Keguguran tuba, pengobatan. Kehamilan ektopik

Runtuh

Kehamilan ektopik adalah patologi berbahaya. Hal ini terletak pada kenyataan bahwa sel telur yang telah dibuahi tidak masuk ke dalam rongga rahim, melainkan menempel dari luar. Implantasi dan perkembangan dapat terjadi di tuba falopi, terkadang di ovarium atau rongga perut. Hasil ini tidak menguntungkan bagi janin dan menimbulkan ancaman bagi kehidupan ibu. Oleh karena itu, dokter dengan diagnosis seperti itu sangat menganjurkan aborsi. Kehadiran patologi seperti itu dapat ditentukan 5-6 minggu setelah siklus menstruasi terakhir.

Waktu interupsi yang aman

Waktu yang paling menguntungkan untuk melakukan aborsi, dengan adanya patologi seperti itu, dianggap sebagai jangka waktu enam hingga delapan minggu. Diagnosis dini berkontribusi pada hasil yang baik. Pada tahap awal, kehamilan seperti itu bisa berakhir secara spontan. Hingga 6 minggu, aborsi medis dapat dilakukan kemudian, diperlukan intervensi bedah. Metode untuk menghentikan patologi ini ditentukan oleh dokter, berdasarkan kondisi wanita tersebut, hasil tes dan USGnya.

Metode interupsi

Gangguan pengobatan

Gangguan pengobatan di luar kehamilan intrauterin dianggap paling banyak metode yang efektif. Sebelum menggunakan metode ini, diperlukan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien. Jika ukuran embrio tidak melebihi 3,5 cm, dan menurut hasil USG saluran tuba masih utuh, maka ibu hamil tersebut lolos. tes yang diperlukan. Selama masa perawatan, wanita tersebut tetap berada di rumah sakit di bawah pengawasan tenaga medis.

Indikasi

Indikasi aborsi medis adalah:

• masa kehamilan yang singkat;
• ukuran sel telur yang telah dibuahi tidak lebih dari 3,5 cm;
• integritas tuba fallopi;
• tekanan darah normal;
• tidak ada pendarahan.

Dokter memutuskan apakah metode ini dapat digunakan untuk pasien tertentu.

Kontraindikasi

Kontraindikasi utama bila penggunaan sitostatika untuk aborsi dilarang meliputi:

• ukuran sel telur janin melebihi 3,5 cm;
• konsentrasi hormon hCG lebih dari 15.000 mIU/ml.
• detak jantung janin terdengar;

Penggunaan obat golongan ini dilarang jika seorang wanita memiliki:

• disfungsi organ dalam utama;
• defisiensi imun;
• masa menyusui;
• adanya penyakit kronis akut.

Inti dari metode ini

Untuk melakukan keguguran medis, obat dari kelompok sitostatika digunakan: metotreksat, mifegin, mifepristone. Metotreksat paling sering digunakan. Ini obat hormonal menghentikan pembelahan sel dan menghambat metabolisme jaringan. Hal ini menyebabkan penolakan terhadap embrio. Obat ini dapat diberikan secara oral, intramuskular atau intravena. Meski lebih pilihan terbaik pemberian intramuskular dipertimbangkan.

Obat untuk aborsi medis

Obat ini dapat digunakan sekali atau berulang kali. Sampai saat ini, beberapa mode digunakan. Setiap 2 hari diberikan 1 suntikan, totalnya tidak lebih dari 4 kali. Dan pada hari-hari peralihan, untuk mengurangi toksikosis, diberikan folio kalsium. Setelah setiap injeksi, analisis dilakukan untuk menentukan konsentrasi human chorionic gonadotropin. Ketika hCG menurun sebesar 15%, kursus selesai. Bagi sebagian ibu hamil, dua prosedur saja sudah cukup.

Relatif baru-baru ini, mereka mulai menggunakan mode single-shot. Dosis obat dihitung untuk setiap pasien berdasarkan berat badannya. Dan penyuntikannya dilakukan satu kali.

Risiko dan kemungkinan komplikasi

Penggunaan metotreksat memiliki keunggulan dibandingkan pembedahan, karena pasien terhindar dari efek anestesi dan bekas luka pada tubuh. Tapi aborsi medis bisa memberi efek samping. Oleh karena itu, setelah menggunakan obat tersebut, seorang wanita sebaiknya mendonorkan darahnya secara berkala untuk mendapatkan hormon agar terhindar dari risiko.

Methotrexate memiliki daftar panjang kemungkinan efek samping:

• diare;
• muntah;
• sesak napas;
• berdarah;
• masalah saluran kemih;
• kelemahan;
• penyakit kuning;
• sakit kepala;
• gatal dan ruam pada kulit.

Beberapa pasien mengalami resistensi aborsi medis. Dalam hal ini, kadar hCG tidak turun dan pendarahan tidak berhenti. Kemudian ibu hamil tinggal menyelesaikan operasi pengangkatan janin.

Pengakhiran bedah

Indikasi

Gejala-gejala berikut mengindikasikan pembedahan:

• pendarahan vagina;
• hormon hCG tingkat tinggi (lebih dari 15.000 mIU/ml);
• embrio berumur lebih dari delapan minggu.

