O examinare obstetricală specială include trei secțiuni principale: examen obstetric extern, examen obstetric intern și metode suplimentare de cercetare.
Examen obstetric extern efectuate prin inspectie, masurare, palpare si auscultatie.
Examinarea ne permite să stabilim dacă aspectul femeii însărcinate se potrivește cu vârsta ei. În același timp, se acordă atenție înălțimii femeii, fizicului, stării pielii, țesutului subcutanat, glandelor mamare și mameloanelor. O atenție deosebită este acordată dimensiunii și formei abdomenului, prezenței cicatricilor de sarcină (striae gravidarum) și elasticității pielii.
Examinare pelvică este importantă în obstetrică deoarece structura și dimensiunea sa au o influență decisivă asupra evoluției și rezultatului nașterii. Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul travaliului sau îi prezintă obstacole de netrecut. Bazinul este examinat prin inspecție, palpare și măsurare a dimensiunii acestuia. La examinare, acordați atenție întregii zone pelvine, dar acordați o importanță deosebită romb lombo-sacral (Michaelis rhombus). Rombul Michaelis este o formă în zona sacră care are contururile unei zone în formă de diamant. Colțul superior al rombului corespunde procesului spinos al vertebrei lombare V, cel inferior - vârfului sacrului (originea mușchilor gluteus maximus), unghiurilor laterale - coloanei superoposterioare a oaselor iliace. Pe baza formei și mărimii rombului, puteți evalua structura pelvisului osos și puteți detecta îngustarea sau deformarea acestuia, ceea ce este de mare importanță în gestionarea nașterii. Cu un bazin normal, rombul corespunde formei unui pătrat. Dimensiunile sale: diagonala orizontală a rombului este de 10-11 cm, diagonala verticală este de 11 cm.
În timpul unui examen obstetric extern, măsurătorile se fac cu o bandă centimetrică (circumferința articulației încheieturii mâinii, dimensiunile rombului Michaelis, circumferința abdominală și înălțimea fundului uterin deasupra uterului) și o busolă obstetricală (gabaritul pelvisului) pentru a determina dimensiunea pelvisului și forma acestuia.
Folosind o bandă de centimetru, măsurați cea mai mare circumferință a abdomenului la nivelul buricului (la sfârșitul sarcinii este de 90-100 cm) și înălțimea fundului uterin - distanța dintre marginea superioară a simfizei pubiene și fundul uterului. La sfârșitul sarcinii, înălțimea fundului uterin este de 32-34 cm Măsurând abdomenul și înălțimea fundului uterin deasupra uterului permite medicului obstetrician să determine durata sarcinii, greutatea așteptată a fătului și să identifice. tulburări ale metabolismului grăsimilor, polihidramnios și nașteri multiple.
După dimensiunile exterioare ale pelvisului mare se poate aprecia dimensiunea și forma bazinului mic. Bazinul se măsoară cu ajutorul unui metru pelvin. Doar unele măsurători (ieșire pelviană și măsurători suplimentare) pot fi făcute cu o bandă de măsurare. De obicei, se măsoară patru dimensiuni ale pelvisului - trei transversale și una dreaptă. Subiectul se află în decubit dorsal, obstetricianul se așează deoparte și se confruntă cu ea.
Distantia spinarum- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale spinilor iliaci anterosuperioare (spina iliaca anterior superior) este de 25-26 cm.
Disstantia cristalarum- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace (crista ossis ilei) este de 28-29 cm.
Distantia trochanterica- distanta dintre marii trohanter ai femurilor (trohanter major) este de 31-32 cm.
Conjugata externă(conjugat extern) - distanța dintre procesul spinos al vertebrei lombare V și marginea superioară a simfizei pubisului este de 20-21 cm.
Pentru a măsura conjugatul extern, subiectul se întoarce pe o parte, îndoaie piciorul dedesubt la articulațiile șoldului și genunchiului și extinde piciorul de deasupra. Butonul metrului pelvin este plasat între procesul spinos al vertebrelor V lombare și I sacrale (fosa suprasacrală) în spate și în mijlocul marginii superioare a simfizei pubisului în față.
După mărimea conjugatului exterior se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Diferența dintre conjugatul extern și adevăratul depinde de grosimea sacrului, a simfizei și a țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, astfel încât diferența dintre dimensiunea conjugatului extern și adevărat nu corespunde întotdeauna exact la 9 cm Pentru a caracteriza grosimea oaselor, măsurați circumferința articulației încheieturii mâinii indicele Solovyov(1/10 din circumferința articulației încheieturii mâinii). Oasele sunt considerate subtiri daca circumferinta articulatiei incheieturii este de pana la 14 cm si groase daca circumferinta articulatiei incheieturii este mai mare de 14 cm In functie de grosimea oaselor, cu aceleasi dimensiuni exterioare ale bazinului, interna dimensiunile pot fi diferite. De exemplu, cu un conjugat extern de 20 cm și o circumferință Solovyov de 12 cm (indicele Solovyov - 1,2), trebuie să scădem 8 cm din 20 cm și să obținem valoarea conjugatului adevărat - 12 cm Cu o circumferință Solovyov de 14 cm, trebuie să scădem 9 cm din 20 cm, iar la 16 cm, scădem 10 cm - conjugatul adevărat va fi egal cu 9 și, respectiv, 10 cm Mărimea conjugatului adevărat poate fi judecată după dimensiunea verticală a rombul sacral și dimensiunea Frank. Conjugatul adevărat poate fi determinat mai precis de conjugatul diagonal.
Conjugat diagonal(conjugata diagonalis) este distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacrului (13 cm). Conjugat diagonal determinată în timpul unei examinări vaginale a unei femei, care se efectuează cu o singură mână.
Mărimea orificiului pelvin drept- aceasta este distanta dintre mijlocul marginii inferioare a simfizei pubisului si varful coccisului. În timpul examinării, gravida stă întinsă pe spate cu picioarele depărtate și pe jumătate îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Măsurarea se efectuează cu un metru pelvis. Această dimensiune, egală cu 11 cm, este cu 1,5 cm mai mare decât cea adevărată datorită grosimii țesuturilor moi. Prin urmare, este necesar să scădem 1,5 cm din cifra rezultată de 11 cm și obținem dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană, care este egală cu 9,5 cm.
