تطعيم الجلد لعلاج الجروح الواسعة. الطرق الجراحية لإعادة تأهيل مرضى الحروق. تطعيم الجلد مجانًا – نهاية العملية وفترة ما بعد الجراحة

يتم الآن استخدام زراعة السديلة الجلدية على نطاق واسع في الجراحة التجميلية. إغلاق الجروح حجم كبيربمساعدة ترقيع الجلد يسمح لك بتحقيق أفضل تأثير تجميلي. يمكن أن تحدث مثل هذه الجروح نتيجة التعرض لمختلف العوامل المؤلمة، مثل الحروق أو الإصابات الميكانيكية. في كثير من الأحيان، يجب إجراء عملية زرع الجلد للمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لإزالة الأورام الموجودة على الجلد. يتميز الجلد المزروع بشكل صحيح بخصائص معينة تشير إلى معدل بقائه على قيد الحياة، والذي يصفه الموقع بمزيد من التفصيل.

الخصائص الرئيسية للجلد المطعم: اللون والانكماش والحساسية

عند إجراء عملية زرع ترقيع الجلد، يسعى جراح التجميل إلى تحقيق الهدف الرئيسي: تغطية سطح عيب الجلد مع تحقيق أقصى قدر من التأثير الجمالي. وبطبيعة الحال، يختلف الجلد المطعوم إلى حد ما عن جلد المنطقة المصابة، لذا يجب أن تكون خصائص المنطقة التي يتم أخذ الطعوم منها مشابهة قدر الإمكان لخصائص المنطقة المستقبلة. يحتفظ الجلد المزروع بخصائصه الأصلية، والتي تشمل لونه وانكماشه وحساسيته، بالإضافة إلى عمل الهياكل الملحقة للجلد.

الجلد المزروع:

• الانكماش الأولي والثانوي للجلد المطعمة.
• يعتمد لون الجلد المزروع على المنطقة المانحة؛
• عمل الهياكل الملحقة للجلد المزروع.

الانكماش الأولي والثانوي للجلد المطعمة

يمكن أن يكون تقلص الجلد المزروع من نوعين: الابتدائي والثانوي. يحدث الانخفاض الأولي في حجم الكسب غير المشروع مباشرة بعد أخذه. يتم تعويض هذا الانكماش عن طريق تمديد الكسب غير المشروع عند خياطته على السرير المتلقي. يحدث الانكماش الثانوي نتيجة لتندب الأنسجة التي تقع بين الجلد والموقع المتلقي. وتعتمد طبيعته على العوامل التالية:

• سمك الكسب غير المشروع: كلما كان الكسب غير المشروع أكثر سمكًا، قل تعرضه للانكماش الثانوي؛
• صلابة السرير المتلقي: كلما كان السرير أكثر صلابة، قل تقلص الكسب غير المشروع؛
• التطعيم بالتطعيم: التطعيم الكامل للجلد المطعوم يقلل من شدة الانكماش.

يعتمد لون الجلد المزروع على المنطقة المانحة

يعتمد لون الجلد المطعوم بشكل أساسي على المنطقة التي تم أخذ الطعوم منها. الطعوم المأخوذة من المنطقة فوق الترقوة تظل طبيعية اللون الوردي. الطعوم كاملة السماكة من الجفون والمناطق خلف الأذن وما قبل الأذن لها اللون الأكثر تشابهًا مع بشرة الوجه. مباشرة بعد الزرع، تبدو هذه الطعوم حمراء اللون، ولكنها تتلاشى مع مرور الوقت. بمرور الوقت، يكتسب الجلد المزروع من منطقة تحت الترقوة لونًا مصفرًا أو بنيًا. الطعوم المأخوذة من الفخذين أو البطن تكون أيضًا ذات لون بني فاتح أو غامق، وبالتالي فهي غير مناسبة لتغطية جروح الوجه أو المناطق المكشوفة الأخرى من جسم المريض.

عمل الهياكل الملحقة للجلد المزروع

الهياكل المساعدة للجلد المطعم، مثل بصيلات الشعر والغدد العرقية والغدد الدهنية، المزروعة مع الكسب غير المشروع، تحتفظ بوظائفها فقط إذا تم تضمينها في الكسب غير المشروع. وهذا يعني أن الكسب غير المشروع المأخوذ يجب أن يكون بسمك كامل أو سميك بما يكفي ليشمل الهياكل المحددة. ستكون حساسية الجلد المطعوم تقريبًا نفس حساسية الجلد المحيط ما لم يكن هناك أي نمو شديد للندبة بين السرير المتلقي والطعم الذي يمكن أن يمنع نمو الألياف العصبية في الجلد المطعوم. إذا تم زرع طعم ما في جرح متندب، أو في منطقة ذات عمق كبير من تدمير الأنسجة، أو إلى أنسجة حبيبية تنمو من العظام، فإن حساسية مثل هذا الكسب غير المشروع ستكون دائمًا أقل من حساسية الأنسجة المحيطة.

تعد عمليات تطعيم الجلد طريقة جذرية لعلاج الحروق العميقة وجروح فروة الرأس والندبات وغيرها من الأمراض والتشوهات.

