Zur Frage der modernen Therapie des Asthma bronchiale bei älteren Patienten. Asthmabehandlung

Die Prävalenz von Asthma bronchiale (BA) im älteren und senilen Alter liegt in der Bevölkerung zwischen 1,8 und 14,5 %. In den meisten Fällen beginnt die Erkrankung bereits im Kindesalter. Bei einer kleineren Zahl der Patienten (4 %) treten die Krankheitssymptome erstmals in der zweiten Lebenshälfte auf.
BA im Alter hat wichtige Funktionen Strömungen, die mit involutiven Veränderungen im Atmungssystem und den morphologischen Merkmalen der Krankheit selbst verbunden sind. Ältere Patienten haben eine schlechtere Lebensqualität und werden häufiger ins Krankenhaus eingeliefert und sterben häufiger als jüngere Menschen. Schwierigkeiten bei der Diagnose von Asthma sind auf die Multimorbidität und die verminderte Wahrnehmung der Krankheitssymptome durch die Patienten zurückzuführen. In diesem Zusammenhang ist eine Lungenfunktionsprüfung mit einem Test auf Reversibilität der Obstruktion wichtig. Die Unterdiagnose von Asthma ist einer der Gründe für die unzureichende Behandlung. Bei der Betreuung von Patienten spielt deren Aufklärung und Aufzeichnung eine wichtige Rolle Begleiterkrankungen, Arzneimittelwechselwirkungen und Nebenwirkungen von Arzneimitteln. Der Artikel stellt die Gründe für die Unterdiagnose von Asthma vor, die häufigsten Ursachen für Atemwegsbeschwerden bei älteren Patienten, und erörtert ausführlich die Diagnose und Behandlung von Asthma bei älteren und senilen Patienten. Besonderes Augenmerk wird auf Kombinationspräparate gelegt, die die Wirksamkeit der Therapie bei schwerem Asthma erhöhen.

Stichworte: Asthma bronchiale, älteres und seniles Alter, Diagnose und Behandlung von Patienten.

Zum Zitieren: Emelyanov A.V. Merkmale von Asthma bronchiale im älteren und senilen Alter // RMZh. 2016. Nr. 16. S. 1102–1107.

Zum Zitieren: Emelyanov A.V. Merkmale von Asthma bronchiale im älteren und senilen Alter // RMZh. 2016. Nr. 16. S. 1102-1107

Merkmale von Asthma bei älteren Patienten
Emelyanov A.V.

Nordwestliche Staatliche Medizinische Universität, benannt nach I.I. Mechnikov, St. Petersburg

Die Prävalenz von Asthma bronchiale (BA) bei älteren und senilen Patienten liegt zwischen 1,8 und 14,5 %. In den meisten Fällen wird die Krankheitsmanifestation im Kindesalter beobachtet. Bei einigen wenigen Patienten (4 %) wird das erste Auftreten der Symptome in der zweiten Lebenshälfte beobachtet.
BA bei älteren Patienten weist wichtige Merkmale auf, die mit involutiven Veränderungen des Atmungssystems und morphologischen Merkmalen der Krankheit verbunden sind. Ältere Patienten haben eine schlechtere Lebensqualität, werden ins Krankenhaus eingeliefert und sterben häufiger als junge Menschen. BA-Diagnoseschwierigkeiten werden durch Multimorbidität und eine verminderte Wahrnehmung der Symptome verursacht. Daher ist es wichtig, die Lungenfunktion mit einem Test auf Reversibilität der Obstruktion zu beurteilen. Die Unterdiagnose von BA ist einer der Gründe für die unzureichende Behandlung. Das BA-Management umfasst wichtige Teile – Patientenaufklärung, Beurteilung von Komorbidität, Arzneimittelwechselwirkungen und Nebenwirkungen. Der Artikel präsentiert Gründe für die Unterdiagnose von BA, die häufigsten Ursachen für Atemwegsbeschwerden bei älteren Patienten sowie die Diagnose und Behandlung von BA bei älteren Patienten. Besonderes Augenmerk wird auf Kombinationspräparate gelegt, die die Wirksamkeit der Behandlung schwerer Formen erhöhen.

Schlüsselwörter: Asthma bronchiale, ältere und senile Patienten, Diagnose und Behandlung von Patienten.

Zum Zitieren: Emelyanov A.V. Merkmale von Asthma bei älteren Patienten // RMJ. 2016. Nr. 16. S. 1102–1107.

Der Artikel beleuchtet die Besonderheiten des Verlaufs von Asthma bronchiale im hohen und senilen Alter.

Einführung
In verschiedenen Ländern der Welt leiden etwa 300 Millionen Menschen an Asthma bronchiale (BA). Die Prävalenz bei älteren (65–74 Jahre) und senilen (75 Jahre und älter) Altersgruppen liegt zwischen 1,8 und 14,5 % der Bevölkerung. Nach unseren Daten leiden in St. Petersburg 4,2 % der Männer und 7,8 % der Frauen über 60 Jahre an dieser Krankheit. In den meisten Fällen beginnt Asthma im Kindes- oder jungen Erwachsenenalter (Frühasthma). Die Symptome können bei älteren Menschen bestehen bleiben oder verschwinden. Bei einer geringeren Anzahl von Patienten treten Krankheitssymptome im älteren (~3 %) und senilen (~1 %) Alter auf (spätes Asthma).
Das Sterberisiko ist bei älteren Asthmapatienten höher als bei jüngeren Menschen. Unter den 250.000 Patienten, die jährlich weltweit an Asthma sterben, überwiegen Menschen über 65 Jahre. In der Regel sind die meisten Todesfälle auf eine unzureichende Langzeitbehandlung von Asthma und Fehler in der Notfallversorgung bei Exazerbationen zurückzuführen.

Diagnose von Asthma bronchiale
Die Diagnose von Asthma, das im hohen und senilen Alter auftritt, ist oft schwierig. Bei mehr als der Hälfte der Patienten wird diese Erkrankung erst spät oder gar nicht diagnostiziert. Mögliche Gründe hierfür sind in Tabelle 1 aufgeführt.
Bei älteren Patienten ist die Wahrnehmung von Asthmasymptomen häufig eingeschränkt. Dies ist wahrscheinlich auf eine verminderte Empfindlichkeit ihrer inspiratorischen (hauptsächlich Zwerchfell-)Propriozeptoren gegenüber Veränderungen des Lungenvolumens, Chemorezeptoren gegenüber Hypoxie sowie auf eine Verletzung des Gefühls einer erhöhten Atemlast zurückzuführen. Paroxysmale Atemnot, paroxysmaler Husten, Engegefühl in der Brust und pfeifende Atemgeräusche werden vom Patienten und dem behandelnden Arzt häufig als Zeichen des Alterns oder anderer Erkrankungen wahrgenommen (Tabelle 2). Bei mehr als 60 % der Patienten kommt es nicht zu klassischen Anfällen exspiratorischer Dyspnoe.

Es hat sich gezeigt, dass fast 75 % der älteren Asthmapatienten mindestens eine chronische Begleiterkrankung haben. Am häufigsten sind koronare Herzkrankheit (KHK), arterielle Hypertonie, Katarakte, Osteoporose und Atemwegsinfektionen. Begleiterkrankungen verändern häufig das klinische Bild von Asthma.
Eine sorgfältig erhobene Krankengeschichte und Lebensgeschichte des Patienten ist für die korrekte Diagnosestellung von großer Bedeutung. Zu beachten sind das Erkrankungsalter, die Ursache für das Auftreten der ersten Symptome, die Art des Verlaufs, die Familienanamnese, die Berufs- und Allergieanamnese, das Rauchen und die Einnahme von Medikamenten gegen Begleiterkrankungen (Tabelle 3).

Aufgrund der Schwierigkeit, klinische Symptome bei der Diagnosestellung zu interpretieren, sind die Ergebnisse einer objektiven Untersuchung von großer Bedeutung, um das Vorliegen von Anzeichen einer Bronchialobstruktion, einer Lungenüberblähung und Begleiterkrankungen festzustellen und deren Schwere einzuschätzen.
Zu den obligatorischen Forschungsmethoden gehört die Spirographie mit einem Test auf Reversibilität der Obstruktion. Anzeichen einer Bronchialobstruktion sind eine Abnahme des forcierten Exspirationsvolumens in 1 Sekunde (FEV1).<80% от должного) и соотношения ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (менее 70%). Обструкция обратима, если через 15–45 мин после ингаляции бронхолитика наблюдается прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл и более по сравнению с исходным .
Es hat sich gezeigt, dass ältere Patienten im Vergleich zu jungen Patienten häufig eine schwerere Bronchialobstruktion, eine geringere Reversibilität nach Inhalation eines Bronchodilatators und Störungen auf der Ebene der distalen Bronchien aufweisen. Dies erschwert in manchen Fällen die Unterscheidung zwischen Asthma und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD).
Mithilfe der Peak-Flowmetrie wird die Variabilität der Bronchialobstruktion beurteilt. Aufgrund der verminderten Sehschärfe und der Gedächtnisstörung kann die Umsetzung bei älteren und senilen Patienten schwierig sein.
Zu den weiteren Tests zur Differenzialdiagnose von BA und COPD gehört neben der Reversibilität der Bronchialobstruktion auch die Bestimmung der Diffusionskapazität der Lunge. Es hat sich gezeigt, dass es bei Patienten mit COPD im Gegensatz zu Patienten mit Asthma zu einem Rückgang kommt.
Bei Patienten mit charakteristischen klinischen Symptomen und normaler Lungenfunktion ermöglicht die Identifizierung einer unspezifischen bronchialen Hyperreaktivität (gegenüber Methacholin, Histamin, dosierter körperlicher Aktivität usw.) die Bestätigung der Asthmadiagnose. Allerdings weisen diese Tests neben einer hohen Sensitivität eine durchschnittliche Spezifität auf. Es wurde gezeigt, dass eine bronchiale Hyperreaktivität nicht nur bei Patienten mit Asthma auftritt, sondern auch bei gesunden älteren Menschen, Rauchern, Patienten mit COPD und allergischer Rhinitis. Mit anderen Worten, sein Vorhandensein ermöglicht nicht immer die Unterscheidung zwischen Asthma und anderen Atemwegserkrankungen.
Eine bevölkerungsbasierte Studie zeigte, dass bei weniger als 50 % der älteren Patienten eine objektive Beurteilung der Lungenfunktion zum Zeitpunkt der Asthmadiagnose durchgeführt wird. Die Anwendungshäufigkeit sinkt bei Patienten im Alter von 70–79, 80–89 und 90–99 Jahren auf 42,0, 29,0 und 9,5 %. Mehrere Studien haben jedoch gezeigt, dass die überwiegende Mehrheit der älteren Patienten unter Anleitung von erfahrenem medizinischem Personal qualitativ hochwertige und reproduzierbare Manöver zur Spirographie und Beurteilung der Lungendiffusionskapazität durchführen kann.
Zur Bestätigung der Asthmadiagnose werden in einigen Fällen eine zytologische Analyse des Sputums und die Konzentration nicht-invasiver Entzündungsmarker in der Ausatemluft (Stickoxid usw.) verwendet. Es wurde festgestellt, dass die Sputum-Eosinophilie (>2 %) und der FeNO-Spiegel als Marker einer eosinophilen Atemwegsentzündung eine hohe Sensitivität, aber eine mäßige Spezifität aufweisen. Ihr Anstieg kann nicht nur bei Asthma, sondern auch bei anderen Erkrankungen (z. B. allergischer Rhinitis) beobachtet werden. Im Gegenteil, normale Werte dieser Indikatoren können sowohl bei Rauchern als auch bei Patienten mit nicht-eosinophilem Asthma beobachtet werden.
Daher müssen die Ergebnisse von Studien zu Markern einer Atemwegsentzündung bei der Diagnose von Asthma mit klinischen Daten verglichen werden.
Es hat sich gezeigt, dass sich der Schweregrad der bronchialen Hyperreaktivität gegenüber Methacholin, der Gehalt an FeNO, Eosinophilen und Neutrophilen im Sputum und Blut bei Asthmapatienten, die älter und jünger als 65 Jahre sind, nicht signifikant unterscheiden. Ältere Patienten waren durch ausgeprägtere Anzeichen einer Bronchialwandumgestaltung (gemäß Computertomographie) und Anzeichen einer Funktionsstörung der distalen Bronchien (gemäß den Ergebnissen der Pulsoszillometrie und einem FEF-Wert von 25–75) gekennzeichnet. Es wird angenommen, dass diese Veränderungen sowohl mit der Alterung der Lunge als auch mit morphologischen Veränderungen durch Asthma verbunden sind.
Allergietests bei Patienten sind wichtig, um die Rolle exogener Allergene bei der Entstehung von Asthma zu beurteilen. Es hat sich gezeigt, dass atopisches Asthma bei älteren Menschen seltener auftritt als bei jungen Menschen. Dies spiegelt die altersbedingte Rückbildung des Immunsystems wider.
Allerdings hat sich gezeigt, dass 50–75 % der Patienten über 65 Jahre überempfindlich gegen mindestens ein Allergen sind. Die häufigste Sensibilisierung gegen Allergene sind Hausstaubmilben, Katzenhaare, Schimmelpilze und Kakerlaken. Diese Daten weisen auf die wichtige Rolle der Allergieuntersuchung (Anamnese, Hauttests, Bestimmung des allergenspezifischen Immunglobulins E im Blut, Provokationstests) bei älteren Patienten hin, um mögliche Auslöser von Asthma-Exazerbationen zu identifizieren und zu beseitigen.
Zur Diagnose von Begleiterkrankungen (siehe Tabelle 2) sollten sich ältere und senile Patienten einer klinischen Blutuntersuchung, einer Röntgenuntersuchung der Brustorgane in 2 Projektionen und der Nasennebenhöhlen, einem Elektrokardiogramm (EKG) und gegebenenfalls einer Echokardiographie unterziehen.
Die Hauptfaktoren, die die Diagnose von Asthma im hohen und senilen Alter erschweren, sind in Tabelle 4 aufgeführt.

