Tragedie în timpul nașterii: care sunt cauzele mortalității materne? De ce femeile încă mor la naștere

Care creștin ortodox nu este familiarizat cu cuvintele din ectenia petiției despre „sfârșitul creștin al vieții noastre, nedureros, nerușinat, pașnic...”? Ele indică faptul că moartea unei persoane poate avea loc în moduri diferite: în agonie și chin teribil sau pașnic, fără durere și fără rușine. Poți să mori tânăr, pe neașteptate și brusc, fiind într-un accident întâmplător, sau poți muri grav și mult timp, să-ți aștepți moartea, spovedindu-te și împărtășind. Puteți muri salvând viața unei alte persoane sau puteți muri din cauza insuficienței cardiace în timp ce sunteți în stare de ebrietate. Există diferite tipuri de moarte...

Care dintre ele se referă la moartea unei mame în timpul nașterii? Ce să faci când se știe dinainte că debutul sarcinii amenință însăși viața mamei?

Astăzi, în societatea noastră, nu este încă posibil să găsim un răspuns clar la această întrebare. Această ambiguitate are propriile sale motive, propria sa istorie și propria sa logică. Există două poziții opuse în această logică. Mișcarea de la una dintre ele la alta conține istoria formării răspunsului corect la întrebarea care ne preocupă.

Prima poziție a fost exprimată încă din secolul al V-lea î.Hr. în Jurământul Hipocratic. Printre numeroasele manipulări medicale, Hipocrate evidențiază în mod special expulzarea fătului și promite: „Nu voi da nici unei femei un pesar avortiv”. Judecata acestui medic este cu atât mai importantă pentru că este în contradicție cu opinia multor mari moraliști și legiuitori ai Greciei Antice, de exemplu Aristotel, despre admisibilitatea fundamentală și oportunitatea practică a avortului. Hipocrate exprimă clar și fără ambiguitate poziția clasei medicale cu privire la inadmisibilitatea etică a participării unui medic la producerea unui avort spontan.

Poziția opusă este exprimată cel mai clar în principiul medicului și teologului evreu Maimonide: „Atacatorul nu trebuie cruțat”. El transferă aproape literalmente binecunoscuta maximă a moralității Vechiului Testament în relația dintre mamă și copil - „ochi pentru ochi dinte pentru dinte”(Lev. 24:20). Deja din secolul al XIII-lea, această regulă a început să fie interpretată ca permisiunea de a ucide un copil în pântecele mamei, care a fost efectuată de un medic pentru a salva viața mamei. Astăzi, o astfel de manipulare este definită prin termenul „avort terapeutic”. Avortul terapeutic este distrugerea unui copil in cazul unui conflict intre viata mamei si fat este un avort in timpul caruia copilul este distrus pentru a salva viata mamei.

Recunoașterea avortului terapeutic este o ruptură nu numai cu poziția morală a lui Hipocrate, ci și o provocare la adresa tradiției morale creștine, pentru care, după cum se știe, „ viata nemuritoare un copil este mai valoros decât viața temporară a mamei”.

De la începutul secolului al XX-lea în Rusia, tradițiile etice creștine incontestabile ale comunității medicale au început să fie criticate. Pe paginile revistelor și ziarelor medicale rusești există o discuție foarte intensă despre problemele etice și medicale ale avortului provocat. Astfel, în 1911, dr. T. Shabad a fost practic unul dintre primii care au ridicat problema „dreptului mamei de a controla funcția corpului ei”, mai ales în cazul unei amenințări la adresa vieții ei. De fapt, Shabad este la originile abordării liberale a avortul indus, încercând să găsească argumente împotriva tradiției morale predominante în „testamentele” doctorului Maimonide.

După 1917 în Rusia, discuțiile despre avortul terapeutic au încetat complet, din cauza legalizării complete a avortului, pe baza declarației ideologiei oficiale a „dreptului mamei de a controla funcția corpului ei” și a disponibilității absolute a operațiunilor de avort. întrerupere artificială sarcina nu numai indicatii medicale, dar și pur și simplu la cererea femeii. Un act precum avortul nu a fost o crimă din 1917. Dimpotrivă, avortul a fost considerat o realizare semnificativă din punct de vedere social, pentru că, după cum a asigurat Lenin pe toată lumea, „nu există nici un fir de etică în marxism”.

Ce să faci astăzi, când un astfel de „adevăr” leninist, care a transformat Rusia într-o țară a pruncuciderii în masă, încă domină mintea medicilor specialiști? Cum să te eliberezi de strânsoarea arbitrarului unui om căzut care a ajuns să creadă în legitimitatea violenței voinței și pasiunilor sale?

Este imposibil să fiți de acord cu recunoașterea și justificarea avorturilor terapeutice. Se contrazice conştiinţă ca abilitatea internă de a experimenta și de a recunoaște răul. Se contrazice minte ca și capacitatea de a înțelege și explica inadmisibilitatea avortului terapeutic. Motivele pentru o astfel de inadmisibilitate pentru o persoană ortodoxă includ următoarele:

A) Avortul terapeutic este o formă conştient uciderea unui copil, ceea ce intră în conflict cu Regulile a 2-a și a 8-a ale credinței ortodoxe ale Sfântului Vasile cel Mare, conform cărora „Oricine a distrus intenționat un făt conceput în pântece este supus condamnării ca pentru crimă”. În același timp, episcopul Nicodim subliniază în mod specific diferența dintre atitudinile ortodoxe și cele din Vechiul Testament față de viata umana, al cărui început în tradiția Vechiului Testament este asociat doar cu apariția unor trăsături asemănătoare omului la făt, în timp ce antropologia ortodoxă nu face astfel de distincții. Ea leagă începutul vieții umane cu chiar momentul concepției, așa cum o demonstrează Buna Vestire a Arhanghelului Gavriil și cel slăvit. biserică ortodoxă conceperea sfintei dreptate Ana Sfântă Născătoare de Dumnezeuși concepția lui Ioan Botezătorul.

b) Sfântul Ioan Gură de Aur susține că exilul este „ceva mai rău decât crima”, deoarece reprezintă o încălcare a „prima și cea mai mare poruncă” - porunca iubirii. Uciderea conștientă a copilului ei de către o mamă pentru a-și salva viața este o acțiune care nu numai că încalcă porunca iubirii, ci este și opusul ideilor creștine fundamentale:

• în primul rând, despre esența morală profundă a maternității,
• în al doilea rând, despre o moarte creștină nerușinată și vrednică,
• în al treilea rând, despre rolul iubirii sacrificiale în relațiile umane.

