, se determină următoarele semne obiective:

• tensiune arterială scăzută;
• bătăi rapide ale inimii;
• înmuierea uterului;
• zgomote cardiace fetale normale.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat pentru a exclude următoarele condiții:

• ruptură cervicală sau vaginală;
• avort;
• abrupție prematură a placentei (citiți despre această patologie);
• cervicita, vaginita, vulvovaginita;
• sindromul DIC;
• naștere normală;
• ruperea precoce a apei sau nașterea prematură;
• ruptura uterului în timpul sarcinii, de exemplu, din cauza eșecului suturilor după o operație cezariană.

Diagnosticare

În diagnosticarea patologiei, ecografia uterului cu vizualizarea placentei este crucială. Localizarea sa trebuie determinată la 16 săptămâni (până la 20 de săptămâni de gestație). Dacă este detectată o patologie, este indicată o ecografie repetă la 32 de săptămâni pentru a selecta metoda de livrare.

Cercetare de laborator

Dacă se suspectează placenta previa, trebuie efectuate următoarele teste de laborator:

• determinarea factorului Rh și a probabilității de conflict Rh;
• nivelurile de fibrinogen și fibrină;
• protrombină sau timp de tromboplastină parțială activată;
• determinarea grupei sanguine;
• test de sânge prelungit;
• dacă este necesar, și determinarea gradului de maturitate a plămânilor fetali.

Examinarea cu ultrasunete

Ecografia este necesară nu numai pentru a determina locația placentei. Ajută la evaluarea vârstei gestaționale, a greutății fetale, a malformațiilor suspectate, a prezentării și a poziției cordonului ombilical.

Mai multe informații despre examinarea cu ultrasunete în timpul sarcinii (când este efectuată, cum este interpretată) pot fi citite la .

Ecografia transvaginala

Acesta este „standardul de aur” pentru diagnosticarea prezentării placentare. Acest tip de cercetare este bine tolerat și oferă informații exacte. Rezultate fals-pozitive sunt înregistrate în 1% din cazuri (adică, de fapt, nu există o patologie), iar fals negative - în 2% (există o patologie, dar nu poate fi recunoscută).

Ecografia transvaginală este, de asemenea, utilizată pentru a determina lungimea colului uterin. Scurtarea lui înainte de 34 de săptămâni indică probabilitatea de a avea un copil prin cezariană.

Când planificați tacticile de naștere important are si o distanta intre marginea placentei si orificiul uterin intern, determinata dupa 35 de saptamani. Dacă depășește 2 cm, este posibilă nașterea naturală. Dacă decalajul este mai scurt, cel mai adesea se efectuează o operație cezariană, deși în unele cazuri este încă posibilă o naștere normală.

Conform datelor cu ultrasunete, se disting următoarele grade de patologie:

• I – marginea placentei este situată la o distanță mai mare de 3 cm de orificiul intern;
• II – marginea ajunge la faringe, dar nu o închide;
• III – placenta acoperă orificiul intern, cu posibilă prezentare atât anterioară, cât și posterioară, adică este situată asimetric;
• IV – placenta se află simetric, cu partea centrală situată direct deasupra orificiului uterin.

Ecografia transabdominală

Este simplu și metoda sigura diagnosticul, cu toate acestea, este mai puțin precis decât metoda transvaginală. Astfel, frecvența diagnosticelor fals-pozitive este de 7%, iar fals-negativ – 8%.

Ecografia transperineală

Prin această metodă, senzorul este situat în zona perineală. Aceasta este o alternativă la examinarea vaginală atunci când acest lucru nu este posibil. Cu toate acestea, această metodă nu este suficient de precisă.

RMN

Imagistica prin rezonanță magnetică poate fi utilizată pentru a determina tacticile de management al muncii. Este util în special pentru diagnosticarea simptomelor concomitente.

Managementul sarcinii

Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu placentă previa, medicul trebuie să stabilească:

• vârsta gestațională exactă;
• prezența scurgerii sângeroase;
• intensitatea pierderilor de sânge și prezența anemiei posthemoragice.

Dacă patologia este diagnosticată în al doilea trimestru, nu există sângerare, atunci pacientul este observat ca de obicei, în condiții clinica prenatala. În plus, i se prescrie un test de coagulare a sângelui (coagulogramă) și se recomandă repaus la pat.

Despre odihna la pat

Repausul la pat îmbunătățește fluxul de sânge către placentă și alimentarea cu sânge a fătului. Când apare placenta previa, aceasta reduce sarcina pe părțile inferioare ale uterului și, prin urmare, ajută la prevenirea sângerării și nastere prematura.

Medicul poate prescrie diferite grade de activitate:

• în unele cazuri, vă puteți deplasa prin casă, dar nu faceți treburile casnice grele și nu ridicați obiecte grele;
• Mai des se recomandă să rămâneți în poziție șezând sau culcat mult timp, ridicându-vă doar pentru a folosi toaleta sau pentru a face duș.

• contacte sexuale;
• dusuri;
• utilizarea supozitoarelor sau tampoanelor vaginale;
• genuflexiuni repetitive;
• mers rapid.

Repausul la pat în timpul sarcinii poate provoca unele complicații, inclusiv:

• tromboză venoasă profundă a picioarelor;
• scăderea masei osoase (demineralizare osoasă);
• deteriorarea funcției sistemului musculo-scheletic și cardiovascular;
• scăderea sau creșterea în greutate a mamei;
• Stresul din cauza nevoii de a sta întins în pat, mai ales dacă aceasta implică probleme financiare sau nimeni care să aibă grijă de copii;
• depresie și anxietate.

Când prescrieți repaus la pat, trebuie să întrebați medicul dumneavoastră:

1. De ce este necesar acest lucru, cât va dura?
2. Este posibil să te ghemuiești și să urci pe scări? Trebuie să stai în pat într-o anumită poziție? Ce măsuri ar trebui luate pentru a preveni tromboza venoasă?
3. Este posibil să te ridici și să mergi la toaletă sau la duș? Este posibil să vă spălați părul în timp ce vă aplecați înainte?
4. Este posibil să luați prânzul stând la masă? Este posibil de utilizat maşină de spălat? Este posibil să conduci o mașină?
5. Este posibil să faci sex, ce opțiuni sunt acceptabile?

Spitalizare

Dacă patologia persistă în al treilea trimestru, dar nu există sângerare, problema spitalizării este decisă individual:

• dacă o femeie, dacă este necesar, poate ajunge la maternitate în 5-10 minute, ea continuă să fie observată în consultație și se recomandă excluderea munca fizica, viața sexuală și orice excursii;
• dacă livrarea promptă a pacientului la o unitate medicală este imposibilă, ea este internată la 32-33 de săptămâni; în acest caz, sarcina ar trebui prelungită până la 37-38 de săptămâni, iar apoi trebuie decisă problema unei operații cezariane planificate.