Verlauf von Asthma bronchiale
Die Besonderheit des Asthmaverlaufs bei älteren Menschen besteht darin, dass er schwieriger zu kontrollieren ist. Patienten suchen häufiger medizinische Hilfe auf und haben im Vergleich zu jüngeren Patienten ein höheres Risiko, ins Krankenhaus eingeliefert zu werden (zweimal oder öfter). Die Krankheit beeinträchtigt die Lebensqualität erheblich und kann zum Tod führen. Es ist bekannt, dass etwa 50 % der Todesfälle aufgrund von Asthma bei älteren und senilen Patienten auftreten. Einer der Gründe für den ungünstigen Asthmaverlauf in dieser Gruppe ist Depression.
Ungefähr die Hälfte der älteren Menschen mit Asthma, die normalerweise in der Vergangenheit geraucht haben, leiden gleichzeitig an COPD. Laut Computertomographie-Daten Brust Sie haben ein Lungenemphysem und weisen im Gegensatz zu Patienten mit isolierter COPD häufiger (52 %) eine Überempfindlichkeit gegen inhalierte Allergene und einen hohen FeNO-Spiegel auf.

Behandlung von Asthma bronchiale
Das Ziel der Behandlung von Asthma bei älteren Erwachsenen besteht darin, die Symptome unter Kontrolle zu bringen und aufrechtzuerhalten. normales Niveau Aktivität (einschließlich Bewegung), Lungenfunktionstests, Prävention von Exazerbationen und Arzneimittelnebenwirkungen sowie Mortalität.
Die Aufklärung der Patienten und ihrer Familien ist von großer Bedeutung. Jeder Patient sollte einen schriftlichen Behandlungsplan haben. Beim Treffen mit einem Patienten ist es notwendig, die Schwere der Krankheitssymptome, die Asthmakontrolle, die verwendeten Medikamente und die Einhaltung von Empfehlungen zur Beseitigung von Exazerbationsauslösern zu beurteilen. Mehrere Studien haben gezeigt, dass Fehler bei der Verwendung von Inhalatoren mit zunehmendem Alter zunehmen und die Wahrnehmung der korrekten Verwendung von Inhalatoren abnimmt. In diesem Zusammenhang sollte bei jedem Arztbesuch älterer Patienten eine Beurteilung der Inhalationstechnik und gegebenenfalls deren Korrektur durchgeführt werden.
Bei der Pharmakotherapie werden Medikamente zur langfristigen Kontrolle von Asthma und zur schnellen Linderung der Symptome eingesetzt. Die schrittweise Behandlung von Asthma im hohen und senilen Alter unterscheidet sich nicht von der bei jungen Menschen. Zu den Merkmalen älterer Menschen gehören Komorbiditäten, die Notwendigkeit, mehrere Medikamente gleichzeitig einzunehmen, und eine verminderte kognitive Funktion, was die Einhaltung der Behandlung verringert und die Anzahl der Fehler bei der Verwendung von Inhalatoren erhöht.
Bei der Behandlung älterer Patienten mit Asthma Spitzenplatz zugeordnet zu inhalativen Glukokortikosteroiden (ICS), deren Empfindlichkeit mit dem Alter nicht abnimmt. Diese Medikamente sind angezeigt, wenn der Patient zwei- oder mehrmals pro Woche schnell wirkende Bronchodilatatoren einnimmt.
ICS reduzieren die Schwere der Asthmasymptome, erhöhen die Lebensqualität der Patienten, verbessern die Durchgängigkeit der Bronchien und die bronchiale Hyperreaktivität, verhindern die Entwicklung von Exazerbationen, reduzieren die Häufigkeit von Krankenhausaufenthalten und die Mortalität. Die häufigsten Nebenwirkungen bei älteren Patienten sind Heiserkeit, orale Candidiasis und seltener Ösophaguscandidose. Hohe ICS-Dosen können zum Fortschreiten der Osteoporose im Alter beitragen. Zur Vorbeugung sollte der Patient nach jeder Inhalation den Mund mit Wasser ausspülen und Nahrung zu sich nehmen.
Die Entstehung von Nebenwirkungen wird durch den Einsatz von großvolumigen Abstandshaltern und Pulverinhalatoren verhindert. Patienten, die hohe ICS-Dosen erhalten, wird zur Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose die Einnahme von Kalziumpräparaten, Vitamin D3 und Bisphosphonaten empfohlen.
Eine wichtige Methode zur Vermeidung von Nebenwirkungen ist auch die Verwendung einer möglichst geringen ICS-Dosis. Die ICS-Dosis kann durch die Kombination mit langwirksamen β2-Agonisten (LABAs) reduziert werden: Formoterol, Salmeterol und Vilanterol. Die kombinierte Anwendung dieser Medikamente bei älteren Patienten mit Asthma ermöglicht eine wirksame Asthmakontrolle und reduziert die Häufigkeit von Krankenhausaufenthalten und Todesfällen in größerem Maße als eine Monotherapie mit jedem dieser Medikamente einzeln. IN letzten Jahren Es wurden feste Kombinationen erstellt (Tabelle 5). Sie sind bequemer, verbessern die Therapietreue des Patienten und gewährleisten die Verwendung von ICS zusammen mit Bronchodilatatoren. Klinische Studien, an denen ältere Patienten teilnahmen, zeigten die Möglichkeit, die Kombination von ICS/Formoterol sowohl zur Erhaltungstherapie (1-2 Inhalationen 1-2 mal täglich) als auch zur bedarfsgerechten Linderung von Asthmasymptomen zu verwenden. Dieses Dosierungsschema verhindert die Entwicklung von Exazerbationen, ermöglicht eine Reduzierung der Gesamtdosis von ICS und senkt die Behandlungskosten.

Bei der Anwendung von β2-Agonisten bei älteren und senilen Patienten mit Begleiterkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems ist Vorsicht geboten. Diese Arzneimittel müssen unter Überwachung des Blutdrucks, der Pulsfrequenz, des EKG (Q-T-Intervall) und der Kaliumkonzentration im Serum verschrieben werden, die abnehmen kann.
In den letzten Jahren konnte überzeugende Evidenz dafür gewonnen werden, dass LABAs (Salmeterol, Formoterol etc.) bei Patienten mit Asthma nur in Kombination mit ICS eingesetzt werden sollten.
Anti-Leukotrien-Medikamente (Zafirlukast und Montelukast) wirken entzündungshemmend. Hinsichtlich ihrer Wirkung auf Asthmasymptome, der Häufigkeit von Exazerbationen und der Lungenfunktion sind sie dem ICS unterlegen. Einige Studien haben gezeigt, dass die therapeutische Wirksamkeit von Zafirlukast mit zunehmendem Alter abnimmt.
Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten verstärken die Wirkung von ICS, wenn auch in geringerem Maße als LABAs. Montelukast, zusammen mit ICS verschrieben, verbessert nachweislich die Behandlungsergebnisse bei älteren Patienten mit Asthma. Ein besonderes Merkmal von Antileukotrien-Medikamenten ist ihr gutes Sicherheitsprofil und ihre hohe Therapietreue.
Bei älteren Patienten mit Begleiterkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und einem hohen Risiko für Nebenwirkungen bei der Verordnung von LABAs (Herzrhythmusstörungen, Hypokaliämie, Verlängerung des QT-Intervalls) kann die Kombination von ICS/Antileukotrien-Rezeptor-Antagonisten eine Alternative zu ICS/LABAs sein das EKG usw.).
Das einzige langwirksame Anticholinergikum zur Behandlung von schwerem Asthma, das derzeit in der Russischen Föderation zugelassen ist, ist Tiotropiumbromid. Es hat sich gezeigt, dass die Gabe zusätzlich zu ICS/LABA die Zeit bis zur ersten Exazerbation verlängert und eine mäßige bronchodilatatorische Wirkung hat. Tiotropiumbromid verbessert nachweislich die Lungenfunktionstests und verringert den Bedarf an Salbutamol bei Patienten mit COPD in Kombination mit Asthma, die ICS erhalten.
Zu den klinischen Zulassungsstudien gehörten Patienten ab 12 Jahren, darunter auch ältere Patienten mit Begleiterkrankungen. Das gute Sicherheitsprofil des Arzneimittels weist auf die Möglichkeit seines Einsatzes zur Behandlung von Asthma bei älteren Menschen hin.
Omalizumab ist ein humanisierter monoklonaler Antikörper gegen Immunglobulin E, der für die Behandlung von schwerem atopischem Asthma zugelassen ist. Dieses Medikament wird zusätzlich zu ICS/LABA und anderen Therapien verschrieben und reduziert die Häufigkeit von Exazerbationen, Krankenhausaufenthalten und Notaufnahmen sowie den Bedarf an ICS und oralen Glukokortikoiden. Die Wirksamkeit und Sicherheit von Omalizumab war bei Personen unter und bei Personen über 50 Jahren ähnlich, was darauf hindeutet, dass es bei älteren Patienten angewendet werden kann.
Kürzlich registrierte monoklonale Antikörper gegen Interleukin (IL) 5 (Mepolizumab und Reslizumab) sind bei der Behandlung von schwerem eosinophilem Asthma indiziert. Die Wirksamkeit und Sicherheit dieser Medikamente bei Patienten älter und jünger als 65 Jahre war ähnlich. Die erhaltenen Daten weisen auf das Potenzial ihrer Anwendung bei älteren und senilen Patienten ohne zusätzliche Dosisanpassung hin.
Unter den Medikamenten zur Linderung von Asthmasymptomen bei älteren Menschen nehmen inhalative Bronchodilatatoren (β2-Agonisten und kurzwirksame Anticholinergika) den Hauptplatz ein. Die Einnahme von tablettierten Theophyllinen und oralen β2-Agonisten (Salbutamol etc.) kann zur Entwicklung von Nebenwirkungen führen (Tabelle 6). Aufgrund der möglichen Toxizität sollten sie älteren und senilen Patienten nicht verschrieben werden.

