Caractéristiques morphofonctionnelles des prématurés. B) grande ouverture. Troubles du système cardiovasculaire

Le déroulement de la période néonatale dépend en grande partie du degré de maturité de l'enfant, qui est inextricablement lié à la maturité du fœtus. La maturité fœtale est un état caractérisé par la volonté des organes et systèmes du corps d'assurer son existence extra-utérine. Cela est dû en grande partie à la nature de la grossesse.

Lors de l'examen initial d'un nouveau-né, un néonatologiste doit l'évaluer selon trois paramètres :

• âge gestationnel (détermination critère terme/prématurité );
• indicateurs Développement physique;
• degré de maturité morphologique et fonctionnelle.

Actuellement, les paramètres du développement physique et même le degré de maturité morphologique et fonctionnelle ne sont pas des critères de diagnostic de prématurité, car ils peuvent ne pas être adaptés à l'âge gestationnel (âge gestationnel). Ainsi, les bébés prématurés ont souvent un poids à la naissance supérieur à 2 500 g, et environ un tiers des nouveau-nés pesant moins de 2 500 g sont nés à terme. Le degré de maturité morphologique et fonctionnelle du nouveau-né ne correspond pas non plus toujours à l'âge gestationnel. Diverses anomalies dans la santé de la femme, grossesse compliquée, mauvaises habitudes et d'autres peuvent conduire à la naissance d'un enfant immature pour son âge gestationnel.

Cela signifie que le critère déterminant pour le terme est l’âge gestationnel..

• L'âge gestationnel - quantité semaines complètes entre le premier jour des dernières règles et l’accouchement.

L'âge gestationnel est déterminé par les obstétriciens-gynécologues lors d'un examen objectif de la femme enceinte (date des dernières règles, selon l'échographie, mouvements fœtaux, hauteur du fond utérin, paramètres de l'alpha-fœtoprotéine (α-FP)).

Selon l'âge gestationnel, les nouveau-nés peuvent être (et peut avoir les caractéristiques anthropométriques répertoriées) :

• à terme – né à 37 semaines - 42 semaines = 260 jours - 294 jours de gestation (quel que soit le poids à la naissance ; généralement à terme, poids corporel = 2 500 g - 4 000 g, longueur du corps = 45 cm - 53 cm, tour de tête = 32 - 38 cm);

• post-mandat – celles nées à un âge gestationnel > 42 semaines = 295 jours ou plus (quel que soit le poids à la naissance) ;
• prématuré - né entre 22 et<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

Extrême prématurité− l'âge gestationnel est inférieur à 22 semaines complètes (154 jours complets). La frontière entre fausse couche et prématurité à 22 semaines complètes (154 jours complets) de gestation est déterminé par le poids : 499 g - fausse couche, 500 g - nouveau-né prématuré.

• Indicateurs du développement physique d'un nouveau-né :
  • masse corporelle;
  • la longueur du corps;
  • Circonférence de la tête;
  • Tour de poitrine;
  • proportionnalité aux indicateurs ci-dessus.

Les principaux indicateurs du développement physique d'un nouveau-né sont la masse corporelle et la longueur.

Poids à la naissance peut-être (par ordre croissant) :

• extrêmement (extrêmement, extrêmement) faible= 500 g − 999 g ;
• très lent= 1 000 g − 1 499 g ;
• faible= 1 500 g − 2 499 g ;
• suffisant= 2500 g - 4000 g (en moyenne = 3500 g - pour m., 3350 g - pour d.) ;
• grand= 4 000 g − 4 500 g ;
• extrêmement large= plus de 4500 g.

Longueur du corps du nouveau-né varie en moyenne de 45 à 53 cm.

Circonférence de la tête nouveau née varie de 32 à 38 cm.

Tour de poitrine du nouveau-né− 32−34 cm.

Pour évaluer les indicateurs du développement physique des nourrissons nés à terme, prématurés et après terme, utilisez tableaux de centiles(tableaux de G.M. Dementieva) ou moyenne indicateurs statistiques. Selon les tableaux de notation, les nouveau-nés peuvent être divisés en 4 groupes de développement physique :

• − les nouveau-nés avec des normales pour leur âge gestationnel, leur développement physique - leur poids corporel et leur longueur varient de P10 à P90 et fluctuent dans des écarts de ± 2σ ;
• − les nouveau-nés avec un faible poids et une faible longueur par rapport à l'âge gestationnel (en raison d'une croissance intra-utérine altérée du fœtus, RCIU) - leur poids corporel et leur longueur sont inférieurs à P10 et avec des fluctuations en dehors des limites de 2σ, c'est-à-dire de -3σ à -2 déviation sigma. Les nouveau-nés seront inclus dans ce groupe :
  • petit pour l'âge gestationnel - poids et longueur inférieurs à P10 (IUGR de type hypoplasique);
  • poids léger pour l'âge gestationnel - poids inférieur à P10, longueur supérieure à P10, c'est-à-dire normal (RCIU de type hypotrophique) ;
  • trop petit pour l'âge gestationnel - poids supérieur à P10, c'est-à-dire normal, et longueur inférieure à P10 ;
• − les nouveau-nés mal nourri(hypotrophie congénitale) : poids et longueur supérieurs à P10 et fluctuant dans Me−2σ, mais il existe des troubles trophiques sous forme de sous-développement ou d'absence de graisse sous-cutanée, diminution de l'élasticité et turgescence des tissus, sécheresse et desquamation de la peau ;
• − avec grande masse, dépassant celui dû à l'âge gestationnel de plus de P90 et avec leur fluctuation dans les limites de Me+2σ.

De plus, poids lourd les nouveau-nés peuvent être avec développement harmonieux ou disharmonieux, qui est déterminé à l’aide coefficient d'harmonicité (CH), (Indice de Quettel, indice de masse corporelle− pour les adultes) :

CG=22,5−25,5 les enfants sont harmonieux − grand,

KG>25,5 - disharmonieux avec une prédominance du poids sur la longueur du corps - poids lourd,

KG<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − à grande croissance.

