Ciri-ciri morfofungsional bayi prematur. B) terbuka lebar. Gangguan sistem kardiovaskular

Perjalanan masa bayi baru lahir sangat bergantung pada tingkat kematangan anak, yang terkait erat dengan kematangan janin. Kematangan janin merupakan suatu keadaan yang ditandai dengan kesiapan organ dan sistem tubuh untuk menjamin keberadaannya di luar kandungan. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh sifat kehamilan.

Selama pemeriksaan awal bayi baru lahir, ahli neonatologi harus mengevaluasinya berdasarkan tiga parameter:

• usia kehamilan (menentukan kriteria term/prematuritas );
• indikator perkembangan fisik;
• tingkat kematangan morfologi dan fungsional.

Saat ini, parameter perkembangan fisik bahkan derajat kematangan morfologi dan fungsional bukan merupakan kriteria untuk mendiagnosis prematuritas, karena mungkin tidak sesuai dengan usia kehamilan (usia kehamilan). Oleh karena itu, bayi prematur seringkali memiliki berat lahir lebih dari 2500 g, dan sekitar 1/3 bayi baru lahir yang lahir dengan berat kurang dari 2500 g adalah bayi cukup bulan. Derajat kematangan morfologi dan fungsional bayi baru lahir juga tidak selalu sesuai dengan usia kehamilan. Berbagai kelainan pada kesehatan wanita, komplikasi kehamilan, kebiasaan buruk dan lainnya dapat mengakibatkan lahirnya anak yang belum matang untuk usia kehamilannya.

Artinya, kriteria penentu cukup bulan adalah usia kehamilan..

• Usia kehamilan - kuantitas minggu penuh antara hari pertama haid terakhir dan melahirkan.

Usia kehamilan ditentukan oleh dokter kandungan-ginekolog pada saat pemeriksaan objektif ibu hamil (tanggal terakhir haid, menurut USG, pergerakan janin, tinggi fundus uteri, parameter alfa-fetoprotein (α-FP)).

Menurut usia kehamilan, bayi baru lahir mungkin saja (dan mungkin memiliki ciri-ciri antropometrik yang tercantum):

• jangka penuh – lahir pada usia kehamilan 37 minggu - 42 minggu = 260 hari - 294 hari (berapapun berat badan lahir; biasanya cukup bulan, berat badan = 2500 g - 4000 g, panjang badan = 45 cm - 53 cm, lingkar kepala = 32 - 38 cm);

• pasca semester – lahir pada usia kehamilan > 42 minggu = 295 hari atau lebih (berapapun berat badan lahirnya);
• prematur – lahir antara 22 dan<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

Prematuritas ekstrim− usia kehamilan kurang dari 22 minggu penuh (154 hari penuh). Garis antara keguguran dan prematuritas pada usia kehamilan 22 minggu penuh (154 hari penuh) ditentukan berdasarkan berat badan: 499 g - keguguran, 500 g - bayi baru lahir prematur.

• Indikator perkembangan fisik bayi baru lahir :
  • massa tubuh;
  • Panjang tubuh;
  • Lingkar kepala;
  • lingkar dada;
  • proporsionalitas dengan indikator di atas.

Indikator utama perkembangan fisik bayi baru lahir adalah massa dan panjang tubuh.

Berat lahir mungkin (dalam urutan menaik):

• sangat (sangat, sangat) rendah= 500 gram − 999 gram;
• sangat rendah= 1000 gram − 1499 gram;
• rendah= 1500 gram − 2499 gram;
• memadai= 2500 g - 4000 g (rata-rata = 3500 g - untuk m., 3350 g - untuk d.);
• besar= 4000 gram − 4500 gram;
• sangat besar= lebih dari 4500 gram.

Panjang tubuh bayi baru lahir rata-rata bervariasi dari 45 hingga 53 cm.

Lingkar kepala baru lahir berkisar antara 32 hingga 38 cm.

Lingkar dada bayi baru lahir− 32−34 cm.

Untuk menilai indikator perkembangan fisik bayi cukup bulan, prematur dan lewat bulan, gunakan tabel persentil(tabel oleh G.M. Dementieva) atau rata-rata indikator statistik. Menurut tabel penilaian, bayi baru lahir dapat dibagi menjadi 4 kelompok perkembangan fisik:

• − bayi baru lahir dengan biasa untuk usia kehamilan, perkembangan fisik - berat dan panjang badannya berkisar dari P10 hingga P90 dan berfluktuasi dalam penyimpangan ±2σ;
• − bayi baru lahir dengan berat dan panjang yang rendah sehubungan dengan usia kehamilan (karena gangguan pertumbuhan janin intrauterin, IUGR) - berat dan panjang badannya di bawah P10 dan dengan fluktuasi di luar batas 2σ, yaitu dari −3σ hingga −2 deviasi sigmal. Bayi baru lahir akan dimasukkan dalam kelompok ini:
  • kecil untuk usia kehamilan - berat dan panjang kurang dari P10 (IUGR tipe hipoplastik);
  • ringan untuk usia kehamilan - berat di bawah P10, panjang lebih besar dari P10, mis. normal (IUGR tipe hipotrofik);
  • berukuran terlalu kecil untuk usia kehamilan - berat lebih besar dari P10, yaitu normal, dan panjang di bawah P10;
• − bayi baru lahir kekurangan gizi(hipotrofi kongenital): berat dan panjang lebih besar dari P10 dan berfluktuasi dalam Me−2σ, tetapi terdapat kelainan trofik berupa keterbelakangan atau tidak adanya lemak subkutan, penurunan elastisitas dan turgor jaringan, kekeringan dan pengelupasan kulit;
• − dengan massa besar, melebihi yang dibutuhkan untuk usia kehamilan lebih dari P90 dan dengan fluktuasinya dalam batas Me+2σ.

Lebih-lebih lagi, kelas berat mungkin bersama bayi baru lahir perkembangan yang harmonis atau tidak harmonis, yang ditentukan menggunakan koefisien harmonik (CH), (Indeks Quettel, indeks massa tubuh− untuk dewasa):

CG=22.5−25.5 anak harmonis − besar,

KG>25,5 - tidak harmonis dengan dominasi berat badan dibandingkan panjang tubuh - kelas berat,

kg<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − tumbuh besar.

• Kematangan morfo-fungsional − kesiapan organ dan sistem anak untuk keberadaan ekstrauterin.

