Placenta previa în timpul sarcinii: ce este, clasificare și opțiuni de livrare. Prezentarea placentară ca una dintre complicațiile sarcinii

Placenta este legătura dintre copil și mamă; prin aceasta fătul primește nutriție și oxigen din corpul mamei, dând, la rândul său, produse metabolice.

Starea placentei determină în mod direct cât de bine se va dezvolta sarcina și, în unele cazuri, viața fătului. Prin urmare, atunci când o femeie însărcinată este diagnosticată cu placentă previa, ea este monitorizată îndeaproape de medici.

1. Prezentare de-a lungul peretelui anterior. Cel mai probabil, acesta nu este un diagnostic, ci pur și simplu o declarație de fapt și nu este deloc necesar să urmeze complicații, deși riscul dezvoltării lor nu poate fi exclus complet. În mod ideal, placenta ar trebui să fie amplasată de-a lungul peretele din spate uter, deoarece în acest loc uterul este cel mai puțin susceptibil la modificări în timpul sarcinii.

Peretele anterior se întinde intens și devine mai subțire, ceea ce poate duce la desprinderea placentară sau la deplasarea ulterioară a acesteia către orificiul uterin.

2. Placenta previa inferioară.În mod normal, placenta este situată în partea inferioară a uterului. Știm că fundul uterin este deasupra, prin urmare, faringele este în partea de jos. Când placenta este situată jos (placentație joasă), aceasta este atașată mai aproape de faringe, ajungând la el cu mai puțin de 6 cm.

În acest caz, sunt posibile 2 opțiuni pentru dezvoltarea evenimentelor: fie placenta va coborî și mai mult și se va putea vorbi despre complet sau prezentare parțială, sau se va ridica până la fund împreună cu pereții uterului crescând în dimensiune. Cu placentație scăzută, nașterea naturală are loc de obicei fără probleme.

3. Placenta previa incompletă (parțială). Există două tipuri de această prezentare: laterală și marginală. Cu prezentare laterală, placenta acoperă orificiul intern (ieșirea din corpul uterului în colul uterin) cu 2/3. La margine - cu 1/3. Nu este nevoie să intrați în panică dacă ați fost diagnosticat cu prezentare parțială.

Foarte des placenta se mută în poziția corectă înainte de naștere. Există o mare probabilitate ca nașterea să aibă succes natural, totuși, totul se decide individual în fiecare caz.

4. Prezentare completă (centrală). Cel mai sever caz de localizare anormală a placentei. Țesutul placentar acoperă complet orificiul uterin, adică copilul pur și simplu nu va putea intra în canalul de naștere. În plus, patologia este, de asemenea, periculoasă pentru viața mamei, deoarece zona faringelui este cea mai extensibilă parte a uterului, ceea ce nu se poate spune despre placentă.

Uterul crește în dimensiune și se detașează țesutul placentar, care nu se poate întinde la fel de eficient și rapid. Integritatea vaselor de sânge este compromisă, ceea ce duce la sângerări severe, care, când prezentare completă placenta poate începe încă din al doilea trimestru și poate deranja femeia până la naștere. Nașterea este posibilă numai prin cezariană.

Cauzele placentei previa

Motivul principal este o încălcare a integrității endometrului - stratul mucos al uterului. Oul fertilizat nu se poate atașa în locul cel mai potrivit pentru aceasta - în partea de jos. Acolo uterul se întinde cel mai puțin și poate asigura un metabolism de înaltă calitate între mamă și făt datorită aprovizionării bune cu sânge.

Cu toate acestea, din cauza bolilor cardiovasculare sau ale altor sisteme ale corpului mamei, alimentarea cu sânge a fundului de ochi poate fi rupt și ovul du-te sa cauti un loc mai potrivit pentru implantare.

De asemenea, nu se va putea atașa dacă există cicatrici și alte lucruri pe corpul uterului. afectarea endometrului. De obicei, astfel de deformări apar ca urmare a chiuretajului ginecologic, de exemplu, în timpul unui avort.

Dar problema poate să nu fie doar în sistemul reproducător al mamei. În cazul în care subdezvoltare ou fecundat, este posibil să nu ajungă la fundul uterului, atașându-se imediat după intrarea în el - în zona faringelui intern.

Simptome și complicații

Principalul simptom și complicația în același timp este sângerare. Este cauzată de desprinderea placentară: o anumită zonă a placentei „se desprinde” de uter, dăunând vaselor de sânge. Este de remarcat faptul că, cu placentație scăzută, există sângerare internă, exprimată sub formă de hematom. În toate celelalte cazuri, aceasta este sângerare vaginală.

Cu placenta previa parțială, sângerarea începe la mai târziu sarcina, integral - din al doilea trimestru. Pe lângă creșterea directă a uterului, activitatea fizică activă, sexul, examenul ginecologic și tonusul uterin pot provoca sângerări.

Ca urmare a sângerării regulate și abundente, o femeie se poate dezvolta hipotensiune- Tensiunea arterială redusă stabil și anemie– nivel scăzut al hemoglobinei. Prin urmare, femeile însărcinate cu previa ar trebui să fie sub supravegherea medicilor și să fie supuse unor examinări constante. În caz de sângerare și placenta previa completă după 24 de săptămâni, femeia este internată într-un spital unde primește tratament auxiliar.

În unele cazuri, din fericire rare, placenta previa duce la moartea fătului.

Tratamentul placentei previa

Nu există tratament medical pentru placentă. Medicii pur și simplu nu pot identifica această patologie. Singura cale de ieșire din situație este să observați femeia însărcinată și să încercați să o eliminați boli concomitente, deoarece orice factor negativ poate agrava starea, poate neutraliza sângerarea și poate ameliora tonusul uterin.

Adesea, cu placenta previa, în special centrală, complicată de sângerare, repaus strict la pat este prescris într-un cadru spitalicesc.

Nașterea cu placenta previa

Principalul pericol în naștere de la placenta previa este că în timpul contracțiilor placenta se poate desprinde complet, iar acest lucru va duce la hipoxie fetală acută, sângerare care amenință viața mamei și necesitatea unei intervenții chirurgicale de urgență.

După cum am menționat mai sus, nașterea naturală cu prezentare scăzută nu ridică practic nicio îngrijorare. În cazul prezentării incomplete, fiecare caz este luat în considerare individual. Placenta previa centrală este întotdeauna cezariana la 38 de săptămâni.

În plus, există o posibilitate complicații după naștere, și anume începutul sângerării. Dacă sângerarea nu poate fi oprită, uterul este îndepărtat, dar acestea sunt cazuri izolate, foarte grave, când este în joc viața mamei.

Cum să te comporți ca o femeie însărcinată cu placenta previa

viitoare mamă cu un diagnostic de placenta previa, ea ar trebui să se protejeze de stresul fizic și emoțional. Este necesar să excludeți mișcările bruște, stresul și suprasolicitarea. Desigur, acest lucru nu este ușor, având în vedere ritmul nostru de viață, dar viața copilului ei depinde de el.

O femeie are nevoie de somn adecvat, odihnă în timpul zilei, aer curatși emoțional pace. Ar fi o idee bună să vă revizuiți dieta adăugând alimente bogate în fier. Pentru cei care sunt îngrijorați de sângerări frecvente, aceasta este o necesitate. În plus, constipația nu trebuie lăsată să apară.

Placenta previa este o patologie destul de gravă care nu poate decât să provoace anxietate la viitoarea mamă. Dar ea trebuie pur și simplu să se unească și să aibă grijă de ea și de copilul ei. Mai mult, astăzi marea majoritate a sarcinilor complicate de prezentare podală sunt ușor de tolerat datorită îngrijire medicală, și se termină cu o naștere reușită.

Răspunsuri

Placenta previa este un tip de patologie în care localizarea placentei este concentrată pe partea segmentului inferior din uter. Placenta previa, ale cărei simptome sunt ocluzia parțială sau completă a orificiului intern, este diagnosticată la 0,1-1% din toate nașterile. Puteți afla mai multe despre caracteristicile acestei patologii din articolul nostru.

