Лечение астмы. Особенности течения бронхиальной астмы у пожилых людей

Астма не столько лечится, сколько контролируется.

Есть два типа астмы: аллергическая (вызванная воздействием аллергена) и не аллергическая (вызванная стрессом, физическими упражнениями, такими заболеваниями, как простуда или грипп, или воздействия экстремальных погодных условий, раздражающими веществами в воздухе или некоторыми лекарствами).

• кашель;
• сбивчивое дыхание;
• стеснение в груди;
• хрип (свист или скрипучий звук в груди во время вдыхания и выдыхания воздуха).

• аллергены, такие как пыльца, пылевые клещи, тараканы, плесень и шерсть животных;
• раздражители в воздухе, такие как дым, загрязненный воздух, испарения химикатов и резкие запахи;
• медикаменты, такие как аспирин и ацетаминофен;
• экстремальные погодные условия;
• стресс.

Аллергии – всего лишь один из факторов, способных вызвать приступ астмы. Не все люди с астмой, страдают от аллергии, также много людей с аллергиями вовсе не страдают от астмы.

Некоторые уже имеющиеся заболевания способны вызвать ряд симптомов астмы или сделать их сильнее. К ним относятся ожирение, апноэ во сне, изжога, сильный стресс и депрессия. Вашему аллергологу следует быть в курсе, если вы имеете хоть одно из этих нарушений, так вы сможете прийти к лучшему подходу для контроля вашего заболевания и симптомов астмы. Простуда и инфекции пазухи также могут сделать проявление астмы более сильной.

Для эффективной профилактики бронхиальной астмы следует идентифицировать и избегать аллергены, вызывающие симптомы, при помощи медикаментозной терапии и разработки плана действий в случае серьезных приступов. Ваш аллерголог может также рекомендовать контролировать астму при помощи пикфлоуметра. Это небольшое портативное устройство позволяет измерять, какое количество воздуха вы способны выдавать через легкие. Если поток воздуха низкий, ваш аллерголог может рекомендовать изменения в плане лечения, такие как дополнительные поведенческие изменения или смена окружающей обстановки, или другое лекарство от астмы.

Так как это хроническое заболевание, полностью его излечить невозможно. Однако, существуют устройства и лекарства, которые помогают контролировать астму, а также критерии для оценки прогресса.

Правильное лечение астмы

Есть много эффективных лекарственных средств для профилактики астмы. Большинство людей, страдающих астмой нуждаются в двух видах медикаментов: лекарства быстрой помощи и долгосрочные лекарственные средства для контроля болезни. Иммунотерапия (уколы от аллергии) также может быть полезной.

Пациенты могут неохотно принимать лекарства из-за стоимости или возможных побочных эффектов. В случае возникновения у вас подобных проблем – поговорите с вашим аллергологом. Ваш врач будет работать с вами над поиском нужного лекарство, или комбинации лекарственных средств, для управления вашей астмы и будет корректировать дозировку на основе ваших симптомов. Цель состоит в том, чтобы вы смогли почувствовать себя лучше с применением наименьшего количества медикаментов.

• Ингаляционные бета2-агонисты короткого действия;
• Антихолинергики.

Оба типа препаратов являются бронходилататорами, а это означает, что они расширяют проходы в легкие (бронхи), что позволяет вдыхать больше воздуха и улучшить дыхание. Они также помогают очистить слизь в легких, позволяя ей двигаться более свободно и делая кашель более легким.

Если у вас есть бронхоспазм, индуцированный физическими упражнениями, также известный как астма, вызванная физическими нагрузками, ваш аллерголог может рекомендовать использовать эти лекарства перед тренировкой или другой напряженной физической активностью.

Лекарства быстрого действия могут убрать симптомы бронхиальной астмы, но они не контролируют воспаление дыхательных путей, которое вызывает эти симптомы. Если вы обнаружите, что вам необходимо прибегать к лекарствам быстрого действия для профилактики симптомов астмы более двух раз в неделю, или две и более ночей в месяц, значит, что ваша астма не контролируется.

• антилейкотриены или производные лейкотриенов;
• кромолин натрия и недокромил;
• ингаляционные кортикостероиды;
• долгосрочные ингаляционные бета2-агонисты (всегда вводят с другим препаратом, связанным с астмой);
• метилксантины;
• оральные кортикостероиды;
• иммуномодуляторы.

Эти лекарства принимаются ежедневно, даже если у вас нет симптомов. Наиболее эффективные долгосрочные лекарственные средства для контроля болезни уменьшают воспаление дыхательных путей и помогают улучшить контроль над астмой.

Пикфлоуметр

Пикфлоуметр - легкое в использовании, небольшое ручное устройство, которое помогает контролировать астму, предоставляя измерение того, как хорошо воздух выдыхается из легких.

После выдоха в устройство, вы сможете увидеть результат. Врач определит, как часто нужно проверяться и как определить по этому показателю сколько лекарств нужно принимать.

Зачастую показатели пикфлоуметра будут ниже лучшего результата (он определяется около 2-3 недель, когда астма контролируется хорошо). Даже если симптомы еще не проявились, но результаты ухудшаются, это может указывать на то, что приближается приступ астмы.

После приема лекарств пиковый поток можно использовать для определения эффективности лечения.