Jenis operasi

Pemerahan(ekstrusi)- diproduksi ketika embrio terlepas. Itu hanya dikeluarkan dari saluran telur, menjaga integritas tabung. Cara ini digunakan saat dibekukan telur terletak di dekat pintu keluar tuba falopi.

Laparoskopi - jenis operasi yang paling umum untuk diagnosis ini. Sayatan kecil dibuat di dinding perut tempat kamera mini dan instrumen dimasukkan. Operasi ini mempertahankan seluruh atau sebagian tuba falopi.

Jenis operasi ini dilakukan dengan dua cara:

• Tubotomi. Saluran telur dibuka di lokasi embrio dan dikeluarkan melalui rongga perut. Setelah itu pipa dijahit. Metode ini memungkinkan Anda untuk menjaga tuba falopi dan fungsinya.
• Tubektomi. Metode ini digunakan untuk lebih banyak lagi Nanti ketika ada kebutuhan untuk mengangkat tuba falopi atau tuba falopi.

Laparotomi - adalah operasi strip konvensional pada dinding anterior perut untuk mengeluarkan embrio. Ini digunakan dalam situasi sulit: solusio janin, pendarahan, kerusakan signifikan pada tuba falopi.

Komplikasi

Diagnosis tepat waktu dan pengobatan yang tepat dapat mengurangi risiko komplikasi dari patologi ini seminimal mungkin. Namun bila diabaikan, ada ancaman konsekuensi serius:

• kemungkinan terulangnya kehamilan ektopik meningkat;
• munculnya gangguan pada fungsi beberapa organ dalam;
• perkembangan infertilitas karena pelepasan tabung.

Untuk menghindari keadaan seperti itu, seorang wanita harus lebih memperhatikan kesehatannya, dan jika ada gejala yang mencurigakan, segera konsultasikan ke dokter.

Apakah aborsi spontan mungkin dilakukan (metode ekspektasi)?

Taktik menunggu paling banyak digunakan dalam pengobatan tahap awal. Dokter Anda mungkin menunggu dengan waspada jika:

• kehamilan awal;
• pasien merasa baik-baik saja;
• tes hCG berturut-turut menunjukkan tingkat penurunannya dalam darah;

Bisakah kehamilan ektopik berakhir dengan sendirinya? Ya mungkin. Statistik menunjukkan bahwa 40% wanita mengalami aborsi spontan pada kehamilan tuba.

Diagnostik modern (USG dan pemantauan kadar hCG) memungkinkan untuk mendeteksi kehamilan ektopik pada tahap awal. Oleh karena itu, untuk mencegahnya kemungkinan komplikasi, Anda perlu mengunjungi dokter kandungan pada tanda pertama.

Kehamilan ektopik atau ektopik tidak terbentuk di rongga rahim, melainkan di tempat lain yang tidak dimaksudkan untuk melahirkan anak.

Paling sering, tempat ini adalah tuba fallopi; sel telur yang telah dibuahi juga dapat menempel pada ovarium, leher rahim, atau organ perut. Hal ini terjadi karena sel telur yang telah dibuahi karena satu dan lain hal tidak dapat mencapai rongga rahim atau terjadi pembuahan di tempat yang salah.

Kehamilan ektopik berbeda di lokasi - perlekatan sel telur yang telah dibuahi.

Kehamilan ektopik ovarium terjadi jika sperma masuk ke dalam ovarium dan membuahi sel telur yang belum keluar, atau sel telur yang telah dibuahi menempel pada permukaan ovarium. Kemungkinan kehamilan seperti itu kurang dari 1%. Hal ini dapat berlangsung cukup lama dan berakhir dengan pecahnya ovarium dengan segala akibat yang ditimbulkannya.

Kehamilan abnormal pada serviks disebabkan oleh menempelnya sel telur yang telah dibuahi pada daerah leher rahim atau tanah genting. Karena tisu di tempat ini mengandung sejumlah besar pembuluh darah dan kelenjar getah bening, kehamilan serviks penuh dengan kehilangan banyak darah. Hasilnya tergantung pada waktu deteksi. Terkadang, untuk menyelamatkan nyawa seorang wanita, rahim harus diangkat.

Kehamilan perut dapat muncul dalam dua kasus: pelepasan primer sel telur ke dalam rongga perut setelah pembuahan, atau masuknya sel telur yang telah dibuahi ke sana setelah aborsi tuba (lihat di bawah). Jika kehamilan ektopik perut berlanjut, maka organ dalam mereka yang berada di “lingkungan” terluka, jaringannya hancur. Namun, hal itu diketahui kasus nyata, ketika perempuan berhasil melahirkan anak yang layak, lahir melalui operasi persalinan yang sangat rumit dan berbahaya.

Kehamilan ektopik tuba. Pangsa kehamilan tuba di antara semua jenis kehamilan ektopik lainnya adalah sekitar 98%, jadi kita akan membicarakannya lebih detail.

Kehamilan ektopik terjadi karena sel telur yang telah dibuahi tidak mencapai rahim, tetapi menempel di luar rongga rahim. Hal ini biasanya terjadi karena adanya pelanggaran gerak peristaltik tuba fallopi: kontraksi jaringan otot yang lemah tidak sempat “mendorong” sel telur yang telah dibuahi ke dalam rahim.

