समय से पहले जन्मे बच्चों की रूपात्मक विशेषताएं। बी) बड़ा खुला है. हृदय संबंधी विकार

नवजात अवधि का कोर्स काफी हद तक बच्चे की परिपक्वता की डिग्री पर निर्भर करता है, जो भ्रूण की परिपक्वता के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है। भ्रूण की परिपक्वता एक ऐसी अवस्था है जो उसके बाह्य अस्तित्व को सुनिश्चित करने के लिए शरीर के अंगों और प्रणालियों की तत्परता की विशेषता है। यह काफी हद तक गर्भावस्था के दौरान की प्रकृति के कारण होता है।

नवजात शिशु की प्रारंभिक जांच में नवजात रोग विशेषज्ञ को उसके अनुसार उसका मूल्यांकन करना चाहिए तीन विकल्प:

• गर्भकालीन आयु (निर्धारण) अवधि/समयपूर्वता मानदंड );
• संकेतक शारीरिक विकास;
• रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता की डिग्री।

वर्तमान में, शारीरिक विकास के पैरामीटर और यहां तक ​​कि रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता की डिग्री भी समयपूर्वता के निदान के लिए मानदंड नहीं हैं, क्योंकि। वे गर्भकालीन आयु (गर्भकालीन आयु) के अनुरूप नहीं हो सकते हैं। इस प्रकार, समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं का वजन अक्सर 2500 ग्राम से अधिक होता है, और 2500 ग्राम से कम वजन वाले जन्म लेने वाले लगभग 1/3 नवजात शिशु पूर्ण अवधि के होते हैं। नवजात शिशु की रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता की डिग्री भी हमेशा गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं होती है। एक महिला के स्वास्थ्य की स्थिति में विभिन्न विचलन, गर्भावस्था का एक जटिल कोर्स, बुरी आदतेंऔर अन्य ऐसे बच्चे के जन्म का कारण बन सकते हैं जो अपनी गर्भकालीन आयु के लिए अपरिपक्व है।

इसका मतलब यह है कि अवधि का निर्धारण मानदंड गर्भकालीन आयु है।.

• गर्भावधि उम्र - मात्रा पूरे सप्ताहबच्चे के जन्म से पहले आखिरी मासिक धर्म के पहले दिन के बीच का समय बीत गया।

गर्भकालीन आयु का निर्धारण प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा एक गर्भवती महिला की वस्तुनिष्ठ जांच के दौरान किया जाता है (अंतिम मासिक धर्म, अल्ट्रासाउंड, भ्रूण की गति, गर्भाशय कोष की ऊंचाई, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (α-एफपी) मापदंडों के अनुसार)।

गर्भकालीन आयु के अनुसार नवजात शिशु हो सकते हैं (और इसमें सूचीबद्ध मानवशास्त्रीय विशेषताएं हो सकती हैं):

• पूरा कार्यकाल - 37 सप्ताह में जन्म - 42 सप्ताह = 260 दिन - गर्भावस्था के 294 दिन (जन्म के समय वजन की परवाह किए बिना; आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान, शरीर का वजन = 2500 ग्राम - 4000 ग्राम, शरीर की लंबाई = 45 सेमी - 53 सेमी, सिर की परिधि = 32 - 38 सेमी);

• अतिदेय -गर्भावधि उम्र में जन्म> 42 सप्ताह = 295 दिन या अधिक (जन्म के समय वजन की परवाह किए बिना);
• समय से पहले - 22 से 22 वर्ष के बीच जन्म<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

अत्यधिक समयपूर्वता- गर्भकालीन आयु 22 पूर्ण सप्ताह (154 पूर्ण दिन) से कम। गर्भपात और समय से पहले गर्भपात के बीच की रेखा गर्भधारण के 22 पूरे सप्ताह (154 पूरे दिन) में वजन द्वारा निर्धारित किया जाता है: 499 ग्राम - गर्भपात, 500 ग्राम - समय से पहले नवजात शिशु।

• नवजात शिशु के शारीरिक विकास के संकेतक :
  • शरीर का भार;
  • शारीरिक लम्बाई;
  • सिर की परिधि;
  • छाती के व्यास;
  • उपरोक्त संकेतकों की आनुपातिकता।

नवजात शिशु के शारीरिक विकास के मुख्य संकेतक शरीर का द्रव्यमान और लंबाई हैं।

जन्म के समय वजनशायद (आरोही क्रम में):

• अत्यंत (अत्यंत, अत्यंत) निम्न= 500 ग्राम - 999 ग्राम;
• बहुत कम= 1000 ग्राम - 1499 ग्राम;
• कम= 1500 ग्राम - 2499 ग्राम;
• पर्याप्त= 2500 ग्राम - 4000 ग्राम (औसतन = 3500 ग्राम - मीटर पर, 3350 ग्राम - डी पर);
• बड़ा= 4000 ग्राम - 4500 ग्राम;
• बहुत ही बड़ा= 4500 ग्राम से अधिक.

नवजात शिशु के शरीर की लंबाईऔसतन 45 से 53 सेमी तक भिन्न होता है।

सिर की परिधि नवजात 32 से 38 सेमी तक है.

नवजात शिशु की छाती की परिधि- 32-34 सेमी.

पूर्ण अवधि, समय से पहले और बाद की अवधि के शिशुओं के शारीरिक विकास के संकेतकों का आकलन करने के लिए उपयोग करें शतमक तालिकाएँ(जी.एम. डिमेंतिवा द्वारा तालिकाएँ) या मध्यम सांख्यिकीय संकेतक.मूल्यांकन तालिकाओं के अनुसार नवजात शिशुओं को विभाजित किया जा सकता है शारीरिक विकास के 4 समूह:

• − नवजात शिशु सामान्य के साथशारीरिक विकास द्वारा उनकी गर्भकालीन आयु के लिए - उनके शरीर का वजन और लंबाई P10 से P90 तक होती है और ±2σ विचलन के भीतर उतार-चढ़ाव होती है;
• − नवजात शिशु कम वजन और लंबाई के साथगर्भकालीन आयु के संबंध में (भ्रूण के बिगड़ा हुआ अंतर्गर्भाशयी विकास, IUGR के कारण) - उनके शरीर का वजन और लंबाई P10 से नीचे होती है और 2σ के बाहर उतार-चढ़ाव होती है, यानी -3σ से -2रे सिग्मा विचलन तक। इस समूह में नवजात शिशु शामिल होंगे:
  • छोटागर्भकालीन आयु के लिए - वजन और लंबाई P10 से कम (हाइपोप्लास्टिक प्रकार का IUGR);
  • लाइटवेटगर्भकालीन आयु के लिए - वजन P10 से कम, लंबाई P10 से अधिक, यानी सामान्य (हाइपोट्रॉफ़िक प्रकार का IUGR);
  • ख़राबगर्भाधान अवधि के लिए - वजन P10 से अधिक है, यानी, सामान्य, और लंबाई P10 से नीचे है;
• − नवजात शिशु कुपोषित(जन्मजात कुपोषण): वजन और लंबाई P10 से अधिक होती है और Me−2σ के भीतर उतार-चढ़ाव होती है, लेकिन अविकसितता या चमड़े के नीचे की वसा की अनुपस्थिति, ऊतकों की लोच और मरोड़ में कमी, त्वचा का सूखापन और छीलने के रूप में ट्रॉफिक विकार होते हैं;
• − साथ बड़ा द्रव्यमान, गर्भकालीन आयु के कारण P90 से अधिक और मेरे भीतर उनके उतार-चढ़ाव के साथ + 2σ से अधिक।

इसके अतिरिक्त, बड़े वजननवजात शिशु हो सकते हैं सामंजस्यपूर्ण या असंगत विकास, जिसका उपयोग करके निर्धारित किया जाता है सामंजस्य का गुणांक (KG), (केटल इंडेक्स, बॉडी मास इंडेक्स− वयस्कों के लिए):

सीजी=22.5−25.5 सामंजस्यपूर्ण बच्चे - बड़ा,

सीजी>25.5 - शरीर की लंबाई पर द्रव्यमान की प्रबलता के साथ असंगत - बड़े वजन,

किलोग्राम<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − लंबा.