Orice sângerare după a 30-a săptămână necesită spitalizare. Pentru a decide asupra tratamentului atunci când se dezvoltă sângerarea, sunt luați în considerare următorii factori: diverși factori, în special:

• volumul pierderii de sânge;
• dacă sângerarea s-a oprit în momentul spitalizării;
• vârsta gestațională;
• starea sănătății materne;
• starea dezvoltării fetale, semne de deficit de oxigen;
• pozitia capului si localizarea exacta a placentei.

Dacă sângerarea este abundentă, se efectuează o operație cezariană, indiferent de stadiul sarcinii (citiți despre modul în care se efectuează, recuperare, consecințe).

Pentru scurgeri minore, terapia se efectuează în spital pentru a opri sângerarea. Se folosește plasma proaspătă congelată, se corectează anemia și se efectuează monitorizarea ecografică a poziției placentei.

Întrebări de adresat medicului dumneavoastră:

1. Prezentarea poate să dispară în timp în cazul meu?
2. Ce să faci dacă apare sângerare din vagin?
3. De ce fel de monitorizare și testare voi avea nevoie pentru restul sarcinii?
4. Este necesar să se limiteze activitatea fizică și sexuală și pentru cât timp?
5. Pentru ce simptome trebuie să vizitez o clinică prenatală neprogramată?
6. Pentru ce simptome trebuie să merg urgent la maternitate?
7. Voi putea avea un copil în mod natural?
8. Cât de mult crește această afecțiune riscul unei sarcini ulterioare?

Managementul nașterii

La spitalizare, pacientul trebuie să furnizeze medicului următoarele informații:

• când au apărut semne de sângerare;
• episodul a fost o singură dată sau descărcarea a recidivat;
• cât de severă a fost sau este sângerarea;
• dacă este însoțită de dureri abdominale sau contracții;
• au existat complicații în timpul sarcinilor anterioare;
• dacă au existat operații la nivelul uterului, inclusiv cezariană, îndepărtarea fibroamelor sau chiuretaj.

Protocolul de tratament pentru placenta previa recomandă întotdeauna luarea în considerare a riscului de sângerare masivă și naștere prematură. Prin urmare, medicii ar trebui să fie pregătiți să oprească sângerarea folosind una dintre următoarele metode:

• suturarea locului de inserare a placentei;
• ligatura bilaterală a arterelor uterine;
• ligatura arterei iliace interne;
• sutura circulară a segmentului inferior al uterului;
• tamponare cu tifon sau un cateter gonflabil special;
• cezariana.

În plus, pentru hemoragia postpartum se folosesc transfuzii de sânge. Tratamentul include utilizarea și medicamentele– oxitocină, metilergonovină, misoprostol. Riscul de sângerare crește dacă placenta este situată pe peretele anterior.

Nașterea independentă

Managementul nașterii natural posibil cu prezentare incompletă și absență de sângerare. După deschiderea sacului amniotic și apăsarea capului pe segmentul inferior, vasele placentei sunt comprimate, iar apoi procesul de naștere decurge fără complicații.

Dacă există slăbiciune a forțelor de muncă sau capul nu este apăsat strâns la intrarea în pelvis, este posibil prin administrarea de oxitocină. Dacă acest lucru nu oprește sângerarea, se efectuează o operație cezariană de urgență.

Tactici pentru sângerare vaginală

Dacă sângerarea apare în al 3-lea trimestru, este indicată spitalizarea este necesară mai întâi evaluarea stării mamei și a fătului și, dacă este necesar, începerea unei transfuzii de sânge urgente; După ce starea s-a stabilizat, se determină cauza pierderii de sânge. Se prescrie o ecografie transperineală sau transabdominală și se examinează vaginul.

Important! Un examen vaginal nu se efectuează niciodată când diagnosticul a fost deja stabilit, deoarece poate duce la separarea placentară și sângerare abundentă.

Dacă vârsta gestațională este mai mică de 36 de săptămâni, sângerarea vaginală s-a oprit, starea fătului este normală, este indicat managementul în așteptare. Când sarcina este mai mică de 34 de săptămâni, este indicată utilizarea glucocorticoizilor. Dacă starea este stabilă, gravida este observată cel puțin 2 zile, după care poate fi externată. Dacă sângerarea nu se oprește sau fătul suferă, este indicată o operație cezariană de urgență.

Intervenții chirurgicale

Momentul optim pentru livrarea cu placenta previa nu a fost determinat cu precizie. La femeile cu placentă accreta se recomandă nașterea la 36-37 săptămâni, iar în absența placentei accreta, la 38-39 săptămâni. Acest lucru asigură un risc minim de sângerare și reduce probabilitatea de prematuritate. Nașterea mai devreme este indicată dacă pacienta are sângerări recurente sau a avut anterior o naștere prematură.

Operația cezariană este indicată pentru:

1. Distanța dintre placentă și centrul colului uterin, care nu depășește 2 cm În timpul acestei operații, mai ales dacă „locul bebelușului” se află de-a lungul peretele din spate, se folosește de obicei o incizie uterină transversală joasă. Prezentare anterioară poate fi o indicație pentru o incizie verticală.
2. Prezența concomitentă a placentei accreta sau a placentei accreta. În timpul nașterii spontane, această patologie este însoțită nivel înalt mortalitatea (până la 7%), precum și riscul de infecție a uterului sau de afectare a organelor învecinate. În acest caz, uterul poate fi necesar să fie îndepărtat.
3. Operație anterioară de cezariană sau avort, precum și placenta previa centrală.

Dacă nu există sângerare, operația poate fi efectuată sub anestezie epidurală. În alte cazuri, este necesară anestezia generală.

cezariana

În a treia etapă a travaliului, cu siguranță ar trebui să examinați canalul de naștere folosind oglinzi, deoarece placenta previa este adesea însoțită de acestea. În plus, se administrează medicamente care contractă uterul și se administrează antibiotice, deoarece în perioada postpartum există o probabilitate mare de apariție a endometritei.

Posibile complicații ale perioadei postpartum timpurii:

• sângerare hipotonă și atonă, care poate fi o indicație pentru examinarea manuală a uterului și separarea placentei și, dacă astfel de măsuri sunt ineficiente, pentru îndepărtarea uterului;
• embolie a lichidului amniotic;
• embolie pulmonară;
• infectie a tractului genital ascendent.

Atât în ​​timpul nașterii naturale, cât și în timpul unei operații chirurgicale, un neonatolog trebuie să fie prezent, deoarece copilul se naște adesea într-o stare de asfixie, care necesită tratament imediat.

Caracteristicile îngrijirii medicale

În timpul nașterii cu placenta previa, moașa joacă un rol major. Ea monitorizează constant femeia însărcinată. Responsabilitățile ei includ:

• măsurarea tensiunii arteriale la fiecare 5-15 minute;
• evaluarea frecvenței cardiace fetale;
• controlul contractiilor;
• determinarea volumului de sânge pierdut prin cântărirea tampoanelor vaginale;
• insuflarea încrederii femeii însărcinate într-un rezultat favorabil al nașterii;
• răspunsuri la toate întrebările mamei, care o vor ajuta să facă față stresului;
• furnizarea competentă de îngrijiri obstetricale în timpul nașterii.