Pada tahun 1971, Petrus (Petrus ) , diusulkan skala peringkat jatuh tempo, yang mencakup 5 ciri morfologi eksternal:

• kondisi kulit;
• Daun telinga;
• diameter areola puting;
• alat kelamin luar;
• lurik pada kaki.

Skala Peringkat Kematangan Petrousse

Masing-masing karakteristik ini diberi skor dari 0 hingga 2 poin, jumlah poin yang dihasilkan ditambahkan menjadi 30.

Hasil akhirnya sesuai dengan derajat kematangan morfologi bayi baru lahir. Jika sesuai dengan usia kehamilan, maka bayi sudah matang sesuai usia kehamilannya.

Semua bayi prematur belum matang; pada saat yang sama, mereka mungkin cukup matang secara fungsional, namun tidak mampu menjalani kehidupan di luar kandungan.

Jika skor Petruss kurang dari usia kehamilan bayi, maka bayi tersebut belum matang untuk usia kehamilannya. Hanya bayi baru lahir yang telah mencapai perkembangan intrauterin 30 minggu yang dapat dinilai menggunakan tabel ini..

Untuk penilaian lebih detail mengenai tingkat kematangannya dan juga pada saat kelahiran seorang anak sebelum usia kehamilan 30 minggu tabel Ballard (1991) dan Dubovich (1970) digunakan, yang memperhitungkan tidak hanya tanda-tanda ketidakdewasaan eksternal, tetapi juga fungsional, yaitu kematangan neuromuskular.

Dubovich (Dubovich ) diusulkan sistem untuk menilai kematangan dan usia kehamilan(akurasi - ± 2 minggu), terdiri dari 11 ciri morfologi dan 10 ciri fungsional yang masing-masing dinilai menurut sistem 4 dan 5 poin.

Bayi cukup bulan yang sudah matang

Kematangan bayi baru lahir cukup bulan ditentukan oleh serangkaian tanda eksternal.

Kulit bayi berwarna merah muda dan warnanya merata. “Fluff” (rambut vellus, lanugo) hanya dipertahankan pada korset bahu dan punggung atas. Rambut di kepala minimal 2-3 cm Tulang rawan telinga dan hidung padat. Asal usul tali pusat terletak kira-kira di tengah-tengah tubuh atau sedikit lebih rendah. Pada anak laki-laki, testis diturunkan ke dalam skrotum; pada anak perempuan, labia minora ditutupi oleh labia mayora. Anak seperti itu berteriak keras, gerakan aktif, tonus otot jelas, dan refleks fisiologis terdeteksi.

Penyakit kuning fisiologis pada bayi baru lahir - muncul pada hari ke 2-3 kehidupan dan menghilang pada hari ke 5; jika tidak hilang, maka perlu untuk menyingkirkan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, penyakit darah keturunan, malformasi saluran empedu, sepsis, dll.

Tulang tengkorak sebagian besar tidak menyatu, ubun-ubun besar terbuka (dimensinya 1-2 cm), jahitannya bisa tertutup, sedikit menyimpang, atau saling tumpang tindih. Tergantung pada ciri-ciri kelahirannya, bentuk kepala dapat berupa: dolichocephalic (memanjang dari depan ke belakang), brachycephalic (memanjang ke atas) atau tidak beraturan (asimetris). Mata tertutup hampir sepanjang waktu pada hari-hari pertama. Anak membukanya ketika mengubah posisi tubuh. Mungkin ada pendarahan pascapersalinan di sklera, dan kelopak mata bengkak. Pupil harus simetris dan responsif terhadap cahaya sejak lahir. Bola mata “mengambang”; pada hari-hari pertama kehidupan, nistagmus horizontal (kedutan bola mata yang tidak disengaja dengan amplitudo kecil) biasanya dapat diamati. Dada berbentuk tong, tulang rusuk terletak mendatar, pernapasan dangkal, dengan frekuensi 40-50 napas per menit, saat anak berteriak, menyusu, atau gelisah, sesak napas mudah terjadi karena saluran hidung yang sempit. , kemungkinan pembengkakan pada mukosa hidung. Denyut jantung 130-150 denyut per menit, bunyi jantung nyaring dan jelas. Perut biasanya terlibat aktif dalam tindakan pernapasan dan berbentuk bulat. Dengan makan berlebihan dan sakit, kembung mudah terjadi. Hati menonjol dari bawah tepi lengkung kosta tidak lebih dari 2 cm. Pada anak perempuan cukup bulan, labia mayora menutupi labia minora; pada anak laki-laki, testis harus diturunkan ke dalam skrotum.

Kehamilan lewat waktu

Tanda-tanda terlalu matang

• warna kulit hijau tua
• tulang tengkorak yang padat
• jahitan sempit dan ubun-ubun
• kulit kering
• kurangnya pelumas seperti keju
• maserasi pada kulit kaki, telapak tangan
• penipisan pankreas
• plasenta dengan gejala calcenosis.

Penilaian kematangan menurut Clifford

Derajat 1 - bayi baru lahir kering, tetapi warna kulitnya normal. Pelumas seperti keju tidak terekspresikan dengan baik. Cairan ketuban ringan, namun jumlahnya berkurang. Kondisi umum bayi baru lahir memuaskan.

Derajat 2 - kulit kering lebih terasa, ada gejala malnutrisi. Kira-kira. air, tali pusat dan kulit bayi baru lahir diwarnai hijau oleh mekonium. Kematian perinatal tinggi.

Derajat 3 - Air di sekitar badan berwarna kuning, kulit dan kuku berwarna kuning. Ini adalah tanda-tanda hipoksia yang lebih dalam, angka kematian lebih rendah.

Untuk gejala klinis pascamaturitas

terdeteksi setelah lahir antara lain tanda-tanda janin terlalu matang (postmaturity) dan perubahan makroskopis pada plasenta.

Tanda-tanda postmaturitas antara lain:

warna hijau tua pada kulit, selaput, tali pusat, maserasi kulit (pada anak hidup), terutama pada lengan dan tungkai (kaki dan telapak tangan (“mandi”);

berkurangnya atau tidak adanya pelumas seperti keju; pengurangan jaringan lemak subkutan dan pembentukan lipatan; penurunan turgor kulit (penampakan anak yang “pikun”), ukuran anak yang besar (lebih jarang malnutrisi);

kuku panjang; konfigurasi kepala tidak jelas, tulang tengkorak padat, jahitan sempit dan ubun-ubun kecil.

