Проблема ВИЧ-инфицирования с каждым годом приобретает всё большую актуальность. Ещё несколько десятилетий назад заражение вирусом иммунодефицита связывали в основном с асоциальным образом жизни. В настоящее время инфекция широко распространена среди всех слоёв населения, включая те, которые не относятся к группе риска. Не составляют исключения и женщины в положении. Именно поэтому вопросы: «ВИЧ и беременность», «Как родить здорового ребёнка?» беспокоят сегодня очень многих.
С внедрением ретровируса в организм, нарушается естественная функция защиты от инфекций. Конечно, будущая мама не чувствует никаких симптомов и не подозревает о проблеме. Даже тест на определение заболевания может не показать его сразу, что обусловлено длительным инкубационным периодом (в некоторых случаях до одного года). Всё это время болезнь активно развивается и может передаться эмбриону.
Внимание!
В организме, заражённом ВИЧ, каждую минуту погибают клетки иммунитета. Постепенно защитные силы истощаются настолько, что наступает СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита).
По данным официальной статистики ежегодно в мире родоразрешается почти 2 миллиона женщин с ВИЧ. Число заражённых новорождённых превышает 600 тысяч. Количество таких родов постоянно увеличивается, однако врачи располагают способами предупреждения инфицирования. Например, в России данный показатель за последние 10 лет снизился с 20 до 10%, т. е. в 2 раза.
Влияние ВИЧ на течение беременности и развитие плода
Исчерпывающей информации о том, как влияет ВИЧ на беременность, медики не дают. Чаще всего регистрируются случаи госпитализации будущих мамочек с диагнозом «бактериальная пневмония». Также установлено, что сокращение белых кровяных телец, отвечающих за иммунный ответ организма до 30%, может спровоцировать:
- мёртворождение;
- ранние роды;
- воспаление хориоамниотических (плодных) оболочек;
- послеродовый эндометрит;
- рождение малыша с недостаточной массой тела.
Акушеры заявляют, что чем тяжелее стадия заболевания, тем серьёзнее оно отражается на беременности и формировании эмбриона. У 80% детей, инфицированных ВИЧ от матери, СПИД развивается до 5 летнего возраста. Первыми симптомами внутриутробного заражения являются:
- хроническое расстройство пищеварения;
- дистрофическое поражение позвоночника;
- отсутствие реакции зрачков на свет.
Впоследствии к этим проявлениям присоединяется многократная диарея, кандидоз ротовой полости, увеличение лимфатических узлов, хроническая пневмония, задержка развития и другие патологии.
Важно! Влияние беременности на течение болезни до конца не изучено. Предположительно известно о сокращении периода с момента инфицирования до появления симптомов СПИДа с 6 до 2-4 лет.
Пути заражения ребёнка
Перинатальные пути проникновения ретровируса в организм эмбриона и новорождённого классифицируют на:
- антенатальный – через зародышевые оболочки, плаценту, околоплодные воды;
- интранатальный – в процессе родоразрешения;
- постнатальный – в период лактации.
Практический опыт акушерства свидетельствует о том, что ВИЧ и беременность совместимы не на любом сроке. Инфицирование эмбриона в первом триместре, как правило, приводит к самопроизвольному прерыванию гестации. Заражение в более позднем периоде не провоцирует выкидыш, и развитие плода продолжается. Чаще всего заражение происходит во время появления ребёнка на свет. Постнатальная передача диагностируется реже.
Факторы, повышающие риск перинатального инфицирования:
- недоношенность;
- острая стадия ВИЧ;
- нарушение целостности слизистых новорожденного;
- приём наркотиков и курение;
- сочетание с ИППП (инфекции передающиеся половым путём);
- родовые инструментальные манипуляции;
- затяжные роды.
Шансы рождения здорового малыша от ВИЧ-положительной матери увеличивает кесарево сечение, проведённое после противовирусного лечения.
Диагностика ВИЧ при беременности
Диагностические мероприятия осуществляются в два этапа: анализ на ВИЧ при беременности с целью установления факта заражения, определение характера течения и стадии заболевания. Обследование включает:
- Скрининговый тест (ИФА) для обнаружения в сыворотке крови антител к вирусу иммунодефицита. Если анализ показывает положительный результат, исследование проводится повторно.
- Иммуноблоттинг – дополнительный метод для подтверждения ИФА, выявляющий наличие антител к белкам вируса.
- ПЦР (полимеразная цепная реакция). Даёт возможность уточнить тяжесть, вирусную нагрузку и спрогнозировать исход терапии. Огромное преимущество методики состоит в том, что она позволяет выявить ВИЧ в период инкубации ещё до появления антител.
В ходе диагностики оценивается общее число лимфоцитов, уровень иммунорегуляторного индекса и другие показатели. При постановке ВИЧ-положительного диагноза указывается стадия и даётся расшифровка вторичных заболеваний.
Для своевременного обнаружения вируса иммунодефицита рекомендуется обследоваться:
- при постановке на учёт в женскую консультацию;
- повторно на сроке 28-30 недель.
Если женщина, которая вынашивает ребёнка, состоит в отношениях с инфицированным партнёром, необходимо делать скрининг на антитела каждые 3 месяца, а затем при поступлении на роды.
Терапия ВИЧ при беременности
Положительный результат, полученный после ПЦР, требует обязательного лечения ВИЧ. Беременной назначается антиретровирусная терапия во время гестации и родов. После родоразрешения ребёнок проходит химиопрофилактику. Цель всех лечебных мероприятий сводится к тому, чтобы привести пациентку в состояние, когда количество вирусных частиц в крови будет соответствовать нижнему порогу, необходимому для определения тестом.