Modul în care se va simți pacienta și cât de ridicat va fi nivelul de adrenalină în sângele ei, ceea ce poate afecta negativ cursul travaliului, depinde în mare măsură de moașă. Prin urmare, personalul medical ar trebui să trateze femeia însărcinată cu înțelegere, bunătate, politețe și să ofere asistență rapidă și încrezătoare.

Informații pentru femeile însărcinate

Pentru a preveni stresul psihologic pe termen lung, se dau următoarele recomandări:

1. Aflați mai multe despre această complicație. Informațiile vor ajuta la reducerea temerilor și îngrijorărilor unei femei. Ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră care conduce sarcina, să căutați informații pe cont propriu sau să discutați cu femeile care au suferit deja o astfel de complicație.
2. Stabiliți cu precizie metoda de spitalizare, nu rămâneți singuri în cazul apelării unei ambulanțe.
3. Pregătiți-vă pentru o operație cezariană, inclusiv crearea condițiilor la domiciliu care să ușureze treburile casnice pentru prima dată. Dacă în familie există și alți copii, stabiliți cine îi va îngriji cel puțin în prima lună după operație. Faceți o aprovizionare cu produse congelate, semifabricate, haine curate, eventual vase de unică folosință, pregătiți o cameră și troussale pentru copil, convingeți-vă cu o persoană dragă sau cu o firmă de curățenie să curețe apartamentul. Pregătiți-vă bagajele pentru maternitate (totul ar trebui să fie gata după a 30-a săptămână).
4. Odihnește-te cât mai mult posibil, de preferință culcat în pat.
5. Ai grijă de liniștea ta emoțională.

Prevenirea

Luând în considerare principalele cauze ale dezvoltării patologiei, prevenirea placentei previa include:

• reducerea numărului de avorturi și intervenții intrauterine;
• refuz operațiuni inutile miomectomie conservatoare;
• reducerea numărului de operații cezariane datorită pregătirii și managementului mai atent al nașterii.

Cu toate acestea, patologia poate apărea chiar și în totalitate femeie sanatoasa. Prin urmare, este imposibil să scapi complet de riscul de prezentare placentară, precum și să vindeci această afecțiune în timpul sarcinii.

Placenta previa in timpul sarcinii este unul dintre termenii din practica obstetricala. Asta înseamnă ei diverse tipuri atașarea acestui disc vascular în interiorul cavității uterine. Denumirea „prezent” indică faptul că placenta este situată în imediata apropiere a canalului de naștere și, prin urmare, o blochează. Despre opțiunile și specificul localizării placentei în viitoare mamă Să vorbim mai departe.

Când vorbesc despre prezentare, se referă la patologia, care la 36–40 de săptămâni se manifestă în aproximativ 0,3% din toate sarcinile. Placenta previa în timpul sarcinii la 20-32 de săptămâni este mai frecventă - în mai mult de 5-10% din cazuri, dar nu este întotdeauna clasificată ca patologie. Pe măsură ce bebelușul crește și uterul se întinde, are loc așa-numita migrație placentară, când organul este localizat conform naturii.

Pentru a înțelege esența prezentării ca patologie, să ne amintim cum este construit uterul. Organul muscular mare este împărțit într-un corp, fund și gât. Colul uterin se află în partea de jos a uterului, fundul este în partea de sus, iar între ele este corpul uterului. Partea exterioară a colului uterin se extinde în vagin.

Când se naște un copil, colul uterin este întins sub presiune, iar capul și corpul copilului trec din uter prin canalul cervical în vagin. În stare normală, această cavitate este strâns comprimată. Evident, copilul nu va ajunge la lumină dacă colul uterin este blocat de ceva. Tocmai această „pienă de poticnire” devine placenta, ocupând un anumit spațiu lângă deschiderea colului uterin. Dacă localizarea placentei este obstrucționată dezvoltare normală procesul de naștere, acesta este privit ca o amenințare directă pentru dezvoltarea și nașterea cu succes a copilului.

Placenta previa în timpul sarcinii: tipuri de patologie și caracteristicile acestora

Pe baza rezultatelor unei analize a localizării specifice a placentei în colul uterin, au fost identificate mai multe tipuri de prezentare. Astăzi, medicii folosesc două clasificări principale ale patologiei.

Tipuri de prezentare în funcție de rezultatele ecografiei

1. Prezentare completă. Locul rotund și plat al bebelușului blochează complet colul uterin. Când va veni vremea, colul uterin se va deschide, dar capul bebelușului nu se va putea mișca înainte. Placenta previa completă în timpul sarcinii exclude nașterea naturală - copilul va fi îndepărtat prin operație cezariană. Acest tip de patologie reprezintă aproximativ 25-30% din cazuri din numărul total de prezentări. Prezentarea completă este complet imprevizibilă, deoarece provoacă rate mari de mortalitate pentru femeile în travaliu și nou-născuți.
2. Prezentare parțială. În acest caz, placenta nu blochează complet ieșirea din colul uterin, în timp ce o zonă mică rămâne deschisă. Capul bebelușului nu poate trece prin acest gol, așa că cel mai adesea medicii sunt înclinați către operație. Patologia apare în 40-55% din sarcini.
3. Prezentare scăzută. Locul bebelușului este situat la aproximativ 3 - 5 cm de colul uterin, dar nu este adiacent acestuia. este evident că zona de intrare în canalul cervical rămâne liberă. Scăderea placentei previa în timpul sarcinii oferă unei femei șansa de a naște un copil singură. În ciuda faptului că acest tip de patologie este considerată cea mai sigură din punctul de vedere al nașterii unui copil și al nașterii, complicațiile sunt posibile și aici. Dacă ne aprofundăm în întrebarea ce amenință placenta previa scăzută în timpul sarcinii, ar trebui să enumerăm cele mai frecvente complicații:

• amenințarea cu avortul spontan;
• anemie și tensiune arterială scăzută la femei;
• poziție incorectă;
• lipsa de oxigen și o probabilitate mare de întârziere a dezvoltării copilului.