Bei unzureichender bronchodilatatorischer Wirkung von β 2 -adrenergen Agonisten (Salbutamol etc.) werden diese mit Anticholinergika kombiniert.
Bei älteren und senilen Patienten ist die Wahl des Inhalationsdosiergeräts von großer Bedeutung. Es wurde festgestellt, dass die Fehlerwahrscheinlichkeit bei der Verwendung von Inhalatoren mit zunehmendem Alter des Patienten, unzureichender Schulung und Nichtbeachtung der Gebrauchsanweisung steigt.
Aufgrund von Arthritis, Zittern und anderen neurologischen Störungen haben ältere Erwachsene häufig Schwierigkeiten, ihre Bewegungen zu koordinieren, und sind nicht in der Lage, normal dosierte Aerosol-Inhalatoren richtig zu verwenden. In diesem Fall sind durch Inspiration aktivierte Geräte vorzuziehen (z. B. Turbohaler usw.). Wenn der Patient nicht in der Lage ist, sie zu verwenden, können Vernebler zur Langzeitbehandlung von Asthma und seinen Exazerbationen zu Hause eingesetzt werden. Es ist wichtig, dass der Patient und seine Angehörigen wissen, wie sie richtig damit umgehen.
Um Atemwegsinfektionen vorzubeugen und die Sterblichkeit dadurch zu senken, wird eine jährliche Grippeimpfung empfohlen.
Leider ist eine unsachgemäße Behandlung von Asthma bei älteren und senilen Patienten ein häufiges Problem. Mehrere Studien haben gezeigt, dass 39 % der Patienten keine Therapie erhalten und nur 21–22 % ICS verwenden. In der Gruppe der Patienten, die von Hausärzten und Hausärzten beobachtet wurden, wurden im Gegensatz zu denen, die von Pneumologen und Allergologen behandelt wurden, am häufigsten keine Medikamente verschrieben. Viele ältere und senile Patienten berichteten von Problemen bei der Kommunikation mit Ärzten.
Daher tritt Asthma häufig bei älteren Patienten auf und weist wichtige Verlaufsmerkmale auf, die mit involutiven Veränderungen im Atmungssystem und den morphologischen Merkmalen der Krankheit selbst verbunden sind. Ältere Patienten haben eine schlechtere Lebensqualität und werden häufiger ins Krankenhaus eingeliefert und sterben häufiger als jüngere Menschen. Schwierigkeiten bei der Identifizierung von Asthma sind auf Multimorbidität und eine verminderte Wahrnehmung der Krankheitssymptome durch die Patienten zurückzuführen. In diesem Zusammenhang ist eine Lungenfunktionsprüfung mit einem Test auf Reversibilität der Obstruktion wichtig. Die Unterdiagnose von Asthma ist einer der Gründe für eine unzureichende Behandlung. Bei der Betreuung von Patienten spielen deren Aufklärung, die Berücksichtigung von Begleiterkrankungen, Arzneimittelwechselwirkungen und Nebenwirkungen von Arzneimitteln eine wichtige Rolle.

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Untersuchungen zeigen, dass ältere Erwachsene mit Asthma häufig ernsthaften Gesundheitsrisiken ausgesetzt sind. Warum passiert das?

Asthma stellt nicht nur für Kinder eine besondere Gefahr dar. Auch Menschen über 65 mit Asthma stehen oft vor einem harten Kampf um ihre Gesundheit.

Leiterin der Abteilung für Fakultätstherapie und Endokrinologie der DSMA, Doktorin der medizinischen Wissenschaften, Professorin Tatyana Pertseva: „Leider nimmt die Zahl der Patienten mit Asthma bronchiale weltweit zu. Heute gibt es mehr als 300 Millionen Patienten. Die Krankheit tritt am häufigsten bei Kindern auf. Auch bei Patienten im Alter von 65 bis 75 Jahren kommt es zu einem Anstieg der Asthmainzidenz, der bisher nicht beachtet wurde. Auch die Zahl älterer Patienten, die an Asthma bronchiale sterben, steigt.“

Ein besonders herausfordernder Grund ist, dass Asthma bei Erwachsenen häufig falsch diagnostiziert wird. Wenn bei einer älteren Person Kurzatmigkeit auftritt, führen viele dieses Symptom oft auf das Alter zurück oder vermuten sogar Herzanomalien, nicht jedoch Asthma.

Allgemeinmediziner der höchsten Kategorie, Gastroenterologe des Dobrobut Medical Network: « Im Alter „häufen sich viele gesundheitliche Probleme“, was sich negativ auf den Verlauf von Asthma bronchiale auswirkt. Dies sind in erster Linie Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (Bluthochdruck, Herzrhythmusstörungen, Angina pectoris etc.) sowie des Verdauungstraktes etc. Darüber hinaus verschlimmert auch langjähriges Asthma selbst seinen Verlauf: Es ist eine Anpassung erforderlich Um die Dosierung von Medikamenten häufiger zu ändern, greifen Sie auf die Hilfe von Spezialisten zurück: Therapeuten, Lungenärzten, Kardiologen.“

Ursachen des pseudoasthmatischen Syndroms

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

Herzinsuffizienz

Lungenentzündung

Systemische Vaskulitis mit Lungensyndrom

Komplikationen nach medikamentöser Therapie

Gastroösophageale Refluxkrankheit

Altern ist ein unvermeidlicher Prozess, bei dem es zu Funktionseinschränkungen der Reserven aller Systeme und Organe, einschließlich des Atmungsapparates, kommt. Mit zunehmendem Alter kommt es zu Veränderungen im Bewegungsapparat des Brustkorbs und der Atemwege. Der Hustenreflex lässt nach, was zu einer beeinträchtigten Selbstreinigung der Atemwege führt. All diese und viele weitere Veränderungen schaffen günstige Voraussetzungen für die Entstehung eines chronischen Prozesses des bronchopulmonalen Systems.

Der Verlauf der meisten Asthmafälle im Alter ohne rechtzeitige und richtige Behandlung ist durch eine rasche Verschlechterung des Zustands und die häufige Entwicklung von Komplikationen gekennzeichnet.

Feststellung einer Diagnose

Um bei älteren Patienten die Diagnose Asthma bronchiale stellen zu können, muss der Arzt besonders auf folgende Symptome achten:

Erstickungsanfälle

Ständiger Husten

Keuchend

Engegefühl in der Brust

Der Arzt sollte den Patienten befragen und dabei das Maximum erreichen Gesamte Beschreibung Symptome und finden Sie die möglichen Gründe für den Beginn des Krankheitsentwicklungsprozesses heraus. Sehr häufig entwickeln ältere Menschen Asthma, nachdem sie einen akuten Atemwegsinfekt, eine Bronchitis oder eine Lungenentzündung erlitten haben.

Bei der Diagnose von Asthma im Alter sind die Indikatoren des exspiratorischen Flusses und der Zunahme des forcierten exspiratorischen Volumens wichtig. Es ist zu bedenken, dass ältere Menschen nicht immer in der Lage sind, einen solchen Test beim ersten Mal korrekt durchzuführen, und möglicherweise wiederholte Versuche erforderlich sind.

Um die Diagnose zu bestätigen, wird in einigen Fällen eine zytologische Analyse von Sputum verwendet, das spontan freigesetzt oder durch Inhalation einer hypertonischen Lösung induziert wird. Allergietests sind auch wichtig, um die Rolle exogener Allergene bei der Entstehung von Asthma zu beurteilen.

Behandlung von Asthma bronchiale

Wenn bei Ihnen in jedem Alter wiederkehrende Atembeschwerden, pfeifende Atemgeräusche oder Engegefühle in der Brust auftreten, sollten Sie Ihren Arzt konsultieren. Dies ist besonders im Alter wichtig. Die Hauptziele der Asthmabehandlung bei älteren Erwachsenen sind die Kontrolle der Symptome, die Aufrechterhaltung einer normalen Lungenfunktion und die Vorbeugung von Nebenwirkungen von Medikamenten und Exazerbationen.

Die Behandlungsmethode richtet sich nach der Schwere der Erkrankung. Es ist wichtig, dass ältere Patienten eine jährliche Grippeimpfung erhalten, da sie aufgrund ihres Alters und Asthmas einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind. Die Therapie sollte rational und möglichst schonend unter Berücksichtigung der bestehenden Erkrankungen des Patienten erfolgen, was in der Regel den Einsatz zusätzlicher Medikamente erfordert.

Eine Immuntherapie bei älteren Menschen ist nur im Frühstadium der Erkrankung wirksam und weist manchmal eine Reihe von Kontraindikationen auf, deren Wahrscheinlichkeit mit zunehmendem Alter zunimmt.

Den meisten Patienten mit Asthma bronchiale wird eine komplexe Therapie verschrieben, die Bronchospasmolytika und entzündungshemmende Medikamente umfasst. Zur langfristigen Kontrolle der Krankheit werden langwirksame inhalative bb2-adrenerge Rezeptoragonisten eingesetzt. Kurzwirksame inhalative b2-Agonisten werden verwendet, um kurzwirksame b2-Agonisten zu eliminieren oder zu verhindern.

Es ist wichtig zu verstehen, dass Asthma kein Todesurteil ist und dass eine korrekte und rechtzeitige Behandlung der Krankheit bei mehr als 70 % der Patienten eine gute Kontrolle und eine minimale Schwere der Symptome ermöglicht.

Akademiker der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften N.R. Paleev, Professor N.K. Tschereiskaja
Moskauer regionales klinisches Forschungsinstitut, benannt nach. M.F.Vladimirsky (MONIKI), Moskau

Bronchialasthma(BA) kann im Kindes- und Jugendalter beginnen und den Patienten ein Leben lang begleiten. Seltener beginnt die Erkrankung im mittleren und höheren Lebensalter. Je älter der Patient ist, desto schwieriger ist die Diagnose von Asthma bronchiale, da die klinischen Manifestationen aufgrund einer Reihe von Merkmalen, die älteren und älteren Menschen innewohnen (altersbedingte morphologische und funktionelle Veränderungen des Atmungssystems, Vielzahl pathologischer Syndrome, verschwommene und unspezifische Manifestationen von Krankheiten, Schwierigkeiten bei der Untersuchung von Patienten, Erschöpfung der Anpassungsmechanismen, einschließlich des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Systems).

Der Verlauf der meisten Krankheiten im Alter ist ohne rechtzeitige Behandlung durch eine rasche Verschlechterung des Zustands und häufige Entwicklung von Komplikationen gekennzeichnet, die sowohl durch die Krankheit als auch (häufig) durch die Behandlung verursacht werden. Die Wahl der Medikamente zur Behandlung von Asthma bronchiale und verwandten Erkrankungen erfordert eine besondere Herangehensweise.

Mit den unvermeidlichen Prozessen des menschlichen Alterns geht eine Einschränkung der Funktionsreserven aller Organe und Systeme, einschließlich des äußeren Atmungsapparates, einher. Veränderungen betreffen den Bewegungsapparat des Brustkorbs, der Atemwege und des Lungenparenchyms. Involutive Prozesse in elastischen Fasern, Atrophie des Flimmerepithels, Degeneration von Drüsenepithelzellen mit Schleimverdickung und verminderter Sekretion, Schwächung der Bronchialperistaltik durch Atrophie der Muskelschicht, verminderter Hustenreflex führen zu einer Störung der physiologischen Drainage und Selbstreinigung der Bronchien. All dies, gepaart mit Veränderungen der Mikrozirkulation, schafft die Voraussetzungen für einen chronischen Verlauf. entzündliche Erkrankungen Bronchopulmonales System.

Eine Abnahme der Ventilationskapazität der Lunge und des Gasaustauschs sowie eine Diskoordination der Ventilations-Perfusions-Beziehungen mit einer Zunahme des Volumens belüfteter, aber nicht durchbluteter Alveolen tragen zum Fortschreiten des Atemversagens bei.