Кортикостероиды и риски

Стероиды являются мощными препаратами, которые могут быть опасны в случае применения не по инструкции врача. Наилучшие имеющиеся медицинские исследования показывают, что при приеме по прямому назначению ингаляционные кортикостероиды - разновидность стероида - безопасны и хорошо переносятся, и являются одним из наиболее действенных препаратов для профилактики астмы.

Некоторые исследования показали, что ингаляционные кортикостероиды могут несколько снизить темп роста у детей, возможно, на 1 сантиметр в год. Снижение может быть связано как с дозой, так и с продолжительностью применения лекарства. Влияние лекарств на окончательный рост взрослых неизвестно. Любой аллерголог при назначении кортикостероидов для лечения астмы у ребенка будет рекомендовать низкие эффективные дозы этих препаратов и будет следить за ростом ребенка.

Обсуждайте любые проблемы вашего ребенка с аллергологом. Никогда не заменяйте предписанные лекарства от астмы и не прекращайте принимать их, если того не советовал врач.

Признаки успешного контроля над астмой

• Хронические или вызывающие проблемы симптомы (например, кашель и одышка) не проявляются или проявляются не чаще двух раз в неделю;
• Практически нет необходимости в лекарствах быстрого действия или они нужны не чаще 2 раз в неделю;
• Легкие работают хорошо;
• Уровень вашей активности остается в норме;
• Вы спите достаточно и не просыпаетесь из-за симптомов чаще, чем дважды в месяц;
• Вам не требуется скорая медицинская помощь;
• Приступ астмы, требующий ингаляции или кортикостероидов, случается не чаще 1 раза в год;
• Значения пикового потока стабильно показывают 80% от вашего личного максимального показателя.

Таких результатов можно добиться, работая с врачом и избегая факторов, которые могут спровоцировать обострение астмы. Также необходимо лечить другие заболевания, которые могут помешать контролю над астмой.

Для хорошего контроля также нужно избегать вещей, которые могут спровоцировать проявление симптомов или обострение астмы, таких как аллергены.

Из-за этого может быть необходимо ограничения времени, проводимого вне дома, в периоды, когда воздух наиболее загрязнен или содержит большое количество пыльцы, и ограничение контактов с животными.

Астму, вызванную аллергией, можно подавить, получив необходимые противоаллергические уколы.

Иммунотерапия

Доступны два типа иммунотерапии: аллерген-специфическая и сублингвальное (под язык) применение таблеток.

1. Аллерген-специфическая : Если ваша астма вызвана аллергией, вы должны рассмотреть аллерген-специфическую иммунотерапию, которая очень эффективна в облегчении симптомов аллергии, а в некоторых случаях действительно может вылечить аллергию. Лечение, которое может занять несколько лет, повышает иммунитет к аллергенам (пыльца, пылевой клещ, домашние животные, плесень). Она работает путем введения небольших количеств аллергена в постепенно возрастающих количествах в течение долгого времени. По мере того как такая иммунотерапия помогает организму стать менее чувствительным к воздействию аллергена, она в конечном итоге уменьшает и даже устраняет ваши симптомы аллергии.
2. Подъязычные таблетки : Этот тип иммунотерапии был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в 2014 г. Начиная за несколько месяцев до начала сезона аллергии, пациенты ежедневно растворяют таблетку под языком. Лечение может продолжаться до трех лет. Эти препараты не должны использоваться больными с тяжелой или неконтролируемой астмой. Только несколько аллергенов (некоторые травы и пыльца) можно лечить этим методом, но это перспективная терапия в будущем.

Профилактические осмотры

Для правильного контроля астмы необходимо посещать врача каждые 2-6 недель для осмотра. Когда заболевание контролируется хорошо, осмотры можно делать реже, 1 раз в месяц или полгода.

Также хорошо обзавестись привычкой отслеживать симптомы и диагностические показатели, например, измерения пикового потока. Врачи могут спросить о них и ежедневных занятиях, чтобы оценить статус контроля над астмой.

Визит к аллергологу и специалисту по астме

Аллерголог может помочь вам узнать больше о вашей астме и разработать план лечения, который будет действенным для вас.

• ваши симптомы астмы проявляются каждый день и часто в ночное время, ограничиваю вашу деятельность;
• вы имели угрожающие жизни приступы астмы;
• ваши цели в лечении астмы не были выполнены в течение трех-шести месяцев, или ваш врач считает, что ваш организм не реагирует на текущее лечение;
• ваши симптомы являются необычными или трудно диагностированными;
• вы страдаете от тяжелой лихорадки или синусита, которые усложняют вашу астму или ваш диагноз;
• вам необходимы дополнительные тесты для нахождения причины симптомов;
• вы нуждаетесь в дополнительной помощи в лечении и инструкциях к лекарствам;
• уколы от аллергии могут помочь вам;
• вам необходимы оральные терапии кортикостероидами или высокие дозы ингаляционных кортикостероидов;
• вы принимали оральные кортикостероиды более чем два раза в течение одного года;
• вы были госпитализированы из-за астмы;
• вам нужна помощь, чтобы определить триггеры астмы.

Визит к специалисту по астме рекомендуется, если ваш ребенок 4-х лет или младше имеет симптомы астмы каждый день, и от трех и более ночей в месяц. Стоит обратить внимание, страдает ли ваш ребенок от симптомов астмы три или более дней в неделю и от одного до двух ночей в месяц.