Descriere generală

Pentru a obține o imagine de ansamblu a problemei cu care trebuie să se confrunte o anumită parte a femeilor însărcinate, este necesar să înțelegem ce este placenta și ce funcții îndeplinește.

Din latină, placenta este tradusă ca „tort”, ceea ce, în termeni generali, ne permite să facem o presupunere cu privire la trăsăturile care îi sunt caracteristice. Această definiție se aplică în special acesteia aspect. Placenta, sau, așa cum este și definită, locul bebelușului, este de fapt asemănătoare cu o prăjitură: grosimea sa este de aproximativ 3-5, iar diametrul său este de aproximativ 15-20 de centimetri cu o greutate de aproximativ 500 de grame (indicatorii indicați). sunt maxime şi relevante la sfârşitul mandatului) . „Prăjitura” în sine este liberă și moale.

Placenta are, de asemenea, multe funcții, prin care se asigură îngrijiri care corespund condițiilor în care copilul se află în corpul mamei. În special, aceasta este nutriția necesară creșterii și dezvoltării sale, protecție, care asigură că nu pătrunde în organism. substanțe nocive. Placenta are și o funcție formatoare de hormoni, motiv pentru care placenta este și un organ endocrin care asigură producerea de hormoni. Ele, la rândul lor, sunt genul de substanțe active care asigură funcționarea corectă a corpului mamei în perioada de naștere a copilului. Prin placenta se asigura si procesele metabolice (dioxid de carbon si oxigen), precum si eliminarea substantelor inutile.

Placenta previa: cauze

Factorii care provoacă placenta previa pot fi împărțiți în două grupuri principale:

• factori determinați de starea generală a corpului gravidei;
• factori determinati de caracteristicile caracteristice ovulului fecundat.

În primul caz, luând în considerare factori determinați de starea corpului gravidei, următoarele pot fi identificate printre cele mai frecvente motive:

• patologia endometrială;
• intervenții chirurgicale în trecut (cezariană, chiuretaj, perforație uterină, miomectomie etc.);
• nașteri multiple cu complicații.

Printre factorii etiologici ai acestui punct se mai pot identifica endometrioza, fibromul uterin, subdezvoltarea sau alte tipuri de anomalii care afecteaza direct uterul, sarcina multipla, patologia colului uterin, endocervicita etc. Separat, trebuie remarcat faptul că placenta previa în aproximativ 75% din cazuri este foarte patologia caracteristică pentru femeile însărcinate în mod repetat (față de mamele pentru prima dată).

În ceea ce privește al doilea punct, aici sunt luate în considerare procese specifice: o încălcare a implantării trofoblastului cu apariția întârziată a proceselor enzimatice în trofoblast, pe fondul cărora implantarea în timp util a oului fertilizat în zona secțiunilor uterine superioare. este perturbat. Acest proces este relevant doar atunci când ovulul fertilizat a coborât în ​​secțiunile uterine inferioare.

Pe baza proceselor indicate în al doilea punct, este posibil să se identifice grupurile de risc corespunzătoare în timpul sarcinii în funcție de următorii factori care au apărut mai devreme:

• o versiune împovărată a istoricului obstetric și ginecologic (aceasta include chiuretaj de diagnostic, numeroase avorturi, naștere complicată etc.);
• hipoplazie genitală;
• intervenții chirurgicale anterioare care afectează direct organul uterin;
• fibrom uterin;
• boli inflamatorii ale organelor genitale;
• patologia cervicală;
• endometrioza.

Placenta: ce fel de organ este și care sunt funcțiile sale?

Placenta (și tocmai acesta este organul, așa cum este menționat în subtitlul nostru) nu începe să se formeze imediat, dar din a treia săptămână de dezvoltare intrauterină a fătului, nu începe imediat să funcționeze - „lansarea” acestui proces. apare spre sfarsitul primului trimestru de sarcina.

Structura placentei se modifică treptat, în conformitate cu nevoile determinate de corpul unui copil în creștere. Astfel, greutatea placentei creste in perioada 22-36 saptamani de sarcina din a 36-a saptamana putem vorbi despre maturitatea sa functionala deplina; Maturitatea placentei se determină pe baza respectării celor trei grade utilizate pentru comparație. Deci, în varianta normală, până în a 30-a săptămână a termenului, gradul de maturitate este definit zero. O opțiune acceptabilă poate fi considerată conformarea gradului I de la 27 la 34 de săptămâni. Pentru gradul doi de maturitate se definește o perioadă de 34-39 de săptămâni, respectiv de la 36-37, se poate vorbi de gradul III de maturitate. Sfârșitul sarcinii este însoțit de o perioadă de așa-numită îmbătrânire fiziologică a placentei. Suprafața sa de schimb scade în suprafață și pe ea se formează zone în care are loc depunerea de sare.

Pe baza datelor cu ultrasunete, medicul în timpul sarcinii pacientului determină gradul de maturitate al placentei prin evaluarea structurii și grosimii sale generale. În funcție de gradul de maturitate al placentei și de durata sarcinii, medicul selectează tactici specifice de management al sarcinii. Aceste informații sunt, de asemenea, baza pentru tacticile de livrare ulterioare.

Ceea ce este de remarcat este faptul că amestecul sângelui mamei și al copilului ei nenăscut nu are loc în placentă - circulația lor sanguină este un proces complet separat. Îndreptată spre peretele uterului, suprafața acestui organ are multe vilozități. Aceste vilozități cresc în endometru (suprafața internă care căptușește organul uterin), care la începutul acestui proces este într-o stare „pregătită”, umflată. Aici se formează și lacune - cavități în care se află sângele matern. În această zonă se formează astfel bariera fetoplacentară. Datorită membranei subțiri, există un obstacol în calea amestecării sângelui, precum și în trecerea nutrienților și a oxigenului din corpul mamei prin sânge la copil.

Bariera fitoplacentară este și baza pentru prevenirea pătrunderii anumitor substanțe nocive care sunt periculoase pentru copil. Cu toate acestea, nu veți putea „renunța” la toate din cauza prezenței unui astfel de mecanism de îngrijire în propriul vostru corp. La urma urmei, să spunem, același alcool trece cu ușurință printr-o astfel de barieră și, prin urmare, copilul este complet lipsit de apărare sub o astfel de influență. Pe fondul disfuncției inerente placentei, se dezvoltă înfometarea de oxigen a fătului și apare o lipsă de nutrienți. Ca urmare, malnutriția poate deveni relevantă ca una dintre posibilele patologii de dezvoltare.

La rândul său, hipotrofia este o tulburare nutrițională cronică care apare, așa cum este deja clar, pe fondul unui aport insuficient de nutrienți în organism sau pe fondul unei încălcări a absorbției acestora. Rezultatul malnutriției este greutatea redusă a copilului, care, în funcție de gradul de manifestare a acestei tulburări, poate ajunge la un deficit de greutate cuprins între 11 și 30% sau mai mult (în acest din urmă caz, definind un grad extrem de epuizare) . Pe lângă lipsa de greutate, pe fondul malnutriției la copii, din nou, în funcție de gradul de manifestare a acesteia, există pipernicie, pipernicie. dezvoltare mentală, subțierea stratului subcutanat sau absența completă a acestuia.

Cursul normal al sarcinii este localizarea placentei din fundul uterului, deoarece se deplasează spre pereții laterali și spre peretele posterior. Ceva mai rar, se întâmplă ca placenta să fie situată pe partea laterală a peretelui uterin anterior, ceea ce are propria sa explicație. Ideea aici este că peretele frontal este cel care suferă cea mai mare transformare. În plus, peretele anterior al uterului, situat în apropierea peretelui abdominal, este susceptibil la posibile leziuni. Din nou, dacă ne oprim asupra funcției principale atribuite placentei de către natura însăși, iar aceasta, așa cum am observat deja, este furnizarea fătului din corpul mamei cu oxigen și substanțe nutritive. Distribuția nutrienților are loc prin vasele de sânge, iar acest lucru explică particularitatea locației sale în uter. locul copiilorși este situat în zonele cele mai aprovizionate cu sânge.

