Кожа - наружный покров тела человека, служащий барьером между внутренней средой организма и внешней средой и участвующий в процессах обмена веществ, терморегуляции и др.
Характеристика кожи новорожденного ребенка
Общая площадь поверхности кожи у новорождённых составляет примерно 0,25 м 4 , к году она увеличивается до 0,43 м 2 . С возрастом происходит дальнейшее увеличение площади поверхности кожи, рассчитываемой по формулам:
29 лет S=0,43+0,06x(n 1); 10-17 лет S=(n 1)+10,
где: S - поверхность кожи (м 2); п - возраст (годы).
Толщина различных слоев кожи у детей до 3 лет в 1,5-3 раза меньше, чем у взрослых, и лишь к 7 годам она достигает показателей взрослого человека.
Толщина эпидермиса у новорождённых колеблется от 0,15 до 0,25 мм, а у взрослого - в пределах 0,25-0,36 мм. Клетки эпидермиса у детей относительно далеко отстоят друг от друга, содержат много воды. Структура эпидермиса рыхлая, что создаёт впечатление большей толщины этого слоя. Роговой слой у новорождённых тонок и состоит из 2-3 слоев легко слущивающихся клеток. Зернистый слой развит слабо, что определяет значительную прозрачность кожи новорождённых и её розовый цвет. Базальный слой развит хорошо, однако в связи с недостаточной продукцией меланокортина в первые месяцы (иногда годы) жизни функция меланоцитов снижена, и они вырабатывают относительно мало меланина, что определяет более светлый цвет кожи.
Особенности кожи новорожденного ребенка
Собственно кожа у новорождённых и детей раннего возраста имеет ряд особенностей. С 4месячного возраста в коже ребёнка появляются первые элементы эластических волокон. Они особенно активно разрастаются между 8 и 16 годами. Только к 6 годам гистологическое строение дермы приближается к таковому у взрослых, хотя коллагеновые волокна остаются ещё тонкими, а эластические развиты относительно слабо. Отличительная особенность кожи детей, особенно новорождённых, - слабая связь эпидермиса с дермой, что в первую очередь вызвано недостаточностью количества и слабым развитием якорных волокон. Граница между эпидермисом и дермой неровная, извилистая. При различных заболеваниях эпидермис легко отслаивается от дермы, что приводит к образованию пузырей.
Поверхность кожи новорождённого покрыта секретом, близким к нейтральному, что определяет его слабую бактерицидную активность, но уже к концу первого месяца жизни рН значительно снижается. Кожа детей грудного возраста содержит до 80-82% воды. С возрастом количество воды в коже постепенно уменьшается, в первую очередь за счёт внеклеточной жидкости. У взрослых кожа содержит только 62% воды.
Нервные окончания кожи к моменту рождения развиты недостаточно, но функционально состоятельны и обусловливают болевую, тактильную и температурную чувствительность. Кожа новорождённых и детей первого года жизни имеет хорошо развитую сеть капилляров. После года сеть широких капилляров постепенно уменьшается, а количество длинных узких - увеличивается. Развитие капиллярных структур заканчивается к 14-16 годам.
Кожа ребёнка первого года жизни в силу особенностей морфологической структуры, биохимического состава, богатой васкуляризации отличается нежностью, бархатистостью, эластичностью. В целом она тонкая, гладкая, поверхность её суше, чем у взрослых, отмечается склонность к шелушению. Вся поверхность кожи и волос покрыта воднолипидным слоем, или мантией, состоящей из водной и жировой субстанций. Мантия предохраняет кожу от влияния факторов окружающей среды, чрезмерного увлажнения и высыхания, внезапных изменений температуры, замедляет и предупреждает всасывание и воздействие химических веществ, служит носителем провитамина D. Кроме того, она обладает антибактериальным действием, увеличивает прочность эпителия. Воднолипидный слой у детей содержит в 3 раза меньше липидов.
Сальные железы
Сальные железы начинают функционировать внутриутробно. Их секрет, содержащий фрагменты клеток эпителия, образует творожистую смазку, покрывающую всю кожу плода. Она защищает кожу от воздействия амниотической жидкости и облегчает прохождение плода через родовые пути. Сальные железы продолжают активно функционировать и на первом году жизни ребёнка, а затем их секреция снижается и вновь усиливается в пубертатном периоде. У подростков сальные железы часто закупориваются роговыми пробками, что способствует развитию угрей. Количество сальных желёз на единицу площади поверхности тела с возрастом уменьшается.
Потовые железы
Абсолютное количество потовых желёз у новорождённого такое же, как и у взрослого человека. По мере роста ребёнка их количество на единицу поверхности тела уменьшается в 6-7 раз.
Формирование эккринных потовых желёз к рождению не заканчивается. Их выводные протоки недостаточно развиты и закрыты эпителиальными клетками. В течение первых 3-4 мес железы функционируют недостаточно. Структура желёз достигает полного развития к 5-7 годам жизни. Потоотделение начинается с возраста 3-4 нед. У детей раннего возраста оно появляется при более высокой температуре, чем у детей старшего возраста. По мере созревания потовых желёз, вегетативной нервной системы и терморегуляционного центра в головном мозге процесс потоотделения совершенствуется, его порог снижается. Адекватное потоотделение возникает в 7-8 лет.
Апокринные потовые железы начинают функционировать только с наступлением периода половой зрелости.
Волосы
Первичные волосы перед рождением или вскоре после рождения заменяются пушковыми, за исключением области бровей, ресниц и кожи головы.
Волосы у доношенных новорождённых не имеют сердцевины, а волосяной фолликул развит недостаточно, что обусловливает лёгкое выпадение стержня волоса и не позволяет формироваться фурункулам с гнойным стержнем. Кожа, особенно на плечах и спине, покрыта пушковыми волосами (lanugo), что более заметно у недоношенных детей. Брови и ресницы слабо развиты, в дальнейшем их рост усиливается. В период полового созревания волосы достигают своего окончательного развития.
Ногти
Ногти у доношенных новорождённых хорошо развиты и достигают кончиков пальцев. В первые дни жизни наблюдают временную задержку роста ногтей, в связи с чем на ногтевой пластинке образуется так называемая "физиологическая черта". На 3м месяце жизни она достигает свободного края ногтя.
Какие функции выполняет кожа новорожденного?
Функции кожи очень многообразны, но главная из них - защита от грубых механических и химических воздействий, хотя именно эта функция кожи ребенка первых лет жизни является недостаточной из-за очень тонкого эпидермиса и богатого кровоснабжения. Эти же особенности кожи обеспечивают хорошую дыхательную ее функцию, необходимую при возникновении гипоксии. Тесно связаны между собой выделительная и теплорегулирующая функции, которые становятся возможными лишь при созревании соответствующих нервных центров (в 3 - 4 мес). До этого времени ребенок, особенно недоношенный, плохо регулирует свой теплообмен и легко переохлаждается или перегревается при недостаточно тщательном уходе.
Кожа активно участвует в образовании пигмента и витамина D3 (пигменто- и витаминообразующие функции) под воздействием ультрафиолетового облучения. Кроме того, она является одним из 5 органов чувств - обширным полем экстерорецепторов, обеспечивающих осязательную, температурную, поверхностную болевую чувствительность. Чрезмерное раздражение кожи при плохом уходе (мокрые, грязные пеленки) может явиться причиной беспокойства ребенка, нарушения сна и в дальнейшем формирования стойких тормозных процессов в ЦНС, нарушения ее нервнотрофической функции и развития дистрофии.
Особенности основных функций кожи у детей
У детей, особенно раннего возраста, защитная функция кожи низкая в связи с тем, что эпидермис имеет тонкий роговой слой, кератинизация выражена слабо, связь эпидермиса с дермой недостаточно прочна, в дерме слабо развита соединительная ткань, из-за недостаточного развития желёз поверхность кожи более сухая, а её реакция близка к нейтральной, местный иммунитет недостаточно зрел. Состояние воднолипидной мантии отличается от её состояния у взрослых.
Пигментообразующая функция кожи снижена, несмотря на большое количество меланоцитов, из-за их слабой стимуляции.
Резорбционная функция кожи у новорожденных детей повышена благодаря тонкости рогового слоя, и, возможно, из-за недостаточного развития блестящего слоя, а также обильной васкуляризации. Поэтому при местном лечении токсические или гормональные мази могут оказывать выраженное системное действие.
Выделительная функция кожи, связанная с потоотделением, несовершенна.
Терморегулирующая функция кожи у детей снижена. В течение первых месяцев жизни теплоотдача доминирует над теплопродукцией в связи с относительно большой поверхностью тела, богатой васкуляризацией, значительным непосредственным испарением, несовершенством центра температурной регуляции. Вследствие этого легко происходит перегревание или переохлаждение ребёнка, что приводит к необходимости создания для него оптимального температурного режима.