Если ВИЧ диагностируют на ранних сроках, с будущей мамой проводят беседу на предмет возможности прерывания гестации. Протокол ведения беременности при ВИЧ предполагает выявление:
- Сопутствующих заболеваний: пневмонии, увеличения поверхностных лимфатических узлов, селезёнки, печени.
- Половых инфекций: хламидиоза, сифилиса, герпеса.
- Туберкулёза.
- Злокачественных изменений шейки матки.
В процессе ведения ВИЧ-беременности осуществляется противовирусное лечение «Зидовудином». Препарат имеет свойство быстро проникать через плаценту и является относительно безопасным для плода. Своевременное начало терапии (на ранних стадиях болезни) снижает риск перинатального заражения эмбриона в 3 раза. На протяжении всех 9 месяцев женщина должна наблюдаться у акушера-гинеколога и врача-инфекциониста. Тактика родовспоможения подбирается в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Внимание! ВИЧ-положительные роженицы в 2 раза чаще сталкиваются с влагалищным кандидозом и в 5 раз – с дисплазией шейки матки в прогрессирующей форме. Нарушение иммунного статуса приводит к воспалению органов малого таза, папилломавирусной инфекции, бактериальному вагинозу. С понижением числа лимфоцитов (белые кровяные тельца) рецидивы вагиноза учащаются, что может свидетельствовать о переходе ВИЧ в СПИД.
Послеродовая тактика
После окончания родоразрешения новорождённого оставляют с матерью. Естественная лактация не рекомендуется. Введение живой вакцины не начинается до уточнения факта инфицирования. Противовирусную терапию проводят только по завершении обследования. ПЦР-анализ позволяет диагностировать ретровирус в течение двух недель после рождения.
Велика вероятность, что на протяжении 12-15 месяцев тесты будут показывать положительный результат у ребёнка. Это не говорит о наличие вируса, т. к. анализ может выявлять антитела, перешедшие от матери. Картина меняется, когда малышу исполняется год.
Организм ВИЧ-положительного новорожденного изначально очень ослаблен, поэтому родителям нужно быть готовыми к возможным последствиям:
- задержка в росте и наборе веса;
- рецидивирующая молочница;
- пневмония;
- отиты и другие инфекционные болезни;
- кандидоз кожи.
С первого месяца жизни после родов ребёнок должен регулярно наблюдаться у специалистов СПИД-центра, участкового педиатра и детского фтизиатра. Родителям важно понимать, что теперь они обязаны беречь от активного прогрессирования ВИЧ не только себя, но и своего малыша. Для этого необходимо соблюдать все врачебные рекомендации касательно приёма лекарств, тщательно следить за питанием, личной гигиеной и чистотой в доме.
Врачи советуют помнить о том, что хотя противовирусная терапия и снижает риск заражения плода, наиболее эффективной профилактикой ВИЧ является предупреждение инфицирования женщины, которая в будущем планирует стать мамой.
Беременность при ВИЧ-инфекции тщательно планируется. Но бывают случаи, когда женщина узнает об инфекции уже будучи беременной. Ей предстоит антиретровирусная терапия (АРВ), наблюдение за уровнем основных антител, мониторинг за состоянием плода. Во избежание осложнений здоровья, необходимо придерживаться указаний специалистов, ведь основная задача – рождение здорового ребёнка.
Возможно ли зачатие при ВИЧ-инфекции?
Несмотря на риск заражения будущего ребёнка ВИЧ-инфекцией, во многих семьях, где один из супругов, а иногда и оба больны иммунодефицитом, принимается решение родить малыша. В такой непростой ситуации даже метод зачатия может уменьшить угрозу инфицирования младенца. По сути, половые клетки обоих родителей стерильны, зато вирус в изобилии содержится в биологических жидкостях.В связи с этим, врачами предусмотрено несколько способов зачатия, при которых такая возможность минимизирована:
1. Если больна женщина, ей предлагается пройти процедуру искусственного осеменения – во время овуляции, то есть, созревания и выхода готовой к оплодотворению яйцеклетки, во влагалище вводится заранее собранная мужская сперма.
2. Для семей и пар, где инфицирован мужчина, рассматривается несколько вариантов:
- Очищение семенной жидкости ВИЧ-положительного партнёра и прямое введение во влагалище женщины, когда зрелая яйцеклетка уже вышла в брюшную полость. Такой способ снижает угрозу заражения женщины, и, следовательно, ребёнка.
- Экстракорпоральное оплодотворение , когда с помощью лапароскопического метода производится забор женской гаметы, а у мужчин от семенной жидкости отделяются сперматозоиды. Половые клетки оплодотворяются искусственно и затем помещаются в полость матки.
- Простой способ – незащищённый секс применяется крайне редко. Для этого должен быть точно определён день овуляции, чтобы зачатие произошло наверняка. В противном случае, при повторных попытках возрастает риск инфицирования женщины.
Как проходит диагностика?
Своевременно обнаруженная инфекция может помочь женщине родить нормального малыша, поэтому сдавать анализы на ВИЧ желательно ещё на стадии планирования беременности. Для этого берётся венозная кровь, как у будущей мамы, так и у предполагаемого отца.
Основные диагностические процедуры в этом случае:
- ИФА – иммуноферментный анализ. Лабораторное исследование крови для определения специфических антигенов и антител к белкам ВИЧ. В случае если два раза подряд сыворотка даёт положительный результат, проводится иммуноблот-тест, который исключает или подтверждает инфекцию.