Tanda-tanda prematuritas:

• badan tidak proporsional, kepala besar
• cincin pusar rendah
• tulang tengkoraknya lentur, jahitan dan ubun-ubunnya terbuka
• telinga lembut
• banyak rambut vellus
• kuku tidak mencapai ujung jari
• celah celah genital
  Labia mayora tidak menutupi laki-laki
  testis tidak turun ke skrotum
• kelemahan, kantuk, tangisan lemah, refleks terbelakang, termoregulasi buruk

Seorang anak yang lahir antara usia kehamilan 22 dan 37 minggu (atau 154 hingga 259 hari, dihitung dari hari pertama siklus terakhir seorang wanita) dengan berat badan berkisar antara 500 gram hingga 2,5 kg dan panjang tubuh kurang dari 45 cm ( menurut rekomendasi) dianggap prematur.

Saat ini, di negara kita, kriteria utama masa prematuritas adalah usia atau usia kehamilan. Menurut pengertiannya, bayi prematur adalah bayi yang lahir pada masa perkembangan intrauterin kurang dari 37 minggu lengkap masa kehamilan (kehamilan). Bayi cukup bulan disebut bila usia kehamilannya berkisar antara 37 hingga 42 minggu.

Epidemiologi

Di antara total massa anak yang memiliki berat badan kurang dari 2500 g saat lahir, sekitar 30% adalah bayi cukup bulan, 70% sisanya adalah bayi cukup bulan. bayi baru lahir prematur. Rata-rata berat badan bayi pada usia kehamilan 37 minggu biasanya sekitar 3 kg. Di beberapa negara, anak-anak yang lahir sebelum usia kehamilan 28 minggu tidak dihitung sebagai bayi baru lahir, sehingga statistik mengenai kejadian kelahiran prematur sangat bervariasi di berbagai negara (dari 5% hingga 15%). Di negara kita, ada perintah Kementerian Kesehatan “Tentang transisi ke kriteria kelahiran hidup dan lahir mati yang direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO”). Menurutnya, masa perkembangan perinatal dimulai pada minggu ke-28 kehamilan. Bayi prematur yang lahir antara usia kehamilan 28 dan 36 minggu terjadi dengan insiden 5,5 hingga 8%. Di antara mereka, sekitar 75% adalah bayi yang lahir antara usia kehamilan 32 dan 36 minggu.

Kelompok utama

Bayi prematur dengan berat badan lahir rendah sebelumnya dibagi menjadi beberapa derajat prematuritas berikut, berdasarkan berat badan pada saat lahir:

• derajat 1 – berat badan dari 2001 hingga 2500 g.,
• derajat 2 – berat badan dalam 1501-2000 g.,
• derajat 3 – dari 1500 gr. hingga 1001 gram. Kelompok ini disebut anak dengan berat badan sangat rendah;
• Kelas 4 – terdiri dari bayi baru lahir dengan berat badan sangat rendah, kurang dari 1 kg.

Namun, ada juga klasifikasi revisi ke-10 WHO (Organisasi Kesehatan Dunia), yang memasukkan kategori gangguan yang berhubungan dengan penurunan usia kehamilan dan berat badan lahir rendah. Menurutnya, sudah menjadi hal yang lazim untuk membagi bayi prematur berdasarkan berat badan dan usia kehamilan. Jika usia kehamilan dan berat lahir diketahui, preferensi harus diberikan pada berat badan bayi. Tergantung pada itu, tiga kelompok prematuritas dibedakan:

1. Dengan berat badan yang sangat (sangat) rendah – berat lahir hingga 1 kg (999 gram atau kurang);
2. Berat badan sangat rendah – berat lahir kurang dari 1,5 kg (dari 1000 gram hingga 1499);
3. Dengan berat badan rendah - berat hingga 2,5 kg (dari 1500 gram hingga 2499).

Berdasarkan usia kehamilan bayi yang sangat prematur, menurut kriteria revisi WHO 10, dibagi menjadi dua kelompok:

1. Dengan ketidakdewasaan ekstrim - ini termasuk bayi yang lahir sebelum usia kehamilan 28 minggu;
2. Kasus prematuritas lainnya - kelompok ini mencakup semua anak yang usia kehamilannya 28 minggu atau lebih, tetapi kurang dari 37 minggu.

Frekuensi kesakitan dan kematian, kemungkinan kecacatannya meningkat seiring dengan menurunnya usia kehamilan anak, oleh karena itu pencegahan kemungkinan terjadinya kelahiran prematur merupakan masalah yang sangat penting.

Penyebab bayi prematur

Semua faktor etiologi dapat dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

1. Faktor sosial, ekonomi dan demografi: adanya bahaya pekerjaan dan sifat pekerjaan orang tua; kebiasaan buruk (efek alkohol, nikotin dan obat-obatan); kondisi kehidupan keluarga (tingkat pendapatan dan tempat tinggal, kualitas gizi); keadaan tingkat pendidikan; kualitas perawatan medis; adanya trauma mental dan fisik;
2. Faktor biologis: usia orang tua (kurang dari 18 tahun atau lebih dari 35); perawakan pendek, aborsi dan persalinan sebelumnya, jumlah kehamilan sebelumnya dan hasilnya, adanya jarak antara kehamilan dan kelahiran, dll.;
3. Alasan klinis:

• ibu mengalami perkembangan organ genital yang tidak normal (infantilisme);
• pada seorang wanita;
• aborsi sebelum kehamilan tertentu, yang menyebabkan trauma pada rahim (menyebabkan terganggunya struktur endometrium, insufisiensi serviks);
• adanya patologi somatik pada ibu (penyakit jantung, a, (menyebabkan hipoksia, gangguan aliran darah plasenta dan perubahan struktur plasenta);
• infeksi menular seksual yang ada;
• adanya komplikasi kehamilan ini (preeklampsia);
• terjadinya ketidaksesuaian antara darah ibu dan janin (menurut faktor dan golongan Rh);
• penyakit kromosom pada anak;
• patologi endokrin pada ibu (, dll.).

dengan apa bayi baru lahir prematur berbeda dari jangka penuh?