• रूपात्मक-कार्यात्मक परिपक्वता - गर्भाशय के बाहर अस्तित्व के लिए बच्चे के अंगों और प्रणालियों की तत्परता।

1971 में पेट्रस (पेट्रस ) , प्रस्तावित किया गया था परिपक्वता रेटिंग पैमाना, जिसमें 5 बाहरी रूपात्मक विशेषताएं शामिल हैं:

• त्वचा की स्थिति;
• कर्ण-शष्कुल्ली;
• निपल्स के घेरा का व्यास;
• बाह्य जननांग;
• मारपीट बंद करो.

पेट्रस की परिपक्वता की डिग्री के लिए मूल्यांकन पैमाना

इनमें से प्रत्येक विशेषता का मूल्यांकन 0 से 2 अंकों तक किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अंकों की संख्या 30 जोड़ दी जाती है।

अंतिम परिणाम नवजात शिशु की रूपात्मक परिपक्वता की डिग्री से मेल खाता है। यदि यह गर्भकालीन आयु से मेल खाता है, तो बच्चा अपनी गर्भकालीन आयु के लिए परिपक्व है।

समय से पहले जन्मे सभी बच्चे अपरिपक्व होते हैं, साथ ही, वे कार्यात्मक रूप से काफी परिपक्व हो सकते हैं, लेकिन अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के लिए अक्षम होते हैं।

यदि पेट्रस का स्कोर बच्चे की गर्भकालीन आयु से कम है, तो वह अपनी गर्भकालीन आयु के लिए अपरिपक्व है। केवल नवजात शिशु जो भ्रूण के विकास के 30 सप्ताह तक पहुँच चुके हैं, उनका मूल्यांकन इस तालिका के अनुसार किया जा सकता है।.

परिपक्वता की डिग्री के अधिक विस्तृत मूल्यांकन के लिएऔर बच्चे के जन्म पर गर्भावस्था के 30 सप्ताह से पहलेबैलार्ड (1991) और डबोविच (1970) की तालिकाओं का उपयोग किया जाता है, जो न केवल बाहरी, बल्कि अपरिपक्वता के कार्यात्मक संकेतों, अर्थात् न्यूरोमस्कुलर परिपक्वता को भी ध्यान में रखते हैं।

डुबोविच (डुबोविच ) प्रस्तावित किया गया था परिपक्वता और गर्भकालीन आयु मूल्यांकन प्रणाली(सटीकता - ± 2 सप्ताह), जिसमें 11 रूपात्मक और 10 कार्यात्मक विशेषताएं शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक का मूल्यांकन क्रमशः 4- और 5-बिंदु प्रणाली के अनुसार किया जाता है।

परिपक्व अवधि शिशु

एक पूर्ण अवधि के नवजात शिशु की परिपक्वता बाहरी संकेतों के एक समूह द्वारा निर्धारित की जाती है।

शिशु की त्वचा गुलाबी, समान रंग की होती है। "फ़्लफ़" (वेलस हेयर, लैनुगो) केवल कंधे की कमर और पीठ के ऊपरी हिस्से में संरक्षित है। सिर पर बाल कम से कम 2-3 सेमी लंबे होते हैं। कान और नाक के उपास्थि घने होते हैं। गर्भनाल की उत्पत्ति का स्थान शरीर के लगभग मध्य में या थोड़ा नीचे स्थित होता है। लड़कों में अंडकोष अंडकोश में नीचे होते हैं, लड़कियों में छोटे लेबिया बड़े से ढके होते हैं। ऐसा बच्चा जोर से चिल्लाता है, उसकी सक्रिय हरकतें होती हैं, मांसपेशियों की टोन स्पष्ट होती है और शारीरिक सजगता निर्धारित होती है।

नवजात शिशुओं का शारीरिक पीलिया - जीवन के दूसरे-तीसरे दिन प्रकट होता है और 5वें दिन तक गायब हो जाता है; यदि यह गायब नहीं होता है, तो नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग, वंशानुगत रक्त रोग, पित्त पथ की विकृतियां, सेप्सिस आदि को बाहर करना आवश्यक है।

विशाल बहुमत में खोपड़ी की हड्डियाँ आपस में जुड़ी नहीं होती हैं, एक बड़ा फ़ॉन्टनेल खुला होता है (इसका आकार 1-2 सेमी होता है), टांके बंद हो सकते हैं, थोड़ा अलग हो सकते हैं या एक दूसरे को पा सकते हैं। बच्चे के जन्म के दौरान की विशेषताओं के आधार पर, सिर का आकार हो सकता है: डोलिचोसेफेलिक (आगे से पीछे तक फैला हुआ), ब्रैकीसेफेलिक (ऊपर की ओर फैला हुआ) या अनियमित (असममित)। शुरुआती दिनों में आंखें लगभग हमेशा बंद रहती हैं। शरीर की स्थिति बदलते समय बच्चा उन्हें खोलता है। श्वेतपटल पर प्रसवोत्तर रक्तस्राव हो सकता है, पलकें सूज जाती हैं। विद्यार्थियों को सममित होना चाहिए, जन्म से ही प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करनी चाहिए। नेत्रगोलक "तैर रहे हैं", जीवन के पहले दिनों में, क्षैतिज निस्टागमस (नेत्रगोलक का छोटे आयाम का अनैच्छिक फड़कना) सामान्य हो सकता है। छाती बैरल के आकार की होती है, पसलियां क्षैतिज रूप से स्थित होती हैं, सांस सतही होती है, प्रति मिनट 40-50 सांसों की आवृत्ति होती है, जब कोई बच्चा चिल्लाता है, खाता है और चिंता करता है, संकीर्ण नाक मार्ग के कारण सांस की तकलीफ आसानी से होती है, संभव है नाक के म्यूकोसा की सूजन. हृदय गति 130-150 धड़कन प्रति मिनट, हृदय की आवाज़ तेज़, स्पष्ट होती है। पेट आमतौर पर सांस लेने की क्रिया में सक्रिय रूप से शामिल होता है, इसका आकार गोल होता है। अधिक भोजन और बीमारियों के साथ, सूजन आसानी से हो जाती है। कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से लीवर 2 सेमी से अधिक नहीं फैला होता है। पूर्ण अवधि की लड़कियों में, बड़े लेबिया छोटे लेबिया को कवर करते हैं; लड़कों में, अंडकोष को अंडकोश में उतारा जाना चाहिए।

पश्चात गर्भावस्था

अधिक पके होने के लक्षण

• गहरे हरे रंग की त्वचा का रंग
• खोपड़ी की कठोर हड्डियाँ
• संकीर्ण टांके और फॉन्टानेल
• शुष्क त्वचा
• पनीर की चिकनाई की कमी
• पैरों, हथेलियों की त्वचा का सिकुड़ना
• अग्न्याशय का पतला होना
• कैल्सीफिकेशन के लक्षणों के साथ प्लेसेंटा।

क्लिफोर्ड के अनुसार परिपक्वता स्कोर

ग्रेड 1 - नवजात शिशु की त्वचा का रंग शुष्क, लेकिन सामान्य। कच्चा स्नेहन खराब रूप से व्यक्त होता है। एमनियोटिक द्रव हल्का होता है, लेकिन इसकी मात्रा कम हो जाती है। नवजात की सामान्य स्थिति संतोषजनक है।

ग्रेड 2 - शुष्क त्वचा अधिक स्पष्ट होती है, कुपोषण के लक्षण होते हैं। लगभग। पानी, गर्भनाल और नवजात शिशु की त्वचा मेकोनियम से हरे रंग में रंग जाती है। प्रसवकालीन मृत्यु दर अधिक है।

ग्रेड 3 - पास का पानी पीला है, त्वचा और नाखून पीले हैं। ये गहरे हाइपोक्सिया के लक्षण हैं, मृत्यु दर कम है।

अतिपरिपक्वता के नैदानिक ​​लक्षणों के लिए

बच्चे के जन्म के बाद पता लगाने योग्य लक्षणों में भ्रूण की अतिपरिपक्वता (परिपक्वता) और नाल में स्थूल परिवर्तन के लक्षण शामिल हैं।

समय से पहले बच्चे के लक्षणों में शामिल हैं:

त्वचा, झिल्लियों, गर्भनाल का गहरा हरा रंग, त्वचा का धब्बा (जीवित बच्चे में), विशेष रूप से बाहों और पैरों पर ("स्नान" पैर और हथेलियाँ);

पनीर की चिकनाई में कमी या अनुपस्थिति; चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की कमी और सिलवटों का निर्माण; त्वचा की मरोड़ में कमी (बच्चे की "बूढ़ा" उपस्थिति), बच्चे का बड़ा आकार (कम अक्सर कुपोषण);

लंबे नाखून; सिर का खराब रूप से व्यक्त विन्यास, खोपड़ी की घनी हड्डियाँ, संकीर्ण टांके और छोटे फॉन्टानेल।

समयपूर्वता के लक्षण:

• अनुपातहीन शरीर, बड़ा सिर
• नाभि वलय नीचा
• खोपड़ी की हड्डियाँ लचीली होती हैं, टांके और फॉन्टानेल खुले होते हैं
• कान के छिलके मुलायम होते हैं
• ढेर सारे मखमली बाल
• नाखून उंगलियों तक नहीं पहुंचते
• गैपिंग सेक्स स्लिट
  बड़े लेबिया पुरुष को कवर नहीं करते हैं
  अंडकोष अंडकोश में नहीं उतरते
• कमजोरी, उनींदापन, कमजोर रोना, सजगता का अविकसित होना, असंगत थर्मोरेग्यूलेशन

गर्भधारण के 22 से 37 सप्ताह के बीच (या 154 से 259 दिनों के बीच, महिला के अंतिम चक्र के पहले दिन से गिनती करते हुए) जन्म लेने वाले बच्चे को समय से पहले माना जाता है, जिसका शरीर का वजन 500 ग्राम से 2.5 किलोग्राम और शरीर की लंबाई होती है। 45 सेमी से कम (डब्ल्यूएचओ 1977 की सिफारिशों के अनुसार)।

वर्तमान में, हमारे देश में, समय से पहले जन्म की अवधि का मुख्य मानदंड गर्भकालीन आयु या उम्र को माना जाता है। इसके अनुसार, समय से पहले जन्मा बच्चा वह बच्चा होता है जो अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि में पैदा होता है, जो गर्भधारण (गर्भावस्था) के 37 पूर्ण सप्ताह से कम होता है। पूर्ण अवधि के बच्चे को तब कहा जाता है जब उसकी गर्भकालीन आयु 37 सप्ताह से 42 सप्ताह के बीच होती है।

महामारी विज्ञान

जन्म के समय जिन बच्चों का वजन 2500 ग्राम से कम है, उनमें से लगभग 30% पूर्ण अवधि के शिशु हैं, शेष 70% हैं। समय से पहले जन्मे बच्चे. 37 सप्ताह के गर्भ में शिशु का औसत वजन आमतौर पर लगभग 3 किलोग्राम होता है। कुछ देशों में, वे बच्चे जो गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से पहले पैदा हुए थे, उन्हें नवजात शिशुओं के रूप में नहीं गिना जाता है, इसलिए समय से पहले बच्चों के जन्म की आवृत्ति के आंकड़े अलग-अलग देशों में काफी भिन्न होते हैं (5% से 15% तक)। हमारे देश में, स्वास्थ्य मंत्रालय का एक आदेश है "विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा अनुशंसित जीवित जन्म और मृत जन्म के मानदंडों में परिवर्तन पर।" उनके अनुसार, गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से प्रसवकालीन विकास की उल्टी गिनती शुरू हो जाती है। गर्भावस्था के 28 से 36 सप्ताह के बीच समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं की आवृत्ति 5.5 से 8% होती है।उनमें से, लगभग 75% बच्चे गर्भावस्था के 32 से 36 सप्ताह के बीच पैदा होते हैं।

मुख्य समूह

समय से पहले छोटे बच्चेपहले जन्म के समय शरीर के वजन के आंकड़े के आधार पर, समयपूर्वता की निम्नलिखित डिग्री में विभाजित किया गया था:

• 1 डिग्री - शरीर का वजन 2001 से 2500 ग्राम तक है।
• ग्रेड 2 - शरीर का वजन 1501-2000 ग्राम के भीतर,
• 3 डिग्री - 1500 जीआर से। 1001 जीआर तक. इस समूह को बहुत कम शरीर के वजन वाले बच्चे कहा जाता है;
• ग्रेड 4 - यह बेहद कम वजन वाले नवजात शिशुओं से बना है, जिनका वजन 1 किलो से कम है।

हालाँकि, WHO वर्गीकरण (विश्व स्वास्थ्य संगठन) का 10वां संशोधन भी है, जिसमें गर्भावस्था में कमी और जन्म के समय कम वजन से जुड़े विकारों का शीर्षक है। इसके अनुसार, समय से पहले जन्मे बच्चों को शरीर के वजन और गर्भकालीन आयु दोनों के आधार पर विभाजित करना आम तौर पर स्वीकार किया जाता है। जब गर्भकालीन आयु और जन्म के समय वजन दोनों ज्ञात हों, तो बच्चे के शरीर के वजन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। इसके आधार पर, समयपूर्वता के तीन समूह प्रतिष्ठित हैं:

1. अत्यधिक (अत्यंत) कम शरीर के वजन के साथ - जन्म के समय वजन 1 किलोग्राम (999 ग्राम या उससे कम) तक होता है;
2. जन्म के समय बहुत कम वजन - जन्म के समय वजन 1.5 किलोग्राम से कम (1000 ग्राम से 1499 तक);
3. कम शरीर के वजन के साथ - 2.5 किलोग्राम तक वजन (1500 ग्राम से 2499 तक)।

गर्भकालीन आयु के आधार पर बहुत समय से पहले जन्मे बच्चे 10वें संशोधन के WHO मानदंडों के अनुसार, दो समूहों में विभाजित किया गया है:

1. अत्यधिक अपरिपक्वता के साथ - इसमें गर्भधारण के 28 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चे शामिल हैं;
2. समय से पहले जन्म के अन्य मामले - इस समूह में वे सभी बच्चे शामिल हैं जिनकी गर्भकालीन आयु 28 सप्ताह या उससे अधिक है, लेकिन 37 से कम है।

जैसे-जैसे बच्चे की गर्भकालीन आयु घटती है, रुग्णता और मृत्यु दर की आवृत्ति, उनकी विकलांगता की संभावना बढ़ जाती है, और इसलिए समय से पहले जन्म की संभावित संभावना की रोकथाम एक बहुत महत्वपूर्ण समस्या है।

समय से पहले बच्चा होने के कारण

सभी एटियलॉजिकल कारकों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. सामाजिक, आर्थिक और जनसांख्यिकीय कारक: व्यावसायिक खतरों की उपस्थिति और माता-पिता के काम की प्रकृति; बुरी आदतें (शराब, निकोटीन और नशीली दवाओं का प्रभाव); पारिवारिक जीवन की स्थितियाँ (आय स्तर और निवास स्थान, भोजन की गुणवत्ता); शिक्षा के स्तर की स्थिति; चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता; मानसिक और शारीरिक चोटों की उपस्थिति;
2. जैविक कारक: माता-पिता की उम्र (18 से कम या 35 से अधिक); छोटा कद, पिछले गर्भपात और प्रसव, पिछली गर्भधारण की संख्या और उनके परिणाम, गर्भधारण और प्रसव के बीच अंतराल की उपस्थिति, आदि;
3. नैदानिक ​​कारण:

• माँ में जननांग अंगों (शिशुवाद) के विकास में विसंगतियों की उपस्थिति;
• एक महिला में;
• इस गर्भावस्था से पहले गर्भपात, जो गर्भाशय को आघात का कारण बनता है (एंडोमेट्रियम की संरचना का उल्लंघन, गर्भाशय ग्रीवा अपर्याप्तता की ओर जाता है);
• माँ में दैहिक विकृति की उपस्थिति (हृदय रोग, ए, (हाइपोक्सिया की ओर ले जाता है, अपरा रक्त प्रवाह में गड़बड़ी और नाल की संरचना में परिवर्तन);
• मौजूदा संक्रमण जो यौन संचारित हैं;
• इस गर्भावस्था की जटिलताओं की उपस्थिति (प्रीक्लेम्पसिया);
• मां और भ्रूण के रक्त की असंगति की घटना (आरएच कारक और समूह के अनुसार);
• बच्चे के गुणसूत्र संबंधी रोग;
• माँ में अंतःस्रावी विकृति (आदि)।

साथ क्या समय से पहले नवजात शिशुपूर्णकालिक से भिन्न?