Dimensiunea transversală a orificiului pelvin- aceasta este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice. Măsurarea se efectuează cu o bandă specială de pelvis sau de măsurat, care se aplică nu direct pe tuberozitățile ischiatice, ci pe țesuturile care le acoperă; prin urmare, la dimensiunile rezultate de 9-9,5 cm, este necesar să se adauge 1,5-2 cm (grosimea țesuturilor moi). In mod normal, marimea transversala este de 11 cm Se determina in pozitia gravidei pe spate, cu picioarele apasate cat mai aproape de burta.
Dimensiunile laterale ale pelvisului– distanța dintre spinii iliaci anterosuperioare și posterosuperioare ale aceleiași părți (14 cm), măsurată cu un bazin. Dimensiunile laterale trebuie sa fie simetrice si de minim 14 cm Cu un conjugat lateral de 12,5 cm nasterea este imposibila.
Unghiul pelvin- acesta este unghiul dintre planul de intrare in pelvis si planul orizontal. În poziția în picioare a unei femei însărcinate, este egal cu 45-50 0 Determinat folosind un dispozitiv special - un contor de unghi pelvis.
În a doua jumătate a sarcinii și în timpul nașterii, capul, spatele și părțile mici (membrele) ale fătului sunt determinate prin palpare. Cu cât sarcina este mai lungă, cu atât mai clară este palparea unor părți ale fătului.
Tehnici de examinare obstetricală externă (Leopold-Levitsky) este o palpare secvenţială a uterului, constând dintr-o serie de tehnici specifice. Subiectul este în decubit dorsal. Doctorul stă în dreapta ei, cu fața la ea.
Prima programare cu examen obstetric extern. Primul pas este de a determina înălțimea fundului uterin, forma acestuia și partea fătului situată în fundul uterin. Pentru a face acest lucru, obstetricianul plasează suprafețele palmare ale ambelor mâini pe uter, astfel încât acestea să acopere fundul acestuia.
A doua programare de examinare obstetricală externă. Al doilea pas determină poziția fătului în uter, poziția și tipul fătului. Obstetricianul își coboară treptat mâinile din partea inferioară a uterului spre partea dreaptă și stângă și, apăsând cu grijă cu palmele și degetele pe suprafețele laterale ale uterului, determină spatele fătului de-a lungul suprafeței sale late pe o parte și părțile mici ale fătului (brațe, picioare) pe de altă parte. Această tehnică vă permite să determinați tonul uterului și excitabilitatea acestuia, să palpați ligamentele rotunde ale uterului, grosimea, durerea și localizarea acestora.
A treia programare a examenului obstetric extern. A treia tehnică este utilizată pentru a determina partea de prezentare a fătului. A treia tehnică poate determina mobilitatea capului. Pentru a face acest lucru, acoperiți partea de prezentare cu o mână și determinați dacă este capul sau capătul pelvin, un simptom al votării capului fetal.
A patra programare de examinare obstetricală externă. Această tehnică, care este o completare și o continuare a celei de-a treia, face posibilă determinarea nu numai a naturii părții de prezentare, ci și a locației capului în raport cu intrarea în pelvis. Pentru a efectua această tehnică, obstetricianul stă cu fața la picioarele pacientului, își așează mâinile pe ambele părți ale părții inferioare a uterului, astfel încât degetele ambelor mâini să pară să convergă unele cu altele deasupra planului de intrare în pelvis. , și palpează partea de prezentare. Când este examinată la sfârșitul sarcinii și în timpul nașterii, această tehnică determină relația părții prezente cu planurile pelvisului.
Zgomotele cardiace fetale sunt ascultate cu un stetoscop, începând din a doua jumătate a sarcinii, sub formă de bătăi ritmice, clare, repetate de 120-160 de ori pe minut. În cazul prezentărilor cefalice, bătăile inimii se aude cel mai bine sub buric. În cazul prezentării podale – deasupra buricului. DOMNIȘOARĂ. Malinowski a propus următoarele reguli pentru a asculta bătăile inimii fetale:
cu prezentare occipitală– lângă cap, sub buric, pe partea în care este îndreptat spatele;
în vederile din spate– pe partea laterală a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare;
cu prezentare facială– sub buric pe partea în care se află sânul (în prima poziție – în dreapta, în a doua – în stânga);
în poziţie transversală– lângă buric, mai aproape de cap;
cu prezentare culminare– deasupra buricului, în apropierea capului, pe partea în care este îndreptat spatele fătului.
Examen intern (vaginal). executat cu o mână (două degete, arătător și mijlociu, patru - jumătate de mână, mână întreagă). Examenul intern face posibilă determinarea părții de prezentare, a stării canalului de naștere, observarea dinamicii dilatației cervicale în timpul nașterii, mecanismul de inserare și avansare a părții de prezentare etc. La femeile în travaliu, se efectuează un examen vaginal. la internarea în instituția obstetrică și după ruperea lichidului amniotic. În viitor, examinarea vaginală se efectuează numai atunci când este indicat. Examinarea vaginală a gravidelor și a femeilor aflate în travaliu este o intervenție serioasă care trebuie efectuată cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antiseptice.