• Maturité morpho-fonctionnelle − la préparation des organes et systèmes de l’enfant à une existence extra-utérine.

En 1971, Petruss (Pétruss ) , a été proposé échelle de notation de maturité, qui comprend 5 caractéristiques morphologiques externes :

• condition de la peau;
• Auricule ;
• diamètre de l'aréole du mamelon ;
• organes génitaux externes;
• stries des pieds.

Échelle de notation de maturité Pétrousse

Chacune de ces caractéristiques est notée de 0 à 2 points, la somme des points résultante est ajoutée à 30.

Le résultat final correspond au degré de maturité morphologique du nouveau-né. S'il correspond à l'âge gestationnel, alors le bébé est mature pour son âge gestationnel.

Tous les bébés prématurés sont immatures ; en même temps, ils peuvent être assez matures sur le plan fonctionnel, mais sont incapables de vivre extra-utérine.

Si le score de Petruss est inférieur à l’âge gestationnel du bébé, celui-ci est immature pour son âge gestationnel. Seuls les nouveau-nés ayant atteint 30 semaines de développement intra-utérin peuvent être évalués à l'aide de ce tableau..

Pour une évaluation plus détaillée du degré de maturité et aussi à la naissance d'un enfant avant 30 semaines de grossesse on utilise les tableaux de Ballard (1991) et Dubovich (1970), qui prennent en compte non seulement les signes externes, mais aussi fonctionnels de l'immaturité, à savoir la maturité neuromusculaire.

Dubovitch (Doubovitch ) a été proposé système d'évaluation de la maturité et de l'âge gestationnel(précision - ± 2 semaines), composé de 11 caractéristiques morphologiques et 10 caractéristiques fonctionnelles, chacune étant évaluée selon un système en 4 et 5 points, respectivement.

Bébé mature à terme

La maturité d'un nouveau-né né à terme est déterminée par un ensemble de signes extérieurs.

La peau du bébé est rose et uniformément colorée. Le « Fluff » (cheveux vellus, lanugo) est conservé uniquement sur la ceinture scapulaire et dans le haut du dos. Les cheveux sur la tête mesurent au moins 2 à 3 cm de long. Le cartilage des oreilles et du nez est dense. L'origine du cordon ombilical se situe approximativement au milieu du corps ou légèrement plus bas. Chez les garçons, les testicules sont descendus dans le scrotum ; chez les filles, les petites lèvres sont recouvertes par les grandes lèvres. Un tel enfant crie fort, a des mouvements actifs, un tonus musculaire prononcé et des réflexes physiologiques sont détectés.

Ictère physiologique des nouveau-nés - apparaît le 2-3ème jour de la vie et disparaît au 5ème jour ; si elle ne disparaît pas, il faut alors exclure la maladie hémolytique du nouveau-né, les maladies du sang héréditaires, les malformations des voies biliaires, la septicémie, etc.

Les os du crâne ne sont pour la plupart pas fusionnés, une grande fontanelle est ouverte (ses dimensions sont de 1 à 2 cm), les sutures peuvent être fermées, légèrement divergentes ou se chevaucher. Selon les caractéristiques de la naissance, la forme de la tête peut être : dolichocéphale (étendue d'avant en arrière), brachycéphale (étendue vers le haut) ou irrégulière (asymétrique). Les yeux sont fermés presque tout le temps les premiers jours. L'enfant les ouvre lorsqu'il change de position du corps. Il peut y avoir des hémorragies post-partum sur la sclère et les paupières sont enflées. Les pupilles doivent être symétriques et sensibles à la lumière dès la naissance. Les globes oculaires sont « flottants » ; dans les premiers jours de la vie, un nystagmus horizontal (contractions involontaires des globes oculaires de faible amplitude) peut être normalement observé. La poitrine est en forme de tonneau, les côtes sont situées horizontalement, la respiration est superficielle, avec une fréquence de 40 à 50 respirations par minute, lorsque l'enfant crie, se nourrit ou est agité, un essoufflement survient facilement en raison des voies nasales étroites. , gonflement possible de la muqueuse nasale. La fréquence cardiaque est de 130 à 150 battements par minute, les bruits cardiaques sont forts et clairs. L'abdomen est généralement activement impliqué dans l'acte de respiration et a une forme arrondie. En cas de suralimentation et de maladie, des ballonnements surviennent facilement. Le foie ne dépasse pas de plus de 2 cm sous le bord de l'arc costal. Chez les filles à terme, les grandes lèvres recouvrent les petites lèvres chez les garçons, les testicules doivent être abaissés dans le scrotum.

Grossesse post-terme

Signes de surmaturité

• couleur de peau vert foncé
• os du crâne denses
• coutures et fontanelles étroites
• peau sèche
• manque de lubrifiant semblable à du fromage
• macération de la peau des pieds, des paumes
• amincissement du pancréas
• placenta avec des symptômes de calcénose.

Évaluation de la surmaturité selon Clifford

1er degré - le nouveau-né est sec, mais de couleur de peau normale. Le lubrifiant semblable au fromage est mal exprimé. Le liquide amniotique est léger, mais sa quantité est réduite. L'état général du nouveau-né est satisfaisant.

2ème degré - la peau sèche est plus prononcée, il existe des symptômes de malnutrition. Environ. l'eau, le cordon ombilical et la peau du nouveau-né sont colorés en vert par le méconium. La mortalité périnatale est élevée.

3ème degré - L'eau autour du corps est jaune, la peau et les ongles sont jaunes. Ce sont des signes d'hypoxie plus profonde, le taux de mortalité est plus faible.

Aux symptômes cliniques de la postmaturité

détectés après la naissance comprennent des signes de surmaturité (postmaturité) du fœtus et des modifications macroscopiques du placenta.