V) Venerarea creștină a armatei și statutul social semnificativ al unui soldat sunt determinate de disponibilitatea lui conștientă de a-și da viața pentru copii, femei și bătrâni: „Nimeni nu are o dragoste mai mare decât aceasta, că omul își dă viața pentru prietenii săi.”(Ioan 13:15). Justificarea refuzului conștient al unei atitudini de sacrificiu față de copilul ei din partea mamei este o acțiune care este flagrantă în esența ei anti-creștină. Protopopul Dimitri Smirnov în cartea „Salvați și păstrați” scrie: „La urma urmei, a-și prelungi viața cu prețul uciderii propriului copil echivalează cu o mamă care își mănâncă copilul - astfel de cazuri s-au întâmplat în Leningradul asediat viața ei în detrimentul copilului ei, acesta este canibalism.”

G) Astăzi, ca urmare a dezvoltării științei medicale, care a depășit cu succes bolile anterior greu de tratat, apar cazuri în care există într-adevăr nevoia de a întrerupe sarcina din motive medicale. rareori. Dar eșecul de a recunoaște inacceptabilitatea morală a avortului terapeutic dă naștere unei practici larg răspândite. avortul eugenic, produs cu scopul de a preveni nasterea copiilor defecte sau bolnavi. Astăzi, datorită dezvoltării puternice diagnosticul prenatal producerea de avorturi eugenice ia amploare.

În concluzie, nu se poate să nu ne amintim de principiul străvechi, care se referă direct la avortul terapeutic: „Non sunt facienda mala ut veniant bona” (nu poți crea răul din care ar veni binele). Fără a accepta o moarte naturală „nerușinată, pașnică” la naștere, medicina modernă produce, produce cel mai mult gen teribil moartea - moarte spirituală eternă.

Mortalitatea maternă este unul dintre criteriile principale pentru calitatea și nivelul de organizare a muncii instituțiilor obstetrice, eficacitatea implementării realizărilor științifice în practica medicală. Cu toate acestea, majoritatea experților de top consideră acest indicator într-un mod mai larg, considerând mortalitatea maternă un indicator integrator al sănătății femeilor de vârstă reproductivă și reflectând rezultatul populației din interacțiunile factorilor economici, de mediu, cultural, socio-igienic și medico-organizațional.

Cauzele morții în timpul nașterii

Acest indicator ne permite să evaluăm toate pierderile femeilor însărcinate (din avort, sarcină ectopică, patologie obstetrică și extragenitală pe toată perioada de gestație), femei în travaliu și femei postpartum (în termen de 42 de zile de la întreruperea sarcinii).

În Clasificarea Internațională a Bolilor și a Problemelor de Sănătate Conexe, a 10-a revizuire (1995), definiția „mortalității materne” a rămas practic neschimbată în comparație cu ICD-10.

Decesul în timpul nașterii este definit ca decesul unei femei cauzat de sarcină (indiferent de durata și localizarea acesteia), survenit în timpul sarcinii sau în termen de 42 de zile de la încetarea acesteia din orice cauză legată de sarcină, agravată de aceasta sau de managementul acesteia, dar nu de la accident sau cauza accidentală.

În același timp, a fost introdus un nou concept - „moartea maternă târzie”. Introducerea acestui nou concept se datorează faptului că există cazuri de deces ale femeilor care au apărut mai târziu de 42 de zile de la întreruperea sarcinii din cauze direct legate de aceasta și mai ales indirect legate de sarcină (complicații purulent-septice după terapie intensivă). , decompensarea patologiei cardiovasculare etc. .d.). Contabilizarea acestor cazuri și analizarea cauzelor decesului ne permite să dezvoltăm un sistem de măsuri pentru prevenirea acestora. În acest sens, cea de-a 43-a Adunare Mondială a Sănătății din 1990 a recomandat țărilor să ia în considerare includerea în certificatul de deces referitor la sarcina curentă și sarcina în anul precedent decesului și să adopte termenul „sarcina prematură”.

Decesele în timpul nașterii sunt împărțite în două grupuri:

1. Decese direct atribuite cauzelor obstetricale: decese rezultate din complicații obstetricale, afecțiuni ale sarcinii (de exemplu, sarcina, nașterea și puerperiul) și ca urmare a intervențiilor, omisiunilor, tratament necorespunzător sau un lanț de evenimente în urma oricăruia dintre motivele de mai sus.
2. Deces legat indirect de cauze obstetricale: deces ca urmare a unei boli preexistente sau care s-a dezvoltat in timpul sarcinii, nelegata de cauza obstetricala directa, dar agravata de efectele fiziologice ale sarcinii.

Împreună cu motivele expuse(principal) este recomandabil să se analizeze cauzele aleatorii de deces (accidente, sinucideri) femeilor însărcinate, femeilor aflate în travaliu și postpartum în termen de 42 de zile de la terminarea sarcinii.

Rata mortalității în timpul nașterii este exprimată prin raportul dintre decesele materne din cauze directe și indirecte și numărul de născuți vii (la 100.000).

Statistica decesului în timpul nașterii

În fiecare an, peste 200 de milioane de femei din lume rămân însărcinate, ceea ce în 137,6 milioane se termină cu nașterea. Ponderea nașterilor în țările în curs de dezvoltare este de 86% din numărul de nașteri la nivel mondial, iar decesele în timpul nașterii reprezintă 99% din toate decesele materne din lume.