एक परिपक्व नवजात शिशु ऐसा बच्चा होता है, जो अपने रूपात्मक विकास के आधार पर, इष्टतम देखभाल और भोजन की स्थिति में गर्भ के बाहर जीवन के लिए तैयार होता है। ऐसा बच्चा शरीर के तापमान को अच्छी तरह से बनाए रखने में सक्षम होता है, उसकी बुनियादी प्रतिक्रियाएँ (चूसना, निगलना), स्थिर हृदय और श्वसन दर और सामान्य मोटर गतिविधि होती है।

समय से पहले जन्मे बच्चे की बाहरी शारीरिक विशेषताएं:

1. शरीर में असमानता: सिर का आकार ऊंचाई के एक तिहाई तक है; खोपड़ी का मस्तिष्क भाग सामने से बड़ा होता है; खोपड़ी की हड्डियाँ कोमल और पतली हैं, सभी टांके और फॉन्टानेल खुले हैं; हड्डियों के एपिफेसिस में कोई अस्थिभंग नाभिक नहीं; छोटे पैर और गर्दन;
2. त्वचा चमकीली, गहरी लाल, पतली, चमकदार है, मानो पारभासी हो, तलवों पर त्वचा की सिलवटें कमजोर रूप से व्यक्त होती हैं;
3. लैनुगो (प्रचुर मात्रा में और गाढ़ा फुलाना) पीठ, कंधों, चेहरे (माथे और गाल), अंगों की एक्सटेंसर सतहों (अक्सर जांघों) की त्वचा पर पाया जाता है;
4. चमड़े के नीचे की वसा की परत कम हो जाती है या पूरी तरह से अनुपस्थित हो जाती है, यह केवल गाल क्षेत्र में ही रहती है, एडिमा के तेजी से विकास की प्रवृत्ति होती है;
5. निचली नाभि वलय;
6. आलिन्द के उपास्थि स्पर्श करने पर नरम होते हैं, सिर पर कसकर फिट होते हैं;
7. नाखून की प्लेट पतली होती है, नाखून की नोक उंगली के किनारे तक नहीं पहुंचती है;
8. स्तन ग्रंथियाँ अविकसित हैं;
9. बाहरी जननांग खुले होते हैं, जननांग भट्ठा में गैप होता है (छोटे होंठ बड़े होंठों से ढके नहीं होते हैं), लड़कों के अंडकोश में कोई अंडकोष नहीं होता है।

अंगों और उनकी प्रणालियों की ओर से अपरिपक्वता के लक्षण

समय से पहले जन्मे बच्चे न्यूरोलॉजिकल स्थिति में परिपक्व शिशुओं से भिन्न होते हैं, जिसे सीएनएस की शारीरिक और कार्यात्मक अपरिपक्वता द्वारा समझाया गया है:

• कमजोर, सुस्त, सुस्त, उनींदापन, मोटर गतिविधि कम हो जाती है, रोना बहुत कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है;
• फ्लेक्सर मांसपेशियों का स्वर एक्सटेंसर मांसपेशियों के स्वर पर प्रबल होता है, कोई शारीरिक वृद्धि हुई मांसपेशी टोन नहीं होती है और, एक नियम के रूप में, जन्म के दो महीने बाद दिखाई देती है;
• एक पूर्ण अवधि के बच्चे की सभी सजगता में कमी, जिसमें चूसना और निगलना भी शामिल है। 1.5 किलोग्राम से अधिक वजन वाले समय से पहले जन्म लेने वाला बच्चा जन्म के बाद 2 सप्ताह से पहले चूसने में सक्षम नहीं होता है, शरीर का वजन 1500 से कम और 1000 से अधिक होने पर यह प्रतिवर्त 3 ​​सप्ताह में होता है, 1 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों में जन्म - जीवन के एक महीने से पहले नहीं:
• अपूर्ण थर्मोरेग्यूलेशन विशेषता है। समय से पहले जन्मे सभी शिशुओं में आम तौर पर कम वसा भंडार और कम मांसपेशी टोन के कारण गर्मी पैदा करने की क्षमता कम होती है। साथ ही, उच्च ताप स्थानांतरण शरीर के बड़े सतह क्षेत्र और सतही रूप से स्थित त्वचा वाहिकाओं के कारण होता है। यह सब तेजी से हाइपोथर्मिया की ओर ले जाता है, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपरिपक्व थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र बच्चे को अधिक गर्मी का कारण बन सकते हैं।

श्वसन प्रणाली की ओर से, विशेषता फेफड़ों के प्राथमिक एटेलेक्टैसिस की उपस्थिति, सांस लेने की आवृत्ति में परिवर्तनशीलता (जितना छोटा बच्चा, उतनी बार वह सांस लेता है), इसकी गहराई, सांसों के बीच रुकना या लंबे समय तक रुकना होगा। . फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता की डिग्री गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है: 28 सप्ताह से पहले पैदा हुए लोगों में, एल्वियोली और केशिकाएं खराब रूप से विकसित होती हैं, विस्तारशीलता कम हो जाती है, कोई सर्फेक्टेंट नहीं होता है, जिससे जन्म के बाद श्वसन विफलता होती है।

हृदय प्रणाली की विशेषता हृदय संकुचन की आवृत्ति में परिवर्तनशीलता, जन्म के बाद पहले दो दिनों में निम्न रक्तचाप और संवहनी स्वर में कमी है। जन्म से जुड़े हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन कम गर्भकालीन आयु के साथ धीरे-धीरे होता है।

पाचन अंगों की ओर से, समय से पहले बच्चे की एक विशेषता पेट की छोटी मात्रा, स्फिंक्टर्स के स्वर में कमी, आंतों की गतिशीलता में कमी है, जो सूजन और उल्टी की प्रवृत्ति का कारण बनती है। गर्भकालीन आयु में कमी के साथ सभी एंजाइमों की गतिविधि भी कम हो जाती है।

मूत्र प्रणाली की विशेषता गुर्दे की मूत्र को केंद्रित करने की क्षमता में कमी (ग्लोमेरुली में कम निस्पंदन मात्रा और नलिकाओं में पुनर्अवशोषण के कारण), पेशाब का वृक्क विनियमन और स्थिर एसिड-बेस स्थिति को बनाए रखने की क्षमता में कमी है। खून। इससे पेशाब की आवृत्ति और मात्रा में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव होता है।

समय से पहले जन्मे बच्चे के चयापचय में रक्त प्रोटीन, ग्लूकोज, कैल्शियम में कमी और बिलीरुबिन में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है।

समय से पहले बच्चे के शरीर विज्ञान की विशेषताएं

वे सभी अंगों और उनकी प्रणालियों की अपरिपक्वता के कारण होते हैं और इस प्रकार हैं:

• जन्म के बाद वजन में कमी पहले 7 दिनों के दौरान अधिकतम होती है, 15% तक हो सकती है और 3 सप्ताह में बहाल हो जाती है;
• पीलिया 95% समय से पहले जन्मे बच्चों में ही प्रकट होगा, इसका चरित्र लंबा और अधिक स्पष्ट है;
• परिपक्व बच्चों के विपरीत, बहुत कम बार हार्मोनल संकट और विषाक्त एरिथेमा के लक्षण देखे जा सकते हैं; दोस्तों के साथ बांटें!

आज हम पूर्ण अवधि के नवजात शिशु के लक्षणों की सूची बनाएंगे और उनका संक्षेप में वर्णन करेंगे। इसके अलावा, हम पोस्टमैच्योरिटी या समयपूर्वता के मुद्दों पर ध्यान केंद्रित करेंगे। यह बच्चे द्वारा कैसे निर्धारित किया जा सकता है और बच्चे कैसे भिन्न होते हैं? इस नवजात को क्या खतरा है?