Im klinischen Alltag trifft der Arzt auf zwei Gruppen älterer Patienten mit Asthma bronchiale: solche, bei denen erstmals der Verdacht besteht, an dieser Erkrankung zu erkranken, und solche, die schon lange erkrankt sind. Im ersten Fall ist insbesondere zu entscheiden, ob es sich bei dem Krankheitsbild (Husten, Atemnot, körperliche Anzeichen einer Bronchialobstruktion etc.) um eine Manifestation eines Asthma bronchiale handelt. Bei einer zuvor bestätigten Diagnose sind Komplikationen eines langfristigen Asthma bronchiale und die Folgen seiner Therapie sowie Begleiterkrankungen, die den Zustand des Patienten oder die Behandlung dieser Erkrankungen verschlimmern, möglich. Unter Berücksichtigung der Altersmerkmale der Patienten beider Gruppen besteht bereits bei einer leichten Verschlimmerung einer der Erkrankungen ein hohes Risiko einer rasch auftretenden Dekompensation aller Organe und Systeme.

Asthma bronchiale, das erstmals bei älteren Menschen auftrat, gilt als eine der am schwierigsten zu diagnostizierenden Varianten, was mit der relativen Seltenheit des Krankheitsausbruchs in diesem Alter, der Unbestimmtheit und Unspezifität der Manifestationen sowie einer Abnahme des Schweregrads verbunden ist von Empfindungen der Krankheitssymptome und geringen Anforderungen an die Lebensqualität im Alter. Auch das Vorliegen von Begleiterkrankungen (vor allem des Herz-Kreislauf-Systems), die oft mit einem ähnlichen Krankheitsbild einhergehen (Atemnot, Husten, verminderte Belastungsfähigkeit), erschwert die Diagnose eines Asthma bronchiale. Es kann auch schwierig sein, eine vorübergehende Bronchialobstruktion bei älteren Menschen objektiv zu bestätigen, da es schwierig ist, mithilfe von Spirometrie und Peak-Flowmetrie diagnostische Tests für sie durchzuführen.

Für die Diagnose eines Asthma bronchiale bei älteren Patienten sind die Beschwerden (Husten, meist paroxysmal, Erstickungsanfälle und/oder pfeifende Atemgeräusche) von größter Bedeutung. Der Arzt sollte den Patienten aktiv befragen und eine möglichst vollständige Beschreibung der Art dieser Manifestationen anstreben wahrscheinliche Ursachen ihr Vorkommen. Asthma tritt bei älteren Menschen häufig nach einer akuten Atemwegsinfektion oder einer Lungenentzündung auf.

Die Atopie ist für das Auftreten von Asthma bronchiale bei älteren Menschen nicht ausschlaggebend. Gleichzeitig ist es notwendig, Informationen über alle Begleiterkrankungen allergischer und nichtallergischer Herkunft zu klären – wie atopische Dermatitis, Quincke-Ödem, rezidivierende Urtikaria, Ekzeme, Rhinosinusopathie, Polyposis verschiedener Lokalisationen, das Vorliegen von Asthma bronchiale bei Verwandten .

Um eine medikamentenbedingte Bronchialobstruktion auszuschließen, ist eine Abklärung notwendig, welche Medikamente der Patient in letzter Zeit eingenommen hat.

Körperliche Anzeichen einer Bronchialobstruktion und die Wirksamkeit von Bronchospasmolytika sind äußerst wichtig, was bei der Verschreibung eines b2-Agonisten (Fenoterol, Salbutamol) oder dessen Kombination mit einem Anticholinergikum (Berodual) in Form einer Inhalation direkt beim Arzttermin beurteilt werden kann ein Vernebler. Anschließend werden das Vorliegen einer Bronchialobstruktion und der Grad ihrer Variabilität durch Untersuchung der Funktion der äußeren Atmung (Spirometrie oder Überwachung des maximalen exspiratorischen Flusses mittels Peak-Flowmetrie) geklärt. Als diagnostisch signifikant gilt ein Anstieg des forcierten Exspirationsvolumens in 1 Sekunde um 12 % und des Spitzenexspirationsflusses um 15 % gegenüber den Anfangswerten. Es ist jedoch zu betonen, dass ältere Patienten nicht immer in der Lage sind, solche Untersuchungen beim ersten Mal korrekt durchzuführen, und dass eine Reihe von Patienten die empfohlenen Atemmanöver überhaupt nicht durchführen können. In diesen Fällen ist es ratsam, die Wirksamkeit einer kurzfristigen symptomatischen (Bronchospasmolytika) und langfristigen pathogenetischen (Glukokortikosteroide – GCS) Therapie in Kombination mit einer symptomatischen antiasthmatischen Therapie zu bewerten.

Die Ergebnisse von Hauttests haben keine große diagnostische Aussagekraft, da das Auftreten von Asthma bronchiale bei älteren Menschen nicht mit einer spezifischen allergischen Sensibilisierung einhergeht. Aufgrund des hohen Komplikationsrisikos bei älteren Patienten sollten provokative Drogentests (mit Obzidan, Methacholin) vermieden werden.

Es muss auch beachtet werden, dass das bronchoobstruktive Syndrom (d. h. eine beeinträchtigte Bronchialobstruktion) verschiedene Ursachen haben kann: mechanische Obstruktion im Bronchus; Kompression des Bronchus von außen; beeinträchtigte pulmonale Hämodynamik aufgrund von Linksherzinsuffizienz, Thromboembolie im Lungenarteriensystem (Tabelle 1).

Somit ist die Liste der nosologischen Formen und Syndrome, mit denen neu aufgetretenes Asthma bronchiale bei älteren Menschen abgegrenzt werden muss, recht umfangreich.

Im Alter verschwimmt die Grenze zwischen Asthma bronchiale und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) weitgehend. In diesem Fall wird eine Probebehandlung (1–3 Wochen) mit GCS mit einer Dosis von 30–40 mg/Tag in Bezug auf Prednisolon durchgeführt. Bei Asthma bronchiale kommt es zu einer deutlichen Verbesserung des Wohlbefindens und Zustands des Patienten, der Bedarf an Bronchodilatatoren sinkt und die Spirometrie-Geschwindigkeitsindikatoren verbessern sich. Anschließend wird der Patient für eine Basistherapie ausgewählt, die auf inhalativen Glukokortikoiden (ICS) basieren sollte.

Bei der Differentialdiagnose von Asthma bronchiale mit Stenose der oberen Atemwege ergeben sich gewisse Schwierigkeiten. Eine Stridoratmung, ein vorherrschender Anstieg des aerodynamischen Widerstands während der Einatmungsphase und Veränderungen in der Fluss-Volumen-Schleife, die für die extrathorakale Obstruktion spezifisch sind, zeichnen sich durch eine Stridoratmung aus.

In diesem Fall gibt es keine klinischen, labortechnischen und instrumentellen Anzeichen einer echten Bronchialobstruktion. In solchen Fällen ist die rechtzeitige Konsultation eines HNO-Arzts besonders wichtig.

Eine häufige Ursache für paroxysmalen Husten und Erstickungsanfälle bei älteren Menschen kann eine tracheobronchiale Dyskinesie (oder funktionelle exspiratorische Stenose) der Luftröhre sein – ein Syndrom, das durch eine pathologische Dehnbarkeit und Schwäche der Membranwand der Luftröhre mit ihrem Vorfall in das Luftröhrenlumen und teilweise oder teilweise gekennzeichnet ist vollständiger Verschluss (exspiratorischer Kollaps). Husten und Würgen treten bei diesem Syndrom häufig bei Lachen oder lautem Sprechen auf. Die Diskrepanz zwischen Beschwerden und körperlichen Daten, die fehlende Wirkung bei der Probetherapie mit Bronchospasmolytika und Kortikosteroiden sowie die pathologische Beweglichkeit der Membranwand der Luftröhre bei der Tracheoskopie ermöglichen eine Klärung der Diagnose.

In der Differentialserie sollte GERD als Ursache für paroxysmalen Husten und vorübergehende Bronchialobstruktion, insbesondere bei älteren Menschen, in Betracht gezogen werden, da diese Krankheit wie viele andere altersbedingt ist. Bei Verdacht auf einen Zusammenhang zwischen Husten und Bronchospasmus und Refluxösophagitis ist eine endoskopische Untersuchung sowie eine 24-Stunden-pH-Metrie und -Manometrie der Speiseröhre bei gleichzeitiger Überwachung der Bronchialdurchgängigkeit mittels Peak-Flowmetrie angezeigt. Eine angemessene Behandlung von GERD kann zu einer vollständigen Rückbildung oder einer deutlichen Verringerung aller ihrer Erscheinungsformen, einschließlich der bronchopulmonalen, führen.

Es ist zu beachten, dass bei Asthma bronchiale einige Medikamente den Funktionszustand des unteren Schließmuskels der Speiseröhre beeinträchtigen können. Daher ist eine der Nebenwirkungen von Theophyllin die Entspannung des unteren Schließmuskels der Speiseröhre, was das Versagen bei GERD natürlich verschlimmert. Die Verschreibung dieser Arzneimittel an ältere Patienten mit Asthma bronchiale, insbesondere nachts, kann die nächtlichen Symptome von Asthma bronchiale verstärken. Andere Medikamente sowie Lebensmittel, die gastroösophagealen Reflux verursachen oder verschlimmern, sind in der Tabelle aufgeführt. 2.

Es ist angebracht, mehrere Regeln vorzuschlagen, die bei der Klärung der Diagnose und Behandlung älterer Menschen beachtet werden sollten: mehr Zweifel haben, den Patienten in den frühen Stadien der Krankheit sorgfältig untersuchen, Medikamente mit unerwünschten Nebenwirkungen absetzen, die Ernährung optimieren, wenn Reflux induziert wird Verdacht auf Husten oder Bronchoobstruktion besteht. Je nach Indikation wird eine Probetherapie mit Diuretika bei Herzinsuffizienz, Protonenpumpenhemmern, Antazida, Prokinetika etc. empfohlen. bei GERD, Bronchospasmolytika und Kortikosteroide bei wahrscheinlichem Asthma bronchiale.

In den letzten Jahren ist die Zahl der Patienten mit einer Kombination von chronische Krankheit Atmungsorgane und koronare Herzkrankheit. Im typischen Verlauf einer IHD ermöglichen Anamnesedaten, körperliche Untersuchung in Kombination mit den Ergebnissen instrumenteller Studien (EKG, Echokardiographie – EchoCG, Holter-Monitoring usw.) die Diagnose einer IHD in mehr als 75 % der Fälle, obwohl dies der Fall ist erkannte, dass bei Patienten mit Asthma bronchiale und COPD häufiger als in der Allgemeinbevölkerung (66,7 bzw. 35-40 %) ein atypischer Verlauf vorliegt, d. h. ohne Angina. Dies gilt insbesondere für Patienten mit schwerem Asthma bronchiale und COPD, bei denen die Symptome einer bronchopulmonalen Erkrankung und deren Komplikationen das klinische Bild bestimmen und die koronare Erkrankung in den Hintergrund treten. Nach unseren Daten tritt bei einer solchen kombinierten Pathologie bei 85,4 % der Patienten eine koronare Herzkrankheit ohne Angina pectoris auf.

Das Ziel der Behandlung von Asthma bronchiale sollte unabhängig vom Alter des Patienten die vollständige Beseitigung oder deutliche Verringerung der Symptome, das Erreichen der besten Indikatoren für die Funktion der äußeren Atemwege, die Verringerung der Anzahl und Schwere der Exazerbationen, die Optimierung der Behandlung der Krankheit selbst usw. sein seine Komplikationen sowie Begleiterkrankungen und der rationelle Einsatz von Medikamenten.