Încep cercetările interne din examinarea organelor genitale externe (creșterea părului, dezvoltarea, umflarea vulvei, vene varicoase), a perineului (înălțimea acestuia, rigiditatea, prezența cicatricilor) și a vestibulului vaginului. Introdus în vagin falangele degetelor mijlocii și arătător și examinați-l (lățimea lumenului și lungimea, plierea și extensibilitatea pereților vaginali, prezența cicatricilor, tumorilor, septelor și a altor afecțiuni patologice). Apoi se găsește colul uterin și se determină forma, dimensiunea, consistența, gradul de maturitate, scurtarea, înmuierea, localizarea de-a lungul axei longitudinale a pelvisului și permeabilitatea faringelui pentru deget. În timpul examinării în timpul travaliului, gradul de netezime al colului uterin (conservat, scurtat, netezit), gradul de deschidere a faringelui în centimetri și starea marginilor faringelui (moale sau dens, gros sau subțire) sunt determinat. La femeile aflate în travaliu, un examen vaginal determină starea vezicii fetale (integritate, pierderea integrității, gradul de tensiune, cantitatea de apă anterioară). Determinați partea de prezentare (fese, cap, picioare), unde sunt amplasate (deasupra intrării în pelvisul mic, la intrarea cu un segment mic sau mare, în cavitate, la ieșirea pelvină). Punctele de identificare pe cap sunt suturile, fontanelele, iar la capătul pelvin - sacrul și coccisul. Palparea suprafeței interioare a pereților pelvini face posibilă identificarea deformării oaselor sale, exostozele și evaluarea capacității pelvisului. La sfârșitul studiului, dacă porțiunea de prezentare este înaltă, se măsoară diagonala conjugata (conjugata diagonalis), distanța dintre promontoriu și marginea inferioară a simfizei (în mod normal 13 cm). Pentru a face acest lucru, cu degetele introduse în vagin, încearcă să ajungă la promontoriu și să-l atingă cu capătul degetului mijlociu, degetul arătător al mâinii libere este adus sub marginea inferioară a simfizei și marchează pe mână. locul care contactează direct marginea inferioară a arcului pubian. Apoi scoateți degetele din vagin și spălați-le. Asistentul măsoară distanța marcată pe mână cu o bandă de centimetri sau un șoldmetru. După mărimea conjugatului diagonal se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Dacă indicele Solovyov (0,1 din circumferința Solovyov) este de până la 1,4 cm, atunci se scade 1,5 cm din dimensiunea conjugatului diagonală, iar dacă este mai mare de 1,4 cm, atunci se scade 2 cm.
SONDAJUL FEMEIILOR ÎN CĂRĂ ȘI GRADICE
Un sondaj asupra unei femei însărcinate și a unei femei în travaliu este efectuat conform unui plan specific. Sondajul constă dintr-o parte generală și una specială. Toate datele obținute sunt introduse în fișa gravidei sau în istoricul nașterii.
Anamneză generală
-Detalii pașaport
: nume de familie, prenume, patronimic, vârstă, locul de muncă și profesie, locul nașterii și reședinței.
-Motive care au forțat o femeie să caute ajutor medical (reclamații).
-Condiții de muncă și de viață.
-Ereditatea și bolile trecute.
Bolile ereditare (tuberculoză, sifilis, boli psihice și oncologice, sarcini multiple etc.) prezintă interes deoarece pot avea un efect negativ asupra dezvoltării fătului, precum și intoxicația, în special, alcoolismul și dependența de droguri la părinți. Este important să obțineți informații despre toate bolile și operațiile infecțioase și neinfecțioase suferite în copilăria timpurie, în perioada pubertății și la vârsta adultă, cursul și metodele și momentul tratamentului acestora. Istoricul alergiilor. Transfuzii de sânge anterioare.
Anamneză specială
-Funcția menstruală:
momentul apariției menarhei și stabilirii menstruației, tipul și natura menstruației (ciclu de 3 sau 4 săptămâni, durata, cantitatea de sânge pierdută, prezența durerii etc.); s-a schimbat menstruația după debutul activității sexuale, naștere, avort; data ultimei menstruații normale.
-Funcția secretorie : natura secrețiilor vaginale, cantitatea, culoarea, mirosul acesteia.
-Funcția sexuală:
la ce vârstă ați început activitatea sexuală, ce tip de căsătorie, durata căsătoriei, perioada de la începutul activității sexuale până la debutul primei sarcini, momentul ultimului act sexual.
- Vârsta și starea de sănătate a soțului.
-Funcția fertilă (generativă).
În această parte a anamnezei, sunt colectate informații detaliate despre sarcinile anterioare în ordine cronologică, care este sarcina actuală, cursul sarcinilor anterioare (au existat toxicoze, gestoză, boli ale sistemului cardiovascular, rinichi, ficat și alte organe) , complicațiile și rezultatul lor. Prezența acestor boli în trecut determină o femeie să fie monitorizată în mod deosebit îndeaproape în timpul unei sarcini curente. Este necesar să obțineți informații detaliate despre cursul avorturilor, fiecare naștere (durata travaliului, intervenții chirurgicale, sex, greutate, creșterea fătului, starea acestuia la naștere, durata șederii în maternitate) și perioadele postpartum, complicații, metode și momentul tratamentului acestora.
-Boli ginecologice din trecut
:timpul de debut, durata bolii, tratament și rezultat
-Cursul acestei sarcini (pe trimestru):
- trimestrul I (până la 12 săptămâni) – boli generale, complicații ale sarcinii (toxicoză, amenințare de avort spontan etc.), data primei apariții la clinica antenatală și vârsta gestațională stabilită la prima vizită.
Trimestrul 2 (13-28 săptămâni) - boli generale și complicații în timpul sarcinii, creșterea în greutate, valorile tensiunii arteriale, rezultatele testelor, data primei mișcări fetale.
3 trimestru (29 – 40 săptămâni) – creșterea totală în greutate în timpul sarcinii, uniformitatea acesteia, rezultatele măsurătorilor tensiunii arteriale și analizelor de sânge și urină, boli și complicații ale sarcinii. Motivele spitalizării.
Determinarea datei scadenței sau a vârstei gestaționale
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL
Se efectuează un studiu obiectiv general pentru a identifica boli ale celor mai importante organe și sisteme care pot complica cursul sarcinii și nașterii. La rândul său, sarcina poate provoca exacerbarea bolilor existente, decompensare etc. O examinare obiectivă se efectuează conform regulilor general acceptate, începând cu o evaluare a stării generale, măsurarea temperaturii, examinarea pielii și a membranelor mucoase vizibile. Apoi sunt examinate sistemele circulator, respirator, digestiv, urinar, nervos și endocrin.
EXAMEN OBSTETRIC SPECIAL
Examenul obstetric special include trei secțiuni principale: examen obstetric extern, examen obstetric intern și metode suplimentare de cercetare
.
EXAMEN OBSTETRIC EXTERN
Examenul obstetric extern se efectuează prin inspecție, măsurare, palpare și auscultare.
Inspecţie ne permite să identificăm corespondența tipului de gravidă cu vârsta ei. În același timp, se acordă atenție înălțimii femeii, fizicului, stării pielii, țesutului subcutanat, glandelor mamare și mameloanelor. O atenție deosebită este acordată dimensiunii și formei abdomenului, prezenței cicatricilor de sarcină (striae gravidarum) și elasticității pielii.