بالنسبة للزراعة، يتم استخدام الأنسجة التي يمكن أخذها من المريض نفسه (الجلد الذاتي). من الأسهل بكثير أخذ الأنسجة من متبرع (طعم خيفي)، حيوان.

يتم استئصال الأنسجة السليمة لزراعتها اجزاء مختلفةالجسم: البطن والفخذ الداخلي والكتف والأسطح الجانبية للقص.

يمكن أن تكون عملية الزرع أولية أو ثانوية:

• يستخدم الأولي للجروح الجديدة (ما بعد الصدمة، بعد العملية الجراحية)، والتي تكون مصحوبة بفقدان كميات كبيرة من الدم. يتم دمج هذه الطريقة مع أنواع أخرى من الجراحة التجميلية.
• تمارس الثانوية للأمراض التي تنتج عن استئصال الجروح الحبيبية. غالبا ما تستخدم للوجه والرقبة والرأس.

يتم تصنيف مادة الزرع حسب السماكة:

• ما يصل إلى 0.3 مم (رفيع) عبارة عن مزيج من طبقات البشرة والطبقة الجرثومية. هناك عدد غير قليل من الألياف المرنة فيه. بعد التندب، فإنه يميل إلى الانكماش.
• 0.3-0.7 مم (مقسم) يتكون من طبقة شبكية غنية بالألياف المرنة.
• أكثر من 0.8 ملم (سمك) مكون من جميع الطبقات جلد.

عملية الإجراء

تحضير

يتم تنفيذ جميع عمليات التلاعب تحت التخدير العام، لذلك يجب على المريض الخضوع للتحضير القياسي قبل الجراحة: إجراء الاختبارات، والخضوع لسلسلة من التدابير التشخيصية. مباشرة قبل التلاعب يجب تنظيف الأمعاء ورفض تناول الطعام أو شرب الماء.

لتحديد حجم وشكل وحدود سطح الجرح، يتم تطبيق السيلوفان على سطح الجسم. يتيح لك ذلك تحديد الحدود ونقلها إلى الموقع المانح. يتم إجراء الشقوق في البشرة على طول الخطوط المنقولة من النمط. يتم تغطية السديلة المقطوعة بالمشرط بغراء جلدي ونقلها إلى أسطوانة خاصة. عند التمرير، تتم إزالة جزء من البشرة بالسمك المطلوب. يتم وضع الكسب غير المشروع النهائي على وسادة من الشاش ونقله إلى موقع التثبيت. ترتبط حواف الجرح والسديلة الجلدية بخيوط النايلون.

تتم معالجة السطح المانح، وإيقاف النزيف، وتغطيته بضمادة بمستحلب الستربتوسيد أو مستحلب السينتوميسين، وخياطته. في بعض الحالات، يتم تثبيت السطح المانح باستخدام جبائر أو قالب جبس.

خلال هذه العملية، يتم وضع الطعوم ملفوفة، لأن تمديدها يمكن أن يؤدي إلى تعطيل ألياف الفيبرين.

فترة إعادة التأهيل

تنقسم فترة إعادة التأهيل إلى ثلاث مراحل:

• التكيف - أول يومين؛
• التجديد - من 3 أيام إلى 3 أشهر؛
• الاستقرار - أكثر من 3 أشهر بعد الجراحة.

دواعي الإستعمال

يتم إجراء استبدال البشرة في حالة التحبيب الواسع أو العميق غير القابل للشفاء أو الجروح الطازجة بعد الإصابات والعمليات والحروق، وكذلك لتصحيح الندبات والقروح الغذائية والتقرحات والأمراض الأخرى.

موانع

لا تستخدم هذه التقنية في حالة وجود عدوى أو التهاب في الجرح الذي يخضع للتصحيح، وفي حالة الاضطرابات النفسية وتدهور الحالة العامة للمريض (الأمراض الفيروسية، الإرهاق، إلخ).

المضاعفات

بعد التلاعب قد تحدث المضاعفات التالية:

• نزيف في مواقع الخياطة.
• عدوى؛
• الشفاء الضعيف أو البطيء.
• تقييد الحركات (في حالات زرع الأنسجة للأطراف)؛
• قلة نمو الشعر على الشريط المزروع، وانخفاض الحساسية.
• الرفض.

الأسعار والعيادات

يتم تقديم الخدمة من قبل طبيب إصابات العظام المؤهل في العيادات المتخصصة في موسكو.

المصطلح (مرادفات: ترقيع الجلد أو زرعه، رأب الجلد) يجمع بين العمليات الجراحية التي يكون الغرض العام منها هو استعادة الجلد المفقود أو التالف بسبب الأمراض أو التأثيرات المؤلمة.

مؤشرات لتطعيم الجلد

يؤدي الجلد العديد من الوظائف: الحماية (الحاجز)، والمستقبلات، والتمثيل الغذائي، والتنظيم الحراري؛ بالإضافة إلى أنها تتمتع بأهمية جمالية كبيرة. تتضرر طبقة الجلد بسهولة عند التعرض للكثير منها عوامل خارجية(الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية). لعدد من الأمراض اعضاء داخليةأو الاضطرابات الجهازية، ويشارك الجلد أيضًا في العملية المرضية. وعلى الرغم من أن قدراتها التجددية عالية، إلا أنها في كثير من الحالات تكون غير كافية، ومن ثم يلزم التدخل الجراحي لترميم العيوب. فيما يلي الحالات الأكثر شيوعًا التي يتم فيها إجراء عملية ترقيع الجلد.