Um den Verlauf von Asthma bronchiale bei älteren Menschen bestmöglich zu kontrollieren, ist es wichtig, nicht nur dem Patienten, sondern (und das ist besonders wichtig) seinen Angehörigen und Angehörigen die notwendigen Informationen über die Krankheit und Kontrollmethoden zur Verfügung zu stellen zu Hause und Regeln für die Verwendung von Medikamenten, insbesondere Inhalatoren. Es ist zu beachten, dass die Wirksamkeit der Bildungsprogramme in Asthmaschulen für ältere Menschen aufgrund psycho-emotionaler und verhaltensbezogener Merkmale geringer ist als für junge und mittlere Patienten. Es kann zu Schwierigkeiten bei der regelmäßigen Teilnahme am Unterricht kommen (wenn sich der Patient nicht im Krankenhaus befindet) usw. Daher haben Einzelunterricht, der sowohl von einem Arzt als auch von medizinischem Personal (ggf. zu Hause) durchgeführt wird, Vorrang. Ein älterer Patient benötigt eine systematische und sorgfältigere Überwachung. Für ältere und ältere Menschen ist es notwendig, detaillierte Anweisungen zur Dosierung und Dosierung von Medikamenten zu erstellen, die korrekte Umsetzung der Inhalationstechnik zu überwachen und Inhalaauszuwerten. Für ältere Menschen ist die Verwendung eines Abstandshalters besonders wichtig.

Eine Immuntherapie (spezifische Hyposensibilisierung) wird bei älteren Menschen und älteren Menschen praktisch nicht durchgeführt, da sie im Frühstadium der Erkrankung am wirksamsten ist und bestimmte Kontraindikationen aufweist, deren Wahrscheinlichkeit mit zunehmendem Alter zunimmt.

Den meisten älteren Patienten mit Asthma bronchiale wird eine komplexe, individuell ausgewählte medikamentöse Basistherapie verschrieben, darunter entzündungshemmende und bronchospasmolytische Medikamente. Als Medikamente zur Langzeitkontrolle von Asthma bronchiale sollten ICS bevorzugt werden. Inhalative langwirksame bb2-adrenerge Rezeptoragonisten können zur Basistherapie ergänzt werden, wenn trotz optimaler ICG-Dosierung ein hoher Bedarf an kurzwirksamen Bronchospasmolytika besteht.

Langwirksame Theophylline sind unter Berücksichtigung bekannter Nebenwirkungen (arrhythmogen, gastrointestinal usw.) bei älteren Menschen nur begrenzt einsetzbar. Ihre Verschreibung ist gerechtfertigt bei unzureichender Therapie, Unverträglichkeit gegenüber b2-Agonisten sowie bei Patienten, die Medikamente lieber oral einnehmen (ohne GERD).

Kurzwirksame inhalative B2-Agonisten werden zur Linderung oder Vorbeugung von Episoden von Atembeschwerden, Erstickungsgefahr oder paroxysmalem Husten bei älteren Menschen eingesetzt. Wenn unerwünschte Wirkungen auftreten (Anregung des Herz-Kreislauf-Systems, Zittern der Skelettmuskulatur usw.), kann deren Dosis durch Kombination mit Anticholinergika reduziert werden, die als alternative Bronchodilatatoren zur Linderung von Asthmaanfällen bei älteren Menschen anerkannt sind. Während der Verschlimmerung des Asthma bronchiale ist es vorzuziehen, ältere Patienten auf die Anwendung von Bronchospasmolytika über einen Vernebler umzustellen.

Die Therapie von Asthma bronchiale bei älteren Menschen sollte rational (Minimierung der Anzahl der Medikamente, ohne die Wirksamkeit der Behandlung zu beeinträchtigen) und so schonend wie möglich (Ausschluss von Medikamenten, die verursachen können) erfolgen Negativer Einfluss zum Verlauf des Asthma bronchiale) unter Berücksichtigung von Begleiterkrankungen, die in der Regel eine zusätzliche Medikamenteneinnahme erfordern. Allgemeine Grundsätze Die Behandlung älterer Menschen mit Asthma ist in der Tabelle dargestellt. 3.

Bei der Verschreibung einer topischen entzündungshemmenden Therapie an ältere Menschen sollte berücksichtigt werden, dass alle bekannten und am häufigsten verwendeten IGCs eine für eine klinische Wirkung ausreichende entzündungshemmende Wirkung haben. Der Erfolg der Behandlung wird hauptsächlich durch die Einhaltung der Empfehlungen des Arztes durch den Patienten, den optimalen Weg der Medikamentenverabreichung (Inhalator, Spacer) und die Inhalationstechnik bestimmt, die für den Patienten bequem und nicht belastend sein sollte.

Die Zahl der Patienten, die sich strikt an die Empfehlungen des Arztes halten, schwankt stark (zwischen 20 und 73 %). Bei der Verwendung herkömmlicher Dosieraerosol-Inhalatoren (MDIs) gelingt es etwa 50 % der Patienten (bei älteren Menschen sogar noch mehr), die Inhalation nicht mit der Aktivierung der Inhalationskartusche zu synchronisieren, wodurch die Wirksamkeit der Behandlung verringert wird. Die ineffektive Verwendung des Inhalators führt zu Bedingungen, unter denen ICS in unkontrollierten, oft suboptimalen Dosen verwendet werden, was zu systemischen Nebenwirkungen führt, die hauptsächlich mit einem Anstieg der oropharyngealen Fraktion des Arzneimittels verbunden sind, und außerdem die Behandlungskosten erhöht.

Es ist bekannt, dass das Volumen der alveolengängigen Fraktion sowohl für die Wirksamkeit als auch für die Sicherheit der Behandlung von Bedeutung ist. Die Verteilung des Arzneimittels im Atemtrakt wiederum hängt maßgeblich vom Inhalationsgerät ab. Der Einsatz atemaktivierter pMDIs (Beclazon Eco Leichter Atem®) erfordert keine Synchronisierung der Inhalation des Patienten und der Aktivierung des Inhalators. In einer Studie von J. Lenney et al. Es wurde nachgewiesen, dass 91 % der Patienten die Inhalationstechnik mit einem durch die Inhalation von Easy Breathing® aktivierten pMDI korrekt durchführen.

Natürlich trägt die für den Patienten einfache Inhalationstechnik mit dem inhalationsaktivierten MDI Easy Breathing® dazu bei, das gegenseitige Verständnis zwischen Arzt und Patient, die Umsetzung der ärztlichen Empfehlungen zum Behandlungsschema und damit eine effektivere Behandlung zu steigern von Patienten mit Asthma bronchiale, insbesondere älteren Menschen. Die Inspirationsrate bei Verwendung eines inhalationsaktivierten MDI (Beclazon Eco Easy Breathing® oder Salamol Eco Easy Breathing®) kann minimal sein (10 – 25 l/min), was für die meisten Patienten auch bei schwerem Asthma bronchiale machbar ist und die Medikamentenabgabe gewährleistet in die Atemwege, was die Qualität der Inhalationstherapie deutlich verbessert.

Es besteht kein Zweifel, dass GCS das wirksamste und pathogenetisch begründeteste Mittel zur Behandlung von Asthma bronchiale sind, und den meisten Patienten wird empfohlen, sie über viele Jahre hinweg anzuwenden. Die Komplikationshäufigkeit einer Langzeittherapie mit GCS (Tabelle 4) ist aufgrund der überwiegend inhalativen Verabreichungsform in den letzten Jahren zurückgegangen. Gleichzeitig ist die Zahl der älteren Patienten mit Asthma bronchiale in unserem Land, die seit langem systemische Kortikosteroide erhalten, immer noch recht groß. Besonders relevant ist in diesem Zusammenhang das Problem der Osteoporose – steroidinduziert in Kombination mit Senilität. Die rechtzeitige Umstellung der Patienten auf die ICS-Therapie, die dynamische Überwachung des Zustands des Knochengewebes (Densitometrie), die medikamentöse Prävention und die Behandlung von Osteoporose verbessern die Lebensqualität der Patienten erheblich.

Die häufigste Pathologie im Alter ist die Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems, vor allem ischämische Herzkrankheit und Bluthochdruck. Allgemeinmediziner, Kardiologen und Pneumologen stehen häufig vor der Entscheidung, wie diese Erkrankungen bei Patienten mit Asthma bronchiale behandelt werden sollen. Schwierigkeiten bei der kombinierten Pathologie sind auf das zunehmende Risiko iatrogener Wirkungen zurückzuführen. Die Relevanz des Problems wird durch die Tatsache unterstrichen, dass bestimmte Medikamente, die gegen ischämische Herzkrankheit und Bluthochdruck verschrieben werden, bei Patienten mit Asthma bronchiale unerwünscht oder kontraindiziert sind. Umgekehrt können Medikamente zur Behandlung von Asthma bronchiale negative Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System haben. Die Literatur liefert widersprüchliche Daten zur Wirkung von b2-Agonisten auf das Myokard bei isolierter COPD sowie in Kombination mit koronarer Herzkrankheit. In der Praxis werden Arzneimittel mit der höchsten Selektivität bevorzugt, insbesondere Albuterol (Salamol Eco Easy Breathing®, Ventolin usw.).

Nach Ansicht der meisten Forscher ist die Selektivität von B2-Agonisten dosisabhängig.

Mit steigender Medikamentendosis werden auch die b1-Rezeptoren des Herzens stimuliert. Damit einher geht wiederum eine Steigerung der Stärke und Frequenz der Herzkontraktionen, des Minuten- und Schlagvolumens. Gleichzeitig gelten b2-Agonisten als die stärksten Bronchospasmolytika, die wichtigsten Medikamente zur Behandlung von COPD; Bei richtiger Dosierung verursachen sie keine arrhythmogene Wirkung und verschlimmern bestehende Herzrhythmusstörungen nicht.

Eine bestimmte Gruppe von Medikamenten kann bei Patienten ohne COPD Husten auslösen oder eine Verschlimmerung von Asthma bronchiale oder COPD verursachen. Wir sprechen über Medikamente, die am häufigsten bei älteren Patienten eingesetzt werden. β-Blocker und ACE-Hemmer werden erfolgreich bei der Behandlung von koronarer Herzkrankheit, Bluthochdruck und Herzinsuffizienz eingesetzt.

B-Blocker haben in den letzten Jahren eine führende Stellung in der Behandlung von Bluthochdruck eingenommen. Aufgrund der Blockade der b2-adrenergen Rezeptoren besteht jedoch eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Nebenwirkung in Form eines Bronchospasmus, der insbesondere bei bestehendem Bronchialobstruktionssyndrom, auch bei Patienten mit Asthma bronchiale, eine unmittelbare Lebensgefahr darstellen kann. Bei der Verschreibung kardioselektiver B-Blocker – wie Betoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Carvedilol – ist die Wahrscheinlichkeit einer solchen gefährlichen Nebenwirkung viel geringer. Es ist jedoch besser, Medikamente dieser Untergruppe nicht zu verschreiben, wenn keine besonderen Indikationen vorliegen (Unverträglichkeit oder Unwirksamkeit anderer Medikamente).

Eine der häufigsten (bis zu 30 %) Nebenwirkungen während der Behandlung mit ACE-Hemmern ist ein anhaltender trockener Husten, der zu unterschiedlichen (!) Zeitpunkten ab Behandlungsbeginn auftritt. Der Mechanismus der Hustenentwicklung hängt mit der Wirkung von Arzneimitteln dieser Gruppe auf die Synthese von Prostaglandinen zusammen, wodurch die Aktivität des Bradykininsystems zunimmt. In der Regel verschwindet der Husten nach Absetzen der ACE-Hemmer. Diese Medikamente sind bei Patienten mit Asthma bronchiale nicht kontraindiziert, können jedoch bei etwa 4 % der Patienten zu einer Verschlimmerung der Erkrankung führen. Bei der Einnahme von Arzneimitteln dieser Gruppe ist eine sorgfältige Überwachung und bei Auftreten oder Verschlimmerung von Husten ein Absetzen erforderlich. Bei einigen Patienten tritt Husten nicht als Reaktion auf alle Medikamente dieser Gruppe auf, daher ist es in manchen Fällen möglich, ein Medikament durch ein anderes aus derselben Gruppe zu ersetzen. In den letzten Jahren ist eine neue Generation blutdrucksenkender Medikamente auf den Markt gekommen – Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten, die keine derartigen Nebenwirkungen aufweisen.