Examinare pelvică este importantă în obstetrică deoarece structura și dimensiunea sa au o influență decisivă asupra evoluției și rezultatului nașterii. Un pelvis normal este una dintre principalele condiții pentru cursul corect al travaliului. Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul travaliului sau îi prezintă obstacole de netrecut. Bazinul este examinat prin inspecție, palpare și măsurare a dimensiunii sale. La examinare, acordați atenție întregii zone pelvine, dar acordați o importanță deosebită rombului lombo-sacral (Diamant Michaelis). Rombul Michaelis este o formă în zona sacră care are contururile unei zone în formă de diamant. Colțul superior al rombului corespunde procesului spinos al vertebrei lombare V, cel inferior - vârfului sacrului (originea mușchilor gluteus maximus), unghiurilor laterale - coloanei superoposterioare a oaselor iliace. Pe baza formei și mărimii rombului, puteți evalua structura pelvisului osos și puteți detecta îngustarea sau deformarea acestuia, ceea ce este de mare importanță în gestionarea nașterii. Cu un bazin normal, rombul corespunde formei unui pătrat. Dimensiunile sale: diagonală orizontală rombul are 10-11 cm, vertical- 11 cm Cu diferite îngustări ale pelvisului, diagonalele orizontale și verticale vor fi de dimensiuni diferite, în urma cărora se va modifica forma rombului.
În timpul unui examen obstetric extern, măsurătorile se fac cu o bandă centimetrică (circumferința articulației încheieturii mâinii, dimensiunile rombului Michaelis, circumferința abdominală și înălțimea fundului uterin deasupra uterului) și o busolă obstetricală (gabaritul pelvisului) pentru a determina dimensiunea pelvisului și forma acestuia.
Folosind o bandă de centimetru, măsurați cea mai mare circumferință a abdomenului la nivelul buricului (la sfârșitul sarcinii este de 90-100 cm) și înălțimea fundului uterin - distanța dintre marginea superioară a simfizei pubiene și fundul uterului. La sfârșitul sarcinii, înălțimea fundului uterin este de 32-34 cm Măsurând abdomenul și înălțimea fundului uterin deasupra uterului permite medicului obstetrician să determine durata sarcinii, greutatea așteptată a fătului și să identifice. tulburări ale metabolismului grăsimilor, polihidramnios și nașteri multiple.
După dimensiunile exterioare ale pelvisului mare se poate aprecia dimensiunea și forma bazinului mic. Bazinul se măsoară cu ajutorul unui metru pelvin. Doar unele măsurători (ieșire pelviană și măsurători suplimentare) pot fi făcute cu o bandă de măsurare. De obicei, se măsoară patru dimensiuni ale pelvisului - trei transversale și una dreaptă. Subiectul se află în decubit dorsal, obstetricianul se așează deoparte și se confruntă cu ea.
Distantia spinarum
- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale spinilor iliaci anterosuperioare (spina iliaca anterior superior) este de 25-26 cm.
Disstantia cristalarum
- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace (crista ossis ilei) este de 28-29 cm.
Distantia trochanterica
- distanta dintre marii trohanter ai femurilor (trohanter major) este de 31-32 cm.
Conjugata externă
(conjugat exterior)
- distanța dintre procesul spinos al vertebrei lombare V și marginea superioară a simfizei pubisului este de 20-21 cm. Pentru a măsura conjugatul extern, subiectul se întoarce pe o parte, îndoaie piciorul subiacent la articulațiile șoldului și genunchiului, și extinde piciorul de deasupra. Butonul metrului pelvin este plasat între procesul spinos al vertebrelor V lombare și I sacrale (fosa suprasacrală) în spate și în mijlocul marginii superioare a simfizei pubisului în față. După mărimea conjugatului exterior se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Diferența dintre conjugatul extern și adevăratul depinde de grosimea sacrului, a simfizei și a țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, astfel încât diferența dintre dimensiunea conjugatului extern și adevărat nu corespunde întotdeauna exact la 9 cm Pentru a caracteriza grosimea oaselor, acestea folosesc măsurarea circumferinței articulația încheieturii mâinii și indicele Solovyov (1/10 din circumferința articulației încheieturii mâinii). Oasele sunt considerate subtiri daca circumferinta articulatiei incheieturii este de pana la 14 cm si groase daca circumferinta articulatiei incheieturii este mai mare de 14 cm In functie de grosimea oaselor, cu aceleasi dimensiuni exterioare ale bazinului, interna dimensiunile pot fi diferite. De exemplu, cu un conjugat extern de 20 cm și o circumferință Solovyov de 12 cm (indicele Solovyov - 1,2), trebuie să scădem 8 cm din 20 cm și să obținem valoarea conjugatului adevărat - 12 cm Cu o circumferință Solovyov de 14 cm, trebuie să scădem 9 cm din 20 cm, iar la 16 cm, scădem 10 cm, - adevăratul conjugat va fi egal cu 9, respectiv 10 cm.
Mărimea conjugatului adevărat poate fi judecată după mărimea verticală a rombului sacralȘi Marimea francului. Adevăratul conjugat poate fi determinat mai precis de-a lungul conjugatului diagonal
.
Conjugat diagonal
(conjugata diagonalis)
ei numesc distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral (13 cm). Conjugatul diagonal este determinat în timpul unei examinări vaginale a unei femei, care se efectuează cu o singură mână.
Mărimea orificiului pelvin drept
- aceasta este distanta dintre mijlocul marginii inferioare a simfizei pubisului si varful coccisului. În timpul examinării, gravida stă întinsă pe spate cu picioarele depărtate și pe jumătate îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Măsurarea se efectuează cu un metru pelvis. Această dimensiune, egală cu 11 cm, este cu 1,5 cm mai mare decât cea adevărată datorită grosimii țesuturilor moi. Prin urmare, este necesar să scădem 1,5 cm din cifra rezultată de 11 cm și obținem dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană, care este egală cu 9,5 cm.
Dimensiunea transversală a orificiului pelvin
- aceasta este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice. Măsurarea se efectuează cu o bandă specială de pelvis sau de măsurat, care se aplică nu direct pe tuberozitățile ischiatice, ci pe țesuturile care le acoperă; prin urmare, la dimensiunile rezultate de 9-9,5 cm, este necesar să se adauge 1,5-2 cm (grosimea țesuturilor moi). In mod normal, marimea transversala este de 11 cm Se determina in pozitia gravidei pe spate, cu picioarele apasate cat mai aproape de burta.