Asalkan kehamilan ektopik progresif tidak terdeteksi pada waktunya, perjalanannya dapat berkembang dalam dua cara. Pertama, hal itu bisa terjadi pecahnya tuba falopi dan pendarahan dalam. Wanita tersebut merasakan sakit yang sangat menusuk, bahkan sampai pingsan. Dengan adanya pendarahan internal, gejala khasnya seperti kelemahan parah, tekanan darah rendah, mual, muntah, dan pucat. Dalam hal ini, korban harus segera dibawa ke rumah sakit. Hidupnya bergantung pada seberapa cepat hal ini dilakukan. Dalam situasi apa pun Anda tidak boleh mencoba mengatasi masalahnya sendiri, karena ini hanya akan membuang-buang waktu yang berharga.

Kedua, itu mungkin aborsi tuba atau keguguran tuba karena kehamilan ektopik. Inti dari fenomena ini adalah sel telur yang telah dibuahi, yang secara spontan terlepas dari jaringan tuba, bergerak ke dalam rongga perut bersama dengan darah. Seperti yang Anda pahami, hal ini juga menimbulkan bahaya bagi kesehatan dan kehidupan wanita.

Keguguran tuba dimanifestasikan oleh kelemahan, mual, nyeri ringan, pucat dan keluarnya darah dari vagina. Terkadang gejalanya sangat tidak jelas atau ringan sehingga wanita tidak tahu apa yang terjadi dalam jangka waktu lama.

Terlepas dari beberapa kasus luar biasa, kehamilan seperti itu tidak mungkin terjadi perkembangan normal, karena baik tuba falopi, rongga perut, maupun ovarium tidak beradaptasi untuk melahirkan janin. Kehamilan ektopik merupakan ancaman langsung terhadap kesehatan dan kehidupan ibu - jaringan tempat sel telur yang telah dibuahi dapat menempel tidak dapat diperpanjang dan, ketika janin mencapai ukuran tertentu, akan terjadi pecah dengan pendarahan ke organ dalam.

Karena risikonya yang sangat tinggi, setiap wanita perlu mengetahui gejala utama kehamilan ektopik agar dapat mengambil tindakan tepat waktu jika terjadi. Selain itu, jika kehamilan ektopik tidak dapat dideteksi pada tahap awal dan jaringan tuba falopi pecah, maka harus diangkat. Ingat, semakin cepat seorang wanita didiagnosis mengalami kehamilan ektopik, semakin besar kemungkinan dia untuk mudah hamil lagi.

Kehamilan ektopik: gejala dan diagnosis

Kehamilan ektopik pada dasarnya disertai dengan gejala-gejala yang khas, yaitu:

• pembengkakan dan nyeri tekan pada kelenjar susu;
• toksikosis (merasa tidak enak badan, mual, muntah);
• Saya tidak mendapat menstruasi penuh.

Apakah suhu basal meningkat selama kehamilan ektopik?

Perubahan suhu basal dengan tren yang sama dengan ciri-ciri kehamilan yang benar, yaitu naik rata-rata 37,3 C (indikator ini bersifat individual untuk setiap wanita). Jika Anda rutin menyimpan grafik suhu minimal 5 siklus, maka tidak menjadi masalah bagi Anda untuk menentukan peningkatan suhu yang disebabkan oleh produksi progesteron pada hari-hari pertama setelah pembuahan.

Apakah kehamilan ektopik terdeteksi melalui tes?

Ya, tes dalam hal ini menunjukkan hasil positif, karena membran sel telur selama perkembangannya mengeluarkan human chorionic gonadotropin, lebih dikenal sebagai hCG, yang keberadaannya dalam urin terdeteksi melalui tes. tingkat HCG selama kehamilan ektopik pertumbuhannya, tetapi biasanya terjadi lebih lambat dibandingkan dengan kehamilan normal.

Berikut ini akan membantu menentukan apakah sel telur yang telah dibuahi menempel pada tempat yang salah: gejala spesifik kehamilan ektopik:

1. Nyeri. Pada kehamilan ektopik, sifatnya menarik, tumbuh dan terlokalisasi di perut bagian bawah, punggung bawah, dan dapat menjalar ke rektum, anus, atau dirasakan tepat di tempat menempelnya sel telur yang telah dibuahi.
2. Masalah berdarah. Mereka bisa muncul sejak hari-hari pertama kehamilan, memiliki volume sedikit dan berwarna coklat.
3. Kelemahan, pusing, perubahan tekanan darah.

Bagaimana kehamilan ektopik muncul pada USG?

Jika Anda cukup berhati-hati dan berkonsultasi dengan spesialis tepat waktu, maka dengan USG perut pada 6-7 minggu, dan dengan bantuan sensor transvaginal sudah dari 4,5-5 minggu, kehamilan ektopik dapat ditentukan dengan tanda-tanda khas:

• ukuran rahim kurang dari normal selama kehamilan;
• ada cairan di ruang retrouterin;
• dengan adanya tanda-tanda kehamilan lainnya, sel telur yang telah dibuahi tidak terlihat di dalam rongga rahim, tetapi terlihat adanya pemadatan di tempat tuba falopi atau organ lain tempat menempelnya.

