Вылечить бфп опубликован поля помечены. Причины и процедура проведения исследования биофизического профиля плода. Риски и что может помешать БПП

Ультразвуковое исследование (эхография, сканирование) - единственный высокоинформативный, безопасный неинвазивный метод, позволяющий проводить динамическое наблюдение за состоянием плода с самых ранних этапов его развития.

ДОППЛЕРОГРАФИЯ

В последние годы допплерография, наряду с кардиотокографией (КТГ), стала одним из ведущих методов исследования в акушерстве, так как позволяет оценить функциональное состояне плода.

КАРДИОТОКОГРАФИЯ Цель кардиомониторного наблюдения - своевременная диагностика нарушения функционального состояния плода. Это позволяет выбрать адекватную тактику лечебных мероприятий, а также оптимальные срок и метод родоразрешения.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БИОФИЗИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ПЛОДА

В настоящее время для оценки внутриутробного состояния плода используется так называемый биофизический профиль плода. Определение биофизического профиля плода для получения объективной информации возможно уже с начала III триместра беременности.

Понятие «биофизический профиль плода» включает в себя данные нестрессового теста (при КТГ) и показатели, определяемые при ультразвуковом сканировании: дыхательные движения плода, двигательная активность, тонус плода, объём ОВ, степень зрелости плаценты. Каждый параметр оценивают в баллах от 0 (патология) до 2 (норма). Баллы суммируют и получают показатель состояния плода (табл. 11-6). Сумма баллов 8–12 свидетельствует о нормальном состоянии плода. Оценка биофизического профиля плода 6–7 баллов указывает на сомнительное состояние плода. Сумма баллов 4–5 и менее - показатель выраженной гипоксии плода и высокого риска развития перинатальных осложнений.

Высокие чувствительность и специфичность биофизического профиля плода объясняются сочетанием маркёров острого (нестрессовый тест, дыхательные движения, двигательная активность и тонус плода) и хронического (объём ОВ, степень зрелости плаценты) нарушения состояния плода. Реактивный нестрессовый тест даже без дополнительных данных - показатель удовлетворительного состояния плода, в то время как при наличии нереактивного нестрессового теста особое значение приобретает УЗИ остальных биофизических параметров плода.

2. Преждевременные роды. Этиология. Особенности течения и ведения преждевременных родов. Влияние недонашивания на плод и новорожденного .

Все факторы риска невынашивания делятся на 4 группы: 1) соц-биолог причины (возраст, род занятий, вред привычки, усл жизни); 2) акуш-гинекол анамнез (характер менстр цикла, исходы пред­ыдущих береме и родов, гинекол заб, пороки раз­вития матки); 3) экстрагенит заб (острые инф во время берем, пороки сердца, ГБ, забол почек, сахар диабет); 4) ослож настоящей берем (тяжелые ОПГ-гестозы, резус-сенсибилизация, многоводие, многоплодие, предлежание пла­центы). Клиническая картина. По клин проявл прежде­врем роды делятся на угрожающие, начинающиеся и начавшиеся.

Угрожающие преждевременные роды хар-ся незначит болями внизу живота или в пояснице. Иногда жалобы полностью отсутст­вуют. При пальпации матки выявляется повыш тонус и возбудимость. Сердцебиение плода не страдает. При влаг иссл изменений со стороны шейки матки не находят.

При начинающихся преждеврем родах боли усиливаются, приобретают схваткообразный характер. При вла­г иссл обнаруж укороченную или сглаженную шейку матки. Нередко наблюдается излитие околоплодных вод. Начавшиеся преж­девременные роды хар-ся регулярными схватками. Раскрытие шейки матки составляет 4 см и более, что свидетельствует о необратимости процесса прерывания беременности.

Диагностика. Диагноз преждеврем родов не представляет сложностей. Он основан на жалобах берем и данных наружного и внутр акуш иссл. Результаты клин обследо­вания берем подтвержд данными гистерографии.

Ведение. Тактика ведения преждеврем родов зависит от: 1) стадии течения (угрожающие, начинающиеся, начавшиеся); 2) срока беременности; 3) состояния матери (соматические заболевания, поздний гестоз); 4) состояния плода (гипоксия плода, пороки развития плода); 5) состояния плодного пузыря (цел, вскрылся); 6) степени раскрытия шейки матки (до 4 см, более 4 см); 7) наличия и интенсивности кровотечения; 8) наличия или отсутвия инфекции.

В зависимости от сложившейся акушерской ситуации придерживаются консервативной или активной тактики.