Clasificarea prezentării pe baza analizei poziției placentei în timpul nașterii

Există o altă clasificare a patologiei, care a apărut pe baza determinării locului copilului în timpul unei examinări vaginale, când colul uterin este dilatat cu mai mult de 4 cm. Au fost identificate următoarele tipuri de prezentare:

1. Central. Deschiderea canalului cervical este închisă de placentă. Obstetricianul pune acest diagnostic atunci când introduce un deget în vagin: placenta se simte, dar membranele nu pot fi verificate. Nașterea naturală cu acest tip de patologie este imposibilă, iar copilul se naște prin cezariană. De asemenea, menționăm că placenta previa centrală în timpul sarcinii corespunde placentei previa complete, care este determinată de ultrasunete.
2. Lateral. În acest caz, obstetricianul este capabil să palpeze nu numai partea placentei care acoperă deschiderea canalului cervical, ci și suprafața aspră a membranelor fetale. Prezentarea laterală corespunde placentei previa parțiale conform rezultatelor ecografiei.
3. Regional. Obstetricianul simte membranele aspre care ies ușor în deschiderea externă a colului uterin, precum și placenta, care este situată în apropierea orificiului intern. Prezentarea regională este corelată cu etapele inițiale parțial conform datelor ecografice.
4. Spate. Această patologie este o variantă de prezentare parțială sau scăzută, când aproape întreaga placenta este localizată în peretele posterior al uterului.
5. Faţă. Această condiție este, de asemenea, considerată un tip particular de prezentare parțială sau scăzută - în acest caz, placenta este atașată de peretele anterior al uterului. Acest caz nu este considerat o patologie, ci este considerat o variantă a normei.

Aproape toate cazurile de anterioară și prezentare posterioara Placenta în timpul sarcinii este diagnosticată prin ultrasunete până la 26-27 săptămâni. De regulă, în următoarele 6 până la 10 săptămâni placenta migrează și până la naștere copilul își ia locul potrivit.

Cauzele placentei previa

Poate provoca dezvoltarea patologiei atunci când ovulul fertilizat este implantat în zona segmentului inferior al uterului și placenta previa se formează ulterior în acest loc. număr mare factori. În funcție de originea acestor factori, aceștia sunt împărțiți în uterine și fetale.

Factorii uterini în dezvoltarea placentei previa

Ele depind doar de viitoarea mamă. Ele sunt exprimate prin tot felul de anomalii ale mucoasei uterine care apar din cauza inflamației (de exemplu, endometrita) sau a manipulărilor chirurgicale în interiorul uterului (de exemplu, avortul sau operația cezariană).

Factorii uterini includ:

1. Intervenție chirurgicală în cavitatea uterină.
2. Naștere dificilă.
3. Tumora benigna in uter.
4. Endometrioza.
5. Uter subdezvoltat.
6. Anomalii congenitale ale structurii uterului.
7. Sarcina cu gemeni sau tripleti.
8. Insuficiență istmico-cervicală.
9. Inflamația canalului cervical.

Cel mai adesea, factorii uterini afectează femeile care sunt din nou însărcinate.

Factorii fetali ai placentei previa

Depinde de specificul dezvoltării ovul. Factorii fetali sunt atenți atunci când există o activitate enzimatică redusă în țesuturile ovulului fertilizat, datorită căreia se atașează la mucoasa uterină. Când nu există suficiente enzime, oul cu embrionul nu se poate implanta în căptușeala fundului de ochi sau a pereților uterului, așa că este atașat de partea inferioară.

Printre factorii fetali remarcăm:

1. Reacții inflamatorii în zona genitală (de exemplu, inflamație a ovarelor).
2. Dezechilibru hormonal.
3. Ciclu menstrual perturbat.
4. Fibroame uterine.
5. Diverse boli ale colului uterin.
6. Modificare patologică în stratul mucos interior al uterului.

Indicatori ai placentei previa în timpul sarcinii

Semnul principal al unei locații patologice a placentei este sângerarea uterină regulată, care nu provoacă durere femeii însărcinate. Pentru prima dată, sângerarea datorată placentei previa în timpul sarcinii poate să apară la 12 săptămâni și apoi să apară periodic până la debutul sarcinii. activitatea muncii. Dar adesea acest simptom este observat spre sfârșitul celui de-al 2-lea trimestru, deoarece pereții uterului în acest moment sunt deja foarte întinși.

Cu 3 - 4 săptămâni înainte de nașterea bebelușului, uterul se pregătește pentru sarcina grea viitoare și din când în când se contractă semnificativ. Pe fondul contracțiilor de antrenament, sângerarea devine mai abundentă decât înainte. Sângele apare din cauza desprinderii parțiale a placentei, care este cauzată de întinderea uterului. Când orice parte a placentei se detașează, se deschid vasele de sânge, care sunt sursa de sânge.

Natura sângerării depinde de tipul de placenta previa:

1. Cu placenta previa completă, sângerarea este bruscă, abundentă și nedureroasă. De obicei începe noaptea și femeia se poate trezi într-o baltă de sânge. Sângerarea se termină la fel de neașteptat cum a început.
2. Cu prezentare parțială, sângerarea se observă în principal în ultimele zileînainte de naștere sau după spargerea apei.

Datorită unei astfel de sângerări episodice, viitoarele mame dezvoltă și semne secundare de atașare necorespunzătoare a placentei. Printre acestea:

• anemie;
• volum insuficient de sânge circulant;
• hipotensiune;
• prezentarea din pod sau picior a copilului;
• poziția înaltă a fundului uterin;
• sunetul sângelui în vasele din partea inferioară a uterului.

De ce este placenta previa periculoasă în timpul sarcinii?

Patologia provoacă dezvoltarea unor complicații periculoase pentru copil:

1. Avort.
2. Toxicoză severă.
3. Anemie.
4. Localizarea patologică a fătului în uter (pelvin sau picior).
5. Inaniția cronică de oxigen a fătului.
6. Ritm lent dezvoltarea intrauterina copil.
7. Insuficiență fetoplacentară.

Tratamentul placentei previa în timpul sarcinii

Nu există un tratament specific care ar putea fi utilizat pentru a influența localizarea placentei în locul „potrivit”. Oprirea sângerărilor uterine frecvente și prelungirea sarcinii (ideal până la data scadenței nașterea) este tot ceea ce medicii pot oferi unei paciente cu o astfel de problemă.

Comportamentul rezonabil al viitoarei mame este de mare importanță pentru nașterea cu succes a unui copil pe fundalul prezentării. Iată ce ar trebui să facă pentru a evita să provoace sângerări prin comportamentul ei neglijent:

• evitați activitatea fizică intensă;
• nu sari sau sari;
• evitați conducerea accidentată pe drumuri denivelate;
• refuză să zboare cu avionul;
• Nu fiți agitat;
• nu ridicați și nu transportați lucruri grele.

În timpul zilei, o femeie însărcinată cu placentă previa ar trebui să se odihnească scurt. Pentru a vă relaxa, trebuie să vă întindeți pe spate și să ridicați picioarele drepte în sus, sprijinindu-le pe un perete, dulap sau spătarul canapelei. Această poziție trebuie luată cât mai des posibil.

Când sarcina ajunge la 25 de săptămâni, iar sângerarea este redusă și trece rapid, se va elabora un program de terapie conservatoare pentru viitoarea mamă pentru a ajuta la menținerea fătului în stare normală până la 37 - 38 de săptămâni. Deci, ce să faci dacă placenta previa este diagnosticată în timpul sarcinii?