Хотя симптомы астмы можно контролировать, лекарства от астмы по-прежнему не существует. Профилактическое лечение должно свести к минимуму все трудности, вызванные астмой и позволить вести здоровый, активный образ жизни.

Лекарства от астмы

Лекарства против астмы делятся на лекарства быстрого действия и лекарства для долгосрочного контроля. Первые являются средством быстрой помощи при появлении симптомов, а вторые – уменьшают воспаление дыхательных путей и предотвращают появление симптомов.

Лекарства могут быть в виде таблеток, однако, большинство из них – порошки или аэрозоли, которые принимают с помощью ингалятора. Ингалятор позволяет лекарству быстро попадать в легкие через дыхательные пути.

Ингалятор

Также медикаменты могут быть введены с помощью небулайзера , обеспечивая большую, непрерывную дозу. Небулайзеры испаряют лекарство в физиологическом растворе, превращая его в устойчивый поток пара, который затем вдыхает пациент.

Долгосрочный контроль

Лекарства для долгосрочного контроля принимаются каждый день и предотвращают воспаление дыхательных путей. Ингаляционные кортикостероиды – наиболее эффективное средство долгосрочного контроля, так как они лучше всего помогают против воспаления и отека, и при ежедневном приеме предупреждают приступы астмы.

Несмотря на то, что кортикостероиды принимаются каждый день, они не вызывают привыкания. Однако, могут вызывать инфекцию рта – кандидоз ротовой полости . Это происходит при попадании кортикостероидов на горло или ротовую полость.

Для предотвращения развития инфекции были разработаны спейсеры и клапанные камеры. Также кандидоза можно избежать, полоская рот после ингаляции.

Врачи могут выписывать и другие средства долгосрочного контроля астмы. Большинство из них принимаются орально, предупреждают развитие воспаления и очищают дыхательные пути.

• B2-агонисты длительного действия (вместе с малыми дозами ингаляционных кортикостероидов),
• антилейкотриеновые препараты,
• кромолин,
• недокромил,
• теофиллин.

Лекарства быстрого действия

Лекарства быстрого действия облегчают симптомы астмы уже после их проявления. Самые распространенные из них - ингаляционные В2 агонисты кратковременного действия – бронходилататоры, которые быстро расслабляют мышцы дыхательных путей, позволяя свободно дышать.

Ингалятор быстрого действия необходимо применять при первых признаках появления симптомов, однако не чаще двух раз в неделю. Большинство людей с астмой всегда носят ингалятор с собой.

Обычно лекарства быстрого действия не уменьшают воспаления, и поэтому не должны заменять лекарства длительного контроля.

Неотложная помощь

Если во время приступа астмы лекарство не помогает или показатель пикфлоуметра меньше половины обычного, может требоваться срочная медицинская помощь. Вызовите скорую помощь и попросите у кого-нибудь помощи, если вы не можете идти сами из-за одышки, или губы или ногти посинели.

Средство для скорой помощи в больнице состоит из направленного (чистого) кислорода (чтобы облегчить гипоксию) и высоких доз препаратов.

Сотрудники скорой помощи скорее всего введут коктейль из Б2 агонистов краткосрочного действия, оральных или внутривенных стероидов, других бронходиляторов, неспецифических инъекционных или вдыхаемых Б2 агонистов, холиноблокаторов, обезболивающего кетамина, и внутривенного сульфата магния.

Интубация (дыхательная трубка в горле) и машинная вентиляция может быть использована, если пациент не в состоянии сам дышать.

Астма у детей

Несмотря на то, что лекарства быстрого действия помогают облегчить одышку у детей, если симптомы будут проявляться в возрасте старше 6 лет, будут необходимы препараты для долгосрочного контроля.

Как и взрослым, детям выписывают ингаляции кортикостероидами, монтелуканом или кромолином. Часто, лекарства пробуют применять 4-6 недель и отменяют, в случае если нужный результат не был достигнут.

Ингаляции кортикостероидов имеют такой побочный эффект, как замедленный рост, однако этот эффект очень мал и заметен только в первые месяцы применения.

Астма у детей - видео

Астма у пожилых

Лечение астмы у пожилых людей может потребовать дополнительных изменений, чтобы предотвратить нежедательное взаимодействие с другими препаратами. Бета-блокаторы, аспирин, болеутоляющие и противовоспалительные средства могут мешать лекарствам против астмы правильно работать и ухудшать симптомы.

Также пожилые люди могут испытывать трудности, задерживая дыхание на 10 секунд после ингаляции лекарств. Чтобы этому помочь, были разработаны спейсеры.

Повышенный риск развития остеопороза , связанный с приемом кортикостероидов, увеличивается у пожилых людей со слабыми костями. Для сохранения здоровья костей обычно вместе с терапией принимают таблетки с кальцием и витамином Д.

Астма у беременных

Чтобы обеспечить хороший приток кислорода к плоду, беременным женщинам необходим надлежащий контроль над астмой. У матерей с астмой больший шанс родить недоношенного ребенка или ребенка с низким весом.

Для беременных, риски от приступа астмы значительно перевешивают любые возможные риски от приема препаратов против астмы.

Витамин Д может облегчать симптомы астмы

Исследователи из Королевского колледжа Лондона обнаружили, что витамин Д может ослаблять симптомы астмы. Катерина Гаврилович и команда исследователей объяснили, что их находка может предоставить новый способ лечения пагубного и обычно хронического состояния.