Bayi baru lahir matang adalah anak yang berdasarkan perkembangan morfofungsionalnya telah siap hidup di luar kandungan dalam kondisi perawatan dan pemberian makan yang optimal. Bayi tersebut mampu menjaga suhu tubuhnya dengan baik, memiliki refleks dasar (menghisap, menelan), detak jantung dan pernapasan yang stabil, serta aktivitas motorik yang normal.

Ciri-ciri anatomi luar bayi prematur:

1. Disproporsi fisik: ukuran kepala mencapai sepertiga tinggi badan; bagian otak tengkorak lebih besar dari bagian wajah; tulang tengkoraknya lentur dan tipis, semua jahitan dan ubun-ubun terbuka; tidak ada inti osifikasi di epifisis tulang; kaki dan leher pendek;
2. Kulitnya cerah, merah tua, tipis, mengkilat, seolah tembus cahaya, lipatan kulit di telapak kaki terlihat lemah;
3. Lanugo (bulu yang banyak dan tebal) terdapat pada kulit punggung, bahu, wajah (dahi dan pipi), permukaan ekstensor tungkai (biasanya pinggul);
4. Lapisan lemak subkutan berkurang atau tidak ada sama sekali, hanya tersisa di area pipi, ada kecenderungan perkembangan edema yang cepat;
5. Cincin pusar dataran rendah;
6. Tulang rawan daun telinga lembut saat disentuh, menempel erat di kepala;
7. Pelat kuku tipis, ujung kuku tidak mencapai ujung jari;
8. Kelenjar susu kurang berkembang;
9. Alat kelamin luar terbuka, celah kelamin menganga (labia minora tidak tertutup oleh labia mayora), anak laki-laki tidak mempunyai testis di skrotum.

Tanda-tanda ketidakdewasaan organ dan sistemnya

Bayi prematur dibedakan berdasarkan status neurologisnya dengan bayi dewasa, yang dijelaskan oleh ketidakmatangan anatomi dan fungsional sistem saraf pusat:

• Lemah, lesu, lesu, mengantuk, aktivitas motorik aktif berkurang, tangisan mungkin sangat lemah atau tidak ada sama sekali;
• Tonus otot fleksor mendominasi tonus otot ekstensor; peningkatan tonus otot fisiologis tidak ada dan biasanya muncul dua bulan setelah lahir;
• Penurunan seluruh refleks yang dimiliki bayi cukup bulan, termasuk menghisap dan menelan. Bayi prematur dengan berat badan lebih dari 1,5 kg dapat menyusu paling lambat 2 minggu setelah lahir, dengan berat badan kurang dari 1500 dan lebih dari 1000, refleks ini terjadi pada minggu ke 3, pada anak kurang dari 1 kg saat lahir - tidak lebih awal dari satu bulan kehidupan:
• Ditandai dengan termoregulasi yang tidak sempurna. Semua bayi prematur biasanya mengalami penurunan kemampuan menghasilkan panas karena rendahnya cadangan lemak dan rendahnya tonus otot. Pada saat yang sama, perpindahan panas yang tinggi disebabkan oleh luas permukaan tubuh yang besar dan letak pembuluh kulit yang dangkal. Semua ini menyebabkan hipotermia yang cepat, dan pusat termoregulasi yang belum matang di sistem saraf pusat dapat menyebabkan bayi kepanasan.

Pada bagian sistem pernapasan, kekhasannya adalah adanya atelektasis primer paru-paru, variabilitas laju pernapasan (semakin kecil anak, semakin sering ia bernapas), kedalamannya, penghentian atau jeda yang lama di antara napas. Tingkat kematangan jaringan paru-paru bergantung pada usia kehamilan: pada bayi yang lahir sebelum 28 minggu, alveoli dan kapiler kurang berkembang, distensibilitas berkurang, dan tidak ada surfaktan, yang menyebabkan gagal napas setelah lahir.

Sistem kardiovaskular ditandai dengan variabilitas detak jantung, tekanan darah rendah dalam dua hari pertama setelah lahir, dan penurunan tonus pembuluh darah. Perubahan hemodinamik yang berhubungan dengan kelahiran terjadi secara perlahan pada usia kehamilan yang pendek.

Pada bagian sistem pencernaan, ciri-ciri bayi prematur adalah volume lambung yang kecil, penurunan tonus sfingter, penurunan motilitas usus, sehingga menyebabkan kecenderungan kembung dan regurgitasi. Aktivitas semua enzim juga menurun seiring dengan menurunnya usia kehamilan.

Sistem saluran kemih ditandai dengan penurunan kemampuan ginjal untuk memekatkan urin (akibat rendahnya volume filtrasi glomerulus dan reabsorpsi di tubulus), pengaturan pembentukan urin oleh ginjal, dan kemampuan mempertahankan keadaan asam basa yang stabil. darah. Hal ini menyebabkan fluktuasi yang signifikan pada frekuensi dan volume buang air kecil.

Metabolisme bayi prematur ditandai dengan kecenderungan penurunan protein, glukosa, kalsium dalam darah, dan peningkatan bilirubin.

Ciri-ciri fisiologi bayi prematur

Hal tersebut disebabkan oleh belum matangnya seluruh organ dan sistemnya, yaitu sebagai berikut:

• Penurunan berat badan setelah lahir maksimal dalam 7 hari pertama, bisa mencapai 15% dan pulih dalam 3 minggu;
• Penyakit kuning akan muncul pada 95% bayi prematur, sifatnya lebih lama dan lebih terasa;
• Tanda-tanda krisis hormonal dan eritema toksik jauh lebih jarang terlihat, berbeda dengan anak-anak dewasa; Bagikan dengan temanmu!

Hari ini kami akan membuat daftar dan menjelaskan secara singkat tanda-tanda bayi baru lahir cukup bulan. Selain itu, kita akan membahas masalah postmaturitas atau prematuritas. Bagaimana cara menentukan hal ini pada seorang anak dan apa perbedaannya pada anak-anak? Apa artinya ini bagi bayi baru lahir?

Oleh karena itu, penting untuk mengetahui tidak hanya tanda-tanda cukup bulan dan kematangan bayi baru lahir, tetapi juga untuk dapat mendiagnosis dengan benar dan mewaspadai kemungkinan masalah. Jika kita menganggap anak sebagai objek kelahiran, maka hal ini harus dilakukan berdasarkan ukuran kepalanya, karena ini adalah bagian tubuh janin yang paling besar, yang paling mengalami kesulitan dalam pergerakan sepanjang jalan lahir. Sekarang kami mengusulkan untuk berbicara lebih detail tentang tanda-tanda bayi baru lahir cukup bulan.