În primul rând, femeilor însărcinate li se cere să li se prescrie medicamente din următoarele grupe de medicamente:

• tocolitice și antispastice pentru a stimula întinderea uterului inferior (de exemplu, Partusisten, No-shpa);
• medicamente care conțin fier pentru eliminarea anemiei (Totema, Sorbifer Durules);
• medicamente care stimulează alimentarea cu sânge a fătului la un nivel maxim (Trombonil, Ascorutin, Tocoferol acetat, Trental).

În al doilea rând, viitoarei mame i se prescrie o combinație a următoarelor medicamente:

• Sulfat de magneziu 25% (injecții intramusculare de 10 ml);
• Magne B6 (2 tablete dimineata si seara);
• No-shpa (1 tabletă de 3 ori pe zi);
• Partusisten (5 mg de 4 ori pe zi);
• Tardiferon (1 comprimat de 2 ori pe zi);
• Acetat de tocoferol și acid folic (un comprimat de 3 ori pe zi).

O femeie însărcinată cu patologie placentară va lua acest set de medicamente până când va naște. Dacă sângerarea începe brusc, trebuie să apelați o ambulanță fără nicio ezitare sau să ajungeți singur la maternitate pentru a nu pierde timpul. În secția de patologie a sarcinii va fi internată viitoarea mamă. Acolo i se vor prescrie aceleași medicamente pe care le-a luat acasă (No-shpu, Partusisten), doar că vor fi administrate intravenos și în doze mult mai mari decât înainte. Acest lucru este necesar pentru a elibera tensiunea uterului cât mai repede posibil și pentru a oferi segmentului său inferior o întindere sigură.

În al treilea rând, atunci când tratați o femeie însărcinată cu placenta previa, asigurați-vă că monitorizați stare intrauterina copil. Pentru a elimina insuficiența fetoplacentară și pentru a preveni dezvoltarea lipsei de oxigen la făt, femeii însărcinate i se prescriu următoarele medicamente:

• soluție trentală intravenoasă;
• Curantil 25 mg (de trei ori pe zi cu 1 oră înainte de masă);
• acetat de tocoferol (1 tabletă pe zi);
• acid ascorbic 0,1 – 0,3 g (de trei ori pe zi);
• Soluție de cocarboxilază intravenos;
• acid folic 400 mcg (1 dată pe zi);
• Actovegin (2 tablete pe zi);
• Soluție de glucoză intravenos.

Dacă în acest fel se poate aduce sarcina la 36 de săptămâni, viitoarea mamă este transferată în secția prenatală și se ia o decizie asupra modului în care va naște (pe cont propriu sau prin cezariană).

Dacă apare o dezvoltare bruscă a sângerării abundente și persistente care nu poate fi oprită pentru o perioadă lungă de timp, femeii însărcinate este indicată o operație cezariană de urgență. altfel Viața viitoarei mame este în mare pericol. Din păcate, într-o astfel de situație de forță majoră, ei nu se mai gândesc la bunăstarea fătului, deoarece toate eforturile de a menține sarcina în cazul unei sângerări masive din cauza placentei previa duc de obicei la deces atât pentru mamă, cât și pentru copil. Potrivit statisticilor, astăzi peste 70-80% din cazurile de placenta previa în timpul sarcinii se termină cu naștere chirurgicală.

Placenta previa in timpul sarcinii si activitatii sexuale

Placenta previa in timpul sarcinii exclude relații sexuale. Introducerea penisului în vagin poate provoca sângerări severe și desprinderea placentară. Dar nu vorbim doar despre sexul vaginal: viitoarele mame cu o localizare patologică a placentei sunt contraindicate în orice contribuie în vreun fel la dezvoltarea excitației sexuale (sex oral, anal, vaginal, masturbare). Excitarea și orgasmul provoacă o comprimare pe termen scurt, dar foarte intensă a uterului, ceea ce amenință sângerarea masivă, avortul spontan sau nașterea prematură.

Placenta previa în timpul sarcinii: recenzii

Femeile care, în timp ce poartă un copil, se confruntă cu orice tip de prezentare, vorbesc despre patologie în moduri diferite. Problema, identificată la 20-27 de săptămâni de sarcină, în marea majoritate a cazurilor s-a „rezolvat” de la sine în timp: până la nașterea copilului, a avut loc migrația, iar placenta a crescut mai sus din segmentul inferior al uterul. Nașterea a decurs bine.

În cazuri rare, placenta slab atașată și-a păstrat poziția patologică până la naștere. Femeile din acest caz au adus pe lume copilul prin operație cezariană. Sarcina în astfel de circumstanțe a fost relativ dificilă și viitoarele mame au fost forțate să se comporte extrem de atent pentru a nu provoca sângerări masive din tractul genital și pentru a nu pierde copilul.

Toate femeile au confirmat că placenta previa în timpul sarcinii este o adevărată provocare. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, purtarea unui copil cu o prezentare a dus la nașterea cu succes a unui copil sănătos, așa că principalul lucru pentru mamă este să-și facă mai puține griji și să creadă în ce este mai bun.

Mai mulți factori sunt necesari pentru evoluția normală a sarcinii și dezvoltarea corectă a fătului. Locul dominant este ocupat de „locul bebelușului” sau placentă. Viața și sănătatea copilului nenăscut depind de starea acestuia. Diagnosticul de placenta previa indică o abatere de la structura sa normală.

Determinarea placentei previa la gravide

Placenta previa este o încălcare a localizării placentei, care este situată în așa fel încât să se blocheze complet sau parțial.

Locația atipică este un obstacol în calea nașterii naturale și amenință cu complicații grave pentru făt și viitoarea mamă.

Placenta previa crește riscul de deces, astfel încât gravidele cu diagnostic stabilit sunt sub supraveghere medicală specială.

Clasificarea prezentării

În mod normal, atașat de peretele posterior al uterului. Locația anormală a organului temporar este clasificată în funcție de localizarea și ocluzia canalului.

Prezentarea poate fi completă sau parțială.

1. – placenta este situată atât de jos încât marginea sa este foarte aproape de canalul cervical (aproximativ 6-7 cm), dar nu o atinge. Locația placentei se poate schimba, de exemplu, poate coborî complet, blocând canalul sau se poate ridica. Cu placentație scăzută, complicațiile în timpul nașterii nu sunt observate.
2. Prezentare marginală - marginea placentei atinge istmul uterin, dar nu îl acoperă complet.
3. Lateral incomplet - ieșirea din cavitatea uterină este blocată de placentă cu mai mult de 60% (mai precis, 68% sau 2/3 din lumen).
4. Placenta previa centrală este cel mai periculos tip de placentație. Închiderea completă a lumenului canalului uterin previne nașterea naturală. În plus, anomalia amenință dezvoltarea sângerării din cauza incapacității de a se întinde, spre deosebire de canalul cervical. Placenta previa completă amenință un rezultat nefavorabil al sarcinii dacă se acordă asistență necalificată sau prematură.

Cauzele prezentării

Cauzele exacte ale patologiei nu au fost identificate.