Сейчас больным с астмой прописывают таблетки стероидов, которые могут иметь опасные побочные эффекты. Однако существует тип астмы, устойчивый к лечению стероидами. Пациенты с таким типом астмы часто подвержены тяжелым и угрожающим жизни приступам астмы.

Ученые обнаружили, что у людей с астмой повышен уровень ИЛ-17А (интерлейкин-17А). ИЛ-17А - составляющая иммунной системы, защищающая организм от инфекции. Однако, этот естественный компонент также обостряет симптомы астмы. Большое количество ИЛ-17А может ослабить клинический эффект стероидов.

Команда исследователей обнаружила, что пациенты, принимавшие стероиды, имеют самый высокий уровень ИЛ-17А. Также они выяснили, что витамин Д заметно понижает производство ИЛ-17А в клетках. Катерина Гаврилович верит, что витамин Д может стать новым безопасным и полезным средством дополнительного лечения астмы.

Нетрадиционные методы лечения

Иногда пациенты пытаются лечить астму нетрадиционными альтернативными методами, однако очень мало данных указывает на эффективность такого лечения.

Было проведено исследование, показывающее, что акупунктура, ионизаторы воздуха и приемы контроля количества пылевых клещей оказывают маленький эффект или вообще не помогают против симптомов астмы.

Данных по влиянию техник остеопатии, хиропрактик, психотерапевтии и респираторной терапии недостаточно. Гомеопатия может чуть-чуть уменьшить тяжесть симптомов, однако, это не доказано.

Согласно проведенным научным исследованиям, люди старшего поколения, страдающие астмой, нередко сталкиваются с серьезнейшими рисками для своего здоровья. По какой причине это происходит и почему именно бронхиальная астма в пожилом возрасте может вызвать немало проблем?

Оказывается, бронхиальная астма особенно опасна не только для детей. Если человек заболевает астмой после 65 лет, ему часто приходится пройти трудную битву за собственное здоровье.

Число больных астмой в мире год от года растет. В настоящее время количество астматиков превысило 300 миллионов. Чаще всего астмой болеют дети. Кроме того, рост заболеваемости отмечается и среди людей в возрасте от 65 до 75 лет. Ранее специалисты практически не обращали на это внимания. Однако сейчас количество людей, которые в пожилом возрасте умирают от бронхиальной астмы, увеличивается.

Одна из причин, которые вызывают особенные сложности, заключается в том, что у взрослых астма часто неверно диагностируется. Если немолодой человек начинает страдать одышкой, медики нередко считают это проявлением возраста или следствием отклонений в работе сердца.

К тому же в пожилом возрасте у многих людей накапливается немало других проблем со здоровьем, а это негативно отражается на течении астмы. К числу подобных проблем относятся, прежде всего, сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, аритмия, гипертония и др.) и болезни желудочно-кишечного тракта. Усугубляет астму и ее собственный многолетний стаж, так как пациентам чаще требуется корректировка дозы препаратов, наблюдение пульмонологов, терапевтов, кардиологов.

Причины заболевания

Сердечная недостаточность.

Хроническое течение обструктивной болезни легких.

Острые респираторные заболевания.

Пневмонии.

Осложнения после приема лекарственных препаратов.

Системные васкулиты.

Старение – это неизбежный процесс, характеризующийся развитием функциональных ограничений резервов организма, всех его органов и систем, в том числе дыхательной системы. С возрастом у человека изменяется костно-мышечный каркас грудной клетки, воздухоносные пути, происходит снижением кашлевого рефлекса, что нарушает самоочищение дыхательных путей. Подобные изменения способствуют развитию хронических заболеваний бронхо-легочной системы.

При отсутствии своевременного и грамотного лечения бронхиальной астмы в пожилом возрасте, как правило, наблюдается резкое ухудшение состояния больного, нередко возникают осложнения.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить пожилому пациенту диагноз бронхиальная астма, врачу необходимо обратить внимание на наличие следующих симптомов:

Свистящее дыхание;

Частый кашель;

Чувство стесненности в груди;

Приступы удушья.

Специалист должен подробно расспросить пациента о симптомах, постараться установить возможные причины развития болезни. Нередко у людей старшего поколения бронхиальная астма возникает после перенесенных острых респираторных инфекций.

Немаловажной частью диагностики являются показатели прироста объема форсированного выдоха и скорости выдоха. При этом врач должен учитывать, что пожилые пациенты не всегда могут с первого раза верно выполнить данный тест, иногда требуются повторные попытки.

В ряде случаев для окончательного подтверждения диагноза прибегают к цитологическому анализу мокроты, спонтанно выделенной или же индуцированной ингаляциями гипертонического раствора.

Лечение болезни

Если у человека время от времени возникает ощущение затрудненности дыхания и стеснения в груди, хрипы, то независимо от возраста ему стоит проконсультироваться со специалистом. Если человек пожилой, обращение к врачу особенно важно.

Главная задача лечения бронхиальной астмы в пожилом возрасте – это контроль симптомов болезни, а также поддержание нормальной функции легких, предотвращение побочных эффектов приема лекарственных препаратов, а также обострений.

Способы лечения астмы подбираются исходя их тяжести болезни. Люди старшего поколения ежегодно должны вакцинироваться против гриппа, поскольку они входят в группу риска вследствие возраста и наличию бронхиальной астмы.