*Консервативная тактика (пролонгирование беременности) показана при угрожающих или начинающихся родах сроком до 36 нед, целом плодном пузыре, открытии зева до 4 см, хорошем состоянии плода, при отсутствии тяжелой акушерской и соматической патологии и признаков инфекции.

Комплекс лечения угрожающих и начинающихся преждевременных ро­дов включает в себя: 1) постельный режим; 2) легкую, богатую витаминами диету; 3) лекарственные препараты; 4) физиотерапию; 5) рефлексо- и пси­хотерапию. Беременным назначают препараты валерианы и пустырника, тазепам, сибазон, седуксен. Применяют спазмолитики (метацин, но-шпа, папаверин), антипростагландины (индометацин), антагонисты кальция (изо-птин).

Женщины с угрожающими и начина­ющимися преждеврем родами на фоне излития околоплодных вод. При отсутствии инфекции, хорошем состоянии матери и плода и сроке беременности 28-34 нед можно пролонгировать берем, строго со­блюдая все правила асептики и антисептики (стерильные подкладные, дез­инфекция наружных половых органов, введение во влагалище свечей или таблеток антибактериального действия). Необходимо осущ строгий контроль за выявлением первых признаков инфекции родовых путей (тер­мометрия, анализы крови, бактер исследование отделяемого из влагалища). При появлении признаков инфекции назначают родовозбужд терапию.

*Активная тактика угрож и начин родов проводится при тяжелых сомат забол берем, тяжелых гестозах, гипо­ксии плода, пороках развития и смерти плода, признаках инфекции.

Начавшиеся преждевременные роды проводятся через естественные ро­довые пути под постоянным кардиомониторным наблюдением. Преждевре­м роды требуют особой бережности. Необходимо широко использовать спазмолитики, применять адекватное обезболивание без наркотических пре­паратов. Регуляция родовой деятельности при ее нарушениях должна про­водиться осторожно. Слабость родовой деятельности корригируется внутри­венным введением простагландинов или окситоцина под тщательным кон­тролем кардиотокографии.

Преждевременные роды часто осложняются стремительным или быст­рым течением. Обязат провод проф гипоксии плода.

В последовом периоде проводят меропр по проф крово­т.

Родоразрешение путем кесарева сечения при преждевременных родах осуществляют по строгим показаниям: предлежание плаценты, преждевре­м отслойка нормально расположенной плаценты, эклампсия, попереч­ное полож плода.

У ребенка, рожденного преждеврем, имеются признаки незрелости, поэтому первичная обработка и все лечеб мероприятия должны прово­диться в кювезе.

Оценка недоношенного новорожденного. Рождение плода до 28 нед берем независимо от того, проявлял плод признаки жизни или не проявлял, считается выкидышем. Если плод прожил 7 дней, то его переводят в группу живорожден, родившихся при преждеврем родах.

Принято выделять 4 степени недоношенности детей в зависимости от массы тела при рождении: I степень недоношенности-2500-2001 г; II- 2000-1501 г; III- 1500-1001 г; IV- 1000 г и менее.

Внешний вид недонош ребенк своеобр: телослож непропорц, нижние конечно­сти и шея короткие, пупочное кольцо располож низко, головка относи­тельно большая. Кости черепа податливы, швы и малый (задний) родничок открыты. Ушные раковины мягкие. На коже спины, в области плеч, на лбу, щеках и бедрах отмечается обильный рост пушковых волос. Кожа тонкая: отчетливо выражена физиол эритема. Подкожный жировой слой истончен или отсутствует, сохраняясь лишь в области щек. Ногти не до­стигают кончиков пальцев. Половая щель у девочек зияет, так как большие половые губы не прикрывают малые. У мальчиков яички не опустились в мошонку.

Недоношенные дети имеют функциональные особенности: дляних ха­рактерны вялость, сонливость, снижение мышечного тонуса, слабый крик, недоразвитие или отсутствие глотательного или сосательного рефлекса, не­совершенство терморегуляции.

Как всем новорожд, так и недонош детям, через минуту и повторно через 5 и 10 мин после рождения проводят оценку сост по шкале Апгар. Кроме того, для диагност и оценки тяжести синдр дых расстройств у недонош новорожд предложена шка­ла Сильвермана-Андерсена Оценка с помощью этой шкалы провод в динамике кажд 6 ч после рожд на протяжении 1-2 дней.

Билет №32.

Биофизический профиль плода - комплексная оценка данных бесстрессового теста и УЗИ в реальном масштабе времени, позволяющая судить о состоянии плода.