Melakukan tusukan melalui forniks posterior vagina

Cara lain untuk mendiagnosis kehamilan ektopik. Sebuah jarum dimasukkan melalui forniks posterior vagina untuk mengambil sampel cairan dari rongga rahim. Jika ditemukan darah di dalamnya, ini menunjukkan adanya kehamilan ektopik. Namun cara ini dianggap tidak 100% dapat diandalkan dan cukup menyakitkan.

Kehamilan ektopik: penyebab dan kelompok risiko

Mari kita lihat lebih dekat faktor spesifik apa saja yang dapat berkontribusi terhadap terjadinya kehamilan ektopik:

• penyumbatan saluran tuba. Penyebab penyumbatan yang paling umum adalah jaringan parut, misalnya setelah operasi;
• infeksi menular seksual sebelumnya;
• ketidakseimbangan hormon;
• salpingitis kronis (radang saluran tuba) - terjadi melalui perpindahan infeksi dari rahim itu sendiri jika terjadi penyakit menular seksual, atau dari vagina jika terjadi gangguan mikroflora;
• adanya neoplasma pada pelengkap dan badan rahim;
• penggunaan kontrasepsi intrauterin (spiral) dan proses inflamasi dengan latar belakang ini;
• kehamilan ektopik sebelumnya (kemungkinan kekambuhan patologi sekitar 10%);
• endometriosis, radang usus buntu, komplikasi infeksi yang belum terselesaikan setelah aborsi atau persalinan dan penyebab perlengketan lainnya;
• ketidakseimbangan hormon;
• ciri anatomi saluran tuba yang mencegah sel telur bergerak melaluinya.
• inseminasi buatan. Menurut statistik, kehamilan ektopik setelah IVF terjadi pada sekitar 3% kasus. Mengapa hal ini terjadi padahal embrio ditanamkan langsung ke dalam rahim? Faktanya adalah bahwa mulut tabung yang terbuka dan gerak peristaltik yang telah disebutkan dapat memainkan lelucon yang kejam dan menarik embrio dengan gerakan hisap sementara ia bergerak bebas ke seluruh rongga rahim (hingga 5-6 hari) untuk mencari tempat yang cocok. untuk implantasi.

Patut dicatat bahwa karena risiko kehamilan ektopik setelah IVF, di Barat, semua wanita dianjurkan untuk mengangkat kedua saluran tuba sebelum prosedur.

Diagnosis dan pengobatan kehamilan ektopik dengan laparoskopi dan laparotomi

Jika metode diagnostik lain (USG, tes, tusukan, dll.) belum memungkinkan untuk secara akurat menentukan adanya kehamilan ektopik, untuk tujuan ini laparoskopi diagnostik, yang, ketika diagnosis dikonfirmasi, menjadi “terapeutik”. Operasi ini dilakukan dengan anestesi umum dengan memasukkan instrumen melalui sayatan kecil di dinding perut.

Saya suka!

Kehamilan ektopik (ektopik) - kehamilan ketika sel telur yang telah dibuahi terletak di luar rongga rahim. Kehamilan ektopik pada 98,5% kasus terlokalisasi di saluran tuba - ampulla, isthmic atau interstitial. Bentuk lokalisasi kehamilan ektopik yang jarang terjadi adalah ovarium, tanduk rahim yang belum sempurna (rudimenter), dan organ perut.

Faktor risiko terjadinya kehamilan ektopik:

Terganggunya fungsi normal saluran tuba, yang disebabkan oleh perubahan anatomi pada dinding atau jaringan dan organ di sekitarnya akibat proses inflamasi, aborsi yang diinduksi, radang usus buntu, intervensi bedah pada organ panggul, tumor dan formasi mirip tumor pada pelengkap rahim, endometriosis;

Infantilisme.

Oleh Gambaran klinis membedakan;

1) Kehamilan tuba progresif;

2) Kehamilan tuba yang terputus seperti aborsi tuba;

3) Kehamilan tuba yang terputus, misalnya pecahnya tuba.

Dengan kehamilan tuba yang progresif (berkembang). sel telur yang telah dibuahi ditanamkan di endosalping dan, karena tidak menemukan kondisi yang cukup untuk perkembangannya, menembus dinding otot tuba, menyebabkan kehancurannya. Telur yang telah dibuahi dan tumbuh meregangkan dinding tabung yang menipis dan mengendur, yang berbentuk gelendong. Seorang wanita menganggap dirinya hamil, muncul tanda-tanda kehamilan yang diragukan dan mungkin terjadi (perubahan nafsu makan, mual, ngiler, terlambat haid, pembengkakan kelenjar susu). Seringkali keluar darah dari rahim.

Pemeriksaan obyektif umum menunjukkan pembengkakan kelenjar susu. Selama pemeriksaan ginekologi, sianosis dan kelonggaran dinding vagina dan leher rahim, pelunakan tanah genting rahim dan peningkatan tubuhnya, tertinggal dari periode kehamilan intrauterin yang sesuai. Adanya formasi mirip tumor lunak yang terletak di lateral dan posterior rahim dan berbentuk sosis atau bulat telur memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya kehamilan tuba progresif.

Diagnosa kehamilan ektopik progresif dapat dicurigai berdasarkan riwayat yang khas: menstruasi tertunda dari beberapa hari hingga 2-3 minggu, nyeri di perut bagian bawah; data pemeriksaan ginekologi: peningkatan human chorionic gonadotropin dalam darah dan urin. Diagnosis diklarifikasi dengan pemeriksaan ultrasonografi, di mana sel telur yang telah dibuahi divisualisasikan di sebelah rahim; gambaran yang sangat jelas terlihat saat menggunakan sensor vagina.