Лечение астмы должно быть рациональным и как можно более щадящим, учитывать уже имеющиеся у пациента болезни. Как правило, это требует дополнительного приема лекарственных средств.

На ранних стадиях заболевания эффективна иммунотерапия. Однако иногда существуют противопоказания, причем чем старше пациент, тем выше вероятность их возникновения.

Чаще всего при бронхиальной астме назначают комплексную терапию, которая включает противовоспалительные препараты и бронхоспазмолитические средства. Кроме того, долговременный контроль заболевания требует использования ингаляционных агонистов bb2-адренорецепторов пролонгированного действия. А чтобы устранить или предотвратить одышку, кашель, удушье, применяются ингаляционные b2-агонисты короткого действия.

Больные астмой должны помнить, что это заболевание не является приговором. При своевременном и грамотном лечении его можно с успехом контролировать.

В пожилом и старческом возрасте в результате хронических воспалительных процессов в дыхательных путях (хронический бронхит, хроническая неспецифическая пневмония) развивается, как правило, инфекционно-аллергическая форма болезни. Возрастные изменения нервной, эндокринной систем и особенности реактивности организма, с одной стороны, создают определённое предрасположение к возникновению заболевания при наличии сенсибилизации, с другой – определяют менее острое, сглаженное клиническое течение.

В большинстве случаев бронхиальная астма у таких больных проявляется состоянием постоянного затруднённого дыхания с периодическим возникновением приступов удушья. При этом, как правило, в лёгких обнаруживается хронический воспалительный процесс. Характерный приступ бронхиальной астмы на фоне полного здоровья у пожилых и старых людей встречается крайне редко.

Обострение заболевания в основном обусловлено активацией хронического воспалительного процесса в лёгких или верхних дыхательных путях. Провоцирующим моментом является и физическое напряжение.

Течение бронхиальной астме у таких больных прогрессирующее. Хронические воспалительные процессы в лёгких обусловливают быстрое прогрессирование обтурационной эмфиземы с последующим развитием лёгочно-сердечной недостаточности. Как следствие лёгочной недостаточности во время приступа наблюдается учащение дыхания. В ряде случаев развивается острая сердечная недостаточность, связанная с рефлекторным спазмом коронарных сосудов, повышением давления в системе лёгочной артерии, на фоне уже существующего возрастного ослабления сократительной способности миокарда. Этому в значительной степени способствует возникающая во время приступа гипоксия.

Тактика лечения бронхиальной астмы в пожилом и старческом возрасте имеет некоторые особенности. Во время приступа бронхиальной астмы в комплекс терапевтических мероприятий необходимо всегда включать сердечно-сосудистые средства, т. к. в силу возрастных изменений сердечно-сосудистой системы у людей старших возрастов легко возникает недостаточность кровообращения. Показана оксигенотерапия. Для снятия бронхоспазма, как во время приступа, так и в межприступном периоде, предпочтение следует отдавать препаратам ксантинового ряда (эуфиллин, синтофиллин, аминофиллин и т. д.).

Введение адреналина обычно обеспечивает быстрое снятие бронхоспазма и тем самым купирование приступа, однако необходима осторожность при его назначении, т. к. он часто вызывает выраженные изменения сердечно-сосудистой системы – длительный подъём артериального давления, перегрузку левого желудочка сердца, различные виды нарушения функции возбудимости, нарушение мозгового кровообращения. Доза адреналина не должна превышать 0,3-0,5 мл в разведении 1: 1000. Прежде чем применять адреналин, следует ввести эфедрин, назначить препараты изопропил-норадреналина, которые в значительно меньшей степени оказывают влияние на гемодинамику.

Особого внимания заслуживает назначение различных бронхолитических смесей в виде аэрозолей. Применения атропина следует избегать, т. к. он способствует образованию вязкой мокроты, которая у пожилых больных отделяется с трудом, и это может привести к закупорке бронха с последующим развитием ателектаза. Применение наркотиков (морфина, промедола, пантопона и др.) противопоказано, потому что они могут легко привести к угнетению дыхательного центра.

Гормональная терапия (кортизон, гидрокортизон и их производные) даёт хороший эффект как в отношении купирования острого приступа, так и в его предупреждении. Однако из-за частого развития побочных явлений (повышение артериального давления, обострение скрыто протекающего диабета, появление наклонности к тромбообразованию, развитие гипокалиемии, прогрессирование возрастного остеопороза) кортикостероиды следует назначать с большой осторожностью: их дозы должны быть в 2-3 раза меньшими, чем для молодых, а длительность приёма не более трёх недель. Менее опасно введение гормональных препаратов в виде аэрозолей.

Заслуживает внимания применение йодистого калия. При выраженном беспокойстве показан приём малых транквилизаторов. Следует помнить, что приём барбитуратов у пожилых и старых людей может вызвать повышенную возбудимость, угнетение дыхательного центра.

Специфическая гипосенсибилизация у лиц пожилого и старческого возраста проводится редко.

Большое значение следует придавать лечебной физкультуре, дыхательной гимнастике. Выбор курортного лечения, как и объём физической активности, должен решаться всегда индивидуально.