- Полимеразная цепная реакция – для такого обследования берётся кровь, а также проводится забор биоматериала спермы и выделений из половых органов женщины. Цель исследования – установление генотипа (ВИЧ-1, ВИЧ-2), определение концентрации вируса в организме. Метод помогает определить наличие инфекции уже через 10-15 дней после инфицирования, но обычно, он используется, чтобы подтвердить иммуноферментный скрининг.
Основные симптомы ВИЧ-инфекции у беременных
ВИЧ-инфекция может проявиться уже, спустя 2 недели после заражения женщины, но иногда, когда иммунитет сильный, признаки болезни возникают гораздо позже – через несколько месяцев. Их однократное появление может не вызвать каких-либо подозрений об угрожающей здоровью опасности, поэтому диагноз иммунодефицита становится неприятной новостью.У беременных при острой стадии наблюдаются следующие типичные симптомы:
- повышение температуры до высоких значений;
- выраженная миалгия – боль в мышцах;
- ломота в теле, суставные боли;
- расстройство работы кишечника в виде диареи;
- кожные высыпания на лице, туловище и конечностях;
- увеличение лимфатических узлов.
После обострения наступает латентная стадия, во время которой, практически, не обнаруживается явных проявлений недуга. Если иммунодефицитное состояние быстро переходит в хроническую форму, у женщины могут появляться различные заболевания, спровоцированные грибковой, бактериальной и вирусной инфекцией.
При беременности и заражении ВИЧ-инфекцией реально выносить и родить здорового ребёнка только, если болезнь находится на начальной и второй стадии развития. И только в том случае, если женщина незамедлительно начнёт лечение и антиретровирусную профилактику.
Как влияет ВИЧ-инфекция на беременность?
Известно, что ВИЧ-инфекция может негативно влиять на течение беременности.Патология может провоцировать у женщины:
- развитие условно-патогенных инфекций: туберкулёз, нарушение работы мочевыделительных органов и другие осложнения, связанные с иммунодефицитом и отрицательно воздействующие на беременность;
- поражение герпесом, сифилисом, трихомониазом и другими половыми инфекциями, способными приводить к мертворождению ребёнка;
- неудовлетворительное формирование плода, а иногда и внутриутробную смерть младенца;
- нарушение плодной оболочки и отслоение плацентарных тканей;
- самопроизвольные выкидыши, которые встречаются гораздо чаще, чем у неинфицированных матерей.
На этапе планирования зачатия высок процент того, что эмбрион может имплантироваться вне маточной полости, что повышает риск для жизни самой женщины и гибели плода.
Передача вируса и его влияние на плод
Несмотря на то, что есть случаи рождения здорового потомства от инфицированной матери, риск заражения ребёнка всегда существует.Передача вируса ВИЧ может произойти:
- Во время беременности – плод может заразиться, если на фоне ВИЧ развиваются множественные патологические процессы в организме матери, в том числе, бактериальное инфицирование плаценты, амниотической жидкости и пуповины. В результате такого поражения может происходить дородовое излитие околоплодных вод, рождение мёртвого ребёнка, выкидыш. Роды, при этом, отличаются тяжёлым, затяжным характером.
- В момент родов – проходя по родовым путям, малыш плотно соприкасается со слизистыми тканями матери и любое небольшое повреждение кожи позволяет вирусу проникнуть в организм новорождённого. Чтобы его обезопасить, на 38 неделе беременности применяется кесарево сечение, операция в два раза снижает риск инфицирования, но никакой гарантии в такой ситуации не существует.
- После родовой деятельности – инфекция может перейти от матери к малышу через грудное молоко, другими способами инфекция ребёнку не передаётся.
В результате заражения во время и после родов у грудничка может наблюдаться пневмония, хроническая диарея, болезни ЛОР, энцефалопатия, анемия, нарушение работы почек, дерматит, герпес, задержка в умственном и физическом развитии.
Течение беременности на фоне ВИЧ
В период беременности из-за безответственного отношения женщины, а также из-за сопутствующих инфекции осложнений отмечается высокий процент выкидышей, отслойки плаценты, а также задержка роста ребёнка.Первый триместр
В это время, как и на протяжении всего периода вынашивания плода, иммунологические показатели белых кровяных телец CD4 заметно снижаются, и могут возникать многие сопутствующие инфекции. Чаще всего, будущей матери приходится проходить лечение специальными препаратами, предотвращающими передачу вируса малышу. Но обычно лечение начинается с 10 по 14 неделю, и до этого женщина не использует никаких медикаментов, так как они могут пагубно отразиться на развитии младенца.Второй триместр
Начиная с 13 недели, назначается интенсивная терапия основными антиретровирусными средствами, это:- Нуклеозиды и нуклеотиды – Фосфазид, Абакавир, Тенофовир, Ламивудин.
- Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы – Эфавиренз, Невирапин, Этравирин.
- Ингибиторы ВИЧ-протеаз – Нелфинавир, Ритонавир, Атазанавир.
Третий триместр
Применяются высокоактивные препараты для подавления ретровируса ВААРТ (наиболее действенный Ретровир (Зидовудин) прописывается на 7 месяце), часто они применяются в комбинации друг с другом, но могут иметь существенные побочные эффекты в виде расстройства работы печени, аллергии, снижения свёртываемости крови, диспепсии. Поэтому нередко врачами проводится корректировка терапии или замена одних препаратов другими, более безопасными для плода.При противовирусной терапии на протяжении всей беременности, соблюдении правильного питания и других рекомендаций докторов, риск инфицирования снижается до 2% притом, что без лечения заражается 30 детей из ста – во время беременности, родов и послеродового периода.