الحروق

علماء الاحتراق (المتخصصون في علاج الإصابات الحرارية) لديهم تجربة رائعةعمليات زرع الجلد. تتم معالجة الحروق، خاصة العميقة والممتدة، دائمًا تقريبًا عن طريق رأب الجلد، حيث أن فقدان جزء كبير من الجلد دون ترميم مناسب يؤدي عادةً إلى الوفاة. بعد أن يتم تخفيف الحالة الحرجة وشفاء الجروح، غالبًا ما يخضع المريض لعمليات متكررة لإزالة الندبات والتقلصات الهائلة (الالتصاقات التي تحد من نطاق الحركة) لتحسين النتيجة الوظيفية والجمالية للعلاج.

الجروح

مع التأثيرات الميكانيكية المختلفة على الجسم، يمكن أن يحدث فقدان كميات كبيرة من الأنسجة الرخوة، بما في ذلك الجلد. تُشفى مثل هذه الجروح دائمًا تقريبًا عن طريق النية الثانوية - مع تكوين ندبات خشنة وكبيرة. يمكن أن يؤدي تطعيم الجلد إلى تسريع عملية الشفاء وتحسين نتائج المرضى.

ألم السرير

في المرضى طريحي الفراش بشدة، إذا كانت هناك أخطاء في الرعاية (انقلاب الجسم في وقت غير مناسب، والتجاعيد في أغطية السرير، والفتات التي تتساقط عليها، والرطوبة المستمرة، وما إلى ذلك)، فإن تغيرات الأنسجة النخرية - تقرحات الفراش - تظهر بسهولة في أماكن الضغط المطول. وهي تتميز بضعف الشفاء والميل إلى مزيد من الانتشار، لذلك غالبا ما يستخدم تطعيم الجلد لعلاجها بنجاح.

القروح الغذائية

تتشكل القرحة الغذائية والعصبية في المناطق التي تعاني من جوع الأكسجين وضعف التعصيب في الحالات التالية:

• احتقان وريدي في الساقين مع الدوالي.
• اعتلال وعائي القدمين في مرض السكري.
• طمس تصلب الشرايين أو التهاب باطنة الشرايين في الأطراف.
• إصابات الأعصاب الطرفية.

يعد العلاج المناسب لمثل هذه الأمراض مهمة صعبة، لأنه يحدث على خلفية انخفاض عام في دفاعات الجسم واضطراب محلي في استقلاب الأنسجة. إن إغلاق العيوب التقرحية بسديلات الجلد هو الطريقة الأمثل لتصحيحها جراحياً.

الأورام السطحية

تتطلب إزالة الورم الميلانيني (ورم يتكون من خلايا صبغية) وبعض أورام الجلد الخبيثة الأخرى “وفقًا للبروتوكول” استئصالًا واسعًا (إزالة) للأنسجة الرخوة المحيطة لتقليل احتمالية وجود خلايا سرطانية “مفقودة”. بعد عمليات الأورام، تبقى عيوب واسعة النطاق تتطلب استبدال البلاستيك.

الوشم

لا يمكن دائمًا تحقيق إزالة الوشم باستخدام إجراءات لطيفة (على سبيل المثال). عندما تكون الصبغة موجودة في الطبقات العميقة من الجلد، فإن إزالة النمط الذي أصبح غير ضروري لمالكه ممكن فقط مع منطقة الأدمة. يتم تغطية سطح الجرح الناتج، خاصة عندما يكون موجودًا في مناطق مفتوحة من الجسم، بطبقة جلدية مزروعة أو نسيج موضعي.

أنواع تجميل الجلد

الأنواع المستخدمة تطعيم الجلدلها عدة تصنيفات، أهمها الجراحية، حيث تقسم جميع عمليات الزرع إلى مقيدة وحرة.

تطعيم الجلد غير الحر (المقيد).

في هذا النوع من الزراعة، تحتفظ شريحة الجلد المزروعة باتصال ميكانيكي مع مكانها الأصلي (السرير)؛ يمكن أن تكون الجراحة التجميلية محلية أو بعيدة.

البلاستيك المحلي– حركة السديلات الجلدية المجاورة للجرح، حيث يمكن إجراء شقوق إضافية (استرخاء وتشكيل) لتسهيل المعالجة (جمع الحواف معًا دون شد مفرط).

تتطلب الجراحة التجميلية المتصلة عن بعد قطع سديلة من جزء آخر من الجسم. مثال: لعلاج جرح واسع في اليد في البطن أو الصدر، يتم إنشاء سديلة على شكل جسر، يتم من خلالها إحضار الطرف المصاب وخياطته. عندما يتم "انتزاع" قطعة من الجلد في مكان جديد، يتم قطع "أرجلها"، ويتم خياطة كلا الجروح ومعالجتها حتى الشفاء التام. هناك عدة أنواع من هذه التقنية: الأساليب الإيطالية والهندية، ورفرف فيلاتوف وغيرها الكثير؛ ومن الناحية العملية، من الممكن الجمع بين خيارات مختلفة.