Dimensiuni oblice pelvine
trebuie măsurate cu bazine oblice. Pentru identificarea asimetriei pelvine se măsoară următoarele dimensiuni oblice: distanța de la coloana anterosuperioară a unei laturi la coloana posterosuperioară a celeilalte părți (21 cm); de la mijlocul marginii superioare a simfizei la spinii posterosuperiori drept și stângi (17,5 cm) și de la fosa supracruciată până la spinii anterosuperiori drept și stângi (18 cm). Dimensiunile oblice ale unei laturi sunt comparate cu dimensiunile oblice corespunzătoare ale celeilalte. Cu o structură pelviană normală, dimensiunile oblice pereche sunt aceleași. O diferență mai mare de 1 cm indică asimetrie pelvină.
Dimensiunile laterale ale pelvisului
– distanța dintre spinii iliaci anterosuperioare și posterosuperioare ale aceleiași părți (14 cm), măsurată cu un bazin. Dimensiunile laterale trebuie sa fie simetrice si de minim 14 cm Cu un conjugat lateral de 12,5 cm nasterea este imposibila.
Unghiul pelvin
- acesta este unghiul dintre planul de intrare in pelvis si planul orizontal. În poziția în picioare a unei femei însărcinate, este 45-50°
. Determinat folosind un dispozitiv special - un contor de unghi pelvis.
În a doua jumătate a sarcinii și în timpul nașterii, capul, spatele și părțile mici (membrele) ale fătului sunt determinate prin palpare. Cu cât sarcina este mai lungă, cu atât mai clară este palparea unor părți ale fătului. Tehnicile de examinare obstetricală externă (Leopold-Levitsky) sunt palparea secvenţială a uterului, constând dintr-o serie de tehnici specifice. Subiectul este în decubit dorsal. Doctorul stă în dreapta ei, cu fața la ea.
Prima programare a examenului obstetric extern.
Primul pas este de a determina înălțimea fundului uterin, forma acestuia și partea fătului situată în fundul uterin. Pentru a face acest lucru, obstetricianul plasează suprafețele palmare ale ambelor mâini pe uter, astfel încât acestea să acopere fundul acestuia.
A doua programare de examinare obstetricală externă.
Al doilea pas determină poziția fătului în uter, poziția și tipul fătului. Obstetricianul își coboară treptat mâinile din partea inferioară a uterului spre partea dreaptă și stângă și, apăsând cu grijă cu palmele și degetele pe suprafețele laterale ale uterului, determină spatele fătului de-a lungul suprafeței sale late pe o parte și părțile mici ale fătului (brațe, picioare) pe de altă parte. Această tehnică vă permite să determinați tonul uterului și excitabilitatea acestuia, să palpați ligamentele rotunde ale uterului, grosimea, durerea și localizarea acestora.
A treia programare a examenului obstetric extern.
A treia tehnică este utilizată pentru a determina partea de prezentare a fătului. A treia tehnică poate determina mobilitatea capului. Pentru a face acest lucru, acoperiți partea de prezentare cu o mână și determinați dacă este capul sau capătul pelvin, un simptom al votării capului fetal.
A patra programare de examinare obstetricală externă.
Această tehnică, care este o completare și o continuare a celei de-a treia, face posibilă determinarea nu numai a naturii părții de prezentare, ci și a locației capului în raport cu intrarea în pelvis. Pentru a efectua această tehnică, obstetricianul stă cu fața la picioarele pacientului, își așează mâinile pe ambele părți ale părții inferioare a uterului, astfel încât degetele ambelor mâini să pară să convergă unele cu altele deasupra planului de intrare în pelvis. , și palpează partea de prezentare. Când este examinat la sfârșitul sarcinii iar în timpul nașterii, această tehnică determină relația părții prezentatoare cu planurile pelvisului. În timpul nașterii, este important să aflăm în ce plan al pelvisului se află capul cu circumferința cea mai mare sau cu segmentul major. Segmentul mare al capului este cel mai mare porţiunea care trece prin intrarea în pelvis într-o prezentare dată. Cu o prezentare occipitală a capului, marginea segmentului său mare va trece de-a lungul liniei dimensiunii oblice mici, cu o prezentare cefalică anterioară - de-a lungul liniei dimensiunii sale directe, cu o prezentare frontală - de-a lungul liniei marii. dimensiune oblică, cu o prezentare facială - de-a lungul liniei mărimii verticale. Segmentul mic al capului este orice parte a capului situată sub segmentul mare.
Gradul de inserare a capului de către un segment mare sau mic este judecat după datele de palpare. În timpul celei de-a patra tehnici externe, degetele sunt mutate mai adânc și alunecă în sus de-a lungul capului. Dacă mâinile se unesc, capul este un segment mare la intrarea în pelvis sau s-a scufundat mai adânc dacă degetele diverg, capul este un segment mic la intrare; Dacă capul se află în cavitatea pelviană, nu poate fi determinat prin metode externe.
Zgomotele cardiace fetale sunt ascultate cu un stetoscop, începând din a doua jumătate a sarcinii, sub formă de bătăi ritmice, clare, repetate de 120-160 de ori pe minut. În cazul prezentărilor cefalice, bătăile inimii se aude cel mai bine sub buric. În cazul prezentării podale – deasupra buricului.
DOMNIȘOARĂ. Malinowski a propus următoarele reguli pentru a asculta bătăile inimii fetale:
În caz de prezentare occipitală - în apropierea capului, sub buric, pe partea în care este îndreptat spatele, în vederi posterioare - pe partea laterală a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare,
În cazul prezentării faciale - sub buric pe partea în care se află sânul (în prima poziție - în dreapta, în a doua - în stânga),
În poziție transversală - lângă buric, mai aproape de cap,
Când este prezentat cu capătul pelvian - deasupra buricului, lângă cap, pe partea în care se confruntă spatele fătului.
Dinamica bătăilor inimii fetale este studiată folosind monitorizare și ultrasunete.
EXAMEN INTERN (VAGINAL).