Дыхательная функция кожи у детей выражена в 8 раз сильнее, чем у взрослых, благодаря тонкому слою эпидермиса и богатой кровеносной капиллярной сети. Загрязнение кожи и смазывание обширных её участков различными мазями и кремами нарушает процесс кожного дыхания, что отрицательно сказывается на самочувствии ребёнка.
Синтетическая функция кожи в детском возрасте осуществляется полноценно уже с возраста 3-4 нед. Под влиянием естественного или искусственного УФО в коже синтезируется витамин D 3 , недостаток которого приводит к развитию рахита.
Кожа как орган чувств хорошо функционирует уже с рождения. С раздражением кожных покровов связано выявление почти всех рефлексов новорождённого. В связи с недостаточной дифференцировкой органов зрения и слуха в первый месяц жизни ребёнок узнаёт мать с помощью тактильного восприятия. В то же время чрезмерное раздражение кожи (например, мокрыми и грязными пелёнками) может вызвать беспокойство новорождённого, нарушения его сна и аппетита.
В целом кожа детей, особенно в течение первого года жизни, очень чувствительна к инфекции, химическим и физическим раздражителям, влиянию атмосферных факторов, перегреванию и переохлаждению, слабее защищена от проникновения в неё химических субстанций, легко мацерируется. Анатомо-физиологические особенности кожи диктуют необходимость тщательного соблюдения гигиены, щадящего температурного режима, запрета применения раздражающих и токсических веществ и др.
Анатомо-физиологические особенности кожи новорожденного
Кожа и подкожная клетчатка
Анатомо-физиологические особенности кожи закладываются на 5-й неделе эмбриональной фазы из наружного зародышевого листа и состоит, как и у взрослого, из эпидермиса и дермы.
Эпидермис имеет очень нежный, тонкий (из 2 - 3 слоев ороговевших клеток), постоянно отторгающийся эпителиальный и активно разрастающийся основной (зародышевый) слои.
Дерма (собственно кожа) состоит из сосочкового и ретикулярного слоев, в которых очень слабо развиты соединительнотканная основа и мышечные волокна.
Базальная мембрана, находящаяся между эпидермисом и дермой и обеспечивающая у взрослых их тесную связь, у детей представлена рыхлой клетчаткой, практически не содержащей соединительной и эластической ткани. Вследствие этого у новорожденных эпидермис легко отделяется от дермы (десквамативная эритродермия).
Кожа новорожденного и грудного ребенка богата кровеносными сосудами с густой сетью широких капилляров, что придает кожным покровам вначале яркий, затем нежно-розовый цвет.
Сальные железы хорошо развиты и усиленно функционируют уже внутриутробно, образуя творожистую смазку, покрывающую тело ребенка при рождении.
Потовые железы сформированы, но потоотделение у здорового ребенка начинается в 3 - 4 мес, что связано с несовершенством центра теплорегуляции. Повышенное потоотделение у детей первых двух месяцев - важный симптом, чаще всего свидетельствующий об ацидозе внутренней среды.
Волосы на голове у новорожденного не имеют сердцевины, легко выпадают и сменяются несколько раз на первом году жизни. Плечи и спина покрыты пушком, более выраженным у недоношенных.
Подкожная жировая клетчатка
Начинает формироваться на 5-м месяце внутриутробной жизни, но максимально откладывается на 8 - 9-м месяце. У детей раннего возраста она составляет в среднем 12% от массы тела (у взрослого в норме - не более 8%). Состав подкожной жировой клетчатки грудных детей близок составу жиров женского молока: в ней содержится большее количество твердых (пальмитиновой и стеариновой) кислот и меньшее - жидкой олеиновой кислоты. Это создает возможность непосредственной (минуя переваривание) утилизации жира материнского молока. Преобладание содержания твердых жирных кислот обеспечивает также более плотный тургор тканей у детей первого года жизни и наклонность к образованию локальных уплотнений и отека кожи и подкожной жировой клетчатки (склерема, склередема новорожденных).
Особенностью детского возраста является также коричневая (бурая) жировая ткань, расположенная в клетчатке грудной клетки, средостения, вокруг крупных сосудов и внутренних органов. Она обеспечивает более высокий уровень теплопродукции у новорожденных. Своеобразно распределение и порядок исчезновения подкжного жирового слоя при похудании. Больше жира откладывается на лице, где жировые тела щеки (тела Бита) содержат особенно много твердых жирных кислот, на ягодицах, бедрах, животе (здесь преобладает содержание жидких кислот). Исчезает подкожная жировая клетчатка вначале на животе и груди, затем на конечностях и в последнюю очередь на лице.
Методы исследования кожи новорожденного
При оценке состояния кожи и подкожной жировой клетчатки применяют расспрос и объективные методы: осмотр, пальпацию, определение тургора тканей, эластичности кожи, состояния кожных сосудов и дермографизма. При необходимости производят биопсию кожи с последующим морфологическим и иммуногистохимическим исследованиями.
Расспрос. Расспрос матери помогает уточнить срок появления изменений кожи, связь их с употреблением определенных пищевых продуктов, лекарственных средств и т. д.
Осмотр. При осмотре обнаруживаются изменения окраски кожи, разнообразные высыпания, шелушение, рубцы, отечность кожи и подкожной жировой клетчатки, подкожная эмфизема, нарушения роста волос и др.
Заболевания кожи у детей
Заболевания, которыми может быть поражена кожа ребенка
Особое внимание следует уделять коже новорожденных. Этому периоду свойственны: физиологический катар кожи (яркая эритема и повышенное шелушение), себорея волосистых частей (гнейс) и образование милиа ("просянка", белые угри) на носу в связи с усиленной работой и закупоркой сальных желез; опрелости с распространенными эрозиями; воспаление пупочного кольца и ранки (омфалит); своеобразные гнойничковые элементы - пузырчатка (pemphigus). Кожа новорожденных особенно легко ранима и повреждается при воздействии раздражающих мазей, стиральных порошков и хозяйственного мыла, мочи, фекалий и т. д.
Бледность (иногда с желтоватым или зеленоватым оттенком) обнаруживается при анемиях, лейкозе, почечных заболеваниях, ревматизме, туберкулезной интоксикации и др. Она может наблюдаться и у здорового ребенка при глубоком расположении сосудов. Бледность конъюнктив и слизистой оболочки губ всегда свидетельствует об анемии.
Гиперемия наблюдается при инфекционных лихорадочных заболеваниях (грипп, пневмония, тиф и др.), а также при раздражении кожи (УФО, горчичники, горячая ванна, механическое воздействие).
Желтушное окрашивание , связанное с наличием желчных пигментов в крови и тканях, является физиологическим с 3-го по 10-й день жизни в связи с интенсивным гемолизом и перегрузкой функционально неполноценной печени. Появление желтухи на 1 - 2-й день жизни или медленное ее исчезновение свидетельствуют о патологической ее природе.
Это может наблюдаться при гемолитической болезни новорожденных, дефиците глюкуронил-трансферазы и нарушении конъюгации билирубина, полной или частичной атрезии желчных ходов. У более старших детей самой частой причиной желтухи является вирусный гепатит, реже - сепсис, гемолитические анемии, эхинококк, опухоль, цирроз печени и др.
Незначительная субиктеричность кожи и склер нередко наблюдается при обострении хронических заболеваний гепа-тобилиарной системы - при ангиохолецистите, хроническом гепатите. Каротиновую пигментацию ладоней, стоп, лица иногда вызывает избыточное потребление моркови, мандаринов, помидоров. При этом отсутствует иктеричность склер, окраска мочи не меняется.
Цианоз (синюха) выявляется нередко при повреждении ЦНС (нарушение мозгового кровообращения, судороги), нарушениях дыхания (асфиксия, острая пневмония, плеврит, синдром крупа, астматический приступ), сердечно-сосудистых расстройствах (декомпенсированные приобретенные и врожденные пороки сердца, острые и хронические заболевания мио- и перикарда, легочное сердце, инфекционный и травматический шок, коллапс и т. д.), изменениях состава крови (метгемоглобинемия, карбоксигемоглобинемия).
Местный цианоз, чаще всего кистей и стоп (акроцианоз), свидетельствует об ограниченном нарушении кровообращения и венозном застое (вегетодистония пубертатного периода, субклиническая фаза васкулита или склеродермии).
Телеангиэктазии - врожденное ограниченное расширение венозных сосудов разных размеров на лице, затылке, реже на туловище. Наблюдаются у новорожденных и детей до 1 года, в дальнейшем или исчезают самопроизвольно, или сохраняются и требуют оперативного лечения.
Мелкие телеангиэктазии (сосудистые "звездочки") появляются иногда у детей более старших как проявление системного васкулита (хронический гепатит, диффузные болезни соединительной ткани).