इस कारण से, न केवल नवजात शिशु के पूर्ण-अवधि और परिपक्वता के संकेतों को जानना आवश्यक है, बल्कि संभावित समस्याओं का सही निदान करने और जागरूक होने में भी सक्षम होना आवश्यक है। यदि हम बच्चे को प्रसव की वस्तु मानते हैं, तो यह सिर के आकार के आधार पर किया जाना चाहिए, क्योंकि यह भ्रूण के शरीर का सबसे बड़ा हिस्सा है, जो जन्म नहर के माध्यम से आंदोलन के दौरान सबसे बड़ी कठिनाइयों का अनुभव करता है। अब हम पूर्ण अवधि के नवजात शिशु के लक्षणों के बारे में अधिक विस्तार से बात करने का प्रस्ताव करते हैं।

पूर्ण अवधि का बच्चा

भ्रूण की परिपक्वता क्या है? यह बच्चे की एक निश्चित अवस्था है, जो गर्भ के बाहर बच्चे के जीवन को सुनिश्चित करने के लिए आंतरिक अंगों की तत्परता को दर्शाती है। बच्चे के जन्म के बाद एक नियोनेटोलॉजिस्ट को अवश्य ही जांच करनी चाहिए।

डॉक्टर को तीन मापदंडों का मूल्यांकन करने की आवश्यकता है:

• नवजात शिशु के कार्यकाल का निर्धारण, जिसके लक्षणों पर हम इस खंड में विचार करेंगे;
• शारीरिक विकास की डिग्री का आकलन करें;
• रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता.

किस बच्चे को पूर्ण अवधि का बच्चा माना जाता है? इन संकेतों में शामिल हैं:

• जन्म तिथि - अड़तीस से बयालीस सप्ताह तक;
• शरीर का वजन ढाई किलोग्राम से अधिक होना चाहिए;
• शरीर की लंबाई - छियालीस सेंटीमीटर या उससे अधिक से।

यह ध्यान रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि पूर्ण अवधि के नवजात शिशु के कई अन्य लक्षण भी होते हैं। हम रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता के बारे में बात कर रहे हैं। इस बारे में हम बाद में विस्तार से बात करेंगे. इस खंड में कही गई सभी बातों को सारांशित करते हुए, हम पूर्ण अवधि के नवजात शिशु के मुख्य लक्षणों पर प्रकाश डाल सकते हैं:

• गर्भावधि उम्र;
• शरीर का भार;
• शारीरिक लम्बाई।

बाहरी लक्षण

आइए उन मुख्य विशेषताओं से शुरू करें जो नग्न आंखों को दिखाई देती हैं। इस सूची में पहला आइटम एक ऊंची और मांगलिक आवाज को उजागर करना है। दूसरा - त्वचा गुलाबी और मखमली होनी चाहिए। इस बात का जरूर ध्यान रखें कि नवजात शिशु की त्वचा साफ होनी चाहिए और वसा की परत एक समान होनी चाहिए। तीसरा एक खुले बड़े फ़ॉन्टनेल की उपस्थिति है। हालाँकि, आंकड़ों के अनुसार, पंद्रह प्रतिशत मामलों में, एक छोटा सा भी खुला होता है। चौथा बाहरी संकेत ऑरिकल का निर्माण है, सभी चापों को स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाना चाहिए। पांचवां संकेत - नाभि पेट के केंद्र में स्थित है, नाखून प्लेटों को पूरी तरह से नाखून के फालेंज को कवर करना चाहिए। छठा संकेत यह है कि लड़कियों के पास एक बंद जननांग भट्ठा होता है, और लड़कों के अंडकोष अंडकोश में नीचे होते हैं।

कार्यात्मक विशेषताएं

इस खंड में, हम पूर्ण अवधि के नवजात शिशु के कार्यात्मक लक्षणों को सूचीबद्ध करते हैं। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• शिशु के अंग जोड़ों पर मुड़े होने चाहिए;
• आंदोलन अराजक और सक्रिय हैं;
• बच्चों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि की विशेषता होती है;
• शरीर का तापमान स्थिर है, सामान्य सीमा के भीतर डिग्री सेल्सियस के छह दसवें हिस्से तक विचलन संभव है;
• नवजात शिशु की साँसें भी स्थिर होती हैं - प्रति मिनट चालीस से साठ साँसें;
• दिल की धड़कन अच्छी तरह से सुनाई देती है, लयबद्ध (आदर्श एक सौ बीस से एक सौ चालीस बीट प्रति मिनट तक है);
• एक पूर्ण अवधि के बच्चे में, सभी सजगताएँ सममित होती हैं, विशिष्ट प्रतिक्रियाएँ पैदा करना संभव है।

नवजात शिशुओं की विशिष्ट सजगताएँ:

• चूसना;
• खोज;
• प्रीहेंसाइल;
• ट्रंक और अन्य।

कुसमयता

अब आइए बच्चे की समयपूर्वता, पोस्टमैच्योरिटी के मानदंड के मुद्दे पर आते हैं। एक समय से पहले बच्चे का जन्म अंतर्गर्भाशयी विकास के अंत से पहले, यानी गर्भावस्था के सैंतीसवें सप्ताह से पहले होता है। ऐसे बच्चों का शरीर का वजन छोटा होता है, वजन ढाई किलोग्राम से कम होता है और उनकी ऊंचाई पैंतालीस सेंटीमीटर तक नहीं पहुंचती है। नवजात शिशुओं को थर्मोरेग्यूलेशन और बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी की समस्या होती है। सांख्यिकीय जानकारी पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है: ऐसे बच्चे लगभग 10% मामलों में पैदा होते हैं।

यह जानने योग्य है कि यदि बच्चा बाईस सप्ताह तक पैदा होता है तो "अत्यधिक समयपूर्वता" शब्द होता है। यह स्थिति गर्भपात और समय से पहले बच्चे के बीच की रेखा है। इस मामले में शरीर का वजन एक निर्णायक कारक है: यदि यह आधा किलोग्राम तक पहुंचता है, तो यह एक समय से पहले बच्चा है, और केवल एक ग्राम कम होने पर गर्भपात होता है।

समयपूर्वता को आमतौर पर नवजात शिशु के शरीर के वजन के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

समय से पहले जन्म की समस्या माँ या पिता और बच्चे दोनों में हो सकती है। उन्हें नीचे दी गई तालिका में संक्षेप में सूचीबद्ध किया गया है।

समयपूर्वता का प्रकट होना

लेख में हमारे द्वारा विचार किए गए नवजात शिशु के पूर्ण-अवधि, समयपूर्वता और पोस्टमैच्योरिटी के लक्षण शिशु के व्यवहार और विकास में परिलक्षित होते हैं। हम आपको इस बारे में बात करने के लिए आमंत्रित करते हैं कि नवजात शिशुओं में समयपूर्वता कैसे प्रकट होती है। अब हम एक सामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर देंगे। सबसे पहले, नवजात शिशु का शरीर असमानुपातिक (बहुत बड़ा सिर) होता है। इसके अलावा, खोपड़ी के टांके खुले होते हैं, इसलिए हड्डियां लचीली होती हैं। दूसरे, आलिन्द मुलायम होते हैं। तीसरा, बच्चा मेंढक की स्थिति में है, क्योंकि मांसपेशी हाइपोटेंशन नोट किया गया है। चौथा संकेत यह है कि लड़कों के अंडकोष अभी तक अंडकोश में नहीं उतरे हैं और लड़कियों के बड़े भगोष्ठ अभी तक पूरी तरह विकसित नहीं हुए हैं। पांचवां, विशिष्ट सजगताएं बेहद कमजोर रूप से व्यक्त की जाती हैं। छठा - उथली और कमजोर श्वास (54 तक), निम्न रक्तचाप (लगभग 55-65)। सातवां- बार-बार पेशाब आना और उल्टी आना।

परिपक्वता के बाद

प्रसवोत्तर नवजात शिशु की विशेषताएं क्या हैं? मां में परिपक्वता के बाद के लक्षणों का डॉक्टर को सीटीजी और अल्ट्रासाउंड की मदद से निदान करना चाहिए। इन लक्षणों में शामिल हैं:

• श्रम गतिविधि की कमी;
• पेट की परिधि में कमी;
• बल्कि बड़े फल;
• बच्चे की खोपड़ी का संघनन;
• एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम;
• एमनियोटिक द्रव में ग्लूकोज की कम सांद्रता;
• यूरिनलिसिस एस्ट्रिऑल के निम्न स्तर को दर्शाता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि पोस्ट-टर्म गर्भावस्था दो प्रकार की होती है:

वास्तविक परिपक्वता के बाद, बच्चा गंभीर खतरे में होता है, क्योंकि हाइपोक्सिया विकसित हो जाता है।

पोस्टमैच्योरिटी के कारण क्या हैं और वे बच्चे को कैसे प्रभावित करते हैं?