Examenul obstetric intern se efectuează cu o mână (două degete, arătător și mijlociu, patru - jumătate de mână, mână întreagă). Examenul intern face posibilă determinarea părții de prezentare, a stării canalului de naștere, observarea dinamicii dilatației cervicale în timpul nașterii, mecanismul de inserare și avansare a părții de prezentare etc. La femeile în travaliu, se efectuează un examen vaginal. la internarea în instituția obstetrică și după ruperea lichidului amniotic. În viitor, examinarea vaginală se efectuează numai atunci când este indicat. Această procedură permite identificarea în timp util a complicațiilor în timpul travaliului și acordarea de asistență. Examinarea vaginală a gravidelor și a femeilor aflate în travaliu este o intervenție serioasă care trebuie efectuată cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antiseptice.
Examenul intern începe cu examinarea organelor genitale externe (creșterea părului, dezvoltarea, umflarea vulvei, vene varicoase), a perineului (înălțimea acestuia, rigiditate, prezența cicatricilor) și a vestibulului vaginului. Falangele degetelor mijlociu și arătător sunt introduse în vagin și examinate (lățimea și lungimea lumenului, plierea și extensibilitatea pereților vaginali, prezența cicatricilor, tumorilor, septelor și a altor afecțiuni patologice). Apoi se găsește colul uterin și se determină forma, dimensiunea, consistența, gradul de maturitate, scurtarea, înmuierea, localizarea de-a lungul axei longitudinale a pelvisului și permeabilitatea faringelui pentru deget. În timpul examinării în timpul travaliului, se determină gradul de netezime al colului uterin (conservat, scurtat, netezit), gradul de deschidere a faringelui în centimetri, starea marginilor faringelui (moale sau dens, gros sau subțire). La femeile aflate în travaliu, un examen vaginal determină starea vezicii fetale (integritate, pierderea integrității, gradul de tensiune, cantitatea de apă anterioară). Determinați partea de prezentare (fese, cap, picioare), unde sunt amplasate (deasupra intrării în pelvisul mic, la intrarea cu un segment mic sau mare, în cavitate, la ieșirea pelvină). Punctele de identificare pe cap sunt suturile, fontanelele, iar la capătul pelvin - sacrul și coccisul. Palparea suprafeței interioare a pereților pelvini face posibilă identificarea deformării oaselor sale, exostozele și evaluarea capacității pelvisului. La sfârșitul studiului, dacă porțiunea de prezentare este înaltă, se măsoară diagonala conjugata (conjugata diagonalis), distanța dintre promontoriu și marginea inferioară a simfizei (în mod normal 13 cm). Pentru a face acest lucru, cu degetele introduse în vagin, încearcă să ajungă la promontoriu și să-l atingă cu capătul degetului mijlociu se aduce degetul arătător al mâinii libere sub marginea inferioară a simfizei și locul de pe da-l direct intră în contact cu marginea inferioară a arcului pubian. Apoi scoateți degetele din vagin și spălați-le. Asistentul măsoară distanța marcată pe mână cu o bandă de centimetri sau un șoldmetru. După mărimea conjugatului diagonal se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Dacă indicele Solovyov(0,1 din circumferința lui Solovyov) la 1,4 cm, apoi scădeți 1,5 cm din dimensiunea conjugatului diagonal și, dacă este mai mare de 1,4 cm, scădeți 2 cm.
Determinarea poziției capului fetal în timpul travaliului
La primul grad de extensie a capului
(inserția anterocefalică) circumferința căreia capul va trece prin cavitatea pelviană corespunde mărimii sale directe. Acest cerc este segmentul mare atunci când este introdus anterior.
La al doilea grad de extindere (inserția frontală) cea mai mare circumferință a capului corespunde mărimii oblice mari. Acest cerc este un segment mare al capului atunci când este introdus frontal.
La gradul trei de extensie a capului
(inserția facială) cel mai mare cerc este cel corespunzător mărimii „verticală”. Acest cerc corespunde segmentului mare al capului atunci când este introdus cu față.
Determinarea gradului de inserare a capului fetal în timpul travaliului
Baza pentru determinarea înălțimii capului în timpul examinării vaginale este capacitatea de a determina relația dintre polul inferior al capului și linia interspinalis.
Cap deasupra orificiului de intrare pelvin:
Când apăsați ușor în sus cu degetul, capul se îndepărtează și revine la poziția inițială. Toată suprafața anterioară a sacrului și suprafața posterioară a simfizei pubiene sunt accesibile la palpare.
Capul este un segment mic la intrarea în pelvis:
polul inferior al capului se determină la 3-4 cm deasupra liniei interspinalis sau la nivelul acesteia, cavitatea sacră este liberă la 2/3. Suprafața posterioară a simfizei pubiene este palpabilă în secțiunile inferioare și medii.
Capul în cavitatea pelviană:
polul inferior al capului se află la 4-6 cm sub linia interspinalis, spinii ischiatici nu sunt definiți, aproape toată cavitatea sacră este umplută cu cap. Suprafața posterioară a simfizei pubiene nu este accesibilă la palpare.
Capul pe podeaua pelviană:
capul umple întreaga cavitate sacră, inclusiv zona coccisului, doar țesuturile moi pot fi palpate; suprafetele interne ale punctelor de identificare osoasa sunt greu accesibile pentru cercetare.
Tehnici de examinare obstetricală externă. tehnici Leopold-Levitsky.
Ţintă: determinarea poziţiei fătului în cavitatea uterină
Indicatii: sunt utilizate pentru examinarea obiectivă a gravidelor din a doua jumătate a sarcinii și pentru examinarea femeilor aflate în travaliu (naștere).
Contraindicatii: amenințare cu avort spontan
Tehnica de manipulare:
1) Explicați scopul și modul în care se efectuează această manipulare (secvența procedurii viitoare)
2) Eliberați stresul emoțional și mental
3) Asezati gravida (mama in travaliu) pe o canapea acoperita cu cearceaf curat
4) Mâinile examinatorului sunt tratate cu dezinfectant. soluţie
5) Examinatorul stă în dreapta gravidei (mamă în travaliu).
6) La palparea abdomenului, patru tehnici Leopold-Levitsky sunt utilizate secvenţial:
Prima recepție a lui Leopold Levitsky: vă permite să determinați înălțimea fundului uterin și partea fătului care se află în fundul uterin. În acest scop, palmele ambelor mâini sunt așezate pe fundul uterului, degetele sunt reunite și, cu o presiune ușoară în jos, ele palpează și determină nivelul fundului uterului și, de asemenea, determină partea uterului. făt situat în fundul uterului.