Высыпания на коже у детей часты и разнообразны, они имеют большое диагностическое значение. На 1-2-м году жизни наблюдаются преимущественно сыпи, связанные с дефектами ухода (опрелость, потница, пиодермия) и клиническими проявлениями экссудативно-катарального диатеза (гнейс на голове, молочный струп на щеках, экзема, строфулюс), нередко осложняющиеся нагноением при расчесах (импетиго, фурункулы, абсцессы). У старших детей высыпания чаще связаны с острыми и хроническими инфекционными и инфекционно-аллергическими заболеваниями.
Шелушение особенно типично при кори (отрубевидное) и скарлатине (пластинчатое). Наблюдается также при гиповитаминозах (А, группы В), часто в сочетании с сухостью и буроватой неравномерной пигментацией (пелла-гроид), а также при дистрофии, склеродермии, ихтиозе, микседеме.
Рубцы и атрофия кожи могут помочь в ретроспективной диагностике ветряной оспы (мелкие, круглые, обычно единичные), туберкулезного лимфаденита (звездчатые), сифилиса (неправильной формы, у углов рта, вокруг заднего прохода). Распространенное рубцово-атрофическое поражение свойственно склеродермии.
Пальпация. Пальпацией можно ощутить характерную для здорового ребенка мягкую, бархатистую, умеренно влажную кожу, обнаружить ее чрезмерную сухость (при дистрофии, гиповитаминозе, микседеме, ихтиозе) или повышенную влажность (при рахите, гипертиреозе, вегетососудистой дистонии).
Пастозность и отечность тканей проявляются клинически бледностью и одутловатостью лица и образованием медленно исчезающей ямки при надавливании на тыл стопы и переднюю поверхность голени. Проба Мак-Клюра - Олдрича позволяет выявить скрытые отеки. Диффузные отеки и пастозность обнаруживаются при заболеваниях почек (отечно-нефротический синдром), сердца, печени, при тяжелом белковом голодании (безбелковые отеки, квашиоркор), микседеме, гемолитической болезни новорожденных и др.
Острый локальный отек век позволяет думать об этмоидите или поражении глаз, отек шейной клетчатки - о токсической дифтерии или периостите, лица - об инфекционном паротите, экземе, рожистом воспалении и т. д.
Отечная индурация кожи (диффузная или в виде отдельных очагов) наблюдается в острой фазе склеродермии и при склередеме Бушке. С помощью пальпации определяют тургор тканей и эластичность кожи.
Тургор тканей оценивают при сдавлении всей толщи кожи, подкожной клетчатки и мышц на внутренней поверхности бедер. Снижение тургора (дряблость складки) - основной диагностический симптом при дистрофиях, он наблюдается также при острых расстройствах пищеварения и обезвоживании и хронических интоксикациях.
Эластичность кожи определяют поверхностным собиранием кожи, обычно вдоль живота или на ладонной поверхности нижней трети предплечья, При эластичной коже, свойственной здоровому ребенку, образуются мелкие, мгновенно исчезающие без следа складки. Медленное расправление грубых складок и не исчезающие сразу полосы на месте их образования свидетельствуют о сниженной эластичности кожи. Это наблюдается при быстро наступившем обезвоживании организма, глубоких степенях дистрофии, диатезах, длительных интоксикациях, заболеваниях кожи.
Состояние кожных сосудов и капилляров исследуют, как и у взрослых, пробами щипка, жгута, с помощью аппарата Нестерова, капилляроскопии. Повышенная ломкость капилляров свойственна скарлатине и другим острым инфекциям, геморрагическому васкулиту.
Подкожная эмфизема образуется при сильном кашле и разрыве альвеол, случайном подкожном введении воздуха, при трахеотомии. Определяется в виде локальной опухоли на шее или в другом месте, давление на которую вызывает крепитацию, напоминающую хруст снега.
Всем, конечно, знакомо выражение "кожа, как у младенца". Такой комплимент будет рада услышать любая красавица. При этих словах нам представляется нечто ангельски-розовое, нежное, душистое, покрытое невесомым пушком… Что ж, в идеале, наверное, так оно и есть, но бывает это, увы, не всегда. А случается и так, что нормальной оказывается как раз такая кожа, вид которой настораживает молодых родителей…
Как ухаживать за кожей младенца, какой она должна быть в идеале, какой может быть в норме, чего бояться, о чем не беспокоиться, на что в первую очередь обращать внимание - все эти вопросы потребуют долгого, обстоятельного разговора. И начать его нужно с экскурса в анатомию и физиологию человека.
Строение и функции кожи
Человеческая кожа состоит из двух слоев - эпидермиса и дермы (собственно кожи). Эпидермис - наружная пластинка кожи, состоящая из рогового и базального слоев (первый представлен несколькими рядами постоянно слущивающихся мертвых - "ороговевших" - клеток, во втором на смену удаленным ороговевшим образуются новые клетки). Под эпидермисом находится дерма - слой рыхлой соединительной ткани, в котором располагаются сальные и потовые железы, а также корни волос.
На вопрос: «Для чего нужна кожа?" - большинство далеких от медицины людей уверенно ответит: "Для защиты мышц, костей, внутренних органов". Такой ответ будет, конечно, совершенно справедливым, но недостаточным. Коже в нашем организме отведена не только защитная роль. Попробуем перечислить основные функции кожи, и вот что у нас получится:
- защитная (кожный покров оберегает организм от негативных внешних воздействий);
- выделительная (с потоотделением из организма выводятся продукты обмена веществ);
- терморегулирующая (именно с помощью кожи организм приспосабливается к температуре окружающей среды);
- дыхательная (воздух попадает в организм не только через легкие, но и посредством диффузии газов через стенки сосудов кожи);
- чувствительная (кожа обеспечивает осязательную, температурную и болевую чувствительность);
- синтетическая (именно в коже синтезируются витамин D и пигмент меланин, защищающий человека от действия ультрафиолетовых лучей).
Особенности кожи новорожденного
Те особенности кожи, о которых мы говорили до сих пор, универсальны - они в равной степени свойственны и детям, и взрослым. Теперь поговорим о том, что характерно для кожи младенца. У младенческой кожи есть ряд особенностей, делающих маленького человечка более уязвимым и беззащитным, и молодым родителям необходимо знать об этом, чтобы обеспечить правильный уход за ребенком.
Кожа новорожденного отличается чрезвычайно тонким роговым слоем, всего в 3-4 ряда клеток. А поскольку именно этот слой выполняет защитную функцию, нетрудно представить, как ранима кожа младенца. Кроме того, такая тонкая кожа не обеспечивает достаточного уровня терморегуляции, поэтому новорожденный очень быстро охлаждается и перегревается.
У новорожденных очень рыхлая связь между эпидермисом и дермой. Не вдаваясь в анатомические подробности, заметим лишь, что такое строение кожи предрасполагает к более быстрому, чем у взрослых, распространению инфекции.
Кожа ребенка имеет развитую сеть капилляров, что, с одной стороны, опять-таки увеличивает вероятность распространения инфекции по току крови, а с другой - способствует газообмену кожи (ребенок буквально "дышит кожей"). Иными словами, защитная функция кожи младенца существенно уступает таковой у взрослого, а дыхательная функция выражена во много раз интенсивнее.
Детская кожа чрезвычайно насыщена водой. В коже новорожденного содержится 80-90% воды (у взрослого - 65-67%). Такое содержание влаги в коже должно поддерживаться постоянно, однако из-за того, что она очень тонкая, влага легко теряется при повышении температуры окружающей среды, и кожа сохнет.
Уход за кожей новорожденного
Принципы правильного ухода за кожей младенца вытекают из ее структурных и функциональных особенностей. В двух словах их можно сформулировать примерно так: нужно помогать коже выполнять свою защитную функцию - и не мешать ей дышать. Попробуем перечислить основные процедуры, которые помогут следовать этому принципу:
- Обеспечение оптимальной температуры окружающей среды , наряду с привычным гигиеническими процедурами, является одним из важнейших условий правильного ухода за кожей новорожденного. Связано это с тем, что младенческая кожа еще не в силах справляться с терморегуляцией, то есть сохранять постоянную температуру тела при изменениях температуры окружающей среды. Поэтому в помещении, где находится ребенок, нужно поддерживать постоянную температуру около 20° С. И переохлаждение, и перегрев одинаково нежелательны для ребенка (при перегревании, в частности, может развиться потница).
- Купание. Если нет противопоказаний по состоянию здоровья, новорожденного необходимо ежедневно купать. В городских условиях используется обычная вода из-под крана (36-37° С). До полного закрытия пупочной ранки следует добавлять в воду "марганцовку" (слабый раствор перманганата калия) 1 . 2 раза в неделю рекомендуется мыть ребенка детским мылом, 1-2 раза в неделю мыть голову (детским мылом или специальными детскими шампунями).