पोस्ट-टर्म गर्भावस्था बच्चे को कैसे प्रभावित करती है? शिशु में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• पतला शरीर;
• शुष्क और झुर्रीदार त्वचा;
• त्वचा पर छिलना;
• भ्रूण स्नेहन की कमी;
• लंबे नाखून और बाल;
• खुली आँखें;
• बढ़ी हुई गतिविधि.

इस तथ्य पर ध्यान दें कि प्रसवोत्तर नवजात शिशुओं की त्वचा पीले रंग की हो जाती है। पोस्ट-टर्म गर्भावस्था को रोकने के लिए, सप्ताह में तीन बार (40 सप्ताह के बाद) सीटीजी प्रक्रिया से गुजरना बहुत महत्वपूर्ण है। शिशु की दिल की धड़कन और हरकतें यह निर्धारित करने में मदद करेंगी कि शिशु कैसा महसूस कर रहा है।

इस घटना के कारण अज्ञात हैं, लेकिन डॉक्टर दो बड़े समूहों में अंतर करते हैं:

ध्यान दें कि एक मनोवैज्ञानिक कारक भी है। यदि गर्भवती माँ बच्चे के जन्म से डरती है और उसके लिए मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार नहीं है, तो गर्भावस्था में देरी हो सकती है। इस मामले में, आपको प्रियजनों के समर्थन या मनोवैज्ञानिक से परामर्श की आवश्यकता है।

पूर्ण अवधि और समय से पहले जन्मे बच्चे के बीच अंतर

एक पूर्ण अवधि का बच्चा कई विशेषताओं से अलग होता है। वह गर्भ के बाहर जीवन के लिए तैयार है, उसकी कुछ सजगताएं हैं, त्वचा एक निश्चित तापमान शासन बनाए रखने में सक्षम है, हृदय गति स्थिर है, श्वास और गतिविधि सामान्य है। समय से पहले जन्मा बच्चा बिल्कुल विपरीत होता है: वह गर्भ के बाहर जीवन के लिए तैयार नहीं होता है, वह तापमान शासन बनाए रखने में सक्षम नहीं होता है, हृदय गति और श्वास अस्थिर होती है, निम्न रक्तचाप होता है, और नवजात शिशुओं की सजगता खराब रूप से विकसित होती है।

समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में कुछ बाहरी लक्षण होते हैं। इसमे शामिल है:

1. छोटा आकार. सभी समय से पहले जन्मे नवजात शिशु कद में छोटे होते हैं। उनकी लंबाई समयपूर्वता की डिग्री के समानुपाती होती है। उत्तरार्द्ध जितना बड़ा होगा, बच्चे का विकास उतना ही छोटा होगा।

2. पोषण में कमी. चमड़े के नीचे की वसा परत की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति के साथ महत्वपूर्ण रूप से कम पोषण बहुत समय से पहले जन्मे शिशुओं की विशेषता है (चित्र 1)। साथ ही, वे क्षीण होने का आभास नहीं देते, जैसा कि II-III डिग्री के कुपोषण वाले शिशुओं में देखा जाता है। समय से पहले जन्मे बच्चों का पोषण उनके विकास के अनुरूप होता है। सिलवटों के रूप में झुर्रीदार त्वचा के साथ तीव्र थकावट, जो तुरंत ध्यान आकर्षित करती है, केवल समयपूर्व रोगियों और जन्मजात कुपोषण वाले बच्चों में देखी जाती है।

3. एडिनमिया। यह लक्षण बहुत समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए विशिष्ट है। एडिनमिया सामान्य सुस्ती, मांसपेशियों की टोन में कमी, कमजोर रोना, चूसने वाली प्रतिक्रिया के अविकसित होने, भूख की कमी में प्रकट होता है।

चावल। 1. बहुत समय से पहले पैदा हुआ बच्चा। एक बड़ा सिर और छोटे पैर दिखाई दे रहे हैं।

4. अनुपातहीन शरीर. समय से पहले जन्मे बच्चे की विशेषताएँ अपेक्षाकृत बड़ा सिर, अपेक्षाकृत बड़ा धड़ (उसकी अपनी ऊँचाई के संबंध में), छोटी गर्दन, छोटे पैर और निचली नाभि होती हैं। यदि पूर्ण अवधि के शिशु में सिर की लंबाई शरीर की लंबाई का 1/4 है, तो समय से पहले जन्मे शिशु में यह अनुपात एक तिहाई है। पूर्ण रूप से, समय से पहले जन्मे शिशु का सिर और धड़ पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में बहुत छोटा होता है।

5. रेक्टस मांसपेशियों के विचलन के साथ बड़ा चपटा पेट।

6. चेहरे पर मस्तिष्क खोपड़ी की प्रधानता।

7. छोटा फ़ॉन्टनेल हमेशा खुला रहता है। गैर-संलयन नोट किया जाता है, और अक्सर कपाल टांके का विचलन होता है। खोपड़ी की हड्डियाँ लचीली, गतिशील होती हैं और एक दूसरे से मिल सकती हैं।

8. कान मुलायम होते हैं. वे आसानी से मुड़ जाते हैं, अंदर की ओर चिपक जाते हैं और अक्सर एक साथ चिपक जाते हैं।

9. व्यक्त लैनुगो। लैनुगो नवजात शिशुओं की विशेषता वाला मुलायम रोएंदार बाल है और यह मुख्य रूप से कंधों और पीठ पर स्थित होता है। समय से पहले जन्मे शिशुओं में, लैनुगो अधिक प्रचुर मात्रा में होता है और न केवल कंधों और पीठ को ढकता है, बल्कि माथे, गालों और जांघों पर भी अच्छी तरह से दिखाई देता है।
10. जननांग भट्ठा का गैप होना। समय से पहले जन्म लेने वाली लड़कियों में, बड़ी लेबिया छोटी लेबिया को ढक नहीं पाती है, जिसके परिणामस्वरूप जननांग अंतराल और भगशेफ स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।
11. खाली अंडकोश. लड़कों में, अंडकोष उदर गुहा में या वंक्षण नहरों में स्थित होते हैं। यह लक्षण सभी समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में नहीं देखा जाता है और 1200 ग्राम तक वजन वाले बच्चों के लिए अधिक विशिष्ट है, हालांकि उनमें से कुछ में, अंडकोष जन्म के समय पहले से ही अंडकोश में उतर सकते हैं।
12. स्तन ग्रंथियों की शारीरिक सूजन का अभाव। समय से पहले जन्मे शिशुओं में स्तन ग्रंथियों में सूजन बहुत ही कम देखी जाती है और केवल थोड़ी सी समय से पहले जन्म (जन्म के समय वजन 2000 ग्राम से अधिक) वाले बच्चों में ही देखी जाती है।
13. एक्सोफ्थाल्मोस। उभार सभी समय से पहले जन्मे बच्चों में स्पष्ट नहीं होता है और आमतौर पर तुरंत नहीं, बल्कि जीवन के 2-3वें महीने में प्रकट होता है। इसे मेगासेफली (ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल में वृद्धि) के साथ जोड़ा जा सकता है।
14. नाखूनों का अविकसित होना। हाथ और पैर के नाखून खराब रूप से विकसित होते हैं और उंगलियों तक नहीं पहुंच पाते हैं। यह चिन्ह सबसे असंगत और अत्यंत दुर्लभ है।