Les signes de postmaturité comprennent :

coloration vert foncé de la peau, des membranes, du cordon ombilical, macération de la peau (chez un enfant vivant), notamment sur les bras et les jambes (pieds et paumes « bain ») ;

réduction ou absence de lubrifiant de type fromage ; réduction du tissu adipeux sous-cutané et formation de plis ; diminution de la turgescence cutanée (aspect « sénile » de l'enfant), grande taille de l'enfant (moins souvent malnutrition) ;

ongles longs; configuration de la tête mal définie, os du crâne denses, sutures étroites et petites fontanelles.

Signes de prématurité :

• corps disproportionné, grosse tête
• anneau ombilical bas
• les os du crâne sont souples, les sutures et les fontanelles sont ouvertes
• les oreilles sont douces
• beaucoup de poils de vellus
• les ongles n'atteignent pas le bout des doigts
• fente génitale béante
  Les grandes lèvres ne couvrent pas le mâle
  les testicules ne descendent pas dans le scrotum
• faiblesse, somnolence, cris faibles, sous-développement des réflexes, mauvaise thermorégulation

Un enfant né entre 22 et 37 semaines de grossesse (ou entre 154 et 259 jours, à compter du premier jour du dernier cycle de la femme) dont le poids varie de 500 grammes à 2,5 kg et dont la longueur est inférieure à 45 cm ( selon les recommandations) est considérée comme prématurée par l'OMS à partir de 1977).

Actuellement, dans notre pays, le critère principal de la période de prématurité est considéré comme l'âge gestationnel ou l'âge. Selon cela, un bébé prématuré est un bébé né à une période de développement intra-utérin inférieure à 37 semaines révolues de gestation (grossesse). Un bébé né à terme est appelé lorsque son âge gestationnel se situe entre 37 et 42 semaines.

Épidémiologie

Parmi la masse totale des enfants ayant un poids corporel inférieur à 2 500 g à la naissance, environ 30 % sont des bébés nés à terme, les 70 % restants sont des bébés nés à terme. nouveau-nés prématurés. Le poids moyen d'un bébé à 37 semaines de gestation est généralement d'environ 3 kg. Dans certains pays, les enfants nés avant 28 semaines de gestation ne sont pas comptés comme nouveau-nés, de sorte que les statistiques sur l'incidence des naissances prématurées varient considérablement selon les pays (de 5 % à 15 %). Dans notre pays, il existe un arrêté du ministère de la Santé « Sur le passage aux critères de naissances vivantes et de mortinatalité recommandés par l'Organisation mondiale de la santé (OMS »). Selon celui-ci, la période de développement périnatal commence à la 28e semaine de grossesse. Les bébés prématurés nés entre 28 et 36 semaines de gestation surviennent avec une incidence de 5,5 à 8 %. Parmi eux, environ 75 % sont des bébés nés entre 32 et 36 semaines de gestation.

Principaux groupes

Bébés prématurés de faible poids à la naissanceétaient auparavant divisés selon les degrés de prématurité suivants, en fonction du poids corporel au moment de la naissance :

• 1er degré – le poids corporel est de 2001 à 2500 g.,
• 2e degré – poids corporel compris entre 1 501 et 2 000 g.,
• 3ème degré – à partir de 1500 gr. jusqu'à 1001 gr. Ce groupe est appelé enfants ayant un poids corporel très faible ;
• Grade 4 – il s’agit de nouveau-nés de poids extrêmement faible, inférieur à 1 kg.

Cependant, il existe également la 10e révision de la classification de l'OMS (Organisation mondiale de la santé), qui comprend une catégorie pour les troubles associés à une diminution de l'âge gestationnel et à un faible poids à la naissance. Selon lui, il est de plus en plus admis de diviser les bébés prématurés en fonction de leur poids et de leur âge gestationnel. Dans les cas où l'âge gestationnel et le poids à la naissance sont connus, la préférence doit être donnée au poids corporel du bébé. En fonction de cela, on distingue trois groupes de prématurité :

1. Avec un poids corporel extrêmement (extrêmement) faible – le poids à la naissance peut atteindre 1 kg (999 grammes ou moins) ;
2. Très faible poids – poids à la naissance inférieur à 1,5 kg (de 1 000 grammes à 1 499) ;
3. Avec un faible poids corporel - poids jusqu'à 2,5 kg (de 1500 grammes à 2499).

Basé sur l'âge gestationnel bébés très prématurés, selon les critères de révision de l'OMS 10, sont divisés en deux groupes :

1. Avec une immaturité extrême - cela inclut les bébés nés avant 28 semaines de grossesse ;
2. Autres cas de prématurité - ce groupe comprend tous les enfants dont l'âge gestationnel est de 28 semaines ou plus, mais inférieur à 37.

La fréquence de la morbidité et de la mortalité, la probabilité de leur invalidité augmente à mesure que l'âge gestationnel de l'enfant diminue, et donc la prévention du risque éventuel d'accouchement prématuré est un problème très important.

Causes d'avoir un bébé prématuré

Tous les facteurs étiologiques peuvent être divisés dans les groupes suivants :

1. Facteurs sociaux, économiques et démographiques : présence de risques professionnels et nature du travail des parents ; mauvaises habitudes (effets de l'alcool, de la nicotine et des drogues) ; conditions de vie familiale (niveau de revenu et lieu de résidence, qualité de l'alimentation) ; état du niveau d'éducation; qualité des soins médicaux; présence de blessures mentales et physiques;
2. Facteurs biologiques : âge des parents (moins de 18 ans ou plus de 35 ans) ; petite taille, avortements et accouchements antérieurs, nombre de grossesses antérieures et leurs issues, présence d'un intervalle entre les grossesses et les naissances, etc. ;
3. Raisons cliniques :

• la mère présente des anomalies dans le développement des organes génitaux (infantilisme) ;
• chez une femme;
• un avortement précédant une grossesse donnée, qui provoque un traumatisme de l'utérus (entraîne une perturbation de la structure de l'endomètre, une insuffisance cervicale) ;
• la présence d'une pathologie somatique chez la mère (maladie cardiaque, a, (conduisant à une hypoxie, une perturbation du flux sanguin placentaire et des modifications de la structure du placenta) ;
• infections existantes transmises sexuellement ;
• la présence de complications de cette grossesse (prééclampsie) ;
• la survenue d'une incompatibilité entre le sang de la mère et celui du fœtus (par facteur Rh et groupe) ;
• maladies chromosomiques de l'enfant;
• pathologie endocrinienne chez la mère (, etc.).