- Увлажнение кожи. Кожу ребенка надо осматривать каждый день. Если вы заметили сухость определенных участков, их необходимо увлажнить. Для этого подходят как простые домашние средства - подсолнечное или оливковое масло (только предварительно простерилизованное), так и фирменные масла для ухода за детской кожей. Можно использовать и вазелиновое масло, хотя оно менее эффективно.
- Обработка естественных складок кожи. После увлажнения кожи необходимо обработать паховые, шейные, подколенные и другие складки кожи. Для этого можно применять специализированные кремы, например "Детский" 2 . Нельзя мазать кремом все тело: это парализует дыхательную функцию кожи и даже может привести к гипоксии (недостатку кислорода в крови).
- Обработка пупочной ранки. Пупочная ранка обрабатывается до тех пор, пока она полностью не закроется и при ее обработке не будет отсутствовать отделяемое. Для обработки рекомендуется 3% раствор перекиси водорода, края пупочной ранки при этой процедуре необходимо раздвигать. Если на дне ранки есть корочки, их необходимо удалить. В заключение ранку обрабатывают 1-2% раствором бриллиантовой зелени или 5% раствором перманганата калия. (Технике обработки пупочной ранки родителей обучает патронажная сестра.)
- Воздушные и солнечные ванны родители воспринимают прежде всего как закаливающие процедуры, однако они являются и неотъемлемым элементом гигиены кожи, поскольку способствуют профилактике потницы и опрелостей.
Принимающий такую ванну ребенок ни в коем случае не должен находиться под воздействием прямых солнечных лучей; он может полежать в саду в тени деревьев, под решетчатым тентом или на веранде (конечно, при адекватной температуре воздуха). Такой режим позволит ребенку и хорошо "проветриться", и получить минимальную дозу ультрафиолета, нужную для выработки витамина D.
Зимой, естественно, придется обойтись без солнечных ванн, но воздушные можно устраивать и в квартире. При пеленании или переодевании оставляйте малыша на некоторое время голеньким (новорожденному будет достаточно полежать на животе 2-3 минуты перед каждым кормлением, трехмесячный малыш в общей сложности может принимать воздушные ванны 15-20 минут в день, к полугоду их время нужно увеличить до 30, а к году - до 40 минут в день 3).
Однако даже самое строгое выполнение всех этих процедур может оказаться неэффективным при несоблюдении элементарных гигиенических норм. Так что не забывайте: все предметы ухода за ребенком должны быть только индивидуальными - предназначенными исключительно для него, их следует держать в строго определенном месте и всегда накрывать чистой салфеткой, остальные члены семьи и особенно старшие дети не должны иметь к ним доступа.
Изменения кожных покровов
Однако даже при идеальном уходе за кожей ребенка практически любая мать рано или поздно сталкивается с теми или иными проблемами. Их достаточно много, и они разнообразны.
Рассмотрим сначала случаи, когда изменения кожных покровов обусловлены особенностями кожи новорожденного и не требуют лечения .
Практически у всех новорожденных отмечаются транзиторные (преходящие) изменения кожных покровов, являющиеся физиологически нормальными и не требующие коррекции.
Простая эритема. Это покраснение кожи (в первые часы жизни - с синюшным оттенком), возникающее после удаления первородной смазки или после первого купания. Обычно на вторые сутки после рождения покраснение становится более ярким, а к концу первой недели угасает. Степень выраженности простой эритемы, ее продолжительность зависит от степени зрелости ребенка (у недоношенных детей простая эритема держится 2-3 недели, у доношенных - меньше).
Физиологическое шелушение. Возникает на 3-5 день жизни у детей с особенно яркой простой эритемой после ее угасания. Отшелушивающиеся чешуйки кожи похожи на пластинки или измельченные отруби. Особенно много их на животике и груди.
Токсическая эритема. Эта реакция кожи, похожая на аллергическую (у детей, перенесших выраженную токсическую эритему, впоследствии часто наблюдается предрасположенность к аллергическому диатезу). У многих новорожденных на 1-3 день жизни появляются мелкие белые плотные узелки, возвышающиеся над поверхностью кожи (папулы). В основании папулы может быть покраснение. Иногда образуются пузырьки с белым содержимым. Чаще всего элементы токсической эритемы обнаруживаются на груди и животе, реже - на лице и конечностях. Эритемы никогда не бывает на ладонях, стопах, слизистых. В течение 1-3 дней могут появляться новые высыпания, однако обычно сыпь исчезает через 2-3 дня. Ребенок при этом чувствует себя хорошо, температура нормальная. Как правило, лечения не требуется, лишь при обильной сыпи назначают дополнительное питье (5% раствор глюкозы) и антигистаминные (противоаллергические) препараты.
Милиа - беловато-желтоватые узелки размером 1-2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи и локализующиеся чаще на крыльях носа, переносице, в области лба, очень редко по всему телу. Это сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками, отмечаются примерно у 40% новорожденных. При признаках легкого воспаления (покраснении) узелки необходимо обрабатывать 0,5% раствором перманганата калия.
Расширенные потовые железы , появляющиеся при рождении ребенка, выглядят как тонкостенные пузырьки с творожистым или прозрачным содержимым. Они обнаруживаются в области шейной складки, на волосистой части головы, реже - на плечах, груди. Пузырьки легко удаляются ватным тампоном со спиртом, кожа при этом остается неповрежденной. Повторных высыпаний не бывает.
Желтушность кожных покровов часто наблюдается у совершенно здоровых детей на второй-третий день жизни, она связана с тем, что функционально незрелая при рождении печень не в состоянии справиться с переработкой билирубина. Никакого особого лечения не при этом требуется, необходимо только больше поить малыша, чтобы ускорить выделение билирубина из организма, и следить за регулярностью стула. Физиологическая (транзиторная) желтуха обычно начинает ослабевать на седьмой-десятый день.
Телеангиэктазия - локальное расширение подкожных капилляров, часто называемое "сосудистыми звездочками". Обычно они располагаются на лбу, затылке, переносице. Телеангиэктазия не требует лечения и обычно к одному-полутора годам проходит самостоятельно.
Изменения кожных покровов могут быть и признаками каких-либо заболеваний. И тогда - это требует лечения .
Аллергическая сыпь - вот с чем, наверное, чаще всего сталкиваются родители. Обычно она бывает ярко-розового цвета, состоит из красных пятен и возвышающихся над поверхностью кожи узелков, напоминающих укус комара (папул).
При возникновении сыпи необходимо прежде всего найти причину аллергии. Кормящей матери в первую очередь следует задуматься о своем питании в течение последней недели. Если она ела овощи и фрукты с красной и желтой окраской, шоколад, жирные сорта рыбы, икру, насыщенные бульоны, большое количество яиц (больше двух за неделю), то причина аллергии, скорее всего, кроется в диете женщины. Если же аллергическая сыпь четко отграничена местом нанесения какого-либо средства детской косметики, необходимо отказаться от его использования.
Опрелости у новорожденных (их еще называют пеленочным дерматитом) - это неинфекционное поражение кожи, возникающее в местах ее соприкосновения с раздражающим агентом (мочой, калом, иногда грубыми пеленками). Чаще всего они локализуются на ягодицах, в области половых органов, на внутренней поверхности бедер.
При появлении опрелостей необходимо усилить гигиенический контроль за ребенком (следить, чтобы он не лежал в мокрых пеленках; подмывать после дефекации и при смене подгузников; при отсутствии аллергических реакций делать ежедневные ванны с добавлением лечебных трав: ромашки, череды, коры дуба - последняя предпочтительна при мокнущих опрелостях). Показаны вяжущие кремы, например с содержанием танина. При возникновении эрозий (поверхностных дефектов кожи) показаны так называемые эпителизирующие кремы, например с облепиховым маслом.
Потница также относится к неинфекционным воспалительным процессам и является результатом неправильного ухода. Если ребенка слишком тепло одевают, "кутают", происходит компенсаторное расширение протоков потовых желез и окружающих их капилляров. Проявляется потница розовой узелковой (папулезной) сыпью, в основном в области груди и живота, реже - конечностей.
Если у ребенка появляется потница, следует одевать его не так тепло; одежда должна быть адекватна температуре окружающей среды.
Полезны ванночки с использованием тех же трав, что и при опрелостях. Весьма эффективны воздушные ванны продолжительностью 10-15 минут.
Однако если при хорошем уходе, адекватной диете матери и правильном режиме у ребенка определяется склонность к опрелостям или потнице, педиатр может заподозрить более серьезную патологию - ЭКД (экссудативно-катаральный диатез).