Биофизический профиль плода включает пять параметров, оцениваемых по двубалльной системе. Оценка 6 и более баллов считается удовлетворительной. Иногда добавляют 6-й параметр - зрелость плаценты.

1. Дыхательные движения. Плод совершает дыхательные движения эпизодически: происходит несколько движений подряд, затем следует перерыв. В норме регистрируют не менее одного эпизода дыхательных движений продолжительностью 30 с в течение 30 мин.
2. Движения плода. Плод должен совершать не менее трёх выраженных движений в течение 30 мин (одновременные движения конечностей и туловища считают одним движением).
3. Тонус плода - по меньшей мере, один эпизод движения конечностей из положения сгибания в разогнутое положение и быстрое возвращение в первоначальное состояние (в течение 30 мин).
4. Реактивность плода (бесстрессовый тест) - наличие двух или более периодов ускорения ЧСС с амплитудой не менее 15/мин и продолжительностью не менее 15 с, связанных с движением плода, в течение 10-20-минутного наблюдения.
5. Оценка количества околоплодных вод. При достаточном количестве амниотичес-ких вод должен визуализироваться столб амниотической жидкости (свободный от частей плода и пуповины участок околоплодных вод) не менее 2 см в двух взаимно перпендикулярных сечениях в большей части полости матки.

Гипоксия. При нарастании гипоксемии начинается прогрессивное угнетение биофизических функций плода. Изменения некоторых показателей (дыхательные движения, двигательная активность тонуса и реактивность) возникают сразу после эпизода асфиксии, а для изменений других параметров, например, количества околоплодных вод, требуется больше времени; такие параметры изменяются при хронической гипоксии.

1. Острая гипоксия

• Первыми прекращаются дыхательные движения плода
• Затем становится ареактивным бесстрессовый тест
• Третье изменение - исчезновение двигательной активности плода
• В последнюю очередь исчезает тонус плода.

2. При хронической гипоксии снижается объём околоплодных вод в течение нескольких дней или недель.

Биофизический профиль плода используют в некоторых клиниках в качестве первичного антенатального метода обследования, в то время как в других его используют только при положительном или сомнительном результате сократительного стрессового теста. Например, биофизический профиль плода определяют в случае преждевременного излития околоплодных вод. При развитии хориоамнионита, осложняющего преждевременный разрыв плодных оболочек, биофизический профиль плода редко бывает удовлетворительным. Кроме того, при хориоамнионите исчезает реактивность бесстрессового теста.

Ультразвуковые приборы , работающие в режиме реального времени, позво­ляют не только осуществлять оценку анатомических особенностей плода, но и получать достаточно полную информацию о его функциональном состоянии. В настоящее время широкое использование в оценке внутриу­тробного состояния плода получил так называемый биофизический профиль плода (БФПП). Большинство авторов включают в это по­нятие 6 параметров: нестрессовый тест (НСТ ) при кардиотокографии и 5 показателей, определяемых при ультразвуковом сканировании в режиме реального времени; дыхательные движения плода (ДДП ); двигательная ак­тивность (ДА ); тонус (Т ) плода; объем околоплодных вод (ООВ ); степень зрелости плаценты (СЗП ). Максимальная оценка составляет 12 баллов. Высокие чувствительность и специфичность БФПП объясняются сочетани­ем маркеров острого (НСТ, ДД, ДА и Т плода) и хронического (ООВ, СЗП) нарушения состояния плода (табл.). Реактивный НСТ даже без допол­нительных данных является показателем удовлетворительного состояния плода, в то время как при наличии нереактивного НСТ особое значение приобретает ультразвуковое исследование остальных биофизических пара­метров плода.

Таблица : Критерии оценки биофизических параметров

Сумма баллов 12-8 свидетельствует о нормальном состоянии плода. Оценка БФПП 7-6 баллов указывает на сомнительное состояние плода и возможность развития осложнений . Сумма баллов 5-4 и менее свидетель­ствует о наличии выраженной внутриутробной гипоксии плода и высоком риске развития перинатальных осложнений .

Определение БФПП для получения объективной информации возможно уже с начала III триместра беременности.

Информация неполная? Попробуйте поиск от Google .

Биофизический профиль плода - позволяющая судить о состоянии плода комплексная оценка данных бесстрессового теста и УЗИ в реальном масштабе времени. Биофизический профиль плода включает пять параметров, оцениваемых по двубалльной системе. Оценка 6 и более баллов считается удовлетворительной.