Numărul deceselor în timpul nașterii la 100.000 de născuți vii variază brusc în funcție de o parte a lumii: Africa - 870, Asia de Sud - 390, America Latină și Caraibe - 190, America Centrală - 140, America de Nord - 11, Europa - 36, Est Europa - 62, Europa de Nord - 11.

Din punct de vedere economic țările dezvoltate ratele scăzute de deces în timpul nașterii se datorează nivel inalt dezvoltarea economică, cultura sanitară a populației, natalitatea scăzută, calitate superioarăîngrijiri medicale pentru femei. În majoritatea acestor țări, nașterea are loc în clinici mari dotate cu echipamente moderne de diagnostic și tratament și personal medical calificat. Țările care au obținut cel mai mare succes în protejarea sănătății femeilor și copiilor se caracterizează, în primul rând, prin integrarea deplină a componentelor sănătății materne și copilului și planificarea familială, echilibru în furnizarea, finanțarea și gestionarea acestora și, în al doilea rând, prin disponibilitatea deplină a asistenței în planificarea familiilor în cadrul serviciilor de sănătate. În același timp, scăderea nivelului mortalitatea maternă Acest lucru a fost realizat în principal prin îmbunătățirea stării femeii, asigurarea sănătății materne și planificarea familială în cadrul asistenței medicale primare și crearea unei rețele de spitale raionale și centre perinatale.

În urmă cu aproximativ 50 de ani, țările din Regiunea Europeană au oficializat pentru prima dată sistemele de îngrijire a sănătății pentru femeile însărcinate pe baza unor screening-uri de rutină și a vizitelor la medic sau moașă la intervale regulate. Odată cu apariția tehnologiilor electronice și de laborator mai sofisticate, un numar mare de teste și numărul de vizite a fost modificat. Astăzi, fiecare țară din Regiunea Europeană are un sistem legal stabilit sau recomandat de vizite pentru femeile însărcinate: pentru sarcinile fără complicații, numărul de vizite variază de la 4 la 30, cu o medie de 12.

Statistici ale morții în timpul nașterii în Rusia

Potrivit Comitetului de Stat de Statistică al Rusiei, în ultimii 5 ani, rata deceselor în timpul nașterii a scăzut cu 27,2% (de la 44,2% în 1999 la 31,9% în 2003 la 100 de mii de născuți vii), iar numărul absolut de pierderile materne au scăzut cu 74 de cazuri (de la 537 la 463 de cazuri, respectiv). Numărul absolut al deceselor după avorturi în această perioadă a scăzut cu peste 40% - de la 130 la 77 de cazuri, respectiv.

Potrivit Comitetului de Stat de Statistică al Rusiei, structura cauzelor de deces în timpul nașterii în 2003 în Federația Rusă practic neschimbat. Ca și până acum, mai mult de jumătate din decesele materne (244 cazuri - 52,7%) sunt determinate de trei cauze principale: avort (77 cazuri - 16,6%), sângerări (107 cazuri - 23,1%) și toxicoza sarcinii: 60 cazuri - 13 . 0% (Tabelul 1.10).

Dintre cei care mor, mai mult de 7% mor la vârsta de 15-19 ani (2,4% la vârsta de 15-17 ani și 5% la vârsta de 18-19 ani), ceea ce înseamnă 11 și 23 de decese materne. , respectiv.

Rata mortalității materne la 100.000 de născuți vii în districtele federale (Tabelul 1.11) fluctuează de mai mult de 2 ori - de la 20,7 în Districtul Federal de Nord-Vest la 45,5 în Districtul Federal Orientul Îndepărtat (Federația Rusă 31,9). În 2003, comparativ cu 2002, s-a observat o scădere a ratei mortalității materne în 6 raioane ale Federației Ruse - de la 1,1% în Districtul Federal din Orientul Îndepărtat la 42,8% în Districtul Federal Ural, cu excepția Districtului Federal Siberian. , unde s-a remarcat o creștere a indicatorului mortalității materne cu 26,0%.

În 2003, conform Comitetului de Stat de Statistică al Rusiei, nu au fost înregistrate decese în timpul nașterii în 12 teritorii: Republica Komi, Republica Altai, Republica Karachay-Cerkess, regiunile Kaliningrad și Kamchatka și în 7 regiuni autonome cu un număr mic. de popoare: Chukotka, Koryak, Komi- Permyatsky, Taimyrsky (Dolgano-Nenetsky), Evenkisky, Ust-Ordynsky, Buryatsky, Aginsky Buryatsky; în 13 teritorii rata mortalității materne este sub 15,0; în 4 teritorii rata mortalității materne depășește 100,0 (Nenets Autonomous Okrug, Republica Mari-El, Regiunea Autonomă Evreiască și Republica Tyva).

Datele pentru entitățile constitutive ale Federației Ruse sunt prezentate în tabel. 1.12.

Ponderea deceselor după avort în numărul total de decese clasificate ca mortalitate maternă variază de la 3,7% în Districtul Federal de Nord-Vest până la 22,2% în Districtul Federal Volga (Federația Rusă - 16,6%), iar rata mortalității materne după avorturi la 100.000 născuți vii - de la 0,77 în Districtul Federal de Nord-Vest la 9,10 în Districtul Federal din Orientul Îndepărtat (Tabelul 1.13).

Este de remarcat faptul că cu o scădere indicator general mortalitatea maternă în general în Federația Rusă în 2003 cu 5,1%, s-a înregistrat o scădere în rândul populației urbane cu 10,0% (de la 30,0 în 2002 la 27,0% în 2003) cu o creștere a ratei în rândul populației rurale cu 4,5% (42,6). și, respectiv, 44,5%).