Гемангиома - это разрастание подкожных сосудов. Оно бывает заметно в виде сосудистых клубков, просвечивающих сквозь кожу, а при глубокой локализации в виде синюшного пятна, приобретающего более интенсивную окраску при крике и натуживании ребенка. Уже в родильном доме врач обратит внимание матери на наличие гемангиомы и порекомендует измерять ее размеры в динамике. Удобнее это делать с помощью кальки, обводя по ней гемангиому через определенные промежутки времени. Если гемангиома имеет тенденцию к уменьшению, то, скорее всего, она не потребует лечения и исчезнет самостоятельно. Однако если гемангиома быстро растет, потребуется медицинская коррекция. Вопрос о тактике лечения в таких случаях решается совместно педиатром и хирургом.
Пигментные пятна могут иметь любую локализацию; они требуют наблюдения в динамике и ежемесячного измерения. Если площадь пигментного пятна увеличивается, следует непременно обратиться к педиатру.
Гнейс (молочная корочка) - это аллергическое проявление, локализующееся на коже головы в виде белесоватых корок. Как и при аллергической сыпи, кормящая мать должна прежде всего проанализировать свою диету и обязательно показать ребенка дерматологу. Кроме того, перед купанием следует смазать волосистую часть головы ребенка стерильным подсолнечным или оливковым маслом, надеть на некоторое время хлопчатобумажную шапочку, а затем осторожно удалить размягченные корочки ватным тампоном или редким гребнем.
Кандидоз кожи часто сочетается у новорожденных с кандидозом слизистых оболочек и возникает обычно при прохождении ребенка через родовые пути женщины, страдающей кандидозным вульвовагинитом.
Кандидозное поражение кожи выглядит как мокнущие опрелости в области ануса, ягодиц, внутренней поверхности бедер. Как правило, опрелости сопровождаются появлением эрозий. Края эрозий неровные, фестончатые, покрыты тонким белым налетом (иногда налет покрывает всю поверхность эрозии). Так как кожный процесс обычно сопровождается поражением слизистых оболочек, то можно увидеть творожистый белый налет на оболочке рта, половых органах.
Для постановки правильного диагноза необходим мазок - посев на грибы. Если диагноз подтверждается, то ребенку будет назначена специфическая терапия (как правило, местная - в виде мазей, таких как "Клотримазол", "Травоген", "Пимафуцин" и др.). Кроме того, особое внимание уделяется гигиеническим мероприятиям: обязательны частые ванночки, а также смазывание опрелостей бледно-розовым раствором перманганата калия для подсушивания кожи.
В любом случае, обнаружив какие-либо необычные изменения кожи ребенка, немедленно покажите его детскому дерматологу или педиатру и ни в коем случае не пытайтесь лечить его самостоятельно, так как поражения детской кожи многообразны и часто разные заболевания имеют сходные симптомы, так что правильно поставить диагноз, выяснить необходимость коррекции и назначить эффективный курс лечения может только опытный врач.
1 Концентрированный раствор нужно приготовить в отдельной посуде, а затем добавить его в воду для купания, чтобы она приобрела слабо-розовый цвет. Это делается во избежание попадания кристаллов марганцовокислого калия, который является сильным окислителем, на кожу ребенка и возникновения химического ожога.
2 При выборе косметических средств учтите, что в состав некоторых кремов могут входить ароматизаторы, красители или травы, способные вызвать аллергическую реакцию.
3 Имейте в виду, что речь идет о "комнатных" условиях. Летом малыш может "разгуливать" голышом хоть целый день, только не на солнцепеке.
Першина Галина врач высшей категории, зав. отделением патологии новорожденных детской Морозовской больницы
Рождение ребенка — самый волнительный период в жизни каждой женщины. После родов наступает не менее важный и для мамы, и для ее малыша этап адаптации ребенка, который длится до 1 месяца. Все органы и системы перестраиваются и начинают работать в новых условиях. После стерильной среды малыш попадает во внешний мир, где на кожу влияет масса раздражителей. Мы рассмотрим основные переходные состояния кожи новорожденного, и каждая мама сможет узнать эти изменения у своего малыша и отличить норму от патологии.
1. Эритема новорожденных
В первые дни кожа очищается от родовой смазки. На 2-3-й день появляется простая эритема, которая наблюдается до 5-7-го дней жизни. Простая эритема — это покраснение кожи, связанное с тем, что ребенок привыкает к новой температуре окружающей среды и воздействию воздуха на кожу. К концу недели в норме покраснение проходит.
2. Шелушение кожи
Шелушение чаще всего бывает на складках кожи ладоней и стоп у переношенных детей, которые родились позже 40 недели. Смазывайте маслом или увлажняйте детским кремом сухую кожу, чтобы она не трескалась и не вызывала дискомфорт у малыша. Шелушение наблюдается до 2 недель, в редких случаях — до 2 месяцев, а затем бесследно проходит. При шелушении и сухости кожи более 2 месяцев важно обратиться к специалисту для исключения аллергии или врожденных заболеваний кожи малыша.
3. Токсическая эритема
Токсическая эритема — это красные пятна диаметром до 10 мм с желтым уплотнением в центре, которые появляются на разных частях тела. Она возникает в конце 1-й недели жизни малыша и связана с заселением кожи микрофлорой матери.
В редких случаях возможно появление пузырьков с прозрачным содержимым на ярко-красной коже. Чаще они находятся в области суставов верхних и нижних конечностей. Важно обеспечить максимальную чистоту кожи и не вскрывать пузырьки, чтобы они не нагноились.
В норме токсическая эритема проходит через 2-3 дня. При длительном наблюдении сыпи (больше 2 недель) или воспалении элементов сыпи важно обратиться к врачу и начать лечение.
4. Милии у новорожденных
Милиа — это белые точки диаметром до 0,5-2 мм на крыльях носа, переносице и лбу. Они появляются при закупорке сальных протоков. Застой секрета сальных желез наблюдается у 70% новорожденных. Милиа не требуют лечения, в норме протоки сальных желез открываются в течение 1-2 недель после рождения — просто протирайте лицо малыша тампоном, смоченным чистой теплой водой.
У детей с обильными точками на лице возможно развитие себореи. В некоторых случаях появляется воспаление сальных желез. Это связано с повышенной активностью половых гормонов матери. При воспалении проводят обработку милиа местными антисептиками.
5. Телеангиоэктазии, или «след аиста»
Телеангиоэктазии — это розовые пятна диаметром до 10 мм на затылке, лбу и переносице. Они встречаются на том месте, за которое «аисты носят младенцев», чем и объясняется их народное название «след аиста». Телеангиоэктазии светлеют и уменьшаются в размерах в первые 2 года жизни ребенка и становятся заметными только при сильном беспокойстве ребенка.
При усилении капилляров ярко-красного цвета на коже могут появляться гемангиомы. Их необходимо наблюдать у онколога. В норме они исчезают или светлеют до 1 года. При отрицательной динамике их удаляют после 2 лет.
6. Родовая опухоль
Родовая опухоль — это отек предлежащей части, она появляется на том месте, которым ребенок выходил из родовых путей. Родовая опухоль наблюдается в течение 3-4 дней и проходит без последствий.
После вакуум-экстракции на голове у ребенка может появиться гематома, которая постепенно уменьшается в размерах и рассасывается к концу первого месяца жизни малыша. Это влияет на повышение билирубина в крови. Если гематома не проходит самостоятельно, ее вскрывают хирургическим путем.
7. Гормональный (половой) криз
Со 2-4 дня жизни малыша происходит увеличение молочных желез и появляется отек наружных половых органов (мошонки — у мальчиков, половых губ — у девочек). Половой криз достигает максимума к концу недели. Затем он постепенно проходит в течение месяца.
Увеличение молочных желез — обычно симметричное (до 2 см), кожа над ними не изменена. При пальпации железы появляются выделения сероватого или беловато-молочного цвета. Увеличение молочных желез отмечается у 80% девочек и у 50% мальчиков. Важно соблюдать гигиену, чтобы железа не воспалилась.
Отек наружных половых органов наблюдается практически у всех мальчиков и девочек. В норме до 1,5 месяцев отек проходит. При длительном отеке важно обратиться за консультацией к хирургу.
8. Физиологическая желтуха новорожденных
На 2-3 день жизни малыша его кожа и слизистые могут приобретать желтоватый оттенок. Желтуха в норме наблюдается у 70% новорожденных, и связано это с тем, что печень пока не работает в полную силу, поэтому в крови накапливается билирубин. Стул и моча при этом сохраняют обычную окраску.
В норме желтуха исчезает к 10-14 дню жизни и, если самочувствие ребенка остается удовлетворительным, лечения не требует. При заметной вялости, пассивности ребенка, когда желтуха появилась в первые сутки жизни, следует немедленно обратиться к педиатру, т. к. данное состояние требует лечения.