Bayi cukup bulan

Apa yang dimaksud dengan kematangan janin? Ini adalah keadaan tertentu anak yang mencirikan kesiapan organ dalam untuk menjamin kehidupan bayi di luar kandungan. Setelah lahir, anak harus diperiksa oleh ahli neonatologi.

Dokter perlu menilai tiga parameter:

• penentuan kelahiran cukup bulan pada bayi baru lahir, tanda-tandanya akan kita bahas di bagian ini;
• menilai tingkat perkembangan fisik;
• kematangan morfologi dan fungsional.

Bayi mana yang dianggap cukup bulan? Tanda-tanda tersebut antara lain:

• waktu lahir - dari tiga puluh delapan hingga empat puluh dua minggu;
• berat badan harus lebih dari dua setengah kilogram;
• panjang tubuh - dari empat puluh enam sentimeter atau lebih.

Sangat penting untuk diperhatikan bahwa ada sejumlah tanda lain bahwa bayi baru lahir cukup bulan. Kita berbicara tentang kematangan morfologi dan fungsional. Kami akan membicarakan hal ini secara rinci lebih lanjut. Untuk meringkas semua yang telah dikatakan di bagian ini, kita dapat menyoroti tanda-tanda utama bayi baru lahir cukup bulan:

• usia kehamilan;
• massa tubuh;
• Panjang tubuh.

Tanda-tanda eksternal

Mari kita mulai dengan tanda-tanda utama yang terlihat dengan mata telanjang. Item pertama dalam daftar ini adalah suara yang keras dan menuntut. Kedua, kulitnya harus berwarna merah muda dan lembut. Pastikan untuk memperhatikan fakta bahwa kulit bayi baru lahir harus bersih dan lapisan lemaknya harus rata. Ketiga, adanya ubun-ubun besar yang terbuka. Namun, menurut statistik, dalam lima belas persen kasus, kasus kecil juga terbuka. Tanda eksternal keempat adalah pembentukan daun telinga; semua lengkungan harus terlihat jelas. Tanda kelima adalah pusar terletak di tengah perut, lempeng kuku harus menutupi seluruh ruas kuku. Tanda keenam, anak perempuan mempunyai lubang alat kelamin yang tertutup, dan anak laki-laki testisnya turun ke skrotum.

Tanda-tanda fungsional

Di bagian ini kami mencantumkan tanda-tanda fungsional bayi baru lahir cukup bulan. Ini termasuk yang berikut:

• anggota tubuh bayi harus ditekuk pada persendiannya;
• gerakannya kacau dan cukup aktif;
• Anak-anak ditandai dengan peningkatan tonus otot;
• suhu tubuh stabil, penyimpangan dalam kisaran normal hingga enam persepuluh derajat Celcius mungkin terjadi;
• pernapasan bayi baru lahir juga stabil - dari empat puluh hingga enam puluh napas per menit;
• detak jantung terdengar dengan baik, berirama (normanya adalah seratus dua puluh hingga seratus empat puluh detak per menit);
• pada bayi cukup bulan, semua refleks simetris, dimungkinkan untuk menyebabkan refleks tertentu.

Refleks spesifik bayi baru lahir:

• menghisap;
• mencari;
• yg dpt memegang;
• belalai dan lain-lain.

Prematuritas

Sekarang mari kita beralih ke pertanyaan tentang kriteria prematuritas, bayi pascamaturitas. Bayi prematur lahir sebelum akhir perkembangan intrauterin, yaitu sebelum minggu ketiga puluh tujuh kehamilan. Bayi-bayi tersebut memiliki berat badan yang kecil, beratnya kurang dari dua setengah kilogram, dan tingginya tidak mencapai empat puluh lima sentimeter. Bayi baru lahir memiliki masalah dengan termoregulasi dan respon yang tidak memadai terhadap rangsangan eksternal. Penting untuk mencatat informasi statistik: anak-anak tersebut dilahirkan pada sekitar 10% kasus.

Perlu diketahui bahwa ada istilah “prematuritas ekstrim” jika bayi lahir sebelum usia dua puluh dua minggu. Kondisi inilah yang menjadi batas antara keguguran dan bayi prematur. Berat badan dalam hal ini adalah faktor penentu: jika mencapai setengah kilogram, maka itu adalah bayi prematur, dan kurang satu gram saja berarti keguguran.

Prematuritas biasanya diklasifikasikan berdasarkan berat badan bayi baru lahir.

Masalah prematuritas bisa terletak pada ibu atau ayah dan bayinya. Mereka secara singkat tercantum dalam tabel di bawah ini.

Manifestasi prematuritas

Tanda-tanda bayi baru lahir cukup bulan, prematur, dan pascamaturitas yang kami bahas dalam artikel tercermin dalam perilaku dan perkembangan bayi. Kami mengundang Anda untuk berbicara tentang bagaimana prematuritas memanifestasikan dirinya pada bayi baru lahir. Kami sekarang akan menyajikan gambaran klinis umum. Pertama, bayi baru lahir memiliki disproporsi tubuh (kepala sangat besar). Selain itu, jahitan tengkoraknya terbuka sehingga tulangnya lentur. Kedua, telinganya lembut. Ketiga, anak dalam posisi katak, karena terjadi hipotonia otot. Tanda keempat, testis anak laki-laki belum turun ke skrotum, dan labia mayora anak perempuan belum berkembang sempurna. Kelima, refleks spesifik diekspresikan dengan sangat lemah. Keenam - pernapasan dangkal dan lemah (hingga 54), tekanan darah rendah (sekitar 55-65). Ketujuh - sering buang air kecil dan regurgitasi.

Pasca jatuh tempo

Ciri-ciri apa saja yang dimiliki bayi baru lahir lewat bulan? Tanda-tanda postmaturitas pada ibu sebaiknya didiagnosis oleh dokter menggunakan CTG dan USG. Gejala-gejala ini meliputi:

• tidak adanya tenaga kerja;
• pengurangan lingkar perut;
• buah yang cukup besar;
• pemadatan tengkorak anak;
• mekonium dalam cairan ketuban;
• penurunan konsentrasi glukosa dalam cairan ketuban;
• Tes urin menunjukkan kadar estriol yang rendah.

Perlu dicatat bahwa ada dua jenis kehamilan lewat waktu:

Dalam kasus postmaturitas yang sebenarnya, bayi berada dalam bahaya serius, karena hipoksia berkembang.

Apa saja penyebab postmaturitas dan bagaimana pengaruhnya terhadap bayi?

Bagaimana kehamilan lewat waktu mempengaruhi anak? Bayi tersebut memiliki tanda-tanda sebagai berikut:

• tubuh kurus;
• kulit kering dan keriput;
• mengupas kulit;
• kurangnya pelumasan janin;
• kuku dan rambut panjang;
• mata terbuka;
• peningkatan aktivitas.

Harap dicatat bahwa kulit bayi baru lahir lewat waktu memperoleh warna kekuningan. Untuk mencegah kehamilan lewat waktu, sangat penting untuk menjalani prosedur CTG tiga kali seminggu (setelah 40 minggu). Detak jantung dan gerakan bayi Anda akan membantu menentukan dengan tepat bagaimana perasaan bayi Anda.

Alasan untuk fenomena ini tidak diketahui, namun dokter membedakan dua kelompok besar:

Perlu diketahui bahwa ada juga faktor psikologis. Jika calon ibu takut melahirkan dan belum siap secara psikologis, maka kehamilannya bisa saja tertunda. Dalam hal ini, Anda memerlukan dukungan orang tersayang atau konsultasi dengan psikolog.

Perbedaan antara bayi cukup bulan dan bayi prematur

Bayi cukup bulan memiliki sejumlah ciri. Ia siap hidup di luar kandungan, memiliki refleks tertentu, kulit mampu mempertahankan suhu tertentu, detak jantung stabil, pernapasan dan aktivitas normal. Bayi prematur justru sebaliknya: ia belum siap untuk hidup di luar rahim, ia tidak mampu menjaga suhu, detak jantung dan pernapasannya tidak stabil, tekanan darahnya rendah, dan refleks bayi baru lahir kurang berkembang.

Bayi baru lahir prematur ditandai dengan tanda-tanda eksternal tertentu. Ini termasuk:

1. Ukuran kecil. Semua bayi baru lahir prematur bertubuh kecil. Panjangnya sebanding dengan derajat prematuritas. Semakin besar yang terakhir, semakin kecil tinggi badan anak.

2. Nutrisi berkurang. Bayi yang sangat prematur ditandai dengan berkurangnya nutrisi secara signifikan dengan hampir tidak adanya lapisan lemak subkutan (Gbr. 1). Pada saat yang sama, mereka tidak memberikan kesan kurus, seperti yang terjadi pada bayi dengan gizi buruk derajat II-III. Nutrisi bayi prematur sangat selaras dengan pertumbuhannya. Kekurusan yang tajam dengan kulit keriput dalam bentuk lipatan, yang langsung menarik perhatian, hanya diamati pada pasien prematur dan pada anak-anak dengan malnutrisi bawaan.

3. Dinamia. Tanda ini merupakan ciri khas bayi yang sangat prematur. Adynamia memanifestasikan dirinya dalam kelesuan umum, penurunan tonus otot, tangisan lemah, keterbelakangan refleks menghisap, dan kurang lapar.

Beras. 1. Bayi yang sangat prematur. Kepala besar dan kaki pendek terlihat.

4. Fisik yang tidak proporsional. Bayi prematur ditandai dengan kepala yang relatif besar, badan yang relatif besar (dibandingkan dengan tinggi badannya sendiri), leher yang pendek, kaki yang pendek, dan pusar yang rendah. Jika pada bayi cukup bulan panjang kepalanya 1/4 dari panjang tubuhnya, maka pada bayi prematur perbandingannya adalah sepertiga. Secara absolut, ukuran kepala dan dada bayi prematur jauh lebih kecil dibandingkan bayi cukup bulan.

5. Perut besar dan rata dengan pemisahan otot rektus.

6. Dominasi tengkorak otak atas tengkorak wajah.

7. Ubun-ubun kecil selalu terbuka. Terdapat jahitan kranial yang tidak menyatu dan seringkali divergensi. Tulang tengkoraknya lentur, bergerak dan dapat saling tumpang tindih.

8. Telinganya lembut. Mereka mudah kusut, melengkung ke dalam dan sering kali saling menempel.

9. Diucapkan lanugo. Lanugo adalah ciri rambut vellus lembut pada bayi baru lahir dan terletak terutama di bahu dan punggung. Pada bayi prematur, lanugo berkembang lebih banyak dan tidak hanya menutupi bahu dan punggung, tetapi juga terlihat jelas di dahi, pipi, dan pinggul.
10. Celah kelamin menganga. Pada bayi perempuan prematur, labia mayora tidak menutupi labia minora, sehingga celah genital menganga dan klitoris terlihat jelas.
11. Skrotum kosong. Pada anak laki-laki, testis terletak di rongga perut atau di saluran inguinalis. Tanda ini tidak terlihat pada semua bayi prematur dan lebih khas pada anak dengan berat badan hingga 1200 g, meskipun pada beberapa di antaranya testis mungkin sudah turun ke skrotum saat lahir.
12. Kurangnya pembengkakan fisiologis kelenjar susu. Pembengkakan kelenjar susu pada bayi prematur sangat jarang terjadi dan hanya pada anak dengan tingkat prematuritas rendah (berat lahir lebih dari 2000 g).
13. Eksoftalmus. Mata menonjol tidak terlihat pada semua bayi prematur dan biasanya tidak langsung muncul, melainkan pada bulan ke 2-3 kehidupan. Dapat dikombinasikan dengan megacephaly (pembesaran tuberkel frontal dan parietal).
14. Keterbelakangan kuku. Kuku jari tangan dan kaki tidak berkembang dengan baik dan mungkin tidak mencapai ujung jari tangan. Gejala ini paling bervariasi dan sangat jarang terjadi.

Sebagian besar tanda-tanda di atas, jika dilihat secara individual, tidak dapat dijadikan sebagai kriteria mutlak untuk menentukan prematuritas. Hal ini juga dapat terjadi pada beberapa bayi cukup bulan (tidak adanya testis di skrotum, ubun-ubun kecil terbuka, jahitan kranial tidak menyatu, dll.) dan pada saat yang sama tidak ada pada beberapa bayi prematur (adanya testis di skrotum, tidak adanya exophthalmos, perkembangan kuku yang normal, dll. .d.). Bayi prematur dicirikan oleh kombinasi dari sebagian besar tanda-tanda ini, dan semakin besar derajat prematuritasnya, semakin jelas pula gejalanya.
* * *
Setiap bayi prematur adalah unik. Banyak faktor yang mempengaruhi kematangan bayi baru lahir dan fungsi tubuhnya. Anda tidak bisa hanya mengandalkan berat lahir saja. Penyebab kelahiran prematur dan sifatnya, patologi ibu selama kehamilan, kondisi anak saat lahir, berat dan usianya, dan terakhir, derajat prematuritas - inilah kriteria utama yang menentukan karakteristik setiap bayi prematur. anak dan diperlukan ketika membandingkan anak-anak prematur yang berbeda.

Dalam artikel ini:

Di seluruh dunia, termasuk Rusia, terjadi peningkatan kasus kelahiran bayi prematur. Menurut statistik, setiap kesepuluh anak lahir prematur, atau jika diterjemahkan ke dalam angka, sekitar 8-13 juta bayi di seluruh dunia sedang terburu-buru untuk melihat dunia beberapa minggu atau bulan lebih cepat dari jadwal. Ini termasuk bayi “sangat prematur” yang beratnya mencapai 1 kg. Anak seperti itu memerlukan perawatan khusus. Bayi yang sangat prematur pada 86% kasus, meskipun telah dilakukan tindakan, meninggal dalam beberapa minggu pertama kehidupannya. Dari 14% sisanya, hanya 6 dari 100 yang memiliki peluang berkembang tanpa adanya penyimpangan, cacat, atau cacat di masa depan. Sisanya hancur.

Di negara maju, bayi prematur dirawat pada 96% kasus, di Rusia hanya pada 28 kasus.

Bayi mana yang dianggap prematur

Program perkembangan janin intrauterin berlangsung selama 280 hari atau 40 minggu. Pada masa inilah seluruh sistem dan organ dalam bayi akhirnya berkembang dan menguat untuk menyesuaikan diri dengan lingkungan. Bayi prematur adalah anak yang lahir beberapa minggu lebih cepat dari jadwal: setiap orang yang lahir sebelum minggu ke 37 dengan berat badan kurang dari 2500 g. Anak yang lahir pada usia 38-39 minggu memiliki berat badan, penampilan dan kesehatan yang tidak berbeda anak yang lahir pada usia 40 minggu. Mereka berkembang dengan baik, dalam keadaan sehat, dan tidak mempunyai cacat fisik atau mental. Satu-satunya hal adalah bayi prematur tersebut memerlukan nutrisi dan vaksinasi khusus. Pemberian makan bayi prematur pada usia 38-39 minggu dilakukan di bawah pengawasan.

Pada usia berapa anak seperti itu bisa dilahirkan?

Untuk memulainya, kita harus mengatakan tentang tahapan prematuritas yang diterima secara umum berdasarkan berat badan:

1. 2001-2500
2. 1501-2000
3. 1001-1500
4. Kurang dari 1000g.

Sejak tahun 1974, Organisasi Kesehatan Dunia telah mengusulkan, berdasarkan statistik yang dikumpulkan dan praktik yang berhasil, bahwa anak-anak yang lahir dengan berat badan minimal 500 g dan jangka waktu minimal 22 minggu harus dianggap layak. Ini adalah nilai minimum, namun tidak menjamin hasil yang baik. Perlu Anda pahami bahwa anak yang lahir dalam waktu beberapa bulan lemah dalam segala parameter vital.

Semakin pendek jangka waktunya dan semakin rendah berat badannya, semakin dibutuhkan pusat atau departemen yang berpengalaman, semakin besar risiko yang terkait dengan kematian. Bayi prematur menuntut kondisi, perawatan, dan nutrisi.

Penyebab prematuritas

Ada banyak faktor yang mempengaruhi bayi lahir prematur.

Sosial dan ekonomi:

1. Kurangnya atau tidak memadainya perawatan medis;
2. Gizi buruk (kekurangan mineral dan vitamin), bahkan beberapa bulan sebelum perkiraan kelahiran;
3. Adanya kebiasaan buruk (merokok, kecanduan narkoba, alkohol);
4. Stres parah selama beberapa minggu, atau kurangnya keinginan terhadap anak;
5. Tempat kerja yang berbahaya atau berbahaya (debu, radiasi, pekerjaan monoton, angkat berat, jam kerja atau minggu tidak teratur). Bekerja tujuh hari seminggu selama beberapa minggu berturut-turut;
6. Pendidikan orang tua yang tidak memadai.

Sosial dan biologis:

1. Usia ibu hamil (sebelum 18 atau setelah 35 tahun) dapat menyebabkan bayi lahir prematur;
2. Usia ayah (sebelum 18 atau setelah 35 tahun) dapat menyebabkan anak menjadi prematur;
3. Adanya riwayat “buruk” (penghentian kehamilan, keguguran, aborsi kriminal dalam beberapa bulan);
4. Kecenderungan genetik atau penyakit orang tua;
5. Pernikahan antar kerabat.

Berbagai penyakit:

1. Adanya penyakit kronis pada ibu, yang bisa memburuk selama kehamilan;
2. Penyakit menular akut yang lalu, kemungkinan komplikasi setelah ARVI, influenza, pilek parah, rubella, cacar air, dan sebagainya;
3. Pada bagian janin, mungkin juga terdapat berbagai anomali dalam perkembangan sistem kardiovaskular, organ dalam, dan posisinya; disfungsi hormonal, ketuban pecah dini, cacat kromosom;
4. Kehadiran dan perkembangan infeksi intrauterin: klamidia, mikoplasma, ureplasma. Atau penyakit menular seksual lainnya yang tidak terdeteksi atau tidak diobati;
5. Berat badan ibu tidak mencukupi (kurang dari 48 kg);
6. Komplikasi setelah vaksinasi;
7. Bayi prematur mungkin lahir karena stres yang terus-menerus.

Apa saja ketidakdewasaan bayi prematur?

Bayi prematur sangat berbeda dengan bayi sehat tidak hanya dalam penampilan, tetapi juga dalam struktur organ dalam. Apalagi saat lahir 3, 6, 8 minggu. Kulitnya kering, tipis, berkerut. Tubuhnya ditutupi bulu halus. Tidak ada lekukan di telapak kaki. Kuku tidak memiliki tonjolan. Telinga memiliki tulang rawan yang lunak dan bentuknya buruk.

