Морфофункционални характеристики на недоносените деца. Б) голямо отваряне. Нарушения на сърдечно-съдовата система

Протичането на периода на новороденото до голяма степен зависи от степента на зрялост на детето, която е неразривно свързана със зрелостта на плода. Зрелостта на плода е състояние, характеризиращо се с готовността на органите и системите на тялото да осигурят неговото извънматочно съществуване. До голяма степен се дължи на естеството на бременността.

При първоначалния преглед на новороденото неонатологът трябва да го оцени според три параметъра:

• гестационна възраст (определяне критерий термин/недоносеност );
• показатели физическо развитие;
• степен на морфологична и функционална зрялост.

Понастоящем параметрите на физическото развитие и дори степента на морфологична и функционална зрялост не са критерии за диагностициране на недоносеност, т.к. те може да не са подходящи за гестационна възраст (гестационна възраст). Така недоносените бебета често имат тегло при раждане над 2500 g, а приблизително 1/3 от новородените, родени с тегло под 2500 g, са доносени. Степента на морфологична и функционална зрялост на новороденото също не винаги съответства на гестационната възраст. Различни отклонения в здравето на жената, усложнена бременност, лоши навициа други могат да доведат до раждане на дете, което е незряло за гестационната си възраст.

Това означава, че определящият критерий за пълен термин е гестационната възраст..

• Гестационна възраст - количество пълни седмицимежду първия ден на последната менструация и раждането.

Гестационната възраст се определя от акушер-гинеколозите при обективен преглед на бременната (дата на последната менструация, ултразвук, движение на плода, височина на фундуса на матката, параметри на алфа-фетопротеин (α-FP).

Според гестационната възраст новородените могат да бъдат (и може да има изброените антропометрични характеристики):

• досрочен –родени на 37 седмици - 42 седмици = 260 дни - 294 дни от бременността (независимо от теглото при раждане; обикновено на пълен термин, телесно тегло = 2500 g - 4000 g, дължина на тялото = 45 cm - 53 cm, обиколка на главата = 32 - 38 см);

• следсрочен –родените на гестационна възраст > 42 седмици = 295 дни или повече (независимо от теглото при раждане);
• преждевременно –роден между 22 и<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

Крайна недоносеност− гестационната възраст е под 22 пълни седмици (154 пълни дни). Границата между спонтанен аборт и недоносеност при 22 пълни седмици (154 пълни дни) на бременността се определя от теглото: 499 g - спонтанен аборт, 500 g - недоносено новородено.

• Показатели за физическо развитие на новородено :
  • телесна маса;
  • височина;
  • Обиколка на главата;
  • Обиколката на гърдите;
  • пропорционалност на горните показатели.

Основните показатели за физическото развитие на новороденото са телесна маса и дължина.

Тегло при ражданеможе би (във възходящ ред):

• изключително (изключително, изключително) ниско= 500 g − 999 g;
• много ниско= 1000 g − 1499 g;
• ниско= 1500 g − 2499 g;
• достатъчно= 2500 g - 4000 g (средно = 3500 g - за m., 3350 g - за d.);
• голям= 4000 g − 4500 g;
• изключително голям= повече от 4500 g.

Дължина на тялото на новороденотосредно варира от 45 до 53 см.

Обиколка на главата новороденоварира от 32 до 38 см.

Гръдна обиколка на новородено− 32−34 см.

За оценка на показателите за физическо развитие на доносени, недоносени и доносени деца, използвайте процентилни таблици(таблици от Г.М. Дементиева) или средно аритметично статистически показатели.Според таблиците за точкуване новородените могат да бъдат разделени на 4 групи физическо развитие:

• − новородени с нормалноза гестационната им възраст, физическо развитие - телесното им тегло и дължина варират от P10 до P90 и варират в рамките на ±2σ отклонения;
• − новородени с ниско тегло и дължинапо отношение на гестационната възраст (поради нарушен вътрематочен растеж на плода, IUGR) - телесното им тегло и дължина са под P10 и с флуктуации извън границите на 2σ, т.е. от −3σ до −2-ро сигмално отклонение. Новородените ще бъдат включени в тази група:
  • малъкза гестационна възраст - тегло и дължина под P10 (IUGR от хипопластичен тип);
  • леко теглоза гестационна възраст - тегло под P10, дължина над P10, т.е. нормално (IUGR от хипотрофичен тип);
  • маломеренза гестационна възраст - тегло над P10, т.е. нормално, и дължина под P10;
• − новородени недохранен(вродена хипотрофия): теглото и дължината са по-големи от P10 и варират в рамките на Me-2σ, но има трофични нарушения под формата на недостатъчно развитие или липса на подкожна мастна тъкан, намалена еластичност и тургор на тъканите, сухота и лющене на кожата;
• − s голяма маса, превишаващи необходимата за гестационната възраст с повече от P90 и с флуктуацията им в границите на Me+2σ.

Освен това, тежка категорияновородените могат да бъдат с хармонично или дисхармонично развитие, което се определя с помощта на коефициент на хармоничност (CH), (Индекс на Quettel, индекс на телесна маса− за възрастни):

KG=22,5−25,5 децата са хармонични − голям,

KG>25,5 - дисхармонично с преобладаване на теглото над дължината на тялото - тежка категория,

КИЛОГРАМА<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − едрорастящ.