9. Потница новорожденных
У новорожденного — незрелая система теплообмена, поэтому при перегреве на коже быстро появляется потница. Это множество мелких красных прыщиков, сгущающихся в области складок. Нередко они могут воспаляться и превращаться в пузырьки с прозрачным или гнойным содержимым.
Участки кожи с потницей важно мыть с мылом 2 раза в день и оставлять открытыми. Также важно сильно не кутать и не перегревать помещение, где находится ребенок. На местах с потницей используйте специальные кремы для профилактики . Как правило, этих мероприятий достаточно, чтобы потница прошла в течение 3 дней.
Особенности ухода за кожей новорожденного
После рождения кожа малыша испытывает ряд состояний, которые влияют на его здоровье. Чтобы переходный период прошел без осложнений, важен правильный уход с первых дней жизни ребенка.
Российская компания «Мир детства» в августе выпустила новый крем-спрей под подгузник, не требующий втирания. Теперь чувствительную и раздраженную кожу малыша можно не беспокоить лишними прикосновениями. Инновационная формула и способ распределения делают расход средства более экономичным. Очень часто при неправильном выборе или использовании одноразовых подгузников кожа новорожденного краснеет и воспаляется. Летняя жара может только спровоцировать эти неприятные явления. Справиться с...
Кислоты способны решить многочисленные вопросы по уходу за кожей: осветление пигментных пятен, пятен от прыщей и постакне, нормализовать работу сальных желез и устранить чрезмерную жирность кожи, избавить от комедонов и черных точек, сгладить неровность кожного покрова и выровнять тон, показаны при сухой, вялой возрастной коже, способствуют большей выработке коллагена и эластина, а значит сокращают и предупреждают морщины. Если Вы обладательница проблемной или возрастной кожи, значит Вам...
Те или иные всыпания на коже встречаются у детей с первых дней жизни. Некоторые виды, как акне новорожденных считаются почти нормой, другие - потничка, например, встречается очень часто и легко лечится, а позже могут появиться и такие серьезные высыпания, как при стафилококковой инфекции. Даже врачи-дерматологи порой затрудняются с диагнозом, особенно если речь идет об аллергии. Зато они очень легко назначают гормональные мази. Если мама удосужится прочитать инструкцию и перечень побочных...
Псориаз, витилиго и волчанка. Эти три, практически неизлечимых хронических дерматологических заболевания, каждое из которых имеет довольно древнюю историю своего существования. Имеющие различные внешние проявления, специфический характер и индивидуальные особенности, эти болезни одинаково наносят непоправимый вред человеку. Первое упоминание о ней датируется XII веком и, связано это с Рогериусом, который первым в истории дал название высыпаниям красного цвета на лице у больного, и ввел термин...
В разделе подкастов на сайте 7я.ру опубликован подкаст «Малыш отказывается от груди. Что делать?» По данным ВОЗ, кормить грудью могут 97 процентов женщин. Но на деле молодые мамы нередко сталкиваются с рядом проблем, не позволяющим им длительно сохранять грудное вскармливание. Как правильно вести себя маме, если малыш отказывается брать грудь? Полезные рекомендации вы можете прослушать в новом подкасте.
Внешний вид новорожденного ребенка малоприятен. Новорожденный появляется на свет мокрый и грязный, покрытый смесью материнской крови и амниотической жидкости. В паховых складках или в ушах может оставаться густая белая сыровидная смазка, vemix caseosa. Если у него на голове достаточное количество волос, они спутаны и прилеплены к черепу. Голова новорожденного ребенка может быть конусообразной (при «обычных» родах), идеально круглой (при кесаревом сечении) или слегка вытянутой спереди назад...
Время идет, а малыш молчит или в лучшем случае «бормочет» что-то на ему одному понятном языке, почему? Однозначно ответить на этот вопрос непросто, причинами могут быть неблагоприятная экология, неважное здоровье мамы во время беременности, несформированность или недостаточность сенсомоторной сферы, неврологические заболевания самого ребенка, проблемы со слухом... А может, вашему малышу не хватает общения. Разговариваете ли вы с ним, комментируете ли вы свои и его действия, обсуждаете ли все...
Атопический дерматит у грудничка.. Медицинские вопросы. Ребенок от рождения до года. Кожа у ребенка атопика всегда должна быть хорошо увлажненной. Тогда медленнее развиваются шелушащиеся очаги.
Обсуждение
Мы тоже атопики, у нас все было до 7.5 месяцев, а потом как рукой сняло (ТТТ), осталось маненько на ножках...
Купались в череде, мазались болтушкой (выписал дерматолог) и адвантаном.
Вообще, это все со временем пройдет! Обычно до 8-9 мес. точно.
Но мне в плане диеты было проще, мы на ГВ были только до 3х мес. Сначала конечно да, ела мало и не аллергенное.
старший атопик с 2х мес, диеты ни мне ни сыну не помогли, дисбак тоже лечили. когда совсем плохо мазали адвантаном или элиделом, если кожа сухая её надо постоянно мазать кремами.Это не лечится!!!Можете только перерасти как мы и проявления на коже снизятся.
как у грудничков проявляется аллергия?. Вопросы будущих мам "бывалым". Иногда устойчивым дерматитом - покраснение и шелушение кожи. А иногда и соплями, но это не наш вариант.
Сильно шелушилась на ладошках потом увидела стопы тоже -особенно верхняя сторона свода -прям вся сухая кожа на ней и на верхней части груди- вокруг шеи.Это нормально для новорожденного или стоит обеспокоиться.Я мазала маслом но пока особенных улучшений нет.
Очень шелушится кожа - чем помочь. Медицинские вопросы. Ребенок от рождения до года. нам из Мустеллы лучше всего помогал при диатезе (шелушении) Кольд Крем... Стелатопия не действовала 03.04.2006 13:20:32, КошМарочка.
Обсуждение
нам из Мустеллы лучше всего помогал при диатезе (шелушении) Кольд Крем... Стелатопия не действовала
У детей часто кожа сохнет от воды (даже, если умывать минеральной). Попробуйте умывать настоем лаврового листа (3-4 листочка на стакан кипятка, настоять. Хранится при комнатной температуре до недели). Еще делают "подкрахмаленные" ванночки (100 гр. картофельного крахмала на 10 л воды). Можно прям ванну сделать (если купаете в детской) или обливать этим раствором после ванны и одновременно втирать его в тех местах, где кожа особенно сухая. Потом уже не смывать и промакивать кожу (не вытирать!).
Новорожденный и хоз. мыло??. ...затрудняюсь выбрать раздел. Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года: питание Мылом (и другими помывочными средствами) детей лет до 3х мыть вообще не рекомендуется - нарушается баланс, кожа у них нежная.
Обсуждение
Мыло детское, не чаще раза в неделю. Масло детское, но можно и кипяченое оливковое.
Мы из Саратова. Масло нам тоже советовали, в питании придерживаюся старой системы (сок с трех месяцев и т.п.), но наш врач - непротив "прогрессивных" методов
Кремом детским я ей смазываю ручки и ножки, попу (она не шелушится), шелушится пузико, но мажу эпизодически, чтобы кожа дышала. Обезжиривание кожи снижает и без того слабые бактерицидные свойства кожи новорожденного.
Обсуждение
Ничем не мазала.. само отвалилось:-) это детка шкурку меняет...
У нас было подобное. Знаешь, мы не мазали, а добавляли в большую ванну, когда купали, маленькую ложку подсолнечного масла, растворенного в ложке сметаны. Или йогурта, чего найдешь. Пару-тройку таких ванн - и кожа просто бархат. Но можно и вообще ничего не делать.
Девчат, у моей дочурки на сгибах кистей рук, у пальчиков, на пузике немного и так далее - шелушиться кожа. Мне в роддоме сказали, что это обычное физиологическое шелушение кожи новорожденных.
Обсуждение
С МАМЫ.РУ:
Переходные изменения кожи новорожденных
Переходные изменения со стороны кожи имеются практически у всех новорожденных детей в раннем неонатальном периоде (первая неделя внеутробной жизни). Степень выраженности транзиторных состояний кожи может сильно варьировать.
Одним из наиболее беспокоящих родителей изменением кожи малыша является так называемая родовая опухоль. В результате действия изгоняющих родовых сил на плод, предлежащая часть головки ребенка немного отекает. Отек, развившийся вследствие венозного полнокровия, имеет мягкую, эластическую консистенцию без четких границ, самостоятельно проходит к концу вторых суток и на самом деле беспокойства не заслуживает:)
Еще одним поводом для необоснованной настороженности мам и пап служит расширение потовых желез кожи ребенка, заметное иногда уже вскоре после рождения. В области шейной складки, на волосистой части головы, на плечах и груди ребенка часто можно обнаружить маленькие пузырьки (везикулы) с прозрачным или белым творожистым содержимым. Педиатры "старой закалки" витиевато именовали такие пузырьки "милиария кристаллина". Пузырьки нежные, тонкостенные, легко снимаются ватным тампоном, не оставляя следов. Повторного подсыпания везикул не наблюдается, лечения не требуется.