În urma cercetărilor, au fost identificați factori „stimulatori”, sub influența cărora localizarea poate fi perturbată:

• când mama are peste 35 de ani la momentul nașterii copilului;
• Absența pe termen lung a sarcinii din cauza infertilității primare sau secundare;
• Multiparitate;
• Sarcina multiplă (mai ales periculoasă când poartă trei fetuși);
• Un istoric de operație cezariană, precum și alte tipuri de intervenții chirurgicale asupra organelor de reproducere;
• Riscul de prezentare podală crește odată cu sarcini frecvente la intervale scurte de timp;
• Localizarea scăzută a ovulului, care după fertilizare din anumite motive este implantat în segmentul inferior;
• Sarcina cu ajutorul tehnologiilor moderne de reproducere asistată - FIV.

Dependențe și obiceiuri proaste, cresc doar riscul de placentație anormală.

Utilizarea medicamentelor sau a medicamentelor contribuie nu numai la localizarea anormală, ci și la perturbarea structurii organului temporar.

Ce femei însărcinate sunt expuse riscului de a dezvolta patologie?

Grupul cu risc crescut de a dezvolta placentație anormală este reprezentat de următoarele categorii de femei însărcinate:

• Vârsta mamei este mai mare de 35 de ani;
• Femei asiatice însărcinate;
• Sarcina cu un fat de sex masculin (cromozom XY);
• Dezvoltarea patologiei în sarcinile anterioare (risc de completare sau prezentare parțială crește de 4 ori).

Simptomele placentei previa

Semnul principal care indică un copil previa este dezvoltarea sângerării fără durere.

Apariția sângelui vaginal poate fi observată în orice stadiu al gestației. În cele mai multe cazuri, patologia este înregistrată între 12 și 20 de săptămâni de sarcină.

• Se dezvoltă deficit de fier;
• Uterul devine mai moale la palpare;
• rămâne neschimbat;
• Sângerarea apare brusc și adesea în timpul somnului nocturn.

Următoarele semne sunt caracteristice placentei previa complete:

• culoarea stacojie a sângelui;
• apariția bruscă și încetarea sângerării;
• absența completă a durerii.

Manifestarea clinică a patologiei poate fi cauzată de mai mulți factori. De exemplu, a face o baie fierbinte, activitate fizică excesivă, tuse sau act sexual.

Diagnosticul și gradul de prezentare la gravide

Patologia poate fi identificată numai folosind diagnosticul cu ultrasunete. În funcție de rezultatele ecografiei transvaginale, se disting 4 grade de patologie:

• în gradul 1, placenta este situată în segmentul inferior, distanța până la canalul cervical este de 3 cm;
• gradul 2 se caracterizează prin atingerea marginii locului copilului a faringelui uterin fără a bloca lumenul;
• gradul 3 - orificiul intern este suprapus de marginea placentei în așa fel încât locația sa să fie asimetrică, adică să treacă în cealaltă parte (opusă) a segmentului;
• La diagnosticarea placentației în stadiul 4, locul bebelușului este situat asimetric, acoperind pereții anteriori și posteriori ai cavității uterine. Canalul este complet blocat de partea centrală.
• Datorită acestui fapt, se dezvăluie nu numai natura prezentării, ci și dimensiunea placentei și structura acesteia. Se evaluează starea fătului și se decide problema tacticii de tratament.

Pe lângă ultrasunete, test de laboratorși luarea unui istoric medical al femeii însărcinate.

Dacă bănuiți previa examen ginecologic nu se realizează. Riscul de sângerare crește.

Tratamentul patologiei în timpul sarcinii

Nu există terapie medicamentoasă pentru a elimina patologia.

Tratamentul principal constă în urma unui regim blând și supraveghere medicală.

Placentaţia anormală creşte riscul sau naștere timpurie. Sarcina medicilor în acest caz este de a preveni astfel de evoluții și de a prelungi sarcina cât mai mult posibil.

Terapia are ca scop menținerea sarcinii:

• antispastice;
• Terapia hormonală;
• Sedative;
• Medicamente pentru creșterea coagularii sângelui;
• În unele cazuri - plasmafereză sau transfuzie de Er-mass;
• In cazul prezentarii centrale complete, gravida este internata pentru monitorizarea constanta a starii sale si a starii fatului.

Odată stabilit diagnosticul, femeia însărcinată trebuie să se abțină de la orice tip de exercițiu, intimitateși menține odihna la pat.

După cum știți, placenta este un organ embrionar situat în interiorul uterului, care apare și funcționează doar în timpul sarcinii. Este destinat să furnizeze hrană fătului, să elimine produsele metabolice și, de asemenea, să furnizeze fătului oxigen. În acest sens, nu numai structura, ci și locația placentei este extrem de importantă pentru dezvoltarea intrauterină a fătului. Placenta previa este o patologie gravă a sarcinii asociată cu localizarea incorectă a acestui organ în uter. Există prezentări centrale, marginale, joase și complete. Vom vorbi despre placenta previa completa.

Cursul normal al sarcinii presupune localizarea placentei pe peretele posterior al uterului, adică în zona în care este asigurată cea mai bună aprovizionare cu sânge și unde acest organ este protejat la maximum de leziuni accidentale. Placenta previa se caracterizează prin localizarea sa în părțile inferioare ale uterului, unde acest organ acoperă parțial sau complet zona orificiului intern. În cazul în care orificiul intern este complet blocat de placentă, există toate motivele să vorbim despre prezentarea sa completă. Din fericire, conform statisticilor, această patologie apare în 2-3 cazuri la 1000 de sarcini.

Există destul de multe cauze ale patologiei placentare. Cel mai adesea, localizarea sa în uter este influențată de modificări patologice endometru (stratul interior al uterului). Prezentarea poate apărea ca urmare a inflamației, a complicațiilor repetate ale nașterii sau a intervențiilor chirurgicale, de exemplu, chiuretaj, îndepărtarea fibroamelor sau ca urmare a operației de cezariană. În plus, localizarea placentei poate fi grav afectată de boli precum fibromul uterin, endometrioza, subdezvoltarea uterină, inflamația cervicală, insuficiența istmico-cervicală sau sarcina multipla. Trebuie remarcat faptul că placenta previa este mai frecventă la femeile însărcinate în mod repetat.

Cel mai frecvent simptom al prezentării complete este sângerarea din tractul genital, care reapare în mod regulat. Poate apărea în orice etapă a sarcinii, dar este mai frecventă în a doua jumătate și se intensifică înainte de naștere, când contracțiile uterine sunt mai intense. Acest lucru se întâmplă din cauza abrupției repetate a placentei, care nu se poate întinde împreună cu pereții de întindere ai uterului. Fătul, în acest caz, nu pierde sânge, dar se confruntă cu înfometarea de oxigen, deoarece partea detașată a placentei încetează să mai participe la schimbul de gaze. Sângerarea în timpul sarcinii poate fi declanșată de actul sexual, examinarea vaginală, activitatea fizică, o tuse ascuțită, precum și creșterea presiunii intraabdominale și procedurile termice (saună, baie fierbinte).