• Морфо-функционална зрелост - готовността на органите и системите на детето за извънутробно съществуване.

През 1971 г. Петрус (Петрус ) , беше предложено скала за оценка на зрелостта, който включва 5 външни морфологични характеристики:

• състояние на кожата;
• ушна мида;
• диаметър на ареолата на зърното;
• външни полови органи;
• набраздяване на краката.

Скала за оценка на зрелостта на Петрус

Всяка от тези характеристики се оценява от 0 до 2 точки, като полученият сбор от точки се добавя към 30.

Крайният резултат съответства на степента на морфологична зрялост на новороденото. Ако отговаря на гестационната възраст, то бебето е зряло за гестационната си възраст.

Всички недоносени бебета са незрели, но в същото време те могат да бъдат доста функционално зрели, но неспособни за извънматочен живот.

Ако резултатът на Petruss е по-малък от гестационната възраст на бебето, бебето е незряло за своята гестационна възраст. Само новородени, които са достигнали 30 седмици вътрематочно развитие, могат да бъдат оценени с помощта на тази таблица..

За по-подробна оценка на степента на зрялоста също и при раждане на дете преди 30 седмици от бременносттаизползват се таблиците на Ballard (1991) и Dubovich (1970), които отчитат не само външни, но и функционални признаци на незрялост, а именно нервно-мускулна зрялост.

Дубович (Дубович ) беше предложено система за оценка на зрелостта и гестационната възраст(точност - ± 2 седмици), състоящ се от 11 морфологични и 10 функционални характеристики, всяка от които се оценява съответно по 4- и 5-точкова система.

Зряло доносено бебе

Зрелостта на доносено новородено се определя от набор от външни признаци.

Кожата на бебето е розова и равномерно оцветена. „Пухът” (велус косми, лануго) се запазва само на раменния пояс и в горната част на гърба. Косата на главата е с дължина най-малко 2-3 см. Хрущялът на ушите и носа е плътен. Произходът на пъпната връв се намира приблизително в средата на тялото или малко по-ниско. При момчетата тестисите са спуснати в скротума, при момичетата малките срамни устни са покрити от големите срамни устни. Такова дете крещи силно, има активни движения, изразен мускулен тонус и се откриват физиологични рефлекси.

Физиологична жълтеница на новородени - появява се на 2-3-ия ден от живота и изчезва до 5-ия ден; ако не изчезне, тогава е необходимо да се изключи хемолитична болест на новороденото, наследствени кръвни заболявания, малформации на жлъчните пътища, сепсис и др.

Костите на черепа в по-голямата част не са слети, голяма фонтанела е отворена (размерите й са 1-2 см), шевовете могат да бъдат затворени, леко се разминават или се припокриват. В зависимост от особеностите на раждането, формата на главата може да бъде: долихоцефална (разширена отпред назад), брахицефална (разширена нагоре) или неправилна (асиметрична). Очите са затворени почти през цялото време през първите дни. Детето ги отваря при смяна на позицията на тялото. Може да има следродилни кръвоизливи по склерата и клепачите да са подути. Зениците трябва да са симетрични и да реагират на светлина от раждането. Очните ябълки са "плаващи", в първите дни от живота обикновено може да се наблюдава хоризонтален нистагъм (неволно потрепване на очните ябълки с малка амплитуда). Гърдите са бъчвовидни, ребрата са разположени хоризонтално, дишането е повърхностно, с честота 40-50 вдишвания в минута, когато детето крещи, храни се или е неспокойно, лесно се появява задух поради тесните носни проходи. , възможно подуване на носната лигавица. Сърдечната честота е 130-150 удара в минута, сърдечните тонове са силни и ясни. Коремът обикновено участва активно в акта на дишане и има кръгла форма. При прехранване и заболяване лесно се появява подуване на корема. Черният дроб излиза под ръба на ребрената дъга не повече от 2 см. При доносени момичета големите срамни устни покриват малките срамни устни, а при момчетата тестисите трябва да бъдат спуснати в скротума.

Следносна бременност

Признаци на презрялост

• тъмнозелен цвят на кожата
• плътни черепни кости
• тесни шевове и фонтанели
• суха кожа
• липса на подобен на сирене лубрикант
• мацерация на кожата на краката, дланите
• изтъняване на панкреаса
• плацента със симптоми на калценоза.

Оценка на презрелостта по Clifford

1-ва степен - новороденото е сухо, но с нормален цвят на кожата. Смазката, подобна на сирене, е слабо изразена. Амниотичната течност е лека, но количеството й е намалено. Общото състояние на новороденото е задоволително.

2-ра степен - сухата кожа е по-изразена, има симптоми на недохранване. Прибл. вода, пъпната връв и кожата на новороденото са оцветени в зелено от меконий. Перинаталната смъртност е висока.

3-та степен - Водата около тялото е жълта, кожата и ноктите са жълти. Това са признаци на по-дълбока хипоксия, смъртността е по-ниска.

Към клиничните симптоми на следзрелостта

открити след раждането включват признаци на свръхзрялост (следзрялост) на плода и макроскопски промени в плацентата.