उपरोक्त अधिकांश लक्षण, अलग से लिए जाने पर, समयपूर्वता निर्धारित करने के लिए एक पूर्ण मानदंड के रूप में काम नहीं कर सकते हैं। वे कुछ पूर्ण अवधि के बच्चों में भी हो सकते हैं (अंडकोश में अंडकोष की अनुपस्थिति, खुले छोटे फॉन्टानेल, कपाल टांके का बंद न होना, आदि) और साथ ही कुछ समय से पहले के बच्चों में भी अनुपस्थित हो सकते हैं (अंडकोश में अंडकोष की उपस्थिति) , एक्सोफथाल्मोस की अनुपस्थिति, नाखूनों का सामान्य विकास, आदि)। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में इनमें से अधिकांश लक्षणों का संयोजन होता है, और समय से पहले जन्म की डिग्री जितनी अधिक होती है, वे उतने ही अधिक स्पष्ट होते हैं।
* * *
हर समय से पहले जन्मा बच्चा अनोखा होता है। नवजात शिशु की परिपक्वता और उसके शरीर की कार्यक्षमता को कई कारक प्रभावित करते हैं। आप केवल जन्म के समय वजन पर ध्यान केंद्रित नहीं कर सकते। समय से पहले जन्म का कारण और इसकी प्रकृति, गर्भावस्था के दौरान मां की विकृति, जन्म के समय बच्चे की स्थिति, उसका वजन और उम्र, और अंत में, समय से पहले जन्म की डिग्री - ये मुख्य मानदंड हैं जो प्रत्येक की विशेषताओं को निर्धारित करते हैं। समय से पहले जन्मे बच्चे और विभिन्न समय से पहले जन्मे बच्चों की तुलना करते समय ये आवश्यक हैं।

इस आलेख में:

रूस समेत पूरी दुनिया में समय से पहले बच्चों के जन्म के मामले बढ़ रहे हैं। आंकड़ों के मुताबिक, हर दसवां बच्चा समय से पहले पैदा होता है, या, अगर संख्याओं में अनुवाद किया जाए, तो दुनिया भर में लगभग 8-13 मिलियन बच्चे तय समय से कुछ हफ्ते या महीने पहले ही रोशनी देखने की जल्दी में होते हैं। इसमें "बेहद समय से पहले" 1 किलोग्राम तक वजन शामिल है। इस बच्चे को विशेष देखभाल की जरूरत है. 86% मामलों में अत्यधिक समय से पहले जन्मे बच्चे, उठाए गए कदमों के बावजूद, जीवन के पहले कुछ हफ्तों में ही मर जाते हैं। शेष 14% में से, 100 में से केवल 6 में बिना किसी असामान्यता, दोष और भविष्य की विकलांगता के विकसित होने की संभावना होती है। बाकी लोग बर्बाद हैं.

विकसित देशों में 96% मामलों में समय से पहले जन्मे बच्चों का पालन-पोषण किया जाता है, जबकि रूस में केवल 28 मामलों में।

कौन से बच्चे समय से पहले माने जाते हैं?

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण के विकास के लिए कार्यक्रम 280 दिन या 40 सप्ताह का प्रावधान करता है। इस अवधि के दौरान शिशु की सभी आंतरिक प्रणालियाँ और अंग अंततः विकसित होते हैं और पर्यावरण को पूरा करने के लिए मजबूत होते हैं। समय से पहले पैदा हुए बच्चों को वे बच्चे माना जाता है जो निर्धारित समय से कुछ सप्ताह पहले पैदा हुए हों: वे सभी जिनका जन्म 37वें सप्ताह से पहले हुआ हो और 40 सप्ताह में उनके शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम हो। उनका विकास अच्छे से होता है, उनका स्वास्थ्य अच्छा होता है, उनमें कोई शारीरिक और मानसिक असामान्यताएं नहीं होती हैं। एकमात्र बात यह है कि ऐसे समय से पहले जन्मे बच्चों को विशेष पोषण और टीकाकरण की आवश्यकता होती है। 38-39 सप्ताह में समय से पहले जन्मे बच्चों को दूध पिलाने की निगरानी की जाती है।

ऐसा बच्चा कब तक छोड़ सकता है

आरंभ करने के लिए, शरीर के वजन के आधार पर समयपूर्वता के आम तौर पर स्वीकृत चरणों के बारे में कहा जाना चाहिए:

1. 2001-2500
2. 1501-2000
3. 1001-1500
4. 1000 ग्राम से कम

1974 से, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने एकत्रित आँकड़ों और सफल अभ्यास के आधार पर प्रस्तावित किया है कि कम से कम 500 ग्राम वजन और कम से कम 22 सप्ताह की अवधि के साथ पैदा हुए बच्चों को व्यवहार्य माना जाता है। यह न्यूनतम है, जो वास्तव में अनुकूल परिणाम की गारंटी नहीं देता है। आपको यह समझने की जरूरत है कि कुछ महीनों में जन्म लेने वाला बच्चा सभी महत्वपूर्ण मापदंडों में कमजोर होता है।

अवधि जितनी कम होगी और शरीर का वजन जितना कम होगा, केंद्र या विभाग को जितना अधिक अनुभवी व्यक्ति की आवश्यकता होगी, मृत्यु से जुड़ा जोखिम उतना ही अधिक होगा। समय से पहले जन्मे बच्चे परिस्थितियों, देखभाल, पोषण के मामले में मांग कर रहे हैं।

समयपूर्वता के कारण

ऐसे कई कारक हैं जो इस तथ्य को प्रभावित करते हैं कि बच्चे का जन्म समय से पहले हो जाता है।

सामाजिक और आर्थिक:

1. चिकित्सा देखभाल की कमी या अपर्याप्तता;
2. अपेक्षित जन्म से कुछ महीने पहले भी खराब पोषण (खनिज और विटामिन की कमी);
3. बुरी आदतों की उपस्थिति (धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत, शराब);
4. कुछ हफ़्तों में गंभीर तनाव, या बच्चे की इच्छा में कमी;
5. हानिकारक या खतरनाक कार्यस्थल (धूल, विकिरण, नीरस काम, भारी सामान उठाना, अनियमित कार्य दिवस या सप्ताह)। लगातार कई हफ्तों तक बिना छुट्टी के काम करना;
6. माता-पिता की अपर्याप्त शिक्षा।

सामाजिक और जैविक:

1. गर्भवती महिला की उम्र (18 वर्ष तक या 35 के बाद) समय से पहले बच्चे के जन्म का कारण बन सकती है;
2. पिता की उम्र (18 वर्ष से पहले या 35 के बाद) समय से पहले बच्चे का कारण बन सकती है;
3. एक "खराब" इतिहास की उपस्थिति (गर्भावस्था की समाप्ति, गर्भपात, कुछ महीनों में आपराधिक गर्भपात);
4. माता-पिता की आनुवंशिक प्रवृत्ति या बीमारियाँ;
5. रिश्तेदारों के बीच विवाह.

विभिन्न रोग:

1. माँ की पुरानी बीमारियों की उपस्थिति, जो गर्भावस्था के दौरान खराब हो सकती है;
2. हस्तांतरित तीव्र संक्रामक रोग, सार्स, इन्फ्लूएंजा, गंभीर सर्दी, रूबेला, चिकनपॉक्स, आदि के बाद संभावित जटिलताएँ;
3. भ्रूण की ओर से, हृदय प्रणाली, आंतरिक अंगों, उसकी स्थिति के विकास में विभिन्न विसंगतियाँ भी हो सकती हैं; हार्मोनल विकार, पानी का समय से पहले निकलना, गुणसूत्र संबंधी दोष;
4. अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों की उपस्थिति और विकास: क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, यूरेप्लाज्मा। या अन्य अज्ञात या अनुपचारित यौन संचारित रोग;
5. कम वजन वाली माँ (48 किग्रा से कम);
6. टीकाकरण के बाद जटिलताएँ;
7. लगातार तनाव के कारण समय से पहले बच्चे का जन्म हो सकता है।

समय से पहले जन्मे बच्चे की अपरिपक्वता क्या होती है?