مزايا الجراحة التجميلية المستعبدة:معدل بقاء جيد للوحات الجلد.
العيوب: الزرع المحلي محدود في ظل وجود عيوب واسعة النطاق؛ تتطلب الجراحة التجميلية البعيدة عمليات متعددة المراحل، والتي تستغرق وقتا طويلا لحظة عظيمةويجلب انزعاجًا كبيرًا للمريض.

زراعة الجلد مجانا

مع عمليات التجميل المجانية يتم أخذ قطعة من الجلد المتبرع بها من منطقة أخرى من الجسم، ويتم قطعها بالكامل ووضعها على الفور في مكان جديد. عند تغطية المناطق ذات الأهمية التجميلية والوظيفية (الوجه، اليد، الأعضاء التناسلية، مناطق المفاصل الكبيرة)، يتم استخدام سديلة كاملة السماكة (لكامل سماكة الجلد) وفي معظم الحالات الأخرى، يتم استخدام سديلة مقسمة السماكة ()؛ بما في ذلك البشرة فقط وطبقة سطحية رقيقة من الأدمة). يمكن أن يكون القسم صلبًا (غالبًا ما يتم قطعه في العديد من الأماكن لتحسين قابلية التمدد - طريقة "الغربال" أو "الشبكة") أو يمكن أن يكون عبارة عن عدد من الأجزاء الصغيرة ("العلامات") الموضوعة في فترة زمنية معينة.

لحصاد السديلة المقسمة، هناك أجهزة خاصة (جلدية) تسمح لك بتنظيم سمك الجزء المأخوذ بدقة. نظرًا لأنه يتم الحفاظ على الطبقة الجرثومية للجلد وليس هناك حاجة لإغلاق خاص للسطح المانح، فإن الأدمة تتعافى تدريجيًا تلقائيًا؛ وبعد ذلك سنسمح بأخذ المادة مرة أخرى في هذا الموقع.

مميزات الجراحة التجميلية المجانية:نتيجة تجميلية جيدة، إمكانية إغلاق العيوب الكبيرة.
العيوب: قد تنشأ صعوبات في شفاء القطعة في مكان جديد؛ كما أن أخذ سديلة كاملة السماكة يخلق مشاكل في تغطية الموقع المانح.

تطعيم الجلد– تقنية جراحية تهدف إلى الحصول على نتيجة وظيفية وجمالية في علاج العديد من العيوب الخارجية عن طريق زرع شظايا جلدية.

رقعة جلدية

وصف

جراحة ترقيع الجلد – الإزالة والتطعيم بشرة صحيةمن جزء من الجسم إلى آخر. يتم إجراء الجراحة لاستبدال الجلد في المناطق المتضررة. الطعوم الأكثر استخدامًا لتطعيم الجلد هي من الفخذين الداخليين والأرداف والمناطق الواقعة أسفل عظمة الترقوة والجزء الأمامي والخلفي من الأذن والجلد من الجزء العلوي من الذراع.

يُطلق على استخدام جلد المريض كطعم اسم الطعم الذاتي. إذا لم يكن هناك ما يكفي من الجلد المتاح للتطعيم على الجسم، فيمكن استخدام الجلد من مصادر أخرى. هؤلاء مصادر بديلةمخصصة للاستخدام المؤقت فقط حتى ينمو جلد المريض مرة أخرى. يتم استخدام المصادر الجلدية التالية:

• طعم جلدي - جلد من شخص آخر؛
• طعم أجنبي للجلد - جلد من أصل حيواني؛
• أقمشة صناعية.

أسباب زراعة الجلد

تساعد عملية تطعيم الجلد على شفاء الإصابات المختلفة:

• حروق كبيرة
• الجروح
• القروح الغذائية.
• ألم السرير؛
• قرحة السكري.

تُستخدم أيضًا الطعوم الجلدية لاستعادة الجلد الذي تمت إزالته أثناء الجراحة (على سبيل المثال، بعد جراحة سرطان الثدي).

يلتصق الجلد المطعم بنجاح بالمنطقة المطعمة. تعتمد النتائج التجميلية على عوامل مثل نوع الجلد وحجم الطعم وصحة المريض.

المضاعفات المحتملة لتطعيم الجلد

إذا كنت تفكر في إجراء عملية ترقيع الجلد، فيجب أن تكون على دراية بالمضاعفات المحتملة، والتي قد تشمل:

• نزيف؛
• رفض الزرع
• عدوى الجروح الجراحية للمتبرع أو المتلقي.
• ضعف شفاء الجلد.
• التغيرات في حساسية الجلد المزروع.
• قلة نمو الشعر في منطقة الجلد المزروع؛
• يتداخل نسيج الكسب غير المشروع مع حركة الطرف.

العوامل التي قد تزيد من خطر حدوث مضاعفات:

• العمر: حديثي الولادة و الرضعوكذلك الأشخاص الذين يبلغون من العمر 60 عامًا فما فوق؛
• التدخين؛
• السكري؛
• سوء الصحة العامة؛
• استخدام بعض الأدوية.

كيف تتم عملية ترقيع الجلد؟

التحضير لهذا الإجراء

سيتم تنظيف الجرح بمطهر.