Признаците на следзрялост включват:

тъмнозелено оцветяване на кожата, мембраните, пъпната връв, мацерация на кожата (при живо дете), особено на ръцете и краката („ванни“ стъпала и длани);

намаляване или липса на лубрикант, подобен на сирене; намаляване на подкожната мастна тъкан и образуване на гънки; намален тургор на кожата („старчески“ вид на детето), голям размер на детето (по-рядко недохранване);

дълги нокти; слабо дефинирана конфигурация на главата, плътни черепни кости, тесни шевове и малки фонтанели.

Признаци на недоносеност:

• непропорционално тяло, голяма глава
• пъпен пръстен нисък
• черепните кости са гъвкави, шевовете и фонтанелите са отворени
• ушите са меки
• много велус коса
• ноктите не достигат до върха на пръстите
• зее гениталната цепка
  Големите срамни устни не покриват мъжкия
  тестисите не са спуснати в скротума
• слабост, сънливост, слаб плач, недостатъчно развитие на рефлексите, лоша терморегулация

Дете, родено между 22 и 37 седмица от бременността (или от 154 до 259 дни, считано от първия ден на последния цикъл на жената) с телесно тегло, вариращо от 500 грама до 2,5 kg и телесна дължина под 45 cm ( според препоръките) се счита за преждевременно.СЗО от 1977 г.).

В момента у нас основният критерий за периода на недоносеност се счита за гестационна възраст или възраст. Съгласно това, недоносено бебе е бебе, родено в период на вътрематочно развитие, който е по-малък от 37 пълни гестационни седмици (бременност). Доносено бебе се нарича, когато гестационната му възраст варира от 37 до 42 седмици.

Епидемиология

От общата маса на децата, които имат телесно тегло под 2500 g при раждането, около 30% са доносени бебета, останалите 70% са недоносени новородени бебета. Средното тегло на бебето в 37 гестационна седмица обикновено е около 3 кг. В някои страни децата, родени преди 28 гестационна седмица, не се считат за новородени, така че статистическите данни за случаите на преждевременни раждания варират значително в различните страни (от 5% до 15%). В нашата страна има заповед на Министерството на здравеопазването „За прехода към критериите за живородени и мъртвородени, препоръчани от Световната здравна организация (СЗО“). Според него периодът на перинаталното развитие започва на 28-та седмица от бременността. Недоносените бебета, родени между 28 и 36 гестационна седмица, се срещат с честота от 5,5 до 8%.Сред тях около 75% са бебета, родени между 32 и 36 гестационна седмица.

Основни групи

Преждевременно родени бебета с ниско теглопреди са били разделени на следните степени на недоносеност въз основа на телесното тегло по време на раждането:

• 1-ва степен - телесно тегло от 2001 до 2500 g.,
• 2 степен - телесно тегло в рамките на 1501-2000 g.,
• 3 степен – от 1500 гр. до 1001 гр. Тази група се нарича деца с много ниско телесно тегло;
• Степен 4 – включва новородени с изключително ниско тегло, под 1 кг.

Съществува обаче и 10-та ревизия на класификацията на СЗО (Световната здравна организация), която включва категория за нарушения, свързани с намаляване на гестационната възраст и ниско тегло при раждане. Според него става общоприето недоносените бебета да се разделят както по телесно тегло, така и по гестационна възраст. В случаите, когато са известни както гестационната възраст, така и теглото при раждане, предпочитание трябва да се даде на телесното тегло на бебето. В зависимост от това се разграничават три групи недоносеност:

1. С изключително (изключително) ниско телесно тегло – теглото при раждане е до 1 кг (999 грама или по-малко);
2. Много ниско тегло – тегло при раждане под 1,5 кг (от 1000 грама до 1499);
3. С ниско телесно тегло - тегло до 2,5 кг (от 1500 грама до 2499).

Въз основа на гестационната възраст много недоносени бебета, според ревизионните критерии на СЗО 10, се разделят на две групи:

1. С изключителна незрялост – това включва бебета, родени преди 28 седмица от бременността;
2. Други случаи на недоносеност - тази група включва всички деца, чиято гестационна възраст е 28 седмици или повече, но по-малко от 37.

Честотата на заболеваемостта и смъртността, вероятността от тяхното увреждане се увеличава с намаляването на гестационната възраст на детето и следователно предотвратяването на възможната вероятност от преждевременно раждане е много важен проблем.

Причини за раждане на преждевременно бебе

Всички етиологични фактори могат да бъдат разделени на следните групи:

1. Социални, икономически и демографски фактори: наличие на професионални рискове и характер на работата на родителите; лоши навици (ефекти от алкохол, никотин и наркотици); условия на живот на семейството (равнище на доходи и местоживеене, качество на храненето); ниво на образование; качество на медицинската помощ; наличие на психически и физически наранявания;
2. Биологични фактори: възраст на родителите (под 18 години или повече от 35); нисък ръст, предишни аборти и раждания, брой предишни бременности и техните резултати, наличие на интервал между бременности и раждания и др.;
3. Клинични причини:

• майката има анормално развитие на гениталните органи (инфантилизъм);
• при жена;
• аборт, предхождащ дадена бременност, който причинява травма на матката (води до нарушаване на структурата на ендометриума, цервикална недостатъчност);
• наличието на соматична патология при майката (сърдечно заболяване, а, (водят до хипоксия, нарушаване на плацентарния кръвен поток и промени в структурата на плацентата);
• съществуващи инфекции, предавани по полов път;
• наличието на усложнения на тази бременност (прееклампсия);
• появата на несъвместимост между кръвта на майката и плода (по Rh фактор и група);
• хромозомни заболявания на детето;
• ендокринна патология при майката (и др.).