Avec quoi bébé nouveau-né prématuré différent du terme complet ?

Un nouveau-né mature est un enfant qui, sur la base de son développement morphofonctionnel, est prêt à vivre hors de l’utérus dans des conditions de soins et d’alimentation optimales. Un tel bébé est capable de bien maintenir sa température corporelle, a des réflexes de base (succion, déglutition), un rythme cardiaque et respiratoire stable et une activité motrice normale.

Caractéristiques anatomiques externes d'un bébé prématuré :

1. Disproportionnalité physique : la taille de la tête peut atteindre un tiers de la hauteur ; la partie cérébrale du crâne est plus grande que la partie faciale ; les os du crâne sont souples et minces, toutes les coutures et fontanelles sont ouvertes ; il n'y a pas de noyaux d'ossification dans les épiphyses des os ; pattes et cou courts;
2. La peau est brillante, rouge foncé, fine, brillante, comme translucide, les plis cutanés sur la plante des pieds sont faiblement exprimés ;
3. Le lanugo (peluches abondantes et épaisses) est présent sur la peau du dos, des épaules, du visage (front et joues), des surfaces extenseurs des membres (généralement les hanches) ;
4. La couche adipeuse sous-cutanée est réduite ou totalement absente, restant uniquement dans la zone des joues, il y a une tendance au développement rapide de l'œdème ;
5. Anneau ombilical bas ;
6. Les cartilages des oreillettes sont doux au toucher et s'ajustent étroitement à la tête ;
7. La plaque à ongles est fine, le bout de l'ongle n'atteint pas le bord du doigt ;
8. Les glandes mammaires sont sous-développées ;
9. Les organes génitaux externes sont ouverts, la fente génitale est béante (les petites lèvres ne sont pas recouvertes par les grandes lèvres), les garçons n'ont pas de testicules dans le scrotum.

Signes d'immaturité des organes et de leurs systèmes

Les bébés prématurés se distinguent par leur état neurologique des bébés matures, qui s'explique par l'immaturité anatomique et fonctionnelle du système nerveux central :

• L'activité motrice active plus faible, léthargique, léthargique, somnolente est réduite, le cri peut être très faible ou totalement absent ;
• Le tonus des muscles fléchisseurs prédomine sur le tonus des extenseurs ; l'augmentation du tonus musculaire physiologique est absente et apparaît, en règle générale, deux mois après la naissance ;
• Une diminution de tous les réflexes d’un bébé né à terme, y compris la succion et la déglutition. Un bébé prématuré pesant plus de 1,5 kg devient capable de téter au plus tôt 2 semaines après la naissance, avec un poids corporel inférieur à 1 500 et supérieur à 1 000, ce réflexe se produit à 3 semaines, chez les enfants de moins de 1 kg. à la naissance - au plus tôt un mois après la naissance :
• Caractérisé par une thermorégulation imparfaite. Tous les bébés prématurés connaissent généralement une capacité réduite à générer de la chaleur en raison de faibles réserves de graisse et d’un faible tonus musculaire. Dans le même temps, un transfert de chaleur élevé est dû à la grande surface du corps et aux vaisseaux cutanés superficiellement situés. Tout cela conduit à une hypothermie rapide et des centres de thermorégulation immatures du système nerveux central peuvent provoquer une surchauffe du bébé.

Du côté du système respiratoire, la particularité sera la présence d'une atélectasie primaire des poumons, la variabilité de la fréquence respiratoire (plus l'enfant est petit, plus il respire souvent), sa profondeur, ses arrêts ou ses longues pauses entre les respirations. Le degré de maturité du tissu pulmonaire dépend de l'âge gestationnel : chez les personnes nées avant 28 semaines, les alvéoles et les capillaires sont peu développés, la distensibilité est réduite et il n'y a pas de surfactant, ce qui entraîne une insuffisance respiratoire après la naissance.

Le système cardiovasculaire se caractérise par une variabilité de la fréquence cardiaque, une pression artérielle basse au cours des deux premiers jours suivant la naissance et une diminution du tonus vasculaire. Les changements hémodynamiques associés à la naissance se produisent lentement à des âges gestationnels courts.

Du côté du système digestif, les particularités d'un bébé prématuré sont un petit volume de l'estomac, une diminution du tonus du sphincter, une diminution de la motilité intestinale, ce qui provoque une tendance aux ballonnements et aux régurgitations. L'activité de toutes les enzymes diminue également avec la diminution de l'âge gestationnel.

Le système urinaire est caractérisé par une diminution de la capacité des reins à concentrer l'urine (en raison du faible volume de filtration glomérulaire et de la réabsorption dans les tubules), de la régulation rénale de la formation de l'urine et de la capacité à maintenir un état acido-basique stable. sang. Cela provoque des fluctuations importantes de la fréquence et du volume des mictions.

Le métabolisme d'un bébé prématuré se caractérise par une tendance à diminuer les protéines, le glucose, le calcium dans le sang et à augmenter la bilirubine.

Caractéristiques de la physiologie d'un bébé prématuré

Ils sont causés par l’immaturité de tous les organes et de leurs systèmes et sont les suivants :

• La perte de poids après la naissance est maximale pendant les 7 premiers jours, peut aller jusqu'à 15 % et se rétablit au bout de 3 semaines ;
• L'ictère apparaîtra chez 95 % des bébés prématurés, sa nature est plus longue et plus prononcée ;
• Il est beaucoup moins fréquent d'observer des signes de crise hormonale et d'érythème toxique, contrairement aux enfants d'âge mûr ; Partage avec tes amis!