• Лечение:

У пациентов пожилого возраста затруднены как диагностика бронхиальной астмы, так и оценка тяжести ее течения из-за большого количества сопутствующих заболеваний, например хронического обструктивного бронхита, эмфиземы легких, ИБС с признаками левожелудочковой недостаточности. Кроме того, с возрастом в бронхах уменьшается количество β₂-адренорецепторов, поэтому применение β-адреномиметиков у пожилых менее эффективно.

· Профессиональная бронхиальная астма составляет в среднем 2% всех случаев этого заболевания. Известно более 200 веществ, используемых в производстве (от высокоактивных низкомолекулярных соединений, например изоцианатов, до известных иммуногенов, таких как соли платины, растительные комплексы и продукты животного происхождения), способствующих возникновению бронхиальной астмы. Профессиональная астма может быть как аллергической, так и неаллергической. Важным критерием диагностики считают отсутствие симптомов заболевания до начала данной профессиональной деятельности, подтвержденная связь между их появлением на рабочем месте и исчезновением после ухода с него. Диагноз подтверждают результаты измерения ПСВ на работе и вне рабочего места, специфических провокационных тестов. Необходимо как можно раньше диагностировать профессиональную астму и прекратить контакт с повреждающим агентом.

· Сезонная бронхиальная астма обычно сочетаетсч с сезонным аллергическим ренитом. В период между временами года, когда происходит обострение, проявления бронхиальной астмы могут полностью отсутствовать.

· Кашлевой вариант бронхиальной астмы: сухой приступообразный кашель является основным, а иногда и единственным симптомом заболевания. Он часто возникает в ночные часы и, как правило, не сопровождается свистящими хрипами.

Астматический статус

Астматический статус (угрожающее жизни обострение) – необычный по тяжести для данного больного терапии бронходилататорами. Под астматическим статусом понимают также тяжелое обострение бронхиальной астмы, требующее оказания медицинской помощи в условиях стационара.

Развитию астматического статуса могут способствовать недоступность постоянной медицинской помощи, отсутствие объективного мониторинга состояния, включая пикфлоуметрию, неспособность больного к самоконтролю, неадекватное предшествующее лечение (обычно отсутствие базисной терапии), тяжелый приступ бронхиальной астмы, отягощенный сопутствующими заболеваниями.

Клинически астматический статус характеризуется резко выраженной экспираторной одышкой, чувством тревоги вплоть до страха смерти. Больной принимает вынужденное положение с наклоном туловища вперед и упором на руки (плечи приподняты). В акте дыхания принимают участие мышцы плечевого пояса, грудной клетки и брюшного пресса. Продолжительность выдоха резко удлинена, выслушиваются сухие свистящие и гудящие хрипы, при прогрессировании дыхание становится ослабленным вплоть до «немых легких» (отсутствие дыхательных шумов при аускультации), что отражает крайнюю степень бронхиальной обструкции.

Осложнения

Пневмоторакс, пневмомедиастиум, эмфизема легких, дыхательная недостаточность, легочное сердце.

Дифференциальная диагностика

Диагноз бронхиальной астмы следует исключить, если при мониторировании параметров внешнего дыхания не обнаруживают нарушений бронхиальной проходимости, отсутствуют суточные колебания ПСВ, гиперактивность бронхов и приступы кашля.

При наличии бронхообструктивного синдрома проводят дифференциальную диагностику между основными нозологическими формами, для которых характерен этот синдром.

· При проведении дифференциальной диагностики бронхообструктивных состояний необходимо помнить, что бронхоспазм и кашель способны вызвать некоторые химические вещества, в том числе ЛС: НПВС (наиболее часто ацетилсалициловая кислота), сульфиты (содержатся, например, в чипсах, креветках, сушеных фруктах, пиве, винах, а также в метоклопрамиде, инъекционных формах эпинефрина, лидокаина), β-адреноблокаторы (включая глазные капли), тартразин (желтый пищевой краситель), ингибиторы АПФ. Кашель вызванный ингибиторами АПФ, обычно сухой, плохо купируемый противокашлевыми средствами, β-адреномиметиками и ингаляционными ГК, полностью исчезает после отмены ингибиторов АПФ.

· Бронхоспазм также может быть спровоцирован желудочно-пищеводным рефлюксом. Рациональное лечение последнего сопровождается устранением приступов экспираторной одышки.

· Симптомы, сходные с бронхиальной астмой, возникают при дисфункции голосовых связок («псевдоастма»). В этих случаях необходима консультация отоларинголога и фониатра.

· Если при рентгенографии грудной клетки у больных бронхиальной астмой выявляют инфильтраты, следует провести дифференциальную диагностику с типичными и атипичными инфекциями, аллергическим бронхолегочным аспергиллезом, легочными эозинофильными инфильтратами различной этиологии, аллергическим гранулематозом в сочетании с ангиитом (синдром Черджа-Стросс).

Лечение

Бронхиальная астма – заболевание неизлечимое. Основная цель терапии – поддержание нормального качества жизни, включая физическую активность.

Тактика лечения

Цели лечения:

· Достижение и поддержание контроля над симптомами болезни.

· Предотвращение обострения заболевания.

· Поддержание функции легких, по возможности близкой к нормальным величинам.

· Поддержание нормального уровня активности, в том числе физической.

· Исключение побочных эффектов противоастматических ЛС.

· Предотвращение развития необратимой бронхиальной обструкции.

· Предотвращение связанной с бронхиальной астмой смертности.