A doua numire. Servește pentru a determina poziția fătului și tipul acestuia. Ambele mâini sunt plasate pe suprafețele laterale ale uterului. Palparea unor părți ale fătului se efectuează alternativ, mai întâi cu o mână, apoi cu cealaltă. Astfel, în a doua etapă se determină poziția fătului. Într-o poziție longitudinală, spatele este determinat pe o parte, iar părțile mici pe cealaltă. Al doilea pas este determinarea poziției și tipului fătului pe baza poziției spatelui.
A treia recepție. Folosit pentru a determina partea de prezentare a fătului. Pentru a face acest lucru, palma deschisă a mâinii drepte este situată deasupra simfizei și acoperă partea de prezentare a fătului situată deasupra intrării în pelvis. Cu o prezentare cefalică, capul este definit ca o parte rotundă densă. Cu capul stând mobil deasupra intrării în pelvis, mișcarea acestuia este simțită în mod clar. Această parte a fătului se naște prima. Cu prezentarea culară, se determină o porțiune largă fără contururi clare
A patra recepție. O completează pe a treia și clarifică nivelul de poziție al părții de prezentare. Subiectul stă cu fața la membrele inferioare ale femeii însărcinate. Palmele ambelor mâini sunt plasate pe segmentul inferior al uterului la dreapta și la stânga, capetele degetelor determină relația dintre partea prezentatoare și intrarea în pelvisul mic și înălțimea în picioare a acestei părți prezentatoare în raport cu cavitatea pelviană: deasupra intrării în pelvis, la intrarea în pelvisul mic, în cavitatea pelvisului mic
7) Evaluarea rezultatelor obtinute: S-au determinat inaltimea fundului uterin, pozitia, pozitia, aspectul, prezentarea
8) Complicații posibile: Sindromul de compresie a venei cave inferioare. Prevenirea acestei complicații este să nu lăsați femeia însărcinată (mama în travaliu) pe spate mult timp.
Elevul stabilește prezentarea podală a fătului cu prima, a doua, a treia și a patra metodă de examinare externă: culcare pură, mixtă, prezentarea picioarelor.
Elevul determină poziția transversală a fătului pe baza formei uterului și a absenței părții de prezentare deasupra intrării în pelvis.
Poziția fătului este determinată de poziția capului: capul pe stânga - poziția I, pe dreapta - poziția II
Spatele fătului poate fi situat atât în față, cât și în spate, atât deasupra cât și dedesubt
Note:
Prezentările podale sunt longitudinale, dar cursul travaliului și rezultatul sunt nefavorabile pentru mamă și făt. Problema nașterii este decisă de medic individual pentru fiecare femeie.
Dacă fătul la termen este în poziție transversală, se efectuează întotdeauna o operație cezariană.
(tehnici după Leopold - Levitsky)
Obiective:
Determinați poziția, poziția, prezentarea fătului; relația părții de prezentare cu orificiul de intrare al pelvisului.
Examenul obstetric extern se efectuează de la 20 de săptămâni.
1. Resurse materiale:
§ Scutec.
§ Prosop.
§ Solutie dezinfectanta.
§ Carpe pentru prelucrare.
§ Canapea.
2.1 Pregătirea pentru procedură:
o Eliberați-vă stomacul de îmbrăcăminte.
2.2 Efectuarea procedurii:
Scopul primei numiri: determinați înălțimea fundului uterin și partea fătului situată în fundul acestuia.
· Așezați suprafețele palmare ale ambelor mâini pe uter, astfel încât să acopere strâns fundul acestuia; iar degetele se îndreptau unul spre celălalt.
· Apăsând ușor în jos, determinați nivelul fundului uterului, după care puteți judeca stadiul sarcinii. Folosește-ți degetele pentru a determina cea mai mare parte a fătului situată în fundul uterului. Se poate presupune că fătul este prezent (dacă fesele sunt vizibile în fundul uterului, aceasta înseamnă că partea de prezentare este capul).
Scopul celei de-a doua recepții: determinați poziția fătului, poziția, tipul de poziție.
· Mutați ambele mâini din partea inferioară a uterului spre partea dreaptă și stângă până la nivelul buricului și mai jos.
· Determinați în ce direcție sunt îndreptate spatele și părțile mici ale fătului (apăsați cu grijă cu palmele și degetele ambelor mâini pe pereții laterali ai uterului; palpați alternativ cu mâna dreaptă și stângă). Când fătul este poziționat longitudinal, spatele este palpat pe o parte, iar părți mici ale fătului sunt simțite pe cealaltă.
· Spatele se definește la atingere ca o suprafață largă, netedă, densă, uniformă, fără proeminențe.
· Părți mici ale fructului sunt identificate pe partea opusă sub formă de tuberculi mici mobili. Uneori se simt mișcări rapide de smucire ale membrelor.
· Spătar pe stânga – poziția 1, spătar pe dreapta – poziția a 2-a.
Scopul celei de-a treia recepții: determina prezentarea fetala.
· Efectuat cu o singură mână (de obicei dreapta).
· Așezați mâna dreaptă chiar deasupra simfizei pubisului, astfel încât degetul mare să fie pe o parte și celelalte patru degete pe cealaltă parte a segmentului inferior al uterului.
· Cu o mișcare lentă și atentă, scufundați-vă degetele adânc și acoperiți partea fătului situată deasupra uterului (partea de prezentare).
· Capul se simte ca o parte mare, rotundă, fermă, iar fesele se simt ca o parte mare, moale.
· Această tehnică poate determina simptomul de chelie a capului. Pentru a face acest lucru, folosiți împingeri scurte și ușoare pentru a încerca să mișcați capul de la dreapta la stânga și invers. Cu cât capul este mai sus deasupra intrării în pelvis, cu atât votul este mai clar. Simptomul votării nu este determinat dacă capătul pelvin al fătului este prezent.
Scopul celei de-a patra recepții: determinați relația părții de prezentare cu intrarea în pelvis (cu prezentație cefalică).
· Stați cu fața la picioarele gravidei sau femeii în travaliu.
· Așezați palmele ambelor mâini pe segmentul inferior al uterului din dreapta și din stânga, capetele degetelor ajungând la simfiză.