Ведение беременных с ВИЧ-инфекцией
При наступлении беременности на фоне ВИЧ-инфекции для женщины начинается ответственный период, когда все усилия должны быть направлены на рождение здорового младенца. Всё это время она будет находиться под наблюдением врачей – специалисты СПИД центра проведут полное медицинское обследование, и будут поддерживать женщину на протяжении всей беременности, так же как её непосредственный гинеколог-акушер и специалист по инфекционным заболеваниям.
В этот непростое время женщине необходимо:
- принимать противовирусные препараты;
- регулярно посещать инфекциониста на выявление опасных заболеваний, которые возникают по причине ослабления иммунитета;
- если плод находится в нормальном состоянии, могут быть назначены средства, предотвращающие самопроизвольный аборт, который часто происходит на ранней стадии вынашивания;
- в обязательном порядке ежемесячно необходимо сдавать тесты для исследования состояния иммунной системы, а также общий и расширенный анализ крови.
Профилактика
При зачатии предотвращение заражения ребёнка состоит в очищении спермы инфицированного отца, экстракорпоральном оплодотворении, зачатии с помощью спермы здорового донора. У женщин допустимо противовирусное лечение с целью снижения вирусной нагрузки перед планированием беременности.На протяжении всей беременности, до и после родов проводится химиопрофилактика ВИЧ-инфекции лекарственными препаратами.
Если женщина уже вынашивает ребёнка, применяются следующие меры профилактики:
- беременной с вирусом иммунодефицита можно вступать в половые контакты только с использованием презерватива;
- при назначении медицинских процедур должны использоваться только одноразовые, или максимально стерилизованные инструменты;
- запрещается перинатальная инвазивная диагностика;
- проводится профилактика заболеваний и осложнений, сопутствующих ВИЧ-инфекции;
- при инфицировании плода до 12 недели может быть предложено прерывание беременности.
После рождения малыша женщине необходимо отказаться от грудного вскармливания и надо продолжать курс противовирусного лечения. В некоторых случаях лекарственная профилактика от ретровируса назначается и новорождённому.
Желание некоторых пар иметь ребёнка не может остановить даже такой страшный диагноз, как ВИЧ-инфекция. Но женщине нужно понимать, что ей придётся пройти трудный путь и приложить немалые усилия, чтобы малыш родился здоровым. Это большая ответственность и несомненный риск, о котором необходимо помнить.
Следующая статья.
ВИЧ - заболевание, открытое относительно недавно. Человечество познакомилось с ним около 30 лет назад, но за это время количество людей, зараженных вирусом, значительно возросло. Всего в мире насчитывается более 40 млн человек, страдающих от этого недуга. Инфекция вносит в образ жизни больных множество ограничений, может сказываться на здоровье будущих детей. Совместимы ли ВИЧ и беременность?
Нельзя недооценивать возможные риски в этой ситуации, но шанс на рождение здорового ребенка остается.
Но планирование и ведение беременности у ВИЧ-положительной женщины - непростая задача, для решения которой требуются совместные усилия акушера-гинеколога, инфекциониста и, конечно, самой будущей мамы.
Вирус иммунодефицита человека бывает двух типов ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Первый более распространен и чаще переходит в СПИД.
Оба типа вирусов встраиваются в ДНК клеток и на сегодняшний день являются неизлечимыми. Носительство инфекции не означает, что человек сразу же начнет ощущать проявления болезни. От заражения до перехода ВИЧ в СПИД может пройти около 10 лет.
Вирус передается от инфицированного человека через:
- кровь, к примеру, при переливании или использовании одного шприца;
- семенную жидкость и влагалищные выделения;
- грудное молоко.
Следовательно, им можно заразиться половым путем и при попадании крови инфицированного человека на открытую рану. ВИЧ во время беременности опасен, поскольку способен проникать через плацентарный барьер.
Возможно инфицирование ребенка от матери при вынашивании, также это может произойти в процессе родов и при грудном вскармливании.
Наибольшему риску заражения подвержены люди с наркотической зависимостью, употребляющие психотропные вещества внутривенно, гомосексуалисты, и те, кто ведет беспорядочную половую жизнь, не используя средства . Но даже вполне благополучные люди могут оказаться инфицированы.
Риск «подхватить» ВИЧ, пусть и небольшой, но присутствует, при проведении различных медицинских и косметологических процедур, связанных с контактом с кровью, не стерильными инструментами.
Как действует ВИЧ-инфекция на организм человека?
Попав в организм, вирус встраивается в Т-лимфоциты (белые кровяные тельца, отвечающие за работу иммунитета).
ВИЧ использует ДНК клеток для собственного размножения, в результате чего они гибнут. Так, в организме появляется множество новых частиц вируса, а иммунная система ослабевает.
При значительном снижении числа Т-лимфоцитов человек не может справляться с условно патогенными микроорганизмами.
Из-за этого обычно неопасные бактерии становятся причиной серьезных заболеваний. На данном этапе больному следует начать антиретровирусную терапию, иначе есть риск погибнуть из-за сопутствующих осложнений – менингита, пневмонии и т. д.
Симптомы и стадии заболевания
Проявления болезни зависят от того, насколько она запущена. Различают следующие этапы прогрессирования ВИЧ-инфекции:
- Инкубационный период. В это время симптомы отсутствуют, больной может не подозревать о проблеме. Своевременное выявление вируса зависит от того, следит ли человек за своим здоровьем и сдает ли анализы.
- Стадия первичных проявлений. У инфицированного появляется лихорадка, увеличиваются лимфоузлы. Учащаются простудные заболевания, часто протекающие с осложнениями. Первичные симптомы ВИЧ при беременности, такие как озноб, головная боль, повышенная утомляемость, диарея, легко спутать с признаками других заболеваний. Поэтому будущей маме необходимо сообщать о своих недомоганиях врачу и проходить все назначенные анализы.