1 . Дыхательные движения . Плод совершает дыхательные движения эпизодически: происходит несколько движений подряд, затем следует перерыв. В норме регистрируют не менее одного эпизода дыхательных движений продолжительностью 30 с в течение 30 мин.

2 . Движения плода . Плод должен совершать не менее трёх выраженных движений в течение 30 мин (одновременные движения конечностей и туловища считают одним движением).

3 . Тонус плода - по меньшей мере, один эпизод движения конечностей из положения сгибания в разогнутое положение и быстрое возвращение в первоначальное состояние (в течение 30 мин).

4 . Реактивность плода (бесстрессовый тест) - наличие двух или более периодов ускорения ЧСС с амплитудой не менее 15/мин и продолжительностью не менее 15 с, связанных с движением плода, в течение 10–20-минутного наблюдения.

5 . Оценка количества околоплодных вод . При достаточном количестве амниотических вод должен визуализироваться столб амниотической жидкости (свободный от частей плода и пуповины участок околоплодных вод) не менее 2 см в двух взаимно перпендикулярных сечениях в большей части полости матки.

R h -изоиммунизация

Организм синтезирует АТ в ответ на чужеродные для него эритроцитарные Аг. Приблизительно в 97% случаев гемолитическая болезнь плода и новорождённого вызвана изоиммунизацией беременной Аг системы Rh и АВ0. Значительно реже гемолитическая болезнь плода и новорождённого возникает вследствие несовместимости по другим эритроцитарным Аг (например, Kell, Duffy, Kidd). Rh-изоиммунизация - гуморальный иммунный ответ на эритроцитарные Аг плода Rh-группы, включая Cc, Dd и Ee (кодируются Rh-аллелями). Образовавшиеся АТ, проникая через плаценту, вызывают гемолиз эритроцитов (опсонизация эритроцитов плода АТ женщины и фагоцитоз эритроцитов) и анемию, приводящие к развитию эритробластоза плода. Все Rh-Аг, находящиеся на мембране эритроцитов, стимулируют в организме беременной синтез АТ класса IgG.

 Частота . 1,5% всех беременностей осложнено сенсибилизацией эритроцитарными Аг плода. Частота Rh-изоиммунизации значительно снизилась в связи с применением Rh 0 -(анти-D)-Ig.

 Эпидемиология . Существует зависимость распределения Rh-Аг от расовой принадлежности. Так, почти все американские индейцы и азиаты (99%) имеют Rh-положительную кровь.

При первичном проникновении чужеродного Аг организм синтезирует IgM (19s-Ig). Сенсибилизация эритроцитарными Аг может происходить в родах (поступление в кровоток матери пуповинной крови) или при вынашивании плода (небольшое поступление крови плода через плаценту считают нормальным). При последующих воздействиях Аг в результате вторичного иммунного ответа синтезируются IgG (7s-Ig). Другие Ig (IgЕ, IgD, IgA) также синтезируются в ответ на чужеродные Аг, но только IgG вследствие своих малых размеров способен проникать через плаценту к плоду.

АВ0 -несовместимость смягчает течение беременности при Rh-конфликте. Rh-конфликт чаще возникает, если беременная и плод имеют одинаковые или совместимые по системе АВ0 группы крови. При несовместимости по системе АВ0 эритроциты плода, попадая в организм беременной, быстро разрушаются, поэтому анти-Rh-АТ не успевают синтезироваться.

Созревание нервной системы приводит к формированию у плода четкой смены периодов сна и бодрствования, которые становятся различимы к 20 неделе беременности. После этого периода гинеколог может отправить женщину на исследование биофизического профиля плода. В каких случаях проводится этот тест и как его расшифровать?

Что такое биофизический профиль плода?

Биофизический профиль плода (БПП) - это суммарная оценка КТГ-исследования и УЗИ-мониторинга внутриутробного состояния ребенка.

Ультразвуковое исследование проводится в режиме реального времени. Во время УЗИ оценивается количество околоплодных вод и различные типы движений малыша.

Методом КТГ регистрируют изменчивость сердечного ритма плода. Расшифровка от врача-кардиолога.

Показания для исследования

Определение биофизического профиля плода проводится в третьем триместре беременности. Его назначают женщинам с переношенной беременностью, а также на поздних сроках при наличии следующих показаний:

• задержка внутриутробного развития плода по данным УЗИ;
• сахарный диабет, гестационный диабет, артериальная гипертензия и другие хронические болезни, влияющие на течение беременности;
• маловодие или многоводие;
• сниженная активность ребенка;
• переношенная беременность ;
• наличие в анамнезе выкидышей на поздних сроках неясной этиологии.