С какво недоносено новородено беберазличен от доноса?

Зряло новородено е дете, което въз основа на своето морфофункционално развитие е готово за живот извън утробата при условия на оптимални грижи и хранене. Такова бебе е в състояние да поддържа добре телесната температура, има основни рефлекси (сукане, преглъщане), стабилен сърдечен ритъм и дишане, нормална двигателна активност.

Външни анатомични характеристики на недоносено бебе:

1. Диспропорция в телосложението: размерът на главата е до една трета от височината; мозъчната част на черепа е по-голяма от лицевата част; костите на черепа са гъвкави и тънки, всички шевове и фонтанели са отворени; в епифизите на костите няма осификационни ядра; къси крака и шия;
2. Кожата е ярка, тъмночервена, тънка, лъскава, сякаш полупрозрачна, кожните гънки на стъпалата са слабо изразени;
3. Лануго (обилен и плътен пух) присъства по кожата на гърба, раменете, лицето (челото и бузите), екстензорните повърхности на крайниците (обикновено бедрата);
4. Подкожният мастен слой е намален или отсъства напълно, остава само в областта на бузите, има тенденция към бързо развитие на оток;
5. Ниско разположен пъпен пръстен;
6. Хрущялите на ушните миди са меки на допир, плътно прилепнали към главата;
7. Нокътната плоча е тънка, върхът на нокътя не достига до ръба на пръста;
8. Млечните жлези са недоразвити;
9. Външните полови органи са отворени, гениталната цепка е зееща (малките срамни устни не са покрити от големите срамни устни), момчетата нямат тестиси в скротума.

Признаци на незрялост от страна на органите и техните системи

Недоносените бебета се отличават по своя неврологичен статус от зрелите бебета, което се обяснява с анатомичната и функционална незрялост на централната нервна система:

• По-слаба, летаргична, летаргична, сънлива, активната двигателна активност е намалена, викът може да бъде много слаб или да липсва напълно;
• Тонусът на флексорните мускули преобладава над тонуса на екстензорите; физиологичният повишен мускулен тонус липсва и се появява, като правило, два месеца след раждането;
• Намаляване на всички рефлекси, които има доносено бебе, включително сучене и преглъщане. Преждевременно бебе с телесно тегло над 1,5 kg става способно да суче не по-рано от 2 седмици след раждането, с телесно тегло под 1500 и повече от 1000, този рефлекс се проявява до 3 седмици, при деца под 1 kg при раждане - не по-рано от един месец от живота:
• Характеризира се с несъвършена терморегулация. Всички недоносени бебета обикновено изпитват намалена способност да произвеждат топлина поради ниски запаси от мазнини и нисък мускулен тонус. В същото време високият топлообмен се дължи на голямата повърхност на тялото и повърхностно разположените кожни съдове. Всичко това води до бърза хипотермия, а незрелите центрове за терморегулация в централната нервна система могат да причинят прегряване на бебето.

От страна на дихателната система, особеността ще бъде наличието на първична ателектаза на белите дробове, променливостта на дихателната честота (колкото по-малко е детето, толкова по-често диша), нейната дълбочина, спирания или дълги паузи между вдишванията. Степента на зрялост на белодробната тъкан зависи от гестационната възраст: при родените преди 28 седмици алвеолите и капилярите са слабо развити, разтегливостта е намалена и липсва сърфактант, което води до дихателна недостатъчност след раждането.

Сърдечно-съдовата система се характеризира с променливост на сърдечната честота, ниско кръвно налягане през първите два дни след раждането и намален съдов тонус. Промените в хемодинамиката, свързани с раждането, настъпват бавно при кратка гестационна възраст.

От страна на храносмилателната система, особеностите на недоносеното бебе са малък обем на стомаха, намален тонус на сфинктера, намалена чревна подвижност, което причинява склонност към подуване и регургитация. Активността на всички ензими също намалява с намаляване на гестационната възраст.

Пикочната система се характеризира с намаляване на способността на бъбреците да концентрират урината (поради нисък обем на гломерулна филтрация и реабсорбция в тубулите), бъбречна регулация на образуването на урина и способността да се поддържа стабилно киселинно-алкално състояние на кръв. Това причинява значителни колебания в честотата и обема на уринирането.

Метаболизмът на недоносеното бебе се характеризира с тенденция към намаляване на протеините, глюкозата, калция в кръвта и повишаване на билирубина.

Характеристики на физиологията на недоносено бебе

Те са причинени от незрялост на всички органи и техните системи и са както следва:

• Загубата на тегло след раждането е максимална през първите 7 дни, може да бъде до 15% и се възстановява до 3 седмици;
• Жълтеницата ще се появи при 95% от недоносените бебета, нейният характер е по-дълъг и по-изразен;
• Много по-рядко се наблюдават признаци на хормонална криза и токсичен еритем, за разлика от зрелите деца; Споделете с вашите приятели!

Днес ще изброим и накратко ще опишем признаците на доносено новородено. Освен това ще се спрем на въпросите за следзрелостта или недоносеността. Как е възможно да се определи това от дете и как се различават децата? Какво означава това за новородено?