Es ist zu bedenken, dass bei Patienten, die diese über einen längeren Zeitraum, während oder kurz nach einer akuten Atemwegserkrankung oder einer Lungenentzündung einnehmen, eine Unverträglichkeit gegenüber Betablockern und ACE-Hemmern auftreten kann.

Derzeit sind aus 7 Gruppen blutdrucksenkender Medikamente (B-Blocker, Diuretika, Calciumantagonisten, ACE-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten, B-Blocker, zentrale Sympotolytika) zur Behandlung von Bluthochdruck bei älteren Patienten mit Asthma bronchiale Calciumantagonisten anerkannt als Medikamente der ersten Wahl.

Die meisten älteren und älteren Menschen leiden an Erkrankungen des Bewegungsapparates, bei denen Arthralgie die Hauptursache ist und die Hauptbehandlung NSAIDs sind. Bei Patienten mit Aspirin-induziertem Asthma können diese Medikamente zu einer schweren Verschlimmerung der Krankheit bis hin zum Tod führen. In allen anderen Fällen ist bei der Verschreibung dieser Arzneimittel an Patienten eine sorgfältige Überwachung erforderlich.

Ein individueller Ansatz zur Behandlung von Bluthochdruck und koronarer Herzkrankheit bei Patienten mit Asthma bronchiale umfasst:

1. Ausschluss bestimmter Medikamente (nicht selektive B-Blocker);
2. sorgfältige Überwachung der Verträglichkeit aller Arzneimittel, insbesondere selektiver B-Blocker (bei besonderen Indikationen für deren Anwendung), ACE-Hemmer, NSAIDs;
3. Sequentielle Einbeziehung von Arzneimitteln in das Behandlungsschema bei Indikationen für eine Kombinationstherapie.

Daher erfordert die Behandlung älterer Patienten mit Asthma bronchiale Kenntnisse des Arztes in einem breiten Spektrum an Fachgebieten der Inneren Medizin und die Behandlung erfordert einen integrierten Ansatz unter Berücksichtigung aller Begleiterkrankungen. Literatur

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Asthma bronchiale - Merkmale des Auftretens klinischer Manifestationen, Merkmale des Verlaufs bei älteren und senilen Menschen.

In den letzten Jahren hat die Häufigkeit von Erkrankungen wie Asthma bronchiale bei älteren Menschen stark zugenommen. Dies kann auf drei Hauptfaktoren zurückgeführt werden. Erstens nahm die allergische Reaktion zu. Zweitens nimmt der Kontakt mit Allergenen aufgrund der Entwicklung der chemischen Industrie, der Umweltverschmutzung und anderer Umstände zu. Drittens treten chronische Atemwegserkrankungen immer häufiger auf und schaffen damit Voraussetzungen für die Entstehung von Asthma bronchiale. Auch die Altersstruktur der Erkrankung hat sich verändert. Heutzutage machen ältere und senile Menschen 44 % der Gesamtzahl der Patienten mit dieser Krankheit aus.

Ursachen

Im hohen und senilen Alter kommt es überwiegend zur infektiös-allergischen Form der Erkrankung. Asthma bronchiale tritt bei älteren Menschen häufiger als Folge entzündlicher Erkrankungen der Atemwege (chronische Lungenentzündung, chronische Bronchitis etc.) auf. Ausgehend von diesem Infektionsherd wird der Körper durch die Abbauprodukte seiner eigenen Gewebe, Bakterien und Giftstoffe sensibilisiert. Asthma bronchiale kann bei älteren Menschen gleichzeitig mit einem entzündlichen Prozess in der Lunge beginnen, häufiger mit Bronchitis, Bronchiolitis und Lungenentzündung.

Klinik

In den meisten Fällen verläuft Asthma bronchiale bei älteren Menschen chronisch und ist durch ständige Atembeschwerden und Atemnot gekennzeichnet, die sich bei körperlicher Aktivität (aufgrund der Entwicklung eines obstruktiven Lungenemphysems) verschlimmern. Periodische Exazerbationen äußern sich durch das Auftreten von Asthmaanfällen. Es kommt zu einem Husten mit der Freisetzung einer kleinen Menge leichten, dicken, schleimigen Auswurfs. Am häufigsten spielen infektiöse und entzündliche Prozesse im Atmungssystem (akute respiratorische Virusinfektionen, Exazerbationen einer chronischen Bronchitis) eine dominierende Rolle beim Auftreten von Anfällen Erstickungsgefahr und Verschlimmerung der Krankheit.

Ein Asthma bronchiale Anfall beginnt meist nachts oder früh am Morgen. Dies ist vor allem auf die Ansammlung von Sekret in den Bronchien während des Schlafs zurückzuführen, das die Schleimhaut und Rezeptoren reizt und zu einem Anfall führt. Dabei spielt eine Erhöhung des Tonus des Vagusnervs eine gewisse Rolle. Neben dem Bronchospasmus, der die Hauptfunktionsstörung bei Asthma in jedem Alter darstellt, wird der Verlauf bei älteren und alten Menschen durch ein altersbedingtes Lungenemphysem erschwert. Dadurch gesellt sich zum Lungenversagen schnell ein Herzversagen.

Wenn es bereits in jungen Jahren auftritt, kann es bei älteren Menschen persistieren. In diesem Fall sind die Anfälle weniger akut. Aufgrund der Krankheitsdauer werden ausgeprägte Veränderungen der Lunge (obstruktives Emphysem, chronische Bronchitis, Pneumosklerose) und des Herz-Kreislauf-Systems (Cor pulmonale – Cor pulmonale) beobachtet.

Während eines akuten Anfalls verspürt der Patient pfeifende Atmung, Kurzatmigkeit, Husten und Zyanose. Der Patient sitzt nach vorne gebeugt und stützt sich auf seine Hände. Alle am Atemvorgang beteiligten Muskeln sind angespannt. Im Gegensatz zu jungen Menschen kommt es bei einem Anfall zu einer schnellen Atmung aufgrund einer starken Hypoxie. Beim Schlagen ist ein kastenförmiger Ton zu erkennen, es sind zahlreiche sonore Summen, Pfeifgeräusche und auch feuchte Rasselgeräusche zu hören. Zu Beginn des Anfalls ist der Husten trocken und oft schmerzhaft. Nach dem Ende des Hustenanfalls wird eine kleine Menge zähflüssiger, schleimiger Auswurf freigesetzt. Reaktion auf Bronchodilatatoren (zum Beispiel Theophyllin, Isadrin) während eines Anfalls bei älteren Menschen Altersgruppe langsam, unvollständig.

Herztöne sind gedämpft, Tachykardie wird festgestellt. Auf dem Höhepunkt des Anfalls kann es aufgrund von Reflexkrämpfen der Herzkranzgefäße, erhöhtem Druck im Lungenarteriensystem, verminderter Kontraktilität des Myokards sowie aufgrund von Begleiterkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (Hypertonie, atherosklerotische Kardiosklerose) zu einer akuten Herzinsuffizienz kommen. .

Asthma bronchiale - Merkmale des Auftretens klinischer Manifestationen, Merkmale des Verlaufs bei älteren und senilen Menschen. - Konzept und Typen. Einordnung und Merkmale der Kategorie „Asthma bronchiale – Merkmale des Auftretens klinischer Manifestationen, Merkmale des Verlaufs bei älteren und senilen Menschen.“ 2017, 2018.

Asthma bronchiale (BA) kann bereits im Kindes- und Jugendalter auftreten und den Patienten ein Leben lang begleiten. Seltener beginnt die Erkrankung im mittleren und höheren Lebensalter. Je älter der Patient ist, desto schwieriger ist die Diagnose von Asthma bronchiale, da die klinischen Manifestationen aufgrund einer Reihe von Merkmalen, die älteren und älteren Menschen innewohnen (altersbedingte morphologische und funktionelle Veränderungen des Atmungssystems, Vielzahl pathologischer Syndrome, verschwommene und unspezifische Manifestationen von Krankheiten, Schwierigkeiten bei der Untersuchung von Patienten, Erschöpfung der Anpassungsmechanismen, einschließlich des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Systems).

Der Verlauf der meisten Krankheiten im Alter ist ohne rechtzeitige Behandlung durch eine rasche Verschlechterung des Zustands und häufige Entwicklung von Komplikationen gekennzeichnet, die sowohl durch die Krankheit als auch (häufig) durch die Behandlung verursacht werden. Die Wahl der Medikamente zur Behandlung von Asthma bronchiale und verwandten Erkrankungen erfordert eine besondere Herangehensweise.

Mit den unvermeidlichen Prozessen des menschlichen Alterns geht eine Einschränkung der Funktionsreserven aller Organe und Systeme, einschließlich des äußeren Atmungsapparates, einher. Veränderungen betreffen den Bewegungsapparat des Brustkorbs, der Atemwege und des Lungenparenchyms. Involutive Prozesse in elastischen Fasern, Atrophie des Flimmerepithels, Degeneration von Drüsenepithelzellen mit Schleimverdickung und verminderter Sekretion, Schwächung der Bronchialperistaltik durch Atrophie der Muskelschicht, verminderter Hustenreflex führen zu einer Störung der physiologischen Drainage und Selbstreinigung der Bronchien. All dies, gepaart mit Veränderungen der Mikrozirkulation, schafft die Voraussetzungen für den chronischen Verlauf entzündlicher Erkrankungen des bronchopulmonalen Systems. Eine Abnahme der Ventilationskapazität der Lunge und des Gasaustauschs sowie eine Diskoordination der Ventilations-Perfusions-Beziehungen mit einer Zunahme des Volumens belüfteter, aber nicht durchbluteter Alveolen tragen zum Fortschreiten des Atemversagens bei.

Im klinischen Alltag trifft der Arzt auf zwei Gruppen älterer Patienten mit Asthma bronchiale: solche, bei denen erstmals der Verdacht besteht, an dieser Erkrankung zu erkranken, und solche, die schon lange erkrankt sind. Im ersten Fall ist insbesondere zu entscheiden, ob es sich bei dem Krankheitsbild (Husten, Atemnot, körperliche Anzeichen einer Bronchialobstruktion etc.) um eine Manifestation eines Asthma bronchiale handelt. Bei einer zuvor bestätigten Diagnose sind Komplikationen eines langfristigen Asthma bronchiale und die Folgen seiner Therapie sowie Begleiterkrankungen, die den Zustand des Patienten oder die Behandlung dieser Erkrankungen verschlimmern, möglich. Unter Berücksichtigung der Altersmerkmale der Patienten beider Gruppen besteht bereits bei einer leichten Verschlimmerung einer der Erkrankungen ein hohes Risiko einer rasch auftretenden Dekompensation aller Organe und Systeme.

Asthma bronchiale, das erstmals bei älteren Menschen auftrat, gilt als eine der am schwierigsten zu diagnostizierenden Varianten, was mit der relativen Seltenheit des Krankheitsausbruchs in diesem Alter, der Unbestimmtheit und Unspezifität der Manifestationen sowie einer Abnahme des Schweregrads verbunden ist von Empfindungen der Krankheitssymptome und geringen Anforderungen an die Lebensqualität im Alter. Auch das Vorliegen von Begleiterkrankungen (vor allem des Herz-Kreislauf-Systems), die oft mit einem ähnlichen Krankheitsbild einhergehen (Atemnot, Husten, verminderte Belastungsfähigkeit), erschwert die Diagnose eines Asthma bronchiale. Es kann auch schwierig sein, eine vorübergehende Bronchialobstruktion bei älteren Menschen objektiv zu bestätigen, da es schwierig ist, mithilfe von Spirometrie und Peak-Flowmetrie diagnostische Tests für sie durchzuführen.