Определение биофизического профиля плода

К 28 неделе у плода полностью формируется система реакций на внешние воздействия. С этого времени становится информативным биофизический профиль, который также называют тестом фетального благополучия.

Определение БПП занимает не менее 40 минут. За это время беременная проходит кардиотокографию и УЗИ. Чтобы немного простимулировать ребенка, перед процедурой нужно поесть.

Для БПП нужны результаты нестрессового теста. Нормой считается ускорение числа сердечных ударов после собственных движений ребенка. Если есть признаки угнетения сердечной деятельности, то сердечный ритм останется неизменным или наоборот замедлится. Для проведения КТГ используется датчик, определяющий тонус матки. Его располагают на животе выше пупка, сместив к правому углу матки.

Второй датчик располагают в проекции спинки плода, он регистрирует ЧСС. Женщине в руку дается специальная кнопка, которую она нажимает при появлении шевеления. Продолжительность записи 20 минут.

Показатель ЧСС плода крайне важен:

• От сердечных сокращений зависит работа почек. Уменьшение выделения мочи приводит к снижению количества околоплодных вод.
• Частота сердечных сокращений может свидетельствовать о кислородном голодании, которое при различных патологических состояниях приводит к ацидозу, что угнетает нервную систему и сердечную деятельность.

УЗИ выполняют непрерывно 30 минут. Если все показатели регистрируются как нормальные, то время сокращают. Во время УЗИ врач оценивает:

• Дыхательные движении грудной клетки - они непостоянны, возникают и исчезают спонтанно. Эпизод - это момент от начала до окончания дыхательных движений. В норме он не менее 60 с за полчаса.
• Сгибательные или разгибательные движения туловища или конечностей - по ним оценивают тонус. Если шея, руки или ноги находятся в разгибательном положении, это считается аномальным и может свидетельствовать о серьезных проблемах, вплоть до антенатальной гибели.
• Двигательную активность, то есть любые движения, смещения, вращение туловища, рук или ног. Подсчитывается их общее количество за время исследования.
• Объем околоплодных вод - он отражает состояние метаболизма плода.
• Степень зрелости плаценты - указывает на возможные причины гипоксии.

Расшифровка БПП

Выраженность каждого показателя оценивается в баллах от 0 до 2. Норма биофизического профиля плода говорит об отсутствии риска.

Нестрессовый тест:

• 2 балла, если было 5 эпизодов ускорения сердцебиения в ответ на движение продолжительностью от 15 сек. силой не менее 15 ударов;
• 1 балл ставят за 2-4 таких эпизода;
• эпизод - 0 баллов.

Дыхательные движения:

• получают максимальную оценку, если были 1 и более эпизодов, продолжительностью от 60 сек.;
• периоды 30-60 сек. получают 1 балл;
• отсутствие или дыхание менее 30 сек. - 0 баллов.

Двигательные движения:

• 3 и более двигательных движений - это 2 балла;
• за 1-2 движения ставят 1 балл;
• 0 при отсутствии движений.

Сгибательные или разгибательные движения:

• Нормальным считается мышечный тонус, при котором регистрируется минимум один эпизод сгибания-разгибания конечности и спины, за него ставят 2 балла.
• Балл ставят при наличии одного из перечисленных эпизодов.
• Стойкое разгибание, раскрытые ладони - это 0 баллов.

Амниотическая жидкость:

• должна находиться во всех карманах, глубина от 2 см.;
• карманы 1-2 см оцениваются в 1 балл;
• меньше 1 см - 0 баллов.

Степень зрелости плаценты:

• 2 балла ставят за 0, 1, 2 степени зрелости плаценты;
• если ее визуализация затруднена, ставят 1 балл;
• стареющая плацента 4 степени оценивается в 0 баллов.

Полученные оценки суммируются:

• Максимально возможная сумма - 12 баллов. Биофизический профиль плода 8 и 9 баллов также считается нормой.
• Результат 6-7 считается сомнительным. Он требует дополнительного наблюдения и обследования. Женщине могут предложить госпитализацию в отделение патологии беременности при роддоме.
• 5 и менее баллов свидетельствуют о глубоком страдании плода, которое может привести к его гибели.

В последнем случае после кабинета УЗИ женщина экстренно направляется на госпитализацию своим акушером-гинекологом. В тяжелой ситуации проводится досрочное родоразрешение путем кесарева сечения для спасения жизни ребенку.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео