Caracteristicile morfofuncționale ale bebelușilor prematuri. B) cel mare este deschis. Tulburări cardiovasculare

Cursul perioadei neonatale depinde în mare măsură de gradul de maturitate al copilului, care este indisolubil legat de maturitatea fătului. Maturitatea fătului este o stare caracterizată prin disponibilitatea organelor și sistemelor corpului de a-și asigura existența extrauterină. Se datorează în mare măsură naturii cursului sarcinii.

La examinarea inițială a unui nou-născut, un neonatolog ar trebui să-l evalueze în funcție de trei variante:

• vârsta gestațională (determinantă criteriul termen/prematuritate );
• indicatori dezvoltarea fizică;
• gradul de maturitate morfologică şi funcţională.

În prezent, parametrii dezvoltării fizice și chiar gradul de maturitate morfologică și funcțională nu sunt criterii de diagnosticare a prematurității, deoarece. pot să nu corespundă vârstei gestaționale (vârsta gestațională). Astfel, bebelușii prematuri au adesea o greutate la naștere mai mare de 2500 g, iar aproximativ 1/3 dintre nou-născuții născuți cu o greutate mai mică de 2500 g sunt la termen. De asemenea, gradul de maturitate morfologică și funcțională a nou-născutului nu corespunde întotdeauna cu vârsta gestațională. Diverse abateri ale stării de sănătate a unei femei, un curs complicat al sarcinii, obiceiuri proaste iar altele pot duce la nașterea unui copil care este imatur pentru vârsta ei gestațională.

Aceasta înseamnă că criteriul determinant pentru termen este vârsta gestațională..

• Vârsta gestațională - cantitate săptămâni întregi scurs între prima zi a ultimei menstruaţii înainte de naştere.

Vârsta gestațională este determinată de obstetricieni-ginecologi în timpul unei examinări obiective a unei gravide (ultima menstruație, conform ecografiei, mișcarea fătului, înălțimea fundului uterin, parametrii alfa-fetoproteinei (α-FP)).

În funcție de vârsta gestațională, nou-născuții pot fi (și poate avea caracteristicile antropometrice enumerate):

• pe termen intreg - nascut la 37 saptamani - 42 saptamani = 260 zile - 294 zile de gestatie (indiferent de greutatea la nastere; de ​​obicei la termen, greutatea corporala = 2500g - 4000g, lungimea corpului = 45cm - 53cm, circumferinta capului = 32 - 38cm);

• depasit - născut la vârsta gestațională > 42 săptămâni = 295 zile sau mai mult (indiferent de greutatea la naștere);
• prematur - născut între 22 și<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

Prematuritate extremă− vârsta gestațională mai mică de 22 de săptămâni finalizate (154 de zile finalizate). Limita dintre avort spontan și prematur la 22 de săptămâni întregi (154 de zile întregi) de gestație se determină în funcție de greutate: 499 g - avort spontan, 500 g - nou-născut prematur.

• Indicatori ai dezvoltării fizice a nou-născutului :
  • masa corpului;
  • lungimea corpului;
  • Circumferinta capului;
  • circumferinta pieptului;
  • proporționalitatea indicatorilor de mai sus.

Principalii indicatori ai dezvoltării fizice a nou-născutului sunt masa și lungimea corpului.

Greutate la nastere poate (în ordine crescătoare):

• extrem de (extrem de, extrem de) scăzut= 500 g - 999 g;
• foarte jos\u003d 1000 g - 1499 g;
• scăzut\u003d 1500 g - 2499 g;
• suficient\u003d 2500 g - 4000 g (în medie \u003d 3500 g - la m., 3350 g - la d.);
• mare= 4000 g - 4500 g;
• extrem de mare= mai mult de 4500 g.

Lungimea corpului nou-născutuluiîn medie variază de la 45 la 53 cm.

Circumferinta capului nou nascut este de la 32 la 38 cm.

Circumferința toracică a unui nou-născut- 32-34 cm.

Pentru a evalua indicatorii dezvoltării fizice a sugarilor la termen, prematuri și post-terminați, utilizați tabele de percentile(tabelele lui G.M. Dementieva) sau mediu indicatori statistici. Conform tabelelor de evaluare, nou-născuții pot fi împărțiți în 4 grupe de dezvoltare fizică:

• − nou-născuți cu normal pentru vârsta lor gestațională prin dezvoltare fizică - greutatea și lungimea lor corporală sunt de la P10 la P90 și fluctuează cu abateri de ±2σ;
• − nou-născuți cu greutate și lungime reduseîn raport cu vârsta gestațională (datorită creșterii intrauterine afectate a fătului, IUGR) - greutatea și lungimea lor corporală sunt sub P10 și fluctuează în afara 2σ, adică de la -3σ la -2 deviația sigma. Acest grup va include nou-născuți:
  • mic pentru vârsta gestațională - greutate și lungime mai mici de P10 (IUGR de tip hipoplazic);
  • ușoară pentru vârsta gestațională - greutate sub P10, lungime mai mare de P10, adică normal (IUGR de tip hipotrofic);
  • subdimensionat pentru perioada de gestație - greutatea este mai mare de P10, adică normală, iar lungimea este sub P10;
• − nou-născuți subnutrite(malnutriție congenitală): greutatea și lungimea sunt mai mari decât P10 și fluctuează în cadrul Me−2σ, dar există tulburări trofice sub formă de subdezvoltare sau absență a grăsimii subcutanate, scăderea elasticității și turgența țesuturilor, uscăciunea și descuamarea pielii;
• − cu masa mare, depășind vârsta gestațională mai mare de P90 și cu fluctuația lor în cadrul Me + 2σ.

În plus, cu greutate mare nou-născuții pot fi dezvoltare armonioasă sau dizarmonică, care se determină folosind coeficient de armonie (KG), (Indice de ibric, indice de masă corporală− pentru adulți):

CG=22,5−25,5 copii armoniosi − mare,

CG>25,5 - nearmonic cu predominanța masei asupra lungimii corpului - cu greutate mare,

KG<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − înalt.

• Maturitatea morfo-funcțională − pregătirea organelor și sistemelor copilului pentru existența extrauterină.

În 1971, Petruss (Petrus ) , a fost propus scala de rating de maturitate, care include 5 caracteristici morfologice externe:

• starea pielii;
• Pavilionul urechii;
• diametrul areolei mameloanelor;
• organe genitale externe;
• opri striatia.

Scala de evaluare a gradului de maturitate a lui Petrus

Fiecare dintre aceste caracteristici este evaluată de la 0 la 2 puncte, suma de puncte rezultată se adaugă la 30.

Rezultatul final corespunde gradului de maturitate morfologică a nou-născutului. Dacă se potrivește cu vârsta gestațională, atunci copilul este matur pentru vârsta sa gestațională.

Toți bebelușii prematuri sunt imaturi, în același timp, pot fi suficient de maturi funcțional, dar incapabili de viață extrauterină.

Dacă scorul Petruss este mai mic decât vârsta gestațională a copilului, atunci acesta este imatur pentru vârsta sa gestațională. Doar nou-născuții care au atins 30 de săptămâni de dezvoltare fetală pot fi evaluați conform acestui tabel..

Pentru o evaluare mai detaliată a gradului de maturitateși la nașterea unui copil înainte de 30 de săptămâni de sarcină Sunt utilizate tabelele lui Ballard (1991) și Dubovich (1970), care iau în considerare nu numai semnele externe, ci și funcționale ale imaturității, și anume maturitatea neuromusculară.

Dubovich (Dubovici ) a fost propus sistemul de evaluare a maturității și a vârstei gestaționale(acuratețe - ± 2 săptămâni), constând din 11 caracteristici morfologice și 10 funcționale, fiecare dintre acestea fiind evaluată conform unui sistem de 4 și, respectiv, 5 puncte.

Copil matur la termen

Maturitatea unui nou-născut la termen este determinată de un complex de semne externe.

Pielea bebelușului este roz, uniform colorată. „Puful” (parul vellus, lanugo) se păstrează doar pe centura scapulară și în partea superioară a spatelui. Parul de pe cap are cel putin 2-3 cm lungime.Cartilajele auriculare si nasului sunt dense. Locul de origine al cordonului ombilical este situat aproximativ in mijlocul corpului sau putin mai jos. Testiculele la băieți sunt coborâte în scrot, la fete labiile mici sunt acoperite cu altele mari. Un astfel de copil țipă tare, are mișcări active, tonus muscular pronunțat și reflexe fiziologice sunt determinate.

Icterul fiziologic al nou-născuților – apare în a 2-a-3-a zi de viață și dispare în a 5-a zi; dacă nu dispare, atunci este necesar să se excludă boala hemolitică a nou-născutului, bolile ereditare ale sângelui, malformațiile tractului biliar, sepsisul etc.

Oasele craniului în marea majoritate nu sunt topite, o fontanela mare este deschisă (dimensiunea sa este de 1-2 cm), suturile pot fi închise, diverge ușor sau se pot găsi unele pe altele. În funcție de caracteristicile cursului nașterii, forma capului poate fi: dolicocefală (întinsă din față în spate), brahicefală (întinsă în sus) sau neregulată (asimetrice). Ochii în primele zile sunt aproape întotdeauna închiși. Copilul le deschide atunci când schimbă poziția corpului. Pot exista hemoragii postpartum pe sclera, pleoapele sunt umflate. Elevii ar trebui să fie simetrici, să răspundă la lumina de la naștere. Globii oculari sunt „plutitori”, în primele zile de viață, nistagmusul orizontal (smucitura involuntară de mică amplitudine a globilor oculari) poate fi normal. Pieptul este în formă de butoi, coastele sunt situate orizontal, respirația este superficială, cu o frecvență de 40-50 de respirații pe minut, când copilul țipă, se hrănește și își face griji, respirația scurtă apare cu ușurință din cauza căilor nazale înguste, posibil. umflarea mucoasei nazale. Ritmul cardiac 130-150 de bătăi pe minut, zgomotele inimii sunt puternice, clare. Abdomenul este de obicei implicat activ în actul de respirație, are o formă rotunjită. Cu supraalimentare și boli, balonarea apare cu ușurință. Ficatul iese de sub marginea arcului costal cu cel mult 2 cm. La fetele la termen, labiile mari le acoperă pe cele mici, la băieți, testiculele trebuie coborâte în scrot.

Sarcina postterm

Semne de coacere excesivă

• culoarea pielii verde închis
• oasele dure ale craniului
• suturi înguste și fontanele
• piele uscata
• lipsa lubrifierii brânzei
• macerarea pielii picioarelor, palmelor
• subțierea pancreasului
• placenta cu simptome de calcificare.

Scorul de maturitate conform lui Clifford

Gradul 1 - nou-născut uscat, dar culoarea pielii normală. Ungerea brută este slab exprimată. Lichidul amniotic este ușor, dar cantitatea lor este redusă. Starea generală a nou-născutului este satisfăcătoare.

Gradul 2 - pielea uscată este mai pronunțată, există semne de malnutriție. Aproximativ. apa, cordonul ombilical si pielea nou-nascutului sunt colorate in verde cu meconiu. Mortalitatea perinatală este mare.

Gradul 3 - Lângă apă este galbenă, pielea și unghiile sunt galbene. Acestea sunt semne de hipoxie mai profundă, mortalitatea este mai mică.

La simptomele clinice de supramaturitate

detectabile după naștere includ semne de supramaturitate (maturitate) a fătului și modificări macroscopice ale placentei.

Semnele unui copil prematur includ:

colorarea verde închis a pielii, membranelor, cordonului ombilical, macerarea pielii (la un copil viu), în special pe brațe și picioare („scăldat” picioare și palme);

reducerea sau absența lubrifierii brânzei; reducerea țesutului adipos subcutanat și formarea pliurilor; scăderea turgenței pielii (aspectul „senil” al copilului), dimensiunea mare a copilului (mai rar malnutriție);

unghii lungi; configurație slab exprimată a capului, oase dense ale craniului, suturi înguste și fontanele mici.

Semne de prematuritate:

• corp disproporționat, cap mare
• inel ombilical jos
• oasele craniului sunt flexibile, suturile și fontanelele sunt deschise
• cojile urechilor sunt moi
• mult par vellus
• unghiile nu ajung la vârful degetelor
• fantă sexuală căscată
  labiile mari nu acoperă bărbatul
  testiculele nu coboară în scrot
• slăbiciune, somnolență, plâns slab, subdezvoltarea reflexelor, termoreglare inconsecventă

Se consideră prematur un bebeluș născut între 22 și 37 de săptămâni de gestație (sau între 154 și 259 de zile, numărând din prima zi a ultimului ciclu al femeii) cu o greutate corporală cuprinsă între 500 de grame și 2,5 kg și o lungime a corpului de mai mic de 45 cm (conform recomandărilor OMS 1977).

În prezent, în țara noastră, principalul criteriu pentru perioada de prematuritate este considerat a fi vârsta sau vârsta gestațională. Potrivit acesteia, un copil prematur este un bebeluș născut într-o perioadă de dezvoltare intrauterină, care este mai mică de 37 de săptămâni finalizate de gestație (sarcină). Un bebeluș la termen este numit atunci când vârsta gestațională este între 37 și 42 de săptămâni.

Epidemiologie

Din masa totală a copiilor care au o greutate corporală mai mică de 2500 g la naștere, aproximativ 30% sunt bebeluși la termen, restul de 70% sunt nou-născuții prematuri. Greutatea medie a unui bebeluș la 37 de săptămâni de gestație este de obicei de aproximativ 3 kg. În unele țări, acei copii care s-au născut înainte de a 28-a săptămână de sarcină nu sunt considerați nou-născuți, astfel că statisticile privind frecvența nașterii prematurilor diferă semnificativ de la țară la țară (de la 5% la 15%). În țara noastră există un ordin al Ministerului Sănătății „Cu privire la trecerea la criteriile de naștere vii și mortinătate recomandate de Organizația Mondială a Sănătății (OMS). Potrivit acestuia, perioada de dezvoltare perinatală își începe numărătoarea inversă din a 28-a săptămână de sarcină. Copiii prematuri născuți între 28 și 36 de săptămâni de gestație apar cu o frecvență de 5,5 până la 8%. Dintre aceștia, aproximativ 75% sunt bebeluși născuți între 32 și 36 de săptămâni de gestație.

Grupurile principale

Bebeluși mici prematuriîmpărțit anterior în următoarele grade de prematuritate, pe baza cifrei greutății corporale la momentul nașterii:

• 1 grad - greutatea corporală este de la 2001 la 2500 gr.,
• Gradul 2 - greutate corporală între 1501-2000 gr.,
• 3 grade - de la 1500 gr. până la 1001 gr. Acest grup se numește copii cu greutate corporală foarte mică;
• Gradul 4 - este format din nou-nascuti cu greutate extrem de mica, mai mica de 1 kg.

Cu toate acestea, există și o clasificare a OMS (Organizația Mondială a Sănătății) a 10-a revizuire, care are un titlu pentru tulburări asociate cu scăderea sarcinii și greutate mică la naștere. Potrivit acesteia, devine în general acceptată împărțirea bebelușilor prematuri atât în ​​funcție de greutatea corporală, cât și de vârsta gestațională. Când se cunosc atât vârsta gestațională, cât și greutatea la naștere, trebuie acordată preferință greutății corporale a copilului. În funcție de aceasta, se disting trei grupuri de prematurități:

1. Cu greutate corporală extrem de (extrem de) mică - greutatea la naștere este de până la 1 kg (999 grame sau mai puțin);
2. Greutate foarte mică la naștere - greutate la naștere mai mică de 1,5 kg (de la 1000 de grame la 1499);
3. Cu greutate corporală mică - greutate de până la 2,5 kg (de la 1500 de grame la 2499).

Pe baza vârstei gestaționale copii foarte prematuri, conform criteriilor OMS din a 10-a revizuire, sunt împărțite în două grupe:

1. Cu imaturitate extremă - aceasta include bebelușii născuți înainte de 28 de săptămâni de gestație;
2. Alte cazuri de prematuritate - acest grup include toți copiii a căror vârstă gestațională este de 28 de săptămâni sau mai mult, dar mai mică de 37 de ani.

Frecvența morbidității și mortalității, probabilitatea de invaliditate a acestora crește pe măsură ce vârsta gestațională a copilului scade și, prin urmare, prevenirea posibilei probabilități de naștere prematură este o problemă foarte importantă.

Motive pentru a avea un copil prematur

Toți factorii etiologici pot fi împărțiți în următoarele grupuri:

1. Factori sociali, economici și demografici: prezența riscurilor profesionale și natura muncii părinților; obiceiuri proaste (efectul alcoolului, nicotinei și drogurilor); condițiile de viață ale familiei (nivelul venitului și locul de reședință, calitatea hranei); starea nivelului de educație; calitatea îngrijirilor medicale; prezența leziunilor psihice și fizice;
2. Factori biologici: vârsta parentală (sub 18 sau peste 35); statură mică, avorturi și nașteri anterioare, numărul sarcinilor anterioare și rezultatele acestora, prezența unui interval între sarcini și naștere etc.;
3. Motive clinice:

• prezența anomaliilor în dezvoltarea organelor genitale (infantilism) la mamă;
• la o femeie;
• un avort premergător acestei sarcini, care provoacă traumatisme la nivelul uterului (conduce la o încălcare a structurii endometrului, insuficiență cervicală);
• prezența patologiei somatice la mamă (boală de inimă, a, (duc la hipoxie, afectarea fluxului sanguin placentar și modificări ale structurii placentei);
• infecții existente cu transmitere sexuală;
• prezența complicațiilor acestei sarcini (preeclampsie);
• apariția incompatibilității sângelui mamei și al fătului (în funcție de factorul și grupul Rh);
• boli cromozomiale ale copilului;
• patologia endocrină la mamă (, etc.).

Cu ce nou-născut prematur diferit de cel pe termen complet?

Un nou-născut matur este un astfel de copil care, pe baza dezvoltării sale morfofuncționale, este pregătit pentru viață în afara uterului în condiții de îngrijire și hrănire optime. Un astfel de copil este capabil să mențină bine temperatura corpului, are reflexe de bază (suge, înghițire), ritm cardiac și respirator stabil și activitate motorie normală.

Caracteristicile anatomice externe ale unui copil prematur:

1. Disproporție fizică: dimensiunea capului este de până la o treime din înălțime; partea creierului a craniului este mai mare decât partea frontală; oasele craniului sunt suple și subțiri, toate suturile și fontanelele sunt deschise; fără nuclei de osificare în epifizele oaselor; picioare scurte și gât;
2. Pielea este strălucitoare, roșu închis, subțire, lucioasă, parcă translucidă, pliurile pielii de pe tălpi sunt slab exprimate;
3. Lanugo (puful abundent și gros) se găsește pe pielea spatelui, umerilor, feței (frunte și obraji), suprafețelor extensoare ale membrelor (adesea coapse);
4. Stratul de grăsime subcutanat este redus sau absent cu totul, rămâne doar în zona obrajilor, există o tendință la dezvoltarea rapidă a edemului;
5. Inel ombilical jos;
6. Cartilajele auricularelor sunt moi la atingere, strâns pe cap;
7. Placa unghiei este subțire, vârful unghiei nu ajunge la marginea degetului;
8. Glandele mamare sunt subdezvoltate;
9. Organele genitale externe sunt deschise, deschiderea fantei genitale (buzele mici nu sunt acoperite de cele mari), baietii nu au testicule in scrot.

Semne de imaturitate din partea organelor și a sistemelor acestora

Copiii prematuri diferă de bebelușii maturi în starea neurologică, ceea ce se explică prin imaturitatea anatomică și funcțională a SNC:

• Mai slab, letargic, letargic, somnolent, activitatea motrică este redusă, plânsul poate fi foarte slab sau absent cu totul;
• Tonusul mușchilor flexori prevalează asupra tonusului mușchilor extensori, nu există o creștere a tonusului muscular fiziologic și apare, de regulă, la două luni de la naștere;
• O scădere a tuturor reflexelor pe care le are un bebeluș la termen, inclusiv suptul și înghițirea. Un copil prematur cu o greutate corporală mai mare de 1,5 kg devine capabil să sugă nu mai devreme de 2 săptămâni după naștere, cu o greutate corporală mai mică de 1500 și mai mult de 1000, acest reflex apare la 3 săptămâni, la copiii cu greutatea mai mică de 1 kg la naștere - nu mai devreme de o lună de viață:
• Termoregularea imperfectă este caracteristică. Toți copiii prematuri au de obicei o capacitate redusă de a genera căldură din cauza depozitelor scăzute de grăsime și a tonusului muscular scăzut. În același timp, transferul ridicat de căldură se datorează suprafeței mari a corpului și vaselor pielii localizate superficial. Toate acestea duc la hipotermie rapidă, iar centrii imaturi de termoreglare din sistemul nervos central pot provoca supraîncălzirea copilului.

Din partea sistemului respirator, caracteristica va fi prezența atelectaziei primare a plămânilor, variabilitatea frecvenței respirației (cu cât copilul este mai mic, cu atât respiră mai des), adâncimea acesteia, opriri sau pauze lungi între respirații. . Gradul de maturitate al țesutului pulmonar depinde de vârsta gestațională: la cei născuți înainte de 28 de săptămâni, alveolele și capilarele sunt slab dezvoltate, extensibilitatea este redusă, nu există surfactant, ceea ce duce la insuficiență respiratorie după naștere.

Sistemul cardiovascular se caracterizează prin variabilitatea frecvenței contracțiilor inimii, tensiune arterială scăzută în primele două zile după naștere și tonus vascular redus. Schimbarea hemodinamicii asociată cu nașterea are loc lent cu o vârstă gestațională scurtă.

Din partea organelor digestive, o caracteristică a unui copil prematur este un volum mic al stomacului, o scădere a tonusului sfincterelor, o scădere a motilității intestinale, care provoacă o tendință de balonare și regurgitare. Activitatea tuturor enzimelor scade, de asemenea, odată cu scăderea vârstei gestaționale.

Sistemul urinar se caracterizează printr-o scădere a capacității rinichilor de a concentra urina (datorită volumului scăzut de filtrare în glomeruli și reabsorbției în tubuli), reglarea renală a urinării și capacitatea de a menține o stare stabilă acido-bazică de sangele. Acest lucru determină fluctuații semnificative ale frecvenței și volumului urinării.

Metabolismul unui copil prematur este caracterizat de o tendință de scădere a proteinelor din sânge, glucoză, calciu și o creștere a bilirubinei.

Caracteristicile fiziologiei unui copil prematur

Ele se datorează imaturității tuturor organelor și sistemelor lor și sunt după cum urmează:

• Pierderea in greutate dupa nastere este maxima in primele 7 zile, poate fi de pana la 15% si se reface la 3 saptamani;
• Icterul se va manifesta la 95% dintre bebelușii prematuri, caracterul său este mai lung și mai pronunțat;
• Mult mai rar, pot fi observate semne de criză hormonală și eritem toxic, spre deosebire de copiii maturi; Imparte cu prietenii tai!

Astăzi vom enumera și vom caracteriza pe scurt semnele unui nou-născut la termen. În plus, ne vom concentra pe problemele postmaturității sau prematurității. Cum poate fi determinat acest lucru de către copil și cum diferă copiii? Ce amenință acest nou-născut?

Din acest motiv, este necesar să se cunoască nu numai semnele de termen și maturitate ale nou-născutului, ci și să fie capabil să diagnosticheze corect și să fie conștienți de posibilele probleme. Dacă considerăm copilul ca obiect al nașterii, atunci acest lucru trebuie făcut în funcție de dimensiunea capului, deoarece aceasta este partea cea mai voluminoasă a corpului fetal, care întâmpină cele mai mari dificultăți în timpul mișcării prin canalul de naștere. Acum ne propunem să vorbim mai detaliat despre semnele unui nou-născut la termen.

copil la termen

Ce este maturitatea fetală? Aceasta este o anumită stare a copilului, care caracterizează disponibilitatea organelor interne de a asigura viața copilului în afara uterului. După nașterea unui copil, un neonatolog trebuie neapărat să examineze.

Medicul trebuie să evalueze trei lucruri:

• determinarea termenului unui nou-născut, ale căror semne le vom lua în considerare în această secțiune;
• evaluează gradul de dezvoltare fizică;
• maturitatea morfologică și funcțională.

Care bebeluș este considerat la termen? Aceste semne includ:

• data nașterii - de la treizeci și opt până la patruzeci și două de săptămâni;
• greutatea corporală trebuie să depășească două kilograme și jumătate;
• lungimea corpului - de la patruzeci și șase de centimetri sau mai mult.

Este foarte important să rețineți că există o serie de alte semne ale unui nou-născut la termen. Vorbim de maturitate morfologică și funcțională. Vom vorbi despre asta în detaliu mai târziu. Rezumând tot ceea ce s-a spus în această secțiune, putem evidenția principalele semne ale unui nou-născut la termen:

• vârsta gestațională;
• masa corpului;
• lungimea corpului.

Semne externe

Să începem cu principalele caracteristici care sunt vizibile cu ochiul liber. Primul element din această listă este să evidențiezi o voce tare și pretențioasă. În al doilea rând - pielea ar trebui să fie roz și catifelată. Asigurați-vă că acordați atenție faptului că pielea nou-născutului trebuie să fie curată, iar stratul de grăsime trebuie să fie uniform. A treia este prezența unei fontanele mari deschise. Totuși, conform statisticilor, în cincisprezece la sută din cazuri este deschis și unul mic. Al patrulea semn extern este formarea auriculului, toate arcurile trebuie să fie clar exprimate. Al cincilea semn - buricul este situat în centrul abdomenului, plăcile de unghii ar trebui să acopere complet falangele unghiilor. Al șaselea semn este că fetele au o fantă genitală închisă, iar băieții au testiculele coborâte în scrot.

Caracteristici funcționale

În această secțiune, enumerăm semnele funcționale ale unui nou-născut la termen. Acestea includ următoarele:

• membrele bebelușului trebuie să fie îndoite la articulații;
• mișcările sunt haotice și destul de active;
• copiii se caracterizează prin creșterea tonusului muscular;
• temperatura corpului este stabilă, sunt posibile abateri în intervalul normal de până la șase zecimi de grade Celsius;
• respirația nou-născutului este, de asemenea, stabilă - de la patruzeci până la șaizeci de respirații pe minut;
• bătăile inimii se aude bine, ritmate (norma este de la o sută douăzeci la o sută patruzeci de bătăi pe minut);
• la un copil la termen, toate reflexele sunt simetrice, este posibil să provoace unele specifice.

Reflexe specifice nou-născuților:

• supt;
• căutare;
• prensil;
• trunchi și altele.

prematuritate

Acum să ne întoarcem la problema criteriilor de prematuritate, postmaturitate a bebelușului. Un copil prematur se naște înainte de sfârșitul dezvoltării intrauterine, adică înainte de a treizeci și șaptea săptămână de sarcină. Astfel de bebeluși au o greutate corporală mică, o greutate mai mică de două kilograme și jumătate, iar înălțimea lor nu ajunge la patruzeci și cinci de centimetri. Nou-născuții au probleme cu termoreglarea și lipsa de răspuns la stimulii externi. Este important de reținut informațiile statistice: astfel de bebeluși se nasc în aproximativ 10% din cazuri.

Merită să știți că există un termen de „prematuritate extremă” dacă copilul se naște timp de până la douăzeci și două de săptămâni. Această condiție este linia dintre un avort spontan și un copil prematur. Greutatea corporală în acest caz este un factor decisiv: dacă ajunge la jumătate de kilogram, atunci acesta este un copil prematur, iar doar cu un gram mai puțin este un avort spontan.

Prematuritatea este de obicei clasificată în funcție de greutatea corporală a nou-născutului.

Problemele de prematuritate pot fi atât la mama sau la tata, cât și la copil. Ele sunt enumerate pe scurt în tabelul de mai jos.

Manifestarea prematurității

Semnele de termen, prematuritate și postmaturitate ale unui nou-născut luate în considerare de noi în articol se reflectă în comportamentul și dezvoltarea bebelușului. Vă invităm să vorbiți despre modul în care se manifestă prematuritatea la nou-născuți. Acum vom oferi un tablou clinic general. În primul rând, nou-născutul are o disproporție a corpului (un cap foarte mare). În plus, suturile craniului sunt deschise, astfel încât oasele sunt maleabile. În al doilea rând, auricularele sunt moi. În al treilea rând, copilul este în poziția broască, deoarece se remarcă hipotensiune musculară. Al patrulea semn este că testiculele băieților nu au coborât încă în scrot, iar labiile mari ale fetelor nu s-au dezvoltat încă pe deplin. În al cincilea rând, reflexele specifice sunt extrem de slab exprimate. Al șaselea - respirație superficială și slabă (până la 54), tensiune arterială scăzută (aproximativ 55-65). Al șaptelea - urinare frecventă și regurgitare.

Postmaturitatea

Care sunt caracteristicile unui nou-născut după termen? Semnele de postmaturitate la mamă ar trebui să fie diagnosticate de un medic cu ajutorul CTG și ultrasunete. Aceste simptome includ:

• lipsa activității de muncă;
• reducerea circumferinței abdominale;
• fructe destul de mari;
• compactarea craniului copilului;
• meconiu în lichidul amniotic;
• concentrația redusă de glucoză în lichidul amniotic;
• analiza urinei arată niveluri scăzute de estriol.

Este demn de remarcat faptul că există două tipuri de sarcină după termen:

Cu o adevărată postmaturitate, copilul este în pericol grav, deoarece se dezvoltă hipoxia.

Care sunt cauzele postmaturității și cum afectează ele copilul?

Cum afectează copilul o sarcină postterminată? Copilul are următoarele simptome:

• corp subțire;
• piele uscată și ridată;
• peeling pe piele;
• lipsa lubrifierii fetale;
• unghii și păr lungi;
• deschide ochii;
• activitate crescută.

Acordați atenție faptului că pielea nou-născuților după termen capătă o nuanță gălbuie. Pentru a preveni o sarcină postterminată, este foarte important să faceți o procedură CTG de trei ori pe săptămână (după 40 de săptămâni). Bătăile și mișcările inimii bebelușului vor ajuta la determinarea exactă a modului în care se simte copilul.

Cauzele acestui fenomen sunt necunoscute, dar medicii disting două grupuri mari:

Rețineți că există și un factor psihologic. Dacă viitoarea mamă se teme de naștere și nu este pregătită din punct de vedere psihologic pentru ei, atunci sarcina poate fi amânată. În acest caz, aveți nevoie de sprijinul celor dragi sau de o consultație cu un psiholog.

Diferențele dintre un copil la termen și cel prematur

Un copil la termen se distinge printr-o serie de caracteristici. Este pregătit pentru viață în afara uterului, are anumite reflexe, pielea este capabilă să mențină un anumit regim de temperatură, ritmul cardiac este stabil, respirație și activitate normale. Un copil prematur este exact opusul: nu este pregătit pentru viață în afara uterului, nu este capabil să mențină un regim de temperatură, ritmul cardiac și respirația sunt instabile, tensiunea arterială scăzută, iar reflexele nou-născuților sunt slab dezvoltate.

Nou-născuții prematuri se caracterizează prin anumite semne externe. Acestea includ:

1. Dimensiune mică. Toți nou-născuții prematuri sunt de statură mică. Lungimea lor este proporțională cu gradul de prematuritate. Cu cât acesta din urmă este mai mare, cu atât creșterea copilului este mai mică.

2. Nutriție redusă. Nutriția redusă semnificativ cu absența aproape completă a stratului adipos subcutanat este caracteristică sugarilor foarte prematuri (Fig. 1). În același timp, nu dau impresia de slăbit, așa cum se remarcă la sugarii cu malnutriție de gradul II-III. Alimentația bebelușilor prematuri este în armonie cu creșterea lor. Epuizarea ascuțită cu pielea încrețită sub formă de pliuri, care atrage imediat privirea, se observă numai la pacienții prematuri și la copiii cu malnutriție congenitală.

3. Dynamia. Acest simptom este tipic pentru copiii foarte prematuri. Adinamia se manifestă prin letargie generală, scăderea tonusului muscular, plâns slab, subdezvoltarea reflexului de sugere, lipsa foametei.

Orez. 1. Bebeluş profund prematur. Se văd un cap mare și picioare scurte.

4. Fizică disproporționată. Un copil prematur se caracterizează printr-un cap relativ mare, un trunchi relativ mare (în raport cu propria înălțime), un gât scurt, picioare scurte și un buric scăzut. Dacă la un copil naștere capul are 1/4 din lungimea corpului, atunci la un copil prematur acest raport este de o treime. În termeni absoluti, capul și trunchiul unui copil prematur sunt mult mai mici decât cele ale bebelușilor născuți la termen.

5. Abdomen mare turtit cu divergenta muschilor drepti.

6. Predominanța craniului cerebral asupra feței.

7. Fontanela mică este mereu deschisă. Se remarcă non-fuziunea și adesea divergența suturilor craniene. Oasele craniului sunt maleabile, mobile și se pot găsi unele pe altele.

8. Urechile sunt moi. Se mototolesc cu ușurință, se înfundă spre interior și adesea se lipesc împreună.

9. Lanugo exprimat. Lanugo este un păr moale și pufos, caracteristic nou-născuților și este situat în principal pe umeri și spate. La nou-născuții prematuri, lanugo sunt mai abundente și acoperă nu numai umerii și spatele, dar sunt bine exprimate și pe frunte, obraji și coapse.
10. Căscarea fantei genitale. La fetele premature, labiile mari nu le acoperă pe cele mici, drept urmare decalajul genital se deschide și clitorisul este clar vizibil.
11. Scrotul gol. La băieți, testiculele sunt localizate în cavitatea abdominală sau în canalele inghinale. Acest simptom nu este observat la toți bebelușii prematuri și este mai tipic pentru copiii cu o greutate de până la 1200 g, deși la unii dintre ei, testiculele pot fi deja coborâte în scrot la naștere.
12. Lipsa tumefierii fiziologice a glandelor mamare. Umflarea glandelor mamare la prematuri se observă foarte rar și numai la copiii cu un grad mic de prematuritate (greutate la naștere peste 2000 g).
13. Exoftalmie. Bombația nu este exprimată la toți copiii prematuri și de obicei nu apare imediat, ci în luna a 2-3-a de viață. Poate fi combinat cu megacefalie (o creștere a tuberculilor frontali și parietali).
14. Subdezvoltarea unghiilor. Unghiile de la mâini și de la picioare sunt slab dezvoltate și este posibil să nu ajungă până la vârful degetelor. Acest semn este cel mai inconsecvent și este extrem de rar.