Für die Diagnose eines Asthma bronchiale bei älteren Patienten sind die Beschwerden (Husten, meist paroxysmal, Erstickungsanfälle und/oder pfeifende Atemgeräusche) von größter Bedeutung. Der Arzt sollte den Patienten aktiv befragen und eine möglichst vollständige Beschreibung der Art dieser Manifestationen und der wahrscheinlichen Ursachen ihres Auftretens anstreben. Asthma tritt bei älteren Menschen häufig nach einer akuten Atemwegsinfektion oder einer Lungenentzündung auf.

Die Atopie ist für das Auftreten von Asthma bronchiale bei älteren Menschen nicht ausschlaggebend. Gleichzeitig ist es notwendig, Informationen über alle Begleiterkrankungen allergischer und nichtallergischer Herkunft zu klären – wie atopische Dermatitis, Quincke-Ödem, rezidivierende Urtikaria, Ekzeme, Rhinosinusopathie, Polyposis verschiedener Lokalisationen, das Vorliegen von Asthma bronchiale bei Verwandten .

Um eine medikamentenbedingte Bronchialobstruktion auszuschließen, ist eine Abklärung notwendig, welche Medikamente der Patient in letzter Zeit eingenommen hat.

Körperliche Anzeichen einer Bronchialobstruktion und die Wirksamkeit von Bronchospasmolytika sind äußerst wichtig, was bei der Verschreibung eines b2-Agonisten (Fenoterol, Salbutamol) oder dessen Kombination mit einem Anticholinergikum (Berodual) in Form einer Inhalation direkt beim Arzttermin beurteilt werden kann ein Vernebler. Anschließend werden das Vorliegen einer Bronchialobstruktion und der Grad ihrer Variabilität durch Untersuchung der Funktion der äußeren Atmung (Spirometrie oder Überwachung des maximalen exspiratorischen Flusses mittels Peak-Flowmetrie) geklärt. Als diagnostisch signifikant gilt ein Anstieg des forcierten Exspirationsvolumens in 1 Sekunde um 12 % und des Spitzenexspirationsflusses um 15 % gegenüber den Anfangswerten. Es ist jedoch zu betonen, dass ältere Patienten nicht immer in der Lage sind, solche Untersuchungen beim ersten Mal korrekt durchzuführen, und dass eine Reihe von Patienten die empfohlenen Atemmanöver überhaupt nicht durchführen können. In diesen Fällen ist es ratsam, die Wirksamkeit einer kurzfristigen symptomatischen (Bronchospasmolytika) und langfristigen pathogenetischen (Glukokortikosteroide – GCS) Therapie in Kombination mit einer symptomatischen antiasthmatischen Therapie zu bewerten.

Die Ergebnisse von Hauttests haben keine große diagnostische Aussagekraft, da das Auftreten von Asthma bronchiale bei älteren Menschen nicht mit einer spezifischen allergischen Sensibilisierung einhergeht. Aufgrund des hohen Komplikationsrisikos bei älteren Patienten sollten provokative Drogentests (mit Obzidan, Methacholin) vermieden werden.

Es muss auch beachtet werden, dass das bronchoobstruktive Syndrom (d. h. eine beeinträchtigte Bronchialobstruktion) verschiedene Ursachen haben kann: mechanische Obstruktion im Bronchus; Kompression des Bronchus von außen; beeinträchtigte pulmonale Hämodynamik aufgrund von Linksherzinsuffizienz, Thromboembolie im Lungenarteriensystem (Tabelle 1).

Somit ist die Liste der nosologischen Formen und Syndrome, mit denen neu aufgetretenes Asthma bronchiale bei älteren Menschen abgegrenzt werden muss, recht umfangreich.

Im Alter verschwimmt die Grenze zwischen Asthma bronchiale und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) weitgehend. In diesem Fall wird eine Probebehandlung (1–3 Wochen) mit GCS mit einer Dosis von 30–40 mg/Tag in Bezug auf Prednisolon durchgeführt. Bei Asthma bronchiale kommt es zu einer deutlichen Verbesserung des Wohlbefindens und Zustands des Patienten, der Bedarf an Bronchodilatatoren sinkt und die Spirometrie-Geschwindigkeitsindikatoren verbessern sich. Anschließend wird der Patient für eine Basistherapie ausgewählt, die auf inhalativen Glukokortikoiden (ICS) basieren sollte.

Bei der Differentialdiagnose von Asthma bronchiale mit Stenose der oberen Atemwege ergeben sich gewisse Schwierigkeiten. Eine Stridoratmung, ein vorherrschender Anstieg des aerodynamischen Widerstands während der Einatmungsphase und Veränderungen in der Fluss-Volumen-Schleife, die für die extrathorakale Obstruktion spezifisch sind, zeichnen sich durch eine Stridoratmung aus. In diesem Fall gibt es keine klinischen, labortechnischen und instrumentellen Anzeichen einer echten Bronchialobstruktion. In solchen Fällen ist die rechtzeitige Konsultation eines HNO-Arzts besonders wichtig.

Eine häufige Ursache für paroxysmalen Husten und Erstickungsanfälle bei älteren Menschen kann eine tracheobronchiale Dyskinesie (oder funktionelle exspiratorische Stenose) der Luftröhre sein – ein Syndrom, das durch eine pathologische Dehnbarkeit und Schwäche der Membranwand der Luftröhre mit ihrem Vorfall in das Luftröhrenlumen und teilweise oder teilweise gekennzeichnet ist vollständiger Verschluss (exspiratorischer Kollaps). Husten und Würgen treten bei diesem Syndrom häufig bei Lachen oder lautem Sprechen auf. Die Diskrepanz zwischen Beschwerden und körperlichen Daten, die fehlende Wirkung bei der Probetherapie mit Bronchospasmolytika und Kortikosteroiden sowie die pathologische Beweglichkeit der Membranwand der Luftröhre bei der Tracheoskopie ermöglichen eine Klärung der Diagnose.

In der Differentialserie sollte GERD als Ursache für paroxysmalen Husten und vorübergehende Bronchialobstruktion, insbesondere bei älteren Menschen, in Betracht gezogen werden, da diese Krankheit wie viele andere altersbedingt ist. Bei Verdacht auf einen Zusammenhang zwischen Husten und Bronchospasmus und Refluxösophagitis ist eine endoskopische Untersuchung, sowie tägliche pH-Messung Und Ösophagusmanometrie parallel zur Überwachung der Bronchialdurchgängigkeit mittels Peak-Flowmetrie. Eine angemessene Behandlung von GERD kann zu einer vollständigen Rückbildung oder einer deutlichen Verringerung aller ihrer Erscheinungsformen, einschließlich der bronchopulmonalen, führen.

Es ist zu beachten, dass bei Asthma bronchiale einige Medikamente den Funktionszustand des unteren Schließmuskels der Speiseröhre beeinträchtigen können. Daher ist eine der Nebenwirkungen von Theophyllin die Entspannung des unteren Schließmuskels der Speiseröhre, was das Versagen bei GERD natürlich verschlimmert. Die Verschreibung dieser Arzneimittel an ältere Patienten mit Asthma bronchiale, insbesondere nachts, kann die nächtlichen Symptome von Asthma bronchiale verstärken. Andere Medikamente sowie Lebensmittel, die gastroösophagealen Reflux verursachen oder verschlimmern, sind in der Tabelle aufgeführt. 2.

Es ist angebracht, mehrere Regeln vorzuschlagen, die bei der Klärung der Diagnose und Behandlung älterer Menschen beachtet werden sollten: mehr Zweifel haben, den Patienten in den frühen Stadien der Krankheit sorgfältig untersuchen, Medikamente mit unerwünschten Nebenwirkungen absetzen, die Ernährung optimieren, wenn Reflux induziert wird Verdacht auf Husten oder Bronchoobstruktion besteht. Je nach Indikation wird eine Probetherapie mit Diuretika bei Herzinsuffizienz, Protonenpumpenhemmern, Antazida, Prokinetika etc. empfohlen. bei GERD, Bronchospasmolytika und Kortikosteroide bei wahrscheinlichem Asthma bronchiale.

In den letzten Jahren ist die Zahl der Patienten mit einer Kombination aus chronischen Atemwegserkrankungen und koronarer Herzkrankheit gestiegen. Im typischen Verlauf einer IHD ermöglichen Anamnesedaten, körperliche Untersuchung in Kombination mit den Ergebnissen instrumenteller Studien (EKG, Echokardiographie – EchoCG, Holter-Monitoring usw.) die Diagnose einer IHD in mehr als 75 % der Fälle, obwohl dies der Fall ist erkannte, dass bei Patienten mit Asthma bronchiale und COPD häufiger als in der Allgemeinbevölkerung (66,7 bzw. 35-40 %) ein atypischer Verlauf vorliegt, d. h. ohne Angina. Dies gilt insbesondere für Patienten mit schwerem Asthma bronchiale und COPD, bei denen die Symptome einer bronchopulmonalen Erkrankung und deren Komplikationen das klinische Bild bestimmen und die koronare Erkrankung in den Hintergrund treten. Nach unseren Daten tritt bei einer solchen kombinierten Pathologie bei 85,4 % der Patienten eine koronare Herzkrankheit ohne Angina pectoris auf.

Das Ziel der Behandlung von Asthma bronchiale sollte unabhängig vom Alter des Patienten die vollständige Beseitigung oder deutliche Verringerung der Symptome, das Erreichen der besten Indikatoren für die Funktion der äußeren Atemwege, die Verringerung der Anzahl und Schwere der Exazerbationen, die Optimierung der Behandlung der Krankheit selbst usw. sein seine Komplikationen sowie Begleiterkrankungen und der rationelle Einsatz von Medikamenten.

Um den Verlauf von Asthma bronchiale bei älteren Menschen bestmöglich zu kontrollieren, ist es wichtig, nicht nur dem Patienten, sondern (und das ist besonders wichtig) seinen Angehörigen und Angehörigen die notwendigen Informationen über die Krankheit und Kontrollmethoden zur Verfügung zu stellen zu Hause und Regeln für die Verwendung von Medikamenten, insbesondere Inhalatoren. Es ist zu beachten, dass die Wirksamkeit der Bildungsprogramme in Asthmaschulen für ältere Menschen aufgrund psycho-emotionaler und verhaltensbezogener Merkmale geringer ist als für junge und mittlere Patienten. Es kann zu Schwierigkeiten bei der regelmäßigen Teilnahme am Unterricht kommen (wenn sich der Patient nicht im Krankenhaus befindet) usw. Daher haben Einzelunterricht, der sowohl von einem Arzt als auch von medizinischem Personal (ggf. zu Hause) durchgeführt wird, Vorrang. Ein älterer Patient benötigt eine systematische und sorgfältigere Überwachung. Für ältere und ältere Menschen ist es notwendig, detaillierte Anweisungen zur Dosierung und Dosierung von Medikamenten zu erstellen, die korrekte Umsetzung der Inhalationstechnik zu überwachen und Inhalaauszuwerten. Für ältere Menschen ist die Verwendung eines Abstandshalters besonders wichtig.

Eine Immuntherapie (spezifische Hyposensibilisierung) wird bei älteren Menschen und älteren Menschen praktisch nicht durchgeführt, da sie im Frühstadium der Erkrankung am wirksamsten ist und bestimmte Kontraindikationen aufweist, deren Wahrscheinlichkeit mit zunehmendem Alter zunimmt.

Den meisten älteren Patienten mit Asthma bronchiale wird eine komplexe, individuell ausgewählte medikamentöse Basistherapie verschrieben, darunter entzündungshemmende und bronchospasmolytische Medikamente. Als Medikamente zur Langzeitkontrolle von Asthma bronchiale sollten ICS bevorzugt werden. Inhalative langwirksame bb2-adrenerge Rezeptoragonisten können zur Basistherapie ergänzt werden, wenn trotz optimaler ICG-Dosierung ein hoher Bedarf an kurzwirksamen Bronchospasmolytika besteht.