Поради тази причина е необходимо да познаваме не само признаците за донос и зрялост на новороденото, но и да можем правилно да диагностицираме и да сме наясно с евентуални проблеми. Ако разглеждаме детето като обект на раждане, тогава това трябва да се направи въз основа на размера на главата, тъй като това е най-обемната част от тялото на плода, която изпитва най-големи трудности по време на движение по родовия канал. Сега предлагаме да поговорим по-подробно за признаците на доносено новородено.

Доносено бебе

Какво представлява зрелостта на плода? Това е определено състояние на детето, което характеризира готовността на вътрешните органи да осигурят живота на бебето извън утробата. След раждането детето трябва да бъде прегледано от неонатолог.

Лекарят трябва да оцени три параметъра:

• определяне на доносено раждане на новородено бебе, чиито признаци ще разгледаме в този раздел;
• оценка на степента на физическо развитие;
• морфологична и функционална зрялост.

Кое бебе се счита за доносено? Тези знаци включват:

• време на раждане - от тридесет и осма до четиридесет и две седмици;
• телесното тегло трябва да бъде повече от два и половина килограма;
• дължина на тялото - от четиридесет и шест сантиметра или повече.

Много е важно да се отбележи, че има редица други признаци, че новороденото е доносено. Говорим за морфологична и функционална зрелост. Ще говорим за това по-подробно. За да обобщим всичко, което беше казано в този раздел, можем да подчертаем основните признаци на доносено новородено:

• гестационна възраст;
• телесна маса;
• височина.

Външни знаци

Да започнем с основните признаци, които се виждат с просто око. Първият елемент от този списък трябва да бъде силен и взискателен глас. Второ, кожата трябва да е розова и кадифена. Не забравяйте да обърнете внимание на факта, че кожата на новороденото трябва да е чиста и мастният слой трябва да е равномерен. Трето, наличието на отворена голяма фонтанела. Въпреки това, според статистиката, в петнадесет процента от случаите малкият също е отворен. Четвъртият външен признак е образуването на ушната мида, всички дъги трябва да бъдат ясно изразени. Петият знак е, че пъпът е разположен в центъра на корема, нокътните плочи трябва напълно да покриват фалангите на ноктите. Шестият признак е, че момичетата имат затворен генитален отвор, а момчетата имат тестиси, спуснати в скротума.

Функционални знаци

В този раздел ние изброяваме функционалните признаци на доносено новородено. Те включват следното:

• крайниците на бебето трябва да са огънати в ставите;
• движенията са хаотични и доста активни;
• Децата се характеризират с повишен мускулен тонус;
• телесната температура е стабилна, възможни са отклонения в нормалните граници до шест десети градуса по Целзий;
• дишането на новороденото също е стабилно - от четиридесет до шестдесет вдишвания в минута;
• сърдечният ритъм се чува добре, ритмично (нормата е от сто двадесет до сто и четиридесет удара в минута);
• при доносено бебе всички рефлекси са симетрични, възможно е да се предизвикат специфични.

Специфични рефлекси на новородени:

• смучене;
• Търсене;
• хващащ се;
• хоботче и др.

Недоносеност

Сега да се обърнем към въпроса за критериите за недоносеност, следзрялост на бебето. Преждевременното бебе се ражда преди края на вътрематочното развитие, тоест преди тридесет и седмата седмица от бременността. Такива бебета имат малко телесно тегло, тежат по-малко от два и половина килограма, а височината им не достига четиридесет и пет сантиметра. Новородените имат проблеми с терморегулацията и недостатъчна реакция на външни стимули. Важно е да се отбележи статистическа информация: такива деца се раждат в приблизително 10% от случаите.

Струва си да знаете, че има термин „изключително недоносено“, ако бебето се роди преди двадесет и две седмици. Това състояние е границата между спонтанен аборт и недоносено бебе. Телесното тегло в този случай е решаващ фактор: ако достигне половин килограм, това е недоносено бебе, а само един грам по-малко е спонтанен аборт.

Недоносеността обикновено се класифицира според телесното тегло на новороденото.

Проблемите с недоносеността могат да се крият както в майката или бащата, така и в бебето. Те са изброени накратко в таблицата по-долу.

Проява на недоносеност

Признаците за пълен термин, недоносеност и следзрялост на новородено, които разглеждаме в статията, се отразяват в поведението и развитието на бебето. Каним ви да поговорим за това как се проявява недоносеността при новородените. Сега ще представим общата клинична картина. Първо, новороденото има диспропорция на тялото (много голяма глава). В допълнение, шевовете на черепа са отворени, така че костите са гъвкави. Второ, ушите са меки. Трето, детето е в поза на жаба, тъй като се отбелязва мускулна хипотония. Четвъртият признак е, че тестисите на момчетата все още не са слезли в скротума, а големите срамни устни на момичетата все още не са се развили напълно. Пето, специфичните рефлекси са изключително слабо изразени. Шесто - повърхностно и слабо дишане (до 54), ниско кръвно налягане (приблизително 55-65). Седмо - често уриниране и регургитация.