Placenta previa completă se caracterizează prin sângerare bruscă și foarte abundentă fără durere. O astfel de sângerare se poate opri brusc și se poate relua după ceva timp sau poate continua cu scurgeri slabe. Dar mai aproape de naștere devine mai frecventă și se intensifică. În cele mai multe cazuri, pierderea regulată de sânge amenință o femeie însărcinată cu anemie. Cu placenta previa, sarcina este adesea complicată de amenințarea unui avort spontan. La pacientii cu prezentare completa, nasterea prematura are loc destul de des.

30-40% dintre gravidele cu această patologie au tensiune arterială scăzută. În plus, au adesea nefropatie și toxicoza tardiva. Aceste complicații agravează semnificativ natura sângerării recurente. Prezentarea completă cauzează adesea insuficiență placentară, întârziere a creșterii fetale și lipsă de oxigen. Destul de des, această patologie formează și o poziție incorectă a fătului în uter (oblic, transversal) sau chiar prezentare de culcare, care, la rândul său, complică și mai mult procesul nașterii.

Diagnosticarea placentei previa nu este deosebit de dificilă. Adesea, plângerile unei femei însărcinate cu privire la sângerări periodice devin un motiv pentru examen vaginal, în care sunt relevate semne diagnostice caracteristice de prezentare. Cu toate acestea, cea mai sigură și obiectivă metodă de diagnosticare a previa este examinarea cu ultrasunete, care stabilește exact tipul de prezentare, evaluează dimensiunea, precum și gradul de desprindere a placentei. În cazurile în care aria de abrupție placentară nu depășește 1/4 din aria sa – prognosticul pentru făt este relativ favorabil. Atunci când placenta s-a desprins pe mai mult de 1/3 din propria sa zonă, acest fapt duce foarte des la moartea fătului.

Gestionarea sarcinii cu prezentare placentară completă depinde de cantitatea și severitatea pierderii de sânge. Dacă nu există sângerare în prima jumătate a sarcinii, femeia poate rămâne acasă, dar sub supraveghere ambulatorie. Monitorizarea sarcinii de peste 24 de săptămâni cu această patologie are loc exclusiv într-un spital. Dacă sângerarea nu este abundentă, medicii oferă tratament menit să prelungească sarcina la 38 de săptămâni. Nici măcar încetarea sângerării nu poate servi drept motiv pentru externarea din spital înainte de naștere. Medicii, în acest caz, prescriu medicamente care normalizează activitatea contractilă și tratează insuficiența fetal-placentară și anemia.

Complet placenta previa este o indicație absolută pentru o operație cezariană, deoarece nașterea unui copil prin canalul natural de naștere este imposibilă. Operația se efectuează în a 38-a săptămână de sarcină. În caz de urgență, intervenția chirurgicală poate fi efectuată mai devreme dacă există sângerare recurentă frecvent, pierdere imediată abundentă de sânge sau o combinație de pierdere de sânge cu scăderea tensiunii arteriale și anemie.

Prevenirea posibilei placente previa implică diagnosticarea precoce și tratamentul tulburări hormonale, inflamația sistemului reproducător, precum și în reducerea numărului de avorturi. Aveți grijă de dumneavoastră!

Sarcina reușită depinde de mulți factori. Unul dintre ele este locul de atașare a sacului amniotic. În cazul abaterilor, placenta previa apare în timpul sarcinii. Pentru a preveni complicațiile, este necesar să se identifice patologia și să se determine cauzele apariției acesteia.

Ce este placenta previa

Adesea, atunci când se examinează starea unei femei însărcinate, este diagnosticată placenta previa. Este nevoie să studiem ce este și cum se manifestă.

Fiţi atenți! Sacul amniotic joacă un rol important în susținerea vieții fătului gestant.

Vezica urinară asigură interacțiunea dintre corpul mamei și al copilului. Acest organism realizează urmatoarele functii:

• schimb de gaze;
• nutritiv;
• imunoprotector;
• hormonale.

Locația fiziologică a ovulului fertilizat sugerează localizarea acestuia pe:

• fundul uterului;
• pereții posterior și laterali ai corpului uterin.

Această zonă este cel mai puțin supusă modificărilor. Este, de asemenea, zona de cea mai bună vascularizare.

Atașarea la peretele posterior asigură că embrionul este protejat de deteriorarea neașteptată. Când bula este atașată de faringe, atunci are loc o încălcare.

Placenta previa este localizare patologică sac amniotic.

Ca urmare, embrionul se dezvoltă în locul nepotrivit. Trebuie avut în vedere faptul că această afecțiune afectează direct rezultatul travaliului.

Pericolul patologiei constă în limitarea nașterii. Deoarece organul este situat în partea inferioară a uterului, canalul de naștere este blocat.

Această condiție reprezintă o amenințare pentru dezvoltarea fătului. Sub rezerva depistarii patologiei probabilitatea crește:

• prematuritatea copilului;
• insuficiență fetoplacentară;
• naștere prematură;
• moarte perinatală;
• moartea maternă (din cauza pierderii de sânge și a șocului hemoragic).

Această tulburare este mai des diagnosticată în stadiile incipiente sarcina. Mai aproape de 40 de săptămâni, numărul cazurilor patologice scade. Acest lucru se datorează „migrației bule”. Pe măsură ce fătul se dezvoltă, uterul se întinde, determinând embrionul să se îndepărteze de colul uterin.

Cauzele placentei previa

Nu există încă un consens cu privire la ceea ce influențează apariția patologiei. De asemenea, nu există nicio modalitate de a influența formarea placentară. În general motive pentru prezentare Placenta poate fi împărțită în următoarele categorii:

1. Aspecte ale dezvoltării embrionare.
2. Aspecte care determină starea de sănătate a gravidei.

La caracteristici structura embrionară se obișnuiește să se facă referire la:

• eșecul implantării trofoblastului;
• acțiune enzimatică slabă;
• întârzierea dezvoltării ovulului fecundat.

Prezența acestor factori face imposibilă implantarea fătului în secțiunea superioară.

Starea corpului matern este determinată de următoarele fenomene:

• inflamație în zona endometrului (frecventă);
• procese de atrofie endometrială;
• boli de natură infecțioasă;
• procese stagnanteîn organele de reproducere (sunt o consecință a patologiilor cronice ale sistemului cardiovascular și sistemul endocrin, precum și alimentarea lentă cu sânge);
• intervenție chirurgicală în zona uterului;
• cazuri de perioada de gestație;
• complicații după travaliul anterior;
• structură anormală uter;
• detectarea endometriozei și a fibromului uterin;
• subdezvoltarea uterului;
• prezența insuficienței istmico-cervicale;
• prezența endocervicitei;
• procese patologice în zona cervicală;
• tulburări neuro-endocrine;
• fapte diagnosticate anterior de localizare patologică;
• expunerea la dependențe (folosirea sistematică de nicotină, lichide care conțin alcool și substanțe narcotice);
• nașteri multiple;
• dezechilibru hormonal.