Aujourd'hui, nous allons énumérer et décrire brièvement les signes d'un nouveau-né né à terme. De plus, nous nous attarderons sur les questions de postmaturité ou de prématurité. Comment est-il possible de déterminer cela à partir d'un enfant et en quoi les enfants diffèrent-ils ? Qu'est-ce que cela signifie pour un nouveau-né ?

Pour cette raison, il est nécessaire de connaître non seulement les signes de terme et de maturité du nouveau-né, mais également d'être capable de diagnostiquer correctement et d'être conscient des problèmes possibles. Si l'on considère l'enfant comme un objet de naissance, cela doit alors être fait en fonction de la taille de la tête, car il s'agit de la partie la plus volumineuse du corps fœtal, qui éprouve les plus grandes difficultés lors des mouvements le long du canal génital. Nous proposons maintenant de parler plus en détail des signes d'un nouveau-né né à terme.

Bébé né à terme

Qu'est-ce que la maturité fœtale ? Il s'agit d'un certain état de l'enfant, qui caractérise la volonté des organes internes d'assurer la vie du bébé en dehors de l'utérus. Après la naissance, l'enfant doit être examiné par un néonatologiste.

Le médecin doit évaluer trois paramètres :

• détermination de la naissance à terme d'un nouveau-né, dont nous examinerons les signes dans cette section ;
• évaluer le degré de développement physique;
• maturité morphologique et fonctionnelle.

Quel bébé est considéré comme né à terme ? Ces signes comprennent :

• heure de naissance - de trente-huit à quarante-deux semaines;
• le poids corporel doit être supérieur à deux kilos et demi ;
• longueur du corps - de quarante-six centimètres ou plus.

Il est très important de noter qu’il existe un certain nombre d’autres signes indiquant qu’un nouveau-né est né à terme. On parle de maturité morphologique et fonctionnelle. Nous en parlerons plus en détail plus loin. Pour résumer tout ce qui a été dit dans cette section, nous pouvons souligner les principaux signes d'un nouveau-né né à terme :

• l'âge gestationnel;
• masse corporelle;
• la longueur du corps.

Signes extérieurs

Commençons par les principaux signes visibles à l'œil nu. Le premier élément de cette liste devrait être une voix forte et exigeante. Deuxièmement, la peau doit être rose et veloutée. Assurez-vous de faire attention au fait que la peau du nouveau-né doit être propre et que la couche de graisse doit être uniforme. Troisièmement, la présence d'une grande fontanelle ouverte. Cependant, selon les statistiques, dans quinze pour cent des cas, le petit est également ouvert. Le quatrième signe extérieur est la formation de l'oreillette ; tous les arcs doivent être clairement prononcés. Le cinquième signe est que le nombril est situé au centre de l'abdomen, les plaques à ongles doivent recouvrir complètement les phalanges des ongles. Le sixième signe est que les filles ont une ouverture génitale fermée et que les garçons ont des testicules descendus dans le scrotum.

Signes fonctionnels

Dans cette section, nous listons les signes fonctionnels d'un nouveau-né né à terme. Ceux-ci incluent les éléments suivants :

• les membres du bébé doivent être pliés au niveau des articulations ;
• les mouvements sont chaotiques et assez actifs ;
• Les enfants se caractérisent par un tonus musculaire accru ;
• la température corporelle est stable, des écarts dans la plage normale allant jusqu'à six dixièmes de degrés Celsius sont possibles ;
• la respiration du nouveau-né est également stable - de quarante à soixante respirations par minute ;
• le battement de coeur s'entend bien, rythmiquement (la norme est de cent vingt à cent quarante battements par minute) ;
• chez un bébé né à terme, tous les réflexes sont symétriques, il est possible d'en provoquer des spécifiques.

Réflexes spécifiques des nouveau-nés :

• succion;
• recherche;
• préhensile;
• trompe et autres.

Prématurité

Passons maintenant à la question des critères de prématurité, postmaturité du bébé. Un bébé prématuré naît avant la fin du développement intra-utérin, c'est-à-dire avant la trente-septième semaine de grossesse. Ces bébés ont un petit poids corporel, pesant moins de deux kilos et demi, et leur taille n'atteint pas quarante-cinq centimètres. Les nouveau-nés ont des problèmes de thermorégulation et une réponse insuffisante aux stimuli externes. Il est important de noter les informations statistiques : ces enfants naissent dans environ 10 % des cas.

Il faut savoir qu’il existe un terme « grande prématurité » si le bébé naît avant vingt-deux semaines. Cette condition constitue la limite entre une fausse couche et un bébé prématuré. Dans ce cas, le poids corporel est un facteur décisif : s'il atteint un demi-kilo, il s'agit alors d'un bébé prématuré, et un gramme de moins est une fausse couche.

La prématurité est généralement classée en fonction du poids corporel du nouveau-né.

Les problèmes de prématurité peuvent concerner à la fois la mère, le père et le bébé. Ils sont brièvement répertoriés dans le tableau ci-dessous.

Manifestation de prématurité

Les signes de terme, de prématurité et de postmaturité d'un nouveau-né que nous considérons dans l'article se reflètent dans le comportement et le développement du bébé. Nous vous invitons à parler de la façon dont se manifeste la prématurité chez les nouveau-nés. Nous allons maintenant présenter le tableau clinique général. Premièrement, le nouveau-né présente une disproportion corporelle (une très grosse tête). De plus, les sutures du crâne sont ouvertes, ce qui rend les os souples. Deuxièmement, les oreilles sont douces. Troisièmement, l'enfant est en position de grenouille, car on note une hypotonie musculaire. Le quatrième signe est que les testicules des garçons ne sont pas encore descendus dans le scrotum et que les grandes lèvres des filles ne sont pas encore complètement développées. Cinquièmement, les réflexes spécifiques sont extrêmement faiblement exprimés. Sixièmement - respiration superficielle et faible (jusqu'à 54), hypotension artérielle (environ 55-65). Septièmement - mictions et régurgitations fréquentes.