تخدير

يمكن استخدام الأنواع التالية من التخدير:

• التخدير الموضعي - يخدر جزء من الجسم، ويكون المريض واعياً أثناء العملية. يمكن إعطاؤه كحقنة، غالبًا مع المسكنات؛
• التخدير الناحي - يمنع الألم في منطقة معينة من الجسم، ويكون المريض واعيًا. تدار عن طريق الحقن.
• التخدير العام يمنع أي ألم ويبقي المريض نائماً أثناء الجراحة. يتم حقنه عن طريق الوريد في الذراع أو اليد.

وصف عملية تطعيم الجلد

سيتم قياس الجرح. سيتم اختيار الأنسجة المانحة التي تطابق حجم المنطقة المصابة باستخدام مشرط أو جهاز خاص.

هناك ثلاث طرق رئيسية لتطعيم الجلد:

• زرع اللوحات الجلدية الرقيقة- إزالة الطبقة العليا من الجلد وجزء من الطبقة الوسطى. هذا النوع من الكسب غير المشروع يتجذر بسرعة أكبر، ولكنه أيضًا الأكثر عرضة للخطر. في بعض الأحيان قد يكون الكسب غير المشروع مصطبغًا بشكل غير طبيعي (اختلافات في لون الجلد). قد يكون هذا النوع من التطعيم على شكل شبكة، مما يعني عمل عدة ثقوب في السديلة المطعمة. تسمح الشبكة بتصريف السوائل من طبقات الأنسجة الأساسية.
• زراعة الجلد بالكامل- على الرغم من أن هذا النوع من الطعوم يحتاج إلى غرز، إلا أن النتيجة النهائية عادة ما تكون أفضل من الطريقة السابقة. يوصى عمومًا بالتطعيم الكامل لعمق الجلد في المناطق التجميلية مظهرللوجه مثلا. لا يمكن استخدام طريقة تطعيم الجلد هذه إلا في مناطق الجسم التي تحتوي على أوعية دموية كبيرة (وجود أوعية دموية). وفي حالات أخرى، استخدامه محدود إلى حد ما.
• الكسب غير المشروع المركب- مزيج من الجلد والدهون، الجلد والغضاريف، أو طبقة وسطى من الجلد والدهون. يتم استخدامه في المناطق التي تتطلب إعادة بناء ثلاثية الأبعاد، مثل الأنف.

يتم تطبيق الكسب غير المشروع على المنطقة المتضررة ثم يتم تأمينه بغرز أو دبابيس.

يتم تطبيق ضمادة الضغط على المنطقة المطعمة من الجلد. في أول 3-5 أيام، قد يكون من الضروري تركيب جهاز خاص لتصريف السوائل المتراكمة. في البداية، يأخذ الكسب غير المشروع الأكسجين والمواد المغذية من الأنسجة الأساسية. وفي غضون 36 ساعة من عملية الزرع، تبدأ الأوعية الدموية والخلايا الجديدة في النمو.

كم من الوقت ستستغرق عملية ترقيع الجلد؟

تعتمد مدة الإجراء على حجم المنطقة المصابة وشدة الإصابة.

تطعيم الجلد - هل يؤلم؟

يمكن أن يكون حصاد ترقيع الجلد مؤلمًا. يجب أن يمنع التخدير الألم أثناء العملية. لتخفيف الألم بعد العملية، يقوم الطبيب بتوفير مسكنات الألم.

متوسط ​​الإقامة في المستشفى بعد زراعة الجلد

يعتمد الوقت على سبب الجراحة وحجم الكسب غير المشروع والإجراءات الأخرى اللازمة. على سبيل المثال، قد يستغرق التعافي من حرق أو حادث وقتًا طويلاً.

إدارة ما بعد الجراحة بعد تطعيم الجلد

• الحفاظ على مناطق حصاد وتطعيم الجلد نظيفة وجافة؛
• تجنب الصدمة إلى موقع جمع الجلد؛
• لا تعرض السديلة المزروعة للتعرض لأشعة الشمس لفترة طويلة؛
• فحص المنطقة الجراحية للشفاء - بعد فترة من الوقت يجب أن تكتسب لونًا ورديًا صحيًا؛
• اتبع تعليمات طبيبك لتضميد منطقة الكسب غير المشروع. سيؤدي ذلك إلى تسريع عملية الشفاء ومنع التقلصات (الحد من حركة المفاصل)، حتى بعد الشفاء.

الاتصال بالطبيب بعد زراعة الجلد

بعد الخروج من المستشفى يجب استشارة الطبيب في حالة ظهور الأعراض التالية:

• علامات العدوى، بما في ذلك الحمى والقشعريرة.
• احمرار أو تورم أو ألم شديد أو نزيف أو إفرازات من الجرح الجراحي.
• الصداع، آلام العضلات، الدوخة أو الشعور بالضيق العام.
• السعال، وضيق في التنفس، وألم في الصدر، والغثيان الشديد أو القيء.
• أعراض مؤلمة أخرى.

تطعيم الجلد، أو رأب الجلد، هو إجراء جراحي يتم إجراؤه لإعادة إنشاء المناطق المتضررة من الجلد. يتم استخدام ترقيع الجلد بعد الحروق إذا تأثرت الطبقة القاعدية للأدمة، وكانت هناك ندوب ملحوظة وعيوب عميقة أخرى. تعتمد طريقة العلاج الجراحي على مدى وموقع الجروح. بالنسبة لحروق 3B و4 درجات، يتم إجراء الجراحة مباشرة بعد الإصابة. في كثير من الأحيان، يتم وصف عملية تجميل الجلد بعد استعادة الأنسجة لإزالة الندبات.