În fiecare an, rata deceselor în timpul nașterii în rândul locuitorilor zonelor rurale din Federația Rusă în ansamblu depășește același indicator în rândul locuitorilor așezărilor urbane: în 2000, de 1,5 ori; în 2002 de 1,4 ori, în 2003 de 1,6 ori și în trei districte (Sudic, Ural, Orientul Îndepărtat) - de peste 2 ori. Rata mortalității medicale în rândul populației rurale din districtele federale în 2003 variază de la 30,7 în nord-vest la 75,8 în Orientul Îndepărtat (Tabelul 1.14).

Există, de asemenea, diferențe în structura și cauzele mortalității materne. Astfel, în 2003, rata deceselor în timpul nașterii în rândul femeilor care locuiesc în mediul rural a fost de 2,1 ori mai mare decât aceeași rată a femeilor care locuiesc în mediul urban după un avort inițiat sau început în afara unei instituții medicale, de 2,1 ori din sepsis postpartum. , iar prin toxicoză - de 1,4 ori, din sângerări în timpul sarcinii, naștere și perioada postpartum (total) - de 1,3 ori. În total, în 2003, fiecare patru din decesele clasificate ca mortalitate maternă au murit din cauza complicațiilor septice post-avort și postpartum.

O evaluare de specialitate a mortalității materne a arătat că decesele în timpul nașterii se datorează medical erori medicale pot fi împărțite în două grupe: cauzate de activitățile unui medic anestezist-reanimator și a unui medic obstetrician-ginecolog.

Principalele complicații cauzate de acțiunea anestezilor au fost:

• complicații de resuscitare și încercări repetate de puncție și cateterizare a venelor subclaviei;
• leziuni traumatice ale cavității bucale, laringelui, faringelui, traheei, esofagului;
• bronhospasm, regurgitare, sindrom Mendelssohn;
• dificultate la intubare, encefalopatie postanoxică;
• puncția durei mater în timpul anesteziei epidurale;
• terapie cu perfuzie inadecvată, adesea excesivă.

Principalele complicații cauzate de activitățile obstetricienilor și ginecologilor includ:

• leziuni traumatice ale organelor cavitate abdominală;
• divergenta ligaturii;
• întârzierea intervenției chirurgicale, inclusiv histerectomie;
• neacordarea îngrijirilor medicale necesare.

Pentru a reduce decesele în timpul nașterii în rândul femeilor care locuiesc în mediul rural, sunt necesare următoarele măsuri.

1. Efectuați o selecție mai amănunțită în rândul femeilor din mediul rural cu risc de mortalitate maternă (stabiliți monitorizarea) și trimiteți-le către spitalizare prenatală în instituții grad înalt risc.
2. Având în vedere proporția ridicată a mortalității prin sepsis postpartum, implementați o abordare individuală mai echilibrată pentru externarea timpurie a femeilor postpartum care locuiesc în zonele rurale, ținând cont de riscurile medicale și sociale ale complicațiilor postpartum purulent-septice, precum și stabilirea unui patronaj obligatoriu al femeile postpartum de către cadrele medicale ale FAP și OP (conform ordinului nr. 345 din 26 noiembrie 1997) și instruiesc personalul medical de asistență medicală primară în diagnosticarea complicațiilor purulento-septice postpartum, inclusiv precoce. manifestari clinice al lor.
3. Având în vedere proporția mare de decese după avorturi inițiate și/sau începute în afara unei instituții medicale, luați măsuri pentru a crește disponibilitatea avorturilor artificiale, inclusiv avorturilor pe termen scurt, folosind garanțiile de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite și, de asemenea, abordați Atentie speciala pentru a preveni sarcinile neplanificate în rândul locuitorilor din zonele rurale și a asigura ca acestea, ca segmente ale populației cele mai neprotejate din punct de vedere social și cu venituri mici, să fie furnizate gratuit mijloace eficiente contraceptie.
4. Furnizați călătorie gratuită privind transportul gravidelor și femeilor în perioada postpartum din mediul rural la nivelul spitalului raional central și de la spitalul raional central până la nivelul instituțiilor regionale (teritoriale, republicane) pt. observarea dispensaruluiși, dacă este necesar, consultație și tratament într-o unitate medicală cu risc ridicat.
5. Oferiți femeilor din mediul rural îngrijiri ginecologice de înaltă tehnologie și specializate (operații endoscopice, operații de conservare a organelor etc.).

Prevenirea decesului în timpul nașterii

ÎN anul trecut Strategia serviciului obstetrica a fost construită pe două principii: identificarea gravidelor cu risc crescut de patologie perinatală și asigurarea continuității în acordarea îngrijirilor obstetricale. Multă atenție, care s-a concentrat pe riscul perinatal în anii '70, a început să slăbească în anii '90.

Alte caracteristică importantă sisteme de îngrijire în timpul sarcinii - continuitatea îngrijirii. În Europa, marea majoritate a sistemelor tratează sarcina, nașterea și puerperiul ca trei situații clinice separate, care necesită o varietate de expertiză clinică, personal medical diferit și setari clinice diferite. Prin urmare, în aproape toate țările nu există o continuitate a îngrijirii acordate în timpul sarcinii și al nașterii, adică o femeie însărcinată este îngrijită de un specialist, iar nașterea este efectuată de un altul care nu a observat-o anterior. Mai mult decât atât, schimbarea personalului la fiecare 8 ore de muncă, de asemenea, nu asigură continuitatea îngrijirii în timpul nașterii.

Țările de Jos, o țară europeană dezvoltată, cu un sistem foarte organizat de servicii de naștere la domiciliu (36%), are cea mai scăzută rată de deces în timpul nașterii și nou-născuților. Femeile însărcinate cu risc scăzut sunt monitorizate și naște acasă de o moașă și asistenta ei, care asistă în timpul nașterii și stă în casă timp de 10 zile pentru a ajuta mama care a născut.

În cele mai multe țări europene, un dosar de sarcină standardizat este luat de o moașă sau un medic pentru a documenta relația dintre îngrijirea în timpul sarcinii și îngrijirea la naștere. Acest document este păstrat de femeia însărcinată, care îl aduce cu ea la naștere.