Aceste cauze ale placentei previa afectează formarea membranei mucoase în zona uterului. Dacă este subdezvoltat, partea inferioară a cavității este un loc acceptabil.

Placenta previa: tipuri

În practica medicală se obișnuiește să se facă distincție diverse tipuriîncălcări . Clasificarea lor se bazează pe următorii factori:

• determinarea locației ovulului folosind ultrasunete transvaginale;
• identificarea locației ovulului în timpul travaliului (condiția pentru îndeplinire este prezența unei dilatații cervicale de 4 centimetri sau mai mult).

Rezultatele examinării transvaginale ne permit să împărțim patologia în următoarele tipuri:

• deplin;
• incomplet;
• scăzut.

Datele obținute în timpul nașterii determină existența următoarelor tipuri de tulburări:

• central;
• lateral;
• regional

Placenta previa completa

Prezentarea completă este prezentată sub forma unei suprapuneri aprofundate a faringelui uterin cu țesutul placentar.

Această poziție a sacului amniotic creează restricții pentru livrarea naturală. Chiar și cu colul uterin complet dilatat, fătul nu va putea continua mișcarea de-a lungul canalului de naștere.

Prezentarea completă este cunoscută și sub denumirea de poziție centrată.

Particularitatea sa este necesitatea de a efectua . Alte tipuri de patologie nu exclud posibilitatea ca sacul amniotic să se miște. În cazul tipului central, un astfel de rezultat al evenimentelor nu există.

Placenta previa centrala periculos cu urmatoarele consecinte:

• desprindere completă a placentei cu mult înainte de travaliu;
• apariția hipoxiei embrionare;
• dezvoltarea lentă a copilului;
• acumularea ovulelor;
• ruperea precoce a membranelor.

Acest atașament oferă complet excluderea intimitățiiși minimizarea stresului fizic.

Placenta previa incompleta

Placenta previa incompletă este suprapunere parțială deschiderea internă a colului uterin. Cu acest aranjament, o zonă mică rămâne liberă.

Placenta previa incompletă este cunoscută și sub numele de placenta previa parțială. Un subtip al acestei patologii este localizarea marginală și laterală.

Locația marginală determină prezența părții inferioare a oului fertilizat lângă marginea deschiderii interne a colului uterin. În acest caz, poate fi fie de-a lungul peretelui frontal, fie de-a lungul arcului din spate. Un singur nivel este notat pentru colul uterin și marginea placentară. Când sunt poziționate lateral, există o suprapunere parțială.

Această încălcare determină incapacitatea capului copilului de a trece în gât. Această caracteristică face posibilă efectuarea operație cezariană.

Placenta previa regională poate fi diagnosticată de peretele anterior.

Plasarea anterioară a placentei este o opțiune norma ginecologica. Un astfel de caz nu este de obicei clasificat ca atașament patologic.

Acest lucru se datorează probabilității de întindere a uterului sub greutatea fătului și mișcării ulterioare a acestuia de-a lungul peretelui anterior.

Prezentarea marginală a placentei de-a lungul peretelui posterior este de obicei clasificată ca atașare scăzută sau incompletă a membranelor. Se manifestă ca fiind pe fornixul posterior.

Această opțiune este mai puțin periculoasă decât așezarea ei pe peretele frontal. Acest lucru se explică prin diferența de încărcare asupra zonei uterine. Cu toate acestea, pot apare sângerare.

Placenta previa scazuta

Ce este placenta previa scăzută în timpul sarcinii, ce amenință starea viitoarei mame și a copilului - aspecte de interes pentru studiu.

Poziția joasă sugerează că sacul amniotic este la nivel mai puțin de 7 cm de la începutul canalului cervical. Nu există o suprapunere a orificiului cervical intern de către placentă.

Această situație nu este considerată o contraindicație la nașterea naturală. Dintre patologiile existente, este considerată cea mai favorabilă pentru perioada de gestație și naștere.

Există următoarea clasificare a locației joase:

1. gradul I (distanța până la canalul cervical – 3 cm);
2. gradul 2 (există fixarea oului fecundat lângă începutul canalului cervical fără a bloca intrarea);
3. gradul 3 (se notează suprapunerea parțială sau completă, precum și deplasarea placentară de-a lungul bolții);
4. gradul 4 (pronunțat blocare completă).

Cu primele două grade este posibilă livrarea naturală. Aceste din urmă grade presupun interventie chirurgicala.

Pericolul prezentării scăzute

Experții diagnostichează adesea placenta previa scăzută în timpul sarcinii. Ceea ce amenință această afecțiune este întrebarea principală pentru femeile însărcinate.

Printre complicațiile care apar pe fondul acestui aranjament, se obișnuiește să se evidențieze:

• Risc de spontaneitate întreruperea sarcinii(apare ca urmare a desprinderii parțiale a placentare; însoțită de creșterea tonusului în zona uterului, sângerare sistematică și lipsă de nutrienți).
• Scăderea tensiunii arteriale (însoțită de dureri de cap, amețeli, oboseală).
• Anemia (cauzată de pierderea de sânge; este cauza principală a șocului hemoragic).
• Atașarea incorectă a embrionului (răspuns la spațiul insuficient în partea inferioară a organului).
• și risc dezvoltare întârziată copil (fluxul sanguin afectat determină o limitare a volumului de oxigen și a nutrienților furnizați fătului).
• Riscul deplasării placentare în timpul travaliului natural cu imposibilitatea nașterii normale.

Locația scăzută determină importanța monitorizării sistematice a cursului sarcinii.

Operație cezariană pentru patologie

cezarianaîn cazul placentei previa se efectuează dacă există:

• anamneză sub formă de boli cu natură inflamatorie pronunțată;
• detectarea bolii polichistice sau a fibromului uterin;
• întreruperea anterioară avortivă a perioadei de gestație;
• nașteri multiple;
• sarcina la o vârstă târzie;
• intervenție chirurgicală precoce cu încălcarea integrității uterului;
• pierdere sistematică de sânge într-un volum care depășește 0,2 l;
• locația completă scăzută a sacului amniotic;
• picior sau pelvin pozitia fetala.

Aspectele de mai sus servesc drept bază pentru intervenția chirurgicală planificată. Dacă nu există indicații pentru o operație cezariană pentru placenta previa, are loc nașterea naturală. Dacă există o amenințare la adresa vieții viitoarei mame sau a copilului, interventie de urgenta.

Fiţi atenți! Trebuie amintit că, după operație, o femeie mai are posibilitatea de a avea ulterioară naștere.

Video util: tipuri de placenta previa

Concluzie

Perioada de gestație poate fi însoțită de diverse anomalii. Una dintre aceste patologii este localizarea placentară. Această afecțiune este diagnosticată printr-o examinare vaginală. Detectarea în timp util a patologiei vă permite să alegeți metoda optimă de livrare.