Ekografi transvaginal memungkinkan Anda mendiagnosis kehamilan progresif, mulai dari 1,5 minggu setelah pembuahan. Pada masa ini sel telur yang telah dibuahi divisualisasikan pada ekogram berupa formasi bulat dengan tingkat daya hantar suara yang tinggi, diameter rata-rata 4-5 mm, detak jantung embrio terekam pada 3-4 minggu setelah pembuahan. .

Dengan aborsi tuba sel telur yang telah dibuahi sebagian atau seluruhnya terkelupas dari dinding tuba dan kontraksinya mulai dikeluarkan melalui ujung ampula ke dalam rongga perut, yang dimanifestasikan dengan serangan rasa sakit. Nyeri terlokalisasi di salah satu daerah iliaka dan menjalar ke rektum, paha, sakrum, kadang ke tulang belikat, dan daerah klavikula (gejala frenikus). Serangannya disertai pusing dan terkadang pingsan. Pembuluh darah kaliber kecil dapat mengalami trombosis, pendarahan berhenti, dan rasa sakit mereda. Pengusiran sel telur yang telah dibuahi dapat diulangi beberapa kali, sehingga perjalanan aborsi tuba seringkali memakan waktu lama. Darah yang dituangkan ke dalam rongga tabung mengalir ke rongga rektal-rahim, dan hematoma uterus terbentuk; hematoma juga dapat terletak di sekitar tabung (peritubar hematoma). Darah bisa mengalir ke rongga rahim, yang disertai dengan munculnya keluarnya darah dari vagina. Di sela-sela serangan, pasien mungkin mengalami nyeri pegal terus-menerus, rasa berat di perut bagian bawah, dan tekanan pada rektum.

Diagnosa Aborsi tuba terjadi berdasarkan riwayat kesehatan yang khas, keluarnya cairan dari saluran genital, nyeri yang mengganggu di perut bagian bawah, bergantian dengan serangan nyeri. Anemisasi dengan berbagai tingkat keparahan, pembengkakan kelenjar susu, dan pelepasan kolostrum adalah hal yang penting.

Ada kembung pada perut dan tertinggalnya dinding perut akibat perjalanan pernafasan; pada perkusi terdapat rasa tumpul di daerah miring; pada palpasi perut terasa lunak, nyeri pada bagian bawah mungkin terdapat gejala iritasi peritoneum.

Selama pemeriksaan ginekologi khusus, selain sianosis, sedikit keluarnya darah berwarna gelap dari saluran serviks terdeteksi. Pergeseran leher rahim terasa nyeri, pembesaran rahim tidak sesuai dengan terlambatnya haid (ukurannya lebih kecil), rahim agak melunak, terutama tanah gentingnya. Di daerah pelengkap rahim, teraba formasi tumor berbentuk sosis dengan konsistensi pucat, nyeri, mobilitas terbatas, konturnya tidak jelas. Lengkungan posterior dan lateral mungkin rata atau menonjol.

Tingkat keparahan gambaran klinis tergantung pada intensitas perdarahan internal. Hasil pemeriksaan histologis kerokan endometrium memiliki nilai diagnostik yang penting: tidak adanya unsur sel telur yang telah dibuahi dengan adanya reaksi desidua. Untuk tujuan diagnostik, tusukan rongga perut melalui forniks posterior vagina digunakan, di mana darah berwarna gelap dan tidak menggumpal diperoleh. Untuk tujuan diagnostik, laparoskopi dapat digunakan.

Pecahnya tuba hamil ditandai dengan gambaran perdarahan dalam yang hebat, syok dan anemia akut. Pecahnya dinding tuba paling sering terjadi ketika kehamilan terlokalisasi di bagian istmik atau interstisial. Pendarahan sangat parah ketika tabung pecah di daerah interstisial, di mana pembuluh darahnya jauh lebih besar.

Serangan nyeri tajam yang tiba-tiba di salah satu daerah iliaka yang menjalar ke rektum, sakrum, paha, tulang selangka disertai dengan hilangnya kesadaran jangka pendek, pusing, dan pingsan. Kesadaran segera pulih, namun pasien tetap lesu, tidak dinamis, acuh tak acuh, dan kesulitan menjawab pertanyaan. Rasa sakitnya semakin parah saat pasien bergerak. Pucat parah, sianosis pada bibir, dan keringat dingin dicatat. Denyut nadi sering, pengisian dan ketegangan lemah, tekanan darah rendah. Perutnya membengkak tajam, pasien mengeluarkannya saat bernapas. Perkusi dan palpasi perut sangat nyeri; saat perkusi di daerah miring, suara perkusi redup ditentukan. Pada palpasi, tidak ada ketegangan yang nyata di dinding perut; nyeri tajam dicatat di seluruh perut; gejala positif iritasi peritoneum dicatat.