- Генерализованное поражение организма. Развиваются вирусные, грибковые или бактериальные инфекции, затрагивающие внутренние органы. Повышается риск появления злокачественных новообразований.
- Терминальная стадия. Все системы организма начинают отказывать, в итоге больной погибает от инфекций либо опухолей.
Длительность прохождения инфицированного человека через эти этапы индивидуальна. Средний срок с момента заражения до первых проявлений недуга – несколько лет. Зафиксированы случаи, когда первые симптомы заболевания проявлялись в течение года и даже за более короткий срок.
С момента инфицирования до тяжелого поражения организма проходит около 10 лет, хотя болезнь может быть приостановлена на раннем этапе, при соблюдении пациентом назначений врача.
Совместима ли беременность и ВИЧ? Если речь идет о первых двух стадиях, правильно подобранная терапия дает возможность выносить и произвести на свет здорового ребенка, хотя стопроцентной гарантии этого нет.
Но при стремительно прогрессирующем вирусе зачатие маловероятно и нерационально из-за тяжелого состояния женщины.
Как диагностируют ВИЧ?
Наличие вируса в крови беременной женщины в период вынашивания ребенка проверяют трижды. Для этого проводится иммуноферментный анализ.
Многократная диагностика необходима, поскольку у женщины «в положении» результаты исследования не всегда достоверны. Возможен как ложноотрицательный, так и ложноположительный анализ на ВИЧ при беременности.
Причиной того, что вирус не будет обнаружен, является недавнее заражение, при котором антитела еще не успели появиться.
Ложноположительный результат может объясняться наличием у женщины хронических заболеваний и сбоев в работе иммунной системы. Поэтому, даже если анализ указывает на ВИЧ-инфекцию, врачи не станут сразу же пугать будущую маму, а назначат дополнительные обследования.
Только наблюдение за показателями в динамике, позволяет точно установить есть у женщины вирус или нет.
Риск заражения ребенка при ВИЧ у беременных
Если у женщины все же обнаружили ВИЧ при беременности и диагноз подтвержден, на прогноз влияет, получает ли она необходимую терапию. При отсутствии медикаментозной поддержки, вероятность инфицирования ребенка при вынашивании и родах составляет 20-40%.
В случае адекватно подобранной и своевременно начатой антиретровирусной терапии, шансы на рождение здорового малыша возрастают. У инфицированных женщин, проходящих лечение и отказавшихся от грудного вскармливания, вирус от матери получают от 2 до 8% детей.
Малыш чаще остается здоров, если сдав кровь на ВИЧ при беременности, мама смогла выявить заболевание на раннем сроке.
Планирование беременности при ВИЧ
Женщина, знающая о своем положительном статусе, должна подходить к зачатию обдуманно. Беременность и ВИЧ-терапия у инфицированной матери идут рука об руку. В период подготовки к зачатию женщине нужно сдать анализ крови, чтобы определить вирусную нагрузку.
Если показатели будут высокие, для начала потребуется добиться нормализации числа лимфоцитов и уменьшения активности ВИЧ.
В СПИД-центре, где наблюдается будущая мать, специалисты подберут необходимую терапию.
Если вирусная нагрузка низкая и женщина в последнее время не получает лечение от ВИЧ, в период планирования и первые 3 месяца после зачатия рекомендуется воздержаться от приема противовирусных препаратов.
Зачатие при ВИЧ-инфекции
В паре, где инфицирован только один партнер, половые контакты должны осуществляться с использованием презерватива, поэтому зачатие ребенка вызывает сложности. Если вирус есть обоих родителей, это упрощает ситуацию.
Но и в этом случае, половой акт без презерватива не всегда возможен. Открытые сексуальные контакты не рекомендованы, если у партнеров разные штаммы ВИЧ. Может произойти перезаражение, что не пойдет на пользу здоровью родителей.
Так как же совместить ВИЧ-инфекцию и беременность? Когда инфицирована женщина, для безопасного зачатия ребенка, сперму супруга собирают в стерильный сосуд. Затем, семя используют для оплодотворения, вводя его будущей матери искусственно, в медицинских условиях.
Если болен только мужчина, есть несколько решений. Поскольку концентрация ВИЧ в семенной жидкости высока, зачатие в результате незащищенного полового акта опасно для женщины.
Первый способ – добиться снижения у мужчины вирусной нагрузки до минимума и пытаться забеременеть в этот период естественным путем. Риск заражения остается, но его можно уменьшить, имея близость без презерватива только в дни овуляции.
Ведь чем меньше незащищенных половых контактов, тем выше шансы избежать инфицирования.
Второй способ – воспользоваться репродуктивными технологиями и очистить сперму мужчины в специальном аппарате, отделив сперматозоиды от семенной жидкости, содержащей вирус.
Также остается возможность оплодотворения женщины семенем донора. Но, по понятным причинам, не все пары на это решаются. Ведь многим важно, чтобы ребенок был продолжением любимого человека.
Как контролировать вирус во время беременности?
О том, что делать, если одновременно обнаружились ВИЧ и беременность, и как родить здорового ребенка, задумывается каждая мать, желающая своему малышу счастливого будущего.
Все женщины с выявленным заболеванием, начиная со второго триместра должны получать антиретровирусную терапию, состоящую из приема препарата Зидовудин или его комбинацию с Невирапином.
Также проводятся следующие меры по предупреждению инфицирования плода:
- Наблюдение у гинеколога и регулярный контроль состояния беременной, чтобы минимизировать риск . Это необходимо, поскольку недоношенный ребенок, особенно рожденный до 34 недели, имеет больше шансов заразиться.
- Профилактика заболеваний, сопутствующих ВИЧ, и их осложнений.