Ketidakdewasaan pembuluh darah terlihat jelas: jika anak dibaringkan miring, kulit menjadi merah muda.

Fisik umum anak: kepala yang relatif besar dengan latar belakang kerangka (batang tubuh) yang belum berkembang.
Bayi prematur memiliki perkembangan yang buruk dalam menghisap dan refleks lainnya. Hal ini mempengaruhi pemberian makan pada bayi prematur. Mereka tidak aktif. Jika pada anak sehat tali pusat cepat sembuh, maka di sini prosesnya jauh lebih lambat, termasuk lepasnya tali pusat.

Anak-anak yang lahir prematur (beberapa minggu sebelumnya), tidak seperti anak-anak yang sehat, memiliki masalah dalam meluruskan paru-parunya. Jika pada bayi yang sehat, setelah menghirup, paru-parunya menjadi lurus dan tetap pada posisi tersebut, maka pada bayi prematur dapat kolaps kembali. Adanya kendala pada produksi enzim pencernaan, sehingga pemberian makan dan nutrisi pada bayi prematur mengikuti program khusus.

Untuk anak-anak tersebut, vaksinasi khusus dapat digunakan.

Bayi prematur mungkin tidur lama selama beberapa bulan, banyak menangis, dan bereaksi dengan gerakan kejang. Keterbelakangan sistem saraf mempengaruhi. Dalam beberapa minggu pertama, mungkin ada masalah serius pada termoregulasi tubuh.

peduli

Masa adaptasi nifas pada bayi prematur: bayi yang lahir beberapa minggu sebelumnya adalah sekitar satu atau dua bulan. Mengingat belum matangnya semua sistem pendukung kehidupan, kegagalan atau perpanjangan tenggat waktu mungkin saja terjadi.

Setelah lahir, bayi prematur memerlukan perawatan khusus, termasuk pemberian makanan. Anak itu ditempatkan dalam kondisi yang diciptakan secara artifisial - sebuah inkubator. Ini dalam beberapa hal merupakan inkubator untuk menjaga fungsi vital tubuh. Inkubator sepenuhnya otomatis. Dilengkapi dengan sensor khusus, khususnya untuk memantau suhu tubuh bayi. Karena pertukaran panas terganggu, penurunan suhu tubuh hingga 32°C sangat penting dan dapat menyebabkan kematian.

Semua data ditransfer ke perangkat lunak, yang, tergantung pada indikasi dan perkembangan bayi, membuat keputusan tertentu. Jika terjadi pemadaman listrik, pasokan listrik darurat disediakan.

Merawat bayi prematur dengan metode kanguru

Perawatan kanguru melibatkan menggendong anak melalui kontak fisik maksimal antara bayi dan ibu (skin to skin). Cara ini memungkinkan bayi prematur cepat beradaptasi dengan lingkungannya, dalam beberapa minggu atau bulan, dan berdampak positif pada tumbuh kembang bayi. Ini juga mengkompensasi kehilangan panas.

Semakin besar bidang kontak, semakin baik. Selain itu, bayi ditutup dengan popok hangat dan dikenakan topi. Ini adalah jenis pakaian untuk bayi prematur.

Berapa lama ibu dan bayi akan tinggal di rumah sakit?

Hal ini biasanya tergantung pada kondisi ibu dan kategori prematuritas apa yang dialami bayi. Jangka waktu bagi ibu dapat berkisar dari beberapa minggu hingga satu bulan, bagi anak sekitar dua bulan. Merawat bayi prematur bergantung pada berapa minggu sebelum tanggal jatuh tempo bayi lahir dan seberapa baik ia menoleransi vaksinasi.

Apakah bayi prematur akan berbeda perkembangannya dengan bayi sehat lainnya saat ia besar nanti?
Dengan perawatan yang tepat, meski berat badannya kurang dan tubuhnya kurang berkembang, bayi prematur tidak akan berbeda dengan bayi sehat di kemudian hari. Perkembangan neuropsikis anak-anak tersebut lebih lambat, namun seiring waktu, dengan perawatan yang tepat, semuanya kembali normal. Misalnya, jika bayi lahir pada usia 28 minggu, maka dengan sendirinya, dengan perawatan yang tepat, ia akan mulai berguling paling cepat pada usia 4-8 bulan.

Menyusui

Pemberian makan bayi prematur dilakukan di bawah pengawasan ketat petugas medis. Bayi prematur tumbuh lebih cepat dibandingkan bayi sebayanya, membutuhkan nutrisi lebih banyak, namun sistem pencernaannya lemah, sehingga disiapkan formula khusus.

Vaksinasi

Vaksinasi diberikan hanya setelah anak menjadi lebih kuat dan berat badannya bertambah. Perkiraan jangka waktu 6-8 bulan. Vaksinasi dasar: BCG, hepatitis. Ibu mana pun berhak menolaknya.

Kriteria, perkembangan dan norma perilaku

Normanya adalah tidur panjang, air mata, respons kejang terhadap rangsangan eksternal, perkembangan reaksi yang relatif terhambat atau ketidakhadirannya yang singkat, cepat lelah, dan apatis. Anda tidak perlu panik jika anak Anda berperilaku seperti ini. Ini mungkin berlangsung selama beberapa minggu atau bulan.

Apa yang harus dilakukan jika timbul gejala yang mengkhawatirkan?

Sangat penting untuk menghubungi profesional medis yang akan membantu dan memberikan perawatan yang tepat jika: anak tidak menyusu dalam waktu lama, muntah terus-menerus, anak menguning, menangis berkepanjangan dan menyakitkan, anak berhenti pernapasan (apnea), serangan jantung (dalam hal ini, Anda harus segera mengambil tindakan - pijat jantung), pucat parah.

Di Rusia, bayi prematur diabaikan sebelum standar tersebut diperkenalkan. Kini, jika seorang anak lahir beberapa minggu sebelumnya dengan berat hingga 500 g, dokter wajib melahirkan bayi tersebut dan memberinya semua kondisi dan nutrisi yang diperlukan. Pemberian makan bayi prematur hanya dilakukan oleh pekerja yang berkualifikasi dan berpengalaman.

Video bermanfaat tentang bayi prematur