Majoritatea semnelor de mai sus, luate separat, nu pot servi drept criteriu absolut pentru determinarea prematurității. Pot apărea și la unii copii născuți la termen (absența testiculelor în scrot, fontanele mici deschise, neînchiderea suturilor craniene etc.) și în același timp să lipsească la unii prematuri (prezența testiculelor în scrot). , absența exoftalmiei, dezvoltarea normală a unghiilor etc.) d.). Bebelușii prematuri se caracterizează printr-o combinație a majorității acestor semne și, cu cât gradul de prematuritate este mai mare, cu atât sunt mai pronunțați.
* * *
Fiecare copil prematur este unic. Mulți factori afectează maturitatea nou-născutului și funcționalitatea corpului acestuia. Nu te poți concentra doar pe greutatea la naștere. Cauza nașterii premature și natura acesteia, patologia mamei în timpul sarcinii, starea copilului la naștere, greutatea și vârsta acestuia și, în sfârșit, gradul de prematuritate - acestea sunt principalele criterii care determină caracteristicile fiecăruia. copil prematur și sunt necesare atunci când se compară diferiți bebeluși prematuri.

În acest articol:

Peste tot în lume, inclusiv în Rusia, se înregistrează o creștere a cazurilor de naștere prematură a bebelușilor. Potrivit statisticilor, fiecare al zecelea copil este prematur sau, dacă este tradus în cifre, aproximativ 8-13 milioane de bebeluși din întreaga lume se grăbesc să vadă lumina cu câteva săptămâni sau luni înainte de termen. Aceasta include „extrem de prematur” care cântărește până la 1 kg. Acest copil are nevoie de îngrijire specială. Bebelușii extrem de prematuri în 86% din cazuri, în ciuda măsurilor luate, mor în primele săptămâni de viață. Din restul de 14%, doar 6 din 100 au șanse de a se dezvolta fără anomalii, defecte și dizabilități viitoare. Restul sunt condamnați.

În țările dezvoltate, bebelușii prematuri sunt alăptați în 96% din cazuri, în Rusia doar în 28.

Care bebeluși sunt considerați prematuri

Programul de dezvoltare a fătului intrauterin prevede 280 de zile sau 40 de săptămâni. În această perioadă, toate sistemele și organele interne ale bebelușului se dezvoltă și se întăresc în cele din urmă pentru a satisface mediul. Bebelușii prematuri sunt considerați acei bebeluși care au apărut cu câteva săptămâni înainte de termen: toți cei care s-au născut înainte de a 37-a săptămână cu o greutate corporală mai mică de 2500 g. la 40 de săptămâni. Se dezvoltă bine, sunt sănătoși, nu au anomalii fizice și psihice. Singurul lucru este că astfel de bebeluși prematuri au nevoie de nutriție și vaccinări speciale. Hrănirea prematurilor la 38-39 de săptămâni este supravegheată.

Cât timp poate pleca un astfel de copil

Pentru început, ar trebui spus despre etapele general acceptate ale prematurității în funcție de greutatea corporală:

1. 2001-2500
2. 1501-2000
3. 1001-1500
4. Mai puțin de 1000 g

Din 1974, Organizația Mondială a Sănătății a propus, pe baza statisticilor colectate și a practicii de succes, ca copiii născuți cu o greutate corporală de cel puțin 500 g și un termen de cel puțin 22 de săptămâni să fie considerați viabili. Acesta este minimul, care într-adevăr nu garantează un rezultat favorabil. Trebuie să înțelegeți că un copil născut în câteva luni este slab în toți parametrii vitali.

Cu cât termenul este mai scurt și greutatea corporală este mai mică, cu atât centrul sau departamentul este mai experimentat, cu atât riscul asociat cu decesul este mai mare. Bebelușii prematuri sunt pretențioși în ceea ce privește condițiile, îngrijirea, alimentația.

Cauzele prematurității

Există mulți factori care influențează faptul că un copil se naște prematur.

Social și economic:

1. Lipsa sau îngrijirea medicală inadecvată;
2. Alimentație precară (lipsa de minerale și vitamine), chiar și cu câteva luni înainte de nașterea așteptată;
3. Prezența unor obiceiuri proaste (fumat, dependență de droguri, alcool);
4. Stres sever în câteva săptămâni, sau lipsă de dorință pentru un copil;
5. Loc de muncă dăunător sau periculos (praf, radiații, muncă monotonă, ridicare grele, zi sau săptămână neregulată de lucru). Lucrați fără zile libere timp de câteva săptămâni la rând;
6. Educația insuficientă a părinților.

Social și biologic:

1. Vârsta unei femei însărcinate (până la 18 ani sau după 35 de ani) poate provoca un copil prematur;
2. Vârsta tatălui (înainte de 18 ani sau după 35 de ani) poate provoca un copil prematur;
3. Prezența unui istoric „rău” (întrerupere a sarcinii, avort spontan, avort penal în câteva luni);
4. Predispoziție genetică sau boli ale părinților;
5. Căsătoria între rude.

Diverse boli:

1. Prezența bolilor cronice ale mamei, care s-ar putea agrava în timpul sarcinii;
2. Boli infecțioase acute transferate, posibile complicații după SARS, gripă, răceli severe, rubeolă, varicela și așa mai departe;
3. Din partea fătului, pot exista și diverse anomalii în dezvoltarea sistemului cardiovascular, a organelor interne, a poziția acestuia; disfuncții hormonale, scurgeri premature de apă, defecte cromozomiale;
4. Prezența și dezvoltarea infecțiilor intrauterine: chlamydia, micoplasma, ureplasma. Sau alte boli cu transmitere sexuală nediagnosticate sau netratate;
5. Mamă subponderală (sub 48 kg);
6. Complicații după vaccinare;
7. Un copil prematur se poate naște din cauza stresului constant.

Care este imaturitatea unui copil prematur

Bebelușii prematuri sunt foarte diferiți de cei sănătoși nu numai prin aspect, ci și prin structura organelor interne. Mai ales la naștere timp de 3, 6, 8 săptămâni. Pielea este uscată, subțire, încrețită. Corpul este acoperit cu puf. Nu există șanțuri pe tălpile picioarelor. Unghiile nu au proeminență. Auriculele au cartilaj moale și sunt slab formate.