- Исключение перинатальной инвазивной диагностики.
- Планирование способа родоразрешения. В большинстве случаев женщине показано плановое . Но если вирусная нагрузка не превышает 1000 в 1 мкл, допускаются естественные роды. При этом стараются избегать любых акушерских хирургических манипуляций – вскрытия плодного пузыря, разрезов промежности и т. д.
Терапия от ВИЧ при беременности, дальнейший отказ от грудного вскармливания и назначение новорожденному профилактического курса противовирусных препаратов, минимизируют опасность заражения.
Понять, инфицирован ли ребенок, сразу после родов невозможно. Из-за попадания в его кровь антител от матери, анализы на ВИЧ у малыша могут быть положительны до 1,5 лет. Если по истечении этого срока они исчезают – ребенок здоров.
Профилактика ВИЧ у беременных
С целью профилактики вируса у будущих мам, до зачатия паре рекомендуется сдать анализ на ВИЧ, а также обследоваться на другие инфекции. Узнав о беременности, женщине нужно обратиться к гинекологу.
Ранняя постановка на учет и своевременное прохождение обследований, минимизирует риск осложнений и оставляет время решить, целесообразно ли продолжать вынашивание при обнаружении опасного заболевания.
Беременность и ВИЧ инфекция ставят женщину перед сложным выбором. Несмотря на все достижения медицины, нет гарантии рождения здорового ребенка, поэтому гинеколог может рекомендовать проведение аборта. Соглашаться на это или нет, конечно, решают родители. Врачи обязаны поддержать любой их выбор.
Если у вас анализ на ВИЧ положительный при беременности – это еще не повод паниковать. Для установления диагноза требуется дополнительное обследование в СПИД-центре, ведь ошибочные результаты не редкость.
Даже если в итоге наличие вируса подтвердится это - не приговор, а повод в срочном порядке начать лечение. Люди с ВИЧ, получающие антиретровирусную терапию и внимательно относящиеся к своему здоровью, могут жить полноценной жизнью.
Полезное видео: женщина, ребенок и ВИЧ (мнение врачей)
В народном сознании, по-прежнему, прочно утверждено мнение, что ВИЧ-инфицированная женщина ни в коем случае не должна иметь детей, чтобы не обрекать его на страдания и раннюю смерть. Но ученые и врачи вот уже несколько лет утверждают, что это глубокое заблуждение, и ВИЧ-положительные родители могут иметь вполне здоровое потомство.
Всемирная организация здравоохранения давно опубликовала данные о том, что даже при полном отсутствии медицинского наблюдения, профилактики и социальной поддержки риск передачи ВИЧ от матери к младенцу при искусственном вскармливании составляет 15-30%, а при грудном вскармливании повышается до 20-45%.
Передача ВИЧ от матери к ребенку может произойти на трех этапах: во время беременности, родов и кормления грудью. На каждом из этих этапов риск передачи можно существенно снизить. Если мать во время беременности будет принимать специальные лекарства, при родах будут применяться специальные методы родовспоможения, а грудное вскармливание будет заменено искусственным, то риск рождения ВИЧ-положительного ребенка составит всего 2%.
«К сожалению, многие матери отказываются от своих детей сразу после родов, - говорит главврач НПЦ беременным женщинам и детям с ВИЧ-инфекцией Евгений Воронин, - хотя для того, чтобы понять есть ли у малыша вирус или нет, требуется полтора года. Дело в том, что у всех детей, рожденных ВИЧ-положительными матерями, в крови есть антитела к ВИЧ. Они выработаны в организме матери и передались еще не родившемуся ребенку.
Такие антитела и создают впечатление, будто бы ребенок инфицирован. Материнские антитела могут находиться в крови ребенка в течение полутора лет, после чего исчезают, что означает, что ребенок здоров, либо организм начинает вырабатывать собственные антитела, которые говорят о том, что инфицирования избежать не удалось.
И часто получается, что ВИЧ у ребенка не обнаруживается, а он уже полтора-два года живет в доме ребенка, где его воспитанием, в общем-то, мало кто занимается. В результате, такие дети отстают в своем развитии от сверстников, трудно контактируют с людьми, что порождает новый комплекс проблем».
Но вернемся к тому, как помочь ВИЧ-положительной матери родить здорового малыша. Весомую роль в профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции сегодня играет проект ГЛОБУС Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, в рамках которого работает «СПИД Фонд Восток-Запад» (AFEW).
В поддержке ВИЧ-положительных родителей до и после рождения ребенка принимают участие региональные СПИД-центры, родовспомогательные и педиатрические лечебно-профилактические учреждения и СПИД-сервисные объединения.
В эту программу поддержки включены беременные женщины и роженицы, поступившие в родовспомогательные учреждения как с уже известным ВИЧ-положительным статусом, так и с неизвестным на момент поступления, прошедшие затем экспресс-тестирование на ВИЧ с положительным результатом, вне зависимости от того, получали они химиопрофилактику во время беременности или нет. В рамках проекта ВИЧ-положительным женщинам во время родов может быть предоставлена экстренная профилактика, ребенку – профилактика туберкулеза и детские молочные смеси.
Обеспечение новорожденных смесями для искусственного вскармливания – это одна из ключевых проблем в деле предотвращения заражения ребенка от матери, которое может произойти при грудном вскармливании. По данным на 2005 год, в Российской Федерации 3,9% детей, рожденных ВИЧ-положительными матерями, находились на грудном вскармливании от нескольких дней до нескольких месяцев.