समय से पहले जन्मे बच्चे न केवल दिखने में, बल्कि आंतरिक अंगों की संरचना में भी स्वस्थ बच्चों से बहुत अलग होते हैं। विशेषकर जन्म के समय 3, 6, 8 सप्ताह तक। त्वचा शुष्क, पतली, झुर्रियों वाली होती है। शरीर नीचे से ढका हुआ है। पैरों के तलवों पर कोई खांचे नहीं होते। नाखूनों में उभार नहीं होता. ऑरिकल्स में नरम उपास्थि होती है और खराब रूप से बनी होती है।

रक्त वाहिकाओं की अपरिपक्वता स्पष्ट होती है: यदि बच्चे को उसकी तरफ रखा जाता है, तो त्वचा गुलाबी रंग की हो जाती है।

बच्चे की सामान्य काया: अविकसित कंकाल (धड़) की पृष्ठभूमि के विरुद्ध अपेक्षाकृत बड़ा सिर।
समय से पहले जन्मे शिशुओं में चूसने और अन्य सजगता का विकास ख़राब होता है। इससे समय से पहले जन्मे बच्चों के आहार पर असर पड़ता है। वे गतिहीन हैं. यदि स्वस्थ बच्चों में गर्भनाल जल्दी ठीक हो जाती है, तो यहाँ प्रक्रियाएँ बहुत धीमी होती हैं, जिसमें गर्भनाल का गिरना भी शामिल है।

स्वस्थ बच्चों के विपरीत, समय से पहले (कुछ सप्ताह पहले) पैदा हुए बच्चों में फेफड़ों के सीधे होने की समस्या होती है। यदि एक स्वस्थ बच्चे में साँस लेने के बाद फेफड़े सीधे हो जाते हैं और इसी स्थिति में रहते हैं, तो समय से पहले जन्मे बच्चे में वे फिर से मुड़ सकते हैं। पाचन एंजाइमों के उत्पादन में समस्याएं होती हैं, इसलिए समय से पहले बच्चों का आहार और पोषण एक विशेष कार्यक्रम के अनुसार किया जाता है।

ऐसे बच्चों के लिए विशेष टीकाकरण का उपयोग किया जा सकता है।

समय से पहले जन्मा बच्चा कई महीनों तक लंबे समय तक सो सकता है, बहुत रोता है, ऐंठन भरी हरकतों के साथ प्रतिक्रिया करता है। यह तंत्रिका तंत्र के अविकसित होने को प्रभावित करता है। पहले कुछ हफ्तों में शरीर के थर्मोरेग्यूलेशन में गंभीर समस्याएं हो सकती हैं।

देखभाल

समयपूर्व शिशुओं में प्रसवोत्तर अनुकूलन की अवधि: कुछ हफ्तों में पैदा हुए, लगभग एक या दो महीने होती है। सभी जीवन समर्थन प्रणालियों की अपरिपक्वता को देखते हुए, व्यवधान या शर्तों में वृद्धि संभव है।

जन्म के बाद, समय से पहले जन्मे बच्चे को दूध पिलाने सहित विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। बच्चे को कृत्रिम रूप से निर्मित परिस्थितियों में रखा जाता है - एक इनक्यूबेटर। यह एक तरह से शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के लिए एक इनक्यूबेटर है। कूव्यूज़ पूरी तरह से स्वचालित है। विशेष रूप से शिशु के शरीर के तापमान की निगरानी के लिए विशेष सेंसर से लैस। चूंकि गर्मी हस्तांतरण बाधित है, शरीर के तापमान में 32 डिग्री सेल्सियस तक की गिरावट महत्वपूर्ण है और इससे मृत्यु हो सकती है।

सारा डेटा सॉफ़्टवेयर को प्रेषित किया जाता है, जो संकेत और शिशु के विकास के आधार पर कुछ निर्णय लेता है। बिजली गुल होने की स्थिति में, आपातकालीन बिजली आपूर्ति प्रदान की जाती है।

कंगारू पद्धति से समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल

कंगारू देखभाल में बच्चे और माँ के बीच अधिकतम शारीरिक संपर्क (त्वचा से त्वचा) के माध्यम से बच्चों को ले जाना शामिल है। यह विधि समय से पहले जन्मे बच्चे को कुछ ही हफ्तों या महीनों में जल्दी से पर्यावरण के अनुकूल ढालने की अनुमति देती है, जिससे बच्चे के विकास पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यह गर्मी के नुकसान की भी भरपाई करता है।

संपर्क क्षेत्र जितना बड़ा होगा, उतना बेहतर होगा. इसके अतिरिक्त, बच्चे को गर्म डायपर से ढका जाता है और टोपी पहनाई जाती है। यह समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए एक तरह का कपड़ा है।

माँ और बच्चा कब तक अस्पताल में रहेंगे?

यह आमतौर पर मां की स्थिति और बच्चा किस श्रेणी का है, इस पर निर्भर करता है। माँ के लिए शर्तें कई हफ्तों से लेकर एक महीने तक, बच्चे के लिए लगभग दो महीने तक हो सकती हैं। समय से पहले जन्मे बच्चों को दूध पिलाना इस बात पर निर्भर करता है कि बच्चे का जन्म नियत तारीख से कितने सप्ताह पहले हुआ है और टीकाकरण को कैसे सहन किया जाता है।

क्या समय से पहले जन्मा बच्चा बड़ा होने पर अन्य स्वस्थ बच्चों से विकास में भिन्न होगा?
उचित देखभाल के साथ, कम वजन और शरीर के अविकसित होने के बावजूद, समय से पहले जन्मा बच्चा भविष्य में स्वस्थ साथियों से अलग नहीं होगा। ऐसे बच्चों का न्यूरोसाइकिक विकास धीमा होता है, लेकिन अंत में उचित देखभाल से सब कुछ सामान्य हो जाता है। उदाहरण के लिए, यदि किसी बच्चे का जन्म 28 सप्ताह में हुआ है, तो उचित देखभाल के साथ, वह 4-8 महीने से पहले ही पलटना शुरू कर देगा।

खिलाना

समय से पहले जन्मे बच्चों को दूध पिलाना चिकित्सकीय पेशेवरों की कड़ी निगरानी में होता है। समय से पहले जन्मे बच्चे अपने साथियों की तुलना में तेजी से बढ़ते हैं, उन्हें अधिक पोषक तत्वों की आवश्यकता होती है, लेकिन पाचन तंत्र कमजोर होता है, इसलिए एक विशेष मिश्रण तैयार किया जाता है।

टीकाकरण

बच्चे के मजबूत होने और वजन बढ़ने के बाद ही टीकाकरण किया जाता है। अनुमानित समय 6-8 माह. बुनियादी टीकाकरण: बीसीजी, हेपेटाइटिस। किसी भी माँ को उन्हें मना करने का अधिकार है।

मानदंड, विकास और व्यवहार के मानदंड

आदर्श लंबी नींद, अशांति, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति ऐंठन वाली प्रतिक्रिया, प्रतिक्रियाओं का अपेक्षाकृत बाधित विकास या इसकी छोटी अनुपस्थिति, तेजी से थकान, उदासीनता है। अगर बच्चा इस तरह का व्यवहार करे तो आपको घबराना नहीं चाहिए. इसमें कई सप्ताह या महीने लग सकते हैं.

चिंता के लक्षण उत्पन्न होने पर क्या करें?

चिकित्सा पेशेवरों से संपर्क करना अनिवार्य है जो मदद करेंगे और उचित देखभाल प्रदान करेंगे यदि: बच्चा लंबे समय तक स्तनपान नहीं करता है, लगातार उल्टी हो रही है, बच्चा पीला पड़ जाता है, लंबे समय तक दर्दनाक रोना छोड़ता है, बच्चे ने सांस लेना बंद कर दिया है (एपनिया) ), कार्डियक अरेस्ट (इस मामले में, तत्काल कार्रवाई की जानी चाहिए - हृदय की मालिश), गंभीर पीलापन।

रूस में, मानक की शुरूआत तक समय से पहले बच्चों की उपेक्षा की जाती थी। अब, यदि कोई बच्चा कुछ सप्ताह पहले 500 ग्राम तक के वजन के साथ पैदा हुआ है, तो डॉक्टरों को ऐसे शिशु को बाहर ले जाना होगा, उसे सभी आवश्यक शर्तें और पोषण प्रदान करना होगा। समय से पहले जन्मे बच्चों को दूध पिलाने का काम केवल योग्य, अनुभवी श्रमिकों द्वारा ही किया जाता है।

समय से पहले जन्मे बच्चों के बारे में उपयोगी वीडियो