Контроля бронхиальной астмы можно достигнуть у большинства пациентов, его можно определить следующим образом:

· Минимальная выраженность (в идеале отсутствие) хронических симптомов, включая ночные.

· Минимальные (нечастые) обострения.

· Отсутствие необходимости в скорой и неотложной помощи.

· Минимальная потребность (в идеале отсутствие) в применении β-адреномиметиков (по мере необходимости).

· Отсутствие ограничений активности, в том числе физической.

· Нормальные (близкие к нормальным) показатели ПСВ.

· Минимальная выраженность (или отсутствие) нежелательных эффектов ЛС.

Ведение больных бронхиальной астмой предусматривает шесть основных компонентов.

1. Обучение больных для формирования партнерских отношений в процессе их ведения

2. Оценка и мониторинг тяжести заболевания как с помощью записи симптомов, так и, по возможности, измерения функции легких; для больных со среднетяжелым и тяжелым течением оптимально проведение суточной пикфлоуметрии.

3. Устранение воздействия факторов риска.

4. Разработка индивидуальных планов лекарственной терапии для длительного ведения пациента (с учетом степени тяжести заболевания и доступности противоастматических препаратов).

5. Разработка индивидуальных планов купирования обострений.

6. Обеспечение регулярного динамического наблюдения.

Образовательные программы

Основа образовательной системы для больных в пульмонологии – «Школы» астмы. По специально разработанным программам пациентам в доступной форме разъясняют суть заболевания, методы профилактики приступов (устранение воздействия триггеров, превентивное применение ЛС). В ходе реализации обязательным считают научить больного самостоятельно управлять течением бронхиальной астмы в различных ситуациях, разработать для него письменный план выхода из тяжелого приступа, обеспечить доступность обращения к медицинскому работнику, научить пользоваться в домашних условиях пикфлоуметром и вести суточную кривую ПСВ, а также правильно использовать дозирующие ингаляторы. Работа школ астмы наиболее результативна среди женщин, некурящих пациентов и пациентов с высоким социально-экономическим положением.

Медикаментозная терапия

Для введения ЛС применяют дозирующие ингаляторы, и распыление через небулайзер. Для правильного применения дозирующих ингаляторов пациенту необходимы определенные навыки, так как в противном случае лишь 10-15% аэрозоля попадает в бронхиальное дерево. Правильная техника применения состоит в следующем.

Снять колпачек с мундштука и хорошо встряхнуть болончик.

Сделать полный выдох.

Перевернуть баллончик вверх дном.

Расположить мундштук перед широко открытым ртом.

Начать медленный вдох, в это же время нажать на ингалятор и продолжить глубокий вдох до конца (вдох не должен быть резким!).

Задержать дыхание не менее чем на 10 секунд.

Через 1-2 минуты сделать повторную ингаляцию (за 1 вдох на ингалятор нужно нажать только 1 раз)

При применении системы «легкое дыхание» (используется в некоторых лекарственных формах сальбутамола и беклометазона) пациент должен открыть колпачок мундштука и сделать глубокий вдох. Нажимать на баллончик и координировать вдох не требуется.

Если пациент не способен выполнить вышеперечисленные рекомендации, следует использовать спейсер (специальную пластиковую колбу, в которую распыляют аэрозоль перед вдохом) или спейсер с клапаном – аэрозольную камеру, из которойбольной вдыхает препарат.

Правильная техника применения спейсера состоит в следующем.

Снять крышечку с ингалятора и встряхнуть его, затем вставить ингалятор в специальное отверстие прибора.

Взять мундштук в рот.

Нажать на баллончик для получения дозы препарата.

Сделать медленный и глубокий вдох.

Задержать дыхание на 10 с, а затем выдохнуть в мундштук.

Вдохнуть еще раз, но не нажимая на баллончик.

Отодвинуть прибор ото рта.

Подождать 30 с перед приемом следующей ингаляционной дозы.

Бронхиальной астмой называют особый вид заболевания дыхательных путей хронического характера. Проявляется оно повышенной чувствительностью к внешним и внутренним раздражителям, а также приступами удушья. Чаще всего эта болезнь впервые диагностируется в детском возрасте и сопровождает человека всю жизнь. Однако иногда проявиться бронхиальная астма может и у пожилого человека.

Сложность диагностики

У людей преклонного возраста диагностировать бронхиальную астму достаточно сложно. Дело в том, что в этом случае часто наблюдаются нарушения деятельности самых разных органов, в том числе и дыхательной системы, связанные прежде всего со старением организма. Поэтому при определении причины тех или иных проблем довольно таки просто ошибиться. Схожей клинической картиной (одышка, слабость, кашель) отличаются, например, разного рода заболевания сердечно-сосудистой системы. Кроме того, нарушение бронхиальной проходимости может быть вызвано тромбоэмболией в легочной артерии, механическим препятствием в самом бронхе, его сдавлением и т.д.

Сложность при диагностировании состоит и в том, что пожилым людям достаточно трудно выполнять тесты при пикфлоуметрии и спирометрии. Помимо всего прочего в этом случае не рекомендуется проведение провокационных медицинских проб с использованием, к примеру, метахолина и обзидана.