من هو المناسب لتطعيم الجلد؟

زراعة الجلد هي عملية جراحية معقدة، توصف للآفات العميقة للأنسجة الرخوة. يعتمد نجاح العلاج على:

• مؤهلات الجراح؛
• مساحة سطح الجرح
• مناعة المريض.

المؤشر الرئيسي للجراحة هو الحرق العميق عندما تكون طرق العلاج الأخرى غير فعالة. بدون البشرة والأدمة، تخترق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الجسم ويتعطل التبادل الحراري. إصابات الحروق محفوفة ليس فقط بالعيوب التجميلية، ولكن أيضًا الجروح غير الشفاء، ألم حاد. تعتبر عملية تجميل الجلد ضرورية للحروق الواسعة النطاق في منطقة صغيرة، والتي يصاحبها موت كامل للجلد وصولاً إلى الأنسجة الدهنية.

يُنصح بزراعة الجلد بعد الحروق عند الأطفال والبالغين عند تلف جميع طبقات البشرة والأدمة والأنسجة الدهنية والعضلات. الحروق 3A، 3B، 4 درجات هي المؤشرات الرئيسية للزرع. مع التدمير الجزئي للطبقة القاعدية العلاج الجراحييوصف بعد شفاء الأنسجة للقضاء عيوب تجميلية– الندبات الضخامية، وندبات الحروق.

أنواع وتقنيات الجراحة التجميلية على الجلد

يتم إجراء جراحة تطعيم الجلد بعد الحروق على عدة مراحل. مدة الإجراء تعتمد على:

• نوع المادة المزروعة
• منطقة جرح الحروق
• تجربة الجراح.

في الجراحة، هناك نوعان من عمليات تجميل الجلد:

• الابتدائي – خياطة جروح الحروق الطازجة.
• ثانوي – تصحيح العيوب بعد تجديد الجلد.

يتم استخدام تقنيتين لجراحة الجلد - مجانية وغير مجانية، ولكل منها خصائصها الخاصة.

البلاستيك غير الحر

تتضمن العملية جراحة تجميلية باستخدام أنسجة موضعية مرفوضة جزئيًا وقطع من أجزاء أخرى من الجسم. في الحالة الثانية، يتم استخدام رفرف على عنيق التغذية - قطع من الجلد مع طبقة دهنية تحت الجلد والأوعية الدموية.

هناك ثلاث مجموعات من عمليات الزرع:

• مستوي؛
• جزيري؛
• أنبوبي.

يتم إجراء الجراحة التجميلية باستخدام الطعوم المحلية طرق مختلفة:

• إعادة زراعة اللوحات المرفوضة جزئيًا؛
• الجراحة التجميلية وفقًا لـ I. Dieffenbach مع تطبيق شقوق تخفيف على الكسب غير المشروع؛
• عملية وفقًا لـ K. Shimanovsky مع إغلاق الجروح المربعة باستخدام اللوحات المستطيلة المتحركة.

بالنسبة للحروق في منطقة الوجه، يتم استخدام الجراحة التجميلية باستخدام المثلثات المجاورة. يتم قطعها مع الدهون تحت الجلد بحيث تكون زواياها 30 أو 45 أو 60 درجة. يستخدم النوع الأول من المثلثات في عمليات تجميل الوجه، أما النوعان الأخيران فيستخدمان لتغطية الحروق القريبة من المفاصل.

يمكن لعملية الزرع استعادة الأداء الطبيعي للجلد بسرعة، وإزالة الالتهاب، وكذلك منع ظهوره الأمراض المعديةأو العدوى.

عند زرع شريحة مانحة من جزء آخر من الجسم، يتم إجراء العملية على مرحلتين:

• إعداد الكسب غير المشروع للزرع.
• خياطة قطعة من الجلد المحضرة على جرح الحروق.

يتم استخدام عملية تجميل الجلد عن بعد لتصحيح العيوب في الوجه. في عملية زرع مباشرة، يقوم الجراح بإزالة شريحة تحتوي على نسيج تحت الجلد من منطقة الكتف ثم يقوم بإجراء عملية تجميل الأنف.

وفي الحالات الصعبة، يتم اللجوء إلى الجراحة التجميلية غير المجانية مع خياطة متزامنة للأنسجة المحلية المحروقة وقطع من أجزاء أخرى من الجسم.

يتم استخدام التقنيات المجمعة لعمليات الزرع الأولية مباشرة بعد الحرق. إذا نجحت، ليست هناك حاجة لعملية جراحية ثانوية لتصحيح العيوب التجميلية.

بلاستيك مجاني

تنقسم عملية تجميل الجلد المجانية تقليديًا إلى نوعين.

أوعية دموية

زراعة الطعوم المعقدة مع تكوين أوعية جديدة داخل الطعوم. ويتم إجراؤها بأداة مجهرية تحت المجهر. لأخذ قطعة من الجلد، يتم استخدام مشرط حاد، يتم من خلاله إزالة القطعة مع الدهون تحت الجلد وشبكة الأوعية الدموية. أثناء الجراحة، تتصل الأوعية الدموية بسرعة بالشعيرات الدموية المحيطة بالجرح.