· Treptat, mișcându-vă mâinile între partea de prezentare și planul de intrare în pelvisul mic, clarificați natura părții de prezentare și locația acesteia.
· Degetele converg – capul este deasupra intrării în pelvisul mic, degetele nu converg și sunt situate într-un unghi obtuz – capul este apăsat de intrarea în pelvisul mic.
Ascultarea și numărarea bătăilor inimii fetale
Ținând cont de poziția fătului în uter
Obiective:
Determinați zgomotele inimii fetale;
Determinați starea fătului.
1.Resurse materiale:
§ Scutec.
§ Prosop.
§ Stetoscop obstetric.
§ Cronometru.
§ Canapea.
§ Solutie dezinfectanta.
§ Carpe pentru prelucrare.
2. Metodologia de efectuare a serviciilor medicale.
2.1 Pregătirea pentru procedură:
o Obține consimțământul informat al pacientului pentru procedură.
o Spălați-vă pe mâini; așezați un scutec pe canapea, invitați femeia însărcinată să se întindă pe spate, îndoiți picioarele la articulațiile șoldurilor și genunchilor (pentru a relaxa mușchii abdominali).
o Eliberați-vă stomacul de îmbrăcăminte.
o Stați pe partea dreaptă cu fața către pacient.
2.2 Efectuarea procedurii:
· Mai întâi, efectuați un examen obstetric extern pentru a determina poziția, poziția și prezentarea fătului.
· Ascultați zgomotele inimii cu un stetoscop (așezați stetoscopul cu o pâlnie largă în jos perpendicular pe stomac, iar urechea la celălalt capăt al stetoscopului, după care mâna trebuie îndepărtată; apăsați stetoscopul strâns pe stomac) . Așezați stetoscopul pe partea abdomenului în care este îndreptat spatele fătului, mai aproape de cap (în funcție de poziția și prezentarea fătului):
Cu prezentare occipitală: poziția 1 – în stânga, sub buric; Poziția a 2-a – în dreapta, sub buric;
Cu prezentare culminară: poziția 1 – în stânga, deasupra buricului; Poziția a 2-a – în dreapta, deasupra buricului;
In pozitie transversala: la nivelul buricului mai aproape de capul fatului;
În timpul sarcinii multiple: se aude clar în diferite părți ale uterului cu frecvențe diferite;
În timpul nașterii, când capul coboară în cavitatea pelviană: audibil
mai aproape de simfiză, aproape de-a lungul liniei mediane a abdomenului
· Zgomotele inimii se aud sub formă de bătăi ritmice în medie de 130 - 140 de ori pe minut. Frecvența cardiacă fetală normală este de 120 – 160 bătăi/min. Pentru a număra ritmul cardiac fetal, porniți cronometrul timp de 30 de secunde. Înmulțiți rezultatul cu 2.
· La terminarea manipulării, dezinfectați locul de muncă. Spălați și uscați mâinile. Înregistrați datele primite.
Ţintă: evaluarea dezvoltării fiziologice.
Echipament:
· Scaun ginecologic.
· Mănuși sterile.
· Fantomă obstetrico-ginecologică.
· Fantomă de sân.
· Contor de înălțime.
· Cântare medicale.
1. Explicați femeii însărcinate necesitatea acestei examinări.
2. Cereți femeii însărcinate să se dezbrace.
3. Măsurați și inspectați în ordine:
greutate corporala
· fizic
dimensiunile exterioare ale pelvisului
· culorile pielii
· pigmentare
modificări patologice
culoarea mucoaselor
dezvoltarea glandelor mamare și forma mameloanelor
formele burticii
· forme pelvine
romb Michaelis
· model de creștere a părului pe pubis și alte părți ale corpului
4. Înregistrați rezultatele în fișele dumneavoastră medicale.
4.2. Algoritm pentru examenul obstetric extern (tehnici Leopold-Levitsky)
Ţintă: examinarea obstetricală externă a unei gravide folosind patru tehnici obstetricale și consemnată în fișa individuală a gravidei.
Echipament:
Canapea;
Muşama;
Card individual pentru o femeie însărcinată.
Metoda de executare:
1. Explicați femeii însărcinate necesitatea acestui studiu.
2. Tratați canapeaua cu o cârpă umezită cu o soluție de cloramină 1%.
3. Întindeți un scutec curat.
4. Cereți femeii însărcinate să se dezbrace.
5. Asezati gravida pe spate cu picioarele drepte.
6. Așezați-vă pe partea dreaptă a canapelei cu fața către femeia însărcinată.
№ 1 № 2 № 3 № 4
7. Efectuați prima programare și determinați înălțimea fundului uterin și partea fătului care se află în fundul uterin. Așezați palmele ambelor mâini pe fundul uterului, capetele degetelor îndreptate unul spre celălalt, dar fără atingere. Determinați înălțimea fundului uterului în raport cu procesul xifoid sau buricul și partea fătului situată în fundul uterului.
8. Folosind a doua tehnică, determinați poziţia, poziţia şi aspectul fătului în cavitatea uterină. Mutați-vă mâinile din partea inferioară a uterului către suprafețele laterale ale uterului (aproximativ până la nivelul buricului). Folosiți suprafețele palmare ale mâinilor pentru a palpa părțile laterale ale uterului. Determinați locația spatelui (suprafață netedă, plană, fără proeminențe) și a părților mici (brațe și picioare) și trageți o concluzie.
9. Efectuați a treia recepție și determinați partea de prezentare a fătului la intrarea în pelvis. Efectuați tehnica cu o mână dreaptă, în timp ce mișcați degetul mare cât mai departe posibil de celelalte patru. Prindeți partea de prezentare între degetul mare și degetul mijlociu deasupra planului de intrare în pelvisul mic și determinați dacă este capul sau capătul pelvin. Dacă există un cap, se determină simptomul votării.
10. Efectuați a patra tehnică, care determină natura părții de prezentare și amplasarea acesteia în raport cu planurile pelvisului. Pentru a efectua această tehnică, moașa se întoarce cu fața la picioarele gravidei. Plasează mâinile pe ambele părți ale părții inferioare a uterului, astfel încât degetele ambelor mâini să pară să convergă între ele deasupra planului de intrare în pelvis, palpează partea de prezentare, determină natura părții de prezentare și a acesteia. Locație.