Langwirksame Theophylline sind unter Berücksichtigung bekannter Nebenwirkungen (arrhythmogen, gastrointestinal usw.) bei älteren Menschen nur begrenzt einsetzbar. Ihre Verschreibung ist gerechtfertigt bei unzureichender Therapie, Unverträglichkeit gegenüber b2-Agonisten sowie bei Patienten, die Medikamente lieber oral einnehmen (ohne GERD).

Kurzwirksame inhalative B2-Agonisten werden zur Linderung oder Vorbeugung von Episoden von Atembeschwerden, Erstickungsgefahr oder paroxysmalem Husten bei älteren Menschen eingesetzt. Wenn unerwünschte Wirkungen auftreten (Anregung des Herz-Kreislauf-Systems, Zittern der Skelettmuskulatur usw.), kann deren Dosis durch Kombination mit Anticholinergika reduziert werden, die als alternative Bronchodilatatoren zur Linderung von Asthmaanfällen bei älteren Menschen anerkannt sind. Während der Verschlimmerung des Asthma bronchiale ist es vorzuziehen, ältere Patienten auf die Anwendung von Bronchospasmolytika über einen Vernebler umzustellen.

Die Therapie von Asthma bronchiale bei älteren Menschen sollte rational (Minimierung der Anzahl der Medikamente ohne Verringerung der Wirksamkeit der Behandlung) und möglichst schonend (Ausschluss von Medikamenten, die den Verlauf von Asthma bronchiale negativ beeinflussen können) unter Berücksichtigung von Begleiterkrankungen erfolgen , die in der Regel zusätzliche Medikamente erfordern. Allgemeine Grundsätze für die Behandlung älterer Patienten mit Asthma sind in der Tabelle aufgeführt. 3.

Bei der Verschreibung einer topischen entzündungshemmenden Therapie an ältere Menschen sollte berücksichtigt werden, dass alle bekannten und am häufigsten verwendeten IGCs eine für eine klinische Wirkung ausreichende entzündungshemmende Wirkung haben. Der Erfolg der Behandlung wird hauptsächlich durch die Einhaltung der Empfehlungen des Arztes durch den Patienten, den optimalen Weg der Medikamentenverabreichung (Inhalator, Spacer) und die Inhalationstechnik bestimmt, die für den Patienten bequem und nicht belastend sein sollte.

Die Zahl der Patienten, die sich strikt an die Empfehlungen des Arztes halten, schwankt stark (zwischen 20 und 73 %). Bei der Verwendung herkömmlicher Dosieraerosol-Inhalatoren (MDIs) gelingt es etwa 50 % der Patienten (bei älteren Menschen sogar noch mehr), die Inhalation nicht mit der Aktivierung der Inhalationskartusche zu synchronisieren, wodurch die Wirksamkeit der Behandlung verringert wird. Die ineffektive Verwendung des Inhalators führt zu Bedingungen, unter denen ICS in unkontrollierten, oft suboptimalen Dosen verwendet werden, was zu systemischen Nebenwirkungen führt, die hauptsächlich mit einem Anstieg der oropharyngealen Fraktion des Arzneimittels verbunden sind, und außerdem die Behandlungskosten erhöht.

Es ist bekannt, dass das Volumen der alveolengängigen Fraktion sowohl für die Wirksamkeit als auch für die Sicherheit der Behandlung von Bedeutung ist. Die Verteilung des Arzneimittels im Atemtrakt wiederum hängt maßgeblich vom Inhalationsgerät ab. Die Verwendung atemaktivierter MDIs (Beclazon Eco Easy Breathing®) erfordert keine Synchronisierung der Inhalation des Patienten und der Aktivierung des Inhalators. In einer Studie von J. Lenney et al. Es wurde nachgewiesen, dass 91 % der Patienten die Inhalationstechnik mit einem durch die Inhalation von Easy Breathing® aktivierten pMDI korrekt durchführen.

Natürlich trägt die für den Patienten einfache Inhalationstechnik mit dem inhalationsaktivierten MDI Easy Breathing® dazu bei, das gegenseitige Verständnis zwischen Arzt und Patient, die Umsetzung der ärztlichen Empfehlungen zum Behandlungsschema und damit eine effektivere Behandlung zu steigern von Patienten mit Asthma bronchiale, insbesondere älteren Menschen. Die Inspirationsrate bei Verwendung eines inhalationsaktivierten MDI (Beclazon Eco Easy Breathing® oder Salamol Eco Easy Breathing®) kann minimal sein (10 – 25 l/min), was für die meisten Patienten auch bei schwerem Asthma bronchiale machbar ist und die Medikamentenabgabe gewährleistet in die Atemwege, was die Qualität der Inhalationstherapie deutlich verbessert.

Es besteht kein Zweifel, dass GCS das wirksamste und pathogenetisch begründeteste Mittel zur Behandlung von Asthma bronchiale sind, und den meisten Patienten wird empfohlen, sie über viele Jahre hinweg anzuwenden. Die Komplikationshäufigkeit einer Langzeittherapie mit GCS (Tabelle 4) ist aufgrund der überwiegend inhalativen Verabreichungsform in den letzten Jahren zurückgegangen. Gleichzeitig ist die Zahl der älteren Patienten mit Asthma bronchiale in unserem Land, die seit langem systemische Kortikosteroide erhalten, immer noch recht groß. Besonders relevant ist in diesem Zusammenhang das Problem der Osteoporose – steroidinduziert in Kombination mit Senilität. Die rechtzeitige Umstellung der Patienten auf die ICS-Therapie, die dynamische Überwachung des Zustands des Knochengewebes (Densitometrie), die medikamentöse Prävention und die Behandlung von Osteoporose verbessern die Lebensqualität der Patienten erheblich.

Die häufigste Pathologie im Alter ist die Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems, vor allem ischämische Herzkrankheit und Bluthochdruck. Allgemeinmediziner, Kardiologen und Pneumologen stehen häufig vor der Entscheidung, wie diese Erkrankungen bei Patienten mit Asthma bronchiale behandelt werden sollen. Schwierigkeiten bei der kombinierten Pathologie sind auf das zunehmende Risiko iatrogener Wirkungen zurückzuführen. Die Relevanz des Problems wird durch die Tatsache unterstrichen, dass bestimmte Medikamente, die gegen ischämische Herzkrankheit und Bluthochdruck verschrieben werden, bei Patienten mit Asthma bronchiale unerwünscht oder kontraindiziert sind. Umgekehrt können Medikamente zur Behandlung von Asthma bronchiale negative Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System haben. Die Literatur liefert widersprüchliche Daten zur Wirkung von b2-Agonisten auf das Myokard bei isolierter COPD sowie in Kombination mit koronarer Herzkrankheit. In der Praxis werden Arzneimittel mit der höchsten Selektivität bevorzugt, insbesondere Albuterol (Salamol Eco Easy Breathing®, Ventolin usw.).

Nach Ansicht der meisten Forscher ist die Selektivität von B2-Agonisten dosisabhängig. Mit steigender Medikamentendosis werden auch die b1-Rezeptoren des Herzens stimuliert. Damit einher geht wiederum eine Steigerung der Stärke und Frequenz der Herzkontraktionen, des Minuten- und Schlagvolumens. Gleichzeitig gelten b2-Agonisten als die stärksten Bronchospasmolytika, die wichtigsten Medikamente zur Behandlung von COPD; Bei richtiger Dosierung verursachen sie keine arrhythmogene Wirkung und verschlimmern bestehende Herzrhythmusstörungen nicht.

Eine bestimmte Gruppe von Medikamenten kann bei Patienten ohne COPD Husten auslösen oder eine Verschlimmerung von Asthma bronchiale oder COPD verursachen. Wir sprechen über Medikamente, die am häufigsten bei älteren Patienten eingesetzt werden. β-Blocker und ACE-Hemmer werden erfolgreich bei der Behandlung von koronarer Herzkrankheit, Bluthochdruck und Herzinsuffizienz eingesetzt.

B-Blocker haben in den letzten Jahren eine führende Stellung in der Behandlung von Bluthochdruck eingenommen. Aufgrund der Blockade der b2-adrenergen Rezeptoren besteht jedoch eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Nebenwirkung in Form eines Bronchospasmus, der insbesondere bei bestehendem Bronchialobstruktionssyndrom, auch bei Patienten mit Asthma bronchiale, eine unmittelbare Lebensgefahr darstellen kann. Bei der Verschreibung kardioselektiver B-Blocker – wie Betoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Carvedilol – ist die Wahrscheinlichkeit einer solchen gefährlichen Nebenwirkung viel geringer. Es ist jedoch besser, Medikamente dieser Untergruppe nicht zu verschreiben, wenn keine besonderen Indikationen vorliegen (Unverträglichkeit oder Unwirksamkeit anderer Medikamente).

Eine der häufigsten (bis zu 30 %) Nebenwirkungen während der Behandlung mit ACE-Hemmern ist ein anhaltender trockener Husten, der zu unterschiedlichen (!) Zeitpunkten ab Behandlungsbeginn auftritt. Der Mechanismus der Hustenentwicklung hängt mit der Wirkung von Arzneimitteln dieser Gruppe auf die Synthese von Prostaglandinen zusammen, wodurch die Aktivität des Bradykininsystems zunimmt. In der Regel verschwindet der Husten nach Absetzen der ACE-Hemmer. Diese Medikamente sind bei Patienten mit Asthma bronchiale nicht kontraindiziert, können jedoch bei etwa 4 % der Patienten zu einer Verschlimmerung der Erkrankung führen. Bei der Einnahme von Arzneimitteln dieser Gruppe ist eine sorgfältige Überwachung und bei Auftreten oder Verschlimmerung von Husten ein Absetzen erforderlich. Bei einigen Patienten tritt Husten nicht als Reaktion auf alle Medikamente dieser Gruppe auf, daher ist es in manchen Fällen möglich, ein Medikament durch ein anderes aus derselben Gruppe zu ersetzen. In den letzten Jahren ist eine neue Generation blutdrucksenkender Medikamente auf den Markt gekommen – Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten, die keine derartigen Nebenwirkungen aufweisen.

Es ist zu bedenken, dass bei Patienten, die diese über einen längeren Zeitraum, während oder kurz nach einer akuten Atemwegserkrankung oder einer Lungenentzündung einnehmen, eine Unverträglichkeit gegenüber Betablockern und ACE-Hemmern auftreten kann.

Derzeit sind aus 7 Gruppen blutdrucksenkender Medikamente (B-Blocker, Diuretika, Calciumantagonisten, ACE-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten, B-Blocker, zentrale Sympotolytika) zur Behandlung von Bluthochdruck bei älteren Patienten mit Asthma bronchiale Calciumantagonisten anerkannt als Medikamente der ersten Wahl.

Die meisten älteren und älteren Menschen leiden an Erkrankungen des Bewegungsapparates, bei denen Arthralgie die Hauptursache ist und die Hauptbehandlung NSAIDs sind. Bei Patienten mit Aspirin-induziertem Asthma können diese Medikamente zu einer schweren Verschlimmerung der Krankheit bis hin zum Tod führen. In allen anderen Fällen ist bei der Verschreibung dieser Arzneimittel an Patienten eine sorgfältige Überwachung erforderlich.

Ein individueller Ansatz zur Behandlung von Bluthochdruck und koronarer Herzkrankheit bei Patienten mit Asthma bronchiale umfasst:

1. Ausschluss bestimmter Medikamente (nicht selektive B-Blocker);
2. sorgfältige Überwachung der Verträglichkeit aller Arzneimittel, insbesondere selektiver B-Blocker (bei besonderen Indikationen für deren Anwendung), ACE-Hemmer, NSAIDs;
3. Sequentielle Einbeziehung von Arzneimitteln in das Behandlungsschema bei Indikationen für eine Kombinationstherapie.

Daher erfordert die Behandlung älterer Patienten mit Asthma bronchiale Kenntnisse des Arztes in einem breiten Spektrum an Fachgebieten der Inneren Medizin und die Behandlung erfordert einen integrierten Ansatz unter Berücksichtigung aller Begleiterkrankungen.

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