غير الأوعية الدموية

زرع مساحات كبيرة من الجلد باستخدام جهاز جلدي (أداة تزيل طبقة من الجلد بالسمك المطلوب). أثناء العملية، يتم استخدام نوعين من الطعوم - المنفصلة أو ذات الطبقات. الأول يشمل جميع طبقات الأدمة، والثاني حصرا الطبقات الخارجية للبشرة.

لأخذ السديلة المنقسمة، يتم استخدام أداة طبية على شكل طائرة. الغرض منه هو إزالة السديلة المانحة لحروق واسعة النطاق. يتم تشحيم التطعيم المقطوع بالغراء الجراحي، وبعد ذلك يتم نقله إلى الأسطوانة. أثناء العلاج، تتم إزالة الطبقة الخارجية للبشرة. يتم وضع قطعة الجلد المجهزة على منطقة العملية. يتم خياطة الحواف بخيوط النايلون، ويتم تثبيت الكسب غير المشروع نفسه باستخدام قالب من الجبس أو جبيرة طبية.

بعد الجراحة، تتم الضمادات باستخدام المراهم المضادة للميكروبات. أنها تمنع التهاب الأنسجة التي خضعت للجراحة ورفض الزرع.

من أين يأتون وما هي أنواع عمليات الزرع الموجودة؟

لتغطية سطح الجرح، يتم استخدام الطعوم الاصطناعية أو الطبيعية من الجلد أو الجلد المتبرع به. عند التحضير لعملية تجميل الجلد، يتم أخذ خصائص الأنسجة التالية بعين الاعتبار:

• لون؛
• مرونة؛
• إمدادات الدم؛
• درجة نمو الشعر.

عند التحضير لعملية تجميل الجلد، يسترشد الجراحون بالمبدأ التالي: كلما اقتربت الأنسجة المانحة من منطقة الجراحة، زادت جودة الكسب غير المشروع. على سبيل المثال، بالنسبة لحروق الوجه، عادة ما يتم استخدام السديلات الجلدية من منطقة فوق الترقوة. إنها تتجذر جيدًا وتحتفظ بلون وردي لا يختلف في اللون عن الأنسجة المحيطة. في المقابل، غالبًا ما تكتسب اللوحات من منطقة تحت الترقوة لونًا مصفرًا غير طبيعي.

هناك عدة مناطق للجلد المتبرع بها مناسبة لإغلاق جروح الحروق:

• معدة؛
• اعلى الظهر؛
• منطقة فوق الترقوة.
• الأسطح الجانبية صدر;
• الفخذين.

عند إجراء جراحة تجميل الوجه بعد الحروق، يتم استخدام اللوحات من المناطق التالية:

• أمام وخلف الأذن.
• فوق الترقوة.

لتغطية أسطح الجروح الكبيرة، يتم استخدام اللوحات المنقسمة، والتي تتكون من طبقات سطحية من الجلد. يتم أخذها من الأرداف والفخذين الداخليين وجدار البطن.

اعتمادًا على عمق الحرق ومنطقة الضرر، يتم استخدام مواد تطعيم متفاوتة السماكة:

• سميكة - تحتوي على جميع البشرة والأدمة. سمكها يصل إلى 0.8-1.1 ملم.
• الوسطى - تشمل الطبقة الرئيسية من الأدمة (الطبقة الشبكية) التي تحتوي على العديد من الألياف المرنة. سمك الغطاء لا يتجاوز 0.3-0.7 ملم.
• رقيقة - تتكون من طبقات جرثومية وبشرية، وبالتالي تحتوي على عدد قليل من الألياف المرنة. بعد شفاء الحرق، تنكمش شريحة الجلد المُخيطة. سمكها لا يزيد عن 0.3 ملم.

يتم استخدام ما يلي كمواد مانحة:

• السلى – الغشاء الجنيني للفقاريات.
• زينوسكين - جلد الخنزير؛
• allo-skin – الجلد المحفوظ للمتوفين.

تُستخدم أيضًا في الحروق المادة المزروعة - وهي أنسجة حية يتم زراعتها خارج الجسم في وسط غذائي. وفي عام 2017، قامت شركة BioDan Group الإسبانية، بدعم من أحد مراكز الأبحاث، بتطوير تقنية لطباعة بديل إلكتروني للأنسجة الحية. جلد صناعيمطبوعة على طابعة حيوية ثلاثية الأبعاد محملة بخراطيش تحتوي على:

• الخلايا الكيراتينية.
• مصل الدم؛
• كلوريد الكالسيوم؛
• الليفية.

حصل العلماء على مصفوفة متعددة الطبقات على هيدروجيل تدعم بقاء الخلية. "ينضج" الجلد الاصطناعي في المختبر وبعد ذلك فقط يتم زرعه في جسم الإنسان. ولكن حتى الآن تم اختبار هذه التكنولوجيا على الفئران فقط ولم يتم تضمينها في الممارسة الجراحية.