Следзрялост

Какви характеристики има новороденото след термин? Признаците на следзрялост при майката трябва да бъдат диагностицирани от лекар с помощта на CTG и ултразвук. Тези симптоми включват:

• липса на труд;
• намаляване на коремната обиколка;
• доста голям плод;
• уплътняване на черепа на детето;
• мекониум в амниотичната течност;
• намалена концентрация на глюкоза в амниотичната течност;
• Тестът на урината показва ниски нива на естриол.

Струва си да се отбележи, че има два вида следсрочна бременност:

В случай на истинско следзрялост, бебето е в сериозна опасност, тъй като се развива хипоксия.

Какви са причините за постматуритета и как се отразяват на бебето?

Как бременността след термин се отразява на детето? Бебето има следните признаци:

• тънко тяло;
• суха и набръчкана кожа;
• лющене на кожата;
• липса на смазване на плода;
• дълги нокти и коса;
• отворени очи;
• повишена активност.

Моля, имайте предвид, че кожата на новородените след термин придобива жълтеникав оттенък. За да се предотврати бременността след термина, е много важно да се подлагате на CTG процедура три пъти седмично (след 40 седмици). Сърдечният ритъм и движенията на вашето бебе ще ви помогнат да определите как точно се чувства вашето бебе.

Причините за това явление са неизвестни, но лекарите разграничават две големи групи:

Моля, имайте предвид, че има и психологически фактор. Ако бъдещата майка се страхува от раждането и не е психологически готова за това, тогава бременността може да се забави. В този случай се нуждаете от подкрепата на близки или консултация с психолог.

Разлики между доносено и недоносено бебе

Доносеното бебе има редица характеристики. Той е готов за живот извън утробата, има определени рефлекси, кожата е в състояние да поддържа определен температурен режим, сърдечната честота е стабилна, нормално дишане и активност. Недоносеното бебе е пълна противоположност: то не е готово за живот извън утробата, не може да поддържа температура, пулсът и дишането му са нестабилни, кръвното му налягане е ниско, рефлексите на новороденото са слабо развити.

Преждевременно родените се характеризират с определени външни признаци. Те включват:

1. Малки размери. Всички недоносени новородени са малки на ръст. Дължината им е пропорционална на степента на недоносеност. Колкото по-голям е последният, толкова по-малък е ръстът на детето.

2. Намалено хранене. Екстремно недоносените се характеризират със значително намалено хранене с почти пълна липса на подкожен мастен слой (фиг. 1). В същото време те не създават впечатление за изтощени, както се наблюдава при кърмачета с II-III степен на недохранване. Храненето на недоносените бебета е в пълна хармония с техния растеж. Рязко отслабване с набръчкана кожа под формата на гънки, което веднага хваща окото, се наблюдава само при недоносени пациенти и при деца с вродено недохранване.

3. Адинамия. Този признак е типичен за много недоносени бебета. Адинамията се проявява в обща летаргия, намален мускулен тонус, слаб плач, недоразвитие на сукателния рефлекс и липса на глад.

Ориз. 1. Изключително недоносено бебе. Виждат се голяма глава и къси крака.

4. Непропорционално телосложение. Недоносеното бебе се характеризира с относително голяма глава, относително голямо тяло (спрямо собствения му ръст), къса шия, къси крака и нисък пъп. Ако при доносеното бебе главата е 1/4 от дължината на тялото, то при недоносеното това съотношение е една трета. В абсолютно изражение главата и торсът на недоносеното бебе са много по-малки по размер от тези на доносените бебета.

5. Голям, плосък корем с отделяне на правите мускули.

6. Преобладаване на мозъчния над лицевия череп.

7. Малката фонтанела винаги е отворена. Има несливане и често разминаване на черепните шевове. Костите на черепа са гъвкави, подвижни и могат да се припокриват.

8. Ушите са меки. Лесно се намачкват, извиват се навътре и често се слепват.

9. Изразено лануго. Ланугото е меко велусово окосмяване, характерно за новородените и е разположено главно по раменете и гърба. При недоносените ланугото е по-обилно развито и обхваща не само раменете и гърба, но е добре изразено и по челото, бузите и ханша.
10. Зейване на гениталната цепка. При недоносените момичета големите срамни устни не покриват малките срамни устни, в резултат на което гениталната цепка зее и клиторът е ясно видим.
11. Празен скротум. При момчетата тестисите се намират в коремната кухина или в ингвиналните канали. Този признак не се наблюдава при всички недоносени бебета и е по-характерен за деца с тегло до 1200 g, въпреки че при някои от тях тестисите може вече да са спуснати в скротума при раждането.
12. Липса на физиологично подуване на млечните жлези. Подуване на млечните жлези при недоносени деца се наблюдава много рядко и само при деца с ниска степен на недоносеност (тегло при раждане над 2000 g).
13. Екзофталмос. Изпъкналите очи не са изразени при всички недоносени бебета и обикновено не се появяват веднага, а на 2-3-ия месец от живота. Може да се комбинира с мегацефалия (разширяване на фронталните и париеталните туберкули).
14. Недоразвитие на ноктите. Ноктите на ръцете и краката са слабо развити и може да не се простират до върховете на пръстите. Този симптом е най-променлив и е изключително рядък.