În Danemarca, legea permite nașterile la domiciliu, dar unele județe au câștigat permisiunea de a renunța la regulă din cauza lipsei de moașe. Nașterea fără asistența unei persoane pregătite profesional este ilegală în Regatul Unit și Suedia. În America de Nord, nașterea acasă fără asistență adecvată nu este ilegală.

În Statele Unite, în 1995, decesele în timpul nașterii au fost de 7,1 la 100.000 de născuți vii. Principalele cauze de deces au fost: complicații ale perioadei postpartum (2,4 sau 33,8%), alte cauze (1,9 sau 26,7%), gestoza la gravide (1,2 sau 16,9%), sângerări (0,9 sau 12,7%), sarcina extrauterina(0,5 sau 7%).

Cel mai mare volum de îngrijire prenatală are loc în primul trimestru de sarcină

În casa lor, chiar la intrare, vezi o fotografie: o familie zâmbitoare în îmbrățișare - Peter, Yulia și fiica lor Vika, și inscripția: „Dragoste ca asta se întâmplă o singură dată...” Are 34 de ani- șofer vechi de camion angajat în transportul de mărfuri, este profesoară de istorie. El provine din districtul Novoskolsky, din familie mare, ea este un locuitor nativ din Belgorod. Au trăit în armonie perfectă mai bine de 10 ani, au construit o casă cu două etaje, și-au crescut o fiică și și-au dorit cu adevărat mai mulți copii. În luna august a acestui an, Yulia Mozhaitseva ar fi împlinit 32 de ani. Acum ea a plecat, iar soțul ei a rămas cu trei fiice în brațe, dintre care două sunt gemeni. La sfârșitul lunii mai a acestui an, Yulia a murit în timpul nașterii la Centrul regional perinatal.

A trecut deja o lună și jumătate de la moartea soției sale, iar Peter încă nu își poate găsi un loc și nu poate lucra normal. Am scris o scrisoare către AiF, pentru a-mi ușura cumva sufletul și am povestit în detaliu tot ce s-a întâmplat la întâlnirea cu corespondentul AiF-Belgorod.

Ne-am dorit foarte mult un al doilea copil, dar Julia nu a putut rămâne însărcinată mult timp”, își amintește el. – Am vrut chiar să mergem la Moscova pentru FIV. Apoi, în noiembrie 2007, când au aflat că Yulia așteaptă un copil, au fost incredibil de fericiți. Și când ne-au spus la ecografie că vor fi gemeni, am fost pur și simplu încântați.

Ei s-au întâlnit cu Svetlana Raikova, medic la Centrul Perinatal, în martie 2008 și au decis că va monitoriza Iulia și va oferi asistență în timpul nașterii. De două ori în aprilie și mai, Yulia a fost ținută în Centrul Perinatal. Până la sfârșitul lunii mai, femeia a început să simtă umflături.

Din moment ce a adus pe lume prima ei fiică printr-o operație cezariană și având în vedere că erau așteptați gemeni, medicul i-a recomandat să meargă în prealabil la spital. Pe 30 mai, Yulia s-a îmbolnăvit și a fost internată la terapie intensivă. A doua zi, Peter a vorbit cu ea la telefon și a auzit că se simte mai bine. Dar în aceeași seară, 31 mai, pe la ora 18, i-a spus soțului ei că se simte din nou mai rău. Aceasta a fost ultima lor conversație. Pe la ora 21.00, Raikova l-a sunat și l-a felicitat pentru nașterea a două fete, a căror greutate este de 2380 kg și 2090 kg - normal pentru gemeni. Întrebat despre starea soției sale, medicul a răspuns că Iulia se află la terapie intensivă și i-a spus să vină a doua zi pe la ora 11, să aducă apă minerală fără gaz și lămâie.

La 6 dimineața, pe 1 iunie, am sunat la maternitate, am întrebat despre soția mea și mi-au spus: „Mai bine vii”, își amintește Peter. „Eu și soacra mea am plecat imediat.” Niciunul dintre medici nu ne-a întâlnit, iar paznicul de la poartă ne-a spus: „Sunteți rude ale femeii care a fost dusă la morgă?” Apoi a ieșit un doctor necunoscut și a spus că inima soției sale nu a suportat.

Dar Svetlana Raikova nu a vorbit niciodată cu rudele ei.
- Toată lumea ne-a explicat ce s-a întâmplat, toată lumea și-a oferit condoleanțe și scuze, în afară de ea! - Pyotr Mozhaitsev este indignat. „Mi-au spus că e speriată, confuză, că atunci când și-a dat seama că e prea târziu să schimbe ceva, a chemat toți medicii, iar ei s-au grăbit noaptea la maternitate în orice fel au putut. Nu dau vina pe medicii care au făcut a doua operație și au încercat să o resusciteze. Peste tot se vorbește atât de mult despre Centrul Perinatal, dar nici un cuvânt despre tragedia noastră!

Fiica lui Vika, în vârstă de 9 ani, este acum sprijin și consolare pentru tatăl ei. S-a maturizat cumva imediat, dar înainte era atât de lipsită de griji. Sora Petrei, Natalya, în vârstă de 36 de ani, are grijă de bebeluși și a luat concediu de maternitate pentru copiii de până la un an și jumătate. Alte rude ajută și ele. Deci este imposibil de spus că Petru a rămas singur cu nenorocirea lui. Dar el însuși nu știe să trăiască mai departe.

La înmormântare mi-au spus, nu da lucrurile Yulinei până la patruzeci de zile”, spune el. „Nu înțeleg, pentru mine e ca un muzeu: deschizi dulapul, acolo sunt rochiile ei, parfumul, mirosul ei și parcă e în apropiere.

Când pleacă într-o călătorie de afaceri, Peter ia cu el o fotografie a soției sale în loc de o icoană.

„Ea m-a urmat ca un copil mic”, își amintește el „Când am plecat, ea mi-a scris scrisori despre dragoste și mi le-a dat când m-am întors. Nu și-a ridicat niciodată vocea, nici măcar o dată cu mine sau cu părinții mei - nici un conflict, ei au trăit într-o asemenea dragoste încât toată lumea era geloasă.