Postmaturité

Quelles sont les caractéristiques d’un nouveau-né né après terme ? Les signes de postmaturité chez la mère doivent être diagnostiqués par un médecin par CTG et échographie. Ces symptômes comprennent :

• absence de travail;
• réduction de la circonférence abdominale;
• fruit assez gros;
• compactage du crâne de l'enfant;
• méconium dans le liquide amniotique ;
• concentration réduite de glucose dans le liquide amniotique;
• Un test d'urine montre de faibles niveaux d'estriol.

Il est à noter qu’il existe deux types de grossesses après terme :

En cas de véritable postmaturité, le bébé court un grave danger car une hypoxie se développe.

Quelles sont les causes de la postmaturité et comment affectent-elles le bébé ?

Comment une grossesse après terme affecte-t-elle l’enfant ? Le bébé présente les signes suivants :

• corps mince;
• peau sèche et ridée ;
• desquamation de la peau;
• manque de lubrification fœtale;
• ongles et cheveux longs;
• yeux ouverts;
• activité accrue.

Veuillez noter que la peau des nouveau-nés après terme acquiert une teinte jaunâtre. Pour éviter une grossesse après terme, il est très important de subir une procédure CTG trois fois par semaine (après 40 semaines). Les battements de cœur et les mouvements de votre bébé aideront à déterminer exactement ce qu'il ressent.

Les raisons de ce phénomène sont inconnues, mais les médecins distinguent deux grands groupes :

Veuillez noter qu'il existe également un facteur psychologique. Si la future mère a peur de l'accouchement et n'y est pas psychologiquement prête, la grossesse peut être retardée. Dans ce cas, vous avez besoin du soutien de vos proches ou d'une consultation avec un psychologue.

Différences entre un bébé né à terme et un bébé prématuré

Un bébé né à terme présente un certain nombre de caractéristiques. Il est prêt à vivre en dehors de l'utérus, a certains réflexes, la peau est capable de maintenir un certain régime de température, la fréquence cardiaque est stable, une respiration et une activité normales. Un bébé prématuré est exactement le contraire : il n'est pas prêt à vivre en dehors de l'utérus, il est incapable de maintenir sa température, son rythme cardiaque et sa respiration sont instables, sa tension artérielle est basse et les réflexes du nouveau-né sont peu développés.

Les nouveau-nés prématurés se caractérisent par certains signes extérieurs. Ceux-ci inclus:

1. Petites tailles. Tous les nouveau-nés prématurés sont de petite taille. Leur longueur est proportionnelle au degré de prématurité. Plus ce dernier est grand, plus la taille de l'enfant est petite.

2. Nutrition réduite. Les nourrissons extrêmement prématurés se caractérisent par une nutrition considérablement réduite avec une absence presque totale de couche graisseuse sous-cutanée (Fig. 1). En même temps, ils ne donnent pas l’impression d’être émaciés, comme on l’observe chez les nourrissons souffrant de malnutrition de degré II-III. L’alimentation des bébés prématurés est en parfaite adéquation avec leur croissance. Une émaciation prononcée avec une peau ridée sous forme de plis, qui attire immédiatement le regard, n'est observée que chez les patients prématurés et chez les enfants atteints de malnutrition congénitale.

3. Adynamie. Ce signe est typique des bébés très prématurés. L'adynamie se manifeste par une léthargie générale, une diminution du tonus musculaire, des cris faibles, un sous-développement du réflexe de succion et un manque de faim.

Riz. 1. Bébé extrêmement prématuré. Une grosse tête et des pattes courtes sont visibles.

4. Physique disproportionné. Un bébé prématuré se caractérise par une tête relativement grosse, un corps relativement gros (par rapport à sa propre taille), un cou court, des jambes courtes et un nombril bas. Si chez un bébé né à terme, la tête représente 1/4 de la longueur du corps, alors chez un bébé prématuré, ce rapport est d'un tiers. En termes absolus, la tête et le torse d’un bébé prématuré sont beaucoup plus petits que ceux d’un bébé né à terme.

5. Ventre large et plat avec séparation des muscles droits.

6. Prédominance du crâne cérébral sur le crâne facial.

7. La petite fontanelle est toujours ouverte. Il existe une non-fusion et souvent une divergence des sutures crâniennes. Les os du crâne sont souples, mobiles et peuvent se chevaucher.

8. Les oreilles sont douces. Ils se froissent facilement, s'enroulent vers l'intérieur et se collent souvent les uns aux autres.

9. Prononcé lanugo. Le Lanugo est le poil doux et vellus caractéristique des nouveau-nés et se situe principalement sur les épaules et le dos. Chez les bébés prématurés, le lanugo est plus abondamment développé et couvre non seulement les épaules et le dos, mais s'exprime également bien sur le front, les joues et les hanches.
10. Béance de la fente génitale. Chez les filles prématurées, les grandes lèvres ne couvrent pas les petites lèvres, de sorte que la fente génitale est béante et que le clitoris est clairement visible.
11. Scrotum vide. Chez les garçons, les testicules sont situés dans la cavité abdominale ou dans les canaux inguinaux. Ce signe n'est pas observé chez tous les bébés prématurés et est plus typique chez les enfants pesant jusqu'à 1 200 g, même si chez certains d'entre eux, les testicules peuvent déjà descendre dans le scrotum à la naissance.
12. Absence de gonflement physiologique des glandes mammaires. Le gonflement des glandes mammaires chez les prématurés est observé très rarement et uniquement chez les enfants présentant un faible degré de prématurité (poids de naissance supérieur à 2000 g).
13. Exophtalmie. Les yeux d'insectes ne sont pas exprimés chez tous les bébés prématurés et n'apparaissent généralement pas immédiatement, mais au cours du 2-3ème mois de la vie. Elle peut être associée à une mégacéphalie (hypertrophie des tubercules frontaux et pariétaux).
14. Sous-développement des ongles. Les ongles des mains et des pieds sont peu développés et peuvent ne pas s’étendre jusqu’au bout des doigts. Ce symptôme est le plus variable et extrêmement rare.