Nașterea: ce se întâmplă cu placenta

Luând în considerare, din nou, fluxul sarcina normala, obținem următoarea imagine. În acest caz, placenta este situată nu mai puțin de o distanță de 5 centimetri de la ieșirea internă din cavitatea organului uterin, închisă în timpul sarcinii, această ieșire este definită și ca orificiul intern al uterului; În timpul sarcinii, uterul unei femei este relaxat, sângele circulă liber în el, iar faringele este într-o poziție închisă. Când începe travaliul, încep contracțiile active ale uterului. Aceasta este însoțită de o relaxare simultană a segmentului său inferior, în urma căreia colul uterin începe să se deschidă treptat, iar diametrul faringelui începe să se schimbe (atinge 10 centimetri). Datorită proceselor de mai sus, la rândul său, trecerea copilului este asigurată.

Am observat deja că placenta sintetizează hormoni, iar unii dintre acești hormoni asigură crearea unei platforme pentru peretele uterin. Această zonă nu se micșorează, prin urmare, în timpul travaliului, se asigură circulația normală a sângelui între mamă și copil. În plus, elimină și posibilitatea de desprindere prematură a placentei.

Dar dacă luăm în considerare situația cu placenta previa, atunci odată cu debutul travaliului situația este supusă anumitor modificări. Deci, în acest caz, placenta se găsește în astfel de condiții în care debutul travaliului va fi însoțit de inevitabila detașare a acestuia. Aceasta, la rândul său, va duce la sângerare, pe fondul căreia copilul încetează să primească oxigen și nutrienții necesari, ceea ce duce în cele din urmă la moartea sa din cauza hipoxiei.

Revenind la cursul normal al travaliului, observăm că placenta iese în mod normal la aproximativ 15 minute după nașterea copilului. Cu ea iese și postnașterea (membrana fetală). După naștere, placenta trebuie examinată de medicul care a născut femeia. Acest lucru se face pentru a se asigura, în primul rând, că placenta este complet livrată (în special, este important să se determine absența deteriorării pe suprafața sa, ceea ce ar putea servi ca o justificare pentru faptul că bucăți din ea rămân. în uter). În plus, pe baza stării placentei, va fi posibil să se judece particularitățile cursului sarcinii (aceasta se referă la relevanța proceselor infecțioase în timpul perioadei sale, detașarea etc.).

Atașarea incorectă a placentei: tipuri

În stadiul inițial al formării sale, placenta se poate atașa oriunde, iar la majoritatea femeilor aflate în travaliu este concentrată destul de scăzut. Și dacă exact acest lucru se întâmplă în perioada de 11-16 săptămâni, acest lucru nu este critic, prin urmare, nu are rost să vorbim despre placenta previa încă. Faptul este că nu numai că poate fi localizat oriunde, ci este și predispus la o anumită „migrare”, pe care o realizează în interiorul peretelui uterin, în sus. Deja de la debutul travaliului, placenta poate apărea astfel pe partea laterală a peretelui posterior sau chiar în zona fundului uterului. În consecință, există șansa ca placenta să-și schimbe poziția în acest fel până în săptămâna a 24-a - după această perioadă este anunțat verdictul final cu privire la poziția sa bazat pe ultrasunete și se stabilește diagnosticul de „placenta previa”.

Această patologie se poate manifesta în următoarele moduri:

• prezentare scăzută placenta;
• placenta previa marginala;
• placenta previa completa (sau placenta previa centrala).

Prezentația scăzută determină localizarea placentei la o distanță sub 5 centimetri de orificiul uterului, fără a o suprapune. Placenta previa marginală (prezentare incompletă sau parțială) se caracterizează prin aducerea marginii inferioare a placentei până la marginile orificiului uterin sau acoperirea parțială cu placenta. Placenta previa completă este cea mai periculoasă; orificiul uterin este complet blocat.

Placenta previa: simptome

Sângerarea care decurge din tractul genital al unei femei însărcinate este considerată principala manifestare a simptomelor în patologia luată în considerare. Ele apar în diferite etape ale sarcinii (din primul trimestru până la debutul travaliului) și se caracterizează prin propria recidivă. Între timp, cel mai adesea o astfel de sângerare este diagnosticată în a doua jumătate a termenului, care este asociată cu formarea segmentului uterin inferior. Sângerarea crescută poate fi observată în ultima săptămână de sarcină, care este cauzată de o creștere a intensității contracțiilor uterine. Sângerarea cu placenta previa este diagnosticată în timpul sarcinii la aproximativ 34% dintre paciente, în timp ce sângerarea în timpul nașterii este observată la 66%.

Principala cauză a sângerării în în acest caz, constă în detașarea repetată a placentei, care nu are capacitatea de a se întinde în urma întinderii care are loc din partea laterală a peretelui uterin și este dictată de evoluția sarcinii în sine (în alte cazuri aceasta este asociată cu debutul travaliului). ). Desprinderea parțială a placentei apare atunci când spațiul intervilos este deschis și apare sângerarea din vasele uterine. În consecință, fătul nu suferă pierderi de sânge. Cu toate acestea, există o altă amenințare pentru aceasta - sub formă de hipoxie (deficiență de oxigen), deoarece partea placentei care a suferit detașare nu participă la schimbul de gaze.

Ca factori provocatori împotriva cărora se poate dezvolta sângerarea în timpul sarcinii, actul sexual, creșterea activității fizice, defecarea, utilizarea procedurilor termale (bai fierbinți, vizita la saună etc.), examen vaginalși chiar un atac ascuțit de tuse.

Sângerarea poate varia în funcție de tipul de placenta previa. Aşa, placenta previa completa caracterizată prin apariția bruscă a sângerării, posibilă abundență și absență durere. O astfel de sângerare se poate opri, apărând din nou după un timp, sau poate să nu se oprească, dar, după ce s-a diminuat oarecum, apărând ca un tip slab de descărcare. În termenul limită ultimele săptămâniÎn timpul sarcinii, sângerarea este supusă reluării și/sau intensificării. După cum am menționat deja, această formă de prezentare în general este cea mai periculoasă dintre opțiuni. Moartea unui copil cu această opțiune poate apărea foarte repede, în plus, această patologie nu este mai puțin periculoasă pentru mama însăși. Ipotezele cu privire la rezultatul unor astfel de cazuri pot fi făcute în funcție de viteza intervenției chirurgicale. În special, aceasta este o operație cezariană planificată, efectuată fără a aștepta să apară primele contracții la femeia în travaliu.

Placenta previa incompleta caracterizată prin apariția sângerării spre sfârșitul perioadei, în principal în cadrul debutului perioadei de deschidere și, în unele cazuri, mai târziu (adică la debutul netezirii, când faringele este deschis cu aproximativ 4-5 cm) . În ceea ce privește intensitatea sângerării, aceasta se determină pe baza valorii corespunzătoare locului de prezentare a placentei. Adică, cea mai mare parte a țesutului placentar este prezentă, în consecință, cu atât mai intensă și mai devreme are loc sângerarea.

Separat, observăm că o astfel de prezentare în sine este rară în manifestarea ei. Suprapunerea faringelui uterin, așa cum s-a menționat deja, are loc parțial aici, sângerarea începe în principal în timpul nașterii și se oprește rapid, ceea ce este facilitat prin coborârea capului copilului în cavitatea pelviană, apăsând simultan marginea exfoliată a placentei. Rezolvarea nașterii este permisă în mod independent, cu excepția cazului în care alți factori de risc sunt excluși și, de asemenea, dacă există posibilitatea efectuării imediate a unei operații cezariane dacă există o amenințare pentru viața bebelușului și a femeii în travaliu.

În ceea ce privește situația în care o femeie în travaliu este diagnosticată cu „placentație scăzută” (prezentație scăzută), aceasta este cel mai puțin motiv de îngrijorare atunci când se analizează opțiunile anterioare. Sângerarea, precum și alte manifestări, sunt absente în timpul sarcinii. Practic, nașterea are loc independent, deși aici este încă necesar un control special - în cazul unui răspuns prompt în cazul unei posibile desprinderi de placenta (riscul apariției unei astfel de situații este mic), precum și în cazul apariției sângerării. în timpul travaliului.

Când luăm în considerare specificul sângerării în timpul placentei previa, este important de reținut faptul că, în unele cazuri, intensitatea lor și gradul de placenta previa nu coincid. Astfel, nu sunt excluse opțiunile în care placenta previa completă poate fi însoțită de sângerare ușoară, în timp ce placenta previa incompletă, dimpotrivă, este însoțită de sângerare extrem de abundentă.

Deci, să evidențiem acele caracteristici ale sângerării în timpul placentei previa, care, de fapt, corespund acestei patologii:

• în orice caz, o astfel de sângerare este externă;
• caracterizat prin apariție bruscă;
• sângele secretat este stacojiu;
• nu există cauze externe vizibile care au provocat sângerare;
• Adesea, o astfel de sângerare are loc noaptea (literal o femeie însărcinată se trezește într-o baltă de sânge);
• după ce a apărut brusc, sângerarea se poate opri brusc;
• în orice caz, sângerarea reapare.

În ceea ce privește ultimul punct privind resângerarea, natura sa nu poate fi prevăzută. Pierderea de sânge externă care a fost luată în considerare poate să nu corespundă cu adevăratul volum al pierderii de sânge, gradul de anemie este în toate cazurile ridicat. Trebuie remarcat faptul că, în marea majoritate a cazurilor, anemia cu deficit de fier se dezvoltă destul de des atunci când vine vorba de o patologie în care sângerarea în timpul sarcinii pe fondul placentei previa are o natură recurentă a manifestării (și o astfel de sângerare, după cum sa menționat deja). , în toate cazurile este tocmai recurentă) . Implica apariția unei slăbiciuni severe, dificultăți de respirație și bătăi rapide ale inimii, paloarea pielii (inclusiv mucoasele, cu o posibilă nuanță albăstruie), amețeli și tremurări ale membrelor pe fundalul stării generale.

În multe cazuri, sarcina cu placenta previa determină riscul unei posibile întreruperi a acesteia, care este cel mai probabil din aceleași motive care au provocat localizarea anormală a placentei. Cel mai adesea, nașterea prematură are loc la acele femei însărcinate a căror placenta previa este completă.

De asemenea, gravidele cu placentă previa diagnosticată prezintă adesea hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută), această tulburare fiind observată în 25-35% din cazuri.

Nu există nicio excepție pentru placenta previa și gestoză. Preeclampsia este o complicație a sarcinii care provoacă o serie de tulburări legate de organele interneși sistemele din organism. Se presupune că baza acestei afecțiuni se află într-un vasospasm generalizat, care implică o serie de modificări corespunzătoare. La gestoza precoce Pacienții sunt diagnosticați cu vărsături (adesea excesive, indomabile), salivație abundentă. La gestoză tardivă hidropizie (acumulare de lichid în țesuturi, organe și cavități ale corpului), nefropatie (patologie renală), preeclampsie ( stare patologică, pe fondul căreia femeile însărcinate dezvoltă umflături, tensiunea arterială crește și proteinele apar în urină), precum și eclampsie (o formă de toxicoză tardivă în timpul sarcinii).

Placenta previa este adesea însoțită de dezvoltarea insuficienței fetoplacentare și a hipoxiei fetale, precum și de o întârziere a dezvoltării acesteia. Datorită deconectării placentei care a suferit detașarea din sistemul general al formei uteroplacentare de circulație a sângelui, participarea acesteia la procesele asociate cu schimbul de gaze este exclusă. Pe baza acestui fapt, în determinarea gradului de hipoxie, ele pornesc din zona de detașare a placentei.

Acceptarea de către făt devine, de asemenea, o problemă presantă cu placenta previa în multe cazuri. poziție incorectă(transvers sau oblic), nu este exclus prezentare de culcare. Acest lucru, la rândul său, determină complicații suplimentare.

În ceea ce privește frecvența placentei previa, observăm că în al doilea trimestru este diagnosticată de 8-10 ori mai des decât, respectiv, la debutul travaliului, care este cauzată de „migrația” menționată pe scurt deja în articolul nostru. „Migrația” are loc în special în al doilea și al treilea trimestru în zona uterului superior.

De fapt, „migrația placentei” ca termen nu reflectă specificul real al proceselor care au loc, în ciuda faptului că este destul de ferm stabilit în cadrul practicii obstetricale. Să ne uităm la un nivel ceva mai aprofundat.

Astfel, localizarea placentei se modifică, în special, datorită modificărilor care apar în arhitectura segmentului inferior uterin în timpul sarcinii, precum și direcției creșterii placentare către zone mai vascularizate ale miometrului (în comparație cu uterul inferior). segment).

Ca atare, placenta nu se mișcă, aceasta este o definiție oarecum „încețoșată”. Cu alte cuvinte, atunci când se găsește în condiții nefavorabile (ceea ce este important atunci când se implantează într-o zonă cu flux sanguin slăbit), crește adesea până la fundul uterului, care, la rândul său, are o aport de sânge mult mai bun. În plus, în timpul sarcinii, peretele muscular al uterului suferă o serie de modificări structurale grave, în urma cărora unele dintre straturi par să se „mute” în secțiunile superioare ale uterului, adică „migrează”. În consecință, cu aceste straturi, placenta în sine se îndepărtează de orificiul intern, ceea ce devine motivul unei astfel de definiții a procesului, dar nu indică deloc mișcarea sa globală în sensul literal al cuvântului.

Un prognostic nefavorabil pentru o astfel de „migrare a placentei” este determinat de locația sa pe partea laterală a peretelui uterin anterior, dacă aportul normal de sânge este relevant. Pentru alte cazuri, despre care s-a discutat și mai devreme, o astfel de migrare determină șansele unor schimbări pozitive.

Diagnostic

Diagnosticul placentei previa nu este deosebit de dificil; se efectuează cu ultrasunete. În acest caz, o precizie ridicată este determinată în identificarea zonei de localizare a placentei, precum și în identificarea unui număr de alte caracteristici specifice care însoțesc cursul sarcinii (caracteristicile fluxului sanguin, structura și grosimea placentei etc. .). În plus, există o serie de semne pe baza cărora se identifică patologia în timpul examinării pacientului pe scaun (palparea zonei așteptate a capului dezvăluie prezența unei formațiuni asemănătoare aluatului). Separat, în timpul unei astfel de examinări, se ia în considerare sângerarea provenită din tractul genital (nedureroasă, recurentă, stacojiu strălucitor).

Tratament

Caracteristicile managementului și tratamentului femeilor însărcinate cu placenta previa sunt efectuate pe baza severității sângerării reale și a volumului pierderii de sânge. În prima jumătate a perioadei, dacă nu există sângerare, pacientul poate rămâne acasă, cu condiția să se asigure o monitorizare ambulatorie corespunzătoare și să se respecte regimul. În acest din urmă caz, se presupune că sunt excluși factorii care pot provoca sângerare (volum de muncă crescut, stres, viață sexuală etc.). În ceea ce privește observarea și tratamentul necesar, se efectuează numai într-un spital obstetric.

Metodele de terapie conservatoare pot avea ca scop extinderea vârstei gestaționale la 37-38 de săptămâni (cu sângerare ușoară și stare satisfăcătoare a gravidei și a fătului). Nu vom lua în considerare medicamentele utilizate în tratament, având în vedere gravitatea și specificul individual al abordării în fiecare caz specific, în detaliu în articolul nostru. Separat, desigur, trebuie remarcat faptul că orice automedicație și tratament cu remedii populare pentru placenta previa sunt măsuri prea riscante pe care viitoarea mamă ar trebui să le excludă pentru a le evita consecințe negativeși într-o situație deja gravă.

Cezariană pentru placenta previa se efectuează indiferent de stadiul specific al sarcinii în următoarele situații de urgență:

• reapariția pierderii de sânge atunci când pierderea de sânge este mai mare de 200 ml;
• pierderea ușoară de sânge este combinată cu hipotensiune arterială și anemie;
• pierderi de sânge imediate și volumetrice (de la 250 ml de sânge sau mai mult la un moment dat);
• sângerare care începe cu placenta previa completă.

Operația se efectuează în conformitate cu indicațiile vitale ale mamei, indiferent de starea fătului și stadiul sarcinii. Cu prelungirea cu succes a sarcinii până la perioada de 37-38 de săptămâni cu placenta previa conservată, este determinată metoda de livrare adecvată stării.

Din nou, placenta previa completă este considerată o opțiune absolută pentru operația cezariană. Prezentarea incompletă în combinație cu complicațiile asociate (poziția necorespunzătoare a fătului, prezentarea podalică, vârsta mamei primare peste 30 de ani, bazin îngust, istoric medical complicat etc.) necesită și operație cezariană.

Observarea și gestionarea femeilor însărcinate, precum și diagnosticarea placentei previa, sunt efectuate de un ginecolog.

Joseph Addison

Cu ajutorul exerciţii fiziceși abstinența, majoritatea oamenilor se pot descurca fără medicamente.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Dacă bănuiți o boală, cum ar fi placenta previa, trebuie să consultați un medic:

Dacă aveți placentă previa, înseamnă că placenta este situată anormal de jos în uter, în apropierea sau blocând deschiderea colului uterin (orificiul intern). Placenta este un organ asemănător unui disc, care este de obicei situat în partea superioară a uterului și oferă nutrienți copilului prin cordonul ombilical.

Dacă prezentarea podală este descoperită la începutul sarcinii, de obicei nu este considerată o problemă. Dar dacă placenta rămâne prea aproape de colul uterin într-o etapă ulterioară, poate provoca sângerări grave, care duce la alte complicații ale sarcinii și devin adesea. Dacă prezentarea persistă până la sfârșitul sarcinii, atunci nașterea se realizează prin cezariană.

Dacă placenta acoperă complet colul uterin, se numește prezentare completă . Dacă se află în imediata apropiere a colului uterin, se numește prezentare incompletă . Este posibil să auziți și termenul „ prezentare parțială ", care caracterizează starea când placenta acoperă doar o parte a colului uterin al orificiului intern. Dacă marginea placentei se află la doi centimetri de orificiul intern, dar nu o mărginește, se numește atașare placentară scăzută (sau placentație scăzută).

Localizarea placentei este de obicei verificată la 16 până la 20 de săptămâni, în timpul unei a doua ecografii fetale de rutină și, dacă este necesar, mai târziu în timpul examinărilor ecografice ulterioare.

Factori de risc pentru dezvoltarea prezentării placentare

Majoritatea femeilor care o dezvoltă nu au factori de risc evidenti. Dar dacă viitoarea mamă are unul dintre următorii factori, atunci este probabil să dezvolte această complicație:

• prezența placentei previa în timpul unei sarcini anterioare;
• a avut o operație cezariană în trecut (cu cât sunt mai multe cezariane, cu atât riscul este mai mare);
• a suferit o intervenție chirurgicală pe uter (cum ar fi curățarea uterului sau);
• sarcina multipla;
• , consumul de droguri;
• sarcina in varsta matura, acest lucru este valabil mai ales;
• dacă o femeie are deja mai mulți copii (cu cât mai mulți copii, cu atât riscul este mai mare).

Managementul sarcinii cu prezentare placentară

Gestionarea unei astfel de sarcini depinde în primul rând de durata acesteia. Nu intrați în panică dacă o ecografie la mijlocul sarcinii arată că aveți placentă previa. Pe măsură ce sarcina dumneavoastră progresează, placenta poate migra mai departe de colul uterin și culcarea nu va mai fi o problemă. În timpul ecografiei din al treilea trimestru, medicul dumneavoastră va verifica din nou locația placentei.

Doar un mic procent dintre femeile diagnosticate cu placentație scăzută continuă să aibă această afecțiune până la naștere. De obicei, în timpul celei de-a treia ecografii, placenta se află în poziția normală. Dar există un „dar”: dacă placenta previa este completă, atunci cel mai probabil va rămâne așa. Tendința placentei de a „migra” se remarcă numai cu prezentarea incompletă (parțială) și cu placentație scăzută. În general, în timpul nașterii apare într-un caz din 200 de nașteri.

Dacă o ecografie din al treilea trimestru arată că placenta este încă obstrucționată sau este prea aproape de orificiul intern, femeia nu este sfătuită să se supună examene ginecologiceși luarea frotiurilor din canalul cervical. În plus, ea trebuie să se calmeze și să evite orice activități care pot provoca sângerări vaginale, cum ar fi treburile casnice, munca fizică grea (inclusiv transportul de pungi grele cu alimente!), și este, de asemenea, contraindicată în exerciții fizice.

Când va veni momentul să nască, femeia va face o cezariană. Într-o prezentare completă, placenta blochează copilul să părăsească uterul. Și chiar dacă placenta acoperă doar parțial sau mărginește ieșirea din uter, femeia trebuie totuși să facă o cezariana, deoarece în cele mai multe cazuri placenta începe să sângereze pe măsură ce colul uterin se dilată.

Este probabil ca pe fundal prezentare placentară O femeie în al treilea trimestru poate prezenta sângerări vaginale nedureroase. În astfel de cazuri, mai ales dacă sângerarea este însoțită de contracții spasmodice ale uterului, femeia trebuie internată. Sângerarea apare atunci când colul uterin începe să se deschidă ușor, iar în timpul expansiunii sale, vasele de sânge din colul uterin sunt rănite. Dacă copilul este aproape la termen, femeia va fi supusă imediat o operație cezariană.

Dacă copilul este încă foarte devreme pentru a se naște, atunci o operație cezariană va fi efectuată numai dacă starea copilului necesită naștere imediată sau dacă femeia are sângerări severe care nu pot fi oprite. Dacă starea este stabilă, viitoarea mamă va fi observată în spital până când sângerarea se oprește. Dacă sarcina este mai mică de 34 de săptămâni, i se pot administra corticosteroizi pentru a accelera dezvoltarea plămânilor copilului în cazul în care copilul se naște prematur.

Dacă sângerarea s-a oprit și nu revine timp de cel puțin câteva zile și dacă atât viitoarea mamă, cât și copilul ei sunt în stare bună, atunci femeia poate fi externată acasă. În astfel de cazuri, femeii i se face de obicei o cezariană planificată în jurul a 37 de săptămâni, cu excepția cazului în care nu există niciun motiv pentru o naștere mai devreme.

Complicații de la prezentarea placentară

Dacă aveți placenta previa, este mai probabil ca o femeie să sângereze abundent și să aibă nevoie de o transfuzie de sânge. Acest lucru se aplică nu numai sarcinii, ci și procesului de naștere și perioadei postpartum. Și iată de ce:

După ce copilul este scos din uter (prin cezariană), medicul obstetrician-ginecolog îndepărtează placenta și femeii i se administrează Oxitocină (și alte medicamente dacă este necesar). Oxitocina provoacă contracții uterine, care ajută la oprirea sângerării din zona în care a fost implantată placenta. Dar dacă o femeie are placentă previa, atunci placenta este implantată în partea inferioară, mai degrabă decât în ​​partea superioară, a uterului, iar contracțiile uterine în acest caz nu sunt la fel de eficiente în oprirea sângerării.

La femeile cu prezentare placentară de foarte multe ori se dovedește că placenta este implantată prea adânc și este extrem de dificil să o separați în timpul nașterii. Aceasta se numește placenta accreta. Acreția poate provoca sângerări masive și necesită mai multe transfuzii de sânge în timpul nașterii. Acest lucru poate pune viața în pericol și poate necesita o histerectomie (îndepărtarea uterului) pentru a opri sângerarea. În fine, dacă o femeie a fost forțată să nască pentru o lungă perioadă de timp înainte de termen, copilul ei va fi expus riscului de complicații de la nastere prematura, cum ar fi probleme de respirație și greutate foarte mică.

Navigare rapidă pe pagină

Calitatea sarcinii, precum și calitatea travaliului, depind în mare măsură de localizarea placentei. În mod normal, este atașat de peretele din față sau din spate, mai aproape de fundul uterului.

Dar în aproximativ 1% din toate sarcinile, se descoperă că locul copilului a fost implantat într-un loc atipic - prea aproape de orificiul intern al colului uterin. Într-o astfel de situație, medicii vorbesc despre prezentarea lui și pun problema oportunității nașterii naturale.

Ce este? Placenta previa este o patologie a sarcinii, care implică atașarea placentei în așa fel încât să blocheze parțial sau complet ieșirea în vagin. canalul cervical. O astfel de localizare a locului copilului nu numai că este un obstacol în calea travaliului normal, dar reprezintă și o amenințare pentru viața și sănătatea copilului și a mamei.

Principalul motiv pentru care ovulul fertilizat se implantează incorect este modificări patologiceîn structura endometrului uterului, care sunt cauzate de următorii factori:

• Boli inflamatorii ale uterului, în special formele lor cronice.
• Tulburări ale structurii endometrului și miometrului, în special endometrioza, fibroamele.
• Anomalii congenitale ale corpului uterin (de exemplu, bicornus)
• Traumatisme mecanice ale cavității uterine (chiuretaj, antecedente de operație cezariană)
• Prezența sarcinii multiple.
• O istorie de peste 4 nașteri.

Indiferent de motivul care duce la patologia structurii endometriale, ovulul fertilizat nu are posibilitatea de a se implanta în peretele uterului în timp și, prin urmare, se atașează la segmentul inferior al organului reproducător.

Care sunt pericolele placentei previa?

În prezent, medicii sunt conștienți de prezentarea până la sfârșitul sarcinii, așa că majoritatea femeilor fac o operație cezariană pentru a evita riscurile inutile asociate nașterii naturale.

Dar dacă viitoarea mamă nu este văzută de un ginecolog și nu își monitorizează în niciun fel starea sarcinii, atunci cu prezentare completă are un risc mare de a muri dacă permite nașterea în mod natural.

Placenta previa este, de asemenea, periculoasă pentru făt. Începând cu al doilea trimestru, o femeie poate fi deranjată de periodice reperarea din vagin, care este provocată de detașarea unei părți din locul copilului.

• În plus, atașarea necorespunzătoare a placentei poate provoca hipoxie la făt și poate provoca nașterea prematură.

Placenta previa in timpul sarcinii nu trece neobservata nici de mama, nici de medicul curant. Primul trimestru poate fi relativ calm, dar pe măsură ce locul copilului se maturizează și dimensiunea uterului crește, o femeie poate observa următoarele simptome:

1. Descărcări de sânge. Sunt de natură recurentă și pot apărea brusc, chiar dacă pacientul este în repaus la pat.
2. Anemie. Este o consecință a sângerărilor frecvente.
3. Exacerbarea bolilor cu transmitere sexuală. Asociat cu o slăbire generală a apărării organismului, care suferă în mod regulat pierderi de sânge.

Studiile completează tabloul clinic caracteristic placentei previa. Testele, palparea și examinarea cu ultrasunete vor dezvălui următoarele semne de patologie:

• Hipoxia fetală
• Desprinderea parțială a placentei
• Netezirea colului uterin
• Poziția incorectă a fătului în al treilea trimestru
• Prezența infecțiilor ascendente ale tractului genital

Deja în al doilea trimestru de sarcină, devine clar dacă placenta va fi previa, așa că dacă o femeie este înregistrată la un ginecolog, atunci, până la naștere, medicii vor încerca să minimizeze riscurile pentru ea și pentru copil.

Placenta previa parțială, joasă și centrală

Dacă locația locului bebelușului este atipică, operația cezariană nu este întotdeauna indicată. Dacă există astfel de tipuri de localizare a țesutului amniotic, în care este posibil ca o femeie însărcinată să aibă o naștere naturală.

Placenta previa centrala

Placenta previa centrala - uneori numita placenta previa completa. Aceasta implică închiderea absolută a orificiului intern al colului uterin. Această poziție a scaunului pentru copil este observată în aproximativ 22-25% din cazuri din toate prezentările.

Dacă nașterea are loc în mod natural, atunci atât mama, cât și copilul vor muri, așa că în acest caz singurul serviciu de obstetrică sigur este operația cezariană, efectuată înainte de sfârșitul sarcinii (cel mai adesea la 36 de săptămâni).

Placenta previa parțială

Placenta previa parțială înseamnă că orificiul cervical intern nu este complet blocat. Medicii disting două tipuri de această patologie: placenta previa laterală și marginală (de obicei de-a lungul peretelui posterior).

• În primul caz, locul bebelușului blochează aproximativ jumătate din canalul cervical, iar medicii nu riscă întotdeauna să permită unei astfel de gravide să aibă o naștere naturală.
• În al doilea caz, locul copilului blochează canalul cervical cu o treime - acest lucru face posibilă nașterea normală prin canalul natural de naștere.

Locația joasă a placentei

Locația scăzută a placentei - sugerează că locul bebelușului este situat la o distanță de 5 - 6 cm de orificiul intern al colului uterin. La unele femei însărcinate, pe măsură ce termenul crește, membranele fetale se pot întinde și ajung aproape de fundul uterului (aceasta este exact ceea ce tablou clinic observate în mod normal).

Aceasta este una dintre cele mai ușoare forme de patologie, dar supravegherea medicală este încă necesară, deoarece placenta previa scăzută în timpul sarcinii amenință sângerarea frecventă și tonusul uterin crescut.

Tactici de management al sarcinii

Locația atipică a locului bebelușului este destul de rară, dar necesită o abordare specială pentru gestionarea unei astfel de sarcini. Din momentul în care este descoperită patologia, viitoarea mamă ar trebui să viziteze medicul ginecolog nu o dată la 14 zile, ci o dată pe săptămână.

În plus, va trebui să facă mai multe teste și să se supună mai multor examinări. Pentru ca sarcina să se încheie cu succes, medicul ginecolog trebuie să respecte o anumită tehnică.

• Palparea uterului în afara unui cadru spitalicesc este extrem de nedorită. Poate provoca sângerări severe și anemie ulterioară la pacient.
• Cardiotocografia fetală regulată (CTG) pentru a exclude hipoxia sau pentru a efectua în timp util evenimente medicale când este descoperit.
• Examene regulate cu ultrasunete pentru a monitoriza starea placentei.
• Asigurarea unei femei însărcinate cu odihnă completă într-un cadru spitalicesc la vârste gestaționale de la 30 de săptămâni cu sângerare severă.

Decizia asupra modului în care va avea loc nașterea este luată doar de medic, fără a ține cont de opinia însăși a femeii, întrucât situația îi obligă pe medici să urmeze calea reducerii riscurilor de mortalitate maternă și infantilă.

Livrare cu placenta previa

Amplasarea atipică a scaunului pentru copil poate permite naștere naturală, dar numai dacă medicul nu a văzut un risc potențial de deces pentru mamă și făt. În toate celelalte cazuri, se efectuează o operație cezariană.