Pemeriksaan ginekologi menunjukkan sianosis pada vagina, terkadang tidak ada pendarahan. Penyisipan spekulum posterior dan pencampuran serviks menimbulkan nyeri yang tajam, kubah posterior dan lateral vagina menjorok, terutama nyeri tajam yang diamati pada palpasi kubah posterior. Tidak selalu mungkin untuk membentuk rahim; biasanya rahim agak membesar, melunak dan nyeri. Pada area pelengkap rahim di satu sisi, teraba tekstur pucat tanpa kontur yang jelas, dan terkadang terdeteksi denyut.

Untuk tujuan diagnostik, jika terjadi pecahnya tuba falopi, tusukan kubah vagina posterior dan laparoskopi dapat digunakan.

Diagnosis bentuk kehamilan ektopik yang langka sulit dilakukan. Jika terganggu pada tahap awal, diagnosis kehamilan tuba paling sering dibuat dan lokasi sebenarnya hanya ditentukan selama operasi.

Itu terputus dalam bentuk apa yang disebut keguguran tuba, yaitu jika tidak ada gejala yang mengancam jiwa, operasi tetap harus dilakukan sesegera mungkin. Hal ini diperlukan, karena bahkan setelah penghentian kehamilan tuba, trofoblas aktif dapat tetap berada di dinding tuba, di bawah pengaruh sitolitik yang dapat menyebabkan stroke baru dan perdarahan baru.

Teknik operasi untuk keguguran tuba tidak jauh berbeda dengan operasi pecahnya tuba hamil. Namun hal ini terjadi dalam lingkungan yang lebih tenang, karena pasien tidak berada dalam kondisi serius yang memerlukan tindakan sangat cepat; Rongga perut juga tidak meluap dengan darah yang membanjiri bidang bedah, seperti pada kasus pecahnya pipa. Pembedahan untuk keguguran tuba dapat menimbulkan kesulitan tertentu karena perlengketan telah terbentuk di sekitar tuba dengan organ di sekitarnya - omentum, loop usus, peritoneum parietal, dll. Adhesi dapat membentuk kapsul padat di sekitar tumor darah yang mengelilingi tuba atau terlokalisasi di belakang rahim dan dalam kasus yang jarang terjadi - di depannya.

Persiapan pembedahan dan anestesi merupakan standar untuk pembedahan perut.

Sayatan di dinding perut dibuat sepanjang garis tengah atau melintang. Sebelum membuka peritoneum, pasien dibaringkan pada posisi panggul sedikit terangkat. Setelah membuka peritoneum, omentum dan lengkung usus dengan hati-hati dipagari dari bidang bedah dengan serbet; perlengketan antara usus dan tumor tabung dipotong dengan gunting. Jika terdapat peritubaria hematokel yang baru terbentuk, dan masih belum terdapat perlengketan padat antara peritubaria tersebut dengan jaringan di sekitarnya, maka seringkali dimungkinkan untuk mengisolasi seluruh tumor bersama dengan kapsul fibrinosa yang terbentuk di sekitar perdarahan. Setelah itu, rahim, diambil dengan pengikat sementara, dikeluarkan dan ditarik sedikit ke sisi yang sehat dan ke depan. Jika karena perlengketan yang padat, tumor sulit diisolasi, maka perlengketan tersebut (terutama pada usus) harus dibedah. Perhatian khusus harus diberikan untuk menghindari kerusakan pada dinding usus. Kadang-kadang, dari sudut pandang teknis, lebih menguntungkan untuk terlebih dahulu membebaskan rahim dari perlengketan, dan kemudian secara bertahap seluruh tumor. Setelah tumor diangkat ke dalam luka operasi, perlu ditentukan melalui pemeriksaan menyeluruh tumor apa yang perlu diangkat. Seringkali, tumor yang diekstraksi termasuk, selain tuba dan bekuan darah di sekitarnya, juga ovarium, yang, karena terbentuknya kapsul fibrinosa, mungkin tampak menyatu dengan massa umum tumor. Dalam kebanyakan kasus, masih mungkin untuk mengisolasi ovarium dari tumor menggunakan metode tumpul dan sebagian tajam dan mengawetkannya secara keseluruhan atau sebagian. Hanya dalam kasus yang jarang terjadi, ovarium berubah sedemikian rupa sehingga tidak mungkin untuk diselamatkan. Tentu saja, keputusan untuk meninggalkan atau menghilangkan ovarium tidak hanya dipengaruhi oleh kondisi teknis, tetapi juga oleh usia pasien, terutama kondisi ovarium kedua. Jika ternyata memungkinkan untuk membatasi diri hanya pada pengangkatan satu selang saja, maka operasi dilakukan dengan cara yang persis sama seperti pada kasus baru pecahnya tuba hamil. Jika ligamen lebar peritoneum pada sisi yang terkena mengalami perubahan sedemikian rupa sehingga peritonisasi dengan cara biasa sulit dilakukan, maka tunggul yang tersisa dapat ditutupi oleh omentum, rektum, atau kolon sigmoid.