Как проявляется бронхиальная астма у пожилых людей

В пожилом возрасте это заболевание обычно носит аллергическую форму либо проявляется в результате воспаления органов дыхательных путей. Очень часто астма начинается одновременно с пневманией. Ее течение сопровождается одышкой и затрудненным дыханием со свистом. При физических нагрузках эти симптомы проявляются явственнее. Это связано прежде всего с обструктивной эмфиземой легких. Кроме того, у больных наблюдаются периодические приступы удушья, возникающие обычно на фоне ОРЗ. Кашель сопровождается отделением густой и светлой мокроты.

Чаще всего приступы бронхиальной астмы случаются с больными утром или ночью. Во время сна вырабатывается особый фермент, который и провоцирует удушье. Очень часто при этом наряду с легочной недостаточностью развивается и сердечная. Во время приступа пожилой больной обычно сидит, опираясь на руки и слегка подавшись вперед. Дыхание у него учащено, что объясняется выраженной гипоксией. В самом начале приступа больного мучает сухой кашель, в конце же его может выделиться небольшое количество густой мокроты. Отмечается так же . Из-за спазма коронарного сосуда при этом может возникнуть сердечная недостаточность. Чаще всего подобное осложнение проявляется у больных атеросклерозом или .

Для того, чтобы избежать этого заболевания, врачи рекомендуют пожилым людям тщательно лечить любое ОРЗ. Следует так же периодически прививаться от гриппа (хотя бы раз в год). Как уже упоминалось выше, провоцируют развитие бронхиальной астмы различные аллергические реакции. Особенно осторожно нужно относиться к приему в пищу цитрусовых, куриного желтка, клубники, томатов и коровьего молока. Очень часто аллергию вызывают и клещики, размножающиеся в домашней пыли. Кроме того, повышенному риску подвергаются курящие пожилые люди. Не стоит вдыхать формальдегиды, а поэтому к выбору домашней мебели нужно подходить ответственно. Аллергическая реакция часто возникает на шерсть домашних животных и перья птиц.

Если говорить о профилактике приступов у уже заболевших людей, то согласно результатам исследований, чаще всего приступы происходят у больных бронхиальной астмой с ожирением. Зачастую борьба с лишним весом – мероприятие для астматика жизненно необходимое. У таких больных в пять раз чаще, чем у любых других происходят приступы неконтролируемой астмы, которые практически невозможно купировать фармакологическими средствами. Поэтому большое количество времени они вынуждены проводить в больницах. Разного рода диеты при этом более чем желательны.

Чтобы избежать частых приступов не следует выходить на улицу в часы пик. Если дом, в котором проживает больной, расположен недалеко от трассы, окна стоит держать закрытыми. А еще лучше будет сменить место жительства, уехав в район с хорошей экологической обстановкой.

Лечение бронхиальной астмы у пожилых людей

Для того, чтобы купировать приступ можно ввести какой-либо из пуринов. Это может быть диафиллин, эуфиллин, дипрофилпин и т.д. Иногда больному делают укол, иногда используют эти препараты аэрозольным методом. Действие и в том и в другом случае получается одинаковым. Введение этих препаратов не противопоказано при гипертонии, ишемической болезни сердца и атеросклерозе. Помимо всего прочего, такие препараты могут дополнительно простимулировать почечное и коронарное кровообращение.

Наиболее радикальным средством снятия приступа бронхиальной астмы считается адреналин. Однако, поскольку препарат это гормональный, назначают его пожилым людям достаточно редко. Принимать его можно только в том случае, если никакие другие лекарства не помогают. Еще одним средством, которое иногда применяют для этой цели, является . Данное лекарство действует не так быстро, как адреналин, однако с его помощью можно достичь более устойчивого эффекта. Нельзя принимать этот препарат пожилым людям с таким заболеванием, как аденома предстательной железы. Снять приступ можно таким методом, как новокаиновая односторонняя блокада по А. Вишневскому. Двустороннюю применять не рекомендуется, так как у людей преклонного возраста она может вызвать нарушения мозгового кровообращения и другие побочные явления.

При бронхиальной астме больному часто назначаются лекарства, улучшающие отхождение мокроты. Обычно это химотрипсин или трипсин. Одновременно с ними нужно принимать противогистоминные препараты (супрастин, димидрол, тавегил), поскольку они иногда вызывают аллергические реакции. Для того, чтобы улучшить проходимость бронхов, врачи прописывают бронхолитические лекарства. При бронхиальной астме назначают больному и препараты, предназначенные для нормализации работы сердечно-сосудистой системы. Это могут быть, например диуретики или гликозиды.

В качестве радикального средства иногда применяются и гормональные лекарства. Однако при этом редко назначается курс длиной более, чем в 3 недели. Глюкокортикостероиды прописывают только при резком ухудшении состояния больного. Обычно при этом применяется аэрозольный метод приема лекарств. Это позволяет снизить риск побочных явлений. Внутривенно этот тип препаратов вводят лишь для снятия острого приступа. Наряду с этим могут быть применены так же горчичники и горячие ножные ванны. Помимо всего прочего больному бронхиальной астмой часто назначается дыхательная гимнастика. Тип и объем упражнений при этом разрабатывается индивидуально.

Конечно же, больной пожилого возраста нуждается в более тщательном наблюдении у врача. Обычно с родственниками таких пациентов проводится беседа, в ходе которой доктор объясняет, как следует себя вести при приступах и какие мероприятия, связанные с уходом за больным нужно проводить.