La plupart des signes ci-dessus, pris individuellement, ne peuvent servir de critère absolu pour déterminer la prématurité. Ils peuvent également survenir chez certains nourrissons nés à terme (absence de testicules dans le scrotum, petite fontanelle ouverte, non fusion des sutures crâniennes, etc.) et à la fois absents chez certains prématurés (présence de testicules dans le scrotum, absence d'exophtalmie, développement normal des ongles, etc. .d.). Les bébés prématurés se caractérisent par une combinaison de la plupart de ces signes, et plus le degré de prématurité est élevé, plus ils sont prononcés.
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Chaque bébé prématuré est unique. De nombreux facteurs influencent la maturité d'un nouveau-né et la fonctionnalité de son corps. Vous ne pouvez pas vous fier uniquement au poids à la naissance. La cause de l'accouchement prématuré et sa nature, la pathologie de la mère pendant la grossesse, l'état de l'enfant à la naissance, son poids et son âge et, enfin, le degré de prématurité - tels sont les principaux critères qui déterminent les caractéristiques de chaque prématuré. enfant et sont nécessaires pour comparer différents enfants prématurés.

Dans cet article:

Partout dans le monde, y compris en Russie, on constate une augmentation des cas de naissances prématurées de bébés. Selon les statistiques, un enfant sur dix est prématuré ou, si l'on traduit en chiffres, environ 8 à 13 millions de bébés dans le monde sont pressés de voir le monde plusieurs semaines ou mois avant la date prévue. Cela inclut les bébés « extrêmement prématurés » pesant jusqu’à 1 kg. Un tel enfant a besoin de soins particuliers. Les bébés extrêmement prématurés meurent dans 86 % des cas, malgré les mesures prises, au cours de leurs premières semaines de vie. Sur les 14 % restants, seuls 6 sur 100 ont une chance de se développer sans déviations, défauts ou handicaps futurs. Le reste est condamné.

Dans les pays développés, les bébés prématurés sont allaités dans 96 % des cas, en Russie seulement dans 28 % des cas.

Quels bébés sont considérés comme prématurés

Le programme de développement fœtal intra-utérin prévoit 280 jours, soit 40 semaines. C’est durant cette période que tous les systèmes et organes internes du bébé se développent et se renforcent enfin pour répondre à l’environnement. Les bébés prématurés sont les enfants nés plusieurs semaines avant la date prévue : toute personne née avant la 37e semaine avec un poids corporel inférieur à 2 500 g. Un enfant né entre 38 et 39 semaines pèse, a l'air et n'est pas différent en termes de santé. enfants nés à 40 semaines. Ils se développent bien, sont en bonne santé et ne présentent aucun handicap physique ou mental. La seule chose est que ces bébés prématurés ont besoin d'une alimentation et de vaccins spéciaux. L'alimentation des bébés prématurés entre 38 et 39 semaines se fait sous surveillance.

A quel âge un tel enfant peut-il naître ?

Pour commencer, il faut dire des stades généralement acceptés de prématurité en fonction du poids corporel :

1. 2001-2500
2. 1501-2000
3. 1001-1500
4. Moins de 1000g.

Depuis 1974, l'Organisation mondiale de la santé propose, sur la base de statistiques collectées et de pratiques réussies, que les enfants nés avec un poids corporel d'au moins 500 g et un terme d'au moins 22 semaines soient considérés comme viables. Il s’agit du minimum, qui ne garantit toutefois pas une issue favorable. Vous devez comprendre qu'un enfant né dans quelques mois est faible dans tous les paramètres vitaux.

Plus la période est courte et plus le poids corporel est faible, plus le centre ou le service est expérimenté, plus le risque associé au décès est grand. Les bébés prématurés sont exigeants en termes de conditions, de soins et de nutrition.

Causes de prématurité

De nombreux facteurs influencent la naissance prématurée d’un bébé.

Social et économique :

1. Manque ou insuffisance de soins médicaux ;
2. Mauvaise alimentation (manque de minéraux et de vitamines), même plusieurs mois avant l'accouchement prévu ;
3. Présence de mauvaises habitudes (tabagisme, toxicomanie, alcool) ;
4. Un stress important sur plusieurs semaines, ou un manque de désir pour l'enfant ;
5. Lieu de travail nocif ou dangereux (poussière, radiations, travail monotone, levage de charges lourdes, horaires ou semaines de travail irréguliers). Travailler sept jours sur sept pendant plusieurs semaines consécutives ;
6. Éducation insuffisante des parents.

Social et biologique :

1. L'âge d'une femme enceinte (avant 18 ans ou après 35 ans) peut rendre le bébé prématuré ;
2. L'âge du père (avant 18 ans ou après 35 ans) peut rendre l'enfant prématuré ;
3. La présence d'un « mauvais » historique (interruption de grossesse, fausse couche, avortement criminel en quelques mois) ;
4. Prédisposition génétique ou maladies des parents ;
5. Mariage entre parents.

Diverses maladies :

1. La présence de maladies chroniques de la mère, qui pourraient s'aggraver pendant la grossesse ;
2. Maladies infectieuses aiguës passées, complications possibles après ARVI, grippe, rhumes sévères, rubéole, varicelle, etc.
3. Du côté du fœtus, il peut également y avoir diverses anomalies dans le développement du système cardiovasculaire, des organes internes et de sa position ; dysfonctionnements hormonaux, rupture prématurée des eaux, anomalies chromosomiques ;
4. La présence et le développement d'infections intra-utérines : chlamydia, mycoplasmes, uréplasmes. Ou d’autres maladies sexuellement transmissibles non détectées ou non traitées ;
5. Poids maternel insuffisant (moins de 48 kg) ;
6. Complications après vaccination ;
7. Un bébé prématuré peut naître à cause d'un stress constant.

Quelle est l’immaturité d’un bébé prématuré ?