Нередко внимание родителей привлекает и так называемая простая эритема(физиологический катар кожи). После появления ребенка на свет и удаления первородной (сыровидной) смазки с поверхности тела, возникает реактивное покраснение кожных покровов - это и есть транзиторный кожный катар. В первые часы после рождения краснота может иметь синюшный оттенок. Наиболее ярким и интенсивным покраснение кожи становится ко вторым суткам, а уже к концу первой недели оно самостоятельно проходит, создавая впечатление постепенного "угасания". Выраженность физиологического катара кожных покровов и его продолжительность может зависеть от степени внутриутробной зрелости ребенка, "готовности" перейти из лона матери к самостоятельному существованию. Например, у незрелых и недоношенных новорожденных простая эритема "угасает" медленнее, наблюдается до двух- и даже до трехнедельного возраста, и к тому же кажется более насыщенной, яркой. Однако даже в этом случае катар кожи расценивается как нормальная реакция и не требует какого-либо вмешательства или лечения.
Cледующим за транзиторным катаром типичным переходным состоянием кожи новорожденных является физиологическое шелушение кожных покровов. После "угасания" простой эритемы (особенно при наблюдавшемся значительном покраснении кожи) на третий - пятый день может появиться кожное шелушение. Отслаивающиеся с кожи груди, живота ребенка роговые чешуйки средних или мелких размеров (так называемое отрубевидное шелушение) склонны покидать тело младенца без посторонней помощи. Процесс своеобразной "линьки" в обычных случаях носит весьма непродолжительный и полностью безболезненный характер, не нуждаясь в каком-либо специальном лечении. Достаточно обильно "линять" склонны переношенные дети, что, впрочем, также не является особым поводом для волнения при надлежащем гигиеническом уходе (туалете новорожденного).
И, наконец, последнее транзиторное изменение кожи новорожденных - токсическая эритема. В общем и целом токсическая эритема - доброкачественное cостояние кожи ребенка. Так что пугаться этого грозного словосочетания не следует. Такая эритема является результатом усиленного высвобождения медиаторов аллергии из особых клеток только что родившегося ребенка. Начиная с первых трех суток жизни на коже груди, живота, ножек и ручек новорожденного появляются небольшие пятна красного цвета с мелкими беловатыми, чуть возвышающимися кожными элементами (папулами) в центре. Реже подобные высыпания могут развиться на лице. Важно помнить - никогда не бывает проявлений токсической эритемы на слизистых оболочках (ротовая полость, конъюнктива глаз, слизистая вульвы, область анального отверстия), ладошках и подошвах! Состояние ребенка остается прежним, температура тела не повышается, самочувствие не страдает. В течение ближайших трех дней происходит самопроизвольное разрешение (исчезновение) элементов сыпи. Реже происходит "подсыпание" - появление новых папул с ярко-красным венчиком, также бесследно исчезающих через 2-3 дня. Специального лечения описанное состояние не требует.
Кожа у здорового новорожденного малыша нежная, эластичная, бархатистая на ощупь, очень упругая. Если попытаться собрать ее в складку, то она моментально расправляется. Но кожа новорожденного несколько суховата, поскольку потовые железы функционируют пока недостаточно активно. Роговой слой очень тонок, а потому кожа легкоранима.
Цвет кожи здорового новорожденного зависит от его возраста. В первые минуты после рождения она бледно-синюшного цвета. Реже ребенок рождается розовым. Как только младенец начинает самостоятельно дышать, его кожа розовеет.
Новорожденный ребенок покрыт творожистой смазкой, которая в течение внутриутробной жизни предохраняет его кожу от размокания (мацерация). После родов смазку осторожно удаляют, особенно тщательно очищая кожные складки, во избежание инфицирования.
Иногда могут встречаться необильные кровоизлияния в кожу предлежащей части. Они возникают в связи с повышенной проницаемостью стенок сосудов. У некоторых детей могут быть красновато-синюшные сосудистые пятна, располагающиеся на границе волосистой части головы и задней поверхности шеи, на верхних веках, спинке носа или на лбу между бровями. Их возникновение связано с расширением сосудов кожи.
На бедрах, пояснице и ягодицах, реже – на лопатках могут появляться синие («монгольские») восточные пятна. Это временные скопления серовато-синего пигмента под кожей. У детей монголоидной расы такие пятна встречаются в 90 % случаев. Иногда родители путают их с синяками. К ним пятна никакого отношения не имеют, как и к нарушениям кровеносной системы. Без лечения «монгольские» пятна исчезают к 4–7 годам .
Изредка на коже новорожденных может возникать сыпь в виде точечных пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью и выступающих над поверхностью кожи. Они напоминают по виду капли росы. С развитием потовых желез сыпь исчезает .
Голубоватый оттенок могут иметь ладони и ступни новорожденного: из-за перестройки системы кровообращения еще недостаточно крови доставляется к конечностям. Особенно часто это явление возникает после продолжительного сна или длительной неподвижности. Как только малыш начинает двигать ножками и ручками, ладони и ступни у него розовеют.
У новорожденных детей первых месяцев жизни потовые железы развиты недостаточно, а работать им в период адаптации приходится много. Поэтому уже в конце раннего неонатального периода (примерно к 7-му дню жизни) наблюдается их гиперфункция: усиливается потоотделение, особенно на коже головы и шеи, расширяются устья желез и кровеносные сосуды вокруг них, которые как бы просвечивают через кожу.
Транзиторные изменения кожных покровов в той или иной степени наблюдаются у всех новорожденных на 1-й неделе жизни.
После удаления первородной смазки или после первой ванны под влиянием воздуха и более низкой температуры окружающей среды по сравнению с температурой тела кровеносные сосуды новорожденного расширяются, и его кожа становится ярко-красной. Это физиологическая эритема (катар). В первые часы жизни такая краснота имеет синеватый оттенок, на 2-е сутки она становится более яркой. Затем постепенно бледнеет и к середине – концу 1-й недели исчезает.
Примерно у трети новорожденных на 2–5-й день жизни возникает токсическая эритема. На коже появляются слегка плотноватые красные пятна или кольца, нередко в центре их располагаются серовато-желтые папулы (пузырьки). Чаще они встречаются группами на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, на ягодицах, груди, реже – на животе и лице. Иногда эти высыпания покрывают все тело. На ладонях, стопах, слизистых оболочках их не бывает. В течение 1–3 дней могут появляться новые пятна, но большей частью через 2–3 дня после возникновения сыпь бесследно исчезает . Состояние детей при этом, как правило, не нарушается, температура тела остается нормальной.
Токсическую эритему связывают с интенсивным распадом белка в период транзиторной потери массы тела. Однако, как недавно установлено, токсическая эритема является реакцией организма, которая подобна аллергической. Она возникает под влиянием веществ, попавших к ребенку из организма матери. Но если у малыша появилась токсическая эритема, это вовсе не означает, что он предрасположен к аллергодерматозу.
Иногда при обильной токсической эритеме ребенок бывает беспокойным, у него может расстраиваться стул. Младенцу нужно давать почаще пить. И все-таки лучше обратиться к врачу.
На 3–5-й день жизни у новорожденных может возникнуть сильное шелушение кожи. Особенно оно выражено у детей с очень яркой простой эритемой при ее угасании. Чаще такое шелушение появляется на животе и груди. Обильное шелушение бывает, как правило, у переношенных детей. Проходит оно без лечения.
У младенца может наблюдаться отек предлежащей части тела. Это – так называемая родовая опухоль . Она возникает из-за перепада давления: в матке оно выше атмосферного – причиной тому схватки. Если ребенок идет головкой, то в момент, когда она вставляется в зев матки, на нее воздействует присасывание со стороны внешней среды. В этом месте и может произойти отек тканей. Как правило, он проходит без лечения через 1–2 дня . На месте родовой опухоли некоторое время могут оставаться мелкоточечные кровоизлияния, которые также исчезают сами по себе.
С конца вторых, а чаще на третьи сутки после рождения у 60–70 % детей кожа начинает желтеть. Желтушное окрашивание появляется прежде всего на лице и между лопатками, затем на туловище и конечностях. Обычно окрашиваются белки глаз, слизистая оболочка полости рта, кожа кистей и стоп. Максимум физиологической желтухи приходится на 3–4-е сутки жизни, после чего она начинает уменьшаться. Исчезает желтуха к концу 1-й – середине 2-й недели, после чего кожа ребенка приобретает розовый оттенок и постепенно бледнеет.