Dar acum?

„Nimeni nu este imun la moartea la naștere”

Cazurile de mortalitate asociate cu sarcina și nașterea sunt foarte rare, dar au o semnificație socială deosebită, aceasta este durerea pentru familie și cei dragi, copiii rămân adesea orfani, spune Natalya ZERNAEVA, șefa departamentului de probleme medicale de familie, maternitate, copilărie și politica demografică. - Moartea Iuliei Vyacheslavovna Mozhaitseva în centrul perinatal al spitalului clinic regional, care este cea mai importantă instituție de obstetrică din regiune și unde este înalt calificată sănătate pentru femeile cu naștere complicată și cu boli grave, este dificil pentru toți lucrătorii medicali implicați în gestionarea sarcinii și a nașterii.

Departamentul Sănătăţii şi protectie sociala populației regiunii, a fost creată o comisie pentru a stabili cauzele care au dus la tragedie. În cadrul auditului intern au fost analizate toate etapele îngrijirii medicale. Cursul sarcinii Yulia a fost complicat de gestoză în a doua jumătate a sarcinii, motiv pentru care a fost internată și a primit tratament nu în secția obișnuită de patologie a sarcinii, ci în secția de terapie intensivă a centrului perinatal.

Terapia a permis stabilizarea cursului bolii, cu toate acestea, datorită apariției rupturii uterine de-a lungul cicatricei (o „cezariană” a fost efectuată la prima naștere), lichidul amniotic a intrat în patul vascular. Embolie lichid amniotic, confirmată prin examen histologic, este o cauză de deces neprevenită. Brigadă cei mai buni specialisti de la 31 mai la 11 p.m. până la 1 iunie, ea a încercat să salveze viața Iuliei;

Mortalitatea maternă cu această patologie este de 85 la sută, aceștia sunt indicatori globali, spune Lydia VASILCENKO, medic șef adjunct obstetrică la Spitalul Regional Sf. Joasaph. – În ultimii 10 ani, nu am avut nici un caz similar la Centrul Perinatal și suntem cu toții, desigur, foarte îngrijorați și simpatizăm cu această familie.

Potrivit Lidiei Sergeevna, Svetlana Raikova este un medic cu 10 ani de experiență, a venit din Kursk și lucrează în centrul perinatal din 2004. În momentul de față, chiar de la acel incident, ea este în vacanță și, eventual, în afara regiunii.

Nu vreau să fac scuze, înțeleg că rudele dau vina pe doctor, dar medicii nu sunt atotputernici”, spune Lidiya Sergeevna.

Bebelușii sunt monitorizați direct de specialiștii din centrul perinatal. Pentru sugari sunt oferite mese speciale. S-au luat măsuri disciplinare față de personalul centrului perinatal.

Membrii comisiei au discutat cu rudele Iuliei, au fost explicate toate motivele care au dus la tragedie, spune Natalya Zernaeva. „Cu toate acestea, durerea familiei nu este proporțională cu oricare dintre explicațiile noastre.” Încă o dată vreau să ofer scuzele mele și profundele condoleanțe familiei Iuliei Vyacheslavovna Mozhaitseva în numele meu, tuturor lucrătorii medicali. Iertati-ne!

... Mama Iuliei, Lyubov Alekseevna, amintindu-și cu lacrimi cât de albă, fără un singur sânge, fiica ei era în sicriu, spune:

Pentru medici, acesta este doar un caz. Cum ar trebui să trăim? Pentru noi toți, aceasta este o durere pe tot parcursul vieții.

Eclampsia are 2 stadii. Toxicoză tardivă, preeclampsie și apoi eclampsie. În primele etape - umflare, hipertensiune arterială, prezența proteinelor în urină. Prestațiile se dezvoltă pe parcursul mai multor zile. Mai probabil ai avut semne, dar nu le-ai dat atenție. Semnele viitoarei eclampsie pot fi observate deja în analizele de sânge cu 4-5 săptămâni înainte semne vizibile, dar vor încerca să le salveze pe amândouă. Ca să nu bănuiesc starea mea, soțul meu a fost invitat să fie prezent la operația de cezariană. Apoi m-au conectat la o grămadă de computere și m-au dus, iar copilul a fost dus la unitatea de nou-născuți... Picioarele nu mi s-au mișcat timp de 3 zile. Mi-a fost teamă că au fost luați.

După ce totul s-a terminat, doctorul mi-a explicat situația mea. A răspuns la toate întrebările curente. El a spus că ei încearcă să nu ajungă la punctul de eclampsie, deoarece rezultatul fatal este foarte mare. De aceea au tăiat-o repede: N-ai trăi până dimineața. Clasă! Încă mă îngrozesc de asta. A doua sarcina a fost mai usoara.

În primul rând, câteva statistici referitoare la mortalitatea maternă și la modul în care aceasta este întocmită. Conform metodologiei acceptate, statisticile privind mortalitatea maternă includ nu numai decesul în timpul nașterii, ale cărui cauze pot fi foarte diverse - vor fi discutate mai jos. Datele includ decesele care au avut loc pe parcursul sarcinii și până la 42 de zile după naștere. În străinătate, statisticile includ cazuri de deces matern după un avort, dar în Rusia nu.

Numărul deceselor de femei la 100.000 de nașteri este considerat cel mai important indicator care caracterizează direct nivelul de dezvoltare a medicinei și a îngrijirii obstetrice într-o anumită țară și în state mari, cum ar fi Rusia - și regiunile sale. Potrivit Ministerului Sănătății, în 2017 această rată a fost de 7,3 la 100.000 de nașteri, ceea ce este destul de comparabil cu ratele din cele mai dezvoltate țări de pe planetă.

În cea de-a 33-a regiune a Federației Ruse, a fost înregistrată mortalitate maternă zero: asta înseamnă că în 2017 nu a existat niciun caz tragic de deces în timpul nașterii.