Les bébés prématurés diffèrent grandement des bébés en bonne santé, non seulement par leur apparence, mais également par la structure des organes internes. Surtout à la naissance à 3, 6, 8 semaines. La peau est sèche, fine, ridée. Le corps est recouvert de peluches. Il n'y a pas de rainures sur la plante des pieds. Les ongles n'ont pas de saillie. Les oreilles ont un cartilage mou et sont mal formées.

L'immaturité des vaisseaux sanguins s'exprime clairement : si l'enfant est placé sur le côté, la peau prend une teinte rosée.

Le physique général de l'enfant : une tête relativement grosse sur fond de squelette (torse) sous-développé.
Les bébés prématurés ont un mauvais développement des réflexes de succion et d’autres réflexes. Cela affecte l'alimentation des bébés prématurés. Ils sont inactifs. Si chez les enfants en bonne santé, le cordon ombilical guérit rapidement, les processus se déroulent ici beaucoup plus lentement, y compris la chute du cordon ombilical.

Les enfants nés prématurément (plusieurs semaines auparavant), contrairement aux enfants en bonne santé, ont du mal à redresser leurs poumons. Si chez un bébé en bonne santé, après l'inhalation, les poumons se redressent et restent dans cette position, alors chez un bébé prématuré, ils peuvent à nouveau s'effondrer. Il existe des problèmes avec la production d'enzymes digestives, c'est pourquoi l'alimentation et la nutrition des bébés prématurés suivent un programme spécial.

Des vaccins spéciaux peuvent être utilisés pour ces enfants.

Un bébé prématuré peut dormir plusieurs mois, pleurer beaucoup et réagir par des mouvements convulsifs. Le sous-développement du système nerveux affecte. Au cours des premières semaines, de graves problèmes de thermorégulation du corps peuvent survenir.

Se soucier

La période d'adaptation post-partum chez les bébés prématurés : ceux nés plusieurs semaines à l'avance, est d'environ un mois ou deux. Compte tenu de l’immaturité de tous les systèmes de survie, des échecs ou des délais accrus sont possibles.

Après la naissance, un bébé prématuré a besoin de soins particuliers, notamment d’alimentation. L'enfant est placé dans des conditions créées artificiellement - un incubateur. Il s’agit en quelque sorte d’un incubateur permettant d’entretenir les fonctions vitales de l’organisme. L'incubateur est entièrement automatisé. Equipé de capteurs spéciaux, notamment pour surveiller la température corporelle du bébé. L’échange thermique étant altéré, une baisse de la température corporelle jusqu’à 32°C est critique et peut entraîner la mort.

Toutes les données sont transférées au logiciel qui, en fonction des indications et du développement du bébé, prend certaines décisions. En cas de panne de courant, une source d'alimentation de secours est fournie.

Prendre soin des bébés prématurés selon la méthode kangourou

Les soins kangourous consistent à porter les enfants grâce à un contact physique maximal entre le bébé et la mère (peau à peau). Cette méthode permet à un bébé prématuré de s’adapter rapidement à son environnement, en quelques semaines ou quelques mois, et a un effet positif sur son développement. Cela compense également les pertes de chaleur.

Plus la zone de contact est grande, mieux c'est. De plus, le bébé est recouvert d'une couche chaude et mis sur un chapeau. C'est une sorte de vêtement pour les bébés prématurés.

Combien de temps la mère et le bébé resteront-ils à l’hôpital ?

Cela dépend généralement de l’état de la mère et de la catégorie de prématurité dans laquelle se situe le bébé. La période pour la mère peut aller de plusieurs semaines à un mois, pour l'enfant environ deux mois. Prendre soin des bébés prématurés dépend du nombre de semaines précédant la date prévue de naissance du bébé et de sa tolérance aux vaccinations.

Un bébé prématuré aura-t-il un développement différent des autres bébés en bonne santé lorsqu'il grandira ?
Avec des soins appropriés, malgré l'insuffisance pondérale et le sous-développement du corps, un bébé prématuré ne différera pas à l'avenir de ses pairs en bonne santé. Le développement neuropsychique de ces enfants est plus lent, mais finalement, avec des soins appropriés, tout redevient normal. Par exemple, si un bébé est né à 28 semaines, alors tout seul, avec les soins appropriés, il commencera à se retourner au plus tôt entre 4 et 8 mois.

Allaitement maternel

L'alimentation des bébés prématurés se fait sous la surveillance étroite du personnel médical. Les bébés prématurés grandissent plus vite que leurs pairs, ils ont besoin de plus de nutriments, mais le système digestif est faible, c'est pourquoi une formule spéciale est préparée.

Vaccinations

Les vaccins ne sont administrés qu'une fois que l'enfant est devenu plus fort et a pris du poids. Durée approximative 6-8 mois. Vaccins de base : BCG, hépatite. Toute mère a le droit de les refuser.

Critères, développement et normes de comportement

La norme est un sommeil prolongé, des larmoiements, une réponse convulsive à des stimuli externes, un développement de réactions relativement inhibé ou une courte absence, une fatigue rapide et une apathie. Ne paniquez pas si votre enfant se comporte de cette façon. Cela peut durer plusieurs semaines ou mois.

Que faire si des symptômes alarmants apparaissent ?

Il est impératif de contacter des professionnels de santé qui l'aideront et prodigueront des soins adaptés si : l'enfant ne prend pas le sein pendant une longue période, il vomit constamment, l'enfant est devenu jaune, émet un cri prolongé et douloureux, l'enfant a arrêté respiration (apnée), arrêt cardiaque (dans ce cas, vous devez prendre des mesures immédiates - massage cardiaque), pâleur sévère.

En Russie, les bébés prématurés étaient négligés avant l’introduction de cette norme. Désormais, si un enfant est né quelques semaines plus tôt et pesait jusqu'à 500 g, les médecins sont obligés d'accoucher d'un tel bébé et de lui fournir toutes les conditions et la nutrition nécessaires. L'alimentation des bébés prématurés est effectuée uniquement par des travailleurs qualifiés et expérimentés.

Vidéo utile sur les bébés prématurés