Nașterea naturală– posibil cu placenta previa incompletă și ocluzie parțială a orificiului intern al colului uterin în absența sângerării semnificative.

De asemenea, livrarea prin tractul genital poate fi efectuată folosind pense speciale, dacă este disponibilă. făt mort. Dar, în același timp, copilul trebuie să aibă fie o prezentație pelvină, fie cefalică.

cezariana– indicat pentru ocluzia completă a canalului cervical, ocluzie parțială, precum și în prezența sângerării severe.

Fătul mort este, de asemenea, îndepărtat abdominal dacă iese prin moduri naturale periculos pentru viața mamei. În acest caz, scaunul pentru copil trebuie separat rapid manual.

Placenta previa - consecințe pentru copil

Intervenția medicală în timp util poate corecta în mare măsură severitatea sângerării în timpul placentei previa, dar în aproximativ 20% din cazuri copilul suferă într-un fel sau altul de locația atipică a locului bebelușului. Acest lucru este indicat de următorii factori:

• Anemia congenitală
• Hipoxie prelungită
• Anomalii fetale
• Hipotrofie

Adesea, sângerarea severă poate duce la moartea fătului, precum și la moartea mamei însăși, dacă asistența de urgență nu este furnizată la timp.

Pentru a preveni placenta previa, putem recomanda tratament pentru bolile cu transmitere sexuală și cronice boli inflamatorii uter. În etapa de planificare, starea endometrului și a acestuia modificări fiziologiceîn funcţie de schimbarea primei şi a doua faze.

Placenta previa este patologie periculoasă sarcina și duce adesea la dezvoltarea complicațiilor la făt și la mamă. Cea mai frecventă complicație este sângerarea.

Ce este placenta?

Placenta se formează la o femeie în timpul sarcinii, al cărei scop principal este de a conecta circulația sanguină a fătului și a mamei. Datorită placentei, oxigenul, proteinele, grăsimile, carbohidrații, vitaminele, hormonii și multe alte substanțe sunt furnizate copilului nenăscut de la mamă, în timp ce placenta este concepută în așa fel încât sângele matern și fetal să nu se amestece.

Vasele fetale se ramifică în placentă până la cele mai mici capilare și în această formă sunt scufundate în lacune - „lacuri”, care conțin sângele mamei.

• Aici are loc schimbul de gaze, schimb de nutrienți, excreția deșeurilor (la urma urmei, în timp ce copilul se află în uter, nu se formează urină, astfel încât ureea și creatinina intră în sângele mamei și sunt excretate prin rinichi).
• Placenta produce hormoni care determina cresterea si dezvoltarea copilul însuși, precum și modificări ale corpului femeii care o pregătesc pentru nașterea normală.
• Imunitatea fetală este controlat şi de placentă: întrucât copilul aflat în acest stadiu de dezvoltare are al lui celule ale sistemului imunitar sunt încă imaturi, atunci el primește o parte din factorii de protecție (de exemplu, anticorpi) de la mamă.

În mod normal, placenta este atașată la acele locuri ale uterului unde rețeaua vasculară uterină este cel mai dezvoltată. Acesta este fie fundul uterului (partea cea mai înaltă a uterului), fie peretele său posterior.

Atașarea placentei de peretele posterior este cea mai fiziologică, deoarece în această poziție, placenta este cel mai protejată de leziuni. Uneori, dar mult mai rar, placenta poate fi localizată pe peretele anterior sau pe pereții laterali ai uterului.

Peretele anterior în timpul sarcinii se modifică într-o măsură mult mai mare decât peretele posterior, astfel încât această localizare a placentei este mai puțin avantajoasă, deși este considerată normală.

Ce este placenta previa?

Prezentarea este cel mai important indicator al relației dintre mamă și făt. Cuvântul „cul” este folosit pentru a descrie partea fătului sau a placentei care se află în partea cea mai inferioară a uterului, chiar înainte de a ieși din pelvis. De exemplu, prezentarea cefalică înseamnă că la ieșirea din pelvisul mic (și, în consecință, din uter) se află capul fetal, prezentarea podală - pelvisul copilului, prezentarea piciorului - picioarele acestuia.

Prima parte a fătului se naște, iar rezultatul și cursul travaliului depind în mare măsură de aceasta.

Un fenomen foarte periculos observat în timpul sarcinii este placenta previa - o patologie în care nu fătul, ci placenta este situată în uterul inferior.

În același timp, închide parțial sau complet ieșirea din uter - orificiul său intern. Într-o astfel de situație, placenta împiedică naștere normală făt

Conform statisticilor, placenta previa se observă în 0,1 - 1% din cazuri. Până acum, placenta previa este o problemă nerezolvată în obstetrică. Deși medicina modernă are în arsenalul său o serie de metode care asigură o livrare relativ sigură cu această patologie, placenta previa este încă însoțită de dezvoltarea număr mare complicații, dintre care cea mai periculoasă este sângerarea în diferite etape ale sarcinii sau direct în timpul nașterii.

1. Se întâmplă placenta previa deplin, când acoperă complet faringele intern și incomplet, sau marginal, când ieșirea din uter este blocată doar parțial.
2. Un fenomen mai puțin periculos, dar foarte apropiat este scăzut localizarea placentei. În acest caz, placenta poate fi atașată de oricare dintre pereții uterului (anterior, posterior sau lateral), dar marginea sa inferioară la sfârșitul sarcinii este situată foarte aproape de orificiul uterin intern (5 cm sau mai puțin). Cu acest aranjament, placenta poate crea și anumite obstacole în calea nașterii fătului.

Potrivit diverselor date, mortalitatea fetală cu placenta previa variază de la 7 la 25%, iar mortalitatea maternă cu dezvoltarea sângerării ajunge la 3%.

De ce este placenta previa periculoasă?

• Principalul pericol al placentei previa este sângerarea.

Deoarece locul de atașare al placentei nu este fiziologic, în timpul sarcinii, după cum spun medicii, se desprinde, adică. pierde parțial legătura cu uterul. Sângerarea rezultată poate fi abundentă și poate amenința viața mamei. În același timp, organismul poate percepe desprinderea placentară ca un semnal pentru debutul travaliului - așa are loc nașterea prematură.

Cu prezentarea placentara completa, fatul nu se poate naste natural, deoarece „blochează” complet ieșirea din uter. Nașterea este posibilă doar prin operație cezariană.

• Subdezvoltarea fetală și dezvoltarea tulburărilor respiratorii.

Deoarece în timpul prezentării placenta este atașată într-un loc nefavorabil, vasele sale nu pătrund bine în uter. Ca urmare, fătul nu primește suficient oxigen și componente nutriționale importante din sângele mamei. Acest fenomen se numește în medicină feto-placentare insuficienţă. Consecința unei astfel de insuficiențe este subdezvoltarea fetală și dezvoltarea tulburărilor respiratorii, adică.

Pentru că și plămânii unor astfel de copii sunt subdezvoltați.

• Preeclampsie.

În plus, placenta în sine, atunci când este prezentată, primește și mai puțin oxigen și nutriție. Ea încearcă din toate puterile să crească fluxul de sânge în propriile țesuturi și face acest lucru eliberând o serie de substanțe asemănătoare hormonilor care cresc tensiunea arterială. Prin urmare, o altă complicație frecventă a sarcinii cu placenta previa este o afecțiune în care principalele simptome sunt hipertensiunea arterială, edem și pierderi mari de proteine ​​în urină. Conform nomenclaturii medicale moderne, gestoza se numește preeclampsie.

• Poziția și prezentarea incorectă a fătului.

Placenta previa poate interfera cu poziția normală a fătului în uter - la urma urmei, ocupă partea din ea în care ar trebui să fie localizat capul fătului. Prin urmare, atunci când placenta previa apare foarte des diverse opțiuni poziția și prezentarea incorectă a fătului - fesier, oblic, transversal, extensor. Citiți mai multe despre poziția și prezentarea fătului

Cauzele placentei previa

Cea mai frecventă cauză a fixării atipice a placentei sunt modificările peretelui interior al uterului, numit endometru, care există chiar înainte de sarcină.