Осматривая кожу ребенка, можно заметить бледновато-желтые точки, выступающие над поверхностью кожи. Это милиарная, или просовидная, сыпь. Она возникает из-за недостаточного развития сальных желез и их протоков у новорожденных. Наиболее часто сыпь покрывает кончик и крылья носа, реже – носогубный треугольник. Исчезает она сама собой в первые месяцы жизни ребенка .
Иногда у новорожденного сразу после рождения или в первые же сутки жизни наблюдается желтушное окрашивание кожи. Это симптом многих патологических состояний – гемолитической болезни новорожденных, сепсиса, цитомегалии, токсоплазмоза, сфероцитарной гемолитической анемии Минковского – Шоффара, гипотиреоза, муковисцидоза, врожденного гепатита.
У детей, родившихся у матерей с тяжелым сахарным диабетом, желтуха нередко развивается на 2–3-й день жизни, но течение ее может быть тяжелым – требующим заменного переливания крови. Если у ребенка желтушное окрашивание кожи сохраняется долго, это также должно насторожить родителей, поскольку может быть симптомом болезни ребенка, например гипотиреоза.
На коже новорожденных нередко встречаются пигментные пятна бурого, синеватого, светло-коричневого или черного цвета, которые возвышаются над поверхностью кожи. Дети с такими пятнами должны наблюдаться у дерматолога и детского хирурга, которые и назначают тактику лечения ребенка .
Порой малыш рождается с бледной кожей. Это может быть признаком тяжелой гипоксии, перенесенной ребенком в родах, родовой травмы, повреждения шейного отдела позвоночника. Если бледность кожи новорожденного сохраняется долго, то у него возможна анемия. Бледность кожи является симптомом острой надпочечниковой недостаточности, некоторых пороков сердца и инфекционных болезней.
У некоторых детей в конце 1-й недели жизни могут возникать инфекционные болезни, сопровождающиеся поражениями кожи. Это пузырчатка новорожденных и эксфолиативный дерматит Риттера. Дети с такими болезнями нуждаются в немедленной помощи врача !
У новорожденных могут обнаруживаться на коже пятна цвета кофе с молоком диаметром до 1,5 см и более . Иногда они сочетаются с асимметрией лица. Это могут быть симптомы наследственного заболевания нервной системы – синдрома Реклингхаузена.
При недостаточном или неправильном уходе за ребенком у него на коже могут появляться потертости, потница, опрелости.
Кожа у недоношенного малыша
Малыши, родившиеся раньше срока, отличаются от доношенных не только массой и длиной. В зависимости от степени недоношенности кожа этих младенцев бывает ярко-розового, красного и даже темно-красного цвета. В последнем случае она выглядит глянцевой и как бы просвечивает. В этом нет ничего удивительного. В теле плода жир наиболее интенсивно накапливается в последнем триместре беременности. До 6-го месяца на жировую ткань приходится только около 1 % массы тела. У недоношенного ребенка с массой тела 1500 г этот показатель равен 3 %, с массой тела 2500 г – 8 %, а у доношенного малыша – 16 %. У недоношенного младенца практически отсутствует подкожный жировой слой, его можно обнаружить только на щеках. Поэтому-то кожа ребенка и имеет столь необычный цвет – кровеносные сосуды близко подходят к ее наружному слою. По этой же причине она морщинистая и легко собирается в складки. Личико у недоношенного ребенка – как у маленького старичка. Но пройдет время, и по внешнему виду недоношенный ребенок ничем не будет отличаться от своих доношенных сверстников.
У недоношенных малышей обычная эритема исчезает только к 3-й неделе жизни. Между тем токсическая эритема у недоношенных встречается крайне редко.
Не столь благоприятно, как у доношенных младенцев, протекает физиологическая желтуха у недоношенных детей. Она бывает практически у всех малышей, родившихся раньше срока (95 % случаев). В их крови значительно больше, чем у доношенных детей, «непрямого» билирубина (171 против 120 мкмоль/л). При этом ферментная система печени, обезвреживающая «непрямой» билирубин, еще более неразвита, чем у доношенных новорожденных. В результате при физиологической желтухе у недоношенных малышей возникает угроза поражения мозга. Положение осложняется еще и тем, что концентрация «непрямого» билирубина в крови у них снижается медленно, его токсическое действие более длительно. Только к 3-недельному возрасту ребенка содержание билирубина становится близким к норме.
По своему строению и особенностям функционирования кожа новорожденного ребёнка отличается от кожи взрослого, пока малышу не исполнится семь лет.
Затем по основным характеристикам кожа ребёнка становится похожей на кожу взрослых людей.
К удивлению молодого папы, из роддома приезжает не пухленький малыш с нежно-розовой кожей и миленькими щёчками, а сморщенный бордовый комочек, совсем не похожий на «рекламных» детей. Что ожидать от кожи младенца, ка правильно за ней ухаживать?
Особенности кожи новорождённого
Верхний слой кожи - роговой - очень тонкий, в нем всего два-три слоя клеток. Его клетки плохо связаны между собой, он содержит много влаги, поэтому легко повреждается. Кроме того, между собой плохо «сцеплены» не только отдельные клетки, но и целые слои кожи. Даже незначительная царапина, сильное давление или влияние химических веществ нарушают целостность кожи.
Клетки эпидермиса активно делятся не только в базальном слое, как у взрослых. Активное размножение происходит и в шиповидном и зернистом слоях эпидермиса, поэтому слои кожи интенсивно сменяют друг друга, очень быстро растут ногти.
Кровеносных сосудов в детской коже намного больше взрослой, хорошо развиты сети мельчайших сосудов - капилляров. Ранки и царапины заживают очень быстро.
В каждом из слоёв кожи младенца - эпидермисе, дерме и подкожной жировой клетчатке - в большом количестве присутствуют лейкоциты, эозинофилы, тучные клетки и клетки Лангерганса. Эти клетки - активные участники аллергических реакций. У детей первых месяцев жизни аллергические высыпания на коже появляются практически сразу после того, как чужеродное вещество попадает в организм малыша. Источником аллергенов могут быть еда, волокна одежды, домашняя пыль или косметические средства.
В детской коже много жиров (липидов). Повреждающие вещества растворяются в этих липидах и проникают в кожу. К примеру, в кожу быстро всасываются крема, компоненты косметических масел, составляющие детских стиральных порошков, аммиак из мочи и ферменты из каловых масс. Они вызывают воспалительные реакции кожи - дерматиты.
Малыши появляются на свет с недоразвитыми потовыми железами. Точнее, сами железы уже сформированы, а вот их выводные протоки, по которым пот выходит на поверхность кожи, - ещё нет. «Дозревание» протоков происходит в первые три-четыре месяца после рождения. Когда ребёнку жарко, он не может увеличить теплоотдачу через потовые железы, то есть вспотеть, как взрослый. Избыточное тепло у него выделяется через лёгкие. Если в помещении, где находится малыш, жарко и сухо, тепло задерживается в коже, повреждая её. Развивается потница.
Сальные железы кожи активно функционируют с первых дней, они покрывают всё тело ребёнка, кроме ладоней и подошв. На коже кончика носа и его крыльев сальные железы формируют скопления, избыточно заполненные секретом. Они выглядят как мелкие желто-беленькие точки - милия. Эти образования самостоятельно исчезают через несколько недель.
Волосы на голове новорожденных малышей и деток до двух лет растут медленно - на 0,2 мм каждый день, часто выпадают и сменяют друг друга. В течение первого года жизни волосы меняются несколько раз. После двух лет рост волос ускоряется до 0,3 - 0,5 мм в день.
Что повреждает кожу новорождённого?
- Механическое воздействие - трение об одежду, неаккуратность мамы при выполнении косметических процедур.
- Химические вещества - красители одежды, синтетические ткани, стиральные порошки, хлорированная вода, некачественная детская косметика.
- Естественные раздражители - аммиак мочи, ферменты и бактерии кала.
- Перегревание - лишняя одежда, горячая вода при купании, жаркая погода.
- Сухой воздух - в жаркую погоду или в отопительный сезон.
Как ухаживать за кожей новорождённого
- при температуре в комнате от 18 до 220С достаточно подгузника, распашонки и пелёнки или боди плюс слипик с длинным рукавом,- при температуре в комнате выше 220С достаточно подгузника и одного слоя одежды - просто пелёнка, один боди и носочки или один слипик.
- Если кожа малыша краснеет - эти сигнал перегрева!
- Выбирать безопасные детские стиральные порошки, использовать дополнительное полоскание детских вещей.
- Регулярно устраивать воздушные ванны - после каждой смены подгузника, минимум по пятнадцать минут.
- Менять подгузник сразу после того, как ребёнок покакал. Мыть попку тёплой водой или вытирать гипоаллергенными влажными салфетками. Не использовать каждый раз мыло.
- Подобрать детский крем, который не вызывает аллергию, и использовать его постоянно.