رعاية ما بعد الجراحة

فترة إعادة التأهيل بعد العلاج الجراحيالحروق تستغرق من 3 إلى 6 أشهر. ويتضمن ثلاث مراحل:

• التكيف - من نهاية عملية تجميل الجلد إلى أول يومين؛
• التجديد - من 3 أيام بعد الجراحة إلى 2-3 أشهر؛
• الاستقرار – بعد 3 أشهر. بعد زراعة الجلد.

لمنع المضاعفات، يجب على المرضى اتباع جميع توصيات الطبيب:

• يجب أن تتم الضمادات في غضون 1-2 أسابيع. الامتثال للقواعد الصحية والنظافة يمنع المضاعفات المعدية.
• لا تتم إزالة الضمادة حتى يشفى الجلد. وتستغرق هذه المرحلة من 4 إلى 6 أيام. ولكن من أجل منع انفصال اللوحات، يتم إجراء الضمادات لمدة 7-9 أيام أخرى.
• لاستعادة الجلد، يتم تشحيم المناطق التي يتم تشغيلها بالمراهم. المستحضرات المطهرة المرطبة تحفز الشفاء.

يشكو المرضى الذين يخضعون للجراحة من آلام شديدة، لذلك توصف لهم المسكنات الموضعية أو الجهازية. ولمنع الالتهاب المعدي ورفض الأنسجة، يتناولون مجمعات الفيتامينات والمعادن مع الريتينول والتوكوفيرول وغيرها من الإضافات النشطة بيولوجيًا.

يكون الجلد المزروع ضعيفًا خلال أول 2-3 أشهر. إنها غير قادرة عمليا على الشفاء الذاتي. ولذلك، يُمنع على المرضى زيارة حمامات البخار وحمامات السباحة ومقصورات التشمس الاصطناعي. ويجب عليك أيضًا تجنب التعرض لأشعة الشمس لفترة طويلة. تعتبر العملية ناجحة إذا لم تكن هناك مضاعفات بعد 3 أشهر.

المضاعفات المحتملة

تعتبر عملية تطعيم الجلد بعد الحروق خطيرة بسبب المضاعفات المبكرة والمتأخرة. الأول يشمل:

• نزيف من منطقة الجراحة.
• رفض الجلد المانح.
• بطء التئام الجروح.
• التهاب معدي.

إذا تم فصل السديلة الجلدية، يتم إجراء عملية تجميل الجلد المتكررة.

على الرغم من ضرورة إجراء عملية الزرع، إلا أن لها بعض العيوب. السبب الرئيسي هو خطر رفض الزرع. إذا تم استخدام الجلد المانح كمادة، أو مادة اصطناعية، هناك دائمًا مخاوف بشأن عدم توافق الأنسجة.

إذا تشكلت القرحة في موقع الضرر، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية. ولكن حتى بعد التطعيم الناجح، تنشأ أحيانًا مضاعفات:

• انخفاض حساسية الجلد.
• قلة نمو الشعر في المناطق المزروعة.
• تندب وانكماش الكسب غير المشروع.
• تصلب الحركة بسبب توتر الأنسجة.

تعتبر الكتل وعدم الحساسية وتغير لون الجلد في موقع الحرق من الأسباب التي تستدعي استشارة الطبيب. سيقوم الأخصائي بتقييم مدى خطورة الحالة وتحديد الطرق الأقل صدمة للقضاء على المضاعفات.

عندما لا يكون هناك عملية جراحية

يُمنع استخدام الجراحة التجميلية الترميمية للجلد إذا كان هناك خطر كبير لحدوث مضاعفات. يحظر تنفيذ إجراءات تطعيم الجلد على جروح الحروق عندما:

• نقص المناعة الثانوية.
• مضاعفات قيحية
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• أمراض عقلية؛
• أمراض جلدية.

لا توصف الجراحة التجميلية التجميلية أثناء الحمل أو تفاقم الأمراض المزمنة أو في حالة إصابة الأنسجة التالفة.

يتم تأجيل العملية في حالة الهربس النطاقي، وداء المشعرات، والخراجات، وحب الشباب، وما إلى ذلك. يخضع المرضى الذين يعانون من نقص الفيتامينات إلى علاج ما قبل الفيتامين. إنه يحفز جهاز المناعة، وبالتالي يقلل من خطر الالتهاب المعدي للأنسجة المزروعة ورفضها.

متوسط ​​تكلفة زراعة الجلد في موسكو

تعتبر عملية تجميل الجلد عملية مكلفة، وتعتمد تكلفتها على:

• منطقة الجرح
• تقنيات زرع الأعضاء.
• مؤهلات الجراح؛
• نوع الزرع.

تعتبر عملية التجميل الذاتي أرخص لأن أنسجة الشخص نفسه تستخدم في عمليات الزرع. تتراوح أسعار الجراحة في عيادات موسكو من 100 ألف إلى 260 ألف روبل.

يعتبر ترقيع الجلد أحد طرق فعالةعلاج الحروق الخطيرة وندبات ما بعد الحروق. أثناء العملية، يتم إعادة إنشاء منطقة الجلد التي خضعت للتغييرات. يعتمد نجاح عملية تجميل الجلد على اتباع التوصيات الطبية. لمنع حدوث مضاعفات، يجب على المرضى تناول الأدوية الموصوفة لهم والخضوع للعلاج الطبيعي.