Cea mai frecventă cauză de deces în timpul nașterii este hemoragia

Sângerarea poate apărea atât în ​​timpul sarcinii, cât și în timpul nașterii sau după terminarea acesteia. Potrivit statisticilor, aproape fiecare al patrulea deces în timpul nașterii este asociat cu hemoragia obstetricală. Cauzele anemiei acute pot fi următoarele:

• Abrupția placentară poate provoca moartea fetală și maternă.
• Ruptura uterină, care apare din mai multe motive: un făt mare sau un pelvis prea mic al femeii în travaliu, neoplasme ale uterului sau ovarelor, poziția transversală a fătului.
• Sângerarea la naștere poate începe cu separarea non-standard a placentei și leziuni (rupturi) ale canalului de naștere. Pierderi grave de sânge sunt posibile în foarte timp scurtși, dacă sângele și plasma nu sunt disponibile pentru transfuzie, moartea poate apărea ca urmare a pierderii de sânge.
• Tulburări de sângerare, congenitale și dobândite.

Riscul de deces din cauza hemoragiei postpartum rămâne o lună după naștere. Fericitul mama și copilul au fost deja externați acasă, dar sângerarea se poate deschide în câteva săptămâni și poate duce la moarte. Este foarte important pentru femeia în travaliu și pentru cei dragi să monitorizeze tensiunea arterială, secrețiile vaginale, senzații dureroaseîntr-un stomac. Dacă starea generală a unei femei se înrăutățește fără un motiv aparent, ea trebuie urgent să tragă un semnal de alarmă și să solicite ajutor de la medici.

Sepsis obstetric

Cel mai adesea apare în perioada postpartum. Acestea sunt infecții ale rănilor și tractului de naștere cauzate de pătrunderea stafilococului rezistent la penicilină și a diferitelor bacterii în ele. Dar este chiar dificil să menținem nivelul minim de siguranță în timpul manipulărilor și intervențiilor în timpul nașterii și să sterilizezi instrumentele? Chiar dacă personalul medical îndeplinește toate cerințele, cauza infecției septice poate fi microflora naturală a vaginului, care în anumite condiții se transformă în patogenă.

Problema este că medicii se confruntă cu microbi care se adaptează rapid la acțiunea antibioticelor moderne. Sepsis - sever infecţie, nu este ușor să te lupți cu el. Cum să reduceți riscurile? O femeie însărcinată ar trebui să-și întărească puterea corpului în toate modurile posibile, ceea ce este facilitat de dieta echilibratași luând vitamine. Când sau în apă, ar trebui să respectați cu atenție toate cerințele de igienă, să dezinfectați lenjeria, îmbrăcămintea și lenjeria de pat.

Preeclampsia este cauza a aproape 20% din decesele în timpul nașterii

Aproximativ 18% din toate sarcinile sunt ultimele săptămâniînainte de naștere sunt însoțite de așa-numitele „ toxicoza tardiva" Apariția gestozei este asociată cu tulburări în reglarea hormonală a organelor și sistemelor, cu nevroze și chiar cu un factor genetic.

Dezvoltarea gestozei duce la perturbări grave în funcționarea sistemului cardiovascular al unei femei, rinichii pot eșua, iar necroza țesuturilor apare în ficat. Placenta suferă modificări, care pot provoca înfometarea de oxigen a fătului cu consecințe imprevizibile, inclusiv moartea intrauterină.

Gestoza severă duce la eclampsie, când apar atacuri convulsive severe. O femeie în travaliu poate cădea în comă, convulsiile provoacă hemoragii, iar în cel mai rău caz, eclampsia duce la moartea femeii.

Boli „în afara” sarcinii

Acestea sunt boli „obișnuite” și binecunoscute, dar acest lucru nu le face mai puțin periculoase și pot provoca moartea unei femei în travaliu. Acestea sunt boli care nu au legătură cu funcția de reproducere a unei femei se numesc extragenitale. Aceste cauze includ boli a sistemului cardio-vascular(malformații cardiace, hipertensiune și hipotensiune arterială, tromboză și tromboembolism), boli ale sistemului respirator (astm, pneumonie), tuberculoză, boli de rinichi, apendicită acută, pancreatită acută, Diabet, epilepsie. Bolile de sânge pot, de asemenea, amenința sănătatea unei femei în travaliu.

Potrivit statisticilor, bolile extragenitale ale femeilor în forma acuta duce la deces în timpul nașterii în 15% din cazurile fatale.

Un ucigaș viclean. sindromul HELLP

O patologie foarte complexă care apare de obicei în ultimele săptămâni de sarcină (foarte rar în primele zile după naștere) și este strâns legată de toxicoza tardivă. Cauzele sindromului HELLP nu au fost stabilite în mod fiabil, există câteva zeci de ipoteze, dar nici una nu este recunoscută ca fiind cea principală. Ele sunt numite boli autoimune, predispoziție genetică, luarea de medicamente și substanțe care interferează cu activitatea ficatului unei femei.

Patologia este complexă: celulele roșii din sânge sunt distruse, cantitatea de enzime hepatice crește, nivelul trombocitelor scade, ceea ce provoacă o încălcare a coagulării și îngroșării sângelui. Țesutul hepatic al mamei este distrus (hepatoză), simptomele durerii sunt observate în hipocondru, icter sever piele. Un simptom sigur al acestei boli este umflarea, vărsăturile și oboseala.

Dacă măsurile nu sunt luate la timp, femeia în travaliu poate cădea în comă și poate muri: cu această boală, probabilitatea unui rezultat favorabil nu este mai mare de 25-35%, pentru că nu degeaba a fost poreclit HELLP " coșmarul unui obstetrician.” Moartea apare ca urmare a unor complicatii: hemoragii cerebrale, tromboze, insuficienta hepatica acuta...

Diagnosticul sindromului se face pe baza analize de laborator sânge, ultrasunete, analize de urină, tomografie computerizată. După spitalizarea de urgență, dacă diagnosticul este stabilit, este necesară stimularea imediată activitatea muncii sau operaţie cezariană de urgenţă dacă nașterea naturală sunt imposibile în timp sau starea mamei se înrăutățește în fiecare oră.