Tumor darah besar yang terbentuk akibat keguguran tuba sebagian besar terletak di belakang rahim di rongga rektouterin posterior. Dengan adanya perlengketan yang luas dan padat dengan jaringan di sekitarnya, dalam banyak kasus tidak mungkin untuk mengisolasi seluruh tumor. Kemudian mereka melanjutkan sebagai berikut: dengan satu atau dua jari mereka menembus kapsul tumor darah, menembus ke dalam dan mengosongkannya dari bekuan darah. Pelengkap kemudian dilepas dan hanya tabung atau seluruh pelengkap yang dilepas. Jika memungkinkan, kapsul harus dikeluarkan. Jika tidak ada pendarahan dan dasar tumor tetap kering, maka setelah peritonisasi tunggul, luka di perut dijahit dengan rapat. Jika sebagian besar kapsul tidak dapat dikeluarkan dan perdarahan parenkim terus berlanjut, maka rongga panggul dapat dialirkan melalui forniks posterior vagina dengan kain kasa. Untuk melakukan ini, bahkan sebelum menutup luka di perut, asisten memasukkan tang melengkung ke dalam vagina (cekung di bagian anterior) dan, di bawah kendali jari, mengarahkannya ke forniks posterior vagina dan membawa ujungnya ke bawah serviks. Dalam hal ini, gagang tang harus ditarik ke belakang sejauh mungkin, menekan perineum. Dokter bedah dapat dengan mudah mengontrol arah tang yang benar dari sisi kubah vagina dari sisi luka perut. Ketika resesus rektouterin ditonjolkan dengan forsep ke arah luka perut, ahli bedah membuat sayatan pada peritoneum dan jaringan di bawahnya, dan asisten mendorong forsep ke dalam reses rektouterin. Setelah tang masuk ke rongga perut, asisten membukanya dan memperbesar lubang. Ujung tampon diambil dengan tang dan dimasukkan ke dalam vagina. Rongga perut dijahit dengan rapat. Jika drainase melalui vagina tidak memungkinkan (kurangnya asisten, obliterasi rongga rektuterina posterior, dll), maka drainase dapat dilakukan melalui luka perut.

Tempat khusus dalam kaitannya dengan metode operasi ditempati oleh kasus tumor darah rahim yang terinfeksi dan bernanah. Biasanya dalam kasus ini terdapat tumor yang dikelilingi oleh kapsul padat, yang secara andal membatasi rongga panggul dari rongga perut secara umum. Meskipun pada kasus lama kehamilan ektopik terputus tidak ada lagi stroke baru, fenomena akibat infeksi dan keracunan masih memerlukan pengosongan tumor. Transeksi dalam kasus ini dikontraindikasikan karena risiko peritonitis umum. Oleh karena itu, pengosongan isi tumor darah rahim yang terinfeksi sebaiknya dilakukan dengan menggunakan kolpotomi posterior. Setelah membuka tumor darah dari forniks posterior vagina, perlu dilakukan dengan sangat hati-hati, agar tidak merusak kapsul, dengan hati-hati mengeluarkan bekuan darah dari kantung darah dengan tuffer, kemudian mengalirkannya menggunakan tabung karet atau serbet kasa.

Ini adalah kehamilan yang terjadi dan berkembang di luar rongga rahim. Sel telur yang tertanam di saluran tuba, indung telur, atau rongga perut tidak mendapat nutrisi atau ruang yang cukup untuk tumbuh kembang janin, yang tentunya berbahaya bagi janin dan ibu. Dalam kasus yang sangat jarang terjadi, hal ini mungkin saja terjadi anak yang sehat ke dunia selama kehamilan ektopik.

Gejala klinis kehamilan ektopik bergantung pada lokasi dan stadium proses patologis (perkembangan dan interupsi). Gejala umum pada semua bentuk adalah terlambatnya haid, sedikit keluarnya darah dari saluran kelamin, tanda subjektif (mual, muntah, gugup, kelemahan umum) dan tanda obyektif kehamilan (selaput lendir sianotik, rahim membesar).

Keterlambatan diagnosis kehamilan ektopik dan kurangnya intervensi medis mempunyai konsekuensi bagi perempuan dan dapat mengakibatkan kematian. Semakin tua usia wanita yang memutuskan untuk hamil, semakin besar pula risiko terjadinya kehamilan ektopik. Wanita berusia 35-45 tahun berisiko. Hasil fatal selama kehamilan ektopik adalah 10 kali lebih tinggi dibandingkan saat melahirkan, dan 50 kali lebih tinggi dibandingkan dengan aborsi yang diinduksi.

Gejala kehamilan ektopik

Sel telur yang telah dibuahi dapat ditanamkan di bagian mana pun dari tuba. Pertama, ditanamkan di selaput lendir, lalu menembus lapisan otot. Pada tahap awal, kehamilan dihentikan. Periode paling umum untuk mengakhiri kehamilan tuba adalah 6-8 minggu. Perforasi dinding tuba fallopi disertai nyeri akut di perut, pingsan, malaise progresif, dan perdarahan internal akut - tanda klinis nyeri dan syok hemoragik. Kulit dan selaput lendir mengalami anemia berat, keringat dingin, sianosis pada bibir, ciri wajah lancip, keadaan apatis total. Nadi sering, pengisian lemah, tekanan darah rendah (<100-90 мм рт.ст). Положительный симптом Кушталова - шафрановый оттенок кожи на ладонях, подошвенных поверхностях ступней.

Pada palpasi perut - gejala positif iritasi peritoneum (gejala Shchetkin-Blumberg, gejala frenicus). Pada saat perkusi perut, terdengar suara perkusi yang redup pada bagian perut yang miring.