В регионах, где действует проект ГЛОБУС в 2005 году на 100 детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, приходилось 5,6 случая предоставления молочных смесей в качестве профилактики вертикальной передачи вируса от матери к младенцу. В 2007 году этот показатель вырос более чем в 10 раз и составил 63,5 случая. С апреля 2007 года по декабрь 2007 года молочные смеси получили 906 детей, рожденных ВИЧ-положительными женщинами. За весь период реализации программы молочные смеси получили 1876 ВИЧ-положительных детей.
И если в начале реализации проекта развитие сервиса профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку осуществлялось через 10 СПИД-центров, расположенных в областных центрах субъектов федерации, то к декабрю 2007 года в реализации программы принимали участие уже 16 медицинских учреждений (14 из них – СПИД-центры), расположенных, в том числе, в районных центрах. Р асширение числа медицинских учреждений, предоставляющих полный пакет профилактических услуг, позвол ило значительно увеличить охват целев ой аудитории проекта.
Не менее важной составляющей профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку является информационная подготовка медицинских работников женских консультаций, роддомов и педиатрических клиник, работающих с категорией ВИЧ-положительных беременных и матерей.
В рамках проекта ГЛОБУС с сентября по декабрь 2007 года было проведено 17 информационных семинаров по этой тематике для 320 медицинских работников вышеназванных лечебных учрежений.
Обучающий курс включает в себя участие специалистов, ведущих ВИЧ-положительную женщину от начала беременности до завершения профилактических мероприятий для новорожденного, и позволяет отработать механизм взаимодействия основных действующих лиц процесса: специалистов женской консультации (врача-гинеколога, акушера-гинеколога), инфекциониста СПИД-центра, специалистов роддома (акушера-гинеколога, неонатолога), участкового педиатра и педиатра СПИД-центра. В течение двух лет планируется охватить еще около 1350 специалистов всех категорий, занятых в системе профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку.
Всего лишь два десятка лет назад желание ВИЧ-инфицированной женщины иметь ребенка считалось, если не противозаконным, но постыдным и безнравственным.
Специалисты были уверены, что ВИЧ-инфекция и беременность - понятия совершенно несовместимые. А возможность передачи инфекции от матери к малышу пугала и самих ВИЧ-инфицированных женщин. Помимо этого, роды могли представлять огромную опасность и для матери. Однако за последние годы появились совершенно новые средства для борьбы с ВИЧ, и в наши дни женщина с подобным диагнозом вполне способна зачать, выносить и родить на свет абсолютно полноценного ребенка.
Как распознать ВИЧ при беременности?
Инкубационный период этого заболевания может длиться от двух недель до нескольких месяцев, в зависимости от состояния иммунитета. Первые признаки ВИЧ могут быть довольно размытыми и чаще всего женщины на ранней стадии их просто игнорируют. Большинство женщин узнает о диагнозе лишь в острой ее фазе, которая характеризуется:
- сильным повышением температуры;
- появлением болей в мышцах;
- неприятными ощущениями в суставах и во всем теле;
- различными видами нарушения работы желудка;
- высыпаниями на коже, теле и конечностях;
- изменениями в размерах лимфаузлов.
Очень часто, беременная ВИЧ-положительная женщина ощущает слабость, головную боль, озноб, быструю утомляемость. Все эти симптомы также присущи и абсолютно здоровым беременным женщинам. Острая стадия постепенно перетекает в латентную, когда болезнь себя практически никак не проявляет. В отсутствии должного лечения иммунитет женщины стремительно падает, и ее организм становится особенно подвержен различным вирусам, грибкам и инфекциям.
Важно! Шанс выносить и родить полноценного ребенка существует у женщин, болезнь у которых находится на первой или второй стадии развития. При этом обязательным условием является непрерывное лечение заболевания.
Диагностика недуга
Если своевременно определить наличие ВИЧ-инфекции у будущей мамы, это даст ей все шансы успешно зачать, выносить и родить здорового ребенка. Именно поэтому, так важно пройти полное обследование на этапе планирования беременности. ВИЧ-инфекция может быть обнаружена следующими методами:
- Полимеразная цепная реакция - для этого необходимо произвести забор крови, а также исследовать сперму и биологические жидкости обоих партнеров. Таким образом, можно установить наличие и разновидность ВИЧ-инфекции, если таковая имеется, а также ее концентрацию. Этот способ позволяет диагностировать болезнь уже через две недели после момента заражения.
- Иммуноферментный скрининг - самый часто используемый и эффективный метод определения ВИЧ. Для этого партнеры сдают венозную кровь на предмет наличия специфичных антител к ВИЧ. Если подобное тестирование дважды дает положительный результат, то наличие инфекции опровергается или подтверждается специальным дополнительным тестом (иммуноблот-тест).
Важно! Диагностику ВИЧ рекомендуется проводить в первом триместре беременности. Однако, риск передачи болезни сохраняется на всем протяжении беременности, поэтому следует обследоваться и на более поздних сроках, а также после рождения ребенка.
Влияние ВИЧ на беременность
Наличие ВИЧ-инфекции может негативно сказываться на течении беременности. В некоторых случаях у беременных с ВИЧ-положительным статусом могут развиваться:
- туберкулез, пневмония, различные болезни мочеполовой системы;
- хламидиоз, герпес, сифилис и другие половые инфекции;
- неправильное внутриутробное развитие плода, в редких случаях - смерть плода;
- отслойка плаценты или нарушение целостности амниотической оболочки;
- частые выкидыши.
У многих ВИЧ-инфицированных случаются преждевременные роды, вследствие чего на свет появляются дети с недобором веса. Помимо этого, в процессе планирования, существует большая вероятность имплантации эмбриона вне полости матки - речь идет о внематочной беременности.