Повечето от горните признаци, взети поотделно, не могат да служат като абсолютен критерий за определяне на недоносеността. Те могат да се появят и при някои доносени бебета (липса на тестиси в скротума, отворена малка фонтанела, несрастване на черепните конци и др.) и в същото време да липсват при някои недоносени деца (наличие на тестиси в скротума, липса на екзофталмос, нормално развитие на ноктите и др. .d.). Недоносените бебета се характеризират с комбинация от повечето от тези признаци и колкото по-голяма е степента на недоносеност, толкова по-изразени са те.
* * *
Всяко недоносено бебе е уникално. Много фактори влияят върху зрелостта на новороденото и функционалността на тялото му. Не можете да разчитате само на теглото при раждане. Причината за преждевременно раждане и нейното естество, патологията на майката по време на бременност, състоянието на детето при раждането, неговото тегло и възраст и накрая степента на недоносеност - това са основните критерии, които определят характеристиките на всяко недоносено дете и са необходими при сравняване на различни недоносени деца.

В тази статия:

В целия свят, включително в Русия, се наблюдава увеличение на случаите на преждевременно раждане на бебета. Според статистиката всяко десето дете е недоносено, или преведено в цифри, около 8-13 милиона бебета по света бързат да видят света няколко седмици или месеци по-рано. Това включва „изключително недоносени“ бебета с тегло до 1 кг. Такова дете се нуждае от специални грижи. Изключително недоносените бебета в 86% от случаите, въпреки взетите мерки, умират през първите няколко седмици от живота си. От останалите 14% само 6 от 100 имат шанс за развитие без никакви отклонения, дефекти или бъдещи увреждания. Останалите са обречени.

В развитите страни недоносените бебета се кърмят в 96% от случаите, в Русия само в 28.

Кои бебета се считат за недоносени

Програмата за вътрематочно развитие на плода предвижда 280 дни или 40 седмици. През този период всички вътрешни системи и органи на бебето най-накрая се развиват и укрепват, за да посрещнат околната среда. Преждевременно родените бебета са тези деца, които са родени няколко седмици по-рано от графика: всички, които са родени преди 37-та седмица с телесно тегло под 2500 г. Дете, родено на 38-39 седмици, тежи, изглежда и не се различава по здраве от деца, родени на 40 седмици. Те се развиват добре, в добро здравословно състояние, нямат физически или умствени увреждания. Единственото нещо е, че такива недоносени бебета се нуждаят от специално хранене и ваксинации. Храненето на недоносени бебета на 38-39 седмици се извършва под наблюдение.

На каква възраст може да се роди такова дете?

Като начало трябва да кажем за общоприетите етапи на недоносеност по телесно тегло:

1. 2001-2500
2. 1501-2000
3. 1001-1500
4. По-малко от 1000гр.

От 1974 г. Световната здравна организация предлага, въз основа на събрана статистика и успешни практики, децата, родени с телесно тегло най-малко 500 g и срок от най-малко 22 седмици, да се считат за жизнеспособни. Това е минимумът, който обаче не гарантира благоприятен изход. Трябва да разберете, че дете, родено в рамките на няколко месеца, е слабо във всички жизненоважни параметри.

Колкото по-кратък е периодът и колкото по-ниско е телесното тегло, толкова по-опитен е центърът или отделът, толкова по-голям е рискът, свързан със смъртта. Недоносените бебета са взискателни по отношение на условията, грижите и храненето.

Причини за недоносеност

Има много фактори, които влияят на бебето да се роди преждевременно.

Социални и икономически:

1. Липса или недостатъчно медицинско обслужване;
2. Лошо хранене (липса на минерали и витамини), дори няколко месеца преди очакваното раждане;
3. Наличие на лоши навици (тютюнопушене, наркомания, алкохолизъм);
4. Силен стрес в продължение на няколко седмици или липса на желание за детето;
5. Вредно или опасно работно място (прах, радиация, монотонна работа, вдигане на тежко, ненормирано работно време или седмици). Работа седем дни в седмицата в продължение на няколко седмици подред;
6. Недостатъчно образование на родителите.

Социални и биологични:

1. Възрастта на бременната жена (преди 18 или след 35) може да причини преждевременно раждане на бебето;
2. Възрастта на бащата (преди 18 или след 35) може да причини преждевременно раждане на детето;
3. Наличието на „лоша“ история (прекъсване на бременност, спонтанен аборт, криминален аборт в рамките на няколко месеца);
4. Генетично предразположение или заболявания на родителите;
5. Брак между роднини.

Различни заболявания:

1. Наличие на хронични заболявания на майката, които могат да се влошат по време на бременност;
2. Прекарани остри инфекциозни заболявания, възможни усложнения след ARVI, грип, тежки настинки, рубеола, варицела и т.н.;
3. От страна на плода може да има и различни аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система, вътрешните органи и тяхното положение; хормонални дисфункции, преждевременно разкъсване на водата, хромозомни дефекти;
4. Наличието и развитието на вътрематочни инфекции: хламидия, микоплазма, уреплазма. Или други, неоткрити или нелекувани болести, предавани по полов път;
5. Недостатъчно тегло на майката (по-малко от 48 кг);
6. Усложнения след ваксинация;
7. Преждевременно бебе може да се роди поради постоянен стрес.

Каква е незрялостта на недоносеното бебе?