Pada pemeriksaan ginekologi khusus (bila diperiksa di spekulum ginekologi), terungkap hal-hal berikut: serviks sianotik, kubah vagina menjorok, dan darah berwarna gelap keluar dari rongga rahim.

Selama pemeriksaan bimanual, rahim membesar, terlalu bergerak - gejala Solovyov positif, "gejala rahim mengambang (potongan es)", perjalanan serviks disertai dengan rasa sakit tambahan - gejala Banky positif. Kubah vagina posterior menggantung dan terasa sakit tajam selama pemeriksaan - gejala positif dari "Douglas cry". Formasi mirip tumor teraba di area pelengkap.

Klinik keguguran tuba

Gejala klinis keguguran tuba berkembang secara tidak khas. Darah dari pembuluh darah di tempat tidur secara berkala mengalir keluar dalam porsi kecil, yang menjelaskan nyeri paroksismal di perut bagian bawah, pusing jangka pendek, dan keinginan yang tidak nyata untuk buang air besar. Seringkali, potongan desidua rahim keluar dari leher rahim bersama dengan darah berwarna gelap. Selama pemeriksaan bimanual, teraba rahim yang sedikit membesar dengan konsistensi lunak; formasi tidak aktif seperti tumor di daerah pelengkap, palpasi yang menyebabkan rasa sakit; gejala yang sangat positif “Douglas cry”.

Dengan kehamilan jenis ini yang berkepanjangan, hematoma peritubar atau ektopik terbentuk.

Diagnosis kehamilan ektopik

Diagnosis kehamilan ektopik didasarkan pada riwayat kesehatan; gejala perjalanan klinis penyakit; data USG (hiperplasia endometrium, deteksi formasi bulat (oval) di area pelengkap - sel telur yang telah dibuahi berisi cairan); hasil diagnosa laboratorium (tes darah - penurunan kadar hemoglobin, jumlah sel darah merah dan penurunan leukosit).

Metode radioimun digunakan untuk menentukan koriogonin manusia (hCG) dalam darah (serum darah) dan urin: pada kehamilan ektopik, titer hCG lebih rendah dibandingkan dengan usia kehamilan. Selama laparoskopi, tuba fallopi berwarna kebiruan dan berbentuk gelendong.

Pemeriksaan histologis jaringan endometrium dilakukan: jaringan desidua ditentukan dalam kerokan.

Tusukan rongga perut melalui forniks posterior positif. Saat tusukan (untuk keguguran tuba), darah berwarna gelap, cair, dengan adanya gumpalan kecil. Darah tidak menggumpal. Pemeriksaan mikroskopis darah tidak menunjukkan “kolom koin”.

Pemeriksaan makroskopis: hematosalpinx terdeteksi, ketika tabung pecah - lubang perforasi. Ada darah di rongga perut. Kemungkinan diseksi hematoma pada daun ligamen lebar rahim. Trofoblas tumbuh ke dalam dinding tabung. Embrio sudah mati.

Pemeriksaan mikroskopis: vili korionik dengan penetrasi selaput lendir dan otot tabung. Desidua biasanya tidak ada. Bagian janin, vili trofoblas nekrotik, dan bekuan darah mungkin ditemukan.

Diagnosis banding kehamilan ektopik dilakukan dengan keguguran uterus, salpingooforitis akut, pitam ovarium, pedikel tumor ovarium bengkok, radang usus buntu akut.

Tanda klinis keguguran rahim ditandai dengan nyeri paroksismal, terutama di perut bagian bawah. Besar kecilnya rahim sesuai dengan lamanya terlambatnya haid. Os eksternal rahim sedikit terbuka. Pendarahan disertai penggumpalan darah. Darahnya berwarna cerah.

Ultrasonografi mengungkapkan keberadaan sel telur yang telah dibuahi di rongga rahim. Pemeriksaan histologis jaringan endometrium menunjukkan jaringan desidua dan vili korionik.

Pitam ovarium secara klinis memanifestasikan dirinya sebelum menstruasi atau sesaat sebelum ovulasi.

Salpingooforitis akut tidak disertai tanda-tanda obyektif kehamilan. Rahim berukuran normal. Suhu tubuh tinggi (lebih dari 38°C). Gambaran darah merupakan ciri khas dari proses inflamasi. Tes kehamilan imunologis negatif.

Memutarnya batang tumor disertai nyeri paroksismal di perut bagian bawah. Rahim berukuran normal. Di area pelengkap, pembentukan tumor yang sangat menyakitkan dengan konsistensi elastis yang ketat ditentukan.

Apendisitis akut tidak disertai dengan perdarahan intraabdomen klinis. Patologinya ditandai dengan gejala radang usus buntu akut.

Pengobatan kehamilan ektopik

Kehamilan ektopik merupakan indikasi untuk transeksi mendesak (operasi laparoskopi atau laparotomi). Luasnya intervensi bedah tergantung pada tingkat keparahan prosesnya. Jika sel telur yang telah dibuahi berada di tuba falopi, disarankan untuk mengangkat bagian yang terkena saja, lalu melakukan operasi plastik tuba. Jika tabung rusak secara fungsional dan anatomis, tabung tersebut akan dilepas. Terapi kompleks ditujukan untuk memerangi kolaps dan syok hemoragik.

Pencegahan kehamilan ektopik melibatkan perencanaan kehamilan dan pencegahan penyakit inflamasi.