Способы передачи ВИЧ-инфекции
Беременность у ВИЧ-инфицированной женщины должна быть тщательно спланирована. Однако, случается и так, что будущая мама узнает о своем диагнозе уже будучи в положении. В этом случае, ей предстоит пройти курс лечения специальными препаратами, направленными на борьбу с вирусом, регулярно следить на уровнем антител в организме, а также мониторить процесс развития и состояние будущего ребенка.
Безусловно, само сочетание беременности и ВИЧ крайне опасно как для будущего ребенка, так и для матери, однако если женщина готова строго соблюдать все предписания докторов и имеет представление об имеющихся рисках, у нее есть все шансы стать счастливой матерью.
Существует три основных пути, которыми ВИЧ может передаваться от матери к ребенку:
- Через кровь - в период вынашивания плод и будущая мама имеют общую кровеносную систему, таким образом, существует вероятность передачи инфекции во время пребывания в утробе.
- В процессе родов - при достижении максимально допустимых значений инфекции присутствует шанс передачи ВИЧ во время родов через околоплодную жидкость. В большинстве случаев родоразрешение у ВИЧ-положительных беременных происходит путем кесарева сечения.
- В период грудного вскармливания - малыш может заразиться ВИЧ от матери во время кормления грудью. Риск передачи в этом случае равен примерно 25%, поскольку без специальных мер предосторожности материнское молоко содержит довольно высокую концентрацию инфекции. Чаще всего ВИЧ-инфицированные роженицы отдают предпочтение искусственному вскармливанию.
Как избежать передачи ВИЧ ребенку?
Многие семьи, больные вирусом иммунодефицита человека, изъявляют желание воспроизвести на свет ребенка, иногда даже не одного. В этом случае нужно учитывать даже самые казалось бы незначительные детали, поскольку вероятность заражения плода существует даже во время процесса зачатия. Само собой, половые клетки родителей не могут являться источником заражения, но инфекция присутствует в жидкостях обоих партнеров.
Существует несколько способов относительно безопасного зачатия для таких пар. В случаях, когда носителем вируса является только женщина, ей может быть проведено искусственное оплодотворение, а именно, речь идет об искусственной инсеминации. В семьях, где заражен супруг, можно прибегнуть к одному из следующих вариантов оплодотворения:
- Половой акт во время овуляции - метод применяется довольно редко, поскольку риск заражения женщины остается довольно высоким.
- ЭКО - в этом случае слияние сперматозоида и яйцеклетки происходит в лабораторных условиях, после чего развивающийся эмбрион подсаживается в полость матки женщины.
- Семенная жидкость партнера подвергается специальному очищению , и вводится во влагалище партнерши в период овуляции. Тем самым, угроза передачи вируса женщине и будущему ребенку существенно снижается.
Важно! Наиболее безопасным методом зачатия для ВИЧ-инфицированных женщин является метод искусственного зачатия с участием здорового донорского материала. Однако, далеко все семейные пары готовы пойти на этот шаг.
В процессе вынашивания, родов и в период кормления вероятность инфицирования ребенка довольно высока (порядка 25%) при несоблюдении надлежащих мер предосторожности. Современные методики способны снижать эту вероятность примерно до 2-3%, а это весьма существенный сдвиг. Что же нужно для этого делать?
- Прежде всего, не пренебрегать приемом препаратов от ВИЧ. Как правило, женщина с этим страшным диагнозом должна на протяжении всего периода беременности и после родов принимать средства, которые содержат определенное вещество, направленное на борьбу с ВИЧ. Таким образом, шанс передачи заболевания существенно снижается.
- Роды при помощи кесарева сечения. В этом случае удается существенно минимизировать контакт ребенка с жидкостями матери. Естественные роды у ВИЧ-инфицированных разрешены, но лишь в отдельных случаях.
- Искусственное вскармливание. От кормления малыша грудью ВИЧ-инфицированной женщине скорее всего придется отказаться. На сегодняшний день на полках детских магазинов представлен довольно широкий ассортимент питания для новорожденных, которое практически не отличается по свойствам от натурального грудного молока.
Опасна ли беременность для самой женщины?
По статистике, беременность в большинстве случаев не способна негативно сказаться на состоянии ВИЧ-инфицированной будущей мамы. Однако, от некоторых препаратов против ВИЧ-инфекции, во время беременности приходится отказываться, поскольку они крайне вредны для развития плода. Помимо этого, как и любая здоровая женщина, женщина с ВИЧ-инфекцией должна уделять особое внимание своему образу жизни на всем протяжении беременности, а именно:
- полностью отказаться от вредных привычек - курения и алкоголя;
- не принимать наркотики;
- пересмотреть свой рацион питания, сделав его максимально сбалансированным;
- строго соблюдать правила приема средств, направленных на борьбу с ВИЧ.
Важно! Существуют препараты, которые могут вызвать развитие врожденных аномалий у плода, именно поэтому их прием необходимо предварительно обсудить с лечащим врачом!
В отделении репродуктологии Лазарева Александра Павловича с уважением и пониманием относятся к желанию ВИЧ-положительных женщин иметь собственных детей. И к счастью даже такой страшный диагноз не способен поставить крест на возможности подарить новую жизнь. Однако, каждая женщина с ВИЧ обязана осознавать, что ей и ее супругу придется пройти непростой долгий путь и приложить массу усилий, чтобы их ребенок появился на свет здоровым.
Современная медицина способна снизить вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 2%. Отныне, ВИЧ - это вовсе не приговор, и в наше время это заболевание вовсе не ставит крест на мечте о материнстве. Вы можете подарить себе и своему супругу совершенно здорового крепкого малыша, который дарует Вам много счастья и отодвинет на второй план негативные мысли о своем недуге.