Imaturitatea vaselor de sânge este pronunțată: dacă copilul este așezat pe o parte, pielea capătă o nuanță roz.

Fizicul general al copilului: un cap relativ mare pe fundalul unui schelet (trunchi) subdezvoltat.
Bebelușii prematuri au o dezvoltare slabă a sugării și a altor reflexe. Acest lucru afectează hrănirea bebelușilor prematuri. Sunt imobili. Dacă la copiii sănătoși cordonul ombilical se vindecă rapid, atunci aici procesele sunt mult mai lente, inclusiv căderea procesului ombilical.

Copiii născuți prematur (cu câteva săptămâni înainte), spre deosebire de cei sănătoși, au probleme cu îndreptarea plămânilor. Dacă la un bebeluș sănătos, după inhalare, plămânii se îndreaptă și rămân în această poziție, atunci la un copil prematur, se pot ghemui din nou. Există probleme cu producția de enzime digestive, astfel încât hrănirea și alimentația bebelușilor prematuri se efectuează conform unui program special.

Pentru astfel de copii se pot folosi vaccinuri speciale.

Un copil prematur poate dormi câteva luni pentru o perioadă lungă de timp, poate plânge mult, poate reacționa cu mișcări convulsive. Afectează subdezvoltarea sistemului nervos. În primele câteva săptămâni pot apărea probleme serioase cu termoreglarea organismului.

Îngrijire

Perioada de adaptare postpartum la bebelușii prematuri: născuți în câteva săptămâni, este de aproximativ o lună sau două. Având în vedere imaturitatea tuturor sistemelor de susținere a vieții, sunt posibile întreruperi sau o creștere a termenilor.

După naștere, un copil prematur are nevoie de îngrijire specială, inclusiv de hrănire. Copilul este plasat în condiții create artificial - un incubator. Este într-un fel un incubator pentru menținerea funcțiilor vitale ale organismului. Couveuse este complet automatizat. Echipat cu senzori speciali, în special pentru monitorizarea temperaturii corpului bebelușului. Deoarece transferul de căldură este afectat, o scădere a temperaturii corpului la 32 ° C este critică și poate duce la moarte.

Toate datele sunt transmise software-ului, care, în funcție de indicații și de dezvoltarea bebelușului, ia anumite decizii. În cazul unei pene de curent, se asigură o sursă de alimentare de urgență.

Alăptarea prematurilor folosind metoda cangurului

Îngrijirea cangurului presupune purtarea copiilor printr-un contact fizic maxim între copil și mamă (piele pe piele). Aceasta metoda permite unui bebelus prematur sa se adapteze rapid la mediu, in cateva saptamani sau luni, are un efect pozitiv asupra dezvoltarii bebelusului. De asemenea, compensează pierderile de căldură.

Cu cât zona de contact este mai mare, cu atât mai bine. În plus, copilul este acoperit cu un scutec cald și îmbrăcat cu o pălărie. Acesta este un fel de îmbrăcăminte pentru bebelușii prematuri.

Cât timp vor rămâne mama și copilul în spital?

Acest lucru depinde de obicei de starea mamei și de ce categorie de prematuritate aparține copilul. Termenele pentru mamă pot fi de la câteva săptămâni până la o lună, pentru copil aproximativ două luni. Alăptarea bebelușilor prematuri depinde de câte săptămâni înainte de data nașterii bebelușului și de modul în care sunt tolerate vaccinurile.

Va diferi în dezvoltare un copil prematur de alții sănătoși atunci când vor crește?
Cu o îngrijire adecvată, în ciuda greutății și a subdezvoltării corpului, un copil prematur nu va diferi de colegii sănătoși în viitor. Dezvoltarea neuropsihică a unor astfel de copii este mai lentă, dar până la urmă, cu o îngrijire adecvată, totul revine la normal. De exemplu, dacă un copil s-a născut la 28 de săptămâni, atunci singur, cu îngrijirea corespunzătoare, va începe să se răstoarne nu mai devreme de 4-8 luni.

hrănire

Hrănirea bebelușilor prematuri are loc sub supravegherea atentă a profesioniștilor medicali. Bebelușii prematuri cresc mai repede decât semenii lor, au nevoie de mai mulți nutrienți, dar sistemul digestiv este slab, așa că se prepară un amestec special.

Vaccinări

Vaccinările se fac numai după ce copilul devine mai puternic și se îngrășează. Timp aproximativ 6-8 luni. Vaccinări de bază: BCG, hepatită. Orice mamă are dreptul să le refuze.

Criterii, dezvoltare și norme de comportament

Norma este un somn lung, lacrimi, răspuns convulsiv la stimuli externi, dezvoltarea relativ inhibată a reacțiilor sau absența sa scurtă, oboseală rapidă, apatie. Nu trebuie să intrați în panică dacă copilul se comportă în acest fel. Acest lucru poate dura câteva săptămâni sau luni.

Ce să faci dacă apar simptome de anxietate?

Este imperativ să contactați profesioniști medicali care vă vor ajuta și vă vor acorda îngrijire adecvată dacă: copilul nu alăptează o perioadă lungă de timp, există vărsături constante, copilul se îngălbenește, emite un plâns prelungit, dureros, copilul a încetat să mai respire (apnee). ), stop cardiac (în acest caz, ar trebui să ia măsuri imediate - masaj cardiac), paloare severă.

În Rusia, copiii prematuri au fost neglijați până la introducerea standardului. Acum, dacă un copil s-a născut cu câteva săptămâni mai devreme cu o greutate de până la 500 g, medicii sunt obligați să scoată un astfel de copil, să îi ofere toate condițiile și nutriția necesare. Hrănirea bebelușilor prematuri este efectuată numai de lucrători calificați, cu experiență.

Video util despre bebelușii prematuri