Недоносените бебета се различават значително от здравите не само по външен вид, но и по структурата на вътрешните органи. Особено при раждане в 3, 6, 8 седмица. Кожата е суха, тънка, набръчкана. Тялото е покрито с пух. На стъпалата няма вдлъбнатини. Ноктите нямат издатина. Ушите имат мек хрущял и са слабо оформени.

Незрелостта на кръвоносните съдове е ясно изразена: ако детето се постави на една страна, кожата придобива розов оттенък.

Общата физика на детето: сравнително голяма глава на фона на недоразвит скелет (торс).
Недоносените бебета имат слабо развитие на сукателни и други рефлекси. Това се отразява на храненето на недоносените бебета. Те са неактивни. Ако при здравите деца пъпната връв заздравява бързо, то тук процесите протичат много по-бавно, включително и отпадането на пъпната връв.

Децата, родени преждевременно (няколко седмици по-рано), за разлика от здравите, имат проблеми с изправянето на белите дробове. Ако при здраво бебе, след вдишване, белите дробове се изправят и остават в това положение, тогава при недоносено бебе те могат да се срутят отново. Има проблеми с производството на храносмилателни ензими, затова захранването и храненето на недоносените бебета се извършва по специална програма.

За такива деца могат да се използват специални ваксинации.

Недоносеното бебе може да спи дълго време в продължение на няколко месеца, да плаче много и да реагира с конвулсивни движения. Недоразвитостта на нервната система засяга. През първите няколко седмици може да има сериозни проблеми с терморегулацията на тялото.

грижа

Периодът на следродилна адаптация при недоносените бебета: родените няколко седмици по-рано е около месец-два. Като се има предвид незрелостта на всички системи за поддържане на живота, са възможни повреди или увеличени срокове.

След раждането недоносеното бебе се нуждае от специални грижи, включително хранене. Детето е настанено в изкуствено създадени условия – кувьоз. Това по някакъв начин е инкубатор за поддържане на жизнените функции на тялото. Инкубаторът е напълно автоматизиран. Оборудван със специални сензори, по-специално за следене на телесната температура на бебето. Тъй като топлообменът е нарушен, спадането на телесната температура до 32°C е критично и може да доведе до смърт.

Всички данни се прехвърлят към софтуера, който в зависимост от показанията и развитието на бебето взема определени решения. В случай на прекъсване на електрозахранването е осигурено аварийно захранване.

Отглеждане на недоносени бебета по метода на кенгуруто

Кенгуру грижите включват носене на деца чрез максимален физически контакт между бебе и майка (кожа до кожа). Този метод позволява на недоносеното бебе бързо да се адаптира към околната среда за няколко седмици или месеци и има положителен ефект върху развитието на бебето. Той също така компенсира загубата на топлина.

Колкото по-голяма е контактната площ, толкова по-добре. Освен това бебето се покрива с топла пелена и се поставя шапка. Това е вид облекло за недоносени бебета.

Колко дълго ще останат майката и бебето в болницата?

Това обикновено зависи от това в какво състояние е майката и в каква категория на недоносеност попада бебето. Периодът за майката може да варира от няколко седмици до месец, за детето около два месеца. Грижата за недоносените бебета зависи от това колко седмици преди термина е родено бебето и колко добре понася ваксинациите.

Дали едно недоносено бебе ще се различава в развитието си от останалите здрави, когато порасне?
При правилна грижа, въпреки поднорменото тегло и недостатъчното развитие на тялото, недоносеното бебе няма да се различава от здравите връстници в бъдеще. Невропсихическото развитие на такива деца е по-бавно, но в крайна сметка, с правилна грижа, всичко се връща към нормалното. Например, ако бебето е родено на 28 седмици, то само по себе си, с подходящи грижи, ще започне да се преобръща не по-рано от 4-8 месеца.

Кърмене

Храненето на недоносени бебета става под строг контрол на медицински работници. Недоносените бебета растат по-бързо от връстниците си, изискват повече хранителни вещества, но храносмилателната система е слаба, затова се приготвя специална формула.

ваксинации

Ваксинациите се правят само след като детето е пораснало и наддаде на тегло. Приблизителен период 6-8 месеца. Основни ваксинации: BCG, хепатит. Всяка майка има право да ги откаже.

Критерии, развитие и норми на поведение

Нормата е дълъг сън, сълзливост, конвулсивна реакция на външни стимули, относително инхибирано развитие на реакции или кратко отсъствие, бърза умора и апатия. Не трябва да се паникьосвате, ако детето ви се държи по този начин. Това може да продължи няколко седмици или месеци.

Какво да направите, ако се появят тревожни симптоми?

Наложително е да се свържете с медицински специалисти, които ще помогнат и ще осигурят подходяща грижа, ако: детето не поема гърдата дълго време, има постоянно повръщане, детето е пожълтяло, издава продължителен, болезнен вик, детето е спряло дишане (апнея), сърдечен арест (в този случай трябва да предприемете незабавни действия - сърдечен масаж), тежка бледност.

В Русия недоносените бебета бяха пренебрегнати преди въвеждането на стандарта. Сега, ако дете е родено няколко седмици по-рано с тегло до 500 г, лекарите са длъжни да доставят такова бебе и да му осигурят всички необходими условия и хранене. Храненето на недоносени бебета се извършва само от квалифицирани работници с опит.

Полезно видео за недоносените бебета