• Endometrul se modifică în timpul inflamației din cauza chiuretaje frecvente(avorturi, chiuretaj diagnostic), operații anterioare sau nașteri multiple, mai ales cele complicate. Endometrul aproape întotdeauna se schimbă cu boli inflamatorii zona genitală feminină.
• În plus, unele alte boli ale uterului care își schimbă forma pot provoca localizarea necorespunzătoare a placentei. Acest miom uter, modificări ale colului uterin, subdezvoltarea organelor genitale, incl. uter, etc.
• Placenta previa este foarte frecventă când multiplu sarcina.
• De asemenea, s-a stabilit că această patologie este de aproximativ trei ori mai frecventă la femeile care au născut în mod repetat decât la primigravidas.
• Endometrioza - motiv important formarea prezentării placentare. Cu endometrioza, celulele endometriale intră și se stabilesc în cavitatea abdominală în timpul menstruației.
• Încălcări ciclul menstrual mamele pot contribui de asemenea la formarea prezentarii placentare. Faptul este că, după ce ovulul fertilizat intră în uter, ar trebui să se atașeze în mod normal de partea superioară - în partea de jos sau pe pereți. Dar, în cazul neregulilor menstruale și al dezechilibrelor hormonale, poate apărea o situație când endometrul nu este încă pregătit să „accepte” ovulul fecundat. În acest caz, se poate atașa de uter numai după câteva zile. În acest timp, ovulul fertilizat va coborî de sus în jos, iar atașarea va avea loc numai în partea inferioară a uterului - va apărea placenta previa.

Simptomele și semnele placentei previa

Principala manifestare a prezentării placentare este sângerarea din canalul de naștere, care se repetă de mai multe ori.

Ele pot fi observate pe date diferite, dar cel mai tipic pentru a doua jumătate a sarcinii. Pe măsură ce sarcina progresează, sângerarea devine mai intensă.

Motivul este simplu: uterul în creștere sau contractare își schimbă dimensiunea și forma și face acest lucru datorită părții sale inferioare - unde este atașată placenta. Spre deosebire de peretele uterului, placenta nu se poate întinde. Apare detașarea și sângerarea. În acest caz, se pierde sângele mamei, dar nu și cel al fătului.

Cantitatea de sângerare și tipul de prezentare nu corespund întotdeauna una cu cealaltă, deși sângerarea cu prezentare completă este de obicei cea mai periculoasă. Sângerarea are următoarele caracteristici:

• Bruscătate;
• Descărcări externe de sânge stacojiu;
• Nicio cauză externă vizibilă;
• nedureros;
• Repetitiv (obligatoriu!);
• Oprirea bruscă;
• Apare adesea în repaus, mai ales noaptea

Din cauza unei alte pierderi de sânge trăsătură caracteristică placenta previa este o anemie de severitate diferită.

Anemia afectează negativ atât mama, cât și copilul nenăscut, provocând o întârziere în dezvoltarea acesteia. Citiți mai multe despre anemie în timpul sarcinii

Toate celelalte semne ale placentei previa sunt formate de complicații emergente și nu sunt permanente. De exemplu, odată cu dezvoltarea gestozei pe fundalul prezentării, va exista creșterea tensiunii arteriale, proteinurie, edem. Este posibil să se detecteze o prezentare podală, poziția oblică transversală a fătului. Dacă are loc feto-placentare deficiență, atunci pot fi detectate modificări corespunzătoare ale fătului.

Diagnosticul placentei previa

Țesutul placentei previa poate fi simțit în timpul unei examinări digitale. De asemenea, puteți asculta sunetul sângelui care trece prin vasele placentare din partea inferioară a uterului. Cu toate acestea, principala metodă de diagnosticare modernă a placentei previa este examenul cu ultrasunete(ultrasunete), care vă permite să vedeți prezentarea și să determinați tipul acesteia, precum și prezența sau absența detașării.

În acest caz, se observă un fenomen foarte interesant, care se numește „migrația placentară” Cert este că în al doilea trimestru de sarcină, placenta previa poate fi văzută de aproximativ 10 ori mai des decât înainte de naștere. Se pare că în timpul sarcinii placenta migrează de jos în sus. De fapt, locul de atașare primară a placentei nu se schimbă în niciun fel, doar că creșterea uterului la sfârșitul sarcinii este observată din cauza modificărilor dimensiunii segmentului său inferior, iar creșterea placentei are loc. în sus, spre părțile uterului care sunt mai bogate în vase de sânge.

Prin urmare, termenul „migrație placentară” este întotdeauna pus între ghilimele - aceasta nu este o migrație adevărată, ci doar o iluzie a mișcării.

Cursul sarcinii cu placenta previa

În absența sângerării, femeia are voie să stea acasă în prima jumătate a sarcinii, urmând un stil de viață care exclude stresul, activitatea fizică și viața sexuală. Cu toate acestea, la împlinirea a 24 de săptămâni de sarcină, observarea și tratamentul se efectuează numai într-un spital!

Insidiositatea prezentării placentare constă în caracterul brusc și neașteptat al apariției sângerării și în abundența acesteia.

În spital, femeilor li se prescriu medicamente pentru tratarea anemiei, medicamente care previn contracțiile uterine, vitamine și medicamente simptomatice. Scopul terapiei este de a prelungi sarcina până la cea mai lungă perioadă posibilă, când se poate naște un făt viabil.

Cursul travaliului cu placenta previa

Cu prezentarea placentară, o femeie poate intra în travaliu atât din motive de urgență, cât și conform planificării - dacă a reușit să ajungă la 37-38 de săptămâni de sarcină.

• Livrare de urgență efectuat numai prin cezariană. Este indicat daca gravida are sangerari abundente, sau sangerarea se repeta prea des si duce la anemie severa. În acest caz, nu are rost să prelungim sarcina, deoarece acest lucru poate fi periculos atât pentru mamă, cât și pentru făt.
• După cum era planificat Nașterea se realizează cel mai adesea prin cezariană. Indicațiile pentru aceasta sunt:

1. Placenta previa completa;
2. Prezentare placentară incompletă, dacă în paralel există și complicații asociate:

• Cicatrice pe uter;
• Poziția transversală sau oblică a fătului;
• Prezentare de culcare;
• Sarcina multiplă;
• Bazin îngust;
• Vârsta primigividei este de peste 30 de ani.

Dacă o femeie nu are sângerare pe fondul placentei previa incomplete și nu există complicații asociate, atunci nașterea este posibilă prin canalul natural de naștere.

Trebuie spus că operația cezariană planificată este utilizată la aproximativ 80% dintre femeile cu previa placentară, adică în marea majoritate a cazurilor. Acest lucru se datorează faptului că rezultatul și cursul nașterii naturale cu această patologie sunt într-o anumită măsură imprevizibile: sângerarea, inclusiv sângerarea abundentă, poate începe în orice moment de la contractarea uterului.

Pentru o naștere reușită prin canalul natural al nașterii, este necesară o confluență foarte favorabilă a multor circumstanțe: prezentație cefalică, bună activitatea muncii, col uterin matur, oprirea sângerării după deschiderea membranelor. Acesta este motivul pentru care operația cezariană este cea mai populară metodă pentru placenta previa.

Gestionarea femeilor însărcinate cu placenta previa nu este o sarcină ușoară, deoarece chiar și cu tactici alese corect și medicație adecvată, rămâne un element de surpriză și imprevizibilitate a sângerării care apare.

Prevenirea acestei complicații- Asta

formare imagine sănătoasă viata la femei, si anume prevenirea avortului, depistarea precoce si diagnosticarea bolilor inflamatorii ale uterului, diagnosticarea si tratamentul tulburarilor hormonale.