Un băiat a intrat într-un magazin de jucării și a cerut să împacheteze o mașină pentru el. Apoi i-a înmânat casierului niște bani de jucărie. Casiera a râs.
- De ce râzi? - copilul nu a inteles. — Nici mașina nu este reală!

De ce doctorii numesc sindromul HELLP „coșmar”? Pentru că pe primele etape este dificil de diagnosticat, mai ales dacă medicul are puțină experiență sau este neatent. Boala progresează rapid și poate fi foarte dificil să-i faci față în etapele ulterioare.

Dacă se iau măsuri la timp, viața mamei și a bebelușului nu este în pericol, dar va trebui să urmați un tratament pe termen lung într-un spital, să stabilizați hemoleucograma mamei și să restabiliți funcționarea ficatului și a rinichilor. Sunt indicate transfuzii de sânge și plasmă și sunt prescrise diverse medicamente.

Moartea în timpul nașterii ca urmare a HELLP are loc în aproximativ 4% din numărul total de decese ale femeilor la naștere.

Deces din cauza complicațiilor după intervenție chirurgicală

Este vorba în principal despre Cezariana. Ca orice operatie chirurgicala, cezariana prezinta riscuri pentru femeia aflata in travaliu. Uneori, se recurge la o operație cezariană atunci când starea de sănătate a unei femei s-a deteriorat semnificativ sau când nașterea naturală este peste posibilitățile ei.

Sfaturi importante de la anestezisti, de care poate depinde viața ta:înainte de operație de cezariană, cu 8 ore înainte de a începe, este strict interzis să mănânci sau chiar să bei ceva. Fii atent la recomandarile medicului tau!

Operația în sine nu este prea complicată, chiar și pentru un chirurg fără experiență. Sângele și plasma sunt întotdeauna pregătite pentru transfuzie, starea pacientului este monitorizată cu instrumente și, în cazuri extreme, există o unitate de terapie intensivă în apropiere. În timpul operației, moartea unei femei în travaliu are loc extrem de rar, majoritatea cazurilor apar în perioada postpartum. Sângerările interne și complicațiile sunt frecvente, cea mai mică neglijență sau supraveghere a personalului duce la tragedie, iar resuscitatorii nu mai au timp să salveze femeia.

Moartea unei mame în travaliu ca urmare a unei erori medicale

Toate cauzele de deces în timpul nașterii ca urmare a neprofesionalismului sau a neglijenței medicale pot fi împărțite în două grupe:

1. Cauzele morții unei femei în travaliu sunt responsabilitatea medicilor ginecologi și obstetricienilor. Lipsa de experiență și abilități din partea unui obstetrician poate duce la leziuni ale organelor unei femei. Există decizii întârziate cu privire la necesitatea intervenției chirurgicale, a îngrijirilor medicale intempestive și incomplete în timpul nașterii și în perioada postpartum.
2. Anestezistii și resuscitatorii sunt responsabili pentru decesele în timpul nașterii. Există erori în timpul anesteziei epidurale, supradozaj în timpul terapiei cu perfuzie, leziuni și complicații în timpul măsurilor de resuscitare, iar moartea poate apărea ca urmare a șocului anafilactic. Potrivit statisticilor, aproximativ 7% dintre decesele în timpul nașterii apar din motive legate de anestezie.

Uneori, moartea unei femei este însoțită de circumstanțe care nu sunt complet clare, iar medicii, deși respectă interesele corporative, nu sunt întotdeauna gata să admită greșeli - la urma urmei, acest lucru implică răspundere penală în temeiul articolului 109 din Codul penal al Federației Ruse. ! Cazurile penale care implică moartea unei femei într-o maternitate sau decesul unui copil în timpul nașterii devin de obicei de cunoștință publică, aceste subiecte triste sunt tratate în mod activ în presă și sunt greu de tăcut.

Soțul sau rudele apropiate sunt obligați să depună o declarație la poliție sau la parchet și să realizeze o anchetă echitabilă. Este greu să faci asta după o astfel de durere, dar este necesar. Va fi numită o comisie specială, va fi efectuată o examinare independentă, iar instanța va determina făptuitorii și va aplica pedeapsa sau îi va achita dacă vinovăția în moartea femeii nu este dovedită.

Cum se reduce riscul de deces?

Este imposibil să te asiguri 100%, dar există totuși recomandări simple. În primul rând, în timpul sarcinii trebuie să treceți la toate examinările necesare, să fiți testat în mod regulat, să consultați un medic în clinica prenatala. Dacă un medic prescrie sau recomandă ceva, trebuie să ai încredere în el și să-l urmezi cu conștiință. Examinările regulate vor ajuta la identificarea bolilor ascunse și la diagnosticarea abaterilor de la cursul normal al sarcinii. Trebuie să vă monitorizați cu atenție sănătatea, să mâncați bine, să evitați stresul: chiar dacă acestea nu sunt cele mai multe factori importanți, dar inca.

Micuța Petya o întreabă pe micuța Marina:
- Când vom crește, te vei căsători cu mine?
- Nu.
- De ce?
- Vedeți, în familia noastră fiecare se căsătorește cu a lui. De exemplu, bunicul meu s-a căsătorit cu bunica mea. Tatăl meu este pe mama mea, unchiul meu este pe mătușa mea...

Cauza morții în timpul nașterii poate fi îngrijirea medicală prematură dacă o femeie naște acasă. Ambulanța poate întârzia sau poate fi blocată în ambuteiajele din oraș dacă ceva nu merge bine. Întârzierea îngrijirilor de urgență este principalul argument al oponenților nașterii la domiciliu, dar conform statisticilor, moartea în timpul nașterii la domiciliu nu este mai frecventă decât în ​​cea mai modernă maternitate cu medici, moașe și resuscitatori cu înaltă calificare.